時間：2023-03-10 14:51:36
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院人事考察報告，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
查收查引服務(wù)平臺指的是由學(xué)校技術(shù)部門或軟件公司開發(fā)的在線完成整個查收查引工作流程的服務(wù)平臺，包括提交申請單、查看工作進(jìn)度、在線完成文獻(xiàn)被收錄及被引用、區(qū)分他引、自動生成報告等工作，以及實現(xiàn)在線統(tǒng)計本單位被收錄文章的數(shù)據(jù)等功能。本文選取CNKI中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺中以查收查引系統(tǒng)或科技查新系統(tǒng)為主題發(fā)表的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)調(diào)研，并結(jié)合對國內(nèi)“211”高校圖書館網(wǎng)站及中國科學(xué)院等代表性文獻(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站“查收查引”服務(wù)欄目的在線調(diào)研，從而把握國內(nèi)查收查引服務(wù)平臺（系統(tǒng)）的真實現(xiàn)狀，并從功能實現(xiàn)和技術(shù)應(yīng)用兩方面進(jìn)行分析。
1.1 查收查引服務(wù)平臺功能實現(xiàn)
目前，國內(nèi)高校圖書館查收查引服務(wù)已投入使用和正在設(shè)計中的平臺從功能方面大致分為以下4種。①網(wǎng)上查收查引服務(wù)申請?zhí)峤黄脚_。如清華大學(xué)、南京大學(xué)、南京師范大學(xué)等高校圖書館都為申請單的填寫設(shè)計了相關(guān)的平臺并可查看申請?zhí)幚磉M(jìn)度[1-3]。②查收查引報告自動生成系統(tǒng)。如北京大學(xué)圖書館的“論文查收查引工具軟件”可以實現(xiàn)作者數(shù)據(jù)的收集、比對、下載，自動輸出正式的報告[4]；中國科學(xué)院文獻(xiàn)情報中心開發(fā)的“查收查引報告自動生成系統(tǒng)”，可以在線完成文獻(xiàn)被收錄、被引用，辨別自引，自動完成引證報告[5]。③本校或本單位論文被收錄統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫。如北京師范大學(xué)圖書館、中國人民大學(xué)圖書館、復(fù)旦大學(xué)圖書館、上海大學(xué)圖書館、江南大學(xué)圖書館開發(fā)的本校論文收錄統(tǒng)計庫。④查收查引檢索系統(tǒng)。如山東大學(xué)設(shè)計的基于JSP的在線查收、查引和查新檢索系統(tǒng)[6]，具有用戶網(wǎng)絡(luò)委托、查詢員業(yè)務(wù)處理、管理員管理和科研人事處管理等功能；哈爾濱工業(yè)大學(xué)圖書館考慮設(shè)計查收查引數(shù)據(jù)庫平臺[7]，該平臺具有自動獲取數(shù)據(jù)信息、專家和館員判定、歸檔和生成報告的功能。
1.2 查收查引服務(wù)平臺技術(shù)應(yīng)用
從技術(shù)開發(fā)的角度來說，國內(nèi)查收查引平臺開發(fā)雖然起步較早，但卻未能跟上新技術(shù)條件下計算機(jī)軟件開發(fā)平臺的發(fā)展趨勢，直到近2年才開始采用B/S的結(jié)構(gòu)并結(jié)合面向?qū)ο蟮某绦蛘Z言來開發(fā)平臺。如2013年9月，孔云、資蕓等發(fā)表的“論文收錄證明輔助系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用”，基于J2EE平臺使用HTML、java Script、VELOCITY、java和開源文件上傳組件commons-upload等技術(shù)來實現(xiàn)；2014年3月由師曉青、尉江星提出的基于JSP的在線查收、查引和查新檢索系統(tǒng)，采用B/S架構(gòu)，使用java語言、myeclipse9工具和JSP技術(shù)，框架采用Struts2和hibernate3.3，后臺數(shù)據(jù)庫使用oracle10g；2014年8月，最早在2005年李曉東、盧振波提出綜合應(yīng)用COM、VB、VBA技術(shù)來實現(xiàn)論文查收查引工具的單機(jī)版管理軟件，近2年比較流行基于java的B/S架構(gòu)系統(tǒng)。由王學(xué)勤、郝丹等設(shè)計并已正在使用的查收查引報告自動生成系統(tǒng)，采用Apache、MySQL、Tomacat和PHP技術(shù)組合結(jié)構(gòu)開發(fā)，后臺由java程序來執(zhí)行，用戶交互頁面操作由PHP實現(xiàn)。
以上高校和文獻(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)都根據(jù)各自的工作實際進(jìn)行了相關(guān)的設(shè)計探索和開發(fā)實踐，技術(shù)方面已逐步采用流行技術(shù)，但在功能設(shè)置方面卻還不夠全面，存在一定的局限性：一方面，目前已建的查收查引平臺功能多還局限在服務(wù)申請單的提交抑或是單一服務(wù)進(jìn)度或論文收錄結(jié)果的查詢，近幾年雖開發(fā)出查收查引報告的自動生成系統(tǒng)和查收查引的檢索系統(tǒng)，但在圖書館網(wǎng)站頁面上都處于分散的位置，不方便用戶的使用，尚未有一家在設(shè)計時提及“綜合服務(wù)”的理念；另一方面，除清華大學(xué)開發(fā)的科技查新系統(tǒng)吸納業(yè)務(wù)流程管理理念外，尚無其他高?；騿挝辉谠O(shè)計時將查收查引服務(wù)規(guī)范化和業(yè)務(wù)流程管理優(yōu)化問題納入平臺開發(fā)的需求分析里。
2 查收查引服務(wù)現(xiàn)實需求及存在問題
筆者以南通大學(xué)為例，透視查收查引服務(wù)的普遍現(xiàn)實需求。
2.1 服務(wù)量大，用戶需求多樣
南通大學(xué)圖書館查收查引的接待人數(shù)逐年增加，檢索篇數(shù)也不斷攀升，2014年出具的報告數(shù)與2011年相比增漲率達(dá)到40%。服務(wù)量巨增的原因主要有兩點。①用戶積累，學(xué)?？蒲谐晒噬Ｔ撔５牟槭詹橐?wù)已經(jīng)開展近十年，除出具查收查引報告外，還從2009年開始每月定時該校SCIE、CPCI-S、EI收錄情況通告，并在圖書館網(wǎng)站上實時推送Web of Science收錄信息，因此用戶知曉度和利用率相當(dāng)高。伴隨著博士點授予、醫(yī)學(xué)等學(xué)科進(jìn)入全球ESI前1%等重大學(xué)科建設(shè)進(jìn)展，該校的科研成果逐年攀升，從而導(dǎo)致查收查引業(yè)務(wù)量激增。以三大檢索系統(tǒng)進(jìn)行檢索，2004年南通大學(xué)組建時發(fā)文97篇，而2014年發(fā)文共1162篇，翻了10倍，每年科研項目申報、成果獎項評選等申請服務(wù)的用戶越來越多。②輻射周邊，服務(wù)覆蓋面廣。作為所在地區(qū)唯一擁有Web of Science和EI檢索系統(tǒng)的信息服務(wù)機(jī)構(gòu)，該校查收查引的服務(wù)對象早已不單是本校師生及附屬醫(yī)院，還包括南通市第一人民醫(yī)院、南通市中醫(yī)院、南通航運技術(shù)學(xué)院、江蘇工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院、南通疾病預(yù)防控制中心、江蘇中天科技工程有限公司等多個醫(yī)療、教育、企事業(yè)單位用戶，近兩年來還進(jìn)一步輻射周邊地區(qū)，吸引到泰州市疾病預(yù)防控制中心、江陰市人民醫(yī)院、無錫人民醫(yī)院、常州兒童醫(yī)院等單位的用戶。
---赴河北保定市、北京市朝陽區(qū)學(xué)習(xí)考察報告
為學(xué)習(xí)借鑒外地整合和優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源的經(jīng)驗，促進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，3月2日至3日由副區(qū)長郭景平、大港油田集團(tuán)公司副總經(jīng)理石桂臣帶隊，區(qū)政府辦、研究室、衛(wèi)生局、大港醫(yī)院、油田醫(yī)院一行11人，赴河北省保定市、北京市朝陽區(qū)學(xué)習(xí)考察，先后考察了保定市人民醫(yī)院、保定市第三醫(yī)院、北京市朝陽醫(yī)院和垂楊柳醫(yī)院。雖然考察時間短暫，但是由于考察內(nèi)容明確，安排周密，考察人員結(jié)合我區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀去思考和研討，收獲很大?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。
一、 基本情況
二、 主要做法
（一）實行集團(tuán)化經(jīng)營戰(zhàn)略。保定第三醫(yī)院和朝陽醫(yī)院從發(fā)揮現(xiàn)有人力、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢出發(fā)，注重提高集團(tuán)醫(yī)院的整體水平，優(yōu)勢互補、資源重組，減少重復(fù)購置，降低成本，形成了集團(tuán)框架和以合作形式共同構(gòu)建的醫(yī)療聯(lián)合體。保定市醫(yī)療集團(tuán)抓住集團(tuán)核心醫(yī)院這一關(guān)鍵，不斷增強駕馭能力，在特色門診建設(shè)上成為保定市之首，在占領(lǐng)醫(yī)療市場方面收到明顯成效。按照醫(yī)療集團(tuán)章程，確定了集團(tuán)的性質(zhì)、宗旨、范圍、規(guī)劃、機(jī)構(gòu)及權(quán)利和義務(wù)，然后按照獨立法人、行政隸屬關(guān)系、所有制性質(zhì)、財務(wù)核算形式、收費標(biāo)準(zhǔn)、資金所屬關(guān)系、人事歸屬不變的原則，在互惠互利、自愿結(jié)合的基礎(chǔ)上，進(jìn)行集團(tuán)組合。組建后的保定市醫(yī)療集團(tuán)由25家醫(yī)院組成，目前發(fā)展到35家成員單位，其中核心層一個，即保定市第三醫(yī)院；以管理權(quán)關(guān)系為紐帶的緊密層兩個，即保定市急救中心、保定市中醫(yī)院；以產(chǎn)權(quán)關(guān)系為紐帶的緊密層兩個，即保定市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、保定市民族醫(yī)院；以契約法律關(guān)系為紐帶的松散層30個。朝陽醫(yī)院集團(tuán)于2000年組建，核心醫(yī)院為朝陽醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院集團(tuán)第二醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、八里莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、六里屯街道社區(qū)衛(wèi)生中心、團(tuán)結(jié)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三里屯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、左家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和朝陽急救分中心為松散層單位，由于沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，盡管朝陽醫(yī)院有很強的技術(shù)影響力，但目前集團(tuán)化運營框架已基本名存實亡。
