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【關(guān)鍵詞】 JCI； 標準化健康教育； 月經(jīng)失調(diào)； 依從性
國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI）標準是國際上公認的先進醫(yī)療服務(wù)標準，是國際認證的參照標準，其核心評審內(nèi)容是“安全”、“質(zhì)量”、“服務(wù)”，核心思想是以患者為中心，進行持續(xù)質(zhì)量改進[1]。JCI標準第1部分第5章患者和家屬的教育（PFE）要求：患者與家屬的教育有助于患者更好地參與其醫(yī)療護理過程以及做出知情情況下的治療決定[2]。隨著醫(yī)學的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，中心按照JCI標準對患者實施高質(zhì)量、有效的標準化健康教育，現(xiàn)已成為整體護理工作的重要組成部分。標準化健康教育就是為患者實施有目的、有計劃、有組織的、連續(xù)的護理健康教育，提高患者對健康知識的掌握程度，提高患者治療的合作及依從性[3]。月經(jīng)失調(diào)是女性的常見病、多發(fā)病。月經(jīng)周期或經(jīng)期長短，流血量的異常稱為月經(jīng)失調(diào)，因治療療程長、用藥要求高及藥物的不良反應(yīng)明顯，出現(xiàn)患者依從性差，臨床療效不佳的情況[4]。選取本科室2011年10月-2012年8月收治的42例月經(jīng)失調(diào)患者進行標準化健康教育，分析標準化健康教育前后患者依從性的差異，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 月經(jīng)失調(diào)患者42例，均排除其他原因的子宮出血；年齡17～45歲，平均年齡30.5歲；患者文化程度：初中23例，大專12例，本科7例。
1.2 方法
1.2.1 標準化健康教育 （1）完成月經(jīng)失調(diào)疾病健康教育手冊，手冊的教育項目及內(nèi)容包括患者首次門診、復診、入院、住院期間以及出院后電話隨診。（2）門診健康教育：門診醫(yī)生及護士在患者首次就診明確診斷后，派發(fā)月經(jīng)失調(diào)健康教育手冊，內(nèi)容包括發(fā)病原因、主要的并發(fā)癥及危害性等疾病相關(guān)知識的宣教、常用的檢查項目及費用、治療方法及配合注意事項，并對家庭護理方法及飲食進行指導。（3）入院健康教育：醫(yī)生向患者講解入院的原因、治療方法、預計住院天數(shù)及費用、并進行用藥指導；醫(yī)護人員介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、探視陪伴制度及安全管理制度及飲食指導；醫(yī)護患共同制定健康教育計劃。（4）住院期間健康教育：主要是針對治療、護理、檢查、用藥、飲食及圍手術(shù)進行宣教。（5）出院宣教：出院的標準、后續(xù)治療計劃、復診時間、專家出診時間、緊急就診情況、活動、家庭護理及飲食指導。
1.2.2 人員培訓 （1）建立統(tǒng)一的健康教育標準：規(guī)范健康教育時機、內(nèi)容、實施和評價標準，并明確各個時期健康教育的具體內(nèi)容。（2）根據(jù)指定標準對全體婦科部醫(yī)生護士進行系統(tǒng)培訓，內(nèi)容以月經(jīng)失調(diào)健康教育手冊為標準。（3）通過學習，確保醫(yī)護人員在患者入院評估時、治療護理操作前、病情變化時、給藥前、交接班時、出院前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)對患者進行健康教育。
1.2.3 實施同質(zhì)化健康教育管理 建立統(tǒng)一健康教育督導檢查表，成立了以醫(yī)院、科部、科室三級健康教育執(zhí)行情況督查小組，督導人員經(jīng)過標準的培訓并考試通過；依據(jù)健康教育標準對所有患者和家屬的健康教育情況進行督導；通過深入病房調(diào)查護士、患者及家屬來檢查健康教育的落實情況，提高患者及家屬對健康教育知、信、行的依從性，確保所有的醫(yī)護人員都能按標準對患者進行有效的健康教育，并對存在的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。
1.2.4 治療依從性評定方法 據(jù)相關(guān)文獻設(shè)計患者依從性問卷調(diào)查表，評定內(nèi)容為：（1）是否按要求用藥、接受治療；（2）患者對疾病相關(guān)知識的認知程度；（3）是否定期復診[5]。根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容進行評定：患者能全部按評定內(nèi)容要求執(zhí)行的行為，為完全依從；不能按評定內(nèi)容要求執(zhí)行的行為，為不依從。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P
2 結(jié)果
標準化健康教育前后患者的依從性、掌握疾病知識、掌握治療狀況、復診情況等各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
表1 患者接受標準化健康教育前后效果比較 例（%）
各項指標 教育前 教育后 字2值 P值
依從性 完全依從 30（71.43） 40（95.24） 8.571 0.007
不依從 12（28.57） 2（4.76）
疾病知識 掌握 18（42.80） 37（88.00） 17.354
不掌握 24（57.20） 5（12.00）
治療狀況 掌握 16（38.10） 38（90.48） 25.096
不掌握 26（61.90） 4（9.52）
復診情況 按時復診 30（71.43） 38（90.48） 4.941 0.049
不按時復診 12（28.57） 4（9.52）
3 討論
醫(yī)院健康教育，泛指各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員在臨床實踐過程中伴隨醫(yī)療保健活動而實施的健康教育[6]。目前醫(yī)院健康教育尚未形成科學的宣講體系[7]。為了滿足患者對健康教育的需求，本中心建立健康教育小組，應(yīng)用JCI中患者和家屬的健康教育標準和衡量要素，針對月經(jīng)失調(diào)的疾病特點，完善了疾病健康教育手冊，規(guī)范了健康教育行為，減少了健康教育的隨意性。標準化健康教育明確了健康教育的目標、內(nèi)容、方法、時間等，把健康教育作為護理質(zhì)量檢查中的重點檢查項目，使教育融入醫(yī)療護理過程中，有效提高患者對月經(jīng)失調(diào)認知程度及治療狀況，改善患者的預后[8]。從表1可見，接受教育后患者對疾病知識、治療狀況的掌握程度以及按時復診率均有明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
患者的依從性是指患者的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥、飲食、運動、定期復查或改變其他生活方式等[9]?；颊咧委煹囊缽男?，是評價患者是否按照醫(yī)囑進行治療的一項重要指標，它的高低直接影響患者的痊愈率和疾病的控制率[10]。國內(nèi)外研究表明，健康教育能增加患者對疾病的認識，改善和提高患者的依從性[11]。從表1可見，依從率從71.43%上升為95.24%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P
JCI模式下的標準化健康教育可促進和諧的醫(yī)護患關(guān)系，對促進患者的依從性有重要意義。標準化健康教育的實施使患者體會到醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量、和諧的醫(yī)護團隊，感受到友好積極的氛圍，更好的配合醫(yī)護人員做好相關(guān)健康工作。通過標準化健康教育，實現(xiàn)了健康教育在整個就診過程的無縫化鏈接，使患者全面了解自己的疾病和治療計劃，提高了患者對醫(yī)護人員的信任及滿意度，從而調(diào)動他們戰(zhàn)勝疾病的積極性，主動參與治療，達到良好的治療效果[12-13]。良好的醫(yī)護合作關(guān)系可以提高疾病的治愈率，良好的醫(yī)護患關(guān)系也讓醫(yī)護人員愿意主動參與到健康教育活動當中，積極加強與患者的有效溝通與交流。
參考文獻
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〔關(guān)鍵詞〕心理健康教育;制度建設(shè);考核指標;教師隊伍建設(shè)及結(jié)構(gòu);課程標準
〔中圖分類號〕G44〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1671-2684(2009)10-0006-04
記者:鐘老師您好。自1993年以來,您一直致力于心理輔導活動課的研究與實踐,并于2002年,被破格評為浙江省心理健康教育特級教師。這說明您在中小學心理健康教育領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗,形成了獨到見解。我們想請您談?wù)勀侨绾卫斫狻皯?yīng)該把心理健康教育開展情況作為對學?？己说闹笜恕钡?您認為這個指標應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?如何保證落實?
