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篇1

關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老；老年綜合評估；老年綜合征；生活滿意度；影響因素

中圖分類號：R592 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0010-03

Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the

home-based care

CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.

KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor

老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群[1]，是影響老年人生活質(zhì)量、生活滿意度和獨(dú)立生活能力的重要因素[2-3]，而生活滿意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。本文對上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行了老年人綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

新場社區(qū)65歲以上戶籍人口為16 782人，在2016年3―5月期間，采用整群抽樣方法從新場鎮(zhèn)抽取110名65歲及以上老年人，同時從16個自然村的2個村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調(diào)查對象思維清楚，有一定語言表達(dá)能力。

共發(fā)放{查問卷256份，剔除18份不合格調(diào)查問卷后，有效問卷238份，問卷有效率為93.0%。其中男性95名，女性143名；年齡最小65歲，最大93歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。

1.2 方法

老年綜合征評估方案

參考北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科老年病區(qū)制定的標(biāo)準(zhǔn)化CGA流程及方案[5-6]，進(jìn)行適當(dāng)簡化以形成適宜在社區(qū)進(jìn)行入戶評估的CGA方案。對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行的CGA測評主要包括視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風(fēng)險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營養(yǎng)不良和多重用藥等。

以是否影響日常生活來判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙；應(yīng)用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MiniMental State Examination，MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，MMSE分值

1.2.1 生活滿意度量表

采用心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）中的生活滿意度指數(shù)A（life satisfaction index A，LSIA）對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行生活滿意度調(diào)查。生活滿意度指數(shù)A共20個項(xiàng)目，其中12項(xiàng)反映正性情感。如項(xiàng)目1：當(dāng)我老了以后發(fā)現(xiàn)事情似乎要比原先想象得好；項(xiàng)目2：與我所認(rèn)識的多數(shù)人相比，我更好地把握了生活中的機(jī)遇；項(xiàng)目4：我現(xiàn)在和年輕時一樣幸福。評分方法為同意正相問題得2分，不能確定得1分，不同意得0分。8項(xiàng)反映負(fù)性情感，如項(xiàng)目3：現(xiàn)在是我一生中最沉悶的時期；項(xiàng)目10：我感到老了、有些累了。評分方法為同意負(fù)向問題得0分，不能確定得1分，不同意得2分。滿意度量表滿分為40分，評分越高，生活滿意程度越高[7]。

1.2.2 評估流程

所有調(diào)查人員在進(jìn)行調(diào)查評估前均需接受1周的CGA培訓(xùn)。調(diào)查人員對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行入戶CGA，同時采用問卷調(diào)查法，調(diào)查填寫生活滿意度指數(shù)A量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對一般資料進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗(yàn)，對影響因素用多元逐步回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征罹患情況

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人中45.4%（108/ 238）有視力異常，34.5%（82/ 238）有聽力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有嚴(yán)重聽力及視力障礙并影響生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障礙，其中54.9%（45/ 82）長期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障礙患者沒有服用任何藥物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、頸肩關(guān)節(jié)疼痛12例、雙膝骨關(guān)節(jié)炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用藥，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾發(fā)生跌倒；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦慮、抑郁為13.9%（33/ 238）；認(rèn)知功能障礙為9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在營養(yǎng)不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。

社區(qū)居家老年人老年綜合征癥候平均數(shù)量為（4.6±2.6）種，有2種綜合征者192人（80.7%），3種164人（68.9%），4種126人（52.9%），5種98人（41.2%）。

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度情況

新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度評分總體較高，其分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分?jǐn)?shù)段，總平均分為（27.56±5.84），見表1。

2.3 影響老年人生活滿意度的因素

以經(jīng)濟(jì)狀況、老年綜合征癥候數(shù)量、醫(yī)療費(fèi)用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量，LSIA為因變量，以a=0.05對各因素進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果見表2。對LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付、居住狀況、配偶及文化程度。

3 討論

上海是我國人口老齡化速度最快的城市之一，郊區(qū)的社區(qū)老年人多數(shù)采取居家養(yǎng)老的模式，因此，LS是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。

