時間：2023-03-30 10:39:38
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關鍵詞：糖尿病
一、糖尿病基礎知識的宣教
糖尿病是一種常見病，多發(fā)病，尤其在我們國家，因為生活方式的改變，生活水平的提高，人口的老齡化而迅速增加，估計大約全國有三千萬患者，居世界第二位。糖尿病的發(fā)病原因復雜，不是單一原因，我們不細說，在臨床上主要分四型，最常見得就是1型和2型，1型指的青少年，2型指的成人的患病，我們重點說一下2型糖尿病，在臨床上已經確診的病人。
二、做好患者的心理護理
對糖尿病患者的心理護理，是中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，觀察病情，進行身心護理，以組織患者情緒生活為主要內容的一種護理方法。中醫(yī)學認為，人有七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其太過則為病。不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素，因此減輕患者心理壓力，減少“情志為病”的因素，則成為治療糖尿病的關鍵之一。首先糾正患者對此病的錯誤認識，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，達到最佳效果。
三、糖尿病的飲食治療原則
1飲食分配
(1)每日總熱量攝入的原則
依據病人的年齡、性別、標準體重、實際體重、有無合并癥及體力活動情況而定。
(2)標準體重與實際體重的計算法
標準體重=身高(cm)—110；
肥胖度(或消瘦度)=(實際體重—標準體重)/標準體重×100%；
注：實際體重超過標準體重的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實際體重低于標準體重10%為體重不足，低于20%為消瘦。
(3)成人熱量計算(按標準體重，而不是實際體重計算)
休息時：20—25卡/日/每公斤體重。
輕體力勞動(腦力勞動)：25—30卡/日/每公斤體重。
中度體力勞動：30—35卡/日/每公斤體重。
重體力勞動：40卡/日/每公斤體重。
(4)總熱量的營養(yǎng)分配
(4.1)碳水化合物攝入量占總熱量的55%—75%(平均60%)；
(4.2)蛋白質的攝入量占總熱量的(無腎臟損害時)10%—20%；
(4.3)脂肪的攝入量占總熱量的20%—30%。
建議控制早、中、晚餐的量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5。
2膳食舉例
患者，男性，50歲，身高165cm，體重65kg，輕體力勞動者。空腹血糖7.88mmol/L，餐后兩小時血糖16mmol/L。
假設該患者體重仍在理想體重范圍：
(1)總熱量計算
按每日每公斤體重攝入熱量30卡計算，則每日所需總熱量為1800卡。
(2)總熱量分布
(2.1)碳水化合物占總熱量的60%，則為1080卡，折合碳水化合物270g。
(2.2)蛋白質：按1.0g/kg計算，則為60g，折合熱量240卡，占總熱量的13%。
(2.3)脂肪：需要53g，約占總熱量的27%。
因此，該患者每日應攝入碳水化合物270g，蛋白質60g，脂肪53g.。
(3)總熱量的每餐分配情況
按三餐制，早、中、晚分別占1/5、2/5、2/5計算，則三餐的攝入熱量分別為：
早餐：1800卡×1/5=36卡；
中餐：1800卡×2/5=720卡；
晚餐：1800卡×2/5=720卡。
(4)三餐膳食的熱量組成
按照每餐均有碳水化合物，蛋白質和脂肪的原則，三餐膳食中熱量的組成應大約為：
早餐：碳水化合物54g，蛋白質12g，脂肪12g；
中餐：碳水化合物108g，蛋白質24g，脂肪21g；
晚餐：與中餐相同。
(5)參照食物的分類，將各餐熱量換算成相應的食物
(5.1)碳水化合物主要由主食中供給
如大米中碳水化合物含量為77%，則54g碳水化合物折合大米為70g。
(5.2)蛋白質主要從肉、蛋、奶類食品及主食中供給
如瘦豬肉含蛋白質為18%，吃50g瘦肉可提供約9g蛋白質。
(5.3)脂肪由烹調油及肉、魚、奶、豆類食品中提供
如瘦豬肉中脂肪含量約為30%?；颊邞灾参镉蜑橹鳌?/p>
四、糖尿病的運動治療
