時(shí)間：2023-12-28 11:50:06
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇新生兒黃疸護(hù)理診斷問題，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040
新生兒期的大部分時(shí)間是在家庭中度過，因此，新生兒的家庭護(hù)理尤其重要[1]。在新生兒家庭護(hù)理過程中，家長(zhǎng)會(huì)遇到諸如合理喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理、皮膚護(hù)理、異常情況的發(fā)現(xiàn)與處理等許多問題，一遇到問題就把孩子送往醫(yī)院就診，給家庭帶來諸多不便。所以，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視十分必要。通過訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)母親哺乳、護(hù)理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對(duì)58例新生兒進(jìn)行了家庭訪視，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進(jìn)行分析。
1.2 方法 組織好人員，準(zhǔn)備好物品，在新生兒出院后第3~7天進(jìn)行初訪，新生兒第14天進(jìn)行復(fù)訪，第28天進(jìn)行滿月訪。每次訪視，首先和家長(zhǎng)進(jìn)行交流，對(duì)新生兒的一般情況和生活環(huán)境進(jìn)行觀察；其次對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如身長(zhǎng)、體重、頭圍、囟門等；再進(jìn)行相關(guān)體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對(duì)通過詢問、觀察、監(jiān)測(cè)和檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理、健康指導(dǎo)或者轉(zhuǎn)診，做好訪視記錄。
2 結(jié)果
在對(duì)58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問題（有9名同時(shí)存在2種問題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽診聞及雜音1例。
3 討論
3.1 在新生兒訪視中，筆者發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉(zhuǎn)診1例，后被診斷為病理性黃疸，經(jīng)治療痊愈。通過家庭訪視，發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)缺乏皮膚黃疸的相關(guān)知識(shí)，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長(zhǎng)對(duì)皮膚黃疸過于擔(dān)心，以為孩子生了什么病。筆者向家長(zhǎng)講解黃疸發(fā)生的原因，生理性、病理性黃疸的區(qū)別，幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素，指導(dǎo)如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時(shí)就診。
3.2 通過訪視還發(fā)現(xiàn)，尿布炎在新生兒期也比較常見，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導(dǎo)家長(zhǎng)勤給寶寶更換尿布，大小便后及時(shí)清洗臀部，輕度的用電吹風(fēng)吹局部、茶葉外涂等實(shí)用方便的措施[3]，中重度的指導(dǎo)就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長(zhǎng)找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長(zhǎng)時(shí)間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時(shí)清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強(qiáng)的洗衣粉洗尿布等。通過指導(dǎo)，家長(zhǎng)知道了如何防止尿布炎的發(fā)生，也學(xué)會(huì)了尿布炎的正確護(hù)理方法。
3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發(fā)現(xiàn)了5例，占8.62%。筆者針對(duì)濕疹發(fā)生的原因指導(dǎo)家長(zhǎng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經(jīng)常暴曬，盡量采用母乳喂養(yǎng)，母親最好不要吃辛辣、魚蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴(yán)重出現(xiàn)滲液，建議轉(zhuǎn)診。
3.4 新生兒出院在家，臍部護(hù)理對(duì)于家長(zhǎng)來說也是比較棘手的問題，訪視發(fā)現(xiàn)5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長(zhǎng)由于缺乏臍部護(hù)理知識(shí)，擔(dān)心寶寶疼痛，不敢或不會(huì)清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長(zhǎng)反映家中沒有消毒用品，很不方便。筆者通過家庭訪視為新生兒做臍部護(hù)理讓家長(zhǎng)感到如釋重負(fù)，還向家長(zhǎng)講解新生兒臍部護(hù)理的常識(shí)，教會(huì)其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導(dǎo)每日觀察臍部，洗澡或換尿布時(shí)避免沾濕或污染。
3.5 通過訪視筆者還發(fā)現(xiàn)，有些家長(zhǎng)缺乏科學(xué)育兒觀念，不敢開窗通風(fēng)，過度保暖，生活環(huán)境空氣不新鮮，室內(nèi)溫濕度掌握不好，導(dǎo)致新生兒發(fā)生上呼吸道感染；有些家長(zhǎng)缺少新生兒喂養(yǎng)方面的知識(shí)，母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)不正確，導(dǎo)致破裂疼痛,混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒則容易發(fā)生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過家庭訪視得以發(fā)現(xiàn)這些問題，才能針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教、護(hù)理和就診指導(dǎo)。訪視時(shí)，筆者還詢問新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長(zhǎng)關(guān)于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導(dǎo)接種卡介苗后皮膚局部反應(yīng)的觀察方法；筆者教年輕家長(zhǎng)學(xué)習(xí)嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、臍疝、隱睪等，通過家庭訪視亦能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)就診。
總之，切實(shí)有效地開展新生兒家庭訪視工作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒期存在的問題，給予正確的護(hù)理，可以對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性地健康教育和保健指導(dǎo)，拓寬家長(zhǎng)科學(xué)育兒的知識(shí)面，提高新生兒保健質(zhì)量，減少新生兒死亡。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 張淑麗，高希花，王利君，等.家庭訪視對(duì)新生兒期發(fā)病率的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）:181.
［2］ 楊金梅，張翠梅.以產(chǎn)后訪視為契機(jī)拓展婦幼保健院功能［J］.中國婦幼保健，2006,(21):2919.
［3］ 段夢(mèng)娟,何國平.新生兒尿布皮炎防治與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(9):97.