（三）在搶占醫(yī)療市場上下功夫。保定市醫(yī)療集團(tuán)強烈的市場意識給我們留下了深刻的印象。他們充分利用各成員單位在地域上的廣泛分布，按照市場化和集團(tuán)化經(jīng)營目標(biāo)，強化集團(tuán)成員的互補性，努力通過集團(tuán)知名度，提高各成員單位在群眾中的聲譽，借此擴(kuò)大服務(wù)群體，在努力提高社會效益的同時，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。朝陽醫(yī)院抓住品牌建設(shè)這一關(guān)鍵，提出“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略，即確定國際化發(fā)展方向，在硬件建設(shè)和頂尖技術(shù)上力爭達(dá)到國際領(lǐng)先水平，同時，采取開放式辦院，積極構(gòu)建一套適應(yīng)于國際化的經(jīng)營機(jī)制和管理機(jī)制；抓住兩條主線，一切工作緊緊圍繞學(xué)術(shù)學(xué)科和強化經(jīng)營管理來展開，處理好學(xué)術(shù)學(xué)科為實現(xiàn)兩個效益服務(wù)，增加效益支持和促進(jìn)學(xué)術(shù)學(xué)科發(fā)展的關(guān)系，努力在實現(xiàn)雙蠃或多嬴上下功夫；抓住三個市場不放松，努力拓展社會保障市場、商業(yè)醫(yī)療保險市場和?？茖２∈袌?，創(chuàng)造了主營業(yè)務(wù)收入數(shù)億元的經(jīng)營業(yè)績。同時醫(yī)療服務(wù)對內(nèi)輻射朝陽區(qū)各街道辦事處、東風(fēng)鄉(xiāng)所屬的行政轄區(qū)外，對外逐漸面向全市、全國和國外。通過市場輻射，促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的有效組織，并實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)的有機(jī)結(jié)合。
三、 幾點建議
我們此次學(xué)習(xí)考察收獲很大，一方面感受到這些醫(yī)療單位在醫(yī)療資源配置方面所做的大量探索性工作，另一方面我們也從這些單位坦誠的介紹中看到由于集團(tuán)化經(jīng)營在產(chǎn)權(quán)、經(jīng)濟(jì)利益等方面不清晰或者不完全到位，對集團(tuán)化經(jīng)營帶來一定的制約和影響。對此，我們應(yīng)當(dāng)充分借鑒他們成功的經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步明確整合區(qū)域衛(wèi)生資源的思路，以引入市場機(jī)制、爭取多元投入，實行強強聯(lián)合為手段，加快醫(yī)療資源整合步伐，構(gòu)建與市場相適應(yīng)的新的衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的共享化、醫(yī)療水平的現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)的人文化、醫(yī)療消費的低廉化目標(biāo)，確保我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展。
（一）搞好調(diào)研，認(rèn)真編制區(qū)域衛(wèi)生資源整合規(guī)劃。抓住國家城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國有企業(yè)主輔分離的有利時機(jī)，科學(xué)做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，為優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生資源提供依據(jù)。一是摸清底數(shù)。調(diào)查摸底要涵蓋全區(qū)所有的衛(wèi)生資源，既包括重點醫(yī)院、廠礦醫(yī)院，也包括各鎮(zhèn)街、各村的衛(wèi)生所、個體行醫(yī)點。對于廠辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真核實年度經(jīng)營收入、人員結(jié)構(gòu)、經(jīng)費撥付及使用情況，為區(qū)委、區(qū)政府整合衛(wèi)生資源、剝離企業(yè)辦社會職能提供詳實的第一手資料。二是立足區(qū)情實際。遵循國家和我市要求，立足我區(qū)石化基地建設(shè)的實際，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，以技術(shù)合作、優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展為原則，充分利用衛(wèi)生資源，努力提高服務(wù)效率，最大限度滿足群眾的衛(wèi)生需要。三是明確規(guī)劃目標(biāo)。在統(tǒng)籌規(guī)劃時，要充分考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、特別是“六大經(jīng)濟(jì)板塊”建設(shè)、現(xiàn)代城市發(fā)展對衛(wèi)生資源的需求，控制衛(wèi)生資源總量，優(yōu)化增量，調(diào)整存量，提高質(zhì)量，促進(jìn)我區(qū)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，通過健全組織領(lǐng)導(dǎo)，借鑒上海、廣東等先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗，盡快拿出一套符合我區(qū)實際的衛(wèi)生資源優(yōu)化和配置方案。
（二）創(chuàng)造條件，建立以產(chǎn)權(quán)為紐帶的集團(tuán)化整合框架。本次外出學(xué)習(xí)，給我們一個突出的感覺就是這些地方在組建集團(tuán)時，還沒有形成具有產(chǎn)權(quán)關(guān)系的集團(tuán)，只是以市場劃分或者技術(shù)合作、支持下的聯(lián)合。沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，必然導(dǎo)致在整體運作上，考慮眼前多、思考長遠(yuǎn)少，特別是在利益上不能形成相互促進(jìn)機(jī)制，人、財、物過度松散，整體合力難以形成。所以在謀劃集團(tuán)化運作時，要創(chuàng)造條件，建立以產(chǎn)權(quán)為紐帶的經(jīng)營性集團(tuán)，在保證滿足政府基本公共衛(wèi)生要求的同時，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化創(chuàng)造條件。在具體操作上，對核心醫(yī)院可以采取多元投資的方式，增強其經(jīng)濟(jì)實力，特別是強化對外投資功能，盡可能多地收購和整合一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成全資或控股單位，掌握調(diào)度衛(wèi)生資源的權(quán)利。同時，根據(jù)發(fā)展需要，按照集團(tuán)化運作模式，吸納一定數(shù)量具有協(xié)作關(guān)系的半緊密層和松散層單位。只有這樣，集團(tuán)治理結(jié)構(gòu)才會合理，整合目標(biāo)才能實現(xiàn)。
（三）突出特色，在優(yōu)化新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)上下功夫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的?？品挚圃絹碓郊?xì)，誰能突出特色，掌握新的?？萍夹g(shù)，誰就會在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳。我區(qū)醫(yī)院不乏方方面面的優(yōu)秀人才和有培養(yǎng)潛力的中青年醫(yī)務(wù)工作者，要把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，形成具有我區(qū)特色的?？?。這就要求一些較大規(guī)模的醫(yī)院，必須構(gòu)建新型的醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)，在高度專業(yè)化的基礎(chǔ)上趨向整體化，在實行多種綜合的基礎(chǔ)上突出特色。應(yīng)注重加強橫向聯(lián)合，建立各種診治中心，如在大港醫(yī)院建立癌癥治療中心、糖尿病治療中心，在大港油田醫(yī)院建立心血管疾病治療中心，器官移植中心等。只有把特色專科建設(shè)好，才能在地區(qū)甚至在國內(nèi)外形成病人流，創(chuàng)出自己的牌子，擴(kuò)大知名度和影響力，才能促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（四）重視人才，培養(yǎng)－支掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的專業(yè)隊伍。醫(yī)院的發(fā)展取決于高質(zhì)量的醫(yī)療水平，而高質(zhì)量的醫(yī)療水平關(guān)鍵在人才。在知識結(jié)構(gòu)上要求醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，而且要具備現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。因此，要統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃、注重醫(yī)護(hù)人員的基本功訓(xùn)練與專業(yè)訓(xùn)練，一般培養(yǎng)與重點培養(yǎng)，當(dāng)前需要與長遠(yuǎn)需要相結(jié)合。培養(yǎng)一支具備開拓型、智力型的專業(yè)隊伍。由于人才隊伍的形成需要一個過程，我們可以從以下三個方面著手：一是瞄準(zhǔn)高新技術(shù)利用人才。高度重視橫向聯(lián)合，特別是充分發(fā)揮京津地區(qū)名醫(yī)眾多的優(yōu)勢，加快與國家級醫(yī)院高新技術(shù)接軌步伐，帶動本區(qū)醫(yī)療技術(shù)提高到一個新檔次；擬定國家級專家教授會診帶教計劃，聘請一定數(shù)量的名醫(yī)來我區(qū)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，通過傳幫帶提高我區(qū)醫(yī)務(wù)骨干的技術(shù)水平。二是招賢納士吸引人才。保定市第三醫(yī)院和北京垂楊柳醫(yī)院除了為人才搭建一個優(yōu)越的生活平臺外，更注重為這些事業(yè)性強、工作熱情高的有識之士，創(chuàng)造一個展示才華、施展才干的事業(yè)平臺。我們可以高薪聘請一些在某個領(lǐng)域具有突出作為的專家，也可以聘請一些退休的專家充實到業(yè)務(wù)科室，以發(fā)揮余熱，傳授技術(shù)，提高醫(yī)院整體技術(shù)水平。三是眼睛向內(nèi)培養(yǎng)人才。加快對醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)和鍛煉，是醫(yī)院發(fā)展的迫切需要。要利用專家會診的機(jī)會，對有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干加大培訓(xùn)力度。同時，積極創(chuàng)造條件，把更多的業(yè)務(wù)尖子送出去進(jìn)修深造，特別是加大與大專院校掛鉤，盡快提升醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平。
（五）多元投入，努力提高醫(yī)療設(shè)備水平。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院現(xiàn)代化的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是現(xiàn)代化的一個重要標(biāo)志。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床水平的提高是離不開儀器設(shè)備。要利用整合區(qū)域衛(wèi)生資源的機(jī)會，除政府的投入外，要廣開投入渠道，利用一切可以利用的外資和民間資本，改善醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精密化、細(xì)微化、高效化和無創(chuàng)傷化，使先進(jìn)設(shè)備與高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院建筑渾然一體，相得益彰。同時利用先進(jìn)設(shè)備，加強醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理，強化醫(yī)院質(zhì)量評估和醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)程序辦事，強調(diào)醫(yī)院整體功能，達(dá)到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，在醫(yī)院建立信息系統(tǒng)，及時準(zhǔn)確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境信息的暢通。
