時(shí)間：2023-12-28 11:50:05
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呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭患者的護(hù)理重點(diǎn)是保持患者呼吸通暢?，F(xiàn)將對(duì)呼吸衰竭護(hù)理實(shí)踐體會(huì)報(bào)告如下。
1一般護(hù)理
呼吸衰竭患者的病房盡量朝陽(yáng)，陽(yáng)光充足，空氣清新，還要保持安靜，保證患者良好的休息環(huán)境。病情稍輕者可適當(dāng)進(jìn)行一些功能鍛煉，活動(dòng)量以活動(dòng)后不出現(xiàn)呼吸困難、心率增快為宜。飲食應(yīng)清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根據(jù)病情，選擇不同，一般患者半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開(kāi)患者應(yīng)取仰臥位。
2病情觀察
對(duì)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時(shí)觀察。監(jiān)測(cè)生命體征包括意識(shí)狀況，重癥患者需24h監(jiān)測(cè)血壓、呼吸和心率等情況，注意SaO2的變化及有無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部呼吸音及音變化;患者有無(wú)心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等。昏迷者應(yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時(shí)了解血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。在病情觀察過(guò)程中，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。
3合理給氧
針對(duì)呼吸衰竭患者的特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧，減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī)體的耐受性。對(duì)單純性缺氧而無(wú)二氧化碳潴留患者，高濃度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣。嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。在吸氧治療中，應(yīng)密切觀察氧療效果，如呼吸困難是否改善，發(fā)紺是否減輕，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示氧療有效。臨床上應(yīng)根據(jù)患者血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧氣的濕化。
呼吸道堵塞可引起換氣功能出現(xiàn)障礙，致使缺氧和二氧化碳潴留。所以，及時(shí)清除分泌物，保持呼吸通暢，改善呼吸功能，一般可采取如下措施：(1)神志清醒的患者，向患者講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽，并教會(huì)患者有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后再用力咳，這樣主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利于氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。(2)經(jīng)常變換，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥瘡護(hù)理?；杳曰颊咴诜砬皯?yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。(3)每次翻身時(shí)，用手掌輕輕叩打患者的胸背部，由下而上、由兩邊向中間順序拍打，通過(guò)拍打的震動(dòng)使痰易于咳出。(4)咳嗽無(wú)力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應(yīng)立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時(shí)如痰液黏稠，堵塞導(dǎo)管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，使痰液稀釋易于吸出。 (5)霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進(jìn)入患者體內(nèi)――支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。
5使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)注意觀察病情
呼吸興奮劑可達(dá)到加強(qiáng)自主呼吸和改善神志的作用，所以，有廣泛支氣管痙攣和痰液阻塞的重癥呼吸衰竭患者，在使用呼吸興奮劑時(shí)須注意保持呼吸道通暢，才能達(dá)到治療目的。在靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑應(yīng)時(shí)注意速度不宜過(guò)快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、睫毛反應(yīng)、神志變化及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速或暫停使用。
6心理護(hù)理
由于對(duì)病情和預(yù)后的顧慮，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮心理，極易對(duì)治療失去信心;尤其氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣的患者，語(yǔ)言表達(dá)及溝通障礙，情緒煩躁，痛苦悲觀，甚至產(chǎn)生絕望的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為拒絕治療或?qū)粑鼨C(jī)產(chǎn)生依賴(lài)心理。這時(shí)應(yīng)多與患者交流，評(píng)估患者的焦慮程度，鼓勵(lì)患者說(shuō)出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素，教會(huì)患者自我放松等各種緩解焦慮的方法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進(jìn)性放松和想象疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)等方法，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到改善通氣效果的作用。
關(guān)鍵詞：唇腭裂；手術(shù)；恢復(fù)期；護(hù)理
唇腭裂畸形手術(shù)是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形。手術(shù)修復(fù)是治療唇腭裂畸形的主要方法。我院唇腭裂畸形手術(shù)均采用全身麻醉氣管插管麻醉方式。麻醉恢復(fù)期護(hù)理就是指患兒在手術(shù)室結(jié)束手術(shù)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室開(kāi)始至患兒麻醉恢復(fù)送回病房這段時(shí)期的護(hù)理。
