時間：2023-08-12 08:24:09
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、樹立以人為本，做到科學(xué)發(fā)展。
科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。2011年醫(yī)務(wù)科圍繞以人為本，科學(xué)發(fā)展做了大量工作：
1、建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。今年，醫(yī)務(wù)科通過策劃運(yùn)作，收集、整理了全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員檔案，做到每人一份技術(shù)檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)結(jié)構(gòu)，方便了醫(yī)院的管理，為他們晉升、晉級、進(jìn)修、培訓(xùn)提供了便捷與保障。
2、做好醫(yī)務(wù)人員的好后勤、好幫手，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。2011年，圍繞在職醫(yī)務(wù)人員晉升、晉級，醫(yī)務(wù)科不遺余力做好大量工作。幫助符合晉升條件的醫(yī)務(wù)人員報名參加外語、計(jì)算機(jī)、理論水平測試，和晉升檔案組織準(zhǔn)備工作等，做到讓每一位符合條件的醫(yī)務(wù)人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務(wù)人員感受到主管部門、醫(yī)院對他們的關(guān)心與關(guān)懷，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。2011年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：
1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。今年，醫(yī)務(wù)科組織成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、輸血管理委員會，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了組織保障。
2、建立健全各種規(guī)則制度。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《醫(yī)院十三項(xiàng)核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關(guān)制度》、《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《手術(shù)分級管理制度》、《住院患者化驗(yàn)檢查程序》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。
3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療行為實(shí)施獎懲。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。
三、積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。
醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了大量工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術(shù)1164人次。
一、樹立以人為本，做到科學(xué)發(fā)展。
科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。年醫(yī)務(wù)科圍繞以人為本，科學(xué)發(fā)展做了大量工作：
1、建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。今年，醫(yī)務(wù)科通過策劃運(yùn)作，收集、整理了全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員檔案，做到每人一份技術(shù)檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)結(jié)構(gòu)，方便了醫(yī)院的管理，為他們晉升、晉級、進(jìn)修、培訓(xùn)提供了便捷與保障。
2、做好醫(yī)務(wù)人員的好后勤、好幫手，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。年，圍繞在職醫(yī)務(wù)人員晉升、晉級，醫(yī)務(wù)科不遺余力做好大量工作。幫助符合晉升條件的醫(yī)務(wù)人員報名參加外語、計(jì)算機(jī)、理論水平測試，和晉升檔案組織準(zhǔn)備工作等，做到讓每一位符合條件的醫(yī)務(wù)人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫(yī)務(wù)人員感受到主管部門、醫(yī)院對他們的關(guān)心與關(guān)懷，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：
1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。今年，醫(yī)務(wù)科組織成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、輸血管理委員會，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了組織保障。
2、建立健全各種規(guī)則制度。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了《醫(yī)院十三項(xiàng)核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關(guān)制度》、《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《手術(shù)分級管理制度》、《住院患者化驗(yàn)檢查程序》等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。
3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房，定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫(yī)療行為實(shí)施獎懲。起到了全程監(jiān)督，管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。
三、積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。
醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了大量工作，使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動規(guī)范、有序，醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術(shù)1164人次。
[關(guān)鍵詞]四個機(jī)制；婦幼保健機(jī)構(gòu)；醫(yī)療質(zhì)量管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進(jìn)，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實(shí)為廣大患者服好務(wù)，增強(qiáng)基層?jì)D幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實(shí)際，建立四個機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。
1建立約束機(jī)制，強(qiáng)安全意識
1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
每年初制定《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，量化評分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識、責(zé)任意識和安全意識。
1.2編印管理手冊
編印《醫(yī)患溝通實(shí)施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊》《護(hù)士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質(zhì)控員工作手冊》等，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。
1.3建立質(zhì)控體系
醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)行院部、科室負(fù)責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士長、班組長崗位，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人參與質(zhì)量管理。
1.4落實(shí)每日無差錯簽名制
每天科室交班會后，由科主任、護(hù)士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負(fù)責(zé)人隨時完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機(jī)制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。
1.5堅(jiān)持醫(yī)療安全例會制度
醫(yī)院每季度一次安全例會，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通報季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負(fù)責(zé)人匯報季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升管理質(zhì)量。
2 建立考核機(jī)制，強(qiáng)環(huán)節(jié)落實(shí)
2.1 強(qiáng)化檢查力度
①強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對臨床醫(yī)技科室重點(diǎn)督查，對特殊限用藥品進(jìn)行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級醫(yī)生使用權(quán)限。定期對醫(yī)務(wù)人員急救水平進(jìn)行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護(hù)理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量檢查：護(hù)理部每天下科室重點(diǎn)查看護(hù)理人員操作規(guī)范，“三查七對”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護(hù)理措施是否落實(shí)，護(hù)士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級質(zhì)控組做到“走動式管理”，每周對基礎(chǔ)特1級專科護(hù)理、科室管理、整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護(hù)理病歷書寫等開展專項(xiàng)檢查，每周進(jìn)行案例剖析、安全講評。要求一級質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細(xì)則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，與科內(nèi)護(hù)理績效考核掛鉤。通過三級質(zhì)控體系，形成了時時監(jiān)控，層層把關(guān)，及時落實(shí)的良性循環(huán)機(jī)制[7]。③強(qiáng)化院感質(zhì)量檢查：重點(diǎn)做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實(shí)情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項(xiàng)消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。
2.2 強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控
①院部強(qiáng)化科主任作為科室安全第一責(zé)任人的意識，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數(shù)，仔細(xì)評估患者預(yù)后，不安全動態(tài)及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴(yán)把醫(yī)療文書關(guān)、檢查關(guān)、安全用藥關(guān)、醫(yī)患溝通關(guān)、輸液巡視關(guān)、留觀標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、特殊患者簽字關(guān)、層級上報關(guān)等，確保門診工作安全。③住院部強(qiáng)化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務(wù)人員熟悉科室近期安全工作重點(diǎn)及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應(yīng)急處理事項(xiàng)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量 醫(yī)院 提升
醫(yī)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心工作，醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量水平的高低在一定程度決定了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平高低，并對醫(yī)院的口碑造成很大影響。為進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量水平，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，展開多位一體的管理工作，如檢查、分析、評價、整改，綜合提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量，促使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平提升，為醫(yī)院樹立良好的口碑形象。本文主要就醫(yī)院如何提高其醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理水平展開研究，具體如下。完善組織明確職責(zé)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量工作的開展以明確職責(zé)任務(wù)、建立完善的組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，具體如下。
健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：管理委員會由醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)處、臨床醫(yī)技科室及等專家組成員所組成，并由院長統(tǒng)一帶領(lǐng)，開展醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理工作[1]。由院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對整個醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督：(1)質(zhì)量管理委員會根據(jù)相關(guān)準(zhǔn)則、法律條例等，并結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際需求，制定完善的質(zhì)量監(jiān)督、評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)，從而使該院整體醫(yī)務(wù)質(zhì)量水平不斷獲得提升；(2)對各科室予以指導(dǎo)并檢查，確保其所制定的質(zhì)量管理方案具有較高的可行性，并對醫(yī)療管理目標(biāo)充分落實(shí)，制定完善的激勵及獎懲機(jī)制；(3)對醫(yī)務(wù)人員展開質(zhì)量管理教育，提高其治療意識水平，分別針對實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員及職工等制定質(zhì)量管理教育及崗前培訓(xùn)制度；(4)對醫(yī)療質(zhì)量問題定期進(jìn)行分析和探討，發(fā)生質(zhì)量問題后第一時間反饋至院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門，并就如何提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量給出相應(yīng)對策；(5)每季度進(jìn)行一次座談會，主要就醫(yī)院醫(yī)務(wù)治療管理中存在的問題進(jìn)行探討，并對工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)；(6)成立專門的質(zhì)量委員會辦公室，主要負(fù)責(zé)對委員會議定事項(xiàng)進(jìn)行執(zhí)行，并承辦一些日常的工作[2]。
