時(shí)間：2022-01-28 16:28:06
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、現(xiàn)狀
2003年啟動(dòng)的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，如今已全面鋪開，全省115個(gè)涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度穩(wěn)定運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對(duì)象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中因病需要救助的家庭，救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對(duì)象有效身份證件的人員。各地要認(rèn)真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對(duì)象的具體條件由縣級(jí)民政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門制定，報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)。制定詳細(xì)救助辦法：開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，影響家庭基本生活的，應(yīng)再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象全年個(gè)人累計(jì)享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)發(fā)放，也可以采取社會(huì)化發(fā)放或由縣級(jí)民政部門定期統(tǒng)一核銷的發(fā)放辦法。2011年山西財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出21011萬元，建成6971個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室。
二、存在的主要問題
目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財(cái)政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是投入總量不足。相對(duì)于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來講，目前財(cái)政資金的投入只是杯水車薪，同時(shí)，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測(cè)算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級(jí)大醫(yī)院傾斜，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營，設(shè)備老化，危房長期無力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。盡管山西省各級(jí)政府十分關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。
作者：趙松工作單位：山西省會(huì)計(jì)服務(wù)中心
農(nóng)村健康狀況不佳的因素較為復(fù)雜，包括農(nóng)村地區(qū)交通不便、環(huán)境惡劣、存在某些職業(yè)危險(xiǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱以及人們對(duì)健康和疾病不夠重視等。
同時(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也是健康狀況的重要影響因素。與城市相比，農(nóng)村人口收入較低、缺乏教育、沒有工作，更容易遭受營養(yǎng)不良、吸毒、酗酒和抽煙等的侵?jǐn)_。
提高澳大利亞農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康狀況，必須加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，改善農(nóng)村居民不良生活習(xí)慣，并為其提供可及性高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心挑大梁
澳大利亞的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制基本是以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要存在形式。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，由當(dāng)?shù)卣蛏鐓^(qū)建立小型的護(hù)理中心，用以解決最基本的衛(wèi)生服務(wù)問題。在相對(duì)較大的地區(qū)，政府會(huì)設(shè)立較大規(guī)模的公立醫(yī)院以滿足住院醫(yī)療服務(wù)，建立完善的急救系統(tǒng)，不僅有救護(hù)車還有直升救護(hù)飛機(jī)，隨時(shí)可以將患者送往大城市搶救。
澳大利亞的農(nóng)村居民大多散居在各自的農(nóng)場里。每個(gè)小鎮(zhèn)上有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其前身是鎮(zhèn)醫(yī)院，經(jīng)過改革逐步完善功能，從而成為該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
大部分小鎮(zhèn)通常只有一個(gè)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，擁有8～15張病床，為需要住院的患者提供住院服務(wù)和簡單的手術(shù)服務(wù)。該中心同時(shí)直接雇傭或租用幾名全科醫(yī)生為居民提供門診服務(wù)。另有全科護(hù)士為居民提供多種衛(wèi)生服務(wù)，包括除醫(yī)療意外的康復(fù)理療服務(wù)、老年護(hù)理、老年照顧、健康促進(jìn)、健康咨詢、婦幼衛(wèi)生、糖尿病和高血壓護(hù)理、送餐服務(wù)等。
一些人口在一兩萬人的大鎮(zhèn)擁有一名或多名全科醫(yī)生開辦的診所。這些診所屬于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為居民提供門診服務(wù)。而政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理院提則供其他衛(wèi)生服務(wù)。
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資以政府籌資為主，占到80%以上。另外有10%～15%是私人醫(yī)療保險(xiǎn)籌資，居民自付比例僅占6%～7%。即便如此，一些農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍面臨著政府補(bǔ)償不足的問題。如果政府根據(jù)服務(wù)中心的診療人次補(bǔ)償，由于市場競爭激烈，加之人口稀少，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)利用率較低而服務(wù)成本相對(duì)較高，服務(wù)中心往往得不到足夠的補(bǔ)償。
澳大利亞政府也在嘗試探尋不同的補(bǔ)償方式來引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供各種衛(wèi)生服務(wù)，特別是公共衛(wèi)生服務(wù)。例如針對(duì)沒有完成醫(yī)療任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，保留其醫(yī)療預(yù)算，鼓勵(lì)用于提供其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。將聯(lián)邦政府和州政府的預(yù)算打包，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)社區(qū)內(nèi)居民的實(shí)際需求靈活使用，以保證隨時(shí)滿足不斷變化的居民衛(wèi)生服務(wù)的需要，特別是非醫(yī)療需要。
以初級(jí)衛(wèi)生保健為舵
為了增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，澳大利亞政府進(jìn)行了探索，總結(jié)了眾多成功的經(jīng)驗(yàn)。包括制定以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本目標(biāo)的農(nóng)村衛(wèi)生策略、支持醫(yī)療專家到農(nóng)村服務(wù)的政府援助項(xiàng)目、資助聯(lián)合健康服務(wù)項(xiàng)目、加強(qiáng)疾病預(yù)防和慢病患者的照料、設(shè)立面向農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才的專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、設(shè)立專業(yè)人士獎(jiǎng)金計(jì)劃、設(shè)立護(hù)理學(xué)專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金、對(duì)農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)行專門的支持計(jì)劃等。通過這些計(jì)劃，目前澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性、質(zhì)量等，雖然與城市有一定差距，但差別甚小。
其中，以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本目標(biāo)，是澳大利亞政府提出的非常重要的農(nóng)村衛(wèi)生策略。在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，澳大利亞政府采取了一系列具有特色的政策措施。
澳大利亞政府將農(nóng)村地區(qū)居民獲得基本的醫(yī)療、預(yù)防、婦幼保健、精神衛(wèi)生以及安全飲用水和合理的營養(yǎng)作為重點(diǎn)，并要求建立與農(nóng)村地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健相關(guān)的社會(huì)支持系統(tǒng)，以豐富和完善農(nóng)村地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容。
聯(lián)邦和州政府制定和實(shí)施了諸多優(yōu)惠政策措施，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展。20世紀(jì)90年代末，聯(lián)邦政府依托大學(xué)設(shè)立專門為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才的學(xué)校，直接推動(dòng)了一批高素質(zhì)人才隊(duì)伍的建設(shè)。
由于澳大利亞農(nóng)村地區(qū)普遍地廣人稀，其中一半的國土面積上僅居住了全部人口的0.13%。而且近30年來，農(nóng)村人口還在不斷下降，全國人口逐步向東南沿海大城市集中，超過4/5的人口生活在沿海50公里以內(nèi)。
為此，澳大利亞不斷發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。在人口較為集中的農(nóng)村設(shè)立區(qū)域性和綜合性的醫(yī)療中心；在較為偏僻的地方設(shè)立小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)；偏遠(yuǎn)地區(qū)則依靠皇家飛行醫(yī)生、初級(jí)衛(wèi)生保健站和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)等多種途徑提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)間既有較為明確的責(zé)任分工，也有相互協(xié)作，以不斷降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率。
