時間：2022-07-27 09:08:10
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1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療的患者136例，男77例，女59例，年齡9～76歲，平均（45.7±6.4）歲。32例為普外科手術(shù)，27例為婦科手術(shù)，17例為神經(jīng)外科手術(shù)，14例為泌尿外科手術(shù)，25例為骨科手術(shù)，16例為眼科手術(shù)，5例其他手術(shù)。所有患者按入院順序分為對照組（給予常規(guī)護理）與試驗組（給予整體護理和循證護理），每組68例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復(fù)等方面。試驗組應(yīng)用循證護理的概念和步驟，制定針對性的整體護理措施。主要包括：①術(shù)前護理。加強對患者的訪視頻率，多與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴求，建立信任關(guān)系；針對不同患者的文化知識背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)時間向患者進行講解；針對患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時進行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對患者身體狀況進行檢查；告知患者術(shù)前注意事項，是否進食進水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補充電解質(zhì)和給藥需要，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌；根據(jù)患者情況時刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴(yán)禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵患者盡早進行下床活動和進行功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)。建立患者院外護理檔案，告知患者出院后的注意事項以及復(fù)診時間，定時進行隨訪以督促患者按時按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個月后，比較兩組患者和家屬對護理質(zhì)量的滿意度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對照組患者和家屬對護理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料
將本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者隨機分為對照組(60例)和試驗組(60例)，該120例骨科患者中，包括骨折患者，顱骨牽引，頸椎術(shù)，骨髓炎，脊椎術(shù)等多種情況，所有患者的年齡范圍為18~65歲。其中，試驗組中，男38例，女22例，年齡為34~75歲，平均年齡為(46.2±10.9)歲；對照組中，男35例，女25例，年齡為36~72歲，平均年齡為(45.8±11.2)歲。兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組患者分別采用不同的護理方法后，分析比較兩組患者的術(shù)后臨床效果，如術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.2.1對照組
謹(jǐn)遵醫(yī)囑，進行常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后，實施傳統(tǒng)的護理措施。
1.2.2試驗組
在常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后，采取舒適護理，方法如下。⑴心理護理:患者常常表現(xiàn)出焦慮與無助，情緒波動較大，依賴性強。由于行動不便，社交活動減少，生活單調(diào)乏味，漸漸對治療失去信心，拒絕與人傾訴，甚至有抑郁自殺的傾向。針對上述問題，對患者進行心理護理很有必要。①對患者因疼痛或不適而發(fā)出的哭泣、、抱怨等，需給予細(xì)心的安慰。了解各個患者的具體情況，有計劃的對骨科疾病的病因，發(fā)展，治療，恢復(fù)過程進行講解，幫助患者建立正確的觀念，消除患者對疾病的恐懼。適時用保證、指導(dǎo)、鼓勵等方式為患者提供精神上的支柱，使消極心理得到改善，樹立信心。