時間：2023-09-08 09:28:51
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學基礎(chǔ)理論；學術(shù)爭鳴；綜述
[中圖分類號] R092 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）19-42-03
近20年來，中醫(yī)學基礎(chǔ)理論研究取得了長足發(fā)展，據(jù)報道，僅國家“973”計劃中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究專項5年共投入近3億元科研經(jīng)費，171個參研單位、超過2000名參研人員攜手攻關(guān)，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究領(lǐng)域展開深入研究[1]。在這個過程中，中醫(yī)學學術(shù)爭鳴也呈現(xiàn)出百花齊放的盛況。本研究就近20年的學術(shù)爭鳴進行了歸納整理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 基本資料
1.1 時間
文獻資料搜集時間從1990年1月1日起，截止到2012年12月31日。
1.2 文獻來源
公開發(fā)表的期刊、報紙、碩士、博士論文和會議資料。
1.3 文獻檢索工具
知網(wǎng)、廣州中醫(yī)藥大學圖書館檢索系統(tǒng)。
2 入選標準
只要涉及中醫(yī)學理論的唯心與唯物、科學與偽科學、解構(gòu)與反解構(gòu)、繼承與創(chuàng)新、標準化與泛化、中西醫(yī)結(jié)合與純中醫(yī)爭鳴的論點都納入本綜述。
3 方法
運用關(guān)鍵詞搜索法及主題搜索法。關(guān)鍵詞或主題有但不限于詞語：唯心、唯物、科學、偽科學、解構(gòu)、反解構(gòu)，搜集相關(guān)文獻進行分類處理，將作者的觀點按照爭鳴的歸類，不限文章出處和內(nèi)容。同類文獻選取有代表性的文獻摘錄，觀點涉及到多個爭鳴分類的，分別納入相關(guān)類別。
4 結(jié)果
本研究共檢索了300篇相關(guān)文獻，引用文獻18篇次，涉
及中醫(yī)學理論的唯心與唯物、科學與偽科學、解構(gòu)與反解構(gòu)爭鳴的主要論點。三個方面引文觀點分布均勻，觀點明確。結(jié)果如下。
4.1 中醫(yī)學理論的唯心與唯物之爭
近20年來，關(guān)于中醫(yī)學是唯心主義還是唯物主義的爭鳴始終是中醫(yī)學學術(shù)的核心問題。在這個爭鳴的過程中，主張中醫(yī)學是唯物主義的占大多數(shù)，主張唯心的占少數(shù)。典型的唯物主義的主張集中觀點是：有學者[2]主張“用哲學思維方式，點擊五行學說，脈象、經(jīng)絡(luò)、六、七情、疫毒學說、心主神明等，其中的唯物史觀和唯心史觀?！薄皥猿钟脷v史唯物主義和辨證唯物主義觀點審視中醫(yī)學。提出了中醫(yī)也要充分利用現(xiàn)代設(shè)備，注重微觀辨證?！庇袑W者認為[3]：“中醫(yī)學理論以實踐為基礎(chǔ)，理論和實踐密不可分；陰陽五行學說是對客觀物質(zhì)世界規(guī)律性的認識；中醫(yī)研究具有可復制性、規(guī)范性，對疾病的解釋是有量化的傾向；中醫(yī)是辨證法和實踐論的最好體現(xiàn)。中醫(yī)學是唯物主義的形象已經(jīng)確定了下來，是進行時而不是將來時，是客觀邁進而不是主觀邁進?！庇袑W者認為[4]：“明末大醫(yī)張介賓的太極命門論，在歷史上有承前啟后的重要作用。它把宋明理學唯心主義的太極說轉(zhuǎn)化為醫(yī)學中的唯物主義太極說，對中醫(yī)基本理論和臨床實踐的發(fā)展都起過積極影響。也有當時難以避免的迷誤和不足。值得今人再認識?！痹谒蚊鲿r期，中醫(yī)學的確得到了長足發(fā)展，涌現(xiàn)了一批中醫(yī)學名家。這些名家對那個時代的先進思想和科學成就進行了繼承和發(fā)揚，但具體到中醫(yī)學本身，陰陽五行學說的基本邏輯和說理工具沒有改變，中醫(yī)學仍然在認識疾病的工具上沒有大的突破。為此，有學者[5]認為，“中醫(yī)學是治病救人的科學。屬應(yīng)用科學范疇，是具有社會科學、人文科學特點的自然科學?！边@種跨學科和交叉學科的定位，也是一種認識中醫(yī)學的思路。還有學者[6]認為，中醫(yī)藥理論和實踐的哲學思想，包括“實踐第一”“辨證地看問題”“整體地看問題”“實事求是”等都是辨證唯物主義的基本思想和方法，由于其思想和方法正確，就確保了中醫(yī)藥理論和實踐的經(jīng)久不衰及必然昌盛。但是，在唯心和唯物的爭鳴中，有學者認為[7]，中醫(yī)學基礎(chǔ)理論體系是建立在客觀唯心思辨的基礎(chǔ)上學科，有顯著的時代特征和歷史特征?？陀^認識和評價中醫(yī)學理論基礎(chǔ)體系，不僅不會傷害到中醫(yī)學的生存和發(fā)展，而且會促進中醫(yī)學理論體系的現(xiàn)代化。有學者認為[8]：中醫(yī)學之所以發(fā)展緩慢，原因之一就是“崇古遵經(jīng)、求同排異抑遏著實事求是、勇于批判、大膽創(chuàng)新的探索精神”，同時，“認識不能超越歷史。最初的有樸素唯物辯證法思想的中醫(yī)理論體系，在其形成過程中吸收了同時代的成果，同時也不可避免地摻進了封建、迷信、宗教和唯心主義思想，理應(yīng)隨著歷史的進步而更新或棄之。”有學者[9]認為：“哲學式中醫(yī)理論如一口雙刃劍，其強大的解釋能力和取類比象的推演能力迅速地豐富了中醫(yī)理論，使中醫(yī)理論能夠脫離實際自成一體，后來的醫(yī)者可以完全不懂生理解剖，也能游刃有余地看病；另一方面，過度推演使中醫(yī)學最終演變成為神秘莫測的玄學，反而阻礙了人們掌握它。中醫(yī)是哲學，講述普遍原理，因此具有高瞻遠矚的指導能力，但缺乏現(xiàn)代科學的精確，需要用現(xiàn)代科學從新解釋、形成全新的理論體系。”因此，中醫(yī)學理論的唯心唯物之爭，重點放在應(yīng)用和實踐上，在理論基礎(chǔ)不易分辨的情況下，在實踐過程中的唯物特征還是相當明顯的，但是，在理論基礎(chǔ)上，客觀唯心思辨的觀點值得引起關(guān)注。
1西醫(yī)學與中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ)
1．1西醫(yī)學的世界觀和方法論
西醫(yī)學的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫(yī)學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運動形式（如生命運動）歸結(jié)于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規(guī)律代替高級運動形式的規(guī)律的形而上學方法。還原論認為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導下，通過不斷的醫(yī)學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現(xiàn)代醫(yī)學奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫(yī)學研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學、醫(yī)學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規(guī)律的認識越來越接近生命的本質(zhì)［3］?？梢娢麽t(yī)理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫(yī)學研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學的世界觀和方法論
中醫(yī)學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點。系統(tǒng)論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環(huán)境，機體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學說代表著機體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想?？梢娭嗅t(yī)學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學理論與西醫(yī)學各自的理論特點及不足
醫(yī)學是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內(nèi)容的科學［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學和中醫(yī)學是可以相通的。由于兩個醫(yī)學理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫(yī)學基礎(chǔ)理論特點與不足