澳大利亞政府也著重建立較為健全的農(nóng)村衛(wèi)生籌資體系。從需方角度而言，盡量減少農(nóng)民的自付費(fèi)用。從供方而言，在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，聯(lián)邦政府和州政府還在農(nóng)村開展許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如針對(duì)老年人和土著居民的健康檢查和評(píng)估項(xiàng)目，也使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人口能夠從服務(wù)項(xiàng)目中獲得更多收入。
四大挑戰(zhàn)需攻克
盡管澳大利亞政府采取了一系列措施，農(nóng)村地區(qū)公共資源相對(duì)缺乏、全科醫(yī)生數(shù)量不足、適合農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制仍在探索中，這些仍是擺在澳大利亞政府面前的問題。而且隨著政治領(lǐng)域改革進(jìn)程的加快和經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)的不斷發(fā)展，澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生體制還面臨著一些突出的新挑戰(zhàn)。
首先，澳大利亞不同人群間衛(wèi)生服務(wù)差異顯著。土著居民和非土著居民的健康水平依然存在較大的差距，城市和農(nóng)村居民之間的健康水平也存在差距。如何實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展，是今后很長一段時(shí)期內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生必須著力解決的重大戰(zhàn)略性問題。
其次，農(nóng)民健康需求的形式和內(nèi)涵發(fā)生深刻的變化。越來越多的農(nóng)村居民希望獲得更多的醫(yī)院外服務(wù)，如上門服務(wù)、社區(qū)服務(wù)等，希望獲得更多公開、透明的醫(yī)療信息和知識(shí)。如何完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的形式，提高服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)展醫(yī)療信息和知識(shí)的渠道，成為農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中必須考慮的重要內(nèi)容。
農(nóng)村合作醫(yī)療；建議
[中圖分類號(hào)]R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1009-9646（2011）08-0043-02
一、新農(nóng)合深入調(diào)查
通過在村長處了解的情況，和在村民家走訪時(shí)村民的談?wù)撝?，我發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的醫(yī)療保障現(xiàn)狀依舊不容樂觀。
1.好的公共衛(wèi)生設(shè)施是村民身體健康的基礎(chǔ)
飲水，廁所，生活垃圾是公共衛(wèi)生設(shè)施的一些重要方面，但是村里公共衛(wèi)生設(shè)施的落后。村民飲水的主要類型是初級(jí)形式（井臺(tái)加高、加井蓋）和自來水，初級(jí)形式中打井一般都是村民自己來完成，并沒有一個(gè)科學(xué)的對(duì)位置的選擇，也沒有一個(gè)專業(yè)的對(duì)井水的檢測(cè)。農(nóng)村廁所設(shè)計(jì)落后容易滋生病菌。而對(duì)于醫(yī)療廢品，沒有專門處理方式形成極大危害。
2.村衛(wèi)生室的不正規(guī)也影響到了村民的就醫(yī)
在被調(diào)查的村莊里總共有三家診所，都是私人承辦的，其中只有一家是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院監(jiān)管的（以下被稱作是村衛(wèi)生室）。在衛(wèi)生部推薦的33中醫(yī)療器械中，村衛(wèi)生室卻只有12種。在村衛(wèi)生室的義務(wù)人員總共只有兩人，其中只有一人有醫(yī)學(xué)類中專學(xué)歷，有醫(yī)師資格。最近一年內(nèi)，參加衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)次數(shù)僅有兩次。村衛(wèi)生室并沒有對(duì)村民的看病情況全部登記，也不開具收據(jù)，提供的服務(wù)僅僅包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、常見病診治三種。
在對(duì)村民的調(diào)查中，村民認(rèn)為村衛(wèi)生室的診治水平一般，藥品種類只能夠基本滿足需求，藥品安全性差，但是由于鎮(zhèn)縣醫(yī)院路程較遠(yuǎn)診費(fèi)昂貴，而且由于大部分村民對(duì)于醫(yī)療健康沒有正確的認(rèn)識(shí)，遇到疾病抱有僥幸心理，很少看病就醫(yī)，村民們還是會(huì)將就選擇村衛(wèi)生室。數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民兩周患病未就診率為45.8%，未就診人次中屬經(jīng)濟(jì)原因的占38.6%；患病應(yīng)住院而未住院率為30.3%，未住院人次中屬經(jīng)濟(jì)原因的占75.4%?；疾∪舜沃杏?1.4%的采取自我醫(yī)療方式。
因此，除了大病和意外事故等（這些發(fā)生的幾率本來就比較低），基本上都是在村衛(wèi)生室就診。然而，村衛(wèi)生室目前的狀況難為村民提供高質(zhì)量的就醫(yī)環(huán)境。
3.新農(nóng)合實(shí)踐中存在的問題
通過深入農(nóng)戶的調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然政策得到改善，新農(nóng)合給農(nóng)民看病就醫(yī)帶來很多的便利，但是在其實(shí)踐過程中還是存在不少問題。
（1）政策執(zhí)行者對(duì)新農(nóng)合了解不夠。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不管是村中領(lǐng)導(dǎo)還是衛(wèi)生室工作人員，對(duì)新農(nóng)村醫(yī)療保障制度都基本沒什么了解。記不清楚其中具體醫(yī)療保障措施也不知道醫(yī)療保障所能提供的便利。
（2）新農(nóng)合的宣傳不到位。現(xiàn)在的宣傳工作大多做在表面，宣傳時(shí)只介紹了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的表面好處，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出大病統(tǒng)籌的重點(diǎn)。由于宣傳時(shí)候的不細(xì)致，無法說服村民購買。再者農(nóng)村理賠時(shí)步驟手續(xù)繁多，難以到位。有些宣傳人員在宣傳時(shí)把往年沒有參保的農(nóng)戶忽略，所調(diào)查的10戶中的兩戶今年沒有參保的農(nóng)戶都有參保的意愿，只是由于去年外出打工或其他原因沒有參保而得到宣傳。這種形式上的宣傳不能夠讓農(nóng)民真正受惠。
（3）保障水平低。由于新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是保障農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)。
（4）報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用手續(xù)麻煩。在咸宜村，新農(nóng)合的報(bào)銷形式采用的是先自付后報(bào)銷的形式。而很多農(nóng)民一般都沒錢先付談何報(bào)銷。而且報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，農(nóng)村交通不便很難一次解決。
二、新農(nóng)合政策的建議
新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)制度創(chuàng)新，目前還沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式。開展新農(nóng)合有一個(gè)不斷探索、不斷完善的過程。通過此次調(diào)查總結(jié)出一下幾點(diǎn)意見:
（1）加大政府投入，對(duì)貧困戶進(jìn)行區(qū)分于生活救助的醫(yī)療救助，以保障貧。戶進(jìn)入新農(nóng)合行列，以避免因病更貧的狀況。加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境，尤其是對(duì)水源、廁所、生活垃圾處理三塊重要領(lǐng)域進(jìn)行整改升級(jí)。增加對(duì)村衛(wèi)生室等農(nóng)民身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，完善醫(yī)療器械和藥品種類，增加對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，提高醫(yī)術(shù)水平，保障農(nóng)民的就醫(yī)需要與安全。
（2）加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合執(zhí)行者的培訓(xùn)，提高村里行政者和村衛(wèi)生工作人員對(duì)新。農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)與農(nóng)民面對(duì)面的宣傳工作者的培訓(xùn)。
（3）提高保障水平，逐漸把起付線再降低，報(bào)銷的藥品范圍再進(jìn)一步擴(kuò)大，以滿足農(nóng)民的切實(shí)需要。多在村衛(wèi)生室設(shè)置新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)，讓農(nóng)民在家門口就能夠享受到新農(nóng)合政策的扶持。
（4）縮減申請(qǐng)和理賠手續(xù)。多設(shè)置報(bào)賬中心和信用社，以減少路費(fèi)帶來的壓力?？梢园褕?bào)銷形式改為預(yù)付制，這樣就會(huì)解決借不到錢看不了病的尷尬場面，同時(shí)也大大縮減了理賠手續(xù)。
雖然從目前看來，新農(nóng)合雖然在實(shí)際操作過程中確實(shí)存在一些問題，但是新農(nóng)合制度的相關(guān)政策、措施將在實(shí)踐中根據(jù)實(shí)際逐步調(diào)整和完善。它將推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量和促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉可.新農(nóng)合政策概述,2007.
