時間：2023-09-17 14:51:14
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年醫(yī)學范疇，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫(yī)學健康管理和服務問題，分別采訪了全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍，中國醫(yī)科大學副校長、國家衛(wèi)生計生委艾滋病免疫學重點實驗室主任尚紅教授，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授。
“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學的健康管理領(lǐng)域帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關(guān)于應對老齡化強化老年醫(yī)學健康管理的建議’?！?/p>
采訪一開始，快言快語的全國政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長范利將軍首先介紹了關(guān)于“強化我國老年醫(yī)學健康管理”的現(xiàn)實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀
在采訪中，范利委員首先歸納說，經(jīng)過長時間的調(diào)研，她認為，目前我國老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——
首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達2300萬，高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數(shù)已達1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預計到2015年，我國失能老人將達到4000萬人。“失能不但使老年生活質(zhì)量下降，還將導致跌倒風險、住院天數(shù)和費用及死亡率增加。”范利委員滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認知和心理問題，將嚴重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為，這已經(jīng)成為一個社會問題。目前我國城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫(yī)療和
社會支持服務體系有待完善
范利委員認為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫(yī)療體系和社會支持服務體系還不健全。在老年醫(yī)療服務健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學和管理專業(yè)機構(gòu)準入、考核標準；缺乏老年科醫(yī)務人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問題，但目前我國大多地區(qū)的醫(yī)學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞?？颇Ｊ?，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預和一站式醫(yī)療服務的現(xiàn)代老年醫(yī)學理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專業(yè)知識及全面照護理念。
范利委員還認為，在老年醫(yī)學研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫(yī)護、健康管理人員交流平臺，比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫(yī)學專家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務體系方面，對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設施嚴重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機制運行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對400家養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機構(gòu)無醫(yī)療服務機構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾??； 近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護工）的陪護模式也很難推廣。與此同時，集中養(yǎng)老的模式在我國目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養(yǎng)老機構(gòu)，320萬張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達國家水平相差甚遠，而且軟硬件條件設施也有很大差距。
此外，孫建方委員經(jīng)過長期的調(diào)研也認識到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態(tài)日趨嚴峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態(tài)日趨嚴峻，尤其是獨生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上，長期臥床不起的老年人達4萬人以上，且呈逐年上升勢態(tài)。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施?；疾〉睦夏耆怂枰木褪情L期的醫(yī)療護理或日常生活護理，由此導致老年人護理需求急劇增加，老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護理疲勞”而導致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內(nèi)，民政補助也與現(xiàn)有的老年福利機構(gòu)護理費用相距甚遠，物價部門對機構(gòu)和居家老年人疾病護理相關(guān)項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護理費用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風險能力低，導致大多數(shù)需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫(yī)院當作護理場所，長期住院不肯出院，其醫(yī)療費用加劇了基本醫(yī)療保險基金的支出，也浪費了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護理機構(gòu)建設不足、服務質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴重不足。現(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機構(gòu)大多由廠礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)護人員和訓練有素的護理員，現(xiàn)有護理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過老年人護理專業(yè)的基本培訓，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護理服務質(zhì)量標準和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在老年人疾病護理服務質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。
