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【關(guān)鍵詞】老年高血壓病人 健康教育 藥物治療
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-220-02
大量文獻報道使用單一藥物控制高血壓的效果并不理想。針對個體的生活習慣、生活方式以及心理因素開展健康教育在控制血壓方面可作為輔助手段[1]。選擇我院自2006年1月至2010年12月期間收治的200例老年高血壓病人，分成兩組分別采用藥物治療以及健康教育聯(lián)合藥物治療，對比分析兩組療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇我院自2006年1月至2010年12月期間收治的200例老年高血壓病人，均滿足第5版內(nèi)科學老年高血壓病診斷標準。將200例病人隨機分成治療組與對照組各100例，其中治療組包括男性59例，女性41例；平均年齡為（64.5±7.5）歲；平均患高血壓病為（7.5±2.5）年；對照組100例包括男性57例，女性43例；平均年齡為（65.0±8.4）歲；平均患高血壓病為（7.0±2.7）年。兩組病人在年齡、性別、血壓、心率、患病時間、受教育程度等方面比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。
1.2 治療方法
對照組僅采用藥物進行治療，具體藥物根據(jù)我國高血壓預(yù)防與治療指南以及病人的實際情況進行選擇，既有單一藥物，也有聯(lián)合用藥；治療組在上述治療的基礎(chǔ)上再針對個體生活習慣、心理以及行為進行健康教育。治療后統(tǒng)計分析并比較兩組病人的血壓控制的有效率以及并發(fā)癥情況。
1.3 健康教育措施
臨床醫(yī)師給予病人有效的健康教育，如關(guān)懷、鼓勵、開導等方式，讓病人了解產(chǎn)生高血壓的原因，了解如何控制高血壓的措施及相關(guān)知識，使病人認識并正確對待疾病；有效的心理治療極為重要，針對病人的特殊心理，進行個體化的心理疏導，確保其情緒穩(wěn)定，心態(tài)樂觀，改正其不良性格，解除其心理負擔，增強病人抵御外界負面因素的能力；開展氣功、音樂以及肌肉放松訓練等活動，緩解病人的精神緊張；給予生活習慣指導，要求病人禁煙酒、食用低鹽、低脂、富含維生素飲食、細嚼慢咽，養(yǎng)成合理運動的健康習慣。
1.4 監(jiān)測血壓
住院病人需測量血壓1～2次/d；對于血壓波動較大的病人，特別是在降壓治療初期，需測量血壓4～6次/d，記錄血壓24 h變化避免發(fā)生意外。對門診各級高血壓病人在首次服藥時應(yīng)1～2次/d，連續(xù)測量3 d，待血壓平穩(wěn)后每隔1～2周進行1次復(fù)查，在每次藥物調(diào)整之后，需測量1～3次血壓/周，對Ⅲ級高血壓病人在就診當日服藥后，需測量血壓1次；指導病人及家屬如何正確測量血壓，囑病人嚴格定期并定時測量，攜帶測量結(jié)果來院復(fù)查并進一步診治。
1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 12.1軟件完成，對于計量資料采用x±s形式表示, 進行t檢驗，對于計數(shù)資料進行x2檢驗, 對于P
2 結(jié)果
通過治療使病人對高血壓的發(fā)病原因、危害以及血壓控制措施有了深入的理解，特別是在健康教育中病人的不良生活習慣及方式得以糾正。病人的心理狀態(tài)穩(wěn)定，遵醫(yī)囑合理用藥，病人均能積極主動配合醫(yī)生，使其血壓控制效果理想。治療組100例血壓降低程度顯著高于對照組(P
表1 兩組病人治療前及治療后血壓對比情況（x±s）
注：與對照組相比，＊P＜0.05
3 討論
文獻資料顯示病人血壓水平與高血壓病的并發(fā)癥具有密切相關(guān)性，血壓控制較為理想的病人，其各種并發(fā)癥較少[2]。目前我國高血壓病人的服藥率以及控制率較低，所以在應(yīng)用藥物進行治療的同時，需要輔以對高血壓病人的健康教育，單純使用藥物降壓而忽視心理調(diào)節(jié)，治療效果通常并不理想[3]。健康教育的目的是使高血壓病人養(yǎng)成健康的行為習慣與生活方式，遠離危險因素，最終得到理想的療效，避免發(fā)生心腦血管疾病等并發(fā)癥[4]。本組研究結(jié)果顯示治療組100例血壓降低程度顯著高于對照組(P
綜上所述，通過治療使病人對高血壓的發(fā)病原因、危害以及血壓控制措施有了深入的理解，特別是在健康教育中病人的不良生活習慣及方式得以糾正。開展健康教育能夠有效增強高血壓病人的自我保護意識，同時聯(lián)合應(yīng)用藥物可以明顯提高血壓控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻
[1] 張力. 老年高血壓患者藥物治療加健康教育控制血壓效果分析[J]. 河北醫(yī)藥，2008, 30: 992-993.