康崇杰（1990.07―）男，湖南長沙人，中南大學(xué)土木工程學(xué)院。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù),包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對(duì)各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括:以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人,同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)常見病和多發(fā)病的診斷,而村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障,以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù),即開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的服務(wù),在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有:一是政府財(cái)政支持力度,強(qiáng)而有力的財(cái)政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障;二是政策,政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ),如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用,其同樣大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展;三是農(nóng)村居民的積極參與,農(nóng)村居民的大力配合,才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達(dá)到一個(gè)比較廣的覆蓋率。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析
1.政府投入不到位,部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難
雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善,但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問題,運(yùn)轉(zhuǎn)困難,主要表現(xiàn)為:首先設(shè)施技術(shù)水平落后,部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備,無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求;其次,村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足,雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度,但仍存在幾個(gè)村周圍僅有一個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)象,同時(shí)相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”———聽診器、血壓器、體溫計(jì),衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。
2.人才隊(duì)伍水平和結(jié)構(gòu)不合理
目前,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個(gè)途徑:一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的赤腳醫(yī)生;二是各地衛(wèi)生院?；蜥t(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多,其主要問題表現(xiàn)在非科班出身,醫(yī)術(shù)不精,責(zé)任心不強(qiáng),難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷層次和職稱等級(jí)仍相對(duì)偏低,直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平。另外,由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性并不高,很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面,技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況,人才流失嚴(yán)重。
3.制度不健全、保障機(jī)制不完善
一是在新醫(yī)改實(shí)施后,雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成,但對(duì)重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制仍有待完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對(duì)薄弱,相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同時(shí)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段,存在體制不暢、收支不平衡以及補(bǔ)償范圍狹窄等問題,難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)作機(jī)制不完善,缺乏規(guī)范性,隨意性大,當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競爭處于無序狀態(tài),公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在職位缺失和錯(cuò)位的現(xiàn)象,既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量,又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運(yùn)行效率。三是相關(guān)配套政策不完善,如處理醫(yī)患糾紛機(jī)制不完善,農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。
4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下,醫(yī)療事故頻發(fā)
在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下,部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格,或是一些醫(yī)生為謀取個(gè)人利益,亂開藥、拿提成、吃回扣,給患者造成更大負(fù)擔(dān),甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查,部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管,甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況,在對(duì)相關(guān)藥品的抽檢記錄中,不合格率也相對(duì)較高,極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對(duì)策建議
1.加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度
加大各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面:一是在投入上要突出重點(diǎn),資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主,滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求;二是創(chuàng)新投入方式,建立既投入、又考核、能激勵(lì)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施,如根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)績效,定向撥付一定的衛(wèi)生費(fèi)用,或是進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償,充分發(fā)揮財(cái)政資金的最大功能和效率,同時(shí)地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu),改善農(nóng)民就醫(yī)條件;三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),在進(jìn)一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),盡早進(jìn)行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新,將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護(hù)等費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算安排,改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。
2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn),構(gòu)建人才隊(duì)伍長效機(jī)制
農(nóng)村需要進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍長效機(jī)制。首先,嚴(yán)格人才選拔機(jī)制和用人機(jī)制,杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象,通過競爭機(jī)制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才,公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍老化、人才匱乏的被動(dòng)局面;其次,實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)資格制度,要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測(cè)試,杜絕無證上崗,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利;再次,完善人才培養(yǎng)機(jī)制,建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機(jī)制,例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助,制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施,完善農(nóng)村基層人才隊(duì)伍編制管理政策,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對(duì)口支援,并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜,建立吸引人才的長效機(jī)制,這樣才能更好吸引人才和留住人才;最后,完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制,鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果,把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容,進(jìn)一步建立激勵(lì)機(jī)制、完善績效考核制度,激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動(dòng)性。
3.完善對(duì)口幫扶、雙向互動(dòng)、定期進(jìn)修制度
農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關(guān)系,通過多種形式,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過委托管理、團(tuán)隊(duì)引進(jìn)、人才柔性流動(dòng)等方式加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)高?？蒲性旱膶?duì)接,可以通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培養(yǎng),整合資源,取長補(bǔ)短。各基層醫(yī)院可以在各個(gè)領(lǐng)域中選不少于1名的業(yè)務(wù)骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進(jìn)修,逐步形成每個(gè)主要業(yè)務(wù)科室有一個(gè)帶頭人。
