時(shí)間：2023-06-02 09:02:49
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摘 要 目的：分析兒科病房護(hù)理中存在的安全問(wèn)題，并提出具體的防護(hù)措施。方法：2008年5月-2013年5月收治存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者69例，對(duì)患者的病歷資料和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：護(hù)理內(nèi)容繁多、壓力較大、溝通不當(dāng)、護(hù)理記錄不完善等是主要的影響因素。其中發(fā)現(xiàn)護(hù)理資料填寫不完整與風(fēng)險(xiǎn)告知不及時(shí)所占的幾率相對(duì)較高，分別占50.72%、43.47%。結(jié)論：兒科應(yīng)建立完善的護(hù)理制度，提高工作人員的素質(zhì)，并根據(jù)其工作的實(shí)際情況，申請(qǐng)新的員工名額，緩解其工作壓力，達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。
關(guān)鍵詞 兒科 病房護(hù)理 影響因素 防范措施
Relevant factors and precautionary measures of pediatric ward nursing
Zhang Yajuan，Yang Shuiping
Jingyang County Hospital of Shanxi，713700
Abstract Objective：To analyze security problems of pediatric ward nursing，and to put forward the concrete precautionary measure.Methods：69 patients with nursing risk were selected from May 2008 to May 2013.The medical records of patients were retrospectively analyze.And the nursing risks were analyzed.Results： The main influencing factors are nursing care of numerous content，larger pressure，improper communication， incomplete nursing records.The probability of the incomplete nursing data and the not timely risk informed were high，and they respectively accounted for 50.72%，43.47%.Conclusion：The impeccable nursing system should be established in department of pediatrics.It can improve the quality of the staff.According to the actual situation of their work，it can apply for a new employee number，ease the work pressure，and improve the clinical nursing quality.
Key words Department of pediatrics；Ward nursing；Influence factor；Precautionary measure
資料與方法
2008年5月-2013年5月兒科收治存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者69例，男40例，女29例，年齡9個(gè)月～12歲，平均年齡（7.01±1.38）歲。
方法：回顧性分析患者的病歷資料以及患者住院期間的反饋情況，了解住院期間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性分析，了解影響護(hù)理安全的因素。
結(jié) 果
護(hù)理內(nèi)容繁多、壓力較大、溝通不當(dāng)、護(hù)理記錄不完善等是主要的影響因素。其中，護(hù)理資料填寫不完整與風(fēng)險(xiǎn)告知不及時(shí)所占的幾率相對(duì)較高，分別占50.72%、43.47%。見(jiàn)表1。
討 論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)本組69例患者中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，護(hù)理資料填寫不完整與風(fēng)險(xiǎn)告知不及時(shí)所占的幾率相對(duì)較高，分別占55.56%、38.09%。本組對(duì)其影響因素進(jìn)行深入研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個(gè)方面：①工作內(nèi)容繁復(fù)：由于兒科患者的年齡相對(duì)較小，而治療期間可能出現(xiàn)各種不適癥狀，容易出現(xiàn)哭鬧、不配合臨床治療的現(xiàn)象，一定程度上會(huì)增加護(hù)理人員的工作量。②溝通技巧有待提高：由于護(hù)理人員工作量較大，用藥治療期間，未及時(shí)告知患者家屬治療期間可能存在的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，不僅增加患者的臨床不適感，還可能造成醫(yī)患糾紛[1]。③專業(yè)技術(shù)有待提高：醫(yī)院護(hù)理人員流動(dòng)性較大，新入職的人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)行臨床護(hù)理期間，往往存在操作不熟練的現(xiàn)象。④護(hù)理記錄不全面：護(hù)理記錄是記錄護(hù)理人員日常工作的重要資料，不僅能夠讓其了解日常工作中存在的不足之處，還便于日后查閱，對(duì)減少醫(yī)院糾紛具有重要意義。但是很多護(hù)理人員仍未認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，存在抄襲、涂改、字跡不清晰、記錄數(shù)據(jù)失真的現(xiàn)象，同時(shí)，在護(hù)理資料中，往往沒(méi)有體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理措施，嚴(yán)重影響著臨床護(hù)理質(zhì)量[2]。
預(yù)防措施：①完善兒科病房的工作制度。工作制度是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，能夠規(guī)范其日常工作。因此，兒科應(yīng)根據(jù)日常工作的護(hù)理內(nèi)容，制定相關(guān)的工作制度，如輸液安全管理、墜床跌倒安全管理、危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理等，有利于護(hù)理人員了解工作內(nèi)容、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，能夠提高其危險(xiǎn)防范意識(shí)。②嚴(yán)格核對(duì)制度。兒科患者較多，且病情具有復(fù)雜、變化較快特點(diǎn)，若出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象，很可能危及患者的生命。因此，護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)用藥清單、患者名字等，若要單上存在字跡不清晰的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生核對(duì)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象。③重視護(hù)理記錄。護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到護(hù)理記錄在日常工作中的重要性，并根據(jù)日常工作中的實(shí)際內(nèi)容，按照要求進(jìn)行填寫，及時(shí)記錄患者病情的變化，為醫(yī)生的治療提供給依據(jù)。提高記錄的質(zhì)量，即記錄護(hù)理資料期間，首先應(yīng)保證記錄資料的真實(shí)性，再按照相關(guān)要求進(jìn)行填寫，保證字跡清晰，無(wú)涂改[3]。④提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。護(hù)理人員是開展臨床護(hù)理的主體，其專業(yè)素質(zhì)直接影響著臨床護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，護(hù)理人員必須重視對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)。首先，加強(qiáng)對(duì)新員工的培訓(xùn)。由于新入職的員工無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)，其獨(dú)立操作能力有待提高，可由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行帶隊(duì)指導(dǎo)，使其了解日常工作中的內(nèi)容，并對(duì)其工作期間存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，達(dá)到不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)的目的。其次，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。兒科應(yīng)定期組織員工進(jìn)行培訓(xùn)，了解現(xiàn)代化的護(hù)理理念，且能夠熟練操作各種手術(shù)器械，提高護(hù)理質(zhì)量。最后，完善考核機(jī)制。該方式有利于護(hù)士長(zhǎng)了解護(hù)理人員工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理中的不足之處進(jìn)行指導(dǎo)，有利于提高科室的整體的護(hù)理質(zhì)量。⑤加強(qiáng)與患者的溝通。既往研究表明，護(hù)理人員開展臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，消除陌生，建立良好的護(hù)患關(guān)系，還有利于患者家屬全面了解臨床治療中的注意事項(xiàng)，可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[4]。因此，必須對(duì)護(hù)理人員的溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，一方面，有利于其根據(jù)患者狀況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，提高其配合度，降低工作難度。另一方面，基于患者的病情變化情況，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使其了解日常護(hù)理期間的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高家屬對(duì)治療危險(xiǎn)因素的防范能力。⑥減輕工作壓力。兒科的人流量較大，且患者的病情較為復(fù)雜，治療期間用藥時(shí)間、用藥劑量以及用藥部位等均存在不同，增加了護(hù)理人員的工作量。對(duì)此，醫(yī)院兒科應(yīng)根據(jù)科室工作人員的實(shí)際情況，向上級(jí)反映，申請(qǐng)新的名額，招聘新的成員，緩解人員的工作壓力。同時(shí)，制定合理的交接班制度，保證其具有充分的休息時(shí)間，減輕工作壓力，激發(fā)其工作積極性。⑦加強(qiáng)病房?jī)?nèi)護(hù)理。工作人員應(yīng)每天使用消毒水擦拭病房?jī)?nèi)的陳列物品，并定時(shí)開窗通風(fēng)，提高室內(nèi)空氣潔凈度。合理布置病房，可通過(guò)在病房?jī)?nèi)放置小玩具、圖書等的形式，降低患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，提高其適應(yīng)能力。加高病床欄桿，避免患者在活動(dòng)、睡覺(jué)期間出現(xiàn)墜床風(fēng)險(xiǎn)。
