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該書得到中國工程院院士、美容整形奠基人張滌生教授的指導(dǎo)和大力支持，并欣然為本書作序。張滌生院士認為“這是一部具有很高學(xué)術(shù)價值，對美容整形外科醫(yī)師具有指導(dǎo)意義的參考書。”
該書具有以下特點：①內(nèi)容豐富全面，書中不僅有美容整形的主體內(nèi)容，還涵蓋了人體美學(xué)、美容心理學(xué)，并納入了相關(guān)醫(yī)療美容法規(guī)在內(nèi)。②內(nèi)容新穎，對當(dāng)代前沿學(xué)科的新知識、新技術(shù)，如電腦、超聲、激光、光子、內(nèi)窺鏡、生物材料、納米技術(shù)以及組織工程等在美容整形方面的應(yīng)用作了較詳盡的介紹。③將康復(fù)醫(yī)學(xué)引入美容整形外科，進一步提高臨床術(shù)后效果。全書16開，1800頁，397萬字，銅版紙印刷。定價：680．00元(加郵資30元，共計710,00元)。
聯(lián)系人：重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖西南整形美容外科醫(yī)院 胡曉佳
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2007年《中國美容醫(yī)學(xué)》征訂啟事
中國美容醫(yī)學(xué)雜志于1992年6月創(chuàng)刊，是中華人民共和國教育部主管、西安交通大學(xué)和第四軍醫(yī)大學(xué)主辦的國家級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)、美國《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫與檢索機構(gòu)收錄期刊。主要欄目有：基礎(chǔ)研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、綜述、精品講座、國外美容最新動態(tài)、國內(nèi)最新書訊會訊等。信息量大(136頁)、內(nèi)容涵蓋面寬、圖文并茂、實用性強，是美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一月刊雜志。
《中國美容醫(yī)學(xué)》每期定價15元，12期，全年共180元(含郵費)，全國各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代號：52-27。2007年的郵局征訂工作現(xiàn)已結(jié)束，但編輯部還可訂閱，聯(lián)系地址：西安市新科路1號東興科技大廈12層《中國美容醫(yī)學(xué)》編輯部收，郵編：710043。咨詢電話：029-82218513，82251091-8833，網(wǎng)址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。
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《埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)》出版
《埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)》一書已由廣東科技出版社出版發(fā)行，李森愷教授主持編寫。埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)的核心要求是：從疾病的本質(zhì)出發(fā)，以整形外科原則為準繩，在詳細掌握局部解剖層次的基礎(chǔ)上．采用隱蔽小切口的潛行分離和埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)手段，實現(xiàn)微創(chuàng)的組織調(diào)整和組織移植．該書詳盡介紹了整形美容手術(shù)的實用方法，可以作為一類新手術(shù)方法開拓人們的視野。適合整形、美容、口腔、小兒外科、普通外科等專業(yè)的臨床醫(yī)師和研究生閱讀和參考。對整形美容外科醫(yī)師的臨床手術(shù)實踐有實用性的指導(dǎo)作用。定價：120元，聯(lián)系電話：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；聯(lián)系人：王永前，李強。
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《國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊》刊名變更的聲明
經(jīng)中華人民共和國新聞出版總署批準，《國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊》雜志將于2006年第4期起，刊名變更為《國際口腔醫(yī)學(xué)雜志》，新的國內(nèi)統(tǒng)一刊號為CN51-1698／R。E-mail：gwyxkqyxfc@vip．163．com。
《國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊》編輯部
社長?總編：辛映繼
主
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副 主 編：郭樹忠 高天文 祁佐良 李青峰 李薈元 楊壯群
副社長(兼常務(wù)副主編)：李慶峰
副 主 任：李 諄 劉彥普 侯成群 韓 巖
責(zé)任編輯：張惠娟 李陽利 何志斌
外文編輯：張 穎(英) 夏 煒(英) 封興華(法)
潘寶華(日) 王勝春(俄)
學(xué)術(shù)編輯：孫林潮 劉仲榮 舒茂國 郭 麗 范巨峰 屠軍波
中國美容醫(yī)學(xué)雜志社
?消息?
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的19例門靜脈高壓癥患者，其中男性11例，女8例，年齡27～66歲，平均年齡47歲。均行食道吞鋇或胃鏡檢查，其中食管胃底靜脈中、重度曲張15例，輕度曲張3例，無明顯曲張1例。有嘔血或黑便病史10例，腹脹3例，有手術(shù)史3例。外周白細胞計數(shù)減少，（2.5～3.6）×109 /L，血小板計數(shù)（25.5～93.5）×109 /L，凝血酶原時間正常6例。
1.2方法
1.2.1分流手術(shù)：即用手術(shù)吻合血管的方法，將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接分流到腔靜脈中去?？煞譃榉沁x擇性分流、選擇性分流（包括限制性分流）兩類。非選擇性門體分流術(shù)包括脾腎靜脈分流術(shù)，門腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)，腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)等。此術(shù)式治療食管胃底曲張靜脈破裂出血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，易引起肝功能衰竭。選擇性門體分流術(shù)旨在保存門靜脈的入肝血流，同時降低食管胃底曲張靜脈的壓力。代表術(shù)式為遠端脾-腎靜脈分流術(shù)。該術(shù)式的優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。限制性門體分流的目的是充分降低門靜脈壓力，制止食管胃底曲張靜脈出血，同時保證部分入肝血流。主要術(shù)式為限制性門-腔靜脈分流（側(cè)側(cè)吻合口控制在10mm）和門-腔靜脈。"橋式"（H形）分流（橋式人造血管口徑8～10mm）。
1.2 斷流手術(shù)：即脾切除，同時結(jié)扎、切斷冠狀靜脈，以阻斷門奇靜脈間的反常血流，臨床上常用賁門周圍血管離斷術(shù)。
2結(jié)果
分流手術(shù)降低門靜脈壓力，阻斷門奇靜脈間的反常分流達到止血的目的。其中行脾切除6例，分流手術(shù)13例，術(shù)后出血停止或無再出血。11例曲張靜脈消失，8例顯著改善。
3討論
門靜脈高壓癥多見于中年男性，病情發(fā)展緩慢，常有肝炎和肝硬變病史，癥狀因病因不同而有所差異[2]。脾腫大、脾功能亢進左上腹可觸及腫大的脾臟，程度不一，大者可達臍下。早期腫大的脾臟質(zhì)軟、活動，晚期活動度減少。脾腫大多伴有程度不同的脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)降至3×109/L以下，血小板計數(shù)減少至（70～80）×109/L以下，并逐漸出現(xiàn)貧血。嘔血、便血是門靜脈高壓癥最致命的癥狀，大約有59%的病人會發(fā)生大出血?？人?、惡心、嘔吐、用力、撐物或排便或食硬質(zhì)食物常是出血的誘因。曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，血色鮮紅，也可有柏油樣大便，出血不易自止。病人可因出血量過多而發(fā)生失血性休克和肝昏迷。在誘發(fā)第一次大出血的危險因素中，嗜酒和肝功能失代償最為重要。近年來有人提出判斷門靜脈高壓癥病人可能發(fā)生出血的指標中，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)曲張靜脈直徑增大和靜脈壁呈現(xiàn)紅色征者最為危險，此外肝功能分級、腹水量多少、膽紅素高低、白蛋白量、凝血酶原時間等也都與出血可能性有關(guān)[3]。根據(jù)統(tǒng)計，首次大出血的死亡率可達25%，在第一次大出血后的1～2年內(nèi)，約半數(shù)病人可以再次大出血。