2．1．1西醫(yī)學基礎(chǔ)理論特點西醫(yī)理論是以還原論哲學觀為指導，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學的形式看西醫(yī)學遵循著現(xiàn)代科學以還原論哲學觀為指導，它以客觀、具體、形象的實物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學簡單理解為“元”醫(yī)學。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進了人類醫(yī)學健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學理論的不足隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)學這種過于依賴于實驗科學，過于強調(diào)對人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個線性的系統(tǒng)，以簡單的因果關(guān)系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場為導向而忘記了醫(yī)學研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學觀指導下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學基礎(chǔ)理論特點與不足
2．2．1中醫(yī)學基礎(chǔ)理論特點中醫(yī)學以陰陽平衡觀為指導，以五行相關(guān)學說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的系統(tǒng)性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫(yī)學。
2．2．2中醫(yī)學理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的特點與不足
從當代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評價中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補，對中醫(yī)科學性論證及對中醫(yī)理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學思想和創(chuàng)新醫(yī)學理論的指導，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學指導思想和醫(yī)學基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學學科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點進行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學哲學基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學理論特點進行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學哲學觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學的特點，其發(fā)展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學哲學觀。從當代的哲學觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學理論，是把唯物主義和辯證法有機地統(tǒng)一起來的科學世界觀。在醫(yī)學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學特點與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學特點進行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點?！霸笔俏麽t(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個層面相互聯(lián)系相互影響的動態(tài)平衡狀態(tài)。用它進行醫(yī)學研究就可以形成兼顧點（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學內(nèi)涵，彌補西醫(yī)學重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等?？梢宰鳛橐环N中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學哲學特點
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學哲學特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導臨床醫(yī)學研究
痤瘡有著復雜的病因病機，我們曾經(jīng)以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級，當他們的循環(huán)保持平衡時，人體不會發(fā)病，當?shù)谝粋€循環(huán)被打破，會引起連鎖反應(yīng)，導致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導致第三級循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進而引發(fā)痤瘡。這三個循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導，構(gòu)成一個由低級向高級依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復發(fā)。同樣的道理，遇有復雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學上沒有有效的治療手段，醫(yī)學上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍?？梢婌o脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌?，其反復不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復雜性決定的。通過給以相應(yīng)的針對各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復發(fā)［12］。
【關(guān)鍵詞】 ，黃帝內(nèi)經(jīng)
［摘要］ 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了兩千多年前聽音辨人的理論和技術(shù)，即通過辨別人聲的二十五種變化，施以不同的飲食調(diào)理與經(jīng)絡(luò)調(diào)理，從而達到治未病的目的。21世紀初，在基于納米水平的細胞聲學研究中，已初步證明細胞是可以發(fā)出聲音的。細胞病變時，最先產(chǎn)生聲音的變化，故有可能通過細胞聲音的變化，盡早發(fā)現(xiàn)疾病。此發(fā)現(xiàn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中聽音辨人的理論，在生命研究的不同水平上不謀而合。納米技術(shù)有可能進入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究之中，從而實現(xiàn)中醫(yī)研究的現(xiàn)代化。
［關(guān)鍵詞］ 黃帝內(nèi)經(jīng); 二十五音; 納米技術(shù); 細胞聲學
Possibility of applying nanotechnology to research on the basic theory of traditional Chinese medicine
ABSTRACT The ancient theory and technology which are related to preventive treatment of disease by dietetic regulation and coordinating meridian according to 25 tones have been developed in the early 21st century. It is proved in sonocytology by nanotechnology that cells are able to produce noise， and the noise will change at first when the cells have any disorders. This theory is in accordance with the one in Huangdi Neijing. The nanotechnology can be introduced into the basic research of traditional Chinese medicine and may contribute to the modernization of traditional Chinese medicine.