老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)的病名進(jìn)行概括，因此需要多方面評估才能解決其健康問題[8]。老年人綜合評估是老年臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中常用的工具之一[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征廣泛存在，其中45.4%的患者存在視力異常；34.5%存在聽力下降；34.5%的患者有睡眠障礙，其中54.9%長期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%和18.5%；焦慮、抑郁為13.9%；認(rèn)知功能障K為9.2%；35.7%存在營養(yǎng)不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年綜合征癥候數(shù)量為（4.6±2.6）種。

調(diào)查顯示，新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生活滿意度評分總體較高，分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分?jǐn)?shù)段，總得分為27.6±5.8，高于浙江省4個地區(qū)老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。

影響老年人生活滿意度的因素是多方面的，包括老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付、居住狀況、配偶及文化程度，其中罹患老年綜合征癥候數(shù)量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國內(nèi)報(bào)道較一致的結(jié)論是健康狀況越好的老年人，其生活滿意度越高[11]，本研究與國內(nèi)其他同類研究的結(jié)果類似。

老年人綜合征是影響居家養(yǎng)老老年人獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量的重要疾病因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)可以深入居民家中進(jìn)行CGA服務(wù)，充分發(fā)揮其全科醫(yī)學(xué)知識和團(tuán)隊(duì)整體作用，及時發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征及所患的基礎(chǔ)疾病，制定干預(yù)策略、調(diào)整治療計(jì)劃和提供護(hù)理服務(wù)，可提高居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療和居家養(yǎng)老成本[12]。

生活滿意度與生活質(zhì)量明顯相關(guān)[13]，要提高老年人的生活滿意度進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，必須從多個方面綜合進(jìn)行努力，構(gòu)建和完善社會支持網(wǎng)絡(luò)對提高老年人生活滿意度有著重要意義，從家庭到社會都應(yīng)關(guān)心和愛護(hù)老年人，完善養(yǎng)老保障體系，使老年人安度晚年。

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篇2

高齡高血壓的診斷

定義年齡380歲。血壓持續(xù)或>3次非同日坐位收縮壓≥140 mmng和（或）舒張壓390 mmHg；若收縮壓≥140mmHg，舒張壓

血壓測量的注意事項(xiàng)

一般測量患者坐位血壓，測量血廠卡前患者需靜坐至少5 min，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平。首次應(yīng)測量雙側(cè)卜肢血壓，最好測量>2次，有助于發(fā)現(xiàn)豐動脈弓縮窄和上肢動脈閉塞；當(dāng)左右上臂血壓持續(xù)存在差異時，應(yīng)以血壓高的一側(cè)上臂血壓為準(zhǔn)。

在大多數(shù)情況下以聽診第V時相柯氏音時水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。若袖帶壓力降為0時，仍可以聽到聲音，則以第Ⅳ時相柯氏音作為舒張壓的數(shù)值。

由于老年人容易發(fā)生性低血壓，在藥物治療開始前、治療過程中或改變治療方案時應(yīng)監(jiān)測立位血壓。

若出現(xiàn)與進(jìn)食有關(guān)的頭暈癥狀，應(yīng)測量餐后血壓或24 h動態(tài)血壓。

使用合格的血壓計(jì)：包括臺式水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、動態(tài)血壓計(jì)。并定期校準(zhǔn)。使用自動電子血壓計(jì)時，對心律失常的患者（比如快速型心房顫動），應(yīng)注意可能出現(xiàn)測量誤差。

診室以外的血壓測量（包括家庭自測血壓和24 h動態(tài)血壓）有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。家庭自測血壓和24 h動態(tài)血壓監(jiān)測有助于識別性低血壓、自大衣高血壓和隱蔽性高血壓；對于活動不便的高齡患者，家庭自測血壓更為重要。

家庭自測血壓應(yīng)使用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)證的上臂式全自動電子血壓計(jì)，建議對測量方法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。在沒有≥80歲家庭血壓測量標(biāo)準(zhǔn)前，目前仍采納血壓≥135/85 mmHg作為家庭診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

一些因素，如進(jìn)食、吸煙、焦慮、緊張、勞累、膀胱充盈、過冷、過熱、肢體運(yùn)動障礙（如帕金森病）均會影響血壓測量的準(zhǔn)確性。

高齡高血壓的特點(diǎn)

