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[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發(fā)生于患者的腹部，發(fā)病率男性高于女性，好發(fā)中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發(fā)展，則就減少腹壁強(qiáng)度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導(dǎo)致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時(shí)治療，能夠引起腸梗阻進(jìn)一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術(shù)修復(fù)治療，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)多為開放式手術(shù)，對(duì)患者的損害較大且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，其復(fù)發(fā)率較高，原因可能是修補(bǔ)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)隱匿的疝并發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[5-6]。
腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經(jīng)、創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)輕微、住院時(shí)間短、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率更低、術(shù)后并發(fā)癥少、顯著的美容效果等優(yōu)點(diǎn)，配合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施則是保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵[7-9]。本研究通過護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進(jìn)疾病的恢復(fù)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，年齡18～80歲，無(wú)認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行有效溝通；均經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，患者自愿簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術(shù)史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者，精神病患者，臥床不起患者。
手術(shù)方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)，手術(shù)均由同一豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療組醫(yī)師完成。
其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個(gè)月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大?！?5例。斜疝127例，直疝15例。
按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對(duì)照組71例給予常規(guī)護(hù)理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大專≥12例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個(gè)月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大專≥13例。斜疝63例，直疝8例。
兩組性別、年齡、受教育情況、手術(shù)方式等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預(yù)、戒煙限酒、舒適環(huán)境、注意保暖、監(jiān)測(cè)生命體征等，穩(wěn)定血壓，術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后告知患者肢體活動(dòng)應(yīng)該必須注意事項(xiàng)，出院后患者咨詢時(shí)給予健康指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施。
1.2.2.1 健康教育 護(hù)士與患者及家屬之間建立起和諧的關(guān)系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及科室主要成員，讓患者對(duì)自身疾病有初步認(rèn)識(shí)，向患者介紹手術(shù)治療的目的、方法及預(yù)后；對(duì)患者的血糖和血壓及時(shí)的常規(guī)監(jiān)測(cè)，完善術(shù)前相關(guān)檢查，包括血尿便常規(guī)、血糖、胸片等。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理護(hù)理 患者最擔(dān)心手術(shù)能否順利成功以及術(shù)后能否早日盡快康復(fù)，會(huì)產(chǎn)生緊張、憂慮、恐懼等負(fù)面情緒，這就要求護(hù)士與患者進(jìn)行有效溝通與交流，同患者講解手術(shù)的重要性、必要性以及手術(shù)成功的一些案例，讓患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質(zhì)量，積極配合治療，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 多食清淡的流質(zhì)食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產(chǎn)氣及刺激性食物等，少量、多餐，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據(jù)患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對(duì)吸煙喝酒患者術(shù)前進(jìn)行勸導(dǎo)，盡量做到圍手術(shù)期不抽煙不喝酒，吸煙者術(shù)前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥[11]。
1.2.2.4 疼痛和護(hù)理 術(shù)后平臥6h，保持舒適，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區(qū)切口張力與減少腹內(nèi)壓，減輕切口疼痛。運(yùn)用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮(zhèn)痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 保持傷口敷料外觀干潔，術(shù)后囊下墊棉墊，防止出現(xiàn)陰囊血腫，護(hù)士應(yīng)該密切注意切口有無(wú)滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時(shí)換藥，預(yù)防感染并盡早地促進(jìn)愈合。盡早讓患者下床活動(dòng)，幫助患者給予按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。
1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院前按照患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的復(fù)診計(jì)劃及康復(fù)方案。囑咐患者出院后生活應(yīng)有規(guī)律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復(fù)發(fā)。12周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，電話定期隨訪，給予各方面的指導(dǎo)，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發(fā)生異常病情應(yīng)及時(shí)到院隨時(shí)就診。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）觀察并記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥；（2）護(hù)理滿意度：采用本院自制量表進(jìn)行調(diào)查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SSPS18.0 軟件包計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組術(shù)后恢復(fù)情況采用t檢驗(yàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較
觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%（2/71）顯著地低于對(duì)照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.200，P
2.3 兩組護(hù)理總滿意度比較
觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對(duì)照組85.92%（χ2=7.982，P
3 討論
腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術(shù)治療與藥物保守治療，手術(shù)是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對(duì)疝囊的高位結(jié)扎以及對(duì)腹壁缺損或薄弱部位的修補(bǔ)加強(qiáng)[12-13]。有專家研究報(bào)道，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，由于開放式前入路手術(shù)途徑的一個(gè)缺點(diǎn)造成的[14]。腹腔鏡應(yīng)用在腹股溝疝修補(bǔ)開始于20世紀(jì)90年代，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)手術(shù)理念，具有療效肯定、安全有效、創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、抗感染能力強(qiáng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 迅速在普外科廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)是一種腹膜前修補(bǔ)技術(shù)，該術(shù)式主要因?yàn)槠洳贿M(jìn)入腹腔，術(shù)中則就不會(huì)損傷腹腔內(nèi)臟器， 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)性及高效性而被逐漸接受，而成為當(dāng)前普外科臨床醫(yī)師進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)常用術(shù)式之一。手術(shù)的成功不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備準(zhǔn)確、嫻熟的操作技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，而更加需要護(hù)理人員的有效配合，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)是治療和康復(fù)的關(guān)鍵。