KEY WORDS Huangdi Neijing; twentyfive tones; nanotechnology; sonocytology
1 失傳兩千多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音理論
《素問?五臟生成篇第十篇》云：“夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識……”。《素問?陰陽應(yīng)象大論第五篇》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦……”。《靈樞?順氣一日分為四時第四十四》云：“病變于音者，取之經(jīng)?！薄鹅`樞?五音五味第六十五》詳細論述了通過區(qū)分人之聲音，依據(jù)不同的聲音施以不同的飲食及經(jīng)絡(luò)調(diào)理，以期達到治未病的目的。此文兩千多年來鮮有研究者，以至明代張介賓在注釋時云：“此或以古文深諱，向無明注，讀者不明，錄者不慎，而左右上下大少五音之間，極易差錯，愈傳愈謬，是以義多難解曉。不敢強解，姑存其文，以俟后之君子再正?！保?］
2 當代物理聲學的研究
辨別聲音是傳統(tǒng)中醫(yī)重要的診斷和治療方法之一。但是，以耳來分辨聲音，對醫(yī)者的個體要求極高，這可能是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音診療技術(shù)失傳的重要原因之一。當今，物理聲學對個體聲音分辨的技術(shù)已十分成熟，因此有條件對《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音技術(shù)重新進行科學的研究。
自2002年起，筆者等［2～7］對五臟相音理論進行了整理發(fā)掘，利用現(xiàn)代物理聲學、電磁學和計算機等技術(shù)來分辨二十五音，同時開展了大量的理論及臨床應(yīng)用技術(shù)研究，在臨床應(yīng)用中達到了預期的效果。納米技術(shù)是一項現(xiàn)代高科技，利用這一技術(shù)研究傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的基礎(chǔ)理論問題，可能會令許多人疑惑，但目前已成為一個不爭的事實。
3 基于納米技術(shù)的細胞聲學
2001年，國際著名的納米技術(shù)研究先驅(qū)Gimzewski教授得知，離體的心臟活細胞置于營養(yǎng)液中保存時仍會繼續(xù)跳動。由此他想：如果細胞持續(xù)跳動，就會產(chǎn)生振動，這種振動可能是細胞分子運動產(chǎn)生的推力，這種推力在空氣中產(chǎn)生壓力波，傳導至內(nèi)耳的鼓膜，就成為人所能聽見的聲音。這種振動雖然很微小，但用特殊的儀器完全可以將其測出。
Gimzewski教授發(fā)明的納米計算機，被吉尼斯紀錄確定為世界上最小的計算機。利用他的原子力顯微鏡（atomic force microscope），可以精確測知單細胞細胞壁上的任何振動，并把它們轉(zhuǎn)換為聲音。檢測發(fā)現(xiàn)：細胞壁以1 000次/s的頻率上下波動，波幅平均只有3 nm左右，最高可達7 nm，最小也只有1 nm。1 nm＝1/1 000 000 mm，3 nm相當于15個碳原子疊加在一起。正常狀態(tài)下，酵母菌細胞的聲音始終保持在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，相當于音樂的C～D調(diào)之間，就像一位中音C的歌手。當用酒精噴灑這些酵母細胞時，它們發(fā)出尖叫，振動頻率大大升高；當它們垂死時則發(fā)出低沉的隆隆聲。Gimzewski教授認為這可能是隨機的原子運動發(fā)出的聲音［8］。這些細胞的振動頻率在800～1 600 Hz之間，而人的耳朵可以感受20～20 000 Hz的頻率，正好可以落入人耳的聽覺范圍，只不過振幅太小，人無法感覺。Gimzewski教授認為，只需將音量加大，人類就能夠聽到這些聲音。
研究還發(fā)現(xiàn)，具有遺傳變異的酵母細胞與正常細胞相比，其發(fā)出的聲音也有輕微的差異。哺乳動物的細胞與酵母細胞的發(fā)音也略有不同。因此，科學家們設(shè)想，能否根據(jù)細胞聲音的變化來診斷細胞的病變。Gimzewski教授坦率地承認，他不能肯定這些細胞是否真正地發(fā)出聲音，它們也可能是吸收了來自其他地方的振動，包括顯微鏡本身的振動。但是，如果細胞確實發(fā)生了振動，這將是一種神奇的、優(yōu)雅的、新的診斷工具。Gimzewski教授把這一研究領(lǐng)域稱為細胞聲學（sonocytology）。
4 細胞聲學的評價及展望
2004年3月，Gimzewski教授的研究首先發(fā)表在Smithsonian雜志上。專家評論認為，這一新信號的發(fā)現(xiàn)，將使人類有可能在癥狀未出現(xiàn)之前，在細胞水平就能“聽”出疾病的發(fā)生［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學是建立在顯微鏡發(fā)明之后才誕生的病理學基礎(chǔ)上的一門學科，當時著名的病理學家微耳和（Virchow)宣稱，一切疾病都是細胞的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學的最后診斷，還必須依靠病理學。細胞聲學的重大意義可能就在于：在細胞還未發(fā)生病理學形態(tài)改變前，就能提示病變的可能。由此，重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)聲音與疾病的關(guān)系，就更令人感到驚奇。
美國Science雜志未發(fā)表Gimzewski教授的研究結(jié)果之前，德國慕尼黑Ludwig Maximilian大學的Hermann Gaub教授曾說：“Gimzewski教授相信細胞的振動可能有其它來源，必須排除來自細胞外的潛在聲源，但‘如果振動源來自細胞內(nèi)部，這一發(fā)現(xiàn)將是革命性的、引人入勝的、難以置信的’”。Gimzewski教授的學生Pelling和Gimzewski教授正在做一系列的測試，以排除在細胞營養(yǎng)液中或由于原子力顯微鏡探頭頂端產(chǎn)生振動源的可能性。美國加利福尼亞大學神經(jīng)科學和生物物理學家Ratnesh Lal教授在對離體的心臟活細胞進行研究后認為：Gimzewski教授的納米技術(shù)專業(yè)是他建立細胞聲學的關(guān)鍵。他說：“最終目的是要用這項技術(shù)進行診斷和預防疾病，在這個世界上，能夠做到這一點的，除Gimzewski教授以外，別無他人?！睅讉€月后，美國Science雜志發(fā)表了Gimzewski教授等人的研究論文。
5 別具一格的音樂會
