緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的出路，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

為何畢業(yè)后沒有從事攝影專業(yè)？如今高校的攝影、影像專業(yè)，出路在何方？不妨聽聽業(yè)內(nèi)人士的說法。

攝影系是否還該存在

“壓垮高校攝影教育的最后一根稻草，就是攝影專業(yè)招生考試歸入美術(shù)類統(tǒng)考?！边@是上海師范大學(xué)教授、著名策展人林路的“危言聳聽”。

不管攝影專業(yè)未來會(huì)如何，林路還是為本次愛普生影展做了序。林路寫道：“從十多年前的攝影?？平逃饺缃?0屆本科攝影專業(yè)學(xué)生畢業(yè)走向社會(huì)，在專業(yè)教師一如既往的敬業(yè)精神指導(dǎo)下，堅(jiān)持多元的發(fā)展空間，取得了豐碩的成果。”這是林路對(duì)上海工技大攝影專業(yè)的正面評(píng)價(jià)。

林路之所以發(fā)出“攝影專業(yè)行將就木”的危言，他所擔(dān)心的，無非高校攝影教育已經(jīng)走到了歧途陌路。

且看數(shù)據(jù)說話。根據(jù)教育部高等學(xué)校美術(shù)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)在2013年11月所推出的《國內(nèi)美術(shù)學(xué)類專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》（第二稿）所言，目前全國設(shè)有美術(shù)學(xué)專業(yè)的院校共349所，設(shè)有繪畫專業(yè)的院校共164所，設(shè)有雕塑專業(yè)的院校共64所，設(shè)有攝影專業(yè)的院校共89所，設(shè)有書法學(xué)專業(yè)的院校40所，設(shè)有中國畫專業(yè)的院校共15所。“從專業(yè)設(shè)置的整體情況來看，基本專業(yè)中，美術(shù)學(xué)專業(yè)設(shè)置的院校最多，雕塑專業(yè)和攝影專業(yè)的設(shè)置相對(duì)較少?！绷致氛f，“因?yàn)槲覈鴶z影教育起步很晚，攝影專業(yè)大多隸屬在以繪畫為主的美術(shù)統(tǒng)轄之下，所以繪畫的學(xué)院派風(fēng)格一直影響甚至制約著攝影教育的發(fā)展，或者說，攝影自身的媒介特性，遠(yuǎn)沒有得到很好的發(fā)展空間。”而如今，攝影專業(yè)的招生，將再次歸入美術(shù)類統(tǒng)考，按快門的手將先勾素描，未來是否攝影系索性歸并到美術(shù)系呢？

而實(shí)際上，即使沒有這次攝影專業(yè)歸入美術(shù)類事件的發(fā)生，高校攝影教育也到了非改不可的地步了。畢竟，在數(shù)碼影像大行其道，特別是多媒體藝術(shù)初露端倪之時(shí)，再抱殘守缺于銀鹽膠片、暗房技術(shù)等等，相當(dāng)于抱定南墻往上撞！然而，可悲的是，目前許多高校仍在傳授這些已被丟棄的技術(shù)。

上海交大媒體與設(shè)計(jì)學(xué)院的陳賢浩教授對(duì)我說：“電腦技術(shù)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)攝影沖擊很大?！标愘t浩透露，現(xiàn)在許多商家的宣傳冊(cè)，其中的商品都是電腦三維做的，不需要像既往那樣拍攝照片。從前攝影系所教學(xué)的東西，早就不實(shí)用了。

“新聞與紀(jì)實(shí)攝影的佼佼者奮戰(zhàn)在各大傳統(tǒng)和新興媒體，以其敏銳的視覺目光捕捉瞬間即逝的故事，傳遞突發(fā)事件和日常人生的諸多悲歡離合；廣告與商業(yè)攝影的創(chuàng)意人殫精竭慮在華麗的燈光下，將靈感的微光轉(zhuǎn)瞬迸發(fā)出迷人的信息畫面，引人入勝導(dǎo)向消費(fèi)者的天堂?！边@是林路對(duì)本次影展作品的評(píng)價(jià)。而未來，他們的學(xué)弟學(xué)妹們，或許更多人將會(huì)像從事環(huán)保行業(yè)的齊曉東、從事拍賣行業(yè)的錢天瑪?shù)热艘粯?，將攝影變作自身的一個(gè)愛好而已。高校攝影系是否還將存在，這個(gè)問題也將不再是問題，而全新的視覺藝術(shù)系必將取而代之。

