時間：2023-09-21 16:35:02
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【關(guān)鍵詞】PICC；血栓形成；護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309385文章編號：1004-7484（2013）-09-5181-02
PICC置管術(shù)為腫瘤患者建立良好的靜脈通道，避免反復(fù)穿刺，防止化療藥物外滲，使化療療程得以順利完成，減輕患者痛苦，同時減輕護(hù)士工作量，所以在腫瘤化療中應(yīng)用越來越廣泛。我科自2012年11月至2013年5月共置管85例，發(fā)生深靜脈血栓1例，發(fā)生率為117%，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：
1臨床資料
患者女，43歲，乙狀結(jié)腸腺癌術(shù)后，需行化療，化療前一天選擇左貴要靜脈成功置入PICC管（美國巴德公司三向瓣膜式型號4Fr導(dǎo)管）。置入后第二天未行化療，患者出現(xiàn)左上肢腫脹疼痛，皮溫高，左上肢麻痹，患肢臂圍比健臂圍大3cm。行血管彩超檢查示：左貴要靜脈血栓形成。
2治療
21溶栓血栓形成發(fā)生在3天內(nèi)使用生理鹽水100ml+25萬ü尿激酶靜滴，連用5天。
22抗凝皮下注射低分子肝素鈣500üBid皮下注射，連用一周。
23祛聚腸溶阿司匹林100mg口服qd，連用三周。舒血寧注射液，用參川芎嗪注射液靜脈點(diǎn)滴二周。
3護(hù)理方法
31心理護(hù)理病人患有惡性腫瘤，若再次出現(xiàn)并發(fā)癥，會導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生緊張恐懼心理，甚至對治療失去信心，我們要主動與病人溝通，詳細(xì)講解深靜脈血栓發(fā)生的原因，治療方法及注意事項(xiàng)，使病人對此并發(fā)癥有全面的了解，從而安心配合治療和護(hù)理。
32患肢護(hù)理急性期患者絕對臥床休息7-14天，抬高患肢體20-30°，以促進(jìn)血液回流。注意患肢保暖，室溫保持在25°C左右，患肢制動，不得按摩或做劇烈運(yùn)動，以免栓子脫落造成肺栓塞。嚴(yán)禁冷熱敷，由于熱敷促進(jìn)組織代謝，同時增加動脈血流，引起腫脹加重；冷敷會引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側(cè)支循環(huán)。紅腫處用50%硫酸鎂濕敷或外涂喜療妥霜，可減輕疼痛腫脹癥狀。每日測量患肢、健肢同一水平臂圍（肘上10cm的周徑），觀察對比消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈博動，做好記錄及時判斷效果。同時避免在患肢靜脈注射和靜脈輸液。
33用藥期間密切觀察有無出血傾向，監(jiān)測病人血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間等。觀察病人有無皮膚粘膜出血，牙齦、鼻腔出血，有無血尿、血便等。如病人突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難，咳嗽咯血，發(fā)紺，甚至休克，應(yīng)考慮有肺栓塞的發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。
4結(jié)果
經(jīng)溶栓和抗凝治療5天后拔出導(dǎo)管，拔管后一周癥狀逐漸緩解，一個月后彩超檢查示血栓消失，沒發(fā)生肺栓塞和出血。
5原因分析
靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大要素。
51血栓形成與留置PICC管有關(guān)進(jìn)行PICC穿刺置管時，導(dǎo)管送入上腔靜脈過程中可能損傷血管內(nèi)膜，加上其管道對于靜脈畢竟是異物，導(dǎo)管管壁會對靜脈產(chǎn)生機(jī)械性刺激，從而引起局部血管內(nèi)膜炎性反應(yīng)，引起血小板聚集而誘發(fā)靜脈血栓。
52血栓形成與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，腫瘤細(xì)胞可直接活化凝血系統(tǒng)，通過機(jī)體細(xì)胞相互作用而產(chǎn)生或表達(dá)某些促凝血因子，使血液呈高凝狀態(tài)。
53血栓形成與血流緩慢有關(guān)由于腫瘤患者在化療后頻繁出現(xiàn)惡心，嘔吐，納差，疲乏，無力等反應(yīng)，自主活動時間減少，臥床時間增加，都可以造成血流緩慢至血液淤滯。同時置管后患者擔(dān)心導(dǎo)管會滑出，置管側(cè)手臂隨意性的自主活動減少，使血流緩慢，增加血栓形成的機(jī)會。
6預(yù)防措施
對于腫瘤化療患者PICC置管，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。置管前與病人充分溝通，緩解病人緊張心理，避免穿刺送管過程發(fā)生血管痙攣。置管操作時使用無粉手套，如是有粉手套，一定要用生理鹽水沖凈滑石粉。送管動作要輕柔，緩慢勻速，穿刺時盡量一次成功，避免反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜。導(dǎo)管類端最佳位置應(yīng)在上腔靜脈與右心房交接處（即胸5、6椎體），此處血液回流較好，不易發(fā)生靜脈血栓。置管后囑患者多飲水，每日不少于2升，置管側(cè)肢體可適度活動，如握拳、松替運(yùn)動，但不可過度外展，上舉，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，勿負(fù)重。置管后一周內(nèi)每天在穿刺點(diǎn)10cm處行濕熱敷，每天3-4次，每次10-15分鐘。如患者主訴置管側(cè)肢體，腋窩，肩臂部酸脹疼痛時，應(yīng)給予高度重視，觀察沿靜脈走向有無紅腫疼痛等類似靜脈炎癥狀及置管側(cè)肢的皮膚顏色，皮溫有無增高，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)行血管彩超檢查以排除靜脈血栓形成。
7體會
通過這一例PICC置管致深靜脈血栓患者的護(hù)理，我們應(yīng)加強(qiáng)置管后發(fā)生靜脈的血栓的警惕性，在臨床工作中我們要認(rèn)真做好置管后健康宣教，提高穿刺置管技術(shù)，做好靜脈血栓的預(yù)防措施，盡量減少此并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]周維華，曹岳蓉《PICC置管患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理體會》中國老年保健醫(yī)學(xué)
