時(shí)間：2024-02-02 17:13:41
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[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1007―8517(2009)07―0159―01
糖尿病健康教育在糖尿病治療中的作用，近年來引起了世界衛(wèi)生組織，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家高度重視。國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為“患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握越多，自我保健越好，壽命就越長(zhǎng)。”但由于大多數(shù)糖尿病患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致了各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低了糖尿病病人及其家屬的生活質(zhì)量。因此開展和加強(qiáng)糖尿病的健康教育是非常重要的。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象隨機(jī)選擇了在我院就診的糖尿病患者。包括門診及住院患者138例，男：80例，女：58例；年齡：16～18歲：文化程度：高中以上70例，初中以下68例。將患者以就診順序分為兩組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面分布無明顯差異。
1.2 方法 將兩組患者一開始就診填寫糖尿病病例，對(duì)試驗(yàn)組的患者，從就診起開始進(jìn)行系統(tǒng)、適宜的糖尿病健康教育，而對(duì)對(duì)照組患者未進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，同時(shí)記錄兩組患者實(shí)施健康教育及未實(shí)施健康教育前的空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白，血脂的變化。
1.3 健康教育方法①門診患者由門診副高職以上的醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的講解及咨詢；②住院患者由一名主治醫(yī)師及一名護(hù)士進(jìn)行床邊教育，醫(yī)生和護(hù)士利用與病人接觸的機(jī)會(huì)隨時(shí)教育、隨時(shí)咨詢；③發(fā)病資料，糖尿病健康手冊(cè)及糖尿病知識(shí)宣傳手冊(cè)；④集體講座，設(shè)立宣傳欄，掛圖等活動(dòng)；⑤糖尿病熱線：糖尿病設(shè)有咨詢電話，24h無節(jié)假日服務(wù)；⑥糖尿病健康教育的基本內(nèi)容。糖尿病的一般概念及基礎(chǔ)知識(shí)。糖尿病并發(fā)癥及其危害，糖尿病飲食治療，糖尿病與運(yùn)動(dòng)，糖尿病藥物治療，糖尿病胰島素治療及自我技術(shù)，糖尿病與低血糖，糖尿病自我護(hù)理。
2 結(jié)果
健康教育前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血pr血脂各項(xiàng)指數(shù)比較均無明顯差異。受試者在通過糖尿病健康教育3個(gè)月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血pr血脂指數(shù)均有較好的改善及控制。P
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
從虹口區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)的400例已確診的非住院2型糖尿病患者中，隨機(jī)抽取40例愿意合作者作為干預(yù)組。其中男性16例，女性24例，年齡均>45歲。另選取與上述對(duì)象年齡(相差±2歲)、文化程度、病程、飲食習(xí)慣等基本特征相似的40例患者作為對(duì)照組。兩組除均給予糖尿病常規(guī)治療外，干預(yù)組加以團(tuán)體心理輔導(dǎo)，對(duì)照組加以集中授課式健康教育講座。
1.2 方法
將干預(yù)組患者隨機(jī)分成4個(gè)團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組，每小組10名患者。由2名從事糖尿病防治工作5年以上，并且同時(shí)具有心理咨詢師資格和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組的組織者，按照預(yù)先制定的健康教育計(jì)劃和內(nèi)容，采用專題討論、示范、角色扮演等方法，每周每小組組織團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)1次，持續(xù)2個(gè)月。對(duì)照組患者每周接受1次集中授課式的健康教育講座，持續(xù)2個(gè)月。
干預(yù)組和對(duì)照組的健康教育包括糖尿病的病因、糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)治療、心理調(diào)節(jié)、藥物治療以及預(yù)防并發(fā)癥等基本內(nèi)容，以上海市疾病預(yù)防控制中心編制的《糖尿病防治知識(shí)讀本》為藍(lán)本。
在干預(yù)期間，每周采用自動(dòng)生化儀監(jiān)測(cè)空腹血糖值(FBG)，并用免疫比濁法測(cè)定干預(yù)前后糖基化血紅蛋白值(GHbA1c)的變化情況。
1.3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)
1.3.1 前期準(zhǔn)備 在團(tuán)體心理輔導(dǎo)的準(zhǔn)備期，患者(小組成員)要先填寫調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括患者的治療經(jīng)歷、血糖控制情況、生活方式、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的看法、迫切需要獲得哪些知識(shí)等。之后組織者要與患者(小組成員)進(jìn)行1次面談，交談的內(nèi)容包括組織者將開展活動(dòng)的目的、參加活動(dòng)的最佳時(shí)間等告訴患者，詢問患者關(guān)于糖尿病感到最困惑的是什么，并鼓勵(lì)患者完成團(tuán)體心理輔導(dǎo)的全過程。
1.3.2 活動(dòng)場(chǎng)地房間面積20 cm2，保證安靜、舒適、整潔，房間的一側(cè)有電腦和投影設(shè)備便于組織者講解。組織者和小組成員們呈圓圈形圍坐在一起，以彼此既感到舒適又方便相互交流的距離為度，圓圈中間不放置桌椅。
1.3.3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)過程 糖尿病患者的團(tuán)體心理輔導(dǎo)一般經(jīng)歷3個(gè)階段，即開始階段、中間階段、結(jié)束階段。每周活動(dòng)1次，每次不超過1.5 h。
在開始階段，組織者帶領(lǐng)小組成員積極參與團(tuán)體輔導(dǎo)的內(nèi)容和議程的決定。首先組織者要促使小組成員盡快熟悉，建立彼此之間良好的互動(dòng)關(guān)系，激發(fā)小組成員參與的愿望。這一階段的目標(biāo)包括輪流自我介紹；共同討論整個(gè)活動(dòng)過程中所要學(xué)習(xí)的健康教育內(nèi)容；設(shè)想整個(gè)小組所要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)；規(guī)定每次活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)；制定共同遵守的活動(dòng)規(guī)則?；顒?dòng)次數(shù)為1次。
在中間階段的各次活動(dòng)中，組織者不但要帶領(lǐng)小組成員們學(xué)習(xí)糖尿病的基本知識(shí)，還要促使大家進(jìn)行討論、交流感受，然后再給予講解、歸納和總結(jié)。本階段重點(diǎn)在于邊學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)邊討論，有些患者在長(zhǎng)期的患病過程中，已經(jīng)通過各種信息渠道了解了很多相關(guān)知識(shí)，又因?yàn)楦鞣N原因深感困惑難以理解而無法遵從，討論和交流能促使小組成員提高領(lǐng)悟能力。隨著學(xué)習(xí)的深入，成員之間相互理解、支持和鼓勵(lì)，信任感和親密感增加，學(xué)習(xí)的熱情隨之提高。每次活動(dòng)結(jié)束時(shí)發(fā)放學(xué)習(xí)材料并留家庭作業(yè)?；顒?dòng)次數(shù)共6次。
結(jié)束階段是團(tuán)體心理輔導(dǎo)的重要階段，也是一個(gè)充滿情感的過程。小組成員共同討論自己對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，以及今后怎樣在生活中運(yùn)用這些知識(shí)，并相互提出希望和囑托，為今后克服生理和心理上的困難做好準(zhǔn)備。團(tuán)體心理輔導(dǎo)至此基本結(jié)束?；顒?dòng)次數(shù)為1次。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
干預(yù)組40人，男16人，女24人，平均年齡為(71.70±8.25)歲，病程為(8.45±5.17)年。對(duì)照組40人，男13人，女27人，平均年齡為(71.43±9.19)歲，病程為(8.13±5.44)年。兩樣本經(jīng)t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 干預(yù)前后血糖比較
干預(yù)前兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者的空腹血糖低于對(duì)照組，糖化血紅蛋白兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。
2.3 飲食控制和規(guī)律用藥情況
經(jīng)團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，患者的不合理飲食、憑感覺估計(jì)血糖高低擅自增減藥物等情況有所改善(表2)。
3 討論
糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，在缺乏情感支持和定期鼓勵(lì)的情況下，患者容易喪失信心，無法堅(jiān)持正確的治療方案。糖尿病團(tuán)體心理輔導(dǎo)這種健康教育模式，一改以往社區(qū)常用的單向傳遞健康教育內(nèi)容的說教式、指導(dǎo)式的模式，鼓勵(lì)發(fā)揮患者的積極主動(dòng)性，更多地自由互動(dòng)，相互獲得情感支持和鼓勵(lì)。本文結(jié)果顯示，通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)，可有效幫助糖尿病患者正確看待和接受糖尿病的綜合治療，堅(jiān)持飲食控制和規(guī)律用藥，從而改善臨床化驗(yàn)指標(biāo)。其特點(diǎn)在于傳遞健康教育信息與促進(jìn)情感交流相結(jié)合。
參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)的糖尿病患者的年齡、受教育程度、接受事物的能力等方面有諸多差異，因此每個(gè)團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組的構(gòu)成具有獨(dú)特性，這就要求組織者要根據(jù)小組成員的特點(diǎn)和需求，靈活調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容和進(jìn)度，做到有針對(duì)性。比如在有的小組中，成員們因?yàn)閷?duì)高血糖的恐懼心理而過度限制飲食。組織者就從糖、蛋白質(zhì)、脂肪對(duì)人體的益處講解人體必需的營(yíng)養(yǎng)成分，從而使他們接受平衡膳食的觀點(diǎn)。有的小組格外關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，質(zhì)疑降糖藥物治療，甚至使用保健品或黃連素代替降糖藥物。組織者利用2次活動(dòng)帶領(lǐng)成員們一起學(xué)習(xí)降糖藥物種類、作用機(jī)理、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)以及中藥降糖作用等，通過提供充足的信息來減輕小組成員對(duì)藥物的恐懼心理，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范用藥的目標(biāo)。
團(tuán)體心理輔導(dǎo)過程可滿足糖尿病患者的自尊感和歸屬感的需要。自尊感和歸屬感是深層次人際交往的需要。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組中，各成員有充分的時(shí)間表達(dá)各自對(duì)疾病的感受，有機(jī)會(huì)聽到與自己類似的觀點(diǎn)和憂慮，能有效降低孤獨(dú)感、減輕焦慮情緒。還能通過互相理解、支持和安慰，形成信任、承諾和真誠(chéng)關(guān)懷的關(guān)系，有助于產(chǎn)生積極、樂觀、有信心、有尊嚴(yán)的心態(tài)，表現(xiàn)在較高的出勤率、參與度，以及對(duì)小組活動(dòng)規(guī)則的遵守方面。