1 臨床資料
本組病例45例，男31例，女14例，年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡4.17歲。其中唇裂34例，唇腭裂11例（單側(cè)和雙側(cè)）。
2 結(jié)果
本組病例1例傷口出血重新縫合，1例舌后墜，2例發(fā)熱，經(jīng)積極治療、護(hù)理均平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期，順利送回病房，效果滿(mǎn)意。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理
3.1.1 與安全 患兒進(jìn)入恢復(fù)室后均采取平臥位，常規(guī)在頸部墊一小枕，將患兒頭部偏向一側(cè)。此有利于保持呼吸道通暢，并且可防止口腔內(nèi)液體嗆入氣管。防止患兒躁動(dòng)、墜床，非計(jì)劃性拔管等意外的發(fā)生。
3.1.2 保持呼吸道通暢 患兒進(jìn)入恢復(fù)室后根據(jù)情況給予呼吸機(jī)給氧或輸氧管輸氧，調(diào)節(jié)氧流量為1.5～2.0L/min。嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，發(fā)現(xiàn)患兒口腔分泌物增多或流出血性液體，要及時(shí)吸除口腔內(nèi)的液體，保持呼吸道通暢，防止血液、分泌物、嘔吐物嗆入氣管。注意觀察口腔內(nèi)出血情況，若出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生積極進(jìn)行處理。
3.1.3 嚴(yán)密觀察患兒病情變化 患兒入室后常規(guī)輸氧、接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀，2歲以上患兒接血壓計(jì)袖帶，常規(guī)測(cè)量體溫。注意觀察患兒的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。若患兒出現(xiàn)體溫升高、面色青紫、呼吸急促、脈搏快、血壓低、血氧飽和度下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合給予相應(yīng)處理。
3.1.4 保暖 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，對(duì)周?chē)h(huán)境溫度影響較大。在患兒進(jìn)入恢復(fù)室前應(yīng)調(diào)節(jié)好室溫22～25℃，濕度50～60%。冬季較冷時(shí)，可加蓋保溫毯，以維持患兒體溫在正常范圍。
3.2 并發(fā)癥的處理
3.2.1 低氧血癥 低氧血癥的發(fā)生主要為喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜、氣道分泌物增多等原因造成呼吸道阻塞，通氣不足。由于小兒舌大，頸短，呼吸道管徑較小，黏膜細(xì)嫩，氣管導(dǎo)管反復(fù)插入或移動(dòng)刺激喉部易致喉頭水腫，刺激喉上神經(jīng)易致喉痙攣。麻醉醫(yī)生在插管時(shí)應(yīng)注意選擇管徑粗細(xì)適宜較柔軟的硅膠氣管導(dǎo)管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量勿損傷小兒黏膜。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)移搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)氣管導(dǎo)管，防止氣管導(dǎo)管脫出或牽拉刺激喉部，引起黏膜損傷導(dǎo)致喉頭水腫或喉痙攣。發(fā)生喉頭水腫時(shí)可用慶大霉素8萬(wàn)u、α-糜蛋白酶4000u 、地塞米松10mg加0.9%生理鹽水20ml超聲霧化，可起到較好效果。發(fā)生喉痙攣時(shí)，應(yīng)立即托起患兒下頜，給予面罩氧。由于和肌松劑的殘余作用，易導(dǎo)致舌后墜。此時(shí)應(yīng)托起患兒下頜，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時(shí)可吸盡呼吸道分泌物后插入口咽或鼻咽通氣道以保持氣道通暢，待患兒自主呼吸完全恢復(fù)，肌張力恢復(fù)，神志清醒后再拔除。
3.2.2 出血 術(shù)后止血不徹底、小兒哭鬧或吸痰操作動(dòng)作粗暴均可導(dǎo)致切口出血。此時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔吸盡口腔內(nèi)血跡，查找出血點(diǎn)，以紗布?jí)浩戎寡?。及時(shí)清除口腔內(nèi)血液、分泌物，防止嗆入氣管內(nèi)，保持呼吸通暢。
3.2.3 惡心、嘔吐 由于術(shù)中氣體潴留易致胃擴(kuò)張；麻醉蘇醒期患兒吞咽功能恢復(fù)，吞入液體、血液達(dá)到一定量易引起惡心、嘔吐[2]。此時(shí)應(yīng)將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用吸引器吸盡口腔分泌物、嘔吐物，防止發(fā)生窒息。必要時(shí)使用止吐劑。
3.2.4 躁動(dòng) 由于患兒逐漸蘇醒、加上疼痛的刺激、氣管導(dǎo)管的刺激，小兒表現(xiàn)為哭鬧不止、躁動(dòng)不安。此時(shí)應(yīng)在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患兒蘇醒情況給予拔除氣管導(dǎo)管或者給予鎮(zhèn)靜劑，待患兒入睡后再緩慢清醒[3]。
3.2.5 心律失常 由于疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激，體溫的升高，都有可能引起患兒心率加快，當(dāng)這些因素解除后，心率可逐漸恢復(fù)。
3.2.6 體溫異常 小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易受外界環(huán)境的影響，故容易發(fā)生體溫異常。冬季天氣較冷時(shí)，注意給患兒保暖。高熱時(shí)，給予物理降溫，加快補(bǔ)液，抗感染，必要時(shí)給予藥物降溫。
4 討論
唇腭裂患兒術(shù)后安全順利度過(guò)麻醉恢復(fù)期是手術(shù)成功的保障。唇腭裂修復(fù)術(shù)后容易出現(xiàn)喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜以及出血，情況較危急，觀察或處理不及時(shí)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握這些情況的觀察和處理。保持呼吸道通暢，積極處理并發(fā)癥，是唇、腭裂手術(shù)患兒安全、平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期的關(guān)鍵[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]孟慶云，柳順鎖.小兒麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：101.
[2]莊心良，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1181.
