時(shí)間：2022-08-02 12:23:30
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關(guān)鍵詞:東北;老工業(yè)基地;法治環(huán)境
東北老工業(yè)基地的振興,是一項(xiàng)需全面調(diào)度,和諧并進(jìn),各要素互相促進(jìn),經(jīng)濟(jì)政治文化共同發(fā)展的系統(tǒng)工程,如老工業(yè)基地改造中產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,經(jīng)濟(jì)實(shí)體的轉(zhuǎn)制,技術(shù)、資金、人才的引進(jìn),政策、制度、環(huán)境的保障,社會(huì)的穩(wěn)定等。這些要素的綜合狀況如何,都將在一定程度上影響老工業(yè)基地改造的進(jìn)展和成效,喪失或缺少其中的任何一個(gè)要素,都將產(chǎn)生不良的影響,制約或阻礙老工業(yè)基地改造的進(jìn)程。其中,法治環(huán)境的保障是振興中不可缺少的條件,老工業(yè)基地振興需要與之相適應(yīng)的法治環(huán)境。良好的法治環(huán)境既是老工業(yè)基地振興的標(biāo)志性成果,也是振興過程中的基本保障。本文試圖就法治環(huán)境對(duì)老工業(yè)基地振興的影響、現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)法治環(huán)境的迫切要求、加強(qiáng)法治環(huán)境建設(shè)應(yīng)著力解決的相關(guān)問題等進(jìn)行一定程度的探討。
一、振興東北老工業(yè)基地離不開良好的法治環(huán)境
在目前老工業(yè)基地改造的進(jìn)程中,人們普遍重視產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,資金和項(xiàng)目的引進(jìn),經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的提高,卻往往忽略和輕視人文環(huán)境,法治環(huán)境,人的觀念、意識(shí)等軟環(huán)境的建設(shè)。而這些要素既能反映老工業(yè)基地振興的成果,又對(duì)老工業(yè)基地振興產(chǎn)生不可忽視的作用。社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步是各種要素綜合作用的結(jié)果,盡管各種要素的作用程度可能有所不同,但是我們不能忽視任何一種要素的作用。這是社會(huì)全面、和諧發(fā)展的要求。從科學(xué)發(fā)展觀的要求來(lái)看,振興東北老工業(yè)基地是實(shí)現(xiàn)全國(guó)和諧發(fā)展的要求;在老工業(yè)基地振興的過程中,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、科技、人文、法治等的全面和諧發(fā)展,同樣是科學(xué)發(fā)展觀的要求。目前存在的一種傾向是,片面地認(rèn)為振興老工業(yè)基地就是振興老工業(yè)基地的經(jīng)濟(jì),片面追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo),這是不可取的。
振興東北老工業(yè)基地,中央政府的支持固然重要,但更重要的是老工業(yè)基地要加快市場(chǎng)化進(jìn)程,而營(yíng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境有賴于完備的法律、制度、政策體系,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中,法律、制度、政策的作用幾乎無(wú)所不在。
首先,國(guó)有企業(yè)改革涉及諸多法律問題。老工業(yè)基地的振興與國(guó)有企業(yè)的市場(chǎng)化改造關(guān)系密切。實(shí)踐表明,構(gòu)造多元投資主體,改變國(guó)有企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu),建立有效的公司治理結(jié)構(gòu),形成內(nèi)部化的財(cái)務(wù)預(yù)算硬約束機(jī)制,是使企業(yè)成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體的重要途徑。建立科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度,是當(dāng)前國(guó)企改革的核心。這場(chǎng)偉大的制度創(chuàng)新,需要充分發(fā)揮法律的規(guī)范、引導(dǎo)、調(diào)節(jié)和保障功能。在加快國(guó)有企業(yè)改革,實(shí)行區(qū)域經(jīng)濟(jì)民營(yíng)化的同時(shí),需要運(yùn)用法律規(guī)范來(lái)調(diào)節(jié)政企關(guān)系。在國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、國(guó)有企業(yè)產(chǎn)權(quán)交易等方面,要盡快建立明確的法律制度,用法律手段保障國(guó)有資產(chǎn)保值增值,規(guī)范國(guó)有企業(yè)特別是小型國(guó)有企業(yè)的改制重組,制止化公為私、逃避銀行債務(wù)等現(xiàn)象出現(xiàn),切實(shí)防止國(guó)有資產(chǎn)流失。
其次,政府職能的轉(zhuǎn)變需要法律的制約。政府職能轉(zhuǎn)變是東北老工業(yè)基地改造和振興中的關(guān)鍵一環(huán),這個(gè)問題不解決,再好的方案也不可能取得好的效果。為此要切實(shí)解決政企不分,政府對(duì)經(jīng)濟(jì)事務(wù)干預(yù)過多、過深,而公共服務(wù)又嚴(yán)重不足的狀況,把政府經(jīng)濟(jì)工作的著力點(diǎn)轉(zhuǎn)到制定與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的制度和法規(guī)、規(guī)章等方面上來(lái),全面提高政府工作效率,給投資者、創(chuàng)業(yè)者以穩(wěn)定預(yù)期。政府應(yīng)該維護(hù)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,為優(yōu)勢(shì)企業(yè)的發(fā)展提供最大的空間。應(yīng)進(jìn)一步加快政府職能的轉(zhuǎn)變,深化行政審批制度改革,貫徹落實(shí)好《行政許可法》,完善重大問題的科學(xué)化、民主化、規(guī)范化決策程序,增強(qiáng)透明度和公眾參與度,提高辦事效率,減少對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)的干預(yù),切實(shí)放開搞活企業(yè),把政府的經(jīng)濟(jì)管理職能切實(shí)轉(zhuǎn)到為市場(chǎng)主體服務(wù)和創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境上來(lái)。各級(jí)政府制定的地方性法規(guī)、規(guī)章,其中有的不僅不能促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,甚至妨礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展,妨礙振興,應(yīng)及時(shí)加以改進(jìn)。
第三,大力引進(jìn)民營(yíng)資本涉及諸多法律與制度問題。近年來(lái),老工業(yè)基地各級(jí)黨委和政府不斷改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展軟環(huán)境,民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快,出現(xiàn)了總量和效益同步增長(zhǎng)的可喜勢(shì)頭。但是與發(fā)達(dá)省份相比,老工業(yè)基地的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)總量小、規(guī)模小、效益不高。事實(shí)表明,振興老工業(yè)基地商機(jī)無(wú)限,老工業(yè)基地的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間很大;同時(shí)表明老工業(yè)基地的國(guó)企改革、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整需要域外民營(yíng)企業(yè)資本的參與。事實(shí)上,國(guó)家作出振興老工業(yè)基地的決策后,許多南方民營(yíng)企業(yè)躍躍欲試,到東北考察咨詢,洽談投資,政府應(yīng)予鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo),并制定和完善促進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律、法規(guī)、政策。在支持民營(yíng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的同時(shí),隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈,民營(yíng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展也面臨著一系列問題。大型民營(yíng)企業(yè)沒有形成較強(qiáng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力,經(jīng)營(yíng)管理水平普遍較低,企業(yè)融資困難,缺少?gòu)?fù)合型人才等等,制約著民營(yíng)企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。而一些民營(yíng)企業(yè)偷稅漏稅,產(chǎn)品質(zhì)量不高,缺乏誠(chéng)信,不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),勞資關(guān)系不協(xié)調(diào)等問題時(shí)有發(fā)生。這些問題的解決需要政府認(rèn)真引導(dǎo)和規(guī)范民營(yíng)企業(yè)的行為,運(yùn)用相關(guān)的法律、法規(guī),使民營(yíng)企業(yè)步入良性發(fā)展的軌道。還應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)法,遏止侵害民營(yíng)企業(yè)權(quán)益的行為。
第四,健全就業(yè)制度和社會(huì)保障制度需法律制度的完善。老工業(yè)基地的就業(yè)問題不同于工業(yè)化過程中普遍的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力就業(yè)問題,具有一定的特殊性,因而需要特殊的制度與政策扶持。為解決就業(yè)再就業(yè)問題,國(guó)家已經(jīng)制定出臺(tái)了許多切實(shí)可行的政策。一方面要用好普惠性政策,確保稅費(fèi)減免、小額擔(dān)保貼息貸款、就業(yè)援助、社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策落到實(shí)處。同時(shí),針對(duì)老工業(yè)基地的實(shí)際情況,落實(shí)好特殊政策。在研究制定政策時(shí),要切實(shí)把著重點(diǎn)放在促進(jìn)人的發(fā)展方面,放在就業(yè)和有利于人們安居樂業(yè)上,強(qiáng)化對(duì)就業(yè)再就業(yè)工作和社會(huì)保障體系建設(shè)的支持,把國(guó)家和地方的政策銜接配套起來(lái),形成具有合力的政策制度體系。從促進(jìn)社會(huì)發(fā)展、增加就業(yè)、提高居民生活水平和質(zhì)量、增強(qiáng)消費(fèi)動(dòng)力出發(fā),推動(dòng)老工業(yè)基地改造。
第五,促進(jìn)社會(huì)信用制度的建設(shè)需要法律與制度的完善。實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái),老工業(yè)基地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中遇到了一系列困難,誠(chéng)信的缺失就是目前所面臨的困難之一。某些領(lǐng)域出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的誠(chéng)信缺失已經(jīng)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題,重新構(gòu)建市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的誠(chéng)信倫理是振興老工業(yè)基地的當(dāng)務(wù)之急。重新構(gòu)建誠(chéng)信倫理,就必須建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的誠(chéng)信機(jī)制,完善失信的懲治機(jī)制,加大對(duì)失信行為的處罰力度,在全社會(huì)形成維護(hù)誠(chéng)信的有效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。為此,應(yīng)構(gòu)建全國(guó)性的信用管理體系;制定專門的信用管理的法律和法規(guī)。
綜上所述,振興老工業(yè)基地有不可缺少的各種要素和條件,加強(qiáng)法治,實(shí)現(xiàn)法律規(guī)范對(duì)社會(huì)關(guān)系的有效調(diào)整,依法振興,是加快實(shí)現(xiàn)老工業(yè)基地振興的基本條件之一。只有具備良好的法治環(huán)境,才能有效保障老工業(yè)基地的順利振興。法治環(huán)境對(duì)老工業(yè)基地振興的作用主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面。第一,保證穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、經(jīng)濟(jì)發(fā)展秩序。老工業(yè)基地振興中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,可能有各種直接的影響因素,如經(jīng)濟(jì)犯罪和其他各種形式的犯罪影響振興;違背市場(chǎng)規(guī)則和法律,侵害市場(chǎng)主體的各種民事權(quán)益影響振興;行政機(jī)關(guān)違法行政,以作為或不作為的形式侵害管理相對(duì)人的利益影響振興。解決這類問題有教育和管理的問題,但更重要的是法治,從某種意義上講,只有充分運(yùn)用體現(xiàn)國(guó)家強(qiáng)制力的法律,才能排除影響老工業(yè)基地振興的各種違法犯罪因素的干擾。第二,維護(hù)公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì),也是法治的經(jīng)濟(jì)。市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng),應(yīng)是市場(chǎng)主體在公平、公正環(huán)境下的競(jìng)爭(zhēng),只有公平和公正,才能使市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康有序地發(fā)展下去。假如沒有公平和公正,情況將會(huì)如何?坑蒙拐騙,欺行霸市,市場(chǎng)何以存在和發(fā)展?若要實(shí)現(xiàn)公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,必須加強(qiáng)法治。第三,創(chuàng)新有效運(yùn)行的機(jī)制和科學(xué)進(jìn)步的制度。一方面,機(jī)制和制度的建設(shè)包括了法律運(yùn)行機(jī)制和法律制度的建設(shè);另一方面,一般意義上的機(jī)制和制度的建立和運(yùn)行,離不開法治的規(guī)范和保障。
二、現(xiàn)實(shí)狀況要求加快法治環(huán)境建設(shè)
如何評(píng)價(jià)老工業(yè)基地的法治環(huán)境?筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考察老工業(yè)基地的法治程度和水平是否與全國(guó)法治進(jìn)步的程度相一致,是否與老工業(yè)基地振興的要求相適應(yīng),主要表現(xiàn)為以下六個(gè)方面:①地方性法規(guī)、規(guī)章的完善程度;②行政機(jī)關(guān)是否在行政管理活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)法,在行使行政權(quán)力時(shí)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章,服務(wù)群眾;③司法機(jī)關(guān)是否能準(zhǔn)確、合法、及時(shí)、公正地適用法律,打擊違法犯罪行為,化解矛盾,解決糾紛;④各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體的公職人員是否能帶頭遵守法律,抑制特權(quán),堅(jiān)持法律面前人人平等;⑤廣大人民群眾是否能學(xué)法、知法、懂法、用法,既能依法維護(hù)自身的合法權(quán)益,又能進(jìn)行法律監(jiān)督,勇于同違法犯罪行為做斗爭(zhēng);⑥通過法律對(duì)社會(huì)關(guān)系的實(shí)際調(diào)整,使社會(huì)主體的合法權(quán)益得到有效維護(hù),違法犯罪行為受到應(yīng)有懲治,社會(huì)關(guān)系和諧,經(jīng)濟(jì)發(fā)展,政治穩(wěn)定,文化繁榮。