糖尿病運動療法是糖尿病治療的兩大基石之一。其原則是：因人而異，量力而為，循序漸進，持之以恒。糖尿病運動療法應做“有氧運動”，每周3～5次。推薦運動有——快慢步行：步行速度可采取快慢結合的方式，先快步行走5分鐘，然后慢速行走(相當于散步)5分鐘，然后再快行，這樣輪換進行。步行速度亦可因人而異。身體狀況較好的輕度肥胖患者，可快速步行，每分鐘120～150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110～115步；老年體弱者可慢速步行，每分鐘90～100步。開始每天半小時即可，以后逐漸加大到每天1小時，可分早晚兩次進行。室內運動：蹲下起立——開始每次做15～20次，以后可增加至100次。仰臥起坐——開始每次做5次，以后逐漸增加至20～50次。床上運動：分別運動上、下肢，做抬起放下、左右分開等動作。適合體質較弱的患者。身體條件好的患者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操。
五、糖尿病的藥物治療
具體方案如下：
1級治療方案選用一種能改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類(二甲雙胍等)及胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。2級治療方案聯合應用胰島素增敏劑(文迪雅等)和餐后血糖調節(jié)劑(拜糖平等)。3級治療方案用胰島素增敏劑及餐后血糖調節(jié)劑，再配以磺脲類促胰島素分泌劑，適用于胰島功能降低至正常人1/2的病人。4級治療方案胰島素補充療法，即口服降糖藥與胰島素聯合治療，適用于胰島功能降低至正常人1/3的病人。根據胰島素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰島素。5級治療方案胰島素替代治療(每日注射2～4次)，停用促胰島素分泌劑。
六、糖尿病患者的自我監(jiān)測
糖尿病是種終身性疾病可導致多種并發(fā)癥，但糖尿病是可以通過調節(jié)血糖飲食運動并加以藥物及糖尿病知識的宣教得到良好控制的疾病，而如何觀察病情控制的情況就要教會病人怎樣自我監(jiān)測及自我監(jiān)測的意義。
(一)化驗血糖的意義
1反映出采血時的血糖水平。2診斷糖尿病的標準。3可以反映出糖尿病的程度。4直接反映糖尿病的變化規(guī)律。5可反饋糖尿病的治療效果。
(二)哪些患者應經常監(jiān)測血糖
1型糖尿病患者，用胰島素的2型糖尿病患者。2妊娠糖尿病患者合并感染的患者。3當血糖大于12mmol/L或上兩次血糖大于16.7mmol/L。
(三)操作血糖儀的注意事項
1采血前應囑病人先用溫水洗手并擦干以防止病人手部接觸了過甜的東西影響血糖值。
2讓采血的手指下垂10-15秒并用酒精消毒手指待干。
3在指端兩側部位采血(此部位神經末稍分部較少疼痛較輕。
4不涂血以免手上的油脂影響血糖值。
5避免觸摸到試紙的測試區(qū)和采血區(qū)。
6避免檢測時血糖儀發(fā)出生移動或傾斜。
(四)糖化血紅蛋白監(jiān)測的意義。
1糖化血紅蛋白代表了近期2-3個月的血糖平均值。
2一次的血糖高而糖化血紅蛋白正常代表平時血糖控制良好。
3一次的血糖正常而糖化血紅蛋白高代表平時血糖控制不好。
1．1文化關懷共性的護理
精神病病人在精神病癥狀的控制下，會在思維、意識及行為等方面受到一定的損害，要求精神科護理人員全面評估病人，并根據病人病情的輕重及康復程度予準確的判斷并制定出人性化的護理方案。在急性治療期，要做好病人的心理護理，以減輕病人的恐懼不安心理。護理人員要尊重病人，生活上給予關心和照顧，精神上給予支持性的安撫和疏導。如為病例2購買了老花眼鏡，以解決病人生活中的實際困難。當病情開始緩解時，引導病人對發(fā)病前后自身感覺、思維、行為進行對比，通過回憶、反思、對比等方法，增強病人對精神病癥狀的認識，并使其逐漸認識到自身的疾?。?］。如當病例2說到有人迫害他時，告訴病人“我理解你恐懼的感受，但我不能接受你的觀點，你有實際的證據證明有人想害你嗎”，通過擺事實、講道理讓病人認識到這些想法是精神病癥狀的表現。當病人自知力恢復時，告知病人治療和服藥的必要性并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高病人服藥的依從性。
1．2文化關懷差異的護理