如果腹股溝疝術(shù)后護(hù)理不當(dāng)則能夠顯著增加術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當(dāng)?shù)?。切口感染和腹壓升高可明顯增加疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這最有可能是由于臨時(shí)缺氧改變了結(jié)締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結(jié)締組織過度退化主要因?yàn)槲鼰煹拇碳た梢詫?dǎo)致中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的強(qiáng)烈反應(yīng)，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對(duì)結(jié)締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術(shù)前術(shù)后主動(dòng)戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17]。
本研究通過對(duì)腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)的患者再常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)措施，健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛和護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、出院指導(dǎo)等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態(tài)，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機(jī)體抵抗力，并主動(dòng)的積極配合治療。
本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著地短于對(duì)照組（P
綜上所述，為患者個(gè)性化的提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效的確保了護(hù)理質(zhì)量與安全，所有的患者均順利痊愈康復(fù)出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院的知名度。
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[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04
Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair
FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan
Department of Gastroenterology，F(xiàn)ogang County People′s Hospital in Guangdong Province，F(xiàn)ogang 511600，China
[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia
臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定患群的一種住院護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、護(hù)理、治療、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、教育以及出院指導(dǎo)等為縱軸，根據(jù)需要給予相應(yīng)干預(yù)措施，為患者提供一套系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、連續(xù)且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，利于患者康復(fù)[1-2]。腹股溝疝是普外科常見疾病之一，調(diào)查顯示其發(fā)病率約為3.6%[3]。Meta分析顯示，在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑獲得的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[4]。本組研究選取接受腹股溝疝完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的患者，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2015年6月～2016年12月在本院住院并擬行TEP的腹股溝疝患者82例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡57～68歲，平均（60.62±8.85）歲；體重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；類型：直疝11例，斜疝30例；位置：左側(cè)疝17例，右側(cè)疝15例，雙側(cè)疝9例。觀察組男27例，女14例；年齡58～69歲，平均（60.33±8.71）歲；體重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；類型：直疝10例，斜疝31例；位置：左側(cè)疝16例，右側(cè)疝16例，雙側(cè)疝9例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[5]制定。
1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～70歲；③首次發(fā)生腹股溝疝者；④患者或患者家屬知情，且簽署同意協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者；②精神病者；③急診手術(shù)者；④依從性差者。
1.4治療方法
1.4.1 TEP 常規(guī)全身麻醉，臍下做―個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm的縱行切口，在腹直肌前鞘的中間位置縱行切開，逐步分離至腹直肌后鞘，再分離腹直肌后鞘間隙；建立人工氣腹，置入Trocar和腹腔鏡，推鏡法游離腹膜外間隙直達(dá)恥骨聯(lián)合，在臍與恥骨聯(lián)合間處置入5 mm Trocar；分離髂窩間隙（Brogos間隙）和恥骨膀胱間隙（Retzius間隙），顯露恥骨梳韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等，斜疝鈍性將疝囊從精索分離，直疝將疝囊和腹壁剝離，用5 mm Hemlok夾閉后橫斷疝囊，自內(nèi)環(huán)口及其后方的精索血管和輸精管分離5～6 cm，使精索完全腹壁化；常規(guī)置入巴德3D補(bǔ)片，將內(nèi)環(huán)口和直疝三角覆蓋后逐層關(guān)閉腹腔。
1.4.2對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前囑患者清淡飲食、禁食、禁飲，術(shù)前晚清理腸道。術(shù)前至少戒煙2周，對(duì)已出現(xiàn)者應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)措施。囑患者清潔身體，尤其是臍部清潔，術(shù)前30 min 常規(guī)備皮。術(shù)后頭偏向一側(cè)，去枕平臥6 h，低流量持續(xù)吸氧，術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后6 h后予流食，術(shù)后2 d后逐漸正常飲食。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)便秘、疼痛等并發(fā)癥者給予相應(yīng)護(hù)理，并針對(duì)性處理。在整個(gè)圍術(shù)期，護(hù)理人員需全程監(jiān)測(cè)，做好記錄，尤其對(duì)切口是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。
1.4.3觀察組 采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)[6]。①術(shù)前。對(duì)患者行入院評(píng)估，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)級(jí)別護(hù)理；發(fā)放疾病健康手冊(cè)，使患者了解診治和手術(shù)方式；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療，增強(qiáng)信心；按醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)前1 d根據(jù)手術(shù)通知單行術(shù)前訪視，全面評(píng)估患者的心理、生理狀態(tài)，講述手術(shù)配合注意事項(xiàng)等；解答患者提出的疑問或反饋給醫(yī)生。②術(shù)中。調(diào)整手術(shù)室溫度為22～25℃和濕度為50%～60%；安慰和鼓勵(lì)患者，以緩解其不安、焦慮等不良心理；根據(jù)手術(shù)情況保持患者舒適，全麻后注意保護(hù)雙眼。③術(shù)后。用溫鹽水擦拭皮膚、穿衣等，取低枕平臥位，術(shù)后6 h半坐臥位，適當(dāng)進(jìn)食、下床活動(dòng)；密切觀察切口癥狀如出血、感染等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、進(jìn)行對(duì)癥處理；對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)宣教，耐心解答患者的問題，鼓勵(lì)其早期恢復(fù)鍛煉、防止下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。④出院指導(dǎo)。囑患者出院后注意切口護(hù)理，盡量減少出汗和避免沾水，出?F不適應(yīng)立即就診；囑患者注意休息，保持大便通暢。
1.5觀察指標(biāo)
