時(shí)間：2023-07-31 09:20:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)；數(shù)據(jù)信息
1醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用作用
1．1為醫(yī)療結(jié)算、保險(xiǎn)監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持
當(dāng)前醫(yī)療結(jié)算的主要流程是對(duì)患者的信息、診療項(xiàng)目等進(jìn)行核定，在患者的各項(xiàng)費(fèi)用到賬之后，可以形成一定的賬目清單，以便進(jìn)行醫(yī)療方面的結(jié)算。構(gòu)建相對(duì)完善的數(shù)據(jù)庫信息，對(duì)患者的住院費(fèi)用、賬目等進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)算，以此更好到提升其工作效率。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)具有一定的復(fù)雜性，尤其對(duì)于不同參保項(xiàng)目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫(yī)保報(bào)銷方面具有一定的公正性，無論是在醫(yī)保管理方面還是醫(yī)院本身都需要對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行審核?？梢酝ㄟ^數(shù)據(jù)庫的形式，對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督審核，特別是患者自己的自費(fèi)項(xiàng)目，治療方式、服務(wù)等，都可以通過數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行全程積累，以便保證信息的可靠真實(shí)。
1．2為經(jīng)營管理提供指導(dǎo)
當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理中很多都是進(jìn)行總額支付的方式，醫(yī)療保險(xiǎn)的精細(xì)化管理水平需要進(jìn)一步的提升。這就要求醫(yī)院在管理時(shí)提升自身的管理力度，提高準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)核對(duì)不準(zhǔn)的問題。此外，也要注重完善相關(guān)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)其費(fèi)用結(jié)構(gòu)，調(diào)整相應(yīng)的分配方式，制定相對(duì)完善的管理方案，以此更好的促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)療管理中通過相關(guān)數(shù)據(jù)信息的提供能夠更好的把握醫(yī)院在發(fā)展中存在的問題，在對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，找出問題存在的原因，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。數(shù)據(jù)信息本身比較可靠，這也就為醫(yī)院自身的發(fā)展提供可靠真實(shí)的依據(jù)，不會(huì)因?yàn)椴徽鎸?shí)的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)錯(cuò)誤的因素，進(jìn)而影響醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。數(shù)據(jù)信息自身的可靠準(zhǔn)確以及相互共享等都為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了較好的依據(jù)，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價(jià)值，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題及時(shí)進(jìn)行解決，促進(jìn)其持續(xù)健康發(fā)展。
2醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中數(shù)據(jù)信息的具體應(yīng)用
2．1注重?cái)?shù)據(jù)挖掘
醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)挖掘中，通過數(shù)據(jù)信息的分析是其進(jìn)行管理的切入點(diǎn)，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，要能夠保證數(shù)據(jù)信息具有一定的準(zhǔn)確性、完整性。當(dāng)前醫(yī)院信息的主要來源是通過信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)方面獲得。這就使得這兩個(gè)信息來源存在一定的互動(dòng)和互補(bǔ)性。醫(yī)院系統(tǒng)的數(shù)據(jù)主要指在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)沒有經(jīng)過處理的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析，這些信息一般具有一定的復(fù)雜性，且較為分散。醫(yī)療保險(xiǎn)中所提供的數(shù)據(jù)信息主要是人們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)中所表現(xiàn)出的事實(shí)，提供的信息本身比醫(yī)療信息更加全面，這種數(shù)據(jù)的獲得也比較方便。如何對(duì)這些信息進(jìn)行整合是醫(yī)院管理中需要解決的問題，隨著醫(yī)保部門相關(guān)的政策進(jìn)一步解讀開放，有些政策的實(shí)施是和醫(yī)療相互結(jié)合，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，也就是構(gòu)建信息相互共享和交互的平臺(tái)，以此實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)之間的共享。這種方式方法不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的有效挖掘，還能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)之間的有效整合，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)自身價(jià)值。通過對(duì)數(shù)據(jù)信息的深度挖掘更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算相關(guān)數(shù)據(jù)的高效利用，做好數(shù)據(jù)庫信息的深度挖掘和相應(yīng)的分析。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療開展中各種信息的數(shù)據(jù)采集，通過將醫(yī)院數(shù)據(jù)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的完善，確?；颊咴卺t(yī)囑、檢查、收費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)中的數(shù)據(jù)都能夠準(zhǔn)確、具有一定的真實(shí)性，以此為醫(yī)療保險(xiǎn)管理各項(xiàng)工作的開展提一定的支持。此外，要能夠做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，使用相關(guān)的軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行智能化的分析，通過計(jì)算、歸納的方式，提供一定的數(shù)據(jù)資料，以此更好的推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的開展。
2．2強(qiáng)化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析
首先要對(duì)拒付費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)各個(gè)地區(qū)反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查，找出相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)，然后通過適用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)實(shí)際的信息進(jìn)行調(diào)出分析，對(duì)拒付費(fèi)用的原因進(jìn)行相應(yīng)的分析，并確定相關(guān)單位和負(fù)責(zé)人。如果拒付的原因是因?yàn)獒t(yī)院的操作不當(dāng)導(dǎo)致的，就需要將其費(fèi)用進(jìn)行落實(shí)。如果是因?yàn)橄到y(tǒng)誤差或者是相關(guān)政策不合理的問題導(dǎo)致，就需要向有關(guān)的部門進(jìn)行反映，然后再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較時(shí)還需要能夠使用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以此找出最終的拒付負(fù)責(zé)人。對(duì)拒付的原因進(jìn)行分析，對(duì)負(fù)責(zé)部門進(jìn)行確定，以此提出針對(duì)性的解決方案。其次，要能夠?qū)M(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這種分析是對(duì)醫(yī)院和科室的費(fèi)用都進(jìn)行相應(yīng)的分析。為此，在具體分析過程中，需要按照醫(yī)療保險(xiǎn)的反饋信息對(duì)醫(yī)院的整體費(fèi)用進(jìn)行分析和比較，對(duì)數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化率進(jìn)行分析，將分析的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以此對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向進(jìn)行確定。當(dāng)管理方向確定之后，將相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行上傳，應(yīng)用相關(guān)的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。此外，還要對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督，對(duì)其變化進(jìn)行分析，加強(qiáng)各個(gè)科室之間的溝通，以此更好的發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的價(jià)值。
2．3提高數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性
醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)如果出現(xiàn)失真問題，不僅給醫(yī)院管理帶來一定的問題，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院發(fā)展帶來違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)。為此，在進(jìn)行數(shù)據(jù)信息建設(shè)時(shí)，要注重?cái)?shù)據(jù)的真實(shí)可靠。醫(yī)院要能夠按照總額付款的相關(guān)要求制定相應(yīng)的管理支持指標(biāo)，對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。尤其對(duì)于藥品、服務(wù)環(huán)節(jié)等方面，對(duì)不同科室的費(fèi)用、自費(fèi)指標(biāo)、實(shí)際支付等進(jìn)行相應(yīng)的分析，強(qiáng)化對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核，以便更好的保證數(shù)據(jù)信息具有一定的真實(shí)可靠性，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)自身的管理水平。
2．4確保數(shù)據(jù)的共享安全性
