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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；超聲影像學(xué)；教學(xué)改革
中圖分類號：G642.0文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1674-9324（2017）21-0131-02
隨著醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)不斷的發(fā)展，超聲造影、三維超聲、彈性成像、腔內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向診斷與治療等新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，使超聲影像成為一種全新的診療學(xué)科，與外科學(xué)、腫瘤學(xué)、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)等學(xué)科聯(lián)系越來越緊密，在臨床診斷及治療中發(fā)揮著日益重要的作用。由于臨床對超聲檢查的依賴性越來越高，以及診斷范疇拓寬，導(dǎo)致社會對該專業(yè)人才的需求在大幅上升。用什么樣的思維方式才能更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)超聲影像技術(shù)發(fā)展和專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，用什么樣的教學(xué)方式才能很好地達到教學(xué)目的，這是從事超聲影像學(xué)教育工作者所面臨的課題。
一、改善超聲影像學(xué)教學(xué)方法
醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的教學(xué)方法是教師與學(xué)生為了實現(xiàn)共同教學(xué)目標(biāo)，完成共同教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運用的方式與手段，可采用教授法、談?wù)摲ā⒀菔痉?、練?xí)法、實驗啟發(fā)、實習(xí)等多種方法，以便開展豐富多彩的教學(xué)活動。過去多采用教師教授為主的方法，教學(xué)方法比較單一，超聲影像學(xué)內(nèi)容學(xué)生不易接受難于理解，學(xué)習(xí)興趣不高；當(dāng)前以案例教學(xué)、研討互動、情景模擬等方法更加容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容包含各系統(tǒng)、器官的理論基礎(chǔ)和超聲圖像的識別，掌握基本概念和原理，了解其內(nèi)在聯(lián)系，不能認為課程標(biāo)準(zhǔn)要求什么教師就教什么，這種認識是片面的。學(xué)生初次接觸超聲圖像，很難把超聲圖像與解剖圖像之間進行聯(lián)系，可視化超聲教學(xué)可以幫助學(xué)生將超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉(zhuǎn)換，建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，改變單純平面思維概念，幫助學(xué)生加強實踐能力，促使學(xué)生從理性認識到感性認識轉(zhuǎn)變。為了真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)的教學(xué)特點，不斷的豐富超聲影像圖庫，插入大量的典型超聲聲像圖、對比結(jié)構(gòu)解剖圖，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)插入簡短的三維超聲動態(tài)圖像。因此利用文字、圖像、聲音等多種媒體向?qū)W生傳遞信息，可以化抽象為形象，變靜態(tài)為動態(tài)，變復(fù)雜為簡單，變枯燥為生動，使抽象的、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為直觀的、形象的、圖文并茂、生動有趣的內(nèi)容。
醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，除了要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富臨床實踐能力。在實踐教學(xué)中采用學(xué)生一對一互動操作練習(xí)，通過自身練習(xí)來體會和學(xué)習(xí)正常聲像圖。對于異常超聲聲像圖的學(xué)習(xí)，我們建立了超聲圖像庫和可視化超聲實踐教學(xué)軟件系統(tǒng)，組成超聲診斷典型病例的聲像圖資料庫，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，充分利用學(xué)生第3年學(xué)習(xí)的時機，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生通過軟件系統(tǒng)調(diào)閱并查獲感興趣的病例，用于?W生示教。
二、改進超聲影像學(xué)教學(xué)效果的評價
對教學(xué)效果的評價可以從老師和學(xué)生兩方面入手來評價，首先我們應(yīng)明確評價目的是為了提高教學(xué)質(zhì)量和檢驗教學(xué)效果，制定評判標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影響因素（包括性別、年齡、教齡、學(xué)歷、職稱、成果），按照教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)設(shè)計，通過學(xué)生評價、同事評價、教師自評、專家評價、領(lǐng)導(dǎo)評價等多種方式，采用紙筆評價或網(wǎng)絡(luò)評價。對于醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)課程學(xué)生學(xué)習(xí)成效的評價，過去多采用理論課考核成績占100%，現(xiàn)使用考核形式為期末理論筆試考核成績占70%，實踐能力考核成績占30%，包括上機動手操作、典型病例思考與分析、以及檢查報告的書寫完整性和規(guī)范性。
三、轉(zhuǎn)變教學(xué)模式
常見教學(xué)模式類型有以教師講授為中心的高度集中型、以教育教學(xué)民主為中心的溫和型、以學(xué)生為中心的松散放任型、以程序模式為主的管理型。醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)理論課內(nèi)容抽象，學(xué)生不容易聽懂，對超聲圖片的理解難度大，所以需要將超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉(zhuǎn)換，建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，我們通常采取以教師講授為中心的高度集中型結(jié)合以教育教學(xué)民主為中心的溫和型融合教學(xué)模式。
過去采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后一年進行實習(xí)。為了深化教育教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合學(xué)?？傮w培養(yǎng)方案，為使醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)教學(xué)方案更加科學(xué)、合理，依據(jù)教育教學(xué)規(guī)律及本學(xué)科教學(xué)實踐，安排第七學(xué)期學(xué)生在接受理論課學(xué)習(xí)的同時，穿插性的在實踐教學(xué)基地進行實踐教學(xué)，并專門配置超聲診斷儀用于教學(xué)，老師可以一對一的進行教學(xué)演示和指導(dǎo)，學(xué)生可以隨時親自動手操作，從而使理論教學(xué)與實踐教學(xué)聯(lián)系更加密切。
在第八、九學(xué)期實踐教學(xué)實習(xí)，比傳統(tǒng)實踐教學(xué)安排提前一個學(xué)期，不僅體現(xiàn)了早期接觸專業(yè)、早期接觸臨床的理念，又避免了學(xué)生考研、就業(yè)等社會因素對實習(xí)的影響，第十學(xué)期采取個性化強化培養(yǎng)，使學(xué)生能力和素質(zhì)進一步提高。
四、加強師資建設(shè)
要培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，師資是關(guān)鍵。師資力量建設(shè)應(yīng)滿足學(xué)科發(fā)展建設(shè)的需要；滿足專業(yè)和專業(yè)特色凝練的需要；滿足科研工作上水平的需要；滿足提升教學(xué)質(zhì)量的需要，師資力量在教學(xué)中占有舉足輕重的地位。過去我們師資力量薄弱，僅2―3名理論課教師，現(xiàn)師資隊伍不斷強大、結(jié)構(gòu)更加完善合理。
1.加強理論課教學(xué)師資隊伍的建設(shè)。理論課教師隊伍的建設(shè)，需進一步優(yōu)化教師隊伍的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和學(xué)緣結(jié)構(gòu)，積極引進超聲醫(yī)學(xué)高學(xué)歷人才，建立一支穩(wěn)定的教師隊伍，積極加強對教師的知識和技能培訓(xùn)，使其不僅具有扎實的超聲醫(yī)學(xué)知識，及時掌握超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新方法，還要鼓勵教師開展教學(xué)研究和改革，提高教學(xué)水平和教育質(zhì)量。同時要加強師風(fēng)師德建設(shè)，樂于奉獻、忠于職守、嚴(yán)謹求實、率先垂范，創(chuàng)造性地做好教學(xué)工作，充當(dāng)教育教學(xué)改革的中流砥柱。
2.加強實踐教學(xué)基地師資隊伍建設(shè)。實踐教學(xué)基地分實驗室和醫(yī)院，醫(yī)院工作的重點仍然是臨床工作，加強與實踐教學(xué)基地溝通和交流，提高實踐教學(xué)基地對教學(xué)工作的重要性，充分利用國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資源，努力提高實踐教學(xué)基地教學(xué)的效果。
