時(shí)間：2023-08-12 08:24:28
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手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段,能使患者產(chǎn)生一系列心理障礙,而這些心理障礙可導(dǎo)致一系列的心理、生理變化從而影響手術(shù)效果,心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成,在現(xiàn)代護(hù)理工作中起取了不可或失的重要作用,我科通過對(duì)200例手術(shù)患者進(jìn)行觀察,并對(duì)治療過程中出現(xiàn)的心理問題給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,取得滿意效果。
1、臨床資料
觀察200例手術(shù)患者,男110例,女90例,最大78歲,最小8歲;腰麻120例,連續(xù)硬膜外65例,臂從麻醉15例。
2、存在的主要心理問題
2.1緊張和焦慮160例,占80%,緊張和焦慮是患者最初的情緒變化,產(chǎn)生緊張和焦慮的原因有三點(diǎn):(1)對(duì)手術(shù)的不了解或期望過高;(2)對(duì)手術(shù)室特殊環(huán)境的恐懼心理;(3)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任不足。而過度的緊張和焦慮可使只感神經(jīng)興奮引起血壓升高,脈博加快,機(jī)體免疫功能改變從而降低對(duì)手術(shù)的耐受力。
2.2疼痛140例,占70%,特別是年齡較小和女性患者,患者都希望術(shù)中多用些,以減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛,消除恐懼心理。
2.3憂郁100例,占50%,產(chǎn)生憂郁情緒的原因很多,如女性患者或因子宮、卵巢和切除怕手術(shù)并發(fā)癥,怕影響性生活,擔(dān)心是否會(huì)失去女性特點(diǎn)和容貌,截肢患者擔(dān)心以后的自身形象、生活能力受到影響,部分病人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題,性因病致貧、人財(cái)兩空,該類患者主要表現(xiàn)為憂愁、多慮情緒極不穩(wěn)定。
3、護(hù)理措施
手術(shù)患者的心理護(hù)理實(shí)施的越早越好。術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)到病房了解病人基本情況,簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境,麻醉方法、的作用和副作用,用通俗易懂的語言說明手術(shù)的必要性和可靠性,及需要患者的配合。協(xié)助病房護(hù)士做好病人的術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)于情緒過分緊張患者,應(yīng)建議醫(yī)生給安定等鎮(zhèn)靜劑,對(duì)于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)的患者,應(yīng)向患者說明:您的擔(dān)心我們會(huì)認(rèn)真考慮,術(shù)中我們會(huì)根據(jù)您的經(jīng)濟(jì)狀況保證情況下,控制高費(fèi)用物品的使用,請(qǐng)您放心。當(dāng)患者到達(dá)手術(shù)室后,護(hù)士應(yīng)熱情接待,解答患者的疑問,擔(dān)心疼痛者,應(yīng)告訴患者一般情況下,手術(shù)是在充分麻醉、安全、無痛的情況下進(jìn)行的,如感到疼痛應(yīng)如實(shí)反映,麻醉師會(huì)根據(jù)手術(shù)需要輔助用些鎮(zhèn)靜藥,可能您一覺醒來,手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。同時(shí),手術(shù)過程中,器械操作要輕,盡量不出聲響,與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間內(nèi),醫(yī)護(hù)人員的言行要嚴(yán)謹(jǐn)有禮,術(shù)中術(shù)后不談與手術(shù)無關(guān)且引起患者猜忌的話題。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng),做到安慰和細(xì)心相結(jié)合,尊重、理解、體諒他們,盡量避免不良情緒的產(chǎn)生。不要過早暴露患者的、、臀部,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理尊重其自尊心,減輕羞澀心理。
1臨床資料
1.1一般資料2011年1-12月我院眼科部分手術(shù)病人901例，其中自內(nèi)障420例，青光眼114例，斜視35例，外傷126例，眶內(nèi)腫瘤2l例，視網(wǎng)膜脫離95例，其它90例，年齡7個(gè)月一88歲。手術(shù)方式分別為白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)、斜視矯正術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、眼內(nèi)容物剜除術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)等。
1.2方法將病人心理狀態(tài)分為3型：(1)緊張恐懼型：病人緊張、恐懼，患者既對(duì)手術(shù)寄予很大希望，又擔(dān)心手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)意外，怕疼痛、怕出血及傷及鄰近組織，擔(dān)心進(jìn)修醫(yī)師在自已眼上練刀，有時(shí)全身顫抖；(2)憂郁焦慮型：病人有諸多的心理壓力，如被眼疾折磨的痛苦而悲觀失望。老年患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)造成雙目失明、孤獨(dú)、失望；知識(shí)分子患者恐懼手術(shù)會(huì)給自己的事業(yè)造成損失；干部患者怕手術(shù)會(huì)給將來工作帶來不便；年輕患者焦慮術(shù)后會(huì)影響后半生的不幸和單身；城市患者怕術(shù)后留下后遺癥而影響前途和美觀；農(nóng)村患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)困難而耽誤治療；(3)淡漠型：嚴(yán)重病人多表情淡漠、自暴自棄、精神不振、反應(yīng)遲鈍。
2心理護(hù)理
2.1緊張恐懼型向這類病人詳細(xì)耐心解釋術(shù)中的情況，向病人講解手術(shù)的目的、方式、經(jīng)過，麻醉的目的、方式以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況，以取得病人的信任與合作。對(duì)病人提出來的合理要求在遵守醫(yī)療規(guī)章制度保護(hù)性原則下妥善解決，以消除其緊張恐懼心理，便于手術(shù)順利進(jìn)行。
2.2憂郁焦慮型通過安慰、開導(dǎo)、詳細(xì)解答他們提出來的各種問題，解除病人的顧慮，應(yīng)用語言引導(dǎo)病人的觀念轉(zhuǎn)移，使病人得到心理上的解脫以及體會(huì)新認(rèn)識(shí)所帶來的愉快情緒。
2.3淡漠型這類病人多較嚴(yán)重，心理壓力大，決不能認(rèn)為其反應(yīng)遲鈍、喪失知覺，而不重視保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)此類病人除應(yīng)積極采取臨床方法解決具體病癥外，更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，用妥善的言語和現(xiàn)實(shí)的治療方法，來安撫病人，控制病情的發(fā)展，以獲得病人的安心治療。
3結(jié)果
901例病人中緊張恐懼型773例，憂郁焦慮型98例，淡漠型30例，由于積極采取上述心理護(hù)理措施，術(shù)中患者身心均處于最佳狀態(tài)而安全順利渡過手術(shù)期。
4討論