[2] 武琳，牛小紅，丁蘭. 職業(yè)人群高血壓社區(qū)綜合防治效果分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2008，11：1310-1312.
1 社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中的作用
對高血壓患者和有高血壓病家族史者進行有關(guān)高血壓疾病知識的講座，使其掌握高血壓病的相關(guān)知識，提高自我保健意識，改變不良的生活方式，可預(yù)防和減少高血壓病的發(fā)生。因此，社區(qū)健康教育是減少高血壓病發(fā)生的有效途徑。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高血壓大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，而常常被人們疏忽，有高血壓病家族史、肥胖、高脂血癥或有頭暈、頭痛等人群應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，以盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病人。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病人的早期治療和規(guī)范化治療。
高血壓病人可通過健康教育了解高血壓高血壓病及其并發(fā)癥對人們的危害及可治療性，長期控制好血壓對提高生活質(zhì)量的重要性，使高血壓患者在醫(yī)生的指導下自覺、長期地堅持體育高血壓鍛煉，合理飲食，規(guī)范用藥，積極主動地參與治療，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
2 社區(qū)健康教育的對象、方式和內(nèi)容
社區(qū)高血壓知識健康教育的對象：主要是中、老年人中易患高血壓的人群、高血壓病人極其家屬等。
社區(qū)高血壓知識健康教育的方式：根據(jù)具體情況采取多種形式如集中講座、看科教影視片、發(fā)放相關(guān)的健康教育知識手冊、醫(yī)患個別交談以及病人之間相互交流等。
社區(qū)高血壓健康教育的內(nèi)容：首先見解高血壓病的發(fā)病原因、臨床特點、并發(fā)癥的嚴重危害性，使病人了解高血壓病的相關(guān)知識，引導病人對該病的治療，調(diào)動其主觀能動性，從而做到在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥、定期復(fù)查；對已發(fā)生并發(fā)癥的高血壓病人要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使病情得到最佳控制。其次講解高血壓病防治的基本知識，如低鹽、低脂飲食、戒煙、控制體重、適當?shù)捏w育鍛煉和保持良好情緒對防止高血壓病在重要意義及使用降壓藥物可能出現(xiàn)的毒副作用、注意事項和長期規(guī)范用藥的重要性，使其掌握有關(guān)藥物的知識，達到正確用藥和長期堅持用藥的目的，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
3 小結(jié)
高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的終身性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，它的并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。嚴重影響人的身心健康，并對個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。社區(qū)對重點人群進行相關(guān)知識的健康教育對減低高血壓病的發(fā)病率，提高高血壓病的治療效果，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量起到了重要作用。
1 社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中的作用
對高血壓患者和有高血壓病家族史者進行有關(guān)高血壓疾病知識的講座，使其掌握高血壓病的相關(guān)知識，提高自我保健意識，改變不良的生活方式，可預(yù)防和減少高血壓病的發(fā)生。因此，社區(qū)健康教育是減少高血壓病發(fā)生的有效途徑。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高血壓大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，而常常被人們疏忽，有高血壓病家族史、肥胖、高脂血癥或有頭暈、頭痛等人群應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓，以盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病人。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病人的早期治療和規(guī)范化治療。
高血壓病人可通過健康教育了解高血壓高血壓病及其并發(fā)癥對人們的危害及可治療性，長期控制好血壓對提高生活質(zhì)量的重要性，使高血壓患者在醫(yī)生的指導下自覺、長期地堅持體育高血壓鍛煉，合理飲食，規(guī)范用藥，積極主動地參與治療，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
2 社區(qū)健康教育的對象、方式和內(nèi)容
社區(qū)高血壓知識健康教育的對象：主要是中、老年人中易患高血壓的人群、高血壓病人極其家屬等。
社區(qū)高血壓知識健康教育的方式：根據(jù)具體情況采取多種形式如集中講座、看科教影視片、發(fā)放相關(guān)的健康教育知識手冊、醫(yī)患個別交談以及病人之間相互交流等。
社區(qū)高血壓健康教育的內(nèi)容：首先見解高血壓病的發(fā)病原因、臨床特點、并發(fā)癥的嚴重危害性，使病人了解高血壓病的相關(guān)知識，引導病人對該病的治療，調(diào)動其主觀能動性，從而做到在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥、定期復(fù)查；對已發(fā)生并發(fā)癥的高血壓病人要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使病情得到最佳控制。其次講解高血壓病防治的基本知識，如低鹽、低脂飲食、戒煙、控制體重、適當?shù)捏w育鍛煉和保持良好情緒對防止高血壓病在重要意義及使用降壓藥物可能出現(xiàn)的毒副作用、注意事項和長期規(guī)范用藥的重要性，使其掌握有關(guān)藥物的知識，達到正確用藥和長期堅持用藥的目的，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
3 小結(jié)
高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的終身性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，它的并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。嚴重影響人的身心健康，并對個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。社區(qū)對重點人群進行相關(guān)知識的健康教育對減低高血壓病的發(fā)病率，提高高血壓病的治療效果，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量起到了重要作用。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)護理干預(yù);知曉率;膳食;收縮壓
【摘要】 [目的]觀察對高血壓病病人實施社區(qū)護理干預(yù)的效果。[方法]對2009年我院托管的前進街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進行社區(qū)護理干預(yù)。[結(jié)果]干預(yù)后病人對高血壓的知曉率比干預(yù)前明顯升高;適量運動、合理膳食者所占比例比干預(yù)前增高;收縮壓、舒張壓比干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(p<0.05或p<0.001)。[結(jié)論]社區(qū)護理干預(yù)能提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，對防治高血壓有積極的作用。
【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)護理干預(yù);知曉率;膳食;收縮壓;舒張壓
abstract objective:to observe the effect of community nursing intervention for hypertension patients.methods:a total of 280 hypertension patients from qianjin street community health center which our hospital had jurisdiction over in 2009 were given community nursing intervention.results:the awareness rate of hypertension patients after the intervention was significantly higher than that of before.the ratios of both appropriate exercises and reasonable diet of patients were higher than that of before the intervention.systolic blood pressure and diastolic blood pressure of patients were lower significantly than before the intervention.and there were statistical significant differences between then (p<0.05 or p<0.001).conclusion:community nursing intervention could enhance the health knowledge level of community crowds,change their poor lifestyle.and it could play a positive role in the prevention and treatment of hypertension of patients.
