時間：2023-06-05 08:42:39
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇城鄉(xiāng)居民健康檔案管理，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的構成與特征分析
我國近些年社會保險事業(yè)飛速發(fā)展，所謂的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案是指城鄉(xiāng)居民在辦理養(yǎng)老保險的過程中，形成的有關文字資料，圖表聲像等信息，這些信息中包含了他們的個人信息和社會保險的相關內容，具有真實性、復雜性和易露性的特點。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險檔案是居民養(yǎng)老保險的憑證，具有一定的法律效力。養(yǎng)老保險的檔案是對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的全過程監(jiān)控和記錄，具有指導作用、監(jiān)督作用和維權作用。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險檔案管理具有以下特征：
（一）涉及的內容較為廣泛。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險管理與城鄉(xiāng)居民個人、家庭、社會保險的辦理機構及政府的財務管理部門都有著直接的關系，凡是與居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務相關的資料、數(shù)據(jù)、文件等都歸為檔案管理的范疇。
（二）管理信息化要求較高。隨著我國行政體制改革的深入，高效的做事效率已經(jīng)成為政府的必然要求。目前網(wǎng)絡技術和計算機技術的普及和發(fā)展，要求社會養(yǎng)老保險的業(yè)務處理要高效化、科學化和規(guī)范化，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的高度信息化建設已經(jīng)成為現(xiàn)代社會的題中之義。
（三）存儲和保存的期限較長。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險業(yè)務一般是一個持續(xù)的過程，只要居民存在養(yǎng)老保險的業(yè)務辦理，就會有相關信息的保留和存儲，這些就是檔案管理的內容。參保居民只要沒有停止養(yǎng)老保險的辦理，那對相關信息的采集、數(shù)據(jù)的存儲都要繼續(xù)，所以養(yǎng)老保險檔案的管理工作是一個時間跨度很大，保存期限很長的工作過程。
（四）安全系數(shù)要求很高。城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險工作，內容繁雜，需要記錄的信息很多，這些信息對居民的切身利益有著極大的影響。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的形式有紙質的，也有電子版式的，有些檔案記錄具有唯一性和不可替代性，比如個人手冊等，有些檔案具有隱私性，這些都要求在居民的檔案管理上要做到高精準，重安全，確保檔案安全妥善管理，嚴禁信息的外漏、篡改等其它威脅檔案安全管理的情況發(fā)生。
二、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的作用
城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案是開展養(yǎng)老保險管理工作的重要依據(jù)，具有一定的法律效力，是處理養(yǎng)老保險工作的憑證，同時也是城鄉(xiāng)居民維護自身合法權利的有力證據(jù)；養(yǎng)老保險檔案管理工作是養(yǎng)老保險工作和服務的延伸，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的好壞影響著養(yǎng)老保險的辦事效率和服務水平，具有隱性的價值和意義；具有統(tǒng)籌全局，提高統(tǒng)籌層次的作用，由于以往的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度不完善，工作體系不健全，導致區(qū)域化差異較大，居民社會養(yǎng)老保險的信息不暢，資源封閉性嚴重，而養(yǎng)老保險檔案的建議可以大大促進信息共享，提高統(tǒng)籌的層次和服務的水平；城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的管理可以大大促進社保工作檔案的信息化，是整合社保檔案的必要條件，我國養(yǎng)老保險的層次較多，內容不一，管理部門也是不一樣，要想優(yōu)化我國的社保系統(tǒng)，建立標準化、規(guī)范化的社保體系，提高檔案的管理水準已經(jīng)是我國居民養(yǎng)老保險工作的需要和要求。
三、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的策略探究
（一）提高檔案管理意識，強化檔案基礎管理。就目前來說，雖然我國對社會保險的管理水平有了很大的提高，但是人們對社會保險的認識還不到位，在從業(yè)人員中，消極怠工現(xiàn)象時存在，對檔案管理的意識還沒有提升到與社會保險發(fā)展所適應的程度。現(xiàn)在的從業(yè)人員，對檔案管理工作不認真，認為檔案管理不重要，這些思想對其工作質量有著巨大的阻礙作用，導致檔案管理工作雜亂無章，沒有發(fā)揮檔案在社會養(yǎng)老保險中應有的作用，嚴重損害了老百姓的利益。為此，必須提高從業(yè)人員的思想意識，提高對檔案管理工作的認識，強化思想教育，讓其重視檔案管理工作。
（二）對檔案科學分類，進行有序整理。對于城鄉(xiāng)居民的社會保險工作來說，工作難度較大，內容較多。為此，要想優(yōu)化檔案管理工作，就必須分門別類，把養(yǎng)老保險的檔案進行有差異的歸檔，并有序地整理和管理。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理分類對檔案管理的重要內容和程序，對這個檔案管理來說起著主導作用。對于檔案的分類，必須有一定的科學依據(jù)和分類標準，做到繁而不亂，井然有序。一般來說，對于政策性文件檔案的管理，一般都是按照文件的出處、類型、文號及時間來分類歸檔；對于經(jīng)辦機構在養(yǎng)老保險的記錄管理中，可以按照部門、時間等要素進行分類；對于城鄉(xiāng)居民個人來說，比如保險手冊、賬戶等情況就行分類；對這些檔案的整理必須有序進行，不可雜亂無章。對于檔案的有序整理，需要做到編號使用的科學性和規(guī)范性，把握保險業(yè)務發(fā)展的規(guī)律，另外還要做好動態(tài)管理，做好常態(tài)下的工作。
（三）完善檔案管理制度建設，提高從業(yè)人員素質。對于檔案管理來說，需要一定的制度支撐，對于城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理也是如此，需要規(guī)范檔案管理的流程，明確從業(yè)人員的職責，對養(yǎng)老保險的檔案建立、查閱、維護、保存等都要實現(xiàn)制度化的管理規(guī)范。對于紙質的檔案要排列有序，做好保存和維護工作，對于極為重要的檔案資料還要備份，對于電子版的檔案要注意網(wǎng)絡安全。對于從業(yè)人員，要求掌握基本的檔案備份、記錄、查閱、保存等知識，要維護好檔案資料，確保檔案管理的安全性。檔案從業(yè)人員要提高自身工作的積極性和主動性，認真履行職責，做好本職工作。
【關鍵詞】城鄉(xiāng)居民；社會養(yǎng)老保險；檔案管理；網(wǎng)絡化管理