心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，通過各種方式和途徑，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，積極地影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的，手術(shù)護(hù)理是軀體護(hù)理與心理護(hù)理的綜合運(yùn)用過程，手術(shù)病人除了一般病人具有的被動(dòng)、依賴、敏感、自卑、感知異常等心理狀態(tài)外，其主要心理狀態(tài)是焦慮、恐懼和多疑，這些心理狀態(tài)可導(dǎo)致情感障礙、自主力障礙、人格障礙等異常表現(xiàn)。焦慮是一種常見的免疫性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡，過度持久的焦慮情緒，易影響全身相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫等中介機(jī)制，并制約各系統(tǒng)、各器官的功能，進(jìn)而影響手術(shù)的進(jìn)行或術(shù)后的康復(fù)，因此，在保持手術(shù)室環(huán)境安全、肅靜、整潔，室內(nèi)溫度符合規(guī)定要求外，對(duì)各型有關(guān)并發(fā)癥患者術(shù)前要進(jìn)行調(diào)整治療，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等患者，給予藥物糾正與治療．必要時(shí)手術(shù)中請(qǐng)相應(yīng)科室醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象，使病人有安全感。在做好整體護(hù)理的同時(shí)，注重心理護(hù)理，尊重、關(guān)心、體貼病人，說話態(tài)度和藹、工作認(rèn)真。因此，操作中要注重一個(gè)“準(zhǔn)”字，”靜脈穿刺一針見血，準(zhǔn)備無誤，以嫻熟的技術(shù)做準(zhǔn)備工作，減輕病人的恐懼心理。
病人由于缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)緊張、焦慮而增加生理和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)麻醉及手術(shù)十分不利，因此術(shù)前做好患者的心理護(hù)理、簡(jiǎn)單地介紹手術(shù)的方法、意義、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，耐心向病人解釋清楚，以取得病人的理解與合作，這是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。本組患者901例，經(jīng)心理護(hù)理均處于最佳狀態(tài)，無一例發(fā)生心身性疾病，均順利渡過手術(shù)期，由此可見，重視和加強(qiáng)術(shù)中患者的心理護(hù)理是提高療效的重要一環(huán)。
總之，眼科手術(shù)對(duì)患者來講，無論在肉體上還是在精神上都遭受了創(chuàng)傷，易使患者產(chǎn)生不良的心理因素，心理護(hù)理不到位將使患者產(chǎn)生血壓升高等易引起術(shù)中出血、影響手術(shù)效果及預(yù)后的問題，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的心理因素采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，使患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，這樣才能平穩(wěn)渡過手術(shù)期，對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極作用。
參考文獻(xiàn)
1.1未取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的見實(shí)習(xí)護(hù)士上崗必須由護(hù)師或主管護(hù)師帶教，不可單獨(dú)完成手術(shù)，否則屬非法執(zhí)業(yè)[1]。
1.2認(rèn)真完成本職工作，不可越職操作。護(hù)士做好自己的本職工作，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)是必要的，可是有些護(hù)士總想擴(kuò)寬自己的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，雖然出發(fā)點(diǎn)是好的，但是越職操作是非常危險(xiǎn)的。如：在麻醉師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行硬膜外穿刺，替麻醉師拔硬膜管等。一旦造成不良后果，將直接承擔(dān)法律責(zé)任。
1.3作為一名手術(shù)室的護(hù)士長(zhǎng)，應(yīng)按職能分工根據(jù)職稱、工作能力分配工作。對(duì)新開展的手術(shù)，疑難大手術(shù)盡量安排資深、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士完成，避免一個(gè)護(hù)士同時(shí)做兩臺(tái)手術(shù)的巡回工作。因?yàn)?，人的能力是有限的，配合手術(shù)必須全神貫注，方能杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，相反，同時(shí)做兩臺(tái)手術(shù)的巡回工作，無法完全主動(dòng)配合好，且易忙中出錯(cuò)，出現(xiàn)差錯(cuò)和事故。
2尊重患者的權(quán)利
2.1尊重患者的隱私權(quán)
隱私是個(gè)人不愿意外人所知的客觀情況，對(duì)患者來說，包括身體的某些部位、病情及以往的歷史等。提高護(hù)士尊重患者隱私權(quán)的法律意識(shí)，為患者的隱私保密。有些患者患有梅毒、淋病、乙型肝炎表面陽(yáng)性等疾病，不想讓別人知道，護(hù)士要注意保密，做到不議論，不鄙視患者，在護(hù)理操作中注意遮擋，尤其在麻醉時(shí)注意為患者蓋被，保暖，遮擋。
2.2維護(hù)患者的生命健康權(quán)
患者的生命健康權(quán)受到法律保護(hù)。手術(shù)室的護(hù)士接到急診通知后，應(yīng)馬上接診患者，做好手術(shù)準(zhǔn)備，突出一個(gè)“急”字，盡自己最大的努力挽救患者的生命。急診手術(shù)應(yīng)在30min內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送進(jìn)手術(shù)室，護(hù)士在人力、物力，手術(shù)臺(tái)上隨時(shí)做好準(zhǔn)備。
2.3重視患者的知情權(quán)、同意權(quán)
患者的知情權(quán)是指患者有了解并熟悉自己的病情及醫(yī)院為其安排的治療措施的權(quán)力。確?；颊咧闄?quán)的目的，不僅在于尊重患者及家屬的權(quán)力，而且也有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)力。手術(shù)過程中如病情有變化需要改變術(shù)式時(shí)要與患者及家屬溝通，取其同意，方可進(jìn)行下一步。術(shù)前為患者做護(hù)理操作如：做套管針穿刺時(shí)、為患者導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)先通知患者，征求同意后再處置。
3護(hù)理記錄的規(guī)范
手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)患者的病歷中不可缺少的部分。最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”此規(guī)定表明一旦發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理糾紛，其醫(yī)療護(hù)理記錄則將成為重要的法律證據(jù)。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，這對(duì)護(hù)理文書的記錄提出了更高的要求，必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)的書寫護(hù)理記錄[2]，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，完整可靠的護(hù)理記錄可提供當(dāng)時(shí)診治的真實(shí)經(jīng)過，是主要的法律證據(jù)或線索。手術(shù)室的護(hù)理記錄單要工整，字跡清晰，不得刮、粘、涂，且應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成。包括患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)等。清點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)器械、敷料、縫針等數(shù)目與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕查找，應(yīng)在特殊記事欄內(nèi)注明，由手術(shù)醫(yī)師簽名，明確責(zé)任。
