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【關(guān)鍵詞】 品管圈； 護(hù)理質(zhì)量； 病情知曉
Application of Quality Control Circle Activity in Quality Management of Children’s Condition Mastered by Duty Nurse/SONG Yan-hong.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：088-090
【Abstract】 Objective： To analyze the effect of quality control circle in improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse. Method： First， a quality control circle was established and the theme was set up as “improving the awareness rate of children’s condition mastered by duty nurse”. Then current situation holding， status grasping and goal setting were carried out. Result： The awareness rate raised from 61.47% to 93.33% percent after the application of quality control circle. Conclusion： The quality control circle is more effective to improve the awareness rate of primary nurse to the children’s condition.
【Key words】 Quality control circle； Quality management； Awareness rate of condition
First-author’s address： The Children’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450053，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.030
品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。來源于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程[3]。由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[4]。2013年4-11月，本科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率中，取得較滿意的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)本科活動(dòng)前（2012年8月-2013年3月）及活動(dòng)后（2013年4-11月）責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率，分析品管圈活動(dòng)的效果。遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則[5]，科室9名護(hù)理人員以小組形式自愿組織，投票選出圈長（兼輔導(dǎo)員）。對(duì)QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動(dòng)的原則、方法及所需資料等[6]，并建立微信群，進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流。
1.2 方法
1.2.1 主題選定 全體圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”確定“圈名”：（暢通圈）和“圈徽”。每位圈員根據(jù)工作體會(huì)提出需要改進(jìn)的問題，依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策的原則，確定本次活動(dòng)主題為“提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率”。
1.2.2 計(jì)劃擬定 品管圈活動(dòng)歷時(shí)8個(gè)月（2013年4-11月），每兩周活動(dòng)1次，會(huì)議平均0.5～1 h。4月主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃；5月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定；6月原因分析，擬定對(duì)策；7月對(duì)策實(shí)施；8、9月確定效果；10月制定標(biāo)準(zhǔn)書；11月研討與改進(jìn)，最后進(jìn)行資料整理。
1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 為了對(duì)本科責(zé)任護(hù)士掌握患兒病情的現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，筆者對(duì)本科2012年8月-2013年3月責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)檢查責(zé)任護(hù)士109人次，≥90分為合格，合格數(shù)為67人次，合格數(shù)/檢查總數(shù)×100%=合格率。合格率為61.47%。檢查責(zé)任護(hù)士109人次共計(jì)扣分922分。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)（圖1），根據(jù)80/20原理確定本次改善活動(dòng)改善重點(diǎn)為主要輔助檢查的陽性結(jié)果，主要護(hù)理問題及護(hù)理措施，病情變化的觀察重點(diǎn)。依據(jù)圈員的工作年資和臨床工作能力，設(shè)定圈能力為60%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+現(xiàn)況值×圈能力×累計(jì)百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。
圖1 責(zé)任護(hù)士掌握患兒病情扣分原因柏拉圖
1.2.4 要因分析 根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果，運(yùn)用魚骨圖，分析為何會(huì)出現(xiàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情知曉率低，最后經(jīng)討論確定責(zé)任護(hù)士更換頻繁，缺乏培訓(xùn)和缺乏匯報(bào)病情模板為改善方向（圖2）。
1.2.5 對(duì)策實(shí)施針對(duì)改善方向
1.2.5.1 責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，不頻繁更換 每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患兒≤8個(gè)，有利于責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情的掌握。筆者在科內(nèi)召開如何更好的做一名責(zé)任護(hù)士主題會(huì)議，加深責(zé)任護(hù)士對(duì)崗位職責(zé)的理解，并確保落實(shí)，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)掌握患兒病情的重視度，讓責(zé)任護(hù)士知曉患兒病情并把觀察患兒病情放在首要位置。護(hù)士不可以只是被動(dòng)、呆板地執(zhí)行醫(yī)囑，要對(duì)患者真正地進(jìn)行人性化護(hù)理[7]。護(hù)士實(shí)行“床邊工作制”縮短工作半徑，讓護(hù)士有更多時(shí)間與患者接觸，提供整體護(hù)理服務(wù)，關(guān)心患者身心，加強(qiáng)患者溝通[8]。耐心、仔細(xì)地觀察病情，細(xì)致、全面地展開護(hù)理工作，加強(qiáng)病情觀察，有計(jì)劃、有目的地為患者提供個(gè)性化護(hù)理，有利于患者的康復(fù)[9]。
1.2.5.2 制作統(tǒng)一的匯報(bào)病情模板 我是責(zé)任護(hù)士***，我負(fù)責(zé)的患者是*床-*床，現(xiàn)在我來匯報(bào)5床寶寶的病情；5床，**，男，3歲，患兒以**為主訴，于*月*日*時(shí)由***入院（家長懷抱入院、急診護(hù)送入院等）。入院后給予***科*級(jí)護(hù)理，**飲食（詳細(xì)敘述入院當(dāng)時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容）。入院后T：**，P：**，R：**（發(fā)熱患兒敘述降溫措施及效果）。進(jìn)行了入院評(píng)估，為****高危（高?；純盒钄⑹鲱A(yù)防措施）?，F(xiàn)患兒癥狀和陽性體征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用藥為*******，今日液體總量為***，余量****?，F(xiàn)存主要護(hù)理問題為******，采取的主要護(hù)理措施為******。給予的健康宣教指導(dǎo)是******?；純菏秤?*，睡眠**，大小便**?，F(xiàn)患兒及家屬（社會(huì)心理方面：情緒是否穩(wěn)定，能否配合治療，家庭支持是否到位等），回答完畢。
1.2.5.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高責(zé)任護(hù)士?？浦R(shí)水平 科內(nèi)每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，輔助檢查等，培訓(xùn)后考核。根據(jù)考核成績，分析培訓(xùn)效果并對(duì)培訓(xùn)方式加以改進(jìn)。創(chuàng)新護(hù)理查房形式，采取護(hù)理查房和?？谱o(hù)理常規(guī)培訓(xùn)相結(jié)合，邀請(qǐng)主任或主管醫(yī)生參加，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)答疑。建立醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的模式，醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的治療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)傳統(tǒng)模式存在的弊端，變革診療護(hù)理模式，以貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行流程再造和優(yōu)化，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理模式[10]。實(shí)行醫(yī)生護(hù)士共同查房制；主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與疑難危重患者的病案討論，根據(jù)病情變化及時(shí)制定診療護(hù)理方案[11]。主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士相互配合，相互溝通，提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情的掌握。
2 結(jié)果
本科通過開展品管圈活動(dòng)，收獲了豐富的成果，包括有形成果和無形成果。有形成果：責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒的病情知曉率由 61.47%提高到93.33%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=107.96%，成效顯著；無形成果：全體圈員對(duì)QCC手法能力，溝通協(xié)調(diào)能力，解決問題能力，自信心，團(tuán)隊(duì)凝聚力，專業(yè)知識(shí)有了明顯的提升。見圖3。
圖3 無形成果雷達(dá)圖
3 討論
本科將品管工具應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，以提高責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患兒的病情知曉率作為活動(dòng)主題，取得了良好的效果，提高了責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患兒的病情知曉率，提高了責(zé)任護(hù)士觀察病情和發(fā)現(xiàn)病情變化的能力，保障了患兒的安全。醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通、密切合作，從而使醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度不斷提升。責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，使患者得到及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，同時(shí)也起到查漏補(bǔ)缺的作用，確保了醫(yī)療、護(hù)理安全，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每個(gè)人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[12]。本次活動(dòng)按照品管圈步驟逐步進(jìn)行，圈員體驗(yàn)到不懂到熟練應(yīng)用品質(zhì)管理基本工具的過程，提升了個(gè)人綜合能力。有效挖掘護(hù)理人員的管理才能，實(shí)現(xiàn)全員參與及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)理人員對(duì)患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[13]。圈員在活動(dòng)中享有充分的自、參與權(quán)、管理權(quán)[14]，學(xué)會(huì)了繪制柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等一系列品管手法，并在專題講座中鍛煉了表達(dá)能力，增強(qiáng)了自信心，為持續(xù)推進(jìn)品管圈活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。品管圈運(yùn)用群體智慧，采用PDCA循環(huán)改進(jìn)程序。活動(dòng)中注重質(zhì)量狀況及質(zhì)量基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問題、研究分析原因，群策群力實(shí)施整改[15-16]，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得推薦。
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關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理質(zhì)量；無陪護(hù)；護(hù)理管理
Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.
Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration
無陪護(hù)護(hù)理是患者從入院到出院期間一切護(hù)理服務(wù)均由院內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施開展。該模式采取分級(jí)配備護(hù)理人員，改善科室硬件設(shè)施，使用新收費(fèi)政策，落實(shí)分級(jí)護(hù)理及生活護(hù)理等措施，實(shí)現(xiàn)患者住院期間無傳統(tǒng)的護(hù)工和家屬陪護(hù)[1]。品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的多人團(tuán)體。通過團(tuán)體成員的全體合作，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理或文化等方面所發(fā)生的問題[2]。從上世紀(jì)60年代起，品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于企業(yè)的管理體系中，被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法[3]。近年來，品管圈活動(dòng)被逐漸引入醫(yī)院護(hù)理管理，我科室于2013年全年在無陪護(hù)護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)情況如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 康復(fù)外科現(xiàn)有病床50張，護(hù)理人員20人，包括護(hù)士長1人，護(hù)士長助理1人。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士10人；在編護(hù)理人員9人，招聘護(hù)理人員11人。科室依據(jù)無陪護(hù)護(hù)理人員用工性質(zhì)、學(xué)歷和從業(yè)資格，將護(hù)理人員劃分為治療護(hù)士和輔助護(hù)士兩級(jí)配備。治療護(hù)士從事臨床治療、健康教育及心理護(hù)理；輔助護(hù)士開展各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。上述護(hù)理人員統(tǒng)一由護(hù)士長管理，配備護(hù)士長助理一名，重點(diǎn)協(xié)助護(hù)士長開展輔助護(hù)士的管理。
1.2方法
1.2.1成立雙品管圈小組 依據(jù)科室治療護(hù)士和輔助護(hù)士兩級(jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組成兩個(gè)品管圈小組，治療護(hù)士9人組成品管圈名稱為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰(zhàn)勝疾病，擺脫病痛；輔助護(hù)士11人組成品管圈名稱為關(guān)愛圈，寓意給予更多愛心和關(guān)懷，給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。各圈推選圈長一名，護(hù)士長和護(hù)士長助理擔(dān)任雙圈的輔導(dǎo)員。
1.2.2分解品管圈護(hù)理質(zhì)量主題任務(wù) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要由基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫和?？谱o(hù)理等5項(xiàng)合格率指標(biāo)組成?？剖一A(chǔ)護(hù)理由輔助護(hù)士實(shí)施，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈以基礎(chǔ)護(hù)理為品管圈活動(dòng)主題；科室治療護(hù)士開展除基礎(chǔ)護(hù)理外其它4項(xiàng)護(hù)理工作，由治療護(hù)士組成的能量圈以這4項(xiàng)護(hù)理工作為品管圈活動(dòng)主題，每季度輪換1項(xiàng)。
1.2.3分析護(hù)理質(zhì)量缺陷 雙品管圈各自組織圈會(huì)，圍繞當(dāng)期主題分析存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷，方法主要采用魚骨圖法等進(jìn)行歸因分析。圈員使用頭腦風(fēng)暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量缺陷為限定時(shí)間段（一般3個(gè)月）能完成的改進(jìn)目標(biāo)。圈長和輔導(dǎo)員組織圈員進(jìn)一步對(duì)目標(biāo)進(jìn)行可行性分析和修正，確保要與當(dāng)期主題一致。
1.2.4品管圈目標(biāo)值設(shè)定 在確定當(dāng)期改進(jìn)目標(biāo)基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)狀的合格率指標(biāo)，結(jié)合圈能力和改進(jìn)能力，由圈會(huì)民主決議設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值，即完成此項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)后能達(dá)到的新的合格率指標(biāo)。經(jīng)圈員群策群力，此次目標(biāo)值定為基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)患者護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和專科護(hù)理合格率等質(zhì)量指標(biāo)，各提高兩個(gè)百分率。將此項(xiàng)目標(biāo)值報(bào)護(hù)理部備案。
1.2.5提出改進(jìn)對(duì)策 全體圈員對(duì)照改進(jìn)目標(biāo)、目標(biāo)值和現(xiàn)狀合格率等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，挖掘改進(jìn)措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優(yōu)化改進(jìn)措施。聘請(qǐng)專家參與圈內(nèi)討論，共同設(shè)計(jì)改進(jìn)方法。與患者有關(guān)的改進(jìn)措施可現(xiàn)場(chǎng)征詢相關(guān)患者。在討論獲得對(duì)策方案后，由圈員分工整理形成詳細(xì)方案，與目標(biāo)值一起報(bào)護(hù)理部審批備案。
1.2.6改進(jìn)對(duì)策的實(shí)施及監(jiān)督 對(duì)策方案審批通過后，由科室全體護(hù)理人員實(shí)施，出現(xiàn)重大困難及時(shí)反饋圈長，并及時(shí)分析修改對(duì)策方案。圈長和圈輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督對(duì)策方案的執(zhí)行，指定數(shù)據(jù)責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集執(zhí)行改進(jìn)對(duì)策后的合格率數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2.7改進(jìn)對(duì)策的效果分析 在改進(jìn)對(duì)策實(shí)施3個(gè)月后，將實(shí)施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由圈會(huì)討論決議。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）但接近目標(biāo)值的，均說明改進(jìn)情況不夠理想，可進(jìn)一步修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無明顯促進(jìn)作用，也未達(dá)到目標(biāo)值的改進(jìn)對(duì)策可決定取消。
1.2.8 PDCA循環(huán)和雙品管圈交互 遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，每3個(gè)月完成一次品管圈活動(dòng)后，治療護(hù)士組成的能量圈更換主題，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛圈仍舊以基礎(chǔ)護(hù)理為主題，雙品管圈繼續(xù)開展下一輪品管圈PDCA循環(huán)。新一輪開始前，雙圈圈長、輔導(dǎo)員開展交互，匯報(bào)前期成果，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，共同促進(jìn)工作。
1.2.9評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)前（2012年）、活動(dòng)后（2013年）的我科室護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)病人護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書寫合格率和?？谱o(hù)理合格率）。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定，以護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查的全年數(shù)據(jù)計(jì)算合格率，以全年住院人次為總例數(shù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。
3 討論
3.1品管圈活動(dòng)對(duì)科室護(hù)理工作的作用
3.1.1能有效提高科室護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)表1提供的各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，我科室實(shí)施品管圈活動(dòng)一年來，入院患者（總例數(shù)）有所增加，但基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書寫等4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，經(jīng)合格例數(shù)χ2檢驗(yàn)，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中3項(xiàng)P
3.1.2能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)的開展，使科室護(hù)理人員熟悉護(hù)理質(zhì)量管理；參加品管圈活動(dòng)的培訓(xùn)，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風(fēng)暴法使圈員鍛煉了創(chuàng)造力和觀察力，圈會(huì)的自由交流探討提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力；數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析，使圈員熟悉χ2檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)處理方法，獲得護(hù)理科研的基本能力[4]。
3.2注意事項(xiàng)及建議
3.2.1無陪護(hù)護(hù)理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質(zhì)相同或相近，無陪護(hù)護(hù)理科室分兩級(jí)配備護(hù)理人員，兩級(jí)人員工作性質(zhì)有較大差異，經(jīng)過探索實(shí)踐，各自建立品管圈較為合適。同時(shí)雙圈活動(dòng)利于互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。
3.2.2重視品管圈知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理部要成立品管圈活動(dòng)督導(dǎo)小組，組織開展對(duì)科室品管圈知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)品管方法、溝通技能和護(hù)理質(zhì)量考核的熟悉；對(duì)科室品管圈活動(dòng)加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技和輔助人員對(duì)護(hù)理品管圈活動(dòng)給予支持，以求獲得最大成效。
總之，經(jīng)過我科室的研究與探索，開展品管圈活動(dòng)能最有效的激發(fā)基層護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理措施的關(guān)注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作。由于實(shí)行時(shí)間較短，后續(xù)工作將進(jìn)一步建立對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和績效考核機(jī)制，有利于品管圈活動(dòng)的持續(xù)開展。
參考文獻(xiàn)：
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[2]章飛雪，于燕燕，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127.