總之，影響兒科病房護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)在醫(yī)患溝通不足、專業(yè)素質(zhì)有待提高等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)日常工作的風(fēng)險(xiǎn)因素，建立健全兒科病房的工作制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。
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[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；護(hù)患關(guān)系
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0153-02
護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，確?；颊卟话l(fā)生在法律與制度允許的范圍之外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的障礙或者出現(xiàn)死亡[1]。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科的患者往往存在著不同程度的機(jī)體腦組織器官的功能障礙，所以他們的判斷力、理解力和注意力都大大降低。患者在住院期間，經(jīng)常引發(fā)意外損傷和其它相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理安全問(wèn)題，這也是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)理人員所共同關(guān)注和面臨的焦點(diǎn)問(wèn)題。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的根本轉(zhuǎn)變和患者維權(quán)意識(shí)的明顯增強(qiáng)，所以護(hù)患之間的糾紛也日益增多。所以對(duì)于這類患者應(yīng)當(dāng)做好各類安全預(yù)防工作，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，盡可能地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故和糾紛。該文主要對(duì)目前醫(yī)院中存在的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)有關(guān)的防范措施的對(duì)策與建議。
1 當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全工作中的主要問(wèn)題以及產(chǎn)生的原因
1.1 針對(duì)目前許多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來(lái)說(shuō)，有很多會(huì)因?yàn)榘踩O(shè)施的不完善和護(hù)理工作的失誤，造成很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的摔傷、墜床、舌咬傷、燙傷、意外拔管和窒息，甚至肢體癱瘓，患者的行動(dòng)非常不方便。但是假如能夠完善在醫(yī)院病區(qū)內(nèi)的安全設(shè)施并加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，則患者產(chǎn)生墜床、摔傷和滑倒等意外狀況的可能性就會(huì)出現(xiàn)大幅度的降低。
1.2 許多醫(yī)院的管理人員對(duì)于相關(guān)法律的重視程度不夠，在這方面的法律意識(shí)比較淡薄，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更是缺乏自我保護(hù)的意識(shí)。此外，對(duì)于患者在住院期間的病情隱私等相關(guān)問(wèn)題也不注意進(jìn)行保護(hù)，很隨意地討論患者的病情，造成患者隱私泄露，或者是護(hù)理人員只是簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)了護(hù)理方面的問(wèn)題，很難調(diào)取相應(yīng)的證據(jù)，因?yàn)樵卺t(yī)患糾紛中使用舉證倒置制度，無(wú)形中也增加了醫(yī)院工作的難度。
1.3 護(hù)理操作流程過(guò)于簡(jiǎn)單化，各種護(hù)理制度不能落實(shí)到位。有許多醫(yī)院的護(hù)理人員為了自己方便，擅自對(duì)于操作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，在工作態(tài)度很不認(rèn)真，不能自覺(jué)遵守規(guī)章制度，不按照標(biāo)準(zhǔn)化按規(guī)范化進(jìn)行操作，從而產(chǎn)生較多不良后果，最終造成一些患者對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員的不信任和對(duì)立[3]。另外，還有相當(dāng)一部分護(hù)理人員不重視平時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，無(wú)法單獨(dú)勝任護(hù)理工作，而出現(xiàn)不少差錯(cuò)，這些都是造成護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生護(hù)患糾紛的重要隱患。
1.4 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員和病人的溝通不足，護(hù)理人員的素質(zhì)也影響到護(hù)理的質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究的結(jié)果表明，許多醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)患糾紛，有將近50%都是和護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度存在非常直接的關(guān)系。在這類糾紛的產(chǎn)生原因中，主要都是因?yàn)樽o(hù)患之間溝通欠佳，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度提出質(zhì)疑。從而最終引發(fā)了糾紛。
1.5 護(hù)理規(guī)章制度不夠健全。主要表現(xiàn)是有章不循、有法不依或者是執(zhí)行不嚴(yán)。對(duì)于搶救藥品和物品以及器械等，不能保證完好備用的狀態(tài)，在使用的時(shí)候總是臨陣慌亂，這都很容易造成護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.6 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，工作缺乏責(zé)任心。由于護(hù)理工作常常處在醫(yī)療工作的前沿，很多醫(yī)療措施都要通過(guò)護(hù)理來(lái)加以實(shí)現(xiàn)。而高度的責(zé)任心于熟練的專業(yè)技術(shù)水平，是完善該本職工作的前提。但醫(yī)院常常因?yàn)闂l件限制，加上護(hù)理人員的學(xué)歷偏低，致使整體素質(zhì)比較低。加之有的護(hù)士缺乏同情心，責(zé)任心不強(qiáng)，在接待患者時(shí)總是漫不經(jīng)心，對(duì)于患者的痛苦熟視無(wú)睹；很多年輕的護(hù)士專業(yè)知識(shí)強(qiáng)，缺乏必要的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；從而影響到患者治療和護(hù)理的效果。
1.7 護(hù)理文書的書寫極不規(guī)范。很多醫(yī)院的護(hù)理人員不重視文書記錄，其書面語(yǔ)言的表達(dá)能力非常差，加上護(hù)理記錄書寫中字跡潦草，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)別字和不準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，常常使護(hù)理工作處于被動(dòng)的地位，造成護(hù)患糾紛的隱患因素。
2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范對(duì)策及建議
2.1 增強(qiáng)護(hù)理安全和法律知識(shí)的培訓(xùn)和教育，努力提高護(hù)理安全的意識(shí)
要提高防范護(hù)患糾紛的能力，了解和掌握在護(hù)理工作中既要首先保護(hù)患者的各種合法權(quán)利，又必須增強(qiáng)自身的保護(hù)意識(shí)[5]。所以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開展安全教育與法制教育活動(dòng)，在護(hù)理工作中牢固樹立質(zhì)量第一和安全第一以及依法施護(hù)的理念。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的人力資源合理配置，盡量減輕護(hù)理工作的超負(fù)荷狀態(tài)，讓護(hù)理人員的身心健康能夠得到充分的保障，以確保各項(xiàng)治療和護(hù)理服務(wù)工作能夠規(guī)范安全和正確到位。
2.2 要在醫(yī)院深入開展創(chuàng)建文明病區(qū)環(huán)境活動(dòng)
目前，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的一些具體情況，應(yīng)當(dāng)在病人的護(hù)理床上另外加裝扶手，同時(shí)在患者的病床上方也應(yīng)當(dāng)加上欄桿。住院病區(qū)的地面應(yīng)當(dāng)保持清潔和干燥，并認(rèn)真做好防滑處理，這樣就能避免和防止摔傷和其它的意外事件?；颊卟〈仓g盡量安裝上拉簾，這樣的話就能發(fā)揮保護(hù)患者隱私的作用，病區(qū)必須配備緊急呼叫設(shè)備，以便于護(hù)理人員能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與處理患者出現(xiàn)的突發(fā)事件。
2.3 正確評(píng)估患者的生理和病理因素
醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者屬于危險(xiǎn)人群，護(hù)理人員必須對(duì)患者的狀況做到心中有數(shù)，并進(jìn)行有效的健康教育，要認(rèn)真結(jié)合既往病例分析，闡明跌倒對(duì)于患者及其家屬所帶來(lái)的各種危害，從而讓患者能夠從心理上自愿接受幫助；特別重要的注意事項(xiàng)要及時(shí)給予書面告知，針對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者，必須實(shí)施床旁監(jiān)護(hù)[6]。認(rèn)真聽取患者的主訴，并準(zhǔn)備好各類急救物品，還必須合理地搭配夜間護(hù)理力量，盡量安排雙班制，選擇新老護(hù)士進(jìn)行搭配，必須滿足必要的護(hù)士數(shù)量，確保不出現(xiàn)意外。
2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的自身建設(shè)
積極樹立工作負(fù)責(zé)和業(yè)務(wù)精益求精的態(tài)度。護(hù)理人員高度的責(zé)任感是加強(qiáng)其自身保護(hù)的關(guān)鍵[7]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士強(qiáng)化醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的教育與考核，并將作為年度考核的重要依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)工作的監(jiān)管，做到合理排班和分工明確，制定的各種制度都要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。同時(shí)要按照醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量管理的要求，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的日常護(hù)理行為，全面提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與水平，以保證護(hù)理的安全。
2.5 要重視護(hù)理病案的書寫規(guī)范，不斷地提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量
患者的護(hù)理記錄必須認(rèn)真細(xì)致，努力做到執(zhí)行護(hù)理措施和護(hù)理記錄的高度統(tǒng)一，必須從法律的角度上來(lái)強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄屬于臨床治療和護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件，這樣才能在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的舉證倒置責(zé)任中發(fā)揮重要的作用，并爭(zhēng)取主動(dòng)地位。只有這種準(zhǔn)確、完整和及時(shí)的護(hù)理記錄，才能帶給患者治療與護(hù)理上的安全。
3 總結(jié)
綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全管理工作中，必須認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育工作，努力提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理安全重要性方面的認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)人員的法律意識(shí)與自我保護(hù)的意識(shí)，在工作中主動(dòng)加強(qiáng)質(zhì)量控制，并注重護(hù)患溝通的效果。要從職業(yè)道德與法律的高度來(lái)規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，保證各項(xiàng)規(guī)章制度能夠都落實(shí)到位，要從護(hù)理安全的角度出發(fā)，在防范安全隱患上下大功夫，以減少與避免由于護(hù)理服務(wù)缺陷而導(dǎo)致的醫(yī)源性問(wèn)題的產(chǎn)生，盡量把各種不安全隱患都消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴(yán)格控制各類護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者的利益和早日康復(fù)。
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1.臨床護(hù)理安全隱患
1.1護(hù)理人員比較缺乏臨床上的經(jīng)驗(yàn)
在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，相關(guān)的護(hù)理人員一定要具有比較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，還將理論方法和實(shí)際進(jìn)行有效的結(jié)合，并在工作中進(jìn)行比較靈活的運(yùn)用。一些新進(jìn)來(lái)的護(hù)士在實(shí)際工作的過(guò)程中，不僅對(duì)臨床的經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，也沒(méi)有把理論上的相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐的操作技能進(jìn)行比較有效的結(jié)合，不僅對(duì)患者的病情不能夠進(jìn)行正確的評(píng)估，同時(shí)也不同進(jìn)行正確的指導(dǎo)。例如：指導(dǎo)患者的正確咳嗽，鼓勵(lì)患者排除痰液。如果患者痰液較多并且不易咳出的時(shí)候，應(yīng)遵循醫(yī)囑給予鹽酸溴己新等排痰劑，對(duì)患者吞咽痰液的情況進(jìn)行及時(shí)的制止，這樣就可以在一定的程度上盡量避免呼吸道出現(xiàn)反復(fù)感染的現(xiàn)象。
1.2 操作上的不規(guī)范
護(hù)理工作在要求上，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行有效的安全護(hù)理，不僅要強(qiáng)調(diào)步驟的嚴(yán)謹(jǐn)性，還要對(duì)其規(guī)范性進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)調(diào)。然而一些相關(guān)的護(hù)理人員具有不是很強(qiáng)的操作規(guī)范意識(shí)，認(rèn)為某些操作可以進(jìn)行相應(yīng)的忽略、不予進(jìn)行。在護(hù)理工作的過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)偷漏操作步驟的一些現(xiàn)象，這樣就在一定的造成了比較大的安全隱患。例如在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，一定要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的清理，空氣濾網(wǎng)每48到72小時(shí)進(jìn)行清潔一次，盡量避免呼吸機(jī)造成的醫(yī)源性感染；在進(jìn)行吸痰操作的過(guò)程中，部分護(hù)士都沒(méi)有做到無(wú)菌操作，對(duì)吸痰管沒(méi)有及時(shí)的更換，就讓患者進(jìn)行氣管吸痰，這樣就在一定的程度上導(dǎo)致患者的呼吸道得到感染。
1.3 在溝通方面的問(wèn)題
在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，一個(gè)良好的溝通可以及時(shí)的了解患者的病情，并且做出正確的評(píng)估，是正確的采取救治方案的有效途徑，在呼吸內(nèi)科當(dāng)中，患者多數(shù)都是老年人，在表達(dá)方面可能會(huì)存在不流暢的現(xiàn)象，對(duì)溝通造成了一定程度的影響。某些患者在行為言語(yǔ)方面過(guò)于激烈，為醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了一定的影響，使溝通的工作沒(méi)有辦法順利的進(jìn)行下去，所以對(duì)于患者的病情也就不能及時(shí)的了解，同時(shí)，患者的情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)將會(huì)引發(fā)一些沖突，造成了一定程度的醫(yī)患糾紛。
2.呼吸內(nèi)科護(hù)理隱患的應(yīng)對(duì)措施
2.1進(jìn)一步的提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
要不斷的積極鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)行教育醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育和學(xué)習(xí)，對(duì)國(guó)內(nèi)外新的醫(yī)學(xué)成果進(jìn)行有效的開展和學(xué)習(xí)，并進(jìn)行舉辦講座和競(jìng)賽等方面的文化活動(dòng)，進(jìn)一步的加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行比較準(zhǔn)確性的評(píng)估，盡量避免耽誤患者的救治以及患者病情的延誤。對(duì)一些新護(hù)士而言，要進(jìn)行一對(duì)一模式的培訓(xùn)和教育，要由比較專業(yè)并且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的一些錯(cuò)誤要進(jìn)行及時(shí)的糾正，從而能夠快速的適應(yīng)護(hù)理工作的環(huán)境，對(duì)臨床技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握。
2.2對(duì)護(hù)理的管理制度進(jìn)行完善
在護(hù)理的工作當(dāng)中，要對(duì)其紕漏處查找，對(duì)管理的制度進(jìn)行優(yōu)化，這樣能夠從根本方面解決護(hù)理工作中的隱患。對(duì)護(hù)理工作者的弊端進(jìn)行分析，從而討論出解決的方案，并且護(hù)理工作更為人性化以及合理化。在護(hù)理過(guò)程中，要設(shè)立起監(jiān)督的小組，對(duì)于護(hù)理工作要進(jìn)行不定期的檢查，對(duì)護(hù)理的方式進(jìn)行不斷的完善。除此之外，還要對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪及時(shí)的正確患者的反饋意見(jiàn)，并且要根據(jù)患者的住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)于護(hù)理人員要做好評(píng)估，表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員要給與獎(jiǎng)勵(lì)。并且要把護(hù)理管理的制度透明化，以此來(lái)促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。