1．2．1文化關懷保存醫(yī)護人員對待文化差異應采取尊重和理解的態(tài)度，并幫助病人維持其有利于健康、身體康復的生活方式。在護理過程中，介紹和稱呼病人用“外國朋友”，不用“瘋子”“傻子”“老外”等形容，避免產生偏見和歧視。交談過程中，引入話題常以天氣及新聞開始，盡量不詢問病人的工薪、婚姻家庭生活等隱私。在對病例1的護理中，發(fā)現該病人信仰基督教，因此為病人提供圣經（雙語版），允許病人飯前禱告和誦讀經文，避免對病人說星期五和安排13號的病房，以尊重病人文化和。病例1不喜歡食豬肉、魚；喜歡食用大米、水果和可樂，所以在用餐時給病人提供西餐，盡量保持病人的原有的飲食習慣。病例2病人退休前職業(yè)是工程師，早晨有看報紙、看新聞和下午運動的習慣，因此為病人提供英文的書報和將電視臺調為英文播音頻道，下午安排病人去參加公寓活動，盡量保持病人原有的生活方式。1．2．2文化關懷協(xié)商因為中西醫(yī)療護理模式、異地心理和文化的差異，導致外籍精神病病人對中國的治療、護理模式不太了解，因此，要求醫(yī)護人員不僅要掌握精神?？频淖o理技能，還要注重雙語溝通能力和跨文化護理技能，引導病人配合醫(yī)院治療護理。在治療過程中，向他們講解各種檢查的意義、注意事項和結果，同時介紹中國文化的中藥治療、針灸等特色治療，讓其了解并參與治療康復計劃的制訂，不僅增加病人的知情同意權，還增加其對治療的了解和信任。通過病例1的心理評估發(fā)現，高壓的國際貿易職業(yè)和家庭重負（養(yǎng)育5個孩子）是導致病人情緒不穩(wěn)的主要原因。通過認知行為療法，讓病人明白只有把病治好，才能更好地為家庭服務，同時安排他和他的家人電話聯系，減輕對家庭的牽掛。病例2在緩解期的主要護理問題是因異地住院和不能去香港旅游而產生的孤獨失落感和思鄉(xiāng)情，通過教導病人用積極的心態(tài)去看待事物和介紹香港的特色以滿足病人的心理需求，并教會病人簡單的放松技巧，如漸進性肌肉放松訓練、深呼吸，既能釋放內心的消極情緒，又能防止出現肺部感染等并發(fā)癥?？紤]兩例病人均為同一國籍，故安排在同一病房，同一餐桌，鼓勵他們相互交流，并介紹康復期的病友給他們認識，讓他們盡快適應病區(qū)的環(huán)境。1．2．3文化關懷重建對病人及其家屬做好健康宣教，使之對疾病有正確的認識，改變不良的生活方式和避免誘發(fā)因素，是促進康復和預防疾病復發(fā)的重要途徑［5］。醫(yī)護人員通過用通俗易懂的語言進行衛(wèi)生知識宣傳教育，為病人發(fā)放中英文版的知識宣傳小冊，構建有利于病人健康的行為習慣。病例1由于性格較沖動，故教病人要保持理性平和的心態(tài)，放慢生活工作的節(jié)奏以減輕工作、家庭的壓力，遇到困難要通過合理的途徑解決，以免發(fā)生沖突，評估發(fā)現病例1喜歡拉丁音樂、搖滾樂和MichaelJackson的舞蹈，因此安排病例1到音療室多聽搖滾樂，并鼓勵病人表演MichaelJackson的舞蹈以達到改善認知、釋放負性情緒的目的；病例2喜歡中國文化和古典音樂，安排病例2到公娛部學習中國繪畫、書法、音樂及簡單的中文詞匯，藝術療法。
2小結
1 討論嚴格臨床指導教師資質的準入和完善激勵機制
由于目前具有本科畢業(yè)論文指導資格者多為臨床護士長，學生論文得不到足夠的指導，可能與她們口常工作繁忙，指導論文沒有相應的待遇，思想上不夠重視有關。方秀新調查顯示本科學歷、副高級以上職稱的指導教師所指導的論文質量更顯優(yōu)勢，證明畢業(yè)論文完成的質量與指導教師密切相關。
因此，要嚴格導師準入制度，正如學生期望的那樣選擇高水平的師資力量。畢業(yè)論文指導教師應具備本科帶教資格，即具有本科以上學歷，有較高的業(yè)務水平和實踐經驗，同時，具有實際開展科研課題和論文撰寫經驗，近3年至少發(fā)表3篇護理論文。一年中沒有以第一作者發(fā)表過論文的護士不應作為論文指導教師。同時應完善激勵機制，對論文指導教師給予相應的待遇，如評定教學職稱時優(yōu)先，或者有一定的物質獎勵和榮譽，使指導教師的積極性更高。
2 加強師資力量的培訓
畢業(yè)論文的順利完成與選題、科研設計、統(tǒng)計學分析以及論文寫作密切相關。對于剛進入臨床還沒有論文寫作經驗的實習生來說，這些方面都需要老師的指導。本調查表明，統(tǒng)計分析和統(tǒng)計軟件的應用是護理本科生完成論文過程中碰到的最大難題，也是教師指導不夠和學生自己感覺到最薄弱的環(huán)節(jié)。另外，半數學生認為論文撰寫方面指導不足，很多學生希望教師能抽出更多的時間對論文進行指導，可能與現有師資力量薄弱及臨床工作過于繁忙有關。
統(tǒng)計學是科學研究過程的重要方法學，如果沒有統(tǒng)計學知識，科研無從談起。盡管本組學生學習過佚學統(tǒng)計學》，具體到應用的時候還是感覺到無從下手，尤其對統(tǒng)計軟件比較陌生，可能與學生未修毓計軟件的應用》課程和較少實踐數據統(tǒng)計的方法有關。只有到資料收集完畢，由有統(tǒng)計分析經驗的臨床指導教師統(tǒng)一指導。然而這樣仍不能滿足她們的要求，有的學生由于開始收集資料的時候不懂得統(tǒng)計分析的方法，致使資料收集例數不足或者不能滿足分析的要求，不能發(fā)現問題的關鍵點。缺乏統(tǒng)計學知識，在統(tǒng)計設計的時候就存在問題，到分析時發(fā)現己經為時己晚。因此應組織師資力量進行統(tǒng)計學、統(tǒng)計軟件的應用、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學等方面的培訓，考核合格方可上崗，提高現有教師的指導水平。