（六）改善環(huán)境，努力做到醫(yī)院環(huán)境藝術(shù)化和園林化。醫(yī)院是一個特殊的場所，環(huán)境建設(shè)不能忽視。雖然我們兩天的學(xué)習(xí)考察主要集中在整合衛(wèi)生資源上，但所去的每一所醫(yī)院無不在拓展發(fā)展空間，美化醫(yī)院環(huán)境加大投入、大力進(jìn)行改造建設(shè)。這給我們一個重要啟示，整合衛(wèi)生資源，環(huán)境資源將是重要的組成部分?？疾熘形覀儼l(fā)現(xiàn)，這些現(xiàn)代醫(yī)院對內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化，病房家庭化。為此，我們在醫(yī)院建筑設(shè)施上應(yīng)在心理、社會和環(huán)境等因素，為病人疾病的轉(zhuǎn)歸、治療和養(yǎng)病營造良好外部環(huán)境，體現(xiàn)一種人文關(guān)懷，這在一定程度上也反映醫(yī)院高層次的管理水平和長遠(yuǎn)的目標(biāo)追求。
一、學(xué)分要求
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，所獲得的學(xué)分不低于25分，其中Ⅰ類學(xué)分5－10學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分不低于15－20學(xué)分。省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)療衛(wèi)生單位、三級醫(yī)院和一級防保機(jī)構(gòu)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象，五年內(nèi)必須通過參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目獲得10分。兩類學(xué)分不可互相替代。
二、學(xué)分分類
按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行活動，學(xué)分分為Ⅰ類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分兩類。
(一)Ⅰ類學(xué)分：國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目可授予Ⅰ類學(xué)分。
1.國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目
(1) 全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會評審，由衛(wèi)生部批準(zhǔn)和公布的項目。
(2) 國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地舉辦，由衛(wèi)生部公布的項目。
2.省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目
(1) 省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會評審，由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)和公布的項目。
(2) 省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地舉辦，由省級衛(wèi)生行政部門公布的項目。
(3) 中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會等一級學(xué)科學(xué)會舉辦，并向全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會備案的項目，均屬于省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。
(二)Ⅱ類學(xué)分：自學(xué)、、科研立項、單位組織的學(xué)術(shù)活動等其他形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動授予Ⅱ類學(xué)分。
三、學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)
(一)Ⅰ類學(xué)分計算方法
1.參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目活動，參加者經(jīng)考核合格，按3小時授予1學(xué)分。主講人每小時授予2學(xué)分。
2.參加省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目活動，參加者經(jīng)考核合格，按6小時授予1學(xué)分。主講人每小時授予1學(xué)分。
3.上述1、2中每個項目所授學(xué)分?jǐn)?shù)，最多不超過25學(xué)分。
(二)Ⅱ類學(xué)分計算方法
1.自學(xué)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種重要形式。凡自學(xué)與本學(xué)科專業(yè)有關(guān)的知識，應(yīng)先定出自學(xué)計劃。經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行。寫出綜述，每2000字可授予1學(xué)分，但每年最多不超過5學(xué)分。
2.由全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會制定指定的雜志、音像、光盤等形式的有關(guān)四新的自學(xué)資料，學(xué)習(xí)后經(jīng)考核，按委員會規(guī)定該資料的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)授予學(xué)分。
3.在刊物上和綜述，按以下類別計算學(xué)分：
刊物類別 第一―第三作者
（余類推）單位/學(xué)分
國外刊物10―8學(xué)分
具有國際標(biāo)準(zhǔn)刊號
（ISSN和國內(nèi)統(tǒng)一刊號
（GN）的刊物 6―4學(xué)分
省級刊物5―3學(xué)分
地（市）刊物4―2學(xué)分
內(nèi)部刊物2―1學(xué)分
4.科研項目
已批準(zhǔn)的科研項目，在立項當(dāng)年按以下標(biāo)準(zhǔn)授予學(xué)分：
課題類別課題組成員排序
(余類推)單位/學(xué)分
1 2 3 4 5
國家級課題 10 9 8 7 6
省、部級課題 8 7 6 5 4
市、廳級課題 6 5 4 3 2
5.出版醫(yī)學(xué)著作，每編寫1000字授予1學(xué)分。
6.出國考察報告、國內(nèi)專題調(diào)研報告，每3000字授予1學(xué)分。
7.發(fā)表醫(yī)學(xué)譯文每1500漢字授予1學(xué)分。
8.由單位組織的學(xué)術(shù)報告，專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、新技術(shù)推廣等，每次主講人可授予2分，最多不超過10學(xué)分。
9.臨床病理討論會、多科室組織的案例討論會、大查房，每次主講人可授予1學(xué)分，參加者授予0.2學(xué)分。參加者全年所獲得的該類學(xué)分，最多不超過10學(xué)分。2―9均由單位主管繼續(xù)教育部門負(fù)責(zé)審查給分。
(三) 現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的授予按該項目所屬等級及規(guī)定的學(xué)分?jǐn)?shù)辦理；編制遠(yuǎn)程教育課件的腳本，按該繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目所屬級別授予標(biāo)準(zhǔn)記分。
現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的Ⅱ類學(xué)分授予的具體規(guī)定由各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會制定。
(四) 經(jīng)單位批準(zhǔn)，凡到外單位進(jìn)修（含出國培訓(xùn)）6個月及其以上，經(jīng)考核合格者，視為完成每年規(guī)定的25學(xué)分。
四、學(xué)分登記和考核
(一) 項目主辦單位授予相應(yīng)項目類別的學(xué)分，學(xué)員所在單位負(fù)責(zé)登記?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育仍按此原則執(zhí)行，在實施過程中教學(xué)單位和教學(xué)站點需密切配合。
(二) 省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會應(yīng)按照統(tǒng)一樣式，印制和發(fā)放繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記證，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)名稱、日期、形式、認(rèn)可部門、學(xué)分?jǐn)?shù)、考核結(jié)果、簽章等。由本人保管，作為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的憑證。
(三) 各單位主管職能部門每年應(yīng)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況和所獲學(xué)分?jǐn)?shù)登記，并作為年度考核的重要內(nèi)容。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員聘任，技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。
五、各省自治區(qū)直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會英國人凝聚本辦法制定實施細(xì)則
六、本辦法自之日起放行，1996年的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》（衛(wèi)科教發(fā)「1996第24號）同時廢止。
站領(lǐng)導(dǎo)：
3月25日至30日，人保科羅旭萍參加了由廣州市人才培訓(xùn)中心組織的赴重慶進(jìn)行事業(yè)單位人事制度改革的學(xué)習(xí)考察。本次考察主要是與重慶市人事局事改辦、人事爭議仲裁處及重慶市渝北區(qū)人事局、重慶市衛(wèi)生局等部門就開展聘用制度、崗位設(shè)置、未聘人員分流安置、分配制度、社會保險等人事制度改革方面取得較好成效的先進(jìn)單位座談交流。 一、編制具體崗位設(shè)置，明確責(zé)、權(quán)、利、義，競聘上崗、簽定合同。對不同類型的人按項目管理，按成本、效益分配，對管理人員，實行職員制度，分5個等級按相應(yīng)崗位管理；對專業(yè)技術(shù)人員，實行評聘分開，按工作能力和業(yè)績水平設(shè)定崗位工資；工勤人員按崗位等級規(guī)范，明確崗位職責(zé)和工作權(quán)限。改革后實行崗位工資，績效工作。對全額撥款單位，國家發(fā)的部分不改，其它部分與績效掛鉤。
二、職工的養(yǎng)老保險問題。養(yǎng)老保險解決不了，改革是很難進(jìn)行的。現(xiàn)重慶市對自收自支的事業(yè)單位已基本建立完善了職工養(yǎng)老保險制度，但對財政核撥的事業(yè)單位還不能按養(yǎng)老保險制度執(zhí)行。
三、改革的優(yōu)惠政策。為穩(wěn)定隊伍，采取老人老辦法，保護(hù)老同志。對工齡滿三十年的老同志可距國家法定退休年齡提前5年離崗?fù)损B(yǎng)。申請離崗?fù)损B(yǎng)的同志可按2年正常晉升一次（最多晉升兩級工資）至正常退休年齡計算退休工資。
四、落崗問題。人事制度改革不是人事機(jī)構(gòu)改革，是在管理制度上的轉(zhuǎn)變，原則上不精簡人員。對競聘落崗人員，按原職務(wù)保留國家財政給的待遇，給予換崗。待聘人員，一年內(nèi)單位給予2至3次上崗機(jī)會，不上崗的，一年后，交人才市場，由人才市場推薦2至3次上崗機(jī)會，仍不上崗的下崗。
據(jù)本次考察帶隊的廣州市人事局工資福利處的潘建明處長說，廣州市擬定今年對事業(yè)單位進(jìn)行聘用合同制管理。
附件：1、重慶市人事局關(guān)于事業(yè)單位在試行人員聘用制度中有關(guān)問題的解答意見
2、利用分配的“杠桿”原理 尋求事業(yè)發(fā)展最佳支撐
3、以調(diào)整機(jī)構(gòu)編制為突破口全面推進(jìn)事業(yè)單位人事制度改革
二oo四年四月六日
附件1：
重慶市人事局關(guān)于事業(yè)單位在試行人員聘用制度中
有關(guān)問題的解答意見
各區(qū)縣(自治縣、市)人事局，市級各部門人事(干部)處，市屬事業(yè)單位人事部門：
目前，全市貫徹實施《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知》( [2002]35號)和《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)事業(yè)單位試行人員聘用制度實施辦法的 通知》(渝府發(fā)[2003]37號，以下簡稱“37號文件”)的過程中，各地區(qū)、各部門、各單位反映和提出了一些操作性、政策性的具體問題，為在我市全面試行人員聘用制度，推進(jìn)事業(yè)單位人事制度改革的不斷深入發(fā)展，經(jīng)研究，現(xiàn)就實施中的有關(guān)問題解答如下：