為此,筆者專門調(diào)查了東北某市老工業(yè)基地改造中的上述相關(guān)問題,本文僅就其中的行政執(zhí)法和司法狀況進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)析,這可以從一個(gè)側(cè)面提示我們,在老工業(yè)基地振興的過程中加強(qiáng)法治環(huán)境建設(shè),是我們必須重視和加強(qiáng)的。
1行政執(zhí)法的現(xiàn)狀分析
(1)近年來(lái)該市行政執(zhí)法的改進(jìn)和取得的成績(jī)
在老工業(yè)基地改造過程中,該市各級(jí)行政執(zhí)法部門正努力提高行政執(zhí)法質(zhì)量,消除和減少各種“低級(jí)執(zhí)法”現(xiàn)象。近年來(lái),在為“東北老工業(yè)基地振興”提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),創(chuàng)造良好執(zhí)法環(huán)境的形勢(shì)下,各級(jí)行政部門在行政執(zhí)法體制的改革和創(chuàng)新方面,進(jìn)行了大膽探索和有益嘗試,并且取得了一定的成績(jī)。其中“同類權(quán)限”集中管轄的改革思路,取得了較好的效果。所謂“同類權(quán)限”集中管轄,是指將原來(lái)的兩個(gè)以上行政部門對(duì)某一行政事務(wù)均可行使管轄權(quán)的管理,歸口為一個(gè)部門管轄。其特點(diǎn)是:集中行使的處罰權(quán)范圍廣、項(xiàng)目多,執(zhí)法重心下移;量化執(zhí)法指標(biāo),執(zhí)法行為程序化;機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn),執(zhí)法效率提高。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)行政執(zhí)法領(lǐng)域存在執(zhí)法機(jī)構(gòu)多、處罰重復(fù)、職能交叉、多層多頭執(zhí)法、執(zhí)法隨意性大等弊端。從“同類權(quán)限”的集中管轄的特點(diǎn)可以看出,它能解決一些執(zhí)法中的“頑疾”。
(2)行政執(zhí)法的問題和不足
由于歷史、人們思想觀念等多方面原因,一些行政機(jī)關(guān)和部門在行使執(zhí)法權(quán)力和職能的過程中,出現(xiàn)各式各樣的偏差、漏洞甚至違規(guī)違法行為。它不但背離法治的主旨和精神,損害當(dāng)事人的利益,引發(fā)執(zhí)法糾紛,而且還影響法律的權(quán)威和尊嚴(yán),傷害民眾對(duì)政府和法律的信任。主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面。第一,執(zhí)法程序“隨意化”。按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,行政執(zhí)法均有規(guī)范的程序,但長(zhǎng)期以來(lái),一些基層機(jī)關(guān)的執(zhí)法人員違反法定程序、胡亂執(zhí)法、口頭執(zhí)法、以言代法的行為和隨意處罰的情形比較常見。當(dāng)前行政執(zhí)法糾紛的另一個(gè)熱點(diǎn)是,超越法律授權(quán)行使所謂的執(zhí)法權(quán),或者無(wú)限擴(kuò)大法定的權(quán)限,嚴(yán)重偏離法治精神。第二,執(zhí)法行為“利益化”。盡管行政執(zhí)法機(jī)關(guān)財(cái)政基本實(shí)現(xiàn)收支兩條線,極大地遏制了以法謀“錢”的行為,然而由于其中大部分單位實(shí)行按比例返還或超過基數(shù)返還的辦法,即上繳的越多返還的也越多,行政執(zhí)法機(jī)關(guān)的執(zhí)法收入仍然與個(gè)人獎(jiǎng)金息息相關(guān),因此仍存在過度執(zhí)法、亂執(zhí)法、亂罰款等現(xiàn)象。還表現(xiàn)出在一些公共服務(wù)性、沒有經(jīng)濟(jì)利益領(lǐng)域的“不作為”方面的問題。
2司法現(xiàn)狀的分析
(1)近年來(lái)該市司法改革取得的成績(jī)
在老工業(yè)基地改造的過程中,該市的各級(jí)司法部門正積極努力工作,圍繞“振興”的主題,把工作重點(diǎn)放在促進(jìn)發(fā)展和振興上,努力為完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、振興老工業(yè)基地營(yíng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境和公正高效的法治環(huán)境,司法改革已取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展,具體表現(xiàn)為:執(zhí)行程序中的改革取得突破;審判監(jiān)督中的責(zé)任體系形成;基層法院的基礎(chǔ)工作出現(xiàn)新局面。
(2)司法實(shí)踐的不足和問題
一是審判質(zhì)量和效率仍有較大差距,審判作風(fēng)上的問題尤為突出。有的法院積案仍然較多,裁判錯(cuò)誤、人為拖延、隱性超審限、消極不作為的問題仍明顯存在。出庭不準(zhǔn)時(shí),接待不守時(shí),庭審不規(guī)范,精力不集中,對(duì)當(dāng)事人語(yǔ)言粗魯,態(tài)度蠻橫,辦關(guān)系案、人情案的仍大有人在。
二是審判管理監(jiān)督機(jī)制仍不完善,完整科學(xué)的工作質(zhì)量考評(píng)體系還沒有真正形成。一些部門落實(shí)審判監(jiān)督責(zé)任的規(guī)定不自覺、不認(rèn)真、不敢負(fù)責(zé)任。監(jiān)督體系不健全,導(dǎo)致質(zhì)量評(píng)價(jià)參數(shù)不完整,有漏洞。
三是以人為本、優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制仍需完善創(chuàng)新,加大力度,持之以恒。一些法院不注重隊(duì)伍的思想政治建設(shè),不注重對(duì)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用,對(duì)部門和單位的消極落后現(xiàn)象乃至違法違紀(jì)人員不敢管。
四是基礎(chǔ)工作仍是影響法院整體水平和形象的主要問題。雖然多數(shù)基層法院的工作有了明顯的變化,但對(duì)有的法院,人大代表、政協(xié)委員仍然意見較多。其主要原因不是物質(zhì)裝備條件差,而是領(lǐng)導(dǎo)班子的自身作用和管理水平比較低,審判的質(zhì)量和隊(duì)伍的廉潔文明程度比較低,在率先垂范、求真務(wù)實(shí)、真抓實(shí)干方面有一定差距。
三、加強(qiáng)法治環(huán)境建設(shè)應(yīng)重視和著力解決的幾個(gè)問題
法治環(huán)境的改善,是一項(xiàng)社會(huì)性的系統(tǒng)工程。不僅相關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)、職能部門要負(fù)起責(zé)任,全社會(huì)都應(yīng)積極介入。在法治環(huán)境建設(shè)中要解決的問題,有的可直接服務(wù)于振興東北老工業(yè)基地,有的雖直觀看來(lái)沒有直接作用,但間接作用仍不可忽視。
1努力做好地方立法工作
(1)對(duì)于國(guó)家制定的法律法規(guī),如果原則性較強(qiáng),需要制定相應(yīng)的地方性法規(guī)、規(guī)章才具備可操作性的,地方人大和政府應(yīng)及時(shí)制定相配套的法規(guī)、規(guī)章。此項(xiàng)工作做得好,既有利于國(guó)家法律制度的完善,也有利于地方的法律適用。要全面準(zhǔn)確地理解和把握國(guó)家法律法規(guī)的原則和精神;要結(jié)合地方實(shí)際制定地方性法規(guī)和規(guī)章;要及時(shí)出臺(tái)地方性法規(guī)和規(guī)章。
(2)對(duì)于老工業(yè)基地改造振興中出現(xiàn)的特別的法律關(guān)系需地方立法調(diào)整的,應(yīng)及時(shí)制定地方性法規(guī)和規(guī)章。如果國(guó)家法律已有原則性規(guī)定,應(yīng)以已有規(guī)定為基礎(chǔ),適應(yīng)老工業(yè)基地改造的特殊要求,制定具體的法規(guī)和規(guī)章;如果尚無(wú)國(guó)家的相關(guān)法律規(guī)定,則應(yīng)以憲法和其他法律精神為指導(dǎo),制定出符合憲法精神和其他法律精神的地方性法規(guī)、規(guī)章。
(3)對(duì)于國(guó)家目前尚未立法,現(xiàn)實(shí)又迫切需要強(qiáng)制性規(guī)范來(lái)調(diào)整的,深化改革過程中所出現(xiàn)的新的法律關(guān)系,應(yīng)加以研究,適時(shí)制定出新的法規(guī)、規(guī)章。這種做法不僅有利于及時(shí)調(diào)整新的法律關(guān)系,解決矛盾和沖突,做到有章可循,還有利于為國(guó)家的立法進(jìn)行有益的探索,為制定全國(guó)性的法律奠定基礎(chǔ)。當(dāng)然,此類地方性法規(guī)、規(guī)章的制定具有一定的探索性,應(yīng)避免盲目性,既要探索,又要穩(wěn)妥;要符合憲法精神和其他法律精神;要緊密結(jié)合地方實(shí)際,具有實(shí)際操作的可行性。
2努力建立執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)的良性工作機(jī)制
如前所述,行政機(jī)關(guān)的執(zhí)法與司法機(jī)關(guān)的司法適應(yīng)改革的要求,特別是為適應(yīng)振興老工業(yè)基地的要求,曾做出很大努力,也取得了相應(yīng)的成績(jī),同時(shí)仍存在不容忽視的問題,應(yīng)采取切實(shí)可行的措施,使這些問題得到切實(shí)的解決。當(dāng)前,在建立良性工作機(jī)制上,應(yīng)重視解決如下問題。
(1)關(guān)于行政執(zhí)法“隨意化”、執(zhí)法行為“利益化”的解決機(jī)制。目前行政執(zhí)法領(lǐng)域存在的問題屬“低級(jí)執(zhí)法”行為,完全脫離了現(xiàn)代行政管理的要求,其狀態(tài)的形成既有客觀環(huán)境的因素,也有執(zhí)法者自身利益的因素,是一定社會(huì)歷史階段的特殊現(xiàn)象。如何解決此類問題?筆者認(rèn)為主要從以下三個(gè)方面入手。
第一,要準(zhǔn)確限定行政機(jī)關(guān)在執(zhí)法過程中的自由裁量權(quán)。自由裁量空間過小,將限制行政執(zhí)法行為,自由裁量空間偏大,將為隨意執(zhí)法創(chuàng)造條件,適度的自由裁量空間的規(guī)范,應(yīng)是努力追求的目標(biāo)。當(dāng)前的自由裁量權(quán)偏大仍是主要問題,其原因主要是法規(guī)規(guī)章自身的沖突、因利益驅(qū)使所作的利己解釋、長(zhǎng)期形成的習(xí)慣影響等。
第二,要努力破除特權(quán)思想。執(zhí)法機(jī)關(guān)運(yùn)用權(quán)力、行使權(quán)力,較易形成特權(quán)思想,傳統(tǒng)觀念的影響也較易為特權(quán)思想尋找到根據(jù)。因此經(jīng)常能看到,一些行政人員對(duì)已實(shí)施的法規(guī)、規(guī)章不嚴(yán)格落實(shí),一些行政官員在不準(zhǔn)公眾抽煙的場(chǎng)合隨意抽煙等。如果行政人員將自己作為法律的化身,那么在行政執(zhí)法程序上的“隨意化”也就不足為怪了。
第三,要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)行政執(zhí)法行為的監(jiān)督。當(dāng)前針對(duì)行政行為常設(shè)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)有審計(jì)部門、監(jiān)察部門和各級(jí)政府法制辦。由于職責(zé)分工和隸屬關(guān)系等原因,目前其監(jiān)督作用仍很有限。因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)這些監(jiān)督機(jī)構(gòu)的作用；還應(yīng)加強(qiáng)上級(jí)行政機(jī)關(guān)對(duì)下級(jí)行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督,以及人民法院的司法監(jiān)督,從法定程序上,要充分重視行政復(fù)議和行政訴訟的作用。
(2)關(guān)于執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)的獨(dú)立行使職權(quán)問題。法律賦予了執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)對(duì)行使職權(quán)的獨(dú)立性,任何其他機(jī)關(guān)、團(tuán)體和個(gè)人都不得干預(yù)。執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)獨(dú)立行使職權(quán)是社會(huì)主義法治的標(biāo)志,也是法治建設(shè)的基本要求。只有執(zhí)法、司法機(jī)關(guān)獨(dú)立行使職權(quán),才能使法律對(duì)社會(huì)關(guān)系的調(diào)整功能得到公平的實(shí)現(xiàn),才能使行政、司法人員的執(zhí)法、司法水平受到客觀的評(píng)價(jià)。但目前干擾因素較多,如上級(jí)機(jī)關(guān)對(duì)下級(jí)機(jī)關(guān)的干預(yù),同級(jí)其他機(jī)關(guān)的干預(yù),某一機(jī)關(guān)內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)、部門之間的干預(yù)、同志之間的干預(yù)等,都影響司法的獨(dú)立性。應(yīng)當(dāng)建立一種良性機(jī)制,排除干擾和不良影響。
(3)關(guān)于對(duì)司法工作人員的責(zé)任追究問題。司法工作人員在辦案過程中出現(xiàn)的辦錯(cuò)案的情況可能是由于各種原因,如主觀惡意的枉法裁判,因業(yè)務(wù)能力較低導(dǎo)致的對(duì)事實(shí)認(rèn)定的錯(cuò)誤和對(duì)法律理解、適用的錯(cuò)誤等。無(wú)論何種原因,出現(xiàn)錯(cuò)誤均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,只是視具體情況承擔(dān)的程度有所不同罷了。只有這樣,才能避免和減少錯(cuò)案的發(fā)生,提高辦案的質(zhì)量,增強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)司法公正的信心。目前盡管有責(zé)任追究的制度,但作用有限,效果有限,對(duì)錯(cuò)案的抑制程度有限。應(yīng)當(dāng)建立更為嚴(yán)格的責(zé)任追究制度,產(chǎn)生足夠的威懾力,使司法人員謹(jǐn)慎從事,使他們認(rèn)識(shí)到,如果出現(xiàn)錯(cuò)誤,就將面對(duì)不利的后果,而不僅僅是扣發(fā)獎(jiǎng)金了事。筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)建立司法人員的流動(dòng)機(jī)制,多渠道選拔司法人員,不稱職的、出錯(cuò)較多的,應(yīng)及時(shí)調(diào)離,轉(zhuǎn)到其他崗位。
(4)關(guān)于節(jié)省訴訟成本、提高辦案效率問題。目前人們對(duì)超期羈押、超審限辦案的情況意見頗多。一方面,司法人員抱怨工作量大,無(wú)法按期辦案;另一方面,司法人員在工作時(shí)間進(jìn)行各種應(yīng)酬,不在崗位的現(xiàn)象大量存在。司法機(jī)關(guān)及其工作人員如何節(jié)省訴訟成本、提高辦案效率,是必須重視和解決的問題。而解決此類問題,重要的仍然是制度和機(jī)制的建設(shè),解決的方式也很多。其中,解決法官超審限、提高審判效率問題的方法之一是建立法官當(dāng)庭裁決的機(jī)制。即改變目前的開庭、休庭、擇期判決的狀況,由合議庭將多數(shù)案件庭審后當(dāng)庭判決。其意義主要表現(xiàn)為:①當(dāng)庭裁決明確了主審法官的責(zé)任,有利于建立過錯(cuò)責(zé)任追究制度;②當(dāng)庭裁決方式有利于防止人為干擾,增強(qiáng)裁決的公正性;③當(dāng)庭裁決有利于提高審判效率,節(jié)省訴訟資源。
(5)關(guān)于加大執(zhí)行力度問題。人民法院對(duì)判決的執(zhí)行難,是目前的一個(gè)普遍性問題。而如果判決得不到執(zhí)行,將形成惡性循環(huán),影響法院的威信,影響法律的尊嚴(yán)。雖然人民法院也采取了相應(yīng)的措施,如在媒體上曝光、對(duì)當(dāng)事人拘留等,但效果仍不明顯。解決執(zhí)行難的問題,仍需加強(qiáng)制度和機(jī)制的建設(shè)。
3進(jìn)一步加強(qiáng)法治宣傳教育,增強(qiáng)公眾的法律意識(shí)
法治宣傳教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù),盡管近年來(lái)各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)為此做了大量的工作,但還不能滿足于已有成就,面對(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的要求和老工業(yè)基地改造振興的實(shí)際,法治教育仍需加強(qiáng)。
首先,在對(duì)教育對(duì)象的法律認(rèn)知程度的評(píng)估上,應(yīng)堅(jiān)持客觀和實(shí)事求是的態(tài)度。從總體上評(píng)價(jià),廣大人民群眾的法律意識(shí)逐年增強(qiáng),對(duì)法律的本質(zhì)、功能和作用的理解逐漸深化,對(duì)法律的應(yīng)用趨于理性。同時(shí),不同主體的法律意識(shí)是不同的,法治教育應(yīng)因人施教,突出重點(diǎn)。