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；呼吸道；肺部感染；氣管插管、切開(kāi)；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0163-01
顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，原因大多有由高處墜落、樓梯滑跌、打架，或由于自行車(chē)、機(jī)動(dòng)車(chē)輛的交通事故而受傷。由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率均較高。無(wú)論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，顱腦損傷都占全身部位損傷總數(shù)的20%，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。
1、臨床資料
一般資料 本組92例，男59例，女33例，平均44歲；GCS評(píng)分3～5分25例，6～8分43例；均給予重癥監(jiān)護(hù)，給予氧氣吸入2～4L/min。患者中度昏迷至深昏迷，單側(cè)瞳孔散大42例，雙側(cè)瞳孔散大13例。頭顱CT表現(xiàn)：腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折。
2、護(hù)理體會(huì)
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①室溫18～20℃，濕度60%～70%為宜。定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。②：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息，避免舌后墜。③清除口鼻分泌物，每天2次口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔細(xì)菌滋生。④每1～2 h翻身叩背1次，每4 h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。⑤超聲霧化吸入α糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松。每天4～6次，每次15 min。⑥加強(qiáng)尿管和會(huì)陰護(hù)理，用0.05%碘伏消毒尿道口，每天2次，膀胱沖洗每天2次，尿袋每天更換1次，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)者1～2周更換導(dǎo)尿管1次。
2.2 保持呼吸道通暢 意識(shí)障礙者容易發(fā)生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜等原因引起的呼吸道梗阻。必須及時(shí)清理咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松5mg，驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，氧流量調(diào)至每分鐘6～8L。舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。
2.3 氣管插管的護(hù)理 患者常因喉咽分泌物、舌后墜致呼吸道不暢，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，清除口咽部分泌物，給予大流量氧氣吸入（4～6 L/min），必要時(shí)行氣管插管。氣管插管可保證吸痰效果，有利于患者的呼吸。如果患者呼吸微弱應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，以減少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。
2.4 氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理 ①保持適宜的溫濕度，空氣新鮮及流通；②局麻者取半臥位，全麻未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒6小時(shí)后改為半臥位。給氧，心電監(jiān)護(hù)，吸痰。手術(shù)當(dāng)日不宜過(guò)多的變換以免套管脫出；③對(duì)小兒、精神病及全麻者應(yīng)約束雙手，防止抓脫套管；④保持套管通暢，給予翻身拍背、吸痰、霧化吸入等措施，每日消毒內(nèi)套管至少3次，套管內(nèi)滴入1%的碘化鉀稀釋痰液，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生；⑤規(guī)察呼吸變化，如有煩躁不安，口唇發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)檢查處理；⑥術(shù)后第二天調(diào)節(jié)套管系帶松緊，以系帶與皮膚間能插一指為宜；⑦保持傷口敷料清潔干燥，觀察并發(fā)癥，如傷口出血、皮下氣腫、感染等；⑧拔管前先行堵管，堵管后嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，如堵管48小時(shí)后無(wú)呼吸困難可拔管。拔管后繼續(xù)觀察1-2天；⑨病人帶管期間，拔管前后，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)或氣管插管等急救器械，以備萬(wàn)一。
2.5 吸痰 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，盡可能減少感染的機(jī)會(huì)；吸痰前先用無(wú)菌生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。吸痰方法：①確定通暢后關(guān)閉導(dǎo)管近端，使其消除負(fù)壓，快速進(jìn)入氣管內(nèi)，插入10～15 cm。松開(kāi)導(dǎo)管近端，恢復(fù)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出。插入氣管時(shí)不做吸引，切忌做上下抽吸，損傷氣管黏膜。②每次插入只吸引1～2次，注意每次吸痰時(shí)間不得超過(guò)15 s，保持吸引負(fù)壓低于120 mmHg。需要進(jìn)行多次吸痰者，兩次間隔期間應(yīng)吸氧或連接呼吸機(jī)待血氧飽和度回升后再進(jìn)行吸引。③為預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織低氧，吸痰前后應(yīng)給予充分吸氧5 min。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，減輕呼吸道黏膜的損傷，同時(shí)要注意痰液的性質(zhì)和量，注意觀察患者有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難等癥狀。
2.6 吸氧及呼吸機(jī)應(yīng)用 顱腦損傷患者必須保證有效供氧，及時(shí)清除口腔、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物?？刹扇∶嬲?，氣管插管和氣管切開(kāi)氣管套管內(nèi)給氧。根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整氧氣流量，氧氣導(dǎo)管要深置，以防止導(dǎo)管滑出影響氧療效果。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，應(yīng)保持呼吸機(jī)在正常工作狀態(tài)，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)。
