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[關(guān)鍵詞] 電解質(zhì)；危急值制度；社區(qū)醫(yī)院；建立；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（a）-0080-02
The establishment and application of electrolytes experience critical value system in the community hospital
WENG Xiao-ying
Linqi Center Hospital of Chun'an County in Hangzhou City，Chun'an 311703，China
[Abstract] Objective To explore the method of establishing system of electrolytes experience critical value system in the community hospital and analyze its application value.Methods One hundred and twenty cases of patients with electrolyte imbalance in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected，of whom 60 cases before December 31，2011 were as non-intervention group，60 cases after January 1，2012 were as intervention group，all were used IMS-972 electrolyte analyzer blood sodium，calcium and blood chlorine，and blood potassium after intervention by the inspection department proposed critical values，strictly controled the supply of clinical departments audit，consultation and hospital leaders approved by sampling time，the sample quality and the time，method of operation，and the critical value of patients report system were compared with electrolyte and meaningful critical values were compared bwtween two groups.Results In intervention group，low potassium，low sodium，high potassium，high sodium of effective detection rate were higher than those of non-intervention group （P < 0.05）.Conclusion Electrolytes critical value system establishment can effectively save the lives of patients and improve the treatment effect.
[Key words] Electrolytes；Critical value system；Community hospital；Establishment；Application
血清電解質(zhì)危急值發(fā)生的年齡段沒(méi)有限制，而且性別差異現(xiàn)階段也沒(méi)有具體的結(jié)果，其危急值檢驗(yàn)的積極作用對(duì)于臨床主治醫(yī)師以及血清電解質(zhì)危急值檢驗(yàn)人員具有十分重要的意義[1]，在社區(qū)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)結(jié)果及其異常，須立即提高重視，并進(jìn)行必要的篩查之后通知醫(yī)師進(jìn)行處理。本研究主要探討社區(qū)電解質(zhì)危急值報(bào)告制度的建立與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2012年12月收治的電解質(zhì)紊亂患者120例，將2011年12月31日前未實(shí)施干預(yù)者60例作為未干預(yù)組，其中，男34例，女26例，年齡18～81歲，平均（38.6±5.1）歲；2012年1月1日實(shí)施電解質(zhì)危急值制度后的60例患者作為干預(yù)組，其中，男35例，女25例，年齡18～80歲，平均（38.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
1.2 儀器與方法
所有患者均使用IMS-972電解質(zhì)分析儀（深圳希萊恒產(chǎn)）進(jìn)行血鉀、血鈉、血鈣及血氯的分析，其中危急值的確認(rèn)，首先由檢驗(yàn)科提出具體初步方案，該方案需要送至臨床科室進(jìn)行審核并隨后與其進(jìn)行協(xié)商以確定最優(yōu)化方法，然后，將經(jīng)過(guò)協(xié)商之后的措施由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)及審核[2]，在血清電解質(zhì)的危急值檢測(cè)中，要注意采取樣本的時(shí)間、樣本的質(zhì)量、樣本的放置時(shí)間、操作方法等[3]。
1.3 觀察項(xiàng)目
所有患者入院后均根據(jù)臨床表現(xiàn)依據(jù)臨床醫(yī)師送開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目進(jìn)行檢查，其中未干預(yù)組實(shí)施常規(guī)檢驗(yàn)和報(bào)告措施，干預(yù)組則實(shí)施本研究電解質(zhì)危急值制度，比較兩組有意義危急值的檢出情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 本院電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍
本院電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍見(jiàn)表1。
2.2 兩組有意義危急值的檢出情況
干預(yù)組低鉀、低鈉、高鉀和高鈉有效檢出率均顯著高于未干預(yù)組（P < 0.05）（表2）。
3 討論
“危急值”制度作為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的重要組成部分，必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行和確認(rèn)，發(fā)達(dá)國(guó)家尤其是美國(guó)早于20世紀(jì)70年代初便將檢驗(yàn)危急值制度進(jìn)行立法確認(rèn)，將其作為檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室獲得資格的重要指標(biāo)。在社區(qū)檢驗(yàn)工作中，因客觀條件以及醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)等受限，所獲得的檢驗(yàn)標(biāo)本在檢測(cè)前中后各個(gè)環(huán)節(jié)所受的影響因素不同于綜合性醫(yī)院[4-5]，并且社區(qū)就診的患者一般病情較輕，一旦遇到急危重癥患者，均建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療，所以社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)電解質(zhì)“危急值”的概率較小，一旦出現(xiàn)應(yīng)仔細(xì)甄別，以免耽誤患者病情。同時(shí)一部分患者出現(xiàn)的危急值因?yàn)閷?shí)驗(yàn)誤差所致，與患者臨床癥狀相差甚遠(yuǎn)，所以在社區(qū)檢驗(yàn)中，尤其是對(duì)電解質(zhì)的檢查，一定要綜合考慮留取標(biāo)本過(guò)程的可靠性，接受標(biāo)本后儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)以及所用試劑的質(zhì)量和有效性，排除是否存在人為差錯(cuò)事件，因?yàn)檫@些都會(huì)影響最終的檢測(cè)結(jié)果，特別是血標(biāo)本的質(zhì)量，若其發(fā)生了溶血現(xiàn)象，會(huì)嚴(yán)重影響鉀離子的濃度，進(jìn)而造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確性。一旦出現(xiàn)危急值，首先建議通知醫(yī)師提高警惕，并立即進(jìn)行標(biāo)本的復(fù)查，如果復(fù)查結(jié)果與前次結(jié)果完全吻合，則再次與醫(yī)師進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行處理。
