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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；干預(yù)機(jī)制；手術(shù)室；安全管理
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0151-02
手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療單元，擔(dān)負(fù)著搶救、診斷、檢查、治療、手術(shù)等重要職能。手術(shù)室內(nèi)流動(dòng)人員多、工作量大、患者病情復(fù)雜多樣，且易發(fā)生各類意外事件，因而手術(shù)室的安全管理具有重要意義[1]。目前患者的臨床安全已被列入世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注的重要課題當(dāng)中，手術(shù)室安全管理著眼于患者的安全，排查安全隱患，避免不安全事件發(fā)生，追求現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的更高水平[2]。本院自2010年6月開始實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，有效提高了手術(shù)室安全管理水平和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年6月～2012年5月本院手術(shù)室接收的手術(shù)患者5232例列為觀察組，其中，男性2892例，女性2340例，年齡18～78歲，平均（43.2±5.8）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士16名，均為女性，年齡21～38歲，平均（28.6±3.5）歲，本科5例，大專8例，中專3例。將2008年6月～2010年5月手術(shù)室接收的手術(shù)患者4966例列為對照組，其中，男性2632例，女性2334例，年齡16～82歲，平均（46.7±5.2）歲。期間，手術(shù)室配置護(hù)士15名，均為女性，年齡20～38歲，平均（27.9±2.8）歲，本科5例，大專7例，中專3例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)大小，兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷及資歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理辦法，即出入室登記、器械無菌管理、手術(shù)室護(hù)士管理等，但責(zé)任尚未落實(shí)到人。觀察組在此基礎(chǔ)上分析和總結(jié)手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理差錯(cuò)事故，制訂出護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并運(yùn)用于手術(shù)室安全管理中。具體方法如下：
1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法和防范措施，定期組織學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員掌握常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別要點(diǎn)、防范措施及應(yīng)急處理方法與流程，明確嚴(yán)格遵守管理辦法和落實(shí)防范措施的重要性，自覺防范，積極應(yīng)對。
1.2.2 管理職能劃分 根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)和能力，賦予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職能，成立管理小組協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作的管理與考核，明確各成員分管內(nèi)容和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期召開總結(jié)會議，匯總存在的問題并進(jìn)行原因分析，制訂整改方案，持續(xù)改進(jìn)。
1.2.3 明確質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 確定護(hù)理安全的整體目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上細(xì)化安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與護(hù)理人員的績效掛勾，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
1.2.4 規(guī)范手術(shù)安全核查辦法 要求手術(shù)前，必須由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士分別對患者姓名、基本情況、病情、手術(shù)要求等進(jìn)行核查[3]，避免發(fā)生不必要的差錯(cuò)；對于醫(yī)療器械的安全性，要求必須由消毒供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士共同查驗(yàn)，核對相關(guān)器械的包裝完好性、有效期、器械名稱等。手術(shù)室護(hù)士需嚴(yán)格遵照無菌操作原則開包和準(zhǔn)備器械，消毒供應(yīng)中心需詳細(xì)檢查器械供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)時(shí)間等。
1.2.5 規(guī)范護(hù)理安全記錄 制訂護(hù)理安全記錄標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為提高工作效率，將安全風(fēng)險(xiǎn)因素列成詳細(xì)表格，護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的登記，包括護(hù)理細(xì)節(jié)、器械清點(diǎn)、無菌管理、簽名核查、用藥情況等。同時(shí)每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄的清點(diǎn)與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。
1.2.6 完善應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)教育 完善手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)組織學(xué)習(xí)和演練，做到人人掌握、個(gè)個(gè)自覺執(zhí)行，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的安全風(fēng)險(xiǎn)意識，減少和杜絕差錯(cuò)和糾紛。
1.2.7 制訂并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)隱患上報(bào)制度及流程 便于隱患發(fā)現(xiàn)或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的信息傳遞，從而提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)化解的能力。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)事故等發(fā)生情況及患者滿意度?；颊邼M意度采用計(jì)分器方式，分為滿意、一般和不滿意，于患者轉(zhuǎn)入病房并且意識完全清醒后進(jìn)行信息采集。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組安全風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)事故的比較
觀察組的安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），觀察組的差錯(cuò)事故發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。
2.2 滿意度的比較
觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表2）。
3 討論