鐘志農(nóng):“應(yīng)該把心理健康教育開展情況作為對學校考核的指標”是教育部基礎(chǔ)教育一司副司長王定華博士在接受貴刊采訪時提出的,我認為王司長說得很有針對性。他提出的“把心理健康教育開展情況作為對學?？己说闹笜恕?擊中了當前中小學心理健康教育受到某種阻滯的要害。“考核”,實際上是對一個學校教育行為的“行為塑造”與“行為矯正”。不管一所學校對心理健康教育如何重視,只要沒有得到及時的“強化”和激勵,那么,學校領(lǐng)導的“成就動機”就不能滿足,他們抓心理健康教育的決心和熱情就會逐漸淡化,心理健康教育在學校里的地位就會被其他更容易得到“愉快刺激”的功利性的工作目標所替代。在任何一項工作中,目標是催化劑和興奮劑,沒有目標就沒有動力,心理健康教育同樣如此。
至于說到這個考核指標應(yīng)該包括哪些內(nèi)容,我覺得可以從“人、物、事、績”四個方面來理解:
首先是“人”,即王司長所說的“有人做”。事在人為,人在,事業(yè)就在,心理健康教育更是如此。在現(xiàn)在的大氣候下,如果沒有合適的人,光靠一紙空文,學校心理健康教育是根本推不動的。而目前關(guān)于“人”的問題在于:一是“進不來”,一些學校以“沒有編制”為由,不愿意接收科班出身的高校心理系畢業(yè)生做專職心理輔導教師,認為隨便找一個工作量比較輕的人兼任一下就可以了;二是“用不好”,進了人以后,總覺得這個“人”的工作量太輕,沒有什么事干,于是就讓心理輔導教師兼任學校的文秘、教務(wù)員、政教干事之類的職務(wù),時間一長,主次關(guān)系就顛倒了;三是“留不住”,由于專職心理輔導教師的編制、待遇、職稱、業(yè)績考核與認同、評優(yōu)晉級等具體問題得不到制度性的保障,大部分心理輔導教師覺得干得“不明不白”、干得“不痛快”、干得“窩囊”,看不到自己的發(fā)展前途,于是跳槽去做社會心理咨詢師,去企業(yè)做人力資源培訓,或者改行去教外語、政治,以便讓自己從學校里的“雜牌軍”轉(zhuǎn)為“正規(guī)軍”,這就叫“留不住”。
如果“人”的問題不解決,其他考核指標就都無法落實。所以,最重要的就是要給出一個剛性的指標,多少個班級以上規(guī)模的學校要配備1名(或者2~3名)專職心理輔導教師。當然,兼職教師也很重要,他們同樣是生力軍,他們也要具備一定的專業(yè)化水平,但兼職教師流動性大,沒法列為剛性的考核指標。依我看,我國的心理健康教育已經(jīng)歷時十年,已經(jīng)到了建立“專職化”隊伍的時候了,否則這種有關(guān)“人”的考核就等于沒有考核。至于我們的中小學校幾年內(nèi)可以達到這個目標,那是另一個問題。關(guān)鍵是基本的目標不能模糊不清。而“編制”的問題其實是一個“決心”的問題。福建省廈門市教育局就很好地用紅頭文件解決了正式編制的問題,破解了其他省市長年未決的難題,可見,“世界上沒有走不通的路”。
與“人”的指標相關(guān)聯(lián)的,就是專職心理輔導教師的待遇、職稱、評優(yōu)、晉級也要有可操作的考核標準,總的原則是不能用學科教師的考核指標來考核心理輔導教師,而應(yīng)該建立一個符合輔導專業(yè)要求的指標來評價他們的工作量與績效。這樣才能解決好 “不愿做”的問題。
其次是“物”,就是物質(zhì)條件。開展心理健康教育至少應(yīng)該有一個固定的基地,有一些必需的設(shè)備和工具。關(guān)于基地建設(shè),部分學校出現(xiàn)了兩種分化:一種是硬件建設(shè)得相當好,學校不惜血本加以投入,動輒十幾萬甚至二十幾萬,建起了“五室”、“六室”,形成了相當規(guī)模的校內(nèi)“心理輔導(咨詢)中心”;另一種是根本無基地,或者雖然建了基地,條件卻相當簡陋。從考核的角度來說,應(yīng)該將保證學校心理健康教育正常開展的基本條件作為引導的方向,包括:按標準化要求建立學校心理輔導室,配置相應(yīng)的場地、設(shè)備,其他硬件和軟件等;有條件的學校應(yīng)建立班級團體輔導專用教室;內(nèi)部設(shè)施應(yīng)該強調(diào)實用性,符合中小學生不同年齡階段的特征,不必過分豪華。
再次,就是“事”。這個“事”,不是指心理輔導教師要做哪些事,而是指學校開展心理健康教育必須做的最基礎(chǔ)性的事情。我認為,現(xiàn)在對學校的考核不要注重形式的“創(chuàng)新”,媒體報道往往注重抓“新”,這樣的導向很容易出偏差。對學校的考核還應(yīng)該強調(diào)“實”,要實實在在把必須做的事情真正做到位,不搞花架子。如果說要考核學校做的最基礎(chǔ)性的事情,我看主要是四件:
1.上好發(fā)展性心理輔導活動課。要出臺一個比較符合中小學生年齡特征的、權(quán)威的“發(fā)展性心理輔導活動課程標準”,詳細規(guī)定開課年級、每月最低課時數(shù)等。要給心理輔導活動課一個“活動課程”的“名分”,“名正”才能“言順”。過去某些概念的提法導致一線學校認識模糊、行動遲緩,應(yīng)該加以澄清。
2.建立個別心理輔導基地并能正常運作。堅持定期的接待來訪制度,對出現(xiàn)適應(yīng)不良和障礙性心理問題的學生開展補救性輔導和矯正。
3.在班級管理和學科教學中努力融合心理健康教育。要轉(zhuǎn)變?nèi)w教師特別是班主任的教育觀念,讓他們能自覺運用心理輔導的理念、方法、技巧來教書育人,減少“師源性”的心理傷害。
4.建立危機干預機制。要有完整而又有效率的危機干預體系,能對學?？赡艹霈F(xiàn)的危機事件做出及時預警、初級干預和有效反應(yīng)。
學校心理健康教育是一項常規(guī)性的、不可或缺的工作,來不得半點“虛假”,也無需追求“轟動性”效應(yīng)。如果每個學校都能扎扎實實把上面四件事情做好,能埋頭苦干十年八年,那么我們國家的學校心理健康教育就會出現(xiàn)一個大好的局面。
最后,是對“績”的考核。我們現(xiàn)在對“績”的考核總是“喜新厭舊”,這是浮躁世風的折射。我覺得“績”的指標不一定很高,關(guān)鍵考核兩條:是否“真做”,是否“做實”。只要“求真務(wù)實”,好的經(jīng)驗、好的典型、好的效果自然是“水到渠成”。
要保證上述指標落到實處,讓學校校長“想做”“愿做”,就要外加一條剛性的指標,那就是心理健康教育工作不達標的學校,不能授予“文明學?！薄跋冗M學?！薄爸攸c學?！钡染C合性的榮譽稱號。
記者:教育部有關(guān)負責人指出,要“讓心理健康教育教師成為優(yōu)秀教師愿意從事的崗位”。您認為怎樣的機制,才能讓這個職業(yè)成為優(yōu)秀教師愿意從事的崗位?