【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 深靜脈血栓形成 預(yù)防措施 護(hù)理
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)，它有效地解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是靜脈血栓的形成，有關(guān)報導(dǎo)達(dá)47.1%，直接影響病人術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，亦是術(shù)后死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院的非預(yù)期死亡的重要原因。因此，手術(shù)前后對患者施于有效的預(yù)防措施，做好病人護(hù)理工作是至關(guān)重要的。本科自2007年10月～2009年10月行人工髖關(guān)節(jié)68例，術(shù)后無1例深靜脈血栓形成，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組病例68例，男性38例，女性30例，年齡40～85歲，平均年齡66.5歲，跌倒傷37例，車禍28例，無菌性壞死3例，住院天數(shù)14～29天，平均21天，手術(shù)前后進(jìn)行健康教育，術(shù)后按計(jì)劃進(jìn)行早期功能鍛煉，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，無1例發(fā)生深靜脈血栓。
2 術(shù)前健康教育
告知病人靜脈血栓栓塞的危險因素，任何引起靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓栓塞癥的危險因素，建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂，指導(dǎo)病人正確的深呼吸及咳嗽動作，適度的床上翻身活動方法等，以減少血栓形成的因素。
3 術(shù)后預(yù)防措施及護(hù)理
3.1手術(shù)后72小時內(nèi)是發(fā)生靜脈血栓形成的高峰期，因?yàn)槭中g(shù)中制動術(shù)后被動、仰臥位和麻醉可使周圍靜脈舒張，加之術(shù)中止血帶的使用，術(shù)后臥位，肢體處于被動，都能使患者靜脈血流緩慢，此時應(yīng)及早進(jìn)行功能訓(xùn)練。
3.1.1功能訓(xùn)練 手術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第三天，麻醉作用消失后，即應(yīng)鼓勵并督促患者進(jìn)行患肢足趾、踝關(guān)節(jié)主被動屈伸活動，指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長練習(xí)，即膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運(yùn)動，收縮10秒，休息10秒為1次。10次為1組，每天至少做10組，同時可以進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩，每天3次，每次15～20分鐘，以促進(jìn)靜脈血回流，同時注意健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，防止血液淤滯。
3.1.2手術(shù)當(dāng)天常規(guī)進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識的健康教育，鼓勵患者在床上側(cè)翻身，以側(cè)30度為宜，避免髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后多飲水，24小時飲水量2500～3000ml為宜，避免脫水發(fā)生，鼓勵病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽動作，術(shù)后第3天開始利用骨科床架吊環(huán)進(jìn)行引體向上運(yùn)動，方法是雙手抓住吊環(huán)，抬起頭和上半身，停留5秒，再躺下，每天重復(fù)進(jìn)行3次，每次15～30分鐘，此方法目的是增加肺活量，改善血液循環(huán)。
3.2手術(shù)當(dāng)天開始到術(shù)后5～7天，穿有壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成。
3.3中藥涂擦 術(shù)后第1天至第10天，我們選用痛腫靈進(jìn)行外涂患肢，因?yàn)橥茨[靈有消腫止痛、活血化瘀的作用，方法是解除彈力襪，將痛腫靈藥水倒在棉花塊上，濕度適中，以擠壓不滴水為好，由足尖到大腿根處，向心方向外涂擦，力度輕柔以皮膚表面發(fā)紅為宜，時間為每次15分鐘，每天2次，擦完穿上彈力襪。此方法可以使病人舒適，肌肉酸痛減輕，促進(jìn)血液回流。
4 結(jié)果
本組68例患者中，無1例發(fā)生深靜脈血栓形成，出院后進(jìn)行3個月追蹤、隨訪，督促病人進(jìn)行適度活動，髖關(guān)節(jié)活動良好，伸髖肌和股四頭肌無萎縮現(xiàn)象。
5 討論
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損害，重建關(guān)節(jié)功能的重要治療方法，術(shù)后深靜脈血栓的形成嚴(yán)重影響治療效果，甚至是病人死亡的重要原因之一。在臨床護(hù)理工作中，只要在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行靜脈血栓知識教育，術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，及早采取相應(yīng)的預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施，使病人樂觀地配合治療，可避免深靜脈血栓形成發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邱貴興.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009，6.29.6.
[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：180-190.