以收縮壓升高為主。脈壓增大，晝夜節(jié)律異常。血壓波動大。白大衣高血壓、假性高血壓、繼發(fā)性高血壓不少見，并存多種危險因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴(yán)重。

高齡高血壓的治療策略

起始藥物冶療的血壓水平和降壓目標(biāo)值 本共識建議，高齡患者治療前，首先由接診醫(yī)師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風(fēng)險以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。治療過程中，密切監(jiān)測血壓，并關(guān)注降壓治療對患者的影響和耐受性，以便及時調(diào)整治療方案。對于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預(yù)，并監(jiān)測血壓，定期隨訪，再次評估。

起始藥物治療的血壓水平 目前的證據(jù)支持對≥80歲且血壓≥160/90mmHg的患者開始藥物治療。

降壓治療目標(biāo)值 ①不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標(biāo)值145～150/90 mmHg以下。②合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至

考慮到高齡患者的特點(diǎn)，本共識建議采取分階段的血壓控制策略，首先降至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步降至

降壓藥物的選擇及注意事項(xiàng) 首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低。應(yīng)選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：若單藥治療血壓不達(dá)標(biāo)，推薦小劑量聯(lián)合用藥，小劑量單片復(fù)方制劑如ACEF利尿劑、ARB/利尿劑、ACEF長效鈣拮抗劑、ARB/長效鈣拮抗劑、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依從性。高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用B受體阻滯劑。伴發(fā)有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用a受體阻滯劑。老年人通常存在多重用藥，應(yīng)警惕多重用藥帶來的風(fēng)險和藥物不良反應(yīng)。

清晨高血壓患者，應(yīng)選用平穩(wěn)、長效的降壓藥物，并根據(jù)血壓特點(diǎn)選擇用藥時間。發(fā)生餐后低血壓的患者，應(yīng)避免誘因（如進(jìn)食過飽、高碳水化合物餐等），并考慮調(diào)整治療用藥。

季節(jié)和室外溫度變化對高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，在季節(jié)交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應(yīng)該密切監(jiān)測血壓，并及時調(diào)整治療方案。

治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血壓（包括立位血壓）并評估耐受性，若出現(xiàn)低灌注癥狀、性低血壓或其他不能耐受的情況，則應(yīng)考慮減少降壓治療強(qiáng)度，尤其是在聯(lián)合用藥時。還應(yīng)識別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

高齡高血壓的管理

高齡老年人生活方式干預(yù) 非藥物療法有助于血壓的控制，如限鹽、合理膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運(yùn)動、緩解精神壓力等等。對于高齡人群的生活方式干預(yù)，仍需采取個體化的原則，并密切隨訪。

高齡患者的綜合評估和綜合治療 綜合評估是近年在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛倡導(dǎo)的新理念和核心技術(shù)。其概念指從疾病、體能、認(rèn)知、心理和社會等多層面對老年患者進(jìn)行全面評估，在全面維護(hù)老年人健康的基礎(chǔ)上側(cè)重管理老年人不同階段的主要健康問題。治療以維持老年人的功能、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，而并非以單一治愈疾病為目標(biāo)。在開展老年人綜合評估基礎(chǔ)上制定個性化營養(yǎng)支持方案、有氧運(yùn)動與抗阻運(yùn)動等互相補(bǔ)充的運(yùn)動方案研究將有助于提高對高齡患者的血壓管理水平。

高齡高血壓患者經(jīng)常存在多種心血管危險因素、靶器官損害和心、腦、腎疾病，在血壓的管理過程中，對所有患者均需要仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢、完善相應(yīng)的輔助檢查，除了合理地確定血壓目標(biāo)及血壓達(dá)標(biāo)外，同時積極控制心血管危險因素、治療靶器官損害和并存疾病。如血脂、血糖的控制，抗栓藥物的合理使用等等。還應(yīng)該警惕多重用藥帶來的風(fēng)險，盡量避免潛在的不良反應(yīng)。

推進(jìn)家庭、社區(qū)和社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支持

小結(jié)