key words hypertension;community nursing intervention;awareness rate;diet;systolic blood pressure;diastolic blood pressure
高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區(qū)護理措施控制高血壓的有效途徑，2009年對前進街社區(qū)280例高血壓病病人進行了為期1年的社區(qū)護理及干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2009年我院托管的前進街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進行社區(qū)護理及干預(yù)。建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲～82歲(46.7歲±5.7歲)。
1.2 方法
1.2.1 診斷標準
高血壓診斷標準根據(jù)中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa) 和(或)舒張壓≥90 mmhg(經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。
1.2.2 健康教育
健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料。社區(qū)護士和家庭醫(yī)生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響[37]。建議病人飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應(yīng)立即停下休息[8]。并及時、準確填寫隨訪調(diào)查表。
1.2.2 服藥干預(yù)
社區(qū)護士和醫(yī)生應(yīng)讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫(yī)囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現(xiàn)副反應(yīng)時及時報告醫(yī)生;囑病人定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。
1.2.3 心理護理
大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降[9]。對于高血壓病病人的病情控制，在醫(yī)患雙方共同努力的基礎(chǔ)上，還需社區(qū)、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫(yī)行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環(huán)境。社區(qū)醫(yī)生和護士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應(yīng)保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應(yīng)激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果[1015]。
1.2.4 統(tǒng)計學方法
采用 spss 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，p<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
表1 護理干預(yù)前后病人對高血壓知識知曉情況比較表2 社區(qū)護理干預(yù)前后病人相關(guān)行為調(diào)查情況表3 社區(qū)護理干預(yù)前后
病人血壓控制效果比較
3 討論
高血壓非藥物干預(yù)是高血壓治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終生進行。社區(qū)護理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。在社區(qū)護理干預(yù)中，定期的、規(guī)范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[16]。高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用[17]。高血壓社區(qū)護理及干預(yù)受到病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護士的隨訪，社區(qū)醫(yī)生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。
社區(qū)高血壓防治工作是一項重要的衛(wèi)生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發(fā)病率的上升，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位越來越突出。因此要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區(qū)護理干預(yù)模式是減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔行之有效的方法，同時也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟、有效的途徑。
【參考文獻】
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【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0192―01