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；排便；黃疸
【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0577-01
由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，極易發(fā)生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經(jīng)損傷，故早期發(fā)現(xiàn)并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現(xiàn)是不容忽視的問題。鑒于此，作者對(duì)160例早產(chǎn)兒隨機(jī)選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對(duì)照組比較，早期人工排便減輕了早產(chǎn)兒黃疸，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產(chǎn)兒（胎齡0.05）。
1.2 排便方法 兩組早產(chǎn)兒出生后均予早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組不干預(yù)，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側(cè)臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產(chǎn)兒的腹部涂擦嬰兒潤(rùn)膚油（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時(shí)針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時(shí)給予腹部一定壓力。
1.3 評(píng)價(jià)方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經(jīng)皮黃膽儀測(cè)量?jī)山M早產(chǎn)兒皮膚黃疸指數(shù)，4次/天。在我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，早產(chǎn)兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產(chǎn)兒血腦屏障功能差，同時(shí)有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發(fā)生的可能[4]，故現(xiàn)在新生兒病房中早產(chǎn)兒TCB>171μmol/L即行藍(lán)光照射治療，給予早期干預(yù)[5]。記錄兩組需光療的時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組早產(chǎn)兒出生后黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、達(dá)到光療干預(yù)時(shí)間、光療所需時(shí)間比較見表1。
3 討論
新生兒體內(nèi)膽紅素的主要來源為紅細(xì)胞分解的代謝產(chǎn)物，而新生兒紅細(xì)胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國內(nèi)資料表明，生后第1周內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為40%～65%，甚至高達(dá)87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。核黃疸的發(fā)生與多種高危因素有關(guān)，早產(chǎn)兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發(fā)生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預(yù)措施，以降低早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生十分必要。早產(chǎn)兒因胃腸動(dòng)力功能差及攝入量少，常發(fā)生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是正常足月兒發(fā)生黃疸的因素之一[12]，因此，促進(jìn)糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產(chǎn)兒黃疸的有效措施之一。
本研究應(yīng)用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優(yōu)點(diǎn)。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導(dǎo)結(jié)腸動(dòng)力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環(huán)而達(dá)到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預(yù)能促進(jìn)胎糞排泄，減少胎糞在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發(fā)生率[13]，早期光療聯(lián)合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現(xiàn)，減少后遺癥的發(fā)生[14]，早產(chǎn)兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠(yuǎn)端結(jié)腸糞便的局限，進(jìn)一步促進(jìn)糞便徹底排出，有利于早產(chǎn)兒順利渡過營(yíng)養(yǎng)關(guān)，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節(jié)約操作時(shí)間。
參考文獻(xiàn)：
[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：437.
[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：262
[3] 吳梓梁.新生兒黃疸[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：44
[4] 李燕暉，金青，張琰，等.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定對(duì)診斷新生兒高膽紅素血癥的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（10）：893-894.
[5] 黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治口].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（6）：526—528.
[6] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：144-160
[7] 胡曉靜，趙敏慧，張玉俠. 撫觸按摩對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒排便效果的探討[J].上海護(hù)理，2003，3（3）：15- 17
[8] CASHORE W J.Bilirubin and jaundice in the micropremie[J].Clin Perinatol，2000，27（1）：171—179.
[9] 富林寶，邢曉華.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮配合腹部按摩對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響及護(hù)理[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20（6）：52.
[10] JADCHERLA S R， KLIEGMAN R M.Studies of feeding intolerance in very low birth weight infants：definition and significance[J].Pediatrics，2002，109（3）：516—517.
[11] 韋林安，何群，李麗等.撫觸對(duì)高膽紅素血癥新生兒黃疸指數(shù)及行為神經(jīng)發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：6-8.
[12] 孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：408—410.
【摘要】目的：探索新生兒黃疸藍(lán)光療法的最佳護(hù)理方式，分析以患者及家庭為中心的護(hù)理模式效果。方法：選擇住院的60例藍(lán)光療法患兒按首次住院的時(shí)間先后順序分為兩組，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。兩組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予以患者和家庭為中心的護(hù)理。結(jié)果：觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間縮短，且不良反應(yīng)大減少。結(jié)論：以患者及家庭為中心的護(hù)理模式提高了醫(yī)療，降低了醫(yī)療成本并減少了法律糾紛，對(duì)探討新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理方式是一種有益嘗試。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 以患者及家庭為中心的護(hù)理（Patient and Family Centered Care） 藍(lán)光療法