從門靜脈高壓癥的外科治療現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢來看，門靜脈高壓癥的外科治療主要是試圖通過各種途徑解決食管靜脈曲張破裂出血的問題，包括第一次出血的預(yù)防、急性出血的處理和再次出血的預(yù)防。黃庭教授總結(jié)了國內(nèi)外門靜脈高壓癥外科治療的發(fā)展趨勢特點：在西方國家常規(guī)手術(shù)逐年減少，常規(guī)手術(shù)中以遠端脾腎分流術(shù)為主，很少施行急診手術(shù)，基本上不做預(yù)防性手術(shù)，TIPS和EST、EVL治療增多，肝移植逐漸成為主要的手術(shù)選擇。我國在20世紀80年代以前以部分分流術(shù)為主，80年代以后則以斷流術(shù)為主要術(shù)式，90年代以后斷流、分流聯(lián)合手術(shù)增多。同樣基本不做急診手術(shù)，但預(yù)防性手術(shù)在我國仍有一定比例。根據(jù)我國的臨床經(jīng)驗，病人第一次出血死亡率高，通過臨床各項輔助檢查對病人發(fā)生出血的可能性預(yù)測估計，lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨對肝功能良好、出血可能性大的病人仍主張施行預(yù)防性手術(shù)。肝移植的目的是治療終末期不可逆轉(zhuǎn)的肝病，而并非門靜脈高壓癥。國外肝硬化多為酒精性肝硬化，病人難以徹底戒酒，病變不斷進展，所以肝移植效果良好[4]。而我國肝硬化中75%為肝炎后肝硬化，15%為血吸蟲性肝硬化，合理治療，肝功能可保持較穩(wěn)定狀態(tài)，加上經(jīng)濟條件和肝移植供體來源等具體情況，肝移植暫時還不是我國門靜脈高壓癥治療的主要選擇。除了肝移植術(shù)能夠徹底的根治本病外，其余的各種治療方法目的都是姑息性的治療措施，目的是盡量減少肝功能的損害，預(yù)防和治療各種嚴重的并發(fā)癥，延長病人的生存期和改善生存質(zhì)量。
參考文獻
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查
采用自行設(shè)計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關(guān)知識進行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。
1.3評定標準
根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護理工作和提高護理服務(wù)滿意率的有力保證。
3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質(zhì)量的有力保證
以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念
受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學(xué)科的獨立性,規(guī)范護理服務(wù)行為,提高患者對護理服務(wù)的滿意度。
論文關(guān)鍵詞:醫(yī)師分級護理調(diào)查
論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規(guī)范化的護理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應(yīng)補充完善標準護理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務(wù)的效果及滿意度。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:臨床營養(yǎng)治療;成本分析;藥物經(jīng)濟學(xué)
中圖分類號:R512文獻標識碼:A文章編號:1009-2374 (2010)12-0074-02
藥物經(jīng)濟學(xué)是近年來發(fā)展起來的一門新興學(xué)科,通過藥物經(jīng)濟學(xué)研究,比較不同治療方法的成本,效果優(yōu)劣,揭示特定疾病,特定人群的最佳治療方案選擇和治療步驟,是制定臨床標準治療程序的重要參考。例如1975年,Neuhauser所做的一項關(guān)于篩選結(jié)腸癌的方案,就推薦了合理的便檢試驗次數(shù)應(yīng)該在5次而非之前推薦的6次。
在2007年由王梅撰寫的 《臨床營養(yǎng)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的現(xiàn)狀和問題》一文中,2001年國內(nèi)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)藥品
費用的比例為1U30,而國外同期的的ENUPN費用比例為
8U2,兩者存在明顯差異。因此,通過引入臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的藥物經(jīng)濟學(xué)評價,能夠促進臨床營養(yǎng)治療的合理使用。而在目前的臨床營養(yǎng)治療成本的測量中,幾乎都沒有給出具體的測量方法、測量項目等。而在藥物經(jīng)濟學(xué)的研究中,只有進行合理的成本測量,其研究結(jié)果才能客觀的反映事實。因此,本文將主要通過成本的測量和分析為提高臨床營養(yǎng)應(yīng)用的合理性提供依據(jù)。
一、成本的概念
針對疾病來說,某項疾病的治療成本,是指從疾病治療措施出發(fā),不僅包括治療某項疾病時使用的藥品的費用,還包括檢查、手術(shù)、護理、理療等多方面的成本消耗。這樣計算出來的成本才能夠反映真正的臨床治療成本。
二、臨床營養(yǎng)中的成本類型
按照藥物經(jīng)濟學(xué)中對于成本的分類,臨床營養(yǎng)治療中的成本主要可以分為以下幾類:
(一)治療成本
即在臨床營養(yǎng)治療中消耗的醫(yī)療資源的成本,包括藥品的費用、相關(guān)的醫(yī)療輔助用品費用、檢測費用、護理費用、床位費等,該部分成本還應(yīng)包括營養(yǎng)治療過程的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的費用。
(二)無形成本
即治療措施會給患者帶來的痛苦,不滿意等。例如在進行鼻腸管進行營養(yǎng)喂養(yǎng)時,在治療期間往往會給患者帶來痛苦,但該部分的成本往往很難衡量。
三、臨床營養(yǎng)中的成本的測量
由于臨床營養(yǎng)治療主要是由醫(yī)療服務(wù)提供方進行的,而且從臨床營養(yǎng)數(shù)據(jù)的搜集來說也更易操作。因此,本文中的臨床營養(yǎng)治療成本主要是從醫(yī)療服務(wù)的提供方角度進行測量的,歸納來說,主要有以下幾方面:
(一)營養(yǎng)藥品的成本及相關(guān)醫(yī)療輔助用品的采購成本
由于地區(qū),消費水平的差異,各個醫(yī)院的相關(guān)采購成本不盡相同,數(shù)據(jù)也難以獲得,所以,這部分的采購成本可以以藥品及輔助用品的市場平均價格進行替代,同時也更具有參考價值。如國內(nèi)不同病種PN治療的日均藥品費用范圍為273.33～692.86元,EN對應(yīng)的日均藥品費用為113.81～381.4元。而對于相關(guān)的醫(yī)療的輔助用品的費用衡量國內(nèi)研究大多沒有提及,這部分費用主要是指與藥品搭配使用的各種醫(yī)療器械,如腸內(nèi)營養(yǎng)治療時使用的鼻胃管、輸液泵與輸液增溫器等。通過調(diào)查了解,目前市售的鼻胃管價格主要在158～198元之間,空腸造口管價格在580～890元之間。而這部分的醫(yī)療輔助用品的成本在國內(nèi)目前的大多成本研究中并未反應(yīng),從成本的測量和比較來看,有欠合理。
(二)營養(yǎng)治療的服務(wù)費用
在營養(yǎng)治療的過程中,不僅涉及到醫(yī)生對于患者營養(yǎng)治療的診療費,如營養(yǎng)手術(shù)治療費,還包括藥師對于營養(yǎng)藥品的藥事服務(wù)費、護士的護理費用、住院病床費用的服務(wù)費用。國外Pichand C等對TPN不同輸注方式的隨機對照研究表明:三腔袋隔膜袋組的平均費用為98.8±4.5瑞士法郎,全合一為148±0.7瑞士法郎,單瓶串輸為119.05±20.85瑞士法郎.其中全合一主要是增加了藥師配制的藥事服務(wù)費,單憑串輸主要是增加了護士的護理費用。國內(nèi)王梅、劉洋對胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)治療成本的測量中也涉及了相關(guān)的治療服務(wù)費用,主要是測量了營養(yǎng)的手術(shù)治療費,其中EN組日均費用為10.96元,PN組為9.36元。因此,在今后的營養(yǎng)治療費用中應(yīng)逐步納入該部分費用的測量。