其次,在教育內(nèi)容上,既要對(duì)有些法律進(jìn)行重復(fù)性教育,又要注意對(duì)新頒布的法律的宣傳教育。曾經(jīng)進(jìn)行過的教育,如憲法、刑法、民法、婚姻法等,雖然曾是法治教育的重點(diǎn),但由于教育對(duì)象的不同,教育時(shí)間較久而導(dǎo)致有效性弱化等,對(duì)于有些教育對(duì)象,仍有繼續(xù)教育的必要。對(duì)于新頒布的法律,或者修改后重新頒布的法律,應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)地選擇與教育對(duì)象和現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活關(guān)系密切的法律作為宣傳教育的重點(diǎn)。
關(guān)鍵詞:自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng);消防給水;設(shè)計(jì)施工;注意的問題
自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)是目前最有效的滅火手段,自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)將逐漸成為建筑防火體系中的主體。在自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)不能成功滅火的案例中,供水中斷占35.4 %,供水量不足占9.9%,兩者合計(jì)占45.3 %。由此可見,供水不可靠是自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)不能成功滅火的主要因素。因此,提高自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)供水的可靠性就顯得十分重要。筆者結(jié)合工作實(shí)際,主要就自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的消防給水設(shè)計(jì)與施工中需要注意的有關(guān)問題進(jìn)行了探究。
1.設(shè)計(jì)
1.1 要有可靠的供水源
自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的用水與消火栓給水系統(tǒng)用水一樣,其供水來(lái)源:一是室外給水管網(wǎng);二是消防水池;三是江、河、湖、海、水庫(kù)等天然水源。當(dāng)采用天然水源作為消防用水時(shí),因其水位和水量變化較大,必須確保枯水期最低水位的消防用水量,當(dāng)采用河、塘等地表水作為水源時(shí),應(yīng)在吸水管上加裝濾水器等設(shè)施,以阻止河、塘水中的雜物吸入系統(tǒng),保證系統(tǒng)內(nèi)水流的暢通。
1.2 設(shè)計(jì)施工中需要注意的幾個(gè)問題
1.2.1 合理選擇噴水滅火系統(tǒng)的類型。目前,國(guó)內(nèi)外采用濕式噴水滅火系統(tǒng)最為廣泛。為了防止出現(xiàn)因凍結(jié)等原因而中斷供水的情況,在室內(nèi)溫度不低于4℃且不高于70℃的建、構(gòu)筑物,均可采用這種噴水滅火系統(tǒng)。在室內(nèi)溫度低于4℃或高于70℃的建、構(gòu)筑物,應(yīng)采用干式噴水滅火系統(tǒng)。
1.2.2 設(shè)置有嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)裝置。對(duì)系統(tǒng)的控制開啟狀態(tài)、消防水泵供應(yīng)和工作情況、水池、水箱水位情況、干式噴水滅火系統(tǒng)的最高和最低氣溫、預(yù)作用噴水滅火系統(tǒng)的最低氣壓以及報(bào)警閥、水流指示器的動(dòng)作情況等,均能較準(zhǔn)確地進(jìn)行監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理,確保系統(tǒng)設(shè)備齊全、性能完好。
1.2.3 設(shè)置水泵接合器。為了防止自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)和室內(nèi)消火栓給水系統(tǒng)的用水相互影響,兩個(gè)系統(tǒng)的管網(wǎng)及其水泵接合器應(yīng)分別設(shè)置。若分開設(shè)置有困難,應(yīng)將自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)報(bào)警閥后的管網(wǎng)與消火栓給水系統(tǒng)管網(wǎng)分開設(shè)置,兩個(gè)系統(tǒng)的水泵接合器則可合用。每個(gè)水泵接合器的流量宜按10～15升/秒計(jì)算,并應(yīng)設(shè)在便于消防車連接的地點(diǎn),其周圍15～40m內(nèi)應(yīng)設(shè)室外消火栓或消防水池。
1.3 按要求設(shè)置消防水池或消防水箱
1.3.1 為了保障自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的正常供水,提高撲救火災(zāi)的成功率,具有下列情況之一的建筑物應(yīng)設(shè)消防水池:一是室外給水管道包括(進(jìn)水管)或天然水源不能滿足消防用水量;二是室外管道為枝狀或只有一條進(jìn)水管。
1.3.2 消防水池容量原則上應(yīng)能滿足火災(zāi)延續(xù)時(shí)間內(nèi)消防用水量的要求。從自動(dòng)噴水滅火實(shí)際效果看,在一小時(shí)內(nèi)滅火效果為最佳,一小時(shí)以后滅火效果顯著下降,而且還可能影響消火栓給水系統(tǒng)滅火效率。因此,僅供自動(dòng)噴水用水的消防水池容量按一小時(shí)火災(zāi)延續(xù)時(shí)間計(jì)算即可,如與其它消防用水合用水池時(shí),應(yīng)按不同火災(zāi)連續(xù)時(shí)間內(nèi)消防用水量之和計(jì)算。為了既保證在火災(zāi)延續(xù)時(shí)間內(nèi)的消防用水,又能貫徹節(jié)約基建投資的目的,如在發(fā)生火災(zāi)時(shí)能保證連續(xù)送水,則水池的容量可減去火災(zāi)延續(xù)時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)充水量。如某建筑物水池容量需要消防水量400噸,而在火災(zāi)延續(xù)時(shí)間內(nèi)能補(bǔ)充200噸,則僅需建200噸儲(chǔ)量的消防水池即可。
1.3.3 凡自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)采用獨(dú)立的臨時(shí)高壓給水系統(tǒng)供水時(shí),應(yīng)設(shè)消防水箱。為了既保障安全,又能達(dá)到節(jié)約投資的目的,水箱容量原則上按10分鐘消防用水量考慮,可不超過18m3。
除此之外,還應(yīng)指出的是,具備下列條件之一者,可不設(shè)水箱:(1)水源能保證系統(tǒng)的水量和水壓要求;(2)輕危險(xiǎn)級(jí)和中危險(xiǎn)級(jí)建筑物的自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng),如設(shè)有穩(wěn)壓泵(小流量、高揚(yáng)程的水泵)或氣壓給水裝置,可不設(shè)。但嚴(yán)重危險(xiǎn)級(jí)建筑,因發(fā)生火災(zāi)時(shí)可燃物多,燃燒迅速,發(fā)熱量大,蔓延快,必須設(shè)置消防水箱。
1.4 合理設(shè)置消防水泵。
消防水泵是保證自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)有足夠的水量和水壓的關(guān)鍵設(shè)備,在設(shè)計(jì)中必須注意滿足以下要求:
1.4.1 非高壓給水系統(tǒng)的一組消防水泵的吸水管不應(yīng)少于兩條,當(dāng)其中一條檢修或損壞時(shí),另一條吸水管應(yīng)仍能通過全部用水量。生產(chǎn)、生活和消防用水合用的泵房,當(dāng)生活、生產(chǎn)用水量達(dá)到最大時(shí),仍應(yīng)能保證的消防用水量。
1.4.2 宜采用自灌式引水方式。因?yàn)檫@種引水方式能保證及時(shí)啟動(dòng),及時(shí)供水。
1.4.3 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的臨時(shí)高壓給水系統(tǒng)的消防水泵,每臺(tái)應(yīng)有獨(dú)立的吸水管從消防水池或室外給水管網(wǎng)直接取水,以保證系統(tǒng)滅火用水。
1.4.4 消防水泵一般應(yīng)設(shè)有備用泵,備用泵的工作能力不應(yīng)小于工作消防泵的最大泵。例如,某建筑物需設(shè)兩臺(tái)工作消防水泵,其中一臺(tái)流量為30升/秒,另一臺(tái)流量為20升/秒,則備用消防泵應(yīng)選用30升/秒的消防水泵。
2.施工
自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的供水管網(wǎng)分支較多,施工安裝要求嚴(yán)格。同時(shí)管網(wǎng)安裝也是整個(gè)系統(tǒng)安裝工程中工作量最大,也較容易出問題的重要環(huán)節(jié)。因此,在安裝時(shí)應(yīng)采用行之有效的技術(shù)措施,確保安裝質(zhì)量。
2.1 管網(wǎng)材質(zhì)
根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》要求,自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)報(bào)警閥后的管道,應(yīng)采用熱鍍鋅鋼管或鍍鋅無(wú)縫鋼管。這是為了防止因管網(wǎng)銹蝕堵塞噴頭的現(xiàn)象發(fā)生。禁止使用非鍍鋅碳素鋼管、無(wú)縫鋼管或只有外鍍鋅層的冷鍍鋼管。
2.2 管道連接
嚴(yán)格按照《自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范》進(jìn)行管網(wǎng)安裝。當(dāng)管徑小于100mm時(shí),應(yīng)采用螺紋連接;當(dāng)管徑大于100mm時(shí),可采用焊接或法蘭連接。無(wú)論采用何種連接方式,連接后,均不可減少管道的通水橫斷面。施工中應(yīng)堅(jiān)決避免以下錯(cuò)誤做法:一是不論大小管道一律采用焊接。這樣可能會(huì)使管內(nèi)焊渣、焊瘤影響過水?dāng)嗝?嚴(yán)重破壞內(nèi)外鍍鋅層,加速管網(wǎng)的銹蝕,使其抗腐蝕能力比普通鋼管還差。二是施工人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,插入管內(nèi)焊制三通、四通,大大縮小了過水?dāng)嗝妗?/p>
2.3 管網(wǎng)沖洗
嚴(yán)格按照《自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工及驗(yàn)收規(guī)范》的要求進(jìn)行管網(wǎng)沖洗。沖洗應(yīng)在試壓合格后分段進(jìn)行,沖洗管道的水流速度不宜小于3m/s。應(yīng)注意在管網(wǎng)的地上管道與地下管道連接前,在配水干管底部加設(shè)堵頭后,對(duì)地下管道進(jìn)行沖洗。沖洗時(shí),消防人員應(yīng)在場(chǎng)觀察,直至出口處水的顏色、透明度與入口水一致時(shí),方可判為合格,終止沖洗。
通常,沖洗采用水壓氣動(dòng)沖洗法,用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)一定量的水,使水從配水支管末端反向流動(dòng),經(jīng)配水管將管道內(nèi)的雜物從配水干管下端開口處沖洗出去的方法沖洗應(yīng)在系統(tǒng)調(diào)試之前,且沖洗前應(yīng)拆除止回閥、報(bào)警閥和水流指示器,以避免損傷機(jī)件,影響功能,沖洗結(jié)束后方可復(fù)位。沖洗是自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工中的重要程序,是防止系統(tǒng)投入使用后,發(fā)生堵塞的重要技術(shù)措施之一,是保證系統(tǒng)調(diào)試成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：新農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，存在問題，建議
根據(jù)中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)落實(shí)社會(huì)主義科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動(dòng)。我們先后到鴨塘、龍場(chǎng)、萬(wàn)潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干座談，聽取他們對(duì)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實(shí)情況及存在的問題的意見及建議。又與參合農(nóng)戶進(jìn)行座談，聽取農(nóng)戶的意見及建議。
現(xiàn)對(duì)黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來(lái)存在的問題、原因及各方面的意見、建議總結(jié)如下：
一、存在的問題及原因
1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。首先對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。他們認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對(duì)態(tài)度，他們說(shuō)今年一年都沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭?；其次是壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如有村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對(duì)這部分農(nóng)民收繳參合費(fèi)存在一定難度。
2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒有真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說(shuō)“我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思”。
3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。
4、參保農(nóng)民期望值較高。對(duì)不予報(bào)銷部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對(duì)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時(shí)，兼顧“小病（門診）”。部分農(nóng)民抱怨門診報(bào)銷封頂線太低而體會(huì)不到報(bào)銷的優(yōu)越性；對(duì)費(fèi)用總額減去自費(fèi)部分后再按比例報(bào)銷不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，為什么還要減去自費(fèi)部分。
5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對(duì)合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。
6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費(fèi)用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。
二、根據(jù)以上存在的問題及原因提出如下建議
1、通過報(bào)銷實(shí)例，用事實(shí)說(shuō)話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。
2、要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場(chǎng)天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級(jí)政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對(duì)目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭(zhēng)取資金，有針對(duì)性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。
4、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級(jí)報(bào)銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。
5、取消次均費(fèi)用限制，應(yīng)控制費(fèi)用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費(fèi)用支出，大病費(fèi)用高些，小病費(fèi)用低些。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。全年費(fèi)用不超出控制總額即可。論文參考，存在問題。論文參考，存在問題。
時(shí)代在前進(jìn)，社會(huì)在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問題。有句俗話說(shuō)的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價(jià)值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。