鐘志農(nóng):我非常贊同“讓心理健康教育教師成為優(yōu)秀教師愿意從事的崗位”。
在我看來,不同地區(qū)情況各有不相同。有些地區(qū)、有的學校確實存在著用“老、弱、閑、兼”人員來應(yīng)付心理健康教育的現(xiàn)象,這樣做必然使心理健康教育“形同虛設(shè)”。但我發(fā)現(xiàn)也有不少地區(qū)、不少學校是選擇了比較優(yōu)秀的師資在做這件事情,而這往往是這些優(yōu)秀教師自己努力爭取的結(jié)果。這些優(yōu)秀的教師即使學校不給待遇報酬、不給課時、不算工作量,也還是干勁十足、無怨無悔、孜孜不倦。他們是發(fā)自內(nèi)心的心理健康教育“志愿者”,各地都有這樣一批“志愿者”。正如俞國良教授說的,心理健康教育是一項“良心工程”。這些“志愿者”往往是有一定教育教學實踐經(jīng)驗的優(yōu)秀教師,他們在實踐中真正認識到了心理健康教育的意義和作用,所以才會有這樣高的熱情、自覺性和積極性。盡管他們當中很多是“半路出家”和“兼職義工”,但他們是中國學校心理健康教育的“先行者”。從實踐效果來看,凡是做得比較成功的心理輔導教師,往往原本就是學科教學或班級管理的骨干。這就是說,基本素質(zhì)在他們身上是相通的,而不管這些基本素質(zhì)表現(xiàn)在哪一個專業(yè)范圍內(nèi)。
所以,我理解的“優(yōu)秀教師”,是指基本素質(zhì)良好――他們應(yīng)該有執(zhí)著的專業(yè)理想和追求,有強烈的事業(yè)心,對學生的滿腔熱忱和人文關(guān)愛,對青少年成長發(fā)展規(guī)律有較為透徹的了解,有理論和實踐的“悟性”,有敏銳的覺察力和同理心,有清晰的思路和表達能力,有奉獻精神。這樣的教師,往往放在哪里都是出類拔萃的。而要想讓他們能夠加入和穩(wěn)定在心理輔導教師隊伍里,至少應(yīng)該有一個基本條件,那就是心理輔導教師的地位和待遇能夠和其他學科教師“平起平坐”。
記者:您理解,什么叫做“真做”?各級行政、科研部門及學校和教師要怎樣才能保證“真做”?
鐘志農(nóng):所謂“真做”,就是“有上級檢查”和“沒有上級檢查”一個樣,“有領(lǐng)導督促”和“沒有領(lǐng)導督促”一個樣,“有榮譽、獎勵”和“沒有榮譽、獎勵”一個樣,“出現(xiàn)惡性事件”和“沒有出現(xiàn)惡性事件”一個樣。當然,有檢查比沒檢查要好,有督促比沒督促要好,有榮譽和獎勵比沒有榮譽和獎勵要好,沒有出現(xiàn)惡性事件比出現(xiàn)惡性事件更是好上加好。但如果學校只是為功利性的目的或者僅僅是為了應(yīng)對突發(fā)事件,才匆匆忙忙抓一下心理健康教育,風頭一過就又安之若素甚至是麻木了,那肯定不能叫做“真做”。無論是行政與科研部門還是學校與心理教師,只有把心理健康教育納入到“常規(guī)化”“制度化”的軌道,不因人動而“時有時無”“時冷時熱”,才能算是做到了“真做”。
記者:在現(xiàn)階段,心理健康教育需不需要建立課程標準,或課程試行標準?這個標準的指導思想是什么?這個標準的框架主要包括哪些內(nèi)容才能適應(yīng)一線的實際需要?
鐘志農(nóng):這是一個大問題,簡而言之,十年的經(jīng)驗和教訓告訴我們:
1.各個年齡階段的學生都要面臨身體的、認知的、情緒的和其他方面的成長問題,這種現(xiàn)象在不同的學生群體和文化中都普遍存在。因此,中小學心理健康教育必須以發(fā)展和預防為主。
2.發(fā)展性和預防性的心理健康教育必須通過活動課程來加以保證。
3.中小學生的成長發(fā)展是有年齡特征和內(nèi)在發(fā)展規(guī)律的,因此,發(fā)展性和預防性的心理輔導活動課程也必須有一個系統(tǒng)的,與學生成長歷程相對應(yīng)的內(nèi)容體系。
4.這樣一個科學的、連續(xù)不斷的發(fā)展性輔導內(nèi)容體系,必須以國家權(quán)威部門研制的“課程標準(試行)”來加以確認。
自1999年以來的十年里,由于缺少這樣一個權(quán)威的發(fā)展性心理輔導課程基本大綱,導致社會上各種版本的心理輔導活動課教材泛濫,其中固然有些版本的內(nèi)容還是比較不錯的,但總的說來,是良莠不齊、精蕪并存,也不乏以盈利為目的的“雜燴”和“拼盤”。這說明,在發(fā)展性心理輔導的課程內(nèi)容和文本載體這一領(lǐng)域里,教育行政部門如果不主動到位加以引領(lǐng)和統(tǒng)整,那么市場經(jīng)濟就會把“山寨版”的課程內(nèi)容和文本載體推向?qū)W校,這是無法禁絕的。
我認為,在發(fā)展性心理輔導方面,最重要的不是編寫教材,而是制定課程標準和編寫教學參考書,這兩樣東西都是給輔導教師用的。至少下一個或兩個十年以內(nèi),在發(fā)展性、預防性輔導方面,國家教育行政和科研部門應(yīng)該給每個輔導教師提供這樣兩個可操作的“拐棍”和“藍本”。特別是教師的教學參考書,應(yīng)該盡可能詳盡。但是,有了課程標準和教學參考書之后,如果不編教材,那么在利益驅(qū)動之下,社會上各種版本的“教材”還可能蜂擁而至,來占領(lǐng)這個有利可圖的“真空市場”,所以,回避不是上策。我的意見是不編教材,只編“學生心理活頁”。實踐經(jīng)驗告訴我們,心理輔導活動課是用不著使用文本教材的,有了教材反而會中斷甚至阻塞課堂團體動力的推進。但若是以很簡潔的“班級心理輔導課學生心理活頁”來加以代替,就可以讓中小學生在課后用三五分鐘時間做一些思考和活動性紙筆練習,以鞏固和拓展課堂輔導效果。“學生心理活頁”可以用散頁的形式出現(xiàn),一個學年也就是20張左右16開的紙,價格低廉,但必須要有權(quán)威性,經(jīng)過教材審定委員會審定。這樣就可以防止把發(fā)展性的心理健康教育變成商家盈利的目標。當然,這樣的“學生心理活頁”要由科研部門來專門研發(fā)。
記者:全國各地都在進行不同形式的心理健康教育培訓,您認為作用是什么?有哪些弊端?您認為應(yīng)該由什么部門組織,如何組織,培訓哪些內(nèi)容?