關(guān)鍵詞：品管圈；接手術(shù)患者時(shí)間；護(hù)理管理
接手術(shù)患者在病區(qū)滯留即手術(shù)室人員到達(dá)病區(qū)至接到手術(shù)患者離開病區(qū)的時(shí)間延長。擇期手術(shù)能否及時(shí)開始，取決于病房護(hù)士在接到手術(shù)室通知后能否盡快將患者送至手術(shù)間[1]，時(shí)間的延長可直接影響手術(shù)室資源利用率和醫(yī)生的工作效率。減少因接患者延遲造成的時(shí)間消耗，能夠提高手術(shù)間的利用率。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年7月22日～8月17日在我科住院手術(shù)患者72例為對(duì)照組（活動(dòng)前），選擇2013年10月21日～11月16日住院手術(shù)患者84例為觀察組（活動(dòng)后），對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后兩組接手術(shù)患者在病區(qū)逗留時(shí)間超過7min的事件進(jìn)行比較分析。
1.2品管圈活動(dòng)實(shí)施方法
1.2.1組圈 我科遵循自愿參加原則，鼓勵(lì)年輕護(hù)士參與質(zhì)量控制，由8名護(hù)士組成QCC小組，年齡24～40歲，平均年齡30歲；本科4名，大專4名；主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士1名。選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長擔(dān)任），確定圈名為生命圈，制定圈徽，圈名意義："健康所系，生命相托"。
1.2.2主題確定 依據(jù)重要性、迫切性、可行性以及自身能力等方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，最終以"降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率為主題開展品管圈活動(dòng)。
1.2.3現(xiàn)狀把握 按接手術(shù)患者流程設(shè)計(jì)查檢表調(diào)查7月22日～8月17日在我科住院手術(shù)患者72例術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)逗留時(shí)間，凡超過7min的納入滯留事件，統(tǒng)計(jì)出47例滯留事件，滯留率65.28%。
1.2.4原因分析 根據(jù)查檢表，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，全體圈員進(jìn)行討論，用魚骨圖進(jìn)行原因分析，并用柏拉圖進(jìn)行了真因驗(yàn)證，得出接手術(shù)患者在病區(qū)滯留的原因以患者血壓高、資料不全、手術(shù)標(biāo)記未做為主。
1.2.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值，結(jié)合圈員的工作年資和學(xué)歷等方面的因素，在客觀評(píng)估圈能力的基礎(chǔ)上，針對(duì)原因及優(yōu)化重點(diǎn)的分析，將此次流程優(yōu)化的目標(biāo)設(shè)定為術(shù)前接患者在病區(qū)滯留發(fā)生率由65.28%下降至29.17%。
1.2.6對(duì)策擬定 針對(duì)優(yōu)化重點(diǎn)，使用頭腦風(fēng)暴及綜合評(píng)價(jià)等方法，制定各種對(duì)策后根據(jù)對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力進(jìn)行評(píng)分，最終擬定了以下優(yōu)化對(duì)策，并按先后順序分步驟實(shí)施。
1.2.6.1加強(qiáng)患者血壓管理 手術(shù)患者入院時(shí)詳細(xì)詢問病史，關(guān)注既往用藥情況，測(cè)量血壓，異常值及時(shí)匯報(bào)；高血壓患者遵醫(yī)囑每天監(jiān)測(cè)血壓并記錄；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，按時(shí)給藥，看服下肚；將手術(shù)患者臨接時(shí)測(cè)量血壓改為手術(shù)前一天、術(shù)日晨6：00常規(guī)測(cè)量血壓，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理，可以避免患者因精神緊張而引起血壓升高。
1.2.6.2加強(qiáng)患者宣教與心理護(hù)理 修訂入院及術(shù)前健康教育處方；強(qiáng)調(diào)術(shù)前個(gè)人準(zhǔn)備與資料準(zhǔn)備齊全的重要性，提高患者依從性，強(qiáng)化術(shù)前個(gè)人及物品準(zhǔn)備宣教；
1.2.6.3加強(qiáng)術(shù)前資料準(zhǔn)備完善 手術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士查點(diǎn)所有術(shù)前資料、用物，發(fā)現(xiàn)不全，及時(shí)完善，每班查對(duì)、班班交接；及時(shí)登記、分發(fā)影像資料；化驗(yàn)結(jié)果資料及時(shí)夾入病歷；如無化驗(yàn)報(bào)告，查詢電腦，已有結(jié)果者需及時(shí)打印報(bào)告并放入病歷；手術(shù)日晨，由大夜班護(hù)士將當(dāng)日手術(shù)患者的術(shù)前用藥逐個(gè)核對(duì)、準(zhǔn)備好，同病歷一起放置在固定地方，方便拿取，避免忙中出錯(cuò)。
1.2.6.4加強(qiáng)術(shù)前手術(shù)標(biāo)記查對(duì) 手術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士查點(diǎn)手術(shù)標(biāo)記情況，發(fā)現(xiàn)無標(biāo)記，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，提醒標(biāo)識(shí)；小夜班、大夜班每班查對(duì)、班班交接，及早發(fā)現(xiàn)未行手術(shù)標(biāo)識(shí)的患者，及時(shí)補(bǔ)救。
2結(jié)果
2.1接手術(shù)患者在病區(qū)滯留次數(shù)明顯降低對(duì)策實(shí)施后，查檢統(tǒng)計(jì)2013年10月21日～11月16日住院手術(shù)患者84例，術(shù)前接患者在病區(qū)逗留時(shí)間超過7min的滯留事件20例，滯留率由65.28%下降至23.81%。
2.2兩組術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率比較，見表1。
2.3觀察組目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%]=[（23.81-65.28）/（29.17-65.28）×100%]=114.84%，說明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效，進(jìn)步率=[（改善前-改善后）/（改善前）×100%]=[（65.28-23.81）/65.28×100%]=63.53%。
2.4通過對(duì)比分析此次活動(dòng)的查檢數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)，造成接臺(tái)手術(shù)送患者時(shí)間延誤的各主要原因的發(fā)生率明顯下降，見表2所示，表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)接手術(shù)患者的時(shí)間意識(shí)增強(qiáng)，術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量及工作效率也明顯提高。
3討論
3.1品管圈活動(dòng)明顯降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率本次活動(dòng)中，每位圈員遵循步驟，開動(dòng)頭腦風(fēng)暴，查找要因，制定對(duì)策并實(shí)施，最終使術(shù)前接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率由65.28%降至23.81%，結(jié)果有顯著差異（P
3.2品管圈活動(dòng)提升了圈內(nèi)成員的綜合能力年輕護(hù)理人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)的能力以及對(duì)服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程的方法等方面都有了很大的提升。
3.3品管圈活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)的流程管理直接針對(duì)那些不方便患者的環(huán)節(jié)，打破、縮減那些不必要的環(huán)節(jié)，重建完整和高效率的新流程。
3.4存在不足與今后努力方向品管圈活動(dòng)在本科開展時(shí)間不長，部分圈員對(duì)相關(guān)理論知識(shí)掌握不全；管理工具的應(yīng)用還不熟練；年輕護(hù)士在分析、處理問題方面能力不強(qiáng)，因此我們下一步的工作將重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)患者的宣教和心理護(hù)理，采取干預(yù)，進(jìn)一步降低接手術(shù)患者在病區(qū)滯留率。