3 加強院校論文指導教師的聯系
結果表明，院校指導教師聯合指導不夠，在整個指導過程中雖然是雙導師制，即1名護理學院教師，1名臨床教師，但是互相之間缺乏交流，只是單獨面對學生。不能充分發(fā)揮集體的力量使學生受益。從調查結果也可以看出，有的學生希望能得到其他教師的指導，證明自己的教師有些方面不能滿足要求。
要充分發(fā)揮教師聯合指導的作用，學院和醫(yī)院的指導教師以及醫(yī)院內部的指導教師都應該在指導過程中互相交流，就學生缺乏的知識和科研過程中的困難給予具體的指導和幫助。如果自己的能力范圍不能解決，教師可以出面請求其他力量的援助。這樣可以達到教學相長，既能不斷提高學生的科研水平，也促使指導教師提高自己的水平。
4 調整學校和醫(yī)院有關論文指導的安排
本調查表明，一方面，醫(yī)院安排講座沒有順應學生的需求，雖然每所醫(yī)院都會給學生安排一些講座內容，但是在論文的完成過程中，有的醫(yī)院沒有安排她們最缺乏的統(tǒng)計軟件的應用和論文寫作等方面的講座，或者安排了仍沒有滿足她們的需要。盡管在學校己經學習過有關方面的課程，應用時仍然需要就實踐中的問題請教指導教師。另一方面，學生感覺臨床實習時間緊張，完成課題時間不足，且有的醫(yī)院沒有安排預答辯。
1善于學習新知識
醫(yī)院門診導醫(yī)護士每天需要接觸大量形形的患者，為了提高為病人服務的質量，需要不斷的補充自身知識水平。導醫(yī)護士除了定期接受培訓掌握專業(yè)技能外，應了解醫(yī)院設備、技術的更新動態(tài)，熟悉醫(yī)院的建筑結構、醫(yī)療水平、診治范圍等。此外，導醫(yī)護士還應具備良好的保健知識，為病人導診過程中還要向病人傳授保健知識，做好健康教育和醫(yī)學專業(yè)知識普及宣傳工作，提高患者對疾病的認識。
2導醫(yī)護士心理素質
醫(yī)院門診分診導醫(yī)護士的心理素質是其護理工作能力的綜合表現，是導醫(yī)護士護理質量的重要影響因素。導醫(yī)護士是醫(yī)院門診的“窗口”，每天需要接觸大量的病人，需要及時準確的對病人病情進行判斷與導診，因此必須重視導醫(yī)護士的心理素質對工作的影響。導醫(yī)護士心理素質包括注意力、應變力、認識能力、思維反應能力等。導醫(yī)護士不可將私人情緒帶到工作過程中，避免因個人情緒影響護患關系。遇到危急重癥患者或突發(fā)性事件時，應保持冷靜、沉著、準確、迅速的處理，不可慌亂的執(zhí)行導醫(yī)，以免錯失最佳治療時機。導醫(yī)護士在工作中應時刻提醒自己，控制自己的情緒，發(fā)揮主觀能動性，遇到問題不慌不忙，沉著應對。面對較為難處理的患者及家屬，換位思考，文明用語，努力拉近醫(yī)患關系，為病人及家屬提供有效的就診服務[4]。此外，導醫(yī)護士可加強自我心理控制能力，通過學習心理學、行為醫(yī)學等知識，采用科學有效的方法控制心理波動，提高面對危急重癥患者或突發(fā)事件時處理能力，鍛煉自己注意力、應變力、思維應變能力等。
3小結
【關鍵詞】2型糖尿??；低血糖；胰島素治療；護理
應用胰島素治療2型糖尿病已逐漸被廣大患者所接受，但隨著治療的開展，低血糖癥的發(fā)生率越來越高。在臨床工作中發(fā)現，低血糖的發(fā)生并不僅僅與胰島素的用量有關，還與個體差異有很大的關系。這種個體差異主要表現在年齡、并發(fā)癥的多少及嚴重程度、飲食及運動情況等。為了有效預防低血糖的發(fā)生，筆者以104例2型糖尿病初次使用胰島素治療的患者為對象，監(jiān)測三餐前后、睡前、0點、3點指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時及時監(jiān)測血糖水平，探討胰島素治療的患者低血糖發(fā)作與個體差異的關系，提出相應的護理措施。
1對象與方法
1．1研究對象按照1998年WHO關于2型糖尿病的診斷標準，選取在我院治療的104例初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者為研究對象。其中男59例，女45例，年齡40～76歲，平均55.2歲。
1．2方法
1．2．1胰島素治療方法三餐前皮下注射諾和靈R，睡前注射諾和靈N；或早晚餐前皮下注射諾和靈30R（50R）。胰島素用量30～60u/d。