(三)治療過程中不良反應(yīng)的費用
對于營養(yǎng)治療成本中的不良反應(yīng),在臨床營養(yǎng)治療的文獻中主要提及不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率,對于不良反應(yīng)和并發(fā)癥的治療費用的文獻并不多,國內(nèi)陳強譜等在20例腹部手術(shù)病人的隨機對照研究中報道了EN組2例并發(fā)癥的治療費用為48.6元/日,明顯低于PN組2例并發(fā)癥的治療費用280.4元/日。如內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造口進行腸內(nèi)營養(yǎng)給藥時,就容易發(fā)生傷口感染,胃造口不愈等并發(fā)癥,而且這些并發(fā)癥在臨床治療中也十分常見,但是這些并發(fā)癥所發(fā)生的費用,在臨床營養(yǎng)治療的成本的測算中是被忽視的。
(四)成本的貼現(xiàn)
根據(jù)Mushkin在其1962年的論文《把健康作為一項投資》中的思想,可以把醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的消費作為一種健康投資,而其投入的成本可以計算為一定的貨幣量。營養(yǎng)不良是一種長期的慢性疾病,相對應(yīng)的營養(yǎng)治療也是一種長期投資的行為,這些投入的成本以貨幣來衡量同樣具有時間價值,因此要考慮貼現(xiàn)率,同時在測定未來的結(jié)果和成本應(yīng)使用同樣的貼現(xiàn)率,并對貼現(xiàn)率應(yīng)進行敏感度分析。推薦的貼現(xiàn)率各國目前尚不統(tǒng)一,在各國的藥物經(jīng)濟學(xué)評價指南中,貼現(xiàn)率變動一般在在3%～6%之間。
四、結(jié)語
國內(nèi)臨床營養(yǎng)治療的成本分析多數(shù)只是在臨床研究中附帶了部分的成本測算,主要是從醫(yī)療服務(wù)的提供方角度進行衡量的,并且成本測算也僅僅局限于營養(yǎng)藥品費用,少數(shù)涉及營養(yǎng)治療的服務(wù)費用和相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的費用。同時,大多數(shù)文獻均缺少治療成本的細目說明及其相應(yīng)的結(jié)構(gòu)分析和成本的貼現(xiàn)計算。因此,在缺乏治療成本測算細目及其結(jié)構(gòu)分析,貼現(xiàn)考慮下,即使是針對同種疾病,在進行相關(guān)的藥物經(jīng)濟學(xué)評價中,也難以進行較為客觀的比較。對目前的臨床營養(yǎng)治療進行客觀的成本測量,我們必須給定具體的測量細目和結(jié)構(gòu),全面考察臨床營養(yǎng)治療中的成本,同時引入貼現(xiàn)率將成本回歸到同一個時間點進行考察,這樣的結(jié)果才具有可比性,對于從經(jīng)濟性角度上促進臨床營養(yǎng)的合理利用才有實際意義。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)
自從1882年Langenbuch成功實施首例開腹膽囊切除術(shù)（Open Cholecystectomy，OC）以來，療效與安全性不斷提高，已成為治療膽囊良性病變的經(jīng)典手術(shù)，但在80年代后期，Mouret（法國，1987）等人先后在臨床開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC），開辟了治療膽囊良性病變的一種創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的全新手術(shù)方法。[1]現(xiàn)隨機抽取我院2007年3月至2011年3月成功施行膽囊切除術(shù)的229例病歷資料進行分析比較后匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料：229例病人均為擇期成功施行膽囊切除的患者，不合并其他手術(shù)，由患者自主選擇LC或OC術(shù)式，LC組患者自始自終用腹腔鏡做完手術(shù)，不含中轉(zhuǎn)開腹者(中轉(zhuǎn)開腹者占LC總數(shù)的3.8%)，兩組患者均痊愈出院，具有較好的可比性。LC組：共77例，男性19例，女性58例，男女之比：1：3.1，年齡13-66歲，平均46.33歲；急性炎癥7例（9.1%），萎縮性膽囊炎2例（2.6%），慢性炎癥68例（88.3%）；膽囊結(jié)石72例（93.5%），膽囊息肉4例（5.2%），膽囊結(jié)石并息肉1例（1.3%）。OC組：共152例，男性31例，女性121例，男女之比：1：3.9，年齡18-75歲，平均46.38歲，急性炎癥15例（9.9%），萎縮性膽囊炎8例（5.2%），慢性炎癥129例（84.9%）；膽囊結(jié)石143例（94.1%），膽囊息肉9例（5.9%）。
1.2研究方法:
1.2.1觀察指標：手術(shù)時間（分鐘）：不含術(shù)前、術(shù)后的麻醉時間；術(shù)中出血量（毫升）：由手術(shù)室護士根據(jù)紗布和吸引瓶中的血量估計，術(shù)者核實后寫入手術(shù)記錄；術(shù)后疼痛程度：所有患者均未用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者術(shù)后疼痛感覺先后選擇不用鎮(zhèn)痛藥(輕度疼痛）、一般鎮(zhèn)痛藥（鹽酸奈福泮）肌注（中度疼痛）和強鎮(zhèn)痛藥（鹽酸哌替啶）肌注（重度疼痛）三種處置方式，并觀察鎮(zhèn)痛效果，寫入病程記錄；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（天）：為患者術(shù)后第一次排氣或排大便所需時間；術(shù)后住院天數(shù)：為患者術(shù)后實際住院天數(shù)（部分患者要求提前出院），不含術(shù)前住院天數(shù)；切口愈合情況：分別為甲級和乙級。
1.2.2手術(shù)方法：LC：全麻下采用德國“狼牌”電子腹腔鏡（型號：R.WOLF)，常規(guī)建立氣腹，取三孔法或四孔法，解剖膽囊三角，雙鈦夾夾閉膽囊管，單或雙鈦夾夾閉膽囊動脈，順行或順逆結(jié)合切除膽囊，電凝處理膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。OC：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取右上腹肋緣下斜切口或直切口，進腹后解剖膽囊三角，分別結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，常規(guī)順行或順逆結(jié)合切除膽囊，縫合膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。
2結(jié)果
2.1LC組：手術(shù)時間：40-180分鐘，平均70分鐘；術(shù)中出血量：10-150毫升，平均30毫升；術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛18例（23.4%），中度疼痛48例（62.3%），重度疼痛11例（14.3%)；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間：術(shù)后1天左右均能恢復(fù)，可進半流質(zhì)飲食；術(shù)后住院天數(shù)：3-5天，平均4天；切口愈合情況：甲級愈合77例（100%）。
2.2OC組：手術(shù)時間：50-150分鐘，平均80分鐘；術(shù)中出血量：70-300毫升，平均100毫升；術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛4例（2.6%），中度疼痛38例（25%），重度疼痛110例（72.4%)；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間：2-4天，平均2.9天；術(shù)后住院天數(shù)：3-13天，平均7.1天；切口愈合情況：甲級愈合131例（86.2%），乙級愈合21例（13.8%）。
3討論