②及時與患者家屬進行溝通，了解他們的困惑和需求，通過雙方共同努力，積極配合，為患者制定詳細(xì)的護理計劃，并督促家屬給與物質(zhì)支持和精神激勵。⑵飲食舒適護理:對于骨科患者，往往行動不便，缺乏鍛煉，常有便秘或尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。我們應(yīng)該幫助或者督促患者定期排便，因此科學(xué)的飲食護理是避免上述并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。首先，在飲食上增加飲水量，多食用流體食物；其次，增加膳食纖維食物的食用；同時配合適量的水果，提高維生素的攝入量，保持營養(yǎng)均衡。并指導(dǎo)患者及其家屬每天進行定量的腹部按摩活動，以便促進胃腸蠕動，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，盡量避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。⑶日常舒適護理:在舒緩期，患者疼痛感較輕，可以每天進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，展開簡單的康復(fù)訓(xùn)練。通過伸張、散步，有效的緩解關(guān)節(jié)壓力，保持其靈活性，不僅能減輕疼痛，防止麻木，還能舒緩患者心情，釋放壓力。根據(jù)不同的身體狀況，應(yīng)針對性的制定訓(xùn)練計劃，對于身體素質(zhì)較好的患者，可以在午后進行40min左右的日光浴，增強免疫力；對于行動方便的患者，可增加有氧運動，促進呼吸系統(tǒng)更新，增加肺活量。
1.3評價指標(biāo)比較
兩組患者治療后的疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。疼痛標(biāo)準(zhǔn)：采用等級評定法進行疼痛程度的比較分析。0級:無疼痛，I級:輕微疼痛，II級:中度疼痛，III級:重度疼痛，IV級:極度疼痛。滿意度評價:3個等級分別為不滿意、基本滿意、滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果以(n,%)表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組骨科患者術(shù)后疼痛感比較采取舒適護理的試驗組患者的術(shù)后疼痛感明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。
3討論
骨科患者大多進行手術(shù)治療，術(shù)后的疼痛和不適是導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生及恢復(fù)時間延長的重要原因。術(shù)后的疼痛會刺激交感神經(jīng)反射，誘導(dǎo)機體釋放5-羥色胺等物質(zhì)，從而引起血管收縮，導(dǎo)致切口缺血，影響傷口愈合。嚴(yán)重者可誘發(fā)血栓形成，同時還會引起情緒低落，出現(xiàn)抑郁癥狀[2]。舒適護理是最近發(fā)展較快的一種新型現(xiàn)代化護理模式，該護理模式在傳統(tǒng)的護理基礎(chǔ)上，著重對患者的心理、生理、精神等方面進行綜合的護理和調(diào)理[3]。通過采取全方位的護理措施，為患者提供舒適的環(huán)境，進行安慰和排解，進而緩解心理壓力，提高臨床治療效果，縮短康復(fù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
收集2008年6月至11月經(jīng)口呼吸患者44例列為對照組，其中男32例，女12例；年齡13～72歲；經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術(shù)后5例，嚴(yán)重顱底骨折15例；男15例，GCS評分8分以下合并呼吸道感染的經(jīng)口呼吸患者24例，清醒患者10例，昏睡昏迷患者34例。收集2008年12月至2009年5月經(jīng)口呼吸患者40例列為實驗組，其中男29例，女11例；年齡15～76歲；經(jīng)鼻-蝶竇垂體瘤切除術(shù)后4例，嚴(yán)重顱底骨折12例，GCS評分8分以下合并呼吸道感染的經(jīng)口呼吸患者24例，清醒患者12例，昏睡昏迷患者28例。
2護理
2.1兩組患者均予常規(guī)護理每天進行2到3次的口腔護理,并及時補充水分,有肺部感染的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗炎藥，定時予霧化吸入，配合引流、扣擊震顫排痰，按需吸痰。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，室溫保持在20℃～22℃，濕度保持在60%～70%，病房地面用含有效氯500mg／L的溶液擦拭，每天4次。