手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)多、病患量大、工作壓力重、技術(shù)要求高、程序復(fù)雜，這對安全性的把握提出了更高的要求[4]。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制重在通過管理體制的改革以及管理辦法的實(shí)施，規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)安全性，贏得患者的信任與支持。當(dāng)然，安全管理水平也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)[5-6]。在本研究中，采用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的觀察組其安全風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯降低，且患者滿意度明顯提升，提示該機(jī)制具有較好的管理效果，適合于在手術(shù)室的安全管理中采用和實(shí)施。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的制訂與實(shí)施應(yīng)注意方法和步驟，除了相關(guān)的措施與制度出臺外，還必須重視以下幾個(gè)方面。①手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)篩查：調(diào)取院內(nèi)連續(xù)幾年的手術(shù)患者病例檔案進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)事故的篩查，明確臨床可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及其誘因。同時(shí)，查閱手術(shù)室護(hù)理安全管理相關(guān)文獻(xiàn)作為參考，歸納總結(jié)常見的護(hù)理差錯(cuò)事故和誘發(fā)因素。②實(shí)施院內(nèi)培訓(xùn)，提高安全意識：組建護(hù)理安全干預(yù)管理小組，定期在科內(nèi)組織護(hù)理安全管理培訓(xùn)，針對干預(yù)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容逐一進(jìn)行講解和培訓(xùn)考核。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員“安全第一”的思想意識，凡事以安全為前提進(jìn)行臨床決策，充分站在患者的立場上考慮問題。時(shí)時(shí)處處意識到風(fēng)險(xiǎn)的存在，盡早采取措施，防范于未然。③嚴(yán)格落實(shí)安全巡查工作：護(hù)理安全干預(yù)管理小組人員必須定期或不定期地對各手術(shù)間的工作進(jìn)行安全巡查，一方面對相關(guān)人員進(jìn)行提醒、指導(dǎo)與考核，另一方面切實(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，有效的護(hù)患溝通可以防范護(hù)理安全隱患，減少醫(yī)患糾紛。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們的健康意識不斷加強(qiáng)，護(hù)理工作越來越受到了人們的廣泛關(guān)注，護(hù)理工作已經(jīng)不僅僅局限于對患者進(jìn)行簡單的護(hù)理操作，而是與生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的為患者提供全方位、多層次、身心兼顧的整體護(hù)理。由于護(hù)士與患者接觸多，因此護(hù)士在醫(yī)療告知實(shí)施過程中，承擔(dān)著十分重要的作用。我院2008年2月至2009年11月對住院患者全面實(shí)施了護(hù)理告知制度，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 實(shí)施護(hù)理告知制度的重要性
1.1 重視人力資源管理，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)
護(hù)理管理者要根據(jù)新的醫(yī)療形式需求，合理配備護(hù)理人力，加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，特別是?？茖２≈R的學(xué)習(xí)，這樣可以降低護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理安全隱患和護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.2 增強(qiáng)法制觀念，依法進(jìn)行護(hù)理告知
護(hù)理管理者要組織病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī)及部門規(guī)章，使護(hù)理人員明確患者及家屬對病情、診斷、治療方案、檢查及所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)有知情同意權(quán)，實(shí)施臨床護(hù)理告知程序時(shí)護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。
1.3 制定合理規(guī)范的告知制度
包括：(1)明確知情同意的范圍、內(nèi)容和責(zé)任人;(2)制定規(guī)范化的臨床護(hù)理告知程序;(3)對于高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理活動(dòng)應(yīng)制作出相關(guān)的告知書，尤其是危重患者的護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)告知，患者或家屬須簽字同意。
1.4 建立檢查監(jiān)督制度
督導(dǎo)檢查臨床護(hù)理告知的落實(shí)情況，保證臨床護(hù)理告知落到實(shí)處。
2 臨床護(hù)理告知的實(shí)施原則
臨床護(hù)理告知涉及到護(hù)理工作的各個(gè)方面，要求每位護(hù)理人員對病患相關(guān)疾病、操作及告知內(nèi)容貫徹到護(hù)理工作中。切實(shí)把臨床護(hù)理告知程序作為健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容，滲透到工作中。(1)尊重、維護(hù)患者的權(quán)利;(2)明確告知的主體和告知對象;(3)重視與患者的溝通和交流是做好臨床護(hù)理告知的保證;(4)把握告知的時(shí)機(jī)與適度是提高臨床護(hù)理告知效果的有效技巧;(5)做好告知記錄，這點(diǎn)較重要，在行護(hù)理操作前，尤其是一些有創(chuàng)的操作前，要征得患者及家屬同意并在知情同意書上簽字，在無書面知情同意書之前，應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄告知內(nèi)容并請患者委托人簽字，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，可作為已履行告知義務(wù)的法律依據(jù);(6)注意強(qiáng)化告知，加深患者印象，如發(fā)口服藥時(shí)，發(fā)藥護(hù)士告知藥物種類、主要作用、不良反應(yīng)等，責(zé)任護(hù)士會再次強(qiáng)化“告知”，進(jìn)一步加深患者的記憶和理解。
3 臨床護(hù)理告知程序的內(nèi)容
3.1 入院告知
住院環(huán)境及住院須知介紹，安全防范告知，如物品妥善保管，注意人身安全。
3.2 疾病護(hù)理告知
主要對患者目前疾病的相關(guān)知識、診斷治療方案及護(hù)理措施進(jìn)行告知，告知飲食、各種檢查、用藥、、管道的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。
3.3 住院費(fèi)用告知
包括日清單告知，特殊費(fèi)用的預(yù)先告知等。
3.4 健康指導(dǎo)告知
如功能鍛煉方法、注意事項(xiàng)及方式等。
3.5 護(hù)理操作告知程序
其內(nèi)容包括：(1)操作人員所做的是什么操作;(2)操作的概念;(3)操作的目的、意義和適應(yīng)證;(4)操作前要做哪些準(zhǔn)備;(5)操作程序和注意事項(xiàng);(6)操作中可能出現(xiàn)的一些情況及配合方法;(7)操作后的注意事項(xiàng);(8)操作可能造成的風(fēng)險(xiǎn)及拒絕操作的后果，并讓患者及家屬明白。
3.6 出院告知程序
包括正確的用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、積極情緒調(diào)查、復(fù)診時(shí)間等。
4 臨床護(hù)理告知的方式
4.1 口頭告知
其特點(diǎn)是簡捷、明了、通俗易懂，缺點(diǎn)是不具有法律效力。
4.2 書面告知
其優(yōu)點(diǎn)是隨病歷保存，具有法律效力，缺點(diǎn)是文化層次低的患者或家屬在閱讀理解上會存在一定問題。
4.3 公示告知
包括：(1)醫(yī)院簡介;(2)就醫(yī)指南;(3)收費(fèi)查詢;(4)藥理信息。其優(yōu)點(diǎn)是具有廣而告之的作用，可以減少部分醫(yī)護(hù)人員的工作量，缺點(diǎn)是告知的對象不具有穩(wěn)定性，對于文化程度較低的就醫(yī)人員理解上存在問題。
5 臨床護(hù)理告知的注意事項(xiàng)
(1)告知患者的內(nèi)容一定要有科學(xué)依據(jù)，符合患者的病情;(2)護(hù)理人員所提供的讓患者知情的信息及維護(hù)患者知情權(quán)行為與院方及醫(yī)生意見相一致，防止護(hù)理行為影響醫(yī)院與患者及醫(yī)生與患者的關(guān)系;(3)患者在社會人群中是一個(gè)特殊群體，其文化程度、年齡、層次、病情及心理狀態(tài)各不相同，這種特殊情況決定了護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理告知過程中要注意告知技巧，要用患者能夠理解的語言和方法，將告知用意有效地傳遞給患者及家屬;(4)要加強(qiáng)對護(hù)理告知工作的管理，及時(shí)總結(jié)和分析護(hù)理告知現(xiàn)狀及問題，不斷完善告知內(nèi)容。