篇3

(一)霧霾的成因

霧霾天氣主要是空氣中懸浮的大量顆粒物和氣象條件共同作用的結(jié)果，其形成有三個條件:首先是在水平方向靜風(fēng)現(xiàn)象增多，不利于大氣中懸浮微粒的擴(kuò)散稀釋;其次是垂直方向上出現(xiàn)逆溫，低空空氣的垂直運(yùn)動受到限制，空氣中懸浮微粒難以向高空飄散而被阻滯在低空與近地面;最后是空氣中懸浮顆粒物大量增加。懸浮顆粒物的來源:第一，汽車尾氣;第二，燒煤所產(chǎn)生的廢氣;第三，工業(yè)生產(chǎn)排放的廢氣;第四，建筑工地和道路交通等產(chǎn)生的揚(yáng)塵。其中PM10、PM2.5在霧霾中占有主導(dǎo)地位。

(二)霧霾的危害

霧霾對人體健康產(chǎn)生一定的危害。霧霾對肺、心臟、血管、皮膚、大腦、生殖泌尿系統(tǒng)和心理健康都會造成一定程度的損害。美國調(diào)查了2.5萬名有心臟病或心臟不太好的人，發(fā)現(xiàn)PM2.5增加10微克/立方米，病人病死率會提高10%～27%;美國第65屆老年醫(yī)學(xué)年會認(rèn)為空氣中PM2.5增加10微克/立方米，人的腦功能就會衰老3年［3］。霧霾對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來危害。霧霾天氣造成光照不足，農(nóng)作物對碳水化合物的儲備減少，導(dǎo)致農(nóng)作物開花延遲，生長不良，影響農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量和產(chǎn)量;空氣攜帶細(xì)菌、病菌等易導(dǎo)致農(nóng)作物“生病”。霧霾對對電力系統(tǒng)的危害。霧霾天氣時空氣中含有多種化學(xué)腐蝕劑，損害電力設(shè)備，也容易導(dǎo)致輸電設(shè)備絕緣性能下降，出現(xiàn)斷電、跳閘現(xiàn)象。霧霾對區(qū)域氣候具有一定的危害。霧霾造成區(qū)域極端氣候事件頻發(fā)，災(zāi)害增多;灰霾在一定程度上加重了光化學(xué)煙霧的污染。霧霾對道路交通安全具有一定的影響:能見度低，交通阻塞，事故增多。

(三)霧霾的治理

霧霾的治理首先嚴(yán)格立法。面對嚴(yán)重的空氣污染，嚴(yán)格的環(huán)境立法應(yīng)成為治理霧霾問題的首要舉措。同時優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推動產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，政府應(yīng)逐步減少對傳統(tǒng)制造業(yè)的補(bǔ)貼，讓其在市場競爭中逐步向高端產(chǎn)品和附加值更高的品牌產(chǎn)品方向轉(zhuǎn)變;加大對服務(wù)業(yè)的扶持力度，逐步由制造業(yè)為主向服務(wù)業(yè)為主轉(zhuǎn)變;利用處在高端產(chǎn)業(yè)鏈的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)能源進(jìn)口和一定程度上的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移?？刂茩C(jī)動車污染排放也是霧霾治理的有效方式。淘汰老舊車、推廣使用無鉛汽油、嚴(yán)控超標(biāo)排放機(jī)動車上路、通過收取“交通擁堵費(fèi)”改善交通狀況、大力推廣新能源汽車、倡導(dǎo)公共交通和自行車出行、控制公務(wù)用車等都是切實(shí)可行的措施。霧霾的治理需要多部門齊抓共管，加大揚(yáng)塵污染、秸稈燃燒等的控制力度;實(shí)時監(jiān)控空氣質(zhì)量，及時公布監(jiān)測結(jié)果，接受監(jiān)督;制定重污染天氣應(yīng)急預(yù)案;同時做好綠化工作。

