時(shí)間：2023-06-09 10:02:31
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號(hào)：C161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）18-0038-03
隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會(huì)高度重視。本項(xiàng)目從紅十字會(huì)的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對(duì)寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會(huì)狀況進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，為有針對(duì)性地給予人道救助和介護(hù)幫助提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對(duì)象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1 120元?；疾∨P床在家的重度失智老人。符合條件的對(duì)象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時(shí)間見表1。
1.2 方法
自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護(hù)者、社區(qū)介護(hù)形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過專門培訓(xùn)統(tǒng)一填表口徑，對(duì)失智老人家屬或照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，核對(duì)無誤后調(diào)查表收回，通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況
169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險(xiǎn)3人，占1.78%；無醫(yī)療保險(xiǎn)18人，占10.65%。
2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況
169名困難失智老人中能自行進(jìn)食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動(dòng)為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。
2.3 社區(qū)困難失智老人照護(hù)情況
本次調(diào)查對(duì)社區(qū)困難失智老人的看護(hù)工作100.00%由家屬承擔(dān)，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟(jì)原因沒能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔(dān)心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔(dān)心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護(hù)遇到的困難中，經(jīng)濟(jì)問題占41.00%，生活護(hù)理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護(hù)困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。
2.4 社區(qū)困難失智老人的社會(huì)支持情況
紅十字會(huì)每月發(fā)放的護(hù)理用品價(jià)值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對(duì)33名臥床老人上門訪視，時(shí)間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測(cè)血壓、測(cè)血糖；② 指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理、翻身拍背、膀胱造瘺口護(hù)理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報(bào)、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導(dǎo)老人們進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上鍛煉，簡(jiǎn)單的手腳運(yùn)動(dòng)等；⑥對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、教授尿布使用方法等。
3 討論
3.1 全社會(huì)都要關(guān)愛社會(huì)困難失智老人
失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔(dān)心的共同問題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時(shí)間約5～10 年，有些甚至可以長達(dá)15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認(rèn)知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計(jì)算能力不好，且對(duì)時(shí)間及地點(diǎn)的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計(jì)，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學(xué)研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護(hù)理照料難度大，直接和間接的社會(huì)投入也很高，失智老人的社會(huì)保障、護(hù)理照料、安全防范，法律保護(hù)等問題也變得非常突出，給家庭、社會(huì)都帶來了巨大的壓力，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。
3.2 進(jìn)一步做好社區(qū)困難失智老人照護(hù)的建議
3.2.1 強(qiáng)化政府責(zé)任、加大財(cái)政投入
力爭(zhēng)在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵(lì)社會(huì)力量大力興辦為老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
失智老人護(hù)理實(shí)行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護(hù)理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機(jī)構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門開展居家護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護(hù)理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時(shí)間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴(yán)重精神癥狀，或比較嚴(yán)重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護(hù)理。
建立失能老人護(hù)理津貼制度。國家的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老補(bǔ)貼以及社會(huì)救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點(diǎn)保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護(hù)理津貼制度或養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，政府的補(bǔ)貼不但要補(bǔ)貼到社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)上，還要落實(shí)到需要長期照護(hù)服務(wù)的老年人 （或承擔(dān)照護(hù)責(zé)任者）身上，使社會(huì)資金真正資助到需要照護(hù)的老年人，杜絕資源浪費(fèi)。
3.2.2 推動(dòng)失智老人護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)
解決失能老人的護(hù)理問題，需要刻不容緩地培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，加強(qiáng)資質(zhì)認(rèn)證，努力建成專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓(xùn)班，提高居家護(hù)理的水平。②由財(cái)政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過培訓(xùn)有一定崗位資質(zhì)的護(hù)理人員。③招收愿意從事該項(xiàng)工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，解決護(hù)理員緊缺問題。
3.2.3 構(gòu)建失能失智老人康復(fù)服務(wù)社會(huì)支持體系
【關(guān)鍵詞】敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
1制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻(xiàn)
[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.
[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.
[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,12（24）：040.