【關(guān)鍵詞】 超聲診斷學(xué)；教學(xué)模式；改革
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學(xué)學(xué)科， 作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一， 其在臨床工作中的作用也變得越來越舉足輕重， 超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分， 正向著微觀化、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展， 新的診斷技術(shù)、新設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用日新月異[1]。而超聲診斷學(xué)在要求學(xué)生掌握必要的基礎(chǔ)理論知識的同時， 更要求超聲診斷學(xué)的教師能夠以新的教育方法和教育理念使教學(xué)方法、內(nèi)容更合理、更高效， 更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐與基礎(chǔ)理論相結(jié)合、臨床思維能力與超聲知識相結(jié)合的能力， 提高對超聲聲像圖的分析與判斷能力。而傳統(tǒng)的一本教材一支筆就可以完成教學(xué)模式已不能滿足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此， 超聲診斷學(xué)的教學(xué)改革勢在必行。
1 超聲診斷學(xué)的特征
1. 1 超聲診斷學(xué)發(fā)展日趨強勁 自上個世紀(jì)40年代德國精神病醫(yī)師Dussik用A型超聲探測顱腦以來的60余年間， 超聲學(xué)經(jīng)歷了巨大的變化。隨著影像設(shè)備和檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新， 以及計算機技術(shù)在影像醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用， 影像診斷不僅依靠形態(tài)變化進行診斷；還可根據(jù)功能與代謝的變化進行診斷。而其中尤其以超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展更為迅速， 超聲診斷以其檢查儀器體積小、價格相對便宜以及對人體無創(chuàng)傷并且可以重復(fù)檢查等優(yōu)點， 受到臨床醫(yī)生的高度重視。由于各種不同電子探頭的問世， 以及數(shù)字化后處理的實現(xiàn)， 使圖像的質(zhì)量、圖像的儲存以及圖像的編輯的能力有了極大提高。而現(xiàn)在超聲探查的途徑也已由體外進入到腔內(nèi)。目前， 胎兒三維超聲、頭顱超聲、血管超聲、介入超聲以及三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。 隨著超聲診斷技術(shù)水平的不斷提高， 超聲診斷在臨床工作中的應(yīng)用也呈日趨廣泛的趨勢， 且在臨床醫(yī)生中的也地位日趨重要， 專業(yè)從事超聲診斷的醫(yī)生和技術(shù)人員也日益壯大。
1. 2 超聲診斷學(xué)是一門綜合學(xué)科 超聲診斷學(xué)涉及病理、生理學(xué)， 解剖學(xué)以及內(nèi)、外、婦、兒等多門學(xué)科， 多個領(lǐng)域，這就要求不論是超聲醫(yī)學(xué)的教師還是學(xué)生應(yīng)有一定的廣范的醫(yī)學(xué)知識面。①解剖：解剖是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)， 超聲檢查能清晰顯示各臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置、連續(xù)關(guān)系等， 因此， 只有了解及熟知人體的大體解剖， 才能了解正常斷面解剖，空間結(jié)構(gòu)、連續(xù)關(guān)系，才能正確認識正常組織的圖像和異常聲像圖，并對病變做出準(zhǔn)確定位。②病理：病理是超聲診斷的關(guān)鍵， 各種疾病的不同病理生理表現(xiàn)決定了超聲波會對其產(chǎn)生不同的反射，從而反應(yīng)出不同特征的超聲聲像圖表現(xiàn)。因此， 將疾病的病理生理改變與超聲聲像圖結(jié)合起來分析，往往能得出更加符合臨床的結(jié)論。③臨床：超聲診斷的目的是為向臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)， 因此一個好的超聲醫(yī)師必須熟知多方面的臨床知識， 了解各科相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，這樣才更加全面地分析臨床提出的主要診斷問題， 從而避免出現(xiàn)診斷的漏診誤診。
2 超聲診斷醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的現(xiàn)狀分析
目前， 盡管超聲診斷醫(yī)學(xué)屬于影像診斷學(xué)體系， 但是超聲診斷學(xué)有其自身不同于其他影像學(xué)的特點。超聲診斷醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科， 超聲診斷要求是實時、連續(xù)、動態(tài)以及多個切面的觀察病變的聲像圖改變。因此， 超聲檢查者的操作手法非常的重要， 由于手法及切面的不同， 有時會造成同一患者同一病變的診斷結(jié)果懸殊很大， 因此， 超聲的診斷必須由超聲診斷醫(yī)師親自操作而不是僅靠讀幾張片子而能做出診斷。
盡管超聲醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展迅猛但人們對其的認知還是相對的不足，以致超聲診斷醫(yī)學(xué)的整體教學(xué)課時數(shù)還是相對較少， 而教學(xué)內(nèi)容又比較多， 傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以黑板為主體的填鴨式教學(xué)， 把知識大量的一股腦地灌輸給學(xué)生， 不僅抽象而且難以理解。用這種教學(xué)方法教出的學(xué)生， 雖然理論知識可能較好， 但缺乏形象思維能力， 無法將學(xué)到的知識很好地運用到臨床工作中， 更談不上運用超聲醫(yī)學(xué)知識來分析和解決臨床問題[2]。雖然近年來， 多媒體教學(xué)的普及使得超聲影像教學(xué)有了飛躍， 大多數(shù)教師都采取了教科書加多媒體的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式， 讓學(xué)生直觀地看到了圖片、視頻， 使其對知識點的理解更加形象、生動， 取得了較好的效果。但是， 講授內(nèi)容多是以解剖為基礎(chǔ)， 病理為依據(jù)， 超聲表現(xiàn)為重點， 輔以超聲圖片或動態(tài)圖像來加深學(xué)生理解， 學(xué)生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而， 在臨床實際工作中， 往往需要醫(yī)生根據(jù)患者的超聲檢查結(jié)果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變， 即需要從果到因的逆向思維[3]。因此， 要求教師探討出一種全新的教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生建立起這種臨床思維能力。
3 超聲診斷學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建
為了培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床實踐能力強的超聲診斷人才的目標(biāo)。增加教學(xué)課時數(shù)同時， 更新教學(xué)內(nèi)容， 對課程體系進行科學(xué)的調(diào)整和優(yōu)化， 充分利用各種教學(xué)資源， 增強學(xué)生的感性認識， 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 鼓勵學(xué)生拓展學(xué)習(xí)思路， 靈活運用所學(xué)各科基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識， 達到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的目的[4]。
3. 1 更新教學(xué)手段，實現(xiàn)超聲診斷學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)代化 多媒體課件制作在影像學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要， 教師借助于交互式的課程設(shè)計與組織， 多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激， 生動形象地展示所講授的知識， 建立豐富的教學(xué)情境， 拓展教學(xué)時間和空間， 增強學(xué)生感性認識， 提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。課件應(yīng)文字簡潔、重點突出、圖片清晰、動畫生動、起到多層次、多角度地模擬動態(tài)過程， 很好地體現(xiàn)超聲檢查的實時特點的作用， 使深奧抽象的理論具體化、形象化， 便于學(xué)生理解和掌握[5]。
授課教師平時要細心收集臨床病例資料， 以教學(xué)大綱為中心， 選擇典型病例， 將病例資料合理的應(yīng)用到課堂教學(xué)中。