4護(hù)士的語言
4.1護(hù)士在與患者及家屬交談時(shí)要謹(jǐn)慎。對(duì)于患者詢問“手術(shù)要多長(zhǎng)時(shí)間”、“沒什么危險(xiǎn)吧”這樣的問題，不可簡(jiǎn)單說些“沒什么”、“一個(gè)小時(shí)就結(jié)束”、“死不了”等這類話，要學(xué)會(huì)說話的藝術(shù)，既要對(duì)患者負(fù)責(zé)，又要給自己留有余地。
4.2在手術(shù)臺(tái)上如醫(yī)護(hù)之間有爭(zhēng)執(zhí)，不可在臺(tái)上爭(zhēng)吵，更不能議論病情，甚至大聲議論一些與患者無關(guān)的問題，這樣易讓患者覺得工作態(tài)度極為松散不認(rèn)真，易出現(xiàn)糾紛。
4.3在患者提出疑問時(shí)，要認(rèn)真耐心解釋語言平和態(tài)度和藹，在做術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)為患者留下一個(gè)好的印象，讓患者信任不挑毛病。
5對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本的管理
5.1手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留與病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、病歷號(hào)、病理名稱。
5.2術(shù)中需要做快速冰凍時(shí)，應(yīng)事先與病理科取得聯(lián)系，由專人送檢，為縮短手術(shù)時(shí)間可以電話通知結(jié)果，隨即病理報(bào)告單馬上返回手術(shù)室。
5.3一般大的病理標(biāo)本由洗手護(hù)士用鹽水紗布包好，妥善放在器械臺(tái)指定的位置，手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士將病理放入事先備好的病理袋中，由手術(shù)醫(yī)師貼上標(biāo)簽，填好病理申請(qǐng)單，固定放于專用位置，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)送至病理[2]，送病理人員與病理科接收人員共同清點(diǎn)核對(duì)并做好登記簽名，防止丟失。
6接送患者的管理
接送患者時(shí)嚴(yán)格遵守交接班制度，嚴(yán)防意外發(fā)生。巡回護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)將有關(guān)事宜交代好；接患者時(shí)認(rèn)真核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)（腕帶上應(yīng)提供患者的個(gè)人資料包括姓名、性別、住院號(hào)、病區(qū)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等），體表標(biāo)識(shí)，做好三方核對(duì)（患者、病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）并簽字。檢查患者隨身是否有首飾等貴重物品；嚴(yán)禁同時(shí)接兩位患者或一車推兩位患者的省事做法；對(duì)神志不清的患者或小兒要防止墜車，必要時(shí)用約束帶固定；手術(shù)前再次進(jìn)行四方核對(duì)（患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士），確保正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。送患者時(shí)，局麻手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師跟隨送行，其他麻醉由麻醉醫(yī)師跟隨送行，并認(rèn)真做好床頭交接。
7術(shù)中用藥管理
用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，防止用錯(cuò)藥。外用藥、靜脈用藥應(yīng)標(biāo)記明顯，定位放置。用藥時(shí)必須有二人核對(duì)，標(biāo)簽脫落、字跡不清或有疑問者一律不用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)巡回護(hù)士必須重復(fù)一遍確認(rèn)無誤后方能使用，手術(shù)結(jié)束后督促醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑。用過的安瓶、藥瓶放固定位置，保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對(duì)。局麻需加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問明劑量，并查看病歷，如血壓過高應(yīng)請(qǐng)示手術(shù)醫(yī)師；執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要大聲復(fù)述一遍并及時(shí)記錄[3]。
8輸血的管理
術(shù)中防止輸錯(cuò)血。輸錯(cuò)血是關(guān)系到患者安危的大事，取血時(shí)每次每人只能為一名患者取血，并做好核對(duì)工作。輸血時(shí)巡回護(hù)士與麻醉師共同進(jìn)行“三查八對(duì)”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，八對(duì)：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類。核對(duì)正確后方可輸入，并且掛好血型牌，讓參加手術(shù)人員都能看到患者是何種血型。輸血后密切觀察輸血反應(yīng)，兩次輸血間隔，用0.9％生理鹽水沖凈，用過的血袋放在固定位置，患者離開手術(shù)室后方可處理。
9防止異物遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)
嚴(yán)格清點(diǎn)避免異物遺留體腔，以保證患者的安全。認(rèn)真做好四次清點(diǎn)核對(duì)，開臺(tái)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、下臺(tái)后，清點(diǎn)臺(tái)上所有器械、紗布、縫針及特殊物品等，由巡回護(hù)士記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。如骨科特殊器械或器械上的螺絲等，平時(shí)易疏忽應(yīng)該準(zhǔn)確核對(duì)登記。手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布、器械、縫針等，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)拾起，放在固定位置，未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士允許任何人不得隨意拿出手術(shù)間；隨患者帶入術(shù)間的敷料、繃帶等應(yīng)在術(shù)前全部清除術(shù)間。
10擺時(shí)確?；颊甙踩孢m，嚴(yán)防并發(fā)癥
不同的手術(shù)常需要不同的手術(shù)，同一手術(shù)又適用于多種手術(shù)。既要達(dá)到手術(shù)野易于暴露和方便手術(shù)操作，以提高手術(shù)的成功率為目的，又要全面考慮患者的生理代償功能，對(duì)生理功能的影響不能超越患者的代償能力。所以，擺時(shí)要注意科學(xué)性、合理性。
10.1保證患者安全舒適
骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在摩擦較大的部位襯以海綿墊或防壓瘡墊，以減小剪切力。