1．2．2分組方法根據有無并發(fā)癥分為4組，第1組無并發(fā)癥，第2、3、4組分別為1個、2個、3個及以上并發(fā)癥。并發(fā)癥的診斷標準根據《內科學》（第6版）［1］，包括糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病心腦血管病變。根據年齡分為4組，分別為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70歲及以上組。
1．2．3低血糖診斷標準以21天為觀察期限，用血糖儀常規(guī)監(jiān)測三餐前后、睡前、0點、3點指尖末梢血糖（3天為1個周期），若患者出現心慌、饑餓感、出汗等癥狀，甚至出現意識障礙時，及時監(jiān)測血糖水平，據結果判定有無低血糖。無癥狀但血糖低于2.7mmol/L判定為低血糖癥。
1．2．4統(tǒng)計學分析所有數據采用統(tǒng)計學處理。主要采用方差分析中的SNK法。以P<0.05為差異有顯著性。
2結果
2．1患者低血糖發(fā)生情況見表1。表1患者低血糖發(fā)生頻率比較（略）注：與1組比較，1）P<0.05，2）P<0.001；與2組比較，3）P<0.01
2．2不同年齡組低血糖發(fā)生情況見表2。表2不同年齡組低血糖發(fā)生頻率比較（略）注：與40～49歲組比較，1）P<0.05，2）P<0.001；與50～59歲組及60～69歲組，3）P<0.01
2．3分析104例患者中，低血糖發(fā)生頻率與年齡、并發(fā)癥個數有關，表1示，糖尿病無并發(fā)癥組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組，且當并發(fā)癥個數升至3個或3個以上時，頻率顯著高于有1個并發(fā)癥時。表2示，40～49歲組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3組，50～59歲組及60～69歲組之間頻率比較差異無顯著性。在觀察中發(fā)現70歲及以上年齡患者低血糖癥多以無自覺癥狀或意識障礙為主，而其他年齡組以心慌、出汗、饑餓為主。
3討論［2～4］
3．1低血糖原因分析隨著胰島素的發(fā)明及臨床的應用，糖尿病患者的治療產生了質的飛躍，特別是糖尿病并發(fā)癥的治療。但低血糖的發(fā)生也日益常見。低血糖主要為三種類型：一為腎上腺素能癥狀，包括出汗、顫抖、無力、心慌、饑餓感；二為出現各種表現形式的意識障礙；三為一小部分人無明顯自覺癥狀。在各組治療過程中，年齡大、并發(fā)癥多的患者真低血糖的發(fā)生率明顯增高。其主要原因為患者的各器官功能減退明顯，胰升糖素和生長激素對低血糖的反應弱，糖異生功能降低，胰島素的清除能力下降，加之老年人對低血糖的癥狀感知能力差，更加大了其低血糖的危險性。
3．2胰島素治療中低血糖的護理
3．2．1加強宣教向患者及家屬講解低血糖反應的表現及處理辦法，使他們對低血糖有一定的心理準備及應對能力，能及時發(fā)現及進行自救。
3．2．2胰島素的使用要選用合理劑型劑量做到個體化，實時化。如進食量少，活動量增加時，可在醫(yī)生的指導下適量減少用量，且注射方法及時間準確，避免注射過淺或過深。且喜好運動的患者，胰島素應避免注射到四肢，以免加速胰島素的吸收，發(fā)生低血糖。
3．2．3密切觀察病情注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現低血糖，尤其是癥狀不典型及老年人，應適當增加血糖監(jiān)測次數，以便隨時發(fā)現病情變化。
3．2．4根據體重、勞動強度等合理安排飲食讓患者了解飲食要求，熟悉食物等份交換法。進餐定時定量，主食控制在250g左右，在進食量少或不進食時，相應減少藥量或停用。如饑餓感明顯者，可進食黃瓜、西紅柿等。出現低血糖時，如癥狀輕，可立即進食，如重，可直接進食糖塊等，必要時可靜脈應用高滲葡萄糖，并及時就診。
3．2．5適當運動運動方式可選擇走、慢跑、騎車等有氧運動，運動中以感覺微汗、微熱為佳，不能大汗淋漓，運動時脈搏（次/min）=170-年齡。運動宜在餐后1h進行，此時血糖偏高，不易發(fā)生低血糖。如運動中出現不適，應立即停止運動。
3．2．6患者外出時應注意一定要隨身攜帶糖尿病卡及聯系方式、糖塊等，病卡上應注明所用藥物的種類及劑量、出現低糖時的癥狀及幫助方法，以便及時發(fā)現并得到幫助。
【參考文獻】
1葉任高.內科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001，807-808.