一、關(guān)于聘用制度適用范圍問題
1．集體所有制事業(yè)單位是否試行人員聘用制度？
集體所有制事業(yè)單位參照[2002]35號和渝府發(fā)[2003]37號文件規(guī)定，試行人員聘用制度。
2．全民、集體事業(yè)單位中混崗使用全民、集體性質(zhì)人員，如何簽訂聘用合同書？簽訂聘用合同書后其人員編制的性質(zhì)是否發(fā)生變化？
全民、集體事業(yè)單位在編制范圍內(nèi)，按照規(guī)定程序進(jìn)入的全民、集體性質(zhì)人員，均要簽訂聘用合同書。簽訂聘用合同書后，其人員的編制性質(zhì)不變。
3．實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位是否試行人員聘用合同制度？
實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位，單位性質(zhì)仍為事業(yè)單位，其工作人員應(yīng)當(dāng)按照37號文件規(guī)定試行人員聘用制度。
4．事業(yè)單位中的勞動合同制工人簽訂的勞動合同，與事業(yè)單位聘用合同是否具有同等效力？事業(yè)單位人事制度改革時，勞動合同制工人，應(yīng)簽?zāi)囊环N合同？
事業(yè)單位中的工勤人員是事業(yè)單位工作人員的重要組成部分，應(yīng)試行人員聘用制度。對于已經(jīng)按《勞動法》簽訂勞動合同的工勤人員，其勞動合同依然有效。待勞動合同到期后需要續(xù)聘時，應(yīng)當(dāng)按照37號文件規(guī)定簽訂聘用合同書。
5．社會團(tuán)體中使用事業(yè)單位編制的專職工作人員是否與單位簽訂聘用合同書？
使用事業(yè)單位編制的社會團(tuán)體的專職人員(參照執(zhí)行公務(wù)制度管理人員除外)，都應(yīng)當(dāng)與單位簽訂聘用合同書，試行人員聘用制度。
6．黨和國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體以及依照公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位工勤人員是否實行聘用合同制？
黨和國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體以及依照執(zhí)行公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位工勤人員不屬于參照或依照國家公務(wù)員制度管理的對象，并使用的事業(yè)編制，應(yīng)依照事業(yè)單位人事制度改革的要求，簽訂事業(yè)單位聘用合同書。
二、關(guān)于事業(yè)單位在人事制度改革中首次聘用的有關(guān)問題
7．在事業(yè)單位人事制度改革時，現(xiàn)有人員如何向聘用合同制人員過渡？
在進(jìn)行人事制度改革時，事業(yè)單位的現(xiàn)有人員在首次聘用中，一般應(yīng)參加競爭上崗，單位應(yīng)按照“擇優(yōu)聘用”的原則，從本單位現(xiàn)有符合崗位條件和要求的人員中優(yōu)先聘用。
8．事業(yè)單位現(xiàn)有管理人員超過職員崗位職數(shù)的，如何處理？
事業(yè)單位現(xiàn)有管理人員超過單位職員崗位職數(shù)的，可暫按原行政職務(wù)確定職員職務(wù)，保留其原待遇，安排適當(dāng)工作，逐步調(diào)整達(dá)到崗位職數(shù)的要求。本級職員崗位暫時超職數(shù)的，單位不得安排下一級職員晉升該級職員職務(wù)。
9．擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)同時又具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，是聘用職員崗位還是聘用專業(yè)技術(shù)人員崗位？
事業(yè)單位中，擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)同時又具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，原則上應(yīng)聘用職員崗位。確因工作需要，也可同時聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
10．37號文件明確《重慶市全民所有制事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員和管理人員辭職辭退管理辦法》(渝府發(fā)[1999]68號)停止執(zhí)行，但還未試行聘用合同制的單位、人員和待崗未簽訂聘用合同書的人員，如單位給予辭退或本人要求辭職時適用什么文件和程序？ 三、事業(yè)單位職工簽訂聘用合同書中的有關(guān)具體問題
11．《聘用合同書》第二條1款“乙方在xx崗位，從事xx工作”，如何填寫？
事業(yè)單位工作人員崗位分為職員、專業(yè)技術(shù)人員、工勤人員三大類。
職員崗位：二級(正)、二級(副)、三級( 正)、三級(副)、四級(正)、四級(副)、五級、六級；專業(yè)技術(shù)人員崗位：正高、副高、中級、初級；工勤人員崗位：高級技師、技師、高級工、中級工、初級工、普通工。
簽訂聘用合同書時，職員填寫“x級職員 ”崗位(不填任命的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù))，從事“管理”工作；擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)同時又聘任了專業(yè)技 術(shù)職務(wù)的人員，填寫“ x級職員”崗位，從事“管理和專業(yè)技術(shù)”工作。專業(yè)技術(shù)人員填寫“xx專業(yè)技術(shù)職務(wù)”崗位，從事“專業(yè)技術(shù)”工作。工勤人員填寫“xx工”崗位，從事“xxxx”工作。
12．事業(yè)單位現(xiàn)有人員在推行聘用合同制時是否實行試用期？
關(guān)于在事業(yè) 單位人員中實行試用期的規(guī)定，只適用于新進(jìn)人員，并且只能約定一次，試用期應(yīng)包括在聘用合同期限內(nèi)?，F(xiàn)有人員在推行聘用合同制時和合同期滿續(xù)簽合同時，都不實行試用期。
13．新接收的軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部、復(fù)員退伍軍人與單位首次簽訂多長期限的聘用合同？
新接收安置的軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部、復(fù)員退伍軍人與單位首次簽聘用合同的期限不得低于3年，不約定試用期。
四、關(guān)于解聘辭聘制度問題
14．事業(yè)單位工作人員自費出國留學(xué)，是否可以與單位簽聘用合同書？
事業(yè)單位工作人員申請自費出國留學(xué)，經(jīng)單位批準(zhǔn)同意的，在獲準(zhǔn)離境后應(yīng)保留公職1年。未簽訂聘用合 同書的，可簽協(xié)議保留公職一年；已簽訂了聘用合同書的，自本人出境一年后，聘用合同自行終止。學(xué)成回國后重新簽訂聘用合同書。在外留學(xué)期間的工齡，按有關(guān)規(guī)定連續(xù)計算。
15． 37號文件第三十六條第㈠款“規(guī)定的醫(yī)療期”如何理解
“醫(yī)療期”是指：受聘人員患病或非因工負(fù)傷停止工作治病休息的期限。事業(yè)單位受聘人員的醫(yī)療期可暫時參照企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的規(guī)定執(zhí)行。
16．工作人員因工負(fù)傷治療終結(jié)后，其聘用關(guān)系如何處理？
事業(yè)單位試行人員聘用制度前，工作人員因工負(fù)傷治療終結(jié)后，經(jīng)鑒定為“完全喪失工作 能力”的，單位應(yīng)及時為其辦理因工退休手續(xù)；鑒定為“部分喪失工作能力”的，在其部分喪失工作能力期間，單位應(yīng)暫時保留原待遇，并為其安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?，簽訂聘用合同書?/p>
事業(yè)單位試行人員聘用制度后，受聘人員因工負(fù)傷治療終結(jié)后，經(jīng)鑒定為“完全喪失工作能 力”的，單位應(yīng)及時為其辦理因工退休手續(xù)；鑒定為“部分喪失工作能力”的，在其部分喪失工作能力期間，單位不得解除聘用合同，應(yīng)暫時保留原待遇，并為其安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?/p>
17．事業(yè)單位管理人員領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的聘任和崗位聘用的關(guān)系如何處理？
事業(yè)單位的 管理人員統(tǒng)稱為職員，其中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的管理人員一般聘用在職員崗位。其領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)應(yīng)按干部管理權(quán)限另下任命書。因工作需要，不再擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，可擔(dān)任相應(yīng)的職員職務(wù)。
五、其他問題
18．工勤人員評定了專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后，單位又聘任在專業(yè)技術(shù)崗位工作，這部分人員如何辦理退休？
事業(yè)單位工勤人員評定了專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且受聘在專業(yè)技術(shù)崗位累計工作滿10年，并在該崗 位退休的，可享受專業(yè)技術(shù)人員退休待遇。事業(yè)單位人事制度改革后，按專業(yè)技術(shù)人員聘任的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)政府人事部門完善聘用手續(xù)的，按專業(yè)技術(shù)人員退休政策規(guī)定辦理退休。
19．如何理解獲得市(省)級以上“勞動模范”或“先進(jìn)工作者”稱號的工作人員不得安排下崗待聘？ 20．實行聘用合同制后，原正式干部經(jīng)本人自愿申請，可否轉(zhuǎn)為工勤人員退休？
事業(yè)單位原正式干部要求解除干部身份，按工勤人員退休的，必須由本人提出自愿解除干部身份的書面申請。屬區(qū)縣(自治縣、 市)所 屬事業(yè)單位的，報同級政府人事部門批準(zhǔn)；屬重慶市市屬事業(yè)單位的，報其行業(yè)主管部門批準(zhǔn)。應(yīng)先辦理解除干部身份手續(xù)，再按工人退休條件辦理退休，享受退休工勤人員待遇。
21．37號文件第四十六條㈢款中的“月平均工資”如何理解？
37號文件第四十六條㈢款“經(jīng)濟(jì)補償以被解聘人員在該聘用單位每工作1年，支付其本人1個月的上年月平均工資為標(biāo)準(zhǔn)”中的“月平均工資”是指：本人月基本工資、國家和重慶市規(guī)定的津補貼。
22．從企業(yè)單位剝離出來并移交政府管理的事業(yè)單位，其中一部分人員是企業(yè)自行聘用的干部，在事業(yè)單位人事制度改革中是否認(rèn)同其聘用干部身份？
從企業(yè)剝離出來移交政府管理的事業(yè)單位中，由原企業(yè)聘用的干部，經(jīng)同級政府人事部門審核備案 的，認(rèn)同其聘干身份；未經(jīng)同級政府人事部門備案的，按照事業(yè)單位聘用職員、專業(yè)技術(shù)人員的規(guī)定，通過考試考核合格者，認(rèn)定其聘干身份，不合格者安排其他工作崗位或分流。
以上解釋，如國家有新的規(guī)定，按新的規(guī)定執(zhí)行。
二οο三年十月十三日
附件2：
利用分配的“杠桿”原理 尋求事業(yè)發(fā)展最佳支撐
為深化事業(yè)單位人事制度改革，充分利用分配的“杠桿”原理，推動事業(yè)快速發(fā)展，南岸區(qū)按照十六大提出的“確立勞動、資本、技術(shù)和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則”，在事業(yè)單位人事制度改革中進(jìn)行了多種形式的分配制度改革探索。
一、南岸區(qū)事業(yè)單位分配制度改革的幾種基本形式
南岸區(qū)在事業(yè)單位分配制度改革中，依據(jù)中央、市、區(qū)有關(guān)改革文件精神，在區(qū)人事局的指導(dǎo)下，各單位堅持從本單位實際出發(fā)，進(jìn)行了積極而穩(wěn)妥的探索。