本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，除手術(shù)時間相差不大外，LC組在術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，術(shù)后住院天數(shù)和切口愈合情況等方面均明顯優(yōu)于OC組。LC順應(yīng)現(xiàn)代外科發(fā)展的總趨勢。但LC術(shù)者必須遠離手術(shù)部位，用長桿狀器械進行操做，缺乏開腹手術(shù)的那種手感，經(jīng)驗不足的術(shù)者造成的手術(shù)并發(fā)癥較多，因此，LC的適應(yīng)癥雖受病人膽囊本身病理改變的影響，但很大程度上是手術(shù)者技術(shù)水平所限。黃曉強等統(tǒng)計了國內(nèi)1991年7月至1995年6月共發(fā)表的有關(guān)LC論文，綜合例數(shù)39238例，膽管損傷率為0.32%，[2]1996年，劉國禮調(diào)查了國內(nèi)91所醫(yī)院共47038例LC，膽管損傷率0.24%，后于1998年再次調(diào)查了國內(nèi)187所醫(yī)院共105188例LC，膽管損傷率下降至0.19%。昆明總醫(yī)院于1991年9月至1999年7月共施行LC6500余例，膽管損傷率為0.12%。[3]朱華鋒等報道1998年至2008年2080例LC發(fā)生膽管損傷2例，發(fā)生率0.1%。[4]我國自1991年2月(荀祖武，云南）成功實施了大陸地區(qū)首例LC，至今已有二十年，事實上，在我國開展LC手術(shù)的初期，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，膽管損傷率曾一度高于開腹手術(shù)數(shù)倍、甚至十余倍，但隨著各項技術(shù)的不斷完善及規(guī)范化培訓(xùn)的加強，腹腔鏡?？漆t(yī)生的膽管損傷率已降至開腹手術(shù)的水平（0.5%以下），有些可達到0.1%以下。[5]現(xiàn)在，LC已成為一種成熟的外科技術(shù)。Orlando收集美國34所醫(yī)院4640例資料，認為若術(shù)者經(jīng)過75例操作后，其并發(fā)癥發(fā)生率可以從5.3%下降至0.98%。為預(yù)防操作不當(dāng)所致并發(fā)癥，應(yīng)以嚴格訓(xùn)練積累經(jīng)驗來避免。[6]對膽囊三角區(qū)精細的解剖及熟練的手術(shù)技巧是順利完成手術(shù)和預(yù)防膽管損傷等并發(fā)癥的先決條件。[7]盡管在19世紀90年代LC已被廣泛應(yīng)用，但以LC作為治療膽囊良性病變的主要手術(shù)方法仍有某些疑問，其主要爭論是LC與OC并發(fā)癥的比較。隨著實踐時間的增長，LC已被證明是治療膽囊良性病變最合適的手術(shù)方法。我們認為，對LC術(shù)者進行系統(tǒng)、規(guī)范的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，循序漸進，術(shù)中加強責(zé)任心，LC的“大部分并發(fā)癥”將被消滅。LC可作為膽囊切除的首選術(shù)式。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)
【中圖分類號】R332【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0063-01
自從1882年Langenbuch成功實施首例開腹膽囊切除術(shù)（Open Cholecystectomy，OC）以來，療效與安全性不斷提高，已成為治療膽囊良性病變的經(jīng)典手術(shù)，但在80年代后期，Mouret（法國，1987）等人先后在臨床開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC），開辟了治療膽囊良性病變的一種創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的全新手術(shù)方法。[1]現(xiàn)隨機抽取我院2007年3月至2011年3月成功施行膽囊切除術(shù)的229例病歷資料進行分析比較后匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：229例病人均為擇期成功施行膽囊切除的患者，不合并其他手術(shù)，由患者自主選擇LC或OC術(shù)式,LC組患者自始自終用腹腔鏡做完手術(shù),不含中轉(zhuǎn)開腹者(中轉(zhuǎn)開腹者占LC總數(shù)的3.8%),兩組患者均痊愈出院,具有較好的可比性。LC組：共77例，男性19例，女性58例，男女之比：1：3.1，年齡13-66歲，平均46.33歲；急性炎癥7例（9.1%），萎縮性膽囊炎2例（2.6%），慢性炎癥68例（88.3%）；膽囊結(jié)石72例（93.5%），膽囊息肉4例（5.2%），膽囊結(jié)石并息肉1例（1.3%）。OC組：共152例，男性31例，女性121例，男女之比：1：3.9，年齡18-75歲，平均46.38歲，急性炎癥15例（9.9%），萎縮性膽囊炎8例（5.2%），慢性炎癥129例（84.9%）；膽囊結(jié)石143例（94.1%），膽囊息肉9例（5.9%）。
1.2 研究方法:
1.2.1 觀察指標：手術(shù)時間（分鐘）：不含術(shù)前、術(shù)后的麻醉時間；術(shù)中出血量（毫升）：由手術(shù)室護士根據(jù)紗布和吸引瓶中的血量估計，術(shù)者核實后寫入手術(shù)記錄；術(shù)后疼痛程度：所有患者均未用鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者術(shù)后疼痛感覺先后選擇不用鎮(zhèn)痛藥(輕度疼痛）、一般鎮(zhèn)痛藥（鹽酸奈福泮）肌注（中度疼痛）和強鎮(zhèn)痛藥（鹽酸哌替啶）肌注（重度疼痛）三種處置方式，并觀察鎮(zhèn)痛效果，寫入病程記錄；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間（天）：為患者術(shù)后第一次排氣或排大便所需時間；術(shù)后住院天數(shù)：為患者術(shù)后實際住院天數(shù)（部分患者要求提前出院），不含術(shù)前住院天數(shù)；切口愈合情況：分別為甲級和乙級。
1.2.2 手術(shù)方法：LC：全麻下采用德國“狼牌”電子腹腔鏡（型號：R.WOLF)，常規(guī)建立氣腹，取三孔法或四孔法，解剖膽囊三角，雙鈦夾夾閉膽囊管，單或雙鈦夾夾閉膽囊動脈，順行或順逆結(jié)合切除膽囊，電凝處理膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。OC：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下取右上腹肋緣下斜切口或直切口，進腹后解剖膽囊三角，分別結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，常規(guī)順行或順逆結(jié)合切除膽囊，縫合膽囊床，對于炎癥、粘連嚴重者或萎縮性膽囊炎，行膽囊部分切除。
2 結(jié)果
2.1 LC組：手術(shù)時間：40-180分鐘，平均70分鐘；術(shù)中出血量：10-150毫升，平均30毫升；
術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛18例（23.4%），中度疼痛48例（62.3%），重度疼痛11例（14.3%)；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間：術(shù)后1天左右均能恢復(fù)，可進半流質(zhì)飲食；術(shù)后住院天數(shù)：3-5天，平均4天；切口愈合情況：甲級愈合77例（100%）。
2.2 OC組：手術(shù)時間：50-150分鐘，平均80分鐘；術(shù)中出血量：70-300毫升，平均100毫升；術(shù)后疼痛程度：輕度疼痛4例（2.6%），中度疼痛38例（25%），重度疼痛110例（72.4%)；術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間：2-4天，平均2.9天；術(shù)后住院天數(shù)：3-13天，平均7.1天；切口愈合情況：甲級愈合131例（86.2%），乙級愈合21例（13.8%）。
3 討論
本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，除手術(shù)時間相差不大外，LC組在術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛程度，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，術(shù)后住院天數(shù)和切口愈合情況等方面均明顯優(yōu)于OC組。LC順應(yīng)現(xiàn)代外科發(fā)展的總趨勢。但LC術(shù)者必須遠離手術(shù)部位，用長桿狀器械進行操做，缺乏開腹手術(shù)的那種手感，經(jīng)驗不足的術(shù)者造成的手術(shù)并發(fā)癥較多，因此，LC的適應(yīng)癥雖受病人膽囊本身病理改變的影響，但很大程度上是手術(shù)者技術(shù)水平所限。黃曉強等統(tǒng)計了國內(nèi)1991年7月至1995年6月共發(fā)表的有關(guān)LC論文，綜合例數(shù)39238例，膽管損傷率為0.32%，[2]1996年，劉國禮調(diào)查了國內(nèi)91所醫(yī)院共47038例LC，膽管損傷率0.24%，后于1998年再次調(diào)查了國內(nèi)187所醫(yī)院共105188例LC，膽管損傷率下降至0.19%。昆明總醫(yī)院于1991年9月至1999年7月共施行LC6500余例，膽管損傷率為0.12%。