時間：2023-03-08 14:55:57
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨床醫(yī)生論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
加強基本技能訓練
實習醫(yī)生進入兒科前必須掌握規(guī)范的診療技術(shù)，即實習醫(yī)生必須進行入科前的培訓，其內(nèi)容為兒科常用藥物及計算方法、兒科常見病、病歷書寫及相關(guān)醫(yī)療制度。病歷書寫是對實習醫(yī)生臨床思維能力的考核，包括：采集病史時，進行診斷和鑒別診斷的意識；歸納病例特點時，概括能力；診斷分析中的診斷思路、推理層次、邏輯性判斷和文字表達等，它能夠有效反映實習醫(yī)生的臨床思維活動[4]。因此，在臨床實習帶教中，教師應教導實習醫(yī)生重視病歷書寫，充分認識病歷的價值，病歷既是確定診斷和制定防治措施的依據(jù)，又是臨床科研的重要資料，更是一種法律文書，即解決醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)。所以，實習醫(yī)生必須以極端負責的精神和實事求是的科學態(tài)度，嚴肅、認真書寫病歷。帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高實習醫(yī)生書寫醫(yī)療文書的效率和質(zhì)量，并對其進行常用診療技術(shù)的培訓，讓實習醫(yī)生熟練掌握換藥、腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)，強化無菌觀念。實習醫(yī)生在臨床實踐中將不可避免地與患兒接觸，患兒與其家屬的配合是實習醫(yī)生順利完成實習工作的保證。實習醫(yī)生應具備良好的醫(yī)患溝通能力，才能掌握患兒的心理，取得患兒的信賴，讓患兒主動配合，達到治療疾病的目的。兒科因其特殊性，要求實習醫(yī)生不僅要和家長溝通，還應掌握兒童心理，學會與患兒交流，盡可能地為患兒解決一些實際問題，取得患兒和家長的信任和配合。實習醫(yī)生在溝通中既要善于傾聽，又要善于提問，以營造寬松和諧的談話氛圍。從患者直接獲得的第一手資料，是醫(yī)生進行臨床思維的根據(jù)[5]。醫(yī)生收集病史，本質(zhì)上就是一種探索的過程。詳細掌握疾病的相關(guān)信息是形成臨床思維的關(guān)鍵。帶教教師要有足夠的耐心，運用提示、暗示、糾正、引導等多種手段來幫助實習醫(yī)生學會正確的病史采集方法。充分運用自己所學知識，調(diào)動全部感知能力，高度集中地從患者的體型、姿態(tài)、面色、語調(diào)、表情等諸多方面，篩取各種可能有意義的病情資料。有時一個小發(fā)現(xiàn)，都可能是明確診斷，縮短診斷時間的關(guān)鍵。通過收集病史，醫(yī)生對病情已有初步了解，進一步通過查體尋找陽性或陰性體征，可使診斷更加接近實際病情。臨床帶教教師應幫助實習醫(yī)生掌握對患者的癥狀分析方法，教會他們準確地進行體格檢查，然后就患者的特點進行總結(jié)，理順其間的邏輯關(guān)系，從而得出初步的診斷結(jié)果和處理方案。同時，引導實習醫(yī)生掌握橫向思維方法，學會相關(guān)疾病的鑒別與診斷方法。
改革實習教學模式，采用多種教學方式
傳統(tǒng)的教學模式是以學科為基礎(chǔ)、教師為中心、實習醫(yī)生被動的接受灌輸式教學，往往使實習醫(yī)生失去主動學習的積極性和創(chuàng)造性。近年來，武漢市某醫(yī)院兒科學教研室在實習帶教過程中，通過不斷摸索、改進、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學方法。其中，以問題為基礎(chǔ)（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學方法，作為臨床教學的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學法強調(diào)以實習醫(yī)生的主動學習為主，鼓勵實習醫(yī)生自主探究和對所學的基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)進行反思，強調(diào)帶教老師的引導作用等[7-8]。在臨床實習時，教師應選擇一些典型病例，以實習醫(yī)生為主體，帶教教師為主導，引導實習醫(yī)生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關(guān)的問題為中心，在完成病歷作業(yè)過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養(yǎng)成良好的臨床思維和分析能力。例如學習兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發(fā)癥、相關(guān)實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預后的因素。實習醫(yī)生會圍繞這些問題結(jié)合病例資料，查閱教科書及相關(guān)文獻。通過這3次提問，實習醫(yī)生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學法能給實習醫(yī)生更多的主動權(quán)和發(fā)揮空間，使其對專業(yè)知識學習的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調(diào)動了實習醫(yī)生的學習熱情，又提高了實習醫(yī)生的臨床思維和技能。
臨床教學實踐。由主治醫(yī)師結(jié)合具體的典型患者進行講解，并介紹該患者所患疾病的診斷標準，以及介紹具體患者相關(guān)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，讓實習醫(yī)生了解該患者的表現(xiàn)與診斷標準的符合度，同時講解排除另一疾病的依據(jù)和理由。這樣讓實習醫(yī)生將理論學習過程中所掌握的知識具體應用于臨床，以了解臨床實踐過程中對患者進行診斷的思維過程。此外，教師應定期組織實習醫(yī)生參加疑難病例、死亡病例討論，醫(yī)療差錯、事故的分析等，使實習醫(yī)生從中獲得豐富的理論知識與臨床經(jīng)驗，擴大眼界，提高分析問題能力，并從中吸取教訓。典型病例討論。病例討論是提高醫(yī)師臨床思維能力的必要環(huán)節(jié)。臨床帶教教師將病例資料展示給實習醫(yī)生，要求他們預習并查找相關(guān)資料；討論時由實習醫(yī)生逐個提出對該病例的病情分析、實驗室檢查和初步的診斷，然后在教師引導下讓實習醫(yī)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查，查找有意義的病史資料，進行分析、判斷，得出該病例的正確診斷；明確診斷后，教師繼續(xù)運用理論聯(lián)系實際的方法，進行歸納總結(jié)，分析出這類病例的臨床特征、診斷的方法，最后要求實習醫(yī)生為該病例列出診療措施。這種典型病例討論教學，可確保實習醫(yī)師臨床思維能力得到逐步提高。臨床小講座。每周教師應在固定的時間，組織實習醫(yī)生進行臨床小講座，小講座的選題涉及到兒科的每個專業(yè)。講座時除了臨床醫(yī)生主講外，可采取Sandwich教學法[9]。例如在講授兒童血尿時，將教師講授的內(nèi)容打散，中間穿插實習醫(yī)生分組討論，實習醫(yī)生通過對問題討論，使問題的結(jié)論越來越清晰，最后教師將血尿的診斷流程、鑒別診斷及實驗室檢查進行匯總，理清思路。通過這樣的臨床教學，能調(diào)動實習醫(yī)生主動學習的積極性，培養(yǎng)其良好的語言表達能力和溝通能力，以及分析和解決問題的技能。