【關(guān)鍵詞】
窒息;復(fù)蘇;護(hù)理
新生兒窒息是指新生兒出生后短時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸或有不規(guī)則間歇而表淺的呼吸,表現(xiàn)為缺氧,新生兒評(píng)分在8分以下,是引起圍生兒死亡的重要原因。因此,新生兒窒息的復(fù)蘇,必須分秒必爭(zhēng),并應(yīng)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。
1 臨床資料
2005年1月至2010年1月,在我院住院分娩的新生兒共 3987 例,發(fā)生重度新生兒窒息,搶救超過(guò)45 min復(fù)蘇的1例。表現(xiàn)為皮膚青紫,無(wú)呼吸,心音低鈍,肌張力松弛,四肢松軟。經(jīng)過(guò)緊張有序的搶救,終獲復(fù)蘇成功。此兒童現(xiàn)年五歲,健康,聰明,無(wú)任何后遺癥及不良反應(yīng)。
2 護(hù)理診斷
2.1 低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物多,羊水或胎糞吸入有關(guān)。
2.2 潛在的并發(fā)癥-氣胸,縱隔氣腫,與人工呼吸,胸外按壓有關(guān)。
2.3 潛在的并發(fā)癥-腦損害與缺血缺氧有關(guān)。
2.4 有感染的可能與新生兒抵抗力較低有關(guān)。
3 護(hù)理目標(biāo)
縮短窒息時(shí)間,減少氧耗,注意保暖,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,降低新生兒的死亡率。
4 護(hù)理措施
4.1 復(fù)蘇
4.1.1 初步復(fù)蘇
4.1.1.1 防止熱量散失,置窒息兒于遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射的保暖臺(tái)上,擦干全身羊水。
4.1.1.2 建立通暢的呼吸道,置窒息兒于最佳的復(fù)蘇。肩部墊高2~3 cm,呈微仰伸位,用一次性嬰兒吸痰管吸凈口腔,鼻腔粘液,羊水,使呼吸道通暢,吸引時(shí)間不超過(guò)10 s。
4.1.1.3 誘發(fā)呼吸,輕拍足底或按摩背部刺激新生兒呼吸,此過(guò)程應(yīng)迅速,準(zhǔn)確,不超過(guò)20 s。
4.1.1.4 評(píng)價(jià)新生兒,觀察其呼吸,心率,皮膚黏膜顏色,以決定進(jìn)一步處理措施。
4.1.2 面罩氣囊復(fù)蘇
4.1.2.1 新生兒經(jīng)上法處理后仍無(wú)呼吸或心率不超過(guò)100次/min,須進(jìn)行面罩氣囊人工呼吸,加壓給氧,無(wú)條件時(shí)亦可行口對(duì)口人工呼吸,吹氣頻率為30~40次/min。
4.1.2.2 好轉(zhuǎn)體征 復(fù)蘇好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為心率增加,自主呼吸建立,皮膚黏膜轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。
4.1.2.3 如患兒仍未建立自主呼吸,心率低于60~80次/min,應(yīng)立即行胸外心臟按壓術(shù),按壓速率為120次/min,每按壓3次加壓給氧1次。
4.1.2.4 若仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn),可用藥物治療,需迅速建立靜脈通路,若外周靜脈穿刺困難,可用無(wú)菌留置針經(jīng)臍靜脈置管,以保證搶救等物及時(shí),準(zhǔn)確注入。
4.1.3 藥物輔助復(fù)蘇
復(fù)蘇的藥物包括腎上腺素,擴(kuò)容劑,碳酸氫鈉,鹽酸納絡(luò)酮等,復(fù)蘇時(shí)用藥的目的:刺激恢復(fù)有效心率,逆轉(zhuǎn)無(wú)呼吸狀態(tài),增加組織灌注量,保持酸堿平衡。
4.2 復(fù)蘇后的觀察和護(hù)理
4.2.1 復(fù)蘇后應(yīng)持續(xù)給氧至呼吸平穩(wěn),要注意給氧的濃度和時(shí)間,濃度過(guò)低不能糾正缺氧所致的腦損害,濃度過(guò)高又可引起氧中毒,故應(yīng)嚴(yán)格掌握給氧濃度,并及時(shí)停氧。
4.2.2 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,若有腦水腫,顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)時(shí),可酌情應(yīng)用20%甘露醇治療,有驚厥時(shí)可用苯巴比妥,地西泮等止徑。
4.2.3 取右側(cè)臥位,注意保暖,保持病房安靜,監(jiān)測(cè)心率,呼吸。
4.2.4 注意排尿的時(shí)間及尿量
4.2.5 重度窒息兒復(fù)蘇后應(yīng)延遲開(kāi)奶,48~72 h后給予母乳喂養(yǎng),喂奶后注意觀察有無(wú)惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉等情況。
4.2.6 預(yù)防感染 新生兒抵抗力較低,出生后環(huán)境變化大,易繼發(fā)感染。復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔、消毒的隔離病房,定時(shí)用紫外線(xiàn)照射消毒,定期進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè),避免探視,各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,以防發(fā)生院內(nèi)感染,需要時(shí)應(yīng)用抗菌素。
5 體會(huì)
5.1 復(fù)蘇的基礎(chǔ)是保持呼吸道通暢
窒息的本質(zhì)是缺氧,即氣體交換不能正常進(jìn)行,導(dǎo)致血氧分壓下降,二氧化碳分壓增高和酸中毒。由于缺血、缺氧的程度,持續(xù)的時(shí)間及機(jī)體對(duì)缺血、缺氧損害性質(zhì)不同,窒息患兒受損情況不一,要保證氧療效果,保證組織供血、氣道通暢十分重要。對(duì)窒息兒初步復(fù)蘇時(shí),吸凈呼吸道內(nèi)粘液、羊水是復(fù)蘇的關(guān)鍵。復(fù)蘇時(shí)注意患兒的,墊高背部呈微仰伸位,及復(fù)蘇后右側(cè)臥位。 及時(shí)清理嘔吐物及呼吸道內(nèi)分泌物,以防再度窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。
5.2 采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇方法是成功治療窒息患兒的關(guān)鍵
及時(shí),準(zhǔn)確的評(píng)估患兒,迅速建立靜脈通路,保證搶救藥物的及時(shí)應(yīng)用,對(duì)糾正酸中毒,低血壓,起著重要的作用,是成功治療窒息患兒的關(guān)鍵。
5.3 保暖是復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)