在這秋風(fēng)杲杲的十一月，惠州市第二婦幼保健院第一屆護(hù)理品管圈成果展示大賽正在如火如荼的開展，此次大賽旨在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，提升護(hù)理管理理念，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范質(zhì)量管理工具的使用。本屆大賽獲獎(jiǎng)圈活動(dòng)主題具有較重要的臨床價(jià)值及管理意義、品管圈手法運(yùn)用規(guī)范，反映出醫(yī)院品管圈工作達(dá)到了新高度。惠州市第二婦幼保健院邢英華副院長與質(zhì)監(jiān)辦主任楊海超作為專家評(píng)委發(fā)表了重要的講話，對(duì)本院護(hù)理品管圈活動(dòng)也給予了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為我院品管圈總體水平邁上了新臺(tái)階。
唐少玲主任對(duì)一直以來大力支持品管圈及護(hù)理品質(zhì)改善工作的院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門表示了感謝。邢英華副院長在大賽開幕辭中對(duì)第一屆護(hù)理品管圈活動(dòng)的進(jìn)步給予了肯定，并鼓勵(lì)全院同仁逐步培養(yǎng)PDCA的管理改善思維、注重品管圈的成效保持與推廣。
第一屆護(hù)理品管圈成果展示大賽現(xiàn)場(chǎng)集錦
本屆大賽依照全國品管圈大賽賽制，以多種形式結(jié)合PPT報(bào)告形式進(jìn)行展示，各圈在10分鐘時(shí)間內(nèi)按品管圈10大步驟順序?qū)顒?dòng)內(nèi)容及成果進(jìn)行匯報(bào)，由評(píng)委按照“全國品管圈大賽標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表（問題解決型/課題研究型）”打分，并進(jìn)行階段性點(diǎn)評(píng)。而來自各護(hù)理單元的品管圈圈長和圈員以富有激情的演講、圖文并茂的PPT演示和視頻播放、生動(dòng)活潑的現(xiàn)場(chǎng)表演將“品管圈”活動(dòng)進(jìn)行精彩的展示，贏得現(xiàn)場(chǎng)評(píng)委和觀眾的一片喝彩。
xx科室“xx圈”—標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（SOP）之一
xx科室“xx圈”護(hù)理培訓(xùn)
xx科室“xx圈”成果展示
xx科室“xx圈”成果現(xiàn)場(chǎng)表演
護(hù)理主題品管圈
上排愛嬰?yún)^(qū)的“守護(hù)圈”展示了“提高出院宣教知曉率”的活動(dòng)成果，改善后出院宣教知曉率上升一倍、達(dá)到54.47%。
綜合外科的“通馨圈”展示了“提高護(hù)士執(zhí)行疼痛評(píng)估的完整率”的活動(dòng)成果，手法運(yùn)用規(guī)范、改善措施效果顯著。
兒童保健中心的“童心圈”開展的“”活動(dòng)將新生兒聽力篩查的陽性率降低至4.20%，并能持續(xù)保持成效。
江北兒科的“愛的魔力轉(zhuǎn)圈圈”展示了“降低兒科靜脈留置針針眼滲血發(fā)生率”的活動(dòng)成果，改善后靜脈留置針針眼滲血發(fā)生率由17%下降至7.1%，實(shí)施效果顯著。
上排婦科的“康婦圈”展示了“降低皮下注射低分子肝素鈉不良反應(yīng)發(fā)生率”的活動(dòng)成果，改善后皮下注射低分子肝素鈉不良反應(yīng)發(fā)生率下降至20%，進(jìn)步率51.6%。
xx科室“xx圈”的皮下注射腹部定位卡、xx科室“xx圈”的圈會(huì)、 xx科室“xx圈”的xx護(hù)理流程、 xx科室“xx圈”—孕婦學(xué)校
大賽集中展示了惠州市第二婦幼保健院2019年14個(gè)優(yōu)秀品管圈成果，通過激勵(lì)角逐產(chǎn)生了一、二、三等獎(jiǎng)及優(yōu)秀獎(jiǎng)等各大獎(jiǎng)項(xiàng)，上排愛嬰?yún)^(qū)的“守護(hù)圈”榮獲一等獎(jiǎng)，兒童保健中心的“童心圈”、江北愛嬰?yún)^(qū)的“守護(hù)圈”榮獲二等獎(jiǎng)，綜合外科的“通馨圈”、上排產(chǎn)前產(chǎn)房的“幸孕圈”、供應(yīng)室的“供同圈”榮獲三等獎(jiǎng)，上排兒科的“不倒翁圈”等8個(gè)品管圈小組獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。上述各圈的成果報(bào)告均收錄入《惠州市第二婦幼保健院第一屆護(hù)理品管圈成果報(bào)告書》。賽后舉行了隆重的頒獎(jiǎng)儀式，充分展示了護(hù)士的風(fēng)采。
【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)標(biāo)本；安全管理；品管圈
品管圈為品質(zhì)管理圈簡稱，主要指處于同一個(gè)工作范圍內(nèi)的人，為提高工作效率，改善工作質(zhì)量，主動(dòng)組成一個(gè)小組，通過分工合作，積極發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而達(dá)到在臨床上質(zhì)的改善。我院燒傷病區(qū)在2013年6月至2013年12月期間，針對(duì)各種檢驗(yàn)標(biāo)本安全管理開展品管圈活動(dòng)，效果顯著，現(xiàn)對(duì)其匯報(bào)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院燒傷病區(qū)品管圈組員共11名，其中主治醫(yī)生1名，主管護(hù)士1名，護(hù)師5名，護(hù)士4名，推選出一名綜合能力最強(qiáng)者作為組長，對(duì)實(shí)施活動(dòng)進(jìn)行全面負(fù)責(zé)和管理，選出一名人員作為秘書，對(duì)活動(dòng)主要內(nèi)容進(jìn)行記錄和整理，對(duì)其他組員進(jìn)行分工，保證每個(gè)人均全程參與。實(shí)施活動(dòng)時(shí)間為2013年6月至2013年12月，每月兩次，活動(dòng)形式為集中―分散―集中。
1.2 方法
（1）確定主題。根據(jù)燒傷、整形具體情況，通過頭腦風(fēng)暴法選定多個(gè)切實(shí)可行的主題，通過民主投票等方式選出一個(gè)最佳主題，制定出規(guī)范、健全的管理制度，明確個(gè)人職責(zé)，統(tǒng)一檢驗(yàn)標(biāo)本送檢程序并定期檢查，確保工作科學(xué)性與合理性。（2）對(duì)活動(dòng)實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析問題出現(xiàn)的主要原因，有針對(duì)性的采取對(duì)應(yīng)措施。（3）制定活動(dòng)目標(biāo)及對(duì)策，有效減低檢驗(yàn)標(biāo)本殘缺率。（4）規(guī)范操作流程，對(duì)組員進(jìn)行定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)與考核，進(jìn)一步提高工作責(zé)任心，達(dá)到共同進(jìn)步與提高的效果。每月選出一位先進(jìn)組員，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高組員的工作積極性與主動(dòng)性[1]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比活動(dòng)實(shí)施前后，燒傷、整形檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P
2 結(jié)果
品管圈活動(dòng)實(shí)施前一年共有1929個(gè)標(biāo)本，存在缺陷的共有69個(gè)，其中因病理申請(qǐng)單無醫(yī)生核對(duì)的有17例，因標(biāo)本容器選擇不合理的有26例，因標(biāo)本遺失的有19例，因標(biāo)本存放出現(xiàn)問題的有7例，缺陷率為3.61%。品管圈活動(dòng)開展一年內(nèi)，共有檢驗(yàn)標(biāo)本2003個(gè)，存在缺陷的病理標(biāo)本有21個(gè)，其中因病理申請(qǐng)單無醫(yī)生核對(duì)的有7例，因標(biāo)本容器選擇不合理的有6例，因標(biāo)本遺失的有5例，因標(biāo)本存放出現(xiàn)問題的有3例，缺陷率為1.05%。兩者對(duì)比，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，燒傷、整形檢驗(yàn)標(biāo)本缺陷率大大降低，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在燒傷、整形檢驗(yàn)標(biāo)本安全管理過程中，通過品管圈活動(dòng)的實(shí)施，我們可以有效發(fā)現(xiàn)管理中存在的主要問題有以下幾點(diǎn)：（1）病理申請(qǐng)單無醫(yī)生核對(duì)，需要醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)并簽名的單據(jù)存在嚴(yán)重問題，單據(jù)填寫不夠完整。（2）標(biāo)本容器選擇不合理，容器選擇尺寸不合理，或是防腐處理不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本收到一定損壞。（3）標(biāo)本遺失，由于管理人員責(zé)任心不夠，導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)遺失現(xiàn)象，造成一定損失。（4）標(biāo)本放置混亂，缺乏健全的管理及送檢制度，甚至出現(xiàn)無專人管理的現(xiàn)象[2]。