1.1調(diào)查對象
河南省10余所縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽市濮陽縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法
采取分層隨機抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱級別為分層標準，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調(diào)查員到縣級醫(yī)院按一對一訪談的形式進行問卷調(diào)查并回收問卷。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點和不了解）、應用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經(jīng)常）等。問卷最后內(nèi)容為EBM對醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關(guān)培訓。EBM了解程度根據(jù)臨床醫(yī)生認知和實踐情況的綜合評價結(jié)果，即其主客觀綜合了解程度的評價，評價標準有前后問題答案一致情況及準確性等。
1.2.2質(zhì)量控制
進行調(diào)查前首先對調(diào)查者進行規(guī)范化培訓，使其解釋標準化；要求調(diào)查對象進行無記名填寫，如填寫者有缺項和漏項，則需要求其填寫完整；數(shù)據(jù)由2人合作錄入，并由小組成員多次核對，以確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。問卷剔除標準：核心條目漏答或條目完整率小于80%。
1.3統(tǒng)計學處理
應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調(diào)查對象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。
2.2臨床醫(yī)生對EBM了解程度
11.8%（16/136）醫(yī)生對EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。
2.3EBM運用于臨床情況
136人中沒有將EBM應用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經(jīng)常運用的僅有19人，占14.0%。
2.4臨床應用
EBM最大影響因素臨床應用EBM影響因素主要集中在對EBM認識不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應用EBM費事（31.6%）等3個方面。
2.5不同英語、計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度
臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計算機水平普遍較低，且不同計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（H=1.443，P=0.486）。
2.6臨床醫(yī)生對EBM相關(guān)培訓的態(tài)度
97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關(guān)培訓，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關(guān)培訓。
3討論
3.1本調(diào)查結(jié)果分析
縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生對EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對其十分了解。另外，將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經(jīng)常將EBM運用于臨床，衛(wèi)生決策部門制定EBM繼續(xù)教育政策時面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠。很多因素也影響了EBM的臨床應用，主要工作太忙、應用EBM費事（31.6%），對EBM認識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認識到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關(guān)培訓，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開展。
3.2在EBM環(huán)境下對基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對策
3.2.1調(diào)動醫(yī)療人員積極性
加強EBM本質(zhì)、主要內(nèi)容的教育及文獻檢索能力的培訓，如EBM的科學性、人文性等，使醫(yī)生認識到EBM在決策、治療、預后等方面的價值與意義，使EBM觀念深入人心，調(diào)動醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。
3.2.2多途徑增強醫(yī)院EBM軟實力