大藝術(shù)教育只傳授觀念

“有一個(gè)說法：美術(shù)，藝術(shù)門類之一。近數(shù)十年來歐美各國已不大使用‘美術(shù)’一詞，往往以‘藝術(shù)’一詞統(tǒng)攝之。”林路說，“即使‘美術(shù)’作為一個(gè)大的概念，攝影也應(yīng)該是和繪畫并置的，而不應(yīng)該從屬于繪畫――那么，攝影專業(yè)為什么卻盲目選擇了專業(yè)考試的素描和色彩？”

據(jù)了解，在國外，許多國家和地區(qū)，是將繪畫與攝影并置的。比如法國，巴黎第學(xué)是法國一所國立綜合性高等院校，以文科著稱。該大學(xué)攝影及多媒體影像系是一個(gè)年輕而富有特色的系，它1970年從電影系分離出來，1986年成為能夠培養(yǎng)本科生、碩士生的成熟系科，并在1996年確定傳統(tǒng)銀鹽影像和多媒體數(shù)字影像齊頭并重。它也是全歐洲少有的綜合性高等院校內(nèi)設(shè)置的攝影系。這所學(xué)校的入學(xué)考試和繪畫無關(guān)！而本科生最后的畢業(yè)創(chuàng)作和論文寫作，則是跨學(xué)科的研究和實(shí)踐。

再比如美國。紐約州的羅切斯特理工學(xué)院，這是一所攝影門類十分齊全的綜合類學(xué)校，分別設(shè)有本科和碩士學(xué)位的課程。學(xué)校的攝影教育隸屬于影像藝術(shù)與科學(xué)學(xué)院，學(xué)院下設(shè)攝影藝術(shù)與科學(xué)系，共有六個(gè)本科專業(yè)方向和一個(gè)碩士點(diǎn)。這六個(gè)本科專業(yè)方向分別是：廣告攝影、藝術(shù)攝影、新聞攝影、視覺媒體、醫(yī)學(xué)影像以及成像與攝影技術(shù)。學(xué)校還設(shè)有影像藝術(shù)學(xué)碩士。關(guān)鍵是，他們是從更大的范疇考量攝影在當(dāng)代社會(huì)中的作用，于是，他們的入學(xué)考試，也多方向地權(quán)衡，尤其是他們的畢業(yè)生因?yàn)閷I(yè)的設(shè)置還可能獲得理學(xué)士學(xué)位！

“我覺得，國內(nèi)的藝術(shù)攝影有個(gè)由來已久的問題――拍照片的人藝術(shù)素養(yǎng)較差！”陳賢浩教授對(duì)我說，“高校攝影系教學(xué)，大多傳授技術(shù)，而對(duì)人的思維方式、藝術(shù)素養(yǎng)等方面的錘煉，幾乎很少?！标愘t浩認(rèn)為，大藝術(shù)教育只是傳授一種觀念而已。而凡是藝術(shù)上創(chuàng)新求變的時(shí)代，都會(huì)誕生橫空出世的大藝術(shù)家。陳賢浩以梵高舉例，認(rèn)為他的“小筆觸”，創(chuàng)造了一種觀念。“藝術(shù)是什么？它就是創(chuàng)造一種觀念，有了新的觀念才會(huì)有新的藝術(shù)?！?/p>