參考文獻(xiàn)：
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1中藥制藥技術(shù)專業(yè)崗位群及其所需職業(yè)能力分析
面向中藥制藥技術(shù)行業(yè)，以藥物制劑技術(shù)專業(yè)為龍頭，帶動(dòng)中藥制藥技術(shù)專業(yè)建設(shè)，共享實(shí)訓(xùn)設(shè)備、師資和課程開發(fā)成果等教學(xué)資源，提高專業(yè)群的整體建設(shè)水平及輻射、帶動(dòng)作用。針對(duì)人才培養(yǎng)規(guī)格，開展社會(huì)調(diào)研，分析學(xué)生的就業(yè)崗位（或崗位群）所需的職業(yè)資格，進(jìn)行職業(yè)崗位能力分析。通過對(duì)貴州省神奇制藥、貴州百靈制藥、貴州益佰制藥、貴州德昌祥制藥、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所、銅仁市民生大藥房、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房、梵凈山生態(tài)藥業(yè)等大中型企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，確定中藥制藥技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生所從事的職業(yè)崗位（群）有：中藥種植員、中藥檢驗(yàn)員、中藥調(diào)劑員，中藥提取員等，分析勝任這些崗位所具備的職業(yè)基本素質(zhì)和崗位核心能力。
2人才培養(yǎng)總體思路
以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向，依據(jù)中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，以魚“水中游”游技項(xiàng)目任務(wù)為導(dǎo)向優(yōu)化和重構(gòu)適應(yīng)就業(yè)崗位核心能力和職業(yè)素質(zhì)要求的課程體系，構(gòu)建“校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地（魚塘）和校外實(shí)習(xí)基地（江河）”聯(lián)合的校企合作機(jī)制，共同制訂、實(shí)施滿足職業(yè)崗位要求的人才培養(yǎng)方案，著力加大校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地輪崗、頂崗實(shí)習(xí)的管理力度，搞好各教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接與質(zhì)量監(jiān)控，建立教學(xué)質(zhì)量校企評(píng)價(jià)機(jī)制，使所培養(yǎng)的人才能勝任中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群工作，實(shí)現(xiàn)與企業(yè)“零”對(duì)接。（1）依據(jù)中藥材種植、中藥檢驗(yàn)、中藥制劑生產(chǎn)、中藥調(diào)劑、中藥供銷崗位群對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求，在校內(nèi)，依托中藥材GAP創(chuàng)業(yè)園、附屬醫(yī)院中藥房、銅仁地區(qū)民族制藥廠、銅仁-地區(qū)民族醫(yī)藥研究所、銅仁市民生大藥房等“校內(nèi)魚塘”對(duì)學(xué)生進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地教師根據(jù)不同工作崗位在校外聯(lián)系對(duì)接“校外江河”企業(yè)———梵凈山生態(tài)藥業(yè)、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院中藥房、貴州德昌祥制藥、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所、湖南懷仁藥業(yè)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，建立“工學(xué)一體、校企結(jié)合”的“養(yǎng)魚”人才培養(yǎng)模式。（2）學(xué)生是“魚”，學(xué)校和行業(yè)企業(yè)是“水”，以“放魚投餌”的教學(xué)理念大膽改革課程，構(gòu)建突出勝任力、學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力的“魚塘、溪流、江河”課程體系。（3）科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)情境，推行學(xué)生“水中游”的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式改革，由“抓魚喂食”教學(xué)逐步轉(zhuǎn)向“放魚投餌”，再到“自己覓食”教學(xué)，教師自始至終是觀魚者，根據(jù)學(xué)生工作崗位技能掌握情況進(jìn)行“投餌”，直至學(xué)生自己“覓食”。（4）教師將“抓魚”教學(xué)改為“放魚”教學(xué)后，就會(huì)有更多精力與“校外江河”有效溝通合作，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與校外頂崗實(shí)習(xí)、就業(yè)有效銜接。（5）建立學(xué)校、企業(yè)和醫(yī)院共同考核的人才評(píng)價(jià)體系，完善過程考察與關(guān)鍵點(diǎn)考核相結(jié)合的課業(yè)形成性考核評(píng)價(jià)制度。
3人才培養(yǎng)模式運(yùn)行機(jī)制
3.1準(zhǔn)確定位專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)
依據(jù)貴州中藥制藥行業(yè)發(fā)展需要，通過對(duì)銅仁梵凈山生態(tài)藥業(yè)（中藥材種植基地）、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所（中藥檢驗(yàn)科室）、銅仁民生大藥房（中藥銷售區(qū)）、貴州德昌祥藥業(yè)（中藥制劑車間）、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院（中藥房調(diào)劑室）企事業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展要求的調(diào)研，結(jié)合國(guó)內(nèi)外職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)與就業(yè)崗位縱、橫發(fā)展要求相適應(yīng)的，具有高級(jí)中藥制劑工、中藥調(diào)劑工等職業(yè)資格證書的高素質(zhì)技能型專門人才，能勝任中藥種植、檢驗(yàn)、制劑、調(diào)劑、供銷工作。
3.2深化校企合作，建立有利于“校企醫(yī)共養(yǎng)人才”的運(yùn)行管理制度
在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)教師聯(lián)系和駐扎企業(yè)制度，幫助企業(yè)解決工作中的技術(shù)問題，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)及頂崗實(shí)習(xí)指導(dǎo)，推進(jìn)教學(xué)密切型、技術(shù)合作型校企醫(yī)三方合作。重構(gòu)課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，建立與企業(yè)合作開發(fā)專業(yè)課程的系列課程建設(shè)制度和辦法，專業(yè)核心課程主要由企業(yè)醫(yī)院技術(shù)骨干與校內(nèi)專任教師共同策劃和組織實(shí)施，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
3.2.1建設(shè)專業(yè)建設(shè)管理委員會(huì)
根據(jù)專業(yè)工作崗位群要求聘請(qǐng)銅仁梵凈山生態(tài)藥業(yè)（中藥材種植基地）、銅仁地區(qū)藥品檢驗(yàn)所（中藥檢驗(yàn)科室）、貴州德昌祥藥業(yè)（中藥制劑車間）、銅仁地區(qū)第一人民醫(yī)院（中藥房調(diào)劑室）等企事業(yè)單位的負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干等充實(shí)到專業(yè)建設(shè)管理委員會(huì)，建立和完善專業(yè)建設(shè)例會(huì)制度和專業(yè)調(diào)研制度，召開每年兩次以上的專業(yè)建設(shè)例會(huì)和一次以上的專業(yè)調(diào)研工作，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人才的校企共養(yǎng)、過程共管、資源共享。
3.2.2開設(shè)學(xué)生活動(dòng)課程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)能力
學(xué)生進(jìn)校第一學(xué)期就參加“中草藥采集識(shí)別應(yīng)用”興趣小組，使其對(duì)中藥原植物有一個(gè)初步的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣；第二學(xué)期學(xué)生參加中藥材GAP科技開發(fā)興趣小組，了解中藥材種植技術(shù)，激發(fā)他們種藥致富的創(chuàng)業(yè)熱情；第三學(xué)期學(xué)生參加中藥材加工銷售興趣小組，積累中藥材加工銷售經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)他們中藥材收購(gòu)銷售創(chuàng)收的熱情；第四學(xué)期至第六學(xué)期，學(xué)生進(jìn)入學(xué)院中藥材GAP創(chuàng)業(yè)園，對(duì)種植技術(shù)簡(jiǎn)單的中藥材進(jìn)行規(guī)?；N植，實(shí)現(xiàn)增收創(chuàng)業(yè)就業(yè)。學(xué)院出臺(tái)《鼓勵(lì)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)優(yōu)惠政策和獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，為中藥材種植創(chuàng)業(yè)就業(yè)的學(xué)生提供技術(shù)支撐和創(chuàng)業(yè)資金支持。
3.2.3修訂和完善專業(yè)教學(xué)管理制度
依據(jù)高素質(zhì)技能型專門人才成長(zhǎng)成才規(guī)律，明確各主要教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教師的教學(xué)行為，在學(xué)院《銅仁職院教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)工作條例》《銅仁職院教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)估辦法（試行）》及《銅仁職院教學(xué)事故認(rèn)定及處理辦法》等制度基礎(chǔ)上，建立專業(yè)課程教學(xué)實(shí)施管理辦法和專業(yè)教師績(jī)效考核制度，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量管理的經(jīng)?；⒁?guī)范化，推進(jìn)校企共育人才有序進(jìn)行。
3.2.4規(guī)范校企合作管理
組建校企對(duì)接的專業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目部，全面負(fù)責(zé)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、時(shí)間、地點(diǎn)的安排和運(yùn)行管理、質(zhì)量監(jiān)控及成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等工作，使校企合作的人才培養(yǎng)模式能夠真正落到實(shí)處。
3.2.5規(guī)范頂崗實(shí)習(xí)管理
依據(jù)《銅仁職院學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理暫行辦法》，建立專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)校企共管制度，規(guī)范“一人一崗、定期尋訪、以師帶徒、出師定薪”的頂崗實(shí)習(xí)管理制度，做到頂崗實(shí)習(xí)計(jì)劃、指導(dǎo)教師、實(shí)習(xí)企業(yè)、實(shí)習(xí)崗位、實(shí)習(xí)待遇、實(shí)習(xí)考核和實(shí)習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)“七落實(shí)”；抓好頂崗實(shí)習(xí)的前期準(zhǔn)備、初期安排、中期檢查、后期總結(jié)“四環(huán)節(jié)”；同時(shí)成立以專業(yè)主任為組長(zhǎng)、企業(yè)參與的頂崗實(shí)習(xí)與就業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)頂崗實(shí)習(xí)的過程管理和督察，做好頂崗實(shí)習(xí)工作總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)交流。企業(yè)選派工作一線的技術(shù)骨干、能工巧匠擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗位技能、職業(yè)道德和企業(yè)文化等方面的指導(dǎo)和培訓(xùn)；學(xué)校選派專任教師通過帶教實(shí)習(xí)、指導(dǎo)學(xué)生論文寫作、解答學(xué)生生活、心理等有關(guān)問題，配合企業(yè)做好頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的管理工作，確保學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)的時(shí)間和質(zhì)量。
4結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】 縣級(jí)醫(yī)院； 中藥學(xué)； 工作現(xiàn)狀； 提升
Current Pharmacy Situation and Problems Reating Work in Process of Reating Work of County Hospital/YUAN Su-li.//Medical Innovation of China，2012，9(13):143-145
【Abstract】 Objective: To analyze the current situation of county general hospital pharmacy， the pharmacy work in the class to create further upgrade. Methods:Through the north of Chongqing and District ninth people’s hospital pharmacy work guidance and on Chongqing Stone County People’s Hospital， Chongqing City People’s Hospital of Fengjie County， the county general hospital pharmacy work in communication studies， mainly with the pharmacy two a creation， targeted analysis of administrative management， Department of professional status， equipment configuration， academic and scientific research， continuing education， drug counseling and clinical pharmacy service. Results: The equipment configuration is reasonable， pharmacy personnel and education low， preparation room at a standstill， the lack of clinical pharmacists， pharmacy education and the discipline construction and research of weak， needs to be improved. Conclusion: The pharmacy work requires leadership attaches great importance to and support， work from old， single drug supply mode to the professional knowledge of medicine service change， based on clinical， improve their professional quality and practical ability to work， make pharmacy personnel become the guidance of patient safety， effective， reasonable， economic use of professional personnel.