2.3對(duì)個(gè)性化的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)
【關(guān)鍵詞】急診手術(shù)；安全隱患；防范措施
不同于擇期手術(shù)，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率高，尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救，時(shí)間緊，病情重，工作人員少的情況，易使工作出現(xiàn)漏洞，輕者影響治療，延誤手術(shù)時(shí)間，重者使患者致殘、致死。通過(guò)對(duì)急診手術(shù)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，提出防護(hù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2012年4月―2013年4月完成急診手術(shù)347例，男181例，女166例，平均年齡45.8歲。術(shù)前診斷：胃腸穿孔45例，腸梗阻36 例，顱內(nèi)出血32例，開放性腹部外傷合并臟器破裂37，開放性骨折合并全身多處軟組織挫傷52例；異位妊娠破裂出血 89例 ，胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)56 例。
2 安全隱患
2.1法律意識(shí)不強(qiáng) 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》，加大了對(duì)患者的保護(hù)力度?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)增強(qiáng)，但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠，工作中易忽視患者的合法權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，這些不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，將引起患者對(duì)手術(shù)效果的懷疑[1] ，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿。術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良，患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語(yǔ)作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。
2.2人力資源短缺，素質(zhì)及應(yīng)急能力低下 我院手術(shù)室開放手術(shù)間6-7間，共有護(hù)理人員17名，每天白班人員12名。2年以下護(hù)理人員占30%，人員素質(zhì)及應(yīng)急能力低下。搶救儀器的使用及操作不熟練，不能迅速有效地配合搶救。
2.3護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)
2.3.1接錯(cuò)患者 對(duì)急診患者的基本情況了解很少，急診手術(shù)患者無(wú)腕帶，護(hù)士疏忽大意，未認(rèn)真履行“手術(shù)安全核對(duì)制度”導(dǎo)致接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間。
2.3.2 手術(shù)物品清點(diǎn)核對(duì)制度執(zhí)行不力，有手術(shù)物品清點(diǎn)不清、遺留在患者體內(nèi)的隱患。
2.3.3 手術(shù)部位錯(cuò)誤 手術(shù)安全核查制度執(zhí)行不力，某些雙側(cè)器官等部位手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上面未詳細(xì)注明左右側(cè)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì)，極易造成有手術(shù)部位開錯(cuò)的隱患。[2]
2.3.4 發(fā)生藥液、血液相關(guān)的差錯(cuò) “三查七對(duì)” 執(zhí)行不力，有用藥錯(cuò)誤的隱患；“三查八對(duì)”執(zhí)行不力，有輸血錯(cuò)誤的隱患。
3 防范措施
3.1加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn) 有計(jì)劃地組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法
規(guī)知識(shí)，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓(xùn)練相結(jié)合，嚴(yán)格考核。
對(duì)發(fā)生差錯(cuò)或護(hù)理糾紛要進(jìn)行分析，從法律的高度來(lái)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生糾紛的
原因，使全體護(hù)理人員學(xué)法、懂法，并懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手
段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。
3.2合理配置護(hù)理人員 我科從2013年5月起新增護(hù)理人員4名。白天開放手術(shù)間7間。安排護(hù)理人員14名。夜班安排一線護(hù)士2名，二線護(hù)士1名，三線護(hù)士1名，滿足夜間急診手術(shù)需要。加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)及應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)。制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃并進(jìn)行考核。 3.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
3.3.1 如急診手術(shù)，患者進(jìn)手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)各項(xiàng)信息，如姓名，性別，年齡，科別，腕帶，手術(shù)部位標(biāo)記以及手術(shù)方式進(jìn)行查對(duì)。確保手術(shù)安全。
3.3.2 防止物品遺留體腔內(nèi) 應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求洗手護(hù)士提前15分鐘上臺(tái)，仔細(xì)檢查臺(tái)上器械是否齊全，性能是否完好等，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同做到4次清點(diǎn)核對(duì)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束時(shí)。清點(diǎn)器械、敷料等，每次巡回護(hù)士逐項(xiàng)記錄好，以防遺留體腔；采取跟臺(tái)制；無(wú)特殊情況，術(shù)中常規(guī)不更換洗手護(hù)士，以減少交接不清發(fā)生差錯(cuò)的幾率。
3.3.3在麻醉開始前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)間前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。
3.3.4 防止用藥及輸血發(fā)生的錯(cuò)誤 手術(shù)患者術(shù)中帶藥，手術(shù)護(hù)士用藥前應(yīng)明確患者的過(guò)敏史以及有關(guān)藥物的皮試結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度； 術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護(hù)士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍后再執(zhí)行，留下安瓿于搶救完畢與麻醉醫(yī)生再次核對(duì)并登記。
我院手術(shù)室通過(guò)制定及嚴(yán)格執(zhí)行有效的急診手術(shù)護(hù)理安全防范措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者的安全，患者滿意率達(dá)由實(shí)施前的92%升至98%，取得令人滿意的結(jié)果。手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)和操作流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中出現(xiàn)的不安全因素，徹底消除各種安全隱患，為患者提供安全、舒適、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
醫(yī)療安全是醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展,人們維權(quán)意識(shí)的逐步提高,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。醫(yī)患糾紛的數(shù)量逐年上升,這已成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。為了找出安全護(hù)理中存在的問(wèn)題,提高護(hù)士的安全意識(shí),應(yīng)在安全管理上下功夫,減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷造成的護(hù)理糾紛,現(xiàn)存在的一些不安全因素及其防范措施如下:
近年來(lái),醫(yī)療糾紛的發(fā)生率居高不下,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。護(hù)理工作在臨床中所占的比重大,護(hù)理人員與患者及家屬接觸最為密切。在護(hù)患雙方長(zhǎng)時(shí)間接觸中,雙方主體由于各種原因?qū)е碌募m紛也屢見(jiàn)不鮮,因此,強(qiáng)化安全管理、防范護(hù)患糾紛成為當(dāng)前醫(yī)療工作中的重點(diǎn)之一。探究護(hù)患糾紛的原因,除了部分是由于患者對(duì)于護(hù)理的期望值過(guò)高以及對(duì)護(hù)士職業(yè)存有的社會(huì)偏見(jiàn)等因素造成外,護(hù)理工作中存在的一些缺陷是產(chǎn)生糾紛的重要原因。本文就日常工作中護(hù)理行為本身存在的一些不安全因素及其防范措施如下。
1 影響護(hù)理安全的主要因素
1.1 管理制度不完善 制度不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問(wèn)題。有的醫(yī)院沒(méi)有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件,沒(méi)有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái);有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度,但沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督,導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。