新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀之一,分為生理性和病理性兩大類。新生兒對(duì)膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%,易出現(xiàn)黃疸,若不及時(shí)治療,其高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷。光療是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)便、療效好、見效快的方法。為探討藍(lán)光療法時(shí)新的護(hù)理模式，2011年1月至6月，我院在對(duì)藍(lán)光療法患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理的同時(shí)，選取了30例患兒給予以患者家庭為中心的護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 60例黃疸患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸過重，持續(xù)日久，足月兒黃疸持續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；足月兒血清膽紅素＞205.2μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256.3 μmol/L或每日上升超過85 μmol/L，黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞26 μmol/L。60例患兒均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女32例；日齡2～28 d;血清膽紅素150～225 μmol/L 36例，226～340 μmol/L 24例；其中溶血性38例，母乳性22例。按首次住院的時(shí)間先后順序分為兩組，單號(hào)為觀察組（N=30），雙號(hào)為對(duì)照組（N-30），兩組患兒情況具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 兩組患者在常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施一般護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予以患者及家庭為中心的護(hù)理。
1.2.2 一般護(hù)理方法：① 準(zhǔn)備用物：藍(lán)光箱。護(hù)眼罩。尿布。記錄單。②在藍(lán)光箱內(nèi)水盤中加入清水，接通電源。病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，配備中央空調(diào)，保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%.光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃～32℃，（一般根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)）并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部。藍(lán)光床另外。③測(cè)患者生命體征一次，觀察記錄黃疸程度。（包括黃疸部位及膽紅素值）戴護(hù)眼罩，系好尿不濕，至于藍(lán)光床中。④ 每?jī)尚r(shí)測(cè)生命體征1次。根據(jù)膽紅數(shù)值決定總療程（根據(jù)醫(yī)囑）。⑤結(jié)束后測(cè)體重，沐浴，檢察皮膚有無破損及眼部感染情況，記錄燈管照射時(shí)間。⑥保證足夠靜脈補(bǔ)液量。⑦若單面光照，每4小時(shí)改變1次；雙面光照可以不翻身，但要注意骨突處皮膚受壓情況，并給以積極處理。⑧要正確記錄藍(lán)光燈使用時(shí)間，一般300個(gè)小時(shí)需要更換新燈管。使用中要注意燈管及反射罩的清潔度。有灰塵遮擋會(huì)降低照射效果。⑨嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
1．2．3 以患者及家庭為中心的護(hù)理：①在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以患者及家庭為中心的護(hù)理。②設(shè)立患兒及家屬同住的家庭式病房，設(shè)置合理的病房結(jié)構(gòu)，營(yíng)造安全溫馨的病房氛圍，提供便利服務(wù)設(shè)施。③對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以患者和家庭為中心護(hù)理的培訓(xùn)，保證以患者和家庭為中心的護(hù)理觀念深入到護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)方面。④搭建醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬充分溝通和使用醫(yī)療信息的平臺(tái)。通過口頭宣讀、約談、隨談、發(fā)放小冊(cè)子、光盤、建議簿、網(wǎng)絡(luò)等諸多形式一方面讓患兒家屬充分了解患兒醫(yī)療信息，消除緊張、恐懼等心理，積極的參與并愉快地配合治療，另一方面也讓醫(yī)護(hù)人員充分關(guān)注患兒家長(zhǎng)的需求，關(guān)注患兒因生病住院引起的行為和情感反應(yīng)，滿足家長(zhǎng)的支持需求，關(guān)注及滿足家長(zhǎng)信息的需求。⑤讓患兒家屬參與制定護(hù)理方案。⑥實(shí)行主治醫(yī)生查房，家庭成員在場(chǎng)的規(guī)章制度。⑦讓患兒家屬協(xié)助護(hù)理，如針對(duì)新生兒剛出生不久處與父母相互認(rèn)同情感連結(jié)階段而光療使親間情感連結(jié)中斷會(huì)影響新生兒心理社會(huì)發(fā)展需要護(hù)士便鼓勵(lì)新生兒父母新生兒煩躁或哭鬧時(shí)以輕柔語調(diào)與之講話，并通過對(duì)新生兒頭部、背部或部皮膚撫觸避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象使新生兒安靜達(dá)到心理上滿足與舒適。⑧與患兒家屬一起制訂出院計(jì)劃:告訴患者家屬日?；顒?dòng)的范圍與程序;復(fù)診的時(shí)間及需要就醫(yī)的癥狀和體征; ⑥患兒出院后通過上門訪視、電話咨詢熱線等平臺(tái)延伸到患兒家庭。
2 結(jié)果
所有患兒采用溫箱加單面藍(lán)光治療48-72 h,住院時(shí)間2-5d。6例血膽紅素值在照射24 h后恢復(fù)至正常范圍,20例照射48h恢復(fù)至正常范圍,其余72h后恢復(fù)正常范圍。
3 討論
始于上世紀(jì)60年代以患者及家庭為中心的護(hù)理（Patient and Family Centered Care）模式近年來在國際護(hù)理界引起了廣泛關(guān)注，開展“以患者及家庭為心的護(hù)理（PFCC）將成為“兒童護(hù)理的方向”。本研究結(jié)果顯示，通過開展以患者及家庭為中心的護(hù)理有以下幾個(gè)方面的顯著作用：
3．1 PFCC效果顯著上升。觀察組的30例患兒光療48小時(shí)后，血清膽紅素值為162.24±24.76，明顯好于對(duì)照組的190.48±28.75。
3．2 PFCC患兒副作用現(xiàn)象明顯減少，護(hù)理問題發(fā)生率大幅降低。觀察組皮疹2例，發(fā)熱6例，腹瀉1例，而對(duì)照組皮疹5例，發(fā)熱6例，腹瀉4例。護(hù)理問題發(fā)生率觀察組為10%，對(duì)照組為30%。
3.3 PFCC極大地提升了患者家庭人員的滿意度。本次實(shí)踐的60例患兒家庭問卷的調(diào)查結(jié)果表明，觀察組的滿意率為98%，對(duì)照組的滿意率91%，觀察組高出了7個(gè)百分點(diǎn)。
3.4 PFCC有助于改善臨床護(hù)理的決策?；純杭覍偃虆⑴c到護(hù)理方案的制定、護(hù)理措施的落實(shí)、出院計(jì)劃的制定等過程中，極大的加強(qiáng)了臨床護(hù)理決策的有效性和可執(zhí)行性。
3.5 PFCC能夠增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家庭力量的認(rèn)識(shí)，了解患兒家庭的需求。通過這次實(shí)踐研究，我們充分地認(rèn)識(shí)到了“照護(hù)者不知道所有正確答案，患兒父母不知道所有正確問題”這句護(hù)理學(xué)名言的真正含義。
3.4 PFCC能較大提高醫(yī)療護(hù)理資源的使用效率，降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間。本次實(shí)驗(yàn)的六十例患兒對(duì)比研究結(jié)果表明，PFCC模式的運(yùn)用節(jié)約了科室15%左右的護(hù)理成本，降低了患者家庭10%左右的醫(yī)療成本。
3.5 PFCC在改善醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)極大的減少了醫(yī)患糾紛。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組的30名患兒家庭與醫(yī)院關(guān)系良好，無一醫(yī)療糾紛。
以家庭為中心的護(hù)理（PFCC）模式的終極目標(biāo)是“建立患者、家庭及醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作關(guān)系，獲得最好的結(jié)局，增加醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全”，其核心理念是“尊重患者及家庭，傳送健康信息，尊重患者選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)患者、家庭及照顧者之間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性、授權(quán)”。在完善這種新型的、現(xiàn)代化的護(hù)理模式道路上我們還將繼續(xù)探索實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳榮華，徐建星，鄧崇德.兒科護(hù)理學(xué)［M］南京：東南大學(xué)出版社,1994：97-99。
［2］ 彭文濤 建立家庭護(hù)理服務(wù)中心［J］.醫(yī)院管理論壇,1989,3.
［3］ 沈?qū)?，何萍萍，樓建華.家庭為中心的護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.《中國實(shí)用護(hù)理雜志》，2005,17,042.
［4］ 王偉,苑記清.以家庭為中心護(hù)理模式的兒科健康教育現(xiàn)狀［J］.天津護(hù)理,2006,03,043.