㈠ 實施“績效工資”，發(fā)揮分配的激勵作用 事業(yè)單位分配制度改革是一項政策性很強的創(chuàng)新性工作，直接涉及職工的切身利益，稍有不慎，容易產(chǎn)生新的矛盾，區(qū)事改辦率先在該區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了探索，他們從醫(yī)務(wù)人員多是知識分子和專業(yè)技術(shù)人員的實際出發(fā)，在國標(biāo)基本工資不動的前提下，實行了“成本核算＋二級分配制度”的績效工資改革。醫(yī)院按時足額發(fā)放職工的國標(biāo)基本工資，將科室創(chuàng)收的總收入全部上繳醫(yī)院，在扣除管理費用、成本費用和發(fā)展基金后，余下部分獎勵科室，作為科室的績效工資，這是一級分配；科室按個人工作量、重大疑難關(guān)鍵技術(shù)、醫(yī)療差錯缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作績效的綜合考核情況，進(jìn)行科室績效工資的二級分配。具體操作如下：
一級分配，即科室績效工資=（科室總收入×90%-成本費用）×40%。
其中管理費用=科室總收入×10%；
發(fā)展基金=（科室總收入×90%-成本費用）×60%；
在二級分配中，醫(yī)院只提出了個人工作績效考核評分的原則以及崗位、職務(wù)和職稱系數(shù)（不重復(fù)累計）的建議意見，原則上不干預(yù)科室的二級分配。
南岸區(qū)人民醫(yī)院實施的“成本核算＋二級分配制度”的績效工資改革，降低了科室的成本，鼓勵了創(chuàng)收，醫(yī)院效益、科室效益和個人收入按比例得到同步提高，收到了一舉多贏的效果。
㈡ 推行“質(zhì)量工資＋獎勵工資”分配形式，健全分配激勵機(jī)制 ㈢ 實行“效益目標(biāo)工資”的分配方式，促進(jìn)單位效益的增長
南岸區(qū)人防地下商場管理辦公室，是南岸區(qū)人防辦公室下屬的自收自支事業(yè)單位，管理辦公室職工工資全靠自己創(chuàng)造。改革前，實行保底的事業(yè)單位職員職務(wù)等級工資制，商場效益好壞，與職工的收入關(guān)系不大，積極性得不到發(fā)揮。2002年前，商場管理辦所屬兩個商場年創(chuàng)收最高為96萬。2002年，商場管理辦公室實行了效益目標(biāo)工資改革，盡管商業(yè)景氣度遠(yuǎn)不如前幾年，但當(dāng)年的承包任務(wù)就為150萬，實際完成了170萬。今年，管理辦又與人防辦簽訂了150萬的承包合同，在“非典”等不利因素的影響下，上半年也實現(xiàn)了承包任務(wù)完成過半。
效益目標(biāo)工資的具體方式為：
商場管理辦將收入按月全部上繳區(qū)人防辦，管理辦在完成承包任務(wù)的前提下，由主管單位撥付全年收入的53%作為管理辦的所有運作經(jīng)費（含人頭、水電、差旅、接待、臨時工、人員的各種保險等一切費用），商場管理辦公室根據(jù)《效益目標(biāo)考核辦法》，按月對員工進(jìn)行“經(jīng)濟(jì)”、“安全”、“經(jīng)營”、“設(shè)備設(shè)施”、“精神文明”等全方位的指標(biāo)考核。完成各項考核指標(biāo)的發(fā)給國家規(guī)定的當(dāng)月工資、獎勵、津補貼的80%，扣除20%留待年終發(fā)放；未完成考核指標(biāo)的則按《辦法》規(guī)定，給予相應(yīng)的懲罰，在扣除20%的基礎(chǔ)上，再作相應(yīng)扣除。如果年終未能完成全年承包任務(wù)，則不再補發(fā)扣除的20%；如僅完成承包任務(wù)，則只補發(fā)每月扣除的20%；如超額完成全年承包任務(wù)，則提取超額部分的50%作獎勵基金，其余50%全部上繳。獎勵基金加上每月扣除的獎金或工資之和乘以50%作年終獎勵分配——效益目標(biāo)工資，另外的50%作為發(fā)展基金。效益目標(biāo)工資按每月考核、崗位職責(zé)、貢獻(xiàn)大小分類按等發(fā)放。
㈣ 施行“結(jié)構(gòu)工資”，實現(xiàn)分配的科學(xué)化
重慶市廣益中學(xué)在1998年就實施了“國標(biāo)工資＋課時工資＋效益工資＋津補貼”的“結(jié)構(gòu)工資”制度，是南岸區(qū)實施分配制度較早，新的分配制度比較配套、完善、科學(xué)的單位之一。其分配形式為：
國標(biāo)工資=固定工資＋活工資（各占國標(biāo)工資的70%和30%）；活工資=工作量工資＋質(zhì)量工資（各占活工資的70%和30%）。工作量工資指教職工滿或超工作量，則全得，不足則適當(dāng)扣發(fā)。質(zhì)量工資是教學(xué)質(zhì)量考核為一等的，增發(fā)活工資的5%；質(zhì)量考核為二等的，發(fā)足活工資；考核為三等的，減發(fā)5%；四等則減發(fā)15%。
結(jié)構(gòu)工資中的課時工資、效益工資和津補貼由學(xué)校自籌經(jīng)費發(fā)放。課時工資按所任課時計發(fā)，對超工作量的教職工，發(fā)給超課時費。效益工資按年度考核中德、能、勤、績四個方面，經(jīng)自評、年級和教研組內(nèi)互評、年級組長和教研組長考評、學(xué)生和家長測評、學(xué)校考核組綜合審評的“五評”程序后，以分值量化，確定優(yōu)、良、合格、差的等次，分出五等八檔，按等級檔次標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)教職員工下一年的每月工資。津補貼一部分按人頭平均發(fā)放，如節(jié)日慰問費；一部分（更多的）則按職務(wù)、崗位分類、計等發(fā)放。 二、利用分配的“杠桿”原理，推動事業(yè)快速發(fā)展
南岸區(qū)事業(yè)單位分配制度改革的實踐證明：堅持從“效率優(yōu)先，兼顧公平”原則出發(fā)，建立適合本單位實際的科學(xué)的分配制度，猶如在職工收入和事業(yè)發(fā)展的杠桿之間找到了一個最佳的支撐點，職工收入的“力臂”越長，作用于事業(yè)發(fā)展的“動力”就越大；如果沒有找準(zhǔn)這一支撐點，付出的力越大，作用于事業(yè)發(fā)展的無用功就越多。 南岸區(qū)房管局海棠溪房管所自實施“績效工資”改革以來，職工精神面貌發(fā)生了根本性變化，素質(zhì)不斷提高。代之以改革前的現(xiàn)象是：排危搶險爭著在第一時間出現(xiàn)場，不接受住戶的請吃、饋贈；危房監(jiān)控員每到大風(fēng)、暴雨來臨前，就主動和重點住戶聯(lián)系，強化了對危房、危巖和堡坎的監(jiān)控。2003年8月1日，正直周末，當(dāng)天山城氣溫高達(dá)40oc，上新街48號窨井發(fā)生堵塞。接報后，疏浚組上午8:00就趕到現(xiàn)場開始工作，直到中午，被堵塞的窨井尚未疏通，住戶們紛紛邀請疏浚工吃了便飯再干，工人們謝絕了住戶的好意，硬是干到下午3:00疏通后，才吃午飯。 附件3：
以調(diào)整機(jī)構(gòu)編制為突破口
全面推進(jìn)事業(yè)單位人事制度改革
江津市按照“確立科學(xué)化的總體布局，堅持社會化的發(fā)展方向，推行多樣化的分類管理”的思路，結(jié)合人事制度改革，以調(diào)整事業(yè)單位的機(jī)構(gòu)編制為突破口，通過“調(diào)機(jī)構(gòu)、改性質(zhì)、定編制”，創(chuàng)新體制和機(jī)制，全面啟動和推進(jìn)事業(yè)單位改革。
一、科學(xué)設(shè)置機(jī)構(gòu)，理順體制關(guān)系。江津市按照經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求，確定科學(xué)化的總體布局，對現(xiàn)有事業(yè)單位設(shè)置進(jìn)行“撤、并、轉(zhuǎn)”：對不適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需要的事業(yè)單位予以撤銷；對部門所有、條塊分割，重復(fù)設(shè)置、過于零散、規(guī)模過小、服務(wù)對象單一、任務(wù)嚴(yán)重不足、社會效益差的事業(yè)單位，根據(jù)情況予以合并；對生產(chǎn)經(jīng)營性事業(yè)單位改革轉(zhuǎn)為企業(yè)或中介組織。同時根據(jù)職能任務(wù)和工作性質(zhì)，理順管理關(guān)系，實行歸口管理。
二、調(diào)整經(jīng)費預(yù)算性質(zhì)，逐步減輕財政負(fù)擔(dān)。為了鼓勵各類事業(yè)單位面向市場，通過社會化服務(wù)走自我發(fā)展的路子，江津市根據(jù)事業(yè)單位職能任務(wù)和收費渠道，對經(jīng)費性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。一是將具備條件的政策規(guī)定性收費的自收自支和差額撥款的事業(yè)單位，從嚴(yán)控制，并嚴(yán)格按程序批準(zhǔn)調(diào)整為財政全額撥款，其規(guī)費收入全部上交財政，由市財政按規(guī)定預(yù)算其各類經(jīng)費，并按全額單位重新核定工資標(biāo)準(zhǔn)。二是對有條件的財政撥款事業(yè)單位逐步向差額補貼過渡，或者改為自收自支。三是將部分服務(wù)性、經(jīng)營性自收自支、差額撥款事業(yè)單位分別改制為企業(yè)或中介組織，或只保留其事業(yè)單位性質(zhì)，實行企業(yè)化管理。
編者按：
今年全國“兩會”與去年聚焦“經(jīng)濟(jì)”略有區(qū)別， “民生”問題成了普遍關(guān)注的熱點。而“醫(yī)療改革”(下稱“醫(yī)改”)則是熱點中的焦點。衛(wèi)生部長陳竺曾指出， “醫(yī)改的難點是公立醫(yī)院改革”。而政府主管部門對公立醫(yī)院一直是“政事不分、管辦合一”――既是裁判員，又是運動員，由此造成的弊端往往使得在一些公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等責(zé)任不清，對全行業(yè)的管理職責(zé)更無法根本落實。
2005年3月28日，國務(wù)院《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革的指導(dǎo)意見》，率先推出了包括上海在內(nèi)的第一批公立醫(yī)院“管辦分離”的試點。這一年也被稱為中國醫(yī)院“管辦分離”試點年。轉(zhuǎn)眼4年過去了，隨著《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中國新醫(yī)改方案)的通過，以及近日《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》的下發(fā)，均再次明確指出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制改革，積極探索政事分開、管辦分離的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；鼓勵民營資本興辦非營利性醫(yī)院，加快形成多元化辦醫(yī)格局。幾年，英國、法國、德國、西班牙、新加坡、中國香港等國家和地區(qū)，都對公立醫(yī)院管理體制進(jìn)行了改革，基本形成了“管辦分離”的思路。
所謂“管辦分離”，是將政府作為服務(wù)供給者、出資者和監(jiān)管者的職能分離開。類似香港在推進(jìn)公共資本有序進(jìn)退過程中成立醫(yī)院管理局進(jìn)行統(tǒng)籌管理的做法，衛(wèi)生行政主管部門不再直接擁有醫(yī)院，淡化其作為公立醫(yī)院具體經(jīng)營和直接管理者的職能，同時，強化作為全行業(yè)監(jiān)督管理者，履行政策制訂、宏觀調(diào)控、市場準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)管和公共衛(wèi)生管理等的職能。切實實現(xiàn)醫(yī)院獨立的法人地位和經(jīng)營權(quán)。
2009年4月6日，國務(wù)院出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確指出，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分離的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。同時鼓勵民營資本興辦非營利性醫(yī)院，加快形成多元化辦醫(yī)格局。兩天后，以國務(wù)院副總理為組長，包括發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部等6個部委在內(nèi)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成立，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。
2010年2月23日，國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，“管辦分離”試點進(jìn)一步擴(kuò)大(首批16個)，強調(diào)積極探索“管辦分離”的有效形式。根據(jù)中國醫(yī)改近年的探索，“管辦分離”在具體落實上往往呈現(xiàn)出因地、因情制宜的多樣化和復(fù)雜化。而作為中國唯一省級的“管辦分離”先行者一一上海申康模式再次成為焦點。