在采訪中，尚紅委員也認為，目前我國失能老人、疾病恢復期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎(chǔ)的護理、用藥指導、康復訓練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護理費用也急速增長，給老年護理帶來很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護理等費用，并無專門的長期護理保險，無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經(jīng)驗，
構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系
談到應對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機構(gòu)式老年護理服務模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區(qū)式及機構(gòu)式的照護服務；若評定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護服務（失智老人之家照護服務除外）。介護保險制度獨立于全民醫(yī)療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強制執(zhí)行。
尚紅委員還介紹說，美國的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導，企業(yè)參與合作，主要通過醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補助制度以及補充醫(yī)療保險制度為美國65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀80年代，長期保險護理應運而生。美國長期護理保險屬于商業(yè)性保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務而發(fā)生的護理費用。
對此，尚紅委員認為，為積極應對人口老齡化，進一步加快老年護理服務保障體系建設，我們應該結(jié)合我國當前實際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組織開展長期護理服務成本核算專項調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護理收費定價標準，并將收費項目納入社會保障范疇。其次設立長期護理保險，明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護理服務制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結(jié)合我國實際國情，在建立長期護理保險的基礎(chǔ)上，開發(fā)各種商業(yè)護理保險作為補充，為特定老年人群長期護理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度，為建立老年護理服務體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰(zhàn)，需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續(xù)加強老年醫(yī)學健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險和藥品供應制度，完善三級醫(yī)療機構(gòu)與老年康復機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗。建立老年管理機構(gòu)、全科醫(yī)學人才和護理康復人員輪轉(zhuǎn)、培訓體系和考評標準。
其次，我們還應該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發(fā)為技術(shù)平臺，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關(guān)注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預防和功能康復，以及提供終生、持續(xù)的健康服務。開發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡與管理大數(shù)據(jù)平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡工作示范基地。建立基于計算機技術(shù)的社區(qū)老年健康服務信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。
同時，在學術(shù)層面，范利委員認為，我們還應拓展老年醫(yī)學研究領(lǐng)域，加強基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究、臨床老年醫(yī)學研究、老年預防醫(yī)學研究、老年醫(yī)學教育研究、老年醫(yī)學機構(gòu)與體系建設研究、學術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學研究內(nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國家研究數(shù)據(jù)庫與我國專病、單中心數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預防相結(jié)合的研究。