近年來，高校學(xué)生心理危機(jī)事件層出不窮，其影響力越來越大，越來越受到社會(huì)廣泛關(guān)注。教育部辦公廳印發(fā)的《普通高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育工作基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（[2011]1號(hào)）從心理健康教育的體制和機(jī)制、師資隊(duì)伍、教學(xué)體系、活動(dòng)體系、心理咨詢服務(wù)體系等方面提出了具體要求，并明確規(guī)定“各高校將大學(xué)生心理健康教育納入學(xué)校人才培養(yǎng)體系，建設(shè)大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)體系，明確工作流程及相關(guān)部門的職責(zé)……高校應(yīng)以預(yù)防為主，并應(yīng)該制定心理危機(jī)干預(yù)預(yù)案”。因此，各高校應(yīng)當(dāng)按照文件要求增強(qiáng)管理學(xué)生心理危機(jī)的能力。高校學(xué)生心理危機(jī)管理是高校危機(jī)管理的一個(gè)重要方面。學(xué)術(shù)界和高校相關(guān)工作人員對(duì)高校學(xué)生心理危機(jī)管理工作進(jìn)行了理論研究和實(shí)踐探索，取得了不少理論研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，高校學(xué)生心理危機(jī)事件的多發(fā)形勢(shì)和學(xué)生心理健康狀況表明，現(xiàn)有相關(guān)研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高校學(xué)生心理危機(jī)管理工作實(shí)際的需要。對(duì)高校學(xué)生心理危機(jī)的成因、預(yù)防機(jī)制、預(yù)警機(jī)制和干預(yù)機(jī)制還需要進(jìn)一步深入、系統(tǒng)的研究。目前我國(guó)高校心理危機(jī)管理的現(xiàn)狀也并不樂觀，無論是機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度保障、隊(duì)伍建設(shè)，還是心理危機(jī)預(yù)防、預(yù)警和干預(yù)的具體措施，都存在很多的不足。本文擬主要從高校學(xué)生心理危機(jī)管理體系構(gòu)建的基本原則和基本內(nèi)容兩方面對(duì)高校學(xué)生心理危機(jī)的管理進(jìn)行比較全面、深入的探討，提出構(gòu)建科學(xué)、有效、操作性強(qiáng)的高校學(xué)生心理危機(jī)管理體系的基本設(shè)想。
2高校學(xué)生心理危機(jī)管理體系構(gòu)建的基本原則
個(gè)人或群體當(dāng)自己的正常生活狀態(tài)被危機(jī)事件打破進(jìn)而自己的生存和發(fā)展受到嚴(yán)重影響時(shí)，可能產(chǎn)生心理危機(jī)。心理危機(jī)是指人們?cè)谠庥龅酵蝗换蛑卮蟮奈C(jī)事件時(shí)所出現(xiàn)的一種心理失衡狀態(tài)。這種危機(jī)事件可能是突發(fā)事件，也可能是重大的挫折或困難。處于這種心理失衡狀態(tài)的人往往既不能回避又無法用自己的資源和應(yīng)激方式來解決。心理危機(jī)管理是指由心理危機(jī)前的預(yù)防、預(yù)警、心理危機(jī)發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理、心理危機(jī)發(fā)生后正常心理狀態(tài)的恢復(fù)等環(huán)節(jié)構(gòu)成的旨在預(yù)防心理危機(jī)、減輕心理危機(jī)的危害、降低心理危機(jī)造成的損失的管理系統(tǒng)，是一種有組織、有計(jì)劃的動(dòng)態(tài)管理過程高校學(xué)生心理危機(jī)管理體系的構(gòu)建需要遵循預(yù)防、協(xié)調(diào)、分級(jí)管理、以人為本和效率等基本原則。預(yù)防原則是指高校學(xué)生心理危機(jī)管理工作的重點(diǎn)應(yīng)放在預(yù)防。心理危機(jī)是可以避免的，高校學(xué)生心理危機(jī)管理應(yīng)當(dāng)遵循“預(yù)防第一”的原則。加強(qiáng)心理危機(jī)早期預(yù)防工作，有助于將心理危機(jī)消除在萌芽狀態(tài)，有助于縮小心理危機(jī)可能帶來的損失。協(xié)調(diào)原則是指高校在遇到學(xué)生心理危機(jī)時(shí)要發(fā)動(dòng)多個(gè)部門和多方面的人員，各個(gè)部門和各方面人員要協(xié)調(diào)運(yùn)作，形成合力，努力縮小心理危機(jī)可能造成的損失。分級(jí)管理原則是指發(fā)生學(xué)生心理危機(jī)時(shí)，學(xué)校各級(jí)部門各司其職，積極負(fù)責(zé)，在努力采取有效措施的同時(shí)，逐級(jí)上報(bào)，由上級(jí)和心理健康教育專業(yè)人員做出決定，并積極配合專業(yè)人員的處理工作。以人為本原則是指高校各部門在處理學(xué)生心理危機(jī)事件的過程中，要將搶救學(xué)生的生命、保障學(xué)生的身體健康作為第一要?jiǎng)?wù)，同時(shí)也要保護(hù)參與人員的生命安全和身體健康。效率原則是指高校學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生過程通常變化迅速且危險(xiǎn)大，高校對(duì)心理危機(jī)的處理過程要反應(yīng)快，提高工作效率?？傊?，高校應(yīng)當(dāng)遵循上述原則，努力構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、高校的學(xué)生心理危機(jī)管理體系。
3高校學(xué)生心理危機(jī)管理體系建構(gòu)的基本內(nèi)容
高校應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)構(gòu)建學(xué)生心理危機(jī)管理體系，可以按照心理危機(jī)發(fā)生的前、中、后的過程，構(gòu)建以心理危機(jī)發(fā)生前的早期預(yù)防機(jī)制和危機(jī)預(yù)警機(jī)制、心理危機(jī)發(fā)生時(shí)的危機(jī)干預(yù)機(jī)制和心理危機(jī)干預(yù)的后續(xù)處理為主要內(nèi)容的學(xué)生心理危機(jī)管理體系。
3.1高校學(xué)生心理危機(jī)的早期預(yù)防機(jī)制
高校學(xué)生心理危機(jī)管理的首要職能是預(yù)防學(xué)生的心理危機(jī)。心理危機(jī)的早期預(yù)防是指在心理危機(jī)發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防，防止心理危機(jī)發(fā)生。最有效益的心理危機(jī)管理不是心理危機(jī)發(fā)生后的干預(yù)，而是排除可能誘發(fā)心理危機(jī)的各種因素，防患于未然。特別是心理危機(jī)發(fā)生后的危機(jī)管理，往往很難挽回危機(jī)導(dǎo)致的重大損害，一般只能盡可能縮小損失。因此，高校學(xué)生心理危機(jī)的早期預(yù)防機(jī)制是高校學(xué)生心理危機(jī)管理體系的重要組成部分，應(yīng)將學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防工作放在第一位。
3.1.1高校學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)防工作人員的組
織和隊(duì)伍建設(shè)高校學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)防工作人員的組織主要是指高校心理健康教育中心。高校學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)防工作人員既包括心理健康教育專業(yè)人員和輔導(dǎo)員，也包括作為心理健康教育助手的部分學(xué)生組織中的學(xué)生。首先，心理健康教育專業(yè)人員是高校學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防機(jī)制中的主導(dǎo)力量。心理健康教育專業(yè)人員要求接受過心理健康教育專業(yè)培訓(xùn)，具有國(guó)家心理咨詢師等心理健康教育職業(yè)資格。心理健康教育專業(yè)人員也是心理健康教育中心的主體。他們開展的學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)防工作，主要有：（1）對(duì)作為心理健康教育助手的部分學(xué)生組織中的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理；（2）對(duì)輔導(dǎo)員的培訓(xùn)和指導(dǎo)；（3）管理心理健康教育熱線電話、郵箱，接受心理咨詢；（4）關(guān)注學(xué)生心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效措施縮小學(xué)生心理危機(jī)事件發(fā)生的可能性，并定期向?qū)W校心理危機(jī)應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組和學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)學(xué)生的心理健康狀態(tài)。其次，輔導(dǎo)員是高校學(xué)生危機(jī)預(yù)防機(jī)制中的關(guān)鍵力量。輔導(dǎo)員在學(xué)生成長(zhǎng)過程中擔(dān)任著非常重要的角色。輔導(dǎo)員一般從事學(xué)生管理和學(xué)生思想政治教育，與學(xué)生接觸比較多，往往容易得到學(xué)生的信任。如果輔導(dǎo)員具備一定的心理學(xué)理論知識(shí)，就容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)的心理問題，可以采取措施將學(xué)生的心理危機(jī)消除在萌芽狀態(tài)。最后，加強(qiáng)有關(guān)心理健康教育的學(xué)生社團(tuán)、學(xué)生會(huì)心理健康教育部和以班委會(huì)心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組的建設(shè)，培訓(xùn)社團(tuán)干部、學(xué)生會(huì)干部和班委會(huì)中的心理健康教育委員，發(fā)揮好他們作為心理健康教育助手的重要作用。在學(xué)生群體中設(shè)立心理健康教育助手是提高高校學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防機(jī)制效能的重要舉措。學(xué)生離開父母，獨(dú)立在學(xué)校生活，經(jīng)常在一起或相互接觸的同學(xué)、朋友之間的關(guān)系成了其社會(huì)關(guān)系的主要內(nèi)容。同學(xué)、朋友之間容易發(fā)現(xiàn)對(duì)方心中潛伏的心理危機(jī)。同學(xué)、朋友之間往往更容易敞開心扉，傾訴內(nèi)心話，發(fā)揮互助作用。由對(duì)心理健康教育感興趣的同學(xué)組成的學(xué)生社團(tuán)、學(xué)生會(huì)心理健康教育部和以班委會(huì)心理健康教育委員為核心的心理健康教育小組都是高校學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)防工作人員的組織和隊(duì)伍，他們可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)同學(xué)們的具體情況，通過海報(bào)、展板、網(wǎng)站、論壇、活動(dòng)等豐富多彩的形式，有針對(duì)性地廣泛開展心理健康知識(shí)宣傳活動(dòng)。他們還可以將零散的班級(jí)心理健康教育小組、學(xué)生會(huì)心理健康教育部和學(xué)校心理健康教育學(xué)生社團(tuán)聯(lián)系起來，形成學(xué)生心理健康教育網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮有效的學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防作用。
3.1.2建設(shè)高校學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)防機(jī)制的具體措施
高?？蓮拈_設(shè)心理健康教育課程或心理健康專題講座、舉辦團(tuán)體心理訓(xùn)練或輔導(dǎo)班、開展各種形式的心理健康宣傳活動(dòng)、加強(qiáng)心理危機(jī)早期預(yù)防各類工作人員的培訓(xùn)等方面建設(shè)學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)防機(jī)制。通過開設(shè)心理健康教育課程或心理健康專題講座，可以讓高校學(xué)生了解更多的心理健康知識(shí)，增強(qiáng)心理健康意識(shí)。在高校學(xué)生中開展有針對(duì)性團(tuán)體訓(xùn)練或團(tuán)體心理輔導(dǎo)，可以促進(jìn)學(xué)生相互支持，彼此影響，使學(xué)生適應(yīng)環(huán)境和生活，從而健康成長(zhǎng)。高校學(xué)生輔導(dǎo)員和其他學(xué)生管理人員應(yīng)從新生入學(xué)時(shí)起收集學(xué)生親屬的聯(lián)系方式，熟悉學(xué)生的宿舍情況，逐步了解學(xué)生的社會(huì)交往狀況。當(dāng)發(fā)生學(xué)生心理危機(jī)時(shí)，與學(xué)生具有密切社會(huì)關(guān)系的學(xué)生親屬、同學(xué)、朋友、老師等人員的參與，有助于疏導(dǎo)和解決學(xué)生心理中的“結(jié)”，從而促進(jìn)學(xué)生心理危機(jī)的化解。