明確機(jī)關(guān)職能部門職責(zé)：(1)對各科室質(zhì)量管理任務(wù)進(jìn)行檢查并督促，落實(shí)對該部門治療管理工作，檢查日常工作，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；(2)組織質(zhì)量管理委員會定期落實(shí)質(zhì)量管理，并就質(zhì)量管理方面使用《綜合目標(biāo)責(zé)任制考評辦法》進(jìn)行考評；(3)對各項(xiàng)質(zhì)量管理制度建立健全，并定期開展質(zhì)量講評工作，實(shí)施專項(xiàng)質(zhì)量管理[3]。
建立醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理小組：加強(qiáng)終末醫(yī)務(wù)治療、加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量及加強(qiáng)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量等工作，確保每個科室都能夠建立完善的基層質(zhì)量體系?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組主要成員包括科室業(yè)務(wù)骨干、護(hù)士長、副主任及科室主任等，作為醫(yī)療治療管理首要負(fù)責(zé)人，科室主任需落實(shí)如幾個方面：(1)經(jīng)管理委員會指導(dǎo)，檢查該科室質(zhì)量問題；(2)嚴(yán)格管控該科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，尤其要保證各項(xiàng)操作規(guī)范、診療常規(guī)、制度規(guī)章及安全因素等有效落實(shí)；(3)根據(jù)檢查結(jié)果制定獎懲措施，以起到督促和警示作用；(4)就該科室醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理具體情況定期為質(zhì)量控制委員會做匯總報告，并對質(zhì)量控制中所存在問題提出意見指導(dǎo)；(5)定期開展科室質(zhì)量控制會議，著重針對醫(yī)務(wù)質(zhì)量方面問題進(jìn)行探討，并做好會議記錄；(6)對醫(yī)療質(zhì)量科室每月自查1次，并將安全分析報告向上級匯報[4]。檢查督促，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量檢查督促主要為了醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理工作更好地開展，是保證醫(yī)務(wù)質(zhì)量的重要手段，年度檢查方式主要有這四種：環(huán)節(jié)監(jiān)控、終末監(jiān)控、院級監(jiān)控及科級監(jiān)控，并制定出完善的各級監(jiān)控計(jì)劃，做好組織管理工作。
科級監(jiān)督：根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)不同，將科級監(jiān)控劃分為：每周監(jiān)控和每月監(jiān)控兩種：(1)每周監(jiān)控也叫作“科內(nèi)常態(tài)檢查”，每周定期檢查一回，檢查人員主要為科室小組質(zhì)控人員，同時記錄好質(zhì)量自查結(jié)果，著重針對崗位責(zé)任人及單位質(zhì)量目標(biāo)展開控制及管理工作，并對科室內(nèi)部情況每周考評一次，將考評結(jié)果如實(shí)記錄，重點(diǎn)檢查對象：有創(chuàng)診療操作、圍手術(shù)期患者管理、危重患者管理、醫(yī)療文書完成情況等[5];(2)每個月監(jiān)控也叫作“定點(diǎn)監(jiān)控”，每個月展開1次，主要由科室進(jìn)行自檢，并將醫(yī)務(wù)質(zhì)量自檢結(jié)果整理到《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。
院級監(jiān)控：根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)不同，劃分為每個月監(jiān)控和每季監(jiān)控[6]。(1)每個月監(jiān)控：每個月由質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)進(jìn)行一次監(jiān)控，主要針對目標(biāo)為：核心制度監(jiān)控、合理用藥、臨床用血管理、醫(yī)療保險管理、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、病案質(zhì)量、健康教育及院內(nèi)感染等。并統(tǒng)一評價及匯總科級監(jiān)控情況。嚴(yán)格監(jiān)控單病種質(zhì)量和醫(yī)療缺陷。定期進(jìn)行督查。對科室運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)按月統(tǒng)計(jì)，包括床位使用情況、床位周轉(zhuǎn)率等。并以輔診科室責(zé)任制具體執(zhí)行方法予以落實(shí)下來。(2)每季監(jiān)控：由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度進(jìn)行一次質(zhì)量考核工作，并針對該院在醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理中存在的問題提出針對性意見，并綜合評價各科級質(zhì)量監(jiān)控情況。另外，針對已歸檔病歷及門診病歷，由該院質(zhì)量委員會成員負(fù)責(zé)進(jìn)行核查評級。
環(huán)節(jié)監(jiān)控：通過進(jìn)行科室日常檢查及醫(yī)務(wù)處檢查，密切監(jiān)控整個醫(yī)療環(huán)節(jié)。完善制度，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療管理質(zhì)量委員會以及醫(yī)務(wù)處起草方案等進(jìn)一步修正醫(yī)務(wù)管理工作制度，比如進(jìn)一步修正《醫(yī)務(wù)質(zhì)量檢查制度》《醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理委員會制度》《規(guī)范化診療制度》等，以保證修正后的制度在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量工作方面起到輔助作用。組織學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量院內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃由該院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進(jìn)行制定，并通過外派參加學(xué)術(shù)研討或聘請專家到本院開展講座等途徑，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量相關(guān)知識學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容有醫(yī)務(wù)治療管理、醫(yī)務(wù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等。習(xí)慣培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量良好的習(xí)慣對提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量水平有著重要意義，近幾年隨著編制調(diào)整，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大變化，很多醫(yī)院也都開始采取各種措施來加強(qiáng)對醫(yī)生醫(yī)療習(xí)慣的培養(yǎng)。
加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)：在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的局面下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，對提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量具有重要作用，同時對醫(yī)務(wù)工作者也是十分必要的。有效溝通可使醫(yī)患雙方均能受益，有助于患者護(hù)理滿意度提高，進(jìn)而使醫(yī)患之間建立良好的氛圍，降低醫(yī)務(wù)工作中出錯率，避免引發(fā)醫(yī)患糾紛問題。醫(yī)院可通過案例分析法或外聘專家來為年輕技師就溝通技巧方面展開培養(yǎng)。
組織病例書寫評比：病例書寫主要為客觀記錄整個診療活動過程，為提高醫(yī)師對病例規(guī)范書寫的意識水平，進(jìn)而提高其醫(yī)療服務(wù)意識，醫(yī)院可定期組織開展病例書寫評比活動，具體方式為主治醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫首次病程錄，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫大病歷，從而有效提高病例書寫規(guī)范性和書寫質(zhì)量。