3. 2 引導(dǎo)學(xué)生融會各學(xué)科知識分析解決問題 超聲醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上， 研究活體組織器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)的學(xué)科。因此， 教師要將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的知識較好地融合到教學(xué)中去， 使學(xué)生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎(chǔ)上， 熟知各系統(tǒng)常見病的病理生理改變， 更好地理解和分析其超聲影像特征， 為學(xué)生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)[6]。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng)， 更重要的是充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性， 誘發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 課前布置題目， 讓學(xué)生帶著問題上課， 建立以學(xué)生為主體， 教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。運用啟發(fā)式教學(xué)法， 由學(xué)生組織討論， 發(fā)表診斷意見。通過啟發(fā)學(xué)生思考、開發(fā)學(xué)生記憶， 培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析、獨立思考問題的能力。
4 效果評價
通過多媒體課件， 教師借助于交互式的課程設(shè)計， 以學(xué)生為主體， 教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式， 充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用， 提倡學(xué)生的獨立探索的能力。在教學(xué)過程中， 教師從單純的講授知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲗?dǎo)者， 而學(xué)生則通過自己主動探索去獲得知識， 大大提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性， 學(xué)生的平日成績及理論考試成績也有了一定的提高。主要體現(xiàn)在病例分析能力方面進步較大， 說明學(xué)生的綜合分析解決問題的能力得到了鍛煉提高， 起到了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的作用。
總之，超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異， 醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)的教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求， 面對21世紀(jì)超聲診斷醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們應(yīng)該推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識充實學(xué)生，以培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的超聲醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)師。
參考文獻
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1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足
超聲診斷技術(shù)作為一門年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個學(xué)時，往往在診斷學(xué)中一帶而過;有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說安排見習(xí)、實習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，沒有上機觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學(xué)習(xí)效果。
1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識掌握現(xiàn)狀
由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認為課堂教學(xué)不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學(xué)生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學(xué)生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學(xué)生認為他會關(guān)注超聲報告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強的報告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報告描述內(nèi)容［6］。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)生對超聲診斷學(xué)知識了解嚴(yán)重不足。
1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析
由于超聲診斷學(xué)是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲備相對不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時，超聲診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性，帶教過程中常夾雜著個人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略
為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際需求，實現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。
2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優(yōu)勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國醫(yī)療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生隊伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據(jù)臨床實際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢、常見病診斷要點、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。
2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開展醫(yī)療工作打下堅實的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線、CT等影像學(xué)方法，圖像是實時動態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實踐性非常強，所以超聲診斷學(xué)的見習(xí)、實習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程見習(xí)課不少于8學(xué)時，實習(xí)時間不少于2周。開展好實踐教學(xué)，有助于加強影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點、優(yōu)勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學(xué)生更好地理解書本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報告。
世界名牌大學(xué)的辦學(xué)理念中培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力是其主要內(nèi)容之一，如哈佛大學(xué)教育理念包含有：“學(xué)校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學(xué)生自我依靠和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的平臺”。劍橋大學(xué)的辦學(xué)理念也含有“注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力”。醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuingmedicaleducation，CME）是醫(yī)學(xué)終身教育的重要組成部分，是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，為技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢
經(jīng)過100多年的發(fā)展，放射學(xué)發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)影像學(xué)，包括普通X線診斷學(xué)、X線計算機體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計算機成像（computerradiography,CR）、數(shù)字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學(xué)、發(fā)射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術(shù)的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術(shù)和介入影像學(xué)，包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結(jié)構(gòu)成像、波譜分析（MRS）以及同質(zhì)同性抑制技術(shù)等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展。核醫(yī)學(xué)主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué)。
影像學(xué)診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現(xiàn)了分子影像學(xué)和功能影像學(xué)。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學(xué)的進展，促進了醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠程放射學(xué)（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（networkimaging）以及計算機輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學(xué)實踐和服務(wù)方式，影像診治手段日益先進，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1935年的國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過程中，隨著科技的進步，緊跟學(xué)科發(fā)展，經(jīng)過幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技創(chuàng)新團隊，通過學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、承擔(dān)國家及省部級重大項目和發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等措施，將“醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)”學(xué)科建設(shè)為江蘇省135工程醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（2001年），放射科建設(shè)為江蘇省臨床重點?？疲?002年），“醫(yī)學(xué)影像學(xué)科”獲準(zhǔn)為江蘇省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”創(chuàng)建為江蘇省重點學(xué)科（2006年）。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)創(chuàng)建于1990年，當(dāng)年開始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專業(yè)建設(shè)、課程體系改革、精品課程建設(shè)、教材建設(shè)、課件建設(shè)、重點實驗室建設(shè)和教學(xué)名師培養(yǎng)等一系列教學(xué)改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業(yè)建設(shè)點（2007年），分子影像與功能影像實驗室獲準(zhǔn)成為江蘇省重點實驗室（2007年）。本專業(yè)1984年開始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)位授予單位。
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇與其在重點學(xué)科建設(shè)中的重要意義隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法、新知識和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)知識的更新周期越來越短，社會對從醫(yī)人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平要求也越來越高，僅從醫(yī)學(xué)院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的要求。在知識經(jīng)濟時代到來的今天，人才培養(yǎng)和學(xué)科隊伍建設(shè)是關(guān)鍵。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)技人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步，為社會提供更好的服務(wù)[5]，我們在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面采取了以下措施：
（1）借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，結(jié)合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學(xué)習(xí)的理念，即“活到老、學(xué)到老”。其特點決定了在高校從事教學(xué)、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過不斷的學(xué)習(xí)來充實自我，把終身學(xué)習(xí)作為自我提高的一種方式。
（2）配合繼續(xù)教育學(xué)院進行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學(xué)歷教育，對象涉及本院醫(yī)護人員與全國成人教育考生。
（3）配合研究生院進行在職職工研究生學(xué)歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
（4）與國外著名大學(xué)、學(xué)術(shù)團體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進行學(xué)術(shù)講座和交流2～3次，對象涉及本院相關(guān)醫(yī)護人員和研究生、本科生。
（5）學(xué)科學(xué)術(shù)地位決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報和開展國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目就要求本學(xué)科及學(xué)術(shù)水平在本專業(yè)領(lǐng)域中處于國際或國內(nèi)領(lǐng)先水平，在同行中具有領(lǐng)先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來院學(xué)習(xí)或進修。我們利用“中華醫(yī)學(xué)會實用介入技術(shù)推廣培訓(xùn)中心”基地，每年認真組織申報并開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目2次以上，對象涉及本院醫(yī)技人員和全國需要參加培訓(xùn)的各層次醫(yī)技人員。在實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申報和開展是學(xué)科學(xué)術(shù)地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學(xué)科成果、宣傳自我、擴大影響、構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢，同時也是提高專業(yè)技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平的主要體現(xiàn)，其社會效益和經(jīng)濟效益良好。
（6）常年接受國內(nèi)各單位進修生來院學(xué)習(xí)、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內(nèi)外著名大學(xué)或醫(yī)院進行短期進修、考察或進一步深造。
（7）切實加強青年教師崗前培訓(xùn)，執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度?？剖颐吭陆M織一次青年醫(yī)師讀書報告會，以督促年輕人好學(xué)、向上。
（8）參加學(xué)術(shù)會議、撰寫學(xué)術(shù)論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫(yī)學(xué)會組織的高質(zhì)量學(xué)術(shù)年會或?qū)ｎ}學(xué)術(shù)會議以及省市年會，并制定了《參加學(xué)術(shù)會議及差旅費使用的規(guī)定和的獎勵辦法》。凡在放射學(xué)全國年會上進行大會發(fā)言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優(yōu)秀論文者，科室承擔(dān)參加會議的所有費用，包括差旅費、住宿費、會務(wù)費和資料費。每年根據(jù)北京大學(xué)版“醫(yī)學(xué)中文核心期刊要目”，凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎勵的基礎(chǔ)上，科室根據(jù)影響因子再進行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。
