時(shí)間：2023-05-12 11:28:25
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論文摘要：社會(huì)需要什么標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人才，以及如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的護(hù)理人才一直是困繞護(hù)理教育工作者的首要問題。尤其是對(duì)民族地區(qū)院校而言，優(yōu)化護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式顯得尤為迫切。本文將在分析我區(qū)護(hù)理本科教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,主要圍繞目前護(hù)理本科教育是否適應(yīng)社會(huì)需求,應(yīng)培養(yǎng)什么標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理本科人才等問題進(jìn)行探討。
由于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和社會(huì)的全面進(jìn)步，使醫(yī)學(xué)教育模式及衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)生了根本性變化，特別是少數(shù)民族地區(qū)的護(hù)理工作日益成為醫(yī)學(xué)教育界越來越關(guān)注的重要課題。無論是護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵和外延，隨著社會(huì)的發(fā)展和變化也發(fā)生了歷史性的變革，從而對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)也提出了更高的要求，也為民族地區(qū)護(hù)理本科人才的教育事業(yè)提出新的要求和挑戰(zhàn)。因此，如何正確認(rèn)識(shí)民族地區(qū)高等護(hù)理人才的現(xiàn)狀，明確高級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)的方法和內(nèi)容，改革教學(xué)方法，進(jìn)一步適應(yīng)社會(huì)需求。努力探索民族地區(qū)護(hù)理本科人才的培養(yǎng)模式，積極創(chuàng)造適合于民族地區(qū)的特色的本科護(hù)理模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)類高等教育工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。
1民族地區(qū)高等護(hù)理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
民族地區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，決定著該地區(qū)醫(yī)學(xué)類高等學(xué)校發(fā)展的總體目標(biāo)，在新的形勢(shì)下，民族地區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)必須認(rèn)真審視和思考護(hù)理本科教育的基本現(xiàn)狀，結(jié)合國(guó)內(nèi)外該類專業(yè)人才培養(yǎng)的新方法、新模式和新經(jīng)驗(yàn)，提出適合于本地區(qū)護(hù)理本科人才培養(yǎng)的方法和模式，在正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，注重機(jī)制完善，明確培養(yǎng)方法與內(nèi)容，加強(qiáng)模式構(gòu)建等方面盡快適應(yīng)多元化的護(hù)理本科專業(yè)人才模式軌道。
1.1學(xué)制設(shè)置過長(zhǎng)
五年制護(hù)理本科，因?qū)W制過長(zhǎng)，重復(fù)課程較多，在很大程度上沿襲了醫(yī)學(xué)本科課程的設(shè)置模式，特別是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的設(shè)置，沒有體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色特別是民族地區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和要求，目前我國(guó)很多重點(diǎn)院校護(hù)理本科已由五年制改為四年制，而目前國(guó)內(nèi)有些院校仍實(shí)行五年學(xué)制。
1.2教學(xué)方法有待調(diào)整
教學(xué)方法是教師和學(xué)生在教學(xué)的過程中為完成教與學(xué)任務(wù)而采取的工作方法和學(xué)習(xí)方法。在多數(shù)情況下教師總是以傳統(tǒng)的講授為主，且教學(xué)方法單一，在有限的時(shí)間內(nèi)向?qū)W生灌輸大量信息，缺乏引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)和民族習(xí)俗進(jìn)行研究和討論，這樣不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。因此重視理論與臨床相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)臨床教學(xué)與課堂教學(xué)交替進(jìn)行,把握地域和民族特點(diǎn)，改變“以教師為中心、灌輸式教學(xué)方法”為“以學(xué)生為中心”研討式學(xué)習(xí)方法，突出學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，是民族地區(qū)護(hù)理本科教學(xué)改革的突破口。
1.3課程體系有待改善
近年來，針對(duì)我國(guó)護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式存在的問題，許多院校在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家高等護(hù)理教育的基礎(chǔ)上，在教學(xué)模式、課程結(jié)構(gòu)上進(jìn)行了一定的探索，并取得了一定的成效。目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)體系形式多種多樣，主要有生物醫(yī)學(xué)模式、生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式等。生物醫(yī)學(xué)模式忽視了人的整體性，生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式體現(xiàn)了以人為本的理念，但是后三種模式在師資培養(yǎng)和教材的編寫上要求高、難度大。另外，由于我國(guó)高等護(hù)理長(zhǎng)期停辦，改革開放以后雖然予以恢復(fù)，但是護(hù)理教育本科專業(yè)在教育形式上仍然沿用了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置多而全，可以說是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的壓縮和翻版，沒有突出護(hù)理專業(yè)特色，更談不上結(jié)合地區(qū)和民族特點(diǎn)。
1.4師資隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)
護(hù)理師資隊(duì)伍中受過正規(guī)高等教育和具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的比例相對(duì)較少，多數(shù)教師沒有接受系統(tǒng)的教育學(xué)訓(xùn)練。在這樣的背景下，臨床課程教學(xué)往往以臨床醫(yī)生為主，講授的內(nèi)容總是以疾病的治療為重點(diǎn)，忽視了人的整體護(hù)理，特別是忽視了民俗民風(fēng)和少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣。而在護(hù)理的內(nèi)容上往往是一帶而過，以致教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理結(jié)合不緊密。
1.5傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式存在問題
民族的特點(diǎn)和風(fēng)俗文化、生活習(xí)慣等沒有得到真正體現(xiàn)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)護(hù)理本科教育存在以下幾方面的不足：一是培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)需求不相適應(yīng)[1]，學(xué)生能力、素質(zhì)的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視；二是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主體的課程體系與護(hù)理專業(yè)需求不相符合，課程設(shè)置基本沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響，基礎(chǔ)課程占總課時(shí)的比重較大，而人文、社會(huì)等學(xué)科內(nèi)容明顯不足，有關(guān)老年護(hù)理、社區(qū)預(yù)防保健等方面的知識(shí)缺乏；三是護(hù)理專業(yè)課的教學(xué)特色不明顯，教學(xué)內(nèi)容基本上是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮，以醫(yī)學(xué)診斷為主線，以疾病的診斷治療為重點(diǎn)，護(hù)理內(nèi)容少，教材建設(shè)滯后；四是教學(xué)組織針對(duì)性不強(qiáng)，教學(xué)方法主要為“灌入式”，以課堂、教師、書本為中心，重知識(shí)傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，理論與實(shí)際相脫節(jié)。這些問題的存在使我國(guó)的護(hù)理本科教育尚未形成體現(xiàn)地方特色、結(jié)合區(qū)域民族特點(diǎn)的教育體系。
2護(hù)理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
現(xiàn)代教育理論強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育和終身教育。素質(zhì)教育注重學(xué)生知識(shí)、技能、情感的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，其核心是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。因此，教育能否使學(xué)生具備良好的素質(zhì)，過硬的基本技能，能否開發(fā)其再學(xué)習(xí)、再發(fā)展的潛能就顯得至關(guān)重要。近年來，各國(guó)在對(duì)高等教育的理念、目標(biāo)、模式等進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，逐漸形成了以學(xué)生為主體，以提高綜合素質(zhì)為目的，有效整合教育資源，培養(yǎng)社會(huì)需要人才的教學(xué)模式。所以突出以素質(zhì)教育為重點(diǎn)的傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體的綜合教育；重視人文精神和自然科學(xué)的結(jié)合，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力；拓寬專業(yè)渠道，在護(hù)理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法上進(jìn)行探索和改進(jìn)是十分必要的2.1確立明確的培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)目標(biāo)是人才培養(yǎng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和方向，也是制定教學(xué)計(jì)劃，確定課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及組織教學(xué)過程的重要依據(jù)。在現(xiàn)代教育思想指導(dǎo)下，通過對(duì)社會(huì)需求和新形勢(shì)下護(hù)理本科生的知識(shí)、技能和素質(zhì)構(gòu)成的解析，將護(hù)理本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)重新進(jìn)行確立，培養(yǎng)具有扎實(shí)的護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，較強(qiáng)的實(shí)踐技能和人際交往能力，良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神的，能在護(hù)理領(lǐng)域從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究和預(yù)防保健的高級(jí)護(hù)理專門人才。同時(shí)要求學(xué)生力爭(zhēng)做到知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，做人、做事、做學(xué)問共同提高。