由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對學員進行教育培訓的醫(yī)生更少，根據(jù)實際情況，衛(wèi)生決策部門可有計劃地派送教師去專業(yè)度高的EBM培訓機構(gòu)進行進修，獲得系統(tǒng)的EBM知識。另外在醫(yī)院中根據(jù)臨床醫(yī)生對EBM的了解程度，形成梯度教學。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)生英語與計算機水平普遍偏低，使用數(shù)據(jù)庫較少，應對不同英語與計算機水平的臨床醫(yī)生進行分層教育。通過參加培訓班、聽講座等方式進行自主學習，每季度由醫(yī)院對其學習情況進行考核，以進一步提高臨床醫(yī)生的英語與計算機水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長期發(fā)展貢獻力量；另外，也可請知名的EBM專家來院指導，以加強對EBM的建設(shè)。
3.2.3加強醫(yī)院EBM硬件投入
醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門應盡量滿足臨床醫(yī)生應用EBM的客觀條件，加大對EBM數(shù)據(jù)資源的建設(shè)，如加大對電子閱覽室購買專業(yè)數(shù)據(jù)庫（如EBM數(shù)據(jù)庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對檢索EBM證據(jù)的需求。
3.2.4優(yōu)化EBM管理體系
21世紀發(fā)展EBM是醫(yī)學界的必然趨勢，應用最可靠的臨床證據(jù)，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應用EBM不方便這個最大影響因素問題上，根據(jù)實際情況，醫(yī)院可將EBM的應用與臨床醫(yī)生的考核、評價、發(fā)放獎金及晉升職稱等方面相結(jié)合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據(jù)EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者，而確定出的一套指導醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學術(shù)委員會（由醫(yī)院內(nèi)EBM水平較高者組成），由其根據(jù)臨床最新研究成果等制定出相應的科學的臨床路徑，有計劃的應用于臨床，節(jié)約時間。
3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學習意識
在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點應向培養(yǎng)學員終身學習和解決問題的能力上轉(zhuǎn)變，這無疑既能使臨床醫(yī)生及時更新知識制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門節(jié)約一筆培訓的費用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務于人民。
3.3本調(diào)查的局限性
本文作者：陳亞明工作單位：南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院
臨床專業(yè)學位研究生:進入綜合診療科培訓的臨床專業(yè)學位研究生,是指完成了臨床碩士課程學習的二年級研究生。他們已經(jīng)完成了理論課程學習,有些已經(jīng)在本科室接受了短期的臨床培訓。這些研究生來自口腔內(nèi)科、合面外科、正畸、修復、預防等各個科室。年輕醫(yī)生:為醫(yī)院新招聘的剛研究生畢業(yè)來我院工作的年輕醫(yī)生,來自醫(yī)院各個臨床科室,有些己經(jīng)在相關(guān)科室進行了部分簡單的臨床操作訓練。帶教老師:由口腔內(nèi)科、口腔合面外科和口腔修復專業(yè)資深臨床教師(主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師)組成的臨床教學小組成員。
由2一3名帶教老師組成教學組,對兩類人員(研究生呢年輕醫(yī)生進行帶教培訓)量身定做不同的教學方式:對于年輕醫(yī)生,由于他們絕大多數(shù)已經(jīng)獲得口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書,進科伊始,就開始加強理論培訓和全科思維的理論培訓以及規(guī)范基本操作培訓,并安排他們接診病人,在臨床診療工作中,在繼續(xù)進行臨床相關(guān)知識的系列培訓的同時,老師做好示教工作,對典型的病例的診療方案進行講解討論,并按照對低年資住院醫(yī)師的要求安排門診工作,在他們遇到疑難問題的時候,老師及時給與解答和協(xié)助解決,并對他們的臨床操作和診療計劃進行評估。對于臨床研究生,由2一3位帶教老師組成帶教團隊,定期安排各種小講座進行最初的訓練,從最基本的臨床知識傳授入手,循序漸進,進行全科+?？扑季S和診療的規(guī)范化培訓。
醫(yī)院給綜合治療科的定位是:普通、全科、差異化服務,具體講,就是根據(jù)年輕醫(yī)生全科規(guī)范化培訓的要求,以診治臨床常見病和多發(fā)病為主,老師適當示教一些疑難病例;對于就診病人,不僅僅解決主訴問題,而是結(jié)合主訴,在和病人充分溝通的基礎(chǔ)上酌情進行相關(guān)的全面檢查,如全景片或口腔cT等等,制定詳細的全科診療計劃,和病人溝通后逐步實施。通過這樣的思維方式和操作流程,希望能夠做到“一椅到位,全面診治,長期服務”。目前,綜合科己經(jīng)基本做到全科服務,早上八點到晚上九點的不間斷服務以及節(jié)假日的診療服務,社會聲譽度不斷提高。日間診療室14張牙科綜合治療臺,剛成立時平均日門診量僅達40余人,業(yè)務量每月約40萬,目前己經(jīng)達到平均日門診量100多號,月業(yè)務量突破90萬,醫(yī)療投訴率為零,我們采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各種醫(yī)療資源的使用率,科室各類人員相互團結(jié)協(xié)作,氣氛和諧,大家心情愉快在一起相互學習交流,遇到問題協(xié)同作戰(zhàn)去解決。為了解決人員數(shù)超過綜合治療臺數(shù)導致綜合治療臺不足的矛盾,我們采用不固定椅位上班的做法,即所有年輕醫(yī)生帶著工具箱上班,加上我們實現(xiàn)了中午連班、晚間門診和節(jié)假日正常上班的排班模式,這樣做,基本上實現(xiàn)了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。