6 臨床護(hù)理告知的成效
6.1 提高了護(hù)理質(zhì)量
通過告知，對復(fù)雜、疑難病例明確診斷和目標(biāo)，糾正護(hù)理中的偏差和不足，及時(shí)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，使患者得到最完善的護(hù)理。我科2008-2009年各項(xiàng)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)較2007年均有提高，全面完成了護(hù)理部年初制定的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)。
6.2 增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感
全員參加，營造了安全氛圍，綜合素質(zhì)得到提高。通過培訓(xùn)，護(hù)士掌握了與護(hù)理有關(guān)的法制知識，對護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系和后果有了預(yù)見性，使護(hù)士自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保障患者和自己的合法權(quán)益，努力以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的護(hù)理技能及良好的溝通技巧為患者服務(wù)，保證了護(hù)理質(zhì)量。把安全護(hù)理作為每周二護(hù)士例會常規(guī)主題之一，加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和施行確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不在于譴責(zé)個(gè)人或追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任[1]。
6.3 加強(qiáng)了護(hù)患溝通
經(jīng)常性地回答問題，有助于提高護(hù)士的語言構(gòu)思、組織表達(dá)能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護(hù)理工作的落實(shí)。促使其能更好地運(yùn)用護(hù)理程序與患者交流，了解患者的全面情況。真正做到了以患者為中心，對患者施以身心全方位的護(hù)理，同時(shí)也增加了患者的疾病知識，使其更好地配合治療。
6.4 有效地減少了護(hù)理糾紛
護(hù)士告知意識及告知技巧不斷增強(qiáng)，和諧了護(hù)患關(guān)系，通過在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使護(hù)士逐漸將維權(quán)意識和義務(wù)融入到日常護(hù)理工作中，促進(jìn)了護(hù)患間的溝通與和諧，全年未發(fā)生護(hù)理糾紛和投訴，護(hù)理服務(wù)滿意度上升至97 %以上。
6.5 增加了“以人為本”的服務(wù)理念
增強(qiáng)了護(hù)理人員的競爭意識，強(qiáng)化了大家的服務(wù)意識，從根本上體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨。患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高。護(hù)理部每日均進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，滿意度由2007年的95.3 %上升至2008年的97 %，取得了良好的社會效益。
6.6 保證了護(hù)理安全
護(hù)理告知要求護(hù)士對住院患者存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)做正確及時(shí)的評估，并且針對評估的問題做相關(guān)的告知和采取相應(yīng)的措施。對有風(fēng)險(xiǎn)的事情做到“早知道、早告知、早預(yù)防”。患者安全隱患的管理不斷加強(qiáng)，真正達(dá)到防患于未然，全年住院患者中，無1例發(fā)生墜床、跌倒、走失、自殺等護(hù)理意外。2008-2009年，我科護(hù)理事故發(fā)生率為0，無差錯(cuò)發(fā)生。
患者安全的議題從1999年開始已受到世界各發(fā)達(dá)國家的重視[2]，醫(yī)療服務(wù)中“以患者為中心”不應(yīng)僅是句口號，更應(yīng)該是實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療行為體現(xiàn)。防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，而臨床護(hù)理告知貫穿在患者治療的整個(gè)過程中，有效的告知是減少糾紛的重要手段，臨床護(hù)理告知程序是體現(xiàn)護(hù)理人員履行告知義務(wù)、體現(xiàn)患者知情權(quán)、體現(xiàn)以患者為中心的管理模式，充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬主動(dòng)配合護(hù)理工作的積極性。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，只有嚴(yán)格遵守護(hù)理告知制度，明確護(hù)理告知內(nèi)容和意義，掌握告知技巧和方法，才能將護(hù)理告知工作落到實(shí)處?？傊?，通過護(hù)理告知，可以提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，保障醫(yī)護(hù)的自身權(quán)益和患者的知情同意權(quán)，真正使患者得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：急診室；護(hù)理工作；質(zhì)量管理
1 急診室內(nèi)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1常見的高危因素
1.1.1高危人群 根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)理缺陷大部分由低年資護(hù)士引起，比重為91%。和其它科室相比，急診科的工作更加繁忙、緊張，很多護(hù)士均不愿在急診科久待，因此，急診科內(nèi)多數(shù)為新進(jìn)護(hù)士或低年資護(hù)士。這些護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)較少，業(yè)務(wù)能力及應(yīng)急能力也較低。
1.1.2高危環(huán)節(jié) 在開展急診工作時(shí)，以下環(huán)節(jié)最易出現(xiàn)管理漏洞：患者流動(dòng)管理、交接班環(huán)節(jié)、醫(yī)護(hù)合作環(huán)節(jié)、護(hù)理記錄環(huán)節(jié)、醫(yī)療報(bào)告等。
1.1.3高危時(shí)段 通常醫(yī)院的工作高峰時(shí)段集中在上午9～11點(diǎn)，下午18～23點(diǎn)。在高峰時(shí)段，患者較多，護(hù)理人手不足，因此，此時(shí)的護(hù)理質(zhì)量比較薄弱，難以滿足所有患者的要求。
1.2制度落實(shí)不到位 盡管制定了詳細(xì)的管理制度，但不少規(guī)章制度卻未嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致工作中常常出現(xiàn)有章不循、違規(guī)操作、等問題。另外，對"三查七對"制度也未認(rèn)真落實(shí)，時(shí)而出現(xiàn)打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液體等問題，也不重視巡視工作，導(dǎo)致不能及時(shí)處理一些護(hù)理問題。
1.3急救儀器管理不到位 急診科工作人員參與管理的意識不強(qiáng)，不重視對急救儀器的管理。交接班環(huán)節(jié)不嚴(yán)，出現(xiàn)未備齊相關(guān)藥品與器材，儀器損壞后未及時(shí)維修等問題。
1.4不能正確處理危重患者 在處理急、危、重患者時(shí)，護(hù)理人員對患者病情不能準(zhǔn)確評估，無法預(yù)見到可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中不能根據(jù)病情變化而實(shí)施有效的搶救措施。
1.5護(hù)理記錄方面 護(hù)理人員的文書水平較低，在記錄護(hù)理信息時(shí)，毫無條理、主次不分，導(dǎo)致護(hù)理記錄不全面、不準(zhǔn)確，未能體現(xiàn)出護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，也不能詳細(xì)記錄患者的病情變化情況及具體的療效。
2 加強(qiáng)急診科護(hù)理安全質(zhì)量管理的對策