中國唯一省級醫(yī)療改革的“申康模式”
對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行改革的探索，上海一直走在全國前列。先是仿效新加坡進(jìn)行公司化運作，成立上海申康投資有限公司(下稱“申康投資公司”)以提高公立醫(yī)院的市場化程度，加強資源的利用效率。
2005年9月9日，在申康投資公司的基礎(chǔ)上，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(下稱“申康中心”)成立，從納入上海財政部門預(yù)算管理的23家市屬公立醫(yī)院(下稱“市級醫(yī)院”)開始，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“管辦分離”改革試點，成為中國唯一的一家省級“管辦分離”醫(yī)療改革試點單位。
申康中心實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)制，理事會為最高決策機(jī)構(gòu)，成員由市衛(wèi)生局、國資委、發(fā)改委、財政局、教委、醫(yī)保辦、藥監(jiān)局、醫(yī)學(xué)院校等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。雖然申康中心與衛(wèi)生局同級(正局級)，但根據(jù)全行業(yè)管理要求，應(yīng)當(dāng)遵守衛(wèi)生局制定的規(guī)章制度和行業(yè)管理安排。
作為上海市政府設(shè)立的國有非營利性事業(yè)法人，申康中心屬于全額撥款的事業(yè)法人，是23家市級綜合性醫(yī)院國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體，行使重大決策、經(jīng)營者聘任，投融資、建設(shè)和運營的考核、評估和監(jiān)控權(quán)力，確保國家辦醫(yī)的政策和規(guī)范、規(guī)劃的落實到位，增強市級醫(yī)院公益性，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，盤活資產(chǎn)，提高辦醫(yī)質(zhì)量和效率。
按照有關(guān)人士的說法：“申康管人，部分市級醫(yī)院的人事任免歸申康；申康管事，行使對醫(yī)院的發(fā)展職能，財政拔款也會從申康這個渠道走；申康也管資產(chǎn)，而且工作上軌道以后，資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)工作也會進(jìn)行，而且財政盤整也會從申康這個渠道走。”所轄23家市級醫(yī)院，包括12家三級甲等綜合性醫(yī)院(其中4家中醫(yī)醫(yī)院)、7家三級甲等?？漆t(yī)院，1家三級乙等綜合性醫(yī)院、3家三級醫(yī)院，總盤子達(dá)180億元。
據(jù)統(tǒng)計，截止2009年末，23家市級醫(yī)院實際開放床位2.0萬張；門急診2982.36萬人次、出院病人64.43萬八次、住院手術(shù)28.37萬人次，分別占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的18.11％、28.63％和37.85％，約占全市三級醫(yī)院業(yè)務(wù)總量的2／3。
內(nèi)部管理專業(yè)化、規(guī)范化
申康中心探索出了以“戰(zhàn)略規(guī)劃管理、預(yù)算管理、績效管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督”為主要內(nèi)容的出資人管理制度，努力實現(xiàn)市級醫(yī)院“專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化”的內(nèi)部管理，突出公益性，增強綜合競爭力，不斷改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費用，切實解決民眾“看病難、看病貴”問題。
首先，落實醫(yī)院經(jīng)營自，明確院長的權(quán)責(zé)，實施戰(zhàn)略規(guī)劃管理。組織市級醫(yī)院編制了“十一五規(guī)劃”，明確量化指標(biāo)、時間節(jié)點；加強規(guī)劃實施管理，明確工作重點，細(xì)化為年度實施計劃，與預(yù)算、績效考核等指標(biāo)結(jié)合；同時，開展規(guī)劃實施情況的中期評估，保障進(jìn)度和衡量指標(biāo)“落地”，增強醫(yī)院的規(guī)劃管理意識。
其次，全面清產(chǎn)核資，理順產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強資產(chǎn)監(jiān)管，探索以計劃為依據(jù)、以成本核算為基礎(chǔ)的預(yù)算管理機(jī)制。通過開展市級醫(yī)院全面清產(chǎn)核資工作，摸清家底。截至2009年底，市級醫(yī)院總資產(chǎn)232.46億元，凈資產(chǎn)188.8億元。通過制定實施《市級醫(yī)院全面預(yù)算管理試行辦法》和《市級醫(yī)院成本核算辦法(試行)》，初步建立市級醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制和成本核算制度，確保收支平衡，有效控制醫(yī)療費用、逐步降低成本支出。
在近年來業(yè)務(wù)量不斷增長、物價指數(shù)不斷攀升的情況下，2005―2009年市級醫(yī)院平均每萬元業(yè)務(wù)收入的能耗支出年均下降4.88％；同期，平均每萬元醫(yī)療收入的衛(wèi)生材料支出年均下降2.70％，2009年有近1／2的市級醫(yī)院下降。
再次，實施院長績效考核。2006年，申康中心制定實施《市級醫(yī)院院長年度績效考核辦法(試行)》，建立了以管理業(yè)績?yōu)楹诵牡?，定量與定性相結(jié)合的考核評價體系?？己私Y(jié)果直接與獎懲掛鉤，歷年績效考核結(jié)果作為院長任期考核的重要內(nèi)容和選聘的重要依據(jù)，從而構(gòu)建了對市級醫(yī)院院長明確有效的激勵與約束機(jī)制。強化了公益性辦醫(yī)方向，加強了成本控制，提高了運行效率。同時，根據(jù)績效考核中暴露出的問題，主動采取各項措施改善績效，形成了績效持
續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
最后，加強審計監(jiān)督。審計監(jiān)督是出資人監(jiān)管的重要手段。為加強國有資產(chǎn)監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，申康中心穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院財務(wù)決算審計、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計、內(nèi)部審計和審計整改等各項工作。委托專業(yè)的審計中介機(jī)構(gòu)實施年度財務(wù)決算審計，同時，審計的目標(biāo)取向已從傳統(tǒng)的真實、合法性審計，逐步轉(zhuǎn)變到對市級醫(yī)院的內(nèi)部控制與運營績效審計。
“他山之石，可以攻玉”
借鑒國際先進(jìn)的醫(yī)院管理手段和經(jīng)驗，申康中心還陸續(xù)推出了“醫(yī)聯(lián)工程”、日間手術(shù)、日間化療、臨床路徑管理、一站式“便民服務(wù)中心”等一系列改革舉措，組織市級醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，合理控制醫(yī)療費用，著力緩解“看病難、看病貴”問題。
2005年，申康中心啟動醫(yī)院信息化管理的醫(yī)聯(lián)工程――患者在一家醫(yī)院辦卡，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通用，2009年進(jìn)入實質(zhì)運行。為1100萬患者建立了跨醫(yī)院的個人診療檔案，發(fā)放自費病人“醫(yī)聯(lián)卡”240萬張。目前，23家市級醫(yī)院之間病例基本信息、檢驗檢查和用藥信息初步實現(xiàn)共享；21家醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)影像信息初步實現(xiàn)共享，并開展了重復(fù)檢驗檢查提醒和治療安全警示試點工作。同時，成立“醫(yī)聯(lián)中心”，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息共享應(yīng)用評估制度，規(guī)范“醫(yī)聯(lián)工程”的運行管理。
2007年以來，還在具備日間手術(shù)條件的14家市級醫(yī)院開展了日間手術(shù)，共開設(shè)床位289張，涉及57個科室。至今，共開展日間手術(shù)近5萬人次，平均住院天數(shù)下降9.2％，住院醫(yī)療費用下降15-65％；日間化療試點，共設(shè)床位41張，已收治各類惡性腫瘤患者1805人次。
同時，創(chuàng)新推出一站式“便民服務(wù)中心”，累計提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)近950萬人次，咨詢服務(wù)1200萬人次，各類預(yù)約服務(wù)160萬人次，發(fā)放檢查報告600萬人次，免費測量血壓11萬余人次，免費出借推車、推床10萬人次，老弱病人陪護(hù)9萬人次，免費寄存行李2萬2千余次，代寄檢查報告1萬7千余次。
還在6家市級醫(yī)院開展了“專病聯(lián)合門診”試點，開設(shè)聯(lián)合門診18個，診治病jk44878人次，逐步形成以標(biāo)準(zhǔn)化管理為特點的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，創(chuàng)新臨床醫(yī)療服務(wù)模式。目前已有14家醫(yī)院開展了臨床路徑管理工作，涉及71個科室、185個病種，全年總計納入患者3.8萬人次，有效降低了均次費用和平均住院日。
另外，組織13家市級醫(yī)院建立14個專家團(tuán)隊，與全市54家區(qū)屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展高血壓、糖尿病、腦卒中、慢支、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松等6種常見慢性病的綜合防治工作。促進(jìn)了醫(yī)療資源縱向整合新模式，產(chǎn)生一批慢性病科研成果，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和健康普及工作。
截止2009年底，市級醫(yī)院下基層醫(yī)院服務(wù)，主治醫(yī)師793人，出診2.88萬人次，開展業(yè)務(wù)查房1.34萬人次，為社區(qū)居民開展健康教育講座1528次，參加居民達(dá)到10.48萬人次，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診病人2.28萬人次。同時，已還與上海的18個區(qū)縣的219家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、郊區(qū)(縣)中心醫(yī)院和區(qū)(縣)中醫(yī)醫(yī)院“結(jié)對”基本實現(xiàn)“全覆蓋”。
不斷提升可持續(xù)發(fā)展能力
申康中心成立以后，積極履行國有資產(chǎn)出資人職責(zé)，構(gòu)建了以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，以全面預(yù)算和績效考核為重要抓手，以資產(chǎn)監(jiān)管和審計監(jiān)督為保障的出資人管理制度，形成相互制約、環(huán)環(huán)銜接、激勵與約束相結(jié)合的管理機(jī)制，將上海市公立醫(yī)院的建設(shè)推進(jìn)了科學(xué)管理的軌道。
公立醫(yī)院診治疑難重癥和承擔(dān)危重病人搶救任務(wù)的功能定位得到凸顯。同時，發(fā)揮了市級醫(yī)院醫(yī)療資源的輻射作用，支援郊區(qū)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足了基本醫(yī)療服務(wù)需求。更難得的是，盡管業(yè)務(wù)量增長，醫(yī)療費用仍得到了有效控制。醫(yī)生人均工作效率明顯提高，平均住院日大幅下降，能耗及衛(wèi)生材料等成本下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷增強。