實驗組在接受常規(guī)護理的同時使用噴霧器進行護理，在總?cè)莘e約300ml的噴霧器內(nèi)裝200ml左右的濕化液，放于患者床旁。將霧滴調(diào)至最細(xì)，完全按壓噴霧器一次噴出液約0.8ml左右。清醒的患者按患者的需要，在距離患者門齒1cm處向其口腔內(nèi)噴灑，每次按2到3下,在噴灑前要注意告知患者,以免患者受嚇?；杳缘幕颊吒鶕?jù)其口腔的干燥程度及時噴灑，每次1到2下。吸痰前可連續(xù)按壓噴霧器4到5次，充分濕潤口腔減少摩擦的同時，也可以讓少量的液體刺激患者咳嗽，達到有效吸痰一次完成。
2.2濕化液的選擇[1]
2.2.1垂體瘤術(shù)后氣道分泌物少，選用涼開水或?qū)獾来碳ば暂^少的0.45％氯化鈉或用0.9％氯化鈉作為濕化液；
2.2.2分泌物稠厚，量多，需積極排痰的患者選用蒸餾水，蒸餾水稀釋粘液的作用較強，但刺激性較鹽水強;
2.2.3有血痂痰痂形成的選用1.25％或2％的碳酸氫鈉溶液作為濕化液，其堿性具有皂化功能，使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。
2.3噴霧器的消毒方法用0.2％優(yōu)氯凈浸泡30分鐘，每周1次，一次性物品專人使用[2]。
3療效判定
3.1口腔濕潤無異味，無感染及潰瘍，患者口腔局部無不適感為效果“好”。
3.2口腔濕潤無感染、潰瘍，分泌物稀薄或由粘稠變?yōu)橄”。置谖锶菀着懦?，無血痂痰痂形成，為效果“較好”。
3.3口腔干燥有異味，分泌物性狀和量沒有變化，為效果“一般”。
3.4口腔有感染或潰瘍，分泌物難吸出或有痰痂血痂形成，為效果“差”。
4結(jié)果
對兩組患者進行連續(xù)護理，經(jīng)χ2檢驗后，顯示兩組患者在使用噴霧器進行口腔濕化后，護理效果有明顯改善，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，實驗組優(yōu)于對照組。
5討論
護理經(jīng)口呼吸的患者的傳統(tǒng)方法有：用濕紗塊覆蓋口腔、用棉枝沾水涂口等，但存在一定的缺點，有時會造成患者口腔黏膜破損，同時增加護士的工作量等。通過使用噴霧器，可以經(jīng)常保持口腔濕潤，提高進入口腔的空氣的溫度和濕度，減少氣道的干燥，降低痰液粘稠度，促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，控制感染，減少并發(fā)癥，減少血痂痰痂的形成，為患者提供及時、舒適、美觀、有效的護理，從而使病人早日康復(fù)，改善預(yù)后，降低醫(yī)療費用，提高病人的生活質(zhì)量。噴霧器成本低、使用方便、效果好，值得臨床推廣使用。
參考文獻
我市某家醫(yī)院2008年至2010年3月收治的98例糖尿病患者，男51例，女47例；年齡在34～78歲，平均年齡為59歲；其只小于50歲的有12例，50～59歲有40例，60～69歲有36例，70歲以上有10例。本組患者中有34例發(fā)生了并發(fā)癥，其中出現(xiàn)了眼部的變化、血管的病變、腎臟的病變、皮膚的感染等。還有的患者合并了高血壓、腦血管疾病、高血脂、冠心病等。
2營養(yǎng)干預(yù)方法
2.1合理的控制總的熱量以維持標(biāo)準(zhǔn)的體重
糖尿病患者在恢復(fù)的期間所攝入總的熱量最好是達到或者是維持理想的體重為最佳。降低總的熱量能有效的降低體重之后改善患者的血糖值，降低胰島素的抵抗。通常理想的體重使用簡單的公式進行計算，即：理想體重（kg）=身高（cm）-105。針對糖尿病患者每天能量的供應(yīng)應(yīng)該結(jié)合患者的提醒、體力活動、病情的恢復(fù)情況等進行計算。從而做到個體化的治療。
2.2要平衡膳食
在中國居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同時還是對糖尿病進行營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。針對糖尿病患者的膳食要多樣化，即要營養(yǎng)還要合理。糖尿病患者每天應(yīng)該均勻的攝入蔬菜、水果、谷薯類、魚、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面應(yīng)該做到：主食以粗細(xì)搭配，副食要以葷素搭配；第一，我國膳食中主要是以碳水化合物為主要來源，占總熱能的50%～55%，那么糖尿病患者應(yīng)該減少或者是禁忌單糖以及雙糖的攝入量。如若患者比較喜歡吃甜食，應(yīng)當(dāng)選食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，應(yīng)當(dāng)將體內(nèi)的飽和脂肪酸控制在10%左右，限制膽固醇的攝入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加單不飽和脂肪酸，同時還要降低糖類的攝入，增加運動量，禁止飲酒。