10.2充分暴露手術(shù)野
保持手術(shù)固定，防止術(shù)中移位影響手術(shù)，便于手術(shù)醫(yī)師操作，從而減少損傷和縮短損傷時(shí)間。
10.3不影響患者呼吸
俯臥位時(shí)在胸腹部下放置枕墊，枕墊間須留一定空間，使呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，確保呼吸通暢。
10.4不影響患者血液循環(huán)
患者處于側(cè)臥或俯臥時(shí)，可導(dǎo)致回心血量下降，因此，安置手術(shù)時(shí)應(yīng)保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時(shí)要加襯墊，不可過緊。
10.5不壓迫患者外周神經(jīng)
上肢外展不得超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)，截石位時(shí)保護(hù)下肢腓總神經(jīng)，防止受壓，俯臥位時(shí)小腿墊高，使足尖自然下垂。
10.6不過度牽拉患者肌肉骨骼
保持患者功能位，如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間頸伸仰臥位或頸部過度后仰可能會(huì)導(dǎo)致頸部疼痛，不可過分牽引四肢，以防脫位或骨折。
10.7為防止發(fā)生并發(fā)癥
在安置時(shí)，告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備，移位時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致，防止性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外的發(fā)生[5]。
11把住消毒隔離關(guān)，防止術(shù)中污染
11.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，安排手術(shù)時(shí)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。
11.2感染和特異性感染手術(shù)要在專用手術(shù)間進(jìn)行，所用的器械、敷料等要嚴(yán)格消毒處理，不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記，手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣要嚴(yán)格消毒。
11.3各種無菌包由專人負(fù)責(zé)，每天檢查有效期，過期、潮濕、或懷疑污染應(yīng)重新滅菌。手術(shù)用物及物品必須一用一滅菌。耐濕、耐高熱的物品，一律高壓滅菌，畏濕、不耐高溫物品用環(huán)氧乙烷滅菌，取消浸泡法消毒器械，進(jìn)入體內(nèi)組織及無菌器官的器具必須達(dá)到無菌要求。
11.4一次性物品的購(gòu)置嚴(yán)格把好進(jìn)貨關(guān)，每次使用前必須認(rèn)真確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效期、包裝有無破損、潮濕。開啟時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用后嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一無害化處理，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。
11.5配合感染科做好每月的刷手、物體表面、空氣細(xì)菌培養(yǎng)工作。
12增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)
12.1術(shù)前患者家屬履行簽字手續(xù)也是一種保全證據(jù)的方式，由于手術(shù)本身是對(duì)人體的一種創(chuàng)傷，加之術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)證，所以實(shí)施手術(shù)前對(duì)患者及其家屬交待清楚可能出現(xiàn)的各種不良后果，在期意的情況下，讓其履行簽字手續(xù)，也是術(shù)前一項(xiàng)必不可少的工作，如果患者家屬或相關(guān)人員不履行這一手續(xù)，手術(shù)就不能進(jìn)行（急診手術(shù)例外），這也是患者及家屬應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也能夠起到法律監(jiān)督的作用。
12.2加大宣傳和教育的力度，提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，用法律來規(guī)范手術(shù)室護(hù)理行為，提高護(hù)士的自律性，同時(shí)調(diào)動(dòng)大家的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)責(zé)任心，使其從法律的角度認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。
12.3客觀地對(duì)有關(guān)醫(yī)療事件案例加以總結(jié)，把相關(guān)報(bào)道利用每日晨會(huì)重點(diǎn)提示，警鐘長(zhǎng)鳴，對(duì)存在可能引起醫(yī)療糾紛現(xiàn)象進(jìn)行討論并制定相關(guān)制度。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；帶教老師；護(hù)士
【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0176-02
手術(shù)室作為一個(gè)自律性、技術(shù)性、協(xié)作性、應(yīng)激性要求極高的科室，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室。為確保實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間能按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃，掌握手術(shù)室基本操作技能，完成常規(guī)手術(shù)的配合，達(dá)到畢業(yè)后能獨(dú)立工作之目的，現(xiàn)將其在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出對(duì)策。
1手術(shù)室護(hù)理帶教中護(hù)生方面存在的問題
1.1心理應(yīng)對(duì)能力差
護(hù)生在初期常對(duì)手術(shù)室感覺陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無形的壓力下，造成護(hù)生自信心不足，不敢動(dòng)手操作，甚至手足無措，嚴(yán)重作者單位：201800上海市上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院呂英：女，本科，護(hù)師影響了護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的掌握[2]。
1.2專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足
手術(shù)室工作涉及到手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、各種無菌技術(shù)操作及消毒隔離、手術(shù)配合、手術(shù)、麻醉配合等諸多內(nèi)容。手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類多，儀器設(shè)備層出不窮，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)需要學(xué)習(xí)很多內(nèi)容，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的內(nèi)容簡(jiǎn)短并且抽象，護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能滿足手術(shù)室工作需要，造成了理論與實(shí)際相脫節(jié)。
1.3無菌觀念差，缺乏實(shí)踐