2許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任.中華護理雜志,2004,39(10):727-729.
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一、題目
題目是文章最重要和最先看到的部分，應能吸引讀者，并給人以最簡明的提示。
1.應盡量做到簡潔明了并緊扣文章的主題，要突出論文別有獨創(chuàng)性、有特色的內容，使之起到畫龍點睛，啟迪讀者興趣的作用。
2.字數不應太多，一般不宜超過20個字。
3.應盡量避免使用化學結構式、數學公式或不太為同行所熟悉的符號、簡稱、縮寫以及商品名稱等。題目中盡量不要用標點符號。
4.必要時可用副標題來做補充說明，副標題應在正題下加括號或破折號另行書寫。
5.若文章屬于“資助課題”項目，可在題目的右上角加注釋角號(如、#等)，并在腳注處(該文左下角以橫線分隔開)書寫此角號及其加注內容。
6.為了便于對外交流，應附有英文題名，所有字母均用大寫，放在中文摘要與關鍵詞的下面。
二、作者署名是論文的必要組成部分，要能反映實際情況。
1.作者應是論文的撰寫者，是指直接參與了全部或部分主要工作，對該項研究作出實質性貢獻，并能對論文的內容和學術問題負責者。
2.研究工作主要由個別人設計完成的，署以個別人的姓名；合寫論文的署名應按論文工作貢獻的多少順序排列；學生的畢業(yè)論文應注明指導老師的姓名和職稱。作者的姓名應給出全名。
3.作者的下一行要寫明所在的工作單位(應寫全稱)，并注上郵政編碼。
4.為了便于了解與交流，論文的最后應附有通迅作者的詳細通訊地址、電話、傳真以及電子信箱地址。
三、摘要
摘要是科研論文主要內容的簡短、扼要而連貫的重述，必須將論文本身新的、最具特色的內容表達出來(重點是結果和結論)。
1.具體寫法有“結構式摘要”和“非結構式摘要”兩種，前者一般分成目的、方法、結果和結論四個欄目，規(guī)定250字左右；后者不分欄目，規(guī)定不超過150個字，目前國內大多數的醫(yī)學、藥學期刊都采用“結構式摘要”。
2.摘要具有獨立性和完整性，結果要求列出主要數據及統(tǒng)計學顯著性。
3.一般以第三人稱的語氣寫，避免用“本文”、“我們”、“本研究”等作為文摘的開頭。
四、關鍵詞
關鍵詞也叫索引詞，主要為了圖書情報工作者編寫索引，也為了讀者通過關鍵詞查閱需要的論文。
1.關鍵詞是從論文中選出來用以表示全文主題內容的單詞或術語，要求盡量使用《醫(yī)學主題詞表》(MeSH)中所列的規(guī)范性詞(稱敘詞或主題詞)。
2.關鍵詞一般選取3~8個詞，并標注與中文一一相對應的英文關鍵詞。每個詞之間應留有空格以區(qū)別之。
3.關鍵詞通常位于摘要之后，引言之前。
五、引言
引言(導言、序言)作為論文的開端，起綱領的作用，主要回答“為什么研究”這個課題。
1.引言的內容主要介紹論文的研究背景、目的、范圍，簡要說明研究課題的意義以及前人的主張和學術觀點，已經取得的成果以及作者的意圖與分析依據，包括論文擬解決的問題、研究范圍和技術方案等。
2.引言應言簡意賅，不要等同于文摘或成為文摘的注釋。如果在正文中采用比較專業(yè)化的術語或縮寫詞時，最好先在引言中定義說明。
3.字數一般在300字以內。
六、正文
正文是科研論文的主體，包括材料、方法、結果、討論四部分內容，其中某些部分(特別是方法和結果)還需列出小標題，以使層次更加清晰。
1.材料材料是科學研究的物質基礎，需要詳細說明研究的對象、藥品試劑、儀器設備等。
(1)如屬動物實驗研究，材料中需說明實驗動物的名稱、種類、品系、分級、數量、性別、年(月)齡、體重、健康狀態(tài)、分組方法、每組的例數等；如屬用藥的臨床觀察，應說明觀察對象的例數、性別、年齡、職業(yè)、病例種類、癥狀體征、診斷標準、分組方法、治療措施、臨床觀察指標及療效判定標準(如痊愈、顯效、好轉、無效的標準)等。
(2)說明受試藥的來源、批號、配制方法等，中藥應注明學名、來源，粗提物應標明有效部位或成分的含量和初步的質量標準，若是作者本實驗室自行提取的應簡述提取過程。
選題是畢業(yè)論文的起點，合理的選題更是保證畢業(yè)論文質量的關鍵。畢業(yè)論文的選題要具有一定的理論意義和現實應用價值，要符合培養(yǎng)目標的要求，體現專業(yè)特色，選題應具有一定的深度、廣度，選題應大小適宜，題目新穎。從專業(yè)課程的學習中獲取選題的靈感。雖然畢業(yè)論文一般在最后一年進行，但是學生在校專業(yè)課的學習中就應有所準備。專業(yè)課教師在授課時，應提出與本課內容相關的一些前沿知識及在護理學領域中對一些問題的不同觀點，而這些知識、觀點、問題都可能引起某些學生的高度關注，甚至成為他以后畢業(yè)論文的選題。從大學生創(chuàng)新實驗中進行總結歸納得到選題。