適宜的外界溫度,可以減少氧的消耗,有利于窒息的復(fù)蘇。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射的保暖臺(tái)能使新生兒的新生代謝及耗氧量維持在低水平,又能直視患兒,便于觀察,利于搶救。
5.4 復(fù)蘇兒的喂養(yǎng)要恰當(dāng)
窒息的本質(zhì)是缺氧,缺氧后產(chǎn)生血流重新分布,非生命器官如胃腸,皮膚,肌肉血管收縮,以保證重要臟器心,腦,腎的血液供應(yīng)。胃,腸血管收縮造成黏膜損害或引起應(yīng)激性潰瘍,如早期哺乳可加重胃腸道負(fù)擔(dān),易致消化道潰瘍出血。故對(duì)此例患兒常規(guī)禁食48~72 h后給予母乳喂養(yǎng)。
5.5 加強(qiáng)宣教工作,降低新生兒窒息的發(fā)生
[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭；護(hù)理
1 定義
呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓增高而出現(xiàn)一系列病理生理穩(wěn)亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
2 病因
參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。
2.1呼吸道阻塞性病變：支氣管炎癥痙攣，上呼吸督導(dǎo)腫瘤，異物，舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足氣體分布不均導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
2.2肺組織病變：肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張，有效彌散面積減少，通氣血流比例失調(diào)，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
2.3肺血管病變：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛細(xì)血管管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。
2.4胸廓胸膜病變：胸廓外傷，畸形，手術(shù)創(chuàng)傷，大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張受影響，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。
2.5神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管病變。腦炎，腦外傷，電擊，藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。
3 臨床表現(xiàn)
3.1呼吸困難：發(fā)憋，呼吸費(fèi)力，喘氣常為主要主訴，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式，間歇抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸；中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩，昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。
3.2紫紺：是缺氧氣的典型癥狀，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí)，可在血流量較大的口村指甲出現(xiàn)紫紺，紅細(xì)胞增多，紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現(xiàn)，嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧飽和度正常也可出現(xiàn)紫紺。
3.3精神、神經(jīng)癥狀：慢性缺氧多有智力或定向功能障礙，二氧化碳潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠，煩躁，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神智淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。嚴(yán)重二氧化碳潴留出現(xiàn)腱反射減弱或消失等。
3.4心血管系統(tǒng)癥狀：早期血壓升高，脈壓增大，心動(dòng)過(guò)速，長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。
4 治療
氧療，機(jī)械通氣，維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡，積極治療基礎(chǔ)疾病。
5 護(hù)理
5.1病情觀察
5.1.1生命體征：尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)，觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、出血傾向，球結(jié)膜有無(wú)充血水腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性等。
5.1.2準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。
5.1.3血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要指標(biāo)。
5.2護(hù)理措施
5.2.1一般護(hù)理：①病室需要安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮：
②給予高熱量，高蛋白多維生素，易消化的飲食，少量多餐，密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏，尿量和神志。
③遵醫(yī)囑給予合理氧療。
④?chē)?yán)格限制探視，防止交叉感染。
⑤根據(jù)病情，選擇不同，一般半臥位，昏迷者要平臥，頭偏向一側(cè)。
5.2.2合理用氧
①對(duì)單純?nèi)毖鹾投趸间罅舻幕颊撸邼舛任跤辛夹?，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)需設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排除，如保持呼吸道通暢，解痙平喘等，同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以改善通氣，嚴(yán)重呼衰藥物治療24至48小時(shí)無(wú)效時(shí)，及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣。
②在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。
③保持呼吸通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，及時(shí)清理分泌物，保持呼吸通暢是護(hù)理呼衰患者的住要措施。
5.2.3藥物治療的護(hù)理：
①抗菌藥物要按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過(guò)程中注意藥物不良反應(yīng)。