對接受培訓的研究生和年輕醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示:普遍感到在綜合科得到了非常好的鍛煉,彌補了過去課程設(shè)置和?？婆嘤柕牟蛔?全科診療思維和規(guī)范化操作技能顯著增強,克服了過去修復科研究生在修復科培訓沒有病人的弊端,也大大方便了病人,全科診療,一個病人的所有牙病都由一位醫(yī)生或同科室醫(yī)生診治,有助于醫(yī)生和病人之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對破解實習醫(yī)生和年輕醫(yī)生病人不足這一難題起到一定的幫助作用。
【論文摘要】臨床實習是醫(yī)學生的醫(yī)學教育理論知識聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學生運用科學思維方法鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過實踐，在實習階段，嚴格臨床實習生的教學與管理，不斷提高臨床教學質(zhì)量，可收到良好的教學效果
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學的教學醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習基地。醫(yī)院每年承擔大連醫(yī)科大學一個班的臨床畢業(yè)實習任務。臨床實習的教學是醫(yī)學大學學習的繼續(xù)，是醫(yī)學生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實踐過程，此階段是醫(yī)學生的醫(yī)學教育理論知識聯(lián)系實際的最好途徑，是培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導重視，保障臨床教學工作的順利和實施
院領(lǐng)導對教學工作高度重視，分管領(lǐng)導明確，組織機構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫(yī)務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領(lǐng)導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領(lǐng)導、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負責醫(yī)院教學日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。
2嚴格執(zhí)行教學大綱的要求，保證教學質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實習生專業(yè)實踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學質(zhì)量
當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴格把關(guān)．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹?shù)淖黠L帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關(guān)心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經(jīng)驗，醫(yī)德醫(yī)風好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領(lǐng)會教學大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學管理辦法實施動態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學質(zhì)量。
2．3理論與實踐相結(jié)合
按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫(yī)院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學，著重培養(yǎng)和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。
在教學過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結(jié)合的觀點，全面發(fā)展的觀點，對立統(tǒng)一的觀點，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養(yǎng)學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫(yī)療和教學活動中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學生的法律意識和自我保護意識。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學出版了《實習醫(yī)師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實習醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫(yī)院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎(chǔ)。為適應臨床實踐教學的要求，醫(yī)院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實驗室。
在臨床技能實驗室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據(jù)學生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學習先進的教學理論與方法，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓。更好更有效地做好教學工作。
3嚴格教學管理
傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生教育，主要是理論課、實驗課及臨床實習結(jié)合的教學方式，大部分涉及道德倫理的教育僅依靠一門《醫(yī)學倫理學》理論課程來完成，在實驗課及臨床實習課中，道德教育卻鮮有提及。這使得臨床專業(yè)學生對職業(yè)道德范疇的知識嚴重缺乏認識，長期以往將會使培養(yǎng)出的人才不符合I-IME的要求。因此，我們認為，臨床醫(yī)學專業(yè)學生的道德和專業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成教育，不僅要體現(xiàn)在理論課教學中，更需要融入到實驗課教學中，利用開放、師生對等的實驗環(huán)境，共同完成培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生技能教育和道德素質(zhì)教育的目的。