社區(qū)檢驗(yàn)工作相對(duì)簡(jiǎn)單，且工作量較小，但其檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)社區(qū)醫(yī)生的診斷和治療的重要性不言而喻，本研究通過(guò)建立電解質(zhì)危急值制度，有效地促進(jìn)了對(duì)異常電解質(zhì)的判斷能力，及時(shí)地進(jìn)行分析與復(fù)查，提高了社區(qū)檢驗(yàn)工作者的工作主動(dòng)性與責(zé)任心，更利于提高檢驗(yàn)師的理論水平和面對(duì)危重患者的應(yīng)急能力，同時(shí)有利于臨床科室與輔助科室之間的溝通與合作[6]。在出現(xiàn)電解質(zhì)的危急值后應(yīng)立即復(fù)查，確認(rèn)達(dá)到危急值的標(biāo)本應(yīng)該第一時(shí)間通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理，將工作的被動(dòng)性變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，而且在收到檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)候要進(jìn)行標(biāo)本可檢性的判斷，避免因標(biāo)本誤差而導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。通過(guò)定期與護(hù)理部溝通，并手把手地傳授采取標(biāo)本的方法，從源頭上解決標(biāo)本留取的質(zhì)量問(wèn)題。本研究通過(guò)實(shí)施危急值報(bào)告制度后，發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉、高鉀和高鈉有效檢出率均顯著高于未干預(yù)者，低鉀高鉀、低鈉高鈉等危及生命的電解質(zhì)水平的把握對(duì)于社區(qū)醫(yī)師而言，亦是一項(xiàng)不容忽視的職責(zé)，其中較為重要的是對(duì)電解質(zhì)水平的正常值、參考值進(jìn)行設(shè)定，并對(duì)危急值及其醫(yī)學(xué)決定水平等進(jìn)行有效的區(qū)別，把握危急值的臨床意義。針對(duì)異常的檢驗(yàn)結(jié)果，首先要進(jìn)行有效區(qū)別，分清主次，所以社區(qū)電解質(zhì)危急值的建立意義重大，對(duì)于社區(qū)就診患者一旦出現(xiàn)電解質(zhì)水平異常達(dá)到危急值，首先排除該結(jié)果的檢驗(yàn)誤差，在確定與患者的臨床癥狀相符后進(jìn)行積極處理，如果患者檢驗(yàn)值與臨床癥狀差異較大[7]，此時(shí)應(yīng)該立即將標(biāo)本重新進(jìn)行檢驗(yàn)[8]，必要時(shí)再次留取標(biāo)本重復(fù)檢查，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀相符者，在得到檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)后，應(yīng)該迅速組織醫(yī)學(xué)干預(yù)。本研究認(rèn)為，社區(qū)電解質(zhì)檢驗(yàn)危急值制度的確立，能有效挽救患者生命，提高救治效果。
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關(guān)鍵詞 藉河；重點(diǎn)支流；治理項(xiàng)目；效益；甘肅天水；麥積區(qū)
中圖分類號(hào) S157.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2014）09-0270-02
天水藉河重點(diǎn)支流治理二期項(xiàng)目是我國(guó)黃河流域水土保持區(qū)域性治理工程，于2006年9月黃河水利委員會(huì)批準(zhǔn)立項(xiàng)實(shí)施，4年內(nèi)共治理小流域13條，治理水土流失面積43.62 km2。項(xiàng)目建設(shè)以小流域?yàn)閱卧?，以治理水土流失、建設(shè)生態(tài)農(nóng)業(yè)為中心，以提高群眾生活水平、實(shí)現(xiàn)山川秀美為目標(biāo)，通過(guò)山水田林路綜合治理，項(xiàng)目區(qū)生態(tài)環(huán)境明顯改善，水土流失得到有效控制，調(diào)整了土地利用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)資源開(kāi)發(fā)利用，社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入大幅度增加，經(jīng)濟(jì)和生態(tài)走上了可持續(xù)發(fā)展的道路[1-3]。
1 項(xiàng)目區(qū)概況
黃河水土保持生態(tài)工程天水藉河重點(diǎn)支流治理二期項(xiàng)目位于麥積區(qū)中部，地處秦嶺山脈和隴西黃土高原的過(guò)渡地帶，屬黃土丘陵溝壑區(qū)第三副區(qū)，項(xiàng)目區(qū)面積246.56 km2，其中水土流失面積230.59 km2。區(qū)域地貌特征為梁峁山地與河谷地相間地貌，海拔高度在1 086～2 310 m，溝壑密度為3.3 km/km2，地面組成物質(zhì)主要是第四紀(jì)黃土覆蓋。屬溫帶半濕潤(rùn)半干旱氣候區(qū)，年平均氣溫10.7 ℃，≥10 ℃活動(dòng)積溫為2 513 ℃，無(wú)霜期184 d，多年平均降水量為510 mm，降水在季節(jié)上分布不均，年均徑流模數(shù)為8.73萬(wàn)m3/km2?a。影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的自然災(zāi)害有干旱、連陰雨、冰雹、暴雨、霜凍等。項(xiàng)目區(qū)土壤類型為褐色土、黑壚土、黃綿土、紅土、淤淀土5類，植被以暖溫帶落葉闊葉林為主，有少量的常綠針葉林，主要喬木樹(shù)種有刺槐、油松、側(cè)柏、楊樹(shù)、柳樹(shù)等，經(jīng)果林樹(shù)種主要有蘋果、梨、葡萄、花椒等，草種主要有紫花苜蓿和紅豆草。區(qū)域內(nèi)地形破碎，溝壑縱橫，水土流失嚴(yán)重，多年平均侵蝕模數(shù)3 810 t/km2?a，年侵蝕總量為93.94萬(wàn)t，水土流失類型以水力侵蝕為主，其次是重力侵蝕。
項(xiàng)目區(qū)是麥積區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化的中心，為典型的城郊型水土保持項(xiàng)目區(qū)。涉及花牛、馬跑泉、甘泉、社棠、新陽(yáng)5個(gè)鎮(zhèn)和道北街道辦事處，83個(gè)行政村，總?cè)丝?.27萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口7.27萬(wàn)人，1.45萬(wàn)戶農(nóng)戶，勞動(dòng)力3.4萬(wàn)個(gè)，人口密度295人/km2。項(xiàng)目區(qū)總土地面積246.56 km2，其中：農(nóng)地面積7 490.61 hm2（農(nóng)村人均耕地0.1 hm2），喬木林面積5 798.15 hm2，經(jīng)果林面積6 827.16 hm2，草地面積1 108.04 hm2，荒地面積653.95 hm2，非生產(chǎn)用地面積2 778.4 hm2。
經(jīng)過(guò)4年治理，項(xiàng)目區(qū)土地利用結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)都發(fā)生了較大變化，林果業(yè)生產(chǎn)有了一定的規(guī)模，林果產(chǎn)品品種增多，產(chǎn)量增長(zhǎng)較快，已發(fā)展成為主要的支柱產(chǎn)業(yè)。畜牧業(yè)發(fā)展快，養(yǎng)殖大戶增多，畜牧業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的潛力和優(yōu)勢(shì)初步顯現(xiàn)。群眾的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)有了進(jìn)一步提高，農(nóng)村工副業(yè)生產(chǎn)有了較大發(fā)展，富余勞動(dòng)力的勞務(wù)輸出和二、三產(chǎn)業(yè)的形成已初具規(guī)模。治理期末項(xiàng)目區(qū)農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)到26 728.4萬(wàn)元，人均純收入達(dá)到2 760元，人均占有糧食360 kg。
2 項(xiàng)目建設(shè)情況
藉河二期項(xiàng)目是2006年9月黃河水利委員會(huì)批準(zhǔn)立項(xiàng)實(shí)施的黃河流域水土保持區(qū)域性治理工程，其目的是通過(guò)該項(xiàng)目的實(shí)施，進(jìn)一步鞏固藉河示范區(qū)一期工程治理成果，持續(xù)規(guī)?；卫?，全面實(shí)現(xiàn)藉河示范區(qū)總體規(guī)劃目標(biāo)，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)水土保持工作，進(jìn)一步提升藉河示范區(qū)的整體綜合治理水平，擴(kuò)大示范效應(yīng)。