2.2突出民族特色和專業(yè)特點(diǎn)
根據(jù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的需要，結(jié)合整體護(hù)理觀及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所具有的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)，加強(qiáng)倫理學(xué)、心理學(xué)、人際溝通、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等人文科學(xué)與護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的交叉力度，開設(shè)有助于發(fā)展學(xué)生個(gè)性的選修課，如公共關(guān)系學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、民俗學(xué)、回族文化專題等，體現(xiàn)護(hù)理的人文精神和以人為本的專業(yè)和民族特點(diǎn)，使學(xué)生能夠從生理、心理、社會(huì)、民俗等各個(gè)方面整體地認(rèn)識(shí)人的健康，理解人對(duì)健康問題的反應(yīng)，幫助人滿足健康需求。
2.3優(yōu)化課程體系，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
課程就是培養(yǎng)目標(biāo)的具體化。課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革與調(diào)整是護(hù)理教學(xué)改革的核心。為反映現(xiàn)代教育思想和改革趨勢(shì)，充分體現(xiàn)民族地區(qū)的護(hù)理特點(diǎn)，利于學(xué)生形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，必須遵循醫(yī)學(xué)教育的基本規(guī)律和人才成長(zhǎng)規(guī)律，堅(jiān)持以人為本，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化目標(biāo)培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育，對(duì)課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體優(yōu)化和合理的調(diào)整。
2.4改革學(xué)科結(jié)構(gòu)，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要
根據(jù)學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，改革學(xué)科結(jié)構(gòu)，刪減原有課程中不適合的內(nèi)容，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的滲透和融通，發(fā)揮課程群體整體效益的同時(shí)，要適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需求，加大專業(yè)課比例。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，增設(shè)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理研究、護(hù)理教育學(xué)等必修課程，護(hù)理專業(yè)課程占總課程的比重要明顯增加，形成以預(yù)防保健與臨床護(hù)理相結(jié)合、并充分體現(xiàn)民族和地域特點(diǎn)的護(hù)理專業(yè)課程體系。
3改革教學(xué)方法，全面注重能力培養(yǎng)
根據(jù)護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)和新世紀(jì)護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，編寫配套教材，打破傳統(tǒng)的“以疾病為中心，以診斷治療為重點(diǎn)”的教學(xué)模式，建立“以人為本，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡男滦徒虒W(xué)模式，強(qiáng)調(diào)人的整體性；強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響；強(qiáng)調(diào)病情觀察和判斷、緊急情況處理、危重癥監(jiān)護(hù)、健康指導(dǎo)和教育的重要性。護(hù)理的重點(diǎn)在于解決人的健康問題，將護(hù)理技術(shù)操作與滿足人的需要結(jié)合起來，使理論教學(xué)與實(shí)際應(yīng)用得以統(tǒng)一，從而充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念，培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)的思維方法和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實(shí)際能力。
3.1改進(jìn)專業(yè)課教學(xué)方法，注重能力培養(yǎng)
實(shí)施以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生能力的關(guān)鍵。在提倡教師精講教學(xué)內(nèi)容、合理規(guī)定學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上，針對(duì)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，積極開展以學(xué)生為中心、問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。教學(xué)中，教師應(yīng)借助不同的臨床病例，精心設(shè)計(jì)問題情景引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、小組討論，為尋找問題的解決方法提供有力依據(jù)。通過讓學(xué)生參與積極的思維活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)比較、分析、綜合、推理、論證的綜合能力，為在實(shí)際工作中獨(dú)立處理臨床問題打下良好基礎(chǔ)。此外，根據(jù)不同的教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，采用小組討論、學(xué)生演講、角色扮演、患者訪談等形式，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)的能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，鍛煉學(xué)生溝通交流的能力和實(shí)踐能力。
3.2建立模擬訓(xùn)練方法，強(qiáng)化技能訓(xùn)練
積極改善教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件，充分利用高新技術(shù)手段，利用現(xiàn)代化的多媒體和實(shí)物教學(xué)，建立多媒體教室、基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練室、專科護(hù)理技能訓(xùn)練室、重癥監(jiān)護(hù)室等護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)室。配備多媒體教學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，現(xiàn)代化護(hù)理訓(xùn)練模型、設(shè)備和器械，實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段的形象化、智能化、多樣化、規(guī)范化和科學(xué)化，為學(xué)生創(chuàng)造個(gè)性化的學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生能夠在較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中通過規(guī)范化的訓(xùn)練，熟練操作技能，增強(qiáng)動(dòng)手能力。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，完善評(píng)價(jià)體系
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生只有在臨床實(shí)踐中才能真正學(xué)到知識(shí)和技能。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定具體帶教計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生按照護(hù)理的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，對(duì)分管的病人進(jìn)行全面的護(hù)理。指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地、有針對(duì)性地收集病人的主客觀資料；正確區(qū)分護(hù)理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素；采取合理的措施解決病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題；掌握正規(guī)的護(hù)理操作，提高?？谱o(hù)理技能；總結(jié)護(hù)理過程中的收獲和存在的問題。
3.4改革臨床實(shí)習(xí)教學(xué)檢查形式
為了保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，改革傳統(tǒng)的“師生座談會(huì)”的實(shí)習(xí)教學(xué)檢查方式，采取教學(xué)查房、技能演示匯報(bào)與師生座談相結(jié)合的形式，全面檢查實(shí)習(xí)中教與學(xué)的質(zhì)量。教學(xué)查房、技能匯報(bào)采取以病例為引導(dǎo)，以問題為中心的方法，選取學(xué)生在實(shí)習(xí)中護(hù)理的典型病例，使學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的方法，進(jìn)行問診、體檢，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，完成護(hù)理操作，實(shí)施健康教育。教學(xué)檢查中，提倡師生互動(dòng)，討論交流，理論聯(lián)系實(shí)際，有效促進(jìn)各教學(xué)醫(yī)院在實(shí)習(xí)帶教過程中高度重視學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練和實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
3.5優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
由于內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科之間重復(fù)內(nèi)容較多，為了避免學(xué)科之間不必要的重復(fù)和遺漏，節(jié)約時(shí)間，可在各學(xué)科集體備課的基礎(chǔ)上，進(jìn)行以護(hù)理專業(yè)為單位的集體備課。不同課程共同涉及的內(nèi)容，應(yīng)相對(duì)集中講授。如：氣胸病人的護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)中均有講授，無論是保守治療還是手術(shù)治療，病情觀察重點(diǎn)一樣，胸腔引流管的護(hù)理要求也一致，可以安排由內(nèi)科護(hù)理學(xué)老師重點(diǎn)講授。
論文摘要:目的了解護(hù)理本科生的自信現(xiàn)狀,初步分析影響護(hù)理本科生自信水平的因素,為培養(yǎng)身心素質(zhì)佳、全面協(xié)調(diào)發(fā)展的護(hù)理人才提供依據(jù)。方法采用個(gè)人評(píng)價(jià)問卷對(duì)94名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)理本科生自信水平總分為146.62±16.14;影響護(hù)理本科生自信的因素有是否戀愛、是否為班委、是否羞于當(dāng)眾說話以及學(xué)習(xí)成績(jī)(均P<0.10)。結(jié)論護(hù)理本科生自信水平較高,當(dāng)眾說話的能力、良好的人際溝通能力與學(xué)習(xí)成績(jī)影響其自信程度。在護(hù)理本科生的教育中,除重視學(xué)習(xí)成績(jī)的提高外,更應(yīng)注重培養(yǎng)勇敢的精神和良好的人際溝通能力。