［5］ Cheryl L.Hoying Linda Workman Susan Allen，鄭顯蘭，張玉俠.以家庭為中心護(hù)理模式的探討及安全管理［J］.中國循證兒科雜志，2009，4，（6）：481
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；治療效果
新生兒黃疸是一種新生兒常見疾病。臨床上將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中根據(jù)不同病因，病理性黃疸又分為膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙以及膽汁排泄障礙三類。生理性黃疸不經(jīng)治療，最遲在生后2 w后消退。而病理性黃疸往往是由于患兒體內(nèi)代謝的異常引起膽紅素的升高，如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害。本研究通過研究臨床新生兒黃疸的治療及療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究選取2013 年12月～2014 年12月就診于我院新生兒科的新生兒黃疸患兒48例。其中男嬰25例，女嬰23例，年齡分布于1～30 d。其中早產(chǎn)兒6例，足月兒42例。黃疸時(shí)間分布于1～4 d。所有患兒均無其他系統(tǒng)合并癥。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》制定的新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，生理性黃疸：面部及軀干出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素一般不超過171～205 μmol/L。病理性黃疸：四肢亦出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒血清膽紅素>256 μmol/L，足月兒>205 μmol/L。
1.3方法 入院詳細(xì)詢問病情，重點(diǎn)了解可能引起黃疸的病史。完善血尿便常規(guī)檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)、血清膽紅素、血清蛋白、ALT、AST等檢查。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)入選病例中25例為生理性黃疸，往往由于新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞過多破裂引起，生理性黃疸的治療：注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。光照治療可以使膽紅素含量減少，因此給予短期光照等對(duì)癥支持治療；4例為新生兒溶血造成黃疸，一般情況下給予光照治療，如病情危重，必要時(shí)給予換血治療；12例為母乳喂養(yǎng)引發(fā)黃疸，給以光療、茵梔黃口服液、媽咪愛等藥物治療，持續(xù)不退的暫停母乳喂養(yǎng)3 d，改為人工喂養(yǎng)，同時(shí)給予支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染；黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。4例因感染引發(fā)黃疸，新生兒抵抗力低，容易并發(fā)感染，需給予抗生素抗感染治療，避免病情惡化引起敗血癥的發(fā)生；3例因肝膽代謝異常導(dǎo)致黃疸，可給予藥物糾正代謝異常，如為先天性肝膽疾病，必要時(shí)需要手術(shù)治療。
1.4觀察指標(biāo) 給予相應(yīng)治療后，觀察患兒黃疸消退情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：給予治療5 d 后[1]，患兒黃疸完全消退，膽紅素也下降至正常范圍內(nèi)為治愈。治療7 d后，黃疸沒有消退，膽紅素仍維持在較高水平，則為無效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPAA 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，P
2結(jié)果
所有患兒均找到引起黃疸的病因，包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。采取相應(yīng)治療后，48 例患兒中45例治愈，其余3 例治療無效，治愈率為93.75%。
3討論
新生兒期是小兒發(fā)生巨大變化的時(shí)期，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、病死率高。研究報(bào)道，新生兒期嬰兒的死亡率約占總死亡率的1/3～1/2，嚴(yán)重危害小兒生命健康。因此，新生兒的疾病預(yù)防與治療成為廣大醫(yī)療工作者研究的熱點(diǎn)。新生兒黃疸是其中最常見的疾病[2]。新生兒膽紅素超過86 μmol/L，就可以出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。造成新生兒黃疸的原因有很多，其中最多見的有新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、肝膽性疾病等等。本研究中，造成新生兒黃疸的原因包括生理性黃疸、新生兒溶血、母乳喂養(yǎng)、感染因素以及肝膽代謝異常。其中生理性黃疸可以選擇觀察，其余均需要積極治療原發(fā)病。明確發(fā)病原因后，治療手段相應(yīng)選擇較容易。一般情況下，各種治療手段的臨床療效良好。由此可見，新生兒黃疸臨床治療的根本在于原發(fā)病的治療，只要控制原發(fā)病的進(jìn)展，即可到達(dá)新生兒黃疸的臨床治愈。因此，新生兒黃疸臨床治療的關(guān)鍵在于找到引發(fā)黃疸發(fā)生的原因，根據(jù)不同病因采取及時(shí)、針對(duì)性治療，大大地提高了新生兒黃疸的治愈率。
參考文獻(xiàn)：
作者單位：462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。光照療法（簡(jiǎn)稱光療）是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。筆者通過對(duì)2007年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結(jié)存在問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少了醫(yī)患糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年1月～12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過新生兒生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素是以未結(jié)合膽紅素升高為主。其中足月兒110例，早產(chǎn)兒31例，早產(chǎn)低體重兒10例，足月小樣兒4例。
1.2 方法 將光療箱清潔，箱內(nèi)濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根據(jù)新生兒病情隨時(shí)調(diào)節(jié)，相對(duì)濕度55%～65%［2］，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩（自制，用純棉黑布制成，類型為眼睛狀），以防損傷視網(wǎng)膜，全身，用尿布遮蓋（男嬰尤其要注意陰囊的保護(hù)），放入預(yù)熱的光療箱中，記錄開始照射時(shí)間。
1.3 結(jié)果 通過對(duì)155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護(hù)理問題并加以總結(jié)，及時(shí)整改不足之處，采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，未發(fā)生一例護(hù)患糾紛，均治愈出院。
2 存在護(hù)理問題
2.1 環(huán)境的變化 新生兒光療時(shí)因全身，失去了安全感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來的環(huán)境，表現(xiàn)為劇烈哭鬧，煩躁不安，出汗等。
2.2 皮膚損傷的危險(xiǎn) 新生兒皮膚嬌嫩，如保護(hù)措施不當(dāng)，皮膚易損傷。足月兒指甲超過指端，活動(dòng)時(shí)容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復(fù)與床平面有機(jī)玻璃摩擦，可使外裸皮膚擦傷；光療時(shí)患兒處于一個(gè)高溫環(huán)境，如不及時(shí)更換尿布，容易引起紅臀；光療時(shí)間長(zhǎng)，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚容易損傷［3］。