手術(shù)室對(duì)無菌要求非常嚴(yán)格，無菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。由于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，對(duì)無菌技術(shù)掌握不夠熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環(huán)節(jié)較多。而有的護(hù)生在不慎污染了無菌區(qū)后因害怕老師指責(zé)而隱瞞甚至因?yàn)楹ε挛廴径桓覄?dòng)手操作，致使臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺失，學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)較慢，降低了護(hù)生實(shí)習(xí)的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。
1.4工作學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性
護(hù)生普遍存在的問題是學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不會(huì)主動(dòng)去請(qǐng)教老師或翻閱資料，還有對(duì)問題缺乏主動(dòng)性思考，老師讓做什么就做什么，不會(huì)去想為什么；還有大部分護(hù)生為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，依賴性強(qiáng)，自立性較差，動(dòng)手能力欠缺，工作缺乏主動(dòng)性。
1.5風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較薄弱
護(hù)生雖然對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有所了解，但由于有帶教老師的指導(dǎo)，有的護(hù)生在護(hù)理操作安全上心理依賴感較強(qiáng)，主觀認(rèn)為只要有老師在場(chǎng)就不會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故，即使發(fā)生，一切責(zé)任都會(huì)由老師承擔(dān)，不注重提高自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.6護(hù)生的教育程度
護(hù)生受教育程度的參差不齊，理論知識(shí)和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學(xué)進(jìn)度和質(zhì)量。
2手術(shù)室護(hù)理帶教中效率不高的原因
2.1沒有統(tǒng)一的操作流程
以準(zhǔn)備手術(shù)過程中可能用到的無菌物品為例，每個(gè)護(hù)士的操作方法不一樣，有的將物品放在手術(shù)器械車底層，有的將其擺放在一獨(dú)立清潔器械架上，有的會(huì)用器械筐裝好放在巡回器械車上，有的會(huì)將其放在手術(shù)間壁柜里或者寫字板上，使用時(shí)巡回護(hù)士再取用。這些方法在保證病人安全和手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，到底哪一種工作效率更高同時(shí)又節(jié)省護(hù)士的動(dòng)作和體力，可進(jìn)一步討論與研究。
2.2工作計(jì)劃性不強(qiáng)，準(zhǔn)備工作不充分
手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全，術(shù)中需用的物品臨時(shí)到物品間拿取，甚至多次來回取用，工作被動(dòng)忙亂，護(hù)士不僅易產(chǎn)生體力疲勞，還容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。
2.3習(xí)慣于目前的工作方式，缺乏創(chuàng)新
護(hù)理人員缺乏創(chuàng)新觀念，對(duì)醫(yī)療用具的改進(jìn)和補(bǔ)充思考較少，只是按習(xí)慣思維機(jī)械操作，部分工作浪費(fèi)時(shí)間與精力，增加體力勞動(dòng)。例如無菌室器械包和布類包按時(shí)間先后順序排列在物架上，護(hù)士按時(shí)間先后順序取用，次日器械護(hù)士檢查無菌包有效期時(shí)重新挪動(dòng)整理，將有效期較前無菌包放最先使用位置。每個(gè)無菌包近5kg，每天搬動(dòng)，需消耗大量體能。如果使用放入透明夾板內(nèi)并已寫好失效日期紙片的帶勾塑料夾板，掛于先用無菌包架梁上，新消毒好的無菌包置于其后排列，每天更新失效期紙片并移動(dòng)掛鉤即可。無菌物品失效期掛板一目了然，器械護(hù)士每天只需檢查最先用無菌包有效期，挪動(dòng)掛板并更新掛板日期即可，既省力又省時(shí)，提高工作效率且不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。
3手術(shù)室護(hù)理帶教中針對(duì)性措施
3.1提高自身素質(zhì)，積極應(yīng)對(duì)壓力
首先要樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，明確手術(shù)室護(hù)理崗位的積極作用和重要性。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種護(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備的使用方法，從而取得病人及同事的信任，樹立起專業(yè)自信心，進(jìn)而擁有價(jià)值和被尊重感。
3.2合理安排班次
手術(shù)室管理者針對(duì)各類手術(shù)的特點(diǎn)計(jì)算各時(shí)段的工作量，實(shí)行人性化管理及彈性工作制，在保障手術(shù)順利完成的情況下，保證護(hù)士足夠的休息，以緩解長(zhǎng)期輪班給護(hù)士的生理、心理等方面帶來的負(fù)面影響，盡可能解決手術(shù)室護(hù)理人員配備不足的問題。
3.3通過溝通建立和諧的人際關(guān)系
手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)雙方都渴望彼此尊重、相互支持，通過有效的溝通增進(jìn)彼此的感情，可以達(dá)到真正的精誠(chéng)合作、默契配合。利用晨會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間聽取大家的合理化建議并積極采納，在科室形成和諧、寬松的良好氛圍。
3.4營(yíng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，提高護(hù)士待遇
醫(yī)院應(yīng)形成激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平突出或在臨床教學(xué)、科研、管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員，充分發(fā)揮其工作動(dòng)機(jī)和成就感[3]。給予護(hù)士平等的晉升職稱、外出進(jìn)修等機(jī)會(huì)。
3.5保持樂觀，學(xué)會(huì)休閑放松
利用業(yè)余時(shí)間參加聚會(huì)、訪友等社交活動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)多種興趣使生活豐富多彩，從而達(dá)到自我減壓[4，5]。
4小結(jié)
手術(shù)室護(hù)士因工作的特殊氛圍、節(jié)奏快、意外多而承受著巨大的壓力，這不僅影響護(hù)士的身心健康而且直接影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)壓力源采取有效的應(yīng)對(duì)措施，變壓力為動(dòng)力，使護(hù)士在為病人服務(wù)的過程中獲取成功的喜悅，體現(xiàn)其個(gè)人價(jià)值，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的根本保證。
參考文獻(xiàn)
[1]王依貴. 手術(shù)室護(hù)理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，（11）：1139-1140.doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.11.041.