在健全老年康復社會保障機制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護理的醫(yī)療保障制度化建設。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫(yī)療疾病護理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費用；同時，同步提高基本醫(yī)療保險現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標準，注意機構(gòu)與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡，使機構(gòu)與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動保障部門配合的調(diào)研小組，測算和制定老年人疾病護理相關(guān)物價收費項目和收費標準；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費用標準，明確收費內(nèi)涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定，合理認可相關(guān)從業(yè)人員的勞務價值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進老年人疾病護理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強老年人疾病護理機構(gòu)和醫(yī)護人員的資質(zhì)認定和管理。衛(wèi)生主管部門應制定適合老年人疾病護理特色的?？瓶祻歪t(yī)院、老年人疾病護理機構(gòu)的準入資質(zhì)，制定服務標準、監(jiān)督服務質(zhì)量。加強相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認定和培訓。同時，還要加快老年人疾病護理社區(qū)建設，提高服務能力。老年人疾病護理機構(gòu)應納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系進行建設，逐步并軌由衛(wèi)生部門負責的社區(qū)護理和由民政部門負責的社區(qū)老年福利機構(gòu)的建設，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護理機構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護士為骨干，促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護理服務體系。大力發(fā)展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種類型的老年人疾病護理服務事業(yè)，提升服務能力。
創(chuàng)新體制機制，
加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務
談及應對老齡化的問題，全國政協(xié)委員、全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為，2014年10月，國務院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務”作為主要任務之一。中醫(yī)藥健康服務包括中醫(yī)醫(yī)療、預防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務，促進民眾健康，無論從理論、實踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨特優(yōu)勢，是加快建設中國特色健康服務業(yè)的戰(zhàn)略選擇。
曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務為重點的保健服務業(yè)迅猛發(fā)展。社會上各類中醫(yī)健康養(yǎng)生服務機構(gòu)快速增長，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計，我國不同規(guī)模的保健服務企業(yè)達140萬余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬家，從業(yè)人員約3000萬人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當前非醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務質(zhì)量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務的科學發(fā)展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
【關(guān)鍵詞】補腎通竅湯；血管性癡呆；長谷川癡呆量表評分
作者單位：133000吉林省延吉市醫(yī)院1資料與方法
血管性癡呆(VAD)的診斷標準采用美國神經(jīng)病學會《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計手冊》(DSMⅣ)關(guān)于VAD的診斷標準［1］，智力障礙程度采用修改的長谷川癡呆量表(NDS)，癡呆發(fā)生在腦血管病后3個月內(nèi)。
11一般資料將60例血管性癡呆(VD)患者隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男21例，女9例;年齡61～80歲，平均(6994±541)歲，長谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(1498±331)分。對照組30例，男22例，女8例;年齡61～78歲，平均(6894±447)歲，長谷川癡呆量表(HDS)平均積分為(1214±306)分。兩組各項情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>005)，具有可比性。
12治療方法治療組服用補腎通竅湯:熟地黃20 g，石菖蒲20 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，懷山藥30 g，杜仲15 g，牛膝10 g，生曬參10 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，肉桂6 g(后下)，炙甘草6 g。水煎服，早晚各1次，1劑/d。對照組用心腦通10 mg，口服3次/d，兩組共治療2個月，治療期間停用其他有關(guān)治療VD的藥物及方法。
13觀察項目及檢測方法療效標準按中華全國中醫(yī)學會老年學會癡呆病專題學術(shù)研討會1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》執(zhí)行，治療前及治療后進行長谷川智力量表(NDS)測試積分［2,3］。
131癡呆程度輕度癡呆:指有記憶、抽象思維及計算力障礙，可伴綜合分析能力減退，生活能自理;中度癡呆:指上述條件之外還有時間定向力障礙，部分喪失社會活動能力及獨立生活能力;重度癡呆:指有嚴重定向力、記憶力、抽象思維、計算力及綜合分析能力障礙，可伴有語言障礙，生活不能自理，還有急性或亞急性起病的運動障礙。
132長谷川癡呆量表325～310為正常;305～220為臨界;215～105為癡呆前期;100～0為癡呆。
133社會功能活動調(diào)查表FAQ高于5分即為癡呆。
134療效判斷顯效:經(jīng)治療后能獨立自理生活，有進行一般社會活動能力和環(huán)境適應能力，但智能未能全部恢復;有效:精神癥狀全部或部分減輕，能自理生活，但人格智能仍有障礙;無效:癥狀毫無改善或病情仍在進行發(fā)展。
135實驗室檢查觀察項目：治療組與對照組治療前后分別按NDS計分方法計算積分，檢測治療前后血清膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL)，檢測血漿內(nèi)皮素(ET)、紅細胞變形性(RBCdm)。
14統(tǒng)計學處理計量資料t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。