兩組治療3周后進(jìn)行檢測(cè)指標(biāo)和療效分析。①觀察兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③兩組護(hù)理工作的滿意度。參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]自擬《護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表》，采取問卷調(diào)查形式對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、愛傷觀念、護(hù)理操作水平、解釋的合理性、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等問題進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)問題按非常滿意、滿意、可以接受、不滿意4級(jí)評(píng)分，滿分100分。非常滿意為100分，滿意為≥80分，可以接受為50～79分，不滿意為
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較
觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4兩組患者血清中CRP水平的比較
術(shù)前，兩組患者血清中CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后12、24 h兩組患者的血清中CRP水平有所提高，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 兩組血清中CRP水平的比較（mg/L，x±s）
與同組術(shù)前比較，aP
3討論
腹股溝疝是臨床普外科常見病，治療不及時(shí)易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅[8]。目前，臨床治療腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)，包括傳統(tǒng)開放術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[9-10]。臨床實(shí)踐顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝常用術(shù)式，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其中TEP的技術(shù)路線合理性更佳、療效更好，已成為當(dāng)前腹股溝疝的首選手術(shù)療法[11]。然而，常規(guī)腹股溝疝TEP術(shù)后患者易合并多種并發(fā)癥，如血腫、慢性疼痛不適及少數(shù)血管和內(nèi)臟損傷等[12]。
臨床護(hù)理路徑是依據(jù)特定患者群體而設(shè)定的一種新的診療護(hù)理模式[13]。該護(hù)理模式以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、用藥、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及出院計(jì)劃等為縱軸，使各項(xiàng)護(hù)理工作有序進(jìn)行，提高了護(hù)理的準(zhǔn)確性，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)[14]。多項(xiàng)研究顯示[15-16]，在腹股溝疝圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可縮短患者的平均住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，提高健康教育效果，進(jìn)而提高患者的滿意度，利于患者康復(fù)。
本組觀察了臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝TEP中的應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P
關(guān)鍵詞：腹股溝疝；精細(xì)化護(hù)理；并發(fā)癥
腹股溝疝（inguinal hernia）是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，以腹股溝斜疝較為多見，約占腹股溝疝的95%，右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1[1-2]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，在臨床應(yīng)用較為成熟，預(yù)后較好，但若治療不及時(shí)不規(guī)范，或護(hù)理不得當(dāng)，也可能導(dǎo)致病情延遲，甚至引起并發(fā)癥和不良反應(yīng)[3]。本文通過對(duì)31例疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年11月～2013年11月在我院進(jìn)行腹股溝疝擇期修補(bǔ)手術(shù)治療的62例患者，其中男性53例，女性9例；年齡19歲～81歲，平均年齡59.6歲；第1診斷為腹股溝疝，均為單側(cè)，其中斜疝58例，直疝4例。均行擇期疝修補(bǔ)手術(shù)治療。合并慢性支氣管炎3例，冠心病1例，高血壓7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，兩組間一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)治療，均1次手術(shù)完成，手術(shù)時(shí)間35～55min。術(shù)后對(duì)照組實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后平臥，雙腿彎曲膝下墊枕，指導(dǎo)患者術(shù)后下床恢復(fù)輕微活動(dòng)，術(shù)后8h可恢復(fù)飲水，進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1d可進(jìn)普食，觀察手術(shù)切口是否滲血、敷料是否清潔，給予相應(yīng)處理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施更為全面和精細(xì)化的護(hù)理模式，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)后各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥先兆，觀察大、小便情況，以沙袋壓迫手術(shù)切口12～24h，詳細(xì)介紹術(shù)后各類注意事項(xiàng)，進(jìn)行疼痛控制、術(shù)后加強(qiáng)飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識(shí)宣教，進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)等。
1.3觀察項(xiàng)目 觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況等。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P
2 結(jié)果
觀察組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，見表1。其中對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為切口滲血1例，陰囊水腫3例，皮下積血1例；不良反應(yīng)為術(shù)后疼痛2例，傷口異物感6例。觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，不良反應(yīng)為術(shù)后傷口異物感2例。
3 討論
腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后一般恢復(fù)較快，患者預(yù)后在很大程度上取決于護(hù)理質(zhì)量。本文實(shí)施的全面精細(xì)化護(hù)理模式，是針對(duì)患者群體進(jìn)行的包括檢查、用藥、、術(shù)后活動(dòng)、飲食指導(dǎo)，知識(shí)宣教、出院計(jì)劃等項(xiàng)目的綜合護(hù)理日程方案，對(duì)護(hù)理工作的要求不僅僅是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)士和患者共同探討并完全了解護(hù)理工作的計(jì)劃和目標(biāo)，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)其協(xié)作意識(shí)和能力，因此能達(dá)到較為滿意的護(hù)理效果。
3.1護(hù)士?jī)x容和操作 護(hù)士作為臨床一線工作中與患者聯(lián)系最為密切的人群，其儀容形象不僅代表自己，也代表了整個(gè)科室和醫(yī)院?；颊邅?lái)到醫(yī)院，面對(duì)手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員，首先內(nèi)心就存在著畏懼心理，護(hù)士通過得體的儀表，和藹的語(yǔ)言，溫柔的操作，積極主動(dòng)的工作，以微笑的服務(wù)，友善、富有親和力的外在形象取得患者充分的信任，使其產(chǎn)生安全感和信任感，將會(huì)大大有助于促進(jìn)患者配合護(hù)理工作的主動(dòng)性，增強(qiáng)其對(duì)于手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理的協(xié)同性，并提升其對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。
3.2心理護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)解釋病情和手術(shù)的必要性，介紹麻醉、手術(shù)和術(shù)后護(hù)理等方面的知識(shí)。介紹醫(yī)生的技術(shù)和同類型已做手術(shù)的患者，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心。注意患者的精神和心理狀態(tài)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)傷口疼痛、排尿或排便困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽咳痰等，護(hù)士應(yīng)盡力鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，耐心傾聽并表示理解，盡力滿足患者的要求，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，幫助他們順利康復(fù)。
3.3護(hù)理 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般需術(shù)后平臥6h，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)后3～6d方可下床活動(dòng)。臥床時(shí)，患者采取雙腿屈曲平臥位，膝下墊枕使腹部松弛，可減少傷口的張力。1～2d后，可將病床床頭抬高15°～30°。在患者身體條件允許的前提下，鼓勵(lì)術(shù)后盡早活動(dòng)，既可減輕術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的不適感，又可降低手術(shù)切口的感染率和腸粘連的發(fā)生率。但早期只可進(jìn)行輕微活動(dòng)如短距離行走、下床排便等，較激烈的活動(dòng)應(yīng)至少在手術(shù)后3個(gè)月才開始進(jìn)行。