2.1加強(qiáng)崗前安全培訓(xùn)，提高服務(wù)意識與法律意識 急診科應(yīng)結(jié)合科室特點(diǎn)，制定培訓(xùn)考核制度，定期組織科室護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，如《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等[1]。由護(hù)士長于每月末組織科室安全質(zhì)量會議，選取典型實(shí)例或反面事例進(jìn)行講解，以強(qiáng)化全體護(hù)士的安全責(zé)任意識，從而起到舉一反三、警示教育的效果。此外，還可在早會時(shí)間宣傳一些法律法規(guī)，從而讓科室護(hù)士學(xué)會用法律武器保護(hù)患者與自身的利益。
2.2加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提高管理質(zhì)量
2.2.1重視對年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn) 年輕護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)少，業(yè)務(wù)知識掌握不全面，導(dǎo)致護(hù)理水平也不高。針對這一問題，應(yīng)充分發(fā)揮高年資護(hù)士在業(yè)務(wù)方面的領(lǐng)軍作用，由她們負(fù)責(zé)對年輕護(hù)士的指導(dǎo)培訓(xùn)工作，讓年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力能得到提升。一方面能調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士的工作積極性，另一方面，又能向經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士學(xué)習(xí)，便能有效提高整體科室的護(hù)理水平。作為一名合格的急診護(hù)士，必須要熟練掌握急診業(yè)務(wù)知識。因此，在培訓(xùn)過程中著重加強(qiáng)相關(guān)急救技能的培訓(xùn)。同時(shí)，還要學(xué)會熟練應(yīng)用各種急診設(shè)備，如除顫機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、吸痰機(jī)等[2]。
2.2.2增強(qiáng)科室護(hù)理人員的護(hù)理意識 在交接班時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)完成交接班記錄，并告知交接護(hù)士患者的具體情況。在輸液過程中，應(yīng)認(rèn)真核對有關(guān)信息是否正確，避免出現(xiàn)注射差錯(cuò)，并把好三關(guān)：用藥關(guān)、查對關(guān)、輸液關(guān)。另外，為輸液患者制作巡視卡，為重癥患者制作交接班卡，進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，讓患者信任我們，增強(qiáng)安全感。導(dǎo)診護(hù)士要注重自身業(yè)務(wù)技能的提高，并增強(qiáng)責(zé)任感，從而能準(zhǔn)確、及時(shí)地估計(jì)患者的病情程度。導(dǎo)診護(hù)士必須增強(qiáng)以患者為中心的意識，面對問題，保持沉著、冷靜，耐心周到地為患者服務(wù)，使他們能盡快得到救治。
2.2.3加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)控，形成護(hù)理不良事件報(bào)告制 急診科應(yīng)成立專門的安全質(zhì)量小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任務(wù)護(hù)士、護(hù)士、責(zé)任組長為成員，對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。對急診室護(hù)理工作進(jìn)行每周、每月、每季度的檢查，從而把牢安全質(zhì)量關(guān)，確保及時(shí)查出問題，提出改進(jìn)措施，并進(jìn)一步強(qiáng)化科室人員的"質(zhì)量第一、安全第一"的意識[3]。另外，小組成員也要不斷提高自身綜合素質(zhì)，并定期開展關(guān)于急救工作的模擬演練。對于已經(jīng)出現(xiàn)或即將出現(xiàn)的護(hù)理問題，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向上級報(bào)告，確保及早查出安全風(fēng)險(xiǎn)。
2.2.4實(shí)施彈性排班制，保證護(hù)理質(zhì)量 急診科的工作任務(wù)重，強(qiáng)度大，并帶有明顯的季節(jié)性與時(shí)間性。通常春秋兩季的就診人員較多，每天晚上的17～23點(diǎn)也是患者的高峰期。根據(jù)這一特點(diǎn)，應(yīng)采取彈性排班工作制，在就診高峰時(shí)段安排更多護(hù)士參與。可實(shí)施雙班制排班，以確保患者就診時(shí)有充足的護(hù)理人員，從而使搶救更及時(shí)、到位。節(jié)假日也應(yīng)科學(xué)分配護(hù)理人員。
2.2.5準(zhǔn)備足夠的科室物資，并積極和患者交流 急診工作的明顯特征就是快，爭分奪秒地救治患者。因此，要準(zhǔn)備好各種急救物品、藥品、器械，并保證器械能正常運(yùn)行。對物資管理可實(shí)行責(zé)任制，讓大家分工協(xié)管。對待患者，急診護(hù)士首先要保持冷靜，沉著應(yīng)對，切忌手忙腳亂。同時(shí)，護(hù)理人員要多和患者交流，耐心回答他們的問題，使他們更好地配合護(hù)理工作。
3 討論
醫(yī)療安全質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。作為醫(yī)院急救工作的主要陣地，急診室必須注重對護(hù)理安全質(zhì)量的管控，制定有效的管理措施，為患者提供更高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：市政工程；深基坑；支護(hù)技術(shù)；施工；安全管理
1引言
在市政工程施工過程中，深基坑支護(hù)施工對工程質(zhì)量有直接影響。隨著城市建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，深基坑支護(hù)技術(shù)在市政工程中的作用尤為關(guān)鍵?；又ёo(hù)結(jié)構(gòu)的合理設(shè)計(jì)和選擇是保證基坑工程安全的重要保障。
2工程概況
本工程為湖南省長沙市西南出口道路工程某市政大橋。大橋總寬度為50m,左右兩幅分修，左幅橋孔跨布置為6×25m+30m簡支小箱梁+（39.5+2×60+37.5）m預(yù)應(yīng)力混凝土連續(xù)梁，右幅橋孔跨布置為6×25m+30m簡支小箱梁+（37.5+2×60+39.5）m預(yù)應(yīng)力混凝土連續(xù)梁。起點(diǎn)里程GK0+421.77、終點(diǎn)里程GK0+805.2，橋梁全長383.43m。項(xiàng)目施工時(shí)把該墩深基坑開挖施工列為重點(diǎn)安全防控對象。
3深基坑支護(hù)工程項(xiàng)目概述
3.1深基坑支護(hù)方案
在市政橋梁施工過程中，相關(guān)施工管理者需要科學(xué)合理地選擇深基坑支護(hù)技術(shù)，有效保證市政橋梁項(xiàng)目的質(zhì)量水平?；又ёo(hù)形式見表1。
3.2深基坑支護(hù)技術(shù)特點(diǎn)
在深基坑支護(hù)技術(shù)應(yīng)用過程中，雖然支護(hù)工作結(jié)構(gòu)是臨時(shí)性的，但支護(hù)工作結(jié)構(gòu)對于整體市政橋梁施工進(jìn)度和開挖都有著直接和關(guān)鍵性的影響。因此，相關(guān)施工管理人員需要重視深基坑支護(hù)技術(shù)的完善和發(fā)展，對現(xiàn)階段存在的問題進(jìn)行研究和分析，有效提升市政橋梁地基的質(zhì)量水平，切實(shí)保證市政橋梁的穩(wěn)定性和安全性。
4深基坑支護(hù)工程質(zhì)量的影響因素
在施工過程中，所獲得的土質(zhì)勘探信息往往不夠全面，施工現(xiàn)場的整體性質(zhì)不能全方位展現(xiàn)出來，收集到的數(shù)據(jù)分析結(jié)果具有一定偏差，容易出現(xiàn)意外和故障，對深基坑支護(hù)工程的安全性和穩(wěn)定性都有一定的影響。此外，在對施工環(huán)境土壤壓力的計(jì)算過程中，相關(guān)施工管理人員通常都會使用庫侖土壓力理論來開展此類工作。該理論雖然具有一定的科學(xué)性，但現(xiàn)階段都是建立在一個(gè)虛擬的條件下，真實(shí)的施工現(xiàn)場的土質(zhì)情況會受到很多因素的影響，該理論實(shí)際意義不明顯，對深基坑支護(hù)工程質(zhì)量影響較大。
5深基坑支護(hù)技術(shù)的應(yīng)用
5.1鋼板樁技術(shù)
在應(yīng)用鋼板樁支護(hù)技術(shù)的過程中，施工技術(shù)人員需要將選取的鋼板樁和熱軋型鋼制作成鋼板墻，將土壤和實(shí)際施工環(huán)境中的地下水進(jìn)行有效隔離。而鋼板樁支護(hù)技術(shù)雖然能夠?qū)⑹┕きh(huán)境進(jìn)行土水分離、提升工程項(xiàng)目的安全穩(wěn)定性，但在施工過程中會產(chǎn)生很大的噪聲，對工地周圍居民日常生活造成極大影響。因此，要確保施工環(huán)境遠(yuǎn)離市區(qū)，才可以應(yīng)用鋼板樁支護(hù)技術(shù)，避免施工產(chǎn)生噪音影響居民日常生活。鋼板樁支護(hù)技術(shù)和其他深基坑支護(hù)技術(shù)相比，最主要優(yōu)點(diǎn)在于成本較低、節(jié)省工程資金，而且鋼板樁可以循環(huán)利用。鋼板樁技術(shù)應(yīng)用如圖1所示。