關(guān)鍵詞： 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 深靜脈血栓形成 預(yù)防措施 護(hù)理
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)，它有效地解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是靜脈血栓的形成，有關(guān)報導(dǎo)達(dá)47.1%，直接影響病人術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，亦是術(shù)后死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院的非預(yù)期死亡的重要原因。因此，手術(shù)前后對患者施于有效的預(yù)防措施，做好病人護(hù)理工作是至關(guān)重要的。本科自2007年10月～2009年10月行人工髖關(guān)節(jié)68例，術(shù)后無1例深靜脈血栓形成，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組病例68例，男性38例，女性30例，年齡40～85歲，平均年齡66.5歲，跌倒傷37例，車禍28例，無菌性壞死3例，住院天數(shù)14～29天，平均21天，手術(shù)前后進(jìn)行健康教育，術(shù)后按計(jì)劃進(jìn)行早期功能鍛煉，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，無1例發(fā)生深靜脈血栓。
2 術(shù)前健康教育
告知病人靜脈血栓栓塞的危險因素，任何引起靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓栓塞癥的危險因素，建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂，指導(dǎo)病人正確的深呼吸及咳嗽動作，適度的床上翻身活動方法等，以減少血栓形成的因素。
3 術(shù)后預(yù)防措施及護(hù)理
3.1手術(shù)后72小時內(nèi)是發(fā)生靜脈血栓形成的高峰期，因?yàn)槭中g(shù)中制動術(shù)后被動、仰臥位和麻醉可使周圍靜脈舒張，加之術(shù)中止血帶的使用，術(shù)后臥位，肢體處于被動，都能使患者靜脈血流緩慢，此時應(yīng)及早進(jìn)行功能訓(xùn)練。
3.1.1功能訓(xùn)練 手術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第三天，麻醉作用消失后，即應(yīng)鼓勵并督促患者進(jìn)行患肢足趾、踝關(guān)節(jié)主被動屈伸活動，指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長練習(xí)，即膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運(yùn)動，收縮10秒，休息10秒為1次。10次為1組，每天至少做10組，同時可以進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩，每天3次，每次15～20分鐘，以促進(jìn)靜脈血回流，同時注意健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，防止血液淤滯。
3.1.2手術(shù)當(dāng)天常規(guī)進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識的健康教育，鼓勵患者在床上側(cè)翻身，以側(cè)30度為宜，避免髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后多飲水，24小時飲水量2500～3000ml為宜，避免脫水發(fā)生，鼓勵病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽動作，術(shù)后第3天開始利用骨科床架吊環(huán)進(jìn)行引體向上運(yùn)動，方法是雙手抓住吊環(huán)，抬起頭和上半身，停留5秒，再躺下，每天重復(fù)進(jìn)行3次，每次15～30分鐘，此方法目的是增加肺活量，改善血液循環(huán)。
3.2手術(shù)當(dāng)天開始到術(shù)后5～7天，穿有壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成。
3.3中藥涂擦 術(shù)后第1天至第10天，我們選用痛腫靈進(jìn)行外涂患肢，因?yàn)橥茨[靈有消腫止痛、活血化瘀的作用，方法是解除彈力襪，將痛腫靈藥水倒在棉花塊上，濕度適中，以擠壓不滴水為好，由足尖到大腿根處，向心方向外涂擦，力度輕柔以皮膚表面發(fā)紅為宜，時間為每次15分鐘，每天2次，擦完穿上彈力襪。此方法可以使病人舒適，肌肉酸痛減輕，促進(jìn)血液回流。
4 結(jié)果
本組68例患者中，無1例發(fā)生深靜脈血栓形成，出院后進(jìn)行3個月追蹤、隨訪，督促病人進(jìn)行適度活動，髖關(guān)節(jié)活動良好，伸髖肌和股四頭肌無萎縮現(xiàn)象。
5 討論
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損害，重建關(guān)節(jié)功能的重要治療方法，術(shù)后深靜脈血栓的形成嚴(yán)重影響治療效果，甚至是病人死亡的重要原因之一。在臨床護(hù)理工作中，只要在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行靜脈血栓知識教育，術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，及早采取相應(yīng)的預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施，使病人樂觀地配合治療，可避免深靜脈血栓形成發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]邱貴興.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009，6.29.6.
[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：180-190.
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓;相關(guān)因素;護(hù)理干預(yù)
【摘要】 [目的]探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)方法。[方法]對72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，術(shù)前給予健康宣教，術(shù)后注意觀察有無深靜脈血栓形成的隱患，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早處理;保持病人正確;鼓勵病人早期功能鍛煉，并采取機(jī)械性預(yù)防措施等能有效預(yù)防dvt的發(fā)生。[結(jié)果]72例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人中，無一例病人發(fā)生深靜脈血栓。[結(jié)論]熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，能有效降低甚至避免髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成。
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓;相關(guān)因素;護(hù)理干預(yù)
深靜脈血栓(dvt)形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，而發(fā)生dvt不僅嚴(yán)重影響病人的手術(shù)效果、延長住院時間、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給病人帶來痛苦。故術(shù)后早期對病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要。我們對本組72例病人術(shù)后采取了有效的護(hù)理措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組72例病人中，男50例，女22例;年齡62歲～89歲，平均74.6歲;其中股骨頸骨折58例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭缺血性壞死9例;術(shù)前合并糖尿病6例，合并冠心病2例，合并腦梗死2例。術(shù)后經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生深靜脈血栓。