3.2高校學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制
心理危機(jī)預(yù)警是指在盡可能早的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別可能出現(xiàn)的心理危機(jī)事件，及時(shí)采取有針對(duì)性的防范措施，并予以心理疏導(dǎo)，必要時(shí)發(fā)出危機(jī)警報(bào)，避免不良后果的產(chǎn)生和擴(kuò)散。提前發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理危機(jī)發(fā)生的征兆是有效預(yù)防心理危機(jī)的重要措施，建立一套有效的心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制對(duì)于防范高校學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生具有重要作用。啟動(dòng)學(xué)生心理危機(jī)管理的預(yù)警機(jī)制，有助于防止學(xué)生心理危機(jī)的產(chǎn)生或擴(kuò)大，把心理危機(jī)消除在萌發(fā)狀態(tài)。
3.2.1高校學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警工作人員的組織和隊(duì)伍建設(shè)
高校心理健康教育中心專業(yè)人員、輔導(dǎo)員、作為心理健康教育助手的部分學(xué)生組織中的學(xué)生除了在心理危機(jī)預(yù)防機(jī)制中發(fā)揮作用以外，還在高校學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警工作中發(fā)揮重要作用。有關(guān)心理健康教育的學(xué)生社團(tuán)、學(xué)生會(huì)心理健康教育部和以班委會(huì)心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組除了在心理危機(jī)預(yù)防機(jī)制中發(fā)揮作用以外，還是心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制不可缺少的工作組織。其中的社團(tuán)干部、學(xué)生會(huì)干部和班委會(huì)中的心理健康教育委員利用其特殊優(yōu)勢(shì)，容易深入了解同學(xué)心理情況，容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別同學(xué)中潛在的心理危機(jī)。他們一發(fā)現(xiàn)問題立即上報(bào)給輔導(dǎo)員，有利于下一步工作的及時(shí)開展，對(duì)學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)警工作能起到有效作用。輔導(dǎo)員是與學(xué)生聯(lián)系最密切的學(xué)生管理者，對(duì)學(xué)生的情況比較了解，對(duì)上述學(xué)生組織上報(bào)的問題，可以進(jìn)行及時(shí)的綜合分析和科學(xué)判斷，準(zhǔn)確地評(píng)估學(xué)生心理危機(jī)產(chǎn)生的可能性和問題的嚴(yán)重程度。心理健康教育專業(yè)人員也是高校學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防機(jī)制中的主導(dǎo)力量。心理健康教育專業(yè)人員對(duì)輔導(dǎo)員上報(bào)的心理排查情況做出自己的專業(yè)判斷，進(jìn)行分類處理，采取相應(yīng)的下一步措施，并對(duì)輔導(dǎo)員以及有關(guān)心理健康教育的學(xué)生社團(tuán)、學(xué)生會(huì)心理健康教育部和以班委會(huì)心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組提供專業(yè)上的指導(dǎo)和幫助。
3.2.2建設(shè)高校學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警機(jī)制的具體措施
第一，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理測(cè)試并建立學(xué)生心理檔案。根據(jù)教育部有關(guān)文件規(guī)定，高校應(yīng)當(dāng)在新生入學(xué)時(shí)對(duì)新生進(jìn)行相應(yīng)的心理測(cè)試并建立學(xué)生心理檔案。通過對(duì)新生開展心理測(cè)試，可以篩查出一些有心理困擾或者心理問題、心理疾病的學(xué)生，區(qū)分出容易產(chǎn)生心理危機(jī)的高危人群，以便有針對(duì)性的采取必要的控制和指導(dǎo)措施。高校應(yīng)在每年新學(xué)期為每位新生建立心理檔案和心理信息反饋系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和跟蹤回訪，每年調(diào)整信息一次，對(duì)學(xué)生的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理變化。建立心理檔案，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)期的關(guān)注，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)心理異常現(xiàn)象時(shí)，也可以翻查學(xué)生心理檔案，提供相關(guān)的處理依據(jù)。第二，建立學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警指標(biāo)體系和月報(bào)表制度。心理危機(jī)預(yù)警指標(biāo)體系是指根據(jù)預(yù)警對(duì)象的特點(diǎn)建立的有心理檢測(cè)功能的指標(biāo)體系。高校學(xué)生心理預(yù)警指標(biāo)體系一般采用心理危機(jī)月報(bào)表形式。通過對(duì)心理危機(jī)月報(bào)表預(yù)警指標(biāo)信息的分析，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)高校學(xué)生心理狀況的及時(shí)關(guān)注和對(duì)高危人群的有效監(jiān)控，從而達(dá)到高校學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)警的目標(biāo)。運(yùn)用心理危機(jī)月報(bào)表形式的心理危機(jī)預(yù)警指標(biāo)體系，是一種比較有效的高校學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警管理方式。第三，加強(qiáng)學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警工作人員及其組織的協(xié)作。在心理危機(jī)管理的預(yù)警機(jī)制中，各層級(jí)相關(guān)人員都要積極采取相應(yīng)措施。輔導(dǎo)員以及有關(guān)心理健康教育的學(xué)生社團(tuán)、學(xué)生會(huì)心理健康教育部和以班委會(huì)心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組要堅(jiān)持心理危機(jī)月報(bào)制度，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的心理異常和可能產(chǎn)生的心理危機(jī)要及時(shí)上報(bào)給學(xué)校心理健康教育中心，由學(xué)校心理健康教育中的專業(yè)人員介入。學(xué)校心理健康教育中心的專業(yè)人員通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理測(cè)試和對(duì)心理危機(jī)月報(bào)表信息的分析，收集有關(guān)學(xué)生心理危機(jī)的信息，并對(duì)這些信息進(jìn)行綜合的評(píng)估，確定心理危機(jī)發(fā)生的可能性，適時(shí)心理危機(jī)預(yù)警信號(hào)，做好相應(yīng)的工作。心理危機(jī)管理的預(yù)警機(jī)制有助于指導(dǎo)學(xué)生理智認(rèn)識(shí)心理危機(jī)，幫助學(xué)生抓住心理危機(jī)處理的最佳時(shí)機(jī)并實(shí)現(xiàn)心理危機(jī)向心理健康的方向發(fā)展和轉(zhuǎn)變。
3.3高校學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制
心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制是高校學(xué)生心理危機(jī)管理系統(tǒng)中的關(guān)鍵部分。當(dāng)高校發(fā)生學(xué)生心理危機(jī)時(shí)，高校學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制就要及時(shí)啟動(dòng)，高效運(yùn)作，各個(gè)部分各司其職，協(xié)調(diào)合作，有計(jì)劃、有步驟地對(duì)事件當(dāng)事人或人群進(jìn)行科學(xué)的心理危機(jī)干預(yù)和提供有效幫助。
3.3.1高校學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作人員的組織和隊(duì)伍建設(shè)
高校學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作人員的組織和隊(duì)伍主要包括學(xué)生心理危機(jī)處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、心理健康教育專業(yè)工作組、安全保衛(wèi)與醫(yī)療救護(hù)組、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作組。學(xué)生心理危機(jī)處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組一般由學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生工作處領(lǐng)導(dǎo)、各二級(jí)院系黨總支書記組成，是心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制中的指揮機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)在危機(jī)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各個(gè)工作組之間的關(guān)系，及時(shí)做出處理決策，指揮現(xiàn)場(chǎng)處理過程。專業(yè)工作組一般由學(xué)校心理健康教育中心的專業(yè)人員組成。專業(yè)工作組的主要任務(wù)是在學(xué)生心理危機(jī)事件發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)當(dāng)事學(xué)生或人群開展直接的心理危機(jī)干預(yù)，提供心理援助。安全保衛(wèi)與醫(yī)療救護(hù)組主要由高校的安全保衛(wèi)部門和學(xué)校醫(yī)院組成，負(fù)責(zé)維持現(xiàn)場(chǎng)秩序、控制危機(jī)人員和救護(hù)受傷人員。聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作組一般由高校的院辦或者校辦的領(lǐng)導(dǎo)、二級(jí)院系黨總支書記和輔導(dǎo)員等人員組成。負(fù)責(zé)聯(lián)系各個(gè)部門和當(dāng)事學(xué)生家長(zhǎng)，協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系。
3.3.2高校學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的基本的原則和程序