關(guān)鍵詞：敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
一、制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
二、護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
三、護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。:
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
四、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。
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近日為了更好的滿足公寓總部入住需求，2013年5月公寓護(hù)理部決定對(duì)新老員工開展為期半個(gè)月的護(hù)理技能在崗強(qiáng)化培訓(xùn)。公寓在崗強(qiáng)化培訓(xùn)得到李萍院長的大力支持并批示具體落實(shí)方案，付院長王文貞親自督導(dǎo)培訓(xùn)工作。每一位參加本次強(qiáng)化培訓(xùn)的護(hù)理員護(hù)士受益匪淺。
本次強(qiáng)化培訓(xùn)的重點(diǎn)是：圍繞老年護(hù)理工作中出現(xiàn)的不規(guī)范的技能強(qiáng)化訓(xùn)練與公寓新的總院要成立的背景下，如何持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所展開的，主要是面向臨床基層的護(hù)理人員，針對(duì)目前臨床護(hù)理管理中的難點(diǎn)問題、瓶頸問題進(jìn)行了有目的的培訓(xùn)。此次培訓(xùn)為我們年輕的護(hù)理員、護(hù)士帶來了大量的護(hù)理信息及一些全新的病床管理理念和方法，內(nèi)容涉及溝通管理、績效考核、臨床護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)等。在頭3天的學(xué)習(xí)中，我感覺自己在對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)、護(hù)理管理知識(shí)信息及護(hù)理崗位管理等方面都得到了重要的收獲和啟示。
通過對(duì)強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的更進(jìn)一步學(xué)習(xí)，護(hù)士、護(hù)理員們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有了更高的認(rèn)識(shí)，明白了這樣做的目的是：要讓每一個(gè)老人感覺到自己是在安享晚年、讓老人人的利益得到最大化保護(hù)。護(hù)士、護(hù)理員只有與老人更貼近了才會(huì)更深入地了解病情、觀察病情、了解老人的要求、解決問題，這樣才能真正在臨床護(hù)理工作中實(shí)應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)、發(fā)揮出規(guī)范的護(hù)理技術(shù)、促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的革新、才能真正體現(xiàn)出我們不是保姆而是具有專業(yè)化、規(guī)范化的公寓護(hù)理隊(duì)伍。
針對(duì)公寓實(shí)施樓層護(hù)理管理工作原則，則要在臨床護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)的基礎(chǔ)上，以實(shí)施護(hù)士崗位為切入護(hù)理工作點(diǎn)，從護(hù)理崗位設(shè)置、人員配置、績效考核等方面制定和完善切實(shí)可行的制度及辦法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士、護(hù)理員的積極性，激勵(lì)臨床一線護(hù)理員。如何使用護(hù)士兼任護(hù)理員的工作這事我一直在思考的問題，本次培訓(xùn)給我提供了抉擇的思考，護(hù)士當(dāng)護(hù)理員使用將是未來為老護(hù)理服務(wù)工作的重點(diǎn)與方向，也是將來的趨勢(shì)。
崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，穩(wěn)定臨床一線護(hù)理隊(duì)伍，極力使公寓護(hù)士護(hù)理員得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展才是公寓長遠(yuǎn)發(fā)展源泉。
6年來我一直從事護(hù)理管理，今天我發(fā)現(xiàn)作為管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作中，最重要的是解放思想，開拓思路，創(chuàng)新管理理念，轉(zhuǎn)變管理方法，“一切為了老人、為了老人的一切”如何兼顧護(hù)士、護(hù)理員意愿的原則下，積極推動(dòng)護(hù)理分工模式的革新，實(shí)現(xiàn)從流水線式的護(hù)理轉(zhuǎn)化為個(gè)性護(hù)理模式。結(jié)合工作實(shí)際，針對(duì)具體問題，主動(dòng)尋找切入點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)、突破點(diǎn)，簡(jiǎn)化繁瑣的工作環(huán)節(jié)與內(nèi)容、整合人力資源與分工，優(yōu)化工作流程與排班，增設(shè)護(hù)理輔助設(shè)施與設(shè)備，取消傳統(tǒng)的主班、治療班、辦公班等輔助班次，全面推行“護(hù)士、護(hù)理員包干”的工作模式，每名責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員平均負(fù)責(zé)患者不超過4.5個(gè)，承擔(dān)所管床老人的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等所有護(hù)理工作。在工作排班中實(shí)施彈性排班，減少交接班次數(shù)，保證晨護(hù)、晚護(hù)、集中治療、及危重患者的特殊監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)每位護(hù)理人員“心中有人”的責(zé)任意識(shí)，切實(shí)保老人入住與護(hù)理的安全。
一、老年人的健康問題
1.身體健康狀況較差
老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.