項(xiàng)目建設(shè)堅(jiān)持 “綜合治理、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、依靠科技、強(qiáng)化管理、突出效益”的建設(shè)方針，以“鞏固提高、集中連片、適度擴(kuò)展、加強(qiáng)示范”為核心，以水土保持科學(xué)研究和監(jiān)測(cè)技術(shù)為支撐，突出水土保持綜合治理、產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)、水源涵養(yǎng)、科技示范等，全力打造集生態(tài)、經(jīng)濟(jì)、科研、監(jiān)測(cè)為一體的具有高科技含量、高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、高產(chǎn)出效益、高示范效應(yīng)的水土保持生態(tài)建設(shè)樣板工程[4-5]。
項(xiàng)目實(shí)施4年來(lái)，完成水土流失治理面積43.62 km2，治理程度達(dá)到87.6%，其中梯田1 382.66 hm2、水土保持林1 476.84 hm2、經(jīng)濟(jì)林1 446.71 hm2、種草56.11 hm2，修建谷坊600座、淤地壩9座、農(nóng)路136 km、路涵8處，栽植行道樹(shù)32 km，配套上水工程6處。項(xiàng)目建設(shè)總投資3 194.36萬(wàn)元，其中：中央投資669.33萬(wàn)元，地方配套2 525.03萬(wàn)元。投入勞動(dòng)力56.15萬(wàn)工日，投入鏟車、推土機(jī)等大型施工機(jī)械5 550臺(tái)班。完成工程量425.21萬(wàn)m3，其中土方425.14萬(wàn)m3，石方0.07萬(wàn)m3。
項(xiàng)目的實(shí)施，不僅建成了一批科技含量高、措施配套齊全、管理運(yùn)行規(guī)范、三大效益顯著、示范作用明顯的綜合治理精品工程。而且對(duì)治理項(xiàng)目區(qū)水土流失，改善生態(tài)環(huán)境，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，增加農(nóng)民收入，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展發(fā)揮了有力的促進(jìn)作用。探索出了一條以小流域?yàn)閱卧?，山水田林路綜合治理與產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)相結(jié)合的水土保持生態(tài)建設(shè)路子，項(xiàng)目區(qū)面貌發(fā)生了顯著變化，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入大幅度增加，生態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益十分顯著。
3 治理效益評(píng)價(jià)
3.1 經(jīng)濟(jì)效益
（1）直接經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)對(duì)項(xiàng)目區(qū)各項(xiàng)新增治理措施產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益分析計(jì)算：效益計(jì)算期內(nèi)，共增產(chǎn)糧食4.35萬(wàn)t，蓄積活立木13.2萬(wàn)m3，產(chǎn)果品65.1萬(wàn)t、枝草10.26萬(wàn)t，產(chǎn)草籽0.03萬(wàn)t。項(xiàng)目區(qū)新增措施直接經(jīng)濟(jì)效益61 649.40萬(wàn)元。
（2）間接經(jīng)濟(jì)效益。目前對(duì)保水保土效益的經(jīng)濟(jì)價(jià)值難以確定，從減少泥沙進(jìn)入下游河床、減輕下游的淤積和清淤量、節(jié)約加固堤防費(fèi)用等方面來(lái)分析。粗略地估算，每減少1 t泥沙，可節(jié)約下游清淤費(fèi)用約10元，攔蓄1 m3水折合1元，按此計(jì)算，各項(xiàng)措施每年減少入黃泥沙的間接經(jīng)濟(jì)效益可折資302.9萬(wàn)元。
3.2 攔蓄效益
根據(jù)水保效益監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)各項(xiàng)措施的保水、保土效益進(jìn)行計(jì)算，效益計(jì)算期內(nèi)各項(xiàng)新增措施保土量為417.82萬(wàn)t，累計(jì)保土量1 895.62萬(wàn)t，年土壤侵蝕總量由治理前的93.93萬(wàn)t減少至現(xiàn)在的30.59萬(wàn)t，保土效率為67.4%；效益計(jì)算期內(nèi)各項(xiàng)新增措施保水量為4 796.95萬(wàn)m3，累計(jì)保水量27 073.75萬(wàn)m3，年徑流量由治理前的2 152.47萬(wàn)m3減少至現(xiàn)在的1 247.81萬(wàn)m3，保水效率為42.1%。
3.3 生態(tài)效益
（1）水資源利用提高。項(xiàng)目的實(shí)施，提高了項(xiàng)目區(qū)林草覆蓋率，改變了地表徑流狀況，發(fā)揮了調(diào)節(jié)徑流、涵養(yǎng)水源的作用，地表徑流就地?cái)r蓄入滲，使水資源得到有效利用。淤地壩和谷坊工程攔泥蓄水，可增加作物的灌溉面積，配套實(shí)施的節(jié)水灌溉措施可充分利用地表水資源，合理開(kāi)發(fā)地下水資源，可提高項(xiàng)目區(qū)的抗旱減災(zāi)能力。
（2）土壤性質(zhì)發(fā)生變化。各項(xiàng)措施的實(shí)施，使土壤氮、磷、鉀、有機(jī)質(zhì)含量增加，土壤肥力明顯提高，土壤理化性質(zhì)也發(fā)生了明顯改變。
（3）氣候條件得到改善。項(xiàng)目區(qū)荒山荒坡全部綠化，生態(tài)環(huán)境明顯改善，林草覆蓋率由43.62%上升至55.7%，植物種類日益增多，生物群落得到恢復(fù)和改善，有效地調(diào)節(jié)了氣溫，減小了風(fēng)速和蒸發(fā)量，增加了空氣濕度，使項(xiàng)目區(qū)的氣溫、濕度、風(fēng)速等水熱條件狀況得到明顯改善。
（4）水土流失明顯減少。隨著項(xiàng)目區(qū)梯田，造林和溝道工程等措施的不斷完善，很好地發(fā)揮了蓄水保土功能，蓄水保土能力明顯增強(qiáng)。項(xiàng)目區(qū)各項(xiàng)措施每年可攔泥沙63.34萬(wàn)t，土壤侵蝕模數(shù)由3 810 t/km2?a下降至1 240 t/km2?a；每年可攔蓄徑流904.66萬(wàn)m3，徑流模數(shù)由8.73 m3/km2?a減少至5.06 m3/km2?a。
3.4 社會(huì)效益
（1）基礎(chǔ)設(shè)施基本建成，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)。通過(guò)項(xiàng)目建設(shè)，項(xiàng)目區(qū)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)條件得到改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)得到全面發(fā)展。項(xiàng)目區(qū)梯田累計(jì)達(dá)到6 382.02 hm2，農(nóng)村人均梯田面積0.1 hm2，有56 個(gè)行政村實(shí)現(xiàn)了梯田化。項(xiàng)目區(qū)建成水利提灌工程6處，集雨節(jié)灌水窖1 000眼，推廣節(jié)水灌溉面積1 100.33 hm2，配套人畜飲水工程25處；修建鄉(xiāng)村公路136 km，實(shí)現(xiàn)了道路暢通，交通便利。項(xiàng)目區(qū)農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)到26 728.4萬(wàn)元，農(nóng)民人均純收入2 760元，糧食總產(chǎn)量達(dá)2.6萬(wàn)t，人均產(chǎn)糧360 kg。隨著項(xiàng)目區(qū)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)條件的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，群眾生活水平明顯提高。