Gimzewski教授的學生Pelling和媒體藝術(shù)家Anne Niemetz根據(jù)細胞聲學的研究結(jié)果，在洛杉磯市藝術(shù)博物館舉辦了一場別開生面、舉世無雙的音樂會，音樂會的名稱為：細胞的黑暗面［10］。進入音樂廳，就如同進入了細胞內(nèi)部，既有視覺，又有音樂，還可以聽見利用原子力顯微鏡記錄下的，經(jīng)過放大的細胞在各種情況下發(fā)出的聲音。該音樂會由五個部分組成，以表現(xiàn)整個科學發(fā)現(xiàn)的過程：（1）觀察；（2）構(gòu)想來龍去脈的可能方式；（3）通過努力將細胞固有的特性順應(yīng)納入自己特有的整合系統(tǒng)之中，較好地反映細胞情感反應(yīng)的范圍；（4）使它們符合各種環(huán)境；（5）細胞所唱的歌必須是原汁原味的，其聲響效果未經(jīng)任何修飾。
6 細胞發(fā)聲的理論基礎(chǔ)
目前最大的困惑可能是：一個單細胞如何具備發(fā)聲功能，而更令人難以理解的是這種發(fā)聲功能如何具備臨床意義。如果我們能進一步了解細胞的結(jié)構(gòu)，就能充分解答這一問題。
早在1961年，Buckminster Fuller首先提出細胞框架結(jié)構(gòu)理論，認為細胞的結(jié)構(gòu)并無一定尺寸的限制，細胞外層表面可形成完整的張力，具有充分的活力。1969年，Kenneth Snelson在此基礎(chǔ)上提出細胞框架有如針形城堡（the needle tower）的理論，即細胞框架由蛋白鏈組成，它們有的薄、有的厚、有的中空，它們?nèi)缇€、如棒，相互連接在一起，形成一種穩(wěn)定而柔韌可變的結(jié)構(gòu)［11］。正是由于細胞框架具有完整張力且靈活多變，因此它們行動便捷，可以根據(jù)外界環(huán)境的變化，如溫度、營養(yǎng)物質(zhì)的濃度、化學物質(zhì)的改變等種種因素，而改變自己的運動方向，得以生存和繁衍后代。也正是由于這種構(gòu)造，使細胞表面具有振動的可能，因振動而產(chǎn)生聲音，這就是我們在原子力顯微鏡下所看到的現(xiàn)象。
7 納米技術(shù)進入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的可能性
Gimzewski教授開創(chuàng)的細胞聲學，為我們打開了微觀世界中細胞運動的一個場景，并開創(chuàng)了一個新的高科技研究領(lǐng)域：聲音與疾病的關(guān)系。由此聯(lián)想到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的宏觀意義上的臟腑的聲音、辨色聽音察體診斷疾病、以聲音區(qū)分陰陽二十五人并進行飲食和經(jīng)絡(luò)調(diào)理以達到治未病的理論，將其與微觀的細胞聲學理論進行比較，我們發(fā)現(xiàn)了兩者之間驚人的相似之處。
微觀與宏觀之間，即從細胞、組織、器官，再到人體，這中間還有許多環(huán)節(jié)，我們目前還不知道他們之間存在的確切關(guān)系，尚有待我們進一步的研究和證實。譬如經(jīng)絡(luò)，至今我們?nèi)詿o法直觀確定，只能運用間接手段加以證實。
運用納米技術(shù)研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將使傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究躍入現(xiàn)代科學研究領(lǐng)域的前沿。但愿我們有一天能揭開傳統(tǒng)中醫(yī)的神秘面紗。
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8 Pelling AE， Sehati S， Gralla EB， et al. Local nanomechanical motion of the cell wall of saccharomyces cerevisiae［J］. Science， 2004， 305(5687): 11471150.
9 Wheeler M. Signal discovery?［J/OL］. Smithsonian， March 2004. smithsonianmag.si.edu/smithsonian/issues04/mar04/phenomena.html.
1優(yōu)化課程教學方式，激發(fā)學生學習興趣
針對入學新生的認知結(jié)構(gòu)特點，應(yīng)采用從抽象到具體—三段層次的教學方法:第一層次:理論教學方法。針對比較枯燥難解的理論知識(比如陰陽、五行、藏象等概念和基本內(nèi)容)，可以采用啟發(fā)式、導入式、舉例法等方法，將抽象的概念與生活中易觀察到的現(xiàn)象相聯(lián)系，用生動解釋抽象，化繁為簡，從而增強教學的趣味性，從而減少學生理解掌握這些深奧理論的困難;第二層次:實踐教學方法。針對中醫(yī)學實踐與理論并重的特點(比如陰陽、五行在中醫(yī)學中的應(yīng)用，藏象學說中五臟六腑的特點)，可以采用案例試、討論法、講授法等教學方法，打破學生處于被動地位的格局，通過醫(yī)學案例的引導，讓學生學會運用所學的知識進行分析，有血有肉，使學生有身臨其境的感受，更有利于激發(fā)學生的學習興趣［2］，使教學內(nèi)容更為生動活潑。第三層次:自主教學方法。針對學生在有限的課時內(nèi)學習無限的中醫(yī)理論知識的特點，可采用開設(shè)講座、組織試講、網(wǎng)絡(luò)學習等教學方法，充分拓展學生的視野，培養(yǎng)學生的學習習慣和自主學習能力，鍛煉學生的綜合素質(zhì)。
2更新課程教學手段，挖掘?qū)W生學習潛能
傳統(tǒng)的教學手段通常以“手寫板書”為主，板書是教師最普遍的教學行為，也是教學技術(shù)中的“常規(guī)武器”。好的板書可以呈現(xiàn)本節(jié)課程的脈絡(luò)，并提示、警示知識難點、重點。還可以制造教學的停頓。教學需要停頓，因為學生需要思考的時間，教師利用板書制造的停頓長短、頻率、出現(xiàn)的時機，以給學生提供思考消化的時間。隨著教學手段日益現(xiàn)代化，多媒體教學的出現(xiàn)打破了打破了板書色彩單一、內(nèi)容平面、形式單調(diào)的缺點。然而在使用的過程中，也發(fā)現(xiàn)了許多新問題，尤其是面臨《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程比較抽象，理論性比較強的特點，一些老師反映教學效果不太理想，尤其在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學中更是如此［3］，在多媒體課件制作過程中，往往只能把大量的文字復制在上面，形成一本電子教材書，造成學生視覺疲乏，思考滯后，甚至不知如何記筆記。