二、生物化學實驗課的道德教育和安全教育
臨床醫(yī)學專業(yè)學生對自己將來所從事的職業(yè)往往充滿向往和好奇，他們渴望盡早了解將來所從事的職業(yè)，盡受醫(yī)院臨床一線的氣氛，同時卻對將來所從事職業(yè)的素質(zhì)和技能懵懂無知。在這個時候，他們接觸到的生物化學課程，是一門連接著基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要基礎(chǔ)醫(yī)學課程，它既為學生學習臨床檢驗分析推開了大門，也為他們將來醫(yī)學研究打下了基礎(chǔ)，所以此時對學生進行系統(tǒng)嚴謹?shù)纳锘瘜W實驗課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認識和醫(yī)德素質(zhì)。
1.實驗課道德教育。
道德教育是一項實踐性很強的社會活動，學生的道德品質(zhì)不是從書本上學會的，而是在實際生活中養(yǎng)成的。道德教育，只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實現(xiàn)，在課堂中適時合情地融入道德教育內(nèi)容，能在學生操作實驗和溝通交流中自然地實現(xiàn)道德教育。例如，在學生依次使用儀器和試劑時，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養(yǎng)學生為他人著想、換位思考的習慣；在涉及有關(guān)核酸性質(zhì)的知識點時，會提到沃森和克里克共同在實驗室辛勤工作和互相支持的故事，讓學生明白合作、互助和團結(jié)的重要性；在實驗涉及到有毒試劑時，向?qū)W生反復強調(diào)使用方法及禁忌，并引入近期發(fā)生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學生敲響警鐘；在實驗中必須使用實驗動物時，給學生講解動物福利相關(guān)知識，培養(yǎng)學生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實驗課的內(nèi)容上，為學生詳細講解實驗目的方法和設(shè)計思路；在學生實驗操作過程中，提醒學生操作順序和細節(jié)，使學生認識到不論是思路還是操作，都必須經(jīng)過認真科學的思考和細心的操作，從而培養(yǎng)學生實驗態(tài)度和操作的嚴謹性，進而樹立起他們在今后工作中的嚴謹態(tài)度，也為他們將來的科學思維打下基礎(chǔ)。學生在實驗課開放、師生對等的環(huán)境下聽課，能快速掌握知識，積極參加討論交流，主動地認同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學實驗課，不僅講授了生化實驗的知識和操作技能，而且在避免傳統(tǒng)說教的老套形式下，傳遞了正確的社會價值觀并培養(yǎng)學生的道德判斷力，這兩項共同構(gòu)成了道德教育的兩個核心。
2.實驗課安全教育。
除了實驗課中穿插的道德教育，安全教育也是實驗課的重要內(nèi)容。近年來，學生實驗操作不當引發(fā)的危險事故頻發(fā)，不規(guī)范操作和欠缺安全意識都是事故原因。因此，我們特別重視實驗安全教育。在第一堂生物化學實驗課上，我們向?qū)W生仔細講解了實驗室安全知識、安全操作規(guī)范、實驗室守則等規(guī)定，對實驗試劑和藥品的使用特別做出說明，并強調(diào)實驗試劑和藥品嚴禁帶出實驗室、嚴禁用于除實驗外的用途等規(guī)定。當課程中使用有毒試劑時，每次都反復強調(diào)安全操作的知識。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時都規(guī)范操作，為學生仔細講解使用程序和養(yǎng)護要點，為學生樹立正確的使用操作規(guī)范，避免不規(guī)范操作引起的安全事故。
三、實驗教材的準備和創(chuàng)新
實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認真研究國內(nèi)外優(yōu)秀教材，借鑒其經(jīng)驗，同時結(jié)合本學院學生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設(shè)與生物化學基礎(chǔ)課程配套的實驗系列教材；同時也精心準備合適課程的道德教育素材穿插到教學過程中。實驗教材的內(nèi)容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實驗，主要包括實驗原理與方法技術(shù)的介紹，讓學生了解和掌握即將要操作的實驗的基本原理。我們要求學生在實驗課前必須認真預習，通過實驗教材掌握實驗原理和操作注意事項，并將經(jīng)典的實驗設(shè)計原理和思維在課堂中側(cè)重地介紹給學生，使其初步獲得實驗的概念及目的。例如，我們使用醫(yī)院生化化驗單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導型教學（CaseBasedStudy，CBS），讓學生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫(yī)生，進入到看到化驗單要進行診斷的角色中，在營造出生動的虛擬氛圍后，開始講解堿性磷酸酶比活性測定的實驗。在這樣一個引導過程中，學生對這些知識的好奇感伴隨探究欲被充分調(diào)動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確了學生自身的職業(yè)定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細胞（mouseembryofibroblasts，MEF）作為實驗材料，讓學生對這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細胞進行β-半乳糖苷酶衰老染色的實驗。從這個實驗中，學生能夠直接在鏡下觀察正常細胞與癌化細胞的形態(tài)，并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細胞的衰老程度。實驗結(jié)果是，p53野生型小鼠的細胞在體外培養(yǎng)7代后，衰老染色有明顯的陽性現(xiàn)象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細胞，在同樣的7代時，經(jīng)過衰老染色卻沒有出現(xiàn)明顯的陽性現(xiàn)象。