同時，加強可持續(xù)發(fā)展能力的建設(shè)。硬件上，完成了“十五”基本建設(shè)任務(wù)：總計28個項目，完成總投資69億元，總建筑面積115萬平方米，涉及22家三級甲等醫(yī)院，初步實現(xiàn)了改善老百姓就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境的建設(shè)目標(biāo)，也為市級醫(yī)院下一步發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。2006年，編制實施市級醫(yī)院“十一五”基建專項規(guī)劃，目前已完成立項14個項目，總投資47.98億元、總建設(shè)規(guī)模69.92萬平方米。
軟件方面，組織市級醫(yī)院以提高臨床科研創(chuàng)新能力為核心，加強學(xué)科建設(shè)，先后實施了16個新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項目、30個適宜技術(shù)聯(lián)合開發(fā)推廣應(yīng)用項目、25個中醫(yī)驗方I臨床評價項目、7個中醫(yī)?？?專病)建設(shè)項目、8個科研平臺建設(shè)項目、6個中心實驗室規(guī)范化建設(shè)項目和56個臨床管理優(yōu)化項目等臨床科研項目。
專業(yè)化人才隊伍建設(shè)方面，共計培訓(xùn)現(xiàn)職領(lǐng)導(dǎo)干部和后備干部520余人次。至2008年底，市級醫(yī)院共增加領(lǐng)軍人才45人，其中首席科學(xué)家3人、新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人選10人、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家8人、長江學(xué)者獎勵計劃特聘教授2人、新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃7人、上海市領(lǐng)軍人才15人。
同時，積極開展調(diào)查研究和國際合作交流，四年半來，完成12項課題研究；先后與英國、法國、澳大利亞等國家的公立辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，開展國際合作與交流，形成了20余篇專題考察報告，著力提高醫(yī)院管理水平。
補償機(jī)制成為醫(yī)院改革瓶頸
由于缺乏一、二、三級醫(yī)院的梯度就醫(yī)，民眾持醫(yī)保卡可以在全市范圍內(nèi)自由選擇醫(yī)院就診，醫(yī)療需求彈性的不合理放大，導(dǎo)致了市級醫(yī)院――優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源始終相對不足，服務(wù)量不斷上升，給醫(yī)院運營帶來很大壓力，對醫(yī)院優(yōu)化人員配置、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、加強內(nèi)部管理等也帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
公立醫(yī)院必須堅持公益性，而良好的經(jīng)濟(jì)運行狀況是公立醫(yī)院健康運行、維持公益性的重要基礎(chǔ)。但長期以來的補償政策環(huán)境造成了公立醫(yī)院難以從機(jī)制上體現(xiàn)公益性。市級醫(yī)院面臨經(jīng)濟(jì)壓力不斷增大的困境，補償機(jī)制問題已成為公立醫(yī)院改革的瓶頸。
一、長期以來，醫(yī)院高度依賴藥品加成收入進(jìn)行補償，但隨著藥品加成率大幅降低――從原來的30％降到現(xiàn)在的15％――給市級醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)務(wù)收支平衡帶來了巨大壓力。
二、近年來，盡管市財政不斷增加對市級醫(yī)院的投入，但對于醫(yī)院財政狀況的改善而言，投入仍顯不足，占的比例較低。
三、醫(yī)療服務(wù)價格不合理，醫(yī)療勞務(wù)價格低于成本。
四、醫(yī)?？偪爻A(yù)算分擔(dān)。醫(yī)院需要負(fù)擔(dān)已經(jīng)支出的超過醫(yī)保規(guī)定的控制總額的那部分費用，但實際情況是病人在醫(yī)院的就診總量醫(yī)院事前是無法控制的。
五、市級醫(yī)院基建項目、大型醫(yī)療設(shè)備購置尚需要醫(yī)院自籌相當(dāng)部分的資金。許多醫(yī)院向銀行貸款，付息壓力增大。
六、醫(yī)院為改善就醫(yī)環(huán)境，近年來硬件條件得到了很大改善，但由此運行成本隨能源、材料等物價指數(shù)的上升也不斷增長。部分市級醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的增幅已經(jīng)高于業(yè)務(wù)收入的增幅，醫(yī)院的收支赤字隨著業(yè)務(wù)量的增長而增長。
在當(dāng)前的補償機(jī)制下，拓展業(yè)務(wù)、增加收入、擴(kuò)大規(guī)模是各個醫(yī)院不約而同的追求，形成了公立醫(yī)院高效率、高消耗、粗放型的運行模式，在滿足社會醫(yī)療需求的同時，也增加了醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，影響了公立醫(yī)院的公益性。
中國的公立醫(yī)院起步較晚，與國外的公立醫(yī)院相比差距是明顯的。隨著民眾醫(yī)療保健需求日益增長，并呈現(xiàn)出多層次、多方面需求，相應(yīng)細(xì)分的醫(yī)療服務(wù)市場缺失；社會辦醫(yī)，規(guī)模小，技術(shù)弱；商業(yè)醫(yī)療保險缺乏足夠發(fā)展空間的弊端將日益顯現(xiàn)。這都呼喚中國醫(yī)院改革在科學(xué)管理模式以及管理理念的有更多、更大的創(chuàng)新。
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的基本情況：我市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)345個，其中醫(yī)院95家（三級醫(yī)院2個、縣級醫(yī)院12個、中醫(yī)醫(yī)院12個、專科醫(yī)院7個、婦幼院11個、其他醫(yī)院51個），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院216家，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家。
我市現(xiàn)有在職衛(wèi)生技術(shù)人員8291人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3884人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1299人、注冊護(hù)士3108人。
2、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況：我市自20__年底醫(yī)學(xué)教育科成立以來，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入全面化、正規(guī)化、系統(tǒng)化的軌道，認(rèn)真落實《陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實施細(xì)則》，加強學(xué)分管理，逐步使學(xué)分達(dá)標(biāo)工作成為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、聘任、職業(yè)再注冊的必備條件。03年參加ICME管理系統(tǒng)的單位30家，其中包括6個直屬單位、10個縣、2個區(qū)、12個廠礦醫(yī)院，單位參加率達(dá)100﹪。參加人數(shù)6654人，參加率80﹪。
3、學(xué)歷教育：為了加快后備學(xué)科帶頭人和中青年優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，改善我市醫(yī)學(xué)高層次人才的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，02年～04年共培養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)研究生10人，市直和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生單位積極進(jìn)行“兩專一本”教育，三年來共有845人取得了新的學(xué)歷證書。
4、在職教育：為了提高我市醫(yī)技人才的知識水平，一是我們采取“走出去”的學(xué)習(xí)模式，積極鼓勵大家到上級醫(yī)院進(jìn)修；二是“請進(jìn)來”，通過多種途徑邀請中省專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座；三是自己組織各學(xué)科帶頭人深入基層講課；四是當(dāng)年參加國家級、省級和市級組織的各類學(xué)術(shù)活動，取得相應(yīng)的學(xué)分；五是當(dāng)年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，按刊物的級別獲得學(xué)分；六是科研項目、科技獎勵項目和專利成果取得當(dāng)年相應(yīng)學(xué)分；七是當(dāng)年出版的醫(yī)學(xué)著作，按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；八是出國考察報告、國內(nèi)專題調(diào)研報告，按字?jǐn)?shù)授予當(dāng)年學(xué)分；九是當(dāng)年發(fā)表的醫(yī)學(xué)譯文，按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；十是當(dāng)年發(fā)表文摘、個案報道、科普文章按篇數(shù)取得相應(yīng)學(xué)分；十一是由單位組織的學(xué)術(shù)報告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、開展新業(yè)務(wù)、合作研/:請記住我站域名/究項目等，可取得學(xué)分；十二是臨床病例討論會、多科室組織的案例討論會、大查房等獲得相應(yīng)學(xué)分；十三是自學(xué)，自學(xué)與本學(xué)科有關(guān)的專業(yè)知識，應(yīng)先定出自學(xué)計劃，經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行，寫出綜述可按字?jǐn)?shù)授予學(xué)分；十四是參加衛(wèi)生部指定的“好醫(yī)生”遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)獲得國家級Ⅰ類學(xué)分。20__年我市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位邀請專家講座190余次，撰寫各類醫(yī)學(xué)文章680余篇，參加遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育人員達(dá)6000余人，二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員基本實行IC卡進(jìn)行學(xué)分管理，學(xué)分達(dá)標(biāo)率為85以上。
5、傳染病培訓(xùn)情況：按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強在職衛(wèi)生技術(shù)人員重點傳染性疾病防治知識全員培訓(xùn)工作的通知》（陜衛(wèi)科發(fā)〔20__〕353號）要求，市衛(wèi)生局及時召開會議，研究安排培訓(xùn)工作，先后培訓(xùn)師資200余人，共有12441余人受到培訓(xùn)，使我市在職衛(wèi)生技術(shù)人員掌握了愛滋病、結(jié)核病、人禽流感和傳染性非典型肺炎等重點傳染病的防治知識和技能。