2.3 體溫變化 光療時(shí)熒光燈產(chǎn)熱較多，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，易受環(huán)境的影響，在高溫中易發(fā)熱，體溫可達(dá)38～39℃，表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動(dòng)不安等。
2.4 體液不足 因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，如不及時(shí)補(bǔ)充水分，嚴(yán)重者會(huì)引起脫水。
2.5 哺乳方式改變 光療時(shí)新生兒與母親分離，哺乳方式改變，新生兒室采用奶瓶喂養(yǎng)，有些新生兒不習(xí)慣用奶瓶，引起哭鬧不安。
2.6 知識(shí)缺乏
2.6.1 護(hù)士自身知識(shí)缺乏 少數(shù)護(hù)士對(duì)影響光療療效的因素認(rèn)識(shí)不足，如燈管灰塵，機(jī)箱濕化器的清潔處理不到位，燈管的使用壽命，新生兒皮膚撲粉或涂油劑等，均能影響光療的效果。
2.6.2 家長(zhǎng)知識(shí)缺乏 由于醫(yī)務(wù)人員的宣教不夠，與家長(zhǎng)交流不到位，家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的原因、治療、方法、治療過程、預(yù)后等不了解，以致于多次到病房詢問病情，如解釋工作不到位，往往會(huì)引起醫(yī)患矛盾。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 與患兒家屬建立良好的人際關(guān)系，向其詳細(xì)介紹光療的目的、意義、方法，注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，取得其信任與配合，通過良好的有效溝通，155例中無1例發(fā)生醫(yī)患糾紛。
3.2 滿足新生兒的需求 針對(duì)環(huán)境改變，哭鬧不安，護(hù)士應(yīng)能判斷哭鬧不安的原因，首先應(yīng)滿足新生兒生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過高或過低，有無發(fā)熱或腹脹的不適；其次是滿足安全需要；光療時(shí)無依無靠，失去了安全感；再次是滿足愛的需要。采用通過聽覺和觸覺給予安慰，用溫和的語音與其說話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到安全、舒適。對(duì)于哭鬧劇烈，精神極度缺乏，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。
3.3 皮膚護(hù)理 入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能容納一指為宜，不能影響血液循環(huán)，定期觀察局部皮膚情況。雙腳套上襪子，減少與有機(jī)玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過熱，容易引起紅臀，應(yīng)及時(shí)觀察患兒尿布有無潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會(huì)皮膚，防止發(fā)生紅臀，如發(fā)生紅臀，可用棉棒蘸少量糊狀思密達(dá)均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，3～4次/d［4］做好臍部皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。禁止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。
3.4 加強(qiáng)巡視和觀察
3.4.1 觀察眼罩有無脫落及眼罩處皮膚有無擦傷，注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針尖滑脫情況，并及時(shí)處理。
3.4.2 嚴(yán)密觀察體溫的變化 隨時(shí)觀察光療箱的使用效果，發(fā)生警報(bào)信號(hào)及時(shí)查找原因，妥善處理，保持患兒體溫36℃～37℃，及時(shí)根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度，防受涼或發(fā)熱。由于散熱增加，特別是早產(chǎn)兒易致體溫過低。足月兒夏天光療時(shí)，也可因熱量過高而發(fā)熱。曾有1例患兒，體溫36.5℃，進(jìn)入光療箱時(shí)，由于當(dāng)班護(hù)士粗心大意，未注意光療箱玻璃的通風(fēng)，再加上夏季室內(nèi)溫度比較高，新生兒的體溫升高至39℃，另一護(hù)士巡視時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，匯報(bào)醫(yī)生采取了有效的措施。故光療時(shí)應(yīng)該每小時(shí)測(cè)量體溫1次并做好記錄或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱溫度，同時(shí)應(yīng)保持通風(fēng)，早產(chǎn)兒需置于暖箱內(nèi)，以補(bǔ)充額外的熱量需求。體溫超過38℃，應(yīng)停止光療。
3.4.3 密切觀察病情的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生 組織兒科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握光療護(hù)理基本知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以指導(dǎo)于臨床，要密切觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過程中注意檢測(cè)血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態(tài)，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸允力、肌張力的變化，以判斷有無膽紅素腦病的發(fā)生。觀察患兒皮膚有無發(fā)汗、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數(shù)和量，如有異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。
3.5 合理喂養(yǎng) 光療期間應(yīng)保持水分及營(yíng)養(yǎng)的供給，護(hù)士應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)方式，少量多餐，間歇喂養(yǎng)，保持奶量攝入，每2餐喂奶間歇要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發(fā)熱、酸中毒。不能口服者，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，喂奶后讓患兒側(cè)臥，防止誤吸造成窒息。
3.6 藍(lán)光箱的消毒與處理 使用期間每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱內(nèi)、外，用清水擦拭1遍。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細(xì)菌滋生。機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。
3.7 保持燈光及反射板的清潔，并定時(shí)更換燈管，如有灰塵會(huì)影響光療效果，每天應(yīng)清潔燈下及反射板，燈光使用1000 h必須更換［3］。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時(shí)間。
3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般血清膽紅素＜171 μmol/L時(shí)停止光療［4］。
4 小結(jié)
通過密切觀察變化，改進(jìn)工作方法滿足新生兒需要，合理喂養(yǎng)，做好皮膚護(hù)理，能減輕患兒焦慮，減少并發(fā)癥，縮短病程，提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006：99-100.
［2］ 金漢珍,黃德民.實(shí)用新生兒學(xué).衛(wèi)生出版社,2002：265-266.