②使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢，滴速不宜過(guò)快，用藥后注意患者神志和呼吸的變化，如頭痛，惡心，上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)師。
③糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用要，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。
6 健康指導(dǎo)
①指導(dǎo)病人縮唇呼吸，改善通氣；
②預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服；
③戒煙，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激；
④堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)，增強(qiáng)自身免疫力。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：新生兒；感染；護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01
1 病因
1.1 呼吸道途徑
與呼吸道感染患者接觸。血行感染：常為敗血癥的一部分。醫(yī)源性途徑：由于醫(yī)用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)，或呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎。
1.2 癥狀體征
新生兒患肺炎時(shí)很少咳嗽，僅表現(xiàn)一般狀況差，反應(yīng)低下，口吐白沫，煩躁，哭聲無(wú)力，不吃奶，體溫下降，呼吸急促，口唇發(fā)青等。產(chǎn)后感染性肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征（+）。肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕羅音。
2 治療
（1）呼吸道管理
霧化吸人，引流，定期翻身，拍背，及時(shí)吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。
（2）供氧有低氧血癥時(shí)可用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩和鼻塞CPAP給氧，呼吸衰竭時(shí)可行機(jī)械通氣，使動(dòng)脈血Pa02維持在6.65～10.7kPa
（3）抗病原體治療 細(xì)菌性肺炎者可參照敗血癥選用抗生素。
（4）支持療法 糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，每日輸液總量60～100mL/kg，輸液速度應(yīng)慢，以免發(fā)生心力衰竭及肺水腫，保證充足的能量和營(yíng)養(yǎng)供給，酌情靜脈輸注血漿，白蛋白和免疫球蛋白，以提高機(jī)體免疫功能。
3 新生兒肺炎的護(hù)理
（1）環(huán)境：新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在20～24 ℃為宜，相對(duì)濕度維持在55—65%，并保持室內(nèi)空氣流通，但要避免對(duì)流，以防受涼。
（2）：要注意經(jīng)常變換，取頭高側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。
（3）喂養(yǎng)：應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時(shí)患兒口鼻周?chē)霈F(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應(yīng)少量多次。
（4）吸氧：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸氣促、呼吸困難、唇周青紫者應(yīng)立即吸氧。煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，每分鐘給氧量1—2L。使用時(shí)，漏斗邊沿距口鼻1 cm左右，太遠(yuǎn)則浪費(fèi)氧氣、效果不好，太近則影響氣體交換而加重呼吸困難?；純喊察o后，可改用鼻導(dǎo)管法，要間歇吸氧。
（5）吸痰：肺炎時(shí)，呼吸道分泌物增多，但新生兒反應(yīng)低下，不會(huì)咳痰，故要及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，防止窒息。吸痰時(shí)，采用口對(duì)口或大注射器連接導(dǎo)管吸痰，吸痰動(dòng)作要輕，避免過(guò)分刺激。
（6）體溫：新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過(guò)多引起虛脫。對(duì)發(fā)熱患兒應(yīng)進(jìn)行降溫，體溫不升者應(yīng)給予保暖，必要時(shí)置于暖箱內(nèi)。皮膚溫度保持在36.5℃（36-37℃）左右，相對(duì)濕度保持在60%左右（55-65%）。
（7）應(yīng)供給患兒足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)和水份，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，如病情危重，需要靜脈補(bǔ)液時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握輸液量和速度。輸液時(shí)，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40-60ml/（kg。d）計(jì)算。
【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦損傷術(shù)后；保持呼吸道通暢；護(hù)理
重癥顱腦外傷患者在臨床中比較的常見(jiàn)［1］，重癥顱腦損傷病人不少患者術(shù)后長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，其的吞咽、咳嗽等反應(yīng)都有一定的障礙，故應(yīng)注意對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行觀察，保證其的通暢，這也是挽救患者生命關(guān)鍵。我院于2010年3月-2012年3月間收治120例此疾病患者，現(xiàn)對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析如下。1 對(duì)象
我院于2010年3月-2012年3月間收治120例此疾病患者，男93例，女27例；年齡7-83歲，平均48.1歲。進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者有19例，進(jìn)行氣管插管治療的患者有24例，進(jìn)行氣管切術(shù)治療的患者有49例。2 護(hù)理措施