開展學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)要遵循生命第一、多方參與和快速反應(yīng)的原則。心理危機(jī)事件可能危及生命，在處理心理危機(jī)的過程中，首先要最大限度地保護(hù)當(dāng)事學(xué)生和其他相關(guān)人員的生命安全。高校學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)不僅僅是心理健康教育工作者的事，而是需要多個(gè)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，分工合作，必要時(shí)還要發(fā)動(dòng)與當(dāng)事學(xué)生社會(huì)交往密切的親屬、同學(xué)、朋友、老師的參與和配合。心理危機(jī)事件常常具有突發(fā)性和危害性，發(fā)展變化比較快。心理危機(jī)事件一旦發(fā)生，時(shí)間非常緊迫，需要爭(zhēng)分奪秒，快速反應(yīng)，及時(shí)控制危機(jī)事態(tài)的發(fā)展。心理危機(jī)干預(yù)的基本程序和措施主要包括心理危機(jī)信息的收集與報(bào)告、心理危機(jī)信息的分析和心理危機(jī)干預(yù)的決策、心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)、心理危機(jī)干預(yù)信息的通報(bào)等方面。心理危機(jī)信息的收集與通報(bào)是指通過各種途徑收集危機(jī)事件的相關(guān)信息，包括事件的影響范圍、具體的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事由、當(dāng)事人的背景資料等，及時(shí)向心理健康教育中心和學(xué)生心理危機(jī)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并聯(lián)系當(dāng)事學(xué)生的家長(zhǎng)。心理危機(jī)信息的分析和心理危機(jī)干預(yù)的決策是指心理健康教育中心專業(yè)人員分析心理危機(jī)信息，領(lǐng)導(dǎo)小組決定是否報(bào)警和啟動(dòng)心理危機(jī)處理預(yù)案。心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)以專業(yè)人員實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)為中心，學(xué)生心理危機(jī)處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、安全保衛(wèi)組和聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作組配合做好相關(guān)工作。心理危機(jī)干預(yù)信息的通報(bào)是指確定危機(jī)事件通報(bào)的內(nèi)容和形式以及通告人員的范圍，做好與社會(huì)媒體及有關(guān)行政管理機(jī)關(guān)的信息溝通。
3.4高校學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的后續(xù)處理
心理危機(jī)干預(yù)階段的結(jié)束，并不意味著心理危機(jī)管理過程的結(jié)束。心理危機(jī)干預(yù)階段一結(jié)束，心理危機(jī)的管理工作即進(jìn)入一個(gè)新的階段———心理危機(jī)干預(yù)的后續(xù)處理。這個(gè)階段主要有三個(gè)方面的工作：一是繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)心理危機(jī)當(dāng)事人的關(guān)心、幫助和心理輔導(dǎo)，做好善后工作。學(xué)生心理危機(jī)解決后留下的心理問題往往難以在短時(shí)間內(nèi)完全消除，而是需要一個(gè)比較長(zhǎng)期的心理援助的過程。二是高校要以危機(jī)事件的解決為契機(jī)，篩查可能導(dǎo)致學(xué)生心理危機(jī)再發(fā)生的潛在問題，舉一反三，鞏固和擴(kuò)大心理危機(jī)管理的成果。三是認(rèn)真反思和分析學(xué)生心理危機(jī)發(fā)生的原因和處理過程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完善高校學(xué)生心理危機(jī)管理體系，改進(jìn)高校學(xué)生心理危機(jī)管理工作。
4總結(jié)
方法：選取160例心血管患者為研究對(duì)象，對(duì)這些患者建立健康檔案、健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食指導(dǎo)，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行一定程度的藥物干預(yù)。觀察記錄患者在社區(qū)護(hù)理干預(yù)后的血壓、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原指標(biāo)以及生活習(xí)慣的變化。
結(jié)果：社會(huì)護(hù)理干預(yù)前后，患者的血壓指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原指標(biāo)均有明顯的改善，與干預(yù)前相比具有顯著的差異（P
結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的健康狀況具有明顯的作用，在具備條件的情況下應(yīng)積極開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理心血管病健康狀況生活習(xí)慣
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0335-02
本文研究了對(duì)我市3個(gè)社區(qū)共160心血管病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果，具體內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本次研究選取與我院建立合作關(guān)系的三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的160例心血管患者為研究對(duì)象，這3個(gè)小區(qū)在規(guī)模、病例人數(shù)以及社區(qū)管理水平上并無顯著差異（P>0.05）。160例患者中男性109例，年齡范圍為58歲至76歲，平均年齡為64.8歲；女性51例，年齡范圍為56歲至81歲，平均年齡為66.7歲?；颊咧校谛牟?9例，高血壓141例，其中高血壓1級(jí)24例，比例為17.0%，高血壓2級(jí)51例，比例為36.2%，高血壓3級(jí)66例，比例為46.8%。高血壓并冠心病患者共50例。
1.2一般方法。
1.2.1建立檔案。與社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行信息的有效溝通后，社區(qū)護(hù)士進(jìn)入到社區(qū)中為各家居民建立健康檔案，同時(shí)對(duì)患者身體各項(xiàng)指數(shù)進(jìn)行初步的測(cè)量。記錄患者身體各項(xiàng)指數(shù)、疾病類型、病程、治療歷史、用藥情況、生活習(xí)慣等、
1.2.2健康教育。健康教育是提升社區(qū)護(hù)理水平增強(qiáng)護(hù)理影響力的最有效方式[1]。要通過多元化等方式進(jìn)行宣傳教育，包括健康講座、電話詢問、發(fā)放健康資料或者利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行健康知識(shí)的教育。健康教育內(nèi)容要涵蓋心血管病的發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、飲食搭配等基本內(nèi)容，使居民對(duì)心血管并有全民的認(rèn)知，并增強(qiáng)居民防范和治療疾病的意識(shí)[2]。同時(shí)要應(yīng)根據(jù)居民健康狀況實(shí)行有針對(duì)性的教育，特別是對(duì)病情嚴(yán)重的患者，要進(jìn)行全面細(xì)致的教育和引導(dǎo)。
1.2.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)。改善心血管病患者的體質(zhì)、進(jìn)行適量的鍛煉是控制病情，使患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常的基本措施。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)還可以調(diào)節(jié)患者的生活，減輕其焦慮、恐懼、緊張等心理負(fù)擔(dān)[3]。在施行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)要積極爭(zhēng)取家屬的配合，根據(jù)患者體征制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。如果患者的心功能為Ⅰ級(jí)，則活動(dòng)基本不受限；Ⅱ級(jí)患者有較為輕微的限制，處于休息狀態(tài)時(shí)沒有自覺癥狀，但是如果進(jìn)行常規(guī)性的活動(dòng)會(huì)表現(xiàn)出一定的疲乏或者不適癥狀；Ⅲ級(jí)患者活動(dòng)受到很大的限制，一般不建議做稍長(zhǎng)時(shí)間或者帶有一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)患者不能進(jìn)行任何活動(dòng)，即使在休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀，活動(dòng)之后將會(huì)加重患者的心力衰竭程度。
1.2.4飲食指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)深入到患者家庭中，根據(jù)患者的身體狀況以及飲食習(xí)慣設(shè)計(jì)合理的食譜，在考慮個(gè)體差異性的前提下，一般要按照以下內(nèi)容指導(dǎo)患者飲食：降低鈉鹽攝入，特別是高血壓患者，每天攝入的食鹽量以不超過3g為好；控制脂肪攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；增加鈣和鉀的攝入；控制飲酒。
1.2.5生活習(xí)慣干預(yù)。對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行有效的干預(yù)，特別要強(qiáng)調(diào)患者嚴(yán)格控制煙、酒、睡眠等情況。
1.2.6藥物干預(yù)。高血壓患者通常需要長(zhǎng)期用藥，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者運(yùn)用合理的方式服用藥物，對(duì)于記憶力差的老年人更要及時(shí)提醒，增強(qiáng)關(guān)注度。
1.2.7社區(qū)護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)1年之后對(duì)患者膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、血壓進(jìn)行全面的測(cè)量與調(diào)查訪問，并與干預(yù)前的情況進(jìn)行對(duì)比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P
2結(jié)果
社區(qū)護(hù)理干預(yù)后患者在血壓、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原方面具有明顯的改善，與干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3結(jié)論
心血管疾病是臨床常見的病癥類型，隨著人民生活方式以及飲食習(xí)慣等方面的改變，這種病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，目前已經(jīng)成為全球致死和致殘的首要病因，嚴(yán)重影響人民的生命健康安全以及國(guó)民身體素質(zhì)的提升。在選擇常規(guī)藥物治療或手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠在最大程度上減少心血管疾病引發(fā)的致死致殘事件。
長(zhǎng)期依賴，心血管疾病使患者及其家庭背負(fù)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，特別是由于心血管疾病難以根治，需要靠長(zhǎng)期的治療維持生命，使患者在心理上具有很大的壓力[4]。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對(duì)于緩解患者痛苦，配合治療具有重大的顯示意義。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0174-04
[Abstract] Objective To investigate the application effect of goal attainment theory in health education for the elderly in hospital. Methods Eighty cases in Renmin Hospital of Wuhan University were given to health education with the guidance of goal attainment theory from November 2015 to January 2016. Three questionnaire including health knowledge assessment， health-promoted behavior investigation， degree of satisfaction were used to assess application effect. Results The scores of health knowledge and health-promoted behavior were improved after the application of goal attaining theory in health education， with statistically significant difference （P < 0.05）； the satisfaction degree was improved， while the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Application of goal attaining theory to health education for elderly patients in hospital can improve health knowledge of patients， bulid healthy lifestyle and enhance the effect of health education.