[3]朱華鋒等報道1998年至2008年2080例LC發(fā)生膽管損傷2例，發(fā)生率0.1%。[4]我國自1991年2月(荀祖武，云南）成功實施了大陸地區(qū)首例LC，至今已有二十年，事實上,在我國開展LC手術(shù)的初期,其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高,膽管損傷率曾一度高于開腹手術(shù)數(shù)倍、甚至十余倍，但隨著各項技術(shù)的不斷完善及規(guī)范化培訓(xùn)的加強，腹腔鏡專科醫(yī)生的膽管損傷率已降至開腹手術(shù)的水平（0.5%以下），有些可達到0.1%以下。[5]現(xiàn)在，LC已成為一種成熟的外科技術(shù)。Orlando收集美國34所醫(yī)院4640例資料，認為若術(shù)者經(jīng)過75例操作后，其并發(fā)癥發(fā)生率可以從5.3%下降至0.98%。為預(yù)防操作不當(dāng)所致并發(fā)癥，應(yīng)以嚴格訓(xùn)練積累經(jīng)驗來避免。[6]對膽囊三角區(qū)精細的解剖及熟練的手術(shù)技巧是順利完成手術(shù)和預(yù)防膽管損傷等并發(fā)癥的先決條件。[7]盡管在19世紀90年代LC已被廣泛應(yīng)用，但以LC作為治療膽囊良性病變的主要手術(shù)方法仍有某些疑問，其主要爭論是LC與OC并發(fā)癥的比較。隨著實踐時間的增長，LC已被證明是治療膽囊良性病變最合適的手術(shù)方法。我們認為，對LC術(shù)者進行系統(tǒng)、規(guī)范的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，循序漸進，術(shù)中加強責(zé)任心，LC的“大部分并發(fā)癥”將被消滅。LC可作為膽囊切除的首選術(shù)式。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 城市 高層高密度流線組織 人性化
Keyword：Hosptal CityHigh-rise and high densityStreamline organization Humanization
一、項目概況
珠江中心醫(yī)院新建醫(yī)療區(qū)地處廣州海珠區(qū)南泰路北側(cè)，地段狹長，要求建設(shè)一所集門診、住院、高級病房等為一體的綜合性醫(yī)院，包括高壓氧倉、鍋爐房、垃圾壓縮站和污水處理站等配套設(shè)施，給該區(qū)提供合理、舒適、凈化、美化的新型醫(yī)療環(huán)境?？傆玫孛娣e4.16公頃，總建筑面積15.6萬平方米，容積率3.57，綠化率33.7%，建筑密度29.96%，總病床數(shù)1582床（可擴展至1802床）。
二、設(shè)計指導(dǎo)思想
在整體設(shè)計上，充分利用現(xiàn)有用地、并滿足城市規(guī)劃要求。合理組織各種人流、物流、內(nèi)外交通簡捷、暢通，互不干擾。建筑內(nèi)部功能分區(qū)明確，潔污路線清楚，盡量避免或減小交叉感染。新建筑應(yīng)與周圍環(huán)境形成有機整體，以提高環(huán)境質(zhì)量，為城市建設(shè)增彩添色。
合理組織各專業(yè)設(shè)備管線在總平面上的走向以及與城市管網(wǎng)的銜接。
注重建筑造型設(shè)計，以及與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生建筑的特點和強烈的時代感。
合理的采用新材料、新技術(shù)，以達到先進合理、經(jīng)濟安全、潔凈衛(wèi)生的要求。
注意環(huán)境保護，對影響環(huán)境的廢水、廢氣、噪聲，特別是有毒、有菌或放射性醫(yī)療廢物進行有效處理。
在經(jīng)濟適用性的前提下，采用節(jié)能材料和設(shè)備，采取適合南方氣候的朝向及遮陽措施，采取必要的保溫隔熱措施。
三、總體布局---根據(jù)場地合理分布功能模塊及體型模塊
珠江醫(yī)院新醫(yī)療區(qū)地處廣州海珠區(qū)南泰路北側(cè)、工業(yè)大道東側(cè)，地段狹長，要求提供合理、舒適、凈化、美化的新型醫(yī)療環(huán)境。根據(jù)地形特點及醫(yī)療區(qū)實際使用功能，總平面布置確保：①人流與車流各行其道，醫(yī)護與患者各入其門；②潔污分流；③內(nèi)外有別；科室按不同要求分設(shè)入口。
總體布置構(gòu)思：南面正對城市主干道南泰路，是以優(yōu)美的環(huán)境迎接患者；北面規(guī)劃道路是整個醫(yī)療區(qū)的后勤集散處。
1、主體部分：
主體主要由以下三部分組成：門診樓、住院樓、僑樓，沿地段一字排開，最大限度獲得陽光及通風(fēng)。
2、輔助部分：
① 高壓氧倉，位于住院樓西側(cè)、誼僑樓北側(cè)，利于住院及誼僑樓病人方便到達；② 垃圾壓縮站，位于門診北側(cè)，靠近門診樓和住院樓的污物出口；③ 鍋爐房，位于門診樓東北側(cè)，對環(huán)境影響最??；④ 污水處理站，位于門診樓北側(cè)，設(shè)于地下一層，減少對地面景觀布置的影響；⑤ 連廊，連通門診樓、住院樓、誼僑樓和高壓氧倉等醫(yī)療相關(guān)部分，便于交通聯(lián)系和各部分資源共享?？傮w分區(qū)關(guān)系見圖1。
圖一：總體分區(qū)關(guān)系圖圖二：門診大堂效果圖
四、建筑設(shè)計 ---內(nèi)部流線簡潔化，景觀人性化，資源節(jié)約化
隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，以及城市建筑用地的日趨緊張，功能密集化及多樣化，使得跨科室診療以及基礎(chǔ)設(shè)施的共用化成為必要。如何在這種動線交叉可能性增加的情況下診療過程保持高速、高效的運作，保持物流配給和潔污分流的流線，是我們進行門診、住院及誼僑樓（高級病房）功能模塊的聯(lián)結(jié)設(shè)計以及整個場地物流及人流設(shè)計著重考慮的問題。
（一）、總體布局：
分為主體部分和附屬部分。主體部分門診樓、住院樓和誼僑樓三個不同功能部分在地上以相對獨立的塔樓分開，其中門診樓和住院樓群房部分緊密相連，布置醫(yī)技用房，層層貫通，以利于資源共享；誼僑樓部分則以連廊連通住院樓中的手術(shù)室、康復(fù)理療等部分，方便療養(yǎng)病人就醫(yī)。另外根據(jù)地形及功能聯(lián)系要求設(shè)置有高壓氧倉、鍋爐房、垃圾壓縮站、污水處理站等附屬設(shè)施。
（二）、主體部分：
主體部分主要由門診樓、住院樓、誼僑樓及其地下室組成。總平面設(shè)計上利用外廊和連廊聯(lián)系幾個功能塊，適合南方氣候特點，并減少各部分流線的交叉，并創(chuàng)造出人性化的庭院環(huán)境；內(nèi)部各功能部分采用模塊式分區(qū)，做到最大資源共享，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計的“醫(yī)療街”概念，分區(qū)明確，聯(lián)系緊湊，各種流線互不交叉，并有良好采光通風(fēng)，良好的私密空間和視覺景觀；外廊和團抱式功能平面結(jié)合，解決建筑的遮陽和減少能耗，各功能部分盡量采用自然采光通風(fēng)，符合建筑節(jié)能的潮流；各功能部分盡量做到潔污分流，醫(yī)患分流，以及人貨分流，互不干擾。
1、門診樓
共十二層，位于場地東側(cè)較為開闊處，以利病人疏散。裙房六層，以“口”形中庭組織功能分區(qū)，自動扶梯聯(lián)系上下，分區(qū)明確，就診人員及醫(yī)護人員流線簡短，方便就診，減少交叉感染機會。一至三層南邊樓板鏤空，與中部“口”形空間連成“凸”形大堂，擴大了大堂視野，加強室內(nèi)外景觀聯(lián)系。
（1）門診功能構(gòu)成如下：
首層平面：主要安排掛號、收費及商務(wù)大堂，急診，感染門診，在與住院樓連接處安排影像中心DSA。首層出入口安排如下：正南面布置主入口，便于廣場疏散人流；西南面布置兒科入口，符合相關(guān)規(guī)范要求；東面安排次入口及急診主入口，急診主入口相對獨立，面向城市道路，目標明顯；東北部安排醫(yī)護人員出入口；北面安排門診次入口及感染門診入口，便于隔離。西面的DSA與住院部影像中心聯(lián)成一體，資源共享；二層平面：布置門診藥房及輸液、注射和急診觀察（門診藥房與住院樓同層相連處的中心擺藥和輸液配置中心為同一部門主管，方便門診及住院的發(fā)藥和送藥）；三層～六層平面：布置各科診區(qū)。各診區(qū)均有獨立候診區(qū)和導(dǎo)醫(yī)，護士站，分層掛號收費，柜臺設(shè)于中庭北部自動扶梯交匯處。三層?xùn)|側(cè)設(shè)置與南泰路另一側(cè)遙相對望的舊住院樓的二層相連的連廊，解決新舊醫(yī)療區(qū)人員穿越街道的問題；七層平面：設(shè)體檢中心；八層平面：設(shè)VIP診區(qū)；九層平面：設(shè)保健科和整形美容科；十層、十一層平面：設(shè)檢驗科和健康教育中心；十二層平面：設(shè)網(wǎng)絡(luò)中心和遠程教育中心。
（2）功能模塊分區(qū)與結(jié)構(gòu)適用性結(jié)合：