數(shù)據(jù)信息建設(shè)中保證其共享性，通過數(shù)據(jù)共享可以確保不同科室之間在數(shù)據(jù)信息方面具有一致性，此外，還可以避免數(shù)據(jù)的重復(fù)問題。具體來說，共享的數(shù)據(jù)首先是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，尤其是醫(yī)院的門診、藥品等費(fèi)用，加強(qiáng)對(duì)這些費(fèi)用的審核。此外，要對(duì)數(shù)據(jù)錄入進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范，以此保證數(shù)據(jù)信息的全面、準(zhǔn)確，保證各個(gè)流程能夠順利開展。各個(gè)部門還要能夠做好相互的協(xié)調(diào)，以此使得數(shù)據(jù)能夠得到有效利用。要能夠確保數(shù)據(jù)信息具有一定的安全性，只有數(shù)據(jù)庫安全，醫(yī)療保險(xiǎn)在信息處理中才能夠更好的實(shí)現(xiàn)信息化，在數(shù)據(jù)庫建設(shè)方面，要能夠?qū)⒅攸c(diǎn)放在網(wǎng)絡(luò)安全方面，尤其要設(shè)置相應(yīng)的防火墻和安全方面的軟件，強(qiáng)化數(shù)據(jù)的隔離，做好授權(quán)登錄，以此保證數(shù)據(jù)信息的安全性，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作的順利實(shí)施。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；數(shù)據(jù)信息；應(yīng)用方案
1引言
為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)各類數(shù)據(jù)信息的科學(xué)管控，實(shí)現(xiàn)核心數(shù)據(jù)的發(fā)掘以及整理，需確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的針對(duì)性以及有效性，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的積極作用。在分析醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵與職能的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有信息技術(shù)方案進(jìn)行整合，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)信息的合理使用，切實(shí)發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
2醫(yī)療保險(xiǎn)管理概述
對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理內(nèi)涵以及基本職能的梳理，有助于相關(guān)工作人員更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)要求，為后續(xù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方案的制定、完善提供了方向性參考。醫(yī)療保險(xiǎn)管理是指醫(yī)院在國家規(guī)定的流程內(nèi)，通過一定的方式、方法，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)以及監(jiān)管，是國家醫(yī)療保險(xiǎn)的微觀管理方式。借助于系統(tǒng)完備的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式，醫(yī)院能夠以醫(yī)療保險(xiǎn)管理為核心，進(jìn)行必要的資源分配，有效應(yīng)對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)行過程中出現(xiàn)的各類問題，防范各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理，醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理活動(dòng)得以充分協(xié)調(diào)，各個(gè)科室、各個(gè)部門之間的聯(lián)系程度日益加深，醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。作為一種有效的監(jiān)督手段，醫(yī)療保險(xiǎn)管理能夠根據(jù)預(yù)先確定的管理標(biāo)準(zhǔn)以及管理框架，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，實(shí)現(xiàn)問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與盡快處理。
3醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方案
為確保醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用質(zhì)效，工作人員需要在科學(xué)性、實(shí)用性原則的指導(dǎo)下，進(jìn)行技術(shù)整合，扎實(shí)做好數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、考核體系、數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)等方面的工作，以此推動(dòng)數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的合理化使用，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力。
3.1數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用
從過往經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過程中，需要處理大量的數(shù)據(jù)信息，龐雜的信息不僅增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度，同時(shí)也延長了管理周期，增加了管理成本。為應(yīng)對(duì)這一情況，簡化數(shù)據(jù)信息處理難度，在數(shù)據(jù)信息應(yīng)用環(huán)節(jié)，工作人員可以將數(shù)據(jù)挖掘作為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中，邊緣數(shù)據(jù)、模糊數(shù)據(jù)的有效篩選，從而深度整合醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，并對(duì)各類數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行整理，確保數(shù)據(jù)信息真實(shí)、全面地反應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際情況。在實(shí)際的技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)，可以將醫(yī)院信息系統(tǒng)以及醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院端口作為主要數(shù)據(jù)來源，并在此基礎(chǔ)上，按照信息收集、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)規(guī)約、數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)變化、數(shù)據(jù)評(píng)估以及結(jié)果呈現(xiàn)的基本流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)的整體梳理，切實(shí)滿足現(xiàn)階段醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中，對(duì)于數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用需求。在整個(gè)數(shù)據(jù)挖掘的流程中，工作人員可以采取神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法、遺傳算法、決策樹法等數(shù)據(jù)挖掘機(jī)制，快速實(shí)現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的發(fā)掘以及整理。以神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法為例，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘的過程中，采取art模型，對(duì)離散的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，實(shí)現(xiàn)邊緣數(shù)據(jù)的識(shí)別與使用。除了進(jìn)行上述技術(shù)應(yīng)用之外，工作人員還可以從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方面入手，做好拒付費(fèi)數(shù)據(jù)以及次均費(fèi)用數(shù)據(jù)的分析。對(duì)于拒付費(fèi)數(shù)據(jù)，醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保中心反饋的拒付費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查，將篩選后的數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中，系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)相關(guān)患者使用醫(yī)療保險(xiǎn)就診的數(shù)據(jù)，工作人員根據(jù)核對(duì)結(jié)果就可以明確拒付費(fèi)發(fā)生的原因，從而采取必要的措施進(jìn)行解決。對(duì)于次均費(fèi)用數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)信息分析過程中，主要將醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院端口提供的數(shù)據(jù)作為參考，進(jìn)行反復(fù)的對(duì)比，通過分析獲取次均費(fèi)用的環(huán)比以及同比變化，以此作為后續(xù)管理活動(dòng)的依據(jù)，對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)營進(jìn)行調(diào)控，以確保醫(yī)院自身的健康快速發(fā)展。
3.2醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)考核體系的構(gòu)建
為進(jìn)一步做好醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)信息應(yīng)用工作，醫(yī)院管理人員在日常管理環(huán)節(jié)，為規(guī)范相關(guān)數(shù)據(jù)分析、挖掘以及應(yīng)用行為，有必要進(jìn)行考核體系的構(gòu)建工作。在考核體系構(gòu)建環(huán)節(jié)，可以將拒付費(fèi)用以及次均費(fèi)用作為主要考核指標(biāo)，對(duì)工作人員日常質(zhì)效進(jìn)行考核評(píng)估，將考核結(jié)果與績效工資以及職位晉升銜接起來，以此提升工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的參與度，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的整體水平。考慮到醫(yī)院各個(gè)科室人員組成、工作性質(zhì)等方面的差異，因此在醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)考核體系構(gòu)建的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合部門實(shí)際，對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行微調(diào)，確保考核指標(biāo)的實(shí)用性與可操作性。
3.3健全完善數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)
數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的完善，需要在數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)上，建立數(shù)據(jù)的有效管理?；跀?shù)據(jù)挖掘在數(shù)據(jù)分析、整合方面的優(yōu)勢(shì)，引出數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)在構(gòu)建的過程中，需要盡可能地將醫(yī)院醫(yī)療管理過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一存儲(chǔ)，例如對(duì)患者醫(yī)?？ǖ氖褂们闆r進(jìn)行梳理，確保各類數(shù)據(jù)信息的歸類準(zhǔn)確，為后續(xù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析以及應(yīng)用工作的開展提供參考[5]。對(duì)整個(gè)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)構(gòu)建的過程進(jìn)行匯總，工作人員有必要著眼于實(shí)際，做好硬件升級(jí)以及軟件優(yōu)化工作，以此來不斷增強(qiáng)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的運(yùn)行能力。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)；患者；信息技術(shù)問題與措施