[Key words] Goal-attaining theory； Elderly patients； Health education
?S著全球老齡化的到來，我國(guó)老年人口數(shù)量目前已達(dá)到2.22億，其中慢性病老年患者已超過1億[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明老年慢性疾病的危險(xiǎn)因素與不良衛(wèi)生習(xí)慣有密切關(guān)系[2]，其中危險(xiǎn)因素包括肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙飲酒、不健康飲食等[3]。健康教育是借助科學(xué)的理論和方法，通過系統(tǒng)地教育活動(dòng)，幫助人們對(duì)自己的健康狀況、危害健康的因素進(jìn)行認(rèn)識(shí)，促使人們自覺地進(jìn)行有益于健康的生活方式和行為，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[4]。因此，健康教育是老年慢性疾病的預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)的重要手段之一。達(dá)標(biāo)理論由美國(guó)護(hù)理學(xué)家伊莫詹姆?金于1980年提出，它吸取了符號(hào)互動(dòng)論、生長(zhǎng)發(fā)展理論、心理分析理論等優(yōu)點(diǎn)衍生而成[5]。個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)，感知、溝通、互動(dòng)、交流、自我、角色、發(fā)展、時(shí)間和空間、應(yīng)激是該理論的重要概念[6]。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)在護(hù)理活動(dòng)過程中護(hù)士和患者要共同參與、相互配合， 鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與實(shí)現(xiàn)獲得最佳健康目標(biāo)的活動(dòng)[7]，幫助患者恢復(fù)健康[8]。為提高健康教育的有效性，本研究嘗試將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用到住院老年患者健康教育中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣法抽取2015年11月～2016年1月武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）符合條件的80例老年患者。本研究獲得患者及家屬知情同意，通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的住院患者；②意識(shí)清楚，具有一定表達(dá)能力；③知情同意并愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、聽力、溝通障礙者；②有精神疾病者；③終末疾病者；④無法配合完成問卷者；⑤住院時(shí)間< 7 d者。
1.3 方法
對(duì)患者在入院第3天進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)評(píng)問卷、健康促進(jìn)行為量表及滿意度3個(gè)問卷的填寫，住院期間對(duì)所有患者在達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下實(shí)施健康教育，于出院時(shí)再次進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)評(píng)問卷、健康促進(jìn)行為量表以及滿意度3個(gè)問卷的填寫。
1.3.1 達(dá)標(biāo)理論的實(shí)施程序
①落實(shí)本課題研究成員參與對(duì)達(dá)標(biāo)理論、健康教育程序及相關(guān)技能培訓(xùn)；②研究者通過溝通、觀察、感知等技巧，評(píng)估住院老年人對(duì)健康教育的需求，為護(hù)理措施的制訂提供參考[9]；③與患者及家屬通過參與、溝通、感知、互動(dòng)等形式共同制訂健康教育目標(biāo)[10]；④護(hù)士與患者共同設(shè)計(jì)，促進(jìn)達(dá)到目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)。⑤護(hù)士通過提問、觀察和交流等形式每天督促，每周對(duì)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，未達(dá)標(biāo)者繼續(xù)加強(qiáng)鞏固直到護(hù)理目標(biāo)完成。
1.3.2 研究工具
1.3.2.1 健康知識(shí)測(cè)評(píng)問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容為疾病基本常識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，共10個(gè)條目，每項(xiàng)為知道、部分知道、不知道3個(gè)答案，分別為3分、2分、1分，總分為30分，得分越高，說明對(duì)健康教育知識(shí)掌握越好。
1.3.2.2 健康促進(jìn)行為調(diào)查問卷 ?⒖肌痘だ斫峋址擲唷?[11]，共15個(gè)條目。每項(xiàng)為從未顯示、有時(shí)顯示、始終顯示，分別為1分、2分、3分，總分為45分，得分越高，說明依從性越好。
1.3.2.3 住院患者滿意度調(diào)查表 采用自制“老年患者護(hù)理滿意度問卷”，該問卷已經(jīng)過信效度檢驗(yàn)[12]。該量表從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力等6個(gè)方面來評(píng)價(jià)，每條分別為滿意、一般、不滿意，分別為3分、2分、1分，得分越高，說明滿意度越高。
1.4 質(zhì)量控制
落實(shí)參與本研究的人員均具備老年護(hù)理?？浦R(shí)和技能，在研究前對(duì)達(dá)標(biāo)理論的概念、基本內(nèi)容及方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，護(hù)士協(xié)助患者填寫相關(guān)問卷。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷76份。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
76例患者中，男48例，女28例；年齡分布：60～70歲20例，71～80歲4例，81～90歲44例，>90歲8例；學(xué)歷：高中18例，大專24例，本科及以上26例；居住情況：與配偶同住58例，與子女同住18例；費(fèi)用類型：醫(yī)保8例，公費(fèi)60例，其他8例；月收入情況：1000～3000元6例，3001～5000元12例，> 5000元58例；所患病種情況：1種4例；2種12例，≥3種60例。
2.2 健康教育前后患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度比較
運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，患者出院時(shí)健康知識(shí)得分所有條目及總分均高于入院第3天的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.3 健康教育前后患者對(duì)健康促進(jìn)行為比較
對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，患者出院時(shí)健康促進(jìn)行為得分均高于入院第3天，且戒煙、限酒、有效鍛煉、有效控制體重、遵循健康飲食及總分方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.4 健康教育前后患者對(duì)護(hù)理滿意度比較
患者入院第3天滿意度為（2.85±0.42）分，出院時(shí)滿意度為（2.92±0.23）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
3 討論
3.1 住院老年人健康知識(shí)水平提高
本研究顯示，對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，住院老年人健康知識(shí)水平顯著提高。張久等[13]、溫寅林等[14]分別將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于血液透析誘導(dǎo)期患者和糖尿病出院患者延續(xù)護(hù)理，得出提高患者對(duì)疾病知曉率和依從性的結(jié)論。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，健康教育已成為患者住院期間重要的護(hù)理內(nèi)容，傳統(tǒng)的教育拘于形式，缺乏有效溝通、互動(dòng)、反饋，缺乏從患者個(gè)性化需求出發(fā)，患者只能被灌輸和被接受。運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行健康教育，有助于患者與責(zé)任護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系，健康教育的實(shí)施體系由一般的知識(shí)“灌輸”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)性化教育[15]，使患者發(fā)揮其能動(dòng)性最大限度地參與護(hù)理全過程，從而提高其對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，患者、家屬、護(hù)士共同參與，有效溝通及反饋，護(hù)理中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，有助于強(qiáng)化患者個(gè)體針對(duì)性的健康知識(shí)的掌握。
3.2 住院老年人健康促進(jìn)行為改善
通過對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，住院老年患者健康促進(jìn)行為顯著改善。陳素文等[16]對(duì)高血壓患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的健康教育，患者在飲食、藥物、體重控制等行為均有改善。莫伊雯等[17]研究發(fā)現(xiàn)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的健康教育可以提高慢性腎病患者治療依從性。達(dá)標(biāo)理論能鼓勵(lì)護(hù)士、患者和家屬相互的合作互動(dòng)，住院期間共同制訂護(hù)理計(jì)劃，更明確護(hù)理目標(biāo)和對(duì)目標(biāo)的預(yù)見性，促進(jìn)完成目標(biāo)的行為和動(dòng)機(jī)，從而提高健康促進(jìn)相關(guān)行為。