鐘志農(nóng):目前中小學心理健康教育師資隊伍的培訓,最突出的矛盾是全國沒有明確的、統(tǒng)一的培訓目標、計劃與課程,也沒有統(tǒng)一的符合學校心理學標準的資格認證和職業(yè)規(guī)范,師資培訓的力度遠遠滯后于事業(yè)發(fā)展的需要。像浙江、上海、廣東等地,還有一些省級教育行政部門統(tǒng)一組織地方培訓標準與考核認證,更多的地區(qū)恐怕是處于“自然”狀態(tài)。這樣一大塊培訓的“真空地帶”,必然會被其他社會化的心理咨詢師培訓項目所滲透和取代。當然,各地社會化、商業(yè)化模式的“國家咨詢師培訓”,自有它的長處和功勞,也培養(yǎng)了一些素質(zhì)較高的咨詢?nèi)藛T,特別是對“心理咨詢熱”的興起和咨詢行業(yè)的發(fā)展起了推波助瀾的積極作用。但是,“國家咨詢師”培訓在某些地區(qū)走了“味道”,降了標準。主要表現(xiàn)為:重理論,輕實踐;重應(yīng)試,輕操作;重醫(yī)學模式,輕發(fā)展模式;重成人心理障礙性問題,輕學生心理適應(yīng)性問題。所以,拿了“國家咨詢師”的資格證書,回到學校卻往往發(fā)現(xiàn)很多東西用不上,而需要用的東西卻沒有學。
學校心理輔導與社會心理咨詢有很多不盡相同的地方,師資培訓的內(nèi)容和資格認證標準當然也應(yīng)該有所區(qū)別。從內(nèi)容角度說,《中小學心理健康教育指導綱要》的提法已經(jīng)很全面,即“培訓包括理論知識學習、操作技能訓練、案例分析和實踐鍛煉等內(nèi)容”。具體說來,在掌握基礎(chǔ)性的四大理論流派的前提下,應(yīng)該加強青少年發(fā)展心理輔導、班級團體輔導、游戲輔導、行為矯正、認知調(diào)整、焦點解決、短期咨詢等操作性的技能技巧培訓,并注意與班級管理心理學、教育心理學相溝通。從培訓的組織角度說,我認為還是應(yīng)該由教育部來制定培訓標準和認證標準,也就是說,要與國內(nèi)的“國家級心理咨詢師”相對應(yīng),可以參照國外的提法,稱作“國家級學校咨詢師”;具體的培訓和考核工作可以由省級教育行政(或科研)部門授權(quán)若干地區(qū)級的業(yè)務(wù)部門來加以組織;在培訓師資的配置上,要特別注意聘請既有理論功底、又有一線實踐經(jīng)驗的專家、教師來參與這項工作。
記者:在現(xiàn)有《中小學心理健康教育指導綱要》基礎(chǔ)上應(yīng)增加哪些剛性內(nèi)容,才能促進我國心理健康教育事業(yè)下一步可持續(xù)的健康發(fā)展?
鐘志農(nóng):作為一個全國性的心理健康教育指導性文件,《中小學心理健教育指導綱要》應(yīng)該說還是比較全面、比較有彈性的,這在心理健康教育開展的初期是必要的,因為必須考慮各類地區(qū)的不平衡性。但是時過近十年,形勢在發(fā)展,要求應(yīng)該跟著提高。我認為最重要的,就是在三件事情的提法上要增加剛性。
第一件事,把“開設(shè)心理健康選修課、活動課”修訂為“必須開設(shè)發(fā)展性、預防性的心理輔導活動課”,把“課時可在地方課程或?qū)W校課程時間中安排”修訂為“課時必須在地方課程或?qū)W校課程時間中認真加以安排”。
第二件事,把“專職人員的編制可從學?？偩幹浦薪y(tǒng)籌解決”以及“統(tǒng)籌安排中小學專職心理輔導教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作”修訂為“專職人員的編制必須從學校總編制中統(tǒng)籌解決”和“省市有關(guān)部門必須認真解決中小學專職心理輔導教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘工作”。
第三件事,把“各地教育行政部門要把心理健康教育工作納入到對學校督導評估之中”修訂為“各地教育行政部門必須把心理健康教育工作納入到對學校督導評估之中”。
上述三件事情如果有了剛性的要求,就可望下一階段全國的心理健康教育形勢出現(xiàn)一個較大較快的發(fā)展。
記者:如果請您寄語我國中小學心理健康教育事業(yè),您最想說的一句話是什么?
鐘志農(nóng):做中國第一代學校心理輔導教師是幸運的,開創(chuàng)學校心理健康教育新局面是我們的歷史使命。
記者:您的深邃思想和精辟觀點將對中小學心理健康教育產(chǎn)生很強的指導意義。謝謝。
參考文獻:
[1]陳虹.關(guān)于中小學心理健康教育的若干工作――訪教育部基礎(chǔ)教育一司副司長王定華博士[J].中小學心理健康教育(上半月刊).2009,(1):4~7.
肛肥大是一種增生性炎癥改變的疾病，是由慢性炎癥長期刺激而引起的。臨床上隨著肛逐漸增大，有時可隨大便脫出肛外，反復脫出刺激肛管，可使局部分泌物增多，有時還會出現(xiàn)便后帶血，排便不凈的感覺及瘙癢。因此在治療方面，早期治療是預防肛腸疾患的關(guān)鍵，加強綜合治療，積極處理術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥。得了肛肥大使患者坐立不安，心情低落，因此我們應(yīng)當對他們做好正確的護理指導。
2 入院教育
患者入院時，護理人員熱情接待，做好入院宣教，環(huán)境介紹，主管醫(yī)生及責任護士介紹，病房管理，自身物品管理，術(shù)前檢查及術(shù)前指導等內(nèi)容。
3 術(shù)前健康指導
3.1心理調(diào)適指導 手術(shù)是肛肥大唯一正確有效的治療方法。術(shù)前病人最擔心的是術(shù)中疼痛，手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。因此，患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒。我科護理人員運用溝通技巧，詳細了解患者病史，對患者的痛苦及擔心給予同情和安慰，同時對他們講解手術(shù)目的、方法和效果，鼓勵病人正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松心情，勇敢治療。
3.2飲食指導 飲食清淡易消化，多飲水，多吃蔬菜和水果。
3.3活動指導 勞逸結(jié)合，適量活動。
4 術(shù)后健康指導
4.1活動指導 適當運動，勞逸結(jié)合。養(yǎng)成定時排便的習慣，勿久蹲久坐久立。
4.2飲食指導 2小時囑病人勿大量飲水，防止尿潴溜。術(shù)后當日、次日進食流質(zhì)，半流質(zhì)富含營養(yǎng)，易消化的食物?；颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑，注意飲食，忌辛辣刺激食物、生冷食物及油膩食品，以防腹瀉或糞渣堵塞肛竇。飲食以高蛋白低脂肪為主，多喝湯湯水水，促進營養(yǎng)吸收。
4.3排便指導 術(shù)后病人小便應(yīng)有人攙扶，盡量避免排便。小便不暢時做好心理護理和有效的物理誘導排尿，無效時遵醫(yī)囑導尿，注意觀察傷口敷料是否潮濕。病人解大便時不應(yīng)久蹲，解便時不應(yīng)有看書、聽歌等不良如廁習慣。大便不好解時遵醫(yī)囑用潤腸通便的藥如芍藥湯、液體石蠟等使大便松軟、，以利排便。
4.4換藥指導 注意創(chuàng)面有無滲血，如敷料已被染濕應(yīng)及時更換，便后堅持坐浴，可用1∶1000的高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗，每次10—15分鐘。便后及時清洗。換藥在治療中占有重要的地位，因此換藥應(yīng)有科學性，爭取患者配合是非常重要的因素。
4.5疼痛護理指導 護理人員應(yīng)耐心做好解釋，正確評估疼痛的程度，要有同情心，要相信病人，及時引入良性信息，指導患者采用放松療法，如看電視、聽音樂、講故事，以分散注意力，使其發(fā)揮耐痛潛在能力，做好心理護理。無效時遵醫(yī)囑使用止痛劑。
5 出院健康指導
5.1活動指導 改變不良的生活習慣，如喝酒、久坐都會刺激；保持清潔；勤換內(nèi)褲；堅持每日便后清洗，對預防感染有積極作用；積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，增進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染。
5.2飲食指導 養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣刺激的食物，忌煙酒，多食蔬菜水果等營養(yǎng)豐富的食物。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)高血壓 老年 家庭訪視 標準化護理語言 健康教育
隨著醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改革與發(fā)展，目前我國已經(jīng)將老年高血壓納入社區(qū)慢性疾病管理的重點范疇，并對高血壓家庭訪視工作給予了較多的關(guān)注。現(xiàn)階段標準化護理語言在臨床護理工作中逐漸被應(yīng)用，且取得了一定的成效，其在家庭訪視工作中可以發(fā)揮顯著的優(yōu)勢[1]。本次研究中出于對社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中標準化護理語言的應(yīng)用效果進行評價分析的目的，對我市3個社區(qū)內(nèi)的96例老年高血壓患者展開了分組護理，并對其護理效果進行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究中資料來源于我市3個社區(qū)中臨床確診的老年高血壓患者，抽取其中的96例作為研究對象，在將其分成對照組與觀察組后，每組48例。在對照組中包括有男21例，女27例，年齡60-78歲，平均（67.5±14.3）歲，患者文化程度為：初中及以上學歷者20例，初中以下學歷者28例；對照組中包括有男20例，女28例，年齡60-79歲，平均（68.1±13.6）歲，患者文化程度為：初中及以上學歷者21例，初中以下學歷者27例。以上統(tǒng)計對照組與觀察組患者的一般資料如年齡、性別、文化程度等差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在比較意義，所有患者均符合WHO高血壓診斷標準，并自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
將以上統(tǒng)計研究對象采取隨機數(shù)據(jù)表法分成兩組，每組48例，分別定義為對照組和觀察組，觀察組患者在常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上由研究者每2周進行1次家庭訪視，并合理應(yīng)用標準化護理語言，連續(xù)進行12次；對照組患者則是接受單純的社區(qū)健康教育。而后對這兩組患者的護理效果進行對比分析，觀察指標包括：健康知識和行為、功能健康、生理健康、心理健康、感知健康、家庭健康等。
1.2.2 家庭訪視方法