2 dvt產(chǎn)生的相關(guān)因素
2.1 血管內(nèi)膜損傷
①創(chuàng)傷:病人多數(shù)因車禍、自己摔倒等引起,這些損傷直接導(dǎo)致血管挫傷、撕裂甚至離斷。②手術(shù):手術(shù)對于病人來說本身也是一種創(chuàng)傷,手術(shù)中長時間的被動，術(shù)中使用止血帶，骨水泥聚合產(chǎn)熱，過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，下肢過度牽拉,以及傷口長時間暴露均有可能導(dǎo)致血管損傷。③藥物:病人受傷后大多數(shù)軟組織腫脹,需用甘露醇、七葉皂甙來消腫活血,這些藥物本身對血管內(nèi)膜有一定程度的損傷[1]。④靜脈操作:有部分病人需長期輸液，而下肢靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入高濃度刺激性藥液,這些操作會直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。
2.2 血流滯緩
病人由于手術(shù)、麻醉和肌松、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,使肌肉暫時喪失了“肌泵”的收縮功能,加上患肢長時間處于制動,導(dǎo)致血液處于相對滯緩狀態(tài),促進(jìn)dvt的形成。
2.3 血液高凝狀態(tài)
病人在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或術(shù)后失血較多的情況下,血液濃縮,血中纖維蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子的含量會增多,其黏性會增加,易形成血栓。另外,病人為防止出血而使用止血藥,也會使血液處于高凝狀態(tài)。
2.4 其他
病人伴有慢性心肺疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、糖尿病、靜脈曲張、小腿潰瘍、既往血栓病史等,dvt的危險性會更大[2]。高齡(>50歲)、肥胖、吸煙、妊娠和口服避孕藥與dvt的形成也有著密切關(guān)系[3]。長時間乘坐車、船、飛機(jī)等交通工具也易形成dvt。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)
手術(shù)前根據(jù)dvt產(chǎn)生的相關(guān)因素對病人進(jìn)行健康教育，讓病人了解dvt產(chǎn)生的原因、癥狀及預(yù)防方法;向吸煙的病人講解戒煙的方法和必要性，建議病人戒煙;飲食上指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、低鹽、易消化、富含粗纖維的食物，多飲水，保持大小便通暢;向病人講解術(shù)前注意事項(xiàng)、教會病人作股四頭肌收縮運(yùn)動及踝泵運(yùn)動。積極治療慢性病。如高血壓、糖尿病等，積極預(yù)防并發(fā)癥。
3.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)
術(shù)中保持合適的，避免髖關(guān)節(jié)長時間內(nèi)收及過度牽引。術(shù)中避免使用止血帶時間過長;手術(shù)動作要輕柔，注意保護(hù)好術(shù)野中的血管，止血要徹底，保持充足的血容量。
3.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)
3.3.1 早期密切觀察病人是否有dvt癥狀和體征
術(shù)后注意觀察患肢顏色、皮溫、周徑,淺靜脈情況，如病人突發(fā)下肢腫脹、疼痛，足趾皮膚發(fā)紺，及腹股溝等處壓痛，淺靜脈明顯充盈，患肢與健側(cè)相比明顯增粗，提示已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理;如果病人突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳嗽、咯血等癥狀,應(yīng)考慮肺栓塞,應(yīng)立即進(jìn)行搶救并通知醫(yī)生。
3.3.2 術(shù)后和功能鍛煉
病人術(shù)后要抬高下肢15°～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°。這樣可以使髂內(nèi)靜脈處于松弛狀態(tài),有利于靜脈回流。病人清醒后鼓勵其在床上進(jìn)行跖屈和背屈運(yùn)動,發(fā)揮小腿肌肉“泵”的作用。次日鼓勵病人進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動，利用肌肉的收縮作用擠壓血管,促進(jìn)靜脈血液流動。術(shù)后第3天開始用cpm機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動鍛煉，從45°開始，每日2次，每次1 h，每天增加5°，但不能超過90°。持續(xù)使用1周～2周能有效促進(jìn)下肢靜脈回流。
3.3.3 藥物治療
預(yù)防術(shù)后dvt形成的主要藥物有低分子肝素鈣，用2 500 u～5 000 u皮下注射，每天1次，連用7 d;低分子右旋糖酐500 ml靜脈輸注，每天1次;腸溶阿司匹林100 mg口服，每天1次。用藥過程中，病人易出現(xiàn)出血傾向等不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)及時巡視病房，檢查病人全身有無出血傾向，如皮膚有無瘀斑，口腔和鼻腔黏膜及消化道有無出血，傷口有無滲血、滲液等。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時處理。
3.3.4 長期輸液者的護(hù)理
對于長期輸液的病人應(yīng)注意保護(hù)靜脈，盡量使用靜脈留置針，不在下肢反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，以減少靜脈損傷。輸注刺激性強(qiáng)或高滲藥液時，應(yīng)注意保護(hù)血管，避免藥液外滲。避免長時間靜脈輸液,連續(xù)輸液盡量不超過48 h[4,5] 。除非必要，不應(yīng)采取加壓輸液，液體輸入不暢時不可擠壓，以免損傷靜脈內(nèi)膜，要注意保護(hù)血管壁的完整性。
3.3.5 機(jī)械性預(yù)防措施
①使用循環(huán)減壓彈力襪來限制靜脈擴(kuò)張，改善血液淤滯狀態(tài)，減少下肢dvt發(fā)生幾率。②使用小腿充氣壓力泵來對小腿實(shí)施加壓減壓，產(chǎn)生搏動性血流通過下肢深靜脈系統(tǒng)促進(jìn)血液循環(huán)，從而防止血栓形成[6,7]。③使用足底泵靜脈的間歇性加壓使產(chǎn)生血栓的靜脈瓣處發(fā)生湍流，促進(jìn)靜脈回流，減少血栓形成。
4 小結(jié)
dvt是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥,如果沒有得到及時治療,將會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因此，要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),早期發(fā)現(xiàn),及時治療,避免并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地恢復(fù)患肢功能，提高病人生活質(zhì)量，使病人盡快康復(fù)出院。
【參考文獻(xiàn)】
[1] zakariael r,hunt cm,li n,et al.disparityinosmolarityinducedvascularreactivity[j].jam soc nephrol,2005,16:29312940.
[2] 程凌燕,耿莉華.骨科圍術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[j].護(hù)理研究,2004,18(8b):20862088.
[3] 侯黎升,崔洪鵬.骨科病人靜脈血栓疾病的預(yù)防[j].臨床骨科雜志,2007,10:183185.
[4] 郭銀彩,于文利,王小霞.下肢骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析和預(yù)防性護(hù)理對策[j].河南外科學(xué)雜志,2006,12:98.
[5] 劉麗,吐爾遜汗·烏拉孜,艾月琴.下肢深靜脈栓塞病人圍術(shù)期護(hù)理的探討[j].新疆醫(yī)學(xué),2007,37:140141.