1.2護(hù)士進(jìn)取精神不夠護(hù)士的工作壓力大,勞動(dòng)價(jià)值相對(duì)較低,同時(shí)參加繼續(xù)教育及晉升的機(jī)會(huì)相對(duì)較少,在一定程度上影響到護(hù)士積極性的發(fā)揮。特別是一些剛參加工作的年輕護(hù)士,家庭條件優(yōu)越,與護(hù)士工作的艱辛及收入的低微形成了強(qiáng)烈的反差,思想較不穩(wěn)定。因而對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不感興趣,護(hù)理理論知識(shí)較為貧乏,護(hù)理的基本技能相對(duì)缺乏,護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟,護(hù)理不到位;對(duì)病情的觀察判斷缺乏預(yù)見(jiàn)性,應(yīng)急能力差。
1.3 護(hù)理人力配置不合理 護(hù)理人員的缺編,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷時(shí),多數(shù)護(hù)士無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長(zhǎng)此以往,將使護(hù)士身心疲憊,也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。
1.4自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中,忽視了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)、生命健康權(quán)等,使患者的合法權(quán)益受到侵害;護(hù)理文書記錄不及時(shí)、不完整,而此舉很可能就等于自動(dòng)撤除了護(hù)士的自我防護(hù)的屏障,所有這些都給護(hù)患糾紛的產(chǎn)生留下了隱患。
1.5責(zé)任心不強(qiáng) 對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足,執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度不嚴(yán);護(hù)理文書記錄不全或不記錄;隨意簡(jiǎn)化護(hù)理操作程序,憑主觀經(jīng)驗(yàn)辦事;護(hù)理查體不仔細(xì)或干脆照抄醫(yī)生病歷記錄;不按規(guī)定巡視病房,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化;甚至發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、記錯(cuò)帳等等。
1.6 缺乏有效的溝通交流 ,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí),造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。
1.7 缺乏熟練的專業(yè)技能 隨著新知識(shí)、新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,
容易風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富,導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。
2防范對(duì)策
2.1 護(hù)理安全管理的防范措施 提高全員安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ) 管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任,而是全員參與的過(guò)程,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全,要做到這一點(diǎn),安全教育就不僅是講授一般的大道理,而是要圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其產(chǎn)生原因,調(diào)動(dòng)全體人員的積極性,尋找有效的防范措施。
2.2加強(qiáng)護(hù)士的醫(yī)德修養(yǎng)教育高尚的醫(yī)德,良好的作風(fēng)是防范護(hù)患糾紛的根本所在,通過(guò)經(jīng)常組織護(hù)士開展有關(guān)思想道德修養(yǎng)的理論學(xué)習(xí),牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,一切以病人的滿意為基本的行為準(zhǔn)則。對(duì)新上崗的護(hù)士,在做好規(guī)范化的崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)開展正確的人生觀、價(jià)值觀教育,強(qiáng)化敬業(yè)愛(ài)崗、吃苦耐勞的精神,全心全意為病人服務(wù)。
2.3 樹立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心 組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來(lái)約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。對(duì)于思想松懈、工作懶散、責(zé)任心不強(qiáng)者,要實(shí)行零度寬容。嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。
2.4 增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵 知法、懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),明確責(zé)任、強(qiáng)化意識(shí),指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,使護(hù)理行為合理、合情、合法。
2.5 提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本 護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo)。管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。
2.6建立良好的護(hù)患關(guān)系,良好的溝通技能是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的前提。幽默風(fēng)趣的言語(yǔ)不僅可以增加護(hù)士的親切感,而且可以打消病人的各種顧慮,減輕心理壓力和病痛。應(yīng)通過(guò)對(duì)全體護(hù)士開展護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范化培訓(xùn),并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),規(guī)范日常服務(wù)的語(yǔ)言和行為,提高其與病人及其家屬的溝通交流的能力。在與患者的溝通過(guò)程中,要求護(hù)士做到“多聽患者說(shuō)幾句,多對(duì)患者說(shuō)幾句”,對(duì)醫(yī)院的有關(guān)管理規(guī)定及治療操作前后的注意事項(xiàng)等都應(yīng)耐心地做好解釋,以取得患者的理解配合。從人文關(guān)懷的角度出發(fā),充分尊重患者的人格與權(quán)利,及時(shí)了解掌握患者的心理需求,并盡可能地給予滿足,以切實(shí)改善護(hù)患之間的關(guān)系。
2.7 合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障 護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)?？频淖o(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化,動(dòng)態(tài)安排人力資源。按其需要實(shí)行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
3結(jié)果
通過(guò)以上措施的實(shí)施,我院的護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高,護(hù)患關(guān)系得以持續(xù)改善,病人的滿意度達(dá)95%以上,護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力、戰(zhàn)斗力進(jìn)一步增強(qiáng),護(hù)患糾紛的發(fā)生率逐漸降低,醫(yī)院的社會(huì)效益得到穩(wěn)步提升。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理安全；安全隱患；防范措施
骨科是醫(yī)療單位中糾紛高發(fā)的科室之一，骨科病房護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響患者的安全，現(xiàn)就骨科護(hù)理工作中的不安全因素展開探討，分析其成因，并提出相應(yīng)措施和建議，以期加強(qiáng)骨科護(hù)理安全管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文對(duì)2011年以來(lái)骨科護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析、查找并制定防范措施如下。
1安全隱患
1.1人員因素 由于年輕護(hù)士技能知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識(shí)不強(qiáng)，預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的護(hù)理隱患糾紛能力差，對(duì)已發(fā)生的護(hù)患糾紛不能夠運(yùn)用合適的方法進(jìn)行解決，同時(shí)骨科患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因護(hù)理不當(dāng)因素所引起的并發(fā)癥較多，患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)及患者預(yù)后的期望值高，護(hù)士人力不足也對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生了威脅。
1.2病房因素 病房設(shè)備、設(shè)施中存在的安全隱患，也容易轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理工作中，加之骨科患者由于骨折等原因往往活動(dòng)不便、身體虛弱，更容易產(chǎn)生護(hù)理安全問(wèn)題，如：①未及時(shí)配備床欄或床欄不夠牢固，造成患者墜床。②開水房及病房過(guò)道濕、滑，患者滑倒。③危險(xiǎn)電器、設(shè)備等存放或使用不當(dāng)，造成漏電甚至火災(zāi)。④個(gè)別患者仍有在病房?jī)?nèi)吸煙的現(xiàn)象。