【Key words】 County-Class Hospital； Pharmacy； Present situation； Promotion
First-author’s address:Youyang County People’s Hospital， Youyang， 409800，China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.090
截止到2009年，重慶市40個(gè)區(qū)縣人民醫(yī)院中，僅有11個(gè)醫(yī)院通過了國(guó)家二級(jí)甲等評(píng)審。全市衛(wèi)生系統(tǒng)充分利用創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院這一時(shí)機(jī)，對(duì)本縣醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升服務(wù)能力。在3年時(shí)間內(nèi)，全市縣級(jí)人民醫(yī)院要全部達(dá)到二級(jí)甲等水平，讓群眾不出縣就能看好大病和重病。衛(wèi)生部黨組書記張茅在2010年2日全國(guó)縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上提到，2015年我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)是全面達(dá)到“二級(jí)甲等”水平，使縣域居民的看病就醫(yī)問題得到有效解決。
2009年11月筆者所在醫(yī)院按照縣委、縣政府把酉陽(yáng)建設(shè)成“崛起武陵山，領(lǐng)先渝東南”的宏偉目標(biāo)，以創(chuàng)建“醫(yī)院管理年活動(dòng)”“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“三好一滿意”活動(dòng)為契機(jī)，依據(jù)《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008年版)》[1]，正式啟動(dòng)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的工作，并在2011年10月12-14日，歷時(shí)兩年順利通過重慶市衛(wèi)生局醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審專家組為期3 天的評(píng)審驗(yàn)收。作為藥學(xué)服務(wù)的直接執(zhí)行機(jī)構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)技科室的重點(diǎn)科室之一藥劑科，如何在創(chuàng)建二甲工作中搞好規(guī)范化管理，提高科室的整體業(yè)務(wù)技術(shù)是一個(gè)值得反思的問題[2]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院藥劑科等級(jí)創(chuàng)建中凸顯的問題做如下分析與總結(jié)。
1 本院藥學(xué)工作等級(jí)創(chuàng)建現(xiàn)狀
1.1 門診藥房 門診藥房是醫(yī)院的窗口部門，實(shí)行掛牌上崗，接受群眾監(jiān)督。及時(shí)解答醫(yī)生及患者所提出的有關(guān)藥品知識(shí)方面的問題。藥品調(diào)劑室采用全院聯(lián)網(wǎng)微機(jī)系統(tǒng)，能為患者提供藥物查詢、價(jià)格信息查詢服務(wù)。藥品調(diào)劑室為患者提供24小時(shí)服務(wù)。月取藥處方量為6000多張，藥品費(fèi)用為90萬(wàn)左右。門診藥房的面積太小，只有30平方米左右，不能滿足藥品分類擺放、周轉(zhuǎn)等需要，未實(shí)行開放式柜臺(tái)式發(fā)藥，藥柜、標(biāo)簽規(guī)范，藥品嚴(yán)格實(shí)行分類管理。藥學(xué)工作主要是按醫(yī)生處方調(diào)配藥品，審查藥品劑量和用法，簡(jiǎn)單說(shuō)明注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)較明顯的配伍禁忌。工作人員及窗口太少，無(wú)法開展專業(yè)的藥物咨詢服務(wù)。在保證患者合理用藥方面，藥師沒有起到明顯的作用[3]。
1.2 住院藥房 住院藥房承擔(dān)著全院15個(gè)臨床科室578張(編制床位700張)病床的藥品供應(yīng)及其他治療、檢查、診斷等輔助藥品的調(diào)劑工作。與各個(gè)病區(qū)電腦聯(lián)網(wǎng)，藥品配送實(shí)現(xiàn)信息化，由醫(yī)生無(wú)處方，護(hù)理人員錄入，藥師調(diào)配復(fù)核，再通過藥房?jī)?nèi)設(shè)的專用藥梯發(fā)往各病區(qū)護(hù)理站。確保臨床用藥安全、合理有效、快捷方便。月取藥處方量為20000多張，藥品費(fèi)用為300萬(wàn)左右。住院藥師以保障藥品供應(yīng)為中心的工作模式仍未改變。
1.3 中藥房 從只能提供幾十味中藥發(fā)展到如今能提供近300多味中藥，為適應(yīng)需要，以便更好地為患者服務(wù)，確保中藥質(zhì)量，科室對(duì)調(diào)劑臺(tái)、中藥柜等全部采用優(yōu)質(zhì)材料，確保防潮、防蟲、防鼠，做到科學(xué)養(yǎng)護(hù)。實(shí)行了定點(diǎn)采購(gòu)。中藥工作人員缺乏，僅一人，調(diào)劑工作由一人調(diào)配，并完成復(fù)核操作。
1.4 藥品采購(gòu)與行風(fēng)建設(shè) 嚴(yán)格執(zhí)行新藥審批程序和日常藥品計(jì)劃采購(gòu)程序，藥品實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，既要保證臨床藥品的供應(yīng)，又要防止積壓，以銷定購(gòu)，平衡出入。醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，降低藥品價(jià)格，讓利患者，電子屏流動(dòng)公示藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格。建立臨床合理用藥量監(jiān)控，科室用藥公示，單品種用藥總量控制，醫(yī)師用藥情況監(jiān)控，保障患者的用藥安全。
1.5 西藥庫(kù) 藥庫(kù)是藥品儲(chǔ)存和供應(yīng)的基地，現(xiàn)有各類西藥品種456多個(gè)。承擔(dān)全院藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、保管、供應(yīng)工作。有嚴(yán)格的藥品出入庫(kù)管理、藥品有效期電子管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部門頒布的藥品管理?xiàng)l例。備有干濕度表控制庫(kù)房的溫度與濕度。庫(kù)房?jī)?nèi)的藥品按藥品的劑型、藥理作用、性質(zhì)用途的不同分門別類擺放整齊；定期通風(fēng)清掃衛(wèi)生。對(duì)有效期的藥品要建立有效期藥品一覽表；注明效期，隨時(shí)檢查以免過期。對(duì)有特殊要求的藥品(低溫、避光)應(yīng)嚴(yán)格按要求保管。對(duì)毒麻藥品和要有專人保管、專柜存放、專人處方、專用賬冊(cè)、專人登記。配方發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格核對(duì)兩人簽字。對(duì)鹽酸哌替啶針嚴(yán)格執(zhí)行處方，空瓶同時(shí)換取。
1.6 臨床藥學(xué) 臨床藥學(xué)工作現(xiàn)階段舉步維艱，得不到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視，軟件和硬件均欠缺，沒有專職臨床藥學(xué)工作人員，工作開展得不理想，不能有效與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥。缺少一支醫(yī)藥結(jié)合型的臨床藥師隊(duì)伍來(lái)開展藥學(xué)服務(wù)工作，這是大部分縣級(jí)醫(yī)院的薄弱和缺口之處。在學(xué)科建設(shè)方面，充分發(fā)揮臨床藥學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，搭建臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)學(xué)科共同發(fā)展的橋梁，向臨床介紹藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展情況，特別是新藥研發(fā)狀況、合理用藥知識(shí)和理論基礎(chǔ)、藥物臨床試驗(yàn)研究和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)及新方法等，推動(dòng)醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)探討和評(píng)價(jià)工作水平的提高。根據(jù)崗位職責(zé)、任職基本資格、能力結(jié)構(gòu)及人才專業(yè)特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，合理安排適當(dāng)崗位，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床藥師，在掌握全科臨床藥學(xué)知識(shí)和技能基礎(chǔ)上，向?qū)？婆R床藥師發(fā)展[4]。
2 以門診西藥房和臨床藥學(xué)為例，分析等級(jí)創(chuàng)建中出現(xiàn)的問題
2.1 門診西藥房
2.1.1 差錯(cuò)事故
2.1.1.1 劑量差錯(cuò) 處方劑量與藥品劑量不一致時(shí)，藥師需進(jìn)一步取得醫(yī)生的確定，再進(jìn)行折算，這樣容易引起誤差。如：鹽酸吡格列酮藥房是30 mg×7片的規(guī)格，醫(yī)生處方中出現(xiàn)15 mg×30片。病情輕的患者一次服用劑量較大時(shí)降糖不穩(wěn)，達(dá)不到理想效果。如果藥師疏忽，使患者服藥劑量與醫(yī)囑不符，尤其是大于處方劑量，可能會(huì)增加副作用。尤其是兒科處方，如果出現(xiàn)劑量差錯(cuò)，往往會(huì)引起比較嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。
2.1.1.2 劑型差錯(cuò) 如將“達(dá)克寧栓”錯(cuò)發(fā)成“達(dá)克寧霜”，栓劑藥物經(jīng)直腸直接吸收，對(duì)肝臟、胃腸副作用小。若將栓劑錯(cuò)發(fā)成霜?jiǎng)?，將達(dá)不到治療效果。
2.1.1.3 數(shù)量差錯(cuò) 取藥高峰時(shí)，藥師可能會(huì)同時(shí)接收幾張?zhí)幏?，若不仔?xì)做到“四查十對(duì)”，就會(huì)造成差錯(cuò)。在調(diào)配大處方或一位患者的不同病情多張?zhí)幏綍r(shí)，藥師拿好一兩種藥品或一張?zhí)幏骄头诺酱翱?，進(jìn)行下一步工作時(shí)，患者誤以為藥已配齊而離開，造成數(shù)量差錯(cuò)。另一情況，處方標(biāo)明名稱、規(guī)格、數(shù)量，藥師把1盒錯(cuò)發(fā)成2盒，或把4盒錯(cuò)發(fā)成2盒，也會(huì)造成數(shù)量差錯(cuò)。
2.1.1.4 藥品標(biāo)簽和外包裝相似造成的差錯(cuò) 醋酸強(qiáng)的松片與乙烯雌酚片包裝相似，都是激素藥，但一個(gè)是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，一個(gè)是雌激素，若藥劑人員疏忽，誤將乙烯雌酚片錯(cuò)發(fā)成醋酸強(qiáng)的松片，可能使患者病情不僅得不到治療，而且在不明狀況下惡化。
2.1.1.5 處方書寫造成的錯(cuò)誤 由于沒有實(shí)行電子處方，全院實(shí)行手寫處方，醫(yī)師所開處方由于書寫潦草產(chǎn)生差錯(cuò)，如將“甲硝唑片”錯(cuò)看成“他巴唑”。
2.1.1.6 另外，將選擇的藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數(shù)寫錯(cuò)，如“地高辛0.125 mg”錯(cuò)寫成“地高辛0.125 g”，都需要進(jìn)一步改正。
2.1.2 用藥醫(yī)囑交代與指導(dǎo) 二甲創(chuàng)建之前，窗口工作人員一個(gè)人劃價(jià)發(fā)藥，簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)劃價(jià)發(fā)藥都很忙碌，甚至在7、8月份患者高峰期時(shí)無(wú)法快速準(zhǔn)確的完成，滯留大量患者排隊(duì)。起動(dòng)二甲創(chuàng)建后，增加了專業(yè)人員，增加一臺(tái)電腦、配置調(diào)藥臺(tái)、用藥醫(yī)囑標(biāo)簽，調(diào)劑人員嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，在基本滿足調(diào)配、復(fù)核工作下，能有效的為患者指導(dǎo)醫(yī)囑，交待用法用量、貯存[5]。
2.1.3 藥物咨詢服務(wù) 因門急診樓年久及地理位置限制，藥房只能設(shè)兩個(gè)窗口，僅供調(diào)配發(fā)藥，無(wú)專設(shè)的藥物咨詢窗口，待門急診大樓新建后改進(jìn)(門急診大樓將在2012年拆除新建)。
2.1.4 效期藥品管理 由藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，定期三個(gè)月，用最原始的人工排隊(duì)法，單個(gè)藥品檢查，查出的半年內(nèi)效期藥品上墻，三個(gè)月內(nèi)的效期藥品下藥柜，一個(gè)月內(nèi)的效期藥品退庫(kù)報(bào)損。藥房電腦無(wú)標(biāo)準(zhǔn)提示，藥房其他工作人員對(duì)效期藥品意識(shí)較弱，在調(diào)配、復(fù)核時(shí)因?yàn)楣ぷ髁看?，無(wú)法做到核對(duì)效期。
2.1.5 特殊藥品管理 藥房嚴(yán)格按照《藥品管理法》及相關(guān)法律法規(guī)對(duì)現(xiàn)有的特殊藥品進(jìn)行管理，符合國(guó)家規(guī)定和要求。但醫(yī)生的特殊藥品處方及處方量較不規(guī)范，存在隨意性，院部在特殊藥品管理上未下重錘作嚴(yán)格要求，僅靠藥學(xué)人員指正實(shí)施，收效不明顯[6]。
組織討論造成差錯(cuò)的隱患，強(qiáng)化藥房人員要有風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)意識(shí)，提出應(yīng)最大限度防范與控制藥房用藥差錯(cuò)，全面提高藥劑科管理水平。門診調(diào)劑室和住院部調(diào)劑室是醫(yī)院的“窗口”，面對(duì)社會(huì)大眾和全院職工，員工的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德，特別是藥學(xué)服務(wù)水平，起到宣傳和樹立社會(huì)形象的作用。
2.2 臨床藥學(xué) 沒有專職的臨床藥學(xué)工作人員，僅在科室其他崗位抽調(diào)3人，即：藥劑科主任和門診、住院兩藥房負(fù)責(zé)人，每季度作一次門診處方評(píng)價(jià)分析和病房病案研究，對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，作搜集、整理以及定期的上報(bào)，整個(gè)工作處于原始的起步階段。處方點(diǎn)評(píng)時(shí)指出可能引起醫(yī)療糾紛的配伍禁忌，對(duì)全院前十名用藥進(jìn)行合理性分析，宣傳普及藥理學(xué)知識(shí)，明確出規(guī)范用藥可以提高質(zhì)量管理年活動(dòng)評(píng)分等。
藥劑科在醫(yī)院的地位較低，存在的問題和建議得不到重視，直接導(dǎo)致藥學(xué)工作人員的獎(jiǎng)金福利不高，甚作后勤對(duì)待，藥學(xué)工作人員無(wú)工作積極性，大部分人員從事簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配，缺少深入臨床工作的綜合能力，藥學(xué)工作的技術(shù)價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)[7]。
3 討論