[2]胡名靜. 手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在問題分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，（06）：114.doi：10.3969/j.issn.1006-7256.2007.06.085.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；防范措施
手術(shù)室是醫(yī)院外科疾病診斷、治療及病危重患搶救的重要場(chǎng)所，是重要的技術(shù)部門。手術(shù)室與很多部門相連接，不僅與手術(shù)科室相接連，還與血庫(kù)、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。手術(shù)要求設(shè)備齊全，無菌操作。在手術(shù)過程中，要確保在無菌環(huán)境下操作，以防細(xì)菌、病菌感染，確保手術(shù)成功率[1]。正因?yàn)槿绱?，?duì)手術(shù)室護(hù)理的要求也就更加嚴(yán)格了。要做好手術(shù)室護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，就要從分析手術(shù)室護(hù)理存在的問題著手，找出問題所在，進(jìn)而尋找相應(yīng)的防范措施，這也是現(xiàn)代醫(yī)院關(guān)注和研究的課題。
1 手術(shù)室護(hù)理存在的問題
1.1手術(shù)室器械、設(shè)備管理不到位 手術(shù)室是搶救患者的場(chǎng)所，在手術(shù)過程中，要嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行手術(shù)操作。然而，手術(shù)室的工作壓力大，工作繁重，相應(yīng)的環(huán)節(jié)和程序也是繁瑣、復(fù)雜，手術(shù)室人員較多，人員素質(zhì)參差不齊，加之有些手術(shù)室的護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成相關(guān)的管理制度落實(shí)不到位。如手術(shù)室器械和設(shè)備管理不到位，手術(shù)室對(duì)于相關(guān)設(shè)備、器械等需要量較大，有些手術(shù)器械擺放不整齊，雜亂無章，在手術(shù)過程中，很容易造成錯(cuò)拿器械，影響手術(shù)進(jìn)程，威脅患者生命安全。
1.2無菌操作不規(guī)范 手術(shù)室對(duì)于無菌操作規(guī)范也是非常嚴(yán)格的。手術(shù)室人員流動(dòng)大，空氣中浮游菌數(shù)量易超標(biāo)，給手術(shù)帶來隱患，易造成手術(shù)人員及患者病菌感染，威脅手術(shù)人員及患者身體健康。因此，手術(shù)室要根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照手術(shù)室無菌操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)室消毒，若手術(shù)室未按照無菌操作規(guī)范嚴(yán)格消毒，術(shù)后患者極易傷口感染，嚴(yán)重的會(huì)因患者術(shù)中重度感染而影響手術(shù)進(jìn)程，甚至威脅患者生命安全。
1.3專業(yè)技能不夠硬 在手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻都在與死神打交道，力爭(zhēng)從死神手中搶救患者寶貴的生命。因醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，專業(yè)技能不夠硬，實(shí)際操作不佳，在手術(shù)過程中遇到各種突發(fā)狀況，無法冷靜思考、沉著面對(duì)，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施，錯(cuò)失搶救患者的最佳時(shí)機(jī)，給搶救患者帶來很多不安全的隱患。
1.4手術(shù)護(hù)理文書記錄不規(guī)范 手術(shù)室是與死神爭(zhēng)分奪秒，在第一時(shí)間拯救患者生命，但仍有因手術(shù)護(hù)理措施多樣、復(fù)雜，使得記錄人員在記錄過程中只是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，無法嚴(yán)格按照操作規(guī)定記錄手術(shù)護(hù)理過程中的內(nèi)容，造成手術(shù)護(hù)理記錄不規(guī)范，不連貫，重點(diǎn)不突出，漏記等現(xiàn)象。因無法完整的記錄手術(shù)過程中的所有措施及用藥，很多口頭醫(yī)囑無法當(dāng)場(chǎng)轉(zhuǎn)化為規(guī)范的護(hù)理文書，為可能發(fā)生的護(hù)患糾紛埋下安全隱患。
2 手術(shù)室護(hù)理的防范措施
2.1加強(qiáng)手術(shù)室器械、設(shè)備管理 手術(shù)室對(duì)器械、設(shè)備要求都很嚴(yán)格，不得有半點(diǎn)延誤或者差錯(cuò)。所以，要嚴(yán)格按照規(guī)章制度管理手術(shù)室器械、設(shè)備，做到"六查"、"十二對(duì)"、"四到位"。"六查"：接患者查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查。"十二對(duì)"：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品物品、過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全使用。"四查"：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。嚴(yán)格按照制度對(duì)器械、設(shè)備進(jìn)行檢查，確保器械、設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，能立馬投入使用，為手術(shù)節(jié)省更多時(shí)間，為手術(shù)進(jìn)行提供強(qiáng)而有力的物質(zhì)力量支撐。
2.2規(guī)范無菌操作 手術(shù)室對(duì)于環(huán)境的要求是很講究的，必須要保證無菌手術(shù)室的無菌環(huán)境可以達(dá)到器官移植、心臟、血管、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)的要求。否則，易造成手術(shù)病菌感染，使得患者在術(shù)后極易發(fā)生感染，威脅到患者的生命安全?，F(xiàn)代無菌手術(shù)室的無菌操作一般采用高效低毒消毒劑，配合使用高效安全的手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，以達(dá)到手術(shù)室要求的高度無菌環(huán)境[2]。同時(shí)，要保持手術(shù)室的門是關(guān)閉的，并盡量減少人員進(jìn)出手術(shù)室。
2.3加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn) 要充分重視手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育及培訓(xùn)問題，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)理人員專業(yè)技能。醫(yī)院定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，根據(jù)考核結(jié)果采取進(jìn)一步具有針對(duì)性的培訓(xùn)。獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)修，參加大專、本科學(xué)習(xí)，定期外派手術(shù)室護(hù)理人員外出參加研討會(huì)交流學(xué)習(xí)新的技術(shù)與知識(shí)。
2.4規(guī)范護(hù)理文書 重視手術(shù)室護(hù)理文書的管理，這是手術(shù)護(hù)理過程的重要依據(jù)[3]。要嚴(yán)格按照護(hù)理文書規(guī)范書術(shù)室護(hù)理文書。做到對(duì)手術(shù)治療、護(hù)理、病情變化、口頭醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)登記，全程記錄患者手術(shù)護(hù)理的過程，在記錄過程中必須保持要及時(shí)、謹(jǐn)慎、客觀、準(zhǔn)確、完整的工作態(tài)度，術(shù)后必須妥善保管手術(shù)護(hù)理文書的相關(guān)資料記錄。
3 小結(jié)
手術(shù)室護(hù)理必須要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行操作，特別是對(duì)器械、設(shè)備的管理、無菌操作及護(hù)理文書。手術(shù)室護(hù)理只有按照規(guī)章制度操作，才能確保手術(shù)過程中按章辦事減少失誤，將可能出現(xiàn)的差錯(cuò)、失誤扼殺在萌芽狀態(tài)中，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，患者及時(shí)得到有效救治。
參考文獻(xiàn)：
[1]余聰芝，王果花.淺談手術(shù)室護(hù)理安全管理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，02：277-278.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全；探討；對(duì)策
文章編號(hào)：1009-5519（2007）20-3059-01 中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
手術(shù)室安全管理是整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。而手術(shù)室是進(jìn)行危重病人搶救及手術(shù)治療的重要科室，是保證患者生命安全以取得手術(shù)成功的重要工作場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理安全是整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理工作的優(yōu)劣，直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安全。現(xiàn)就手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題及對(duì)策做一探討如下：
1 護(hù)理安全問題
1．1 語言使用不當(dāng)：除全身麻醉外，其他患者的手術(shù)均在清醒中進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中嬉笑或高聲談?wù)摬∏榛蛴龅揭馔庹Z氣緊張時(shí)，均會(huì)給患者帶來情緒的波動(dòng)，可能影響患者病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。