1.3技術(shù)操作因素 骨科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足或缺乏骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，容易造成技術(shù)操作失誤引起的醫(yī)護(hù)安全事故[1，2]。如對(duì)一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周，急救設(shè)備維護(hù)不好，監(jiān)測(cè)不到數(shù)據(jù)，使搶救不得力等。其中，對(duì)癱瘓、截癱等患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)技術(shù)操作知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)要求更高，而對(duì)這些患者護(hù)理操作不當(dāng)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛也很常見(jiàn)，因而該危險(xiǎn)因素應(yīng)得到特別注意。
1.4其他因素 ①職業(yè)暴露：開放性創(chuàng)面、術(shù)后切口滲血等，護(hù)理人員容易被血液、體液等污染和銳器刺傷，受艾滋病、梅毒、乙肝等病毒感染的機(jī)會(huì)較大[2-4]。②新藥品種多，更新快，護(hù)士對(duì)新藥的用途、副作用不了解。③消毒隔離：骨折傷口的愈合對(duì)無(wú)菌要求高。消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作都是管理中的重要環(huán)節(jié)，但由于臨床帶教的差異以及個(gè)人接受能力會(huì)增加管理的難度。④血標(biāo)本有抽凝和量少的現(xiàn)象。⑤法律意識(shí)淡薄不會(huì)運(yùn)用法律的手段保護(hù)患者及自身的合法權(quán)益。
2防范與對(duì)策
針對(duì)以上不安全因素及其成因，應(yīng)采取建立和完善醫(yī)院安全護(hù)的理管理機(jī)制、提高護(hù)理人員的素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及優(yōu)化人員配置等措施。
2.1建立和健全骨科護(hù)理安全管理機(jī)制 ①學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的條例、制度和操作常規(guī)，細(xì)化工作流程，使制度真正落到實(shí)處；②要規(guī)范骨科護(hù)理安全管理工作的流程，將骨科護(hù)理工作中的安全管理責(zé)任落實(shí)到每一名護(hù)理人員，使其各司其職，恪盡職守；③嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和醫(yī)囑制度。堅(jiān)持班班、下一班查對(duì)上一班的醫(yī)囑；④定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行解決，必要時(shí)要采取公平的績(jī)效評(píng)價(jià)措施，嚴(yán)明賞罰以激勵(lì)骨科護(hù)理人員工作積極性。
2.2加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn) ①加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)訓(xùn)練，進(jìn)行教學(xué)查房，讓護(hù)士知其然并知其所以然，從行動(dòng)上主動(dòng)完成并保證本職工作的質(zhì)量。充分認(rèn)識(shí)到以上不安全因素可能造成的后果，以此提高警惕，增強(qiáng)責(zé)任感；②為了避免技術(shù)操作不當(dāng)造成的醫(yī)護(hù)安全事故，醫(yī)院必須對(duì)骨科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能進(jìn)行嚴(yán)格的要求，并以各種培訓(xùn)手段，不斷提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)；③加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教，嚴(yán)格放手不放眼。加強(qiáng)年輕護(hù)士基本功訓(xùn)練，結(jié)合臨床實(shí)際工作加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，教學(xué)查房和講課，并以考試、考察成績(jī)作為績(jī)效評(píng)價(jià)的一項(xiàng)內(nèi)容，激勵(lì)護(hù)理人員自我提升。
2.3增強(qiáng)法制觀念 骨科患者多為工傷、車禍，我們要強(qiáng)化服務(wù)觀念，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士法律知識(shí)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)與討論以及專題培訓(xùn)，提高骨科護(hù)士的整體素質(zhì)。護(hù)理人員要堅(jiān)持經(jīng)常性的法制教育，提高對(duì)護(hù)理不安全因素的認(rèn)識(shí)。要懂得保護(hù)護(hù)患雙方的利益，如患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等，要做到依法行護(hù)、依法維護(hù)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。
2.4優(yōu)化人力資源配置 長(zhǎng)期的壓力和疲憊容易導(dǎo)致工作上的失誤，造成安全事故[3-5]。因而醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，合理的安排骨科護(hù)士的工作量及和工作內(nèi)容。只有保障護(hù)士良好的工作狀態(tài)才可以避免事故的發(fā)生。
3體會(huì)
綜上所述，加強(qiáng)骨科病房護(hù)理安全管理，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，骨科病房定期分析查找護(hù)理安全隱患，制定整改措施，可提高護(hù)士法律、規(guī)章意識(shí)，提升工作質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)理念，給患者提供高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)通過(guò)傷后的延續(xù)追蹤服務(wù)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的主動(dòng)性，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的自身價(jià)值，提升護(hù)士及醫(yī)院的形象
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 護(hù)理安全 產(chǎn)科護(hù)理 不安全因素 防范措施
安全護(hù)理是指護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行，仔細(xì)認(rèn)真的完成各項(xiàng)工作，確保患者的醫(yī)療安全。雖然不斷加強(qiáng)安全護(hù)理的管理，但在實(shí)際工作中還是會(huì)存在著諸多的不安全因素，它們潛在的定時(shí)炸彈，時(shí)刻威脅著醫(yī)療安全。而產(chǎn)科由于其科室獨(dú)特的特點(diǎn)，使得它的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較其他科室而言相對(duì)較高，也較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。為了找出產(chǎn)科護(hù)理中的種種不安全因素，提高產(chǎn)科護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力和法律意識(shí)，現(xiàn)對(duì)產(chǎn)科中存在的不安全因素和防范措施進(jìn)行相應(yīng)探討。
產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素
醫(yī)源性不安全因素：由于護(hù)理人員少，工作量大，特別是夜班，中班一人值班時(shí)，有時(shí)同時(shí)遇到產(chǎn)房?jī)?nèi)有產(chǎn)婦分娩，病房?jī)?nèi)有輸液的患者需要更換輸液瓶，又有剛下臺(tái)剖宮產(chǎn)的患者需要接臺(tái)，這時(shí)護(hù)士就有顧這頭顧不了那頭的情況，雖按先急后緩的原則來(lái)，但在患者看來(lái)自己的事總是急的，晚處理哪一方都存在安全隱患。輕則遭患者投訴，重則出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
護(hù)理文件書寫不規(guī)范：①體溫單、護(hù)理單的時(shí)間記錄不準(zhǔn)確。按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的要求，體溫單和護(hù)理單應(yīng)及時(shí)記錄，以反映所記錄孕婦的真實(shí)生命體征，并且記錄內(nèi)容要和醫(yī)生的記錄相符。但是在實(shí)際工作中，由于護(hù)理工作的忙亂，特別是在產(chǎn)科，護(hù)理工作更加繁瑣，有時(shí)會(huì)有急診分娩和搶救新生兒等突發(fā)狀況的發(fā)生，在慌亂中使得護(hù)士未能及時(shí)記錄體溫單或護(hù)理單。待事情結(jié)束，平靜下來(lái)時(shí)則無(wú)法回憶當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)資料，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的記錄失去時(shí)效性和真實(shí)性，甚至和醫(yī)生的記錄數(shù)據(jù)存在著較大的偏差，這樣就會(huì)使得護(hù)士的病案資料在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用大打折扣[1]；又有時(shí)為了和醫(yī)療保持一致性，導(dǎo)致實(shí)際用藥和護(hù)理的時(shí)間不一致，如產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)在留觀室觀察一段時(shí)間再回病房，有時(shí)因產(chǎn)婦多，留觀床不夠用產(chǎn)婦提前轉(zhuǎn)入病房，但為了和醫(yī)療保持一致性把回病房的時(shí)間后推，導(dǎo)致回病房實(shí)際時(shí)間和記錄時(shí)間不一致。在這種情況下如果發(fā)生意外，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，記錄的病案資料由于前后不一致，則無(wú)法說(shuō)明護(hù)士在醫(yī)療過(guò)程中是否存在差錯(cuò)，從而無(wú)法作為有力的證據(jù)支持護(hù)士，甚至可能因?yàn)檫@些輕微的差池而導(dǎo)致一場(chǎng)糾紛的失敗[2]。②護(hù)理記錄不真實(shí)、不完整、不及時(shí)。要求護(hù)士執(zhí)行各種護(hù)理操作和測(cè)量各種指標(biāo)時(shí)均要及時(shí)，完整的記錄在冊(cè)。但有時(shí)，有的護(hù)士會(huì)由于忙于其他的事情而沒(méi)有將測(cè)量數(shù)據(jù)及時(shí)記錄，有的護(hù)士則可能由于馬虎大意而沒(méi)有將測(cè)量的數(shù)據(jù)及時(shí)記錄。等到想起來(lái)時(shí)，只能依靠回憶來(lái)記錄數(shù)據(jù)，甚至下班后要求接班護(hù)士隨意為其編造數(shù)據(jù)，從而造成數(shù)據(jù)記錄的不真實(shí)，這些不及時(shí)，不真實(shí)的數(shù)據(jù)有時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