3加強師資隊伍建設(shè)，提升學(xué)科科研、教學(xué)質(zhì)量人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結(jié)構(gòu)決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊決定學(xué)科和專業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊伍的建設(shè)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)中，師資隊伍是前提，學(xué)科帶頭人是核心，人才隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本[6]。承擔(dān)國家及省部級重大、重點攻關(guān)項目，既是學(xué)科水平的體現(xiàn)，又是學(xué)科進一步發(fā)展的契機，同時也是人才培養(yǎng)、梯隊建設(shè)、國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和取得高水平科技成果、確立學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)[7]。
堅持推進科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結(jié)合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設(shè)科技創(chuàng)新團隊相結(jié)合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學(xué)科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢，形成科技創(chuàng)新與教師隊伍建設(shè)及人才培養(yǎng)密切結(jié)合、互相促進的良性機制。多年來，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進優(yōu)秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊伍建設(shè)作為促進學(xué)科發(fā)展的根本大計來抓，并采取主動培養(yǎng)、積極引進、大膽使用、熱情關(guān)懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊伍的質(zhì)量。
東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科具有一支政治思想素質(zhì)好，學(xué)科力量雄厚，學(xué)術(shù)造詣較深，結(jié)構(gòu)合理，集教學(xué)、科研和醫(yī)療為一體的專業(yè)隊伍。教師隊伍職稱、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)優(yōu)良，發(fā)展趨勢好，形成了具有團隊意識、創(chuàng)新意識和奉獻精神的科技創(chuàng)新團隊。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人，博士生導(dǎo)師2人，碩士研究生導(dǎo)師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學(xué)基金12項，其中國家自然科學(xué)基金重點項目1項，國際合作1項，省部級以上課題20項。獲《中華醫(yī)學(xué)科技進步二等獎》等科技成果獎14項；發(fā)表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇；出版教材和專著16部，衛(wèi)生部視聽教材2部。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)一貫注重于教學(xué)改革的研究，近5年來，主持教學(xué)改革課題14項，獲教學(xué)成果獎15項。其中《面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學(xué)成果一等獎。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫(yī)師規(guī)范化階段；高質(zhì)量；教學(xué)
隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育課程中非常重要的一部分[1]。產(chǎn)前超聲作為產(chǎn)前診斷的重要手段，是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學(xué)檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強，技術(shù)依賴性高的特點，對于產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的培養(yǎng)也是頗有難度。本文根據(jù)本基地各個階段（本科階段，研究生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段）的學(xué)生特點，結(jié)合每個階段的產(chǎn)前超聲學(xué)習(xí)的重點，對產(chǎn)前超聲的教學(xué)有以下總結(jié)和思考，以便以科學(xué)的方法培養(yǎng)高素質(zhì)高質(zhì)量的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。
1本科生階段
1.1本科生超聲教學(xué)的現(xiàn)狀
產(chǎn)前超聲診斷在近年來發(fā)展迅速，而本科生教材中的部分內(nèi)容更新不及時，造成理論知識處于相對滯后的狀態(tài)。在教學(xué)過程中，一方面，課堂教學(xué)以教師結(jié)合PPT講授為主[2]，重點強調(diào)重要疾病的超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在教學(xué)大綱中所占比例較小，教學(xué)時對產(chǎn)科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內(nèi)容繁雜，知識點較多，涉及不同的亞專業(yè)，學(xué)生更關(guān)注理論課的重點考查知識點以應(yīng)對考試，對超聲診斷學(xué)的各個部分都略知皮毛，學(xué)生的注意力無法集中到產(chǎn)前超聲領(lǐng)域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性。
1.2以“興趣”為導(dǎo)向，調(diào)動本科生的學(xué)習(xí)產(chǎn)科超聲積極性
在面對產(chǎn)科超聲的教授課時比較少的情況下，如何利用有限的時間完成高質(zhì)量的教學(xué)，是我們在教學(xué)工作中的重點?！芭d趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是首要任務(wù)。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態(tài)的小視頻來展現(xiàn)產(chǎn)前超聲對胎兒的檢查，引起學(xué)生對產(chǎn)前超聲篩查的探索欲望。在實習(xí)課程中，利用去診室觀摩的機會，讓學(xué)生們近距離接觸產(chǎn)科超聲，通過講解不同超聲切面上相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場體驗產(chǎn)前超聲的生動三維圖像及動態(tài)圖像。
2研究生階段
2.1以“知識”為基礎(chǔ)，將理論與實踐有效結(jié)合
研究生階段的課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)是將理論知識橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯(lián)系起來，由此而建構(gòu)一個均衡的教學(xué)模式[3]。這一階段的學(xué)習(xí)質(zhì)量關(guān)系到以后的臨床工作能力，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要階段。在課堂教學(xué)中，應(yīng)摒棄單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，可采用多元化的教學(xué)方式，如結(jié)合教具，翻轉(zhuǎn)課堂，案例教學(xué)法，慕課[4-5]，對產(chǎn)前超聲的理論知識進行詳細講解，并結(jié)合典型圖像表現(xiàn)系統(tǒng)全面的加以分析，使學(xué)生在熟讀課本的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)科相關(guān)超聲有立體的認識。理論與實踐的緊密結(jié)合是研究生階段教學(xué)任務(wù)的重中之重，因此上機操作的培養(yǎng)是不容忽視的環(huán)節(jié)。由于產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強，技術(shù)依賴性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務(wù)重，因此上機的操作應(yīng)從示范教學(xué)入手。如對常規(guī)來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標(biāo)準(zhǔn)切面的內(nèi)容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內(nèi)容不再單調(diào)難懂，并合理安排時間，為每個研究生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的工作內(nèi)容和社會責(zé)任，有助于激發(fā)學(xué)生的榮譽感，在一定程度上提高學(xué)習(xí)動力。大部分患者對研究生在自身實踐操作上表現(xiàn)較為排斥，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人來加強研究生的實際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進行練習(xí)，使學(xué)生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應(yīng)用及三維成像的操作要領(lǐng)，這樣在實際工作中，研究生能熟練的操作以節(jié)省時間，使孕婦的排斥情緒降低，對培養(yǎng)研究生的上機操作很有幫助。