（2）產(chǎn)業(yè)基地規(guī)模較大，形成區(qū)域主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。項(xiàng)目建設(shè)將水土保持治理與區(qū)域產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)相結(jié)合，加快“花牛蘋果”和“下曲葡萄”基地建設(shè)。一是在南山建成了萬(wàn)畝花牛蘋果基地。4年來(lái)，在南山5條小流域完成治理面積23.59 km2，栽植花牛蘋果1 707.61 hm2，建設(shè)示范樣板園760 hm2，綠化農(nóng)機(jī)主干道38 km，并配套上水工程3處，發(fā)展節(jié)灌面積687 hm2。二是建成了北山萬(wàn)畝優(yōu)質(zhì)葡萄園。園內(nèi)新修梯田931.43 hm2，栽植優(yōu)質(zhì)葡萄640.16 hm2，修農(nóng)機(jī)路30.5 km，道路硬化12.6 km，建成集雨場(chǎng)1處，布設(shè)谷坊275座，打水窖300眼，新建上水工程3處。初步形成了“林成網(wǎng)路相通、窖進(jìn)地水上山、果飄香戶增收、產(chǎn)供銷一體化”的優(yōu)質(zhì)果品產(chǎn)業(yè)示范基地。
（3）土地利用結(jié)構(gòu)合理，土地利用率提高。項(xiàng)目區(qū)土地利用結(jié)構(gòu)趨于合理，農(nóng)耕地面積由37.1%下降至30.3%，林果面積由39.3%上升至51.2%。村莊四旁綠化，道路栽植行道樹(shù)，大面積荒坡、荒溝被綠化，溝道建有谷坊、淤地壩攔蓄工程。項(xiàng)目區(qū)經(jīng)果林面積達(dá)到6 827.16 hm2，林果產(chǎn)業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展，“花牛蘋果”和“下曲葡萄”形成了主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，土地利用結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)更加合理，土地利用率達(dá)到86.1%。
3.5 效益評(píng)價(jià)
藉河二期項(xiàng)目新增治理水土流失面積43.62 km2，共投勞56.15萬(wàn)工日，總治理投入3 194.36萬(wàn)元。按靜態(tài)分析計(jì)算：總治理投入3 194.36萬(wàn)元，產(chǎn)出效益61 649.40萬(wàn)元，年運(yùn)行費(fèi)32 807.42萬(wàn)元，凈效益25 626.33萬(wàn)元，效益費(fèi)用比為1.71，投資回收年限9.7年。按動(dòng)態(tài)分析計(jì)算：總治理投入2 564.18萬(wàn)元，產(chǎn)出效益26 094.27萬(wàn)元，年運(yùn)行費(fèi)16 764.91萬(wàn)元，凈效益6 765.18萬(wàn)元，效益費(fèi)用比為1.35，投資回收年限11.7年，內(nèi)部收益率10.3%。
經(jīng)過(guò)計(jì)算分析，藉河二期項(xiàng)目在計(jì)算期內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)結(jié)果為：一是國(guó)民經(jīng)濟(jì)內(nèi)部收益率（IRR）為10.3%，大于社會(huì)貼現(xiàn)率8%，說(shuō)明該項(xiàng)目對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)凈貢獻(xiàn)超過(guò)要求水平，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展上合理。二是國(guó)民經(jīng)濟(jì)凈現(xiàn)值（NPV）等于6 765.18萬(wàn)元（>0），項(xiàng)目在國(guó)民經(jīng)濟(jì)上具備盈利能力。三是經(jīng)濟(jì)效益費(fèi)用比（BCR）為1.35（>1），項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)濟(jì)可行。四是投資回收期為11.7年，說(shuō)明項(xiàng)目在計(jì)算期內(nèi)能夠收回投資。
綜上所述，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目區(qū)各項(xiàng)治理措施的攔蓄效益、生態(tài)效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行分析和計(jì)算，項(xiàng)目在經(jīng)濟(jì)上和技術(shù)上都達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均達(dá)到了總體規(guī)劃的要求。項(xiàng)目建設(shè)在財(cái)務(wù)上可行，國(guó)民經(jīng)濟(jì)上合理，項(xiàng)目建設(shè)成效顯著。
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>> 多中心視角下的城市社區(qū)治理模式研究 如何加強(qiáng)住宅電梯安全管理 淺談燕鴿湖社區(qū)高層住宅電梯安全管理 多中心治理視角下的社區(qū)廣場(chǎng)舞管理模式的分析 多中心視角下的“公地悲劇”治理研究 新型城鎮(zhèn)化背景下住宅小區(qū)治理模式創(chuàng)新研究 新型城鎮(zhèn)化下社區(qū)商業(yè)中心宏觀選址研究 住宅電梯安全問(wèn)題的探析 多中心治理理論視角下的研究生學(xué)術(shù)失范治理 新型城鎮(zhèn)化背景下農(nóng)村社區(qū)治理問(wèn)題研究 新型城鎮(zhèn)化視角下城市中心性及腹地界定研究 新型城鎮(zhèn)化背景下的農(nóng)村社區(qū)治理 新型城鎮(zhèn)化背景下農(nóng)村社區(qū)治理創(chuàng)新 新型城鎮(zhèn)化視角下的北京“大城市病”治理研究 國(guó)內(nèi)住宅電梯的舒適性研究 多中心治理視角下高職人文素質(zhì)課程體系的構(gòu)建與管理 多中心治理視角下城市更新模式轉(zhuǎn)變研究 基于多中心治理視角下的農(nóng)村公共物品維護(hù)機(jī)制研究 多中心治理視角下后發(fā)展地區(qū)人才引進(jìn)的機(jī)制研究 多中心治理理論視角下重大突發(fā)性公共事件治理網(wǎng)絡(luò)框架研究 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：.
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高血壓病是危及人類生命的常見(jiàn)病因之一，而高血壓患者并發(fā)快速心律失常則是更加危險(xiǎn)的危及危害生命的心血管危險(xiǎn)因素。通過(guò)對(duì)高血壓患者常規(guī)經(jīng)常的心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者并發(fā)快速心律失常及其心率變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)治療，緩解或減少因快速心律失常、心率過(guò)快引發(fā)的高血壓心血管危害事件具有實(shí)際意義。
1 資料和方法
1.1 首先，對(duì)高血壓病例進(jìn)行診斷，即是通過(guò)公共衛(wèi)生體檢及醫(yī)院門診或普通病房就診的原發(fā)性高血壓（EH）確定為檢查對(duì)象。EH診斷符合2004 年JNC 7 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除心肌梗死、瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、甲亢等疾病及其藥物、電解質(zhì)紊亂等因素影響。
高血壓：血壓升至140/90mmHg以上。
快速心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、加速性異位自主節(jié)律（非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速）、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、預(yù)激綜合征并發(fā)快速心律失常。
1.2 病例來(lái)源：采用單道12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)檢測(cè)，選擇2009年至2013年4月區(qū)域內(nèi)管理的高血壓患者并符合本文入選病例共723例，年齡49～83歲，其中：男387例、女336例；共檢測(cè)到快速心律失常67例，占9.26%，其中發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速33例占4.56%、心房顫動(dòng)28例占3.87%、加速性異位自主節(jié)律4例、預(yù)激綜合征合并房顫1例、室性心動(dòng)過(guò)速1例，心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)為頻死前心電圖改變，對(duì)本文常規(guī)檢測(cè)無(wú)意義。
2 檢測(cè)后的干預(yù)：