參保信息和被保險人個人信息是城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案兩個主要組成部分，通過檔案對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險整個過程進行了真實的記錄，其屬于城鄉(xiāng)居民參加社會養(yǎng)老保險的一項重要憑據(jù)，而且社會養(yǎng)老保險檔案具有法律效應，可見，進一步強化城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案工作具有重要實踐意義。我國當前城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案在內容方面非常廣，而且檔案通常存儲周期相對較長，必須充分保障檔案信息具備較高安全系數(shù)，隨著我國社會養(yǎng)老保險參保人數(shù)的不斷增加，檔案管理工作對信息化提出了越來越嚴格的要求。鑒于這種狀況，需要針對城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的信息化管理水平進行全面提升，這樣才能實現(xiàn)社會養(yǎng)老保險檔案管理工作健康發(fā)展。
一、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作現(xiàn)狀
鑒于我國社會養(yǎng)老保險參保整體規(guī)模龐大，檔案管理工作實踐中要不斷實現(xiàn)檔案業(yè)務開展的規(guī)范化和制度化，并加強社會養(yǎng)老保險檔案管理的信息化建設。目前，我國部分地區(qū)在社會養(yǎng)老保險管理方面已經(jīng)配備了完善的基礎設施和設備。檔案管理工作中計算機、掃描儀、防紫外線窗簾、空調等設施相對比較完善，也基本上達到了檔案管理工作的防火、防塵、防蟲等基本要求。各地區(qū)基層社會養(yǎng)老保險管理中心檔案管理工作目前已經(jīng)初見成效。在管理實踐中嚴格按照國家關于社會養(yǎng)老保險檔案管理工作的基本要求，實現(xiàn)對紙質檔案歸檔工作的完善處理。
二、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作問題
（一）對檔案管理工作重視程度不足。在我國持續(xù)推動城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險發(fā)展的過程中，少數(shù)基層領導干部對于社會養(yǎng)老保險檔案管理工作不能正確認識，不少基層檔案管理人員和領導干部過分注重參保繳費任務的完成，對于后續(xù)檔案管理問題比較輕視。對于社會養(yǎng)老保險檔案管理工作中的經(jīng)費投入和軟硬件設施配備存在嚴重不到位的現(xiàn)象，甚至個別基層城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險機構并未專門設置相應的檔案室，檔案管理設備和專職檔案管理人員方面也比較欠缺，從而導致城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險相關業(yè)務材料沒有形成規(guī)范化收集，而且檔案管理存放地址對于防火防盜、防潮也沒有采取相應措施，不能充分保證檔案材料的安全性。
（二）檔案管理存在不規(guī)范現(xiàn)象。由于我國目前城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作仍然處于起步階段，在我國城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作全面推動的過程中，雖然很多基層單位按照上級單位相關要求，開展了相應的檔案管理業(yè)務，但是社會養(yǎng)老保險檔案管理工作本身涉及面比較廣，而且檔案材料存在較大的變動性，材料管理工作要求標準比較高。而從我國當前社會養(yǎng)老保險現(xiàn)有的檔案管理制度和相關標準層面來看，針對檔案管理工作中涉及的材料歸檔、材料分級和分類管理仍然沒有形成統(tǒng)一標準，導致檔案管理業(yè)務開展過程中沒有可遵循的標準。
（三）檔案管理缺乏技術先進性。目前很多基層城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險管理單位檔案管理業(yè)務量非常大，要想實現(xiàn)電子采集具有一定困難，很多基層單位在社會養(yǎng)老保險管理工作開展過程中仍然采取的是傳統(tǒng)人工模式，在檔案管理信息化、電子化建設方面仍然比較滯后，這也使得檔案管理工作開展過程中會耗費大量時間、人力成本和資金，而且檔案管理工作效率相對較低。
（四）檔案收集工作質量偏低。目前我國城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務的開展過程中，檔案收集工作主要是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道以及村級經(jīng)辦機構來實現(xiàn)，在具體采集信息過程中，首先由參保人填寫完申請表之后，上交到居（村）委會協(xié)辦員進行初步審核，居（村）委會審核通過并蓋章后交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會保障服務中心，工作人員在針對所有業(yè)務材料進行審核之后，定期向縣城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險局遞送材料完成后續(xù)審核，整個材料收集過程設計環(huán)節(jié)非常多，而且會耗費大量的時間和人力成本，其中某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤或者產(chǎn)生延誤后，會對整個檔案收集整理業(yè)務的整體質量和效率產(chǎn)生較大影響。目前我國城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作開展過程中，基層經(jīng)辦機構存在嚴重人手不足的現(xiàn)象，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道經(jīng)辦機構僅僅設置一名經(jīng)辦人員，而且工作人員變動比較頻繁，這種現(xiàn)象同樣會對社會養(yǎng)老保險檔案的收集整理業(yè)務開展質量和效率產(chǎn)生影響。此外，不少基層參保人員本身文化水平相對較低，甚至一些村協(xié)辦員本身專業(yè)素質較低，在參保申請過程中不能給予參保人員正確指導，因此經(jīng)常會出現(xiàn)參保人員申請表格填寫不規(guī)范，身份信息不準確，繳費檔次選項和申請事宜經(jīng)常出現(xiàn)隨意涂改現(xiàn)象，甚至在一些申請表中，經(jīng)辦人員、申請人員以及居（村）委會蓋章也會出現(xiàn)遺漏，導致城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案材料在規(guī)范性、精確性、嚴謹性等方面相對較差。
（五）檔案管理人員綜合素質偏低。由于我國人口基數(shù)龐大，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案業(yè)務開展過程中，存在涉及面廣、經(jīng)辦環(huán)節(jié)多、政策性和專業(yè)性強等一些特點，因此要想全面提升城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作的整體水平，必須要求檔案管理工作人員對社會養(yǎng)老保險相關政策和參保業(yè)務流程進行熟悉掌握，同時對于專業(yè)檔案管理知識和相關法律法規(guī)政策進行全面了解。但是從目前我國城鄉(xiāng)居民保險檔案管理工作實際開展狀況看，不少管理人員為兼職，在檔案管理專業(yè)知識以及檔案科學管理技能方面相對比較欠缺，而社會養(yǎng)老保險檔案管理工作業(yè)務量大、業(yè)務開展類別復雜，因此很多情況下，檔案管理工作實際效率相對較低，而且在短期內檔案管理工作質量很難得到有效提升。
三、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作提升措施