5.2地下連續(xù)墻深基坑支護(hù)技術(shù)
現(xiàn)階段，地下連續(xù)墻深基坑支護(hù)技術(shù)已成為我國深基坑支護(hù)工程的主要技術(shù)，而且在國際市政工程施工中也得到廣泛應(yīng)用。在應(yīng)用該技術(shù)過程中，施工技術(shù)人員需要在有泥漿護(hù)壁的基礎(chǔ)上對深基坑進(jìn)行分槽段施工。該技術(shù)的主要適用于地下水位相對較高的軟黏土和砂土地層條件。地下連續(xù)墻深基坑支護(hù)技術(shù)的應(yīng)用是現(xiàn)階段我國所有深基坑支護(hù)技術(shù)當(dāng)中效果最好的，但是，該技術(shù)最大缺點(diǎn)在于施工難度大且成本較高。
5.3土釘支護(hù)技術(shù)
相比其他的深基坑支護(hù)技術(shù)，土釘支護(hù)技術(shù)的優(yōu)勢在于成本較低，且能實(shí)現(xiàn)與多種深基坑支護(hù)技術(shù)同時(shí)使用。但土釘支護(hù)技術(shù)的缺點(diǎn)在于施工環(huán)節(jié)繁多、工程量較大、土釘?shù)牟迦肭闆r和土釘本身的數(shù)據(jù)都需要進(jìn)行精準(zhǔn)的測量分析，較為繁瑣。在使用土釘支護(hù)施工技術(shù)的過程中，要保證基坑支護(hù)工程的場地排水流暢、土釘?shù)奈恢煤侠?、穩(wěn)定性符合實(shí)際施工標(biāo)準(zhǔn)。在基坑內(nèi)部會設(shè)置大量的長桿，插入密度較高的基坑內(nèi)部，提高基坑的穩(wěn)定性。
5.4支護(hù)結(jié)構(gòu)的選擇
由于實(shí)際施工環(huán)境的地質(zhì)條件和土壤結(jié)構(gòu)不同，在設(shè)計(jì)施工方案時(shí)，需要對其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理，選擇科學(xué)合理的深基坑支護(hù)方案。深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的選取需要符合工程要求，從多個(gè)角度進(jìn)行綜合分析和考慮，如工程的地質(zhì)條件、施工范圍的地下水位、施工場地、深基坑支護(hù)開挖深度、深基坑支護(hù)開挖大小、經(jīng)濟(jì)效益等多個(gè)方面，確定最適合深基坑工程的支護(hù)結(jié)構(gòu)。當(dāng)施工區(qū)域內(nèi)的地質(zhì)條件較好時(shí)，可以使用土釘墻、噴錨等支護(hù)形式；當(dāng)施工區(qū)域內(nèi)的地質(zhì)條件較差時(shí)，可以使用地下連續(xù)墻、重力式擋墻等支護(hù)形式；當(dāng)施工區(qū)域內(nèi)的地下水位過低時(shí)，不需要使用有防水功能的支護(hù)結(jié)構(gòu)；當(dāng)施工區(qū)域內(nèi)的地下水位很高時(shí)，必須使用有防水功能的支護(hù)結(jié)構(gòu)。
6跨線施工的具體安全防護(hù)措施
6.1樁基施工安全防護(hù)措施
鉆機(jī)拼裝、就位后的擺放位置要平穩(wěn)、牢固，外緣搭設(shè)臨時(shí)安全防護(hù)排架，防止沖孔振動(dòng)土石滾入限界。把鋼護(hù)筒打入至巖面，防止鉆孔過程中出現(xiàn)塌孔。在硬化路肩設(shè)置觀測點(diǎn)，沖孔過程中每天觀測是否對路基產(chǎn)生影響，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，并調(diào)整施工方案。泥漿調(diào)制嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，避免出現(xiàn)坍孔；沖孔產(chǎn)生的泥漿排入開挖的泥漿沉淀池，嚴(yán)禁泥漿亂排；沖洗導(dǎo)管、混凝土攪拌運(yùn)輸車、施工機(jī)具的水排入指定的沉淀池，嚴(yán)禁排向路基。
6.2承臺施工安全防護(hù)措施
承臺基坑開挖產(chǎn)生的土體應(yīng)運(yùn)離基坑，避免基坑坍塌，同時(shí)，應(yīng)注意高處邊坡落石，避免傷到施工人員。支架搭設(shè)完一層后應(yīng)立即安裝接地線，接地電阻測試合格后方可繼續(xù)向上搭設(shè)。豎向布置的鋼筋安裝時(shí)垂直向上傳遞，鋼筋傳遞必須在遠(yuǎn)離市政橋梁側(cè)。樁基、墩柱中心位置需反復(fù)校核，墩、柱、蓋梁模板安裝后需加強(qiáng)固定措施。為保證混凝土質(zhì)量，在混凝土拌制過程中減小坍落度，應(yīng)摻入外加劑，縮短混凝土凝固時(shí)間，提高早期強(qiáng)度;在混凝土澆筑結(jié)束后，延長拆模時(shí)間，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)，確保系梁、墩柱、蓋梁的施工質(zhì)量。
7結(jié)語
綜上所述，深基坑施工過程要嚴(yán)格落實(shí)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，監(jiān)督審核相關(guān)施工環(huán)節(jié)，在施工之前，應(yīng)全面分析項(xiàng)目所涉及的各方面影響因素，確保深基坑施工的穩(wěn)定性和安全性?；庸こ谈浇耐临|(zhì)和地質(zhì)條件明確后，應(yīng)通過精準(zhǔn)的測量和計(jì)算，選擇科學(xué)合理的深基坑支護(hù)技術(shù)方案，以便有效地開展后續(xù)工程項(xiàng)目。
參考文獻(xiàn)：
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1資料與方法
1．1一般資料
選取該院3個(gè)科室作為研究對象，包括為兒科、呼吸內(nèi)科和普外科。隨機(jī)選取整個(gè)流程涉及的90名護(hù)士，年齡20～35(28．31±7．38)歲。選取同期護(hù)理的90名患者作為調(diào)查對象，其中43例男患者，47例女患者，年齡18～75(47．31±16．49)歲。這些患者在習(xí)慣上均無明顯差異，配合治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。醫(yī)護(hù)人員在習(xí)慣上也均無明顯差異，配合管理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
①供應(yīng)室護(hù)士長定期安排對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括安全意識的培養(yǎng)、自身素質(zhì)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的交流、儀器保養(yǎng)與使用、新知識接受能力訓(xùn)練等等，培訓(xùn)過程中適當(dāng)講述國內(nèi)外比較典型的院內(nèi)感染病例，從中吸取經(jīng)驗(yàn)，避免類似事故發(fā)生。②張貼安全標(biāo)語，如“注意器材消毒”、“請認(rèn)真審核比對”、“做好安全預(yù)防工作”、“工作交接注意衛(wèi)生，避免交叉感染”等，時(shí)刻提醒護(hù)理人員遵守工作規(guī)范，避免意外發(fā)生。③所有護(hù)理人員嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，由護(hù)士長監(jiān)督負(fù)責(zé)，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照分工，做好器材管理、定期消毒、安全防護(hù)等工作，嚴(yán)禁工作人員未經(jīng)允許隨意流竄、交換崗位等，護(hù)士長對每日工作內(nèi)容進(jìn)行審核，重點(diǎn)檢查每日消毒、滅菌記錄。④定期安排考試，內(nèi)容包括新消毒知識的掌握程度、簡單醫(yī)患關(guān)系處理、風(fēng)險(xiǎn)意識等，以加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，同時(shí)全面提高本科室人員的安全、責(zé)任意識及消毒技術(shù)知識，樹立本科室全新的清洗消毒理念，提高各職員的操作水平。
1．3觀察指標(biāo)
比較管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率及被投訴率，比較供應(yīng)室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全管理前后各科室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分情況(包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床對護(hù)理評價(jià)三大塊，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17．0軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2結(jié)果
2．1管理前后院內(nèi)感染發(fā)生率及被投訴率比較
管理前院內(nèi)感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2管理前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果的比較