二、建設(shè)低碳城市是治理霧霾的最佳模式和城市發(fā)展的未來趨勢

(一)建設(shè)低碳城市是治理霧霾的最佳模式

化石燃料的過度使用是導(dǎo)致和加劇霧霾天氣和氣候變暖的主要原因，這不僅威脅水資源、土地資源以及生態(tài)環(huán)境等多個領(lǐng)域，而且還影響到整個社會的發(fā)展，危及人類自身的生存。為應(yīng)對和解決這些環(huán)境和社會問題，必須轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，逐步由傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式向低碳經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)變。建設(shè)低碳城市是在低碳經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，包括低碳生產(chǎn)和低碳消費(fèi)。建設(shè)低碳城市可以降低危害氣體的排放，尤其是治理霧霾的最佳模式;同時可為城市的發(fā)展提供更多的機(jī)遇和途徑。

(二)建設(shè)低碳城市是常州市的必然選擇和未來趨勢

常州市位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的長三角地區(qū)，是重要的現(xiàn)代化工業(yè)城市之一，同時也是我國重要的科教基地和交通樞紐。常州市作為工業(yè)化城市，不僅工業(yè)產(chǎn)值在三大產(chǎn)業(yè)中所占比重很大，而且化工業(yè)在工業(yè)中所占的比重也一直偏高;另外，能源利用效率低，在一次能源消費(fèi)中，煤炭消費(fèi)占能源總消耗的比率一直偏高，這些都是導(dǎo)致有害氣體大量排放的主要原因［4－5］。隨著經(jīng)濟(jì)、社會的快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)增長與資源短缺、環(huán)境保護(hù)之間的矛盾越來越突出，以及人們對環(huán)境質(zhì)量要求的逐步提高，使得常州市迫切需要尋找一條適合自身發(fā)展模式的道路———低碳城市。同時建設(shè)低碳城市也是城市發(fā)展的未來趨勢。

三、常州市建設(shè)低碳城市的現(xiàn)狀分析

(一)常州市碳排放的結(jié)構(gòu)及其比較

通過對常州市近十年來的經(jīng)濟(jì)增長與CO2排放量的分析，發(fā)現(xiàn)常州市在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時，城市CO2的排放量也在逐年增加，2011年人均CO2排放量高達(dá)16噸，而我國的人均CO2排放量只有5噸左右，因此，常州人均CO2排放量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我國人均水平，這說明了常州市建設(shè)低碳城市的必要性。影響城市碳排放的主要構(gòu)成因素有工業(yè)、交通及建筑三個方面。2011年常州市總CO2排放量為7320萬噸，城市交通、工業(yè)及建筑方面碳排放量大約占總量的90%，其中工業(yè)排放占總量的52.23%，交通排放占總量的16.82%，建筑排放占總量的22.08%，在常州CO2排放的三大領(lǐng)域中，工業(yè)碳排放總量最多，依次是交通碳排放、建筑碳排放，這意味著常州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展在很大程度上都依賴于能源、資源的大量消耗。另外，由于居民生活水平的不斷提高，由此而導(dǎo)致的交通和建筑方面的CO2排放比重也在逐年增加。