（一）扭轉傳統(tǒng)觀念，正確認識檔案管理工作。意識能夠決定人的行為，我國城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作要想實現(xiàn)良好開展，首先要從觀念上摒棄檔案管理工作無關緊要、枯燥煩瑣的錯誤觀念，要正確認識社會養(yǎng)老保險業(yè)務檔案是參保人員參保繳費的唯一憑證，也是享受養(yǎng)老待遇的唯一憑證，社會養(yǎng)老保險檔案管理工作與參保人切身利益直接相關，而且對我國城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作全面推進也有重要的意義。鑒于這種狀況，要針對社會養(yǎng)老保險檔案管理工作不斷強化宣傳力度，充分利用廣播電視媒體以及自媒體等多種方式和載體，加強社會養(yǎng)老保險相關政策的宣傳力度，同時要重點突出檔案管理工作的重要性。針對基層領導和經(jīng)辦人員在業(yè)務開展過程中重參保繳費、輕業(yè)務檔案管理的現(xiàn)象進行有效改變，從根本上提升檔案管理人員的責任意識。
（二）完善制度，實現(xiàn)檔案管理規(guī)范化。社會養(yǎng)老保險檔案管理工作具有時間跨度長、業(yè)務量大等特征，在實際工作開展過程中要求檔案管理人員具備嚴謹、細致的工作態(tài)度。因此，必須要針對檔案管理工作構建科學合理且具有較強操作性的管理制度，這樣才能進一步對檔案管理工作的開展形成有效規(guī)范，首先要充分結合我國城鄉(xiāng)居民保險工作開展實際狀況，針對檔案整理、材料收集、保安保管等相關業(yè)務構建起科學管理制度，同時要嚴格制定檔案管理目標。并根據(jù)實際狀況嚴格制定獎懲激勵制度，針對經(jīng)辦人員不斷強化考核力度；與此同時，要充分結合《社會保險法》《檔案法》等相關法律法規(guī)，針對城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制定出相應的分類大綱和檔案保管期限規(guī)定，針對不同分類檔案采取差別化管理，通過構建各個分項管理體系，全面推動檔案管理工作實現(xiàn)規(guī)范化操作，在此基礎上，才能夠真正實現(xiàn)檔案管理工作的法制化和規(guī)范化。
（三）構建檔案信息化管理系統(tǒng)。當今社會已經(jīng)進入信息化時代，傳統(tǒng)管理模式已經(jīng)不適應新時代檔案管理工作實際需求。在城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作中要加大對新技術以及信息化管理手段的應用，全面推進檔案管理工作實現(xiàn)信息化，是新時代我國城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作發(fā)展的必然選擇。根據(jù)我國基層法律管理工作信息化程度偏低的問題，要積極引進檔案管理信息化系統(tǒng)，充分利用先進的計算機技術來構建社會養(yǎng)老保險檔案管理工作的數(shù)據(jù)庫，通過強大的搜索工具隨時實現(xiàn)檔案卷宗調用和檢索，同時在充分借助網(wǎng)絡技術的基礎上能夠實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案數(shù)據(jù)的高度共享，在此情況下，讓社會養(yǎng)老保險檔案管理工作效率得到全面提升。
（四）加大投入，提升檔案管理效率。要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和村級檔案經(jīng)辦機構不斷加大經(jīng)費投入，同時要配備專業(yè)檔案管理經(jīng)辦人員，針對基層協(xié)辦員合理提升待遇，要根據(jù)我國社會經(jīng)濟發(fā)展的形勢實現(xiàn)基層協(xié)辦員工資福利待遇的同比增長，以此來提升其工作的積極性。另外，要針對基層經(jīng)辦機構不斷加大基礎設施的投入力度，有效改善鄉(xiāng)村檔案管理工作基礎條件，進一步規(guī)范基層社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦的嚴謹性和規(guī)范性。充分保障社會養(yǎng)老保險檔案數(shù)據(jù)的精確性，并實現(xiàn)檔案材料的高效率傳遞。
四、結語
城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案是城鄉(xiāng)居民在辦理養(yǎng)老保險過程中形成的文字、圖表、聲像等資料信息，其包含了被保險人的個人信息和社會保險的相關內容，其作為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的必要憑證，具有一定的法律效力，同時還具有較強的真實性和易露性。由于城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案是對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的全過程中的監(jiān)控和記當，所以其具有一定的指導、監(jiān)督和維權作用。在對城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理過程中體現(xiàn)出了較為明顯的特征。
（一）涉及的內容較為廣泛
城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的范圍較為廣，與社會養(yǎng)老保險業(yè)務相關的資料、數(shù)據(jù)和文件等都屬于城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險檔案管理的范疇。
（二）管理信息化要求較高
隨著計算機技術和網(wǎng)絡技術的廣泛應用，在城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理工作中信息化的程度也不斷提升，城市居民社會養(yǎng)老保險檔案信息化建設速度不斷加快，檔案管理工作更加高效化、科學化和規(guī)范化。
（三）存儲和保存的期限較長
城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險業(yè)務是一個持續(xù)的過程，所以社會養(yǎng)老保險檔案存儲和保存的時間較長，只要參保居民存在，那么養(yǎng)老保險的業(yè)務的辦量也不就停止，即養(yǎng)老保險檔案的管理工作中就需要對參保人進行信息的采集和存儲，所以檔案管理工作是一個時間跨度較大而且需要很長保存期限的一個過程。
（四）安全系數(shù)要求很高
城市居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務處理中，其內容不僅較為繁雜，記錄的信息較多，而且這些信息與居民的切身利益息息相關，而且當前城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的形式也較為多樣，不僅有紙質檔案，還存在電子版檔案，這些檔案具有唯一性和不可替代性及較強的隱私性，所以在對城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險檔案進行管理需要較強的安全性要求，需要妥善保管，嚴禁檔案信息外漏及被篡改等情況發(fā)生。
二、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理的策略
（一）提高檔案管理意識，強化檔案基礎管理
就目前來說，雖然我國對社會保險的管理水平有了很大的提高，但是人們對社會保險的認識還不到位，在從業(yè)人員中，消極怠工現(xiàn)象時存在，對檔案管理的意識還沒有提升到與社會保險發(fā)展所適應的程度?，F(xiàn)在的從業(yè)人員，對檔案管理工作不認真.認為檔案管理不重要，這些思想對其工作質量有著巨大的阻礙作用，導致檔案管理工作雜亂無章，沒有發(fā)揮檔案在社會養(yǎng)老保險中應有的作用.嚴重損害了老百姓的利益。為此，必須提高從業(yè)人員的思想意識，提高對檔案管理工作的認識，強化思想教育，止其重視檔案管理工作。
（二）對檔案科學分類，進行有序整理
對于城鄉(xiāng)居民的社會保險工作來說，工作難度較大，內容較多。優(yōu)化檔案管理工作就必須分門別類，把養(yǎng)老保險的檔案進行有差異的歸檔.并有序地整理和管理。對于檔案的分類，必須有一定的科學依據(jù)和分類標準，做到繁而不亂，井然有序。一般來說，對于政策性文件檔案的管理.一般都是按照文件的出處、類型、文號及時間來分類歸檔：對于經(jīng)辦機構在養(yǎng)老保險的記錄管理中，可以按照部門、時間等要素進行分類;對于城鄉(xiāng)居民個人來說，比如保險手冊、賬戶等情況就行分類;對這些檔案的整理必須有序進行，不可雜亂無章。對于檔案的有序整理，需要做到編號使用的科學性和規(guī)范性，把握保險業(yè)務發(fā)展的規(guī)律，另外還要做好動態(tài)管理，做好常態(tài)下的工作。