15療效標準及結(jié)果臨床療效按中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會癡呆病專題學術(shù)研討會1990年5月修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》執(zhí)行。治療前后進行長谷川智力量表測試積分。治療組顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率900%;對照組顯效4例，有效12例，無效14例，總有效533%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
血液生化學指標檢測見表1。治療組治療后TCH、TG、ET含量明顯下降，HDL、紅細胞變形能力明顯提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P005)。
討論
血管性癡呆(VascuLar Dementin)又稱多發(fā)梗塞性癡呆，屬于中醫(yī)呆癥范疇。老年人腎氣虛衰，不足為本；中風之痰瘀犯腦為標，故元神失養(yǎng)，神明失聰，腦失其養(yǎng)而致癡呆。本病機為腎氣虧虛，髓海不足、神機失用。補腎通竅湯具有補腎、益智、生髓、養(yǎng)腦作用。選用山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、熟地黃、杜仲、牛膝滋補肝腎，益精添髓，生曬參、黃芪、白術(shù)補氣，石菖蒲醒神開竅，共奏健腦益智之功，臨床治療取得較好療效，治療后HDS評分明顯提高，實驗研究證實其作用機理是多方面的，首先治療后血清TC、TG明顯下降，HDL升高，表明其降血脂作用明顯，維持了內(nèi)皮素代謝的平衡。另外血漿ET降低、RBCdm的提高對智能的改善起到了關(guān)鍵的作用，有效的抑制了血管平滑肌細胞的增殖，軟化擴張了血管，防止了動脈硬化的進一步發(fā)展［4］。補腎通竅湯通過滋補肝腎，益氣養(yǎng)腦可抑制自由基的生成減少或清除能力增高，具有抗衰老作用并維持細胞良好功能狀態(tài)，促進了腦細胞的代謝。對提高智力具有重要意義。
參考文獻
［1］World Health organization TheICD_10 Classifi cation of mental and Behavioural disorder, clincal deseriptions and diagnostic guidelinesGeneva,1992：5051.
［2］張繼志，姜長青，朱振華，等長谷川氏癡呆修改量表介紹老年醫(yī)學雜志，1987，7(3)：19.
【關(guān)鍵詞】 奧拉西坦； 丹參多酚酸鹽； 老年腦梗死； 合理用藥； 療效
【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of oxiracetam and depside salt from salvia miltiorrhiza combined application in elderly patients with cerebral infarction，and to discuss the rational use of drugs.Method：From March 2012 to March 2013，71 cases of senile cerebral infarction were selected as control group in geriatric medicine department in our hospital.From April 2013 to May 2014，70 cases of senile cerebral infarction neurological were selected as treatment group in geriatric medicine department in our hospital.The control group was given on the basis of Oxiracetam drug treatment， and the treatment group in the control group was given Salvianolate injection， two groups were 14 days for a course of treatment.Result：The treatment group of the patients the neurological deficit scores than the control group improved （P
【Key words】 Oxiracetam； Salvianolate； Senile cerebral infarction； Rational drug use； Effect
腦梗死是由于腦部供血功能障礙，導致部分腦組織缺血缺氧性壞死或軟化導致，發(fā)病人群多以老年人為主，發(fā)病通常比較突然，而且導致的死亡率較高，治療后臨床伴隨的并發(fā)癥多，后遺癥多，導致了其預后不佳，且復發(fā)率{。并且隨著我國老年人的逐漸增多，腦梗死的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。目前，臨床上主要的治療還是以增強腦部血液循環(huán)，溶栓、抗凝為主[1-2]。奧拉西坦作為營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀；丹參多酚酸鹽作為丹參的萃取物可以通過改善腦梗死患者的微循環(huán)、改善缺血性再灌注損傷以及改善外周循環(huán)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)等途徑，提高治療腦梗死的療效。本文擬通過對在本院住院治療的老年腦梗死患者進行調(diào)查研究，討論奧拉西坦與丹參多酚酸鹽聯(lián)合治療腦梗死的療效和安全性，并就其合理性進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月本院老年醫(yī)學科收治的71例老年腦梗死患者設為對照組；將從2013年4月-2014年5月本院老年醫(yī)學科住院治療的70例老年腦梗死患者設為治療組。所選病例均符合《第四次全國腦血管病會議》制定的關(guān)于腦梗死的診斷[3]。對照組男48例，女23例，平均年齡（78.1±6）歲；治療組男34例，女36例，平均年齡（76.2±5）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除標準 （1）出血性腦卒中；（2）肝腎功能發(fā)生異常，有惡性腫瘤、嚴重的血液疾病、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病等患者都排除入組；（3）患者本身具有慢性炎癥、自身免疫性疾病；（4）患者神經(jīng)功能有障礙；（5）患側(cè)上、下肢肌力在4級以上者。
1.3 研究方法 兩組在治療前均進行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電功能、血糖、凝血六項檢查。對照組用奧拉西坦4.0 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽200 mg，用5%的葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，1次/d。兩組均以14 d為一個療程。療程后結(jié)束后，比較兩組患者的臨床治療效果和藥物不良反應發(fā)生率。