當(dāng)前，醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院全面化發(fā)展的重點(diǎn)，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都將醫(yī)療定點(diǎn)與自身費(fèi)用管理體系有效的結(jié)合，在實(shí)現(xiàn)減輕患者負(fù)擔(dān)、提供更加人性化服務(wù)的同時(shí)也極大促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)營及發(fā)展。在信息技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)時(shí)代到來的前提下，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分結(jié)合數(shù)據(jù)信息技術(shù)，解決一系列的問題，幫助醫(yī)院更好更快發(fā)展。
1信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)當(dāng)中的應(yīng)用
1.1全面的參保人員信息數(shù)據(jù)庫建立：
過去的醫(yī)院就診環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，人員的醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫(yī)療就診的速度，同時(shí)患者的相關(guān)治療記錄也不可考[1]。因在數(shù)據(jù)信息的建立中，信息數(shù)據(jù)庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號(hào)就診、科室收治、消費(fèi)記錄等信息，每次疾病的治療治療費(fèi)用以及支出都有明細(xì)信息，以信息庫作為醫(yī)保信息基礎(chǔ)建設(shè)，將患者作為個(gè)體信息納入，詳細(xì)記錄明細(xì)賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時(shí)獲取醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用記錄，這毫無疑問極大提升了醫(yī)保費(fèi)用的使用、處理、運(yùn)行效率[2]。
1.2落實(shí)國家的基層醫(yī)保政策：
很多患者對(duì)于自身享受的醫(yī)保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會(huì)加大患者看病治療的支出，造成醫(yī)療保險(xiǎn)的浪費(fèi)，而我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策的內(nèi)容針對(duì)不同的對(duì)象是做了不同的針對(duì)性區(qū)分的，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員能夠享受到的福利又會(huì)在不同的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)保政策中是不同的，為提高患者的醫(yī)保享受，避免發(fā)生費(fèi)用糾紛，滿足動(dòng)態(tài)的社會(huì)發(fā)展要求，進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的公正性，信息數(shù)據(jù)在其中的作用十分重要[3]。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，需要醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)充分加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測與記錄的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)記錄各項(xiàng)醫(yī)保政策以及相關(guān)費(fèi)用信息，患者及醫(yī)院在提取相關(guān)信息是更加便捷，對(duì)于費(fèi)用、政策等都能夠及時(shí)的了解[4]。同時(shí)還能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部建立起公開的信息系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候進(jìn)行記錄并及時(shí)提供相關(guān)醫(yī)保信息[5]。
1.3幫助醫(yī)院制定醫(yī)療決策：
通過數(shù)據(jù)信息庫幫助醫(yī)院建立決策參考數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)患以及醫(yī)療保險(xiǎn)的信息采集，醫(yī)院能夠進(jìn)一步方便醫(yī)患就診，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。我國當(dāng)前的醫(yī)保費(fèi)用管理政策實(shí)行總額預(yù)付制，在這種制度下，醫(yī)院會(huì)提前將醫(yī)保費(fèi)用收入，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的合理使用，醫(yī)院需要提前制定醫(yī)?？傤~指標(biāo)，按照指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院管理工作，利用醫(yī)保費(fèi)用總額指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的工作決策，保證醫(yī)保費(fèi)用使用合理，為醫(yī)保資金的管理提出風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估參考信息，有效避免了醫(yī)院出現(xiàn)總額基金核減的情況，從而減少醫(yī)院方資金的壓力，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的調(diào)整以及分配、醫(yī)療服務(wù)政策與工作方案制定、醫(yī)保資金運(yùn)作計(jì)劃等工作[6]。
2數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)療保險(xiǎn)可能存在的問題
2.1數(shù)據(jù)的管理與應(yīng)用問題：
醫(yī)院信息醫(yī)保信息管理是一個(gè)十分龐大的系統(tǒng)，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)院中涉及到醫(yī)療項(xiàng)目眾多，并且在醫(yī)院發(fā)展中開展出很多新項(xiàng)目例如醫(yī)美服務(wù)，加上醫(yī)療人員可能來自全國各地，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院中各個(gè)科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監(jiān)測存在更新不及時(shí)的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯(cuò)，同時(shí)在信息收費(fèi)記錄存檔與醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用可能存在細(xì)節(jié)化的錯(cuò)誤，例如細(xì)小的金額錯(cuò)誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的開展建設(shè)[7]。
2.2數(shù)據(jù)真實(shí)性問題：
醫(yī)療保險(xiǎn)涉及工作眾多，在費(fèi)用、政策方面既極有可能出現(xiàn)信息誤差等情況，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理受到影響，同時(shí)服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)評(píng)價(jià)可能受到嚴(yán)重影響[8]。信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性是必須要嚴(yán)格保證的，但是當(dāng)前存在部分?jǐn)?shù)據(jù)更新不及時(shí)、不共享的情況實(shí)現(xiàn)醫(yī)保優(yōu)惠的不合理使用，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，各項(xiàng)醫(yī)療支相關(guān)信息不符合真實(shí)可信的要求[9]。
2.3數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)：
醫(yī)療保險(xiǎn)匯聚很多人的相關(guān)信息，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)保工作參考的最重要數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)信息發(fā)生泄漏，將會(huì)導(dǎo)致信息篡改、被惡意使用、醫(yī)療保險(xiǎn)被侵占等情況，后果難以設(shè)想[10]。
3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的建議措施
3.1借助國家數(shù)據(jù)資源建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系：
在信息化前提下，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理信息化，就必須要實(shí)現(xiàn)各方面的數(shù)據(jù)信息化，其中醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)療服務(wù)能夠運(yùn)作的必須切入點(diǎn)，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要參考信息指標(biāo)，因此醫(yī)院醫(yī)保信息體系建立的安全建設(shè)十分重要，確保完整性、安全性、準(zhǔn)確性是醫(yī)院醫(yī)保管理最基本的要求[11]。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源主要有兩個(gè)方面，一個(gè)是國家醫(yī)保數(shù)據(jù)的連接，另一種是醫(yī)院自身醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫的信息，針對(duì)全國各地的患者以及不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的情況，鏈接國家醫(yī)保庫數(shù)據(jù)資源是十分重要，兩種數(shù)據(jù)的對(duì)比聯(lián)合能夠幫助患者在進(jìn)行醫(yī)保消費(fèi)的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新[12]。借助國家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫，醫(yī)院能夠建立起統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，醫(yī)院自建庫與國家醫(yī)保信息進(jìn)行充分整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院社保信息化的建設(shè)。一方面該方式能夠幫助醫(yī)院的信息交流與數(shù)據(jù)共享，從而增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)管理，另一方面則能夠?yàn)橄嚓P(guān)社保管理部門實(shí)現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用，幫助國家醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保信息采集、更多政策扶持、應(yīng)用更加便民化的發(fā)展，為社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
3.2加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率：