長(zhǎng)期以來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院藥劑科科研工作相對(duì)滯后，學(xué)科發(fā)展停滯不前，醫(yī)院藥學(xué)以窗口配發(fā)為主，未開展臨床藥學(xué)研究，以保證供給為終點(diǎn)的被動(dòng)模式，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)施和新農(nóng)合的廣泛覆蓋，為縣級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇[8]?？h級(jí)醫(yī)院藥劑科人員層次、臨床藥學(xué)工作、學(xué)術(shù)氛圍及設(shè)施等條件與衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)綜合醫(yī)院藥劑科標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，藥劑科應(yīng)以醫(yī)院升級(jí)提檔為契機(jī)，抓住機(jī)遇，乘勢(shì)而上。在新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院藥師必須改變觀念，改變工作模式，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，以積極的姿態(tài)參與競(jìng)爭(zhēng)，全面開展臨床藥學(xué)工作，注重人才培養(yǎng)和知識(shí)更新，從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型、經(jīng)營(yíng)型格局，向知識(shí)信息型、醫(yī)藥結(jié)合型轉(zhuǎn)變。在不斷的提升中改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療水平，規(guī)范醫(yī)院管理，有效縮小縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的總體差距，進(jìn)一步滿足縣域群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
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我校在堅(jiān)持面向農(nóng)村基層服務(wù)，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才為廣西及鄰近省份的農(nóng)村基層培養(yǎng)了大量實(shí)用型的醫(yī)藥人才做了重要的貢獻(xiàn)。但作為地方高校在辦學(xué)模式和人才培養(yǎng)模式方面還存在著辦學(xué)模式陳舊、人才培養(yǎng)模式單一、教育與科技經(jīng)濟(jì)脫節(jié)等問題。目前的教學(xué)的現(xiàn)狀及存在以下的問題:①招生逐年擴(kuò)大，教育經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)不同步的突出矛盾使很多大學(xué)的硬件建設(shè)受到忽視，教學(xué)資源嚴(yán)重不足，教學(xué)設(shè)施差，導(dǎo)致教育手段、教學(xué)方式單一。②傳統(tǒng)教學(xué)模式仍占主要地位，學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)造性被扼殺，很多新教學(xué)方法在課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)中得不到有效應(yīng)用，如很多的案例討論課的課堂上出現(xiàn)冷場(chǎng)甚至是形式化。③教與學(xué)本質(zhì)上仍是以教師為中心的，即使在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)校開展的課外創(chuàng)新活動(dòng)，學(xué)生大多在老師限定的框架中進(jìn)行的。④管理意識(shí)過強(qiáng)，學(xué)校為學(xué)生設(shè)計(jì)了完整的專業(yè)體系，在這個(gè)體系中有基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課;有必修課、選修課;不僅有本專業(yè)的課，還要選修外專業(yè)的課。除了必要的體系，給學(xué)生選擇的空間基本沒有，學(xué)生處于嚴(yán)重的束縛之中，允許選修———外專業(yè)的課程開放度很低。⑤教學(xué)管理辦法不夠規(guī)范，對(duì)教學(xué)質(zhì)量尚不能進(jìn)行有效的控制。⑥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)———還未能完全形成，自由、民主的學(xué)術(shù)氛圍，寬容而又嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)批評(píng)還不夠濃厚，這些都阻礙著學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
2適應(yīng)社會(huì)需求中藥學(xué)人才培養(yǎng)新模式的構(gòu)建
2.1我校中藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的定位每所高校都需要根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)和特色在辦學(xué)模式、辦學(xué)層次、辦學(xué)規(guī)模上準(zhǔn)確定位，使學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的人才符合社會(huì)對(duì)人才專業(yè)層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)的需要。以社會(huì)需要和大學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向來(lái)定位我校中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)模式應(yīng)用型人才，即能解決藥品開發(fā)、生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)等問題的技術(shù)型人才;能解決藥品質(zhì)量控制和安全合理用藥等問題的藥師型人才及醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)管理型人才。根據(jù)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，我國(guó)將由一個(gè)醫(yī)藥生產(chǎn)大國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥強(qiáng)國(guó)，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展不僅需要一批研究型人才、高級(jí)技術(shù)人才和管理人才，還需要大批能夠從事一線生產(chǎn)的高素質(zhì)技能型人才。
2.2加強(qiáng)應(yīng)用能力培養(yǎng)的課程體系構(gòu)建在應(yīng)用型中藥人才培養(yǎng)課程體系的改革與構(gòu)建過程中，必須根據(jù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)中藥專業(yè)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)行全面、深入細(xì)致研究。根據(jù)市場(chǎng)和用人單位對(duì)應(yīng)用型人才的實(shí)際的用人要求來(lái)確定，從總體上設(shè)計(jì)出學(xué)生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)、能力點(diǎn)，體現(xiàn)鮮明的市場(chǎng)導(dǎo)向，再根據(jù)所確立的知識(shí)點(diǎn)、能力點(diǎn)來(lái)組織培養(yǎng)方案。在人才培養(yǎng)課程體系的改革與構(gòu)建實(shí)踐過程中，我們從應(yīng)用型創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要求著手，梳理各課程的相關(guān)性，打破原有的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)課程計(jì)劃內(nèi)在的融通及立體化教學(xué)，逐步增加交叉融合課程學(xué)時(shí)比例，體現(xiàn)多學(xué)科交叉滲透，把各相關(guān)專業(yè)課程的知識(shí)進(jìn)行整合，構(gòu)建理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和素質(zhì)培養(yǎng)等三大課程體系，將所有課程分為通識(shí)課程、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)核心和能力拓展等四大模塊，利用必修、選修和輔修等課程的結(jié)合完成人才培養(yǎng)。
2.3加強(qiáng)教學(xué)改革，建立以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方式一是以“強(qiáng)基礎(chǔ)、寬專業(yè)、重實(shí)踐、高素質(zhì)”為原則來(lái)制定和優(yōu)化教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)改革、調(diào)整和設(shè)置課程體系。以培養(yǎng)復(fù)合型和外向型人才為目標(biāo)，堅(jiān)持以應(yīng)用型為培養(yǎng)方向。二是改進(jìn)教學(xué)方法手段。積極探索分層次教學(xué)、案例教學(xué)、PBL教學(xué)法教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、比較教學(xué)法、討論教學(xué)等多樣化教學(xué)方法，突破傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，建立以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)方式和互動(dòng)式教學(xué)方式，注重學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)推行教學(xué)方法改革，體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位。三是積極地、充分地把包括多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在內(nèi)的現(xiàn)代教育技術(shù)運(yùn)用到教學(xué)過程中，不斷優(yōu)化教育方法和教學(xué)手段，促進(jìn)教學(xué)模式的深層次變革，使教育方法更加人性化，更有利于受教育者的身心健康。
2.4構(gòu)建多元化的人才的評(píng)價(jià)體系所謂中醫(yī)藥專業(yè)人才評(píng)價(jià)體系，就是基于人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)中藥專業(yè)的學(xué)生是否具有中藥從業(yè)者所必須具有的一般性技能和素質(zhì)進(jìn)行鑒定和考核的過程。由“評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)方法”等基本要素構(gòu)成。我校中藥相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有為我校周邊少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)具備中藥學(xué)科基本理論、基本知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能、“下得去、用得上、留得住”，能在中藥生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、使用和研究開發(fā)領(lǐng)域從事中藥鑒定、設(shè)計(jì)、制劑及應(yīng)用等方面工作的藥學(xué)中、高級(jí)應(yīng)用型專門技術(shù)人才。首先要根據(jù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)修訂好專業(yè)人才培養(yǎng)方案;其次在教學(xué)考核中，制定明確的評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參考現(xiàn)代的教學(xué)及考試方法，采用多元化的評(píng)價(jià)模式，加大過程性評(píng)價(jià)的比重，注重在教學(xué)活動(dòng)中觀察和記錄學(xué)生的表現(xiàn)，實(shí)施質(zhì)量控制。以課程評(píng)價(jià)為例，避免只注重筆試而忽視過程性評(píng)價(jià)，增加平時(shí)考查成績(jī)和技能性考核成績(jī)的綜合評(píng)定。在評(píng)價(jià)方式方面，除了筆試的卷面成績(jī)?yōu)橐罁?jù)外，增加畢業(yè)生的實(shí)習(xí)報(bào)告、論文寫作及答辯、現(xiàn)場(chǎng)操作、實(shí)習(xí)單位鑒定等面試考核的比重。
2.5加強(qiáng)中藥實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)我校中藥專業(yè)是順應(yīng)我國(guó)、我區(qū)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)對(duì)中藥人才的需求和學(xué)校發(fā)展的需要而新辦的學(xué)科專業(yè)。我校的藥學(xué)專業(yè)起步相對(duì)較早，有良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)和較好的校內(nèi)外實(shí)踐基地，如天然藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、藥物分析、藥理實(shí)驗(yàn)平臺(tái)和“學(xué)生建設(shè)、學(xué)生管理、教師指導(dǎo)”的模擬藥房等，在校外有百色市、河池市、南寧市和自治區(qū)藥檢所等藥物檢驗(yàn)分析機(jī)構(gòu)，廣西中醫(yī)藥研究所和廣西藥用植物研究所等研究機(jī)構(gòu)，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、百色市醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)內(nèi)各地市的三級(jí)甲等醫(yī)院的藥劑科，廣東大參林、青海益欣、云南健之佳、康哲和四川科倫等眾多醫(yī)藥企業(yè)，百色市內(nèi)的桂西制藥有限公司、廣西偉健藥業(yè)及市外的廣西萬(wàn)壽堂藥業(yè)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)百年樂制藥廠和廣西維威制藥等多家制藥企業(yè)都與我校合作建設(shè)實(shí)踐基地，我們可以借助學(xué)校里藥學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)和校內(nèi)外實(shí)踐基地，再根據(jù)中藥專業(yè)的特點(diǎn)建設(shè)一些中藥專業(yè)需要的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)和實(shí)踐教學(xué)基地，如中草藥種植園、標(biāo)本館、中藥炮制室等校內(nèi)實(shí)踐基地，拓展校外的中草藥種植基地.建成的滿足中藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。
2.6實(shí)施校內(nèi)和實(shí)習(xí)單位雙導(dǎo)師制對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))進(jìn)行指導(dǎo)，并把本科生科研導(dǎo)師制和畢業(yè)論文指導(dǎo)相結(jié)合我們對(duì)藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)實(shí)行雙導(dǎo)師制，在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位前半年把愿意指導(dǎo)與藥學(xué)相關(guān)專業(yè)具有中級(jí)經(jīng)職稱或碩士以上學(xué)歷的老師的名單列出向?qū)W生公布，讓學(xué)生進(jìn)行選擇作為指導(dǎo)老師，每位老師可指導(dǎo)3～5名學(xué)生，經(jīng)雙向選擇后由系里下達(dá)聘請(qǐng)書，由這些校內(nèi)導(dǎo)師先期進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后由實(shí)習(xí)單位指定符合條件的技術(shù)人員擔(dān)任導(dǎo)師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文的寫作，校內(nèi)教師可通過QQ、飛信、電話、電子郵件等進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。我校自2001年起積極開展本科生導(dǎo)師制工作，鼓勵(lì)科研創(chuàng)新能力強(qiáng)的教師在個(gè)人開展科學(xué)研究的同時(shí)向?qū)W生傳授學(xué)習(xí)方法，指導(dǎo)他們進(jìn)行科研學(xué)習(xí)，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)和工作，讓他們掌握科研的思路及基本方法;學(xué)校設(shè)有本科生科研創(chuàng)新基金，讓學(xué)生通過申報(bào)課題獲得立項(xiàng)，資助優(yōu)秀本科生參與科研。我們藥學(xué)院的教師中符合條件的老師基本上都報(bào)名招收本科生導(dǎo)師制學(xué)員，積極指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和開展科學(xué)研究并已取得一定的成效，我們根據(jù)此情況，制定本科生科研導(dǎo)師制和畢業(yè)論文指導(dǎo)相結(jié)合的政策，使學(xué)生的畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計(jì)取得良好的效果。