3.4健康宣教 指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰，培養(yǎng)患者定時(shí)解大便的習(xí)慣，告之患者吸煙、便秘等不良習(xí)慣可導(dǎo)致使腹內(nèi)壓增高，不利于術(shù)后康復(fù)，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。對(duì)于便秘者，可給予通便藥物或肥皂水灌腸，告知患者勿用力排便，以防切口開裂和腹股溝疝復(fù)發(fā)。囑患者術(shù)后注意保暖，防止受涼感冒咳嗽而影響切口愈合。
3.5病情觀察 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血，用沙袋壓迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。對(duì)于男性患者，因陰囊比較松弛且位置較低，若有滲血容易積聚于此，為促進(jìn)淋巴回流，且避免陰囊內(nèi)積血，術(shù)后可應(yīng)用"T"字型托帶將陰囊托起，或者以小枕抬高陰囊[5]，必要時(shí)可給予5%硫酸鎂濕熱敷。及時(shí)查看并更換浸濕的敷料，防止切口發(fā)生感染。絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)輸血。
3.6飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 一般患者術(shù)后8h可恢復(fù)飲水，逐漸可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等。術(shù)后1d可進(jìn)軟食或普食，如軟的米飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及魚肉等，注意多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的易消化清淡飲食。
3.7并發(fā)癥護(hù)理 一般的疝修補(bǔ)術(shù)屬于無(wú)菌小切口手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染的幾率不高，但絞窄性疝行腸切除、吻合術(shù)者，切口容易發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者的體溫、脈搏，切口有無(wú)紅、腫、疼痛等感染征象，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)盡早進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后觀察患者有無(wú)血尿、尿外滲，以防膀胱損傷。
3.8出院指導(dǎo) 囑患者出院后多吃維生素和纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、大豆、新鮮水果等，有助于保持大便通暢。出院后注意休息，可適當(dāng)做一些保健操、打太極拳、跳交誼舞、散步等運(yùn)動(dòng)，出院后3個(gè)月以上方可進(jìn)行重體力勞動(dòng)。少吸煙，注意防寒保暖，減少呼吸道感染咳嗽的機(jī)會(huì)。有排尿及排便困難者，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，謹(jǐn)防腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。
總之，在腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)患者中實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。
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關(guān)鍵詞：改進(jìn)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹外疝；
據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹外疝病的發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，已成為影響人們生命健康的一個(gè)重要病癥。腹外疝不能自愈，臨床主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療[1]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療中常給患者帶來(lái)疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥高等問題，且具有較高的復(fù)發(fā)率，而改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療一定程度上解決了這些問題。我院為觀察改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的效果，對(duì)比分析傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
56例我院從2012年6月到2013年5月隨機(jī)性選取的腹外疝患者，均分為兩組，對(duì)照組28例，男25例，女3例，最大年齡76歲，最小年齡20歲，平均年齡為40±2.4歲，斜疝22例，直疝6例。觀察組28例，男26例，女2例，最大年齡72歲，最小年齡18歲，平均年齡為38±2.1。斜疝21例，直疝7例。所選取的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝以及腹壁外科學(xué)組疝分型標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病。比較兩組患者的基本資料情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可用作對(duì)比分析。
1.2方法
對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療，即對(duì)患者采用傳統(tǒng)的patch平片腹直肌后筋膜前放置法進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)：腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，于平行腹股溝韌帶上方斜切口，游離疝囊，補(bǔ)片放于腹直肌后間隙，補(bǔ)片上部處于腹直肌與肋、內(nèi)斜肌中間，下端與cooper韌帶處固定，縫合固定補(bǔ)片周邊，之后逐層關(guān)閉縫合切口。觀察組采用改進(jìn)的Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)法治療，即在麻醉實(shí)施后，于恥骨結(jié)節(jié)處向外側(cè)延長(zhǎng)并作出一個(gè)大小合適的切口，一般所做的切口長(zhǎng)度為50mm左右，保證充分顯露恥骨結(jié)節(jié)以及內(nèi)環(huán)；切開腹外斜肌腱膜，切口向上游離到到聯(lián)合肌腱處，向下游離到腹股溝韌帶處；采用Bassini法游離精素，同時(shí)顯露出游離疝囊。；采用Mysr0mesh以及Bard補(bǔ)片，根據(jù)腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀裁剪補(bǔ)片對(duì)側(cè)；之后向上將精索牽開，并采用不可吸收線固定補(bǔ)片圓角在恥骨上腹直肌前鞘，并將腹直肌前鞘與補(bǔ)片重疊15mm；在內(nèi)環(huán)附近縫合補(bǔ)片下緣以及腹股溝韌帶處，之后在補(bǔ)片外側(cè)端做出一個(gè)合適的切口，顯露上下尾片，采用止血鉗夾住上尾片，從精索下方將其拉出，使精索位置處于上下尾片之間；之后原位固定補(bǔ)片上緣，進(jìn)行固定縫合，縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉切口。
1.3觀察指標(biāo)
詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)操作時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情以及疾病復(fù)況，并進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.5軟件實(shí)施分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P
2結(jié)果
2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)生活時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比
觀察結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1：
表1.比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況
2.2并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率
兩組所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療均順利緩解或治愈。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（2/28），對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%（3/28），兩組并發(fā)癥發(fā)生了比較無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較亦無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2：
表2.兩組患者的并發(fā)癥以及復(fù)況（n/%）
注：*：與對(duì)照組比較，X2=0.219，P=0.639>0.05，差異不明顯，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。：與對(duì)照組比較，X2=1.018，P=0.313>0.05，差異不明顯，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