醫(yī)院每天面對(duì)的參保人員眾多，如果出現(xiàn)信息異常的情況，醫(yī)院的接診量以及醫(yī)保服務(wù)量將受到嚴(yán)重影響，為保證信息數(shù)據(jù)的建設(shè)與高效應(yīng)用，就需要建立起醫(yī)保信息分析與糾錯(cuò)系統(tǒng)用于及時(shí)糾正信息錯(cuò)誤，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)費(fèi)用流向的分析，在治療使用醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，醫(yī)療人員能夠及時(shí)查詢到醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常狀態(tài)，同時(shí)分析出數(shù)據(jù)異常原因，及時(shí)進(jìn)行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫(yī)療保險(xiǎn)使用戶體驗(yàn)[13]。醫(yī)保的運(yùn)行現(xiàn)狀管理涉及多方面的信息數(shù)據(jù)，其中次均費(fèi)用十分重要，在進(jìn)行次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析的過程當(dāng)中，需要同時(shí)結(jié)合社保系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫，通過二者的數(shù)據(jù)信息分析對(duì)比，得出實(shí)際的變化率，通過健全數(shù)據(jù)分析與糾錯(cuò)系統(tǒng)，醫(yī)院能夠分析出自己的管理方向與發(fā)展目標(biāo)，積極發(fā)現(xiàn)自身系統(tǒng)建設(shè)不足的地方，制定出改善措施[14]。利用實(shí)際變化率能夠分析出醫(yī)院各個(gè)科室費(fèi)用的完成情況與醫(yī)院的整體資金運(yùn)作情況，通過相關(guān)的運(yùn)作不僅能夠進(jìn)步細(xì)化資金使用率，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)效率，同時(shí)能夠幫助醫(yī)院分析風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)院發(fā)展的隱患。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的建立是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，因?yàn)闊o論是醫(yī)院還是管理人員個(gè)人，都需要對(duì)醫(yī)保整體費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)的跟蹤與監(jiān)督，各個(gè)科室之間需要加強(qiáng)醫(yī)保信息交流，保證信息數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的可信度與處理效率[15]。
3.3降低信息數(shù)據(jù)處理風(fēng)險(xiǎn)建立安全醫(yī)保防控體系：
促進(jìn)藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設(shè)，建立起實(shí)施共享的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過部門建設(shè)加強(qiáng)，改建設(shè)項(xiàng)目的成本能夠降到最低，同時(shí)也能夠讓各部門實(shí)現(xiàn)資金的相互監(jiān)督與堅(jiān)持，避免重復(fù)信息采集數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)失真等情況出現(xiàn)[16]。通過規(guī)范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設(shè)方式，規(guī)范化醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的錄入與審核，從而有效降低了信息數(shù)據(jù)處理的風(fēng)險(xiǎn)，有效減少金額流轉(zhuǎn)過程當(dāng)中出現(xiàn)的誤差[17]。在特殊數(shù)據(jù)的使用，如次均費(fèi)用分析、拒付款項(xiàng)等需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)的特殊信息系統(tǒng)建立與公開，從而幫助各個(gè)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的過程中，醫(yī)院能夠化作一個(gè)整體建立起安全醫(yī)保防控體系。
1數(shù)據(jù)為根本，確定醫(yī)院戰(zhàn)略決策
隨著北京市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系的建立，為提高醫(yī)?；鹗褂眯剩?013年起北京市醫(yī)保中心逐步完善了總額預(yù)付管理的考評(píng)機(jī)制。從僅對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用考核過渡到對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人次人頭比、拒付比例、次均費(fèi)用、藥占比、病案上傳率及質(zhì)量、群眾滿意度等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考評(píng)。2015年總額額度核算方式再次改變，將以往的結(jié)余額全部留用改為按分段計(jì)算累加（結(jié)余額在本院2014年指標(biāo)額5%以內(nèi)的部分全部納入結(jié)余核增額，5%～10%以內(nèi)的部分按50%納入結(jié)余核增額，10%以上的部分不納入結(jié)余核增額）。醫(yī)療保險(xiǎn)改革重點(diǎn)已由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量[1]。北京市醫(yī)保中心總額預(yù)付管理方式的細(xì)化促使醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身應(yīng)對(duì)能力才能確?？傤~預(yù)付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此建立完善的信息數(shù)據(jù)鏈，是快速反應(yīng)能力的基礎(chǔ)，是危機(jī)問題應(yīng)對(duì)的根本，及時(shí)調(diào)整的依據(jù)。我院對(duì)下達(dá)的總額基金進(jìn)行測算，結(jié)合自身數(shù)據(jù)完成情況，分析質(zhì)量核減系數(shù)、結(jié)余核增額，在保證醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的前提下，積極調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)科室先進(jìn)技術(shù)的申報(bào)開展，扶持重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)學(xué)科，合理分配，確?？傤~費(fèi)用的有效利用。通過對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)源的及時(shí)獲取，充分分析，了解潛在問題，醫(yī)院決策層及時(shí)采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學(xué)的判斷和決策，保證醫(yī)院健康發(fā)展。
2深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計(jì)分析體系
醫(yī)保管理數(shù)據(jù)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程中不可缺少的組成部分。通過對(duì)歷史數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，科學(xué)預(yù)測未來的發(fā)展趨勢(shì)，明確醫(yī)保的管理方向。通過完善數(shù)據(jù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及科學(xué)性，從而進(jìn)一步提升醫(yī)保管理水平。
2.1數(shù)據(jù)挖掘
數(shù)據(jù)作為醫(yī)保管理的切入點(diǎn)，是指標(biāo)分析、指標(biāo)制定的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)采集的完整性、準(zhǔn)確性，收集的及時(shí)性至關(guān)重要。我院醫(yī)保數(shù)據(jù)主要來源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件，兩組數(shù)據(jù)之間存在著一種相互依存、相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充的互動(dòng)關(guān)系[2]HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)主要為臨床醫(yī)療活動(dòng)中采集的未經(jīng)處理的基礎(chǔ)信息，繁雜且分散；北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件中的數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險(xiǎn)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，相對(duì)HIS數(shù)據(jù)已完成部分整合，處理后的數(shù)據(jù)雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細(xì)清單。醫(yī)療保險(xiǎn)端數(shù)據(jù)促使醫(yī)院端數(shù)據(jù)的規(guī)范與整合，醫(yī)院數(shù)據(jù)又是北京市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費(fèi)用結(jié)算的必要平臺(tái)。基于兩種數(shù)據(jù)關(guān)系，如何在不相互開放數(shù)據(jù)庫的情況下將兩項(xiàng)數(shù)據(jù)有效結(jié)合，消除信息孤島的形成，實(shí)現(xiàn)院端與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)資源交換，一直是我院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息建設(shè)中亟待解決的難點(diǎn)問題。醫(yī)保辦通過政策解讀，將政策導(dǎo)向結(jié)合臨床需求，提出信息數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)方式。信息中心建立信息共享和交換平臺(tái)，HIS開發(fā)商、北京市醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商改造數(shù)據(jù)接口，將需要匹配的數(shù)據(jù)，可通過“對(duì)接”方式完成醫(yī)院與醫(yī)保數(shù)據(jù)的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內(nèi)數(shù)據(jù)，促使數(shù)據(jù)的使用做到點(diǎn)面結(jié)合，即不僅可獲取某一特定點(diǎn)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，也可獲取運(yùn)行中的整體數(shù)據(jù)，為下一步的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。
2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析
數(shù)據(jù)分析是數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，是方案制定的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析的目的在于把系統(tǒng)中雜亂無章的數(shù)據(jù)進(jìn)行集中、萃取和提煉，提取有效數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過計(jì)算、歸類、綜合分析形成準(zhǔn)確、完整的統(tǒng)計(jì)資料。因此只有進(jìn)行分析后的數(shù)據(jù)才擁有價(jià)值，經(jīng)過處理后的數(shù)據(jù)才能運(yùn)用于管理工作中。
2.2.1拒付費(fèi)用數(shù)據(jù)分析。在拒付費(fèi)用管理中采取對(duì)數(shù)據(jù)點(diǎn)、面結(jié)合的分析方式，首先對(duì)北京市醫(yī)保中心反饋的拒付數(shù)據(jù)進(jìn)行逐條篩查，通過軟件調(diào)取當(dāng)日就診的HIS數(shù)據(jù)。根據(jù)HIS數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)該筆拒付原因，原因明確后確定責(zé)任單位或個(gè)人，如為醫(yī)生操作不當(dāng)，則將該筆費(fèi)用進(jìn)行落實(shí)，若為系統(tǒng)錯(cuò)誤或政策培訓(xùn)缺失，則向相關(guān)責(zé)任科室進(jìn)行反饋，完成階段數(shù)據(jù)分析。第二步匯總各科室拒付費(fèi)用、拒付人次及科室發(fā)生的總費(fèi)用與總?cè)舜?，通過拒付費(fèi)用比（科室拒付費(fèi)用/科室總費(fèi)用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總?cè)舜危?、拒付費(fèi)用構(gòu)成比（科室拒付費(fèi)用/全院總拒付費(fèi)用）、拒付人次構(gòu)成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個(gè)維度的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類比較，綜合評(píng)判分析，根據(jù)數(shù)據(jù)橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向分類匯總，根據(jù)各拒付原因的數(shù)據(jù)占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對(duì)下一步管理方案提出建設(shè)性意見。