觀察到實驗結(jié)果，并結(jié)合染色原理分析結(jié)果，可使學生對正常細胞核腫瘤細胞的特性上有直觀的認識，在基礎(chǔ)實驗的過程中，使學生提前接觸到臨床相關(guān)的腫瘤知識，極大地提起了學生的興趣。第二部分為基本實驗操作，主要目的是通過學生自己動手，培養(yǎng)扎實的基本操作技能。在訓練基本實驗操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個人動手操作鍛煉，這些基礎(chǔ)知識在學習的時候大多是枯燥乏味的，學生在操作過程中連續(xù)幾次不能獲得良好的效果，就會產(chǎn)生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點的講解上，要尤為耐心和細致，在第一次，即樹立良好正確的操作規(guī)范，預估到學生易犯的錯誤并提前告知并講解，降低實際操作訓練中的犯錯率，讓學生練習幾次即可獲得良好的訓練效果，克服學習中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養(yǎng)學生良好的實驗操作技能的同時，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實驗素質(zhì)；另外，在操作訓練過程中，強調(diào)并重復性地為學生樹立實驗室藥品正確使用的觀念。第三部分為設(shè)計性問題。就實驗原理、實驗材料或?qū)嶒炈悸返确矫嫣岢鏊伎碱}，要求學生在課后利用課堂上觀察到的現(xiàn)象、收集到的結(jié)果等有用的實驗記錄，結(jié)合簡明的語言和圖解在實驗報告中進行解答，訓練學生正規(guī)書寫實驗報告的能力。同時，我們要求實驗報告盡量不要和實驗教材已有的內(nèi)容相重復，鼓勵學生用自己理解的方法（例如畫流程圖等形式）重新講述實驗原理及流程，促使學生自己能把實驗原理和實驗技術(shù)吃透，將學到的理論、技術(shù)與實際操作融會貫通。
四、結(jié)語
1深入了解和掌握學生特點
大專生因其自身學歷層次較低、對就業(yè)前景不樂觀等因素，存在自卑、焦慮及自暴自棄等心理；社會的多元化發(fā)展和新一代青年學生個性心理的發(fā)展，使其思想受到了很大的沖擊和影響。教育過程是一個與學生交心的過程，唯有發(fā)自內(nèi)心的教育，才能深入人心。臨床醫(yī)學大專生在教學醫(yī)院接受的教育分為理論授課、課間見習及臨床實習，教師在給學生們授課之前、學生在臨床科室見習及實習期間，教師不乏與學生進行深度接觸的機會，授課及帶教老師應抓住這些機會，走進其內(nèi)心世界，消除其自卑心理，幫助學生重新樹立自信心，對困擾學生的心理問題進行及時化解，進而滿足學生的個性需求，并增加學生對教師的認可度，將對教師理論授課及臨床帶教的效果大有裨益。
2針對醫(yī)學大專生的特點
因材施教因材施教是一種教學模式和教學方法，是指在教學過程中教師從學生的實際出發(fā)，使教學的深度、廣度及進度適合學生的知識水平和接受能力，同時考慮學生的個性特點和個性差異，發(fā)揮學生的長處，彌補學生的不足。臨床醫(yī)學大專生理論知識基礎(chǔ)薄弱，培養(yǎng)基調(diào)為面向社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人才，因此在教學過程中要貼近基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的需求、結(jié)合學生的特點因材施教，提高教學效果，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)合格的衛(wèi)生人才。在理論教學方面的教學方法為：①在遵循大綱的基礎(chǔ)上不斷調(diào)整、充實、更新教學內(nèi)容，結(jié)合本專業(yè)的特點制定合適的教學計劃和方案；②從社區(qū)的常見病、多發(fā)病入手，結(jié)合臨床的典型病例，深入淺出地講解臨床少見病、疑難病的學習內(nèi)容，作為了解內(nèi)容簡單介紹，給學生點到為止，不必面面俱到；③在課間見習、實習的臨床帶教方面，同樣以基層醫(yī)院的常見病、多發(fā)病為主，教學查房的內(nèi)容包括病種、側(cè)重點一定要與針對本科生及住院醫(yī)師的教學查房區(qū)別開來，而對于復雜病例或危重病例只需他們掌握轉(zhuǎn)診要點即可。
3激發(fā)學生的學習興趣
醫(yī)學大專生由于理論知識薄弱、就業(yè)壓力過大或?qū)ξ磥淼木蜆I(yè)單位不滿意，缺乏自信心，學習動力不足。這就需要帶教老師花費更多的時間做好教學設(shè)計，不斷改進教學手段，注重教學過程中的互動交流。課堂教學一定要摒棄滿堂灌、填鴨式教學。培養(yǎng)并激發(fā)學生對課程的興趣比讓學生們記住課堂的內(nèi)容更為重要。據(jù)肖鳳等的調(diào)查報告顯示，喜歡被動式接受學習內(nèi)容的學生只占15.1%。讓學生們主動參與到教學的每一環(huán)節(jié)，課堂上充分展示、調(diào)動學生的積極性。
4適當運用PBL教學法
PBL教學法是以問題為導向、以學生為主體的教學方法，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點問題，1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)，目前已成為國際上較認可的一種教學方法。與傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的教學法相比有很大不同。PBL教學強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主。運用在臨床教學中則是以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性。目前，從中國PBL教學的發(fā)展情況來看，PBL教學的側(cè)重點在于培養(yǎng)一種思維模式，而不是掌握確切的知識，其整個過程尚有待完善。針對醫(yī)學大專生基礎(chǔ)理論知識相對不夠扎實、學習主動性相對較差的情況，適當應用PBL教學方法對于激發(fā)學生的學習興趣、提高其自主學習的能力以及通過臨床實踐鞏固相關(guān)理論知識可起到較為重要的作用。在臨床見習之前教師可給學生提供可能感興趣的問題去準備，有一定的知識儲備，臨床見習時才能有更大的收獲。在臨床見習中學生又會發(fā)現(xiàn)新的問題，而后帶著問題再去學習理論知識，使理論知識切實與臨床實踐相結(jié)合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達到較為理想的教學效果。
5改變傳統(tǒng)的考核方式
以往評價臨床醫(yī)學大專生對知識的掌握程度主要根據(jù)理論考試成績，不利于真實評價每個學生的理論水平及臨床能力。臨床課程考試不應只是考核理論知識，更應在平時的臨床實踐中給學生們打分，考核內(nèi)容應包括病歷書寫、患者接診、實踐操作能力、醫(yī)德醫(yī)風以及與患者溝通技巧等各個方面，將其計入平時成績，真實地反映每個學生的學習成績。