【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈血栓 骨科術(shù)后 預(yù)防 護(hù)理
下肢靜脈血栓形成(DVT)是由于骨折術(shù)后需長時間臥床而較常見的并發(fā)癥。由于交通事故、運(yùn)動損傷、老年病人、血脂異常的人群在不斷增多，國內(nèi)外報道骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率為7％～45％。血栓性疾病最好的方法是預(yù)防［1］，為此我們通過對骨科術(shù)后病人正確的評估，預(yù)見性地從病人飲食、、功能鍛煉等多方面進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，有效降低了骨科術(shù)后病人下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2008年1-8月的骨折病例 117例，其中男78例，女39例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換23例，股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定21例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定21例，股骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定11例，踝部骨折術(shù)后7例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷1例，脊柱骨折5例，脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定10例。
1.2 方法 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，通過綜合評估骨科術(shù)后病人，確定高危人群，預(yù)見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1.3 結(jié)果 本組117例患者，術(shù)后僅4例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率僅為3.4％，低于國內(nèi)外報道骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率，效果顯著。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 相關(guān)知識宣教 DVT的發(fā)生往往是由于認(rèn)識不足和缺乏必要的防治措施而導(dǎo)致的，因此對患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術(shù)后病人易并發(fā)DVT，讓病人及家屬對本病有足夠的重視，灌輸預(yù)防為主的理念，為后續(xù)開展的護(hù)理干預(yù)措施取得病人的配合打好基礎(chǔ)。
2.2 確定高危人群 對骨科術(shù)后病人的情況進(jìn)行綜合分析評估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術(shù)為骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷嚴(yán)重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點(diǎn)預(yù)防對象。對高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，減少對血管內(nèi)膜的損傷以預(yù)防血栓。
2.3 干預(yù) 術(shù)后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側(cè)肢體血液循環(huán)，既可預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預(yù)防DVT的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后注意保持患肢正確，患肢應(yīng)高于心臟平面約20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)；下肢靜脈血栓的好發(fā)部位在比目魚肌的靜脈竇內(nèi)，因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關(guān)節(jié)下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。
2.4 飲食干預(yù) 飲食對DVT的預(yù)防起著重要作用，誘發(fā)DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預(yù)戒煙落實(shí)情況，可降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。 轉(zhuǎn)貼于
2.5 功能鍛煉干預(yù) 術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時與患者密切接觸的護(hù)士，針對不同個體制定不同的活動計(jì)劃，加強(qiáng)患者肢體主動與被動活動，是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。方法包括主動肌肉關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長收縮運(yùn)動，促使靜脈回流；老人、小孩或?qū)μ弁摧^敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導(dǎo)其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠(yuǎn)端自下往上、向心方向進(jìn)行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以病人可以耐受的個性化原則。
3 小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，其發(fā)生的主要原因?yàn)槟獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。骨科術(shù)后病人要臥床并限制患肢的活動，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，因此對患者實(shí)施健康宣教，使其認(rèn)識到預(yù)防DVT的重要性并掌握相關(guān)的預(yù)防方法，如飲食、等配合，加強(qiáng)術(shù)前評估，確定高危人群并重點(diǎn)預(yù)防，術(shù)后功能鍛煉越早，越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。臨床護(hù)理實(shí)踐表明，積極、系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。
【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；護(hù)理；預(yù)防
【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0309-02
0 前言
近年來，隨著下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱瘓患者的增多以及人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的普遍應(yīng)用，骨科手術(shù)后發(fā)病率較高的靜脈血栓栓塞性疾病逐漸受到了大家的重視。
深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis， DVT）是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，起病較急，若不及時治療輕者早期造成肢體疼痛、腫脹、功能障礙，晚期遺留下深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），嚴(yán)重者可引發(fā)靜脈血栓流入肺循環(huán)導(dǎo)致肺動脈栓塞（PTE），甚至危及生命。
目前我國對靜脈血栓性疾病的認(rèn)識及重視程度遠(yuǎn)低于國外，由于缺少對深靜脈血栓形成的防范措施，我國靜脈血栓發(fā)生率為10%～63%。因此，增加對DTV的認(rèn)識，掌握或了解各種DTV預(yù)防和護(hù)理的方法，已成為完善護(hù)理理論與實(shí)踐，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。
1 對象與方法
1.1 對象
病例總數(shù)230例，年齡16～78歲，其中髖臼骨折10例，髖關(guān)節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例，其中合并其他部位骨折20例。
1.2DVT預(yù)防方法
1.2.1 基本措施
①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；②術(shù)后抬高患肢時，不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈血液回流；③鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足和趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作；④盡可能早期下床活動。
1.2.2 機(jī)械預(yù)防措施
按摩下肢并可穿逐級加壓彈力襪（GCS）。
1.2.3 藥物方法
術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監(jiān)測，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0，直至術(shù)后4周，對術(shù)前準(zhǔn)備時間較長者先用低分子肝素，但手術(shù)時應(yīng)盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風(fēng)險較高而禁忌抗凝時，則采用機(jī)械性措施預(yù)防血栓。
1.3DVT患者護(hù)理方法
明確DVT診斷后，我們采取了如下護(hù)理措施。
1.3.1心理護(hù)理
護(hù)士應(yīng)主動與病人交流，講解DVT發(fā)生的原因及治療效果，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，從而更好地配合治療和護(hù)理。
1.3.2 DVT患肢護(hù)理