【關(guān)鍵詞】 新生兒敗血癥患兒；護(hù)理干預(yù)；治愈出院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1460-01
新生兒敗血癥患兒感染易擴(kuò)散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護(hù)理措施是治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行觀察：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2010――2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院?；純合?孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科行臀抽產(chǎn)娩出，體重1.85kg，Apgar評(píng)分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規(guī)則陣發(fā)性暫停，面色蒼白青灰，陣發(fā)性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動(dòng)，，尿少，反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則，暫停幾次2天出現(xiàn)黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動(dòng)，，尿少急送入本科以新生兒血癥住院，經(jīng)過三十天抗感染治療及制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，患兒轉(zhuǎn)危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。
1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據(jù)患兒情況進(jìn)行整體護(hù)理。入院后護(hù)士配合醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用，給患兒持續(xù)吸氧建立靜脈通道，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，書面病危通知，協(xié)助醫(yī)生做血?dú)夥治?，血培養(yǎng)，肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗(yàn)、完善各種檢，認(rèn)真書寫搶救記錄，生命征監(jiān)測(cè)。制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，使患兒身心得到全面護(hù)理。
1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發(fā)熱，體溫在38度左右，或高達(dá)40度以上，可持速不退，也有的表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，發(fā)熱達(dá)38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長(zhǎng)期低熱，體溫在37-38度之間，當(dāng)病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，常表現(xiàn)體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時(shí)應(yīng)物理降溫，如體溫不升應(yīng)給予保暖。同時(shí)補(bǔ)充足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。
1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發(fā)肺炎的可能。應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。出現(xiàn)面色蒼白或青灰，同時(shí)伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時(shí)，可能發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細(xì)菌感染產(chǎn)生的溶血素，造成紅細(xì)胞破壞增多或毒素?fù)p壞肝細(xì)胞所致，如黃疸進(jìn)行性加重，要預(yù)防核黃疸的發(fā)生。
1.2.3 消化系統(tǒng)的改變，表現(xiàn)有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。
1.2.4 神經(jīng)及精神癥狀的觀察 若感染未及時(shí)控制，則進(jìn)一步發(fā)展，并發(fā)化膿性腦膜炎者并不少見，常表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應(yīng)引起重視，應(yīng)及時(shí)作腦脊液檢，以便早期明確診斷，早期治療。
1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴(yán)重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時(shí)因毒素刺激，使毛細(xì)血管受損，也可因彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致出血傾向。皮膚粘膜有出血點(diǎn)或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時(shí)可有便血。應(yīng)注意觀察出血部位，出血量。發(fā)生吐血時(shí)，注意側(cè)臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。
1.3 效果評(píng)定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給對(duì)癥處理及時(shí)搶救，患兒于2010年10月7日轉(zhuǎn)危為安，10月22日治愈出院。
2 結(jié)果分析
新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過廣普抗菌素應(yīng)用及采取綜合療法，病死率下降，護(hù)理人員做到密切觀察病情變化協(xié)助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
3 討 論
新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點(diǎn)有關(guān)，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個(gè)的大創(chuàng)面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細(xì)菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當(dāng)受到細(xì)菌感染時(shí)，屏障機(jī)能弱，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)菌易隨著血液擴(kuò)散到全身，而發(fā)展成敗血癥。另外母親患細(xì)菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環(huán)傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產(chǎn)程過長(zhǎng)，污染羊水及產(chǎn)道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產(chǎn)過程中消毒不徹底或因急產(chǎn)未按無菌操作原接生均可導(dǎo)致新生兒感染，產(chǎn)前、和產(chǎn)后感染血癥發(fā)生較早一般產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后感染在出生3-5天以后，由于醫(yī)院護(hù)理用具消毒不嚴(yán)或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。
臨床實(shí)踐表明：優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理的應(yīng)用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護(hù)理，及時(shí)搶救，制定護(hù)理計(jì)劃，使之轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。
參考文獻(xiàn)
[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.
[2] 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第4版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：277-279.
[3] 洪黛玲，主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京：北京大學(xué)出版社，2004：226-227.
【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥 新生兒 黃疸 病因 早期干預(yù)
［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.
［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和產(chǎn)、兒科的密切配合，許多圍產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率明顯下降，如：新生兒窒息、新生兒感染等，但新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率卻多年高居不下，且有上升趨勢(shì)。嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病或核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害有直接危害新生兒的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少其后遺癥是我們兒科醫(yī)師亟待解決的問題?，F(xiàn)將我院兒科2005年8月~2007年8月住院的182例新生兒高膽紅素血癥資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ （1）出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L。（2）血膽紅素每天上升855 μmol/L。（3）足月兒血膽紅素濃度＞205 μmol/L；早產(chǎn)兒＞255 μmol/L。（4）黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。（5）黃疸消退或減輕后又重新出現(xiàn)或加重。