腹外疝為一種基層醫(yī)院外科常見多發(fā)病，分析其發(fā)病原因主要是因腹股溝有缺損，腹腔內(nèi)臟器在缺損處外凸向體表，而形成的疝[2-3]。腹外疝主要分為直疝和斜疝，直疝多發(fā)于老年男性，斜疝多發(fā)于青壯年男性以及兒童，且斜疝發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直疝，一般斜疝占各類疝的60%左右，直疝約占15%左右。腹外疝發(fā)生后，極易并發(fā)排尿異常、尿道狹窄、經(jīng)常性脫肛、便秘等相關(guān)性疾病，會(huì)影響患者的正常生活質(zhì)量以及正常工作。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近些年被廣泛應(yīng)用于臨床的一種手術(shù)方法，該手術(shù)是將人工生物材料制作成補(bǔ)片，對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)，治療過程中，不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生張力，且縫補(bǔ)后固定效果良好，不會(huì)影響其他正常的生理組織結(jié)構(gòu)。相較于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)方法操作更加簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小。本組研究觀察組采用人工生物新材料應(yīng)用改進(jìn)的Lichtenstein手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，可有效減少感染發(fā)生，減少身體不適感，優(yōu)化治療效果[5]；對(duì)照組腹外疝傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是借助于patch平片進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)，治療效果良好。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可對(duì)腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu)予以保持，與現(xiàn)代解剖學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)相符，即可對(duì)缺損疝環(huán)予以修補(bǔ)，同時(shí)又可促使后壁腹橫筋膜抗力增加[4]，可從生理學(xué)及生物學(xué)的角度解決疝氣復(fù)發(fā)問題，與現(xiàn)代疝外科手術(shù)原則相符，具有并發(fā)癥少、給患者造成的痛苦小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且治療后復(fù)發(fā)率較低。在為觀察組患者治療時(shí)，我院對(duì)無(wú)張力山修補(bǔ)術(shù)予以改進(jìn)，采用Lichtenstein手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中將腹外斜肌腱膜自其下方腹內(nèi)斜肌淺面予以游離，這一寬度可容納補(bǔ)片的長(zhǎng)度為6-8cm，而這種補(bǔ)片可將腹內(nèi)斜肌嚴(yán)密覆蓋，且可超出Hesselbach三角上緣2-3cm，可取得更為明顯的治療效果，且可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。本次研究表明，采用改進(jìn)Lichtenstein手術(shù)行無(wú)張力疝修補(bǔ)，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，組間對(duì)比有明顯差異，P0.05，差異尚不顯著，或與本組研究樣本數(shù)較少等因素有關(guān)。
綜上所述，改進(jìn)的Lichtenstein手術(shù)治療腹外疝，修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用效果更為顯著，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)患者身體健康的早日恢復(fù)，且應(yīng)用安全可靠，治療效果更好，從而顯著提高患者生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[摘要] 目的 探針對(duì)性護(hù)理對(duì)接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝術(shù)后患者的臨床影響。方法 方便選取2015年1月―2016年6月間該院接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的60例腹股溝斜疝患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（30例，術(shù)后接受針對(duì)性護(hù)理）、對(duì)照組（30例，術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理）。出院時(shí)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥率；術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者疝復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分為（55.7±7.4）分，顯著高于對(duì)照組的（48.3±5.6）分（P
[關(guān)鍵詞] 腹股溝斜疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；針對(duì)性護(hù)理；觀察
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0143-03
Study on Postoperative Nursing of Tension-free Hernia Repair in Treatment of Indirect Inguinal Hernia
LI Cui-lian
Department of Surgery， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of targeted nursing on patients with indirect inguinal hernia treated with tension-free hernia repair. Methods 60 cases of patients with indirect inguinal hernia admitted treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， the observation group adopted the targeted nursing after operation， while the control group adopted the routine nursing after operation， after discharge， the nursing quality score and complication rate were compared between the two groups， and recurrence of hernia was compared between the two groups after 6-month follow-up after operation. Results The total score of nursing quality in the observation group was obviously higher than that in the control group[（55.7±7.4）points vs （48.3±5.6）points]， in addition， the complication rate after operation and recurrence rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（10.0%， 3.3% vs 33.3%， 20.0%）（P
[Key words] Indirect inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Targeted nursing； observation
腹股溝疝屬普外科多發(fā)病，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，正常人群腹股溝疝的發(fā)病率約為1‰～5‰，其中，腹股溝斜疝患者數(shù)約占腹股溝疝總患者數(shù)的95%[1]。手術(shù)是治療腹股溝斜疝的主要手段，近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因其并發(fā)癥率低、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，已經(jīng)取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)成為腹股溝斜疝的首選治療方法。相關(guān)報(bào)道指出，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后1月內(nèi)的疝復(fù)發(fā)率
1 資料c方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的腹股溝斜疝患者60例。納入條件：經(jīng)視診、觸診及咳嗽沖擊試驗(yàn)檢查，研究對(duì)象的臨床癥狀及表現(xiàn)符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為右側(cè)腹股溝斜疝；所選患者均接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療及住院護(hù)理。排除拒絕參與試驗(yàn)者；出院后隨訪時(shí)間不足6個(gè)月及合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例分為兩組，觀察組30例術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理，該組男26例，女4例；年齡43～73歲，平均（55.8±4.7）歲；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支氣管炎2例。對(duì)照組30例術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，該組男27例，女3例；年齡42～74歲，平均（55.6±3.8）歲；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支氣管炎2例。兩組患者的年齡、性別、病程、合并癥等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
兩組患者均采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體手術(shù)步驟包括：實(shí)施麻醉，作腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)，暴露疝囊，置入補(bǔ)片，縫合精索孔的遠(yuǎn)端裂口完成人工內(nèi)環(huán)，復(fù)位精索等[5]，并在術(shù)后分別按照如下要求給予護(hù)理。
（1）對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理，包括日常生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后觀察、通風(fēng)消毒、清潔病房等內(nèi)容。