2.1 如患者沒(méi)有進(jìn)行氣管插管治療給予其的護(hù)理措施 此類(lèi)患者多數(shù)有呼吸道的臨床表現(xiàn)，患者易于出現(xiàn)感染的并發(fā)癥。故患者應(yīng)取半側(cè)位的。把患者的床頭以15-30°抬高，這個(gè)有利于患者排出痰液。伴嘔吐病人以側(cè)臥位為宜。定期給予患者進(jìn)行拍背、翻身等護(hù)理措施，給予其對(duì)癥治療措施。也可使用多頻震動(dòng)治療儀震動(dòng)背部每4小時(shí)震動(dòng)一次，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)預(yù)防措施以防止其發(fā)生并發(fā)癥。
2.2 經(jīng)口氣管插管后呼吸道的護(hù)理
2.2.1 保持氣管插管導(dǎo)管位置固定，防止導(dǎo)管扭曲、受壓，脫出，移位，經(jīng)常觀察導(dǎo)管尖端距門(mén)齒的距離。及時(shí)濕化吸痰，每2小時(shí)用無(wú)菌注射器向氣管插管內(nèi)點(diǎn)滴濕化液（滅菌注射用水），以稀釋痰液但應(yīng)避免過(guò)度刺激氣管和支氣管。
2.2.2 及時(shí)吸凈氣道內(nèi)、口、鼻腔分泌物，防止痰液墜入肺內(nèi)造成肺部感染。
2.2.3 每2小時(shí)給患者翻身、拍背1次，促進(jìn)痰液引流，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2.3 氣管切開(kāi)后呼吸道的護(hù)理
2.3.1 氣管切開(kāi)是解除呼吸道梗阻、搶救患者生命的重要手段。氣管切開(kāi)后的氣道管理是術(shù)后保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵［2］。采用持續(xù)氧氣霧化氣道濕化（滅菌注射用水）或采用濕化液（蘭蘇30mg+滅菌注射用水250ml），將濕化液袋固定于輸液泵上，連接輸液管，剪去輸液管針頭，按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5-8cm，以8-10mL/h的速度持續(xù)泵注。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，并要在進(jìn)行操作中對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察，動(dòng)作應(yīng)迅速、幅度要小，對(duì)患者在進(jìn)行操作之前、之后的各項(xiàng)情況進(jìn)行密切的觀察，如果出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥治療。
2.3.2 如患者沒(méi)有進(jìn)行吸痰治療，可以應(yīng)用濕化的無(wú)菌紗布放在患者應(yīng)用的氣管套管上，這樣可以起到濕潤(rùn)的作用，可幫助患者排出痰液。
2.3.3 定期給予患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)行翻身、拍背，促進(jìn)痰液引流，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
2.3.4 環(huán)境管理 置患者于安靜、清潔、空氣清新病房，保持室內(nèi)溫度22℃-24℃，相對(duì)濕度60%-70%，每日對(duì)室內(nèi)空氣用紫外線(xiàn)或三氧消毒機(jī)消毒3次。
2.4 機(jī)械通氣時(shí)呼吸道的護(hù)理
2.4.1 氣管套管氣囊充氣適宜（25-35厘米水柱），不要漏氣，要保證足夠有效的通氣量及氣道壓力；如果充氣過(guò)量，氣囊壓力易致氣管黏膜壓迫壞死。濕化罐內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水，溫度設(shè)置35-37攝氏度，及時(shí)傾倒積水杯內(nèi)冷凝水，防止呼吸機(jī)工作時(shí)產(chǎn)生的管道內(nèi)積水吸入氣管內(nèi)引起嗆咳和肺部感染。
2.4.2 人工呼吸機(jī)高壓報(bào)警時(shí)首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時(shí)吸盡氣道、口、鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。低壓報(bào)警時(shí)首先要檢查氣囊是否漏氣，保證氣囊充氣適宜。
2.4.3 每2小時(shí)給患者翻身、拍背1次，促進(jìn)痰液引流，預(yù)防肺部并發(fā)癥。翻身時(shí)防止呼吸機(jī)管道脫出、扭曲、受壓。
2.5 避免患者出現(xiàn)異物吸入 ①如患者為應(yīng)用鼻飼治療，應(yīng)把其的床頭進(jìn)行抬高，保持20-30°。在進(jìn)行胃管插管時(shí)應(yīng)確認(rèn)插管是否在患者的胃中，確定無(wú)誤后才可進(jìn)行操作。在進(jìn)行治療中應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行觀察，防止發(fā)展意外情況。②患者應(yīng)注意保持正確合理的，如其呼吸道中有異物應(yīng)立即給予其吸出來(lái)。呼吸困難者可放置口咽通氣管。3 討 論
重型顱腦損傷術(shù)后應(yīng)特別注意患者的呼吸道情況，如出現(xiàn)情況應(yīng)給予其進(jìn)行對(duì)癥治療，保證患者的治療效果。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感，對(duì)患者負(fù)責(zé)，并要求其應(yīng)具備高超的技術(shù)，給予患者進(jìn)行精心的護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療的效果。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎；嬰幼兒；護(hù)理
毛細(xì)支氣管炎是兩歲以?xún)?nèi)嬰幼兒較常見(jiàn)的一種呼吸道感染性疾病，作為一種特殊類(lèi)型的肺炎，尤其多發(fā)生在6個(gè)月以下嬰兒。其發(fā)病季節(jié)在冬末春初，以冬季多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)伴喘鳴，嚴(yán)重者面色蒼白，煩躁不安，唇周發(fā)紺，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)和三凹征，心率加快，感染后體溫可有不同程度升高?，F(xiàn)將我科2000年1月～2009年12月64例毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
本組64例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合實(shí)用兒科學(xué)診斷依據(jù)［1］。其中男34例，占53.1%，女30例，占46.9%。1～2月10例，3～4月11例，5～6月9例，7～12月12例，1歲以上22例，平均年齡11個(gè)月。住院時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)15天，平均10天。臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查：發(fā)熱54例，占84.4%，咳喘58例，占90.6%，暴喘13例，占20.2%，發(fā)紺25例，占39.1%， 煩燥不安19例，占29.5%，呼衰13例，占20.3%，心衰16例，占25.0%， 腸麻痹腹脹4例，占6.2% ，多臟器功能衰竭1例， 占1.6%，支氣管 周?chē)?例，占10.8%，X線(xiàn)示肺氣腫5例，占7.8%。