（三）完善檔案管理制度建設，提高從業(yè)人員素質
對于檔案管理來說，需要一定的制度支撐，對于城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案管理也是如此，需要規(guī)范檔案管理的流程，明確從業(yè)人員的職責，對養(yǎng)老保險的檔案建立、查閱、維護、保存等都要實現(xiàn)制度化的管理規(guī)范。對于紙質的檔案要排列有序，做好保存和維護工作，對于極為重要的檔案資料還要備份，對于電子版的檔案要注意網(wǎng)絡安全。對于從業(yè)人員，要求掌握基本的檔案備份、記錄、查閱、保存等知識，要維護好檔案資料，確保檔案管理的安全性。檔案從業(yè)人員要提高自身工作的積極性和主動性，認真履行職責，做好本職工作。
（四）加快推動檔案管理信息化的實現(xiàn)
當前我們處于信息時代，計算機技術和網(wǎng)絡技術不斷普及，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險檔案的管理也加快了信息化建設的進程，檔案管理信息的實現(xiàn)，不僅需要強化檔案管理人員的培訓，同時還要加大投資力度，確保各種檔案管理設施的配置，從而加快檔案管理工作數(shù)字化和網(wǎng)絡化實現(xiàn)，實現(xiàn)檔案的大儲存、高安全及共享性，從而加快推動我國城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險檔案管理工作的健康發(fā)展。
建立城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案，跟蹤城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康狀況，是促進城鄉(xiāng)社區(qū)居民身體健康的重要抓手。全國第四次衛(wèi)生服務調查結果顯示，2008 年全國慢性病總病例數(shù)達到 2.6 個億。專家預測到2020 年，慢性病死亡比例將上升到 85%[1]。實踐證明，有效的健康服務管理是降低慢性病死亡率和國家醫(yī)藥費支出的有效手段，是各級政府及衛(wèi)生行政部門制定政策的參考依據(jù)。為推進城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案管理，衛(wèi)生部制定了工作目標，到 2011 年底，居民建檔率農(nóng)村要達到 30%，城市要達到 50%。到2020 年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的居民健康檔案，更好地為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務[2]。就此，衛(wèi)生部出臺了《城鄉(xiāng)居民健康檔案服務規(guī)范》、《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集標準》等一系列制度規(guī)范，推動了健康檔案工作深入發(fā)展。為進一步了解我省城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀，研究其管理水平，促進其健康發(fā)展，2012年初，筆者隨遼寧省衛(wèi)生廳組織的調研組，深入遼寧省的沈陽、大連、鞍山和盤錦四個城市，即我省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新醫(yī)改的試點城市，每個城市抽取四家城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務站，開展居民健康檔案管理情況調研。
二、我省城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀與水平
根據(jù) 2011 年全國第六次人口普查顯示，遼寧省總人口 4375萬人，其中，城鎮(zhèn)人口占 62.10%；鄉(xiāng)村人口占 37.90%[3]。調研的 4個城市中，共有社區(qū)衛(wèi)生服務站 228 個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 320 個，分別占全省 53.8％和 32.9％。
1.取得的成績
（1）建檔率較高。通過調研我們了解到，到 2011 年底，上述四個城市為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案達 60.21%，為高血壓、糖尿病等慢性病居民的建檔率為 30.03%。沈陽市 118 家社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔“健康調查”任務，96 家社區(qū)衛(wèi)生服務站入戶為每位居民建立健康檔案。其中，于洪區(qū)陵西衛(wèi)生服務站，在全社區(qū) 64983 人口中開展健康檔案管理工作。他們通過義診、入戶走訪、門診、住院患者信息記錄、孕婦產(chǎn)前檢查、兒童體檢、預防接種等多種途徑，在街道、派出所、防保站等部門協(xié)助下，建立健康檔案 61146 份，建檔率達94.1%；其中，高血壓人數(shù) 11400，建檔率 31.7%；糖尿病人數(shù) 3409，建檔率 56.38%；殘疾人數(shù) 642，建檔率 98.13%。
（2）內容豐富。居民健康檔案主要由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、居民健康檔案信息卡等組成[4]。個人基本信息除了有居民個人血壓、血糖、身高、體重等信息外，還有既往病史、遺傳病史、生活習慣(抽煙、喝酒)、家庭成員等記錄。對 18 歲以上的糖尿病、高血壓、精神病以及殘疾人、孕產(chǎn)婦、兒童等有特殊的健康檔案。還有衛(wèi)生服務站人員對糖尿病、高血壓等慢性病居民合理用藥指導記錄，有為孩子預防接種、孕產(chǎn)婦定期檢查提醒記錄。
（3）分類管理。健康檔案分為兒童保健、婦女保健、疾病控制和醫(yī)療服務等檔案。這些衛(wèi)生服務站將若干份健康檔案進行有機的分類，管理規(guī)范。其中，兒童保健檔案含有出生登記、新生兒疾病篩查、兒童健康體檢、體弱兒童管理等；婦女保健檔案含有婚前保健服務、婦女病普查、孕產(chǎn)期保健服務、產(chǎn)前篩查等；疾病控制檔案含有預防接種、傳染病報告、結核病防治、艾滋病綜合防治、職業(yè)病報告等；疾病管理檔案含有高血壓病、糖尿病、腫瘤、精神病等管理記錄；醫(yī)療服務檔案含有門診及住院的診斷與治療、健康體檢資料等。
（4）有數(shù)據(jù)分析。我們在調研中發(fā)現(xiàn)，四個不同城市的 16 家衛(wèi)生服務站都有資料分析記錄。兒童計劃免疫“四苗”接種率，2009 年至 2010 年 13 個社區(qū)衛(wèi)生服務站的 1—6 歲兒童脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、卡介苗平均接種率達 90％以上，達到規(guī)定要求。其中，興隆臺區(qū)衛(wèi)生服務站對居民健康資料分析詳細，即 2009 年至2010 年婦科病資料統(tǒng)計顯示，生殖道感染性疾病占婦科患病例數(shù)78.67％，宮頸類感染占 65.43％，外陰陰道炎占 25.65％，盆腔炎性疾病占 9.26％，婦科惡性腫瘤檢出率為 1.98／10 萬,子宮脫垂率為1.85％。疾病管理資料分析，高血壓病發(fā)病率為 27.13％,糖尿病發(fā)病率為 5.64％,惡性腫瘤發(fā)病率為 0.95％。
2.建檔質量與水平
目前我省相當?shù)貐^(qū)質量差、水平低，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