1．2 接送患者時(shí)可能發(fā)生的問題
1．2．1 接錯(cuò)患者：患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，很有可能不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。
1．2．2 患者護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中易發(fā)生引流管脫落；因患者煩躁不安致墜床、摔傷和碰傷等。
1．3 手術(shù)中出現(xiàn)的問題
1．3．1 安置不當(dāng)：正確手術(shù)對(duì)于術(shù)野的暴露、手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)有密切關(guān)系。術(shù)中患者不當(dāng)，使局部長(zhǎng)期受壓或使用束縛帶過緊，會(huì)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生，引起術(shù)后束縛部位疼痛、呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等，。
1．3．2 物品清點(diǎn)不細(xì)：術(shù)中由于手術(shù)器械物品清點(diǎn)制度不嚴(yán)，患者體腔或深部組織遺留紗布、器械、縫針等，可引起嚴(yán)重后果。
1．3．3 儀器使用不當(dāng)：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀使用前未試機(jī)，沒有定期維修保養(yǎng)，臨時(shí)出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)造成脫落和污染，患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸等，均可造成電灼傷。
1．3．4 輸血、用藥及氣體差錯(cuò)：外用藥與靜脈藥標(biāo)志不清，輸血輸液查對(duì)不細(xì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，各種氣體瓶標(biāo)志不清造成誤用。
1．3．5 器械準(zhǔn)備不全：用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不通。
1．3．6 消毒隔離原則執(zhí)行不當(dāng)：誤用未消毒的手術(shù)器械及敷料，造成傷口感染，空氣及物品消毒的制度執(zhí)行不到位，特殊感染病人術(shù)中術(shù)后處理不當(dāng)。
1．3．7 手術(shù)標(biāo)本保管失誤：術(shù)中標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢。
2 防范對(duì)策
2．1 醫(yī)務(wù)人員的語言：要求手術(shù)室護(hù)士在接患者時(shí)態(tài)度和藹，語言要誠(chéng)懇，并且有問必答，并簡(jiǎn)單介紹參加手術(shù)人員及手術(shù)步驟，以消除患者的疑慮，取得患者的信賴，讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)，術(shù)中切勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，有關(guān)病情匯報(bào)，要回避患者，以免惡性結(jié)果刺激而產(chǎn)生不良應(yīng)激。
2．2 健全各項(xiàng)制度
2．2．1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：術(shù)前做到“六查”、“ 十二對(duì)”、“ 四到位”制度：“六查"--接病人查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況）、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、執(zhí)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查；“十二對(duì)”--對(duì)科室床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；“四到位”--急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝止血器。
2．2．2 清點(diǎn)制度：術(shù)中“三人三數(shù)”制度：即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士于手術(shù)前、關(guān)閉胸腹腔及深部組織前后、手術(shù)結(jié)束時(shí)共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄?！叭唤唤印敝贫龋合词肿o(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品準(zhǔn)備不齊不交接。
2．3 防病人身體意外傷害：經(jīng)常檢查對(duì)接床各關(guān)節(jié)點(diǎn)是否完好，接送病人將護(hù)欄豎起，煩躁不安者適當(dāng)束縛，防止病人摔傷，擺放手術(shù)時(shí)適當(dāng)襯墊，保持肢體處于功能位，防止過分外展?fàn)坷鹕窠?jīng)損傷，使用高頻電刀時(shí)，電極板應(yīng)貼在病人肌肉豐富的部位，消毒液不能浸濕極板，以免引起皮膚灼傷。
2．4 防醫(yī)院交叉感染：建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，選擇最佳的消毒滅菌方法，嚴(yán)格特殊感染病人手術(shù)前后的處置，術(shù)前要在手術(shù)單上注明，護(hù)送病人專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要雙消毒，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。
2．5 認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備：器械準(zhǔn)備應(yīng)“三查七對(duì)”，備有急用器械單包，準(zhǔn)備器械核對(duì)卡片，打包后復(fù)查，器械護(hù)士核實(shí)，并根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣及要求，準(zhǔn)備必要的器械物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2．6 妥善保管標(biāo)本：標(biāo)本應(yīng)固定在40%福爾馬林液體中，加蓋減少揮發(fā)，手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)填寫病理檢查報(bào)告單，連同標(biāo)本一同送至病理室，并詳細(xì)登記并簽名，讓家屬過目后，送病理科，由送檢護(hù)士與病理科人員雙簽名。
2．7 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)：鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)進(jìn)修深造，不斷提高專業(yè)理論技能。
2．8 定期開展護(hù)理安全討論：把平時(shí)工作中容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析討論，提出整改措施。同時(shí)針對(duì)其他單位發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，進(jìn)行認(rèn)真分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長(zhǎng)鳴。
【關(guān)鍵詞】泌尿科；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)室；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0221-02隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)自身健康越來越關(guān)注，腹腔鏡手術(shù)雖價(jià)格相對(duì)較高，但因具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、操作確切的優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大患者所接受，成為泌尿科常用的手術(shù)方法[1]。腹腔鏡手術(shù)因特殊的技術(shù)要求，手術(shù)對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)較高，其護(hù)理效果直接影響手術(shù)的過程。本次研究就某院2012年1月至2013年3月泌尿科行腹腔鏡手術(shù)患者108例作為研究對(duì)象，手術(shù)室給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，能夠有效改善手術(shù)結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料
某院泌尿科2012年1月至2013年3月行腹腔鏡手術(shù)患者共108例，其中男65例，女43例；年齡27至73歲，平均（53.20±8.27）歲；手術(shù)類型分布：所有患者均在后腹腔鏡下行全身麻醉手術(shù)，其中腎上腺切除術(shù)40例、腎囊腫去頂術(shù)34例、腎癌根治切除術(shù)30、腎盂癌根治切除術(shù)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為Ⅰ期手術(shù)，無大型手術(shù)史；均以此次手術(shù)為主癥，未合并有其它重大系統(tǒng)疾病如心臟病、肺癌等。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各54例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等臨床資料間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過程，以配合醫(yī)師開展工作為核心。在術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，如囑咐排空膀胱，通告手術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)時(shí)間，等；手術(shù)室中，配合患者取手術(shù)，行術(shù)前的插管、監(jiān)控等措施，常規(guī)叮囑即可；配合麻醉師，行麻醉前的準(zhǔn)備，配合醫(yī)師造氣腹穿刺等；手術(shù)時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)師，遵照醫(yī)囑對(duì)患者異常情況進(jìn)行處理；手術(shù)完成后配合結(jié)扎、切口縫合等，將患者送回病房[2]。