管理后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分(96．85±28．53)明顯高于管理前護(hù)士所得分?jǐn)?shù)(90．07±26．45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
院內(nèi)感染的發(fā)生率逐年攀升，不但影響治療效果，同時(shí)給患者帶來不必要的傷害，另外，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的法律意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)院內(nèi)感染的維權(quán)意識也越來越強(qiáng)，因此醫(yī)院對消毒供應(yīng)室的管理顯得尤其重要。供應(yīng)室流程管理以提高工作質(zhì)量和效率作為首要目的，為各科室提供醫(yī)療器械和用具，做到防止醫(yī)院內(nèi)感染和有效控制醫(yī)院內(nèi)感染率。供應(yīng)室護(hù)士長親自查房過程中，對護(hù)理過程中的安全問題進(jìn)行總結(jié)分析，定期開展講座，及時(shí)改善各種安全隱患。加強(qiáng)安全質(zhì)量管理在提高護(hù)理人員工作的積極性和提高護(hù)理質(zhì)量方面有促進(jìn)作用，可有效緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理的滿意度。在供應(yīng)室護(hù)士長開展護(hù)理安全質(zhì)量管理中，只有對護(hù)理人員有更高的要求，才能充分提高患者對護(hù)理的滿意度。本研究顯示，供應(yīng)室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理后，管理前院內(nèi)感染率及投訴率分別為27．31%、25．72%，管理后為1．27%、0．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。供應(yīng)室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理后，護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于管理前護(hù)士所得分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。首先對護(hù)士進(jìn)行安全質(zhì)量護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)教育，開展健康講座，提高護(hù)士對各種危險(xiǎn)因素的重視，在護(hù)理過程中精心護(hù)理，避免各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。經(jīng)過供應(yīng)室護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量指導(dǎo)后，在提升護(hù)理安全質(zhì)量管理中的評估過程中，客觀評定了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，經(jīng)過針對性管理措施，及時(shí)消除了危險(xiǎn)因素，從而降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞：深基坑支護(hù)；安全施工；管理
近年來，隨著大批的高層建筑的建設(shè)，開發(fā)商為提高建筑用地率，加之國家有關(guān)規(guī)范對基礎(chǔ)埋置深度和人防工程的要求，多層、超高層建筑地下室的設(shè)計(jì)必不可少，有的地下建筑甚至有三四層，最深的達(dá)數(shù)十米，于是，地下建筑開挖時(shí)的深基坑支護(hù)成為一個(gè)必要的施工過程。深基坑支護(hù)的設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)測技術(shù)是近20年來在我國逐漸涉及的技術(shù)難題。本文結(jié)合工程實(shí)例，對深基坑支護(hù)技術(shù)進(jìn)行論述。
1 深基坑支護(hù)中存在的問題
深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)可以說是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要具備和掌握土力學(xué)、地質(zhì)學(xué)和結(jié)構(gòu)力學(xué)等多方面的學(xué)科知識，加上豐富的施工經(jīng)驗(yàn)，才能因地制宜的設(shè)計(jì)支護(hù)的圍護(hù)方案和管理辦法。目前，我國的民用工程、市政工程和工業(yè)建筑工程建設(shè)正處于大發(fā)展時(shí)期，目前存在的問題主要包括以下幾個(gè)方面。
1.1 擋土墻的穩(wěn)定性較差在淺基坑6m內(nèi)的擋土墻主要采用重力式水泥攪拌樁，以此作為圍護(hù)是較為成功的，所以，很多單位以此作為深基坑的圍護(hù)結(jié)構(gòu)。但是，在這種情況下即便是采用也必須考慮地質(zhì)條件、施工質(zhì)量和周圍環(huán)境。如果上述的條件不允許，則有可能會發(fā)生擋土墻的嚴(yán)重移位，使工程樁會向中心發(fā)生移位，形成開裂或者傾斜。
1.2 現(xiàn)場管理不完善深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)必須在遵循設(shè)計(jì)原則和方案的基礎(chǔ)上來進(jìn)行，目前一些施工單位盡管有自己的設(shè)計(jì)方案，但為了省錢，就會設(shè)計(jì)的比較粗糙，或是降低工程造價(jià)，隨意調(diào)整支護(hù)結(jié)構(gòu)，對施工中的深基坑實(shí)行對外承包，自行管理，引起基底土隆起，造成了圍護(hù)的塌陷，帶來了重大損失。
1.3 在深基坑內(nèi)不降水的情況下開挖土方深基坑一般在超過6m的情況下，地層的基土一般是淤泥質(zhì)粘土層，并有很多的薄層粉細(xì)砂層，這種情況下的地下水呈現(xiàn)較強(qiáng)的滲透現(xiàn)象，如果不進(jìn)行降水，土體將發(fā)生滑動(dòng)現(xiàn)象。
1.4 基坑周圍的堆載過多造成塌方事故深基坑周圍的堆載不能超過10～20kN/mm，但由于施工現(xiàn)場的狹窄，一些管材和鋼筋堆積在基坑周圍，這樣就增加了擋墻背后的土壓力，造成基坑的失穩(wěn)現(xiàn)象。
2 深基坑施工技術(shù)與管理分析
2.1 深基坑施工技術(shù)由于深基坑施工過程中存在諸多的不確定因素，比如地質(zhì)情況的變化造成之前設(shè)計(jì)的支護(hù)不能滿足現(xiàn)實(shí)施工的需求，噴錨網(wǎng)支護(hù)如果遇到流沙或者軟土層，這樣穩(wěn)定性也就較差，如果不及時(shí)采取新的措施，開挖就會造成塌陷事故。另外，施工未能達(dá)到支護(hù)設(shè)計(jì)要求，加上監(jiān)測部門的反饋信息有誤或者信息反饋不及時(shí)，施工過程中建筑工程管理論文沒有定期觀測深基坑內(nèi)的沉降量和位移量，再有對所測的資料還沒有進(jìn)行及時(shí)的分析和研究，并制定相應(yīng)的有效應(yīng)急措施就繼續(xù)進(jìn)行深基坑的支護(hù)安裝，施工單位依然按照之前的設(shè)計(jì)方案來進(jìn)行。
深基坑內(nèi)經(jīng)常會遇見地下水，如果不及時(shí)排水，則會嚴(yán)重影響支護(hù)安裝的安全，如果排水會對周圍的環(huán)境帶來不利，這也是地下水處理過程中的矛盾現(xiàn)象。如果這兩者不能很好地處理和協(xié)調(diào)，則容易發(fā)生工程事故的發(fā)生。深基坑周圍的支護(hù)只是臨時(shí)性支護(hù)，如果圍護(hù)的不當(dāng)也可能會帶來事故的發(fā)生。在深基坑的錨噴錨桿支護(hù)中，如果錨桿頭懸掛重物也會形成支護(hù)的失效。
2.2 深基坑的施工管理分析深基坑的現(xiàn)場管理的環(huán)境存在較大的復(fù)雜性，如果管理人員缺乏足夠的重視，或者是施工的質(zhì)量監(jiān)控體系不完善，也會給施工工作帶來不利，則嚴(yán)重影響了施工的質(zhì)量。比如： 在注漿法施工中，由于注漿的壓力沒有達(dá)到設(shè)計(jì)的要求，這樣就會嚴(yán)重影響錨桿的抗拔力。在錨噴支護(hù)中，更改錨桿長度和孔徑，灌注材料不達(dá)標(biāo)或者不合格，護(hù)坡樁樁長的插入深度不夠，錨拉力不夠等等，這些現(xiàn)象如果不能及時(shí)的加以監(jiān)管和控制，也易出現(xiàn)人員傷亡事故。
3 深基坑安全施工管理建議
3.1 深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)的管理深基坑支護(hù)的設(shè)計(jì)方案直接影響到支護(hù)工程的成敗，所以，支護(hù)設(shè)計(jì)方案要遵循安全可靠、技術(shù)可行、經(jīng)濟(jì)合理的原則。在這種情況下，深基坑支護(hù)的設(shè)計(jì)人員必須熟練掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識，熟悉本地的水文地質(zhì)狀況，結(jié)合周圍建筑和環(huán)境的基礎(chǔ)上，進(jìn)行合理有效的基坑支護(hù)設(shè)計(jì)。作為工程管理人員在深基坑支護(hù)施工之前要認(rèn)真審核施工方案，使每一道工序都能按照既定的程序合理有效的來展開。另外，深基坑支護(hù)的設(shè)計(jì)方案要選擇較為有經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位和人員來設(shè)計(jì)。