1.4 療效判定標準 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對入院患者臨床神經(jīng)功能缺損進行（NIHSS）評分，逐項評定[4]。具體評價標準：（1）腦梗死的臨床癥狀體征消失，神經(jīng)功能缺損情況評分比起治療前有大幅度進步（>85%）的患者判斷為基本痊愈；（2）腦梗死的臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少幅度較大（45%～85%）的患者判定為顯著進步；（3）腦梗死臨床癥狀體征有所緩解，神經(jīng)功能缺損評分稍微減少（18%～45%）的患者評定為進步；（4）腦梗死臨床癥狀體征沒有變化，神經(jīng)功能缺損評分幾乎沒有較少或增多（
1.5 不良反應觀察 所有患者在治療前和治療后1周內(nèi)要采用彩色多普勒進行檢查，檢查方法以雙側(cè)頸動脈超聲檢查為主。入院后對大便潛血、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血六項、心電圖、血壓等進行檢查。如發(fā)現(xiàn)不良反應，立即停藥，觀察并及時予以處理，填寫藥品不良反應報告表上交至藥學部。
1.6 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療效果比較 對照組的總有效率為67.6%，治療組的總有效率為91.4%。治療組臨床治療效果明顯高于對照組（P
2.2 兩組治療過程中的不良反應分析 治療組發(fā)生不良反應9例，主要涉及皮膚（6例）和血液系統(tǒng)（3例）。皮膚主要表現(xiàn)為皮疹、斑丘疹、皮膚瘙癢等；血液系統(tǒng)主要是以白細胞減少、血小板減少為主。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良反應后，及時予以了處理，癥狀均好轉(zhuǎn)。對照組發(fā)生藥物不良反應6例，主要有皮膚瘙癢、皮疹、惡心等，停藥后患者不良反應均自行消退。
3 討論
3.1 神經(jīng)營養(yǎng)藥聯(lián)合活血化瘀藥治療腦梗死的循證依據(jù) 腦梗死是由各種原因所導致的的腦供血動脈主干持續(xù)痙攣、閉塞，引起供血區(qū)的腦組織缺氧，進而產(chǎn)生廣泛性水腫及壞死。其多發(fā)于老年人群中，老年人發(fā)病率高且發(fā)病后的致死率和致殘率極高，且治療的預后不佳，引起復發(fā)的可能性較大[6]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展及人口老齡化進程的加快，老齡人口急速增加，腦梗死患者也日漸增多，且發(fā)病年齡有逐年降低趨勢[7]。奧拉西坦屬于新型的改善神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，對腦細胞代謝有促進作用，能透過血腦屏障，對神經(jīng)細胞核與核酸的形成有促進作用[8]。奧拉西坦能夠顯著改善腦梗死患者恢復期的認知功能障礙[9]。從中醫(yī)角度講，腦梗死屬于中風范疇，丹參可改善腦梗死患者的微循環(huán)、改善缺血性再灌注損傷以及改善外周循環(huán)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)等途徑，提高腦梗死的療效[10]。丹參多酚酸鹽是從單味中藥丹參中提取的丹參酷酸鹽類化合物，主要成分以丹參乙酸鎂存在，具有活血化癖、通脈的作用和良好的臨床耐受性，與傳統(tǒng)的丹參相比有穩(wěn)定療效，成分明確，不良反應較少[11]。丹參多酚酸鹽能夠降低血液黏滯度，抗血小板聚集、擴張微血管口徑、降低血管阻力并能改善微循環(huán)等作用[12]。
3.2 奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年腦梗死的療效 據(jù)研究報告，奧拉西坦聯(lián)合活血化瘀藥物可以顯著改善血液流變學指標，顯著增加腦梗死患者大腦血管的血流速度，降低腦血管血流阻力，增加腦血流量，提高腦組織的有效灌注，緩解血管痙攣和改善腦組織血液供應情況，促進病變部位恢復[13]。奧拉西坦作為比拉西坦的類似物，能夠透過血腦屏障，在腦組織中充分修復腦補神經(jīng)元，同時可以刺激中樞神經(jīng)傳導，保護大腦神經(jīng)[14]。奧拉西坦能夠增加腦梗死部位的葡萄糖利用程度，改善腦補缺氧，從而提高腦梗死患者的認知能力。丹參多酚酸鹽可以改善冠狀動脈的血流量，同時能夠抗氧化，是一種新型的治療腦血管病的有效藥物。通過本文研究，發(fā)現(xiàn)奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽在治療腦梗死中療效顯著。
3.3 奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽的合理用藥分析 本文采用奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腦梗死，其中丹參多酚酸鹽具有抗血栓形成，降低血液黏稠度的作用，并能改善腦部微循環(huán)達到活血化瘀，抑制血小板聚集的目的，從而改善大腦局部缺血的癥狀。奧拉西坦不僅能夠增加冠脈流量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血管收縮，還能夠降低血管阻力，增加腦血流量，促進物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)[15]。通過本文研究，證實奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽在治療腦梗死中療效顯著。通過有效的觀察和護理，老年腦梗死患者的臨床癥狀得到了改善，總有效率達到91.4%。本課題研究對象均為老年患者，隨著增齡，肝腎功能逐漸減退，藥物在體內(nèi)的消除半衰期相對延長。因此，老年患者在日常藥物治療的過程中，注意聯(lián)合用藥時間的間隔，控制靜脈滴注速度，減少不良反應發(fā)生，提高用藥安全性。同時需注意的是，在用藥過程中應加強觀察，加強心理護理，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，及時進行對癥處理，從而提高療效，保證患者的治療依從性。奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽，從安全性角度來看，不良反應發(fā)生率較低，且停藥后一般能夠自行恢復。筆者認為在常規(guī)聯(lián)合藥物治療時，應該根據(jù)患者年齡、肝腎功能及伴發(fā)疾病等適當調(diào)整藥物治療劑量，合理選擇溶媒，提高用藥安全。
腦梗死的死亡率、致殘率極高，對于老年人群來說是具有很大的危害，而且一旦發(fā)病，其臨床治愈率不高，且并發(fā)癥現(xiàn)象多。即使是腔隙性腦梗死也是反復發(fā)作，所以成為老年癱瘓的主要病因，導致老年人智能或體能障礙，甚至導致血管性癡呆、癱瘓。目前，腦梗死的藥物治療主要有：抗凝、抗血小板聚集、溶栓和營養(yǎng)神經(jīng)等。本文研究中治療組的療效明顯高于對照組，結(jié)果表明經(jīng)奧拉西坦聯(lián)合丹參多酚酸鹽能夠促進腦梗死患者神經(jīng)功能恢復，顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損，提{了患者日常生活能力，且安全性好，值得臨床工作中推廣。