針對(duì)以上問題可以在品管圈實(shí)際開展活動(dòng)中，就相關(guān)問題進(jìn)行規(guī)范和優(yōu)化。（1）嚴(yán)格規(guī)范送檢流程，要求由專業(yè)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行送檢，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定后由相關(guān)人員對(duì)病理申請(qǐng)單進(jìn)行填寫，并有醫(yī)生進(jìn)行審核，簽字。（2）當(dāng)班護(hù)士就標(biāo)本處理情況、數(shù)目等情況進(jìn)行核對(duì)，并簽名，保證各個(gè)單據(jù)填寫內(nèi)容一致。（3）實(shí)施無縫隙送檢、接受、儲(chǔ)存等，規(guī)定統(tǒng)一的送檢時(shí)間，固定的送檢人員，并加強(qiáng)相關(guān)人員的工作技能培訓(xùn)，保證送檢標(biāo)本在送檢、運(yùn)送過程中沒有出現(xiàn)遺漏、丟失現(xiàn)象，實(shí)施全方位監(jiān)控，做到環(huán)環(huán)相扣，不留死角[3]。
在開展品管圈活動(dòng)時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)，改變相關(guān)人員的工作理念，激發(fā)人員參與品管圈活動(dòng)的積極性與主動(dòng)性，能夠?qū)z驗(yàn)標(biāo)本安全管理中存在的主要問題發(fā)表自己獨(dú)有的看法，并就相關(guān)問題進(jìn)行深入探討，提出針對(duì)性的解決措施，進(jìn)而提高工作質(zhì)量，保證檢驗(yàn)標(biāo)本管理安全。除此之外，質(zhì)檢小組還應(yīng)就檢驗(yàn)標(biāo)本的管理工作實(shí)施全面跟蹤、監(jiān)控，通過不定時(shí)的抽檢，督促管理人員通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，積極落實(shí)，促進(jìn)工作質(zhì)量的全面提升。
參考文獻(xiàn)
[1]許晨耘，柯雅娟，陳如妹，馮菲菲，蔡秋.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：20-21.
【摘要】醫(yī)院自2012年7月引入品管圈，于2013年5月第一期10個(gè)圈結(jié)題，取得成績有：質(zhì)量意識(shí)深入人心，職工能力得到提高，工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等。總結(jié)了工作開展經(jīng)驗(yàn)，包括健全組織，上下聯(lián)動(dòng)；完善制度，獎(jiǎng)懲分明；多渠道學(xué)習(xí)，培訓(xùn)到位；覆蓋面廣，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量提升；慎重選題，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，緊密聯(lián)系評(píng)審等。
關(guān)鍵詞 品管圈；精神?？漆t(yī)院；質(zhì)量文化
Application of Quality Control Circle in Quality Culture Development/SUN Xiuli，LI Jiaxun，WEN Huiying，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：04-06
AbstractSince July 2012 the introduction of quality control circles and the complete of the first ten circles in May 2013， the achievements included quality consciousness gained； increased workers capacity； continuous improvement of the working quality. The practice experience included a sound organization with from top to bottom linkage； improvement of the system with rewards and punishments； multi-channel learning with full training； all coverage to achieve a comprehensive quality improvement； careful topics chosen with hospital characteristics and assessment of the IIIA hospital.
Key wordsQuality Control Circle；Psychiatric Hospital；Quality Culture
First?author’s addressPsychiatric Center of Hebei Province， Baoding， Hebei，071000， China
“小圈圈，有了大作為。”品管圈活動(dòng)實(shí)施以來，河北省精神衛(wèi)生中心的員工常常這樣感慨?！靶∪θΑ奔础捌饭苋Α?Quality Control Circle，QCC)［1］，是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人員，本著自動(dòng)自發(fā)精神，共同組成一個(gè)圈，運(yùn)用品管手法，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等存在的問題進(jìn)行計(jì)劃確認(rèn)和處置，提高了員工參與管理的意識(shí)和工作能力，最終提高了工作質(zhì)量［2-6］。通過開展品管圈活動(dòng)，河北省精神衛(wèi)生中心逐步形成“改進(jìn)質(zhì)量，人人有責(zé)”的醫(yī)院質(zhì)量文化。
1過程概述
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理工作，推進(jìn)質(zhì)量管理科學(xué)化進(jìn)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，中心自2012年7月引入品管圈，2013年5月第一階段（第一期）活動(dòng)結(jié)題，目前進(jìn)入第二階段（第二期）。
第一階段為探索嘗試階段，時(shí)間為2012年7月～2013年5月，共建立10個(gè)品管圈。其目標(biāo)是：引入品管圈工具、學(xué)習(xí)規(guī)范手法、醫(yī)護(hù)技及行政重點(diǎn)科室試點(diǎn)開展。
第二階段為總結(jié)推廣階段，時(shí)間為2013年6月～12月，在第一期10個(gè)圈的基礎(chǔ)上推廣至20個(gè)圈。其目標(biāo)是：適當(dāng)提高解決問題的難度、培養(yǎng)院級(jí)輔導(dǎo)員。
2取得成績
2.1質(zhì)量意識(shí)深入人心
品管圈的實(shí)施改變了過去領(lǐng)導(dǎo)分配任務(wù)的模式，使質(zhì)量意識(shí)深入人心，質(zhì)量文化建設(shè)進(jìn)入嶄新階段。以往改進(jìn)工作質(zhì)量是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的事情，基層一線員工習(xí)慣于醫(yī)院自上而下的指揮和命令，缺少工作主動(dòng)性和創(chuàng)造性。品管圈活動(dòng)開展以來，每個(gè)圈員都成為活動(dòng)主體，積極發(fā)現(xiàn)問題并著手解決，逐步建立了自下而上的質(zhì)量改善模式。品管圈活動(dòng)讓人人來管事、事事有人管，聚合眾人心智，使一線員工以主人公姿態(tài)為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策；圈員樹立了正確觀念，能明確區(qū)分人員權(quán)責(zé)并充分授權(quán)，善用流程管理改善問題；建立了“改進(jìn)質(zhì)量，人人有責(zé)”的醫(yī)院質(zhì)量文化，使全體成員在文化感召下努力進(jìn)取。
2.2職工能力得到提高
品管圈活動(dòng)給基層職工提供了工作主動(dòng)權(quán)，增強(qiáng)了其發(fā)現(xiàn)問題的能力，提升了運(yùn)用改善手法和工具科學(xué)分析問題、組織解決問題的能力，增強(qiáng)了科室活力，提升了團(tuán)隊(duì)士氣。員工的潛能得到發(fā)掘，能力得到提高?；顒?dòng)過程中，圈長需要與品管圈推進(jìn)組溝通，與督導(dǎo)溝通，與科室領(lǐng)導(dǎo)溝通，還需要調(diào)動(dòng)圈員的積極性，增強(qiáng)圈員交流溝通能力，為圈員樹立自信心，同時(shí)為培養(yǎng)醫(yī)院管理人才奠定了良好基礎(chǔ)。一位總務(wù)處的年輕圈員這樣形容，“品管圈活動(dòng)改變了死氣沉沉的工作，讓我學(xué)會(huì)了發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)會(huì)了怎么去解決問題，學(xué)會(huì)了很多使用電腦的技巧，學(xué)會(huì)了如何在眾人面前表達(dá)觀點(diǎn)。第一期我是優(yōu)秀圈員，第二期我要力爭當(dāng)圈長，以后我還要做院級(jí)輔導(dǎo)員”。