2.2.2次均費(fèi)用數(shù)據(jù)分析。次均費(fèi)用分析分為全院次均費(fèi)用數(shù)據(jù)分析及科室次均費(fèi)用分析。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)院端業(yè)務(wù)組件的反饋數(shù)據(jù)，對(duì)全院次均費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向比較，計(jì)算同比、環(huán)比數(shù)據(jù)的的變化率，同時(shí)橫向與同級(jí)同類醫(yī)院比較了解兄弟醫(yī)院指標(biāo)運(yùn)行情況，通過對(duì)整體數(shù)據(jù)分析提出醫(yī)院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數(shù)據(jù)及醫(yī)療保險(xiǎn)上傳數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件確定每個(gè)科室的次均費(fèi)用完成情況，分析次均費(fèi)用的結(jié)構(gòu)，對(duì)于科室異常的數(shù)據(jù)變化，及時(shí)測算結(jié)構(gòu)動(dòng)向，比較多項(xiàng)關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)指標(biāo)，確定漲幅所在，分析數(shù)據(jù)漲幅可能原因，及時(shí)與科室溝通，給予恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整或引導(dǎo)。
3建立合理的醫(yī)保指標(biāo)考核體系
將數(shù)據(jù)信息運(yùn)用于實(shí)際醫(yī)保管理中，把提煉、整理清晰的數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院指標(biāo)制定以及績效考核方式的制定，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保證考核體系的科學(xué)性、有效性。
3.1遵從客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合科室特色，確定次均費(fèi)用指標(biāo)
我院自2011年下半年開始開展總額預(yù)付制試點(diǎn)工作，作為北京市首批4家試點(diǎn)醫(yī)院之一，合理測算科室數(shù)據(jù)制定管理指標(biāo)是試點(diǎn)后的重要任務(wù)之一?？傤~費(fèi)用下達(dá)后，醫(yī)保辦以2010年7月12月各科室醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)保費(fèi)用增長趨勢(shì)和醫(yī)保基金支付增幅等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)各科室權(quán)重?cái)?shù)據(jù)分別測算出應(yīng)下達(dá)的科室次均費(fèi)用、自費(fèi)比例等指標(biāo)。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對(duì)數(shù)據(jù)的影響，并加強(qiáng)定向激勵(lì)，測算科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目情況，按照“公平求實(shí)、分科下達(dá)、保證特色、促進(jìn)發(fā)展”原則，根據(jù)測算出的數(shù)據(jù)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。
3.2多層次數(shù)據(jù)結(jié)合，建立科學(xué)的考核體系
2012年起我院逐步實(shí)現(xiàn)全院崗位管理績效分配，醫(yī)保指標(biāo)作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標(biāo)的科學(xué)性、考核方式的合理性至關(guān)重要?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，科學(xué)化管理有三個(gè)層次：第一個(gè)層次是規(guī)范化，第二層次是精細(xì)化，第三個(gè)層次是個(gè)性化[3]。醫(yī)保辦以數(shù)據(jù)為切入點(diǎn)，以次均費(fèi)用、拒付費(fèi)用為基本考核指標(biāo)，以科學(xué)化的考核方式建立基本考核體系，同時(shí)本著醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力的目標(biāo)，變更績效考核理念，采取精細(xì)化管理，通過醫(yī)保指標(biāo)數(shù)據(jù)和醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)考核方式，將醫(yī)療考核數(shù)據(jù)中的藥占比、病例組合指數(shù)（CMI）作為聯(lián)動(dòng)指標(biāo)，納入醫(yī)?？己斯芾?。為了進(jìn)一步體現(xiàn)不同科室間工作性質(zhì)及費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例不同的客觀差別，實(shí)現(xiàn)考核的公平性，考核指標(biāo)制定按照多項(xiàng)數(shù)據(jù)相結(jié)合的分析方法，將科室對(duì)全院貢獻(xiàn)值、科研教學(xué)影響力等個(gè)性化數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析，力爭考核體系更加科學(xué)、合理。通過合理的指標(biāo)制定與考核，2012年-2014年我院總額運(yùn)行平穩(wěn)，次均費(fèi)用無顯著增長，費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到調(diào)整。詳見表1。
3.3實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，完成多部門協(xié)同管理
信息化管理可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息數(shù)據(jù)的匯總及整理，使數(shù)據(jù)共享，一方面保證了各科室間數(shù)據(jù)口徑的一致性，另一方面也避免了數(shù)據(jù)的反復(fù)采集，減少資源無形中浪費(fèi)，同時(shí)加強(qiáng)了管理科室間的聯(lián)系，為多部門聯(lián)合管理提供基礎(chǔ)。隨著公立醫(yī)院改革的深入，既往依靠醫(yī)保部門單獨(dú)管理醫(yī)保費(fèi)用已經(jīng)無法滿足日益復(fù)雜的考核方式和管理要求，需要醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、物價(jià)辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標(biāo)，才能達(dá)到科學(xué)有效的管理方式。
3.3.1共享拒付數(shù)據(jù)，多維度有效管理。醫(yī)保辦將收到的拒付數(shù)據(jù)整理歸納，并進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，門診辦、藥劑科、物價(jià)辦等相關(guān)部門通過共享信息對(duì)拒付費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)與再核實(shí)。并根據(jù)各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價(jià)辦從合理收費(fèi)等不同角度分別入手，多維度進(jìn)行拒付費(fèi)用管理，使我院拒付情況得到有效控制。
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)護(hù) 患者 信息技術(shù)問題與措施
當(dāng)前，醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院全面化發(fā)展的重點(diǎn)，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都將醫(yī)療定點(diǎn)與自身費(fèi)用管理體系有效的結(jié)合，在實(shí)現(xiàn)減輕患者負(fù)擔(dān)、提供更加人性化服務(wù)的同時(shí)也極大促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)營及發(fā)展。在信息技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)時(shí)代到來的前提下，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分結(jié)合數(shù)據(jù)信息技術(shù)，解決一系列的問題，幫助醫(yī)院更好更快發(fā)展。
1 信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)當(dāng)中的應(yīng)用
1.1 全面的參保人員信息數(shù)據(jù)庫建立：
過去的醫(yī)院就診環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，人員的醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫(yī)療就診的速度，同時(shí)患者的相關(guān)治療記錄也不可考[1]。因在數(shù)據(jù)信息的建立中，信息數(shù)據(jù)庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號(hào)就診、科室收治、消費(fèi)記錄等信息，每次疾病的治療治療費(fèi)用以及支出都有明細(xì)信息，以信息庫作為醫(yī)保信息基礎(chǔ)建設(shè)，將患者作為個(gè)體信息納入，詳細(xì)記錄明細(xì)賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時(shí)獲取醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用記錄，這毫無疑問極大提升了醫(yī)保費(fèi)用的使用、處理、運(yùn)行效率[2]。
1.2 落實(shí)國家的基層醫(yī)保政策：
很多患者對(duì)于自身享受的醫(yī)保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會(huì)加大患者看病治療的支出，造成醫(yī)療保險(xiǎn)的浪費(fèi)，而我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策的內(nèi)容針對(duì)不同的對(duì)象是做了不同的針對(duì)性區(qū)分的，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員能夠享受到的福利又會(huì)在不同的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)保政策中是不同的，為提高患者的醫(yī)保享受，避免發(fā)生費(fèi)用糾紛，滿足動(dòng)態(tài)的社會(huì)發(fā)展要求，進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的公正性，信息數(shù)據(jù)在其中的作用十分重要[3]。在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，需要醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)充分加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測與記錄的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)記錄各項(xiàng)醫(yī)保政策以及相關(guān)費(fèi)用信息，患者及醫(yī)院在提取相關(guān)信息是更加便捷，對(duì)于費(fèi)用、政策等都能夠及時(shí)的了解[4]。同時(shí)還能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部建立起公開的信息系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候進(jìn)行記錄并及時(shí)提供相關(guān)醫(yī)保信息[5]。
1.3 幫助醫(yī)院制定醫(yī)療決策：