何處是歸程

以上海工技大攝影系近年畢業(yè)生為例，我粗略梳理，感到攝影系畢業(yè)生畢業(yè)后未必從事攝影專業(yè)。何處是歸程？有時(shí)候，以業(yè)余攝影的身份，反而去除了“著書全為稻粱謀”的浮躁。比如畢業(yè)于1995年的齊曉東，已經(jīng)退出照相器材行業(yè)多年，他現(xiàn)在的工作單位是――偉翔環(huán)保科技發(fā)展（上海）有限公司。1991年畢業(yè)于上海工技大應(yīng)用攝影美術(shù)專業(yè)的邵雪林，目前就職于上海服裝集團(tuán)聯(lián)合服飾有限公司，任黨支部副書記、工會(huì)主席。2001年畢業(yè)的王華，開了家文化傳播公司，自任總裁，同時(shí)還做農(nóng)業(yè)，任上海正源農(nóng)業(yè)專業(yè)合作社總裁。

篇2

[關(guān)鍵詞]電子健康；教學(xué)研究；任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.12.129

[中圖分類號(hào)]G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）12-0-02

電子健康是對(duì)基于信息和通信技術(shù)的、幫助并加強(qiáng)健康和生活方式領(lǐng)域的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)控和管理的一系列工具的統(tǒng)稱。在信息技術(shù)和通信技術(shù)的大力推動(dòng)下，電子健康事業(yè)蓬勃發(fā)展，相應(yīng)的電子健康人才需求和技能需求達(dá)到了新的高度。電子健康教育教學(xué)逐漸進(jìn)入各高校的課程體系，研究者在“大學(xué)《電子健康》課程建設(shè)研究與探討”一文中詳細(xì)分析了電子健康課程開展的意義、目的及教學(xué)課程設(shè)計(jì)，本文在先前的研究基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注電子健康課程的實(shí)踐教學(xué)研究，探索電子健康實(shí)踐教學(xué)的出路。

1 電子健康實(shí)踐課程教學(xué)

電子健康實(shí)踐課程是電子健康教學(xué)的重要組成部分，電子健康本身是一種全新的醫(yī)療衛(wèi)生模式，具有實(shí)現(xiàn)信息化程度高、基于網(wǎng)絡(luò)和智能化應(yīng)用便捷性強(qiáng)、服務(wù)多利益相關(guān)者和多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境下的應(yīng)用型、技能型復(fù)合人才成為了電子健康的社會(huì)化需求，其教學(xué)的重點(diǎn)在于社會(huì)需求技能的培養(yǎng)。因此，電子健康實(shí)踐課程成為了教學(xué)的核心和重點(diǎn)。

縱觀現(xiàn)有的電子健康相關(guān)的教育形勢(shì)，其尚處于教育教學(xué)的孵化和起步階段，相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)還存在以下的問題和現(xiàn)象。一是教學(xué)目標(biāo)不明確。電子健康是新生事物，相應(yīng)的內(nèi)容也被引入到高校和社會(huì)辦學(xué)的教學(xué)體系，但其教育目標(biāo)卻不明確，教學(xué)的引入只是因?yàn)槠洳豢勺钃醯陌l(fā)展。二是教學(xué)內(nèi)容空泛，針對(duì)性差。電子健康教學(xué)處于起步階段，相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容尚處于構(gòu)建階段，內(nèi)容傾向于電子健康基礎(chǔ)知識(shí)的普及教育，內(nèi)容的深度和廣度都需進(jìn)一步加強(qiáng)。三是教學(xué)過程重理論，輕實(shí)踐。電子健康是信息技術(shù)及管理技術(shù)等多學(xué)科的交叉應(yīng)用，實(shí)質(zhì)是管理信息系統(tǒng)在健康領(lǐng)域的應(yīng)用，其社會(huì)化需求側(cè)重點(diǎn)是電子健康技能運(yùn)用。而反觀現(xiàn)有的教學(xué)，實(shí)踐性教學(xué)或?qū)嶒?yàn)教學(xué)嚴(yán)重缺失。目前，主要的實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)形式是以計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室為主的考察調(diào)研性實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)有電子健康實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)時(shí)總量，很難達(dá)到技能培養(yǎng)的目標(biāo)。四是教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)過程性、形成性考核缺失。在應(yīng)用技能培養(yǎng)為主的教學(xué)中，平時(shí)表現(xiàn)的過程性考核和技能逐漸形成的形成性考核及其重要，單純的以考試的終結(jié)性考核的形式對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)難以客觀、科學(xué)，但現(xiàn)今電子健康教學(xué)效果的評(píng)價(jià)還過多地依賴于終結(jié)性考試。五是師資隊(duì)伍薄弱。學(xué)科的發(fā)展是一個(gè)產(chǎn)學(xué)研的完整過程，教師是教學(xué)開展的“拓荒者”和“引路者”，很多院校的電子健康課程往往由計(jì)算機(jī)或信息專業(yè)的教師兼任。