所以，好的教學手段就是要不斷更新，使之與教學內(nèi)容融會貫通，努力把多媒體課件的優(yōu)勢發(fā)揮到極點，適當配合板書，真正達到駕馭靈活，惟妙惟肖的目的，讓學生的視聽言動緊隨其中。針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程理論繁冗特點和學生學習思維特征，在制作多媒體課件過程中要把握三要素:第一、變文字為結(jié)構(gòu)圖。著名的美國圖論學者哈拉里說過:“千言萬語不及一張圖?！薄吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》中一些比較枯躁概念、原理，不但難以記憶，而且容易忘記。如果把古樸的文字轉(zhuǎn)換成簡潔的結(jié)構(gòu)圖，配合生動的講解，學生喜聽易懂肯用筆畫，大大提高了學生對知識的感知力和理解力。第二、豐富教學素材。多媒體課件的最大優(yōu)勢就是能把圖像、文字、音樂、動畫等多種信息有機的結(jié)合起來［4］，以達到刺激學生感官的作用。由于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程內(nèi)容與學生在高中階段形成的知識結(jié)構(gòu)和文學內(nèi)涵完全不同，所以初學新生易產(chǎn)生“認知亂碼，無法識別”的現(xiàn)象。如果將這些陌生的抽象名詞和知識難點以圖像、動畫展現(xiàn)給學生，會給學生留下很直觀和生動的印象，加深學生的清晰理解，使難點不難。此外還可適當擴充知識容量，在掌握本課程知識的基礎(chǔ)上，可以串聯(lián)一些與本節(jié)知識相關(guān)聯(lián)的中藥、方劑圖片，舌象、脈象圖片，病案、癥狀圖片，開闊學生學習視野，挖掘?qū)W生學習的動力和潛能。第三、明確制作目的。多媒體課件的制作之前，務(wù)必要認真研究《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程中各個章節(jié)的內(nèi)容，確定多媒體課件在使用過程中發(fā)揮的價值，尤其涉及到圖片、影音、動畫等方面的內(nèi)容，要做到適當而止，避免走入形式重于內(nèi)容的誤區(qū)，避免出現(xiàn)喧賓奪主的效果;制作過程中，文字部分的描述應(yīng)當簡練準確，概括性強，需要學生掌握的知識點務(wù)必要用文字明確表述，清晰難忘。色彩部分，避免使用太過絢爛的顏色，要確保文字部分可見度要高;在教學過程中，多媒體課件的使用，節(jié)省了很多板書時間，但是對于學生來說，需要理解、消化、整合和記筆記的時間，所以在講授過程中應(yīng)當適時給學生預留停頓時間，控制課堂節(jié)奏，嚴格遵循為教學服務(wù)，為學生服務(wù)的原則。此外，在更新課程教學手段的同時，還要注意加強師生之間的交流，觀察學生的學習動態(tài)與學習效率，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整授課方式?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》課程是學習其他中醫(yī)課程的“先導課程”。從教學方式和教學手段兩個方面不斷提高該課程教學內(nèi)涵建設(shè)水平不僅僅是為了順應(yīng)中國教育改革的總體需要，更重要的是為了保證課程的持續(xù)發(fā)展，不斷發(fā)揚的重要舉措。
作者：劉禹辛 尚曉玲 單位：長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室
1.1案例設(shè)置法學習藏象內(nèi)容時，宜以案例為主進行教學。①根據(jù)內(nèi)容，構(gòu)思和設(shè)計真實性、針對性的案例，或引用名醫(yī)醫(yī)案；②實現(xiàn)目標。組織學生對案例進行討論，并從案例中總結(jié)出臟腑的特性和功能，教師進行引導、幫助和歸納；③檢測成效。以新的案例檢驗學生對知識的理解和分析，教師最后進行評判和總結(jié)。通過本方法使學生對中醫(yī)獨特的辨證體系有初步的認識，對培養(yǎng)學生中醫(yī)辨證思維有一定促進作用。1.2實驗教學法學習氣血津液內(nèi)容時，宜采用實驗的教學方法。在教師的指導下，讓學生參與構(gòu)思、設(shè)計實驗方法，如“氣能攝血”理論的實驗，使學生在實驗過程中驗證中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正確性，體驗中醫(yī)抽象理論的科學性，加深對中醫(yī)理論的理解。實驗后通過學生的實驗總結(jié)，檢測學生對知識的理解和掌握。1.3評價方法課程結(jié)束后進行效果評價：①考試成績評價。引入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的形式，采用理論筆試+現(xiàn)場答辯的形式，其中筆試成績占60%，答辯成績占40%；②課后問卷調(diào)查評價。自行設(shè)計調(diào)查表，主要從學習能力、知識理解與掌握、思維能力和團隊協(xié)作能力的提升方面進行調(diào)查。采用“是”與“否”二級評價方式，共發(fā)放問卷127份，均有效收回。1.4統(tǒng)計學方法采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗，檢驗水準為α=0.05。
2結(jié)果
2.1考試成績實驗班的理論筆試成績明顯優(yōu)于對照班(P＜0.01)，在反映學生中醫(yī)基礎(chǔ)知識應(yīng)用的答辯環(huán)節(jié)，實驗班的成績亦明顯優(yōu)于對照班(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。2.2問卷調(diào)查結(jié)果通過對學生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗班的教學方法有助于提高學習能力、思維能力、團隊協(xié)作能力，有利于知識掌握，且學生實際應(yīng)用能力得到明顯提升；實驗班對CDIO模式的認同率明顯高于對照班，見表2。
3討論