第三，攝入的蛋白質(zhì)要適量的選擇優(yōu)質(zhì)的，主要是以補充人體所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量約為1g／（kg•d）；若患者的腎臟功能為出現(xiàn)異常情況下可以考慮蛋白質(zhì)的攝入量不超過0.8g／（kg•d），一旦患者的GFR開始在下降，那么應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，最好是不要超過0.6g／（kg•d）。第四，要豐富糖尿病患者的膳食纖維、無機鹽以及維生素的量，患者要戒煙并限制飲酒量；由于膳食纖維能有效的降低血糖并且還能改善葡萄糖的耐量作用，每天所攝入的量為20～30g，同時還要補充B族維生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神經(jīng)癥狀；補充VE能有效的防止微血管發(fā)生病變。針對老年的糖尿病患者需要注重鈣的補充以便于防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在糖尿病患者治療和恢復(fù)的階段補充足夠的微量元素（鋅、鉻、錳等）。糖尿病患者在恢復(fù)期間尤其要避免飲酒、吸煙，因為飲酒可誘發(fā)高脂血癥、吸煙可誘發(fā)糖尿病心血管并發(fā)癥疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根據(jù)實況適當(dāng)?shù)募硬停ㄖ饕菫榱朔€(wěn)定病情，特別是在睡覺之前加餐能有效的預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生）。
3結(jié)果
本組的98例糖尿病患者在進行干預(yù)前后的各項生理指標(biāo)比較，在干預(yù)之后患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值明顯的下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯的增加。其具有差異性的統(tǒng)計學(xué)意義（(P<0.05)。
4討論
飲食營養(yǎng)教育、干預(yù)已經(jīng)越來越被糖尿病患者所接受，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步以及人們認(rèn)知水平的提升，糖尿病膳食營養(yǎng)理論只是也在不斷的完善和更新。不僅能有效的指導(dǎo)患者合理、科學(xué)的安排膳食，還能提升患者的生活質(zhì)量。根據(jù)以上的康復(fù)情況來看，營養(yǎng)的膳食干預(yù)對糖尿病的預(yù)防和治療效果甚佳。堅持科學(xué)合理的膳食習(xí)慣，能明顯的降低患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值，同時還能增加高密度脂蛋白膽固醇的值。
1健康教育應(yīng)用于骨科護理方法
1.1入院宣教
微笑迎接患者，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，清楚自己的主管醫(yī)生、責(zé)任護士，接下來的檢查流程，注意事項。教會患者及家屬使用病房內(nèi)相關(guān)設(shè)施，耐心解釋疑問，讓患者在第一時間消除恐懼、陌生感，使患者感受到被尊重和關(guān)心，從而拉近護患距離，配合治療護理，利于早日康復(fù)[2]。
1.2住院教育
在接下來的每日查房中，不僅關(guān)注患者的病情，還應(yīng)關(guān)注患者的生活起居。根據(jù)患者自理能力的不同，給予適當(dāng)?shù)膸椭?，認(rèn)真做好治療，密切觀察病情，主動健康宣教，加強?？谱o理，及時解決心理問題。為患者制定康復(fù)計劃，提供信息和情感支持，由“幫他做”過渡到“教育、支持他做”。
1.2.1日常生活護理
指導(dǎo)和教會患者在維持自身健康及日常生活方面的知識和技能，如進食、更衣、如廁、肢體活動等訓(xùn)練。責(zé)任護士經(jīng)常巡視病房詢問患者是否需要幫忙，這些細(xì)節(jié)不僅對患者病情有直接影響，更是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所需要做的。細(xì)節(jié)護理讓護士有發(fā)揮專業(yè)知識的機會和領(lǐng)域，不僅順利完成本職工作，還充分調(diào)動了護士的自覺性和主動性，更拉近了彼此間的距離，使護患關(guān)系更融洽[3]。
1.2.2康復(fù)護理