我校每年進行的校級大學生創(chuàng)新性實驗計劃是我校開展以實驗為主要手段的大學生自主管理的科技創(chuàng)新實驗活動，為我?！百|量工程”建設中一項以學生為主體的項目，其實施可激發(fā)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維，鍛煉學生的創(chuàng)新和實踐能力。學生積極申請參與項目過程中，可以找到適合學生自己的畢業(yè)論文的選題。從臨床實習中發(fā)現問題上，提出論點。護理專業(yè)實習教學作為理論聯系實踐的過渡時期，是培養(yǎng)合格的護理人員必經的途徑，我校護理學專業(yè)本科學生有一年完整的系統(tǒng)的綜合醫(yī)院的實習時間。學生在不同科室的實習中所接觸到的新觀念、新技術及發(fā)現的一些新問題等，學生可以把自已最感興趣的方面作為畢業(yè)論文的選題。從教師的科研項目中分出一些子項目作為畢業(yè)論文的選題，這是一個較好的方式，最好是參與科研項目的同學，但能參與教師科研項目的本科層次學生畢竟有限。查閱文獻，從中獲取選題方向。閱讀大量中英文綜述、論文，先粗讀，從中選取對論文選題及寫作有參考價值的文章；再進行精讀，從中提取有意義的內容。有疑惑或困難時要向指導教師多請教；同學之間要多聯系、探討，獲得同學的協(xié)助、支持。
2優(yōu)化指導模式是完成畢業(yè)論文的重要手段
建立畢業(yè)論文輔導的QQ群，便于加強教師與學生之間的聯系。學生書寫畢業(yè)論文主要是在實習期間，與指導教師當面交流的機會較少，建立畢業(yè)論文的專用QQ群，可以及時將學校對畢業(yè)論文的通知和要求傳到群共享中，并能與學生及時溝通，解決學生提出的各種問題。同學也可以將論文書寫中出現的一些問題在群里進行討論。標準化畢業(yè)論文格式，我們學校是一所綜合性的院校，作為醫(yī)學及護理學專業(yè)有其自身的特點，故此學院在大學論文格式的基礎上作了一些修訂，制定出更加適合護理學科的論文格式，讓學生嚴格按照格式書寫。重視統(tǒng)計軟件的學習及輔導，從最近幾年護理學生在論文選題上看，有很大一部分是調查報告，這必然會涉及較多的數據分析和處理，故此應加強護理學生在校期間對統(tǒng)計學及統(tǒng)計軟件應用能力的培養(yǎng)。建立畢業(yè)論文數據庫及優(yōu)秀畢業(yè)論文展區(qū)，學生可以對歷屆優(yōu)秀畢業(yè)論文進行學習、借鑒，推陳出新。嚴格限定教師指導學生的數量才能保證論文的質量，一般學校都將教師指導學生的數量計為教學工作量，有些教師為了完成更多的工作量會導致輔導的學生過多。人的精力是有限的，輔導學生過多必然導致論文質量的下降。故此學校應根據教師的職稱，平時的教學工作量及其指導的往屆學生論文的質量等方面綜合考慮，合理地安排其指導學生人數。評閱老師嚴格把關，將學院畢業(yè)論文的指導教師進行分組，同組指導教師之間可以對其指導的論文進行交叉審閱，相互提出參考意見。并讓經驗豐富的指導教師同時擔當該組的評閱教師，對開題報告及論文進行評閱把關，以保證畢業(yè)論文的整體質量。重視英文摘要的書寫，畢業(yè)論文都要求學生書寫相應的英文摘要，有些英文底子較差的學生在英文摘要的書寫時常用些翻譯軟件，造成英文摘要錯誤極多。指導教師要對此嚴格把關，不合格者不允許參與論文答辯，這樣也可以促進學生平時加強對英文的學習。重視畢業(yè)論文的答辯工作，嚴控質量關。畢業(yè)論文答辯分組進行，指導教師與其指導的學生應分配在不同的答辯組，完善答辯評分標準。學生畢業(yè)論文的成績由三部分構成：一是指導教師評分，二是評閱教師評分，三是答辯成績，三個成績分別占不同的比例，最后計算出總評成績。對不合格論文進行整改，整改后進行二次答辯，二次答辯不合格者緩授或不授予學位。對優(yōu)秀論文獲得的學生及指導教師進行相應表彰，并推薦一些優(yōu)秀，增強學生的成就感。
目的:研究肝硬化失代償期上消化道出血的優(yōu)質護理。方法:選取該院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者作為研究對象，采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理方式進行臨床護理;觀察組采用優(yōu)質護理方式進行臨床護理。結果:兩組患者對護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:對肝硬化失代償期上消化道出血進行優(yōu)質護理能夠提高護理質量和護理滿意度，具有臨床應用價值。
關鍵詞
肝硬化失代償期;上消化道出血;優(yōu)質護理