(二)常州建設(shè)低碳城市的驅(qū)動力研究

常州建設(shè)低碳城市的驅(qū)動力包括內(nèi)在動力源和外在動力源。政府在建設(shè)低碳城市中應(yīng)發(fā)揮率先作用，制定相關(guān)法規(guī)與政策，鼓勵企業(yè)和市民積極參與到城市建設(shè)中，因此，政府是低碳城市建設(shè)的主力軍，是城市低碳發(fā)展的內(nèi)在動力源，對建設(shè)低碳城市起到直接的推動作用。常州市低碳城市建設(shè)的外在動力源主要是指文明驅(qū)動力、環(huán)境承載約束力、政策力、國內(nèi)外低碳城市建設(shè)成果吸引力和低碳技術(shù)支撐力。近幾年來，常州市提倡綠色交通、低碳出行、綠色消費(fèi)、低碳建筑等，先后被評為國家環(huán)保模范城市、江蘇綠色園林城市以及國家衛(wèi)生城市;在全市大力宣傳低碳經(jīng)濟(jì)，強(qiáng)化全民低碳意識等;努力把低碳法規(guī)、低碳思想作為重點(diǎn)來抓，真正做到其深入人心。正是這些文明驅(qū)動力促使城市越來越美好。根據(jù)“環(huán)境庫茲涅茨”理論，常州市現(xiàn)正處于EKC曲線的上升階段，即隨著人均GDP不斷增長，人均碳排放也在不斷上升，若不采取措施加以控制，將會形成高碳城市，這會產(chǎn)生一系列社會、環(huán)境問題，也正是這些環(huán)境約束力驅(qū)動常州市不斷發(fā)展。常州市在未來城市發(fā)展規(guī)劃中明確提出低碳城市建設(shè)將作為今后工作的重心;常州市相繼出臺了一系列的政策與法規(guī)，為全市低碳城市建設(shè)提供了一個良好的政策環(huán)境，發(fā)揮出政策力的作用;2009年，常州市被列為低碳試點(diǎn)城市之一，這意味著常州市未來將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向低碳城市建設(shè)。近年來，國內(nèi)外許多城市已經(jīng)深入開展低碳城市建設(shè)的實(shí)踐工作，并取得了一定的成就，這些低碳城市建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)將成為常州市的有益借鑒，體現(xiàn)出國內(nèi)外低碳城市建設(shè)成果的強(qiáng)大吸引力。低碳技術(shù)的創(chuàng)新對低碳城市建設(shè)起到重要的推動作用，常州市作為低碳試點(diǎn)城市，通過產(chǎn)學(xué)研合作積極引進(jìn)一些成熟、先進(jìn)的低碳技術(shù)或產(chǎn)品，尤其是國外的低碳新技術(shù)，以加快低碳城市建設(shè)的步伐，發(fā)揮出低碳技術(shù)的強(qiáng)大支撐力。

(三)常州市建設(shè)低碳城市的優(yōu)勢

常州市建設(shè)低碳城市的優(yōu)勢首先表現(xiàn)在獨(dú)特的地理位置。常州市位于滬寧線的中點(diǎn)，是長三角的地理中心、南京與上海之間的黃金地段，也是整個長三角的交通樞紐，具有得天獨(dú)厚的地理優(yōu)勢。常州市建設(shè)低碳城市的優(yōu)勢也體現(xiàn)在強(qiáng)大的科技生產(chǎn)力。常州市為抓住發(fā)展機(jī)遇，積極轉(zhuǎn)型升級、建設(shè)國家創(chuàng)新型科教園，提出了“一核八園”計(jì)劃。常州科教城作為科技研發(fā)創(chuàng)新以及產(chǎn)學(xué)研合作的重點(diǎn)基地，為常州城市的發(fā)展提供人才和技術(shù)支撐。常州市民有著非常強(qiáng)烈的低碳環(huán)保意識，在生活方式上，選擇乘坐公共交通出行，積極發(fā)揚(yáng)綠色消費(fèi)的精神;在城市建筑上，以“綠色、低碳、節(jié)能”為主調(diào);這對常州市的發(fā)展起到非常重要的促進(jìn)作用。這也是常州市建設(shè)低碳城市的優(yōu)勢之一。

(四)常州市建設(shè)低碳城市存在的問題

常州市建設(shè)低碳城市也存在許多問題，首先體現(xiàn)在常州市能源消費(fèi)結(jié)構(gòu)主要以煤炭石化燃料為主，可再生能源如風(fēng)能、太陽能、生物質(zhì)能等的比重偏低;其次，第二產(chǎn)業(yè)比重偏高;第三，企業(yè)缺少低碳核心技術(shù)，常州市的某些知名企業(yè)依靠研發(fā)力量，掌握了很多新的低碳技術(shù)，但依然缺少低碳核心技術(shù);第四，常州市是全國第一個開通快速公交軌道(BRT)的地方中等城市，近幾年常州市的公共交通系統(tǒng)得到快速發(fā)展，但其數(shù)量仍不能滿足需求，在城市建設(shè)中自行車道也偏少，且常常被汽車占用。

四、建設(shè)低碳城市的情景分析與目標(biāo)設(shè)定

采用情景分析法，對常州未來十五年的低碳城市發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行研究，設(shè)置了三種情景模式，即慣性情景、相對脫鉤情景及絕對脫鉤情景。仍然走傳統(tǒng)高碳模式的發(fā)展道路，這顯然是不可持續(xù)的發(fā)展模式。依照絕對脫鉤情景的發(fā)展模式，即理想情景，但受中國當(dāng)前的實(shí)際情況以及常州市目前能力的限制，很難實(shí)現(xiàn)。因此認(rèn)為相對脫鉤情景才是最適宜常州低碳發(fā)展的未來目標(biāo)。