2 基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的電子健康實(shí)踐教學(xué)改革

基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法，在整個(gè)教學(xué)過程中以任務(wù)為核心，學(xué)生圍繞任務(wù)展開學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)過程中教師依據(jù)任務(wù)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)（制定教學(xué)目標(biāo)、統(tǒng)籌教學(xué)資源、提供教學(xué)環(huán)境、設(shè)計(jì)教學(xué)指南和教學(xué)效果評(píng)價(jià)方案），學(xué)生針對(duì)教學(xué)任務(wù)構(gòu)建任務(wù)體系、設(shè)計(jì)任務(wù)完成過程，通過個(gè)人的自我實(shí)踐或者團(tuán)隊(duì)的協(xié)作完成任務(wù)提出的問題，是以學(xué)生為主體的自我構(gòu)建主義的教學(xué)形式。其特點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是以任務(wù)為核心，以任務(wù)問題為驅(qū)動(dòng)，其教學(xué)的導(dǎo)向性強(qiáng)；二是教學(xué)任務(wù)的設(shè)置來源于社會(huì)的真實(shí)需求，針對(duì)性強(qiáng)，內(nèi)容以實(shí)踐為主，實(shí)用性強(qiáng)；三是注重能力和技能的培養(yǎng)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式下理論與實(shí)踐于一體，注重問題分析能力、問題解決能力和綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式經(jīng)過一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)走入了成熟的應(yīng)用時(shí)期，正如很多研究者指出的，基于其原理和特點(diǎn)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式在技能教育中有較好的應(yīng)用效果。因此，本文將任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式引入電子健康實(shí)踐教學(xué)的過程中，面對(duì)其教學(xué)存在的問題和現(xiàn)狀，更好地實(shí)現(xiàn)電子健康技能培養(yǎng)效果，其實(shí)踐教學(xué)改革內(nèi)容如下。

明確電子健康實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。明確教學(xué)目標(biāo)，任務(wù)的制定是關(guān)鍵。電子健康是信息技術(shù)和通信技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技能性應(yīng)用，其任務(wù)的制定來源于其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，立足于實(shí)際應(yīng)用和問題。本文采用實(shí)地調(diào)查和走訪的方式進(jìn)行了電子健康應(yīng)用問題調(diào)研，結(jié)合整理和規(guī)劃確定電子健康實(shí)踐教學(xué)的任務(wù)主要集中于以下幾個(gè)方面：傳統(tǒng)醫(yī)療中的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用任務(wù)、電子病例系統(tǒng)應(yīng)用管理任務(wù)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)應(yīng)用任務(wù)，以及新型醫(yī)療中的遠(yuǎn)程醫(yī)療任務(wù)、移動(dòng)醫(yī)療任務(wù)、健康信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用任務(wù)、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)應(yīng)用任務(wù)等。這些是總體的任務(wù)內(nèi)容框架，各項(xiàng)任務(wù)內(nèi)容需要根據(jù)具體的知識(shí)體系與應(yīng)用，繼續(xù)劃分詳細(xì)的子任務(wù)體系。