自信是自我評(píng)價(jià)中一個(gè)主要的方面,是個(gè)人對(duì)自己能力或技能的感受,是對(duì)自己有效應(yīng)付各種環(huán)境能力的評(píng)價(jià)[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步,人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng),對(duì)提高護(hù)理水平的要求也越來越急迫[2]。護(hù)理本科生作為未來護(hù)理人員及師資人才的生力軍,對(duì)其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是現(xiàn)代護(hù)理教育的關(guān)鍵,其中最重要的是使其正確地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自我,為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。本調(diào)查旨在了解護(hù)理本科生的自信現(xiàn)狀及影響因素,為護(hù)理教育提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象哈爾濱醫(yī)科大學(xué)四年級(jí)護(hù)理本科生94人,均為女生,平均年齡(20.5±0.8)歲。其中,擔(dān)任班委(曾經(jīng)與現(xiàn)任)31人,處于戀愛階段44人。家庭月總收入<1000元33人,1000~元60人,>3000元1人。
1.2方法采用問卷調(diào)查法,問卷由兩部分組成:①個(gè)人評(píng)價(jià)問卷,該問卷由美國(guó)Shrauger博士于1990年編制[3],用來評(píng)定自我評(píng)價(jià)的一個(gè)方面即自信,包括學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動(dòng)等8個(gè)維度,共54個(gè)條目,Cronbach’sα系數(shù)在女性中應(yīng)用為0.67~0.86,每個(gè)條目以4級(jí)評(píng)分,總分范圍54~216,分值越高表示自信程度越高。②自行設(shè)計(jì)個(gè)人資料問卷,包括家庭收入、戀愛情況、學(xué)習(xí)情況、在班級(jí)的職務(wù)、是否羞于當(dāng)眾說話等17項(xiàng)內(nèi)容。采用集體發(fā)放問卷的形式,共發(fā)放問卷100份,收回有效問卷94份,有效回收率為94.0%。將數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0,采用統(tǒng)計(jì)描述和多元線性逐步回歸對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)理本科生自信水平得分情況見表1。
2.2護(hù)理本科生個(gè)人評(píng)價(jià)的影響因素以個(gè)人評(píng)價(jià)量表總分為因變量,以個(gè)人資料的各個(gè)項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,進(jìn)入和剔除回歸方程的α分別設(shè)為0.15、0.10。是否戀愛、學(xué)習(xí)成績(jī)、是否羞于當(dāng)眾說話、是否為班委進(jìn)入方程,結(jié)果見表2。
3討論
3.1護(hù)理本科生的個(gè)人評(píng)價(jià)狀況個(gè)人評(píng)價(jià)是體現(xiàn)自信的重要方面,而自信心是心理素質(zhì)的一個(gè)重要組成部分,也是非智力因素的構(gòu)成要素,它對(duì)于激發(fā)人的意志力、充分發(fā)揮智力因素和取得人生的成功具有很大的作用。因此,個(gè)人評(píng)價(jià)水平與護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)及工作狀況密切相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生個(gè)人評(píng)價(jià)總分范圍為104~220,總均分為(146.62±16.14)分,高于王春燕[3]對(duì)其他大學(xué)本科生的調(diào)查結(jié)果[(140.01±16.10)分],兩者比較,t=3.974,P<0.05。分析原因可能為:當(dāng)前護(hù)理本科生就業(yè)率明顯高于普通高校大學(xué)本科生,社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求十分強(qiáng)烈,護(hù)理本科生不需為工作過多擔(dān)憂,這種社會(huì)現(xiàn)象導(dǎo)致了護(hù)理本科生在就業(yè)方面信心較高。而且護(hù)理本科生進(jìn)入大學(xué)后,未來的就業(yè)方向很明確,相對(duì)于其他就業(yè)面較廣的專業(yè)來說少了一些迷茫,更容易規(guī)劃自己的發(fā)展計(jì)劃,使自己的能力有針對(duì)性地得到鍛煉,有助于自信心提高。其次,護(hù)理本科課程的設(shè)置也有助于提高護(hù)理本科生的自信水平,如護(hù)理管理、護(hù)理教育、人際溝通等課程,都培養(yǎng)和鍛煉了他們的自信心。個(gè)人評(píng)價(jià)問卷中社會(huì)相互作用維度主要包涵個(gè)人的社會(huì)交往能力,本次調(diào)查中,社會(huì)相互作用維度得分為(19.73±3.24)分,高于王玲等[4]對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生自信水平研究中社會(huì)相互作用得分(18.92±3.32),兩者比較,t=2.43,P<0.05。這主要與專業(yè)需求有關(guān),為使臨床工作順利開展,護(hù)士作為醫(yī)生、患者及其他醫(yī)技科室的協(xié)調(diào)者,需具備良好的溝通能力,因此,護(hù)理院校在護(hù)理本科生教育階段,有針對(duì)性地開展人際溝通方面的課程,使得護(hù)理本科生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)社交理論的基礎(chǔ)上得到實(shí)踐的機(jī)會(huì)。護(hù)理本科生為了在今后的崗位上能夠充分實(shí)現(xiàn)自我,也會(huì)積極配合職業(yè)需求,注重人際溝通能力的鍛煉,從而由內(nèi)至外加強(qiáng)了自身的社會(huì)交往能力。
3.2影響護(hù)理本科生個(gè)人評(píng)價(jià)的因素
3.2.1戀愛對(duì)護(hù)理本科生自信的影響表2顯示,戀愛情況能夠影響護(hù)理本科生的自信總分,處于戀愛階段的護(hù)理本科生自信總分高于未戀愛者,與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似。何國(guó)平等[2]研究指出,戀愛雙方能在心心相印、志同道合的基礎(chǔ)上建立戀愛關(guān)系,對(duì)雙方的心理和學(xué)習(xí)也會(huì)產(chǎn)生積極的影響,能夠得到異性的肯定,這也是一種正面的激勵(lì)。戀愛在大學(xué)校園較為普遍,只有建立在正確的愛情觀的基礎(chǔ)上才能夠相互促進(jìn)。結(jié)合本研究得到的結(jié)論,學(xué)校應(yīng)該開展相應(yīng)的課程來積極引導(dǎo)護(hù)理本科生樹立正確的愛情觀,將學(xué)習(xí)和進(jìn)步放在第一位。
3.2.2學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)護(hù)理本科生自信的影響作為學(xué)生,學(xué)習(xí)是第一要?jiǎng)?wù)。學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞仍是評(píng)價(jià)護(hù)理本科生的重要指標(biāo),成績(jī)好的護(hù)理本科生往往得到學(xué)校、父母等多方面肯定與鼓勵(lì),容易建立自信,自信心強(qiáng)又使得護(hù)理本科生能把自己的本領(lǐng)發(fā)揮至極,學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)越來越好,從而形成一個(gè)良性循環(huán)。而學(xué)習(xí)相對(duì)較差的護(hù)理本科生由于學(xué)習(xí)受挫,得到的表揚(yáng)、鼓勵(lì)較少,受到外界的負(fù)面評(píng)價(jià)較多,總覺得自己不如別人,本來能學(xué)好的功課也不愿意學(xué),越學(xué)不好信心就越不足,導(dǎo)致其自信程度下降。此外,由于護(hù)理專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng),目前許多用人單位對(duì)應(yīng)聘的成績(jī)十分重視,以學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)槿脒x的硬件標(biāo)準(zhǔn),學(xué)習(xí)好的護(hù)理本科生往往優(yōu)先錄取,這種職業(yè)需求現(xiàn)狀也必然對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)較差者的自信心產(chǎn)生負(fù)面影響。
3.2.3是否羞于當(dāng)眾說話對(duì)護(hù)理本科生自信的影響表2顯示,是否羞于當(dāng)眾說話能夠影響個(gè)人評(píng)價(jià)的總分。當(dāng)眾說話作為人與人溝通良好的一個(gè)必備條件,也是衡量一個(gè)人社交能力的重要參數(shù)。敢于當(dāng)眾發(fā)表自己的意見,首先是建立在自我肯定的基礎(chǔ)上,其外在表現(xiàn)就是自信。因此,對(duì)自己有信心的護(hù)理本科生不會(huì)羞于說話或交往,而是愿意主動(dòng)與別人溝通,在得到別人肯定的同時(shí),又能夠增強(qiáng)自己的信心。這為護(hù)理教育工作者提供了一個(gè)很好的培養(yǎng)護(hù)理人才的方向。護(hù)理教師應(yīng)該在護(hù)理教育中鼓勵(lì)護(hù)理本科生在課堂上主動(dòng)發(fā)表自己的意見,多組織活動(dòng),給予其在公共場(chǎng)合更多的表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)。開展以小組為單位的活動(dòng),充分調(diào)動(dòng)更大范圍的護(hù)理本科生參與進(jìn)去。同時(shí),多提供一些讓護(hù)理本科生展示自我的平臺(tái),如舉辦演講比賽、文藝表演、辯論賽等各種活動(dòng),多給予獎(jiǎng)勵(lì),得到外界的肯定后,羞于當(dāng)眾說話的護(hù)理本科生會(huì)逐漸敢于在公眾面前發(fā)表自己的意見,更自如地與別人交流,從而提高護(hù)理本科生的自信水平。
3.2.4擔(dān)任班委對(duì)護(hù)理本科生自信的影響本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),擔(dān)任班委的護(hù)理本科生個(gè)人評(píng)價(jià)總分高于不擔(dān)任班委者。目前,班委多由綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理本科生擔(dān)任,成績(jī)多較突出,學(xué)習(xí)愈成功,自我概念愈佳[5-6]。而且其能夠在班委競(jìng)選中取勝,最重要的原因就是他們有自信去參加競(jìng)選,對(duì)自我的評(píng)價(jià)較高。大學(xué)期間,班委除了學(xué)習(xí),大部分課余時(shí)間都用于班級(jí)工作,與教師溝通的機(jī)會(huì)較多,在完成工作的同時(shí)拓寬了視野,能夠坦然地接受自身的缺點(diǎn),正視同學(xué)對(duì)自己的評(píng)價(jià),鍛煉了其應(yīng)對(duì)困難的能力。這種多于普通護(hù)理本科生的經(jīng)驗(yàn)積累,使其更相信自己的能力,從而更加自信。教師的肯定、同學(xué)的羨慕與贊賞,又正面加強(qiáng)了他們的自信心。所以,護(hù)理本科生在大學(xué)中應(yīng)積極參加班委競(jìng)選,主動(dòng)爭(zhēng)取并把握好擔(dān)任班委的機(jī)會(huì),從多方面鍛煉自己,在做好工作的同時(shí),不斷提高自我認(rèn)識(shí),以利于培養(yǎng)自信的信念。此外,學(xué)校及教師也應(yīng)制定公平良好的班委選拔制度,為更多的護(hù)理本科生創(chuàng)造表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì),以利于提升其自信水平。
此外,影響個(gè)人評(píng)價(jià)的因素還包括很多,王玲等[4]對(duì)醫(yī)學(xué)生自信狀況的研究結(jié)果顯示,身高、體重等遺傳因素也對(duì)自信水平產(chǎn)生影響,但在本研究中,并沒有突出體現(xiàn)出來,可能由研究對(duì)象選擇范圍小、學(xué)校招生標(biāo)準(zhǔn)不同造成。
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為了讓護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，開展形式多樣的實(shí)習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對(duì)于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級(jí)甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)?！蛾P(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。