1.2 一般資料 182例患兒中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月兒146例，早產(chǎn)兒31例，過期產(chǎn)兒5例，發(fā)病日齡＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。
1.3 檢測(cè)方法 抽靜脈血、肝功能檢查采用美國BECKMAN COULTER CX7全自動(dòng)生化分析儀。
1.4 病因 （1）圍產(chǎn)因素77例（占43.4%）：剖宮產(chǎn)44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性腦病2例，早產(chǎn)14例，胎膜早破1例，難產(chǎn)及產(chǎn)傷4例，產(chǎn)婦妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生兒敗血癥19例，肺炎14例，臍炎12例，皮膚感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黃疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生兒顱內(nèi)出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。
1.5 結(jié)果 患兒住院期間全部經(jīng)過藍(lán)光照射治療，此外針對(duì)病因治療，分別抗感染、糾正酸中毒、藥物退黃，肝酶誘導(dǎo)劑增加肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力，嚴(yán)重者給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療。痊愈者114例（62.6%），好轉(zhuǎn)62例（34.1%），發(fā)生膽紅素腦病2例（1.1%），自動(dòng)出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。
2 討論
新生兒黃疸原因很多，主要與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括紅細(xì)胞破壞增多、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的排泄缺陷和腸肝循環(huán)的特殊性［1］。
本組顯示，圍產(chǎn)因素占第一位，其次是感染、母乳性黃疸、溶血等。新生兒窒息缺氧，使機(jī)體氧耗增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒使血紅蛋白飽和曲線右移，氧親和力下降，使組織缺氧，致使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等各種酶活性下降，肝臟處理膽紅素的能力下降，引起黃疸。早產(chǎn)兒由于缺少肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，再加上低蛋白血癥、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生兒高膽紅素血癥。剖宮產(chǎn)兒在手術(shù)中麻醉藥可通過胎盤進(jìn)入血液循環(huán)，使新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加，同時(shí)剖宮產(chǎn)兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素增加，此外，麻醉藥使新生兒腸蠕動(dòng)減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加［2］。再者，剖宮產(chǎn)兒由于多種原因不能做到及時(shí)有效的早吸吮，水分和乳汁供應(yīng)不足，尤其熱量攝入不足，使得紅細(xì)胞破壞增多，肝功能不成熟，腸肝循環(huán)增加。以及腸道攝入少，影響腸道菌群的建立，阻礙了膽紅素的排泄，促使黃疸加重。文獻(xiàn)上還多次報(bào)道，剖宮產(chǎn)由于使用了較大劑量催產(chǎn)和靜脈輸入大量非電解質(zhì)溶液致使黃疸加重。因?yàn)榇弋a(chǎn)素有抗利尿作用，可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度及紅細(xì)胞滲透性水腫，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加和破壞加速，使膽紅素產(chǎn)生增加［2］。因此，早期干預(yù)應(yīng)在圍產(chǎn)因素上積極提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，分娩時(shí)盡量有兒科醫(yī)師參與，積極配合，應(yīng)適度掌握剖宮產(chǎn)指征及催產(chǎn)素劑量和非電解質(zhì)溶液的輸入。以盡量減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的目的。
感染因素：主要是新生兒敗血癥和肺炎，感染時(shí)可致溶血和抑制肝酶活性，使未結(jié)合膽紅素濃度升高。目前，TORCH感染也是一個(gè)不容忽視的因素，本組統(tǒng)計(jì)有4例。早期干預(yù)：預(yù)防為主，避免羊水早破和產(chǎn)程延長(zhǎng)，做好臍部和皮膚護(hù)理，對(duì)母親有感染征象者生后應(yīng)預(yù)防性抗感染治療，盡量減少一切感染機(jī)會(huì)。
母乳性黃疸（BMJ）：隨著愛嬰醫(yī)院的建立，母乳喂養(yǎng)率的提高以及母乳性黃疸認(rèn)識(shí)的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高。其原因尚未明確。目前大家比較公認(rèn)的理論是：由多種因素作用下，膽紅素的腸肝循環(huán)增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增強(qiáng)，是增加膽紅素腸-肝循環(huán)的重要因素之一，它能增加膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，后者從小腸吸收，進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清中位結(jié)合膽紅素增加。引起黃疸。周曉光［3］等學(xué)者的實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果表明新生兒β-葡萄糖醛酸苯酶主要來自母乳，并與母乳性黃疸呈相關(guān)性。干預(yù)方法［4］：盡早開奶，增加母乳次數(shù)，實(shí)行按需哺乳，刺激腸蠕動(dòng)，增加膽紅素的排泄，對(duì)于重癥患兒停母乳改配方奶加光療，待膽紅素濃度下降后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳性黃疸應(yīng)視為病理性黃疸，雖一般預(yù)后良好，但有學(xué)者測(cè)定腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度過高者有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性，故同樣應(yīng)引起重視和治療。
新生兒溶血，母嬰血型不合所致，膽兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞抗體，此抗體再通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血。導(dǎo)致黃疸，溶血多發(fā)生在胎兒期或新生兒早期。新生兒出血癥如顱內(nèi)出血等是因?yàn)槌鲅?，則紅細(xì)胞破壞、膽紅素產(chǎn)生過多而致黃疸。干預(yù)：發(fā)現(xiàn)早期黃疸首先考慮溶血因素，查母嬰血型，盡早藍(lán)光治療，必要時(shí)靜脈輸丙種球蛋白或換血治療。
此外，尚有16例原因不明的黃疸，可能與攝入少、能量供給不足、腸蠕動(dòng)緩慢等因素有關(guān)。我院檢查條件相對(duì)有限而無法明確也有一定影響，亦應(yīng)引起重視。
綜上所述，要想減少高膽紅素血癥發(fā)病率，應(yīng)以預(yù)防為主，積極明確病因，盡早給予干預(yù)治療，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。特別是高危兒，要積極采取預(yù)防措施及時(shí)明確診斷和治療。加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫，普及新法接生，推行心肺復(fù)蘇，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息及產(chǎn)程中感染。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，密切觀察高危因素、新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎齡和體重其膽紅素峰值不同，因此需要根據(jù)不同的胎齡、日齡、體重和高危因素而制定不同的干預(yù)指征。若出生后24 h內(nèi)血膽紅素＞102.6 μmol/L，48 h內(nèi)＞153.9 μmol/L，72 h內(nèi)＞205.6 μmol/L已屬病理性黃疸，不需等待220.6 μmol/L，均應(yīng)給予光療，早產(chǎn)兒即為高危兒，如又合并其他高危因素，膽紅素達(dá)102.6 μmol/L即予以光療。
參考文獻(xiàn)
1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，267.
2 王玲，陳堅(jiān)，何海英，等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國新生兒科雜志，2006，4：201-203.
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；舒適護(hù)理；藍(lán)光治療