科學(xué)技術(shù)作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要驅(qū)動(dòng)力,在衛(wèi)生領(lǐng)域,無論是以精湛的醫(yī)療技術(shù)形式,或是培養(yǎng)先進(jìn)的技術(shù)人才,還是科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制,在對(duì)減少農(nóng)民因病致貧中起著重要作用。集中高級(jí)技術(shù)人才和高精尖醫(yī)療設(shè)備,采取以城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)下鄉(xiāng)、人才下鄉(xiāng)等為主要形式的科技下鄉(xiāng)是新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的有效支撐辦法。
1影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素
1.1衛(wèi)生資源總量不足
我國13億人口占全世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。根據(jù)《浙江省衛(wèi)生現(xiàn)代化綱要(2001-2020年)》,到2010年千人床位數(shù)要達(dá)到3.80張,千人醫(yī)生數(shù)達(dá)到2.0人。而據(jù)2007年統(tǒng)計(jì),作為我國發(fā)達(dá)地區(qū)的溫州市千人床位數(shù)僅2.43張,千人醫(yī)生數(shù)僅1.69人。衛(wèi)生資源的總量不足是影響我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要原因之一。
1.2缺乏科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制
長期以來,由于發(fā)展觀缺乏統(tǒng)籌性、全面性、科學(xué)性和持續(xù)性,以致存在著一套輕農(nóng)村、重城市,擠農(nóng)村、扶城市的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源規(guī)劃、分配、投入、保障、運(yùn)行體制機(jī)制,只是就城市論城市、就農(nóng)村論農(nóng)村,人為地把城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和資源配置分割開來,形成了一個(gè)城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生資源配置方式和發(fā)展模式[1],農(nóng)村公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作十分薄弱。
1.3醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
長期以來,衛(wèi)生工作重點(diǎn)、政策制度偏離鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村,導(dǎo)致占全國人口70%的農(nóng)村只占有不足30%的衛(wèi)生資源。此外,城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員綜合素質(zhì)上也存在著很大的差異。由于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作滯后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員大多是由基層衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過轉(zhuǎn)型或分流而來,尚未接受系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育,其學(xué)歷仍主要以大專和中專為主,職稱偏低,知識(shí)老化、觀念守舊、社區(qū)服務(wù)技能缺乏。并且醫(yī)護(hù)配置比低,人力資源配置不合理。據(jù)溫州市鹿城區(qū)衛(wèi)生局2006年對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層衛(wèi)生院(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))在編衛(wèi)技人員的調(diào)查,無專業(yè)學(xué)歷者占34.4%,中專學(xué)歷者占27.3%,大專以上學(xué)歷者占38.3%;無專業(yè)技術(shù)職稱者占37%,初級(jí)職稱占57.2%,中級(jí)職稱占5.5%,高級(jí)職稱占0.3%。衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)的不合理,制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和可持續(xù)發(fā)展。
1.4醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率低下
由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理性,優(yōu)質(zhì)資源過于集中在城市大醫(yī)院,致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,高級(jí)人才奇缺,醫(yī)療服務(wù)能力普遍低下,部分地區(qū)缺醫(yī)少藥,農(nóng)民因享受不到安全、有效、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),加上對(duì)健康的超高需求,不得不花更多的錢跑到城市里尋醫(yī)問藥,導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率低下。
1.5城市化進(jìn)程過快
盡管目前有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市,但由于城市人口越來越多,農(nóng)民就醫(yī)觀念陳舊,加上“名院效應(yīng)”和“名醫(yī)效應(yīng)”,以致城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源仍然供不應(yīng)求。
2科技下鄉(xiāng)支撐新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的路徑
充分發(fā)揮科技進(jìn)步和創(chuàng)新的重要支撐作用,扎實(shí)推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè),全面改善農(nóng)民因病致貧狀況,是廣大醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)的重要使命。
2.1建立以“雙向轉(zhuǎn)診”為主要形式的支撐辦法
在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中,不但缺乏高技術(shù)、高水平人才,多數(shù)醫(yī)院還缺乏必要的硬件設(shè)施,可能導(dǎo)致病人病情的延誤及就醫(yī)的盲目性。因此,衛(wèi)生行政主管部門要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),按照一級(jí)支援一級(jí)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的原則,使醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉,讓公立大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村衛(wèi)生院簽訂支援合作協(xié)議,明確對(duì)口支援的任務(wù)、形式、內(nèi)容,建立長期對(duì)口支援關(guān)系,除每年定期、定人次向受援單位派出各類專業(yè)技術(shù)人員以外,還應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際定期或不定期派出專家到農(nóng)村進(jìn)行工作指導(dǎo),不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力[2],使其能有效開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。同時(shí),可依據(jù)患者自愿和病情需要的原則,在上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開設(shè)對(duì)農(nóng)村急、難、重、危病人轉(zhuǎn)診就醫(yī)的綠色通道:下級(jí)醫(yī)療中心不能確診的疑難病例、危重病例、急性傳染性病例等實(shí)行向上轉(zhuǎn)診;病情穩(wěn)定需康復(fù)治療,要長期治療的慢性病病人,以及一般常見病多發(fā)病病人實(shí)行向下轉(zhuǎn)診。在疾病診治中公立大醫(yī)院還要建立普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成,急會(huì)診4小時(shí)內(nèi)完成的制度,確保患者安全。在條件允許的情況下,可以與支援醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)行管理,不斷提高工作效率,切實(shí)方便病員。2007年,在浙江省、溫州市兩級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院共派出53人次赴泰順縣開展“城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)”活動(dòng)、6人次赴洞頭縣開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,還與瑞安塘下中心衛(wèi)生院、瑞安汀田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、甌海區(qū)麗岙鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洞頭縣大門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、泰順縣雅陽中心衛(wèi)生院、泰順縣司前中心衛(wèi)生院等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽訂結(jié)對(duì)幫扶協(xié)議,并為每所衛(wèi)生院配置一定數(shù)量的手機(jī),無償加入溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院移動(dòng)虛擬網(wǎng),以方便及時(shí)聯(lián)系;支援每所衛(wèi)生院購置約10萬元的醫(yī)療儀器,以改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療硬件環(huán)境;對(duì)條件允許的瑞安塘下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng),通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了院際影像遠(yuǎn)程會(huì)診工作,這些做法對(duì)支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作起到了積極的推動(dòng)作用。
2.2加快對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)的步伐