2.家庭養(yǎng)老功能弱化
由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動(dòng)和外出就業(yè)，進(jìn)一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社會(huì)福利和社區(qū)服務(wù)。
3.社會(huì)因素導(dǎo)致老人心理障礙
老年人認(rèn)知能力減退，使他們無法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時(shí)代，產(chǎn)生無用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟(jì)收入的減少、子女下崗等社會(huì)支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。
二、老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
目前對(duì)于老人的社區(qū)護(hù)理，國內(nèi)外都比較重視。國內(nèi)外護(hù)理工作者對(duì)老人社區(qū)護(hù)理的研討和實(shí)踐主要集中在以下幾方面：
1.建立健康檔案
建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶的重視，同時(shí)便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對(duì)曾患過疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門隨訪。
2.開展社區(qū)護(hù)理知識(shí)理論教育
如我省就連續(xù)幾年在全科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)就專門開設(shè)有老年社區(qū)護(hù)理課程，以確保老年護(hù)理專業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展。
3.開展多種形式的社區(qū)護(hù)理
第一，是一般護(hù)理向社區(qū)延伸（門診及家庭病床的護(hù)理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護(hù)士參與預(yù)防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護(hù)士的身份擔(dān)負(fù)某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個(gè)集醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識(shí)，保證老人不脫離家庭和社會(huì)，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。
4.深人社區(qū)加強(qiáng)老年人的健康教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)健康教育主要有以下三種形式：
（1）舉辦專場(chǎng)講座，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，講解要形象生動(dòng)；（2）隨機(jī)性教育，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，邊實(shí)施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對(duì)老人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)某些技術(shù)的操作過程給予示范。
5.提供心理精神服務(wù)老年人
因?yàn)殡x開工作崗位，與社會(huì)各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時(shí)由于社會(huì)因素也會(huì)導(dǎo)致老人心理障礙。在長期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士可能對(duì)服務(wù)的家庭知根知底，針對(duì)老年人的心理狀態(tài)及心理問題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參加一些力所能及的社會(huì)工作，幫助他們維護(hù)自身的人格尊嚴(yán)和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價(jià)值。
三、老年社區(qū)護(hù)理展望
1.健康老齡化觀點(diǎn)隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類個(gè)體老化和群體老化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無疾而終，至少也會(huì)把需要照料的時(shí)間縮得很短。現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個(gè)階段，很可能最長的一個(gè)階段將是老年。
2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人的至死尊嚴(yán)起到了積極重要的作用。
3.康復(fù)護(hù)理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護(hù)理越來越引起人們的高度重視。未來將會(huì)出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項(xiàng)目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化，老人一旦住進(jìn)來即可根據(jù)專業(yè)人員評(píng)估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，享受全方位的護(hù)理。如老人特別養(yǎng)護(hù)：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保健：除常規(guī)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。
4.填補(bǔ)社區(qū)護(hù)理教育的空白，為填補(bǔ)我國社區(qū)護(hù)理教育的空白，可通過繼續(xù)教育，對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護(hù)理中心經(jīng)過實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有社區(qū)護(hù)理的理論知識(shí)，又具有社區(qū)護(hù)理工作能力的骨干力量。同時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平，具有?？?、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專門人才，使我國的社區(qū)護(hù)理教育與國際接軌。