2.2加強產(chǎn)科超聲上機操作技能訓(xùn)練
超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，產(chǎn)前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使研究生能在教學(xué)中更好的理解和應(yīng)用產(chǎn)科超聲，帶教醫(yī)師可從以下幾方面入手：1）強化理論知識。如每周安排一次疑難病例討論，根據(jù)研究生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式展現(xiàn)問題，著重培養(yǎng)學(xué)生的圖像解析能力，診斷思路，將知識化繁為簡，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。2）規(guī)范化臨床實踐操作。從檢查準(zhǔn)備工作，儀器規(guī)范化使用，產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取以及報告規(guī)范化書寫幾個方面進行培養(yǎng)。帶教老師采取一對一的教學(xué)模式進行講解和訓(xùn)練，有利于針對學(xué)生的特點，制定個性化的教學(xué)方案，有助于研究生的快速成長。3）實行定期考核制度?？己思仁菍虒W(xué)效果的評估，也是檢查學(xué)生知識漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結(jié)果進行記錄，促進學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，為培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。
3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段
3.1以“疾病”為中心，將產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)全面縱向延伸
超聲診斷學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，影像醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的高素質(zhì)人才的重要途經(jīng)之一，因此對住院醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)要全面一體化[8-10]。在延續(xù)研究生階段的培養(yǎng)手段的同時，要著重培養(yǎng)住院醫(yī)師的“知其所以然”，教學(xué)的重點放在學(xué)習(xí)陽性病例上[11]，掌握疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)診斷方法及治療手段和預(yù)后[12]。首先，在產(chǎn)前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫(yī)師應(yīng)從疾病的發(fā)病原因入手，全面掌握導(dǎo)致胎兒畸形產(chǎn)生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應(yīng)的診斷，及時回報結(jié)果，有助于產(chǎn)科實行有效的臨床干預(yù)。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面認識的必要學(xué)習(xí)過程。通過與其他影像學(xué)檢查對比分析，了解產(chǎn)科超聲的優(yōu)缺點，結(jié)合病理學(xué)，外科學(xué)等綜合分析和總結(jié)病例，不僅對知識有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在時間上有重疊的情況，很多學(xué)生在研究生階段即完成了部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，本基地為了提高培養(yǎng)效果，開展了翻轉(zhuǎn)課堂，教師進行一對一指導(dǎo)，收到了很好的學(xué)習(xí)效果。
3.2鼓勵“超聲—產(chǎn)科—超聲”的輪轉(zhuǎn)模式，在實踐中深化對產(chǎn)前超聲應(yīng)用的理解
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，輪轉(zhuǎn)作為必不可少的環(huán)節(jié)，引起各個科室的高度重視。在產(chǎn)前超聲教學(xué)中，更應(yīng)鼓勵這種模式。住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的產(chǎn)前超聲培訓(xùn)后，進入產(chǎn)科進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，真正參與到疾病的診治過程中，能更好的理解產(chǎn)科醫(yī)學(xué)。通過積累的臨床經(jīng)驗，在后續(xù)的產(chǎn)前超聲診斷學(xué)習(xí)中，有助于住院醫(yī)師更準(zhǔn)確的結(jié)合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的咨詢進行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。
［關(guān)鍵詞］思維導(dǎo)圖；超聲影像學(xué)；遠程教學(xué)；眼科；乳腺
疫情期間，為防止疫情蔓延，教育部曾延期開學(xué)通知，并提出“停課不停教、不停學(xué)”，各大高校由此紛紛開啟網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)模式。但如何利用網(wǎng)絡(luò)更好地開展遠程教學(xué)，讓學(xué)生在虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界中利用有限的在線時間充分理解和掌握教學(xué)內(nèi)容，成為教師必須思考并解決的問題。
1超聲影像學(xué)學(xué)科特點
超聲影像學(xué)屬于影像學(xué)學(xué)科體系，以各種疾病超聲診斷與鑒別診斷為軸線，其發(fā)展迅速、應(yīng)用范圍廣、實用性強。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像已經(jīng)從既往的一維、二維發(fā)展至三維、四維成像，由普通灰階成像發(fā)展為彩色編碼成像，不僅能夠進行疾病診斷，還可進行超聲引導(dǎo)下介入治療，進一步擴大了超聲影像學(xué)的應(yīng)用范圍［1］。超聲影像學(xué)是一門理、工、醫(yī)復(fù)合型課程，具有極強的實踐性，同時又是理論和實踐并重的學(xué)科［2］。其具有以下學(xué)科特點：（1）?？菩詮?。超聲影像學(xué)專業(yè)術(shù)語多，超聲圖像抽象，理解與記憶困難，不僅需要學(xué)生掌握大量的專業(yè)理論知識，還需要學(xué)生具有較強的空間思維能力，這為教學(xué)帶來了困難。（2）操作性強。超聲圖像是通過超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備獲得，學(xué)生在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，需要對各種類型超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備的機器性能、適用范圍、參數(shù)調(diào)節(jié)有一定了解，這給教學(xué)增加了難度。（3）技術(shù)性強。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備也日新月異，超聲新技術(shù)層出不窮，這就要求教學(xué)內(nèi)容與時俱進、不斷更新。（4）交叉性強。超聲影像學(xué)與解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等多學(xué)科有交叉，涉及知識面十分廣泛，對教師水平有較高要求。
2網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)模式
傳統(tǒng)超聲影像學(xué)主要借助教材、板書、幻燈、模型等實行師生面對面課堂教學(xué)，但是由于學(xué)生人數(shù)逐年增加，教師水平參差不齊，傳統(tǒng)超聲影像教學(xué)中普遍存在較多問題。（1）傳統(tǒng)課堂授課模式普遍以理論教學(xué)為主要目標(biāo)，多數(shù)教師照本宣科，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不甚濃厚［3］。（2）傳統(tǒng)教學(xué)模式不可避免地呈現(xiàn)教與學(xué)“被動填鴨“局面，學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)意愿，不利于培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。（3）多數(shù)學(xué)生為應(yīng)試而學(xué)習(xí)，使得所學(xué)知識變成被迫應(yīng)試記憶，使原本生動有趣的實踐性技術(shù)變得枯燥乏味，毫無樂趣［4］。隨著社會的發(fā)展與網(wǎng)絡(luò)的普及，網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)正逐漸成為教學(xué)的主流模式［5］，它具有開放性、靈活性優(yōu)點，教師可以將文字、圖像、視頻等上傳至教學(xué)平臺，學(xué)生可以不受時間和地域的限制，根據(jù)自身情況在教學(xué)平臺上進行自主學(xué)習(xí)。然而，自主學(xué)習(xí)的實現(xiàn)仍然受限于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，不愿學(xué)、不會學(xué)則往往導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)行為缺失或效率低下。在網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)中，教師應(yīng)該意識到教學(xué)的重點已不僅僅是傳授知識，而是讓學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)。對學(xué)生的評價亦不僅僅是記憶多少知識，還包括信息獲取、分析與加工能力。教師從“傳授者”和“主導(dǎo)者”逐漸變?yōu)椤皫椭摺?，甚至是“學(xué)習(xí)者”；學(xué)生亦已不再是“學(xué)習(xí)者”和“聽從者”，而是“協(xié)同者”，甚至是“主導(dǎo)者”。另外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)固有的某些問題，例如沒有教師在身邊督查課堂紀(jì)律時學(xué)生容易“溜號”，應(yīng)用手機聽課時學(xué)生會忍不住查看娛樂消息，學(xué)生在家學(xué)習(xí)時易受到家屬或?qū)櫸锔蓴_等，在被動長時間網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中會更加凸顯。