農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性,內(nèi)容僅僅是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的簡單相加,缺乏具有適宜服務(wù)模式的培訓(xùn)基地和合格的帶教師資,形式多于內(nèi)容,名不副實(shí)是一重要問題。各級(jí)政府一方面要強(qiáng)化公立大醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍任務(wù)的意識(shí),有計(jì)劃地在公立大醫(yī)院建設(shè)一批能體現(xiàn)全科醫(yī)療服務(wù)模式的示范性農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地,開展集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等農(nóng)村衛(wèi)生崗位培訓(xùn)工作,并制定相應(yīng)的培養(yǎng)進(jìn)修規(guī)劃,有計(jì)劃地組織現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員到示范性農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地培訓(xùn),或到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),確保每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員每5年至少有1次進(jìn)修提高的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。溫州市第二附屬醫(yī)院在與瑞安、泰順、甌海、洞頭等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的結(jié)對(duì)幫扶中,推出了雙導(dǎo)師制,為當(dāng)?shù)氐娜瞬排囵B(yǎng)開辟了一條新路。另一方面,政府要制定相關(guān)政策,培養(yǎng)并引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)及護(hù)理(社區(qū))等專業(yè)畢業(yè)生,定向到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在招生過程中主動(dòng)改革,設(shè)置相關(guān)專業(yè),培養(yǎng)農(nóng)村實(shí)用型人才,主動(dòng)為社會(huì)服務(wù)。同時(shí),政府和職能部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定配套的政策,允許農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員提前一定時(shí)間報(bào)名參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格的考試和申報(bào)評(píng)審高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格,部分內(nèi)容可以放寬或免試,條件允許的地區(qū)要適當(dāng)提高基層衛(wèi)技人員的生活待遇,以鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員在基層工作。#p#分頁標(biāo)題#e#
2.3強(qiáng)化做好農(nóng)民健康宣教工作的意識(shí)
各級(jí)政府衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村健康教育工作的認(rèn)識(shí),公立大醫(yī)院要主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,面向基層,指導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生工作,加強(qiáng)橫向聯(lián)合,按照普及性、針對(duì)性、科學(xué)性、藝術(shù)性及趣味性、思想性和實(shí)用性的原則,充分發(fā)揮科普知識(shí)的支撐作用,加大農(nóng)村衛(wèi)生宣教工作力度,不斷提高農(nóng)村防病治病的水平,使多發(fā)病、常見病、慢性病分流在基層解決,使農(nóng)民少得病、不得病。公立醫(yī)院除要幫助農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定明確、內(nèi)容詳實(shí)、操作簡單易行的健康教育計(jì)劃,提供開展健康教育所需的教學(xué)儀器如電腦、多媒體投影儀、幻燈機(jī)等器材以及各種疾病專題的健康教育彩色掛圖、宣傳小手冊(cè)、健康教育小處方、多媒體幻燈、錄像光盤等各種視聽教材外,還要積極協(xié)助農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)健康教育骨干,定期、定人次向社區(qū)派遣業(yè)務(wù)素質(zhì)高、臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員或離退休老專家,舉辦各種形式的培訓(xùn)教育活動(dòng),如理論授課、現(xiàn)場觀摩,強(qiáng)化心理、行為、社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育[3],提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì),有效傳播健康教育知識(shí)。同時(shí),根據(jù)農(nóng)村健康教育計(jì)劃,針對(duì)不同人群的需求與特點(diǎn),舉辦不同專題、不同形式的健康教育活動(dòng),積極探索適應(yīng)不同居民需求的健康教育模式,使其常規(guī)化、制度化以及組織化,促進(jìn)農(nóng)村健康教育全面、可持續(xù)發(fā)展。
2.4健全支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的長效機(jī)制
要使農(nóng)民“看病難”、“看病貴”問題得到有效的緩解,各地必須根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,在國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宏觀政策指導(dǎo)下,不斷豐富城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)涵。教育廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步提高對(duì)科技支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作重要性的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。各級(jí)政府要按照屬地、就近、自愿的原則,確定支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的形式、內(nèi)容等,建立健全支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的長效機(jī)制[4]。
一是切實(shí)降低農(nóng)村藥品價(jià)格。
從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來源。村級(jí)診所藥費(fèi)收入占其總收入的70％以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％的收入來自藥品銷售。藥品加價(jià)可以達(dá)到購入價(jià)格的40％到80％。調(diào)查表明，農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價(jià)高的問題。加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。
二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。
此次調(diào)查的村莊，近70％的門診服務(wù)消費(fèi)是由村衛(wèi)生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的。當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)行為基本表現(xiàn)為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調(diào)查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務(wù)是村級(jí)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價(jià)格和態(tài)度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級(jí)診所，質(zhì)量方面也與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。在現(xiàn)有體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫(yī)養(yǎng)防”；另一方面，由于人員負(fù)擔(dān)重、設(shè)備老化等問題，需要“以藥養(yǎng)醫(yī)”。實(shí)行藥品的集中配送，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了藥品采購的主動(dòng)權(quán)，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來源。實(shí)行“差率管理”，進(jìn)一步壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品定價(jià)的空間，減少了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的可能性。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入了困境。如何對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個(gè)問題。
韓俊說，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目和規(guī)模，提供經(jīng)費(fèi)的保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務(wù)職能，逐步走向市場。在落實(shí)“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，要整合資源集中辦好幾個(gè)區(qū)域性中心衛(wèi)生院。
三是促進(jìn)新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種參加者互助共濟(jì)的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實(shí)起到了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，但合作醫(yī)療在試點(diǎn)中還存在不少問題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數(shù)大病醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償比例在20％到60％之間。如此之低的補(bǔ)償比例意味著病人自付費(fèi)比例依然很高，依然會(huì)為病人帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3％至4％的農(nóng)村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對(duì)較低，這就意味著大多數(shù)參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在注重大病醫(yī)療保障的同時(shí)，也應(yīng)該包括補(bǔ)償部分門診費(fèi)用和免費(fèi)預(yù)防及衛(wèi)生教育服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需要。