3.2 施工組織設(shè)計(jì)的審定深基坑的施工組織設(shè)計(jì)是有效指導(dǎo)施工的重要文件，如果盲目照搬其他施工單位的設(shè)計(jì)方案。沒有按照具體的工程施工來進(jìn)行組織設(shè)計(jì)，或者設(shè)計(jì)的簡單潦草，這樣基本上沒有任何指導(dǎo)意義。所以說，對于施工的管理部門來說，監(jiān)理人員需要對施工單位提交的組織設(shè)計(jì)進(jìn)行認(rèn)真的審核，并提出修改意見，如果存在問題，應(yīng)及時(shí)地督促修改完善，并按照程序的要求進(jìn)行申報(bào)，批準(zhǔn)后才允許施工。其中，監(jiān)理部門審核的主要內(nèi)容表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：施工平面圖、基坑開挖方式、監(jiān)測布置、基坑的支護(hù)和降水措施等等。
3.3 質(zhì)安方面的管理施工質(zhì)安方面的管理指的是在施工過程中做好施工材料的檢驗(yàn)工作。
首先，對于所用的材料必須有出廠的合格證書，并送檢合格以后才能允許使用，堅(jiān)決杜絕不合格材料的用于工程中。其次，工程施工的管理需要從技術(shù)和安全入手，讓一些責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)過硬的人員來實(shí)施施工過程的管理工作，并建立以項(xiàng)目經(jīng)理為核心的安全監(jiān)管服務(wù)體系，明確安全職責(zé)，并簽訂相關(guān)的安全責(zé)任書。再次，要做好安全意識的教育工作，樹立“安全第一、預(yù)防為主”思想理念，不斷強(qiáng)化施工人員的安全責(zé)任意識，并落到實(shí)處。
1 污染物品暴露的職業(yè)防護(hù)
1.1 保持相對的自我保護(hù)距離：臨床使用后的注射器、輸液器、敷料、橡膠類及各種穿刺器械,大部分都帶有血、體液等感染性物質(zhì)，供應(yīng)室工作人員身處污物交換環(huán)境，直接并最大限度地暴露在各類感染因子中。在交換物品的過程中，回收、清點(diǎn)器械及物品時(shí)應(yīng)注意保持相對的距離，預(yù)防操作意外引起的污染物飛濺，引起黏膜、呼吸道感染。
1. 2及時(shí)分類消毒處置:臨床使用的醫(yī)療器具種類繁多，用后的治療包、器械、敷料均帶有不明感染物質(zhì)。物品回收后應(yīng)遵循由污到潔的流水作業(yè)方式，防止工作環(huán)境污染并及時(shí)進(jìn)行分類:一次性醫(yī)療用品及敷料、乳膠手套、各類導(dǎo)管棄于感染性廢棄物回收袋內(nèi)，各類器械、碗、盤等及時(shí)浸泡于規(guī)定的消毒液內(nèi)，尖銳利器如針頭、刀片、縫合針等置于利器盒內(nèi);感染科及已知感染患者使用的器械，處置時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。
1. 3嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:實(shí)施世界衛(wèi)生組織推薦的“普遍性防護(hù)原則”，使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液以及安全處置廢棄物[1]。醫(yī)務(wù)人員在接觸各類回收污染物品后，都必須嚴(yán)格按流程洗手;接觸帶有血、體液物品及高濃度消毒液時(shí)須戴手套，手部皮膚有破損盡可能減少接觸機(jī)會;使用消毒液及清洗器械時(shí)應(yīng)使用防水圍裙。工作區(qū)空氣消毒每日一次，遇有特殊感染或疑似污染器械應(yīng)隨時(shí)消毒。
2化學(xué)性損害的防護(hù)措施
2.1規(guī)范消毒液使用管理:供應(yīng)室消毒液使用量大，且多為較高濃度的高效消毒劑和滅菌劑，如含氯消毒液、醛類及過氧化物類消毒液。此類消毒液對呼吸道、皮膚黏膜有一定的刺激作用及危險(xiǎn)性，配制、使用時(shí)嚴(yán)格按要求執(zhí)行，加強(qiáng)使用過程監(jiān)測，防止?jié)舛冗^大、氧化劑操作不當(dāng)引起的人體損害、爆炸等不良后果。
2. 2減少化學(xué)性物質(zhì)的損害:消毒液配制時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行先添水、后加藥的原則，過氧乙酸配制時(shí)需將藥液沿容器壁徐徐加入水內(nèi)，以防過度氧化引起的危害;消毒液容器加蓋，以減少彌散的化學(xué)因子對呼吸道、黏膜的刺激;消毒液內(nèi)取放器械盡可能采用非接觸技術(shù)或戴手套;使用氣體化學(xué)消毒、滅菌劑時(shí)需定期監(jiān)測消毒環(huán)境中氣體的濃度，防止有毒氣體泄漏;如遇消毒液濺于皮膚或眼睛時(shí)及時(shí)用流動(dòng)水沖洗，以減輕損害程度。
3銳利器械損傷的自我防護(hù)
3. 1回收、清洗器械謹(jǐn)慎操作:治療包、穿刺包內(nèi)的手術(shù)刀片、縫合針、穿刺針均為潛在的損傷器械，操作不慎極易發(fā)生銳器傷。科室使用后均應(yīng)卸下刀片及針頭再與供應(yīng)室兌換;清點(diǎn)交換物品利用非接觸式清點(diǎn)方式，針頭不應(yīng)徒手從注射器上取下;污染的針頭、刀片和其他銳利物品應(yīng)棄于回收室內(nèi)的專用利器盒，復(fù)用穿刺針等銳利器械應(yīng)集中浸泡消毒，鋒利側(cè)同向放置;清洗后應(yīng)置容器內(nèi)運(yùn)輸至檢查包裝組，謹(jǐn)防回收、清洗和徒手傳遞過程中引起的銳器損傷。
3. 2正確處理銳器傷:一旦發(fā)生銳器損傷，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)處理程序:捏住傷口周邊持續(xù)擠壓至血液流出，并用流動(dòng)水沖洗， 5%碘伏溶液消毒傷口;同時(shí)了解使用器械患者有無感染癥，以判斷是否采取規(guī)范的預(yù)防治療措施。
4熱力消毒滅菌時(shí)的安全防護(hù)
4. 1掌握物理傷害因素:醫(yī)用消毒柜均由水、電、氣做支持系統(tǒng)，以保持正常有效的工作狀態(tài)，操作過程存在安全隱患和職業(yè)傷害可能。壓力蒸汽滅菌為濕熱滅菌，工作時(shí)蒸汽壓力達(dá)205. 8 kPa (2. 1 kg/cm2 ) ，溫度121～132℃以上;熱空氣消毒柜滅菌工作溫度可高達(dá)180℃以上，如操作不慎極易造成燙傷，甚者發(fā)生爆炸事故。
4. 2嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程:壓力蒸汽滅菌操作定人定崗，消毒員必須經(jīng)培訓(xùn)考核合格后持證上崗。每次滅菌前應(yīng)先通氣試表，檢查儀器、設(shè)備運(yùn)行狀況，確保管路通暢;干熱滅菌把握物品擺放，避免與柜底部及四壁接觸，防止物品碳化起火;發(fā)現(xiàn)運(yùn)行故障及時(shí)報(bào)修，確保安全使用，避免意外傷害。
4. 3熱力燙傷與爆炸的預(yù)防:嚴(yán)格執(zhí)行滅菌柜開門標(biāo)準(zhǔn)，高壓滅菌需待柜室內(nèi)外壓力平衡(恢復(fù)到零位) ， 溫度降至60℃以下;干熱滅菌后柜內(nèi)溫度降至40℃后才能開門取物。打開柜門時(shí)操作員避免正面直對滅菌柜，防止熱氣流沖擊損傷;開關(guān)氣閥、卸載滅菌物品時(shí)，注意保持與滅菌器及輸氣管道的距離并戴隔熱防護(hù)手套，避免熱物體燙傷。
5加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識學(xué)習(xí)
供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)應(yīng)從預(yù)防人手，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識教育，樹立防護(hù)理念，規(guī)范操作行為[2]。供應(yīng)室護(hù)理人員要充分認(rèn)識職業(yè)安全問題，在保證各項(xiàng)工作質(zhì)量的同時(shí)，安全有效地提高工作效率，切實(shí)加強(qiáng)自身防護(hù)，維護(hù)身心健康。
6加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的預(yù)防保健工作
供應(yīng)室工作中的危害因素單靠工作人員本身注意防護(hù)是不夠的，需要有關(guān)部門的重視和支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識到消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染中的地位和作用，重視職業(yè)暴露的危害，盡可能地完善布局，配置合格的設(shè)備和防護(hù)用品。預(yù)防保健科應(yīng)建立職工健康檔案，堅(jiān)持每年健康體檢，科室建立銳器傷報(bào)告制度，人人掌握銳器傷的處理措施，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。
提高供應(yīng)室工作人員職業(yè)安全的防護(hù)意識，采取安全有效的防護(hù)措施，安裝合格的設(shè)備、配備合格的專業(yè)技術(shù)操作人員，嚴(yán)格遵循供應(yīng)室操作流程，牢固樹立自我防護(hù)意識是加強(qiáng)職業(yè)安全管理、確保工作人員身心健康，預(yù)防職業(yè)危害的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