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養(yǎng)生從“長生不老”到“成功老化”的認識轉(zhuǎn)化，是養(yǎng)生領(lǐng)域的根本性轉(zhuǎn)變。在歷史上，從宮廷皇族不惜一切代價尋覓不老藥，到民間人士遁入深山老林修煉求仙，有人認為還可以永遠活在這個世上而不老化?，F(xiàn)在，隨著科學技術(shù)的發(fā)展人們已經(jīng)認識到那只是一種愿望而已。人有生有滅是大自然規(guī)律。既然人的生命不老化是不可能的，那么，養(yǎng)生能做到的，就是如何使老化過程變成一種成功的優(yōu)雅的過程。
近幾十年來，國內(nèi)外醫(yī)學、社會學、老年學和養(yǎng)生學等領(lǐng)域?qū)W者從各自的視角出發(fā)對于什么是成功老化給出了不同的結(jié)論。而且，隨著人們對于疾病的認識不斷深入，對于“成功老化”的認識也不斷深入。比如開始人們認為“成功老化”首先必須是一個健康的老人，健康的老人必須是“軀體無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動基本正常，神經(jīng)系統(tǒng)無病變，如偏癱、老年癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)檢查基本正常，心臟基本正常，無高血壓，冠心病，無明顯肺部疾病，無肝腎疾病，無內(nèi)分泌代謝疾病，無惡性腫瘤及影響生活功能的嚴重器官性疾病，有一定試聽能力，無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定，能恰當?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系，能適應環(huán)境，具有一定的社會交往能力，具有一定的學習記憶能力”等。這顯然是一個很高的標準，一般老人很難達到。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，60歲以上老年人，慢性病患病率為76%～89%，大于65歲的老年人平均患7種病。后來，人們逐漸認識到“成功老化”的老人不能用這么苛刻的標準來衡量，帶病生存已成常態(tài)，只要不影響生存，沒有很大的痛苦就行。以維持生命器官功能取代徹底治愈是老年醫(yī)學的新的理念。
“成功老化”是養(yǎng)生追求的目標。那么，對于養(yǎng)生者來說，到底什么是“成功老化”？怎樣做到“成功老化”？“成功老化”的人起碼能養(yǎng)生到個體基因決定的壽命極限。就是說每個人的壽命長短是不同的，養(yǎng)生要養(yǎng)到自己的“天壽”范疇。有的人七十歲就老化得不行，有人可能九十歲才老化得不行，只要達到個體的各器官同步老化就是“成功老化”。由于身心的同步老化，當你離開這個世界的時候不會因老化的器官和沒老化的器官相互撕扯而痛苦。同時，在這個老化的過程中，能夠正確地對待自己的老化過程，能夠正確地對待自己的疾病，能夠適應家庭和社會的發(fā)展，能夠愉快地參與到社會生活中。特別注意的是“成功老化”和這時的物質(zhì)生活已經(jīng)沒有多大關(guān)系，因為這時已經(jīng)很難在物質(zhì)上改變自己的生活。只有適應這時的生活。
我們知道，養(yǎng)生貫穿人的一生。在養(yǎng)生意義上做到“成功老化”，也是人一生努力的結(jié)果。當我們看到許多人“成功老化”，千萬不要嫉妒，因為這是他們已經(jīng)努力了一生。自己沒有“成功老化”也千萬不要生氣，因為你可能沒有付出努力。雖然，養(yǎng)生什么時候開始都不算晚，但是效果卻截然不同。為了自己能“成功老化”，那么，就努力養(yǎng)生吧。
血管性癡呆(VD)是指發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認知、語言、視空間技能及人格等精神方面的缺損為主要表現(xiàn)的獲得性智能障礙綜合征。目前血管性癡呆已成為中老年的常見病、多發(fā)病，西醫(yī)治療多采用改善腦循環(huán)、促進腦細胞代謝、增強神經(jīng)傳遞功能為主要方法，雖能改善一部分癥狀，但效果不明顯，中醫(yī)治療具有一定優(yōu)勢。筆者近年來采用補腎化氣法治療血管性癡呆30例，取得滿意療效，與西藥治療30例進行對照，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料 觀察病例共60例，其中腦梗死48例，腦出血12例，隨機分成兩組。治療組30例，男17例，女13例，年齡53～75歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡51―76歲。兩組資料比較，差異無顯著性。
診斷標準 采用美國精神病學會診斷和統(tǒng)計手冊(第3版修訂本)(DSM-III―R)制定的VD標準。Hachiski氏缺血積分≥7分者；張氏改良長谷川癡呆智能檢查表(HDS)積分
排除標準 ①CT或MRI未能證實有腦血管?。孩诎柎暮Ｄ〖捌渌愋桶V呆、癲癇或帕金森?。虎嗬夏昃癫。孩芫哂袊乐厣窠?jīng)功能缺陷者，如失語、失認等：⑤有意識障礙者。
治療方法 ①治療組：采用自擬通竅益智湯治療。方藥組成：仙靈脾10g，刺五加15g，葛根12g，竹茹10g，琥珀粉3g(另沖)，石菖蒲10g，菟絲子10g，黃連9g，甘草6g。痰濁壅盛者加天竺黃10g，膽星10g；瘀血明顯者加郁金6g，紅花10g；熱邪甚者加梔子10g，黃芩10g。每日1劑，水煎分2次服，2個月為1個療程。②對照組：給予尼莫地平片每次20mg，每日3次，口服，2個月為1個療程。
療效標準 參照中國中醫(yī)藥學會老年醫(yī)學會、中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會1990年5月在中華全國老年癡呆專題研討會制訂的療效標準。①基本痊愈：積分達到64分以上者；②顯效：積分增加超過16分者：③有效：積分增加超過9分者；④無效；積分增加不足8分者；⑤惡化：病情加重，積分減少或死亡者。
治療結(jié)果 治療組顯效11例，有效14例，無效5例，總有效率83．33％；對照組顯效5例，有效12例，無效13例，總有效率56．67％。兩組比較差異有顯著性(P
討 論
魏睦新 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）中醫(yī)科主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合研究所常務副所長，教授，博士生導師，國家食品藥品監(jiān)督局臨床藥物研究機構(gòu)中醫(yī)消化專業(yè)負責人，江蘇省中醫(yī)學會老年醫(yī)學分會主任委員。擅長中醫(yī)疑難病的診治，尤其是慢性萎縮性胃炎腸上皮化生，腸易激綜合征，慢性便秘和免疫異常疾病的診療。
專家門診：周五全天、周六上午
膝關(guān)節(jié)是人體的基本負重關(guān)節(jié)，易受到損傷。人過中年，膝關(guān)節(jié)的肌腱、韌帶開始發(fā)生退行性改變，這時關(guān)節(jié)腔的滑液分泌減少，膝關(guān)節(jié)骨面長期摩擦形成骨質(zhì)磨損，關(guān)節(jié)周圍組織由于炎癥等原因易發(fā)生纖維粘連，所以老年人常感到膝關(guān)節(jié)發(fā)僵，有些老年人活動時還會發(fā)出“咔嗒”的彈響聲或摩擦聲。這時候如果受涼或過度活動，就會誘發(fā)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)腔積液，嚴重時還會造成關(guān)節(jié)畸形，導致殘疾。
病因：肝腎漸虧，經(jīng)絡痹阻