首先對患者展開病歷調(diào)查，并建立電子信息，而后依照患者的具體情況作出相應(yīng)的護理診斷，最后設(shè)計出護理計劃，對護理診斷順序進行排列，設(shè)定護理目標，有計劃實施家庭訪視工作。而后以《社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視評價表》對護理效果進行評價[2]。
1.3 數(shù)據(jù)處理
研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，患者年齡、護理效果評價等相關(guān)計量資料均以均數(shù)加減標準差（ ±s）形式表示，在對比過程中，針對計量資料的對比以t檢驗，針對計數(shù)資料的對比則是以Χ2檢驗，在P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者健康知識與行為評分比較
經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在實施家庭訪視后，觀察組患者的健康行為、健康信念、健康知識、危險控制和安全等評分均較對照組發(fā)生顯著升高（P
2.2 兩組患者家庭訪視后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評分比較
經(jīng)統(tǒng)計證實，在實施家庭訪視后，觀察組患者功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評分中除生理健康外均較對照組發(fā)生顯著升高（P
表2兩組患者家庭訪視后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康
以及家庭健康評分比較
2.3 兩組患者家庭訪視后血壓監(jiān)測結(jié)果比較
經(jīng)統(tǒng)計證實，對照組患者實施家庭訪視后患者收縮壓維持在（141.2±23.5）mmHg，舒張壓維持在（83.1±12.3）mmHg；觀察組患者家庭訪視后患者收縮壓維持在（136.5±21.1）mmHg，舒張壓維持在（80.2±11.9）mmHg。顯然觀察組患者血壓維持效果優(yōu)于對照組（P
3 討論
曾有學者指出，基于標準化護理語言的家庭訪視工作可以使社區(qū)健康教育模式與知信行理論進行有機的結(jié)合，從而使健康教育效果得到較大程度的改善，提高患者的健康知識與行為，并改善了患者的心理、社會以及感知健康等[3]。本次研究中出于對社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中標準化護理語言的應(yīng)用效果進行評價分析的目的，對來自社區(qū)中的老年高血壓患者展開了分組健康教育，經(jīng)對比證實，實施標準化護理語言家庭訪視的觀察組患者在高血壓健康知識、健康行為、心理健康狀況、感知健康狀況以及家庭健康等諸多方面均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者收縮壓、舒張壓控制效果也較對照組好。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果基本一致[4]，證實基于標準化護理語言的家庭訪視工作的實施，可以使社區(qū)老年高血壓患者的健康教育工作質(zhì)量與效果得到良好的改善[5]，進而可以有效促進患者的身心健康，改善血壓控制效果，提高社區(qū)護理安全[6]。
綜上所述，在社區(qū)老年高血壓患者的家庭訪視中，標準化護理語言的實施可對社區(qū)健康教育工作產(chǎn)生良好的促進效果，值得關(guān)注與推廣。
參考文獻
[1] 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識 ﹙上﹚[J].心腦血管病防治，2009，9（01）：1?5.
[2] 林曉英，郭玲，劉素珍，等.某社區(qū)產(chǎn)褥期接受三次家庭訪視的產(chǎn)婦健康狀況分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（02）：453-455.
[3] 徐月貞，劉麗，曹祝萍，等.基于 Peplau 人際關(guān)系模式的社區(qū)老年2 型糖尿病患者家庭訪視效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（01）：344.
[4] 卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（07）：2192.
[5] 沈序英，史玲，王路昌，等.高血壓患者全科團隊式社區(qū)健康管理效果評估[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（03）：873.
[6] 戴云云，何國平.健康管理在中國的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢及挑戰(zhàn)[J].中國預防醫(yī)學雜志，2011，5（05）：452?454.
作者簡介：
【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓；老年；家庭訪視；標準化護理語言；健康教育
隨著醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改革與發(fā)展，目前我國已經(jīng)將老年高血壓納入社區(qū)慢性疾病管理的重點范疇，并對高血壓家庭訪視工作給予了較多的關(guān)注。現(xiàn)階段標準化護理語言在臨床護理工作中逐漸被應(yīng)用，且取得了一定的成效，其在家庭訪視工作中可以發(fā)揮顯著的優(yōu)勢[1]。本次研究中出于對社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中標準化護理語言的應(yīng)用效果進行評價分析的目的，對我市3個社區(qū)內(nèi)的96例老年高血壓患者展開了分組護理，并對其護理效果進行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究中資料來源于我市3個社區(qū)中臨床確診的老年高血壓患者，抽取其中的96例作為研究對象，在將其分成對照組與觀察組后，每組48例。在對照組中包括有男21例，女27例，年齡60-78歲，平均（67.5±14.3）歲，患者文化程度為：初中及以上學歷者20例，初中以下學歷者28例；對照組中包括有男20例，女28例，年齡60-79歲，平均（68.1±13.6）歲，患者文化程度為：初中及以上學歷者21例，初中以下學歷者27例。以上統(tǒng)計對照組與觀察組患者的一般資料如年齡、性別、文化程度等差異無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在比較意義，所有患者均符合WHO高血壓診斷標準，并自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
將以上統(tǒng)計研究對象采取隨機數(shù)據(jù)表法分成兩組，每組48例，分別定義為對照組和觀察組，觀察組患者在常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上由研究者每2周進行1次家庭訪視，并合理應(yīng)用標準化護理語言，連續(xù)進行12次；對照組患者則是接受單純的社區(qū)健康教育。而后對這兩組患者的護理效果進行對比分析，觀察指標包括：健康知識和行為、功能健康、生理健康、心理健康、感知健康、家庭健康等。
1.2.2 家庭訪視方法
首先對患者展開病歷調(diào)查，并建立電子信息，而后依照患者的具體情況作出相應(yīng)的護理診斷，最后設(shè)計出護理計劃，對護理診斷順序進行排列，設(shè)定護理目標，有計劃實施家庭訪視工作。而后以《社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視評價表》對護理效果進行評價[2]。
1.3 數(shù)據(jù)處理
研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，患者年齡、護理效果評價等相關(guān)計量資料均以均數(shù)加減標準差（ ±s）形式表示，在對比過程中，針對計量資料的對比以t檢驗，針對計數(shù)資料的對比則是以Χ2檢驗，在P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者健康知識與行為評分比較
經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在實施家庭訪視后，觀察組患者的健康行為、健康信念、健康知識、危險控制和安全等評分均較對照組發(fā)生顯著升高（P
2.2 兩組患者家庭訪視后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評分比較
經(jīng)統(tǒng)計證實，在實施家庭訪視后，觀察組患者功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評分中除生理健康外均較對照組發(fā)生顯著升高（P
2.3 兩組患者家庭訪視后血壓監(jiān)測結(jié)果比較
經(jīng)統(tǒng)計證實，對照組患者實施家庭訪視后患者收縮壓維持在（141.2±23.5）mmHg，舒張壓維持在（83.1±12.3）mmHg；觀察組患者家庭訪視后患者收縮壓維持在（136.5±21.1）mmHg，舒張壓維持在（80.2±11.9）mmHg。顯然觀察組患者血壓維持效果優(yōu)于對照組（P
3 討論
曾有學者指出，基于標準化護理語言的家庭訪視工作可以使社區(qū)健康教育模式與知信行理論進行有機的結(jié)合，從而使健康教育效果得到較大程度的改善，提高患者的健康知識與行為，并改善了患者的心理、社會以及感知健康等[3]。本次研究中出于對社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中標準化護理語言的應(yīng)用效果進行評價分析的目的，對來自社區(qū)中的老年高血壓患者展開了分組健康教育，經(jīng)對比證實，實施標準化護理語言家庭訪視的觀察組患者在高血壓健康知識、健康行為、心理健康狀況、感知健康狀況以及家庭健康等諸多方面均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者收縮壓、舒張壓控制效果也較對照組好。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果基本一致[4]，證實基于標準化護理語言的家庭訪視工作的實施，可以使社區(qū)老年高血壓患者的健康教育工作質(zhì)量與效果得到良好的改善[5]，進而可以有效促進患者的身心健康，改善血壓控制效果，提高社區(qū)護理安全[6]。
綜上所述，在社區(qū)老年高血壓患者的家庭訪視中，標準化護理語言的實施可對社區(qū)健康教育工作產(chǎn)生良好的促進效果，值得關(guān)注與推廣。
參考文獻：
[1] 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識 ﹙上﹚[J].心腦血管病防治，2009，9（01）：1?5.