合作醫(yī)療制度不可以搞一刀切，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)，有能力執(zhí)行更高的標(biāo)準(zhǔn)，就不需要規(guī)定每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)。而廣大中西部地區(qū)，由于農(nóng)民繳費(fèi)能力較低，總體繳費(fèi)水平不高，而且地方財(cái)力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見肘，所以，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)廣大中西部地區(qū)的財(cái)政支持力度。
四是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。
從2004年開始，民政部門開始對(duì)農(nóng)村五保戶、特困戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等實(shí)行醫(yī)療救助。從此次調(diào)查情況看，目前各級(jí)財(cái)政用于醫(yī)療救助的資金十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，2004年用于農(nóng)村醫(yī)療救助的資金只有1．8萬元，目前僅救助14戶，這點(diǎn)資金很難保證農(nóng)村困難家庭有病能夠及時(shí)得到醫(yī)治。要進(jìn)一步加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助的支持力度，近期內(nèi)，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，應(yīng)以加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)為重點(diǎn)，對(duì)于確實(shí)貧困的農(nóng)民，政府應(yīng)減免他們每年上繳的大病統(tǒng)籌費(fèi)，使這部分人看得起病，用得起藥。版權(quán)所有
五是鼓勵(lì)農(nóng)村私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
鑒于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，要采取措施鼓勵(lì)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過競爭降低服務(wù)價(jià)格。當(dāng)前，村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)大問題是醫(yī)生的文化素質(zhì)低，技術(shù)水平低，服務(wù)設(shè)施差，所以，政府要對(duì)村級(jí)醫(yī)生實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在政府財(cái)政支農(nóng)資金中，除了農(nóng)村“六小”工程之外，建議國家安排專項(xiàng)資金幫助改造農(nóng)村衛(wèi)生所（站），購買一些最基本的醫(yī)療設(shè)備。要堅(jiān)決糾正面向農(nóng)村私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種亂收費(fèi)。農(nóng)村私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取非營利組織的運(yùn)營模式。
(一)**市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況
**市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級(jí)綜合體制改革試點(diǎn)單位，全市現(xiàn)轄4個(gè)管理區(qū)、1個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個(gè)鎮(zhèn)、576個(gè)行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬。改革開放以來，**充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，以勇于實(shí)踐、敢為人先的膽識(shí)和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機(jī)制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從**年開始，該市本著"提高市一級(jí)、搞活鎮(zhèn)一級(jí)、強(qiáng)化村一級(jí)"的原則，對(duì)20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達(dá)70%。該市的做法是：
1、深入調(diào)查研究，堅(jiān)持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會(huì)、專家論證會(huì)等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí)施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評(píng)估，對(duì)購買者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅(jiān)持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價(jià)出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對(duì)改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn);三是在退休職工自愿申請(qǐng)的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。對(duì)在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。
3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。
4、切實(shí)采取措施，強(qiáng)化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo);醫(yī)院的院長、副院長必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報(bào)衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時(shí)必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級(jí)以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時(shí)，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，對(duì)全市的醫(yī)療市場進(jìn)行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查處，問題嚴(yán)重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。
經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項(xiàng)投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達(dá)340%。
二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。**年底，20所衛(wèi)生院具有中高級(jí)技術(shù)職稱的人才達(dá)87人，比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級(jí)人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的同時(shí)，為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時(shí)，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來的3個(gè)增加到11個(gè)。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)，有的還裝備了動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。
四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強(qiáng)競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價(jià)或在患者入院時(shí)就承諾費(fèi)用總額，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運(yùn)營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達(dá)到1880萬元，比改制前翻了一番。
(二)關(guān)于**市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況
**市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個(gè)行政村，總?cè)丝?7萬，其中，農(nóng)村人口29.9萬。**年實(shí)現(xiàn)財(cái)政收入1.17億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對(duì)原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將265個(gè)村衛(wèi)生室和個(gè)體診所調(diào)整為218個(gè)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡稱服務(wù)站)，均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對(duì)集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱衛(wèi)生院)領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對(duì)農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實(shí)行對(duì)口幫扶、以強(qiáng)帶弱、強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對(duì)服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等
4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強(qiáng)化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案;實(shí)行家庭訪視制度，對(duì)老年人、慢性病患者定期訪視，對(duì)孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時(shí)訪視，實(shí)行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療;開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時(shí)將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費(fèi)，真正做到便民利民。