6加強帶教師資的培訓
若獲得好的教學效果，提高教學質(zhì)量，加強師資培訓尤為重要。在給學生授課或教學查房之前，首先教師應明確教授的對象及醫(yī)學生將來服務的對象。在進行理論講座或教學查房時應將大專生、本科生及輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師區(qū)別開來，針對不同教授對象的課件內(nèi)容應有所區(qū)別，以提高授課及教學查房的效果。因此，加強教師的帶教理念培訓非常重要。臨床科室的教師在帶教過程中根據(jù)臨床醫(yī)學大專生的特點相應地調(diào)整教學方法，因材施教，可使學生的自信心增強，學習興趣及動力提高，學習效果明顯改善。作為醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，大專生教育不可或缺，只有重視臨床醫(yī)學大專生教育，才能為基層百姓培養(yǎng)更加合格過硬的醫(yī)學人才，從根本上解決患者無論疾病大小集中大型醫(yī)院就診的現(xiàn)狀，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實施，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
二結(jié)語
“興趣是最好的老師”。在教學中，教師如何激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)其對醫(yī)學微生物學的興趣和熱愛，是學好醫(yī)學微生物學的動力源泉。在對教學工作的不斷探索和改革中我們發(fā)現(xiàn)，首次的緒論課會給學生帶來先入為主的影響，關(guān)系到學生對教師及課程的評價，直接影響學生對課程的學習積極性和主觀能動性。通過緒論課可以啟發(fā)學生的學習動機，激發(fā)他們的學習興趣。同時，在緒論課上可以設(shè)置一些問題(如人體自身腸道中的微生物與機體組織之間存在怎樣的相互作用?微生物的耐藥性是怎么產(chǎn)生的，我們應該怎樣解決耐藥現(xiàn)象日益嚴重這一問題?曾經(jīng)一度被控制的傳染病又開始死灰復燃，原因是什么，我們應該如何應對?)，在后續(xù)的授課過程中逐漸揭開謎底。這樣帶著問題開展學習，可以較好地啟發(fā)學生的學習積極性，讓學生主動開啟微生物知識的大門。近年來由病原微生物引起的傳染病嚴重威脅著人類的健康，大量的新聞報道使學生對這些病原微生物有了一些粗淺的認識，將這些內(nèi)容加入課堂教學內(nèi)容中不僅可以增強學生學習的興趣，使內(nèi)容變得更加生動，而且使學生充分認識到微生物原來距離我們?nèi)绱酥估碚撝R找到實際落腳點。比如2010年8月，美國雞蛋因受沙門氏菌污染從而導致至少1300人受到沙門氏菌的感染。2011年，德國下薩克森州的豆芽被腸出血性大腸桿菌EHEC污染，從而造成22人因生食豆芽死亡，2200人住院治療。此外，還有近來流行的H7N9病毒、埃博拉病毒等。我們通過這些公共衛(wèi)生事件的引入，講解相關(guān)病原微生物的生物學性狀、致病性及免疫性、微生物學檢查法及防治原則，使學生有強烈的探索欲望，有效提高了課堂學習效率。
2靈活多樣，結(jié)合臨床，增強學生的主觀能動性
教學方法的選擇應根據(jù)不同的認知對象、不同的學科、同一學科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學方法，關(guān)鍵在于把課上活，充分調(diào)動學生參與教學的積極性。因而根據(jù)教學內(nèi)容的不同，我們采取了多種教學方法。如對于細菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容，采用直觀的多媒體教學可以讓學生形象地看到各種細菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細菌各論部分，選取部分教學單元由學生自主教學。教師事先根據(jù)教學目的、教學內(nèi)容提出授課提綱、學習重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學課件的準備。在此期間，教師與學生進行充分溝通，及時為學生排疑解惑，引導學生在教學大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容，并傳授講課技巧及注意事項。同時設(shè)計《學生自主學習實踐評價標準》，由學生從教學內(nèi)容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結(jié)，教師最后進行點評總結(jié)。這種教學方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學生對所學知識的理解，增強了學生的團隊意識，另一方面也可以讓教師在與學生的互動中、從學生獨特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時不會思索的問題;在學習引起人類疾病的常見病毒這一部分內(nèi)容時，采取專題討論方式進行學習。專題討論式學習由教師提出專題，分組學生在本專題內(nèi)提出應深入討論的問題，查資料，作綜述，課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學，學生提出一系列問題，如HIV－1感染的分子機制及免疫反應、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經(jīng)過討論，不僅全面完成了教學內(nèi)容，而且為學生提供了一次“綜述訓練”的機會，教學效果令人滿意。此外，作為一門與臨床學科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程，我們在教學過程中十分注重微生物學知識的臨床應用，采用PBL教學法將臨床病例分析引入課堂討論教學，由病引入菌，菌中解析病，菌病結(jié)合，解除病菌。如此，在整個講授過程中就將病原微生物的生物學特性、致病物質(zhì)與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。
3反映前沿，開闊視野，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力