關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；成本醫(yī)養(yǎng)
結(jié)合機(jī)構(gòu)我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達(dá)1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨(dú)終老是現(xiàn)階段我國老齡化表現(xiàn)的三個(gè)特點(diǎn)。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進(jìn)程的日益加快，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹
2013年9月國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入，增強(qiáng)老人對(duì)慢性病的預(yù)防，這遠(yuǎn)比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當(dāng)下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析
本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為參考，通過對(duì)2013年入住的305位入住老人來分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。
1.對(duì)社保分類和報(bào)銷比例的分析
作為醫(yī)保的定點(diǎn)單位，因?yàn)槔先酸t(yī)療保險(xiǎn)的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費(fèi)用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險(xiǎn)的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費(fèi)。由此可以看出，本機(jī)構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)賬比例高達(dá)91.24%，擁有此類醫(yī)療保險(xiǎn)的老人每月只需自費(fèi)304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，具體的報(bào)銷比例未知，在此不做贅述。
2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析
由于老人在入住期間完全由護(hù)理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費(fèi)（包括餐飲費(fèi)和其他生活開銷費(fèi)用）、聘請(qǐng)護(hù)工費(fèi)、和住院期間的醫(yī)療費(fèi)用（不能報(bào)銷的自費(fèi)部分）?？祻?fù)科實(shí)施護(hù)工代管制度，護(hù)工由機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時(shí)情況各有不同，所以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，每月費(fèi)用從300元到1500元不等。老人的平均護(hù)理費(fèi)用為每月803元，生活費(fèi)為580元（包含伙食費(fèi)每月480元和其他開銷每月100元）。通過對(duì)其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析可以得出老人每月需承擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用。其中護(hù)理費(fèi)用高達(dá)48%，在所有支付費(fèi)用中所占比例最高。
3.醫(yī)療費(fèi)用分析
醫(yī)療費(fèi)用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護(hù)理及其他項(xiàng)目上花費(fèi)的總和。從比例來看，治療費(fèi)用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分，比重高達(dá)50%以上，其次為藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用，所占比例相對(duì)較低。
4.護(hù)理費(fèi)用分析
護(hù)理費(fèi)用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中重要的組成部分，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，又缺乏專業(yè)的護(hù)理人才，所以養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用需要老人自己承擔(dān)較大的比重。通過分析我們了解到平均護(hù)理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費(fèi)用為478元，90以上的老人護(hù)理費(fèi)用則高達(dá)每月1333元。由于進(jìn)入80歲以后失能程度進(jìn)一步惡化導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用越來越高。
三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老成本的措施
在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低老人的生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。但由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平低，且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以政府財(cái)政為主要支持力量，發(fā)展動(dòng)力不足的現(xiàn)狀，需要采取實(shí)際的措施來降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成，以此來提升對(duì)失能老人的服務(wù)水平。
1.構(gòu)建完善的融資制度