[2] 林曉英，郭玲，劉素珍，等.某社區(qū)產(chǎn)褥期接受三次家庭訪視的產(chǎn)婦健康狀況分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（02）：453-455.
[3] 徐月貞，劉麗，曹祝萍，等.基于 Peplau 人際關(guān)系模式的社區(qū)老年2 型糖尿病患者家庭訪視效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（01）：344.
[4] 卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（07）：2192.
[5] 沈序英，史玲，王路昌，等.高血壓患者全科團隊式社區(qū)健康管理效果評估[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（03）：873.
[6] 戴云云，何國平.健康管理在中國的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢及挑戰(zhàn)[J].中國預防醫(yī)學雜志，2011，5（05）：452?454.
作者簡介：
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；健康教育路徑；實施效果；評價
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0662-02
產(chǎn)科護理工作的重要內(nèi)容是為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的照顧和有效的健康教育[1]，而傳統(tǒng)的健康教育方法只是口頭宣教和發(fā)放健康教育處方，難以達到預期效果。臨床路徑是一種基于循證醫(yī)學的標準化的病人照顧模式[2]。為進一步深化優(yōu)質(zhì)護理，有效地滿足產(chǎn)婦及家屬對健康教育知識的需求，提高健康教育效果，我院產(chǎn)科實施健康教育路徑對產(chǎn)婦進行全程、連續(xù)、標準化的健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年10月-11月我院產(chǎn)科正常足月分娩的初產(chǎn)婦120例，產(chǎn)婦本人及家屬均為非醫(yī)務(wù)人員，產(chǎn)婦為足月單胎初產(chǎn)，無胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少或者過多、過期妊娠以及重度妊娠高血壓疾病等妊娠相關(guān)并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生。按照入院順序?qū)?0月住院分娩產(chǎn)婦60例作為實驗組，將11月住院分娩產(chǎn)婦60例作為對照組。實驗組產(chǎn)婦平均年齡（25.50±2.88）歲，住院天數(shù)（5.45±1.48）d；對照組產(chǎn)婦平均年齡（26.72±4.02）歲，住院天數(shù)（5.48±2.30）d。2組產(chǎn)婦在年齡、孕次、文化程度、住院時間等方面相比，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)方式進行健康教育。實驗組根據(jù)產(chǎn)婦健康需求制定規(guī)范化的健康教育路徑表，由責任護士負責實施，責任組長和護士長在產(chǎn)婦出院前進行評價。產(chǎn)科健康教育路徑表（見表1）。
1.3 評價指標
1.3.1 健康教育知曉率 采用自行設(shè)計的產(chǎn)科住院患者健康教育調(diào)查表，內(nèi)容有母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)褥期保健知識、新生兒相關(guān)知識、新生兒護理技巧，分為完全掌握、掌握、一般、未掌握4個等級。其中完全掌握、掌握記“掌握”。在產(chǎn)婦出院前1天由護理組長或護士長發(fā)放，提問知識相關(guān)內(nèi)容，產(chǎn)婦對知識點進行復述，評價掌握情況。
1.3.2 護理服務(wù)滿意度 采用護理部統(tǒng)一制定的患者對護理工作滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，請產(chǎn)婦填上最滿意和最不滿意護士。該表和健康教育調(diào)查表同時發(fā)放。
1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用 2檢驗，P
3 討論
3.1 臨床路徑管理的重要價值在于減少同一病種的不同病人、不同護理人員的醫(yī)療護理差異，降低醫(yī)療成本[3]，是一種新的護理標準化模式。健康教育路徑是健康教育的計劃表和時間表，提示護士必須按時保質(zhì)、保量向病人進行健康教育[4]，從而使產(chǎn)婦在住院期間得到系統(tǒng)的、動態(tài)的、連續(xù)的、有針對性的專科健康教育。產(chǎn)科健康教育路徑不僅使護士在進行健康教育中有明確流程，同時也使產(chǎn)婦接受到系統(tǒng)化的教育，在短時間內(nèi)產(chǎn)婦就能真正掌握母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健、新生兒知識，使產(chǎn)婦盡快掌握自我護理和對新生兒的護理技巧。
3.2 通過開展產(chǎn)科健康教育路徑，護士的工作角色得以擴展，增加了護理實踐的主動性，不但滿足了產(chǎn)婦對健康知識的渴求，還得到產(chǎn)婦的認可和尊敬，護理工作價值得到認可，使護士獲得職業(yè)自豪感和成就感。
3.3 產(chǎn)科健康教育路徑強化了護理人員的健康教育意識，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。尤其是年輕護士，有了路徑的指引，減少因年資低、經(jīng)驗不足造成的低效性宣教，防止由于工作繁忙而造成的健康教育的遺漏，提高了工作效率。通過健康教育路徑的開展，使患者在整個住院期間都受到護理人員熱情服務(wù)和耐心細致的健康指導，護患關(guān)系更加融洽，提高了患者滿意度，規(guī)范了護士的健康教育活動，滿足了產(chǎn)婦健康需求，有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，踐行了“以病人為中心”的整體護理觀，體現(xiàn)了愛嬰醫(yī)院“兒童優(yōu)先，母親安全”的宗旨。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞: 臨床路徑；小兒外科；健康教育
[Abstract] Objective To discusses the application of clinical nursing path to carry out health education for parents of children with. Methods 297 cases of children with parents were randomly divided into experimental group and control group, health education. The control group used the traditional teaching method, the experimental group used the health education path table in health education. Results the study group parents of preoperative, postoperative and related knowledge on nursing job satisfaction than the control group, the difference was statistically significant ( P < 0.01 ). Conclusion in pediatric surgery using clinical path to carry out health education for parents of children with, and traditional health education, parents of children with the knowledge on health and nursing care staff satisfaction has been improved obviously, is worth popularizing.