1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對(duì)護(hù)生加強(qiáng)教育，著重對(duì)其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯(cuò)事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實(shí)習(xí)前動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)學(xué)?！皩?shí)習(xí)管理規(guī)定”，“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡(jiǎn)介”、邀請(qǐng)附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告會(huì)、實(shí)會(huì)、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會(huì)等，使護(hù)生消除緊張的情緒，對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對(duì)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時(shí)的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有：血壓測(cè)定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測(cè)量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動(dòng)作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動(dòng)作的熟練速度、動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化“三查七對(duì)”、無菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，必要時(shí)進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核，合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2過程控制
實(shí)踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個(gè)護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開會(huì)研討，制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時(shí)也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系，強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識(shí)，共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?！镀胀ū緦？粕鷮?shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識(shí)及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部，到科室對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況，包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評(píng)價(jià)和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，為了防止實(shí)習(xí)管理失控，我院對(duì)各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過、電話、個(gè)別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
2.3實(shí)習(xí)情況匯報(bào)制度實(shí)行實(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)每周向醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行一次工作匯報(bào)；每月向?qū)W校進(jìn)行一次實(shí)習(xí)工作匯報(bào)。各醫(yī)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開實(shí)習(xí)生及帶教老師座談會(huì)，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報(bào)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時(shí)掌握實(shí)習(xí)情況，對(duì)前段時(shí)間的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)先進(jìn)，分析存在的問題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，讓實(shí)習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
1.對(duì)象。選擇我院2003-2006年在臨床實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問卷調(diào)查法。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的第25周發(fā)放問卷。本研究的問卷主要是壓力源量表,是根據(jù)Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。壓力源量表共有6個(gè)方面,44個(gè)項(xiàng)目,本研究中問卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實(shí)了具有高度的一致性[3]。問卷內(nèi)容包括:就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境6個(gè)方面。問卷從沒有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項(xiàng)分4個(gè)水平,參考以前的研究,將壓力水平根據(jù)壓力高低描述,將結(jié)果分為3個(gè)水平,均數(shù)在1.00以下為低水平壓力,均數(shù)1.01~2.00為中等水平壓力,均數(shù)2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結(jié)果
72名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間6個(gè)方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。
討論
1.護(hù)理本科生的壓力程度。護(hù)理本科生在學(xué)校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),刺激學(xué)生學(xué)習(xí)。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),則可使機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護(hù)生有中等水平壓力,20.8%的護(hù)生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類似。
2.護(hù)理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生的主要壓力來源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學(xué)校與臨床之間的差距、同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求,而是人人都關(guān)注的就業(yè)問題?？梢姳究飘厴I(yè)生擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)生帶來了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學(xué)生常有一些特殊的情緒體驗(yàn),容易產(chǎn)生自卑心理。從學(xué)校到醫(yī)院,從理論到實(shí)踐,護(hù)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動(dòng)學(xué)習(xí),加之患者病情變化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將所學(xué)知識(shí)有效的應(yīng)用于臨床,造成學(xué)生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護(hù)理本科生在同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)方面有較大壓力,這是因?yàn)槲覈?guó)的青少年從一進(jìn)小學(xué)起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競(jìng)爭(zhēng)[6]。此外,帶教老師的評(píng)價(jià)、專業(yè)的發(fā)展前景都是學(xué)生重要的壓力源。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)每個(gè)護(hù)生來說都有至關(guān)重要的作用,教師的評(píng)價(jià)更是直接影響了護(hù)生的情緒故也成為學(xué)生的常見壓力源,這與以前的報(bào)告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)[4]。
對(duì)策
1.我國(guó)護(hù)理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標(biāo)中沒有充分重視對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應(yīng)對(duì)方式。因此,培養(yǎng)護(hù)生具有堅(jiān)韌不拔的心理品質(zhì)是護(hù)理教育現(xiàn)代化的基本任務(wù)[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個(gè)人的各項(xiàng)素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅(jiān)定性[12]。
2.精選帶教老師,加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,榜樣的行為對(duì)學(xué)生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強(qiáng),且具有吸引力的榜樣,希望通過學(xué)習(xí)榜樣來自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護(hù)理專業(yè),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng)且具有一定教學(xué)能力的主管護(hù)師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責(zé)是了解和評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn),落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容,及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)情況。各病區(qū)每周進(jìn)行一次臨床業(yè)務(wù)講座,根據(jù)實(shí)習(xí)生的需求,帶教老師要結(jié)合?？萍膊〉奶攸c(diǎn),從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)都進(jìn)行講解,最后給出病例,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,提出護(hù)理診斷,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,并能有針對(duì)性的給予健康教育,使課堂教學(xué)得到延續(xù)和補(bǔ)充,學(xué)生亦能夠獲得真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn),鞏固理論知識(shí)。同時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育,介紹國(guó)際、國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的熱愛。