根據(jù)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)能力是影響老年人入住的最主要因素。因?yàn)槭芾先藷o法獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所收取的費(fèi)用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資要求高，工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強(qiáng)政府部門和社會(huì)團(tuán)體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持，鼓勵(lì)投資機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。
2.建立護(hù)理保險(xiǎn)，緩解護(hù)理費(fèi)用壓力
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用雖然與護(hù)理對(duì)象的特殊性有直接關(guān)系，但是由老人承擔(dān)過高的護(hù)理費(fèi)用，無疑會(huì)增加老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率偏低。我國一直存在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失，也可以借鑒外國經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，將護(hù)理費(fèi)包含在醫(yī)療的報(bào)銷項(xiàng)目中，對(duì)于符合條件的老人進(jìn)行相應(yīng)比例的補(bǔ)貼。
3.讓醫(yī)療制度同步，實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷
通過努力，我國已經(jīng)在全國試點(diǎn)醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實(shí)行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。
三、結(jié)語
雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問題和考驗(yàn)，但解決失能老人養(yǎng)老問題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點(diǎn)扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)來解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)，只有從根本上解決異地報(bào)銷、護(hù)理保險(xiǎn)等問題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
一、日本長期護(hù)理保險(xiǎn)的狀況
自2000年4月1日起，日本開始實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃，并在短期內(nèi)建立起了一套行 之有效的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。作為政府的福利政策內(nèi)容之一，日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老 保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)共同構(gòu)成社會(huì)保障體系，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范圍，并通過建立護(hù)理保 險(xiǎn)法律來加以規(guī)定。其具體運(yùn)作分為以下幾個(gè)過程：
(一)長期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式
由政府作為管理主體，將40歲以上的老人都納人長期護(hù)理保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，以65歲為界 分為兩類被保險(xiǎn)人，采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式，按照一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，地方和中央政府負(fù)擔(dān) 50％；40―64歲老人負(fù)擔(dān)33％，65歲以上的老人負(fù)擔(dān)17％，在養(yǎng)老金中扣除。
(二)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估
在長期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃下，需要得到護(hù)理的病人要先申請(qǐng)，在市、町、村接到申請(qǐng)后，確定 是否給付保險(xiǎn)金通過，由經(jīng)過培訓(xùn)的健康護(hù)理專業(yè)人員前往申請(qǐng)者家中使用初級(jí)評(píng)估的方 法進(jìn)行評(píng)估，就申請(qǐng)者身體和認(rèn)知功能的七個(gè)部位85個(gè)項(xiàng)目作問卷調(diào)查，由計(jì)算機(jī)的診斷 軟件根據(jù)85條項(xiàng)目的調(diào)查情況進(jìn)行技術(shù)處理后自動(dòng)計(jì)算得出結(jié)果，并確定是否需要接受 護(hù)理服務(wù)以及接受何種層次的護(hù)理服務(wù)。通常，把每個(gè)申請(qǐng)保險(xiǎn)金者定為六個(gè)等級(jí)的護(hù)理 水平中的一種。最低的護(hù)理等級(jí)是“要支援級(jí)”(Assistancerequired)，其他五級(jí)數(shù)字越高說明 護(hù)理等級(jí)越高，譬如，要護(hù)理5(Level 5)就是需最高等級(jí)的護(hù)理。每個(gè)護(hù)理等級(jí)需輔助的時(shí) 間不同：30―49分鐘(要護(hù)理1)，50―69分鐘(要護(hù)理2)，70―89分鐘(要護(hù)理3)，90―99 分鐘(要護(hù)理4)和110分鐘或以上(要護(hù)理5)。第二步由一個(gè)專家委員會(huì)對(duì)每個(gè)個(gè)案進(jìn)行復(fù) 核，最后確定該被保險(xiǎn)人是否有資格獲取保險(xiǎn)金。
(三)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和方案的選擇
日本護(hù)理保險(xiǎn)制度中護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括：
1．設(shè)施(或稱機(jī)構(gòu))服務(wù)。包括特別護(hù)理安養(yǎng)院、老人保健設(shè)施和老人醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的護(hù) 理；
2．居家服務(wù)。包括家庭服務(wù)、日間服務(wù)、癡呆老人集體療養(yǎng)院服務(wù)等，譬如醫(yī)生、看護(hù)人 員上門進(jìn)行訪問，接送老人去日間護(hù)理設(shè)施或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；