2.1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（頻率在160～240次/分）：多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)心臟病者，亦見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病者。對(duì)高血壓心臟病者由于可出現(xiàn)顱內(nèi)壓及眼壓升高，興奮迷走神經(jīng)的方法最好不選用，可先用普羅帕酮、維拉帕米、洋地黃類、胺碘酮、美托洛爾等。藥物無(wú)效可行射頻消融術(shù)。
2.2 加速性異位自主節(jié)律（非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速）：非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速頻率在70～140次/分、非陣發(fā)界性心動(dòng)過(guò)速頻率在70～130次/分、兩者無(wú)需特別處理，僅需治療原發(fā)病，如心率過(guò)快時(shí)最好控制在靜息狀態(tài)下的心率為宜。非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速頻率在60～120次/分，伴竇性競(jìng)爭(zhēng)可見(jiàn)室性?shī)Z獲與室性融合波。該心律無(wú)需特殊治療，僅需治原發(fā)病，防治高血壓左心室肥厚的進(jìn)一步加重。
2.3 心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)：60%的房顫和房撲發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，高血壓是其中一種病因。其治療目的是消除或減輕癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，預(yù)防血栓栓塞和心力衰竭并發(fā)癥，降低房顫的致殘率和死亡率[1]。藥物選擇：選用維持竇節(jié)律的藥物和抗心律失常的藥物，常選用胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾、氟卡尼。藥物無(wú)效則行導(dǎo)管消融術(shù)。
2.4 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病，如冠心病心肌梗，亦見(jiàn)于高血壓性心臟病。治療方式是根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。藥物選擇：常選用的藥物有利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、美西律、索他洛爾、硫酸鎂及β受體阻滯劑和維拉帕米等。但根據(jù)CAST研究結(jié)果公布后認(rèn)為，Ⅰ類抗心律失常增加了心律失常的相關(guān)死亡和總體死亡率，推薦使用Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮為首先選[1]。
2.5 預(yù)激綜合征合并房顫：預(yù)激綜合征本身無(wú)需特殊治療，但合并快速心律失常時(shí)需作治療。當(dāng)預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)在無(wú)同步直流電復(fù)律設(shè)備時(shí)可選用普羅帕酮、胺碘酮等，禁忌維拉帕米、毛花甙丙及β受體阻滯劑。當(dāng)治療不理想時(shí)行射頻消融術(shù)。
3 心率控制：
在冠心病心率研究中，把患者靜息心率與心率增快對(duì)比列為引起心血管不良事件進(jìn)行了研究，心率越快，引起的心血管事件越增加[2]。而在高血壓并發(fā)快速心律失常事件中，抗心律失常及心率控制是不可忽視的?？焖俚男穆始铀倭搜簩?duì)血管壁的損傷，并加速了心血管事件的發(fā)生。
高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性的“心血管綜合征”，常累及靶器官心、腦、腎的損害，并產(chǎn)生臨床癥狀，在給高血壓患者控制血壓降壓的同時(shí)，以常規(guī)的心電圖檢查捕捉快速心律常的改變，使得檢測(cè)陣發(fā)性房速、房撲、房顫等快速房性心律失常較為方便。
有研究顯示高血壓患者房顫發(fā)生率為正常血壓者1.42倍[3]，如長(zhǎng)期血壓升高未得到控制，左心室負(fù)荷加重，至高壓心臟病形成，左室肥厚肥厚，便成為引發(fā)房顫的重要始動(dòng)因素。及時(shí)對(duì)高血壓伴發(fā)快速房性心律失常（RAA）進(jìn)行早期干預(yù)，減少RAA并發(fā)癥提供依據(jù)，具有實(shí)際意義。
《中國(guó)高血壓防治指南2010》指出高血壓是我國(guó)人群卒中及冠心病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，控制高血壓可遏制心血腦血管疾病發(fā)病及死亡。而對(duì)高血壓快速心律失常及過(guò)快的心率進(jìn)行干預(yù)，及早對(duì)所發(fā)生的快速心律失常進(jìn)治療，則是對(duì)高血壓控的一項(xiàng)措施。
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關(guān)于自收自支的事業(yè)試點(diǎn)單位和在人才服務(wù)中心存檔人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的有關(guān)問(wèn)題，京勞社養(yǎng)發(fā)〔2000〕64、67號(hào)文件和京勞社保發(fā)〔2000〕151、150號(hào)文件作了明確規(guī)定，相應(yīng)的軟件程序也修改完成，市、區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可于2001年1月1日起正式啟動(dòng)此項(xiàng)業(yè)務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)具體問(wèn)題補(bǔ)充通知如下：
一、凡按京勞社保發(fā)〔2000〕151號(hào)文件規(guī)定，填報(bào)了《試點(diǎn)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳撥情況結(jié)算表》和《試點(diǎn)單位補(bǔ)繳補(bǔ)撥核定表》并經(jīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核蓋章的試點(diǎn)單位，1998年1月至1999年12月已經(jīng)發(fā)生的繳撥基金額，由市人事局基金管理部門統(tǒng)一與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心結(jié)算；1998年1月至1999年12月尚未發(fā)生的應(yīng)繳應(yīng)撥金額，由試點(diǎn)單位與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心直接辦理補(bǔ)繳補(bǔ)撥手續(xù)：補(bǔ)繳基金由試點(diǎn)單位按養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核的應(yīng)繳基金額通過(guò)支票結(jié)算，補(bǔ)撥基金由市社保中心依據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核的應(yīng)撥基金額直接撥付到試點(diǎn)單位在銀行開(kāi)設(shè)的賬戶上或以支票形式結(jié)算。
二、基金結(jié)算完后，市社保中心將書面通知試點(diǎn)單位所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)通知中下達(dá)的金額數(shù)，通過(guò)表二、表三為該單位職工補(bǔ)建1998年1月至1999年12月的個(gè)人賬戶。試點(diǎn)單位填報(bào)的表三中的個(gè)人賬戶匯總數(shù)（加有匯總程序）不得大于通知中個(gè)人賬戶匯總數(shù)。建庫(kù)工作一次性辦理完畢，此后不再辦理試點(diǎn)單位個(gè)人賬戶的補(bǔ)繳、補(bǔ)撥、補(bǔ)填工作。
三、試點(diǎn)單位在填報(bào)表二時(shí)，“增加原因”欄填“其他”，“人員類別”欄填“事業(yè)2”；在填報(bào)表三時(shí)，“單位月人均繳費(fèi)基數(shù)”和“職工月繳費(fèi)基數(shù)”欄均不填數(shù)，由程序自動(dòng)生成。
四、試點(diǎn)單位從2000年1月起，按京勞社養(yǎng)發(fā)〔2000〕64號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。由于2000年繳費(fèi)滯后，其應(yīng)繳基金各區(qū)（縣）可按現(xiàn)行管理辦法通過(guò)表四、表五、表十六補(bǔ)繳、補(bǔ)撥到位。