2.3工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
第一期10個(gè)圈的活動(dòng)主題緊緊圍繞工作實(shí)際，以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)用性，貼近患者，貼近臨床，貼近實(shí)際。如提高患者健康宣教知曉率、降低輸液不良事件發(fā)生率、縮短生化標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間等，從實(shí)施效果來看，對(duì)策實(shí)施后較實(shí)施前均有明顯改進(jìn)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。第一期活動(dòng)結(jié)題后，將優(yōu)秀成果由相關(guān)職能部門在院內(nèi)推廣，促使醫(yī)院整體工作質(zhì)量得以改進(jìn)和提高。
3經(jīng)驗(yàn)
3.1健全組織，上下聯(lián)動(dòng)
醫(yī)院成立品管圈活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，由質(zhì)控辦牽頭，院辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門全力配合，形成醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、處室各負(fù)其責(zé)、職工積極參與的工作機(jī)制，同時(shí)將制度落實(shí)、現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)、媒體宣傳、院內(nèi)輔導(dǎo)等逐一落實(shí)到個(gè)人?；顒?dòng)過程中，強(qiáng)化了不同科室的溝通、交流與配合能力，營造了和諧融洽、上下通暢的工作氛圍。
3.2完善制度，獎(jiǎng)懲分明
第一期品管圈啟動(dòng)時(shí)下發(fā)《品管圈活動(dòng)實(shí)施方案》，第二期動(dòng)員階段總結(jié)第一期經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，借鑒兄弟醫(yī)院做法，制定《第二期品管圈活動(dòng)實(shí)施方案》。將職工責(zé)任與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制有效結(jié)合，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)意識(shí)，強(qiáng)化職工責(zé)任意識(shí)。在品管圈推行過程中，醫(yī)院利用獎(jiǎng)金、職務(wù)、職稱、職業(yè)發(fā)展等多種激勵(lì)形式，形成了有效的激勵(lì)機(jī)制。在總結(jié)第一期品管圈成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，激勵(lì)措施增加以下內(nèi)容：（1）與晉職、評(píng)優(yōu)掛鉤；（2）護(hù)士長等相關(guān)工作人員參加本年度品管圈活動(dòng)列入年度考核內(nèi)容及評(píng)優(yōu)條件之一；（3）科室開展品管圈活動(dòng)情況列入年度考核內(nèi)容及評(píng)優(yōu)條件之一；（4）在職稱晉升、崗位聘用時(shí)，將參加品管圈活動(dòng)列為加分項(xiàng)；（5）同等條件下，優(yōu)秀品管圈活動(dòng)成員，優(yōu)先推薦。每圈主題審核通過后獎(jiǎng)勵(lì)啟動(dòng)資金，結(jié)題審核通過獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)題獎(jiǎng)，結(jié)題考核設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)，評(píng)選優(yōu)秀圈長、優(yōu)秀圈員并分別給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。
3.3多渠道學(xué)習(xí)，培訓(xùn)到位
在第一期品管圈實(shí)施過程中，學(xué)習(xí)培訓(xùn)貫穿始終全稱。組織了3次外出學(xué)習(xí)，引入品管圈理念及推行模式；組織了4次全員集中培訓(xùn)，普及質(zhì)量管理和品管圈相關(guān)知識(shí)；邀請(qǐng)咨詢公司指導(dǎo)老師進(jìn)行了9次專題培訓(xùn)，對(duì)品管圈進(jìn)行“一對(duì)一”課桌式輔導(dǎo)，保障了品管圈的準(zhǔn)確、規(guī)范和高效率開展。第二期品管圈活動(dòng)伊始，為打造更好的團(tuán)隊(duì)，促使大家形成良好團(tuán)隊(duì)意識(shí)，開展了拓展訓(xùn)練。培訓(xùn)以院內(nèi)督導(dǎo)、優(yōu)秀輔導(dǎo)員、優(yōu)秀圈長為主，在開題匯報(bào)、期中成果匯報(bào)、期末成果匯報(bào)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)邀請(qǐng)咨詢老師協(xié)助把關(guān)。這樣既鍛煉了職工的輔導(dǎo)能力，培養(yǎng)了其質(zhì)量意識(shí)的自主性，又節(jié)省了資金。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)由咨詢老師把關(guān)還保證了品管圈開展質(zhì)量。
3.4覆蓋面廣，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量提升
多數(shù)醫(yī)院的品管圈活動(dòng)局限于護(hù)理團(tuán)隊(duì)。河北省精神衛(wèi)生中心旨在利用品管圈活動(dòng)全面提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平。第一期10個(gè)圈包含醫(yī)療圈2個(gè)、醫(yī)技圈2個(gè)、護(hù)理圈5個(gè)、后勤圈1個(gè)，分別覆蓋一線、二線和三線科室，圈員人數(shù)占在職職工總數(shù)的1/6，主題涵蓋護(hù)理、醫(yī)療、藥劑、后勤等，具有較好的代表性。
3.5慎重選題，緊密聯(lián)系評(píng)審
如何將品管圈更好地與醫(yī)院實(shí)際工作結(jié)合是一個(gè)新課題，以往
參考文獻(xiàn)及外聘輔導(dǎo)老師均沒有太多涉及精神科的品管圈經(jīng)驗(yàn)。在頭腦風(fēng)暴、圈員投票、與相關(guān)職能科室共同探討、緊密聯(lián)系《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》的基礎(chǔ)上，第一期活動(dòng)選擇了降低開放病房安定類藥物使用率、提高住院患者衛(wèi)生合格率、提高出院患者復(fù)診率、降低護(hù)理記錄單書寫不合格率等基于精神?？铺攸c(diǎn)的主題；第二期活動(dòng)涉及縮短患者約束保護(hù)時(shí)間、提高孤獨(dú)癥患兒家長輔助治療操作正確率等主題。
3.6需繼續(xù)探索的問題
有的醫(yī)院在前期推行品管圈活動(dòng)中投入了較多精力，但隨著時(shí)間推移，員工熱情降低，醫(yī)院品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組督導(dǎo)力度下降，造成品管圈質(zhì)量下降。作為一項(xiàng)長期質(zhì)量改進(jìn)措施，如何持續(xù)推行品管圈活動(dòng)，保證推行質(zhì)量，需要繼續(xù)深入探索。
致謝：感謝上?？党套稍冇邢薰军S建豐、李春艷老師在本項(xiàng)目開展過程中的指導(dǎo)！
參考文獻(xiàn)
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通信作者：
栗克清：河北省精神衛(wèi)生中心/河北省第六人民醫(yī)院院長
E-mail：[email protected]
收稿日期：2014-01-21
責(zé)任編輯：吳小紅
常用QCC工具及主要功能
調(diào)查表集數(shù)據(jù)：收集積累數(shù)據(jù)并進(jìn)行粗略的整理分析，為后續(xù)分析奠定基礎(chǔ)；
分層法示差異：把問題對(duì)象總體按照特征分組；
排列圖抓重點(diǎn)：進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、分析，抓住關(guān)鍵的少數(shù)；
散布圖看相關(guān)：研究兩個(gè)變量/因素之間的相關(guān)關(guān)系，以進(jìn)一步分析，找原因、定對(duì)策；
因果圖追原因：研究問題的根本原因，不放過任何一個(gè)可能產(chǎn)生問題的原因；
控制圖找異常：看過程是否處于穩(wěn)定狀態(tài)？是否受控？找到改進(jìn)的切入點(diǎn)；
直方圖顯分布：觀察分析數(shù)據(jù)分布情況，對(duì)離散進(jìn)行簡單控制；
關(guān)聯(lián)圖找原因：分析復(fù)雜問題的原因、因素之間的關(guān)聯(lián)；
系統(tǒng)圖（樹圖）找原因、找手段：創(chuàng)新型課題的方案解題的最佳方法；
水平對(duì)比法找差距：選擇課題、現(xiàn)狀調(diào)查、效果檢查三個(gè)階段都會(huì)用到；
頭腦風(fēng)暴法運(yùn)用集體智慧，出主意、想辦法；
親和圖將相同、相近的資料歸納整理；
關(guān)鍵詞：品管圈；小兒頭皮靜脈；一次穿刺成功率