血栓形成后1～2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，同時應(yīng)注意患肢的保暖，室溫最好保持在25℃左右，患肢制動，不得按摩或作劇烈運(yùn)行，以免造成栓子脫落。嚴(yán)密觀察患肢皮溫及足背動脈博動情況，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷療效。為防止腫脹患肢破損，應(yīng)保持皮膚清潔，可使用中性肥皂，適當(dāng)水溫。被褥保持平整干燥，避免局部皮膚受壓過久，可防止褥瘡發(fā)生。
1.3.3溶栓及抗凝治療的護(hù)理
溶栓期間密切觀察病人牙齦、皮膚黏膜有無自發(fā)性出血，定時監(jiān)測大小便出血及隱血，注意觀察注射部位有無青紫及血腫。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，同時注意病人有無意識模糊、瞳孔變化、頭痛、嘔吐、肢體活動受限、血壓升高等顱內(nèi)出血現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
1.3.4預(yù)防肺栓塞的護(hù)理
為避免血栓脫落，禁止對患肢施加壓力，如按摩、靜脈推注藥物等。保持大便通暢，防止用力大便突然站立，指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽。密切觀察患者呼吸情況，如患者出現(xiàn)煩躁、呼吸頻率加快、發(fā)紺、胸痛等癥狀，應(yīng)考慮為肺栓塞，立即給予緊急支持性護(hù)理，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫患者可給予氣管插管或機(jī)械通氣。遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓。
2 結(jié)果
本組41例患者經(jīng)過精心護(hù)理和給予低分子肝素抗凝治療，25例治療4 d～7 d，16例治療8 d～15 d癥狀好轉(zhuǎn)，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
3.1DVT病因分析
DVT形成的機(jī)制理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)。骨科手術(shù)前后需長期臥床、如肢體處置不當(dāng)使血管扭曲、受壓、以及肢體制動、骨碎片壓迫血管、關(guān)節(jié)腫脹活動受限等特點(diǎn)，造成血液回流緩慢、停滯，產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成；其次，術(shù)中操作可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，是引發(fā)血栓的另一機(jī)制；第三，創(chuàng)傷、手術(shù)等引起機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發(fā)性高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發(fā)炎癥等，患DVT的危險性增加。
3.2 DVT的預(yù)防原則
術(shù)前預(yù)防術(shù)前要了解病人的全身情況和凝血情況。積極糾正貧血、高血壓，糖尿病例及其他心血管疾病的影響；術(shù)中預(yù)防擺正手術(shù)作位。術(shù)中糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，減少術(shù)中出血。手術(shù)操作輕柔細(xì)致。防止不必要的組織損傷。特別注意保持暴露手術(shù)野的血管。以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成，且盡量縮短手術(shù)時間；術(shù)后預(yù)防術(shù)后早期下床活動，術(shù)后24 h指導(dǎo)病人開始做下肢抬高訓(xùn)練，不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動，內(nèi)、外翻運(yùn)動，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動。同時被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下靜脈回流受阻。
3.3 DVT護(hù)理
3.3.1 基本護(hù)理措施
醫(yī)生在鄰近靜脈周圍的操作時特別輕巧、精細(xì)，能避免靜脈內(nèi)膜的損傷。責(zé)任護(hù)士利用查房或治療之便為病人做詳細(xì)指導(dǎo)。若病人傷口疼痛，且擔(dān)心活動會加重，多不合作，則耐心向病人做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)，講述深靜脈栓塞形成的危害性，經(jīng)解釋病人都能配合。術(shù)前鼓勵病人進(jìn)行患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動活動，功能鍛煉原則上每天堅(jiān)持1次或2次，每次5 min～10 min，逐日延長活動時間及增加活動幅度。術(shù)后要求病人按術(shù)前要求進(jìn)行主動功能鍛煉，并多做深呼吸及咳嗽動作，并協(xié)助不能主動運(yùn)動者進(jìn)行肢體的被動活動。護(hù)士做好健康指導(dǎo)并加強(qiáng)巡視，手術(shù)后抬高患肢時，保證不在病人窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，鼓勵病人盡可能早期離床活動。
3.3.2 機(jī)械護(hù)理措施
下肢可穿彈力襪，彈力襪借助于專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，即由腳踝處逐漸向上遞減。通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進(jìn)靜脈血流回心臟，防止下肢靜脈淤血。
3.3.3 藥物護(hù)理措施
低分子肝素是普通肝素經(jīng)控制解聚而得的，其半衰期長，皮下注射生物利用度高，出血的危險性小，劑量單一，可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，阻止和破壞血小板的凝集。嚴(yán)格按醫(yī)囑于術(shù)前12h或術(shù)后12h～24h（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2 h～4 h）開始皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素5000U；或術(shù)后4 h～6 h開始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。用藥期間護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人有無出血傾向和出血發(fā)生，觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如肝素用藥過量，引起出血，應(yīng)以等量魚精蛋白對抗。
4 總結(jié)
綜上所述，深靜脈血栓形成是多方面的因素所致，并危及生命，深靜脈血栓近年來受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，了解DVT的有關(guān)知識，可幫助護(hù)理人員提高對DVT的警覺，對骨科手術(shù)后患者嚴(yán)密觀察，并嚴(yán)格、有效地落實(shí)預(yù)防、護(hù)理措施，可極大地降低DVT的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1] Arcaso SM， Vachani A. Local and systemic thrombolytic therapy foracute venous thromboembolism [J]. Clin Chest Med， 2003， 24（1）： 73.
[2] 中華骨科雜志編委會.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議深靜脈血栓形成預(yù)防座談會紀(jì)要[J].中華骨科雜志，2005， 25（10）： 636-640.
[3] 唐漢源，張黎明.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志， 2005， 40（8）： 631.
[4] 魏鶴新.骨科大手術(shù)前后深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2008， 3（28）： 54-55.
[5] 殷 婷，王凌云，陳明瑩，等.全髖置換術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 5（11）： 1103.
[6] 呂厚山，徐斌.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志， 2002， 18（2）： 55.
[7] 張愛萍，吳民慧，朱小平，等.不同劑量的鹽酸戊乙奎醚用于全麻醉術(shù)前用藥的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué)， 2004， 11： 440-442.
[8] 李 婧，邱貴興.靜脈血栓栓塞在骨科的預(yù)防與治療[J].中華骨科雜志， 2005， 25（12）： 741-742.
[9] 程凌燕，耿莉華.骨科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究， 2004， 18（12）： 2086-2088.
[10] 李光輝，李鋒，陳 超，等.麻醉方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國矯形外科雜志， 2003， 11（21） ：122.
[11] 耿樹軍，裴玉昆.術(shù)后小腿按摩預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[J].中國臨床醫(yī)生， 2002， 30（9）： 49.
[12] 金婉芬.外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及護(hù)理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007， 34（16）： 3199.
[13] 鄭雪玲，唐海遠(yuǎn)，蘭海妮，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的防護(hù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 23（2）： 199-201.