在教學過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學生，為學生自主學習打下堅實的基礎(chǔ)，同時要補充一些開拓性、時代性和應用性較強的學科前沿內(nèi)容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W生播放與耐藥機制相關(guān)的視頻和短片，引導學生就微生物耐藥機制的產(chǎn)生及防控進行積極的討論，鼓勵學生查閱耐藥機制最新的高質(zhì)量學術(shù)論文并就學習心得進行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過程中結(jié)合教研室老師的科研方向，為學生講授該領(lǐng)域的研究進展，如人體微生態(tài)學與免疫性疾病的相關(guān)性研究進展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進展等教材中鮮有介紹的前沿動態(tài)，從而啟迪學生思維，拓寬學生的知識面。同時鼓勵學生積極參與教師的科研課題，通過進行科學實驗研究進一步激發(fā)學生學習微生物學的興趣及愛好，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學生綜合素質(zhì)。
4利用網(wǎng)絡，練習鞏固，搭建師生交流的良好平臺
由于教育經(jīng)歷、國家文化背景的不同，留學生和國內(nèi)學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標準的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓，只有個別留學生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學。留學生的教育背景及個人素質(zhì)參差不齊，對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真，理解能力強，能認真記錄及提出相應的問題，臨床見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內(nèi)外教育體制不同所導致。針對以上特點，本院對教學的各個環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學思路，嘗試多樣化教學方法，切實提高教學水平。
2臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學教育的體會
2.1制定嚴格的管理制度
教學部門對留學生的各個教學環(huán)節(jié)制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質(zhì)強的教師專門負責管理，協(xié)調(diào)留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學，在留學生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優(yōu)化本院的留學生教師隊伍。
2.3狠抓教學環(huán)節(jié)，提高教學水平
多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對這門課的授課的方式、內(nèi)容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學經(jīng)驗，使教學資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學生、院內(nèi)同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。
2.4進一步優(yōu)化教學手段，提升教學技巧
教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫(yī)學》的教學不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學，由于教學課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學（CBL）方法等現(xiàn)代教學方法相結(jié)合，采用引導式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫(yī)學教學的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內(nèi)容密切相關(guān)且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候?qū)W生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結(jié)，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫(yī)學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。
2.5留學生口腔醫(yī)學教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向?qū)В钦n程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對留學生的口腔醫(yī)學課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫(yī)學教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實，類似學術(shù)專著；一本是學校自編的醫(yī)學教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學教材內(nèi)容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學各個專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫(yī)學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性
留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數(shù)倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內(nèi)容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍?；诖?，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學生教育的師資隊伍，保證教學質(zhì)量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3留學生口腔醫(yī)學教育的展望