制定手寫病例制度：隨著信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，較傳統(tǒng)的手寫病歷法，電子病歷具有快捷、方便等優(yōu)勢，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多年輕醫(yī)生在制作電子病歷時，存在明顯復(fù)制粘貼行為，這種方法并不利于其臨床思維的形成及書寫能力的養(yǎng)成。因此為避免出現(xiàn)這一類行為，醫(yī)院在推出電子病歷系統(tǒng)的同時，還應(yīng)該要求資質(zhì)較低的醫(yī)師手寫病歷，并將手寫病歷納入到對低資質(zhì)醫(yī)生考核范圍內(nèi)，以促使年輕醫(yī)生書寫病歷水平提高。
強(qiáng)化內(nèi)科講評制度：各科室均推出年度講評制度，并就該院醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理方面潛在問題、薄弱環(huán)節(jié)，以及診療操作規(guī)章及人員責(zé)任落實(shí)情況等進(jìn)行綜合分析，并對存在問題制定下一步執(zhí)行方案。另外，該院還要定期檢查，匯總分析科內(nèi)講評情況，提出相應(yīng)意見指導(dǎo)，以督促其加強(qiáng)整改。
落實(shí)規(guī)范化三級醫(yī)師查房制度：在對疾病診療過程中，醫(yī)師查房是必不可少的重要環(huán)節(jié)，其有利于對患者病情狀況及時掌握，并及時為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)及診治措施。而其中三級查房屬于最重要最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，其對提高醫(yī)療質(zhì)量及保障醫(yī)療工作的安全性有著重要意義。醫(yī)院針對當(dāng)前三級查房工作方面存在的不足，對三級醫(yī)生查房規(guī)范進(jìn)一步修訂完善，并加強(qiáng)落實(shí)，從而使得醫(yī)療習(xí)慣進(jìn)一步規(guī)范化。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量在很大程度上影響著該院醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而對醫(yī)院口碑形象及患者生命健康造成重要影響。對此醫(yī)院需制定完善的醫(yī)務(wù)管理制度，明確各科室人員責(zé)任，對各項(xiàng)工作進(jìn)行督查，并保證各科室醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)，進(jìn)而全方位地落實(shí)好每一個醫(yī)務(wù)環(huán)節(jié)，使得醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量得到綜合提升，保證醫(yī)院為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
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單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國近年來為落實(shí)老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，是當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開展醫(yī)療保險，實(shí)施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項(xiàng)重要工作， 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機(jī)組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評價的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)”已成為醫(yī)院當(dāng)前的熱點(diǎn)課題［2］。
一、單病種質(zhì)量管理的重要性
2005年，全國范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)院管理年活動“評價辦法和評價標(biāo)準(zhǔn)”［3］，管理年活動評價體系強(qiáng)調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標(biāo)評價指數(shù)≥全區(qū)同級醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準(zhǔn)確，填報及時。由此可見衛(wèi)生管理部門對單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，單病種質(zhì)量管理已逐步擴(kuò)展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī)，以單病種控制醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療費(fèi)用合理性，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，開展對單病種質(zhì)量管理探討， 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評價醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過單病種醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高，質(zhì)量意識增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。
2.有利于增強(qiáng)人人參與質(zhì)量管理的意識，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實(shí)行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過強(qiáng)有力的規(guī)章制度，有利于促進(jìn)各級醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評價落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評的重要依據(jù)。
3.有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實(shí)行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費(fèi)用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費(fèi)及節(jié)省病人開支，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實(shí)施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對病種的平均住院日、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果等14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化、考核和管理，成立院、科兩級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對科室的單病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評分，不達(dá)標(biāo)的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結(jié)果與年度勞務(wù)費(fèi)掛鉤。通過實(shí)施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費(fèi)用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫(yī)院的競爭力 單病種質(zhì)量管理對醫(yī)患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫(yī)院帶來更高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場經(jīng)濟(jì)的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國國情的臨床路徑實(shí)施辦法，可提高醫(yī)院的競爭力［7］。
二、單病種質(zhì)量管理存在的問題