【摘要】目的:對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成進(jìn)行臨床分析。方法：以我院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60名為例，分為兩組,每組為上30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用預(yù)防和積極護(hù)理措施。針對在手術(shù)期其深靜脈血栓的危險因素，采取不同的積極干預(yù)和護(hù)理。結(jié)果：采用積極的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組中無1例發(fā)生深靜脈血栓。結(jié)論：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期易發(fā)生深靜脈血栓，然而導(dǎo)致該并發(fā)癥的高危因素又有高齡、經(jīng)產(chǎn)、多胎等。為了避免深靜脈血栓的形成，應(yīng)用護(hù)理措施進(jìn)行積極干預(yù)，既能起到較好的預(yù)防作用，又能保證產(chǎn)婦生命安全，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；預(yù)防；深靜脈血栓；臨床；護(hù)理
深靜脈血栓形成，又稱血栓性深靜脈炎，當(dāng)血液在靜脈系統(tǒng)凝結(jié)時，形成了血栓。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成靜脈血栓的三大主要原因。它是臨床上常見的血管外科疾病?；疾『笠自斐芍w病殘，嚴(yán)重者可危及患者生命。對于剖宮產(chǎn)而言它是剖宮產(chǎn)手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)靜脈血栓脫落時，血栓一部分嚴(yán)重者甚至是全部隨著血流到達(dá)肺部，引起急性肺栓塞，導(dǎo)致呼吸困難，使產(chǎn)婦生命安全嚴(yán)重受到威脅，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，醫(yī)學(xué)界對其越來越關(guān)注和重視。為了對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期靜脈血栓的形成進(jìn)行臨床觀察和分析，預(yù)防剖宮產(chǎn)圍繞手術(shù)期靜脈血栓的形成，我科對2010年3月-2011年6月在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，積極采取手術(shù)期護(hù)理和預(yù)防的措施?，F(xiàn)將總結(jié)報道如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象: 我院選擇了本院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，年齡為20-38歲,平均26.1歲。其中妊娠期產(chǎn)后感染14例，妊娠糖尿病5例，妊娠高血壓產(chǎn)婦3例，其他產(chǎn)后（如感冒）疾病6例。
1.2 方法: 將60例產(chǎn)婦分為兩組，對照組30例，干預(yù)組30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法；干預(yù)組中對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的危險因素進(jìn)行評估，對于剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床上的觀察和護(hù)理，有針對性的采取措施避免靜脈血栓的產(chǎn)生。在干預(yù)組中，對已形成靜脈血栓的產(chǎn)婦加強(qiáng)關(guān)注和治療，在臨床上對這類產(chǎn)婦形成深靜脈血栓進(jìn)行分析和觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
1.3.1 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓臨床預(yù)防和護(hù)理情況 剖宮產(chǎn)后5天后兩組產(chǎn)婦的情況干預(yù)組預(yù)防效果總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.4 結(jié)果 干預(yù)組在采取積極的預(yù)防措施的情況下，產(chǎn)婦患靜脈血栓的風(fēng)險低于了對照組。通過對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)深靜脈血栓產(chǎn)婦的臨床觀察和對其病因的分析，了解了該怎樣預(yù)防和避免深靜脈血栓的發(fā)生。經(jīng)過該臨床分析，深靜脈血栓的產(chǎn)后復(fù)發(fā)得到了抑制，護(hù)士在護(hù)理中預(yù)防深靜脈血栓的專業(yè)意思得到加強(qiáng)。具體的護(hù)理措施如下。
2 護(hù)理措施
2.1 手術(shù)前期護(hù)理
2.1.1 術(shù)前評估 重點(diǎn)關(guān)注高?；疾∪巳?，在干預(yù)組中，對產(chǎn)婦有針對性的宣教。詳細(xì)詢問吸煙、糖尿病、高齡、肥胖、下肢靜脈曲張、小腿腫脹、心功能不全和既往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史患者其病史，同時測定其血糖、血脂、血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間。
根據(jù)WeHs評分法進(jìn)行評估，Wens評分≤O分為低危，1～2分為中危，>=3分為高危患者。根據(jù)評估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 環(huán)境 干預(yù)組中的病人，我們積極對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)后的教育得到了產(chǎn)婦積極地配合。一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境對患者的恢復(fù)十分重要，我院為產(chǎn)婦提供了室內(nèi)適宜的溫濕度，以利于靜脈回流。創(chuàng)造無煙環(huán)境，防止尼古丁對血管的損害。室內(nèi)溫度的保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右。
2.2.2 觀察護(hù)理 手術(shù)后48 h內(nèi)DVT多于發(fā)生于左下肢的腓腸肌靜脈叢，癥狀隱蔽很難在短時間內(nèi)表現(xiàn)出來。腓腸肌隱痛常為手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)所掩蓋，直至血栓蔓延至主干靜脈時，才表現(xiàn)為患肢腫脹、皮膚溫度增高、淺靜脈擴(kuò)張、疼痛、皮膚發(fā)白或輕度發(fā)紺，沿靜脈走行有明顯壓痛。干預(yù)組中的護(hù)士護(hù)理時密切觀察產(chǎn)婦情況，對比產(chǎn)婦雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及術(shù)后感覺，必要時測量雙下肢同一平面的周徑,做好記錄,如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，提高了DVT的早期診斷率,降低產(chǎn)生DTV的幾率。
2.2.3 術(shù)后活動計(jì)劃 鼓勵臥床病人勤翻身,對于恢復(fù)良好的產(chǎn)婦再無禁忌的情況下早下床運(yùn)動, 以促進(jìn)腸蠕動。主動讓病人積極運(yùn)動。產(chǎn)婦在運(yùn)動工程中，其血液循環(huán)良好，增加膈肌運(yùn)動，促進(jìn)了血液的回流，深靜脈血栓可以得到很好的避免。
2.2.4 飲食 干預(yù)組中的產(chǎn)婦，對她們進(jìn)行了飲食上的詳細(xì)指導(dǎo)。讓她們認(rèn)識到少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物，避免高膽固醇飲食例如雞蛋等食物，多食低脂、富含維生素的飲食，多飲水，保持大便通暢，防止便秘。
2.2.5 藥物的預(yù)防 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)其深靜脈血栓的產(chǎn)生的可能性很大，在積極護(hù)理和臨床觀察的同時藥物的防治是不可缺少的。按醫(yī)囑服用肝素、華法令等抗凝藥物防止血栓形成。用藥期間密切觀察干預(yù)組產(chǎn)婦出血傾向，注意有無牙齦出血、鼻衄、注射部位出血，泌尿、消化道出血，手術(shù)切口的血腫出血及皮膚發(fā)紺、瘀斑等，對出現(xiàn)上述癥狀者及時進(jìn)行血液凝血分析檢查，有利于醫(yī)生做出及時處理。
3 討論