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代社保醫(yī)療體系的建立，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，老年高血壓病人在住院病人中所占的比例不斷增加。但是由于老年患者依從性差、健康觀念淡薄，常常處于被動治療的地位。因此，在老年病人住院期間，我們要幫助患者及家屬認識到高血壓病的治療和預(yù)后是一個長期的過程，通過健康教育，取得病人及家屬的配合，維持血壓的穩(wěn)定，提高高血壓病人的生活質(zhì)量。
1 健康教育的內(nèi)容
1.1 實時心理疏導，維護老年病人的最佳心理狀態(tài) 老年病人住院后，由于常規(guī)的生活秩序被打亂，而極難適應(yīng)新的環(huán)境，再加上兒女不能經(jīng)常在醫(yī)院陪伴、照顧，老人會感到孤獨、寂寞，并因此而焦慮、煩躁。在治療中常常因為一點小事，都可以引起情緒波動。這樣會使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導致血壓升高，其結(jié)果必然影響治療效果，甚至可誘發(fā)或加重病情。作為與病人密切接觸的護理人員，首先要尊重、關(guān)心、愛護病人，語言要親切，態(tài)度要和藹，聽取病人的意見和建議要有耐心，盡可能多與他們交談，了解其心理特點，針對病人的個體差異實施有效的心理治療與護理。解除患者的不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心。
1.2 培養(yǎng)良好的飲食習慣，維持正常體重 高血壓病與身高、體重、飲食習慣有一定的關(guān)系。據(jù)美國心臟協(xié)會研究，過多攝入任何類型的糖，不僅引起肥胖，而且是引發(fā)糖尿病、心臟病和中風的重要原因。所以減少含糖食物和飲料有助于降低血壓，從而減少患心臟病的風險。
高血壓病人飲食宜清淡，忌食動物內(nèi)臟，動物油類。限制食鹽的攝入，每日食鹽不宜超過5克，對合并心衰患者，每日用鹽量以1-2克為宜。多吃蔬菜、水果，忌暴飲暴食、刺激性飲食及腌制食物，保持大便通暢，可食用有降脂作用的食物如山楂、大蒜、海帶、芝麻等。
1.3 吸煙與飲酒 吸煙可降低人體內(nèi)高密度脂蛋白的含量，有利于膽固醇沉積于血管壁內(nèi)，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展；還有，香煙里含有的尼古丁會使血管收縮，管腔變細，周圍小動脈的阻力增加，這就可以導致高血壓病人的血壓進一步升高，更容易造成“中風”。所以，高血壓病人應(yīng)盡早戒煙。飲酒宜少量、有規(guī)律，美國心臟病學會建議高血壓病人生活方式的指南中指出：少量飲酒，大約每天15克（相當于6%酒精度啤酒250ml，12%酒精度葡萄酒125ml，烈性酒25ml，可降低收縮壓與舒張壓[1]。
1.4 藥物指導 高血壓病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多需終生服藥是本病的防治難點，再加上老年人記憶力、理解力、生活自理能力均下降，服藥常不規(guī)律，血壓難以控制，甚至導致并發(fā)癥的發(fā)生。所以加強老年高血壓病人的藥物指導尤為重要。首先，降壓藥物應(yīng)采用較小、有效的治療量。其次，選用長效劑、控釋劑和緩釋劑，這樣可以減少服藥次數(shù)，避免多次用藥的麻煩，還可以持續(xù)維持降壓藥物的濃度，起到很好的降壓效果。如單藥治療效果不滿意時可采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。另外，還要根據(jù)患者具體情況和耐受性，選擇適合患者的降壓藥物，即個體化用藥。高血壓病人要在醫(yī)生的正確指導下，堅持長期服藥，保持血壓的穩(wěn)定。
1.5 休息與運動 高血壓病人要注意勞逸結(jié)合，適當增加戶外活動，應(yīng)多做有氧運動，如步行、慢跑、打太極拳、跳健身操等，要避免過重體力勞動或突然用力，建議運動時的最佳心率=180-年齡，超過這個心率后應(yīng)減少運動量或暫停運動。老年人要養(yǎng)成早睡早起的習慣，保持充足的睡眠，這對高血壓患者的康復(fù)起著重要作用。
2 健康教育的實施
2.1建立健康教育評估表 由責任護士根據(jù)評估表的內(nèi)容對病人的飲食、運動、用藥等予以具體的指導。
2.2 建立宣傳冊、宣傳欄 將高血壓病的健康教育內(nèi)容印成小冊子，給患者人手一冊；在病區(qū)宣傳欄內(nèi)對高血壓病進行宣傳、教育。宣傳冊、宣傳欄的內(nèi)容要定期更換，使健康教育的內(nèi)容具有先進性、實效性和實用性。
2.3 建立出院病人隨訪制度 通過電話隨訪，了解病人的需求；同時在隨訪過程中，對高血壓病人進行個性化的追蹤服務(wù)，并提醒病人隨時監(jiān)測血壓，定期復(fù)診。
3 總結(jié) 高血壓病是老年病人最常見的慢性疾病，也是心血管疾病最主要的危險因素。通過對高血壓病患者的健康教育，可以改變其心理、行為、飲食等不良生活方式，增進了患者的健康行為，提高了患者的自我保健能力，對高血壓病的治療、預(yù)后、并發(fā)癥的預(yù)防起到了重要的作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓 收縮壓 舒張壓 社區(qū)管理
【Abstract】 our department since June 2009 - July 2010 only， 248 patients were treated hypertensive patients.Standardized management of the community after discharge from hospital and health education， and achieved good results.Are presented below.