（1）創(chuàng)建電子健康實(shí)踐教學(xué)情境。創(chuàng)建電子健康實(shí)踐教學(xué)的情境是任務(wù)完成的基礎(chǔ)保障，良好的學(xué)習(xí)情景可以給學(xué)習(xí)者帶來最大的真實(shí)感，構(gòu)建直觀的、形象的體驗(yàn)，進(jìn)而達(dá)到最佳的實(shí)踐教學(xué)效果。本文以網(wǎng)絡(luò)化的、多媒體計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，采用電子健康應(yīng)用安裝及電子健康應(yīng)用虛擬等手段，進(jìn)行教學(xué)情境的設(shè)置，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)環(huán)境的虛擬構(gòu)建，新型電子健康應(yīng)用環(huán)境的模擬和軟件安裝再現(xiàn)，以及構(gòu)建電子健康網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境等。

（2）制定任務(wù)驅(qū)動(dòng)的電子健康實(shí)踐教學(xué)指南。電子健康實(shí)踐教學(xué)指南由教師在教學(xué)籌備階段建立并生成，其包括教學(xué)實(shí)踐開展活動(dòng)的規(guī)章制度、具體任務(wù)涉及的知識(shí)與技能、實(shí)踐的參考過程和實(shí)施形式等。電子健康實(shí)踐教學(xué)指南是學(xué)生進(jìn)行任務(wù)問題分析、計(jì)劃進(jìn)度安排、環(huán)境資源運(yùn)用規(guī)劃的基礎(chǔ)參考。

（3）注重教學(xué)實(shí)施過程和教學(xué)形式。任務(wù)制教學(xué)的實(shí)施需要教師和學(xué)生共同努力，在實(shí)施過程中教師是指導(dǎo)者和引路者，學(xué)生是完成任務(wù)的主體，實(shí)施過程是學(xué)生自我探究的過程，也是交流協(xié)作的過程，實(shí)施過程中應(yīng)注意教師與學(xué)生的角色關(guān)系。同時(shí)，整個(gè)實(shí)施過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，既要合理調(diào)整不同任務(wù)教學(xué)的先后順序，使教學(xué)在一個(gè)合理的難度上運(yùn)行，又要保持任務(wù)的運(yùn)行方向。任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式的教學(xué)形式以個(gè)人和團(tuán)體探究為主，教師輔導(dǎo)為輔，充分發(fā)揮以學(xué)生為主導(dǎo)的地位，并采取多種教學(xué)手段，如在線討論、媒體演示、實(shí)地觀摩等。

（4）設(shè)計(jì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式下電子健康實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)方案。任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)是其關(guān)鍵內(nèi)容。對(duì)于學(xué)生的評(píng)價(jià)包括知識(shí)形成評(píng)價(jià)和技能的應(yīng)用能力的評(píng)價(jià)。為了體現(xiàn)這兩方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容，本文提出了針對(duì)電子健康實(shí)踐課程的過程性考核評(píng)價(jià)和終結(jié)性考核評(píng)價(jià)兩個(gè)部分。過程性評(píng)價(jià)關(guān)注學(xué)生對(duì)整個(gè)實(shí)踐教學(xué)的參與情況（類似于平時(shí)表現(xiàn)，如出勤、參與度、協(xié)作度等）和任務(wù)實(shí)際的整體過程（包括任務(wù)的分析情況、任務(wù)實(shí)踐過程的設(shè)計(jì)情況等）。終結(jié)性評(píng)價(jià)中，一是知識(shí)架構(gòu)考核評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注知識(shí)構(gòu)建情況，以試卷的形式進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。二是任務(wù)的總結(jié)評(píng)價(jià)（包括任務(wù)的完成度、任務(wù)的社會(huì)應(yīng)用性等），以成果演示的形式進(jìn)行。教學(xué)效果評(píng)價(jià)在關(guān)注學(xué)生的同時(shí)也關(guān)注了對(duì)教師的評(píng)價(jià)，包括教師任務(wù)設(shè)置的合理性及社會(huì)應(yīng)用性、教學(xué)過程中教師的參與性、教師電子健康領(lǐng)域的能力等多方面。