1.認(rèn)識不到位 醫(yī)院管理層對單病種管理政策的認(rèn)識和實(shí)施所持的態(tài)度，對實(shí)行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實(shí)施單病種管理，控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比向社會公開實(shí)施單病種質(zhì)量和限價收費(fèi)而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動中，醫(yī)療費(fèi)用很難準(zhǔn)確控制在限價水平，如果費(fèi)用低于限價，會影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費(fèi)用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費(fèi)用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。
2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期工作，要達(dá)到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實(shí)，目前大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)對單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負(fù)責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒有扎扎實(shí)實(shí)地把這項(xiàng)工作落實(shí)下去。
3.醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重程度各不相同，對治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會因?yàn)閭€體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價管理和醫(yī)療活動的高風(fēng)險發(fā)生了矛盾，在對單病種實(shí)行最高限價后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費(fèi)用問題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)護(hù)人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術(shù)新療法的開展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運(yùn)用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術(shù)新療法的開展和推廣。
5.病種與疾病的嚴(yán)重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴(yán)重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發(fā)癥等對住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長短、住院費(fèi)用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費(fèi)用低，重者則相反。因此，用同一判定標(biāo)準(zhǔn)評價該疾病治療很難體現(xiàn)出個體差異，
6.群眾認(rèn)知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費(fèi)要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費(fèi)用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價格的降低無法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。
三、對策
筆者針對單病種質(zhì)量管理存在的問題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)建議：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機(jī)構(gòu)是落實(shí)單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問題的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費(fèi)用增長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負(fù)責(zé)對醫(yī)院單病種醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行專題研究，做好按病種收費(fèi)的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費(fèi)用降下來。
2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項(xiàng)目和次數(shù)。
3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，對納入臨床路徑治療的患者進(jìn)行單病種身份的標(biāo)識，使醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室能及時準(zhǔn)確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運(yùn)作流程，縮短住院天數(shù)。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫(yī)生的工作效率。
4.落實(shí)以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門必須增強(qiáng)為臨床一線服務(wù)的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強(qiáng)化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強(qiáng)宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴(yán)格按照臨床路徑對疾病進(jìn)行診治， 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強(qiáng)合作共同應(yīng)對疾病。
6.建立健全獎懲機(jī)制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對實(shí)施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財(cái)、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對疾病進(jìn)行診治，費(fèi)用超標(biāo)的科室，醫(yī)院在獎金分配給予處罰。加強(qiáng)日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。
總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險制度實(shí)施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實(shí)踐的不斷總結(jié)促進(jìn)單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。
參考文獻(xiàn)
［1］劉萬東，郭齊祥.38所綜合醫(yī)院病種質(zhì)量管理調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院管理，1998，18(6):24.
［2］玲，楊云濱，田 柯.開展病種病例分型管理的實(shí)踐與體會［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(5):322-324.
［3］廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)［Z］.2005:05.
［4］王 珩，江 震.淺議單病種質(zhì)量管理［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，21(6):27-29.
［5］陳貽平.單病種質(zhì)量管理存在的問題及對策［J］.中國醫(yī)院管理，1998，18(4):212.
［6］齊夢霽.對單病種質(zhì)量控制的探討［J］.中國病案，2005，6(5):27-28.
［7］麻新梅，張?jiān)粕?單病種管理-緩解看病難看病貴的“良藥”［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22（1）：76.
［8］趙 媚.單病種管理現(xiàn)狀及思考［J］.中國病案，2007，8(11):28.