【Key words】community management of high blood pressure systolic diastolic blood pressure
高血壓是臨床常見的心血管病。我國尤其是城市流行的特點是“三高三低”，即發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高和病死率高；知曉率低、服藥率低、控制率低[1]。高血壓病的發(fā)生主要與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)。目前，高血壓患病率有繼續(xù)上升趨勢，科學合理的管理及健康教育可以有效地控制因不良生活方式而導致的危險因素，從而降低其發(fā)病率，并有效地控制血壓，明顯降低靶器官受損情況。我科2009年6月-2010年7月止，共收治高血壓住院病人248例。出院后進行社區(qū)規(guī)范化管理及健康教育，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下：
1 規(guī)范化健康管理
1.1患者住院情況簡介
248例高血壓病人中，男96例，女152例，年齡54歲-82歲，1級高血壓56例，2級高血壓114例，3級高血壓76例，高中以上學歷的102人，初中以下學歷118人，文盲28人例，收縮壓145mmHg-200mmHg，舒張壓94mmHg-140mmHg，對248例高血壓患者出院后，進行社區(qū)規(guī)范化管理及健康教育，血壓控制在正常水平213例，再次住院的有32例，死亡3例，無自殘者。
1.2患者出院后社區(qū)管理情況
患者出院1個月后，社區(qū)醫(yī)生及護士把高血壓病人住院資料匯集成卡，然后進行危險評估，包括性別、年齡、體重指數(shù)、血壓、血脂參數(shù)、是否吸煙或飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、日常運動量、是否A型性格等。然后通過危險評估分析，得出危險性評估報告，一旦明確了個人伴有疾病危險因素，社區(qū)醫(yī)生及護士針對不同危險因素實施個體化的健康指導：如戒煙限酒，低鹽、低脂飲食、減肥，增加運動及調(diào)整行為方式，定期到社區(qū)門診復(fù)查血壓，檢查血壓控制情況，檢查靶細胞受損情況。同時，社區(qū)醫(yī)生及護士教會病人及家屬正確測量血壓，并記錄，為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。
1.3患者出院后規(guī)范化管理任務(wù)完成情況
對248例出院的患者采取上門家訪、電話隨訪形式進行跟蹤服務(wù)滿1年，無失訪。結(jié)果：Ⅰ級高血壓20人，Ⅱ級高血壓28人，Ⅲ級高血壓12人?；€調(diào)查收縮壓總值31744mmHg，平均值128mmHg.舒張壓總值21873.6mmHg，平均值88.2mmHg。
p＜0.05 收縮壓管理前后差異有顯著性；p＞0.05舒張壓管理前后差異無顯著性。
管理效果評估情況
Ⅰ級高血壓
Ⅱ高血壓
Ⅲ高血壓
管理前
56人
114人
76人
管理后
20人
28人
12人
有效率
64%
75%
84%
1.4 情況分析
從248例高血壓患者出院后，管理計算得出的平均血壓值來看，血壓下降有一定的幅度，但下降幅度的多少與多種因素有關(guān)。尤其是老年人記憶力有所衰退，容易遺忘用藥，隨意增減藥物用量。
2 健康教育
2.1健康教育的形式
健康教育是一項低支出，高效益的衛(wèi)生保健事業(yè)。由社區(qū)護士對出院后的高血壓病人定期進行健康宣教，科室制訂統(tǒng)一的宣教內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)生和護士根據(jù)病人情況制訂個體宣教計劃，按計劃循序漸進地講解，把病人在住院期間掌握的飲食、藥物治療、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識應(yīng)用到實際生活中，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式。
2.1.1集體健康教育
每個月科室統(tǒng)一召集病人在老年大學進行一次高血壓病的講座。講解有關(guān)高血壓的一些知識，突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素、危害性、嚴重性以及可預(yù)防性。適用于患者系統(tǒng)全面地學習高血壓病知識，使病人的生活習慣向有利于身心健康的方向發(fā)展，矯正不良習慣。
2.1.2個體教育
根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個體差異，實施個體教育，則定期進行家訪。教會他們自己監(jiān)測血壓或定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測血壓。矯正不良習慣，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。如飲食上注意少鹽，戒煙限酒，少食動物性脂肪，加強有氧運動，每天最少做有氧運動2次上，每次超過30分鐘，控制好體重，保持心理平衡，減少高血壓患病風險。
2.1.3示范訓練
指導病人學會測量血壓、數(shù)脈搏等。對文化程度低者要深入淺出地反復(fù)講解、示范，并給予個體化指導。對高血壓病致并發(fā)癥留下后遺癥的病人，社區(qū)醫(yī)生和護士利用家訪的形式對生活方式、服藥、康復(fù)鍛煉進行示范指導。使病人有信心通過家人和自己的不斷努力，堅持康復(fù)鍛煉，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
2.1.4面對面的教育