[Keywords] Clinical Pathways; Pediatric Surgery; Health Education
護理臨床路徑是我國護理學者借鑒美國護理管理模式，應(yīng)用臨床路徑對患者實施整體護理的做法[1]。臨床路徑（clinical pathways,簡稱CP）于1996 年引入我國，它是指醫(yī)生、護士、輔助科室人員等共同針對某一疾病的治療和護理所制定的一個最適當?shù)脑\療護理計劃，按照CP表的標準化治療護理流程，為病人提供從入院、咨詢、醫(yī)療護理處置內(nèi)容、檢查項目到出院指導等全方位的服務(wù)，是一個既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費用，又可達到預期治療效果的診療標準化模式。而對住院患者的滿意度調(diào)查就成為評價護理質(zhì)量的一項重要指標。兒外科疾病常起病急、病情重、變化快及家長期望需求存在較大差異等特殊性使得滿意度調(diào)查一直不令人滿意。提高患兒家長滿意度就顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院兒外科2010 年1～12 月收治的297 例腹股溝斜疝患兒家長隨機分為兩組，實驗組150 例實施設(shè)計好的表格式健康教育路徑，對照組147 例按傳統(tǒng)宣教方式進行。兩組家長均為城鎮(zhèn)居民，具有初中以上文化程度。兩組家長在年齡方面無顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
對照組按傳統(tǒng)的健康教育方式進行;實驗組除常規(guī)護理外，根據(jù)患兒家長對健康教育的需求，結(jié)合我科多年來腹股溝斜疝患兒的實際住院情況，制定出護理健康教育路徑表。要求責任護士積極主動與患兒家長進行溝通。了解患兒的興趣和愛好，確定患兒家長對疾病的認知程度，取得患兒家長的信任與好感，是患兒家長樂于接受護士傳遞的信息并深信不疑。然后按照路徑表的時間順序逐項落實，打勾。
[關(guān)鍵詞]大學生 心理健康 模塊化
[作者簡介]金春寒（1977- ），女，四川眉山人，重慶交通大學心理健康教育與咨詢中心主任，講師，研究方向為心理健康教育與教育管理。（重慶 400074）
[課題項目]本文系重慶市教育委員會2013年人文社會科學研究項目“高校心理健康教育團體輔導模塊化研究與實踐”（項目編號：13SKG09）和重慶交通大學2012年度校級教育教學改革研究項目“高校心理健康普及教育模塊化實踐研究”（項目編號：1203026）的階段性研究成果。
[中圖分類號]G444 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）33-0088-03
隨著被社會稱為“幸福一代”的“90后”大學生逐步開始進入社會，社會對其專業(yè)能力、心理素質(zhì)和責任感等方面存在諸多質(zhì)疑，質(zhì)疑背后也飽含期待。本文通過分析“90后”大學生的心理發(fā)展特點和當前高校心理健康教育現(xiàn)狀，構(gòu)建了心理健康教育模塊化體系，目的在于提高心理健康教育的針對性和有效性，幫助大學生獲得心理健康知識和心理調(diào)適技能，完善人格特質(zhì)。
一、“90后”大學生心理健康現(xiàn)狀
相較而言，“90后”大學生具有與以往大學生不同的心理特點，有研究表明，“90后”大學生個性普遍更鮮明，思想更加獨立和開放，善于接受新鮮事物，對網(wǎng)絡(luò)信息敏感，追求時尚，更懂得享受，對待規(guī)則更加靈活，權(quán)利意識增強。同時，大學生的心理發(fā)展階段正處在心理叛逆期和斷乳期，人格表現(xiàn)不成熟和不穩(wěn)定，自我中心明顯；耐受能力和抗壓能力較差，心理彈性不足；人際關(guān)系比較被動，更依賴網(wǎng)絡(luò)工具，崇拜成功者，成就動機強，但是認知和行為脫節(jié)嚴重。
此外，各種類型的心理問題和心理危機仍是大學生發(fā)展成長的重要問題，大學生普遍對心理問題缺乏正確的了解和認識。一項2010年的調(diào)查表明，9.7%的學生對自殺行為持不同程度的肯定態(tài)度；24.5%的學生從未接觸過預防自殺的心理健康教育；69.7%的學生認為需加強相關(guān)內(nèi)容的宣傳教育。此外，根據(jù)重慶交通大學2009―2013年的心理健康普查統(tǒng)計表明，每屆新生心理普查的異常心理有效檢出率為8%～12%，這部分學生遭受心理健康問題帶來的嚴重困擾，但是相當一部分學生并不認為自己的心理困擾是可以解決的問題，不愿被提及自己遭受心理問題的困擾，更別說主動尋求心理咨詢和心理援助了。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有16.8%的大學生認為在有心理疾病時才需要心理咨詢，甚至有19.3%的學生認為如果心理問題不影響正常的生活和學習，就不需要咨詢，僅有5.6%的大學生表示愿意接受個體心理咨詢。
二、高校心理健康教育存在的現(xiàn)實困境
20世紀40年代，西方發(fā)達國家學校心理健康教育開始興起，經(jīng)過70多年的發(fā)展，已經(jīng)形成面向全體學生、教師、家長的網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)工程，已經(jīng)形成全社會關(guān)心學生心理健康的環(huán)境氛圍。與國外相比，我國高校心理健康教育還處在起步階段，仍存在一些現(xiàn)實困境：
一是心理健康主體力量不足。目前高校心理健康教育師資基本難以達到教育部要求的心理健康專職教師13000的師生配比。與發(fā)達國家平均每1000名大學生配備一名專職心理輔導員相比，中國每5000名大學生還分不到一名專職心理輔導員，且許多心理輔導員其實是思想政治輔導員，根本不具備開展專業(yè)心理輔導的能力。此外，心理健康工作者的專業(yè)素質(zhì)存在較大差異，有相當部分的心理老師屬于“半路出家”，甚至普遍存在非專業(yè)人士從事專業(yè)工作的問題。
二是心理健康教育內(nèi)容設(shè)置缺乏標準化體系，教育手段不規(guī)范。各高校心理健康教育的起點不同，軟硬件配置不同，心理健康教育普遍存在著很大的隨機性，教育目標不明確，甚至與思想政治教育混為一談，缺乏系統(tǒng)的內(nèi)容體系和規(guī)范的實施途徑，普及率和有效性還亟須提升。
三是心理健康教育工作意識還存在很多誤區(qū)。很多高校心理健康教育存在重“危機干預”輕“普及發(fā)展”，重“問題學生”忽略“廣大學生”，重點工作放在出現(xiàn)心理危機的學生身上，而缺乏對全體大學生的心理成長發(fā)展的普及教育。心理健康教育還處于消極應(yīng)對出現(xiàn)問題的狀態(tài)，缺乏連貫性和系統(tǒng)性，對學生在發(fā)展過程中會遇到的問題缺乏足夠的認識和必要的指導，因而，學生長期缺乏預防和應(yīng)對心理問題發(fā)生的能力。
三、高校心理健康教育模塊化體系構(gòu)建
（一）高校心理健康教育模塊化體系內(nèi)涵
基于“90后”大學生心理特點和高校心理健康教育困境，高校心理健康普及化教育體系需要構(gòu)建標準化的內(nèi)容體系、規(guī)范化的教育手段和有效的評估機制。模塊化不僅是一種手段，也是一種表現(xiàn)形式?；谀K化理念的心理健康教育體系可以有效克服師資資源不足的問題，增強教育規(guī)范性，大大提高心理健康教育的普及率和有效性，并且有利于培養(yǎng)學生心理骨干，強化朋輩心理互助功能。本文將心理健康教育模塊化體系內(nèi)涵界定為：以“90后”大學生普遍的心理發(fā)展為教育導向，將大學生心理健康普及教育的重點內(nèi)容分成內(nèi)在聯(lián)系但又相對獨立的模塊，包括適應(yīng)性、發(fā)展性和干預性模塊，利用課堂教育、班團建設(shè)、團體輔導、網(wǎng)絡(luò)多媒體教育、社會實踐等教育路徑，開展模塊化教育，從而提高心理健康教育普及性和有效性。