（1）質量不高。目前，城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案的建立主要有三種形式。一是衛(wèi)生站人員上門建檔與體檢，這種形式采取的機會并不多。我們調研組隨衛(wèi)生站人員走訪了一棟居民樓。這 12 戶居民中只有 3 戶人家“放行”，另 9 戶不是家中無人應答，就是拒之門外，有的還冷言相對。二是坐等上門形式建檔，即依托居民到衛(wèi)生服務站就診時建立健康檔案，但由于居民就醫(yī)愿意到大醫(yī)院，也造成衛(wèi)生服務站檔案覆蓋率較低。三是借助大專院校學生寒暑假上門建檔，學生未經(jīng)專門培訓，也是影響檔案質量的因素[4]。
（2）不能共享。在實地調研中我們發(fā)現(xiàn)一些居民健康檔案只是一次性輸入，成為只能反映當時社區(qū)居民健康狀況的“死檔”，資料并不能及時更新與添加，對慢性疾病的追蹤、隨訪，甚至居民個人進行的體檢以及住院治療等所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不能及時輸入。與公安、街道、計生、民政等部門的軟件互不兼容，服務站與居民家庭、服務站之間、服務站與大醫(yī)院之間沒有聯(lián)網(wǎng)，不能達到資源共享。
（3）利用率低。各種不同版本的居民健康檔案，特別是各自為政的電子健康檔案管理系統(tǒng)，不但維護費用高，而且利用率低。在調研中我們看到，有的社區(qū)衛(wèi)生服務站將高血壓疾病管理軟件設計成動態(tài)管理，專門聘用人員將社區(qū)醫(yī)師追蹤、隨訪的資料添加到該軟件中，而對這項管理的社區(qū)醫(yī)生既不會使用該軟件，也不能很好地利用信息化軟件去分析病情，僅僅作為一種擺設供上級領導視察與觀摩，使管理與實際相脫離。
三、原因分析
造成城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔質量不高，不能共享，利用率低的原因很多，歸納起來主要有以下幾種情形。
1.不能雙向交流。居民健康檔案建立僅著眼于歷史數(shù)據(jù)和當前數(shù)據(jù)的管理，不能與 Internet 融為一體。健康檔案的管理者和被管理者互相隔離，只能進行有限的調查和被調查，居民由于得不到有價值的健康衛(wèi)生信息和有效的基本衛(wèi)生服務而失去了主動參與的積極性和熱情。
2.信息成為孤島。社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員費盡千辛萬苦，走訪入戶進行檔案信息采集，將這龐大數(shù)據(jù)輸入和整理，才形成居民的健康檔案。而未與當?shù)卮筢t(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)或體檢信息系統(tǒng)相嵌，居民看病或體檢信息收集不到，造成動態(tài)管理虛設的尷尬局面。沒有讓居民的健康檔案“活”起來，更沒有使健康檔案發(fā)揮保證居民安全、提高醫(yī)療質量、改善健康護理、推進病人康復的作用。
3.經(jīng)費不到位。衛(wèi)生部明文規(guī)定，2010 年按常住人口人均不低于 15 元的標準進行專項補助，且資金必須專款專用，要求在每年農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生工作開始之前預撥當年經(jīng)費的 70％。我們在調研中發(fā)現(xiàn)，有的縣區(qū)直到 2011 年 1 月才預撥了 2010 年經(jīng)費的30％。就是這 30％中也有部分變成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的督導檢查伙食費和勞務費。
4.保密性不強。居民健康檔案信息包括遺傳病史、既往病史等個人隱私。但目前好多衛(wèi)生服務站對居民健康檔案的保密做得不夠，健康檔案不密封保存，結果查詢系統(tǒng)也不鎖定，沒有這方面的規(guī)章制度，任何工作人員都可以隨時查閱，造成居民隱私外露。
四、改進建議
要想扎扎實實地作好城鄉(xiāng)居民健康檔案管理，為居民提供健康服務，就要在以下幾方面下功夫。
1.提高全民健康檔案意識。通過宣傳使居民認識到健康檔案對其健康的重要性和依從性，使之積極配合衛(wèi)生服務站搞好立檔工作，并及時把自身體檢資料、到醫(yī)院就醫(yī)信息反饋給衛(wèi)生站醫(yī)務人員。還要提高各級領導對居民健康檔案的意識，使各級領導認識到居民健康檔案潛在價值，健康檔案是制定衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。
2.增加政府投入。為保證居民健康檔案工作的順利進行，應加大資金方面的投入。一是對居民健康體檢費用的補助，可結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新農(nóng)合給予一定補助。二是對衛(wèi)生站健康檔案工作人員補助，調動他們的積極性。三是要在設備上加大投入，要將衛(wèi)生站信息化管理納入發(fā)展規(guī)劃中，依托大醫(yī)院 HlS系統(tǒng)，建立全面、動態(tài)、對接的居民電子健康檔案網(wǎng)絡。
3.培養(yǎng)高素質人才。要高度重視健康檔案人員的培養(yǎng)，加大培訓力度。一是對居民健康檔案內容、管理制度進行培訓，要進行信息學和計算機等知識培訓，使其提高管理能力；二是對人員進行醫(yī)學知識的培訓，或到高等醫(yī)學院校進修，提高其解決問題的業(yè)務能力；三是引進相關高校畢業(yè)生來站工作。
[關鍵詞] 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務示范點
中圖分類號：D922文獻標識碼： A
今年，我國開始從城鄉(xiāng)制度分別建設的階段，進入到打破公共服務城鄉(xiāng)二元制度、推進制度并軌的新階段。城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險將為社會保險、社會福利的城鄉(xiāng)一體化打下基礎，有利于戶籍制度的改革，也有助于城鎮(zhèn)化的加速。近幾年來，山東省臨朐縣以開展城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務示范點創(chuàng)建為契機，以提升城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理水平為目標，以加強基層社保服務中心建設為抓手，通過“一個規(guī)劃、三個建設、五個落實”，強力推進全縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理管理服務制度化、規(guī)范化、標準化建設，努力構建流程統(tǒng)一、操作規(guī)范、管理高效、服務到位的經(jīng)辦管理體系，取得了明顯成效，為城鄉(xiāng)一體化建設奠定了良好的基礎。
一、明確目標抓“規(guī)劃”
按照上級要求，結合臨朐縣實際，制定了《創(chuàng)建城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務示范點實施方案》，成立了創(chuàng)建工作領導小組，統(tǒng)一了思想認識，明確了任務目標和示范點建設內容及標準，建立完善了創(chuàng)建工作機制，確定了2個示范鎮(zhèn)（街），同時，要求每個鎮(zhèn)（街）必須確定4個以上示范村（居），力爭用三年時間全縣80%以上的鎮(zhèn)（街）和村（居）達到示范鎮(zhèn)（街）和村（居）水平，使全縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務形成基金安全、管理規(guī)范、設施齊全、隊伍成熟、服務優(yōu)良的新局面。
二、做好創(chuàng)建抓“基本”