通過數(shù)據(jù)信息庫幫助醫(yī)院建立決策參考數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)患以及醫(yī)療保險(xiǎn)的信息采集，醫(yī)院能夠進(jìn)一步方便醫(yī)患就診，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者提供足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。我國當(dāng)前的醫(yī)保費(fèi)用管理政策實(shí)行總額預(yù)付制，在這種制度下，醫(yī)院會(huì)提前將醫(yī)保費(fèi)用收入，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的合理使用，醫(yī)院需要提前制定醫(yī)?？傤~指標(biāo)，按照指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院管理工作，利用醫(yī)保費(fèi)用總額指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的工作決策，保證醫(yī)保費(fèi)用使用合理，為醫(yī)保資金的管理提出風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估參考信息，有效避免了醫(yī)院出現(xiàn)總額基金核減的情況，從而減少醫(yī)院方資金的壓力，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的調(diào)整以及分配、醫(yī)療服務(wù)政策與工作方案制定、醫(yī)保資金運(yùn)作計(jì)劃等工作[6]。
2 數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)療保險(xiǎn)可能存在的問題
2.1 數(shù)據(jù)的管理與應(yīng)用問題：
醫(yī)院信息醫(yī)保信息管理是一個(gè)十分龐大的系統(tǒng)，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)院中涉及到醫(yī)療項(xiàng)目眾多，并且在醫(yī)院發(fā)展中開展出很多新項(xiàng)目例如醫(yī)美服務(wù)，加上醫(yī)療人員可能來自全國各地，這直接導(dǎo)致了醫(yī)院中各個(gè)科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監(jiān)測存在更新不及時(shí)的情況，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯(cuò)，同時(shí)在信息收費(fèi)記錄存檔與醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用可能存在細(xì)節(jié)化的錯(cuò)誤，例如細(xì)小的金額錯(cuò)誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的開展建設(shè)[7]。
2.2 數(shù)據(jù)真實(shí)性問題：
醫(yī)療保險(xiǎn)涉及工作眾多，在費(fèi)用、政策方面既極有可能出現(xiàn)信息誤差等情況，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理受到影響，同時(shí)服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)評(píng)價(jià)可能受到嚴(yán)重影響[8]。信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性是必須要嚴(yán)格保證的，但是當(dāng)前存在部分?jǐn)?shù)據(jù)更新不及時(shí)、不共享的情況實(shí)現(xiàn)醫(yī)保優(yōu)惠的不合理使用，導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，各項(xiàng)醫(yī)療支相關(guān)信息不符合真實(shí)可信的要求[9]。
2.3 數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)：
醫(yī)療保險(xiǎn)匯聚很多人的相關(guān)信息，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)保工作參考的最重要數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)信息發(fā)生泄漏，將會(huì)導(dǎo)致信息篡改、被惡意使用、醫(yī)療保險(xiǎn)被侵占等情況，后果難以設(shè)想[10]。
3 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的建議措施
3.1 借助國家數(shù)據(jù)資源建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系：
在信息化前提下，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理信息化，就必須要實(shí)現(xiàn)各方面的數(shù)據(jù)信息化，其中醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)療服務(wù)能夠運(yùn)作的必須切入點(diǎn)，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要參考信息指標(biāo)，因此醫(yī)院醫(yī)保信息體系建立的安全建設(shè)十分重要，確保完整性、安全性、準(zhǔn)確性是醫(yī)院醫(yī)保管理最基本的要求[11]。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源主要有兩個(gè)方面，一個(gè)是國家醫(yī)保數(shù)據(jù)的連接，另一種是醫(yī)院自身醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫的信息，針對(duì)全國各地的患者以及不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的情況，鏈接國家醫(yī)保庫數(shù)據(jù)資源是十分重要，兩種數(shù)據(jù)的對(duì)比聯(lián)合能夠幫助患者在進(jìn)行醫(yī)保消費(fèi)的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新[12]。借助國家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫，醫(yī)院能夠建立起統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，醫(yī)院自建庫與國家醫(yī)保信息進(jìn)行充分整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院社保信息化的建設(shè)。一方面該方式能夠幫助醫(yī)院的信息交流與數(shù)據(jù)共享，從而增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)管理，另一方面則能夠?yàn)橄嚓P(guān)社保管理部門實(shí)現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)用，幫助國家醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保信息采集、更多政策扶持、應(yīng)用更加便民化的發(fā)展，為社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
3.2 加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率：
醫(yī)院每天面對(duì)的參保人員眾多，如果出現(xiàn)信息異常的情況，醫(yī)院的接診量以及醫(yī)保服務(wù)量將受到嚴(yán)重影響，為保證信息數(shù)據(jù)的建設(shè)與高效應(yīng)用，就需要建立起醫(yī)保信息分析與糾錯(cuò)系統(tǒng)用于及時(shí)糾正信息錯(cuò)誤，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)費(fèi)用流向的分析，在治療使用醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，醫(yī)療人員能夠及時(shí)查詢到醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常狀態(tài)，同時(shí)分析出數(shù)據(jù)異常原因，及時(shí)進(jìn)行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫(yī)療保險(xiǎn)使用戶體驗(yàn)[13]。醫(yī)保的運(yùn)行現(xiàn)狀管理涉及多方面的信息數(shù)據(jù)，其中次均費(fèi)用十分重要，在進(jìn)行次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析的過程當(dāng)中，需要同時(shí)結(jié)合社保系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫，通過二者的數(shù)據(jù)信息分析對(duì)比，得出實(shí)際的變化率，通過健全數(shù)據(jù)分析與糾錯(cuò)系統(tǒng)，醫(yī)院能夠分析出自己的管理方向與發(fā)展目標(biāo)，積極發(fā)現(xiàn)自身系統(tǒng)建設(shè)不足的地方，制定出改善措施[14]。
利用實(shí)際變化率能夠分析出醫(yī)院各個(gè)科室費(fèi)用的完成情況與醫(yī)院的整體資金運(yùn)作情況，通過相關(guān)的運(yùn)作不僅能夠進(jìn)步細(xì)化資金使用率，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)效率，同時(shí)能夠幫助醫(yī)院分析風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)院發(fā)展的隱患。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的建立是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，因?yàn)闊o論是醫(yī)院還是管理人員個(gè)人，都需要對(duì)醫(yī)保整體費(fèi)用進(jìn)行及時(shí)的跟蹤與監(jiān)督，各個(gè)科室之間需要加強(qiáng)醫(yī)保信息交流，保證信息數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的可信度與處理效率[15]。
3.3 降低信息數(shù)據(jù)處理風(fēng)險(xiǎn)建立安全醫(yī)保防控體系：
促進(jìn)藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設(shè)，建立起實(shí)施共享的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過部門建設(shè)加強(qiáng)，改建設(shè)項(xiàng)目的成本能夠降到最低，同時(shí)也能夠讓各部門實(shí)現(xiàn)資金的相互監(jiān)督與堅(jiān)持，避免重復(fù)信息采集數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)失真等情況出現(xiàn)[16]。通過規(guī)范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設(shè)方式，規(guī)范化醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的錄入與審核，從而有效降低了信息數(shù)據(jù)處理的風(fēng)險(xiǎn)，有效減少金額流轉(zhuǎn)過程當(dāng)中出現(xiàn)的誤差[17]。在特殊數(shù)據(jù)的使用，如次均費(fèi)用分析、拒付款項(xiàng)等需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)的特殊信息系統(tǒng)建立與公開，從而幫助各個(gè)部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的過程中，醫(yī)院能夠化作一個(gè)整體建立起安全醫(yī)保防控體系。
4 結(jié)語
就當(dāng)前來看，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)管理建設(shè)已經(jīng)處于較為高效的階段，但是各個(gè)醫(yī)院的之間的信息化技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合存在差異，數(shù)據(jù)信息庫的應(yīng)用十分廣泛，但是仍然存在數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)自身醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行客觀的分析，找出不足的地方，及時(shí)補(bǔ)足才能提高醫(yī)院的醫(yī)保管理水平與服務(wù)運(yùn)作的效率。
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關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；醫(yī)保問題；信息管理水平；數(shù)據(jù)挖掘 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