3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評(píng)價(jià)、患者及家屬的滿意度均排在護(hù)理專業(yè)學(xué)生常見壓力源的前10位?？梢娪行У慕涣骷记墒翘幚砗门c帶教老師、患者、家屬及其他護(hù)理人員之間人際關(guān)系的關(guān)鍵。因此,學(xué)生應(yīng)該尊重帶教老師,謙虛好問,也應(yīng)多與患者交流,以真心、愛心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者。同時(shí),帶教老師除了完成教學(xué)任務(wù),還應(yīng)多與學(xué)生接觸溝通,及時(shí)了解學(xué)生的心理狀態(tài),針對(duì)護(hù)生積極向上和求知欲強(qiáng)的心理,幫助其及時(shí)解決生活和學(xué)習(xí)中的困難,指導(dǎo)學(xué)生有效的應(yīng)對(duì)各種壓力。
4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對(duì)護(hù)生來說較為敏感。開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護(hù)知識(shí)、防護(hù)措施、正確的工作態(tài)度和無菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)和方法,幫助學(xué)生形成自身職業(yè)防護(hù)的觀念。同時(shí),加強(qiáng)臨床防護(hù)的培訓(xùn),帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對(duì)制度,培養(yǎng)其自律性。進(jìn)行損傷性操作前后要嚴(yán)格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時(shí)遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護(hù)生更多的關(guān)愛和理解,及時(shí)提醒學(xué)生注意防護(hù),一旦發(fā)生傷害,在給予及時(shí)處理的基礎(chǔ)上,帶教老師還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以消除其緊張、恐懼心理。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段,是學(xué)校教育的延續(xù)和深化,對(duì)護(hù)生來說,是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期。護(hù)生剛接觸社會(huì),常面臨各種各樣的壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)質(zhì)量,她們感受到的壓力明顯高于同年級(jí)的醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生,其中就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境等是較重要的因素。壓力是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)[1]。壓力源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。任何與機(jī)體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都能構(gòu)成壓力源[2]。了解護(hù)理本科生的壓力來源,引導(dǎo)學(xué)生采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施以緩解心理壓力是護(hù)理教育工作者的重要任務(wù)之一。以下將我院2003-2006年在我院實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生的壓力調(diào)查分析及結(jié)果總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉玲.護(hù)理理論.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:34-35
[2]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:103-121
[4]曹穎,向虹,于艷秋.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志,2001,36(7):491-494[6]何貴蓉,向紅.護(hù)理本科生的壓力源和心理健康的調(diào)查研究.護(hù)理研究,2005,19(3):487
[7]黃金月,王慧蓮,李潔明,等.中國(guó)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)分析.中華護(hù)理雜志,2000,35(6):333-336
[8]沈?qū)?何仲,李崢.論本科護(hù)理教育課程設(shè)置改革中的幾個(gè)問題.中華護(hù)理雜志,1994,29(9):549-551
[9]史瑞芳,張風(fēng)平,劉靜蔚.適應(yīng)整體護(hù)理需要,系統(tǒng)改革護(hù)理教育.中華護(hù)理雜志,1999,34(9):548-549
[10]LazarusRS,FolkmanS.Stress,appraisalandcoping.NewYork:Springer,1984:189
[11]張海平.高等護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考.中華護(hù)理雜志,2000,35(1):46
對(duì)象與方法
1.對(duì)象。選擇我院2003-2006年在臨床實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問卷調(diào)查法。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的第25周發(fā)放問卷。本研究的問卷主要是壓力源量表,是根據(jù)Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。壓力源量表共有6個(gè)方面,44個(gè)項(xiàng)目,本研究中問卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實(shí)了具有高度的一致性[3]。問卷內(nèi)容包括:就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境6個(gè)方面。問卷從沒有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項(xiàng)分4個(gè)水平,參考以前的研究,將壓力水平根據(jù)壓力高低描述,將結(jié)果分為3個(gè)水平,均數(shù)在1.00以下為低水平壓力,均數(shù)1.01~2.00為中等水平壓力,均數(shù)2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結(jié)果
72名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間6個(gè)方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。
討論
1.護(hù)理本科生的壓力程度。護(hù)理本科生在學(xué)校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),刺激學(xué)生學(xué)習(xí)。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),則可使機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護(hù)生有中等水平壓力,20.8%的護(hù)生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類似。
2.護(hù)理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生的主要壓力來源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學(xué)校與臨床之間的差距、同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求,而是人人都關(guān)注的就業(yè)問題?？梢姳究飘厴I(yè)生擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)生帶來了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學(xué)生常有一些特殊的情緒體驗(yàn),容易產(chǎn)生自卑心理。從學(xué)校到醫(yī)院,從理論到實(shí)踐,護(hù)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動(dòng)學(xué)習(xí),加之患者病情變化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將所學(xué)知識(shí)有效的應(yīng)用于臨床,造成學(xué)生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護(hù)理本科生在同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)方面有較大壓力,這是因?yàn)槲覈?guó)的青少年從一進(jìn)小學(xué)起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競(jìng)爭(zhēng)[6]。此外,帶教老師的評(píng)價(jià)、專業(yè)的發(fā)展前景都是學(xué)生重要的壓力源。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)每個(gè)護(hù)生來說都有至關(guān)重要的作用,教師的評(píng)價(jià)更是直接影響了護(hù)生的情緒故也成為學(xué)生的常見壓力源,這與以前的報(bào)告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)[4]。
對(duì)策
1.我國(guó)護(hù)理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標(biāo)中沒有充分重視對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應(yīng)對(duì)方式。因此,培養(yǎng)護(hù)生具有堅(jiān)韌不拔的心理品質(zhì)是護(hù)理教育現(xiàn)代化的基本任務(wù)[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個(gè)人的各項(xiàng)素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅(jiān)定性[12]。
2.精選帶教老師,加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,榜樣的行為對(duì)學(xué)生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強(qiáng),且具有吸引力的榜樣,希望通過學(xué)習(xí)榜樣來自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護(hù)理專業(yè),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng)且具有一定教學(xué)能力的主管護(hù)師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責(zé)是了解和評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn),落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容,及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)情況。各病區(qū)每周進(jìn)行一次臨床業(yè)務(wù)講座,根據(jù)實(shí)習(xí)生的需求,帶教老師要結(jié)合專科疾病的特點(diǎn),從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)都進(jìn)行講解,最后給出病例,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,提出護(hù)理診斷,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,并能有針對(duì)性的給予健康教育,使課堂教學(xué)得到延續(xù)和補(bǔ)充,學(xué)生亦能夠獲得真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn),鞏固理論知識(shí)。同時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育,介紹國(guó)際、國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的熱愛。