五、常州建設(shè)低碳城市的重點(diǎn)領(lǐng)域

(一)工業(yè)碳排放的目標(biāo)與舉措

1.現(xiàn)狀及存在的問題

對常州市近10年來的碳排放數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得知由于工業(yè)生產(chǎn)所引起的CO2排放量比例呈下降趨勢，同時工業(yè)能耗比例也是逐年下降的，這主要是技術(shù)改進(jìn)和產(chǎn)業(yè)升級的結(jié)果，但與其他城市相比較，常州工業(yè)生產(chǎn)造成的CO2排放量的比重仍然很高。

2.未來可能發(fā)展的目標(biāo)

采取情景分析方法，常州到2020年實(shí)現(xiàn)低碳工業(yè)相對脫鉤目標(biāo)，需要實(shí)現(xiàn)碳減排至少8854萬噸，顯然這個目標(biāo)對常州市來說是一個巨大的挑戰(zhàn)，但若減排50%，即到2020年減少碳排放6833萬噸，通過積極調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和大力開發(fā)低碳新技術(shù)，這個減排目標(biāo)是可以完成的。

3.需要采取的行動

常州要在工業(yè)方面減少CO2排放量，需要提高工業(yè)生產(chǎn)過程的循環(huán)化和服務(wù)化水平，包括以下三個方面:第一，改變傳統(tǒng)的發(fā)展方式，即由開放式線性發(fā)展模式過度到封閉式循環(huán)發(fā)展模式;第二，實(shí)施行業(yè)準(zhǔn)入制度，從法律上規(guī)定行業(yè)準(zhǔn)入閥值，關(guān)閉或轉(zhuǎn)變那些沒有競爭力和超過規(guī)定閥值的產(chǎn)業(yè);第三，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，淘汰高污染、高排放的行業(yè)，重點(diǎn)發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，提高高技術(shù)含量產(chǎn)品的比例［7］。

(二)交通碳排放的目標(biāo)與舉措

1.現(xiàn)狀及存在的問題

常州交通造成的CO2排放量占總的CO2排放量從2002年的12.09%增長到2011年的16.82%，主要原因是常州市作為長三角地區(qū)發(fā)達(dá)城市，大量的人流量和客流量加劇了常州市的交通運(yùn)輸負(fù)荷。

2.未來可能發(fā)展的目標(biāo)

按照情景預(yù)測，常州到2020年交通CO2排放量將達(dá)到7248萬噸，大概為2010年的6倍，到2020年減少碳排放3624萬噸的目標(biāo)是有可能實(shí)現(xiàn)的。

3.需要采取的行動

常州要在交通方面減少CO2排放量，需要提高城市空間的緊湊化水平，主要體現(xiàn)在以下三個空間層面上。第一，在城市空間層面上，為防止城市土地功能的單一化以及城市規(guī)模的不斷擴(kuò)大，應(yīng)合理劃分城市土地的各項(xiàng)功能，全面布局基礎(chǔ)設(shè)施。第二，在區(qū)域空間層面上，為在城鎮(zhèn)空間中建立齊全的各種要素，需要科學(xué)規(guī)劃城鎮(zhèn)空間、合理布局基礎(chǔ)設(shè)施以及全面調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，建設(shè)一個以區(qū)域性層次與等級為特征、以聯(lián)系不同級別城鎮(zhèn)之間為目的的空間網(wǎng)狀格局。第三，在社區(qū)空間層面上，為發(fā)揮公共交通的作用，減少私人小汽車的使用，應(yīng)建設(shè)具有多功能、高密度特征的社區(qū)，改變以功能分區(qū)的傳統(tǒng)模式，以體現(xiàn)社區(qū)團(tuán)體的優(yōu)勢。