（2）觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取如下針對(duì)性護(hù)理措施。①?gòu)?qiáng)化術(shù)后觀察、訪視。術(shù)后48 h，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫、精神狀態(tài)、排尿、大便情況；應(yīng)注意保暖、保證排尿及大便通暢[6-7]。②針對(duì)性切口護(hù)理。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者切口容易出現(xiàn)疼痛、出血甚至感染情況；首先，應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技巧及要點(diǎn)的培訓(xùn)，要求護(hù)士每日至少對(duì)切口及周圍皮膚消毒及清潔1次；其次，應(yīng)加強(qiáng)患者宣教，囑患者翻身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)切口，指導(dǎo)患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；術(shù)后12～24 h內(nèi)對(duì)患者切口實(shí)施沙袋壓迫止血，并密切觀察患者切口狀態(tài)，保證敷料始終處于干燥、清潔狀態(tài)；③針對(duì)性飲食護(hù)理。術(shù)后6～12 h內(nèi)患者可攝入流質(zhì)、半流質(zhì)食物，術(shù)后24 h可進(jìn)普食；護(hù)士應(yīng)充分尊重患者飲食習(xí)慣，在清淡、易消化、高維生素、少食多餐的飲食原則基礎(chǔ)上，幫助患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)。④針對(duì)性心理干預(yù)及健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，主動(dòng)與患者溝通，采取傾聽法、轉(zhuǎn)移法等干預(yù)方法緩解患者壓力及不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心及治療依從度[10]；在出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育、使其掌握自我護(hù)理方法，囑患者在出現(xiàn)便秘、切口不適等情況下，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：參照圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在出院時(shí)采用問卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)其護(hù)理質(zhì)量情況，問卷內(nèi)容包括病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防（20分）、病房維護(hù)及管理（20分）、護(hù)理操作及技巧（20分），優(yōu)秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未達(dá)標(biāo)：
（2）并發(fā)癥率：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院期間出現(xiàn)的尿潴留、切口疼痛、出血及靜脈血栓等并發(fā)癥事件，并發(fā)癥應(yīng)參照患者主訴、醫(yī)師觀察及檢查結(jié)果作出綜合判斷。
（3）疝復(fù)發(fā)率：患者出院6個(gè)月后，囑患者返院復(fù)查，具體檢查項(xiàng)目包括影像學(xué)檢查、觸診、視診、手法回納、咳嗽沖擊試驗(yàn)等，若患者主訴癥狀符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超、X線平片等影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)出現(xiàn)腹股溝斜疝，則確定為疝復(fù)發(fā)。腹股溝疝一般符合如下B超影像學(xué)特點(diǎn)：①筋膜缺損；②腹壓增加后疝囊突出、直徑增大；③疝囊內(nèi)有蠕動(dòng)腸袢；④依據(jù)疝口位置、疝囊突出路徑、腹壁血管與疝囊的位置關(guān)系可區(qū)分直疝或斜疝[11]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該研究涉及資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比
兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況，觀察組病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理操作及技巧、病房維護(hù)及管理3個(gè)分項(xiàng)及總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P
2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥率對(duì)比
兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥率為10.0%，顯著低于對(duì)照組33.3%（P
2.3 兩組疝復(fù)發(fā)率對(duì)比
兩組患者在術(shù)后均活6個(gè)月隨訪，其中觀察組疝復(fù)發(fā)率為3.3%（1/30），對(duì)照組疝復(fù)發(fā)率為20.0%（6/30），觀察組的疝復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.043，P=0.044
3 討論
腹股溝斜疝是腹股溝疝的最常見類型，該病可嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作 [12]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床應(yīng)用最為廣泛的腹股溝斜疝治療術(shù)式，該術(shù)式具有適應(yīng)性好、手術(shù)簡(jiǎn)單、安全性高、疝復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[13]；然而，也有研究指出，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后尿潴留、切口疼痛等并發(fā)癥一直居高不下，且該術(shù)式中、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率也不盡理想 [14]。因此，如何通過針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)減低無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，對(duì)確保手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。
該研究在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后對(duì)患者施以強(qiáng)化術(shù)后觀察及訪視、針對(duì)性切口護(hù)理、針對(duì)性飲食護(hù)理、針對(duì)性心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分相關(guān)高于對(duì)照組（P
綜上所述，在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后對(duì)患者施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量、降低疝復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率，值得臨床應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 腹股溝嵌頓疝；腸壞死；手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（a）-0061-02
在臨床醫(yī)學(xué)上，腹股溝嵌頓疝屬于一種比較常見的腹部外科急腹癥，通常是由于腹腔臟器進(jìn)入并停滯在疝囊內(nèi)的情況，因?yàn)槠錈o(wú)法自行復(fù)位，妨礙了血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可以引起較窄性腸梗阻或者腸壞死。因?yàn)轲弈页霈F(xiàn)的位置不同，可以分為不同的種類。例如，腹股溝斜疝、閉孔疝以及腹股溝直疝等，另外，還有一種股疝，十分容易引起腸壞死，嚴(yán)重威脅這患者的生命健康。為探討分析腹股溝嵌頓疝致腸壞死患者的手術(shù)治療效果，以該院2008年6月—2011年11月期間收治的840例由復(fù)股溝嵌頓疝患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院共接收腹股溝嵌頓疝患者40例， 其中男21例，女19例?；颊吣挲g在11個(gè)月～79歲之間，平均年齡在41.6歲。在40例患者中，嵌頓疝的類型可以分為4種，腹股溝斜疝和直疝分別為10例和5例，閉孔疝4例，剩余的 11例全部為股疝。
醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)， 大多患者腹股溝區(qū)有腫物，一般情況下此腫物在患者站立屏氣時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)患者平臥之后就會(huì)消失，若是用手?jǐn)D壓仍舊出現(xiàn)。對(duì)于男性患者，有陰囊腫大、變硬的現(xiàn)象；女性患者則是在大腿根部出現(xiàn)包塊。同時(shí)，在腫物出現(xiàn)時(shí)，患者有疼痛、腹痛癥狀，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)全腹壓痛以及肌緊張等癥狀。兒童則伴有嘔吐癥狀，腹痛后有腹脹現(xiàn)象。
1.2 治療方法
在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，所有患者都進(jìn)行了合并癥狀的治療，首先為了預(yù)防感染，對(duì)患者使用了廣譜抗菌藥物，繼而進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，接著實(shí)施手法復(fù)位，最終觀察患者的腹部情況。另外在進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，使用網(wǎng)塞型成套補(bǔ)片。對(duì)腹股溝嵌頓疝實(shí)行切口，繼而解剖腹股溝管，然后是疝囊游離并翻入腹腔，利用網(wǎng)塞填充內(nèi)口并進(jìn)行縫合固定[1]。最后進(jìn)行止血，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗。患者在手術(shù)后進(jìn)行3～5 d的抗生素輔佐，等排氣后可進(jìn)行胃管拔出。
2 結(jié)果
對(duì)于40例患者全部進(jìn)行手術(shù)治療，無(wú)術(shù)后死亡情況，最終全部治愈出院。采用補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者有8例，采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患者有4例，有10例患者采用傳統(tǒng)的術(shù)進(jìn)行管壁的加強(qiáng)修復(fù)，剩余12例患者因?yàn)橛懈鼓ぱ左w征，在進(jìn)行開腹手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)患者有腸管絞窄壞死的情況，對(duì)患者進(jìn)行腸切除吻合，縫合內(nèi)環(huán)口。還有6例患者在進(jìn)行腸壞死切除吻合之后，進(jìn)而進(jìn)行了一期疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)間在0.5～2 h之間，平均時(shí)間為68 min?；颊呤中g(shù)后第2天即可進(jìn)行正?；顒?dòng)，其中，有5例患者出現(xiàn)了陰囊積液癥狀，在進(jìn)行穿刺抽液之后治愈且恢復(fù)良好。40例患者在術(shù)后的6個(gè)月～1年之內(nèi)，進(jìn)行隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)和排斥的情況發(fā)生。