3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評(píng)價(jià)、患者及家屬的滿意度均排在護(hù)理專業(yè)學(xué)生常見壓力源的前10位。可見有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護(hù)理人員之間人際關(guān)系的關(guān)鍵。因此,學(xué)生應(yīng)該尊重帶教老師,謙虛好問,也應(yīng)多與患者交流,以真心、愛心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者。同時(shí),帶教老師除了完成教學(xué)任務(wù),還應(yīng)多與學(xué)生接觸溝通,及時(shí)了解學(xué)生的心理狀態(tài),針對(duì)護(hù)生積極向上和求知欲強(qiáng)的心理,幫助其及時(shí)解決生活和學(xué)習(xí)中的困難,指導(dǎo)學(xué)生有效的應(yīng)對(duì)各種壓力。
4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對(duì)護(hù)生來說較為敏感。開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護(hù)知識(shí)、防護(hù)措施、正確的工作態(tài)度和無菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)和方法,幫助學(xué)生形成自身職業(yè)防護(hù)的觀念。同時(shí),加強(qiáng)臨床防護(hù)的培訓(xùn),帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對(duì)制度,培養(yǎng)其自律性。進(jìn)行損傷性操作前后要嚴(yán)格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時(shí)遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護(hù)生更多的關(guān)愛和理解,及時(shí)提醒學(xué)生注意防護(hù),一旦發(fā)生傷害,在給予及時(shí)處理的基礎(chǔ)上,帶教老師還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以消除其緊張、恐懼心理。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉玲.護(hù)理理論.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:34-35
[2]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:103-121
[4]曹穎,向虹,于艷秋.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志,2001,36(7):491-494[6]何貴蓉,向紅.護(hù)理本科生的壓力源和心理健康的調(diào)查研究.護(hù)理研究,2005,19(3):487
[7]黃金月,王慧蓮,李潔明,等.中國(guó)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)分析.中華護(hù)理雜志,2000,35(6):333-336
[8]沈?qū)?何仲,李崢.論本科護(hù)理教育課程設(shè)置改革中的幾個(gè)問題.中華護(hù)理雜志,1994,29(9):549-551
[9]史瑞芳,張風(fēng)平,劉靜蔚.適應(yīng)整體護(hù)理需要,系統(tǒng)改革護(hù)理教育.中華護(hù)理雜志,1999,34(9):548-549
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[11]張海平.高等護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考.中華護(hù)理雜志,2000,35(1):46
1.組建多元師資隊(duì)伍
進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國(guó)護(hù)士多元文化知識(shí)與患者多元文化需求不相適應(yīng)的矛盾越來越突出，臨床缺乏能夠適應(yīng)多元化護(hù)理需求的護(hù)理人才，因此護(hù)生在校時(shí)就應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多元文化護(hù)理的教育。但是，目前我校師資隊(duì)伍單一，應(yīng)該以“引進(jìn)來”和“走出去”的原則引進(jìn)和培養(yǎng)護(hù)理教師。
（1）“引進(jìn)來”指的是護(hù)理工作者的引進(jìn)。目前本校護(hù)理教師趨于年輕化，大多數(shù)是剛走出校門的畢業(yè)生，相對(duì)于臨床教師，他們?cè)诮虒W(xué)和管理方面經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)院應(yīng)從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，為護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)儲(chǔ)備有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的雙師型優(yōu)秀護(hù)理教師。（2）“走出去”指的是已入職護(hù)理工作者的培養(yǎng)。倡導(dǎo)多元文化教育的必備條件就是強(qiáng)化護(hù)理教育工作者的多元文化意識(shí)。目前，本校存在的問題是教育理念太過封閉，年輕教師得不到良好的交流培訓(xùn)機(jī)會(huì)。學(xué)院應(yīng)采取多種渠道培養(yǎng)教師隊(duì)伍：①利用寒暑假時(shí)間，派護(hù)理專業(yè)任課教師到醫(yī)院相關(guān)科室參加培訓(xùn)，以便能夠更好地向護(hù)生講授專業(yè)知識(shí)；②選送優(yōu)秀教師1~2名參加國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)交流，緊跟護(hù)理專業(yè)發(fā)展的步伐；③爭(zhēng)取每年派教師到國(guó)外知名護(hù)理學(xué)院交流學(xué)習(xí)，不斷引進(jìn)新的教育理念并且為本校護(hù)生的國(guó)外就業(yè)方向做鋪墊；④要求教師通過各種方式提高自己的綜合素質(zhì)，如，進(jìn)修社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)類相關(guān)專業(yè)課程，攻讀碩士、博士學(xué)位，定期參加相關(guān)專題講座等。
2.開展形式多樣的課程考核方式
本校護(hù)理專業(yè)的主干課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)，這些課程的主要考核方式是期末考試，而民辦本科院校學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)是思維活躍、記憶能力不強(qiáng)，枯燥無味的課程內(nèi)容再加上死記硬背的考試方式，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣遺失殆盡。學(xué)院應(yīng)該開展形式多樣的課程考核方式來改變現(xiàn)狀，如，《護(hù)理倫理學(xué)》的考核可以讓學(xué)生發(fā)揮想象力飾演一段在醫(yī)院所遇到的模擬情景，學(xué)生可當(dāng)眾演出，也可拍成VCR播放等；《護(hù)理美學(xué)與形體訓(xùn)練》的考核可以讓學(xué)生身著護(hù)士服實(shí)地演繹護(hù)士的各種規(guī)范禮儀,也可排練成小話劇等。
3.學(xué)生應(yīng)早期接觸專業(yè)課，早期接觸臨床護(hù)理工作
目前，我國(guó)護(hù)理教育存在理論和實(shí)踐銜接不緊的問題，教師應(yīng)提前告訴護(hù)生他們將來所從事工作的內(nèi)涵和性質(zhì)。教學(xué)安排應(yīng)加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，使學(xué)生早期進(jìn)入臨床的觀點(diǎn)。因此，應(yīng)在第一個(gè)學(xué)期安排本校的護(hù)生接觸臨床實(shí)踐，接觸臨床實(shí)踐的時(shí)間應(yīng)隨著護(hù)理專業(yè)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)逐漸增加。
二、護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的管理改革
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室是實(shí)踐教學(xué)的主要場(chǎng)所，實(shí)驗(yàn)設(shè)備是完成實(shí)踐教學(xué)的重要媒介，本校護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)室正處在建設(shè)中，目前實(shí)驗(yàn)室的規(guī)模能夠滿足專業(yè)課程的實(shí)際需求，但實(shí)驗(yàn)室的管理制度不盡完善，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的管理，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）更新護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，注重培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)。（2）申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)科研課題，探索新型實(shí)驗(yàn)操作方式改變以“教師演示—學(xué)生模仿練習(xí)—學(xué)生回示—教師總結(jié)”為主的教學(xué)方式。（3）專職實(shí)驗(yàn)員應(yīng)明確實(shí)驗(yàn)任務(wù)：實(shí)驗(yàn)員除了管理實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)用物以外，還應(yīng)該參與實(shí)踐教學(xué)。（4）改革護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方案：本校實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系不完善，很多專業(yè)實(shí)驗(yàn)課的考核成績(jī)只占專業(yè)成績(jī)的30%，任課教師的不重視加上學(xué)生的積極性不高致使實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)比較困難，可以吸收其他院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，即各專業(yè)實(shí)驗(yàn)獨(dú)立成一門百分制的課程。
三、展望
【論文關(guān)鍵詞】本科護(hù)生，男性；離職意愿；影響因素；工作滿意度
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開目前工作與找尋其他工作機(jī)會(huì)傾向的總體表現(xiàn)或態(tài)度。多數(shù)研究者認(rèn)為離職的最佳預(yù)測(cè)因素是離職意愿。護(hù)士離職率高是普遍存在的問題，男護(hù)士更甚。影響護(hù)士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結(jié)為護(hù)士個(gè)人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類，但是哪些因素對(duì)護(hù)士離職具有顯著負(fù)向影響，尚無定論。本科護(hù)生是我國(guó)今后護(hù)理隊(duì)伍的重要力量，而男護(hù)士也正在成為這支隊(duì)伍中越來越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。目前，對(duì)本科男護(hù)生離職意愿及其影響因素的研究少見。筆者調(diào)查本科護(hù)生的離職意愿現(xiàn)狀，并探討其可能的影響因素，為臨床實(shí)習(xí)和教學(xué)提供科學(xué)理論依據(jù)。
1對(duì)象
在我國(guó)的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個(gè)地域)，每個(gè)地域隨機(jī)抽取3個(gè)設(shè)有護(hù)理本科院系的醫(yī)學(xué)院校，包括海南醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、中南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、咸寧醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)。以上院校符合納入標(biāo)準(zhǔn)的男護(hù)生共120人，自愿參加調(diào)查105人，收回有效問卷96份，有效回收率91．4％。為了進(jìn)一步研究男女差異，抽取對(duì)應(yīng)學(xué)校女實(shí)習(xí)護(hù)生共100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加并完成測(cè)試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問卷；意識(shí)清楚，無精神性疾病；參加實(shí)習(xí)至少8個(gè)月。
2方法
2．1調(diào)查工具