門診科室采用功能模塊設(shè)置，圍繞交通中庭布置功能模塊，每個模塊均有獨立的候診、導(dǎo)診及掛號收費等功能，導(dǎo)向性明確，同時減少對中央大堂及交通核心的交通負荷；各科室通過計算機連接到醫(yī)院總機，各類數(shù)據(jù)及時明了。門診模塊采用統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)柱距布置，各科室可根據(jù)自身發(fā)展要求調(diào)整自己用房的布置，而不影響周圍科室。門診大堂效果圖見圖二。
2、住院樓
住院樓從垂直方向可分為兩個分區(qū)，一～六層為為醫(yī)技部分以及ICU、手術(shù)室、層流病房等潔凈用房，七～二十一層為住院部分。
首層平面：中央部分布置大堂，主要設(shè)置出入院登記、收費，商務(wù)中心，休息等候區(qū)；大堂西側(cè)和東側(cè)分別設(shè)置影像中心的CT、MRI和普通放射、DR、CR，這兩部分與門診首層的影像中心DSA組成一個完整的影像中心診治區(qū)。大堂北側(cè)是住院樓的交通核心，按不同的功能設(shè)置了12部電梯，解決病人、家屬及貨物垂直交通問題，平面東西兩端各設(shè)2部電梯，為醫(yī)護人員出入口，電梯具體設(shè)置參看電梯、自動扶梯參數(shù)表。消防控制室設(shè)在首層北面中間位置，直接對外開門。
二層平面：西側(cè)設(shè)康復(fù)理療，考慮和與之相近的誼僑樓共享資源；東側(cè)中心擺藥和輸液配置中心，與門診西側(cè)的門診藥房為完整的配送藥單元。
三層平面：設(shè)置血液透析中心和功能檢查。
四層平面：設(shè)置ICU和層流病房和血庫。
五、六層平面：設(shè)置手術(shù)室，主要考慮患者流線，醫(yī)護流線，污物流線各自獨立，互不干擾。按各不同功能的潔凈度要求分為
(1)超凈區(qū):要害臟器手術(shù)的手術(shù)室，空氣潔凈度100級
(2)凈化區(qū)：包括實施重要器官手術(shù)的手術(shù)室，空氣潔凈度1000級
(3)無菌區(qū)：包括實施器官已受感染的手術(shù)的手術(shù)室，但仍需在相對無菌的手術(shù)環(huán)境中進行，空氣潔凈度10000級
(4)潔凈區(qū)：包括敷料制作，器械陳列，護士辦公，值班室，衛(wèi)生通過后的麻醉辦等
(5)非潔凈區(qū)：包括等候，污染器械回收，污洗，洗滌等
六層頂上設(shè)設(shè)備層，解決四、五、六層潔凈用房的空調(diào)系統(tǒng)安排以及七層以上病房單元與以下各層醫(yī)技單元的管道轉(zhuǎn)換問題。
七層及以上各層設(shè)置住院護理單元，具體功能科室護理單元設(shè)置如下：七八層為神經(jīng)外科，九層為神經(jīng)內(nèi)科，十層器官移植科和胸心外科，十一層普通外科，十二層泌尿外科，十三、十四層骨科中心，十五層婦科和產(chǎn)科，十六、十七層兒科中心和血液科，十八層腫瘤中心，十九層心血管內(nèi)科和CCU，二十層消化科和呼吸科，二十一層內(nèi)分泌科、中醫(yī)和腎內(nèi)科。
護理單元設(shè)置原則是：強調(diào)醫(yī)護人員流線及病患探視流線盡可能分區(qū)，各類物流潔污分流，減少交叉；需要實施緊急手術(shù)的外科、產(chǎn)科等靠近手術(shù)室設(shè)置，療養(yǎng)觀察性質(zhì)的往上布置。標準層每層?xùn)|西設(shè)兩個護理單元，每個護理單元24間病房，每間病房按兩床布置可布48張病床，南面部分病房可按三床間擴展，展開后每層可布126張病床。婦產(chǎn)科總共83張病床。住院部總病床數(shù)為1427床，可擴展為1847床。
二十一層頂上設(shè)設(shè)備夾層，提供設(shè)備及管線安置用地。
二十二層設(shè)半園形報告廳，可容納351人。
住院樓一～五層醫(yī)技部分有連廊連通門診樓和誼僑樓，便于資源共享。
住院樓大堂效果見圖三。
圖三：住院樓大堂效果圖圖四：剖面示意圖
3、地下室
本工程把主體部分地下室聯(lián)為一個整體，分兩層，主要設(shè)置部分醫(yī)技用房，建筑設(shè)備用房，車庫，地下二層布置人防工程，平戰(zhàn)結(jié)合使用。
地下一層平面：住院樓地下及其周圍部分設(shè)置醫(yī)技用房和配電房。門診地下利用場地自身高差，解決該部分自然采光通風(fēng)問題。
①放療中心：設(shè)直線加速器兩臺，另設(shè)CT－模擬機房、普通模擬機房和后裝機房各一個。根據(jù)不同使用功能和性質(zhì)，對平面布置，管線安排均做不同層次防護處理。②核醫(yī)學(xué)科：根據(jù)流線要求，分為高活區(qū)、中和區(qū)、低活區(qū)和無活區(qū)。按分區(qū)采取不同的防護處理。③消毒供應(yīng)中心：根據(jù)流線要求，分為污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)。門診、住院和手術(shù)污物通過污梯進入地下一層，通過污染區(qū)回收、清理，浸泡消毒，然后進入清潔區(qū)，分類包裝，通過高壓滅菌柜進入無菌區(qū)，接受處理后可以直接通過醫(yī)藥梯直接送到各診室、手術(shù)室和護理單元，形成循環(huán)。④配電房：設(shè)在中間位置。⑤其它。
地下一層北側(cè)設(shè)置污物走廊和太平間，污物和尸體通過門診背面西北側(cè)出入口運出。門診北側(cè)設(shè)部分醫(yī)生值班室。 地下一層南側(cè)設(shè)停車庫，共283個車位。
地下二層平面：主要設(shè)置車庫、冷凍機房、水泵房和消防水泵房。
地下二層車庫部分戰(zhàn)時兼作人防地下室，戰(zhàn)時功能為一個醫(yī)療救護站，三個六級二等人員掩蔽所，一個人防電站（250KW）。具體設(shè)計詳司令部建筑工程設(shè)計院人防建筑初步設(shè)計。車庫平時可設(shè)停車為316個。剖面示意圖見圖四。
五、立面造型 ---立面設(shè)計城市化、地域化、節(jié)能化
（1）城市的建筑：立面造型盡量適應(yīng)周圍的環(huán)境，通過多層次的錯位和退臺，減少龐大的主體建筑對城市道路的壓迫感；同時通過平面體量分散的特點，形成強調(diào)各單體的趣味性和協(xié)調(diào)性。
（2）地域的建筑：立面造型根據(jù)當(dāng)?shù)貛X南僑歸建筑的特點，采用西方古典元素和新建筑設(shè)計手法結(jié)合，適應(yīng)當(dāng)?shù)爻鞘形拿}和業(yè)主的審美。
（3）節(jié)能的建筑：建筑節(jié)點構(gòu)造和立面造型相結(jié)合，使用同時充當(dāng)涼衣架和遮陽的鋁合金百頁，底層的聯(lián)系游廊和騎樓等等，很好解決功能，節(jié)能，景觀等等的要求，此部分我們設(shè)計概念是盡可能充分的“立面使用率”。
圖五：總體現(xiàn)場照片 圖六：病房外墻細節(jié)處理大樣
(圖中主樓前的白色建筑物為待拆建筑物)
六、結(jié)束語
珠江醫(yī)院新醫(yī)療區(qū)的設(shè)計，具有現(xiàn)代城市綜合性醫(yī)院建設(shè)的典型特征：功能全面，用地緊張。本設(shè)計以醫(yī)院功能流線為主軸，強調(diào)各功能模塊的線性有機聯(lián)結(jié)，在滿足此前提下致力于創(chuàng)造生態(tài)型的人文環(huán)境，強調(diào)建筑的低能耗、高效率，期望在實際使用中能成為院方及患者都滿意的綜合醫(yī)院。
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2004北京醫(yī)院建筑設(shè)計及裝備國際研討會論文集
醫(yī)院成立于1958年社會主義建設(shè)年代，其發(fā)展烙印了“鼓足干勁、力爭上游、多快好省”的時代作風(fēng)。半個多世紀的發(fā)展，歷經(jīng)幾代人的澆灌，如今的北醫(yī)三院在醫(yī)教研各方面均已枝繁葉茂、碩果累累：20多個學(xué)科成為國家臨床重點專科建設(shè)項目；擁有國內(nèi)最強的脊柱外科和中國大陸成立最早、亞洲規(guī)模最大的生殖醫(yī)學(xué)中心之一，中國大陸的首例試管嬰兒誕生在這里；2014年，醫(yī)院完成了世界首例3D打印人工樞椎植入手術(shù)……
強勁的科研實力、出色的醫(yī)療技術(shù)托起北醫(yī)三院作為全國醫(yī)療的高地。繁重的診療、科研任務(wù)下，這家醫(yī)院設(shè)立遠大的發(fā)展目標“力爭上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產(chǎn)力、有效使用人力資源，確保質(zhì)量、提高效率、控制成本、增加產(chǎn)出，實現(xiàn)“多快好省”。
“在發(fā)展過程中，我們以建設(shè)世界一流附屬醫(yī)院、疑難疾病診療中心、醫(yī)學(xué)新技術(shù)研發(fā)中心和一流醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心為目標，以‘醫(yī)者仁心’為源動力，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)、精益醫(yī)院管理，積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，順勢發(fā)展與突破。”這是喬杰總結(jié)的醫(yī)院發(fā)展之道。