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.241文章編號:1006-1959(2010)-08-2214-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》為理論淵源,融會了歷代著名醫(yī)家的真知灼見和創(chuàng)新觀點的一門課程,是研究和闡述中醫(yī)學基礎(chǔ)理論和基本知識的學科,是中醫(yī)學的專業(yè)基礎(chǔ)課。對剛?cè)雽W的中醫(yī)專業(yè)學生來說至關(guān)重要。中醫(yī)理論形成于兩千多年前,根植于中國的傳統(tǒng)文化,文字古奧,內(nèi)容博大精深,在認識論、方法論、思維模式、概念體系等方面均具有較強的思辨性和抽象性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論所要面對的教學對象是已習慣于中學期間形成邏輯思維的大一新生。因此,要使學生們真正透徹領(lǐng)會抽象而古奧的中醫(yī)術(shù)語、概念、學說并不容易,例如:五行學說、臟腑概念、氣血津液等。調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生們普遍認為接受起來比較困難[1]。這就使得初學中醫(yī)知識的學生們常常會產(chǎn)生畏難情緒。傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)教學,以教師講授為主,課堂上主要就是教師講、學生聽,“黑板、粉筆與教材”的滿堂灌式教學模式,乏味枯燥,也不利于學生理解文字深奧的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。因此,在教學過程中,有效地激發(fā)學生學習中醫(yī)知識的熱情和興趣,是較快較好地掌握中醫(yī)學的思維方法和基礎(chǔ)知識的重要前提。增強學生的學習興趣,改善教學方法,提高課堂教學質(zhì)量,是教學人員所面臨的共同課題。筆者認為,在傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學模式中合理的引入相關(guān)教學病案和增加師生互動式教學,有助于增強學生的學習效果。
1.合理引入教學病案
教育家陶行知先生曾說:“興趣是最好的老師”。學生的學習興趣,是課堂教學成敗的關(guān)鍵;學習興趣能有效發(fā)揮學生的主動性和積極性,并且有助于挖掘他們自身的學習潛能。如何激發(fā)學生的學習興趣,是教學設(shè)計中的重要內(nèi)容。現(xiàn)代中醫(yī)高等院校普遍采用的是西醫(yī)院校的基礎(chǔ)理論為主的教學模式,容易造成課堂氣氛沉悶,使學生失去對中醫(yī)基礎(chǔ)理論學習的興趣。中醫(yī)理論源于臨床實踐,并不斷完善于臨床實踐。根據(jù)“先感知、后理解、再鞏固、終運用”的學習基本心理過程,中醫(yī)學習過程中的感性知識只能從臨床中來獲得,中醫(yī)傳統(tǒng)學習模式是“家傳”和“師授”,體現(xiàn)了理論與實踐相結(jié)合在早期中醫(yī)教育中的重要性[2]。因此根據(jù)目前中醫(yī)課程的純課堂教學設(shè)置情況,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)教育的“早臨床、多臨床、反復臨床”的特點,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學中應(yīng)用臨床病案,通過模擬臨床激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學習興趣并強化教學效果。例:在病因“痰飲”章節(jié)講解中,可以通過以下病案分析講解:“王某,男,50歲。面部及雙下肢反復浮腫時間6年余。因勞累導致雙下肢再次浮腫,按之則凹陷。臉色暗淡無光澤,口淡乏味。形體消瘦,腰酸體倦。怯寒肢冷,減退。舌質(zhì)淡胖,脈沉細”。問:“此患者的水腫癥狀,主要與哪些臟腑的哪些生理功能失調(diào)有關(guān)?為什么?”
通過對這些問題的討論和分析,學生明白了病為水腫,其病機為脾腎陽虛導致津液代謝失調(diào)。然后讓學生回顧津液的生成輸布過程以及參與津液代謝的臟腑的生理功能,這就啟發(fā)性的加深了學生對廣義痰之水濕痰飲的理解。當然,在應(yīng)用病案進行教學的過程中,應(yīng)該切合教學目標,淺顯易懂并把握好教學時間,才能取得較好的教學效果。
2.采用師生互動式教學模式
傳統(tǒng)教學中,往往以“滿堂灌”的模式為主進行授課,忽視了學生的主體地位也影響了教學效果?；邮浇虒W法的特點是以學生為主體,用原有的知識結(jié)構(gòu)去理解本學科的基本理論,在學習過程中,通過對相關(guān)問題的討論、分析解答而掌握新的知識[3]。二十世紀五十年代從前蘇聯(lián)引入后,許多課程教學便廣泛采用,師生互動式教學模式之中最常用的是課堂討論法[4]。因此,筆者認為在中醫(yī)教學中開設(shè)討論課,采用互動式教學方法,有助于鍛煉學生的綜合分析能力以及表述能力。在討論課中,把握階段教學目標,要注重加強對學生思維方法的橫向引導,并對相關(guān)知識進行強化訓練。在進行專題討論時,要精心選擇討論專題,最好選定橫跨不同章節(jié)的專題內(nèi)容:如“臟腑關(guān)系”部分?？梢詫W生分成若干組,討論一對臟腑之間的關(guān)系,并派代表到講臺進行“演講”,然后再由其他同學進行相關(guān)的補充。發(fā)言之后,老師和其他同學提出相關(guān)問題,由發(fā)言組的學生當場解答,最后由老師總結(jié)同時根據(jù)各組的表現(xiàn)予以細致的點評。引導學生透徹理解題意,明晰基本概念和相關(guān)原理,能將相關(guān)知識前后貫通,進行分析、總結(jié),得出結(jié)論。通過教學活動使學生充分理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論,在理解的基礎(chǔ)上思考、鞏固,從而能自覺運用和分析相關(guān)問題,達到舉一反三的效果。
3.結(jié)語
總之,“學無定法,教無定規(guī)”,中醫(yī)基礎(chǔ)理論是構(gòu)筑中醫(yī)藥學的基石,授課教師做好中醫(yī)基礎(chǔ)課程的教學能很好的啟發(fā)學生的學習興趣,更能激發(fā)學生學習中醫(yī)專業(yè)的動力。筆者通過自身的教學實踐,深刻體會到在教學過程中合理運用教學病案和互動式教學方法的作用。不僅充分調(diào)動了學生學習的積極主動性,活躍了課堂氣氛,還培養(yǎng)了學生們分析問題的能力,同時也鍛煉了他們的表達能力等綜合能力;既加深學生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解,又鍛煉培養(yǎng)了他們的臨床思維能力,也有利于培養(yǎng)學生適應(yīng)社會需要的能力。因此,認真研究每一種教學方法的特點及與之相適宜的教學內(nèi)容,并將教學方法融于教學過程,這樣才能保證中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識能較好的傳授給學生,并為后期教學打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
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[2]吳鴻洲,程磐基.古今中醫(yī)教育模式的比較研究[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2000(12):10-13.