在中醫(yī)中，膝關(guān)節(jié)退行性改變屬“痹癥”“骨痹”“膝痹”“歷節(jié)”“鶴膝風”“痿證”或“痿痹”等范疇。人至中年后，肝腎漸虧，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；加之風寒濕邪乘虛侵襲留駐關(guān)節(jié)，或跌仆扭傷或長期勞損，導致經(jīng)絡痹阻，骨脈瘀滯，不通則痛?？傮w而言，膝關(guān)節(jié)退變發(fā)病的病因病機為“本虛標實”，即肝腎不足、正氣虧虛是其根本原因，又以風寒濕邪入侵、痰濁內(nèi)蘊瘀、血阻滯經(jīng)絡為標，即“本痿標痹”。
目前除手術(shù)治療外，藥物、按摩、理療、關(guān)節(jié)腔注射（又稱封閉療法）均很難達到滿意效果。這類患者不妨試試三階段運動療法，配合中藥熏洗，或能緩解疼痛，恢復正常生活。本次先介紹第一階段的“三招護膝操”，患者在家即可進行運動治療。
第一階段 三招護膝操
第一階段的護膝操以三項靜止運動為主，不需要大范圍活動關(guān)節(jié)，不加重關(guān)節(jié)磨損，可使關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，因此適合于股四頭肌肌力較弱或關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯、關(guān)節(jié)周圍組織積液的老年人。練習強度應由低到高，一開始每日練習時間短一些，耐受后可逐漸增加。
第一節(jié) 臥位繃腿
方法：仰臥或坐著，雙腿伸直。將大腿肌肉繃緊，做時用手摸一下膝關(guān)節(jié)上部的大腿正面，可以感到大腿肌肉繃緊鼓起，這樣即可達到效果。
時間：每次繃緊肌肉6～9秒，放松1秒，反復做20分鐘。心血管疾病患者應注意繃壓腿的時間不超過10秒鐘。
第二節(jié) 交替抬腿
方法：仰臥，雙手放在身體兩側(cè)，雙腿伸直。兩替抬高，高度達到另一只腳的腳尖即可，這時可以感到大腿肌肉收縮繃緊。
時間：每次抬起放下的時間控制在6～9秒，反復練習5～10分鐘。
第三節(jié) 坐位壓腿
方法：準備一把靠背椅，高度約小腿長度，椅子前放置一同等高度的凳子。坐在靠背椅上，雙手抓住椅子邊緣，抬起一條腿放在前方的凳子上，盡量將腿伸直，并適當用力向下壓腿，兩替進行。
關(guān)鍵詞：電針 老年性癡呆β-淀粉樣蛋白
老年性癡呆(Alzheimer’s Disease,AD)是一種以淀粉樣蛋白在腦的沉積，以及由此形成的老年斑為特征的神經(jīng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為記憶功能喪失、智力減退和行為人格退化。人們通過腦病理研究發(fā)現(xiàn)，老年性癡呆（AD）患者腦組織內(nèi)β-淀粉樣蛋白（Amyloidβ-protein，Aβ）明顯增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)和血管壁淀粉樣變是AD大腦的特征性病理改變，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉樣變性的主要成分［1、2、3］。現(xiàn)有大量的實驗結(jié)果和臨床資料表明，Aβ是各種原因誘發(fā)AD的共同通路，是AD形成和發(fā)展的關(guān)鍵因素。
隨著社會發(fā)展和人類預期壽命的提高，老年癡呆在患者在急劇增多，已經(jīng)逐漸成為危及人類生命的最危險疾病之一，預計到本世紀中葉，將成為引起人類死亡的首要疾病［4］。2002～2005年我們對48例老年性癡呆病人采用了電針治療，并與藥物組進行了對比分析，結(jié)果如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本資料共96例，均為廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院2001年9月～2005年8月的門診與住院病人。其中：男性55例、女41例；年齡50～80歲，平均年齡67.7歲±7.2歲。以上病例按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組，用定式觀察表進行臨床資料收集。經(jīng)比較，治療前兩組一般情況均無明顯差異(P＞0.05)。
1.2 診斷與病例選擇標準
1.2.1 診斷標準
根據(jù)美國精神病學會第Ⅲ版(ASM-Ⅲ)《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》和國際疾病分類標準ICD-10的診斷標準制訂：
①年齡在50歲以上；
②記憶力呈進行性衰退，近期記憶力尤差；
③簡易精神狀況檢查表(MMSE)智力測定分在10分以下；
④有人格、方位、生活能力、理解判斷等精神、行為異常表現(xiàn)；
⑤CT檢查有腦萎縮改變：表現(xiàn)為彌漫性腦皮質(zhì)萎縮，腦室、腦溝擴大；
上述五項前三項必備，后二項需具備一項。
1.2.2 納入標準：
①符合以上診斷標準；
②病程6個月以上；
③精神萎靡，神情恍惚，呆滯遲鈍，表情淡漠，健忘，夜寐不安，腰膝酸軟，偶有遺尿，四肢不溫，舌淡黯，脈沉細。
1.2.3 排除標準：
①老年抑郁癥及老年性精神病者；
②合并嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；
③其它疾病導致的癡呆：如血管性癡呆、帕金森病性癡呆等；
④不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全者；
2 治療方法：
2.1電針組（治療組）
取穴：a.大椎、腎俞(雙)，b.太溪(雙)、足三里(雙)。上述兩組穴位交替使用。施以連續(xù)波，頻率為2～4次/秒，刺激量以患者耐受為度，留針25分鐘，隔日一次。25天為一療程，療程間休息3-5天，共治療三個療程。
2.2藥物組（對照組）
飯后一小時，口服海得琴(又名喜得靜)50mg，每日三次，30天為一療程。連服三個療程。
3 療效觀察
3.1療效標準：
根據(jù)治療前后癥狀及簡易精神狀況檢查表(MMSE)智力測定評價標準，判斷總療效，分顯效、有效和無效3級。為客觀地評價療效，采用第三者評價的方法進行。
顯效：主要癥狀大部分恢復正常，定向基本準確，回答問題基本正確，反應一般，生活可自理。治療前后相比，智力分數(shù)提高5分以上。
有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應仍遲鈍，智力仍有障礙。治療前后相比，智力分數(shù)提高低于5分。
無效：主要癥狀繼續(xù)發(fā)展，或病情惡化，治療后智力分數(shù)較治療前下降，甚或死亡。
3.2 兩組療效比較結(jié)果見表1。
4 討論
4.1 中醫(yī)古時沒有老年性癡呆的病名，根據(jù)本病的常見臨床表現(xiàn)，，應屬中醫(yī)“呆癡”、“郁證”等范疇。祖國醫(yī)學認為，腎藏精，精生髓，而腦為髓海，故腎與大腦的功能關(guān)系密切?！夺t(yī)學心悟》“腎主智，腎虛則智不足”，人至老年，腎精漸衰，五臟俱虛，精氣津液虧乏，腦髓失養(yǎng)，髓少腦空而致神明失用是老年性癡呆的病理基礎(chǔ)。腎虛導致臟腑功能失調(diào)，變生痰濁瘀血，阻滯胞絡，神明蒙敝，則是導致老年性癡呆的重要因素［3-6］。取腎俞、太溪滋補腎元，大椎、足三里振奮全身氣機、起活血化瘀、健脾化痰之效。
4.2 研究證實，血清β淀粉樣蛋白含量測定在AD診斷中有臨床參考價值，并且通過電針治療能有效降低血清β淀粉樣蛋白，與對照組相比效果更好。
參考文獻
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4 王永雁，田清淶，馬瑾瑜.人類衰老學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1995：81.