3．出借輪椅、特殊床等福利用具。
護(hù)理方案的選擇，雖然病人及其家屬對(duì)于選擇何種層次的護(hù)理服務(wù)有較大的權(quán)利，但 他們實(shí)際上受到自身專業(yè)知識(shí)的限制而很難選擇最合適的綜合服務(wù)方案，因而，護(hù)理機(jī)構(gòu) 就配備了一種新型的需要具備一定資格的護(hù)理經(jīng)理。他們必須經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練，其主要的 工作就是幫助病人和其家屬選擇最合適的綜合服務(wù)方案。護(hù)理機(jī)構(gòu)必須為每50個(gè)病人配備 1個(gè)護(hù)理經(jīng)理，家庭護(hù)理援助中心也須配備護(hù)理經(jīng)理。護(hù)理經(jīng)理大多是護(hù)理機(jī)構(gòu)的雇員，因 而在選擇方案時(shí)有可能做出對(duì)其護(hù)理設(shè)施機(jī)構(gòu)有利的選擇。病人及其家屬有權(quán)自由選擇護(hù) 理經(jīng)理，當(dāng)他們不滿意其護(hù)理經(jīng)理時(shí)可隨時(shí)申請(qǐng)更換。
(四)長期護(hù)理保險(xiǎn)的賠付
通過對(duì)身體及認(rèn)知功能的評(píng)估，保險(xiǎn)賠償分為6個(gè)等級(jí)，即5級(jí)到1級(jí)以及要支援級(jí)。 層次最高的第5級(jí)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是在身體或精神上無法處理日?；旧畹牟∪恕Ｐ柚?援級(jí)主要是向被保險(xiǎn)人提供預(yù)防性援助，原則上該級(jí)別被保險(xiǎn)人不允許人住專業(yè)護(hù)理機(jī) 構(gòu)。同時(shí)家庭看護(hù)護(hù)理服務(wù)分為1至2類，除了在家庭內(nèi)提供服務(wù)外，還提供幫助洗浴或護(hù) 理、恢復(fù)正常生活等服務(wù)。對(duì)于被保險(xiǎn)人來說，自己只支付護(hù)理成本10％的費(fèi)用即可。保險(xiǎn) 的賠償采用直接提供護(hù)理服務(wù)的方式為主，觀金給付方式為輔。每級(jí)護(hù)理有固定最高賠償 額。
二、日本的護(hù)理保險(xiǎn)體系建立背景與我國當(dāng)前情況的比較
日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)是建立在社會(huì)保障基礎(chǔ)上的，其建立背景和條件和我國有很多相 似之處，日本長期護(hù)理保險(xiǎn)體系能夠在這么短的時(shí)間內(nèi)建立起相對(duì)完善、健全的長期護(hù)理 保險(xiǎn)體系是很值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的。
(一)日本與我國的人口老齡化具有相同的特點(diǎn)：進(jìn)入時(shí)間晚，發(fā)展速度快，高齡化趨勢(shì) 明顯
據(jù)國際社會(huì)保障協(xié)會(huì)和聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％以上，或65歲 以上的人口占總?cè)丝诘?％以上，便定義為老齡化社會(huì)。日本65歲和65歲以上的人口占總 人口的比重，在1970年達(dá)到7．1％，正式進(jìn)入老年型國家的行列，屬于發(fā)達(dá)國家中最晚的。 2000年，我國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10．2％，65歲及以上人口達(dá)到8，810 萬，占總?cè)丝诘?．96％，我國已經(jīng)正式進(jìn)入了老年型國家的行列。完成人口年齡結(jié)構(gòu)從成年 型進(jìn)人老年型的時(shí)間，法國用了115年，瑞士用了85年，美國用了60年，日本用了25年，而 我國只用了18年。
日本老年人口所占總?cè)丝诘谋壤龔?％上升到14％，經(jīng)過了24午時(shí)間。按此速度發(fā)展 下去的話，到21世紀(jì)中葉日本人口中每3人就有1人是65歲以上老人，而其牛75歲以上 高齡人口的增長更是快速。據(jù)美國1987年統(tǒng)計(jì)，日本75歲以上高齡老人占總?cè)丝诘谋戎兀?1965年為1．9％，1985年上升為3．7％，預(yù)計(jì)2005年為6．4％，2025年為10％，而高齡老年 人口將占全體老年人的55％。根據(jù)現(xiàn)有的人口統(tǒng)計(jì)資料預(yù)測(cè)，我國老齡人口的比重由目前 的7％上升到14％大約將需25年時(shí)間，速度大大高于歐美等國。在我國，80歲及以上的高 齡老人從1953年到1999年，增加了6倍，目前，我國的高齡老年人正以每年5．4％的速度 增長，高齡人口已從1990年的800萬增長到2000年的1100萬。本世紀(jì)，我國的人口老齡化 的發(fā)展速度將進(jìn)一步加快，人口高齡化趨勢(shì)將明顯加劇。
(二)我國與日本在老年人護(hù)理傳統(tǒng)和家庭結(jié)構(gòu)變化方面，存在同樣的問題
我國與日本同屬亞洲國家，在文化傳統(tǒng)和社會(huì)習(xí)慣上有著地緣上的相近性，兩個(gè)民族 在秉承傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式方面有著極大的相似性，以傳統(tǒng)的家庭為主體的護(hù)理思想非常牢 固，作為一種對(duì)尊老敬老的文化傳承，兩個(gè)國家大多數(shù)老年人從古至今都是在家庭，內(nèi)由其 成員負(fù)責(zé)照料。然而，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得傳統(tǒng)的護(hù)理方式難以維系。隨著社會(huì)的變化，兩 國同樣面對(duì)著家庭結(jié)構(gòu)變化的趨勢(shì)：在日本，年輕人結(jié)婚后離開父母獨(dú)立居住，婦女也不斷 走出家門。在我國，伴隨著獨(dú)生子女一代人進(jìn)入婚育期，出現(xiàn)了“四二一”和“四二二”的家庭 結(jié)構(gòu)，或者子女長大成人后離開父母獨(dú)立生活，這些都構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)小型化的特點(diǎn)，其結(jié) 果就是，家庭中獨(dú)生子女能夠負(fù)擔(dān)并給予老人的照顧，比老人需要和得到的照顧相比明顯 不足，實(shí)行家庭護(hù)理的困難程度也越來越大。
(三)兩國都存在老年人長期護(hù)理供給不足的問題
目前，就日本已開展的護(hù)理保險(xiǎn)來說，能提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足社會(huì)需求。 護(hù)理制度的實(shí)施，使?jié)撛诘淖o(hù)理需求集中出現(xiàn)，一些人支付了保險(xiǎn)金，但到需要時(shí)卻不能得 到相應(yīng)地服務(wù)。在我國，有可能會(huì)面臨同樣的困境，國內(nèi)現(xiàn)有的能夠提供專業(yè)老年護(hù)理服務(wù) 的機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所十分有限，遠(yuǎn)未達(dá)到社會(huì)需求所要求的數(shù)量和質(zhì)量。如何進(jìn)一步開發(fā)專業(yè)的 護(hù)理機(jī)構(gòu)與護(hù)理方法成為兩國要共同面對(duì)的問題。