**市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：
1、通過對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，增強(qiáng)了競爭意識(shí)，激發(fā)了經(jīng)營活力，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級(jí)衛(wèi)生保健的有機(jī)結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實(shí)。
2、通過加強(qiáng)服務(wù)站的基本建設(shè)、充實(shí)技術(shù)人員和24小時(shí)待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長，服務(wù)站直接增收達(dá)16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會(huì)效益，而且增加了經(jīng)濟(jì)效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
3、通過實(shí)行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗(yàn)等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價(jià)格以來，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用人均每次減少150元左右，藥品費(fèi)用減少20%左右。同時(shí)，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合江都實(shí)際，我們建議，今后一個(gè)時(shí)期要著力抓好以下兩個(gè)方面的工作。
一、指導(dǎo)思想
以十六屆五中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與，充分整合衛(wèi)生資源，建立健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅(jiān)持預(yù)防為主、綜合服務(wù)，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能；堅(jiān)持人才為本、質(zhì)量優(yōu)先，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平；堅(jiān)持分類指導(dǎo)、均衡發(fā)展。通過努力,建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”，構(gòu)建和諧社會(huì)提供有力保障。
二、總體目標(biāo)
到2010年，全區(qū)建立基礎(chǔ)設(shè)施齊全、基本裝備配套、人員素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，完善綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，增強(qiáng)服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，努力為群眾提供低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量的基層衛(wèi)生服務(wù)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、家庭服務(wù)為主要服務(wù)方式，切實(shí)減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效緩解群眾看病難、看病貴的突出矛盾。進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生政府投入保障機(jī)制，明顯改善農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生狀況，確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高人民群眾健康保障水平。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要指標(biāo)：
1．加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，村衛(wèi)生室全部改建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率100%，并根據(jù)人口數(shù)量的要求，本著方便群眾就醫(yī)的原則，適當(dāng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，20*年至20*年每年建成12家，根據(jù)需求到2010年再建成若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站。
2．20*年通過創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)驗(yàn)收，20*年?duì)巹?chuàng)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)。
3．所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都能夠提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。
4．基層所有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)。20*年，全區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)率達(dá)到100%。
5．60歲以上居民健康檔案建檔率95%以上。
6．到2010年基層從事臨床的醫(yī)務(wù)人員，學(xué)歷本科以上達(dá)到95%。
7．居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率為100%、綜合滿意度達(dá)95%以上。
8．到20*年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。
三、主要任務(wù)
（一）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，方便群眾就醫(yī)
認(rèn)真制定和組織實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置與利用。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移。加快村衛(wèi)生室改建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站步伐，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率，科學(xué)規(guī)劃，加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，方便群眾就醫(yī)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置原則和標(biāo)準(zhǔn)：
1．原則：以居民健康需求為導(dǎo)向，依據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、行政區(qū)劃等綜合因素合理設(shè)置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上以一級(jí)醫(yī)院（街道衛(wèi)生院）為基礎(chǔ)組建，服務(wù)5-10萬人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋不到的居民區(qū)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋人數(shù)達(dá)到5000人口以上的再建數(shù)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站。
2．基本標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)置科室時(shí)，要做到布局合理、符合國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及體現(xiàn)無障礙設(shè)計(jì)要求和方便、實(shí)用、溫馨等特點(diǎn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房使用面積一般不低于5000平方米，設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部、醫(yī)療康復(fù)部和行政部，并按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、任務(wù)，根據(jù)居民需求等可設(shè)置相關(guān)科室與一定數(shù)量的床位。能夠解決常見病、多發(fā)病以及開展適宜常規(guī)手術(shù)。配備適宜類別、層次和數(shù)量的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，同時(shí)還應(yīng)配備相應(yīng)的公共衛(wèi)生醫(yī)師及開展工作需要的其他人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要配備能開展“六位一體”綜合所必須的基本醫(yī)療設(shè)備等。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站業(yè)務(wù)使用面積400-600平方米。應(yīng)設(shè)有疾病控制室、婦幼保健室（計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)室）、健康教育室（健康檔案室）、診斷室、治療室、輸液室、化驗(yàn)室、藥房。各室根據(jù)功能、任務(wù)和服務(wù)、人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)量的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；城郊結(jié)合部的還應(yīng)配備相應(yīng)的公共衛(wèi)生醫(yī)師及開展工作需要的其他人員。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站應(yīng)配置診察床、便攜式心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、急救箱（出診箱）、便攜式氧氣瓶（袋）等常用儀器及計(jì)算機(jī)、交通工具。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)使用面積不低于80平方米。其他設(shè)置要求同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站。
（二）加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)
嚴(yán)格基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入管理，建立全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士持證上崗制度。切實(shí)把加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)來抓，著力培養(yǎng)一批具備全科醫(yī)學(xué)理念、綜合業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，能運(yùn)用適宜技術(shù)、提供適宜服務(wù)的基層衛(wèi)生人才，增強(qiáng)綜合衛(wèi)生服務(wù)能力。