護(hù)理操作中潛在的不安全因素：①違反三查七對(duì)制度：產(chǎn)科因?qū)嵤┠笅胪?，大多是產(chǎn)前、產(chǎn)后混合性病房，而產(chǎn)前產(chǎn)后同一藥物的用法、劑量、滴速等要求卻截然不同，還有一些特殊用藥，如硫酸鎂靜脈輸注有止驚、降血壓的作用滴速要慢；一般在產(chǎn)前會(huì)對(duì)孕婦靜脈滴注縮宮素，來(lái)用于引產(chǎn)，此時(shí)使用的縮宮素一般是小劑量，并且要求以較慢的速度靜滴；而在孕婦順利生產(chǎn)后，一般還會(huì)為產(chǎn)婦靜滴縮宮素，此時(shí)應(yīng)用縮宮素的目的則是為了增加子宮收縮，所以要求使用的劑量較大，并且以較快的速度靜滴。如果我們不仔細(xì)留心的話，就有可能將藥物的劑量或滴速用錯(cuò)，或者在輸液時(shí)注意事項(xiàng)交代不清，患者自己調(diào)節(jié)滴速就可能造成子宮破裂，胎死宮內(nèi)等不堪設(shè)想的后果。②違反技術(shù)操作常規(guī)[3]：當(dāng)護(hù)士在用紫外線對(duì)空氣或暖箱等儀器消毒時(shí)，需要將新生兒的皮膚進(jìn)行充分遮蓋，以免灼傷新生兒的皮膚，如果在工作中疏忽大意，沒(méi)有對(duì)新生兒進(jìn)行遮蓋，或遮蓋不嚴(yán)，導(dǎo)致新生兒發(fā)生灼傷，則護(hù)士有不可逃避的責(zé)任。③不按時(shí)巡視病房：當(dāng)護(hù)士值班時(shí)，按規(guī)定必須定時(shí)定點(diǎn)的對(duì)病房進(jìn)行巡視，以做到及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)事情，盡早解決。如果在護(hù)士值班時(shí)偷懶，沒(méi)有進(jìn)行定時(shí)定點(diǎn)的巡視，恰好在此時(shí)孕婦發(fā)生了突發(fā)狀況，甚至發(fā)生嬰兒被盜事件，護(hù)士由于不知道事情的發(fā)生而沒(méi)能及時(shí)的處理，則要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。④不按常規(guī)觀察臍帶出血，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)休克甚至死亡，護(hù)士將有不可推卸責(zé)任。2010年本科出生1新生兒體重5.6千克，由于臍帶粗，出生后對(duì)臍帶觀察不到位，結(jié)果造成新生兒因臍帶結(jié)扎不牢出血死亡，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。為此醫(yī)院承擔(dān)了近60萬(wàn)元賠償，對(duì)產(chǎn)婦、家屬也造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。⑤工作中疏忽大意：a為新生兒接種卡介苗、乙肝疫苗時(shí)如果不認(rèn)真登記導(dǎo)致漏種或遲種。b宣教不到位。白天上班人員多，大多數(shù)都能認(rèn)真做健康宣教，夜班由于值班人員少，對(duì)夜間急診入院的宣教若不到位，容易造成新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)。新生兒由于食管直、短，在喂奶后應(yīng)該抱起來(lái)在后背拍一拍，然后取低斜坡位，若宣教不到位，易造成窒息，特別是沒(méi)有喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的年輕夫婦。c未認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。由于產(chǎn)科危重患者越來(lái)越少，護(hù)士在交接班時(shí)對(duì)搶救藥品和器械的交接有時(shí)不太認(rèn)真。一旦遇到搶救患者時(shí)就可能因搶救器械不在備用狀態(tài)、搶救藥品不齊全而影響搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)問(wèn)題：當(dāng)護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和治療時(shí)，需要詳細(xì)詢問(wèn)她們的身體和家庭等一般狀況，此時(shí)可能會(huì)涉及到她們不愿提及的隱私，如未婚先孕、性病等[4]。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該耐心仔細(xì)的向孕產(chǎn)婦說(shuō)明詢問(wèn)這些情況的目的，讓她們明白護(hù)士了解這些情況后有利于對(duì)她們的治療，并且會(huì)替她們保守秘密，使她們從心中的相信護(hù)士，理解護(hù)士。如果有男醫(yī)生對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，必須取得她們的同意，并且需有一名異性工作人員在場(chǎng)方可進(jìn)行檢查，以消除孕產(chǎn)婦的緊張恐懼情緒。
急產(chǎn)的不安全因素：隨著社會(huì)的開放，有流產(chǎn)、引產(chǎn)分娩史等既往史的孕婦也越來(lái)越多，但患者為了自身的需要，隱瞞病史的患者也日益增多，急產(chǎn)的隱患也增多。當(dāng)遇到一些年輕的護(hù)士、新調(diào)入人員值班，若責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足和不嚴(yán)格執(zhí)行制度，入院評(píng)估時(shí)對(duì)病史資料的收集、體格檢查不認(rèn)真、不全面。可能造成產(chǎn)婦把孩子生在所或走廊里，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
防范措施
加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，依法管理[6]。由于產(chǎn)科解除人群的特殊性，使得它的工作風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此，作為產(chǎn)科護(hù)理人員，必須時(shí)刻牢記安全，并且要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等，使護(hù)士真正做到知法，懂法，只有這樣才能使護(hù)士在面對(duì)問(wèn)題時(shí)做到有理有據(jù)，不慌亂，從而更好的為孕產(chǎn)婦服務(wù)。
嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。在所有的醫(yī)療糾紛中，幾乎都會(huì)存在著醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)或失誤，歸根結(jié)底是由于護(hù)士工作的業(yè)務(wù)能力不扎實(shí)，做事情時(shí)不用心所導(dǎo)致。為了避免這類事情的發(fā)生，就要求護(hù)士在日常的護(hù)理工作中進(jìn)行每一項(xiàng)操作都要嚴(yán)格的按照操作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，并且用心去做，不能三心二意。如果能夠做到這樣，則可以有效的避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。作為病區(qū)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)士長(zhǎng)除了應(yīng)該以身作則外，還應(yīng)該抓好管理工作，經(jīng)常審查每個(gè)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)和操作標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度，找到護(hù)士中的薄弱環(huán)節(jié)，然后統(tǒng)一去組織學(xué)習(xí)和掌握。
加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，依德管理。在工作中，護(hù)士必須不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，并且加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，這是護(hù)士能夠保證進(jìn)行安全護(hù)理的前體。①牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念。每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該時(shí)刻牢記安全，時(shí)刻牢記護(hù)理質(zhì)量。并且在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，不斷學(xué)習(xí)各種有關(guān)安全和質(zhì)量的講座，會(huì)議等，不斷加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，將其牢記于心中。②加強(qiáng)責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。強(qiáng)烈的責(zé)任心，是醫(yī)護(hù)人員必須具有的思想品質(zhì)。特別是在產(chǎn)科，每一個(gè)操作，每一個(gè)藥物，產(chǎn)生的影響都是針對(duì)兩個(gè)人的，一個(gè)孕婦，一個(gè)嬰兒。所以醫(yī)護(hù)人員必須抱著強(qiáng)烈的責(zé)任心去做每一件事情，牢記醫(yī)護(hù)人員工作中的職責(zé)，并且在此基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)和提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。在護(hù)理操作和詢問(wèn)病情時(shí)，要特別注意尊重孕產(chǎn)婦的隱私。特別是在對(duì)孕產(chǎn)婦的隱私部位進(jìn)行檢查和操作時(shí)，要爭(zhēng)得她們的同意[7]，病情在操作時(shí)讓其余的人員暫時(shí)離開，注意遮擋視線，使孕產(chǎn)婦覺(jué)得我們對(duì)她們有著十分的尊重和體貼，減輕她們的心理不適。對(duì)于詢問(wèn)到的孕產(chǎn)婦的隱私事情，醫(yī)護(hù)人員要注意對(duì)其保密，絕不能拿做茶余飯后的談資。如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)，應(yīng)征求孕產(chǎn)婦的意愿，并做好文字記錄。