2護(hù)理措施
2.1常規(guī)護(hù)理
2.1.1病室要求：嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18～20℃，相對(duì)濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對(duì)流風(fēng)。
2.1.2保持安靜與充分睡眠：各種操作應(yīng)做到時(shí)間集中，操作準(zhǔn)確手輕，對(duì)喘憋患兒尤為重要，同時(shí)要保持病室安靜，減少陪護(hù)人員，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。
2.1.3患兒：毛細(xì)支氣管炎患兒重度發(fā)作時(shí)病人呼吸困難，此時(shí)應(yīng)取舒適坐位或半臥位，以減少下肢靜脈血液回流、減輕心臟負(fù)荷。
2.1.4飲食：給予易消化、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)及富有維生素的飲食。嚴(yán)重咳嗽呼吸困難者，可留置胃管，予鼻飼飲食以保證營(yíng)養(yǎng)供給。本科采用雞湯、魚(yú)汁及小米粥少量多次經(jīng)胃管注入，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值良好。
2.2發(fā)熱及口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)需要Q4h測(cè)體溫1次，并觀察熱形及伴隨癥狀。再試是物理或藥物降溫措施后，半小時(shí)測(cè)量體溫并記錄。有高熱驚厥史者當(dāng)注意預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。在病情允許情況下喂溫開(kāi)水，避免退熱出汗多，防止體溫驟降而發(fā)生虛脫現(xiàn)象。每日用銀菊飲口腔護(hù)理兩次。
2.3保持呼吸道通暢：患兒咳嗽、喉中有痰和痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予普米克令舒+愛(ài)全樂(lè)＋沙丁胺醇，每日2次，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，霧化吸入后立即行吸痰處理或根據(jù)病情必要時(shí)吸痰，這樣可以使患兒呼吸順暢，減輕缺氧和心臟負(fù)荷。變換，適當(dāng)?shù)赜每招恼瓶蹞粜?、背部，翻身拍背，由下向上，由外向?nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。此外加用止咳、化痰、平喘、抗生素等藥物，配合中藥瀉肺豁痰平喘劑。
2.4保持吸氧導(dǎo)管通暢：患兒面色蒼白、唇周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)明顯，有三凹征、呼吸困難，低氧血癥（動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮涸?.7～9.3Kpa，二氧化碳分壓在6.6～12Kpa）而且肝臟有進(jìn)行性增大時(shí)立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺、呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6L/min，同時(shí)注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識(shí)，紫紺等，隨時(shí)調(diào)整給氧濃度。對(duì)于煩躁不安、喘憋嚴(yán)重時(shí)，在給予中心鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入的同時(shí)結(jié)合鎮(zhèn)靜處理。定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，如吸氧時(shí)需喂奶、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆奶。
2.5控制輸液：嚴(yán)密觀察生命體征，保持患兒安靜，多數(shù)6個(gè)月以?xún)?nèi)患兒頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通道后要固定妥當(dāng)，以保證所需藥物和液體量順利輸入，保證水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格控制液體量及輸液速度，一般根據(jù)年齡不同控制在6～12滴/min，嚴(yán)防肺水腫及心力衰竭。為避免心力衰竭的發(fā)生，必要時(shí)給予強(qiáng)心藥物，所需治療均用微電腦輸液泵泵入，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
2.6護(hù)理觀察
2.6.1病情觀察：如疾病過(guò)程中患兒忽然煩躁不安，面色蒼白，喘氣加重。心率大于160～180次/分，肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，提示心力衰竭，立即給氧，報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給以強(qiáng)心利尿等藥物。如疾病過(guò)程中，患兒口吐粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。遵醫(yī)囑給予20％～30％乙醇濕化給氧，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，時(shí)間每次小于20分鐘。如疾病過(guò)程中，患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則，張力高等，提示腦水腫。如疾病過(guò)程中，患兒出現(xiàn)腹脹，腹痛。腸鳴音減弱，便血等，提示中毒性腸麻痹，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生搶救。
2.6.2尿量的觀察：要認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估記每次的尿量，這對(duì)評(píng)估有無(wú)呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭等并發(fā)癥有著重要作用。
2.6.3藥物的療效及不良反應(yīng)的觀察：遵醫(yī)囑在使用各種藥物時(shí)，特別是解痙、平喘、激素、鎮(zhèn)靜、利尿、洋地黃等藥物時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，熟練掌握計(jì)算方法和各種藥物的作用和副作用，觀察藥物的效果及有無(wú)不良反應(yīng)。
3護(hù)理體會(huì)
毛細(xì)支氣管炎的患兒均兩歲以?xún)?nèi)，尤其是6個(gè)月以?xún)?nèi)的患兒居多。其特點(diǎn)：氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)細(xì)致的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，協(xié)助醫(yī)師診斷，使重癥患兒不失搶救時(shí)機(jī)。