康復(fù)護理以自理模式為指導(dǎo)思想，讓患者掌握方法技巧，自覺主動參與鍛煉，調(diào)動自身主觀能動性，提高了患者的自我護理能力和行為能力，真正達到康復(fù)目的。護士與患者共同制定康復(fù)計劃，患者因每天有計劃、任務(wù)和目標(biāo)，鍛煉的積極性增高。護士因要督促患者鍛煉，其責(zé)任心增強，真正達到參與的效果和目的。住院患者普遍需要臥床休息，但任何治療都有雙重性。臥床一方面有助于疾病痊愈和身體恢復(fù)，另一方面，因臥床不動易致各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、壓瘡、下肢血栓形成、泌尿系感染等，影響手術(shù)的預(yù)期效果，給患者及家庭帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。積極正確的康復(fù)鍛煉能有效改善和增進全身和局部的血液循環(huán)，增強肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)的活動度，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能。同時有效克服患者的依賴心理，促進心理康復(fù)。
1.2.3功能鍛煉
功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復(fù)到最大程度為止。在骨折治療及康復(fù)的過程中，功能鍛煉須貫穿始終，因此患者要有長期堅持的思想準(zhǔn)備。功能鍛煉單調(diào)枯燥，要告知患者忍受痛苦，如果沒有堅強的意志和毅力，是不會取得滿意效果的。正確指導(dǎo)功能鍛煉，可促進骨折部位骨質(zhì)形成和生長，促進愈合；改善血液循環(huán)，利于保持和恢復(fù)肌力與關(guān)節(jié)活動，在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日實現(xiàn)生活自理。上肢鍛煉以恢復(fù)手指的拿、捏，及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)等功能；下肢鍛煉以恢復(fù)站立、行走和負(fù)重為目標(biāo)，以主動活動為主，被動活動為輔。強度要因人而異，循序漸進，持之以恒，不可反復(fù)、強力活動，以防再次骨折[4]。早期功能鍛煉：傷后2周內(nèi)因局部反應(yīng)明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，應(yīng)勞逸結(jié)合，不應(yīng)操之過急。鍛煉原則是在關(guān)節(jié)不能活動的情況下，主動地使肌肉收縮舒張，從而達到初步鍛煉的目的。中期功能鍛煉：傷后3周~6周內(nèi)，骨痂逐漸生成或成熟，局部腫脹消失，骨折端較穩(wěn)定。鍛煉原則是在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，需以各關(guān)節(jié)和功能位為中心，可做較大幅度的關(guān)節(jié)活動，正確指導(dǎo)患者進行功能位關(guān)節(jié)鍛煉。晚期功能鍛煉：此期骨折愈合堅固，外固定解除，關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，還要通過全面肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸恢復(fù)肢體功能。
1.3出院指導(dǎo)
向家屬講解辦理出院手續(xù)的流程，交代出院后用藥、飲食、功能鍛煉、復(fù)診等相關(guān)事項，并征求患者在住院期間意見和建議。教會家屬為臥床患者翻身、叩背及皮膚護理的方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)肢體功能恢復(fù)情況，與醫(yī)生協(xié)同制定鍛煉計劃，預(yù)防廢用綜合征發(fā)生[2]。定期電話回訪，了解患者出院后的病情、鍛煉情況、治療情況，對患者提出的問題予以耐心解答，對不清楚的問題不得隨意敷衍，對不能馬上解決或電話解答的問題應(yīng)另行答復(fù)，或請患者回院復(fù)查。
2結(jié)果
對于護理人員來說，其主動服務(wù)意識增強，工作責(zé)任心增加，自我價值提高，社會地位提升。且隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，患者遇到問題時主動提供幫助，讓患者感受到無微不至的關(guān)懷，滿意度逐步提高，醫(yī)院的信譽度也逐步提升。又由于護士能主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，第一時間向醫(yī)生報告，避免了許多潛在危險，為醫(yī)生提供第一手資料，醫(yī)護關(guān)系更加密切。
3健康教育應(yīng)用于骨科護理發(fā)展與展望