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0162-01 隨著我國社會老齡化加劇，老年腦梗死成為常見病、多發(fā)病，腦梗死后抑郁是影響患者心理健康和生活質(zhì)量的重要并發(fā)癥，對腦梗死后抑郁的治療也越來越受臨床重視。我院銀杏葉片治療老年腦梗死后抑郁患者100例，療效明顯，報告如下：
1 資料與方法
1.1 病例資料： 2011年8月―2014年3月我院收治的老年腦梗死后抑郁癥患者，按照1995年全國腦血管病診斷標準[1]，除外既往有精神疾患者，共100例，其中男61例，女39例，年齡67―79歲，平均71.53±11.67歲，隨機分為對照組和治療組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面無顯著性差異（p>0.05）。
1.2 治療方法：兩組均給予調(diào)控血壓、抗血小板聚集、腦保護劑等治療，觀察組加用銀杏葉片（斯泰隆，上海杏靈科技藥業(yè)股份有限公司生
產(chǎn)，批號：100509）19.2 mg口服，每日3次。15天為1療程，共3療程。
1.3 療效評定：
1.3.1 臨床療效：按照神經(jīng)功能缺損程度（CNS）改變進行判斷[2]。
①基本座愈：CNS減少90% ―100%，病殘程度為0級；②顯著進步：CNS減少46%―89%，病殘程度為1-3級；③進步：CNS 減少 18%―45%；④無效：CNS減少
1.3.2 抑郁癥狀療效：按照中華醫(yī)學會精神科分會制定的《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第三版）中HAMD評分的減分率[3]來進行判斷：
①痊愈：減分率>75%；②顯著進步：減分率50%―74%；③進步：減分率25%―49%；④無效：減分率
減分率=（治療前分數(shù)―治療后分數(shù)）/治療前分數(shù)×100%
1.5 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)用SPSS11.1軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
2 結(jié)果
2.1 治療前后治療組與對照組CNS評分比較，治療前兩組差異無顯著性（P>0.05），治療后兩組差異存在顯著性（P
表1 治療前后治療組與對照組CNS評分的比較
組別例數(shù)治療前*治療后治療組5031.44±5.298.12±4.75對照組5030.81±6.2117.22±7.61*P>0.05，P
2.2 治療后治療組與對照組臨床療效比較，差異有顯著性，治療組優(yōu)于對照組（P
表2 治療后治療組與對照組臨床療效的比較
組別例數(shù)痊愈（%）顯著進步（%）進步（%）無效（%）對照組504（8.00）10（20.00）13（26.00）23（46.00）治療組5012（24.00）15（30.00）13（26.00）10（30.00）2.3 治療前后治療組與對照組HAMD評分比較，治療前兩組無差異，（P>0.05），治療后兩組差異存在顯著性（P
2.4 治療后治療組與對照組抑郁癥狀療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異顯著（P
組別例數(shù)治療前*治療后治療組5030.56±6.786.14±3.25對照組5029.72±6.4417.62±5.19*P>0.05，P
表4 治療后治療組與對照組抑郁癥狀療效的比較
組別例數(shù)痊愈（%）顯著進步（%）進步（%）無效（%）對照組506（12.00）6（12.00）16（3222.00）22（44.00）治療組5015（30.00）21（42.00）10（14.00）4（8.00）3 討論
我國腦梗死發(fā)病率較高，每年約為120―180/10萬，其中老年患者占大多數(shù)。抑郁是腦梗死后的常見并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為活動遲緩、情緒異常、興趣缺失、精神緊張不安或激越等一系列神經(jīng)社會心理障礙，影響患者人際交往，延緩其回歸社會，提高住院天數(shù)[4]，并可改變患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導致血壓升高，繼而增加動脈粥樣硬化的風險[5]，降低治療效果，延長病程，加重病情甚至引發(fā)新的心血管疾患。
老年患者腦梗死后抑郁的西醫(yī)治療常采用黛力新等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，其中的二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛對神經(jīng)突觸前膜上的多巴胺受體（D2受體）起作用，能促進多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)的合成與釋放，增加神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，起到抗抑郁作用，但其療效較差，有效率低，副作用明顯[6]。
祖國醫(yī)學認為老年性腦梗死后抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，辨治用治郁之法。銀杏葉片是中藥銀杏葉提取物，具有清熱解毒、祛瘀止痛功效，可以治療氣血逆亂、血溢腦外所致的腦脈痹阻癥狀，主要活性成分包括二萜類及化合物黃酮類化合物等，其中包括銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯、槲皮素、山萘酚、異鼠李素及其甙類，另外還含有多種微量元素。銀杏葉片可以抑制氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，增加纖溶活性，改善微循環(huán)，降低耗氧量，改善學習、認知功能[7]。本研究結(jié)果表明：銀杏葉片可以治療腦梗死后抑郁，能明顯改善或消除抑郁癥狀，同時能促進神經(jīng)功能的恢復，增強患者生活能力，提高患者生存質(zhì)量，療效明顯，有效率高，達92%，值得臨床推廣。
參考文獻
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[2] 全國第四次腦血管病會議.腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995 ） .中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.
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