文章編號：1003-1383(2008)06-0756-03
中圖分類號：R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國近年來為落實(shí)老百姓“看病難,看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措,是當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開展醫(yī)療保險,實(shí)施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項(xiàng)重要工作, 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機(jī)組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評價的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)”已成為醫(yī)院當(dāng)前的熱點(diǎn)課題［2］。
一、單病種質(zhì)量管理的重要性
2005年，全國范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)院管理年活動“評價辦法和評價標(biāo)準(zhǔn)”［3］，管理年活動評價體系強(qiáng)調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標(biāo)評價指數(shù)≥全區(qū)同級醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準(zhǔn)確，填報及時。由此可見衛(wèi)生管理部門對單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展,單病種質(zhì)量管理已逐步擴(kuò)展到所有病種,尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī),以單病種控制醫(yī)療成本,有利于醫(yī)療費(fèi)用合理性,減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此,開展對單病種質(zhì)量管理探討, 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評價醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過單病種醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高，質(zhì)量意識增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。
2.有利于增強(qiáng)人人參與質(zhì)量管理的意識，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實(shí)行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過強(qiáng)有力的規(guī)章制度，有利于促進(jìn)各級醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評價落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評的重要依據(jù)。
3.有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實(shí)行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費(fèi)用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費(fèi)及節(jié)省病人開支，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實(shí)施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對病種的平均住院日、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果等14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化、考核和管理，成立院、科兩級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對科室的單病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評分，不達(dá)標(biāo)的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結(jié)果與年度勞務(wù)費(fèi)掛鉤。通過實(shí)施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費(fèi)用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫(yī)院的競爭力 單病種質(zhì)量管理對醫(yī)患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫(yī)院帶來更高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場經(jīng)濟(jì)的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國國情的臨床路徑實(shí)施辦法，可提高醫(yī)院的競爭力［7］。
二、單病種質(zhì)量管理存在的問題
1.認(rèn)識不到位 醫(yī)院管理層對單病種管理政策的認(rèn)識和實(shí)施所持的態(tài)度，對實(shí)行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實(shí)施單病種管理，控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比向社會公開實(shí)施單病種質(zhì)量和限價收費(fèi)而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動中，醫(yī)療費(fèi)用很難準(zhǔn)確控制在限價水平，如果費(fèi)用低于限價，會影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費(fèi)用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費(fèi)用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。
2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期工作，要達(dá)到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實(shí)，目前大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)對單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負(fù)責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒有扎扎實(shí)實(shí)地把這項(xiàng)工作落實(shí)下去。
3.醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重程度各不相同，對治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會因?yàn)閭€體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價管理和醫(yī)療活動的高風(fēng)險發(fā)生了矛盾，在對單病種實(shí)行最高限價后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費(fèi)用問題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)護(hù)人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術(shù)新療法的開展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運(yùn)用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術(shù)新療法的開展和推廣。
5.病種與疾病的嚴(yán)重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴(yán)重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發(fā)癥等對住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長短、住院費(fèi)用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費(fèi)用低，重者則相反。因此，用同一判定標(biāo)準(zhǔn)評價該疾病治療很難體現(xiàn)出個體差異，
6.群眾認(rèn)知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費(fèi)要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費(fèi)用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的, 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價格的降低無法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。
三、對策
筆者針對單病種質(zhì)量管理存在的問題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)建議：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機(jī)構(gòu)是落實(shí)單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難,看病貴”問題的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費(fèi)用增長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負(fù)責(zé)對醫(yī)院單病種醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行專題研究，做好按病種收費(fèi)的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費(fèi)用降下來。
2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守診療常規(guī), 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項(xiàng)目和次數(shù)。
3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，對納入臨床路徑治療的患者進(jìn)行單病種身份的標(biāo)識，使醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室能及時準(zhǔn)確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運(yùn)作流程，縮短住院天數(shù)。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫(yī)生的工作效率。
4.落實(shí)以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門必須增強(qiáng)為臨床一線服務(wù)的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強(qiáng)化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強(qiáng)宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國家為解決老百姓“看病難,看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴(yán)格按照臨床路徑對疾病進(jìn)行診治, 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強(qiáng)合作共同應(yīng)對疾病。
6.建立健全獎懲機(jī)制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對實(shí)施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財(cái)、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對疾病進(jìn)行診治，費(fèi)用超標(biāo)的科室，醫(yī)院在獎金分配給予處罰。加強(qiáng)日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理,使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。
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［9］陳 麗,蘭迎春.單病種限價收費(fèi):構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的新舉措［J］.改革熱點(diǎn). 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2006,7:30.