加強(qiáng)高危不安全因素的防范：①高危人群。妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)士分管這類患者，做好心理護(hù)理，積極與患者家屬溝通，尊重、理解、配合他們。②高危時(shí)間。夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、相互調(diào)班時(shí)間及剛上班、臨下班時(shí)間是護(hù)理糾紛的高發(fā)時(shí)間。在此時(shí)間內(nèi)，工作人員相對(duì)少，易發(fā)生差錯(cuò)事故，這時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。夜班實(shí)行雙班制，大家輪流休息，經(jīng)常保持工作人員狀態(tài)良好。③高危環(huán)節(jié)。a搶救患者時(shí)一定要有條不紊，分秒必爭(zhēng)，確保人員、器械、物品、準(zhǔn)確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。注意使用保護(hù)性醫(yī)療措施，讓家屬隨時(shí)了解患者病情，在搶救過(guò)程中不能有不利的言語(yǔ)和行為，以免造成糾紛。產(chǎn)科搶救車應(yīng)定期檢查，不能因?yàn)槲Ｖ鼗颊呱伲褪韬鰮尵人幤泛蛽尵绕餍档慕唤?，確保搶救器械和藥品完好率100%[8]。b使用特殊藥物時(shí)，如縮宮素、硫酸鎂等，要嚴(yán)格按規(guī)范使用，分類放置，標(biāo)記醒目，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄，并向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，不得隨意調(diào)整滴速。
總之，孕婦從入院到分娩至出院整個(gè)過(guò)程中，在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能涉及各種各樣的潛在的法律問(wèn)題。作為產(chǎn)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以人為本，對(duì)許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全因素；預(yù)防對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0188-02
1 前言
手術(shù)室的安全護(hù)理關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平與質(zhì)量的提高，影響到病患的生命安全，因此，探討手術(shù)室當(dāng)中護(hù)理中的不安全因素，進(jìn)而采取有效的解決對(duì)策具有重要的意義。為此，應(yīng)該進(jìn)一完善手術(shù)室的各項(xiàng)管理與制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)責(zé)任，明確護(hù)理人員的職責(zé)，重視護(hù)理的安全教育問(wèn)題，并且不斷提高護(hù)理人員的知識(shí)與能力，確保手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
2 手術(shù)室護(hù)理過(guò)程面臨的問(wèn)題
2.1 護(hù)理人員接錯(cuò)病患或者用藥出錯(cuò)
病患進(jìn)行手術(shù)前較為緊張，加上使用物后，還未能進(jìn)行準(zhǔn)確的說(shuō)話、答話，同時(shí)部分病患于術(shù)后體質(zhì)較差，語(yǔ)言表達(dá)能力有限，易于導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)接錯(cuò)病患的現(xiàn)象。與此同時(shí)，由于護(hù)理人員沒(méi)有按照用藥的核查制度進(jìn)行給藥、換藥，加上部分藥物的標(biāo)識(shí)不清、部分護(hù)理人員對(duì)藥品、對(duì)患者的了解不足等因素，容易出現(xiàn)病患用藥過(guò)量、輸血、輸液有誤以及藥物的使用方式出錯(cuò)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病患的生命安全受到威脅[1]。
2.2 安置錯(cuò)誤病患的
護(hù)理人員錯(cuò)誤地安置病患的，導(dǎo)致病患身體局部組織受到長(zhǎng)時(shí)間的受壓，從而出現(xiàn)壓瘡事件。部分護(hù)理人員沒(méi)有根據(jù)病患自身的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，從而導(dǎo)致病患坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)等出現(xiàn)損傷，不利于病患的身體健康，嚴(yán)重影響了患者的身體康復(fù)。
2.3 護(hù)理人員的素質(zhì)較差
手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高，其的知識(shí)范圍仍需提高。手術(shù)室護(hù)理人數(shù)嚴(yán)重不足，護(hù)理人員多數(shù)處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，導(dǎo)致其的身心勞累疲憊。部分護(hù)理人員工作過(guò)程中，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的不利因素，解決問(wèn)題的能力也不足。同時(shí)進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)與技能的培訓(xùn)不足，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程面臨較大困難，不利于病人較快地恢復(fù)健康。
2.4 護(hù)理的管理制度尚未健全
現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)室護(hù)理制度有待健全，例如，手術(shù)室的消毒隔離、安全以及管理等制度急需進(jìn)一步完善；建立有效的規(guī)章制度。此外，加大對(duì)獎(jiǎng)懲措施的制度建設(shè)，有利于手術(shù)室護(hù)理人員能夠順利開展工作。
2.5 重視對(duì)手術(shù)室器械的檢查工作
應(yīng)重視對(duì)手術(shù)室當(dāng)中的器械以及用物的檢查工作，避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)儀器失靈或者尚未消毒的現(xiàn)象；對(duì)于部分性能較差的器械，應(yīng)在手術(shù)前給予認(rèn)真的調(diào)試，減少器械術(shù)中出現(xiàn)故障的幾率。
3 預(yù)防對(duì)策
3.1 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核實(shí)病患
使用腕帶作為識(shí)別病患身份的標(biāo)識(shí)。手術(shù)室工人去病房接病患的時(shí)候，要按照手術(shù)通知單核對(duì)病患腕帶、病歷，并與病房護(hù)士、病患及其家屬仔細(xì)核實(shí)患者的姓名、床號(hào)、年齡、性別、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的名稱、手術(shù)的部位以及麻醉的方式等信息，避免因接錯(cuò)病患引起不良后果。病患進(jìn)入手術(shù)室之后，巡回護(hù)士核對(duì)病人、腕帶、及病歷。麻醉前，手術(shù)開始時(shí)及病患出手術(shù)室前麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)病人、腕帶及病歷。術(shù)中用藥、輸血應(yīng)仔細(xì)核查。在手術(shù)之前、關(guān)閉體腔之前、關(guān)閉體腔之后及皮膚縫合后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中使用的醫(yī)療器械、縫針及紗布等物品。在手術(shù)中增加或減少的物品也應(yīng)按時(shí)點(diǎn)數(shù)，做好準(zhǔn)確的記錄[2]。
3.2 正確安置手術(shù)病患的
護(hù)理的工作人員在放置患者的時(shí)，需堅(jiān)持安全舒適、呼吸順暢及視野寬廣的護(hù)理原則，準(zhǔn)確擺好患者的。手術(shù)之前要充分了解病患的生理情況及體態(tài)特征，并做好壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)備；手術(shù)中要認(rèn)真觀察肢體的末梢血運(yùn)，幫患者按摩受壓的部位，避免術(shù)中壓瘡的事故發(fā)生；手術(shù)中要仔細(xì)檢查是否移位并能及時(shí)的做出調(diào)整；做好手術(shù)之后的回訪工作，便于及時(shí)察覺(jué)異狀，盡早處理。
3.3 重視提高護(hù)理者的綜合素質(zhì)
護(hù)理人員需提高對(duì)職業(yè)的責(zé)任感，多參與各級(jí)護(hù)理的學(xué)歷自學(xué)考試、參加各種繼續(xù)教育的培訓(xùn)課程，派優(yōu)秀的業(yè)務(wù)人員外出進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)。此外，提高對(duì)新儀器與新設(shè)備的培訓(xùn)以及對(duì)專業(yè)理論知識(shí)與應(yīng)急的能力。另外對(duì)護(hù)理人員應(yīng)舉行相關(guān)的法律知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的法制意識(shí)，避免在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。3.4建立健全各項(xiàng)制度和操作常規(guī)
預(yù)防控制在工作中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，從實(shí)際出發(fā)，總結(jié)工作的問(wèn)題，預(yù)見(jiàn)在工作中可能潛在的危險(xiǎn)，找出問(wèn)題出現(xiàn)的原因。經(jīng)常對(duì)存在的安全隱患實(shí)行重點(diǎn)的講評(píng)與分析；嚴(yán)禁手術(shù)室內(nèi)的違規(guī)操作，例如對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)的制度、對(duì)病患的核查制度、交接工作的制度以及標(biāo)本的管理與消毒隔離的制度等[3]。
3.5 做好醫(yī)療器械的檢查工作
護(hù)理人員應(yīng)做好病患進(jìn)入手術(shù)時(shí)的檢查、在消毒皮膚前的檢查、手術(shù)麻醉之前的檢查、醫(yī)生執(zhí)刀的時(shí)候的檢查。對(duì)手術(shù)所需的藥品與物品、滅菌的器械與敷料是否合格、檢查是否消毒與存在過(guò)期的現(xiàn)象等工作。
4 結(jié)束語(yǔ)
總之，手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，存在的不安全因素較多，護(hù)理人員需要提高責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)；減少醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)，避免病患出現(xiàn)并發(fā)癥，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性。
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