品管圈 （ QCC）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，從而認(rèn)識(shí)到工作的意義和目的[1] 。品管圈是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，至今已有44年的歷史，這是一種企業(yè)對(duì)基層員工的自主管理、全員品管及持續(xù)改進(jìn)最佳的管理活動(dòng)，它的有效實(shí)施有助于企業(yè)品質(zhì)文化的創(chuàng)建，提高工作效率，提升營運(yùn)績效，進(jìn)而增強(qiáng)企業(yè)的競爭能力[2]。QCC在國外企業(yè)已經(jīng)成功運(yùn)用數(shù)10年，在日本和臺(tái)灣等地醫(yī)院已成功推行[3]。我科根據(jù)品管圈的特點(diǎn)，自2013年7月起開始組織活動(dòng)。具體操作步驟如下：
1 選出圈員及圈長組建品管圈
2013年6月起開始動(dòng)員組織學(xué)習(xí)。7月份開始組圈，以自愿參加的原則8人組成一個(gè)圈。圈員具體職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士2名；文化程度：本科6人，大專2人。小組設(shè)護(hù)士長為輔導(dǎo)員，并選舉1名組織、協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的組員擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)掌握具體計(jì)劃落實(shí)情況。并且投票選定圈名（愛心圈）和圈徽。每月集中開會(huì)討論1～2次，全體組員匯報(bào)各項(xiàng)工作的完成情況，商討解決在品管圈活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題。
2 實(shí)施方法
2.1 主題的選定 通過圈員頭腦風(fēng)暴法最后結(jié)合實(shí)際情況選定"提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率"為本次活動(dòng)主題。選定理由如下：①小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。②增強(qiáng)護(hù)士愛心、同情心和責(zé)任感。③培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧。④提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛，提高滿意度。
2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定 按選定主題，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對(duì)策擬定，對(duì)策實(shí)施與檢討，效果確認(rèn)，檢討及改進(jìn)的先后順序。合理安排本次活動(dòng)的時(shí)間及相關(guān)負(fù)責(zé)人，本次活動(dòng)計(jì)劃6個(gè)月完成。
2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查時(shí)間：2013年07月4日～8月31日，調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺一次成功例數(shù)、失敗例數(shù)及失敗原因。調(diào)查例數(shù)：571例，一次成功例數(shù)：361例、失敗例數(shù)210例，一次穿刺成功率：63.2%。影響因素中穿刺熟練占48.5%，家長配合占30.8%，環(huán)境安靜光線明亮占10.3%，心理狀態(tài)占6.8%，血管條件好占3.6%。
2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）
目標(biāo)值=63.2%+（63.2%×79.3%×60%）=93.3%
通過柏拉圖把改善前與目標(biāo)值的對(duì)比圖分析證明本次活動(dòng)的目標(biāo)值是可以實(shí)現(xiàn)的。
2.5 解析與對(duì)策擬定 通過魚骨圖從患兒、護(hù)士、環(huán)境、其他四個(gè)大方面進(jìn)行原因分析，并找出患兒哭鬧不配合，護(hù)士穿刺技術(shù)不過硬，光線暗，家長配合程度，護(hù)士工作狀態(tài)等原因，再次通過因果關(guān)連分析得出根本原因：專業(yè)技能缺乏（理論操作經(jīng)驗(yàn)不足、實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗、主動(dòng)性差），溝通不到位（缺乏耐心及溝通技巧）。
2.6 對(duì)策實(shí)施與檢討 運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)主要原因提出對(duì)策方案.
2.6.1專業(yè)技能缺乏 計(jì)劃（P）①制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)；②觀看他人操作或錄像；實(shí)施（D）①新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，護(hù)師每季度培訓(xùn)一次；②對(duì)于新上崗護(hù) 士及年輕護(hù)士多提供相互觀看及操作的機(jī)會(huì)；③護(hù)士與護(hù)師之間相互交流學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短并對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行考核；確認(rèn)（C） 全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高；處置（A） 實(shí)施評(píng)估效果好。
2.6.2溝通不到位 計(jì)劃（P）①學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧；②學(xué)會(huì)換位思考，感受家長的心情；實(shí)施（D）①耐心、虛心的聽取家長的意見，以慈母般的心情對(duì)待患兒，獲取家長的理解、信任；②告知患兒家長一些配合穿刺的技巧；③穿刺前給予玩具來分散患兒注意力，減少患兒的恐懼感；④可通過逗哄、撫摸、微笑等肢體語言來取得患兒的配合； 確認(rèn)（C） 通過心理護(hù)理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高；處置（A） 實(shí)施評(píng)價(jià)好。
2.7 效果確認(rèn)
2.7.1 有形成果 活動(dòng)實(shí)施以后，在2013年11月1日～11月30日對(duì)穿刺的患兒再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，成功率為91.5%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/ （目標(biāo)值-改善前） X 100%= （91.5% - 63.3%） / （93.3%-63.3%） X 100% =94%，目標(biāo)進(jìn)步率 = 【 （ 改善后 - 改善前 ） / 改善前 】 X 100% = 【（ 91.5% - 63.3% ） / 63.3% 】 X 100% = 44.55 %。
2.7.2 無形成果：實(shí)施品管圈活動(dòng)前后，我科對(duì)圈員的解決問題的能力，責(zé)任心，溝通協(xié)調(diào)能力，團(tuán)隊(duì)精神，積極性，品管手法，自信心，和諧度等進(jìn)行了問卷調(diào)查，并制作了雷達(dá)圖，見圖1，圖2。
結(jié)果表明，實(shí)施品管圈后，圈員的以上各方面素質(zhì)均有了不同程度的提高，見圖2。并制定了作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書進(jìn)行推廣學(xué)習(xí)。同時(shí)住院患兒及家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度也逐月提高。
3 討論
3.1 靜脈輸液是一種臨床常用的治療方法，也是一種最常用的給藥途徑，它是借助于建立靜脈通道把藥物送入到血液以致全身各個(gè)臟器內(nèi)，具有作用迅速和療效快等特點(diǎn)，是確?；純褐委熌酥廖Ｖ鼗純簱尵瘸晒εc否的關(guān)鍵[4] ，由于小兒年齡小、血管細(xì)、護(hù)士穿刺難度大、家長不能有效配合等特點(diǎn)，以致一次穿刺難以成功，家長對(duì)此很不理解，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛[5] 。我科將QCC的工作方法運(yùn)用于提高小兒頭皮靜脈穿刺，以提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率，改善護(hù)理質(zhì)量，收到了滿意的效果。
3.2 QCC活動(dòng)是不斷持續(xù)改進(jìn)不斷完善的活動(dòng)。通過QCC改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，全員參與管理，融入了較多的護(hù)理文化內(nèi)涵，如團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任感和主動(dòng)參與等，本次活動(dòng)較規(guī)范地使用質(zhì)量管理工具，通過學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)、評(píng)價(jià)，再學(xué)習(xí)、實(shí)施、總結(jié)、評(píng)價(jià)，如此循環(huán)從而提高了QCC活動(dòng)作為管理工具在臨床應(yīng)用的效果。