二、領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認(rèn)識，建立健全組織機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，人才是關(guān)鍵，教育是基礎(chǔ)，我局領(lǐng)導(dǎo)十分重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，充分認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生人力開發(fā)等方面的基礎(chǔ)性、前瞻性和戰(zhàn)略性的地位與作用，把它作為醫(yī)學(xué)科技工作與醫(yī)療衛(wèi)生工作的切合點和切入點，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的有效途徑和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動力，進(jìn)一步提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在實施“科 教興國”和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與重要作用的認(rèn)識，增強開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的緊迫感和責(zé)任感。我局成立醫(yī)學(xué)教育科和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，主任由衛(wèi)生局長擔(dān)任，副主任由主管副局長擔(dān)任，成員有醫(yī)教科長、防?？崎L、人秘科長、醫(yī)政科長、執(zhí)法辦主任。由醫(yī)學(xué)教育科負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，不定期舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班和座談會，把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高競爭實力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施。同時讓廣大衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)識到，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是黨和政府對衛(wèi)生技術(shù)人員的關(guān)懷和要求，也是維護(hù)人民利益，對人民健康負(fù)責(zé)的體現(xiàn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身職業(yè)性的教育，是職業(yè)生涯的加油站。
三、制定并完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)文件和管理辦法
為實施“科教興國”戰(zhàn)略，加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，制定《渭南市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”計劃》、《渭南市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作試點的通知》、《關(guān)于印發(fā)渭南市衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的通知》《關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問題的通知》等相關(guān)文件，明確規(guī)定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理，內(nèi)容形式，考核評估，建立激勵與約束機(jī)制等。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要堅持內(nèi)容的先進(jìn)性、針對性和實用興、要給衛(wèi)生技術(shù)人員提供掌握新理論、新知識、新技術(shù)的條件，“十五”規(guī)劃提出在“十五”期間要達(dá)到三個具體指標(biāo)，一是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作覆蓋率達(dá)到100％：二是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動項目的學(xué)科專業(yè)覆蓋率達(dá)到100％；三是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象獲取規(guī)定學(xué)分的達(dá)標(biāo)率85％。為確保三個指標(biāo)在“十五”期間順利完成，在加強領(lǐng)導(dǎo)、完善制度、規(guī)范管理、創(chuàng)造條件等方面均作出相應(yīng)規(guī)定。
《渭南市衛(wèi)生局關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問題的通知》中明確了Ⅰ類和Ⅱ?qū)W分的內(nèi)涵,對不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn).規(guī)定凡從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作的人員均要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核作為聘任、晉升技術(shù)職稱和職業(yè)注冊、再注冊的必備條件之一。
四、幾點體會
我局醫(yī)學(xué)教育科成立兩年來，全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得了較好成績。
一是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，使全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作形成網(wǎng)絡(luò)化、多元化、系統(tǒng)化。通過大力宣傳教育，使全體專業(yè)技術(shù)人員從思想上提高了認(rèn)識，行動上能夠自覺接受繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，變被動為主動學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。
二是每年至少舉辦一次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，使大家相互交流，互相學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。
20__年11月，在渭南市金穗大廈舉辦全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，重點是啟動全市的醫(yī)學(xué)教育工作，使醫(yī)學(xué)教育工作步入正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化的軌道。
20__年5月在韓城市召開陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗座談會。
20__年4月帶領(lǐng)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部赴云南省學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了繼續(xù)管理人員的業(yè)務(wù)水平。
三是遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范圍內(nèi)開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育省級試點工作，經(jīng)過扎實細(xì)致的工作，在全市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位安裝網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使繼續(xù)教育工作進(jìn)一步深入開展。20__年5月，在韓城市召開了陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗座談會，受到生衛(wèi)生廳的表彰。
四是廣大專業(yè)技術(shù)人員通過參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)院和本單位建設(shè)中逐漸顯現(xiàn)出喜人成績，單位整體建設(shè)不斷加強，人員業(yè)務(wù)水平不斷有新突破，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用給單位帶來經(jīng)濟(jì)效益上的逐年增長。同時通過學(xué)習(xí)，廣大醫(yī)務(wù)工作者更加愛崗敬業(yè)，呈現(xiàn)出你追我趕開展技術(shù)競賽的良好態(tài)勢，單位的凝聚力進(jìn)一步增強。
五、繼續(xù)教育工作中存在的困難和問題
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作尚處于起步和發(fā)展階段，還存在一些急需解決的困難和問題：一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡。一些縣、市和單位迄今尚未把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入總體工作規(guī)劃，擺上重要議事日程，管理措施落實不到位，繼續(xù)教育工作相對滯后；有的工作停留在表面，被動應(yīng)付，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)和滿足衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的需要。二是相關(guān)配套制度建設(shè)有待進(jìn)一步完善落實。有的縣、市和單位沒有把繼續(xù)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核、職稱評聘掛鉤的要求落實到位，也未納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)考核，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作失去了政策支持和制度保證。三是教育手段和教學(xué)形式還不夠靈活多樣。四是管理的規(guī)范化水平和教育質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。
五、今后的工作思路
1、認(rèn)清形勢，提高認(rèn)識。廣大衛(wèi)生技術(shù)人員必須要進(jìn)一步提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，曾強工作的緊迫感和責(zé)任感，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為實施“科教行醫(yī)”戰(zhàn)略的重要措施，作為單位事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工程，切實加大措施，狠抓落實，加快發(fā)展，使之更好的為衛(wèi)生改革與發(fā)展服務(wù)。
2、加強領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)，健全制度，進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在衛(wèi)生部門內(nèi)涉及科教、人事、醫(yī)政等部門。希望衛(wèi)生廳科教處上級部門能協(xié)調(diào)好和其他相關(guān)部門關(guān)系，把學(xué)分制度作為醫(yī)師考試、職稱考試和護(hù)士注冊的必備條件之一。
3、規(guī)范化管理，嚴(yán)格考核，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和管理水平。狠抓落實是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范管理的重點和關(guān)鍵。首先要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的規(guī)范化管理。二是要做好學(xué)分登記和考核的規(guī)范化管理。三是繼續(xù)用好管好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理軟件
4、突出重點，結(jié)合實際，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育工作。農(nóng)村衛(wèi)生改革是當(dāng)前和今后一個時期衛(wèi)生工作的中心任務(wù)，農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)不高，已經(jīng)成為制約我國農(nóng)村、衛(wèi)生工作發(fā)展的重要因素，加大對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，充分利用各種醫(yī)學(xué)教育資源，創(chuàng)造條件，組織針對性強，實施性好的培訓(xùn)班，為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展培養(yǎng)急需的人才。