2.7舉辦與就業(yè)相關(guān)的五項(xiàng)知識(shí)和技能競(jìng)賽，“以賽促學(xué)，以賽導(dǎo)學(xué)”大學(xué)階段是一個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要準(zhǔn)備期，也是大學(xué)生從學(xué)生向社會(huì)人轉(zhuǎn)變的過渡期，因此大學(xué)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃具有重要意義。但是在現(xiàn)實(shí)大學(xué)校園中大學(xué)生對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃不了解和、對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃重視不和對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃的準(zhǔn)備不足夠，因而造成許多的大學(xué)對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)方法不對(duì)頭，以致出現(xiàn)厭學(xué)棄學(xué)，在學(xué)校時(shí)沒掌握任何就業(yè)技能，到畢業(yè)因?yàn)槿狈σ?guī)劃而出現(xiàn)各種就業(yè)難題的情況屢見不鮮。大學(xué)生處于青春期，思想活躍，表現(xiàn)欲望強(qiáng)烈，對(duì)參加各式各樣的競(jìng)賽的興趣和熱情非常高，通過舉辦“知識(shí)和技能競(jìng)賽”可以對(duì)大學(xué)生起到“以賽促學(xué)”和“以賽導(dǎo)學(xué)”的積極作用，對(duì)課程模式的改革、師資隊(duì)伍的建設(shè)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備的改善起到了推動(dòng)作用，對(duì)高等教育特別是高等職業(yè)教育的整體發(fā)展起也有著重要的作用，不但能鞏固學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐操作技能的提高，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)?；谖倚Ｋ帉W(xué)各專業(yè)的學(xué)生主要到醫(yī)院和社會(huì)藥房、制藥企業(yè)的藥檢崗位、醫(yī)藥流通行業(yè)等崗位就業(yè)的實(shí)際情況，我們每年都舉辦與各種就業(yè)崗位相關(guān)的競(jìng)賽:①藥品營(yíng)銷策劃與技能競(jìng)賽;②藥房崗位知識(shí)與技能競(jìng)賽;③藥品食品檢驗(yàn)知識(shí)與技能競(jìng)賽;④中藥鑒定與栽培知識(shí)與技能;⑤藥學(xué)實(shí)驗(yàn)基本知識(shí)和技能競(jìng)賽。通過這些競(jìng)賽，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起到積極的促進(jìn)作用和引導(dǎo)作用，同時(shí)也為學(xué)生就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。
2.8依托校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)平臺(tái)我校藥學(xué)專業(yè)是在西醫(yī)院校的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，很多的教學(xué)及教學(xué)設(shè)施都是依托醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的教學(xué)資源來(lái)辦學(xué)，所以校內(nèi)外的實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)得很不完善，學(xué)生缺乏實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，達(dá)不到教學(xué)要求。為了解決由于高校擴(kuò)招而帶來(lái)的生源素質(zhì)下降、教學(xué)資源短缺等原因造成的高校教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重下滑的矛盾，由計(jì)算機(jī)與信息中心、藥學(xué)院及附屬醫(yī)院藥劑依托校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥學(xué)信息應(yīng)用與服務(wù)平臺(tái)，該服務(wù)平臺(tái)可應(yīng)用在諸多藥學(xué)領(lǐng)域，從藥學(xué)科研、教育、臨床到藥品營(yíng)銷，這些領(lǐng)域幾乎涉及到了藥學(xué)研究的各個(gè)方面。其應(yīng)用領(lǐng)域主要有:①精選藥學(xué)信息資源網(wǎng)站，為藥學(xué)學(xué)習(xí)者和工作者推薦方便快捷的有價(jià)值的藥學(xué)信息;②建立為藥學(xué)教育、科研、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);③考研及藥師考試指導(dǎo);④把模擬藥房(店)、模擬GMP生產(chǎn)車間的工作流程等制作成flas、視頻等的仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái);⑤藥典的最新版本、中草藥圖譜等藥學(xué)生最常用的工具書的電子版的工具書平臺(tái);⑥藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)院藥品動(dòng)態(tài)、藥學(xué)信息、用藥常識(shí)等藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)。
3結(jié)論
【關(guān)鍵詞】 住院藥房，管理，藥學(xué)服務(wù)
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0345-01
住院藥房的管理是藥劑科的重要組成部分。凡是有住院部的醫(yī)院， 不論是綜合性或是?？漆t(yī)院都應(yīng)設(shè)立病區(qū)住院藥房，住院藥房是醫(yī)院的一個(gè)直接面對(duì)病區(qū)及其醫(yī)護(hù)人員，間接面對(duì)患者的相對(duì)封閉的藥學(xué)服務(wù)窗口，主要擔(dān)負(fù)住院患者用藥的請(qǐng)領(lǐng)、存儲(chǔ)、保管、處方口服藥、針劑藥的調(diào)配和發(fā)放，住院藥房貼近臨床工作，服務(wù)治療第一線[1]。但目前，住院藥房的管理還存在著很多弊端，需要提高服務(wù)水平，現(xiàn)根據(jù)我院實(shí)際情況作一探討。
1 住院藥房藥品管理
我院藥劑科根據(jù)《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》制訂住院藥房工作制度，對(duì)藥品的請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收、保管、調(diào)配、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格管理，各項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)。同時(shí)針對(duì)可能出現(xiàn)的藥物污染情況，我們進(jìn)行了相應(yīng)的處理。藥房工作人員根據(jù)醫(yī)囑本配藥，需提前備藥， 為了提高效率， 發(fā)藥人員需提前將所用藥品從原包裝內(nèi)剝離出來(lái)， 然后根據(jù)當(dāng)口服藥清單， 分裝到藥杯內(nèi)。藥品暴露在空氣中， 易被粉塵污染， 另外在護(hù)士查對(duì)藥品過程中可能未使藥勺，將查對(duì)的藥倒在紙上數(shù)片， 使口服藥品可能被再次污染。還有一些藥品制劑己很小的。針對(duì)發(fā)藥過程中出現(xiàn)的可能污染的情況，我們嚴(yán)格要求藥師護(hù)士配置、校對(duì)口服藥時(shí)，必須規(guī)范衣帽穿戴、操作前嚴(yán)格洗手、戴好口罩及一次性手套，一律使用藥勺進(jìn)行查對(duì)，嚴(yán)禁用手接觸藥品， 減少污染環(huán)節(jié)， 以確保患者用藥安全。
對(duì)于特殊藥品做到五專：專人、專柜加鎖， 專用帳冊(cè)， 專用處方， 專冊(cè)登記。按有關(guān)規(guī)定憑特殊藥品處方和微機(jī)記帳單取藥， 認(rèn)真審方，發(fā)藥，并做好各項(xiàng)登記工作。品需憑空安瓶取藥， 憑處方限量逐針逐片消耗， 做到日清日結(jié)， 帳物相符。
對(duì)一些較貴重的藥品在微機(jī)量化管理的基礎(chǔ)上，為了避免差錯(cuò)，實(shí)行了逐日銷售統(tǒng)計(jì)制度。每天盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，做到帳物相符，以利發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找。
由于住院藥房發(fā)出的藥品脫離了原包裝， 需要經(jīng)過分裝、發(fā)放才能到患者手中， 患者服藥前不能確定出有效期，有效期的管理顯得尤為重要。我院對(duì)有效期內(nèi)
的藥品除了在微機(jī)系統(tǒng)中查詢藥品的效期明細(xì)列表外，還建立了藥品效期預(yù)警制度。半年內(nèi)失效藥品用紅色緊急標(biāo)記，1 年期用黃色，1 年以后期用藍(lán)色標(biāo)記標(biāo)明。有專人負(fù)責(zé)隨時(shí)更改。對(duì)近期失效藥品注意領(lǐng)入量， 以防積壓過期。
2 提高藥學(xué)人員素質(zhì)
一方面隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，收治入院病人的增多，住院藥房工作量不斷加大， 另一方面臨床用藥品種增多、品名復(fù)雜、更換頻繁，醫(yī)護(hù)人員和住院患者對(duì)藥學(xué)人員的服務(wù)提出了更高要求，希望藥師能夠提供更專業(yè)、更及時(shí)的用藥咨詢、藥學(xué)指導(dǎo)和新藥介紹，由于國(guó)內(nèi)藥學(xué)院校在藥學(xué)教育上對(duì)臨床治療知識(shí)的忽視，以及在醫(yī)院中存在重醫(yī)輕藥的觀念，與醫(yī)療人員相比，藥學(xué)人員接受各類培訓(xùn)和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，但是，現(xiàn)在，醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變[2]，而住院藥房是臨床用藥的中轉(zhuǎn)站，負(fù)有監(jiān)督和指導(dǎo)臨床安全用藥的重大責(zé)任[3]，藥學(xué)人員素質(zhì)面臨更大的挑戰(zhàn)。我院住院藥房的藥師大部分為中等藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，學(xué)歷層次較低、專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求，有待進(jìn)一步提高。為此，近兩年來(lái)，我院一方面提高了學(xué)歷要求，多數(shù)新進(jìn)員工均為正規(guī)藥學(xué)專業(yè)研究生學(xué)歷，部分為醫(yī)院藥學(xué)方向。另一方面加強(qiáng)了員工培訓(xùn)，不僅注重了藥學(xué)法規(guī)和藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)也強(qiáng)化臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，因人制宜先學(xué)習(xí)掌握基本醫(yī)療知識(shí)，然后循序漸進(jìn)到逐步介入臨床藥學(xué)服務(wù)為目標(biāo)，為此，貫徹藥師下臨床的方針， 參與危重患者查房、病例討論和臨床醫(yī)療知識(shí)講座；科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)聘請(qǐng)?？漆t(yī)師給予講解；同時(shí)積極配合科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，撰寫并發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。
3 開展多層次藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)人員素質(zhì)的提高，最終目的還是要更好地為臨床醫(yī)生和患者服務(wù)。因此，開展多種服務(wù)，能夠促進(jìn)藥學(xué)人員更加積極主動(dòng)地適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求，進(jìn)行自我提高。緊密配合臨床科室積極開展藥學(xué)服務(wù)，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，是藥學(xué)人員的職責(zé)所在[4]。
我們開展了靜脈藥物配置服務(wù)，不僅迫使藥師更新知識(shí)，掌握新技術(shù)，還可降低患者住院費(fèi)用，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革方向，為藥師隊(duì)伍建設(shè)和臨床藥學(xué)服務(wù)開辟出新的領(lǐng)域[5]。
借助醫(yī)院信息化手段開展藥學(xué)服務(wù)，開辦藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站，在醫(yī)師工作站安裝《藥品信息瀏覽》系統(tǒng)等，方便了臨床醫(yī)師用藥查詢；還利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)郵局定期編發(fā)郵件，將國(guó)家有關(guān)藥學(xué)政策法規(guī)、最新藥學(xué)進(jìn)展和動(dòng)態(tài)、藥品價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保用藥等信息及時(shí)通知到全院醫(yī)護(hù)人員。
總而言之，現(xiàn)代醫(yī)院要求藥師參與藥物治療方案的制定，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，藥師的觀念應(yīng)由僅負(fù)責(zé)配藥，轉(zhuǎn)變對(duì)病人用藥方案的療效、不良反應(yīng)等全面負(fù)責(zé)。這就要求藥師具有廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)深入的藥理學(xué)和藥物治療學(xué)知識(shí)，這樣才能與臨床醫(yī)師之間充分合作，更好的為醫(yī)院服務(wù)。醫(yī)院住院藥房的管理也應(yīng)在加強(qiáng)藥品管理等基本工作的同時(shí)，注重提高自身水平，更好地為臨床工作人員和患者提供服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：藥學(xué)專業(yè)；實(shí)習(xí)；基地建設(shè)；人才培養(yǎng)