中圖分類號(hào)：R197 文章編號(hào)：1009-2374（2016）16-0057-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.16.027
現(xiàn)階段，很多醫(yī)院都成為了醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式與以往相比有了一定的改變，因此這種情況也給醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)帶來了一定的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，使用科學(xué)有效的管理方式對(duì)信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理，就成為目前醫(yī)院提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平過程中非常重要的一項(xiàng)任務(wù)。眾所周知，醫(yī)療醫(yī)院各方面業(yè)務(wù)的運(yùn)行都需要良好的信息系統(tǒng)所提供的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)作為保證，所以對(duì)數(shù)據(jù)信息的良好運(yùn)用就成為了提升醫(yī)保信息管理水平的關(guān)鍵。
1 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效挖掘，構(gòu)建完善的分析統(tǒng)計(jì)體系
1.1 數(shù)據(jù)挖掘
在醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中，數(shù)據(jù)信息是其進(jìn)行有效管理的切入點(diǎn)，同時(shí)也是制定各項(xiàng)指標(biāo)，分析相應(yīng)指標(biāo)的基礎(chǔ)，因此保證數(shù)據(jù)信息收集的精準(zhǔn)性、完整性、時(shí)效性是非常重要的。而現(xiàn)階段各醫(yī)院信息來源主要是通過醫(yī)院所在的醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)院端來獲得的，這兩者之間存在著一定的互動(dòng)與互補(bǔ)性。醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)主要是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過程中沒有經(jīng)過任何處理的信息進(jìn)行收集，該信息具有一定的繁雜性，并且較為分散。而醫(yī)療保險(xiǎn)院端中所提供的數(shù)據(jù)都是人們?cè)谑褂冕t(yī)療保險(xiǎn)卡時(shí)所表現(xiàn)出的事實(shí)數(shù)據(jù)，它所提供的信息數(shù)據(jù)會(huì)比醫(yī)療信息數(shù)據(jù)提供的更加全面，并且這種數(shù)據(jù)使用也相對(duì)較為方便，但是它不能對(duì)實(shí)際明細(xì)進(jìn)行提供。因此怎樣將這兩種數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的整合，就成為很多醫(yī)院需要進(jìn)行解決的問題。而相關(guān)醫(yī)保部門則通過對(duì)相應(yīng)政策的進(jìn)一步解讀，有效地將政策與實(shí)際醫(yī)療臨床需求進(jìn)行結(jié)合，在此基礎(chǔ)上提出對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)的方式，也就是相應(yīng)的信息中心建立起能夠共享和交換信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)院數(shù)據(jù)之間的共享和交換。因此這種方法不僅對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了有效的挖掘，還加快了數(shù)據(jù)之間從點(diǎn)到面的有效結(jié)合，進(jìn)而為數(shù)據(jù)的后續(xù)分析和實(shí)際應(yīng)用打下了良好的基礎(chǔ)。
1.2 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析
首先，對(duì)拒付費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。要先對(duì)各地區(qū)內(nèi)醫(yī)保中心的實(shí)際反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一篩查，找出相應(yīng)的拒付費(fèi)數(shù)據(jù)，然后通過相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件將當(dāng)日醫(yī)院實(shí)際的使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行就診的實(shí)際數(shù)據(jù)調(diào)出，之后按照調(diào)出數(shù)據(jù)對(duì)拒不支付相應(yīng)費(fèi)用的原因進(jìn)行分析，并對(duì)負(fù)責(zé)單位和個(gè)人進(jìn)行確定。一旦是因?yàn)獒t(yī)生實(shí)際操作不正確而導(dǎo)致的，就需要將該筆費(fèi)用落實(shí)，如果是因?yàn)橄到y(tǒng)誤差或者是相應(yīng)政策的不合理而導(dǎo)致的，就需要有相應(yīng)科室進(jìn)行反饋，然后再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。同時(shí)還要根據(jù)不同的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比較，然后最終確定拒付費(fèi)的主要科室。此外，還可以通過對(duì)拒付費(fèi)用的原因分析，來對(duì)問題科室進(jìn)行確定。并且醫(yī)院一定要做好解決問題科室的工作，并根據(jù)實(shí)際情況，提出相應(yīng)的解決方案和意見。
其次，次均費(fèi)用的數(shù)據(jù)分析。這種費(fèi)用分析方式就是對(duì)醫(yī)院和科室的次均費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)的分析。因此在實(shí)際分析過程中，就需要按照醫(yī)院保險(xiǎn)院端所提供的反饋信息，來對(duì)醫(yī)院整體的次均費(fèi)用進(jìn)行比較和分析，然后計(jì)算出數(shù)據(jù)的環(huán)比以及同比的實(shí)際變化率，將分析結(jié)果同其他醫(yī)院中的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，最后決定醫(yī)院未來的發(fā)展戰(zhàn)略以及管理方向。在對(duì)管理方向確定以后，使用相應(yīng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)將數(shù)據(jù)上傳，并使用相應(yīng)的處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)而確定醫(yī)院中不同科室的次均費(fèi)用的實(shí)際完成情況。此外，還要計(jì)劃內(nèi)最大限度地對(duì)次均費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，對(duì)科室中存在異常的數(shù)據(jù)及其結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)進(jìn)行有效監(jiān)督，進(jìn)而對(duì)變化運(yùn)營進(jìn)行分析，加強(qiáng)與各科室的溝通，給予其科學(xué)的引導(dǎo)和有效的調(diào)整。
2 構(gòu)建完善的醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)考核系統(tǒng)
2.1 保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，對(duì)次均費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行確定
現(xiàn)階段，一部分醫(yī)院已經(jīng)在進(jìn)行總額預(yù)付制，因此在這項(xiàng)工作實(shí)施以后，科學(xué)地對(duì)醫(yī)院各科室的真實(shí)數(shù)據(jù)來執(zhí)行相應(yīng)的管理指標(biāo)，是現(xiàn)階段所必須要進(jìn)行的工作。在總額費(fèi)用確定以后，醫(yī)院各科室就可以將醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)保費(fèi)用提升以及實(shí)際支付增幅的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析，之后按照醫(yī)院不同科室權(quán)重情況的不同來計(jì)算出相應(yīng)科室的次均費(fèi)用以及自費(fèi)比例指標(biāo)等，并將其落實(shí)到位。此外，還要盡可能聽取科室提出的意見，再結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境、歷史原因以及高發(fā)病種類等實(shí)際情況，來對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的上升。
2.2 加強(qiáng)多層級(jí)數(shù)據(jù)的有效結(jié)合完善科學(xué)體系
在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中，一定要以數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)點(diǎn)和實(shí)際切入點(diǎn)，將次均費(fèi)用和拒付費(fèi)用等作為相應(yīng)的考核指標(biāo)，然后使用科學(xué)且完善的方式來對(duì)考核體系進(jìn)行建設(shè)。同時(shí)還要從根本上對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鼓勵(lì)，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)發(fā)的良好開展，使用較為精細(xì)化的管理方式，結(jié)合相應(yīng)的帶護(hù)具指標(biāo)來對(duì)考核信息中藥占比以及CMI完善，并將其作為相應(yīng)的聯(lián)動(dòng)指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)?？己藬?shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充。這樣一來不僅有效地體現(xiàn)出各科室工作性質(zhì)以及實(shí)際費(fèi)用及結(jié)構(gòu)的不同，還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院考核制度的民主性以及公平性。此外，在制定相應(yīng)的考核指標(biāo)過程中，一定要根據(jù)不同種數(shù)據(jù)進(jìn)行有效結(jié)合的方式來對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分析，進(jìn)而保證相應(yīng)指標(biāo)的科學(xué)性以及合
理性。
2.3 提升數(shù)據(jù)信息的共享水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)部門的有效協(xié)作
良好的信息化管理能夠推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各科室、各部門之間的數(shù)據(jù)的有效集中以及整理，進(jìn)而達(dá)到信息共享的目的，這樣一來不僅有效提升了醫(yī)院內(nèi)各科室間數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，還在一定程度上避免處理出現(xiàn)多次重復(fù)的收集，降低了資源浪費(fèi)情況的發(fā)生。不僅如此，還有效提升了各科室的交流和溝通，為以后醫(yī)院的聯(lián)合管理奠定了良好的基礎(chǔ)。而最近幾年醫(yī)院改革的不斷完善，使得醫(yī)保部門以往所使用的系統(tǒng)以及考核方式不能滿足實(shí)際需求，因此數(shù)據(jù)信息的良好應(yīng)用使得各部門之間的配合水平得到了有效的提升，進(jìn)而推動(dòng)了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的提升。此外，在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)過程中一定要將相應(yīng)的拒付數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的共享，實(shí)現(xiàn)在多維度背景下醫(yī)療保險(xiǎn)管理能效的提升。同時(shí)還要對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)錄入進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)相應(yīng)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠保證DRGs運(yùn)行的良好，進(jìn)而提升醫(yī)院整體管理水平。