1.加強基本制度建設。自城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務示范點創(chuàng)建活動開展以來，臨朐縣以山東省《關于開展“城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務示范點”創(chuàng)建活動的通知》（魯社保發(fā)[2012]6號）為依據(jù)，制定了符合省、市上級部門要求和全縣實際情況的《臨朐縣社會保險事業(yè)管理中心關于做好城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務示范點創(chuàng)建活動實施方案》（臨社保發(fā)[2012]10號），以文件的形式明確規(guī)定了縣、鎮(zhèn)、村三級城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務示范點建設的具體內容、標準，使全縣示范點創(chuàng)建工作有規(guī)可循。在具體業(yè)務經(jīng)辦操作過程中，臨朐縣制定了《臨朐縣新農(nóng)保舉報獎勵制度》、《臨朐縣新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險稽核工作計劃》、《臨朐縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務經(jīng)辦流程》、《城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作崗位設置及工作職責》《臨朐縣社保中心城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基金管理信息系統(tǒng)風險防范制度》、《城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基金內部控制制度》、《臨朐縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險個人對賬制度》等，從制度上對全縣的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務經(jīng)辦管理進行了系統(tǒng)的規(guī)范。
2.強化基本隊伍建設。建設一支相對固定的專業(yè)化城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理隊伍是提高經(jīng)辦管理服務水平的關鍵，為此縣里要求各鎮(zhèn)（街道、產(chǎn)業(yè)園）要合理配置鎮(zhèn)村兩級工作人員，鎮(zhèn)（街道、產(chǎn)業(yè)園）社保服務中心新聘用人員，應具備大專以上學歷。通過公益性崗位等運作模式，適時選拔一批高素質大學生到經(jīng)辦服務機構工作，優(yōu)化服務隊伍結構，提高業(yè)務經(jīng)辦工作人員整體水平。通過三支一扶、設置公益性崗位、大學生村官等人力資源的整合，逐步提高社保服務中心工作人員整體素質。鼓勵部分有條件的企業(yè)、部門、個人為城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構提供辦公設備、辦公經(jīng)費等資助，統(tǒng)籌全社會力量健全完善全縣的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構體系。到目前在全縣十二個鎮(zhèn)（街道、產(chǎn)業(yè)園）成立了基層社保服務中心，每個鎮(zhèn)街3—5名經(jīng)辦人員，每村1—2名協(xié)辦員。統(tǒng)一配備了電腦、打印機、復印機等辦公設備，并安裝了新農(nóng)保管理信息系統(tǒng)和身份證讀卡系統(tǒng)，初步形成了“鎮(zhèn)街有機構、村居有專人、覆蓋無死角”的經(jīng)辦服務網(wǎng)絡，參保人員足不出村就能辦理繳費并查詢參保信息，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作信息系統(tǒng)化管理“村村通”。 定期不定期對城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務經(jīng)辦人員開展業(yè)務和技能培訓，切實提高工作人員的業(yè)務素質、操作技能和服務水平，努力使城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦隊伍達到專、精；定期分片召開協(xié)調會，通報交流工作開展情況。
3.規(guī)范基本場所建設。臨朐縣社保中心、各鎮(zhèn)（街道、產(chǎn)業(yè)園）根據(jù)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務經(jīng)辦管理服務要求，配備了固定的業(yè)務辦理服務大廳、辦公室、檔案室，統(tǒng)一了服務標示和服務規(guī)范，實現(xiàn)了制度上墻，電話、傳真機、打印機、復印機、LED電子屏、讀卡器、掃描儀等設備齊全。
三、具體工作抓“落實”
1.落實待遇資格認證制度。臨朐縣在待遇領取人員資格認證工作中，嚴格按照《臨朐縣待遇資格認證制度》中月死亡零報告制度要求，扎實開展待遇領取人員資格認證工作。利用今年的集中繳費期，采取到齡待遇領取人員實名簽字按手印和張榜公示的方法，對待遇領取人員生存狀況進行待遇資格認證，認證中要求結果由待遇領取人員本人簽字按手印、鎮(zhèn)村蓋章確認，利用1個半月時間完成了全縣12.3萬老人的生存認證工作。
2.落實個人賬戶權益公示制度。由縣社保中心制定統(tǒng)一的個人賬戶權益公示明細表，各鎮(zhèn)（街道、產(chǎn)業(yè)園）利用今年的續(xù)保繳費的時機，打印出各村的個人賬戶情況，在續(xù)保繳費的同時與參保人員進行賬戶核對，并將核對結果進行公示，使參保群眾能清楚的了解到自己的個人賬戶情況。
3.落實待遇領取人員待遇領取申報制度。參保人員達到待遇領取年齡的，由村協(xié)辦員統(tǒng)計花名冊，并向鎮(zhèn)街社保服務中心上報，鎮(zhèn)街社保服務中心審核通過后報送縣社保中心復核，通過村級上報、鎮(zhèn)街審核、社保中心復核，層層把關，確保待遇領取人員符合待遇領取資格。
4.落實日常輿論宣傳。做好宣傳發(fā)動，營造良好社會氛圍，是開展城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的重要環(huán)節(jié)，是促進城鄉(xiāng)居民參保續(xù)保的關鍵所在。在宣傳發(fā)動工作中，通過縣新聞專題頻道、報刊?？?、廣播、宣傳單、宣傳車等形式，按照常年宣傳不間斷、重點人群專人管、典型事例來引導、創(chuàng)新方式求實效的要求，不斷完善宣傳發(fā)動機制，突出做好去年未參保人員、外出務工人員、中青年人等重點群體的宣傳發(fā)動工作，充分調動廣大城鄉(xiāng)居民參保續(xù)保的積極性和主動性，進一步提高參保率，積極引導有能力的參保續(xù)保人員逐步提高繳費檔次。
5.落實檔案歸檔制度。城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險試點工作中所生成的參保登記、待遇發(fā)放、退保、終保、關系轉移等大量紙質檔案，如不及時加以整理歸檔，勢必容易造成丟失或影響參保人員下一步的參保、續(xù)保積極性，不利于城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的健康發(fā)展。為保障城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的健康發(fā)展，維護參保人員的切身利益，臨朐縣社保中心從有限的辦公經(jīng)費中擠出12萬元，按照省一級檔案管理標準，專門建立新農(nóng)保檔案室一處，購置了空調、微機等必要的設備，為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險檔案管理工作持續(xù)、健康發(fā)展打下了堅實的基礎，從“經(jīng)費上”確保工作順利開展?，F(xiàn)在參保人員的資料已全部整理并按要求分門別類入庫，今年11月份順利通過省一級檔案驗收。
一、主要做法
（一）加強領導，建立健全組織機構。成立了由局長任組長的民生工程領導小組，落實了分管領導、業(yè)務股室和具體工作人員，負責組織和指導實施民生工程。
（二）明確職責，落實責任。對民生工程實行目標管理，將各項目標任務分解到各股室和相關醫(yī)療衛(wèi)生計生機構，制定了民生工程目標任務考核辦法，逗硬考核和獎懲。
（三）強化監(jiān)督，確保質量。對各醫(yī)療衛(wèi)生計生單位民生工程實施情況經(jīng)常性開展監(jiān)督檢查，找出存在的問題和差距，督促指導責任單位進一步強化措施抓好工作落實，確保民生工程高標準、高質量完成。
二、民生工程實施情況