2．1．1一般資料問卷：包括人口學(xué)資料和3個(gè)條目，測(cè)評(píng)工作滿意度、對(duì)未來工作信心和有否缺勤及頻率。對(duì)護(hù)理工作的總體滿意程度評(píng)價(jià)，從“很不滿意”到“很滿意”(1～5分)，是否有成為一個(gè)好的護(hù)理工作者的信心，從“非常沒有信心”到“很有信心”(1—5分)，實(shí)習(xí)期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個(gè)條目，為l～5分計(jì)分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項(xiàng)為：從不、甚少、偶爾、經(jīng)常、總是，相應(yīng)賦值1～5分。總分1～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴(yán)重，即分?jǐn)?shù)越高，離職意愿越強(qiáng)。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數(shù)為0．723。
2．1．3護(hù)士工作應(yīng)激源量表：由61個(gè)條目6個(gè)分量表組成，包括與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死患者有關(guān)的應(yīng)激源、與工作一家庭矛盾有關(guān)及與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源，有很好的信效度，分?jǐn)?shù)越高，所面對(duì)的工作應(yīng)激強(qiáng)度越高。為了適用于護(hù)生群體，本研究修改了其中的2個(gè)條目(將第52題“護(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務(wù)瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數(shù)為0．852。
2．1，4社會(huì)支持評(píng)定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個(gè)條目3個(gè)維度，客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度，具有較好的重測(cè)信度。
2．1．5簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。采用0～3級(jí)評(píng)分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個(gè)條目，采用1-4級(jí)評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)。
2．1．7艾森克人格問卷簡(jiǎn)版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個(gè)量表，內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性。在本問卷中除精神質(zhì)的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護(hù)士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)，包括情感耗竭、非人性化和工作無成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護(hù)士的工作倦怠越嚴(yán)重。
2．1．9總體健康問卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學(xué)Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個(gè)條目4個(gè)維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴(yán)重抑郁。分?jǐn)?shù)越高，健康問題越嚴(yán)重。
2．2調(diào)查方法
征得被調(diào)查學(xué)院、醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的同意后，將所有問卷及調(diào)查方法有關(guān)說明用快遞寄去，由對(duì)方派人組織，在實(shí)習(xí)末期進(jìn)行集中調(diào)查當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷并收回問卷，然后再回寄給研究者。
2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析、相關(guān)分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側(cè)概率。
3結(jié)果
3．1一般情況和各調(diào)查量表得分情況
調(diào)查男護(hù)生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級(jí)甲等及以上的醫(yī)院實(shí)習(xí)者占95％，滿意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對(duì)成為合格護(hù)理工作者沒有信心者46％，要讀研者48％，獨(dú)生子女28％，經(jīng)濟(jì)自評(píng)較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護(hù)生相比，滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。本科男護(hù)生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護(hù)生(P
3．2離職意愿與各變量的相關(guān)分析
相關(guān)分析結(jié)果表明，離職意愿與應(yīng)激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(guān)(P
3．3本科護(hù)生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度，父母受教育程度、讀研和工作應(yīng)激源被剔出方程，方程的決定系數(shù)為32．9％，見表2。
3．4各變量關(guān)系的路徑分析采用路徑分析研究
各個(gè)變量的因果關(guān)系，發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過其他變量影響離職意愿，工作滿意度是重要而核心的中介因素。經(jīng)多次多元線性分析回歸，進(jìn)入路徑圖的變量及路徑系數(shù)(P
4討論
4．1實(shí)習(xí)期間本科男護(hù)生的離職意愿及面對(duì)的應(yīng)激
本研究本科實(shí)習(xí)男護(hù)生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護(hù)生的得分相比，離職意愿更強(qiáng)，這說明男護(hù)生的專業(yè)思想與女護(hù)生相比更不穩(wěn)定，離職情緒更濃，這與許多研究的結(jié)果類似。這可能與多方面因素有關(guān)。首先家人、患者及部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)士本應(yīng)由女性承擔(dān)，對(duì)男性做護(hù)士不理解，影響其對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可，一些患者甚至拒絕男護(hù)生為其服務(wù)。其次，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)男護(hù)生報(bào)讀護(hù)理專業(yè)是無奈的選擇，并不是報(bào)讀的理想專業(yè)，導(dǎo)致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以，在實(shí)際工作中，首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想，讓其充分了解其在護(hù)理崗位上的優(yōu)勢(shì)及已經(jīng)取得成績(jī)的范例，使他們看到自己的前途和未來，并清楚地看到在護(hù)理崗位中男護(hù)士所展現(xiàn)的決策果斷、影響力強(qiáng)、精力充沛等優(yōu)勢(shì)，在教學(xué)中增設(shè)一些針對(duì)男生的專業(yè)課程、邀請(qǐng)?jiān)谂R床工作中取得卓越成就的男護(hù)士來校講學(xué)。其次，認(rèn)真為男護(hù)生培養(yǎng)和挑選帶教老師，避免傳遞負(fù)面思想，針對(duì)男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題和男護(hù)生的心理特點(diǎn)，制訂適宜男護(hù)生特點(diǎn)的臨床帶教計(jì)劃。
有研究表明，離職意愿與工作應(yīng)激兩者呈現(xiàn)正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，離職意愿與應(yīng)激源的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒有進(jìn)入回歸方程，路徑分析發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激源通過中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關(guān)系的結(jié)果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護(hù)士為研究對(duì)象，但是在本研究中的對(duì)象為本科實(shí)習(xí)護(hù)生，研究對(duì)象不同所致；很多研究只是做相關(guān)分析，并沒有把很多因素納入進(jìn)來，如本研究也發(fā)現(xiàn)兩因素相關(guān)，但是工作應(yīng)激源不是離職意愿的預(yù)測(cè)因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應(yīng)激源對(duì)離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對(duì)離職意愿的作用
過往研究已經(jīng)證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠顯著影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(qiáng)(r=O．29)?？梢韵胂?，當(dāng)男護(hù)生的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對(duì)實(shí)習(xí)持冷淡、負(fù)性的態(tài)度，實(shí)習(xí)而沒有成績(jī)，感受不到成就時(shí)，個(gè)體的實(shí)習(xí)積極性就不會(huì)高，實(shí)習(xí)成績(jī)也不會(huì)好，離職的意愿自然也就會(huì)產(chǎn)生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強(qiáng)。在心理上，男護(hù)生常在工作及交往過程中顯得不自在，從而導(dǎo)致人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁。當(dāng)其承擔(dān)以前全由女護(hù)士操作的工作時(shí)，內(nèi)心會(huì)不由自主產(chǎn)生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護(hù)理工作還要求有很好的身體素質(zhì)，如果身體狀況不好，就不能勝任護(hù)理工作的倒班勤、工作負(fù)荷大的特點(diǎn)，工作無法勝任，離職的想法就自然而然的產(chǎn)生。同時(shí)，路徑分析顯示，工作應(yīng)激和工作倦怠感越強(qiáng)，個(gè)體的總體健康水平越差，離職意愿也越強(qiáng)。
受社會(huì)傳統(tǒng)觀念對(duì)男護(hù)士的偏見及其他負(fù)面因素的影響，致使男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中思想波動(dòng)大，表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理專業(yè)沒有信心。本研究結(jié)果也表明，離職意愿與工作信心呈負(fù)相關(guān)(r=-0．21)，即工作信心越強(qiáng)，離職意愿越弱。提示在以后的實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們應(yīng)改革當(dāng)前的教育、管理體制，制訂出一套針對(duì)男生特點(diǎn)的教學(xué)模式和理念，從各方面加強(qiáng)護(hù)生對(duì)未來工作的信心，減輕對(duì)未來的迷茫和恐懼，加強(qiáng)交流，定期召開座談會(huì)，教育他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)他們多加鼓勵(lì)等。在實(shí)際操作中，可以讓其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評(píng)，以增加其自信心。
有研究表明，離職意向是離職的最佳預(yù)測(cè)因子，而工作滿意感是離職的預(yù)兆。對(duì)工作不滿意、工作態(tài)度消極的護(hù)士可直接影響其對(duì)患者提供的護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)士不服從醫(yī)院管理、病事假增多、曠工增多，甚至最后離開護(hù)理工作崗位。本研究也證實(shí)滿意度低的男護(hù)生更容易產(chǎn)生離職意愿。工作滿意度對(duì)離職意愿有著直接的作用(路徑系數(shù)=--0．43)，其他變量都會(huì)部分通過工作滿意度起作用，這說明與其他因素相比，工作滿意度起著更為重要和直接的中介作用。