本次研究的對象為2014年半年內(nèi)期間在我院出生的60例無陪護新生兒。在這60例無陪護新生兒中，有男性患兒32例，女性患兒28例。他們的平均年齡為7.5天。這60例無陪護新生兒均未患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
2.護理方法
2.1進行常規(guī)護理我院對這60例無陪護新生兒均進行了常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：①進行基礎(chǔ)護理。護理人員應(yīng)按照醫(yī)囑對新生兒進行人工喂養(yǎng)和治療，應(yīng)對新生兒的生命體征進行全面監(jiān)測，應(yīng)控制好病房的溫度與濕度。②對病房進行消毒與隔離。護理人員要嚴(yán)格按照規(guī)定對病房進行消毒；應(yīng)根據(jù)新生兒的病情類型決定是否予以隔離，并對其身體進行檢查。
2.2進行母愛替代護理我院對這60例無陪護新生兒在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行母愛替代護理。進行母愛替代護理的方法是：
2.2.1幫助新生兒適應(yīng)環(huán)境，緩解其不良情緒新生兒在進入病房時，因周圍環(huán)境發(fā)生變化，會在心里產(chǎn)生恐懼而大哭不止。針對這樣的狀況，護理人員應(yīng)當(dāng)輕輕地握著新生兒的雙手，用溫柔的話語和新生兒說話，并以舒緩的動作輕輕撫摸新生兒的臉部與胸部皮膚，讓新生兒對護理人員充滿信任與依賴感。在聽到新生兒啼哭時，護理人員要及時查看并進行上述動作，進而滿足新生兒的生理與心理需求。為了幫助新生兒盡快地適應(yīng)新的護理環(huán)境，護理人員應(yīng)對病房內(nèi)的噪音進行嚴(yán)格控制（室內(nèi)聲音不得超過60分貝）。為了創(chuàng)造出安靜、舒適的護理環(huán)境，護理人員還可以結(jié)合實際情況在病房內(nèi)播放一些輕柔的音樂或兒歌，以便緩解新生兒的不良情緒。
2.2.2保持動作輕柔，提高依賴效果①在對無陪護新生兒的護理過程中，護理人員要保持動作的輕柔。在給新生兒喂奶時，護理人員要邊喂邊對新生兒說一些溫和的話語，同時護理人員要和新生兒之間保持目光以及動作的交流，讓新生兒感受到舒適和安全，這對于新生兒情感的培養(yǎng)和聽力發(fā)育具有重要的作用。②喂奶結(jié)束之后，護理人員要將新生兒豎抱起來，使其以直立的姿態(tài)靠在護理人員的左肩。護理人員應(yīng)輕輕地?fù)崦律鷥旱谋巢炕蛘邔ζ浔巢颗囊慌模员銕椭律鷥号懦鑫竷?nèi)的空氣。③為新生兒換尿布時，動作一定要輕柔。如果新生兒哭鬧，則可以給其唱一唱兒歌，說一些溫柔的話語，緩解新生兒的緊張與不安情緒。④為新生兒沐浴時，新生兒會腳蹬手抓，表現(xiàn)出很害怕的樣子。這時就需要護理人員多與新生兒進行輕柔動作的交流，對其進行撫慰，以哼唱兒歌、輕聲安慰等方式緩解新生兒的緊張與不安情緒，并用手去輕輕撫摸新生兒的身體與頭部，以便增加新生兒的安全感，從而使其對護理人員產(chǎn)生依賴心理，對護理人員為其進行的清洗不再反抗。⑤新生兒剛開始進行藍(lán)光以及暖箱治療時，通常會因為害怕而啼哭，不配合治療。這時，護理人員要輕輕握住新生兒的雙手并對其進行語言、眼神與肢體動作方面的交流，緩解新生兒的不良情緒。護理人員還可以在新生兒的四周設(shè)置柔軟的物品并將其圍成一個屏障，營造出環(huán)抱式的環(huán)境，這不僅對提高新生兒的安全感及舒適感具有積極的作用，還可以保護新生兒不出現(xiàn)意外傷害。
2.2.3讓新生兒保持合理的，增強其舒適度護理人員在擺放新生兒時要保持其四肢中線屈曲位，這樣的對于新生兒手嘴綜合能力的培養(yǎng)具有積極的作用，其四肢活動能力得到發(fā)展之后，還能夠增強其自我安慰的能力。在不同的季節(jié)，護理人員還要為新生兒選擇最為合適的睡袋。幫助新生兒翻身或者改變位置的時候，護理人員要將其手腳支撐起來，避免令其產(chǎn)生驚恐，影響新生兒的情緒。早產(chǎn)新生兒進入暖箱時，護理人員要借助于絨布等物品在暖箱內(nèi)營造出和女性子宮較為相似的環(huán)境，這樣新生兒在暖箱中伸展時手腳不會落空，有助于增強新生兒的安全感（暖箱的濕度與溫度應(yīng)當(dāng)控制在60%和33℃左右，這樣最接近女性子宮的環(huán)境，以體現(xiàn)母愛替代護理方法的效果）。
3.結(jié)果
運用母愛替代護理方法護理的60例無陪護新生兒，其哭鬧的時間明顯縮短，其呼吸均勻、平穩(wěn)，身體抖動的癥狀消失，手掌呈現(xiàn)展開狀態(tài)，身體處于松弛狀態(tài)，睡眠質(zhì)量顯著提高?？梢?，運用母愛替代護理方法在提高新生兒舒適度以及改善護理質(zhì)量方面具有顯著效果。
4.討論
1資料與方法
1.1一般資料