即與患者個別談心，細致解答。尤其是那些對高血壓病產(chǎn)生悲觀及恐懼的病人，應(yīng)該給于更加耐心的解釋。向患者介紹高血壓病的定義、病因、發(fā)病原理、分型、診斷、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則等。減輕或消除不良心里因素。
2.1.5書面式教育
由社區(qū)醫(yī)生及護士對轄區(qū)居民發(fā)放健康知識手冊，健康教育處方，口頭傳授健康教育知識，利用VCD等電教形式為居民介紹預(yù)防高血壓病的方法。
2.1.6醫(yī)患互動
鼓勵出院后的高血壓病人提出自己的意見，讓患者參與制訂合理的、與個體生活方式相近的管理計劃，如制訂隨訪時間、如何聯(lián)系、溝通方式等。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1飲食指導
飲食在高血壓發(fā)病中起重要作用。故高血壓病病人合理選擇飲食十分重要。護士在進行健康宣教時要指導病人：飲食要定時定量，不要暴飲暴食，平時飲食要清淡、避免過飽，堅持低鹽、低脂、低膽固醇的“三低”飲食?？傊侠砩攀呈欠乐胃哐獕翰〉闹匾胧?。
3.2心理指導
開導患者調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒，對精神較緊張的患者可通過心理疏導、放松治療、傾聽音樂等心理治療，以減輕壓力。
3.3運動指導
根據(jù)患者的具體情況，確定不同的運動方式，包括運動種類、運動量、運動時間和時機，向患者說明適量運動的重要性及運動時要遵循從輕到重循序漸進的原則，重視運動中和運動后的感覺，出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀要及時停止運動，血壓不穩(wěn)及有并發(fā)癥者不宜運動。
3.4 用藥指導
向患者說明各類降壓藥的作用及副作用，服藥時間劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥物劑量及停藥，如有特殊情況需在醫(yī)生指導下更換藥物。
3.5其他指導
指導家屬觀察病情變化：學會測量血壓，對血壓持續(xù)增高的患者，測血壓2次/d～3次/d。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，有頭痛、頭暈等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診；保持生活規(guī)律，每天要有充足的睡眠，避免過度緊張與疲勞，有利用血壓的恢復(fù)。
4 討論
高血壓病是一種身心疾病，患者除有遺傳因素外，工作緊張、生活節(jié)奏的加快以及不合理飲食、缺乏運動、肥胖、吸煙、酗酒等均是高血壓的危險因素[2]。本次通過對248例出院后的高血壓病人實行規(guī)范化管理和健康教育，調(diào)動患者的主觀能動性，認識到高血壓對身體的危害，積極配合治療，合理膳食，保持良好的心態(tài)。自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，使之達到最佳的健康狀況，最終達到控制高血壓發(fā)病率、病死率、致殘率的目的[3]?？傊?guī)范管理和健康教育對于高血壓病病人的病情控制具有非常關(guān)鍵的作用。
參 考 文 獻
[1]明鳳萍.淺談高血壓的社區(qū)防治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(2):278279.
【摘要】目的:了解高血壓病患者規(guī)范治療的效果。方法 隨機抽查260例高血病患者，給予健康教育指導。結(jié)果 通過健康教育，患者認知率提高、意識增強，治療的順應(yīng)性改善，并主動參與防病、治病過程中。結(jié)論 高血病的健康教育既有利治療、預(yù)防高血病及并發(fā)癥，又促進了醫(yī)護人員對患者的健康教育、管理工作。
【關(guān)鍵詞】高血壓??；健康教育；管理
1 資料與方法
1.1 研究對象：選擇2005年在我院建立健康檔案的高血壓患者260例,其中男151例,女109例,平均年齡68.2±15.6歲。入選標準:年齡35～70歲。高血壓診斷標準:收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降壓藥物。
1.2 方法:對參與觀察的患者都詳細記錄與病情相關(guān)的所有信息。對干預(yù)組患者除常規(guī)服藥外，還采取以下措施：①定期舉辦學習班：2個月一期為患者講解高血壓病知識,飲食、運動的重要性,藥物治療的注意事項等,并給予心理生活指導,使患者對高血壓病有一個正確、科學的認識。②針對性教育：根據(jù)患者的具體情況,定期重點對飲食、運動、用藥情況進行指導，加強對高血壓病合并癥的預(yù)防。③社區(qū)咨詢服務(wù)：利用節(jié)假日到社區(qū)宣傳高血病有關(guān)知識,發(fā)放高血壓病知識宣傳單,現(xiàn)場接受有關(guān)高血病健康問題的咨詢,提高公眾對高血壓病的認識。 ④示范性教育：指導病人正確使用自行監(jiān)測血壓。
1.3 健康教育內(nèi)容
1.3.1 飲食指導: 高血壓是一種“生活方式病”，必須改善不良生活方式，才能全面控制高血壓及有關(guān)危險因素。健康的生活方式，低鹽低脂飲食,多食新鮮蔬菜和水果,補充適當?shù)鞍踪|(zhì)和鈣；禁煙限酒,情緒穩(wěn)定,保證適當?shù)男菹⒑退咭龅胶侠盹嬍?，限制脂肪攝入量，限鹽（每人每天5克食鹽），保持好心情，避免長期過度精神緊張。