實(shí)習(xí)是高等醫(yī)藥院校培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的重要途徑。藥學(xué)類專業(yè)的實(shí)踐性較強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)尤其是畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)體系中至關(guān)重要。實(shí)習(xí)基地建設(shè)，是進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的根本保障，是學(xué)校教育事業(yè)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)辦學(xué)目標(biāo)的需要，也是學(xué)校與社會(huì)互動(dòng)的需要。認(rèn)真開展藥學(xué)類畢業(yè)實(shí)習(xí)工作、因地制宜地建設(shè)和發(fā)展實(shí)習(xí)基地具有重要的意義。隨著我院辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，大力加強(qiáng)藥學(xué)類實(shí)習(xí)基地建設(shè)，已成為當(dāng)前我院實(shí)踐教學(xué)亟待解決的重要課題。
1實(shí)習(xí)基地建設(shè)的目標(biāo)
教學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量的重要組成部分，隨著我院招生規(guī)模的增加，學(xué)生實(shí)習(xí)的人次也逐年攀升。按教育部規(guī)定本科畢業(yè)論文一人一題的規(guī)定，畢業(yè)實(shí)習(xí)的難度增加。相應(yīng)地對(duì)教學(xué)實(shí)習(xí)基地的要求也提高了。實(shí)習(xí)基地建設(shè)要以滿足實(shí)習(xí)為基本要求，創(chuàng)建教學(xué)地位穩(wěn)固、管理嚴(yán)格規(guī)范、環(huán)境條件優(yōu)越的實(shí)習(xí)教學(xué)基地，形成寬專業(yè)、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)體系。
2實(shí)習(xí)基地的需求
目前我院共有教學(xué)實(shí)習(xí)基地18個(gè)，其中掛牌教學(xué)基地10個(gè)。我院現(xiàn)有的實(shí)習(xí)基地，剛好能滿足目前學(xué)生的實(shí)習(xí)，而且?guī)缀踹_(dá)到飽和。由于我院的招生人數(shù)增加，學(xué)生實(shí)習(xí)人次的逐年攀升，為了充分滿足各專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)需要，必須采取多種形式的實(shí)習(xí)：畢業(yè)實(shí)習(xí)、專題實(shí)習(xí)、藥房見習(xí)、課程設(shè)計(jì)、藥廠參觀等，包括將有簽約意向的學(xué)生直接送到簽約單位實(shí)習(xí)。另外，我院新上的藥學(xué)專業(yè)、中草藥栽培與鑒定的實(shí)習(xí)基地基礎(chǔ)薄弱，須努力加強(qiáng)開拓和建設(shè)的力度。由于實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量的增加，越到后面開拓的難度可能越大。為了充分滿足各專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)需要，必須充分發(fā)揮學(xué)生、學(xué)校和全體教職工的積極性，多形式、多渠道開創(chuàng)實(shí)習(xí)門路，才能完成因?qū)W生數(shù)的增加而產(chǎn)生的大量實(shí)習(xí)任務(wù)。
按照學(xué)院的發(fā)展規(guī)劃以及目前實(shí)習(xí)模式，藥學(xué)院到2011年約有本科畢業(yè)生900多人，如按每個(gè)基地能接收15人實(shí)習(xí)，大約需要實(shí)習(xí)基地40個(gè)，現(xiàn)有實(shí)習(xí)點(diǎn)l8個(gè)，需開拓20多個(gè)，按3年時(shí)間計(jì)算，每年需開拓8個(gè)實(shí)習(xí)基地。
在目前高等學(xué)校大發(fā)展的形勢(shì)下，各個(gè)高校在原有專業(yè)大幅度擴(kuò)大招生以外，不斷地挖掘辦學(xué)潛力，拓展辦學(xué)空間，致使教學(xué)實(shí)習(xí)基地的開發(fā)與建設(shè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
省內(nèi)外同類院校眾多，基地的競(jìng)爭(zhēng)在所難免。同類院校不斷開發(fā)與之聯(lián)系較為密切的相關(guān)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)，就醫(yī)藥類院校而言，山東省就有8家之多，幾年后將對(duì)我院這些專業(yè)的實(shí)習(xí)和就業(yè)帶來(lái)很大的沖擊，由此所帶來(lái)的教學(xué)基地的建設(shè)問題不言而喻。
實(shí)習(xí)類型多且復(fù)雜，實(shí)習(xí)安排相當(dāng)困難。我院各層次各專業(yè)的實(shí)習(xí)類型多且復(fù)雜，有畢業(yè)實(shí)習(xí)、專題實(shí)習(xí)、藥房見習(xí)、采藥實(shí)習(xí)、課程設(shè)計(jì)、藥廠參觀等類型，加上學(xué)校擴(kuò)招及兄弟院校之間的競(jìng)爭(zhēng)等主客觀原因，造成實(shí)習(xí)安排相當(dāng)困難。同時(shí)由于向教學(xué)基地的投入少，給管理帶來(lái)極大的難度。
我院學(xué)生人數(shù)急速增長(zhǎng)，各種新專業(yè)及方向急速增多，實(shí)習(xí)安排面臨挑戰(zhàn)。新專業(yè)教學(xué)基地的開拓，形勢(shì)將更為嚴(yán)峻。
3實(shí)習(xí)基地建設(shè)方法及措施
3．1強(qiáng)化實(shí)習(xí)基地建設(shè)本著明確職責(zé)、尊重對(duì)方、積極主動(dòng)、加強(qiáng)溝通、互惠互利、保證質(zhì)量的原則，選擇醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)科研實(shí)力、經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的單位作為實(shí)習(xí)基地，與擬建實(shí)習(xí)基地的單位進(jìn)行多方聯(lián)系與溝通，考察對(duì)方的實(shí)習(xí)硬件設(shè)施與帶教人員的實(shí)際情況，與實(shí)習(xí)單位就合作建立實(shí)習(xí)基地的事宜進(jìn)行友好協(xié)商。將考察報(bào)告上報(bào)學(xué)校，經(jīng)審核批準(zhǔn)后建立并授予山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)基地牌匾。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)來(lái)看，制藥企業(yè)需要與高等院校及科研單位聯(lián)合，才能為企業(yè)不斷輸入新的技術(shù)和人才，因此，可以充分發(fā)揮我院中藥學(xué)名牌專業(yè)的效應(yīng)，在開發(fā)傳統(tǒng)實(shí)習(xí)基地的同時(shí)，也要通過發(fā)展非直屬附屬醫(yī)院、藥廠，擴(kuò)大中藥學(xué)及藥學(xué)類專業(yè)等實(shí)習(xí)基地。目前我院已建立了一批穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地，基本滿足了中藥專業(yè)擴(kuò)招后大規(guī)模藥學(xué)畢業(yè)生對(duì)實(shí)習(xí)場(chǎng)所的需求。
3．2擬采取的措施面對(duì)教學(xué)基地建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)，應(yīng)抓緊時(shí)間，除維持與穩(wěn)定好現(xiàn)有的教學(xué)基地外，須不斷開拓新的優(yōu)秀的教學(xué)基地，以完成未來(lái)幾年因大規(guī)模擴(kuò)招形成的學(xué)生急劇增加所帶來(lái)的學(xué)生實(shí)習(xí)問題。
(1)努力開拓新的優(yōu)秀的教學(xué)基地①按照各專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃和要求，以能滿足該專業(yè)的實(shí)習(xí)為前提，做好實(shí)習(xí)基地的開拓與建設(shè)規(guī)劃，保證學(xué)生實(shí)習(xí)的可持續(xù)發(fā)展。②主動(dòng)出擊，到實(shí)習(xí)單位宣傳聯(lián)系，用真誠(chéng)打動(dòng)實(shí)習(xí)單位。③充分利用廣大校友的現(xiàn)有資源，努力開拓新的教學(xué)基地。④發(fā)動(dòng)全院教職工充分利用各種方式，積極聯(lián)系，為實(shí)習(xí)提供基地信息。
(2)維持與穩(wěn)定現(xiàn)有的教學(xué)基地①加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)與管理的領(lǐng)導(dǎo)工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，把基地建設(shè)作為學(xué)院的一個(gè)重要事情來(lái)抓，重點(diǎn)攻關(guān)，使教學(xué)實(shí)習(xí)基地的開拓、建設(shè)和管理工作邁上新臺(tái)階。②條件成熟的實(shí)習(xí)點(diǎn)，爭(zhēng)取掛實(shí)習(xí)基地牌，增強(qiáng)其責(zé)任心和榮譽(yù)感，以穩(wěn)固彼此之間的關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)單位的宣傳力度，包括單位的基本情況、發(fā)展方向、遠(yuǎn)景規(guī)劃及企業(yè)文化等內(nèi)容，從而提高實(shí)習(xí)基地的知名度，促進(jìn)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)。③主動(dòng)與基地密切聯(lián)系，本著互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、教學(xué)相長(zhǎng)的原則，與基地簽定相關(guān)協(xié)議，加強(qiáng)與基地的內(nèi)涵建設(shè)，使互惠互利原則能夠有計(jì)劃、雙向和連續(xù)性的得到落實(shí)，加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)基地的溝通與交流，增強(qiáng)彼此之間的感情，了解實(shí)習(xí)基地的發(fā)展變化，組織力量，努力為實(shí)習(xí)基地提供幫助?1。及時(shí)了解社會(huì)和實(shí)習(xí)用人單位對(duì)實(shí)習(xí)生的希望和要求；把實(shí)習(xí)單位對(duì)于藥學(xué)專業(yè)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求作為藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)，有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，使教學(xué)結(jié)構(gòu)更加合理，教學(xué)內(nèi)容更受歡迎，使學(xué)生在擴(kuò)大知識(shí)面的同時(shí)，提高適應(yīng)社會(huì)的能力。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的推薦，邀請(qǐng)用人多的實(shí)習(xí)單位到學(xué)校選人，讓學(xué)生自主選擇實(shí)習(xí)單位，基本實(shí)現(xiàn)雙向選擇。④通過如學(xué)術(shù)交流、科研協(xié)作等多種形式合作，優(yōu)先優(yōu)惠安排學(xué)員培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、優(yōu)先安排畢業(yè)生等形式，幫助和支持基地的各方面建設(shè)，鞏固已有基礎(chǔ)。⑤為提高實(shí)習(xí)基地帶教教師的積極性，增強(qiáng)帶教教師的責(zé)任心和榮譽(yù)感，學(xué)校聘任每個(gè)實(shí)習(xí)基地的多名專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任我校的外聘兼職教師，負(fù)責(zé)我校實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作，提高帶教質(zhì)量。每年對(duì)各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行評(píng)優(yōu)及評(píng)定教書育人先進(jìn)個(gè)人，在精神上給以鼓勵(lì)。
(3)加強(qiáng)規(guī)范化管理，積極推行二級(jí)管理模式加強(qiáng)學(xué)院內(nèi)部的建設(shè)，完善各種管理?xiàng)l例，規(guī)范管理，為實(shí)習(xí)基地建設(shè)打下良好基礎(chǔ)。實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，分階段評(píng)估實(shí)習(xí)基地的開拓與建設(shè)工作。由專一的工作人員負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作的具體實(shí)施，確保相應(yīng)工作落到實(shí)處。制定責(zé)任制，完善條例，做到責(zé)任明確，落實(shí)到位。建立起藥學(xué)院和實(shí)習(xí)基地二位一體的互動(dòng)式教學(xué)實(shí)習(xí)管理機(jī)制，對(duì)帶教教師的標(biāo)準(zhǔn)提出要求，對(duì)其職責(zé)具體量化；建立健全實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)規(guī)章制度，制定一套教學(xué)實(shí)習(xí)管理手冊(cè)，努力使藥學(xué)實(shí)習(xí)工作科學(xué)規(guī)范化運(yùn)行，制度化管理；同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查機(jī)制，成立實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)督導(dǎo)檢查組，定期或不定期的到學(xué)生實(shí)習(xí)單位進(jìn)行實(shí)地檢查，對(duì)實(shí)習(xí)全過程實(shí)施督查和調(diào)控；加大對(duì)實(shí)習(xí)生開題申請(qǐng)、中期檢查、論文審查、論文答辯等實(shí)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控工作。
(4)充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性鼓勵(lì)學(xué)生自主聯(lián)系實(shí)習(xí)單位，在保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提下，改革單純的科研型實(shí)習(xí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用技能型實(shí)習(xí)，使藥學(xué)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)與藥學(xué)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理的具體實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)結(jié)合?1。把學(xué)校的統(tǒng)一要求與學(xué)生多樣性實(shí)習(xí)和就業(yè)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，注重實(shí)習(xí)內(nèi)涵，弱化實(shí)習(xí)模式，注重實(shí)習(xí)效果，淡化帶教方式。在強(qiáng)調(diào)學(xué)生論文質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)的多樣性，包括方式的多樣性、單位的多樣性、過程的多樣性。鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)習(xí)的同時(shí)就業(yè)，鼓勵(lì)學(xué)生為實(shí)習(xí)單位解決一些實(shí)用的技術(shù)問題；對(duì)學(xué)生強(qiáng)化誠(chéng)信教育，減輕對(duì)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的過分要求；準(zhǔn)許畢業(yè)論文可以是研究的陰性結(jié)果，強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中認(rèn)識(shí)問題、分析問題和解決問題能力的提高，為與實(shí)習(xí)單位建立長(zhǎng)久互惠的良好關(guān)系奠定基礎(chǔ)。