［關(guān)鍵詞］兒科護(hù)理；以人為本；理念；措施；效果
以人為本屬人文學(xué)的范疇，在護(hù)理實(shí)踐中則集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注［1］。在兒科護(hù)理中堅(jiān)持以人為本既是規(guī)范人性化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)原則，是提高護(hù)士素養(yǎng)和品格的途徑，也是適應(yīng)時(shí)展，豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的實(shí)踐與創(chuàng)新。近2年來，我院在兒科護(hù)理中全面推行以人為本，取得了滿意的社會(huì)效果，也證明了堅(jiān)持以人為本是豐富和發(fā)展現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)重要組成部分。
1在兒科護(hù)理中堅(jiān)持以人為本的必要性
1.1堅(jiān)持以人為本是時(shí)展的需要近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾說：“人是各種各樣的，由于社會(huì)、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣、文化程度的不同，所得疾病的病情輕重也不同，要使千差萬別的人都能達(dá)到治療和健康所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)［2］。”隨著生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式的不斷推進(jìn)，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。人既是生物的人，又是社會(huì)的人，在護(hù)理工作中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體，也就是說既要重視“科學(xué)精神”又要重視“人文精神”，要達(dá)到“人文精神”和“科學(xué)精神”的完美結(jié)合，而且，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，“人文精神”會(huì)越來越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值［3］。
1.2以人為本等新型護(hù)理理念在兒科護(hù)理中具有特殊意義兒科存在著特殊性，兒童是祖國(guó)的未來，也是家中的小皇帝、小寶貝，當(dāng)其生病住院時(shí)，父母格外緊張焦慮，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，要根據(jù)不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。因此，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較多，這就需要兒科護(hù)士更是要注重人文學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在關(guān)注疾病的同時(shí)，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會(huì)對(duì)患兒及其家屬的影響。堅(jiān)持“以人為本、關(guān)愛生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會(huì)”的服務(wù)觀念不僅能促進(jìn)患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，也有助于減少或防止這種糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。
1.3提倡以人為本有利于提高護(hù)士素養(yǎng)和品質(zhì)目前大部分兒科護(hù)理人員都是中專學(xué)歷，沒有進(jìn)行系統(tǒng)的人文學(xué)課程的學(xué)習(xí)，普遍缺乏社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人際溝通、健康教育、倫理學(xué)等方面知識(shí)，提倡“人文護(hù)理”對(duì)護(hù)士職業(yè)的品質(zhì)、性格、思想、情感、智慧、理想提出了更高要求，能促進(jìn)護(hù)理人員積極參加繼續(xù)教育，加強(qiáng)人文知識(shí)培訓(xùn)。
2兒科護(hù)理中如何推行以人為本的理念
在兒科護(hù)理全面推行以人為本的理念，除了提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變思想外，更需要護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個(gè)性和突出人本服務(wù)的具體措施，重點(diǎn)體現(xiàn)在環(huán)境營(yíng)造、模式轉(zhuǎn)變和服務(wù)改善三個(gè)方面。
2.1營(yíng)造人性化服務(wù)環(huán)境如今絕大多數(shù)醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)環(huán)境幽雅，設(shè)施完善。從人文關(guān)懷的要求上說，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點(diǎn)設(shè)置獨(dú)特環(huán)境，如盡可能多擺放綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻上懸掛各種壁畫，以自然景色和可愛的卡通人物為主，畫面色彩溫和寧?kù)o，使人心情愉悅、歡快。被褥以溫馨的天藍(lán)色為主，消除兒童恐怖心理，此外，還要設(shè)置便捷的傳呼系統(tǒng)，隨時(shí)使患兒得到護(hù)士的幫助。
2.2倡導(dǎo)人性化服務(wù)模式對(duì)于患兒來講護(hù)士扮演著多種角色，母親、姐姐、老師、朋友等。護(hù)士與患兒接觸最多，護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)給患兒及家長(zhǎng)以深刻的心理影響。一個(gè)訓(xùn)練有素的兒科護(hù)士要注意個(gè)人儀表和風(fēng)度，才堅(jiān)持文明禮貌用語，態(tài)度上要熱情、和藹，更主要的是要多主動(dòng)接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴。如對(duì)嬰幼兒多撫觸、摟抱，善于用玩具逗其開心，對(duì)比較懂事的患兒可通過講故事、玩游戲、詢問一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，盡快消除陌生感和恐懼感。此外，交接班時(shí)要注意真誠(chéng)問候，出院時(shí)的要多叮囑與祝愿。
2.3豐富人性化服務(wù)內(nèi)容對(duì)患兒及家屬的人性化服務(wù)不僅僅是簡(jiǎn)單的態(tài)度和藹，更重要的是按照護(hù)理程序提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。就兒科護(hù)理特點(diǎn)而言，人性化服務(wù)可概括為“四字”、“四送”?！八淖帧笔侵浮凹肌?、“情”、“忍”、“樂”，即，提高技術(shù)操作水平，尤其是靜脈穿刺技術(shù)，以消除患兒“怕打針”的恐懼心理，減輕患兒痛苦；對(duì)患兒、家屬時(shí)時(shí)處處真情相待；對(duì)患兒的不恭言語和行為、家屬的報(bào)怨都要忍讓在先；盡可能增加患兒的歡樂情緒?！八乃汀笔侵溉朐簳r(shí)送溫暖，包括在送水、生活安排、協(xié)助檢查，指導(dǎo)用藥對(duì)初入院者要特別關(guān)心，盡快縮短雙方距離；特殊日子送慰問，如在兒童節(jié)或患兒生日送上一分小禮物；工作中送笑容，無論是操作、檢查，還是取樣，都盡可能堅(jiān)持微笑服務(wù)，對(duì)兒童而言，在微笑中安慰、叮嚀比直接告誡作用更加強(qiáng)烈；康復(fù)出院時(shí)送祝福，建立一種長(zhǎng)久的友愛?？傊?，要根據(jù)患兒年齡病情的不同，提供個(gè)性化護(hù)理與溝通，體現(xiàn)兒科專科護(hù)理特色，深化整體護(hù)理內(nèi)涵。
2.4強(qiáng)化人性化健康教育健康教育本身就是以人為本護(hù)理模式的重要組成部分，兒科護(hù)理中的健康教育需要注重細(xì)節(jié)，講求方式。一是要制定兒童健康教育活動(dòng)計(jì)劃表，在介紹疾病防治、飲食要求、用藥指導(dǎo)、體育鍛煉等知識(shí)時(shí)，要根據(jù)兒童的認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)習(xí)慣選擇恰當(dāng)方式，如將健康教育內(nèi)容制成卡片，采用一對(duì)一方式進(jìn)行、多示教、編寫講述小故事等，寓教于樂；二是可進(jìn)行集體溝通，對(duì)某一季節(jié)發(fā)病率高的疾病對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行集體溝通、宣教和檢查指導(dǎo)；三是辦好兒童健康教育的宣傳欄、櫥窗，形式上要圖文并茂，版面上生動(dòng)活潑，最好以兒童所喜聞樂見的卡通、漫畫為主。
3兒科護(hù)理管理中堅(jiān)持以人為本
兒科護(hù)士由于其工作的特殊性，在臨床工作中承受較大的壓力。對(duì)專業(yè)技術(shù)要求高，特別是靜脈穿刺、危重患兒的搶救與護(hù)理，也由于獨(dú)生子女這一特殊群體，患方對(duì)兒科護(hù)理工作的期望值越來越高。再加上人員編制不足，三班倒的無規(guī)律生活，使兒科護(hù)士承受著相當(dāng)大的壓力。護(hù)士長(zhǎng)定期與護(hù)士進(jìn)行思想溝通，開展護(hù)患座談會(huì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。盡量爭(zhēng)取提供晉升、深造、福利待遇上的優(yōu)惠政策。對(duì)工作出色的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。制定護(hù)理缺陷記錄，根據(jù)表現(xiàn)、工作量、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大小實(shí)行獎(jiǎng)金二次分配。打破“干多干少一個(gè)樣”、“干好干壞一個(gè)樣”的工作模式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，保證護(hù)理工作質(zhì)量［4］。
4實(shí)踐效果評(píng)價(jià)
近2年來，我院在兒科護(hù)理中全面推行以人為本對(duì)護(hù)士激勵(lì)很大，使護(hù)理人員變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，服務(wù)觀念發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變；護(hù)士在實(shí)踐中不僅進(jìn)一步豐富了兒科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)兒科護(hù)理針對(duì)性、特殊性的認(rèn)識(shí)，而且極大地調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理工作者的工作主動(dòng)性、創(chuàng)造性和靈活性，使護(hù)士從被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑、完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，評(píng)價(jià)患兒需求，提供個(gè)體化服務(wù)；通過對(duì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員對(duì)兒科護(hù)理中的內(nèi)容美、形式美有了更直觀的感受，在輕柔、迅捷、精確的注射行為中，在對(duì)患兒心理的正確把握與安慰上，在從聲音、色彩、形體方面改善護(hù)理環(huán)境中，在把握音色、聲調(diào)、語速、用語選擇的語境追求中陶冶了情操，領(lǐng)略了個(gè)性與風(fēng)格、內(nèi)容與形式、行為與科學(xué)性的和諧統(tǒng)一，整體素質(zhì)有了很大的提高。同時(shí)，通過以高效和完美的護(hù)理手段、方式與方法，滿足了患者家屬的合理需要，提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，護(hù)患糾紛明顯下降，床位使用率不斷增高，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同步增長(zhǎng)，兒科的綜合滿意度達(dá)到了99.5%。從根本上改善了兒科護(hù)理質(zhì)量，為創(chuàng)立服務(wù)品牌打下了良好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
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