1.2.2 觀察組 觀察組制定詳盡科學(xué)的臨床護(hù)理路徑，以患者為核心行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前評(píng)估患者健康狀況，詳細(xì)告知手術(shù)情況，叮囑協(xié)助患者完成所有術(shù)前準(zhǔn)備，觀察患者心理狀況，給予安撫，減少其顧慮，并在術(shù)前結(jié)合患者狀態(tài)迅速制定手術(shù)室內(nèi)護(hù)理措施。若患者心理波動(dòng)較大，在手術(shù)室應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行安撫、勸慰，消除其緊張心理；行手術(shù)操作時(shí)如插管、麻醉、穿刺、切除時(shí)，因患者多有畏懼心理，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者狀態(tài)；術(shù)中監(jiān)控患者的不適癥狀，并及時(shí)和患者交流，傾聽主訴，并反饋于醫(yī)師；選取職業(yè)技能精湛的護(hù)理人員，在行插管、插針等措施時(shí)，做到快捷、高效、準(zhǔn)確，盡力減少患者痛苦，在術(shù)中出現(xiàn)異常，可第一時(shí)間配合醫(yī)師進(jìn)行處理[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察記錄手術(shù)結(jié)局、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中麻醉阻滯完善時(shí)間、造氣腹時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)例數(shù)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)結(jié)局與并發(fā)癥
觀察組手術(shù)成功率、術(shù)中并發(fā)率、術(shù)后并發(fā)率、中轉(zhuǎn)開腹率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)
觀察組麻醉組織完善時(shí)間、造氣腹時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（見表2）。
3 討論
對(duì)初次手術(shù)患者來說，因?qū)κ中g(shù)過程的不了解，往往產(chǎn)生不良的心理波動(dòng)如焦慮、恐懼等，反應(yīng)在生理上出現(xiàn)血壓升高、心率不齊、面色蒼白等癥狀，特別是泌尿科手術(shù)患者多為老年人顧慮較重，認(rèn)知能力不足，更容易產(chǎn)生不良情緒[4]。不良情緒不僅不利于患者配合，還降低了患者的手術(shù)耐性，提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中手術(shù)室內(nèi)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能有效抑制不良手術(shù)結(jié)局，還能提高預(yù)后水平，效果顯著。
參考文獻(xiàn)
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[2]安愛仙.手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志；上半月，2013，42（11）：1327-1328.
關(guān)鍵詞： 手術(shù)室 護(hù)理 安全 護(hù)理措施
手術(shù)室是醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)治療、并擔(dān)負(fù)搶救危重病人提供治療的特殊場(chǎng)所，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不安全因素，有的尚可補(bǔ)救，有的則不可逆轉(zhuǎn)，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，樹立安全觀念，確保病人安全，是護(hù)理管理者需探索的課題。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯(cuò)事故，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療效果?，F(xiàn)將體會(huì)小結(jié)如下。
1 接送病人時(shí)可能發(fā)生的問題及護(hù)理
接病人時(shí)要認(rèn)真查對(duì)病歷、核對(duì)病人的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。病人送入手術(shù)室后，核對(duì)手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對(duì)、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對(duì)1次。接送病人出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時(shí)囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動(dòng)引起的不適；推送病人時(shí)要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。
2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及用藥安全
手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時(shí)，搶救病人時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時(shí)要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時(shí)應(yīng)查明計(jì)量、準(zhǔn)確加入。術(shù)中口頭醫(yī)囑重復(fù)一次再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可扔棄。輸血時(shí)需2人共同核對(duì)并簽名。
輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應(yīng)。
3 防止器械物品遺留體腔
手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針的數(shù)目，并由巡回護(hù)士記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上。術(shù)閉關(guān)閉體腔前，認(rèn)真核對(duì)器械、紗布、縫針的數(shù)目，核對(duì)無誤方可關(guān)閉切口。
4 防止電燒傷、電灼傷
手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板應(yīng)平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發(fā)生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發(fā)生旁路電灼傷。管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷手術(shù)病人。高頻電刀在使用中會(huì)產(chǎn)生火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。
5 預(yù)防難免壓瘡
術(shù)前訪視病人對(duì)病人做評(píng)估，病重、體弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人，手術(shù)開始前，對(duì)易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，手術(shù)操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護(hù)士不要將器械隨意壓在病人身上，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、特殊的病人，巡回護(hù)士應(yīng)注意協(xié)助醫(yī)生正確擺放好手術(shù)并檢查受壓部位，病人有躁動(dòng)、移動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。
6 防止病理標(biāo)本遺失或混放
一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由洗手護(hù)士親手交給手術(shù)醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科檢查，如遇術(shù)中冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士先準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待標(biāo)本取下立即放標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽由專人立即送病理室交負(fù)責(zé)人檢查。如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，不可混放。
7 防止切口感染
手術(shù)室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術(shù)治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控工作，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)；此外，應(yīng)加 強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、進(jìn)修生無菌操作的監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的無菌觀念教育。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種新技術(shù)、新儀器的應(yīng)用，為手術(shù)治療帶來了廣闊的前景，同時(shí)也給手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和鉆研新知識(shí)，以扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點(diǎn)將為病人提供有效安全的護(hù)理保障，使病人平穩(wěn)地度過手術(shù)期。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]宋烽，張金鳳，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀外科損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：653.