3.3 住院老年患者滿意度無顯著差異
本研究顯示，實(shí)施達(dá)標(biāo)理論健康教育前后患者滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。分析其原因，可能與近幾年來全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展和落實(shí)，以及對(duì)滿意度的重視有關(guān)，使得本研究人群在接受干預(yù)前后滿意度均比較高，以及本研究選取對(duì)象區(qū)域單一，未進(jìn)行多級(jí)別醫(yī)院、多學(xué)科病區(qū)患者研究從而導(dǎo)致滿意度無顯著差異。同時(shí)，由于本研究滿意度問卷是從患者對(duì)護(hù)士態(tài)度、技術(shù)、溝通等多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅限于對(duì)健康教育的反應(yīng)，所以可能對(duì)于健康教育干預(yù)前后效果不顯著有關(guān)。
3.4 達(dá)標(biāo)理論在老年患者健康教育中的應(yīng)用
關(guān)鍵詞：發(fā)展；能力；心理；課程；創(chuàng)新
中圖分類號(hào):G6423 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-723X(2012)06-0186-03
一、課程改革定位與現(xiàn)實(shí)背景
就大學(xué)的職能定位而言，高職院校的發(fā)展與文化定位應(yīng)該以學(xué)生全方位的素質(zhì)培養(yǎng)和特色鮮明的職業(yè)訓(xùn)練為主導(dǎo)，突出大學(xué)教學(xué)的職能和服務(wù)社會(huì)的職能，植根于行業(yè)企業(yè)又超越于行業(yè)企業(yè)。就高等教育的功能邏輯來講，高職教育首先體現(xiàn)了它的育人功能，其次兼具經(jīng)濟(jì)功能，以及部分地引領(lǐng)企業(yè)行業(yè)文化的功能。因此，高職院校的人才培養(yǎng)，應(yīng)該在彰顯高技能型人才培養(yǎng)職能的同時(shí)，突出高素質(zhì)；在強(qiáng)化自身服務(wù)社會(huì)的職能和兼具經(jīng)濟(jì)功能的同時(shí)，堅(jiān)守高等教育的獨(dú)立精神意志。但事實(shí)上，一方面，相當(dāng)數(shù)量的高職院校在教學(xué)的內(nèi)容、方式、過程、策略等方面與中等職業(yè)教育、職業(yè)資格培訓(xùn)“同質(zhì)化”；另一方面，課程、專業(yè)定位及其指向過于專門化，在課程、專業(yè)劃分上呈“本科壓縮化”，表現(xiàn)出對(duì)自身發(fā)展方向、文化定位的盲目性和非理性。
（一）研究的落腳點(diǎn)局限于“問題”
現(xiàn)有大量的研究往往從心理健康教育課程教學(xué)中的問題入手，常存在定位不準(zhǔn)、定性不當(dāng)、實(shí)踐性不強(qiáng)、教法學(xué)法單一、缺乏科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等問題，其根源在于心理健康教育課程的設(shè)置沒有遵循高職院校課程設(shè)置的基本原則，沒有體現(xiàn)教育性與職業(yè)性并重的教育思想，同時(shí)也存在研究?jī)?nèi)容陳舊、研究力量過于薄弱、技術(shù)性差等實(shí)際問題。事實(shí)上，要保證高職院校心理健康教育課程設(shè)計(jì)的科學(xué)性，不能只針對(duì)現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式中的局部問題，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，必須結(jié)合高職院校人才培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生身心特點(diǎn)和個(gè)人發(fā)展需要開展整體研究與設(shè)計(jì)。
（二）課程教育內(nèi)容錯(cuò)位
在高職院校心理健康教育課程內(nèi)容研究方面，一些研究提出高職院校心理健康課程的內(nèi)容應(yīng)該包括生活心理教育、學(xué)習(xí)心理教育、職業(yè)心理教育；一些研究提出高職院校心理健康課程的內(nèi)容應(yīng)該包括自我意識(shí)、情緒情感、人際交往、學(xué)習(xí)心理；一些研究提出高職院校心理健康課程的內(nèi)容應(yīng)該包括一般心理健康知識(shí)、學(xué)習(xí)心理指導(dǎo)、意義教育、性格教育、人際關(guān)系指導(dǎo)、耐挫能力培養(yǎng)等，大多針對(duì)學(xué)生心理問題進(jìn)行“對(duì)癥下藥”式的治療，涉及潛能開發(fā)和良好心理素質(zhì)培養(yǎng)的內(nèi)容較少，涉及職業(yè)能力提升的內(nèi)容幾乎缺失，這與積極心理學(xué)關(guān)于促進(jìn)學(xué)生成為積極的幸福進(jìn)取者的理想，以及高職院校使學(xué)生具備更強(qiáng)的職業(yè)能力的理想，都存在很大距離。課程教育內(nèi)容的錯(cuò)位，使課程不能完成促進(jìn)學(xué)生個(gè)人發(fā)展和職業(yè)能力提升的預(yù)期目標(biāo)。
（三）課程改革措施及評(píng)價(jià)體系研究不足
現(xiàn)有的課程改革研究偏重于理論探討或 “德心共育”，對(duì)于課程改革具體措施的可行性和效果缺乏實(shí)證研究。同時(shí)，針對(duì)高職院校心理健康教育課程的評(píng)價(jià)體系研究很少，且多強(qiáng)調(diào)以教師作為課程評(píng)價(jià)的主體，而不是基于學(xué)生主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生心理素質(zhì)的提升為心理健康教育課程評(píng)價(jià)的最終準(zhǔn)則。
（四）師資力量嚴(yán)重欠缺
心理健康教育課程作為一門技術(shù)性極強(qiáng)的基礎(chǔ)課程，在高職院校課程建設(shè)中的地位不高，教師數(shù)量不足且專業(yè)性不強(qiáng)，教師接受心理健康教育技術(shù)、方法的培訓(xùn)較少，接受高水平督導(dǎo)的機(jī)會(huì)更是很少或缺失，因此，高職院校心理健康教育師資隊(duì)伍無論在數(shù)量或質(zhì)量上都存在嚴(yán)重的先天不足，使高職院校在心理健康教育教學(xué)研究、教學(xué)組織上不能形成有效的團(tuán)隊(duì)，在教學(xué)過程中不能充分考量學(xué)生的心理需求，以致傳授了心理知識(shí)，卻無助于心靈的成長(zhǎng)。
二、課程改革創(chuàng)新的基本內(nèi)容
“個(gè)人心理成長(zhǎng)+職業(yè)能力提升”課程改革創(chuàng)新的核心要旨在于：以高職院校人才培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，充分體現(xiàn)職業(yè)性；以高職院校學(xué)生身心特點(diǎn)和個(gè)人發(fā)展需要為依據(jù)，充分體現(xiàn)發(fā)展性；以解決實(shí)際問題和良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)為主要任務(wù)，充分體現(xiàn)實(shí)踐性；以高職院校工作實(shí)際、辦學(xué)條件及支持力度等為依據(jù)，充分體現(xiàn)可操性。在課程內(nèi)容設(shè)計(jì)中，注重以適應(yīng)、發(fā)展、職業(yè)為出發(fā)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生個(gè)人的積極特質(zhì)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、生活、交往、做人，發(fā)展智能、個(gè)性、社會(huì)性、職業(yè)性，主動(dòng)成為積極的幸福進(jìn)取者和高素質(zhì)的生產(chǎn)一線高級(jí)人才。
（一）“個(gè)人心理發(fā)展+職業(yè)能力提升”課程教學(xué)理念
立足高職院校的功能層次定位，在堅(jiān)持以高等教育性為人才培養(yǎng)核心要旨的同時(shí)，彰顯高職院校的職業(yè)特性，將高職學(xué)生的個(gè)人心理發(fā)展與職業(yè)能力提升有機(jī)地結(jié)合起來，創(chuàng)新課程教育教學(xué)理念、內(nèi)容和模式，形成個(gè)性發(fā)展與個(gè)人謀生并重的心理健康教育課程體系，使高職院校的心理健康課程高質(zhì)量地服務(wù)于高職學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，服務(wù)于高職教育的社會(huì)需要。
（二）“問題+素質(zhì)”課程設(shè)計(jì)模式
摒棄心理健康教育課程一貫的知識(shí)傳授講座模式、精神病理學(xué)模式、德育模式等，采取“問題+素質(zhì)”的課程設(shè)計(jì)模式，以指導(dǎo)積極適應(yīng)、促進(jìn)主動(dòng)發(fā)展、激發(fā)自覺創(chuàng)造、提前適應(yīng)職業(yè)角色為基本任務(wù)，形成全新的適應(yīng)高職學(xué)生個(gè)人心理發(fā)展和職業(yè)能力提升的素質(zhì)教育課程。
（三）“專業(yè)團(tuán)隊(duì)+專業(yè)教師”教學(xué)團(tuán)隊(duì)塑造
在教學(xué)方法手段改革和教師隊(duì)伍建設(shè)上，創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)教學(xué)理念，形成學(xué)生同質(zhì)或異質(zhì)團(tuán)隊(duì)成長(zhǎng)，教師二人團(tuán)隊(duì)平行行課，跨校區(qū)行業(yè)內(nèi)教師團(tuán)隊(duì)集體開展課程研究、課程組織和課程效度評(píng)估的教學(xué)團(tuán)隊(duì)塑造，從根本上解決心理健康教育課程教師專職專業(yè)化問題。
【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)科學(xué)；健康教育；干預(yù)性研究；學(xué)生；貧困
【中圖分類號(hào)】 R 179 G 479 R 153.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)02-0122-03