3 結(jié) 論

近些年，電子健康技術(shù)不斷革新，在醫(yī)學(xué)及醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷深入和拓展，導(dǎo)致相應(yīng)的技能型應(yīng)用人才的需求產(chǎn)生巨大缺口，電子健康也進(jìn)入了大學(xué)和社會(huì)的教育體系。但不容否認(rèn)的是，目前，整個(gè)電子健康的體系在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定、內(nèi)容的組織、教學(xué)的過程、形式和評(píng)價(jià)等多方面存在諸多問題。本文將較成熟的任務(wù)驅(qū)動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)模式引入電子健康教學(xué)體系的目的在于突破現(xiàn)狀，探尋未來教育的出路。本文還提出了基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的電子健康實(shí)踐課程教學(xué)的改革體系，以促進(jìn)任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式在電子健康實(shí)踐課程教學(xué)中的應(yīng)用，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

主要參考文獻(xiàn)

[1]趙慧.大學(xué)電子健康課程建設(shè)研究與探討[J].中國管理信息化，2017（3）.

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息化 審計(jì)

劉家義審計(jì)長(zhǎng)指出，中國審計(jì)的出路關(guān)鍵在于信息化，信息化的關(guān)鍵在于數(shù)字化。審計(jì)信息化是審計(jì)發(fā)展的必然選擇，是審計(jì)履行法定職能的必備手段，積極推動(dòng)審計(jì)信息化可以有效促進(jìn)審計(jì)更好地服務(wù)于國家治理。

一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)實(shí)施背景

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，信息化環(huán)境的不斷發(fā)展給傳統(tǒng)審計(jì)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，信息技術(shù)的發(fā)展使審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)范圍、審計(jì)技術(shù)方法等發(fā)生了重大改變。

在信息技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)和反映。擺在審計(jì)人員面前的，已經(jīng)不再是以往熟悉的紙質(zhì)資料，取而代之的是少則數(shù)十萬條，多則數(shù)百萬條、上千萬條電子數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)審計(jì)方法面對(duì)如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限，甚至顯得無從下手。而利用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。

二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)開展情況

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的逐年加快，醫(yī)院由原來單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），發(fā)展為以HIS為核心，放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等組成的綜合性信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)和反映。綜合性醫(yī)院一年的數(shù)據(jù)量可達(dá)幾十個(gè)G，手工審計(jì)面對(duì)如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限。而利用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。以下介紹我們開展醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的主要做法：

（一）做好審前準(zhǔn)備工作

在充分做好審前調(diào)查，全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的前提下，完成采集數(shù)據(jù)和整理工作。

調(diào)查了解信息系統(tǒng)情況。在采集數(shù)據(jù)之前，必須做好詳盡充分的準(zhǔn)備工作。一是深入調(diào)查被審單位信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行情況，了解該醫(yī)院信息化組織情況及實(shí)現(xiàn)程度，HIS與各子系統(tǒng)之間的關(guān)系，是否存在信息孤島。收集系統(tǒng)設(shè)計(jì)文檔、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)文檔。二是從內(nèi)控制度、數(shù)據(jù)流程和財(cái)務(wù)報(bào)表入手，了解財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件和業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件主要功能和特點(diǎn)、數(shù)據(jù)流向關(guān)系，確定提取數(shù)據(jù)范圍。三是掌握適用的法律、法規(guī)，包括現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，了解與信息系統(tǒng)相互配套的醫(yī)院管理流程與各項(xiàng)制度。

認(rèn)真研究審計(jì)方案，熟讀法律法規(guī)，確定每個(gè)問題的審計(jì)思路，逐一落實(shí)，并形成工作底稿。向醫(yī)院、系統(tǒng)軟件供應(yīng)商了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，索取數(shù)據(jù)字典，將審計(jì)人員的職業(yè)判斷與醫(yī)院運(yùn)營業(yè)務(wù)結(jié)合起來。