西葫蘆對環(huán)境條件要求
西葫蘆對溫度有較強(qiáng)的適應(yīng)性，既喜溫，又具有一定的耐低溫性。光照強(qiáng)度要求適中，較能耐弱光，但光照不足時(shí)易引起植株徒長。西葫蘆屬短日照植物，長日照條件下有利于莖葉生長，短日照條件下結(jié)瓜較早。西葫蘆喜濕潤，不耐干旱，本身的根系強(qiáng)大，有較強(qiáng)的吸水能力。但由于西葫蘆的葉片大，蒸騰作用旺盛，所以在種植時(shí)要適時(shí)澆水灌溉，缺水易造成落葉萎蔫，甚至落花落果。西葫蘆各個(gè)生育期要求適宜溫度和土壤濕度參見表1。
茬口安排
目前溫室栽培的主要茬口有越冬一大茬栽培、秋冬茬栽培和冬春茬栽培。越冬一大茬的育苗時(shí)間在10月上中旬，11月中下旬定植，元旦前后采收，“五一”前后結(jié)束；秋冬茬育苗時(shí)間在8月下旬到9月初，9月下旬到10月初定植，10月中下旬采收，次年1月中旬結(jié)束；冬春茬的育苗時(shí)間在11月下旬，12月下旬定植，次年1月下旬采收，6月底結(jié)束。
品種選用
種植者需選用質(zhì)量好、抗逆性強(qiáng)、商品性好的品種才能獲得高效益?！異鹑觥欠▏b進(jìn)口種子。植株長勢旺盛，莖桿粗壯，株形比緊湊，葉片大而厚，帶瓜力強(qiáng)，瓜長22～24 cm，粗6～8 cm，單瓜重300～500 g，瓜色翠綠，商品性極好；產(chǎn)量高，抗逆性、抗白粉病好，單株收瓜可達(dá)35個(gè)以上，每667 m2的產(chǎn)量超過15000 kg?！ɡ贩N的植株長勢旺盛，莖桿粗壯，葉片大而厚，耐低溫弱光好，帶瓜力強(qiáng)，瓜長26～28 cm，粗6～8 cm，單瓜重300～400 g，瓜條長，瓜形穩(wěn)定，膨瓜快，耐存放，瓜皮光滑細(xì)膩，油亮翠綠，商品性好；春節(jié)后返秧快，產(chǎn)量高，抗逆性、抗白粉病好，單株收瓜可達(dá)35個(gè)以上，每667 m2的產(chǎn)量超過15000 kg。
育苗關(guān)鍵技術(shù)
育苗方式
西葫蘆育苗普遍采用的育苗方式是營養(yǎng)缽和穴盤育苗。由于西葫蘆根系大，所以要有足夠大的營養(yǎng)塊，因此建議用營養(yǎng)缽來進(jìn)行育苗，若用穴盤育苗可選用50穴。
營養(yǎng)土配制
西葫蘆育苗大多選用10 cm×
10 cm或10 cm×12 cm的營養(yǎng)缽，其中每1 m3的營養(yǎng)土中加入30 kg充分腐熟曬干的牛糞、馬糞等，要避免使用未經(jīng)充分腐熟的糞肥配制營養(yǎng)土，也可以直接使用成品有機(jī)肥，每千缽營養(yǎng)土中加入8～10 kg有機(jī)肥（芽孢蛋白有機(jī)肥或阿維蛋白有機(jī)肥），再加入3～4 kg促進(jìn)種子萌發(fā)和根系生長的營養(yǎng)肥――肽素活蛋白。
育苗流程
將營養(yǎng)土拌勻后裝營養(yǎng)缽并整齊排放在育苗畦內(nèi)，苗床灌大水澆透。待水完全滲下后，用56%甲硫惡霉靈1500倍噴灑苗床，用竹簽在營養(yǎng)缽中間打播種穴，播種穴直徑約為2 cm，深度約為1 cm，之后把種子平放在播N穴內(nèi)（1個(gè)營養(yǎng)缽放1粒種子），播種后撒1.5～2 cm厚的覆土，覆土最好選擇無病菌的大田土，覆土厚度不可過薄或過厚，過薄容易使苗床落干并出現(xiàn)帶殼出苗現(xiàn)象，過厚易造成悶種、爛種。覆土撒施完畢后苗床覆蓋白色地膜。
出苗期管理
揭膜播種后待50%以上小苗露頭，即可揭去地膜。此時(shí)需合理控制溫度，出苗前白天溫度在28～30℃為宜，夜間溫度在15～18℃為宜，出苗后白天溫度需控制在24～27℃，夜間溫度控制在12～14℃，避免因夜溫過高而形成“高腳苗”。此時(shí)若因苗床過干，出現(xiàn)子葉卷曲等缺水現(xiàn)象時(shí)，可以在苗床適量噴灑清水。
土壤施肥方案
根據(jù)配方施肥的原則進(jìn)行合理施肥，西葫蘆的底肥用量參見表2。將以下肥料均勻撒施后進(jìn)行深翻或旋耕。
田間農(nóng)藝管理
栽培模式
在棚內(nèi)按東西距離為
180 cm，進(jìn)行南北劃線，順線各起寬50 cm，壟高15～20 cm左右的高壟，形成平畦作為操作畦；在操作畦內(nèi)再起2個(gè)小壟，高度應(yīng)略低于操作畦壟高，使兩小壟中間的壟溝略寬一些。
株行距確定
西葫蘆種植一般是大行行距80～100 cm，小行行距60～80 cm。株距為65～80 cm。一般每667 m2栽植1150～1200株。
定植
選擇壯苗，在晴天上午定植，每個(gè)定植穴栽植1株。確定好株行距后，在壟上開定植穴。為快速緩苗，促進(jìn)根系生長，在定植穴內(nèi)撒施有機(jī)肥料（肽素活蛋白），每667 m2撒施15～20 kg，撒施后與土拌勻，準(zhǔn)備定植。定植穴內(nèi)嚴(yán)禁撒施控制生長類藥物。定植完畢后澆大水，每667 m2隨水沖施EM菌劑沃地菌豐10 L，促進(jìn)生根，補(bǔ)充有益菌。
定植后管理
定植后需合理控制溫度，緩苗前保持室內(nèi)白天溫度為28～30℃，夜間溫度為15～18℃。緩苗后室內(nèi)白天溫度為26～38℃，夜間溫度為13～15℃。另外為防止病害發(fā)生，澆第2水時(shí)每667 m2需沖施“殼聚糖”（一種植物生長復(fù)壯劑）10 L，以提高西葫蘆的抗病及抗低溫能力。
開花期管理
開花期間白天溫度為23～
27℃，夜間溫度為12～15℃。待植株長到8～9葉片時(shí)，可用抗老化的聚乙烯高密度塑料線或塑料繩對植株進(jìn)行吊蔓，吊繩的下端用活扣固定在植株主莖上或扣系在葉柄上。西葫蘆目前普遍應(yīng)用的點(diǎn)花方法是抹瓜或噴施免點(diǎn)花。抹瓜時(shí)應(yīng)選用西葫蘆專用保瓜藥劑來點(diǎn)花藥，操作時(shí)間應(yīng)選擇晴天上午7：00～12：00，雌花正值開放時(shí)進(jìn)行。用毛筆沾藥，在幼瓜身上由瓜把處向花的方向抹一筆即可。陰雨天或下午不點(diǎn)花。抹瓜時(shí)，毛筆不可以蘸藥過多，避免使藥液流到莖稈及葉片上而造成藥害。
另外，噴施免點(diǎn)花技術(shù)是近年來新興的點(diǎn)花方式，此項(xiàng)技術(shù)因?yàn)槭」なr(shí)且能大幅度降低勞動(dòng)強(qiáng)度越來越得到菜農(nóng)的認(rèn)可。此技術(shù)應(yīng)選用西葫蘆專用免點(diǎn)花藥劑，使用前要嚴(yán)格按照說明要求將免點(diǎn)花稀釋，操作時(shí)還需注意以下6點(diǎn)：①首次使用免點(diǎn)花應(yīng)在西葫蘆第2、3雌花開放時(shí)，也就是說溫室里大多數(shù)西葫蘆已經(jīng)處于開花期時(shí)方可使用。②噴霧器的噴頭處選用小孔噴片，噴施時(shí)壓力要大，霧化越好噴后效果越好。③噴施時(shí)噴頭與西葫蘆生長點(diǎn)要有0.8～1 m的距離。④噴出的藥液能落到葉片正面上即可，不可長時(shí)間對準(zhǔn)一處噴施。⑤噴施時(shí)最好選擇在晴天的傍晚進(jìn)行。⑥施用的間隔天數(shù)為冬季間隔10～13天，春秋季8～10天。
結(jié)瓜期管理
坐果期間白天溫室內(nèi)的適宜溫度為25～28℃，夜間適宜溫度為12～14℃。室內(nèi)溫度可以通過風(fēng)口的開閉以及風(fēng)口打開的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。坐瓜后若植株長勢正常，每株可同時(shí)帶3條瓜，選擇依據(jù)為大、中、?。▌倓偰ㄟ^的瓜）瓜各一個(gè)，使莖稈上要摘瓜節(jié)位與生長點(diǎn)之間的距離保持在15 cm左右，低于15 cm應(yīng)多疏瓜，高于15 cm的應(yīng)多留瓜。若瓜秧弱，出現(xiàn)尖頭、黃頭、黑頭瓜時(shí)，應(yīng)及早去除，并少抹瓜甚至不抹瓜，另外還需沖施生根壯棵劑，補(bǔ)施葉面肥，等瓜秧長勢恢復(fù)正常后再帶瓜。
此時(shí)西葫蘆的澆水追肥在第一個(gè)瓜膨大或即將采摘時(shí)進(jìn)行，但要根據(jù)長勢和土壤干濕情況決定澆水的時(shí)機(jī)提前或延后。澆水追肥要注重有機(jī)肥和生物菌肥（肽素活蛋白20 kg/667m2），合理搭配化學(xué)肥料（例如35%蔬樂豐動(dòng)力鉀20 kg）。尤其在深冬期間，應(yīng)以養(yǎng)護(hù)土壤和生根養(yǎng)根為主，嚴(yán)格控制化學(xué)肥料的用量，避免施用高氮和激素類的肥料。
病害防治
霜霉病
危害癥狀
霜霉病從幼苗期至成株期均可發(fā)生，以成株期危害嚴(yán)重，主要危害葉片。先在植株下部老葉正面上產(chǎn)生黃色小斑點(diǎn)，背面呈水浸狀不規(guī)則型病斑，隨病害發(fā)展病斑逐漸擴(kuò)大變?yōu)辄S褐色，多數(shù)病斑常連成一片，使全葉發(fā)黃枯死（圖1）。
防治措施
加大通風(fēng)，降低溫度濕度。噴施氟菌?霜霉威（687.5 g/L）懸浮劑1500倍液、72.2%霜霉威鹽酸}水劑800倍液、40%乙磷鋁可濕性粉劑400倍液、72%霜脲?錳鋅可濕性粉劑800倍液、25%嘧菌脂膠懸劑1500倍液、72%甲霜靈錳鋅600倍液。
瓜打頂
危害癥狀
癥狀表現(xiàn)為生長點(diǎn)向上生長遲緩，生長點(diǎn)附近的節(jié)間長度縮短，難以形成新葉，在生長點(diǎn)的周圍形成雌花和雄花間雜的花簇。幼瓜在生長點(diǎn)簇生。發(fā)病原因主要有前期產(chǎn)量過高或抑制生長類調(diào)節(jié)劑使用過量。溫度過低，根系不好養(yǎng)分不足（圖2）。
防治措施