外部拓展：順醫(yī)改大勢
喬杰在闡述醫(yī)院文化時特別強調(diào)，“身處北京，環(huán)抱于大學(xué)，我們更容易理解并善于落實各項政策?！苯Y(jié)合最新的醫(yī)改政策，她深度闡述了當(dāng)前北醫(yī)三院在優(yōu)勢醫(yī)療資源擴散、醫(yī)院外部拓展方面的動向。
“運營數(shù)據(jù)顯示，我院門診量與出院量、手術(shù)量的對比強烈，對于一家定位為疑難重癥診療中心的醫(yī)院來說，是嚴重失調(diào)的。”喬杰坦承地介紹，盡管醫(yī)院以有限資源、精細化的管理確保了總體醫(yī)療質(zhì)量，“各項工作井井有條，讓國外的專家都直呼神奇，但我們?nèi)匀幌Ｍㄟ^醫(yī)改的工作使得無序就醫(yī)、重復(fù)門診、醫(yī)療資源浪費的情況有所改變，切實改善患者體驗”。
今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（〔2015〕38號），其中關(guān)于“構(gòu)建各類機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系”的改革內(nèi)容更加堅定了醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展方向。“醫(yī)院通過預(yù)約掛號，調(diào)整門診就診結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者常見病、小病去社區(qū)而大病到醫(yī)院，同時連鎖了數(shù)十家社區(qū)醫(yī)院，以暢通雙向轉(zhuǎn)診，在一定區(qū)域內(nèi)改善就醫(yī)秩序?！?/p>
2013年底，北醫(yī)三院正式托管臨近的海淀醫(yī)院，主導(dǎo)在區(qū)域內(nèi)構(gòu)建起三級醫(yī)療體系，引導(dǎo)規(guī)范起合理的就醫(yī)秩序，促進資源在各級醫(yī)療機構(gòu)間合理流動。
“十三五”期間，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，如何使得公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、品牌、管理等方面的優(yōu)勢、優(yōu)質(zhì)資源進一步擴散，緩解我國醫(yī)療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。
基于幫扶傳統(tǒng)和新的京津冀一體化政策指引，北醫(yī)三院自2014年起陸續(xù)與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫(yī)院構(gòu)建起緊密合作關(guān)系。與北醫(yī)三院構(gòu)建定點幫扶關(guān)系長達10余年的延慶縣人民醫(yī)院當(dāng)前已掛牌“北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶院區(qū)”，納入北醫(yī)三院的統(tǒng)一管理，實行總院長負責(zé)制下一體化管理。雙方以服務(wù)2022年冬奧會、2019年世園會為目標，共同組建理事會管理模式，達成緊密合作。為促進京津冀協(xié)同區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化，2014年4月，北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協(xié)議，構(gòu)筑起人才培養(yǎng)、?？浦笇?dǎo)、管理培訓(xùn)等一整套合作機制。
針對與社會資本合作，2014年北京市衛(wèi)生計生委出臺了“特許經(jīng)營”等鼓勵性措施，當(dāng)前，已有試水先例?！霸诖_保醫(yī)院有合理補償，國有資產(chǎn)能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫(yī)院即將與某投資公司啟動合作在京郊順義建設(shè)北醫(yī)三院分院，打造以‘康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)及精準醫(yī)療’為業(yè)務(wù)特色的醫(yī)療機構(gòu)?！?/p>
內(nèi)部提升：精益管理工具應(yīng)用
工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫(yī)三院更“崇尚用現(xiàn)代化的管理理念和手段解決醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的各類問題”。
“空間受限、診療任務(wù)繁重，醫(yī)院長期有對醫(yī)療服務(wù)效率的不懈追求。”黨委書記金昌曉介紹，北醫(yī)三院自1996年就在內(nèi)科系統(tǒng)啟動了壓縮平均住院日的試點工作。不考慮數(shù)目龐大的日間手術(shù)量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫(yī)三院在同級醫(yī)院中做到了極致。20年，這是一個持續(xù)提升，同時與醫(yī)院發(fā)展目標相適應(yīng)的過程。
“平均住院日這項指標工具的應(yīng)用中，醫(yī)院經(jīng)歷了參考標桿選擇、調(diào)整的過程，經(jīng)歷了醫(yī)院內(nèi)、外科系統(tǒng)比對并對下降困難科室如何有效鼓勵的過程，也考慮了進步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫(yī)院作為疑難重癥醫(yī)療中心定位與之不相沖突等現(xiàn)實問題?！苯鸩龝愿嬷?，最終醫(yī)院選擇了多指標參照系統(tǒng)，囊括一項澳大利亞提出的國際公認指標，以及北京市病組、科室最好的指標。同時，醫(yī)院于2009年將疾病疑難系數(shù)（CMI）全面引入科室考核，確保評估的科學(xué)性。
正是出于對成本控制、醫(yī)療服務(wù)效率這些具有預(yù)見性管理目標的追求，使得北醫(yī)三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關(guān)組（DRG）等一脈相承的管理工具應(yīng)用方面更為得心應(yīng)手，并享譽業(yè)界：2015年，北京市衛(wèi)生計生委通報全市二級以上醫(yī)院DRG評價結(jié)果，北醫(yī)三院位居綜合排名榜首。
“將臨床路徑應(yīng)用與DRG試點結(jié)合起來，是醫(yī)院這些工作成功的關(guān)鍵?！苯鸩龝员硎荆巴ㄟ^DRG試點，我們發(fā)現(xiàn)許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個路徑管理。舉例來說，跟膽囊有關(guān)系的一些診斷，都可以通過一個路徑實行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費用分析。例如對膽囊切除術(shù)的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)日前后一兩天的醫(yī)療費用是最高的，如何控制好術(shù)前住院時間、術(shù)后感染成為重點工作。這對于醫(yī)院整體效益改善十分重要?！?/p>
經(jīng)過2010-2012年的第一階段臨床路徑試點，2012-2014年，北醫(yī)三院推進了相關(guān)二期優(yōu)化項目――“臨床路徑界面優(yōu)化”，將路徑界面與醫(yī)囑、電子病歷關(guān)聯(lián)，集診療、管理、信息統(tǒng)計于一體，并關(guān)聯(lián)標準化手術(shù)名稱（ICD-10-PCS），實現(xiàn)了由單純提示到實質(zhì)性引導(dǎo)工作的質(zhì)飛越。
截至2015年8月底，醫(yī)院實施臨床路徑467個（原衛(wèi)生部下發(fā)病種207個，自創(chuàng)路徑260個），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費結(jié)算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。
實際管理應(yīng)用中，除信息系統(tǒng)的強力支持外，2012年，北醫(yī)三院財務(wù)處結(jié)合DRG試點結(jié)算工作，提出全面成本控制建議。這項工作基于對臨床醫(yī)療操作行為、臨床路徑進行調(diào)查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計算方法，并分別對外科病組、內(nèi)科病組進行計算與分析，找出診療環(huán)節(jié)的成本控制關(guān)鍵點。相關(guān)研究成果《公立醫(yī)院DRGs-PPS支付標準研究》等已在核心期刊發(fā)表。
安全保質(zhì) 高效醫(yī)療