1.3.2 運動指導:進行適當?shù)倪\動鍛煉,注意勞逸結(jié)合。運動與藥物結(jié)合，能降低和穩(wěn)定血壓，而且減少發(fā)生心腦血管疾病的危險性。選擇降低周圍血管阻力的運動方式，如動態(tài)有氧運動。最常見的有：步行、慢跑、踏車、平板運動和游泳等運動項目。此外還有放松運動和呼吸運動，如放松體操和中國傳統(tǒng)的運動，如太極拳、氣功等。高血壓病人不宜做無氧運動或無處方的等長運動。無氧運動如舉重、拔河、快速短跑；無處方的等長運動如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。
1.3.3 用藥指導: 規(guī)范化藥物治療，根據(jù)患者具體情況，使用合適的降壓藥。利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB及小劑量復(fù)方制劑均可作為初始和維持治療藥。堅持長期治療，平穩(wěn)控制血壓。不可隨意停用降壓藥。所有的健康照顧團隊應(yīng)該包括醫(yī)師、護士、藥師、營養(yǎng)師等，需共同努力影響及加強衛(wèi)教，改善病患生活方式及達到血壓控制。
1.3.4 建議定期測量血壓，提倡自測血壓。
1.3.5 并發(fā)癥的監(jiān)測和防治 高血壓是可以治療并可以預(yù)防的。干預(yù)有關(guān)危險因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓病及其并發(fā)癥，不僅給患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影響,同時也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔,因此，采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會經(jīng)濟負擔的行之有效的方法。
1.3.6 心理疏導和支持教育 醫(yī)患之間面對面零距離接觸，進行一對一健康教育，幫助患者克服對高血壓病的擔憂、恐懼、自悲心理,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,贏得患者的信任。對疾病存在滿不在乎心理，根據(jù)患者不同的心理狀況給予相應(yīng)的心理疏導和知識教育。同時指導他們保持樂觀開朗的心境，豐富業(yè)余生活，保持愉快的心情。
1.3.7 隨訪和管理 建立檔案、定期隨訪、指導用藥、控制血壓和健康教育，定期健康講座，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。輕度高血壓病人每季度隨訪l次，中度高血壓病人至少每月隨訪1次，重度高血壓病人每半月隨訪1次，重度高血壓病人應(yīng)根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診或動員入院治療。 對正常人群、易患人群和高血壓人群進行健康教育和高血壓防治知識的教育：（1）正常人群：了解高血壓，建議每年測量一次血壓。（2）易患人群：干預(yù)有關(guān)危險因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。（3）高血壓人群：認清高血壓危害，堅持改變不良生活方式、堅持規(guī)范化藥物治療，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。
2 結(jié)果
通過健康教育管理后血壓均值、治療率及控制率比較，經(jīng)過觀察260例患者整體血壓水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg, 患者對高血壓病的基本知識，防治方法，嚴格遵醫(yī)囑用藥，自我監(jiān)測等方面的認識明顯提高。治療率由干預(yù)前的70.77%上升到73.85%,差異無顯著性(P>0.05);控制率由干預(yù)前的41.15%上升到63.85%,差異有顯著性(P0.05)。
3 討論
（1）健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式［1］。本觀察顯示,定期給予相關(guān)保健知識及健康教育,顯著提高了高血壓患者對高血壓診斷標準的知曉率及相關(guān)知識的認識,使患者通過參與增強“自我保健”的意識,在實踐中提高自我保健能力,從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性,改變行為生活中的危險因素［2］。
（2）高血壓病的規(guī)范化管理密切了醫(yī)患關(guān)系：高血壓病的規(guī)范化管理除使用專業(yè)知識外，還利用心理學、行為醫(yī)學、人文知識，逐漸建立了密切的醫(yī)患關(guān)系。
（3）社區(qū)規(guī)范化管理是高血壓病患者取得良好臨床療效減少并發(fā)癥的重要措施。原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會因素關(guān)系密切［3］。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習慣、運動及精神心理因素對高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規(guī)范服藥外，必須督導患者的生活行為習慣、心理狀態(tài)，對患者進行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，掌握相關(guān)健康知識，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率,延緩高血壓患者病情的進展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生大大降低。
參考文獻
［1］ 包家明,霍杰.護理健康教育概論,第1版.北京:中國科學技術(shù)出版社,2003：212-223.