(三)建筑碳排放的目標(biāo)與舉措

1.現(xiàn)狀及存在的問題

常州市建筑CO2排放主要來源于公共建筑和居民住宅兩個方面。2002到2011年常州建筑CO2排放的年平均增幅約為12.8%，而由總能源消耗引起的CO2排放的年平均增幅為9.4%，建筑CO2排放的增長率比總能源消耗的CO2排放的增長率要高，而且在2002～2011年中常州建筑CO2排放總量占總能源消費(fèi)CO2排放總量的比例由11.12%增至14.07%。

2.未來可能發(fā)展的目標(biāo)

采用情景分析方法，常州市2020年建筑CO2排放將增至4643萬噸。假定依照適宜情景預(yù)測，常州到2020年建筑CO2排放最大值應(yīng)控制在1224萬噸以內(nèi)，常州到2020年實(shí)現(xiàn)低碳建筑相對脫鉤目標(biāo)，需要實(shí)現(xiàn)碳減排至少3419萬噸，顯然這是很難實(shí)現(xiàn)，但若在此基礎(chǔ)上減少50%，即到2020年減少碳排放2321萬噸，通過開發(fā)新能源和低碳新技術(shù)，這個減排目標(biāo)應(yīng)該可以完成。

3.需要采取的行動

常州要在建筑方面減少CO2排放量，需要提高城市的公共化與功能化水平。在生活層面上，廣泛宣傳低碳理念、倡導(dǎo)低碳出行、培養(yǎng)低碳文化;在消費(fèi)層面上，引導(dǎo)市民轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，逐漸從以物質(zhì)化為核心的消費(fèi)模式過度到以功能化為核心的消費(fèi)模式。

(四)開發(fā)利用可再生能源的目標(biāo)與舉措

1.現(xiàn)狀及存在的問題

目前常州市在可再生能源的利用上存在的問題，一是能源種類偏少，沒有發(fā)揮風(fēng)能、太陽能、生物質(zhì)能以及垃圾發(fā)電等各個方面的優(yōu)勢;二是能源利用率也較低，相關(guān)設(shè)備落后;三是能源利用的規(guī)模也不大，沒有在城市建設(shè)中全面推廣新能源的利用，只是局限在某些方面;四是還沒有專門的體制與政策。

2.未來可能發(fā)展的目標(biāo)

根據(jù)常州市的能源規(guī)劃，未來15年常州市可再生能源利用率至少由當(dāng)前的0.4%提高到1.8%，即到2020年需要實(shí)現(xiàn)可再生能源利用總量183.5萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤，相當(dāng)于當(dāng)前水平的4～5倍。3.需要采取的行動不斷提高新能源的利用效率和規(guī)模，加大對新能源開發(fā)的投資力度，建設(shè)國家新型能源研發(fā)基地，積極引進(jìn)國內(nèi)外新能源技術(shù)。另外，政府部門需要制定相關(guān)制度，為推動新能源的發(fā)展提供有利的政策保障。

(五)發(fā)展碳匯碳捕捉的目標(biāo)與對策

1.現(xiàn)狀及存在的問題

2002年到2009年常州市綠地面積年均增長15.6%，2009年常州市的綠色面積為5118.3公頃，按每公頃綠地日吸收CO2平均為1.767噸計(jì)算，常州在2009年綠地日吸收CO2量將近1萬噸，折算為年吸收CO2量為365萬噸。

2.未來可能發(fā)展的目標(biāo)

常州市在未來15年的發(fā)展中，如果綠地面積增長率保持在10%左右，則可以計(jì)算出常州到2020年綠地日吸收CO2量將達(dá)到2.58萬噸，年吸收CO2量為941.7萬噸(表4)。

3.需要采取的行動

常州市為減少CO2的排放量，需要不斷提高碳匯技術(shù)，合理規(guī)劃城市綠色空間，在公園、街角以及道路兩旁種植花草樹木等，在城市外環(huán)建設(shè)防風(fēng)林，維持常州市的良好生態(tài)環(huán)境;在碳捕捉技術(shù)方面，積極參與國際合作、學(xué)習(xí)國外先進(jìn)技術(shù)，并結(jié)合常州市目前的優(yōu)勢，創(chuàng)新實(shí)踐，建設(shè)碳捕捉技術(shù)示范區(qū)。

六、結(jié)語