3思維導(dǎo)圖的應(yīng)用探索
思維導(dǎo)圖由英國“記憶之父”托尼?巴贊［6］提出，其利用關(guān)鍵詞、線條、顏色、圖畫等，對繁雜的內(nèi)容進行梳理和壓縮，將語句知識用圖文形式表達出來，在一定程度上實現(xiàn)了知識的顯性化。構(gòu)建思維導(dǎo)圖是一個將復(fù)雜知識簡單化的過程，可以使抽象的知識變得更加具體化，有助于學(xué)生理解復(fù)雜的問題，大幅度提高學(xué)習(xí)效率，更加牢固地掌握知識，更快地學(xué)習(xí)新知識［7］。此外，在構(gòu)建思維導(dǎo)圖中，還可以將某些零散的知識內(nèi)容系統(tǒng)整合到一起，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生形成獨立思考的習(xí)慣，在短時間內(nèi)對零散知識構(gòu)成一個總體認知［8］。因此，在超聲影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，便于教師引導(dǎo)學(xué)生自覺探索、歸納總結(jié)、分析思考，將理論知識與超聲圖像有機結(jié)合，更好地把握學(xué)習(xí)的重點與難點。
3．1思維導(dǎo)圖的拋磚引玉作用
由于超聲檢查安全無創(chuàng)、操作簡單、價格便宜、診斷準(zhǔn)確，成為目前臨床常用檢查方法。超聲影像學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修科目之一，但是對于大部分醫(yī)學(xué)生而言，特別是非影像專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，超聲原理晦澀難懂，超聲圖像復(fù)雜抽象，超聲術(shù)語煩冗難記，極易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，在有限的時間內(nèi)難以完成學(xué)習(xí)任務(wù)［9］。蘇麗平等［10］在影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中利用將思維導(dǎo)圖結(jié)合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)其能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，提高學(xué)生對問題的分析、解決能力。而在網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖后，教師以重要的超聲術(shù)語為中心，將復(fù)雜抽象的超聲圖像轉(zhuǎn)換為直觀形象的圖示，并輔以超聲原理的講解，通過思維導(dǎo)圖“拋磚引玉”，引導(dǎo)學(xué)生進行主動學(xué)習(xí)，亦可大大提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對理論知識和超聲圖像的理解和記憶。
3．2利用思維導(dǎo)圖進行“魚漁兼授”
超聲影像學(xué)極其注重對超聲圖像的觀察與分析，離開圖像無異于“無水之魚”［11］，所以在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生傳授超聲基礎(chǔ)知識，還要讓學(xué)生學(xué)習(xí)正?；虍惓５某晥D像，以及如何運用各種疾病的超聲圖像特征結(jié)合相應(yīng)的解剖、病理、臨床知識進行診斷及鑒別診斷。但是，傳統(tǒng)教學(xué)由于受課堂限制，圖像資料展示及講解時間少，學(xué)生只能死記硬背條條框框的超聲基礎(chǔ)知識，容易產(chǎn)生厭煩情緒，且不易理解掌握及靈活運用所學(xué)知識，難以真正學(xué)好這門課程。例如，理論上乳腺癌的超聲圖像具有典型的低回聲、毛刺征、微鈣化、聲衰減等特征，但某些早期乳腺癌病灶不一定完全具備這些典型超聲特征，且某些乳腺癌病灶組織與周圍組織、良性病變的超聲圖像有相似之處，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易混淆。因此，在進行超聲影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)時，利用思維導(dǎo)圖將基礎(chǔ)知識、超聲圖像、臨床病史等內(nèi)容簡單歸納在一起，可以促使學(xué)生系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)和掌握所學(xué)內(nèi)容（圖1）。另外，學(xué)生可以根據(jù)個人喜好和思維習(xí)慣制作思維導(dǎo)圖，進一步加強其對學(xué)習(xí)內(nèi)容的深刻理解，充分實現(xiàn)“魚漁兼授”，消除學(xué)生的厭煩情緒，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
3．3思維導(dǎo)圖能使學(xué)生觸類旁通
人體是一個非常復(fù)雜的器官群，疾病也具有非常復(fù)雜的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程。有時，同一種疾病在不同器官會出現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)，而有時不同疾病在同一種器官會出現(xiàn)相同的超聲表現(xiàn)（即同病異像或異病同像）［12］，致使學(xué)生不明所以，甚至張冠李戴。例如學(xué)生經(jīng)常提問：“為什么眼部脈絡(luò)膜血管瘤和肝臟血管瘤的彩色多普勒血流顯像不一樣？”眼部脈絡(luò)膜血管瘤在二維超聲上常顯示為高回聲病灶，彩色多普勒血流顯像顯示病灶內(nèi)血流豐富，基底部可見粗大的血管，呈“血管池”樣改變。而肝臟血管瘤在二維超聲上亦顯示為高回聲病灶，但絕大多數(shù)病灶彩色多普勒血流顯像并不顯示血流信號，其原因是肝臟血管瘤中的血管多為發(fā)育不成熟的血管，血流速度非常緩慢，彩色多普勒血流顯像尚不足以顯示如此低速的血流。在超聲影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)中，要引導(dǎo)學(xué)生采用關(guān)鍵字詞、鮮明色彩、緊密關(guān)聯(lián)等方式繪制思維導(dǎo)圖，使學(xué)生在上課時不是單純地記錄，而是積極參與其中，對所學(xué)內(nèi)容進行分析和整理。課后將思維導(dǎo)圖完善，學(xué)生也能在完善過程中對思維導(dǎo)圖和所學(xué)內(nèi)容有進一步的理解，使得其學(xué)習(xí)的思路越來越清晰，觸類旁通，形成一個整體的知識框架體系。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；多層CT；超聲影像
Comparison of the diagnostic value of multi-slice CT and ultrasound in acute pancreatitis
【Abstract】Objective：To compare the value of CT with multi ultrasound for the diagnosis of acute pancreatitisMethods：70 cases of acute pancreatitis are all using multi-slice CT and ultrasound，contrast analysis of two positive rate of inspectionResults：The positive rate of diagnosis of multislice CT in acute pancreatitis was significantly higher than that of ultrasound（P
【Key words】acute pancreatitis；multiple CT；ultrasound image
【中圖分類號】R445【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0010-01
急性胰腺炎屬于比較常見的急腹癥之一，危險性很高，同時臨床癥狀與體征較多，容易發(fā)生誤診。以往研究表明，血尿淀粉酶可以作為急性胰腺炎診斷的指標(biāo)之一，但是該指標(biāo)并不能反映疾病程程度，故而其增高程度也無法與預(yù)后判斷相連。因此臨床診斷急性胰腺炎往往根據(jù)臨床表現(xiàn)與生化指標(biāo)來進行判斷，但從以往研究來看，大部分為CT或超聲影像檢查，而對于兩者的對比研究則比較少見。為了進一步分析多層CT與超聲影像檢查對急性胰腺炎診斷的價值比較，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。
1資料與方法
11一般資料
將我院2012年1月～2013年12月接診的有完整資料的急性胰腺炎患者70例作為研究對象，其中含有50例膽源性胰腺炎，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。70例患者中男患29例、女患21例；年齡19～70歲，均值458±24歲；臨床表現(xiàn)有不同程序腹痛、嘔吐、惡心及腹脹與發(fā)熱等，少數(shù)患者并發(fā)黃疸。