心理健康教育模塊化體系不僅重視大學生的普遍性教育，也強調(diào)“90后”大學生重要心理成長任務(wù)和重點學生的針對性心理疏導。通過利用現(xiàn)有教育途徑、班團組織、心理健康教育與咨詢機構(gòu)等思想政治教育和心理健康教育平臺，通過不同模塊的心理健康教育以達到改善新生適應(yīng)性、增強大學生積極自我意識、推動班團組織建設(shè)、優(yōu)化人際關(guān)系、增強學習動力、加強特殊學生（比如抑郁、焦慮情緒嚴重）心理干預的目標，從而形成以點帶面，點面結(jié)合的心理健康普及教育與危機防控體系。
心理健康教育體系模塊按照大學生個性成長的不同層次目標分為適應(yīng)性目標、發(fā)展性目標和治療性目標，以此對應(yīng)的教育模塊包括適應(yīng)性教育模塊、發(fā)展性教育模塊和干預性教育模塊，每類模塊對應(yīng)相應(yīng)的心理健康教育主題，如圖1所示。
（二）高校心理健康教育體系模塊化的意義
心理健康教育體系模塊化以大學生普遍的人格成長和心理發(fā)展為目標，最大化地利用現(xiàn)有教育資源、師資條件和教育平臺，通過教育內(nèi)容模塊化提高教育針對性、深入性和實際效果，推動高校心理健康教育。
1.理論意義。盡管心理健康教育工作已經(jīng)取得了一定的教育效果，部分高校開展的諸多實踐探索也取得了一些成效，但鮮有高校將大學生成長發(fā)展和問題干預系統(tǒng)化。心理健康模塊化教育體系，基本涵蓋了大學生面臨的心理成長發(fā)展任務(wù)，并且對重點問題重點關(guān)注，做到了既有普及，又有側(cè)重。
2.實踐意義。心理健康模塊化教育體系基于系統(tǒng)論，按照大學生心理發(fā)展主要目標將教育內(nèi)容分成不同模塊，并制訂相應(yīng)的實施方案，實現(xiàn)從內(nèi)容到實施方案的標準化。在方案設(shè)計中尊重學生發(fā)展性和主體性，立足現(xiàn)狀，充分挖掘高?，F(xiàn)有平臺和資源的利用率，普遍采用心理輔導特有形式，如團體輔導，構(gòu)建由淺到深，由點到面，點面結(jié)合的高校心理健康教育模塊化體系。
3.創(chuàng)新意義。心理健康模塊化教育體系將大學生心理健康教育目標分為適應(yīng)性目標、發(fā)展性目標和干預性目標，將新生適應(yīng)、積極自我發(fā)展、人際關(guān)系改善、情緒調(diào)控等內(nèi)容融入相應(yīng)模塊，利用高?，F(xiàn)有平臺和途徑，最大化實現(xiàn)心理健康教育普及和有效性，有利于高校心理健康教育規(guī)范化和標準化發(fā)展。
（三）高校心理健康教育模塊化體系運行
1.高校心理健康教育模塊化體系運行原則。首先是現(xiàn)實性原則。心理健康教育應(yīng)立足大學生實際發(fā)展現(xiàn)狀和高校現(xiàn)有條件，不能脫離社會發(fā)展實際，教育的目標是幫助大學生在現(xiàn)實的歷史條件中更好地學習、生活和交往，因此要避免脫離實際環(huán)境，教條極端的理想式教育。其次是學生為主體的發(fā)展性原則。心理發(fā)展不只存在于大學階段，更是一個人一生都必須要面對的課題。高校心理健康教育應(yīng)把握發(fā)展性原則，以培養(yǎng)合格社會主義事業(yè)接班人為目標，引導大學生創(chuàng)造性地發(fā)展和提升自我，塑造優(yōu)良品格，實現(xiàn)理想，豐富生命，收獲幸福。
2.高校心理健康教育模塊化體系實施途徑。一是課堂教育。課堂教育是大學生心理健康教育的重要渠道，應(yīng)按照心理健康教育模塊化內(nèi)容課堂實施方案通過課堂教育開展。心理學通識教育課、思想政治教育課可以作為心理健康教育主題教育平臺，通過啟發(fā)、體驗、實踐、互動等多種教學方式方法，從生動翔實的案例到由淺入深的心理健康知識引導；從人物榜樣的心理成長感悟到大學生對自己心理成長歷程的反思、評價及其目標規(guī)劃，通過不同的教學手段，實現(xiàn)心理健康的適應(yīng)性和發(fā)展性目標。
二是班團活動。高校班團組織是思想政治教育的重要平臺，也可以稱為心理健康教育的重要陣地。通過以班級團組織為單位，開展新生適應(yīng)性教育、心理健康專題普及、班級凝聚力訓練、心理健康篩查和干預、心理健康主題活動等，激發(fā)大學生的心理健康意識，提升班級凝聚力，加強對心理異常的監(jiān)控和干預。以班團組織為路徑，實施心理健康模塊化教育可以提升心理健康教育的基層化和普及性，大大提高學生主體性地位，有利于培養(yǎng)優(yōu)秀學生工作骨干。
三是團體輔導。團體輔導對優(yōu)化大學生人格特質(zhì)，提高大學生心理素質(zhì)具有獨特的優(yōu)勢。在團體中具有不同背景、人格和經(jīng)驗的人組合在一起，為每個參與者提供了多角度認識他人的機會，強化自我反思，有利于建構(gòu)積極自我。此外，團體輔導有助于糾正心理偏差，培養(yǎng)健全人格及提高人際交往能力。在模塊化體系中，利用團體輔導的形式開展新生心理素質(zhì)拓展訓練、自信心訓練、學習動力訓練、人際交往障礙干預訓練和情緒調(diào)控輔導都能取得不錯的效果。
四是網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳教育。“90后”大學生對網(wǎng)絡(luò)的利用率非常高，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為“90后”大學生學習和生活的重要資源，可以通過利用校園網(wǎng)和已有的心理健康網(wǎng)絡(luò)平臺開展模塊化教育體系實施。重慶交通大學“心靈之約網(wǎng)絡(luò)平臺”不僅實現(xiàn)了普及心理健康教育知識，開展心理咨詢和危機干預的功能，而且引導大學生主動參與，實現(xiàn)助人自助，互助共贏。網(wǎng)絡(luò)教育平臺開發(fā)應(yīng)更加重視大學生的主體意識，加強朋輩互助功能。
五是個體咨詢與危機干預。高校心理健康教育模塊化體系中，要重視普及教育和個別干預結(jié)合，對重點學生的心理咨詢和危機干預是體系運行的保障。心理健康問題嚴重的學生，應(yīng)實行特殊的干預和教育過程，比如對于遭遇重大生活挫折的學生、成績嚴重落后的留級生、家庭關(guān)系存在異常問題的學生、情緒特別抑郁的學生以及已經(jīng)出現(xiàn)精神障礙的學生應(yīng)進行實時監(jiān)控，啟動心理危機干預方案，嚴防造成嚴重后果。
3.高校心理健康教育模式化體系運行機制。如圖2所示，高校心理健康教育模塊化體系運行以教育主體（目標）、教育中介（途徑）和教育模塊（內(nèi)容）三要素為核心，遵循“90后”大學生心理特點，將心理健康內(nèi)容模塊融入課堂教育、班團活動、團體輔導、網(wǎng)絡(luò)教育和個體咨詢等教育和干預途徑中，通過標準化方案實施、信息反饋、方案調(diào)整和再實施的動態(tài)運行，實現(xiàn)改善“90后”大學生心理健康理念，提升心理素質(zhì)和成長動力，優(yōu)化個性品質(zhì)的教育目標。
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