三、我國的開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的策略
在借鑒日本長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還要注意到我國經(jīng)濟(jì)仍不夠發(fā)達(dá)，國民人均 GDP不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不健全等實(shí)際國情。因此，建議我國老 年護(hù)理采用“以政府行為為主導(dǎo)，以家庭護(hù)理為核心、以社區(qū)護(hù)理服務(wù)為、以護(hù)理制度 為保障的居家護(hù)理體系”的模式，并在我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來越發(fā)達(dá)的條件下，依靠市場(chǎng)進(jìn)行運(yùn) 作，大力發(fā)展低償、有償服務(wù)，根據(jù)實(shí)際情況放開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使之與經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)。在開展 一段時(shí)期，積累了足夠的經(jīng)驗(yàn)后，可考慮分層次、分步驟地納入到社會(huì)保險(xiǎn)體系之中。
在目前情況下，日本長期護(hù)理保險(xiǎn)的開展已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，可為我國長期護(hù)理 保險(xiǎn)的開展提供有效的經(jīng)驗(yàn)借鑒。
第一，加快培育我國護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。因?yàn)橹挥芯邆淞藢I(yè)的護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和大量 的專業(yè)長期護(hù)理從業(yè)人員，長期護(hù)理才能夠開展多形式、滿足長期護(hù)理需求者需要的，可供 被護(hù)理人選擇靈活的護(hù)理方式，保險(xiǎn)公司也可以更大程度的提供以實(shí)物(護(hù)理服務(wù))為主的 給付方式。與實(shí)際費(fèi)用支付方式和定額給付方式相比，實(shí)物給付更能夠適應(yīng)被保險(xiǎn)人的多 樣化要求，護(hù)理時(shí)效好，同時(shí)能夠更有效的防止道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，節(jié)省總護(hù)理費(fèi)用。
第二，嚴(yán)格對(duì)護(hù)理服務(wù)等級(jí)的劃分。以上提到過，日本對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)劃分了要支援和要護(hù) 理1―5共6個(gè)等級(jí)，對(duì)于不同的等級(jí)規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費(fèi)用。因?yàn)樽o(hù)理保險(xiǎn)涉及 的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，而被保險(xiǎn)人的護(hù)理需求卻各不相同，所以恰當(dāng)?shù)貏澐肿o(hù)理等級(jí)， 對(duì)于確定護(hù)理服務(wù)給付數(shù)量(護(hù)理保險(xiǎn)金支付額)、實(shí)現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。
第三，建立以社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理提供方式。家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理方式 既便利了老人的護(hù)理，又避免了住院和護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理所帶來的高額費(fèi)用問題。我國應(yīng)該大 力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，通過體制改革、機(jī)構(gòu)改造、資源重組等多種形式，引導(dǎo)基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務(wù)中心，將病房改造成多種形式的為老年人提供生活、保健、醫(yī) 療等服務(wù)的場(chǎng)所，同時(shí)，在社區(qū)護(hù)理中引人“護(hù)理經(jīng)理”這一職位，增強(qiáng)家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理 服務(wù)的專業(yè)性。
1入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動(dòng)不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個(gè)側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對(duì)老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個(gè)護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個(gè)以上的老人，幾乎無自由時(shí)間，且多沒有勞動(dòng)合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策
2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)器械，而戶外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
2.2對(duì)策建議
2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購買服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
2.2.2社會(huì)支持和責(zé)任媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢(shì)，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會(huì)民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