12方法
本次研究所有患者皆進行多層CT與超聲影像檢查，其中多層CT為全身16排德國西門子多層CT，而超聲診斷儀為飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀
121多層CT診斷：所有患者行常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)定為層厚3mm、層距3mm、螺距10、重建間隔10s。其中有61例患者進一步采取增強掃描處理，對比劑為碘普羅胺，總量控制在80～100ml，而注射速率則控制在每秒25～30ml。
122超聲影像檢查：利用診斷儀經(jīng)患者的腹部、腰部及背部行多途徑掃描，根據(jù)病情采取改變及探頭加壓等處理。此外，還要根據(jù)患者情況隨時行床旁超聲檢查，重點對胰腺及其周圍組織進行探查，觀察胰腺大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)及周邊腔隙等的聲像圖表現(xiàn)。
13觀察指標(biāo)
觀察記錄兩種診斷方式急性胰腺炎陽性率及膽源性胰腺炎陽性率情況，并進行對比分析。
14統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS170處理，計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗，以P
2結(jié)果
21急性胰腺炎診斷結(jié)果對比
多層CT診斷急性胰腺炎，70例檢出61例，陽性率為8714%，超聲影像檢查70例檢出50例，陽性率為7143%，多層CT診斷檢出陽性率明顯高于超聲影像檢查，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
22膽源性胰腺炎診斷結(jié)果對比
多層CT診斷膽源性胰腺炎，50例檢出27例，陽性率為5400%，超聲影像檢查50例檢出40例，陽性率為8000%，超聲影像檢查檢出膽源性胰腺炎陽性率明顯高于多層CT檢查，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
急性胰腺炎屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)與病程及預(yù)后等都比較復(fù)雜，輕者可能出現(xiàn)胰腺水腫，重者則可繼發(fā)感染、囊腫、休克及多器官衰竭等，預(yù)后較差，死亡率較高，必須引起高度重視?；诖耍R床早期診斷與治療對于改善患者生存質(zhì)量，提高預(yù)后有著積極的意義。從以往研究來看，本病病因比較復(fù)雜，而且基本上可以明確，最多的病因當(dāng)屬膽道疾病與暴飲暴食等，其中膽道疾病又多以膽石癥為主。目前，對于本病診斷常采用CT與超聲影像檢查處理，但對于兩者對比診斷研究并不多見，本次研究便旨在探討兩者診斷的對比效果。
本次研究70例急性胰腺炎患者皆采取多層CT與超聲影像檢查，結(jié)果顯示CT診斷陽性率要明顯高于超聲影像檢查（P
綜上所述，急性胰腺炎患者采取多層CT診斷可以取得比較高的確診率，而膽源性胰腺炎則采取超聲影像檢查可獲得更高的陽性率，臨床診斷應(yīng)靈活處理。
參考文獻
[1]朱利飛，王蓮英，陳英等急性胰腺炎患者超聲表現(xiàn)與CT表現(xiàn)對比分析[J]中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，09（1）：25-28
[2]安利香超聲在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值[J]西部醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：135-136
[3]祖秋菊，許雪英，王燕紅等國內(nèi)超聲與CT診斷急性胰腺炎患者符合率Meta分析[J]臨床薈萃，2012，27（19）：1674-1678
超聲診斷學(xué)作為影像學(xué)檢查的一個分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要的作用。超聲檢查在各級醫(yī)院，包括師以下衛(wèi)生機構(gòu)已得到廣泛應(yīng)用，超聲診斷是衛(wèi)生士官必須掌握的教學(xué)內(nèi)容。提高超聲診斷學(xué)教學(xué)水平，對各專業(yè)衛(wèi)生士官的教學(xué)工作都具有重要意義。我們經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，認為要提高超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量應(yīng)該注意以下幾個方面。
1 合理分配課時
超聲診斷學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，涉及的概念與原理多且復(fù)雜，教學(xué)難點較多，但教學(xué)課時較少，要在短短的幾個課時內(nèi)使學(xué)員完全掌握這門知識難度很大。因此，應(yīng)該立足現(xiàn)有條件，科學(xué)合理地安排內(nèi)容與課時，最大限度地把教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講清楚。
士官教學(xué)存在的最主要困難是學(xué)員來自基層，基礎(chǔ)知識薄弱。在教學(xué)工作中，我們根據(jù)不同專業(yè)學(xué)員的知識背景不同，有針對性地選用教材， 科學(xué)安排課時，不同層次、不同專業(yè)實施不同的教學(xué)內(nèi)容。另外，考慮到學(xué)員普遍專業(yè)基礎(chǔ)不扎實的現(xiàn)象，在課堂教學(xué)中，拿出一定時間，復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖、病理知識，為理解超聲聲像圖的特征性改變奠定基礎(chǔ)，取得了事半功倍的效果。
2 科學(xué)應(yīng)用多媒體技術(shù)
超聲診斷教學(xué)不同于一般的物理診斷學(xué)教學(xué)，它是在動態(tài)中形成圖像的同時觀察圖像[1]。傳統(tǒng)的粉筆、掛圖、板書、文字幻燈等教學(xué)模式遠不能適應(yīng)該學(xué)科抽象性強、理解難度大的特點，明顯影響了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量[2]。而多媒體技術(shù)將單調(diào)、乏味的課堂知識形象地體現(xiàn)在聲音、圖像、影視及動畫中，使得真正基于交流、討論的教學(xué)方法成為可能。多媒體課件通過聲、色、靜、動、圖文并茂的媒體形成，多角度刺激學(xué)員的感官，將抽象的過程直觀、生動地呈現(xiàn)給學(xué)員，極大地調(diào)動了其參與教學(xué)的積極性，同時，時空觀的擴展也有利于開闊學(xué)員的思維空間[3]。
平時工作中我們利用先進的數(shù)字化彩色超聲診斷儀及超聲工作站，采集大量各系統(tǒng)、部位正常聲像圖及典型病理聲像圖，用于制作多媒體教學(xué)課件。其中文字部分提綱挈領(lǐng)，簡述各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)及鑒別診斷的要點;用大量的解剖圖、病理圖及典型的超聲聲像圖給以感性表現(xiàn);同時還根據(jù)教學(xué)需要插入一些動態(tài)圖像及超聲檢查短片等。強烈的視覺效果給學(xué)員留下了深刻的印象，加深了理解及記憶。需要注意的是，使用多媒體教學(xué)并不是完全放棄板書，用黑板繪簡易圖或示意圖，如超聲的反射、折射、多普勒頻譜圖、二尖瓣M型運動曲線、膽囊“WES”征等，可使復(fù)雜問題簡單化，能起到由淺入深、循序漸進的作用。
3 精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容
不同專業(yè)的超聲診斷學(xué)的教學(xué)目的也不同。各專業(yè)共性的教學(xué)內(nèi)容包括超聲診斷學(xué)的主要應(yīng)用范圍、發(fā)展前景、基本成像原理、適應(yīng)證、禁忌證、正常值等基本知識。臨床醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員還應(yīng)掌握各種影像檢查技術(shù)的優(yōu)點和缺點，熟悉常見疾病的超聲診斷和鑒別診斷，能夠針對不同系統(tǒng)疾病選擇不同的檢查方法，進行最優(yōu)化的影像診斷。因此，我們針對學(xué)員的不同情況設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)目的性，使教學(xué)的深度、廣度、難度更適合學(xué)員的接受能力。同時，課前還了解學(xué)員的信息，包括學(xué)過的課程及其掌握程度、學(xué)習(xí)興趣等。在學(xué)員已掌握知識的基礎(chǔ)上突出重點，精選教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化結(jié)構(gòu)組合，明確主次。講授的具體內(nèi)容理論聯(lián)系實際，注意學(xué)用結(jié)合，學(xué)以致用。課堂教學(xué)注意教學(xué)互動，啟發(fā)思維。抓住現(xiàn)象的內(nèi)在規(guī)律，舉一反三、觸類旁通。
4 注重練習(xí)
超聲診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，超聲圖像的獲取與診斷很大程度上依賴于超聲醫(yī)師的手法與經(jīng)驗。練習(xí)課的目的就是使學(xué)員將所學(xué)知識靈活運用于臨床實踐。超聲無輻射損傷，安全性大，學(xué)員之間可以反復(fù)多次互相練習(xí)。我們在講解儀器的構(gòu)造組成及具體操作方法后，選擇一名學(xué)員作為被檢查者，教員操作示范，同時講解觀察內(nèi)容、正常聲像圖表現(xiàn)及具體操作手法。然后，讓學(xué)員相互練習(xí)，包括選擇、探頭放置部位、掃查切面(縱切、橫切、斜切等)、掃查方法等操作技術(shù)，教員隨時指導(dǎo)。
參考文獻
1 李穎嘉，魯鴻，龔渭冰.超聲診斷教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用初探.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5(5):317318.