對來本院診治的60例患者入院資料進行分析,將其隨機分為對照組與實驗組,每組30例?；颊呔鶠榕?年齡19~49歲,平均年齡(29.4±5.3)歲?；颊咧?5例多囊卵巢綜合征,10例宮頸炎,10例月經(jīng)失調(diào),13例盆腔炎,17例子宮肌瘤,5例其他。兩組患者對其治療方案等均具有完全知情權(quán),實驗均通過本院倫理委員會批準(zhǔn),兩組患者患病時間、患病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組進行常規(guī)護理,即：一般護理(休息、飲食、標(biāo)本留取)、病情觀察、簡要的健康教育,生活護理基本情況,入院評估及其治療風(fēng)險評估等。實驗組采用優(yōu)質(zhì)護理,具體方法如下：①心理護理：入院前,部分患者內(nèi)心不免會產(chǎn)生焦慮、恐慌等心理。此時,要加強患者心理護理。盡快安撫患者心情,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,并消除她們負(fù)面心理。②知識宣教：加強相關(guān)知識宣傳,根據(jù)患者不同文化程度、年齡階段等,采用合理方式進行知識宣傳,讓她們對疾病有一個總體把握。③優(yōu)質(zhì)護理：根據(jù)患者情況實施優(yōu)質(zhì)護理時要充分調(diào)查護理人員積極性,定期為患者發(fā)放問卷調(diào)查等,積極采取患者意見,并召開座談會等,為醫(yī)護人員完善服務(wù)質(zhì)量等提供依據(jù)。④飲食護理：讓患者多飲食高營養(yǎng)食物,更利于患者消化、吸收［2］。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
利用SPSS16.0軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者療效比較
實驗組30例,痊愈15例,顯效10例,有效3例,無效2例,總有效率為93.33%；對照組30例中,痊愈13例,顯效8例,有效3例,無效6例,總有效率為80.00%,兩組療效比較實驗組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、平均住院時間等指標(biāo)比較
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)鏈管理客戶關(guān)系管理整合
一、從CRM的發(fā)展過程看CRM的局限性
CRM起源于美國20世紀(jì)80年代初提出的“接觸管理”(contractmanagement,CM),即專門收集整理客戶與公司聯(lián)系的信息。90年代初演變成包括電話服務(wù)中心與客戶資料分析的客戶服務(wù)(customercare)。此后一些公司又逐漸研發(fā)了銷售自動化系統(tǒng)(salesforceautomation,SFA)、客戶服務(wù)系統(tǒng)(customerservice&support,CSS)以及銷售現(xiàn)場服務(wù)等典型應(yīng)用,并在此基礎(chǔ)上逐步集成計算機電話集成(computertelephonyintegration,CTI)、呼叫中心技術(shù)。從CRM系統(tǒng)的形成過程由此可以看出,最初CRM只關(guān)注核心企業(yè)全面外部關(guān)系,此后由于企業(yè)認(rèn)識的局限以及各功能模塊的固化將“客戶”簡單地理解為產(chǎn)品或服務(wù)的最終用戶。然而隨著供應(yīng)鏈的出現(xiàn),供應(yīng)商、合作伙伴以及最終用戶更加深入地滲透到企業(yè)的“價值鏈”之中,核心企業(yè)不僅要處理來自最終用戶的信息,更要分析來自供應(yīng)商、合作伙伴的信息,這些信息無時無刻不在影響企業(yè)的行為和最終成效。
由此可見,傳統(tǒng)的CRM(見圖1)在提高企業(yè)收益,提高所在供應(yīng)鏈的效率方面,已經(jīng)顯得力不從心,那么如何來克服這一缺陷,如何更有效率地把CRM這個管理上的偉大成就應(yīng)用到供應(yīng)鏈上呢?這就需要對CRM進行改進,把服務(wù)對象由最終消費者進行向前的延伸,結(jié)合供應(yīng)鏈管理,進一步拓展CRM的概念。
圖1傳統(tǒng)的CRM流程簡圖
二、CRM與供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)整合的必要性
供應(yīng)鏈與客戶關(guān)系管理的結(jié)合,使供應(yīng)鏈管理思想由以前的“推式”轉(zhuǎn)為以客戶需求為原動力的“拉式”供應(yīng)鏈管理,也就是更加重視客戶。也就是以顧客的需求為大前提,透過供應(yīng)鏈內(nèi)各企業(yè)緊密合作,有效益地為顧客創(chuàng)造更多附加價值;對從原材料供應(yīng)商、中間生產(chǎn)過程到銷售網(wǎng)絡(luò)的各個環(huán)節(jié)進行協(xié)調(diào);對企業(yè)實體、信息及資金的雙向流動進行管理;強調(diào)速度及集成,并提高供應(yīng)鏈中各個企業(yè)的即時信息可見度,以提高效率。