［2］ 嚴迪英,薛安娜,姚崇華,等.健康促進干預(yù)方法與應(yīng)用,北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1999：2-8
關(guān)鍵詞 ：高血壓病 健康教育 策略
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0107-02
1 高血壓病人的健康教育特點
1.1 長期性：高血壓病是一種終身疾病、病人常因病情反復(fù)或加重而多次住院。他們渴望像正常人一樣生活、學習和工作，所以指導高血壓病人合理用藥與膳食，控制病情，延長生命、提高生活質(zhì)量，是一項長期而不可松懈的工作內(nèi)容。
1.2 艱巨性 長期的控制飲食與藥物治療，及逐步出現(xiàn)的并發(fā)癥和日益加重的病情容易挫傷病人的治療信心和勇氣，他們需要在遭受疾病折磨與思想斗爭反復(fù)交替的過程中，不斷堅定戰(zhàn)勝疾病的意志，這始終離不開護士的鼓勵與幫助。
1.3 廣泛性 高血壓病是一種危害人類健康和生命的常見病與多發(fā)病，他的發(fā)生與生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等有著密切的關(guān)系。所以指導人們改變不良的生活習慣，提高人群的防病、治病意識具有積極的意義。
2 健康教育策略
2.1 根據(jù)病史的長短、病情的輕重教育內(nèi)容側(cè)重不同，對于初發(fā)者、病史短、病情輕且尚未出現(xiàn)并發(fā)癥，教育的內(nèi)容以普及高血壓的知識，重點以正確認識高血壓病和預(yù)防并發(fā)癥為主。對于病史較長、病情較重、已出現(xiàn)不同并發(fā)癥者，教育內(nèi)容主要是發(fā)生這些并發(fā)癥的原因、怎樣配合治療、控制其發(fā)展以及如何減輕痛苦和預(yù)防尚未出現(xiàn)的其他并發(fā)癥。
2.2 針對高血壓病人的文化層次和經(jīng)濟狀況的差異，教育導向不一。盡管患的是同一種疾病，但由于受經(jīng)濟和文化水平的影響，治療方案和病人對治療的反應(yīng)也不盡相同。文化層次較高，經(jīng)濟狀況良好的病人，追求高質(zhì)量的生活，會關(guān)注血壓控制效果，常會主動提問治療護理中應(yīng)注意的事項及理想的治療方法。對于文化水平低、經(jīng)濟又有困難者，常服用低效、低廉的藥物，只注重癥狀的改善，故應(yīng)向病人說明控制血壓的目的，發(fā)送通俗移動的宣傳資料，并誠懇地告誡病人，在高血壓病一期盡量發(fā)揮非藥物治療的最大效果，從而減輕藥物治療的負擔，降低經(jīng)濟費用。
2.3 依據(jù)患病不同階段的心理特點，注重溝通技巧
2.3.1 初期 病人對高血壓病缺乏了解，當從醫(yī)護人員和病友處得知高血壓病的后果及并發(fā)癥，不免產(chǎn)生恐懼心理。護士主要通過親切交談，了解病人的基本狀況，如家庭、經(jīng)濟、工作、性格、發(fā)病經(jīng)過以及掌握健康教育的程度，然后有針對性的向其實施健康教育。
2.3.2 中期 病人對疾病有了一定的認識后，易產(chǎn)生悲觀心理。這一時期對病人表示同情外，可采取反復(fù)勸導的方法，告訴病人疾病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，并發(fā)癥才是決定疾病預(yù)后的主要因素。鼓勵其正視疾病的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3.3 后期病人往往認為患病多年，對高血壓病的知識已經(jīng)掌握，對宣教不感興趣。采用提問糾正的方式，消除病人的自傲心理。在傾聽的過程中，對正確內(nèi)容給予肯定，錯誤的給予糾正，欠缺的給予補充，講解新進展、新理論，以豐富的知識和臨床經(jīng)驗贏得病人的信任。
2.3.4 宣傳方式多樣化，宣教的時間隨機化。宣教方式一般分為語言、文字、形象電教四種方式，但宣教不能拘于形式，而重在實效。宣教應(yīng)有計劃，循序漸進地實施。
3 影響健康教育的相關(guān)因素
3.1 思想性 樹立正確的醫(yī)學倫理觀，培養(yǎng)正確的醫(yī)學倫理觀與愛崗敬業(yè)的精神做到思想行為方式上的根本轉(zhuǎn)變，真正做到對所有病人都一視同仁，提高宣教的主動性和責任心。
3.2 科學性 認真學習多了解高血壓病的新理論、新技術(shù)，不斷提高醫(yī)學護理水平，經(jīng)常聽隨醫(yī)生查房，了解醫(yī)生對病人病情的分析，形成宣教思路，制訂計劃并逐步實施。
3.3 針對性 根據(jù)病人的具體情況，因人而異地實進行個體教育，在以患者感受為核心的健康信念模式基礎(chǔ)上，認為患者主觀感受患某病的危險越高時，其采取遵從醫(yī)囑行為的可能性越大，認為遵從醫(yī)囑行為將獲得利益。健康教育時病人易于接受。.
3.4 藝術(shù)性 教育方法和交流技巧是影響健康教育效果的重要因素。注意語言通俗易懂、親切和藹外，還要通過一些非語言因素如面部表情，身體的姿態(tài)、眼部神情等，提高溝通效果。
4 小結(jié)
據(jù)文獻報道，高血壓患者遵醫(yī)囑服用抗高血壓藥物者僅為 25.6%～48.9%，而對非藥物治療的依從率為60%[2]，對高血壓病人采取健康宣教指導，使患者了解高血壓病的基本知識、預(yù)防措施、注意事項，提高了自我保護能力和健康知識水平，樹立了良好的行為規(guī)范，達到了理想的效果。做好健康宣傳，作為護理人員必須具有扎實的理論基礎(chǔ)、掌握正確的溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，按馬斯洛的人類基本需要層次論進行解決問題，科學地運用健康宣教，才能得到理想的護理效果。
參考文獻