（二）完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集轉(zhuǎn)換工作

目前，可以采用常用的國內(nèi)審計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)采集之外，一些基于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的數(shù)據(jù)采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復(fù)功能完成數(shù)據(jù)采集。在被審計(jì)單位數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和審計(jì)人員使用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)一致的情況下，審計(jì)人員可以直接利用數(shù)據(jù)庫工具的備份/恢復(fù)功能來完成審計(jì)數(shù)據(jù)的采集。采用數(shù)據(jù)庫工具完成數(shù)據(jù)采集。常用的數(shù)據(jù)庫工具都有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入/導(dǎo)出、轉(zhuǎn)換功能，審計(jì)人員可以使用這些軟件來完成數(shù)據(jù)采集。通過ODBC接口。對(duì)于異構(gòu)數(shù)據(jù)庫，審計(jì)人員可以通過ODBC數(shù)據(jù)庫訪問接口直接訪問被審計(jì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成審計(jì)所需的格式。

（三）對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析

審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析是信息化審計(jì)的重要一環(huán)。在完成數(shù)據(jù)采集后，審計(jì)人員須對(duì)原始電子數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從而使其滿足后面數(shù)據(jù)分析的需求。定期由審計(jì)人員、數(shù)據(jù)分析人員參加的數(shù)據(jù)分析會(huì)，討論審計(jì)思路的合理性、數(shù)據(jù)選擇的正確性、查詢條件設(shè)置、SQL語句編寫的正確性和法律法規(guī)運(yùn)用是否恰當(dāng)?shù)仁马?xiàng)。一般來說，審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析的主要內(nèi)容包括名稱轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換、代碼轉(zhuǎn)換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。

數(shù)據(jù)分析的主要方式：一是審計(jì)人員與數(shù)據(jù)分析人員共同對(duì)醫(yī)院運(yùn)營可能存在的問題進(jìn)行分析判斷，選擇重點(diǎn)問題，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。二是由數(shù)據(jù)分析人員運(yùn)用多維數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提供線索。各相關(guān)審計(jì)人員對(duì)問題線索進(jìn)行初步確認(rèn)，形成數(shù)據(jù)分析思路。三是數(shù)據(jù)分析人員將進(jìn)一步分析的結(jié)果交給相關(guān)審計(jì)人員作為審計(jì)線索進(jìn)行核實(shí)。

（四）對(duì)審計(jì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，確保審計(jì)結(jié)論的正確性

得出初步審計(jì)結(jié)果后要及時(shí)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬冊(cè)、業(yè)務(wù)臺(tái)賬或是系統(tǒng)前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，剔除因醫(yī)院人員失誤錄入的錯(cuò)誤結(jié)果。也可就審計(jì)結(jié)果中違規(guī)問題詢問醫(yī)院相關(guān)科室人員，了解問題產(chǎn)生的原因，證明審計(jì)結(jié)果的正確性。

通過對(duì)典型的違法違規(guī)問題進(jìn)行深入分析，找出這些問題的特征以及在數(shù)據(jù)上的體現(xiàn)，從而構(gòu)建起相應(yīng)的信息化審計(jì)模型，通過與被審計(jì)單位及以往審計(jì)項(xiàng)目取得的數(shù)據(jù)擬合來查找有價(jià)值的審計(jì)線索，最終通過延伸核實(shí)形成審計(jì)成果。

三、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的發(fā)展方向

信息化審計(jì)是審計(jì)工作發(fā)展的必然方向，隨著信息技術(shù)的日新月異發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來越高，也越來越復(fù)雜，雖然醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗(yàn)，但相對(duì)被審計(jì)對(duì)象的信息化發(fā)展，還有很長(zhǎng)的路要走。

（1）信息化拓展了審計(jì)工作的內(nèi)容。隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的各類信息系統(tǒng)代替了手工賬冊(cè)、和人工管理，各種決策通過各種信息系統(tǒng)來進(jìn)行執(zhí)行，各類風(fēng)險(xiǎn)控制也依賴信息系統(tǒng)自身的約束條件。在信息系統(tǒng)自動(dòng)化處理代替人工操作后，雖然信息系統(tǒng)本身能夠避免人工操作的低級(jí)錯(cuò)誤，但是信息系統(tǒng)開發(fā)商在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開發(fā)過程中程序設(shè)計(jì)漏洞或風(fēng)控程序不完善的情況無法避免。對(duì)于一些隱藏的錯(cuò)誤， 由于信息系統(tǒng)只能按照錯(cuò)誤的程序或數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 最終將導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。這種錯(cuò)誤結(jié)果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。