3.3 本次活動(dòng)雖然收到了滿意的效果，但在臨床護(hù)理工作過程中小兒頭皮靜脈輸液除了需要解決頭皮靜脈穿刺的問題以外，還發(fā)現(xiàn)在輸液過程中易發(fā)生外滲，這也從一定程度上增加了患兒的痛苦，影響了患兒及家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度。這引發(fā)了我們的思考，下一步將QCC管理工具用來解決如何降低小兒頭皮靜脈輸液的外滲率。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 品管圈；中心靜脈留置導(dǎo)管； 導(dǎo)管感染
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.219
血透護(hù)理近年來發(fā)展飛速， 但由于患者層次多元化， 且老年患者居多對(duì)疾病的認(rèn)知相當(dāng)有限， 故目前置管患者管理存在一定的問題。為此展開了欣馨家苑品管圈工作[1]。品管圈定義為相同的工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)、相似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地組成小組稱品管圈。品管圈實(shí)施步驟分為4步， 為計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置[2]。中心靜脈留置導(dǎo)管適用于應(yīng)急透析治療、患者自身血管條件差、等待內(nèi)瘺成熟等。中心靜脈導(dǎo)管的種類可分為：臨時(shí)性導(dǎo)管和永久性導(dǎo)管。導(dǎo)管感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥， 并伴有發(fā)熱寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。
1 品管圈計(jì)劃
1. 1 品管圈的組成 品管圈由血透室工作組成員自愿報(bào)名參加。血透室品管圈成員組分輔導(dǎo)員1名由護(hù)士長擔(dān)任， 圈長由護(hù)士長助理擔(dān)任， 圈員由4名血透護(hù)理人員組成。欣馨家苑品管圈主要是向患者提供溫馨滿意的服務(wù)， 使護(hù)理工作精神不斷進(jìn)取。
1. 2 品管圈成員職責(zé) 輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助圈員工作。圈長負(fù)責(zé)協(xié)助分配監(jiān)督各圈員工作， 對(duì)實(shí)施有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證并負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)總結(jié)歸納工作。4名圈員負(fù)責(zé)相關(guān)資料數(shù)據(jù)整理與記錄， 落實(shí)具體措施。
1. 3 品管圈主題選定 每位圈員提一個(gè)主題， 依據(jù)問題重要性、可行性、迫切性以5、3、1分， 評(píng)分后累計(jì)得分高為本次主題。本次主題有預(yù)防低血壓、降低導(dǎo)管感染率、降低過敏反應(yīng)及控制干體重， 本次根據(jù)科室實(shí)際情況及現(xiàn)存問題綜合選定得分最高為降低導(dǎo)管感染率。
1. 4 臨床資料 2015年2月統(tǒng)計(jì)本科血透室共計(jì)患者132例， 中心靜脈臨時(shí)置管為18例， 占13.6%， 中心靜脈長期置管為19例， 占14.4%。其中導(dǎo)管感染者出現(xiàn)紅腫痛為5例， 占3.8%， 局部皮膚過敏反應(yīng)為4例， 占3.0%， 長期導(dǎo)管感染為3例， 占2.3%， 臨時(shí)置管為6例， 占4.5%。
1. 5 目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)× 圈能力）。
1. 6 活動(dòng)計(jì)劃擬定[3] 活動(dòng)計(jì)劃依照甘特圖， 甘特圖Ganttchart又稱橫道圖或條狀圖。它是以圖示方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象的表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序及持續(xù)時(shí)間。
1. 7 魚骨分析 圈組長及圈員進(jìn)行血管通路要因魚骨分析找出相關(guān)因素。
1. 7. 1 患者因素 透析臨時(shí)置管患者中新患者居多， 新患者占臨時(shí)置管患者90%， 80歲以上老年患者占85%。部分老年患者因疾病因素存在意識(shí)不穩(wěn)定等因素。故對(duì)置管后的護(hù)理知識(shí)欠缺。生活料理中存在導(dǎo)管感染的安全隱患， 包括洗澡、穿脫衣服、出汗后處理等， 容易導(dǎo)致導(dǎo)管皮膚局部刺激出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 局部紅、腫、痛， 嚴(yán)重者有發(fā)熱癥狀。
1. 7. 2 醫(yī)護(hù)工作者因素 李曉東教授在論文中曾有過深入研究， 置管部位， 臨時(shí)性導(dǎo)管中股靜脈插管較頸內(nèi)、鎖骨下插管更易發(fā)生感染。其他如對(duì)于護(hù)士培訓(xùn)是否到位， 每位換藥操作者操作是否按規(guī)范操作， 是否有監(jiān)管和定期培訓(xùn)及定期置管感染監(jiān)測(cè)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及處理。手衛(wèi)生因素如是否嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行操作護(hù)理。
1. 7. 3 材料使用 是否使用無菌包進(jìn)行換藥操作；一次性換藥物品是否在有效期等。導(dǎo)管本身特性， 一些材料易于血栓形成增加了導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)。
1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 對(duì)策擬定
圈員進(jìn)行定期開會(huì)按照甘特圖進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施， 將相關(guān)因素收集后分兩組成員實(shí)施方案對(duì)策并按照計(jì)劃做好數(shù)據(jù)采樣， 組長做好分析。
2. 1 一組人員負(fù)責(zé)做好中心置管培訓(xùn)， 尋找資料做好分期培訓(xùn)項(xiàng)目， 并根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)更新培訓(xùn)的內(nèi)容。包括理論培訓(xùn)及操作培訓(xùn)， 及時(shí)了解最新資訊。
2. 2 一組人員負(fù)責(zé)患者管理， 認(rèn)真聽取患者主訴， 每周記錄患者存在的問題， 根據(jù)患者的個(gè)體差異做好針對(duì)性的健康指導(dǎo)及護(hù)理工作， 遇到問題及時(shí)向圈長匯報(bào)組織開會(huì)討論， 探討解決對(duì)策。
3 效果評(píng)價(jià)
導(dǎo)管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具備下列1項(xiàng)即可診斷：導(dǎo)管出口有紅、腫、熱、痛、滲出分泌物；寒戰(zhàn)發(fā)熱， 拔管后癥狀消失；外周血培養(yǎng)陽性。
3. 1 透析患者中心靜脈置管相關(guān)數(shù)據(jù) 在實(shí)施品管圈導(dǎo)管管理后， 患者長期置管和臨時(shí)置管的感染率呈下行趨勢(shì)。尤其是臨時(shí)置管， 導(dǎo)管感染得到明顯的控制。對(duì)于透析護(hù)士工作培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)的不斷重復(fù)不斷改進(jìn)的過程， 每次培訓(xùn)一定有新的收獲， 管理是不容忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)患者的病情觀察及溝通交流也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)明確問題所在， 是找到解決問題的根本。見表1。
3. 2 品管圈圈員效果確認(rèn) 對(duì)于品管圈的知識(shí)、大家的團(tuán)隊(duì)精神、工作改善協(xié)調(diào)能力等都有了明顯的收益。見表2。
4 檢討與改進(jìn)
本圈對(duì)QCC手法已有了解但尚不完善， 在今后的品管圈活動(dòng)中能更加巧妙的運(yùn)用和掌握。本次活動(dòng)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和肯定， 也得到廣大患者及家屬的好評(píng)。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)力量得到了提高， 患者的透析質(zhì)量也得到保證， 是一個(gè)雙贏的豐收。也期待在下次活動(dòng)中得到更好提高。
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