經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在40例患者中，疝嵌頓的類型也影響著患者的腸壞死情況，具體的數(shù)據(jù)顯示，見表1。
3 討論
在臨床上，腹股溝嵌頓疝屬于常見的外科急腹癥，一般情況下沒有并發(fā)癥，輕微患者沒有嚴(yán)重的不適癥狀，完全不影響正常生活，但是對(duì)于嚴(yán)重的患者，一旦出現(xiàn)嵌頓和絞窄，就會(huì)嚴(yán)重危及患者生命。通常情況下，關(guān)于嵌頓疝的治療方法大致有兩種：保守復(fù)位治療以及手術(shù)治療[2]。其中，保守復(fù)位治療要對(duì)患者的病癥特征和生命體征進(jìn)行綜合判斷，然后進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及解痙這3步，最終進(jìn)行手法復(fù)位。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的時(shí)候，其會(huì)影響患者病情的判斷。同時(shí)，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者，諸如出現(xiàn)絞窄性疝，在臨床上具有明顯的表現(xiàn)癥狀，例如，膿毒癥，感染性休克等。這類病癥在進(jìn)行復(fù)位之后如果手法失敗，就要立即進(jìn)行手術(shù)治療。在該次的40例患者中，就由有1例患者因?yàn)閷?shí)施鎮(zhèn)痛治療導(dǎo)致病情誤判，貽誤了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致腸壞死，最終實(shí)施了腸壞死切除手術(shù)。另外，有學(xué)者研究證明，臨床上關(guān)于腹股溝嵌頓疝的手術(shù)治療有著最佳的治療時(shí)機(jī)，而且不同的嵌頓時(shí)間可以引起不同程度的腸壞死情況[3]。有資料顯示，嵌頓時(shí)間在6 h之內(nèi)的患者，腸壞死比例大約在4%左右，但是當(dāng)嵌頓時(shí)間在12～24 h之內(nèi)的患者，腸壞死比例就會(huì)高達(dá)約50%，當(dāng)嵌頓時(shí)間超出24 h之后，腸壞死比例也隨之提升約65%。從這些數(shù)據(jù)中該院可以發(fā)現(xiàn)，嵌頓時(shí)間的多少和腸壞死比例成正比，其中最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)就在6 h之內(nèi)。當(dāng)然了對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，疼痛程度也在不斷的提升。
現(xiàn)階段，關(guān)于臨床上對(duì)于腹股溝嵌頓疝的治療方法，大多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，但是此類手術(shù)主要針對(duì)為發(fā)生腸壞死的患者。然而，由于腸壞死之后在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候切口容易感染，尤其是因非己物質(zhì)引起的感染更加難以控制，補(bǔ)片本身也屬于非己物質(zhì)，這樣就會(huì)造成修補(bǔ)失敗[4]。所以，對(duì)于腸壞死患者較多情況下都是實(shí)行高位結(jié)扎手術(shù)和修補(bǔ)手術(shù)。在該次試驗(yàn)的40例患者中，就有2例患者因?yàn)樵跓o(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)切口感染，醫(yī)生在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)傷口換藥、消炎等一直沒有痊愈，最終又進(jìn)行了2次手術(shù)，取出補(bǔ)片、切口上藥等，最終患者痊愈出院。另外，嵌頓疝發(fā)生較窄，可以同時(shí)進(jìn)行部分小腸切除術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)，在手術(shù)的過程中，一定要保護(hù)切口不被感染，及時(shí)對(duì)切口的各層組織進(jìn)行沖洗，利用自制的細(xì)引流管進(jìn)行外加負(fù)壓吸引[5]。
另外，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，因?yàn)樯砉δ芾匣?，一些氣管功能降低，患者大多有其它的慢性器質(zhì)性病變，通常情況下以心、肺疾病為主。對(duì)于這類患者一方面手術(shù)耐受性差，另一方面需要進(jìn)行急診手術(shù)，這樣就造成麻醉困難，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，且在術(shù)后有較多的并發(fā)癥。針對(duì)這一情況，該院認(rèn)為需要采取3種對(duì)措：第一，仔細(xì)檢查，科室會(huì)診；第二，進(jìn)行補(bǔ)液，平穩(wěn)患者生命體征；第三，及時(shí)手術(shù)，切忌延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。在該次的實(shí)驗(yàn)中，就有1例69歲的患者平穩(wěn)度過了手術(shù)期。
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1 臨床資料
1.1 一般資料
本組39例均為男性，年齡60～82歲，平均年齡71歲。斜疝37例，直疝2例。嵌頓時(shí)間5～70h。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)不可回納性腫塊伴疼痛，部分嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)者還有不同程度的腹痛、嘔吐等，提示嵌頓物為腸管且有絞窄的可能，但無(wú)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。所有患者均合并COPD。
1.2 COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)
COPD是由于通氣功能障礙和通氣／血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留的一組慢性氣道受阻疾病的統(tǒng)稱，包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫，患者具有慢性氣道阻塞所引起的病理生理改變。COPD患病率較高，尤其在50歲以上的人群中可達(dá)15％以上。本組患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，連續(xù)2年以上。平素休息或輕體力勞動(dòng)下有氣短、胸悶、呼吸困難等不適。體格檢查：桶狀胸、肺部過清音、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下移。均已被醫(yī)院診斷為COPD。
1.3 治療方法
所有患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前使用預(yù)防性抗生素，18例病人術(shù)前留置胃腸減壓。手術(shù)材料均采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的BARD疝環(huán)充填補(bǔ)片(單絲聚丙烯編織結(jié)構(gòu))，手術(shù)方式為疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后全部使用抗生素，兼對(duì)COPD進(jìn)行治療，包括抗炎(抗菌藥使用二聯(lián)以上，其中需包括抗葡萄球菌、抗厭氧菌等)、化痰、吸氧、舒張支氣管、強(qiáng)心利尿等。
1.4 治療結(jié)果
本組39例全部治愈。患者術(shù)后2d可正?；顒?dòng)。術(shù)后疼痛3例，1例術(shù)后出現(xiàn)陰囊積液，經(jīng)穿刺抽液后治愈。39例中，25例嵌頓物為大網(wǎng)膜，14例為小腸，未發(fā)生小腸絞窄壞死病例。隨訪0.5～3年未見復(fù)發(fā)病例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 患者評(píng)估人院后進(jìn)行人院教育的同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的臨床癥狀、生活習(xí)慣、生活自理能力，入院后的心理反應(yīng)，有無(wú)焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定、不合作以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，針對(duì)每例患者的心理、生理特點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
2.1.2 心理護(hù)理嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一，常見于老年人。當(dāng)疝內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間不能回納時(shí)，可發(fā)生絞窄壞死、腹膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，嵌頓疝一經(jīng)診斷即應(yīng)急診手術(shù)。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)手術(shù)成功率及安全系數(shù)，患者及家屬存有疑慮，需要耐心向患者及家屬做好解釋工作。適當(dāng)介紹手術(shù)方法、時(shí)間及預(yù)后情況等，以取得患者信任，配合治療。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)檢查情況緊急處理水、電解質(zhì)及酸堿失衡，使用抗生素，持續(xù)低流量吸氧等對(duì)COPD處理。入院即刻起開始禁食、禁飲，根據(jù)病情給予胃腸減壓。備皮，會(huì)皮膚的準(zhǔn)備尤應(yīng)注意，需剃凈，但不可刮傷皮膚。進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，使用前需詳細(xì)詢問用藥史及過敏史。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 臥位護(hù)理 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般術(shù)后平臥6h，麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，體弱病人臥床時(shí)間可延長(zhǎng)，協(xié)助床上活動(dòng)，完成基礎(chǔ)護(hù)理。傳統(tǒng)手術(shù)后3～6d方可離床活動(dòng)，而疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主張術(shù)后早期活動(dòng)，降低了切口感染及術(shù)后腸黏連發(fā)生率。平臥時(shí)膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，從而減少切口張力，有利于切口愈口，并能減輕疼痛。