五、試點(diǎn)單位及在人才服務(wù)中心存檔人員按全額繳撥方式收繳、支付養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。由于這部分基金需單獨(dú)記賬，正常繳撥后，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在匯總月報(bào)和表五時(shí)，將這部分基金以“事業(yè)2”為基金性質(zhì)匯總上報(bào)。在為其建立單位信息庫(kù)填寫《北京市養(yǎng)老保險(xiǎn)參統(tǒng)單位登記表》時(shí)，“經(jīng)濟(jì)類型”欄亦填寫“事業(yè)2”。試點(diǎn)單位及在人才服務(wù)中心存檔人員正常繳撥后的個(gè)人賬戶管理、職工轉(zhuǎn)移、退休清算等按本市養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
六、按京勞社保發(fā)〔2000〕150號(hào)文件規(guī)定，執(zhí)行京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定的市、區(qū)（縣）人才服務(wù)中心，將填寫的《試點(diǎn)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳撥情況結(jié)算表》和《試點(diǎn)單位補(bǔ)繳補(bǔ)撥核定表》審核后報(bào)市社保中心，市社保中心將依據(jù)表中應(yīng)繳基金直接與市、區(qū)（縣）人才服務(wù)中心結(jié)算。基金結(jié)算完后，市社保中心將書面通知人才服務(wù)中心所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)通知中下達(dá)的金額數(shù)，通過(guò)表二、表三為按京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的職工補(bǔ)建1996年7月至1999年12月的個(gè)人賬戶。人才服務(wù)中心填報(bào)的表三中的個(gè)人賬戶匯總數(shù)（加有匯總程序）不得大于通知中個(gè)人賬戶匯總數(shù)。建庫(kù)工作一次性辦理完畢，此后不再辦理按京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的職工個(gè)人賬戶的補(bǔ)繳、補(bǔ)撥、補(bǔ)填工作。
七、補(bǔ)繳金額的利息按現(xiàn)行程序中根據(jù)市政府1998年第2號(hào)令規(guī)定設(shè)定的計(jì)息規(guī)定執(zhí)行。
八、移交前調(diào)出的試點(diǎn)單位繳費(fèi)人員和人才服務(wù)中心存檔人員可持原人才中心開(kāi)出的個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移單或原存檔單位開(kāi)出的繳費(fèi)證明（樣式附后），由現(xiàn)單位勞資人員到區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人賬戶的認(rèn)定和補(bǔ)記，其后繳費(fèi)按2號(hào)令執(zhí)行。
九、建立離退休人員數(shù)據(jù)庫(kù)，試點(diǎn)單位養(yǎng)老金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。職工退休后，試點(diǎn)單位和人才交流中心在填報(bào)《北京市按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員登記表》時(shí)：
1．“退休前工資欄”數(shù)與“基本養(yǎng)老金”欄數(shù)一致。
2．“比例”欄填“100％”。
3．“基本養(yǎng)老金”欄含國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)、國(guó)發(fā)〔1989〕82號(hào)、國(guó)發(fā)〔1993〕85號(hào)、京人工字〔1987〕第11號(hào)、京政發(fā)〔1985〕62號(hào)規(guī)定支付的金額。
4．“基本養(yǎng)老金補(bǔ)貼”欄填其他欄未涉及的經(jīng)審核應(yīng)由統(tǒng)籌支付的金額數(shù)。
5．“調(diào)整機(jī)制”欄填1996年至2000年離退休人員增加生活補(bǔ)貼的口頭通知金額數(shù)。
6．“統(tǒng)籌負(fù)擔(dān)”欄填經(jīng)勞動(dòng)行政部門審批的由統(tǒng)籌支付的養(yǎng)老金。
7．“生活補(bǔ)貼”欄數(shù)含京人工〔1988〕31號(hào)、人事局1992年8月11日口頭通知、人事局1994年1月29日口頭通知、京人退〔1995〕583號(hào)規(guī)定支付的金額。
8．“困難補(bǔ)貼”、“企業(yè)負(fù)擔(dān)”欄不填數(shù)。
9．“價(jià)格補(bǔ)貼”欄填1985年工改前退休應(yīng)支付的53元；1985年工改至1993年工改期間退休的填48元；1993年工改后退休的不填此欄數(shù)。
10．“其他補(bǔ)貼”欄含洗理費(fèi)、書報(bào)費(fèi)及京國(guó)工改〔1994〕10號(hào)規(guī)定的50元。
11．“建國(guó)前補(bǔ)貼”欄填按勞人險(xiǎn)〔1983〕3號(hào)規(guī)定的金額數(shù)。
一、高度重視，及時(shí)部署。縣上會(huì)議后，我們按照縣治理辦的要求，成立了此次環(huán)境治理進(jìn)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組，召集各社區(qū)書記、主任以及駐社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、干部召開(kāi)了環(huán)境治理進(jìn)社區(qū)工作會(huì)，進(jìn)行安排部署，會(huì)上指出了目前各社區(qū)在環(huán)境治理方面存在的問(wèn)題，明確了整治重點(diǎn)。辦事處會(huì)后，各社區(qū)立即行動(dòng)，召集社區(qū)干部、居民小組長(zhǎng)、網(wǎng)格管理員、公益性崗位人員進(jìn)行安排。
二、強(qiáng)化宣傳，全民參與。各社區(qū)根據(jù)各自的實(shí)際情況，采取板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、宣傳單、廣播等形式對(duì)環(huán)境治理進(jìn)小區(qū)、進(jìn)樓院、進(jìn)家庭進(jìn)行宣傳，讓廣大居民共同參與。共辦板報(bào)專欄8塊，標(biāo)語(yǔ)2條，社區(qū)利用廣播每天早、中、晚進(jìn)行廣播宣傳。各社區(qū)還通過(guò)“六聯(lián)機(jī)制”中的衛(wèi)生聯(lián)潔，每月評(píng)選先進(jìn)衛(wèi)生文明戶，帶動(dòng)居民廣泛參與。
三、明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。為使此次環(huán)境治理進(jìn)社區(qū)落到實(shí)處，辦事處采取領(lǐng)導(dǎo)、工作干部包社區(qū)；社區(qū)書記、主任為第一責(zé)任人，各社區(qū)采取社區(qū)干部包大網(wǎng)格，居民小組長(zhǎng)包小組，網(wǎng)格管理員包小網(wǎng)格，公益性崗位人員包街、小巷和小區(qū)，使社區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的治理有人督促、有人清掃保潔。
四、突出重點(diǎn)，全面整治。辦事處目前有小區(qū)133個(gè)，其中有物管小區(qū)103個(gè)，無(wú)物管小區(qū)30個(gè)；背街小巷141條，老舊院子（城中村）4處，尤其是1、2、3、4、5還房小區(qū)以及清家堰社區(qū)的統(tǒng)拆自建房全部是開(kāi)放式小區(qū)，給社區(qū)管理帶來(lái)了很大的難度。為了使環(huán)境治理進(jìn)社區(qū)工作落實(shí)，社區(qū)組織居民小組長(zhǎng)、網(wǎng)格管理員、公益性崗位人員重點(diǎn)對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)“垃圾亂扔、廣告亂貼、攤位亂擺、車輛亂停、雜物亂堆”進(jìn)行整治，尤其對(duì)小區(qū)內(nèi)的“牛皮癬”、垃圾亂扔以及責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生死角進(jìn)行了清理整治。共清除衛(wèi)生死角110余處，“牛皮癬”2252張，電話號(hào)碼35000個(gè)，整治陰陽(yáng)溝550米，下水道455米，清淘化糞池10口，清除小區(qū)內(nèi)綠化帶、公共場(chǎng)所雜草及垃圾76處約3噸。通過(guò)整治，各社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生得到了較大提升，效果比較明顯。
五、加大投入，強(qiáng)化保障。為了使此次環(huán)境治理進(jìn)社區(qū)順利開(kāi)展，辦事處在有限的經(jīng)費(fèi)中向各社區(qū)下?lián)芰?000元整治經(jīng)費(fèi)，主要用于購(gòu)買整治中所需的物品，如涂料、銀粉、香焦水、灰刀、毛刷、桶等工具。