截至2015年8月，北醫(yī)三院以1700張床位、2900名醫(yī)護人員，提供著一年400萬人次的門診服務(wù)和9萬次的住院服務(wù)。如何確保在高效運轉(zhuǎn)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在主管醫(yī)療的副院長王健全看來，工作量與效率管理、診療規(guī)范管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控、績效考評、學(xué)科建設(shè)管理、管理工具應(yīng)用共同構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu)，這六大環(huán)節(jié)均有相關(guān)的考核系統(tǒng)。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術(shù)人次、術(shù)前及術(shù)后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫(yī)技量化考核指標等構(gòu)成完整的考核系統(tǒng)。
他還從安全質(zhì)量、運營效率兩方面解讀“手術(shù)室管理”環(huán)節(jié)。“在醫(yī)院手術(shù)室安全運行管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格的核查制度確保了手術(shù)室運營安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量?！痹诎踩①|(zhì)量有保障的基礎(chǔ)上，如何提升效率？王健全進一步解釋，為更理想地協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科之間的互動，醫(yī)院在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上增加護士與麻醉醫(yī)生的人力配置，同時設(shè)立了有專職管理人員的手術(shù)部，“這樣就避免了手術(shù)室護理和麻醉醫(yī)生互相獨立情況下，某些問題得不到及時解決的困難，使得各系統(tǒng)互相之間配合更好、效率更佳，也在手術(shù)室分散、數(shù)量相對緊張的基礎(chǔ)上提升了使用效率”。
臨床多學(xué)科整合也是北醫(yī)三院的醫(yī)療特色與亮點?！案骷裔t(yī)院都在發(fā)展自己的強勢?？疲珜？仆诘迷缴?，往往意味著盲點越多?！贬t(yī)院最高管理層歷來重視多學(xué)科整合（MDT）的發(fā)展與應(yīng)用，圍繞優(yōu)勢學(xué)科產(chǎn)科，北醫(yī)三院通過MDT不僅使重點學(xué)科更為精尖，還帶動了一般學(xué)科的發(fā)展?！肮餐M步，才會沒有短板，才會有醫(yī)療安全?！蓖踅∪硎荆ㄟ^長期磨合，醫(yī)院已形成一整套涉及產(chǎn)科、重癥監(jiān)護室、泌尿外科、內(nèi)科團隊的危重孕產(chǎn)婦搶救工作機制。
一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點突破?！袄^腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開展多學(xué)科合作后，2009年，結(jié)腸癌、胃癌開始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動診治合作，之后覆蓋到呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學(xué)科合作診治流程規(guī)范?！?/p>
醫(yī)療風(fēng)險管控方面，北醫(yī)三院創(chuàng)立了高風(fēng)險手術(shù)“提前介入模式”，要求對高風(fēng)險手術(shù)患者，醫(yī)務(wù)處提前介入，采取“科室-患者-醫(yī)院”三方談話形式，對治療目的、風(fēng)險替代方案、費用等予以充分告知?！斑@樣既有效地保護了醫(yī)患雙方，也大大增強了醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識?！蓖踅∪榻B，“2014年，142例經(jīng)過‘術(shù)前談話’的高風(fēng)險、疑難手術(shù)未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴?！?/p>
為保護醫(yī)生攻堅克難積極性，醫(yī)院還對高風(fēng)險手術(shù)、新技術(shù)等設(shè)立了風(fēng)險基金，醫(yī)生申請后由醫(yī)療管理委員會對風(fēng)險進行判定，報醫(yī)院辦公會批準。
科研建設(shè) 系統(tǒng)推進
2014年，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院頒布的“中國醫(yī)院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫(yī)三院成績搶眼：在846家參評醫(yī)院中，北醫(yī)三院綜合排名第14位；榜單考評的20個學(xué)科中，北醫(yī)三院全部“榜上有名”，居北京地區(qū)科研綜合實力前三強。
成績的背后是長期不懈的努力。分管科研工作的副院長劉曉光強調(diào)，醫(yī)院一直將科研當(dāng)成一項長期、系統(tǒng)的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹立醫(yī)研結(jié)合的意識，以至于形成一種職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能長足發(fā)展”。
設(shè)置覆蓋醫(yī)院、科室、個人三個層級的專項科研績效考核，科研績效獎金占個人獎金構(gòu)成的15%，這套體系無疑在全院營造起重視科研的氛圍?！凹骖櫄v史數(shù)據(jù)定基本指標，超出基本指標有獎勵?！痹诰邆鋫鹘y(tǒng)科研氛圍的北醫(yī)三院，“這方面的績效考評以獎勵為主，但激勵的力度是很大的”。
為更加營造科研氛圍，醫(yī)院近年特設(shè)了每年1千萬元的臨床重點項目科研扶植基金，給未拿到國家級項目的學(xué)科以支持，作為院內(nèi)項目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養(yǎng)力度，醫(yī)院設(shè)立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優(yōu)秀人員回國啟動基金”等；2014年，醫(yī)院啟動了“青年科學(xué)家工作站”計劃，聘請包括院士在內(nèi)的知名專家對遴選的臨床科研復(fù)合型人才進行全方位指導(dǎo)。
在北醫(yī)三院這家醫(yī)教研一體的綜合醫(yī)院，“提高醫(yī)院解決臨床科學(xué)難題的能力”仍然是醫(yī)院科研、臨床人員科研工作的重點目標?！癝CI論文等傳統(tǒng)指標自然是衡量標準之一，但醫(yī)院也絕不偏重于此，而是強調(diào)科研為解決臨床疑難問題、患者實際問題的功能?！眲怨饪隙ǖ卣f。
也因此，借助骨科、運動醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，帶動神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展；以臨床需求為突破點、以項目帶動學(xué)科發(fā)展，成為北醫(yī)三院院內(nèi)科研發(fā)展的重點取向。
為引進基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫(yī)三院啟動了交叉學(xué)科建設(shè)，并設(shè)立了交叉信息數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院還與北大理工科院系、中科院12個所、清華大學(xué)、北京航天航空大學(xué)、北京科技大學(xué)等高校、科研院所建立起溝通網(wǎng)絡(luò)，迄今已舉辦52場交叉沙龍活動，做到“互提需求，互明方向”。
交叉學(xué)科建設(shè)成效喜人，截至2015年，醫(yī)院已有30多個學(xué)科，200多名臨床、科研人員通過交流、合作，取得了80多項科研成果，并累計爭取到科技部、國家自然科學(xué)基金委、北京市經(jīng)費、院內(nèi)支持經(jīng)費達3000多萬元。
后勤管理 契合臨床
“一流醫(yī)院必會有一流的后勤保障！”分管后勤、醫(yī)療保障工作的副院長李樹強闡述，重視制度建設(shè)以及與臨床溝通是北醫(yī)三院后勤工作的總體思路。據(jù)介紹，除總務(wù)處、保衛(wèi)處、基建處編制的工作規(guī)范和重點規(guī)章制度外，醫(yī)院還編制了《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》《各部門應(yīng)急標準操作程序》等規(guī)范。而且，2012年6月，保衛(wèi)處、基建處和總務(wù)處聯(lián)合創(chuàng)立了《后勤簡報》，每個月一期，通報后勤部門的主要工作、宣傳后勤文化，幫助臨床科室了解后勤工作。