2.2.2 呼吸道護(hù)理術(shù)后低流量吸氧1～2L/min，平均吸氧時(shí)間2～4d。COPD的患者目前主張每日吸氧10～15h，氧流量1～2L/min，提高血氧分壓。COPD患者只要將氧濃度控制在25％～29％范圍內(nèi)，每天吸氧10～15h，既能改善組織缺氧，也能防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。同時(shí)每2h翻身、叩背1次，指導(dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)咳嗽無(wú)力、痰液黏稠者每日沐舒坦霧化吸入2次。因本組患者均行急診手術(shù)，術(shù)前沒有足夠的時(shí)間完成指導(dǎo)呼吸肌功能鍛煉，所以在術(shù)后6～12h，對(duì)39例患者指導(dǎo)呼吸肌功能鍛煉?？s唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨緩慢呼氣4～6s，每次鍛煉15min，逐漸增加鍛煉時(shí)間；腹式呼吸：可采用臥位、坐位或立位，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長(zhǎng)1～2倍，5次/min，逐漸增加至2～3次/d。本組15例患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，減輕了切口疼痛對(duì)咳嗽的影響。密切觀察呼吸情況，每1h監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及氧飽和度，并聽診肺部呼吸音，注意有無(wú)呼吸困難及低氧血癥發(fā)生，必要時(shí)血?dú)夥治?～2次/d。
2.2.3 生命體征、腹部體征的觀察術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。本組3例術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室早，1例快室率房顫，經(jīng)及時(shí)處理好轉(zhuǎn)。密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。術(shù)后24h內(nèi)在切口部位放一小沙袋(約0.5kg)，以防止切口出血和陰囊血腫形成。為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可應(yīng)用“T”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊。及時(shí)更換浸濕敷料，防止切口感染。胃腸減壓患者需保持引流通暢，防止胃管發(fā)生扭曲、堵塞，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。本組18例行胃腸減壓患者均在術(shù)后1～2 d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、排氣后拔除胃管。
2.2.4 飲食護(hù)理本組21例患者術(shù)后6～12h進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、水果汁等易消化清淡飲食。第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，第3天病人腸功能已恢復(fù)，進(jìn)軟食以后逐漸過渡為普食。18例患者術(shù)后第2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食。
2.2.5 出院指導(dǎo)①囑患者出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于切口愈合，可多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、各種水果等，保持大便通暢。②出院后注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)及參加體育鍛煉，如做保健操、打太極拳、散步等。生活可以自理，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可促進(jìn)健康，還能改善病人的情緒。一般3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。③注意保暖，避免感冒而加重COPD的病情。如有嚴(yán)重咳嗽、排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，防止腹內(nèi)壓增高引起疝復(fù)發(fā)。
關(guān)鍵詞：小切口；手術(shù)方案；小兒；疝氣；臨床療效
小兒疝氣是臨床上一種常見的病癥，其發(fā)病原因主要與嬰幼兒的哭鬧及兒童的劇烈運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要包括現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良及腹股溝疼痛等，若沒有及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對(duì)該疾病主要采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，以往臨床上常用的傳統(tǒng)方案存在切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷大及復(fù)發(fā)率高等問題，故明顯限制了其臨床使用[2]。為了分析小切口手術(shù)方案在疝氣患兒臨床治療中的價(jià)值，本次研究抽取2008年5月～2015年5月我院接診的患小兒疝氣的60例患兒進(jìn)行臨床研究，給予該方案進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究隨機(jī)抽取2008年5月～2015年5月月間我院接診的患小兒疝氣的60例患兒進(jìn)行臨床研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)的臨床檢查明確診斷為小兒疝氣；②均無(wú)手術(shù)禁忌癥；③患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。過隨機(jī)數(shù)字列表法將本組60例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各30例。治療組中，男患兒19例，女患兒11例；年齡9～11歲，平均（4.21±0.81）歲；其中直疝13例，斜疝17例。對(duì)照組患兒中，男患兒18例，女患兒12例；年齡6～10歲，平均（3.81±0.72）歲；其中直疝12例，斜疝18例。兩組患兒在性別、年齡及病情等基線資料上對(duì)比，存在臨床可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治療組 治療組患兒采用小切口手術(shù)方案治療，具體措施包括：給予全身麻醉，取仰臥位，將腹股溝皮下環(huán)上弧形皺紋皮膚切開，逐層切開至精索顯露，且繼續(xù)向上延續(xù)，至發(fā)現(xiàn)外環(huán)口。尋找閃現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行分離至頸部，將疝囊壁打開少許，且采用小剪刀行鈍性分離。橫向切斷游離的疝囊壁，至內(nèi)環(huán)口位置，使其完全和周圍的組織分開。給予1號(hào)絲線雙重結(jié)扎患兒的疝囊頸部，并將多余的疝囊切除，然后對(duì)和精索進(jìn)行復(fù)位。
1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)方案治療，具體包括：給予全身麻醉，仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位。于皮橫紋下作一長(zhǎng)約2.5cm的橫向切口，對(duì)皮下組織進(jìn)行分離，至精索完全顯露。將疝囊縱向切開后進(jìn)行游離分剝，給予1號(hào)線結(jié)扎疝囊頸部，止血，且對(duì)、精索進(jìn)行復(fù)位，將傷口縫合后，給予干凈紗布覆蓋。兩組患兒術(shù)后均常規(guī)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。
1.3觀察指標(biāo) 觀察及對(duì)比兩組患兒的的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，分別采用χ2比較法與t檢驗(yàn)法對(duì)本次研究中的計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）和計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)）進(jìn)行對(duì)比分析，則表示差異顯著（P
2 結(jié)果
治療組患兒的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量與住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P
3 討論
小兒疝氣是兒科臨床上的常見疾病，調(diào)查顯示，其發(fā)病率約占小兒總數(shù)的1.0%～4.0%，且在男性兒童中的發(fā)病率相對(duì)較高，該疾病患兒發(fā)病初期通常不具有明顯的癥狀，而隨著病情的進(jìn)展，疝氣腫塊會(huì)逐漸降低，會(huì)使患兒產(chǎn)生腹脹、腹痛、消化不良及腹股溝疼痛等癥狀[3，4]。以往臨床上采用的傳統(tǒng)手術(shù)方案雖然具有一定的治療效果，但因其切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，術(shù)后易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率高，明顯影響了患兒的術(shù)后恢復(fù)。因此，如何采用科學(xué)合理的治療方案對(duì)疝氣患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療是目前臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題[5]。
近年來(lái)，小切口手術(shù)方案在臨床上的應(yīng)用范圍愈加廣泛，其在疝氣患兒治療中的療效已獲臨床的廣泛認(rèn)可。大量的臨床研究表明，小切口手術(shù)方法對(duì)患兒臟器造成的損傷較小，且具有手術(shù)切口短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已基本替代了傳統(tǒng)方案成為疝氣患兒治療的首選方案[6]。本次研究結(jié)果亦顯示，治療組患兒的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量與住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
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