【摘要】醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本。本文結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際, 分析了醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)存問題及產(chǎn)生原因, 并從多個方面,提出了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的思路和方法。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量; 管理; 策略
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療水平的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療安全的重要保證。隨著醫(yī)療市場競爭日益激烈及國家醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷推進(jìn),醫(yī)療質(zhì)量管理已從傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)評價逐步轉(zhuǎn)向全面質(zhì)量管理, 使得醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更高、內(nèi)涵更豐富，但是仍存在許多問題需要解決。
（一）現(xiàn)存問題
1. 1 質(zhì)量管理機(jī)制尚未理順:一些醫(yī)院雖然成立了質(zhì)控辦,工作也很見成效，但是仍舊存在一些問題。首先，一些職能科室雖然對病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查, 但不能嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲, 病區(qū)質(zhì)控小組有名無實(shí)；再者，有關(guān)的質(zhì)量培訓(xùn)較少，這直接導(dǎo)致醫(yī)院三級質(zhì)控體系形同虛設(shè)；第三，缺乏全員質(zhì)量意識, 缺乏吸引患者參與質(zhì)量管理的相關(guān)措施等。
1. 2 基本技能不系統(tǒng)、不全面:在對于年輕醫(yī)生的聘用方面，有些地方醫(yī)院原則性太差。年輕醫(yī)生系統(tǒng)性知識掌握不全面, 理論知識與實(shí)際操作之間差距大。急危重患者搶救缺乏經(jīng)驗(yàn), 術(shù)前準(zhǔn)備不充分時有發(fā)生, 手術(shù)適應(yīng)癥過寬造成治療措施不當(dāng), 手術(shù)操作不符合規(guī)程等基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題尤為突出。
1. 3 缺乏臨床思維能力:目前, 有些醫(yī)生缺乏全面系統(tǒng)的臨床思維能力。表現(xiàn)在: 一是對病人觀察不仔細(xì), 詢問病史不全面;二是上級醫(yī)生查房不系統(tǒng)、不認(rèn)真;三是術(shù)前討論流于形式, 科內(nèi)疑難、危重病人的討論沒有落實(shí); 四是部分科主任未進(jìn)行每周大查房, 缺乏對病人的全面了解。有些醫(yī)務(wù)人員不嚴(yán)格執(zhí)行查房制度, 敷衍了事, 不詳細(xì)聽取病人主訴, 無病情分析和診治意見, 導(dǎo)致病人對醫(yī)院缺乏信任感。
1.4 病歷質(zhì)量有待加強(qiáng):門診病歷質(zhì)量較差。主要表現(xiàn)為: 不書寫門診病歷或急診、危重病人病歷診斷、治療過程等; 住院病歷書寫不規(guī)范, 部分醫(yī)務(wù)人員忙于手術(shù)或其他技術(shù)操作, 忽視了醫(yī)療文書的書寫。主要表現(xiàn)在: 病史采集不全面, 書寫不及時; 病歷內(nèi)涵質(zhì)量不高,主要表現(xiàn)在: 記錄內(nèi)容要點(diǎn)不完整,診斷不確切, 重要的輔助檢查不記錄分析, 抗生素使用不合理, 特殊檢查和治療不嚴(yán)格履行簽字手續(xù)等; 電子病歷推行后復(fù)制、粘貼情況較普遍，漏洞百出, 打印不及時; 上級醫(yī)生審閱不認(rèn)真、敷衍了事。各級醫(yī)師查房內(nèi)容雷同, 記錄分析不到位, 病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。
（二）影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素
2. 1 機(jī)制與體制的制約:國家的醫(yī)療保障制度決定了醫(yī)院運(yùn)營模式, 農(nóng)合、醫(yī)保等政策影響醫(yī)生的醫(yī)療行為?；颊咧Ц赌芰Φ牟顒e導(dǎo)致不同的醫(yī)療需求, 醫(yī)療期望值和現(xiàn)實(shí)反差加重了醫(yī)患矛盾。而且醫(yī)院全成本核算和用人機(jī)制問題導(dǎo)致科室人員結(jié)構(gòu)不合理, 其結(jié)果必然導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量滑坡現(xiàn)象。
2. 2 能力培養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)提高不相符:科室只注重學(xué)歷的提高, 而忽視了對各級醫(yī)生能力的培養(yǎng)。大批新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員和聘用醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床一線, ?？圃椒衷郊?xì), 但通科或相關(guān)?？浦R知之甚少。同時, 存在醫(yī)生缺乏護(hù)理知識的問題, 易產(chǎn)生醫(yī)護(hù)矛盾。
2. 3 管理水平相對落后:少數(shù)科主任的管理水平不高,對疑難、危重病人把關(guān)不嚴(yán), 科室內(nèi)分工不明確, 高年資醫(yī)生普遍缺乏對下級醫(yī)生的帶教意識。
2. 4 醫(yī)療質(zhì)量管理體系不完善, 基本醫(yī)療制度落實(shí)不到位:少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識比較淡薄, 對醫(yī)療制度的重要性缺乏足夠的認(rèn)識, 不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度, 質(zhì)量管理部門對制度落實(shí)追蹤督查不力；醫(yī)療質(zhì)量管理體系不夠完善, 沒有理順質(zhì)量管理機(jī)制和考核體系, 三級質(zhì)控人員職責(zé)不夠明細(xì), 缺乏可操作性。
（三）應(yīng)對措施
3. 1 構(gòu)建質(zhì)量檢查評價體系: 建立和完善以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心, 醫(yī)療專家為骨干, 各級醫(yī)務(wù)人員積極參與的三級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。嚴(yán)格落實(shí)各級醫(yī)師職責(zé), 以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為契機(jī), 抓好日常考核和集中檢查, 突出重點(diǎn)、抓住難點(diǎn), 使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)?；?。一是優(yōu)化改造電子病歷功能； 二是解決跨科收治病人問題； 三是加強(qiáng)會診管理以及科室三級醫(yī)療質(zhì)控組織建設(shè)；四是加強(qiáng)合理用藥的指導(dǎo)與檢查。通過各方面不斷努力, 將各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)。
3. 2 切實(shí)抓好人才隊(duì)伍建設(shè), 提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識: 大力引進(jìn)優(yōu)秀人才, 完善崗前教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理, 增強(qiáng)解決問題的能力, 促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。減輕一線醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān), 關(guān)心一線醫(yī)務(wù)人員的發(fā)展問題。對高風(fēng)險的醫(yī)療技術(shù)給予相關(guān)支持,適當(dāng)擴(kuò)大一線醫(yī)務(wù)人員編制, 合理配置科室人才梯隊(duì)。