（一）扶貧解困工程。一是加大城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助，符合醫(yī)療救助條件的貧困患者在政策范圍內住院自付費用救助比例平均達56%。二是計劃生育“兩獎兩扶”制度全面落實。今年共落實計生家庭獎扶3362人，其中：國獎2986人，省獎376人，每人每年享受獎扶資金960元。截止目前國獎已到位資金182萬元、省獎到位資金23萬元。計劃生育家庭特別扶助對象82人，其中：獨生子女死亡家庭62人，每人每年補助4200萬元；獨生子女傷殘家庭20人，每人每年補助3360元。截止目前已到位特別扶助資金17萬元。
（二）社會保障工程。2015年全區(qū)新農(nóng)合參合率達99%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準人均提高60元，達到380元。各級財政配套新農(nóng)合資金共6743萬元，截至目前，中央財政到位4016萬元，省級財政到位資金1053萬元。1—4月，新農(nóng)合住院補償4592人，補償總額1059.8萬元，政策范圍內補償比例為75.02%，實際補償率為65.15%。
【關鍵詞】城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險；問題；措施
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作是新時期的一項主要的惠民政策，從根本上解決了廣大城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老問題，深受群眾的支持和喜愛，但是在工作實踐中，還是存在著一定的問題，需要采取一定的有效措施，來推動城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的健康與持續(xù)發(fā)展。
一、工作中存在的主要問題
1.基層平臺不完善
一直以來，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作很難落到實處。許多縣市區(qū)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)保障所進行了垂直管理，但由于經(jīng)費不能很好的落實，導致工作難以開展。因此，大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦） 保障所依實行的是雙重管理模式，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）黨委政府的工作人員管理人、管理工資、管理經(jīng)費，縣一級的人社部門來管理業(yè)務；在人員的配備方面，大多數(shù)保障所的專業(yè)人員較少，許多是聘用人員，所以業(yè)務素質不高，而且不能夠熟練的使用電腦，大量業(yè)務知識不能熟練的運用，這在一定程度上就影響了工作的開展；另一方面，村一級的管理情況并不盡如人意，為了試點工作的順利開展， 村一級工作人員進行了大量艱苦而且細致的工作，但是并沒有任何待遇保障，有的協(xié)辦員甚至沒有任何的勞動報酬，長此以往，久而久之必將削弱工作人員的積極性，使基層經(jīng)辦管理人員的服務水平大打折扣。
2.信息化程度與管理水平較低
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作的起點較高，同時規(guī)范的操作，以及統(tǒng)一的網(wǎng)絡系統(tǒng)建設都對管理服務工作的開展起到了一定的促進作用。 但是目前仍然存在著如信息入庫較慢、 數(shù)據(jù)的質量不高、管理系統(tǒng)運行速度緩慢、缺少匯總的模塊等一些急需解決的問題。除此之外，專業(yè)人才的匱乏， 數(shù)據(jù)安全的管理等方面也有待提高。
3.基礎工作相對薄弱
在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作全面開展的同時，各項基礎工作一定要做得夠細、夠好、夠扎實。 但是個別縣仍然存在對檔案管理工作等業(yè)務不夠重視，以及對參保對象的個人賬戶記錄內容不及時等多種現(xiàn)象。在基金的管理方面，當前的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險基金完全由縣級機構負責管理，因為管理層級較低，所以就容易受到地方的干預，給基金造成難以控制的風險。
4.服務方式需要不斷創(chuàng)新
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的服務對象是比較分散的，在參保繳費和待遇領取以及參保人員的生存狀況等一些關鍵環(huán)節(jié)還需要出臺新的政策和措施， 以致杜絕基金收繳等一系列環(huán)節(jié)所存在的漏洞，絕不允許虛報冒領等惡劣的現(xiàn)象發(fā)生； 合作金融機構還有不夠到位的服務，這不利于參保繳費與領取待遇的順利進行， 例如農(nóng)村的參保人員距離金融網(wǎng)點是比較遠的，金融機構又很難提供能夠進村入戶的金融服務，這會使多數(shù)參保人員倍感不便。
二、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作的措施建議
1.加強政策宣傳工作，增強城鄉(xiāng)居民參保意識
城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的關鍵因素，是群眾是否有一個正確的認識。因此，我們要增強宣傳力度，爭取做到全方位，高頻率，多層次的廣泛宣傳，從而加深城鄉(xiāng)居民的保險意識，尤其是針對廣大群眾的疑惑部分進行詳細解答，通過多種傳播渠道或方式，講透講明養(yǎng)老保險政策的意義及其好處，讓老百姓心甘情愿，能夠主動參與保險。盡量做到有針對性和實效性，以及形式多樣化的宣傳。
2.逐漸提高補貼標準，鼓勵長繳多繳
對待遇進行相應調整，成立一個養(yǎng)老保險待遇的長期增長機制。并且將繳費時間的長短和金額使之與養(yǎng)老金的提升幅度相結合，年限與金額的不同會直接決定養(yǎng)老金額的不等。其目的是在于鼓勵廣大群眾能夠提早參保，并且能適當?shù)陌佯B(yǎng)老金的標誰提高，爭取能夠與企業(yè)職工的養(yǎng)老保險金待遇水平一樣，這樣才能真正的做到實現(xiàn)城鄉(xiāng)的共同發(fā)展，以及城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老保險金全面覆蓋。
3.細化具體政策，保障與其他的社會保障制度實現(xiàn)平穩(wěn)轉化和銜接
除了努力完善養(yǎng)老保險制度的建設，長遠來看，逐漸地實現(xiàn)一體化的管理，對相關政策能夠進行細化，保障好異地遷移等一些相關制度的順利銜接，能夠從根本上解除城鄉(xiāng)居民的某些顧慮，努力做到統(tǒng)籌兼顧，做到和其他保障制度有良好的銜接和轉移，保障在轉移的過程中參保群眾利益不會有不該有的損失。
4.加強有關部門的協(xié)調溝通
因為城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的工作與許多部門掛鉤，所以進行協(xié)調溝通是必要的，并且要形成聯(lián)動機制。政府是社會養(yǎng)老保險征收的主體，應定期或不定期的做到催收保費，而且吸收更多的人參保，從而拓展征收層面，來完成應保盡保；人設部門應做好參謀與助手的工作，認真地辦理參保業(yè)務，深入到基層去與廣大人民群眾進行溝通與交流，做好基層的宣傳解讀與業(yè)務辦理工作；財政機關也應提高相關服務，做到保證票據(jù)填寫；金融部門也需要做好相關工作。
三、結束語
在科學信息技術高速發(fā)展的大環(huán)境下，仍然要將城鄉(xiāng)居民保險工作模式與實際情況探索相結合，從根本上解決在工作中出現(xiàn)的新的問題、情況與挑戰(zhàn)，緊跟時代的步伐，努力開創(chuàng)城鄉(xiāng)居民保險高速發(fā)展的新的篇章。
參考文獻：
[1]王晗. 現(xiàn)階段我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度建設研究[D].西安工程大學，2016.
[2]李金枝，胡坤愛. 城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險工作中存在的問題及其對策[J]. 經(jīng)貿實踐，2016，03：261+263.