黃疸是新生兒中最常見的臨床問題?！?】大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生黃疸?！?】新生兒黃疸治療中，藍(lán)光照射是目前我國臨床上最常用的簡(jiǎn)單有效的方法，但在臨床上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患兒在接受藍(lán)光照射時(shí)容易煩躁不安，哭鬧過多，不能很好地配合治療，影響了藍(lán)光照射治療的效果。為提高藍(lán)光照射治療的效果，我院在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中實(shí)施以滿足機(jī)體舒適為中心的舒適護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年6月我院新生兒科住院的88例新生兒黃疸患兒，均為足月兒，經(jīng)抽血行生化檢查均提示血清總膽紅素、間接膽紅素濃度明顯升高，以人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第7版中的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，所有患兒均符合要求[3]，有藍(lán)光照射治療指征。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男26例，女18例，日齡3-28d（8.2±2.5）d，體重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清總膽紅素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；對(duì)照組男23例，女21例，日齡4-26d（9.6±0.6）d，體重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清總膽紅素223 -320?mol/L （282±16）?mol/L。兩組患兒在性別構(gòu)成、日齡、體重、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患兒均入住新生兒科，母嬰分離，采用寧波戴維醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的新生兒藍(lán)光箱行雙面藍(lán)光照射治療24小時(shí)，間歇12小時(shí)再光療12小時(shí)，療程3天。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。舒適護(hù)理措施如下。
1.2.1 創(chuàng)造舒適環(huán)境 新生兒室病室內(nèi)保持空氣潔凈，配備中央空調(diào)，室溫22℃-24℃，濕度55%-65%，藍(lán)光箱溫度設(shè)置于30℃-32℃，箱內(nèi)濕度60%-65%。根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光，保持光線柔和。保持病室安靜，減少噪音。環(huán)境噪音是能擾亂新生兒正常生理狀態(tài)，并使患兒病情加重，治療更加復(fù)雜的一個(gè)重要的壓力刺激源[4] 。 為創(chuàng)造舒適安寧的環(huán)境，工作人員必需注意控制談話音量及操作時(shí)動(dòng)作的輕柔，做到走路輕，說話輕，操作輕，操作護(hù)理盡量集中，盡量避免噪音產(chǎn)生或降低噪音。
1.2.2光療前使患兒舒適 光療前予溫水沐浴，不涂油劑和粉劑；輕柔地為患兒戴上棉質(zhì)的眼罩；做好臍部護(hù)理，臀部皮膚保持清潔干燥，如有臀紅則涂消毒的植物油，更換干凈尿片，注意松緊適宜；修剪患兒指甲并戴上棉質(zhì)手套和腳套以防壓傷或蹭傷皮膚。
1.2.3增加患兒安全感 患兒進(jìn)藍(lán)光箱后，用一軟棉布做成的薄枕置于頭部，防止患兒頭部直接接觸堅(jiān)硬的玻璃板產(chǎn)生不適。四周圍長(zhǎng)條型的圓柱狀毛巾使其成一圈形鳥巢，患兒活動(dòng)時(shí)手足可觸及柔軟的毛巾，增加其安全感。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安時(shí)，與其親切對(duì)話，排除饑餓等生理不適后用一只手輕輕握住患兒的單手或雙手，用另一只手的指腹輕輕撫觸患兒頭部及全身皮膚直至患兒安靜下來后給以舒適的。撫觸可使新生兒感到安全、舒適，情緒安定，減少焦慮和煩躁[5]。大便是排出膽紅素的主要途徑，國內(nèi)外有大量文獻(xiàn)研究報(bào)道撫觸可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便反射，增加大便排出，減少腸道對(duì)未結(jié)合膽紅素的吸收。
1.2.4喂養(yǎng)舒適的護(hù)理 按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下過多空氣，喂奶后輕拍背部使其噯出咽下的空氣以避免腹脹，溢奶等，喂奶后頭側(cè)向一邊，協(xié)助取右側(cè)臥位，如有溢奶或吐奶及時(shí)檫凈唇周，保持箱內(nèi)清潔。兩次喂奶間歇予適量喂溫開水以補(bǔ)充光療所致的不顯性失水。
1.2.5保持藍(lán)光箱內(nèi)的中性溫度 “中性溫度”又稱“適中溫度”，系指能維持正常體溫和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。[6] 觀察藍(lán)光箱溫度，根據(jù)患兒日齡、體重調(diào)節(jié)合適溫度，使患兒體溫波動(dòng)于36.7-37.3℃，避免出汗、悶熱引起皮膚、呼吸道等不適。接觸患兒時(shí)，注意工作人員的手部保持溫暖，避免寒冷等不良刺激對(duì)患兒造成的不適。
1.2.6 眼部舒適護(hù)理 眼罩松緊應(yīng)適宜；患兒如有哭鬧，需及時(shí)擦干眼淚，防止淚水積聚于眼角造成不適。
1.2.7靜脈輸液的舒適護(hù)理 對(duì)需要靜脈輸液的新生兒采用外周靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺的痛苦；用3M透明敷料進(jìn)行無張力固定，采用“高舉平臺(tái)法”固定在患兒皮膚上。 輸液時(shí)使用微量泵勻速輸入藥物。加強(qiáng)巡視，做好靜脈留置針護(hù)理，保證補(bǔ)液通暢，確保患兒補(bǔ)液安全、舒適。
1.2.8 光療結(jié)束后的舒適護(hù)理 光療結(jié)束后，不立即抱出藍(lán)光箱，除去眼罩，讓患兒適應(yīng)一陣后再抱出箱，患兒衣服需先預(yù)熱至合適溫度。
1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患兒哭鬧情況，觀察記錄患兒皮膚、黏膜黃染消退情況，治療2d后復(fù)查血清膽紅素。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚、黏膜黃染消失，膽紅素值205.2?mol/L 。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
觀察組和對(duì)照組的哭鬧情況和兩組的療效比較分別見表1和表2。
討論
新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜、黏膜黃染的一種疾病。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸血清總膽紅素濃度較低，足月兒一般10-15天黃疸可自然消退，對(duì)機(jī)體無傷害，無需治療。病理性黃疸血清總膽紅素濃度高，如未及時(shí)接受干預(yù)治療，因新生兒大腦屏障功能尚未發(fā)育成熟，未結(jié)合膽紅素濃度過高易進(jìn)入大腦屏障導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的病變，產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定了新生兒黃疸干預(yù)指南，明確藍(lán)光照射是目前國內(nèi)最簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。精心，全面的護(hù)理也是藍(lán)光治療成功的關(guān)鍵[7]，但在進(jìn)行光療期間，患兒必須躺于質(zhì)硬的藍(lán)光箱玻璃板中，眼罩的使用及藍(lán)光光源的因素、母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變等均會(huì)造成絕大多數(shù)患兒愛與安全感的缺失及生理的不舒適而哭鬧不安，從而影響了藍(lán)光照射的療效。舒適護(hù)理理論（theory of comfort care）在1995年由美國舒適護(hù)理專家Kolcaba提出，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感覺和患者的滿意度[8]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有意義的護(hù)理模式，是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[9]。 本文中觀察組實(shí)施了一系列舒適護(hù)理，通過創(chuàng)造舒適環(huán)境，增加安全感，舒適喂養(yǎng)，維持中性溫度，加強(qiáng)情感交流，撫觸等綜合舒適護(hù)理措施，滿足患兒愛和安全的心理需求，降低了患兒生理、心理上的不適，使其能安靜、舒適地配合光療并獲得了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組哭鬧例數(shù)為5例，占11.3%，對(duì)照組哭鬧例數(shù)14例，占31.8%，兩組比較，差異明顯（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 胡亞美，江戴芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：437.
[2] Chamdine，Omar，Shadi，et al.Urinary tract infection and indirect hyperbilirubinemia in newborns[J].North American journal of medical sciences，2011，：3（12）：544-547.
[3] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M】.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008，114一115
[4] 陳錦秀葉天惠羅薇等.新生兒監(jiān)護(hù)病房噪音的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2005 11（22）：1890-1892
[5] 鄒泉.撫觸干預(yù)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：39-40 .
[6] 洪黛玲等.兒科護(hù)理學(xué)[M] 第五版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：111.
[7] 陳蘭 蔡偉良 鐘琴書等. 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的觀察及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009 15（9）：99～100