目前，針對(duì)改善學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況而進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和干預(yù)的對(duì)象偏重于城市中小學(xué)生，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)研究則多見于學(xué)齡前兒童［1-6］。本研究旨在調(diào)查貧困農(nóng)村學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為狀況（KAP），通過參與性營(yíng)養(yǎng)教育，探討提高貧困農(nóng)村學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平的營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)模式，為改善其營(yíng)養(yǎng)健康水平提供理論依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣方法，選擇云南省祥云縣云南驛鎮(zhèn)馬街片區(qū)8所農(nóng)村小學(xué)四～六年級(jí)32個(gè)班的學(xué)生為目標(biāo)人群。每所小學(xué)選3～6個(gè)班的所有學(xué)生作為基線調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查1 124人，其中男生571名（50.8%），女生553名（49.2%）。終期評(píng)估對(duì)象為上述8所干預(yù)小學(xué)四～六年級(jí)的學(xué)生，共調(diào)查1 076人。
1.2 方法
1.2.1 基線調(diào)查 調(diào)查人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，調(diào)查問卷由課題組參考4省市“中國(guó)居民膳食指南”營(yíng)養(yǎng)教育推廣應(yīng)用項(xiàng)目調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。
1.2.2 干預(yù)措施［7-11］ 在目標(biāo)人群中開展多種形式的參與性健康教育，時(shí)間1個(gè)月。參與性健康教育主要強(qiáng)調(diào)以小學(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與，充分發(fā)揮小學(xué)生的主動(dòng)性與參與意識(shí)。包括培訓(xùn)骨干（對(duì)教師和四～六年級(jí)高年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行中國(guó)居民膳食指南、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和食品衛(wèi)生知識(shí)等內(nèi)容培訓(xùn)）；制作營(yíng)養(yǎng)科普宣傳手冊(cè)（制作適合小學(xué)生學(xué)習(xí)的科普宣傳小畫冊(cè)，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)素及其作用、中國(guó)居民膳食寶塔、膳食指南、常見食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、營(yíng)養(yǎng)與疾病、早餐的重要性、食品衛(wèi)生知識(shí)等）；同伴教育（在對(duì)四～六年級(jí)高年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育基礎(chǔ)上，由高年級(jí)小學(xué)生與低年級(jí)小學(xué)生一一結(jié)對(duì)，高年級(jí)小學(xué)生向低年級(jí)小學(xué)生講解、宣傳所學(xué)的營(yíng)養(yǎng)科普知識(shí)）；小宣傳員作用（充分發(fā)揮小宣傳員的作用，在學(xué)校小學(xué)生自己設(shè)計(jì)黑板報(bào)內(nèi)容，在家中由小學(xué)生向父母、朋友、親戚宣傳營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)）；多部門參與（縣教育局、婦幼保健院、衛(wèi)生局、鄉(xiāng)政府等多部門參與該項(xiàng)目，把營(yíng)養(yǎng)宣教納入到相關(guān)工作中）。
1.2.3 終期評(píng)估 在相同的目標(biāo)人群中選擇代表性人群進(jìn)行問卷調(diào)查，以獲得營(yíng)養(yǎng)教育后的評(píng)估資料。所有問卷由學(xué)生匿名自填。
1.3 資料統(tǒng)計(jì) 調(diào)查表經(jīng)復(fù)核后采用EpiData 3.1錄入，用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)
2.1.1 《中國(guó)居民膳食指南》和《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》相關(guān)知識(shí) 基線調(diào)查結(jié)果顯示，僅有11.2%的人聽說過或看見過《中國(guó)居民膳食指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)和《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》(以下簡(jiǎn)稱《寶塔》)，主要途徑是電視、廣播，少數(shù)學(xué)生通過教師、家長(zhǎng)和報(bào)刊雜志。干預(yù)后有76.9%的調(diào)查對(duì)象聽說過或看見過《指南》和《寶塔》，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=938.96，P＜0.01）。對(duì)《指南》和《寶塔》食物分類的知識(shí)點(diǎn)，干預(yù)前僅有30.6%的人能夠正確回答，干預(yù)后回答正確率達(dá)87.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=223.25，P＜0.01）。
2.1.2 對(duì)食物的認(rèn)識(shí) 干預(yù)后調(diào)查對(duì)象對(duì)新鮮水果或蔬菜、黃豆、胡蘿卜營(yíng)養(yǎng)價(jià)值知識(shí)點(diǎn)的回答正確率分別提高了6.3，6.5和24.1個(gè)百分點(diǎn)（P＜0.01）。見表1。
2.1.3 對(duì)食物與營(yíng)養(yǎng)素關(guān)系的認(rèn)知 干預(yù)后調(diào)查對(duì)象對(duì)谷類食物、牛奶及奶制品主要提供的營(yíng)養(yǎng)素的回答正確率分別提高了21.1和6.2個(gè)百分點(diǎn)（P＜0.01），而對(duì)動(dòng)物性食物主要提供營(yíng)養(yǎng)素的知識(shí)點(diǎn)教育效果不明顯。見表1。
2.1.4 對(duì)營(yíng)養(yǎng)與相關(guān)疾病的認(rèn)知 干預(yù)前僅有37.6%，47.3%，24.8%的人能夠正確回答預(yù)防骨質(zhì)疏松、貧血原因、預(yù)防缺鐵性貧血知識(shí)點(diǎn)，干預(yù)后回答正確率分別提高了10.7，0.6，33.4個(gè)百分點(diǎn)（P＜0.01）。見表1。
2.1.5 對(duì)飲食與健康關(guān)系的認(rèn)知 調(diào)查對(duì)象對(duì)飲食與健康的認(rèn)知分別有不同程度的提高（P值均＜0.01）。見表1。
2.2 營(yíng)養(yǎng)態(tài)度 干預(yù)前有90.1%的調(diào)查對(duì)象平時(shí)對(duì)自己的健康狀況關(guān)心，89.2%的人想知道自己的飲食是否符合營(yíng)養(yǎng)要求，88.6%的人愿意主動(dòng)獲得更多的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，83.5%的人愿意將所了解的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)用于日常飲食安排中。
2.3 飲食行為 愿意把學(xué)校學(xué)到的知識(shí)告訴家長(zhǎng)的兒童比例由干預(yù)前的81.7%提高到 87.6%，提高了5.9個(gè)百分點(diǎn)（χ2=15.02，P＜0.01）。希望獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主要途徑是電視、廣播、教師和家長(zhǎng)。
干預(yù)前有22.4%的學(xué)生每天吃早餐，不吃早餐的學(xué)生占10.4%，偶爾吃的占47.9%，經(jīng)常吃（每周多于3次）的占19.3%。不吃早餐的主要原因是不餓或不想吃，其次是沒人準(zhǔn)備。早餐的主要來源是家庭、街頭小販和學(xué)校。早餐的主要食物是面包、面食和米飯。干預(yù)后有32.4%的學(xué)生每天吃早餐，較干預(yù)前提高了10.0個(gè)百分點(diǎn)（χ2=209.85，P＜0.01）。
零食的種類主要是水果、方便面、火腿腸、糕點(diǎn)、冰淇淋等。有49．2%的調(diào)查對(duì)象有偏食和挑食習(xí)慣。愛吃的食物前3位依次是蔬菜、水果和肉類，不愛吃的食物主要是奶類。
3 討論
3.1 貧困農(nóng)村學(xué)齡兒童的營(yíng)養(yǎng)KAP現(xiàn)狀 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)頒布《中國(guó)居民膳食指南》和《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》已經(jīng)10 a，而在本次基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，88.8%的調(diào)查對(duì)象沒見過或沒聽說過，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平普遍偏低，對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系等知識(shí)了解較少。調(diào)查對(duì)象對(duì)飲食與健康的認(rèn)知情況較差，僅有31.0%的人認(rèn)為米、面應(yīng)當(dāng)磨得粗些好；26.9%的人認(rèn)為早餐不重要或不知道早餐的重要性。僅有22.0%的學(xué)生每天吃早餐,早餐主要來源是家庭自制、街頭小販、在學(xué)校吃。平常吃的零食種類主要是水果和方便面；有49.2%的調(diào)查對(duì)象有偏食和挑食習(xí)慣。提示，在農(nóng)村特別是貧困農(nóng)村開展?fàn)I養(yǎng)健康教育已迫在眉睫。要加強(qiáng)食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系的宣傳教育，使?fàn)I養(yǎng)教育具有針對(duì)性和實(shí)用性。