血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的病理生理基礎(chǔ)的三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴(kuò)散至整個肢體的深靜脈主干，若不能及時診斷和處理，引起產(chǎn)婦急性肺栓塞，導(dǎo)致呼吸困難，使產(chǎn)婦生命安全嚴(yán)重受到威脅。在發(fā)病時間的判斷上，由于靜脈系統(tǒng)存在大量的側(cè)枝循環(huán)，早期的血栓形成并不會妨礙靜脈血的順利回流。只有血栓蔓延到一定長度，堵塞側(cè)枝循環(huán)近遠(yuǎn)端開口的時候，才在臨床上表現(xiàn)出下肢腫脹。所以說，一般臨床上出現(xiàn)下肢腫脹才得到診斷的病例，往往發(fā)病時間已經(jīng)超過數(shù)天。因此對于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防和觀察十分重要，要及時診斷和觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況。臨床分析產(chǎn)生深靜脈血栓的病因，針對性的制定應(yīng)對的護(hù)理措施，并且使產(chǎn)婦積極的配合。我們通過對60例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期分組，對照組的常規(guī)護(hù)理和干預(yù)組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及臨床分析，干預(yù)組中取得滿意效果，通過剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓臨床分析，說明了規(guī)范化的護(hù)理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期深靜脈血栓的形成。
參考文獻(xiàn)
［1］ 胡雅萍，羅玉賢，顧福杭，等．下肢深靜脈血栓形成相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(8)：48．
【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；觀察；護(hù)理；預(yù)防
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0144-01
下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時治療，將會導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。患者長期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)均容易引起DVT的發(fā)生。本文主要介紹了DVT護(hù)理方面的一些進(jìn)展及預(yù)防措施。
1 DVT的護(hù)理
1.1 一般護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心臟水平20-30CM同時膝關(guān)節(jié)微屈15°，患肢避免大幅度活動，嚴(yán)禁冷熱敷及按摩，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室內(nèi)輕體力活動。對于急性下肢DVT者，過去認(rèn)為需要絕對臥床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脫落而并發(fā)PE[2]。而近期相關(guān)研究認(rèn)為早期下床活動并未增高PE發(fā)生率，相反使下肢的腫脹和疼痛程度明顯減輕，且多普勒造影顯示臥床休息者靜脈血栓明顯增大。對于急性下肢DVT是否應(yīng)鼓勵早期下床活動的問題，仍有待于進(jìn)一步研究。另在日常護(hù)理工作中，注意觀察患者體溫、脈搏、皮膚溫度及色澤的變化，注意有無股青腫及股白腫的發(fā)生，以及有無胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降或一過性升高等異常情況，警惕肺動脈栓塞的發(fā)生，每日測量并記錄雙腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周徑，并相比較，了解溶栓治療的效果。若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、囑患者放松并避免活動，即予吸氧及通知醫(yī)生，配合搶救。
1.2 藥物治療的觀察護(hù)理：在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙跟、皮膚等
有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機(jī)制，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師匯報及處理。
1.3 出血的護(hù)理：出血是下肢DVT最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率平均為8.3%，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，發(fā)生率不超過1 %，平均為0. 9%[3]。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項(xiàng)護(hù)理操作動作輕柔，防止機(jī)械性損傷。齒釀出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1-2塊2cm X 2cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[4]。
1.4 出院指導(dǎo)患者出院時仍處于恢復(fù)期，患肢可穿具有壓力治療作用專用彈力襪，進(jìn)行輔助治療，以改善靜脈內(nèi)淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫。有抽煙嗜好的患者應(yīng)當(dāng)戒煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。出院后仍應(yīng)當(dāng)?shù)椭嬍?，多進(jìn)食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。鼓勵患者加強(qiáng)日常鍛煉，避免長時間站立，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止已經(jīng)再通的下肢深靜脈再次發(fā)生阻塞。
1.5 DVT的預(yù)防：對高危病人采取的預(yù)防措施及護(hù)理可以減少DVT的發(fā)生，降低死亡率.（1）臥床期間要定時更換，每1-2h/次，定時進(jìn)行下肢的主動活動或被動活動，如膝、踩及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，護(hù)士要進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況[5]。（2）盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（3）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。CS）合理的飲食、戒煙及保持大便通暢.（4）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）可適當(dāng)服用活血化癖中藥或抗凝藥物。（5）勿使用過緊衣物，防止靜脈血栓形成。
2 小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成是臨床較常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時甚至威脅病人的生命，在日常的護(hù)理工作中，我們通過加強(qiáng)對高危病人的觀察、護(hù)理及傳達(dá)相關(guān)知識可預(yù)防 DVT的發(fā)生。因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生則要予認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理[fJ].護(hù)理學(xué)雜志，2002， 17（5）： 399-401.
[2] 廖桂紅，劉麗森，治療下肢靜脈血栓形成的護(hù)理研究，實(shí)用護(hù)理雜志。2002.18（8）：3.
[3] Vedlanthan S，ThonPE，CaidellaJE，etal，Quality improvement guidelines for the treatment of lower extremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal[J].Vasc Interv Radio ，2006，17（3）：435-447.