關鍵詞：大病保險；商業(yè)保險公司承辦；措施
2012年8月30日，國家六部委聯(lián)合下發(fā)了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，提出允許利用基本醫(yī)保結余基金，招標商業(yè)保險機構承辦大病保險，建立政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。該文件明確，大病保險的保障對象為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金向商業(yè)保險機構購買大病保險，由商業(yè)保險機構向醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用。同時國家鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務的基礎上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。這種大病保險模式實質上是“社會保險的再保險模式”，即將基本醫(yī)療保障體系中社會醫(yī)療保險基金的部分或全部支付業(yè)務以再保險的方式委托給商業(yè)人身險公司管理。
一、承辦大病保險給商業(yè)保險公司帶來的機遇
（一）提升企業(yè)形象和公信力
商業(yè)公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務，確立了與社會保險的合作伙伴關系，進而明確了政府醫(yī)改政策的執(zhí)行者身份。同時，商業(yè)保險公司借助政府惠民政策，搭乘基本醫(yī)療平臺，服務城鄉(xiāng)大眾，將大大提高公眾關注度、信任度，企業(yè)形象深入人心。由于深入而廣泛地參與政府惠民項目，社會公信力會前所未有地提升。
（二）推動產(chǎn)品設計的進步
通過承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，與社保/新農(nóng)合經(jīng)辦機構的合作，可以充分深入地獲取承辦地區(qū)的群眾基礎健康數(shù)據(jù)，幫助商業(yè)保險公司設計、豐富新的健康險產(chǎn)品及其他保險產(chǎn)品。從長期來看，健康險將成為具有高成長性的潛力險種。
（三）提高客戶粘性，帶動增量保費
通過承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，商業(yè)保險公司可獲得龐大準客戶群的第一手資料，并通過大病理賠、量身定做地推銷適合不同年齡段、不同收入階層、不同保險需求的其他保險產(chǎn)品，極大地提高客戶粘性，為銷售商業(yè)保險公司的其他業(yè)務創(chuàng)造了準客戶條件，推進整體業(yè)務的大發(fā)展。
（四）凸顯風險管控的專業(yè)管理能力
商業(yè)保險公司通過承辦大病保險，可在政府授權下通過深入病房的醫(yī)療巡查、事前事中事后的醫(yī)療核查，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，抑制醫(yī)院的過度醫(yī)療，從而逐步積累起對醫(yī)院的約束力，提升整體的風險管控能力和效果。
二、商業(yè)保險公司承辦大病保險的困難挑戰(zhàn)
（一）政策風險
無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合，其政策和運行受政府干預多，變數(shù)多。商業(yè)保險公司承辦與之對應的大病保險業(yè)務也有很大的政策風險。承辦的保險公司有可能要承擔地方醫(yī)保遺留問題的風險。
（二）支付風險
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參合參保人員主要構成為老年人、未成年人、農(nóng)民?；踞t(yī)保補償金和商業(yè)保險公司的大病理賠金支付，由于支付對象的原因不得不以現(xiàn)金支付，且以受益人委托領取方式為主。存在因支付不到位等情況引發(fā)的現(xiàn)金風險和法律風險。
（三）基本醫(yī)療基礎管理參差不齊影響大病保險服務品質
居民醫(yī)保，特別是面向農(nóng)民的新農(nóng)合，基本以縣區(qū)為管理核心。新農(nóng)合的管理模式、管理水平地區(qū)之間差異較大，個別地方尚存在基本醫(yī)療補償手工操作的情況。這就給與之密切關聯(lián)的大病保險的高效運營帶來障礙，進而影響服務品質、企業(yè)形象和政府信譽。
三、商業(yè)保險公司承辦大病保險要點
（一）不遺余力地推進“一站式”服務
六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》要求承辦大病保險的商業(yè)保險公司要加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
根據(jù)城鄉(xiāng)居民患病就醫(yī)的分類和基本醫(yī)療補償方式，大病保險“一站式”服務可分為三個層級：第一層級：在定點醫(yī)療機構即時結算。即參保城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構治療結束后，只需結算自負醫(yī)療費部分，基本醫(yī)療和大病保險承擔部分的醫(yī)療費暫由定點醫(yī)療機構墊付。保險公司定期與醫(yī)院結算。這種情況適合基本醫(yī)療與定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)，基本醫(yī)療已經(jīng)實行即時結算的情況。第二個層級：在醫(yī)保和農(nóng)合辦一次性受理大病理賠申請，審核后大病理賠金直接打入居民個人賬戶。參保人無需再到商業(yè)保險公司辦理理賠申請手續(xù)。這種情況適于參保人沒有在基本醫(yī)療已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構治療，基本醫(yī)療補償需要到經(jīng)辦機構手工處理的情況。因大病保險以基本醫(yī)療已經(jīng)補償為基礎，故需兼顧此類情況提供差異化的“一站式”服務。第三個層級：利用商業(yè)保險公司的自身網(wǎng)絡優(yōu)勢，對跨省、跨市救治、必須回原籍管轄醫(yī)保/新農(nóng)合申請補償?shù)膮⒈Ｈ?，商業(yè)保險公司可在醫(yī)保/新農(nóng)合授權的情況下，利用網(wǎng)絡優(yōu)勢，為參合參?；颊咛峁┊惖亟Y算、異地受理等“一站式”服務。
（二）發(fā)揮專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢，與基本醫(yī)療聯(lián)動，強化醫(yī)療核查，加強風險管控
大病保險的理賠給付風險和醫(yī)療核點是醫(yī)療費用發(fā)生的真實性、合理性。承辦大病保險的商業(yè)保險公司應發(fā)揮自身優(yōu)勢，與基本醫(yī)療聯(lián)動，進行事中、事后的醫(yī)療核查。通過進入醫(yī)院的醫(yī)療信息或醫(yī)療檔案管理部門、走訪主治醫(yī)生等方式核實醫(yī)療檔案的真實性：核對姓名、病種、醫(yī)療費用、住院ID號碼、醫(yī)療費金額、醫(yī)療費發(fā)票號碼等信息，查證提供核查的信息與醫(yī)院保存的信息是否一致，核實定點醫(yī)療機構是否存在隨意、私自添加藥物、檢查或診療服務項目，變換藥物分類，放任患者掛床治療同時收取各項費用等現(xiàn)象。
在具體醫(yī)療核查形式上，商業(yè)保險公司應區(qū)分兩個方面開展風險管控工作：第一，對于在基本醫(yī)保轄區(qū)內定點醫(yī)療單位救治的患者，應以借助醫(yī)保核查平臺為主。通過結合網(wǎng)上核查結果，對重點患者與醫(yī)?；槿藛T一道深入醫(yī)院病房，開展事中走訪、核查。第二，對于外轉到醫(yī)保轄區(qū)外救治的患者，醫(yī)保的稽查鞭長莫及，商業(yè)保險公司應充分借助自身網(wǎng)絡優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)保/新農(nóng)合完成核查工作，彌補基本醫(yī)療風險管控的短板。
（三）打造專業(yè)隊伍，提高專業(yè)能力
凡事以人為本。盡管商業(yè)保險公司承辦大病保險專業(yè)能力毋庸置疑，但大病保險參保人數(shù)眾多，涉及面廣。建立具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員隊伍，提高業(yè)務的專業(yè)管理和風險管控能力，是承保好大病保險的前提。
（四）加強信息化建設，提高管理與服務的技術保障
商業(yè)保險公司應立足長遠，加大信息資源的投入，立足基本醫(yī)療需求，改造和提升現(xiàn)有的基本醫(yī)療信息系統(tǒng)。協(xié)助政府搭建省級及其以上的技術支持平臺。提高“一站式”服務中即時結算比例，探索異地結算網(wǎng)絡建設，讓老百姓真正享受到方便、快捷、合理、準確的大病保障服務。同時，有效控制經(jīng)營風險和不合理基金支出，把政府的醫(yī)保惠民政策落實到位。
參考文獻：
[1] 周欽，臧文斌，劉國恩.醫(yī)療保障水平與中國家庭的醫(yī)療經(jīng)濟風險[J].保險研究，2013（7）：95-107.
[2] 關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見（發(fā)改社會〔2012〕2605號）[Z].