同時兩者的結(jié)合實現(xiàn)了企業(yè)間相互信任,保證信息高質(zhì)量、高安全性、高可靠性使各企業(yè)同步協(xié)調(diào)高效率地為顧客提供具有成本優(yōu)勢、差異化優(yōu)勢的產(chǎn)品和服務(wù),滿足了顧客個性化。SCM集成供應(yīng)商、生產(chǎn)商、銷售商的資源優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、配送優(yōu)勢、響應(yīng)優(yōu)勢、成本優(yōu)勢,通過建立與他們之間的合作伙伴關(guān)系保證信息流、資金流、物流、服務(wù)流安全順暢流動。供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)與CRM的整合實現(xiàn)整體優(yōu)化的自動化管理系統(tǒng);為關(guān)鍵顧客和合適顧客提供個性化、高價值產(chǎn)品和服務(wù);獲得顧客信任與顧客建立長久穩(wěn)定的關(guān)系;促進CRM成功,使顧客、企業(yè)和股東價值最大化。所以,從這個角度講,二者的整合具有極大的必要性。
三、供應(yīng)鏈管理與客戶關(guān)系管理整合過程
把供應(yīng)鏈管理與客戶關(guān)系管理進行整合之后,得到如下的概念模型圖(見圖2)
圖2供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)與客戶關(guān)系管理系統(tǒng)整合概念圖
在實施供應(yīng)鏈管理與客戶管理整合過程中主要包括以下幾個方面:
(1)進行營銷和供應(yīng)鏈的調(diào)查。企業(yè)要了解他們客戶價值的主導(dǎo)者、客戶需求、客戶關(guān)系管理過程、供應(yīng)鏈設(shè)施和供應(yīng)鏈管理和客戶關(guān)系管理之間的連接點和切斷點。:
(2)決定一體化管理的目標(biāo)。根據(jù)企業(yè)的財政目標(biāo),企業(yè)決定一體化管理的長期和短期目標(biāo),要注意供應(yīng)鏈管理和客戶關(guān)系管理存在的目的。
(3)分析和確認(rèn)差異。這里,企業(yè)要分清分析目標(biāo)和調(diào)查結(jié)果之間的差異,然后確認(rèn)他們的強點和弱點。
(4)確切的闡述整合戰(zhàn)略。這個階段是非常關(guān)鍵的。因為在這個階段,企業(yè)將決定怎么接近一體化管理,即決定實行方案。企業(yè)要決定他們用什么方法來追求供應(yīng)鏈管理和客戶關(guān)系管理的最優(yōu)化。同時,也要考慮一體化帶來的效益。
(5)計劃初步一體化和培訓(xùn)。根據(jù)一體化管理戰(zhàn)略,企業(yè)可以確定實行戰(zhàn)略的初步計劃。初步計劃圍繞從系統(tǒng)一體化到新庫存計劃系統(tǒng),而且為了一體化管理初步的成功,培訓(xùn)是非常關(guān)鍵的要素。
(6)決定實施順序。企業(yè)要重視初步一體化,而且要建立邏輯的初步一體化順序。
(7)設(shè)立評估指標(biāo)。這個階段非常重要,因為這個過程影響到整個一體化過程。如果企業(yè)實行不合理的評估指標(biāo)的話,投資將不能獲得良好的效果。設(shè)立評估指標(biāo)是一種持續(xù)的過程,而且需要不斷地改善。
(8)跟蹤結(jié)果和修正目標(biāo)。企業(yè)要按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評價計劃實施結(jié)果。這種標(biāo)準(zhǔn)或者建立在企業(yè)一體化管理目標(biāo)的基礎(chǔ)上或者是競爭者的績效水平或者兩者皆有。根據(jù)實行的結(jié)果,企業(yè)可以再建立自己的目標(biāo)。
四、小結(jié)
供應(yīng)鏈系統(tǒng)和客戶關(guān)系管理系統(tǒng)的融合,在很大程度實現(xiàn)了供應(yīng)鏈以及企業(yè)的透明化。單方面來講,客戶關(guān)系管理是專注于銷售、營銷、客戶服務(wù)和支持等方面,在這方面會更全面、更進一步。同時它的運作可以完善供應(yīng)鏈管理流程。CRM正是通過管理與客戶間的互動,努力減少銷售環(huán)節(jié),降低銷售成本,從這個角度也是對供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的一種提升,并實現(xiàn)最終效果的提高。
參考文獻:
[1]程剛.影響客戶關(guān)系管理系統(tǒng)實施成敗的關(guān)鍵因素分析.情報雜志,2003.39-41.