3.2 營(yíng)養(yǎng)教育的有效途徑 健康教育的目的在于影響人們的知、信、行，實(shí)現(xiàn)由知識(shí)到行為的轉(zhuǎn)變［12-14］。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)轉(zhuǎn)變，首先要有一定的知識(shí)和良好的接受教育的態(tài)度。本次調(diào)查的對(duì)象有良好的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度,調(diào)查對(duì)象愿意獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主要途徑是通過電視、廣播、教師和家長(zhǎng)。
本次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要方法是參與性營(yíng)養(yǎng)教育。通過參與性營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)，有76.9%的兒童了解《指南》的基本內(nèi)容和有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)；他們能自覺應(yīng)用《指南》指導(dǎo)日常生活，建立良好的飲食習(xí)慣和生活方式，提高生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)健康教育取得了積極的效果，干預(yù)學(xué)校小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為都有了一定程度的改善。
本次營(yíng)養(yǎng)健康教育為今后更大范圍地在云南省農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)教育提供了一定的理論和實(shí)踐依據(jù)，提示參與性營(yíng)養(yǎng)教育方法是一種行之有效的方法。
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【摘要】：目的：綜合分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)在冠心病護(hù)理當(dāng)中的運(yùn)用。方法：隨機(jī)選擇某社區(qū)內(nèi)50例冠心病的患者，將他們統(tǒng)計(jì)起來建立專屬的數(shù)據(jù)檔案，并對(duì)他們進(jìn)行一系列合理，有特別安排的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，包括基本的健康教育以及均衡飲食和心理防護(hù)等等。結(jié)果：經(jīng)過一段時(shí)間的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，50例患者偶發(fā)心絞痛的頻率減少，有明顯抑制焦慮不安等臨床癥狀的表現(xiàn)。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)在冠心病護(hù)理當(dāng)中的運(yùn)用表現(xiàn)良好，能明顯降低患者冠狀動(dòng)脈受阻的頻率，這給冠心病患者的生活帶來了福音，適合廣泛應(yīng)用到社區(qū)管理當(dāng)中。
【關(guān)鍵詞】:冠心病，社區(qū)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理運(yùn)用
臨床上把冠狀動(dòng)脈性心臟病稱為冠心病，最開始產(chǎn)生冠心病的原因是由于冠狀動(dòng)脈受到擠壓、阻塞等原因造成心臟血供不及時(shí)。若長(zhǎng)期維持這樣的狀態(tài)下去會(huì)損害機(jī)體的心肌功能，使其發(fā)生特異性的轉(zhuǎn)變。人們的生活環(huán)境正在突飛猛進(jìn)地改變，生活水平比起過去也有了飛天翻地覆的進(jìn)步，但是都市人患冠心病的人數(shù)卻在逐年增長(zhǎng)，在某些城市冠心病甚至成為了導(dǎo)致病患死亡最多的恐怖武器。冠心病雖然危害性大，但實(shí)際上又有明顯不同于其他可怕疾病的地方，最主要的就是它屬于慢性疾病，發(fā)作需要長(zhǎng)時(shí)間的累積，而不是像其他疾病一樣的短期，高效。如果靠醫(yī)院長(zhǎng)期的治療，不僅會(huì)給病患造成很多麻煩，也影響了醫(yī)院的正常工作，所以在2000年前，歐美等大國(guó)就已經(jīng)采用了一種新型的護(hù)理方式來防治冠心病，它主要是以社區(qū)為中心劃范圍，對(duì)患者身體上，心理上，生活上進(jìn)行三重治療護(hù)理，這樣的安排能夠起到提早預(yù)防，積極治療的作用，這便也是本人正要討論的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。
研究的基礎(chǔ)是，2007年到2009年一年內(nèi)某社區(qū)50例冠心病患者，研究的方法是，社區(qū)護(hù)理干預(yù)。研究中總共隨訪長(zhǎng)達(dá)兩年，以下就是具體的過程：
1. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)
1.1 冠心病社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要是指選擇某社區(qū)內(nèi)冠心病的患者，將他們統(tǒng)計(jì)起來建立專屬的數(shù)據(jù)檔案，并對(duì)他們進(jìn)行一系列合理，有特別安排的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，包括基本的健康教育以及均衡飲食和心理防護(hù)等等，以達(dá)到改善人們生活環(huán)境，促成良好行為習(xí)慣從而達(dá)到減少疾病發(fā)生的作用。
1.2 要建立完善的社區(qū)護(hù)理干預(yù)資料庫(kù)，主要是采用電子表格的形式，記錄清楚每個(gè)患者的年齡，姓名，性別和病情相關(guān)的一些基本內(nèi)容，同時(shí)還要了解清楚病人的聯(lián)系方式等。建立好資料表后，要開始安排和計(jì)劃社區(qū)護(hù)理干預(yù)的措施，要定期做好隨訪和患者身體檢查。
2. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的步驟
2.1 健康教育：在一切措施開始前要對(duì)社區(qū)進(jìn)行多種有效的健康教育活動(dòng)，疾病來源于生活，很多冠心病患者病情加重主要是由于生活習(xí)慣上的一些誤區(qū)導(dǎo)致的，男性經(jīng)常抽煙酗酒，女性則是飲食上的不節(jié)制都造成了心血管的負(fù)擔(dān)加重最終造成障礙?？梢栽谏鐓^(qū)內(nèi)開展健康講座先建立一些健康教育的基礎(chǔ)，然后是開展一些益智類的活動(dòng)，鼓勵(lì)和吸引社區(qū)內(nèi)人們來參加，比如知識(shí)搶答，場(chǎng)景演習(xí)等都是不錯(cuò)的想法。除此之外，還可以組織群眾觀看與冠心病有關(guān)的錄像，廣發(fā)知識(shí)手冊(cè)，并設(shè)立專門的咨詢問答點(diǎn)。從患者身邊的每一件小事做起，從根本上防止和護(hù)理冠心病。
2.2 均衡飲食：俗話說，民以食為天。飲食的高油高脂高蛋白，營(yíng)養(yǎng)過剩對(duì)身體是百害而無一利。高油高脂會(huì)加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，尤其是本身就肥胖，血脂水平很高的患者，油炸的食物一定要避開，飲食偏向清淡的口味，多吃蔬菜瓜果，少吃油和肉類（注意：不是不吃，是少吃）。過甜的食物熱量較高，也要避免多吃?？谖吨氐幕颊咭惨⒁饬?，高鹽也是造成冠心病病情加重的首要原因。除了這些少吃的要避免外，還有一定要多吃的，那就是纖維類食物，如玉米等，這些纖維類食品能夠很好地降低身體的膽固醇高水平。但是每個(gè)人的習(xí)慣不同，所以飲食上不用統(tǒng)一，而是分析每一個(gè)患者的習(xí)慣，定制專屬的菜單。
2.3 心理防護(hù)：冠心病很少急性高發(fā)，它是慢慢地折磨病患，給病患的身體和心理都造成很多的負(fù)擔(dān)，身體狀況變差心情也會(huì)受到影響，心情受影響又接著影響病情，這就陷入了一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈。社區(qū)內(nèi)安排專門處理病患心理問題的護(hù)理人員，可以及時(shí)處理患者的心理問題，防止心理因素影響身體。護(hù)理人員要有很強(qiáng)的親和力和耐心，首先要和患者做朋友，心理上的開導(dǎo)不可超之過急，慢慢來，一點(diǎn)點(diǎn)給他們幫助效果會(huì)更好，否則會(huì)適得其反造成不可收拾的局面。
2.4 其它措施: 抑制相關(guān)的疾?。ㄈ呷巳阂彩枪谛牟〉母呶Ｈ巳?，護(hù)理人員針對(duì)這三種人群一定要特別注意，在護(hù)理冠心病的同時(shí)也要對(duì)這三種水平進(jìn)行藥理等的控制和治療）；用藥方面的咨詢（護(hù)理人員要適時(shí)和病人溝通做好統(tǒng)計(jì)，提醒病人若發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)或者惡化都不能自行減少和增加藥量，一定要先質(zhì)詢護(hù)理人員，聽從護(hù)理人員的安排和建議，但是若病人有自己的意見，一定要和護(hù)理人員商量討論，切忌一意孤行）。
3. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的結(jié)果
經(jīng)過一段時(shí)間的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，50例患者偶發(fā)心絞痛的頻率減少，有明顯抑制焦慮不安等臨床癥狀的表現(xiàn)。
4. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的討論
社會(huì)的發(fā)展和人們生活的轉(zhuǎn)變加快了疾病的發(fā)生。冠心病屬于慢性疾病，是不可能完全依靠臨床治療來治愈的，醫(yī)院最多是在病情嚴(yán)重時(shí)起主導(dǎo)作用，真正影響患者健康的是患者個(gè)人的生活習(xí)慣。有了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，它以社區(qū)為中心劃范圍，對(duì)患者身體上，心理上，生活上進(jìn)行三重治療護(hù)理，起到提早預(yù)防，積極治療的作用，病人和家屬都可以很方便地了解疾病發(fā)生原理和防止的主要措施，隨時(shí)做好身體檢查，從很大程度上保證了患者和家屬的身體健康。
參考文獻(xiàn)
［1］ 周玉梅,袁春鳳,劉蓮鳳,黃麗華,羅美華. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者的效果評(píng)價(jià)［J］. 井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版). 2010(01)