肝硬化失代償期是指肝硬化晚期患者出現的各種臨床癥狀，指嚴重超出患者肝功能代謝能力，會伴隨出現脾大、腹水、上消化道出血等現象［1］。近幾年隨著臨床護理觀念改革的不斷深入，逐漸開始采用優(yōu)質護理的方式進行臨床護理。本次研究中通過對我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者進行護理對比分析研究，觀察肝硬化失代償期上消化道出血的優(yōu)質護理臨床效果，現報道結果如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代償期上消化道出血患者作為研究對象，在患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組。其中觀察組40例，男19例，女21例，年齡42歲～68歲，平均年齡(60.56±1.02)歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡40～70歲，平均(60.78±2.15)歲。兩組患者性別、年齡，一般基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)護理方式進行臨床護理;觀察組采用優(yōu)質護理方式進行臨床護理。常規(guī)護理方式:對患者的各項生命體征進行檢測，一旦產生問題及時向主治醫(yī)生進行匯報;指導患者進行飲食調節(jié)，告知患者臨床治療的相關注意事項，指導患者和患者家屬進行臨床護理。優(yōu)質護理方式:①心理護理。由于患者對自身病情的了解不足，護理人員需要對患者進行病情的講解，降低患者因缺乏基本的醫(yī)療知識而產生的恐懼、焦慮等不良情緒。護理人員要堅持以病人為中心的護理觀念，依照病人的實際情況對患者進行心里疏導，可以采用肢體支持、語言支持和行為支持的方式為患者建立自信心，從而幫助患者在心理上戰(zhàn)勝疾病;②飲食護理。由于肝硬化失代償期患者的上消化道會產生出血現象，因此需要對患者進行飲食護理，避免因飲食不當造成的病情加重。首先，在患者消化道出血期間應該對患者進行禁食，使用營養(yǎng)液進行營養(yǎng)補充，糾正患者的水電解質紊亂現象。在出血停止后24～48h后若無繼續(xù)出血，給予少量溫涼、清淡、高熱量流質。無再出血逐漸改為半流質軟食，并限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙的食物，嚴禁煙酒等辛辣刺激性食物，應少食多餐，細嚼慢咽，防止損傷的曲張靜脈，再次引起出血;③基礎護理。在常規(guī)護理的基礎上密切注意患者禁食和進食后的消化道情況，對患者的血壓、脈搏、體溫、心率等生命體征進行實時監(jiān)測，一旦出現異常情況需要及時向主治醫(yī)生進行匯報。
1.3療效判定
對兩組患者進行護理滿意度調查，采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查表，其中將院內護理環(huán)境、病房氣氛、護理人員操作技術、護理人員心理素質、護理人員護理態(tài)度等方面進行調查評分，共計10項內容，每項內容下分別進行詳細的分類，最終進行統(tǒng)計。分為:①非常滿意(95分以上);②滿意(85分以上);③一般(60分以上);④不滿意(60分以下)，分數等級中包含最低值?？傆行?(①+②)/(①+②+③+④)×100%。
1.4統(tǒng)計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數資料采用率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
兩組肝硬化失代償期上消化道出血患者護理滿意度比較差異顯著(P＜0.05)。
3.討論
通過對研究結果進行分析發(fā)現，使用優(yōu)質護理對患者進行臨床護理能有有效的緩解患者的臨床癥狀，提高護理質量。與此同時能夠提高患者對護理的滿意度，提高醫(yī)院聲譽，具有良好的連帶效應。優(yōu)質護理主要是堅持以病人為護理中心，針對病人的臨床癥狀制定護理方案［2］。在對患者進行優(yōu)質護理時首先，需要和患者建立良好的醫(yī)護關系，從而提高實施優(yōu)質護理時患者的依從性，使護理方案能夠良好的落實;其次，在護理過程中需要對患者的需求進行了解，在盡量滿足患者需求的前提下進行優(yōu)質護理工作的展開;最后，通過對患者進行飲食、心理、健康等方面的護理提高護理質量，幫助患者迅速恢復健康［3］。
綜上所述，對肝硬化失代償期上消化道出血進行優(yōu)質護理能夠提高護理質量和護理滿意度，具有臨床應用價值。
作者：代小紅 熊英宇 單位：仁壽縣龍正中心衛(wèi)生院
參考文獻
［1］邵玉怡.對肝硬化合并上消化道出血患者實施優(yōu)質優(yōu)質護理的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，20(2):92－93.