關(guān)鍵詞：合意 程序主體性原則 新程序正義
一、我國民事訴訟中的合意
合意通常是私法上的范疇，是指兩個或兩個以上的主體就某一事項做出一致的意思表示;其中必然包括兩個要素:意思表示一致和具有法律的約束力。然而隨著公法和私法相互交融滲透，合意已跨過私法的界域，成為民事訴訟法乃至整個法律體系中的一項重要制度。
從世界各國的立法和司法實踐來看，民事訴訟上的合意，主要有以下幾種類型:(1)管轄合意;(2)訴訟上的和解;(3)證據(jù)合意:自認合意、鑒定合意、證據(jù)方法合意或證據(jù)限制合意，確定各種證據(jù)方法和證明力的合意等;(4)放棄型的訴訟合意，具體有當事人不起訴合意、不上訴合意、撤回起訴合意、撤回上訴合意、停止訴訟程序的合意等;(5)執(zhí)行程序中的訴訟合意，包括擔保方法合意、擔保物變換合意、關(guān)于執(zhí)行方法的合意、執(zhí)行和解、不為強制執(zhí)行的合意等，其中尤以執(zhí)行和解為普遍。川此外，有的國家，如日本民事訴訟法規(guī)定了越級上訴的合意，甚至在美國民事訴訟法案件中可以用“合意判決”的方式加以解決。
我國現(xiàn)行民事訴訟法關(guān)于訴訟合意的條文主要有:管轄協(xié)議(《民事訴訟法》第25條)、調(diào)解協(xié)議(((民事訴訟法》第85, 88. 89, 90條)、執(zhí)行和解(《民事訴訟法》第180條)、破產(chǎn)和解(《民事訴訟法》第220, 202條)等。近幾年，關(guān)于民事訴訟合意的立法實踐方興未艾，例如2002年4月開始施行的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第38條第1款規(guī)定:“交換證據(jù)的時間可以由當事人協(xié)商一致并經(jīng)人民法院認可。" 2003年7月4日最高人民法院審判委員會第1280次會議通過的《關(guān)于適用簡易程序?qū)徖砻袷掳讣娜舾梢?guī)定》第二條又規(guī)定:“基層人民法院適用第一審普通程序案件的民事案件，當事人各方自愿選擇適用簡易程序，經(jīng)人民法院審查同意的，可以適用簡易程序進行審理。人民法院不得違反當事人自愿原則，將普通程序轉(zhuǎn)為簡易程序。”在立法上對當事人合意領(lǐng)域逐漸擴大的情況下，人民法院調(diào)解的改革再一次成為人們關(guān)注的焦點，其中頗有代表的觀點是以普遍存在于西方各國的訴訟和解取代法院調(diào)解。究其原因，“訴訟上和解立足于當事人說明以合意解決爭訟，而法院調(diào)解則是以法院為基點解釋爭訟?！院弦饨鉀Q爭訟的本質(zhì)是當事人再訴訟中達成和解而不是法院的調(diào)解活動。既然和解才是事務(wù)的本質(zhì)，那么我國以法院的調(diào)解活動的合理性不能不成為問題?！边€有學者建議重視我國調(diào)解制度在法律創(chuàng)制過程中所發(fā)揮的反思性作用，即通過調(diào)解的當事人提出解決辦法和尋求雙方的合意點，促進對法律制度的反思，尋求發(fā)展法律規(guī)范的契機。在我們看來，合意在我國民事訴訟中的凸顯，直接導源于程序主體性原則和新程序正義理論的勃興。
二、程序主體性原則
臺灣學者邱聯(lián)恭認為:“憲法在承認國民主體之同時，亦保障國民有自由權(quán)。依據(jù)此等基本權(quán)之保障規(guī)定，在一定范圍內(nèi)，應(yīng)肯定國民之法主體性，并應(yīng)對于當事人及程序之利害關(guān)系人賦予主體權(quán)(程序主體地位)。此即所謂程序主體性原則，乃立法者從事立法活動、法官運用現(xiàn)行法及程序關(guān)系人(含訴訟當事人)為程序上行為時，均應(yīng)遵守之指導原理。在適用此項原理之程上，其程序之當事人及利害關(guān)系人，不應(yīng)淪為法院審理活動所支配之客體。江偉教授認為:“以法的主體性原則的理論來考察憲法法理于訴訟法的關(guān)系，我們不難看出，欲使憲法規(guī)定的基本權(quán)獲得保障，就應(yīng)當在一定范圍內(nèi)，肯定國民的法主體性，并應(yīng)對當事人及程序關(guān)系人賦予程序主體性，即程序主體地位。這就是所謂的 ‘程序主體性原則’這一原則，是立法者從事立法活動，法官適用現(xiàn)行法以及程序關(guān)系人(包括訴訟當事人)進行訴訟活動時，均須遵循的指針。按照這一原理，程序當事人以及利害關(guān)系人，不僅不應(yīng)淪為法官審理活動的客體，相反，應(yīng)賦予對程序的進行有利害關(guān)系的人以相當?shù)某绦虮Ｕ稀? ICI左衛(wèi)民教授在《誰為主體，如何正義一一對司法主體理念的論證》一文中，從歷史、政治和社會不同視角論述了當事人主體性，即“司法之主體性理念”確立的必然性。按照他的觀點:‘司法之主體性理念’是指在司法制度的構(gòu)建與運作中，尊重公民和當事人的意愿，保障其權(quán)利和自由，維護其尊嚴，讓其發(fā)揮決定、支配和主導作用，避免淪為客體的司法觀。