3. 3 加強(qiáng)培訓(xùn)與考核:一是加強(qiáng)"三基三嚴(yán)"及處理急、危重病人的流程培訓(xùn); 二是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文知識和法律知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn); 三是加大臨床科研投入, 及時引進(jìn)和開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù); 四是組織全院性疑難、危重病人討論。把院內(nèi)培訓(xùn)及外出進(jìn)修政策落實(shí)到位, 擴(kuò)大對外交流, 不斷提高醫(yī)療工作的技術(shù)含金量, 努力提高技術(shù)水平, 全面提升醫(yī)院的競爭實(shí)力。
3. 4 重點(diǎn)加強(qiáng)科室管理:科主任是醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人, 要全方位的思考科室發(fā)展, 主動承擔(dān)管理責(zé)任, 對出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛要主動介入和研究處理。高度重視職業(yè)道德與行風(fēng)問題, 強(qiáng)調(diào)科主任的模范帶頭作用。同時, 要發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量, 充分調(diào)動全科醫(yī)護(hù)人員的積極性。醫(yī)院要加大對科主任的考核力度, 科學(xué)制定考核方案。每月進(jìn)行一次運(yùn)行病歷和歸檔病歷的檢查, 搞好網(wǎng)上適時監(jiān)控和圍手術(shù)期監(jiān)控。開展精品病案點(diǎn)評活動, 鞏固和提高病案書寫質(zhì)量, 提高醫(yī)生病歷書寫積極性。
3. 5 抓好單病種質(zhì)量及臨床路徑管理,走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路: 單病種質(zhì)量不僅是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量, 還是醫(yī)療工作質(zhì)量、生活服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)。對平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行綜合評價, 能夠較好地反映單病種質(zhì)量, 可促進(jìn)和帶動醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本宗旨是保障和促進(jìn)人民群眾的健康。醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到病人的切身利益, 關(guān)系到構(gòu)建和諧社會的大局。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理是提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。醫(yī)療質(zhì)量提高是一個持續(xù)改進(jìn)和完善的過程, 醫(yī)院必須不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。只有緊緊圍繞"方便病人"這一中心思想, 完善醫(yī)療服務(wù)體系, 加快醫(yī)院改革步伐, 提高醫(yī)院管理和整體運(yùn)作效率, 不斷增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭實(shí)力, 才能推進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］ 徐迪雄. 醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢及對策［J］.重慶醫(yī)學(xué),2007
一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全
認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評分細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點(diǎn)包括：(1)強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實(shí)、準(zhǔn)確做好"死亡病例討論""危重病例討論""搶救危重病人討論"的各種記錄及醫(yī)師交接班；(3)組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。(4)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到"多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助"，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；(5)加強(qiáng)對診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)
根據(jù)年醫(yī)院工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會活動、會議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時俱進(jìn)。
2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進(jìn)行查房
每周定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的書寫質(zhì)量；討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。
3、病案質(zhì)量管理
每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按"臨潁縣中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法"獎優(yōu)罰劣。
4、重點(diǎn)科室監(jiān)管
(1)針對各科搶救室質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對各科搶救室進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；
(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對制度及品管理的執(zhí)行。
對重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評價，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時杜絕安全隱患。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在年會進(jìn)一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強(qiáng)科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對性的組織學(xué)習(xí)，鼓勵主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文，對在省級以上雜志者醫(yī)院給予一定程度的獎勵。
3、有條件的情況下外派人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。各級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵自學(xué)，自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。爭取以請進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