因此， 醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)工作的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)處理過程的合法性、正確性和適用性進(jìn)行審查， 對(duì)系統(tǒng)專用網(wǎng)絡(luò)的安全性、管理的可靠性進(jìn)行檢查。

（2）信息化使醫(yī)院審計(jì)線索發(fā)生改變。傳統(tǒng)審計(jì)線索來源于書面賬冊(cè)、會(huì)議紀(jì)要、原始憑證等等。在現(xiàn)在的醫(yī)院審計(jì)項(xiàng)目中，問題的線索往往隱藏在海量的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)多個(gè)控制程序中，線索往往來源于對(duì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入挖掘和分析，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)手段的處理更能發(fā)現(xiàn)隱藏很深的問題，同時(shí)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的一般控制和應(yīng)用控制的審計(jì)，能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽的利用收費(fèi)或管理等醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞犯罪的案件線索。

（3）信息化環(huán)境下醫(yī)院審計(jì)方式方法發(fā)生變化。傳統(tǒng)的審計(jì)工作主要依賴于人的經(jīng)驗(yàn)和勞動(dòng)， 雖然經(jīng)驗(yàn)的復(fù)用可以通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)，但的勞動(dòng)效率的提高畢竟是有限的。而計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用， 可以實(shí)現(xiàn)人的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)橫向（地點(diǎn)）和縱向（時(shí)間）的復(fù)用， 從而大大節(jié)約了人力資源，提高了管理效率。盡管對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)需要復(fù)合性知識(shí)結(jié)構(gòu)的智力投入和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建設(shè)所必須的財(cái)力投入， 但加強(qiáng)信息系統(tǒng)審計(jì)是醫(yī)院審計(jì)必然的出路。

（4）對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠方面的審計(jì)將進(jìn)一步加大。醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個(gè)半開放性的系統(tǒng)（除內(nèi)部系統(tǒng)外，還需和醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)外部系統(tǒng)對(duì)接），不管是規(guī)模還是復(fù)雜程度都是其他行業(yè)所不能比擬的，除了面臨傳統(tǒng)意義上的經(jīng)營、控制等風(fēng)險(xiǎn)外， 伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 操作、環(huán)境和管理風(fēng)險(xiǎn)也日益增長(zhǎng)，如果信息系統(tǒng)存在漏洞或者安全性、可靠性出現(xiàn)問題，將對(duì)國家和社會(huì)造成巨大損失。因此， 了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。

對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠開展審計(jì)，首要是查找系統(tǒng)本身設(shè)計(jì)缺陷而存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)固有風(fēng)險(xiǎn)主要包括會(huì)計(jì)電算化的軟件系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)，常見的醫(yī)院軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)缺陷如藥房系統(tǒng)賬目核對(duì)不符、藥品處方統(tǒng)計(jì)金額與財(cái)務(wù)藥品收費(fèi)金額核對(duì)不符、藥房藥品月報(bào)表設(shè)計(jì)不健全等均可導(dǎo)審計(jì)數(shù)據(jù)的不確定，從而給審計(jì)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。硬件設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)如HIS系統(tǒng)沒有雙機(jī)備份，一旦數(shù)據(jù)出錯(cuò)無法還原，會(huì)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)造成不可估量的損失。以上都是審計(jì)人員在開展醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)中應(yīng)特別關(guān)注的問題。

雖然經(jīng)過多年努力，我們已經(jīng)在醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)中取得一些成效，但是與被審計(jì)對(duì)象的信息化發(fā)展相比，仍然任重而道遠(yuǎn)。審計(jì)工作必須運(yùn)用信息化推動(dòng)審計(jì)技術(shù)方法創(chuàng)新，增強(qiáng)在信息化環(huán)境下查錯(cuò)糾弊、規(guī)范管理的能力，才能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：