六、加強(qiáng)督查，逗硬考核。為了搞好此次環(huán)境治理進(jìn)社區(qū)工作，辦事處治理辦專門抽出2人堅(jiān)持定期不定期到社區(qū)辦公區(qū)域、小區(qū)等責(zé)任區(qū)進(jìn)行明查暗訪，對(duì)檢查出的問(wèn)題在網(wǎng)上進(jìn)行通報(bào)，并限期整改。并將此次進(jìn)社區(qū)活動(dòng)納入年度目標(biāo)考核，對(duì)做得好的進(jìn)行加分，做得差的進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并扣減年度目標(biāo)分。
存在問(wèn)題及下步打牌：
一是居民參與環(huán)境治理的熱情不高，表現(xiàn)在亂丟、亂扔、亂吐、亂停、亂放等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；二是“牛皮癬”整治仍然不徹底，今天剛整完，明天又貼起了，況且現(xiàn)在越貼越高；
關(guān)鍵詞：城中村；泉州城東片區(qū)；狀況；對(duì)策分析
中圖分類號(hào)：F290 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-4428（2012）01-17-02
隨著城市的發(fā)展、城市用地的外拓，過(guò)去處于城郊的農(nóng)村逐漸被納入城區(qū)的范圍，最終為城市所包圍，由此形成了所謂的“城中村”?！俺侵写濉泵撾x了傳統(tǒng)的農(nóng)村生活和生產(chǎn)方式，受到城市生活的巨大影響，但在土地權(quán)屬、管理體制以及思想觀念上仍然保留著農(nóng)村模式?！俺侵写濉痹诔鞘邪l(fā)展中作出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，也存在著一些不利因素，比如經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、居住環(huán)境差、管理存在漏洞、治安問(wèn)題突出等，嚴(yán)重阻礙著城市的發(fā)展步伐。對(duì)“城中村”的有效治理，是一項(xiàng)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是一項(xiàng)值得研究的理論難題。
本文以泉州市城東片區(qū)中的四個(gè)社區(qū)：華大社區(qū)（華僑大學(xué)社區(qū)）、城東社區(qū)、南浦社區(qū)、潯美社區(qū)居民委員會(huì)為訪談?wù){(diào)查對(duì)象，深入了解“城中村”的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，分析“城中村”治理面臨的主要困境，并提出“城中村”治理的對(duì)策和建議。
一、泉州城東四社區(qū)“城中村”治理的基本狀況
城東片區(qū)是泉州中心市區(qū)的重要板塊，是泉州市“東進(jìn)、南下、西拓”城市發(fā)展戰(zhàn)略中“東進(jìn)”計(jì)劃的主戰(zhàn)場(chǎng)，自2005年10月開(kāi)發(fā)建設(shè)以來(lái)，取得了巨大的成就，已經(jīng)初具現(xiàn)代化宜居新城的雛形。但是，城東片區(qū)作為原城鄉(xiāng)結(jié)合部基礎(chǔ)之上建設(shè)起來(lái)的新區(qū)，存在一些典型的“城中村”。這些“城中村”內(nèi)部存在很大的問(wèn)題，影響著整個(gè)城東片區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也影響了整個(gè)城市的發(fā)展與形象。通過(guò)對(duì)城東片區(qū)四社區(qū)的訪談?wù){(diào)查，了解到這些“城中村”存在的以下主要問(wèn)題與困境。
（一）經(jīng)濟(jì)問(wèn)題
1、“城中村”治理所需資金不足
“城中村改造最大的難題是資金問(wèn)題?！盵1]城市在發(fā)展過(guò)程中，由于資金有限，往往會(huì)把有限的資金投入到城市重點(diǎn)建設(shè)區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目，對(duì)“城中村”問(wèn)題無(wú)暇顧及，當(dāng)資金充足時(shí)，“城中村”問(wèn)題已經(jīng)變得很嚴(yán)重，治理難度大。華大社區(qū)與城東社區(qū)處在政府建設(shè)目標(biāo)內(nèi)，如火如荼地進(jìn)行著現(xiàn)代住宅建設(shè)，被征用土地居民會(huì)得到一定的補(bǔ)償，同時(shí)對(duì)該社區(qū)的治理也是街道辦重點(diǎn)扶持對(duì)象；而潯美社區(qū)和南浦社區(qū)則沒(méi)有在建設(shè)計(jì)劃之列，仍然保留著原有的土地與生活方式，“城中村”問(wèn)題依然存在，并且短時(shí)間內(nèi)不能得到有效解決。這就會(huì)形成一種現(xiàn)象或者認(rèn)識(shí)“一區(qū)得道，雞犬升天”。
2、社區(qū)居民經(jīng)濟(jì)來(lái)源種類有限，生活水平較低
城中村的經(jīng)濟(jì)成分比較復(fù)雜，既有農(nóng)村中的集體經(jīng)濟(jì)，個(gè)體經(jīng)濟(jì)，也有民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、外來(lái)經(jīng)濟(jì)等，各種經(jīng)濟(jì)成分所占的比例因村而異，彼此間差距較大。據(jù)調(diào)查所得，四大“城中村”基本上不存在第一產(chǎn)業(yè)，大部分居民從事勞動(dòng)密集型工作。比較突出的第三產(chǎn)業(yè)，以房屋出租、餐飲小店和零售為主，科技含量低。同時(shí)限于文化水平與思想觀念，居民很難在城市中找到工資較高或者科技含量較高的工作，這就制約了“城中村”經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活水平的提高。
（二）政策問(wèn)題
困擾四大社區(qū)治理的重要因素是缺乏統(tǒng)一政策支持?！俺侵写濉钡闹卫硎且豁?xiàng)新問(wèn)題，又是一項(xiàng)復(fù)雜的問(wèn)題，涉及到土地利用制度、財(cái)政制度、投資制度、行政管理制度等。雖然許多地方政府要求治理改造堅(jiān)持“一村一策”、“一村一例”，符合堅(jiān)持實(shí)際、因地制宜，但也相應(yīng)的增加了改造的難度。目前泉州市政府沒(méi)有明確統(tǒng)一的治理規(guī)定，在實(shí)踐中也沒(méi)有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。制定的政策往往是領(lǐng)導(dǎo)的“新官上任三把火”或者是朝令夕改式的。同時(shí)政府的政策傾向是有特殊照顧對(duì)象的，而“城中村”內(nèi)部治理政策只是泛泛而談，沒(méi)有具體的操作文件或者方針，因此缺乏實(shí)用性。
（三）社區(qū)管理問(wèn)題
1、城市農(nóng)村雙重管理體制并存
“城中村”雖然被納入了城市的管理范圍，但是在實(shí)際管理方式上仍然保留著農(nóng)村的管理體制。城市居民委員會(huì)是負(fù)責(zé)管理和服務(wù)社區(qū)居民等常規(guī)性工作。在日常工作中卻承擔(dān)著各項(xiàng)政治、社會(huì)職能、村民就業(yè)、生活保障、社會(huì)福利和黨的建設(shè)、精神文明建設(shè)、社會(huì)治安、計(jì)劃生育、文化衛(wèi)生等農(nóng)村居委會(huì)式的工作，造成城鄉(xiāng)兩種管理體制責(zé)任不明。很多“城中村”管理機(jī)構(gòu)直接由原來(lái)的農(nóng)村居委會(huì)直接改制成社區(qū)居委會(huì)。同時(shí)“城中村”管理者往往與本村村民血緣密切，是村中大族姓成員，這使他們?cè)诠芾頃r(shí)總是會(huì)優(yōu)先照顧本族居民，容易造成“管而不治”“治而不嚴(yán)”的局面。
2、管理人員自身定位出現(xiàn)偏差
原來(lái)的農(nóng)村村民委員會(huì)承擔(dān)農(nóng)村集體管理所需的一切費(fèi)用，擁有對(duì)集體實(shí)物的管理權(quán)，包括土地管理、人口管理、宅基地使用等，有很高的自主性。而現(xiàn)代意義上的城市社區(qū)居民委員會(huì)則只是城市基層政府派出機(jī)構(gòu)，政府承擔(dān)社區(qū)居委會(huì)管理費(fèi)用，只負(fù)責(zé)社區(qū)管理與服務(wù)功能，以服務(wù)為主的輔工作。因此，一些社區(qū)人員特別是原村委會(huì)人員就會(huì)認(rèn)為社區(qū)居委會(huì)只是“上級(jí)信息傳達(dá)站”，沒(méi)有發(fā)揮自身才干的機(jī)會(huì)，甚至認(rèn)為社區(qū)居委會(huì)沒(méi)有存在的價(jià)值。偏差的自身定位難免造成消極怠工、影響社區(qū)管理與服務(wù)水平與質(zhì)量。
（四）社會(huì)問(wèn)題
1、規(guī)劃不合理，布局混亂