開展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，提高現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。衛(wèi)生服務(wù)人員每5年應(yīng)到二級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修一次。加快全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加快培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的專門人才。鼓勵(lì)有條件的在職社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員接受全科醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識(shí)和綜合技能，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷層次。到20*年，全區(qū)現(xiàn)有基層衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)率達(dá)到100%。
加強(qiáng)區(qū)二級(jí)醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)支援，有計(jì)劃安排高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展門診、帶教、講座等業(yè)務(wù)指導(dǎo)。做好優(yōu)秀人才引進(jìn)和開發(fā)工作。嚴(yán)格執(zhí)行政府辦二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷人員,在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師前,必須到農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)一年的規(guī)定。符合條件自愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員，可比照高級(jí)專家延退的有關(guān)政策，適當(dāng)延長其退休年齡。同時(shí)區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局要每年拿出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高級(jí)人才到基層服務(wù)。
（三）提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，滿足居民基本健康需求
進(jìn)一步完善服務(wù)功能，強(qiáng)化綜合服務(wù)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心站都能夠提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。做好社區(qū)的疾病預(yù)防與控制工作，實(shí)施綜合防治和群體性干預(yù)；做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦、兒童的保健管理工作，推行婦幼保健服務(wù)屬地化管理模式；做好計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，提高育齡婦女的避孕節(jié)育知識(shí)普及率；開展多種形式的健康教育和咨詢，做好全民健康促進(jìn)工作；提供方便快捷、質(zhì)量優(yōu)良的基本醫(yī)療，逐步提高社區(qū)急救水平和能力；開展以肢體康復(fù)為主的康復(fù)服務(wù)，著力提高慢性病人的生活質(zhì)量。
要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立健全居民健康檔案，以婦女、兒童、老年人、殘疾人以及脆弱群體為重點(diǎn)，對(duì)居民實(shí)行不間斷的健康管理，規(guī)范慢性病、精神病人的管理，為康復(fù)期病人提供主動(dòng)的、連續(xù)的、便捷的、有效的、廉價(jià)的服務(wù)。到20*年，我區(qū)60歲以上老人健康建檔率達(dá)到95%以上。完善責(zé)任醫(yī)生制度，全面實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)，主動(dòng)上門，提供契約式、人性化的服務(wù)，把居民的常見病和多發(fā)病解決在基層。
四、保障措施
（一）加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的政策支持
街道、鎮(zhèn)政府和相關(guān)部門要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。對(duì)政府舉辦的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并納入每年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算，用于街鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施配備建設(shè)和設(shè)備配置、信息管理、人才培養(yǎng)等方面的補(bǔ)助，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和財(cái)力的增長而相應(yīng)增長。區(qū)、鎮(zhèn)街兩級(jí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)中心站和衛(wèi)生站的新建、改建分別給予改造建設(shè)資金。新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站的設(shè)備由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)提供，土建項(xiàng)目由各鎮(zhèn)、街道、村負(fù)責(zé)。每建成一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，區(qū)財(cái)政給予30萬元以獎(jiǎng)代補(bǔ)；每新建、改建一家衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)財(cái)政給予每家3萬、1萬的標(biāo)準(zhǔn)以獎(jiǎng)代補(bǔ)。
區(qū)發(fā)改部門要將農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中，積極推進(jìn)我區(qū)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
區(qū)人事部門要按照相關(guān)政策，結(jié)合我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，核定出政府興辦的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工資總額，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要在核定的工資總額內(nèi)，科學(xué)落實(shí)內(nèi)部分配，最大限度的吸引優(yōu)秀衛(wèi)技人員進(jìn)入基層工作。
區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要將經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格、符合定點(diǎn)準(zhǔn)入條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將符合基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)項(xiàng)目如家庭病床等列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。納入定點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所使用的藥品，必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥規(guī)定。參保人員在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的個(gè)人自付比例應(yīng)低于在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診費(fèi)用的自付比例。
區(qū)物價(jià)部門要完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格政策。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目原則上按《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及省物價(jià)局、衛(wèi)生廳規(guī)定執(zhí)行，對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，在政府規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目外，放開根據(jù)居民需求開展與基層衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的延伸價(jià)格，收入由衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自主分配。
區(qū)規(guī)劃部門在新建或改擴(kuò)建居民住宅區(qū)時(shí)，按城市規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，并無償提供給政府興辦的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。
區(qū)稅務(wù)部門對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人的房屋、土地等不動(dòng)產(chǎn)，無償提供給非營利性農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用期間，按國家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅執(zhí)行。
各街道、鎮(zhèn)要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)納入街鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排并無償提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。
（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)
區(qū)政府、各鎮(zhèn)街要成立建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作納入地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，出臺(tái)加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)性文件，制定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和政府發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)年度工作目標(biāo)，并與建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村考核掛鉤。同時(shí)，定期召開建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系專題會(huì)議，及時(shí)總結(jié)和部署新時(shí)期的農(nóng)村衛(wèi)生工作，解決發(fā)展中出現(xiàn)的實(shí)際問題，開展年度檢查評(píng)比，確保完成工作目標(biāo)。