3 結(jié)語
總而言之，雖然最近幾年醫(yī)院加強(qiáng)了改革，完善了相應(yīng)的系統(tǒng)，也將信息技術(shù)很好地應(yīng)用到了醫(yī)院的管理過程中，但是在實(shí)際上，醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面還是存在一定的欠缺和不足，使其管理水平得不到上升，而數(shù)據(jù)信息的良好應(yīng)用則打破這一局面，為醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的上升奠定了良好基礎(chǔ)。
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醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、加工、儲(chǔ)存、更新和維護(hù)，以提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策科學(xué)性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運(yùn)作的集成化的人機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預(yù)測未來，實(shí)測醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，幫助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)其規(guī)劃的目標(biāo)［1］。
隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險(xiǎn)信息化建設(shè)越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的［2］。本文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問題及其完善途徑進(jìn)行研究。
1醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是發(fā)展的趨勢(shì)，但絕不是一勞永逸的事情。在實(shí)際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認(rèn)識(shí)和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時(shí)系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。
1．2認(rèn)識(shí)和操作上的偏差
在實(shí)際工作中，各地區(qū)在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財(cái)、物的極大浪費(fèi)；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實(shí)際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當(dāng)作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復(fù)勞動(dòng)。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫(yī)療保險(xiǎn)信息化業(yè)務(wù)量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實(shí)際工作中，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的進(jìn)程。
2探尋完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的有效途徑
2．1加強(qiáng)信息化建設(shè)規(guī)劃
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴(kuò)大和全面推開，新的情況和問題將會(huì)更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)信息化的要求將會(huì)更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的順利推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進(jìn)制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機(jī)制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強(qiáng)基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等?？傊?，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。
2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)信息化建設(shè)
醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象社會(huì)化趨勢(shì)明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)平臺(tái)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。
2．3加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理人才隊(duì)伍建設(shè)
加快建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時(shí)代要求的各級(jí)信息主管及管理人員。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理人員要相對(duì)固定，保持隊(duì)伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床人員的同時(shí)，要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)信息管理人員除加強(qiáng)專業(yè)教育外，還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)隊(duì)精神等素質(zhì)教育。
3結(jié)語
只有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)進(jìn)行有效組織及管理，嚴(yán)格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策的科學(xué)性。
主要參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療保險(xiǎn)； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進(jìn)行信息的收集、傳輸、加工、儲(chǔ)存、更新和維護(hù)，以提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策科學(xué)性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運(yùn)作的集成化的人機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預(yù)測未來，實(shí)測醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行，幫助醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)其規(guī)劃的目標(biāo)［1］。
隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險(xiǎn)信息化建設(shè)越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理和運(yùn)作自動(dòng)化、智能化，從而達(dá)到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的［2］。本文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問題及其完善途徑進(jìn)行研究。
1醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化是發(fā)展的趨勢(shì)，但絕不是一勞永逸的事情。在實(shí)際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認(rèn)識(shí)和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時(shí)系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。
1．2認(rèn)識(shí)和操作上的偏差
在實(shí)際工作中，各地區(qū)在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財(cái)、物的極大浪費(fèi)；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實(shí)際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當(dāng)作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復(fù)勞動(dòng)。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫(yī)療保險(xiǎn)信息化業(yè)務(wù)量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實(shí)際工作中，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的進(jìn)程。
2探尋完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的有效途徑
2．1加強(qiáng)信息化建設(shè)規(guī)劃
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴(kuò)大和全面推開，新的情況和問題將會(huì)更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)信息化的要求將會(huì)更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的順利推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進(jìn)制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機(jī)制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強(qiáng)基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等?？傊?，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。
2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)信息化建設(shè)
醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象社會(huì)化趨勢(shì)明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)平臺(tái)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。
2．3加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理人才隊(duì)伍建設(shè)
加快建立完善的信息化管理機(jī)構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時(shí)代要求的各級(jí)信息主管及管理人員。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息管理人員要相對(duì)固定，保持隊(duì)伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床人員的同時(shí)，要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)信息管理人員除加強(qiáng)專業(yè)教育外，還要加強(qiáng)法律法規(guī)、職業(yè)道德及團(tuán)
隊(duì)精神等素質(zhì)教育。
3結(jié)語
只有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)進(jìn)行有效組織及管理，嚴(yán)格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率及決策的科學(xué)性。
主要參考文獻(xiàn)
［1］ 周綠林，李紹華． 醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)［m］． 北京：科學(xué)出版社，2006：153．