總之，程序主體性原則的確立對“司法制度為誰存在，訴訟制度緣何改革”這一根本問題作了理論上的闡釋。借鑒以上學者的觀點，程序主體性原則要求程序制度構(gòu)想的“理想型”(韋伯語)要素至少應(yīng)體現(xiàn)以下三方面:
1心合小腸
《靈樞•本輸》云：“心合小腸?！笔稚訇幮慕?jīng)與手太陽小腸經(jīng)相互屬絡(luò)于心與小腸，故心與小腸表里相合。《素問•靈蘭秘典論》曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！薄额惤?jīng)•藏象類》注云：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。”由此可見，小腸主化物、泌別清濁，其機能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常；反之，則會出現(xiàn)二便異常。由于“心合小腸”，故心火亢盛，常易循經(jīng)下移小腸，火易“動血”，導致尿血?！端貑?#8226;痿論》曰：“悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也?！鼻?#8226;姚止庵注云：“包絡(luò)所以衛(wèi)心，悲哀太甚，則氣急迫而包絡(luò)傷，絡(luò)傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺也?！倍靶牟』鸢l(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺”，正與“心合小腸”密切相關(guān)。《諸病源候論•小便血候》曰：“心主于血，與小腸合，若心象有熱，結(jié)于小腸，故小便血也?！毙幕鹣乱菩∧c所致的尿血，臨床以小便熱赤、尿中帶血、色鮮紅、心煩不寐、口舌生瘡、面紅口渴、舌尖紅、脈數(shù)為特征，此時宜遵循《素問•至真要大論》之“熱者寒之”之法，治宜清心瀉火，結(jié)合利水導熱下行，并配合涼血止血。
2腎上連肺
《素問•氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血。”在此，《內(nèi)經(jīng)》將溺血的病因責于熱，病位歸于膀胱。膀胱熱盛，灼傷血絡(luò)而為尿血。然膀胱之熱，可由胞熱傳變而來。《素問•金匱真言論》云，腎“開竅于二陰”，故熱傷腎絡(luò)同樣可致尿血。那么腎臟之熱，可否從肺熱傳變而來？《素問•玉機真藏論》曰：“五藏相通，移皆有次。”由此可見，他臟病變同樣可累及腎臟，尤其肺臟病變極易影響腎臟，其理在于《靈樞•本輸》之“少陰屬腎，腎上連肺，故將兩藏”、《靈樞•經(jīng)脈》之“腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本”。因此，上焦肺咽風熱，?？裳?jīng)侵犯足少陰腎，灼傷腎絡(luò)，而致尿血。此時宜遵循《素問•五常政大論》之“病在下，取之上”之法，治當清上（肺咽）以治下（腎）為主。驗之臨床，外感風熱后出現(xiàn)血尿，癥見發(fā)熱、咽痛，尿血，甚至肉眼血尿，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，運用疏風散熱、清上治下，并結(jié)合涼血止血之法，常可使血尿癥狀得到有效控制[1]。此外，《靈樞•經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈……氣虛……溺色變。”故對于肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，易感外邪而致尿血反復者,平素理應(yīng)益肺以固衛(wèi)，可用玉屏風散加味治療。
3脾主藏營
“脾藏營”出自《靈樞•本神》。《靈樞•營衛(wèi)生會》亦云：“營出于中焦。”表明脾與營氣密切相關(guān)。其中原由，《素問•痹論》曰：“（營乃）水谷之精氣也?！北娝苤?，營氣由水谷之精所化生，而水谷之精又賴于脾氣運化水谷而成，故脾氣健運，營氣方能充盛。氣能攝血，營行脈中，屬于血中之氣，具有統(tǒng)攝血液行于脈中，防止其逸出脈外的功能。且《素問•經(jīng)脈別論》云，“脾氣散精，上歸于肺”，表明脾氣主升，從而防止精血下泄?！杜R證指南醫(yī)案•脾胃門》正是在此理論基礎(chǔ)上提出：“脾宜升則健?！碧热羝⑻摖I虧，中氣下陷，氣不攝血，可致尿血。此外，《素問•五藏生成》曰：“腎，其主脾也?！薄夺t(yī)經(jīng)精義》云：“脾土能制腎水，所以封藏腎氣也。”可見，脾氣健運，有助于腎氣封藏；反之，脾虛氣弱，可影響腎之封藏，致使精血外泄，隨尿而出。因此，《靈樞•口問》曰，“中氣不足，溲便為之變”。脾虛無以統(tǒng)血所致的尿血，臨床以久病尿血，色淡紅，面色萎黃，體倦食少，舌質(zhì)淡，脈細弱為特征。此時當遵循《素問•三部九候論》之“虛則補之”，以及《素問•至真要大論》之“散者收之”之法，治宜補脾攝血。顧氏將尿血分為四型論治，其中脾虛型選用歸脾湯加減（黨參、黃芪、當歸、白術(shù)、地榆、蒲黃、小薊、藕節(jié)、茯苓)治之[2]，保留了原方補脾之藥，增加了止血之品，更好地發(fā)揮補脾攝血之功效。
4肝主藏血