主要表現(xiàn)在四大“城中村”內(nèi)部存在沒(méi)有規(guī)劃的建筑群和違章建筑物。社區(qū)內(nèi)居民有的只是在原有宅基地上進(jìn)行翻蓋，部分用作住房，部分用作出租，用地方式雜多。同時(shí)建筑群密度較大，參差不齊，布局十分混亂，容易給居民帶來(lái)生命和財(cái)產(chǎn)隱患；在規(guī)劃管理上，政府乃至街道辦把重點(diǎn)放在新開(kāi)發(fā)建設(shè)的新型居民住宅區(qū)，而沒(méi)有把社區(qū)內(nèi)部納入城市統(tǒng)一規(guī)劃和管理范圍；城中村的綠化建設(shè)（華大社區(qū)內(nèi)華僑大學(xué)除外）更是無(wú)從談起，嚴(yán)重影響了城市面貌。
2、公共基礎(chǔ)設(shè)施落后，交通建設(shè)滯后
衡量一個(gè)城市發(fā)展?fàn)顩r的重要標(biāo)準(zhǔn)便是城市的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。這句話同樣適用于衡量社區(qū)建設(shè)。“城中村”內(nèi)居民所需的學(xué)校、幼兒園、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配套不足，缺少文化娛樂(lè)設(shè)施，老人活動(dòng)、兒童游戲場(chǎng)地和公共綠地等更是不見(jiàn)蹤跡，環(huán)境衛(wèi)生、生活服務(wù)等公共配套設(shè)施缺乏，供水、供電、排水系統(tǒng)不完善。同時(shí)交通建設(shè)滯后，存在很大的安全隱患。調(diào)查中，泉州城華北路，作為一條城市主干道，存在很多的問(wèn)題，如路面磨損嚴(yán)重、立交橋太少、不利橫穿馬路、違章摩托車過(guò)多等等。嚴(yán)重的交通問(wèn)題不利于居民的出行，威脅到居民的生命安全，加大了“城中村”治理的難度。
二、“城中村”治理對(duì)策分析
“城中村”治理是一項(xiàng)復(fù)雜、艱辛的過(guò)程，需要政府、開(kāi)發(fā)商、居委會(huì)、村民等各種組織團(tuán)體共同努力。
一、切實(shí)履行牽頭單位作用，推進(jìn)“進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)的開(kāi)展
按照省、__和__市城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理“七進(jìn)”活動(dòng)的安排部署，我局作為全市城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理“七進(jìn)”活動(dòng)的牽頭單位，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，圍繞建設(shè)和諧繁榮的四川經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市的總體目標(biāo)，按照“清潔化、秩序化、優(yōu)美化、制度化”的評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密部署安排，認(rèn)真負(fù)責(zé)“進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)的組織、宣傳、動(dòng)員、實(shí)施、督查等工作。相繼制定并下發(fā)了《市城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理“進(jìn)社區(qū)”工作方案》（廣民發(fā)〔20__〕83號(hào)），《關(guān)于報(bào)送城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作“進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)有關(guān)材料的通知》（廣民發(fā)〔20__〕85號(hào)），關(guān)于印發(fā)《深入開(kāi)展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理“進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)考核細(xì)則的通知》（廣民發(fā)〔20__〕105），《關(guān)于在全市社區(qū)開(kāi)展“除陋習(xí)、樹(shù)新風(fēng)”，整潔迎“五一”攻關(guān)月的通知》（廣民發(fā)〔20__〕14號(hào)）等文件，對(duì)全市“進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)進(jìn)行了詳細(xì)安排部署。使該項(xiàng)工作層層有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有機(jī)構(gòu)、有措施、有考核、有落實(shí)。通過(guò)完善制度、狠抓落實(shí)，廣泛宣傳、營(yíng)造氛圍，搞好調(diào)查、突出重點(diǎn)，加強(qiáng)督查、確保實(shí)效等措施落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了全民參與、強(qiáng)力推進(jìn)，全市城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理“進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)蓬勃開(kāi)展，社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量明顯改變，社區(qū)形象明顯提升。
二、環(huán)境綜合治理“進(jìn)機(jī)關(guān)”活動(dòng)常抓不懈，建設(shè)優(yōu)美整潔機(jī)關(guān)
按照市環(huán)境整治辦的安排部署，我局成立了城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作“進(jìn)機(jī)關(guān)”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定和完善相關(guān)制度，落實(shí)專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的開(kāi)展，通過(guò)懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)，設(shè)立宣傳櫥窗等，開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)；堅(jiān)持門前包“環(huán)境衛(wèi)生、園林綠化、市容秩序”的三包到位，做到門前無(wú)垃圾、無(wú)亂堆、亂貼、亂畫、隨地吐痰、亂擺攤點(diǎn)、車輛亂停亂放、植物死缺等現(xiàn)象；辦公室內(nèi)做到和保持了地板、天花板、墻壁、門窗內(nèi)無(wú)破損、無(wú)污跡、蜘蛛網(wǎng)，桌面、窗臺(tái)無(wú)灰塵、辦公用品擺放整齊，無(wú)亂吐、亂貼、亂畫現(xiàn)象。全局干部職工堅(jiān)持每周清掃責(zé)任區(qū)，積極參加全市安排的集中治理活動(dòng)，對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)的常抓不懈，提高了全局干部職工的認(rèn)識(shí)和參與自覺(jué)性，機(jī)關(guān)環(huán)境衛(wèi)生狀況明顯改善。
三、存在的問(wèn)題
經(jīng)過(guò)城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作開(kāi)展以來(lái)，各社區(qū)已經(jīng)取得了一定成績(jī)，但仍然存在以下問(wèn)題：
（一）群眾參與性不強(qiáng)。雖然群眾對(duì)環(huán)境治理工作有一定的認(rèn)知，但對(duì)“自家”環(huán)境搞得好，參與大環(huán)境治理的主動(dòng)性差。
（二）老小區(qū)的問(wèn)題。老小區(qū)環(huán)衛(wèi)設(shè)施缺乏、地下管網(wǎng)老化、路面破損，需投入資金多。但老小區(qū)居民物管費(fèi)用繳納低，與小區(qū)環(huán)境改造資金需用量矛盾突出，是影響城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理的重要因素。如桂花小區(qū)、順德小區(qū)。
（三）人力、物力、財(cái)力有限。如轄區(qū)內(nèi)存在的建筑垃圾，社區(qū)無(wú)法清運(yùn)；“牛皮癬”等反復(fù)出現(xiàn)，保潔工作難。
五、下一步打算
﹙一﹚繼續(xù)廣泛宣傳城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理活動(dòng)的重要意義及作用，深入開(kāi)展衛(wèi)生和文明常識(shí)普及活動(dòng)；
﹙二﹚隨時(shí)監(jiān)督檢查。對(duì)各社區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生狀況和環(huán)境綜合治理活動(dòng)的開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改，做到衛(wèi)生不留死角；
