時間：2023-07-04 09:27:34
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老人日常護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：民營養(yǎng)老院；經(jīng)營模式；案例
貴陽市的養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻，2014年底，全市養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)17388張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加至140家，其中包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)74家。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)在增加，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對接收對象有限制，所以解決養(yǎng)老壓力的主力還需依靠民營養(yǎng)老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區(qū)和花溪區(qū)最多，均為33人?；ㄏ獏^(qū)位于貴陽市南部，是著名的生態(tài)區(qū)，森林覆蓋率到達(dá)41.53%，氣候宜人，空氣優(yōu)良，非常適宜老年人居住。位于花溪區(qū)的親情老年公寓，建院時間短，發(fā)展比較迅速，其運(yùn)營模式值得社會關(guān)注。由于我國民營養(yǎng)老院發(fā)展水平參差不齊，大多表現(xiàn)為私人創(chuàng)辦，規(guī)模小、資金少、入住評價不高等等。有必要探討經(jīng)營比較成功的案例，吸取經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)民營養(yǎng)老院的發(fā)展。
一、親情老年公寓經(jīng)營模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區(qū)桐木嶺村四組，101省道旁邊。規(guī)模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨(dú)門獨(dú)戶式裝修?；旧隙际寝r(nóng)田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林?？諝馇逍?、交通便利。
（二）配套設(shè)施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲物間、碗筷洗滌消毒間、儲藏室、廁所、衛(wèi)浴間、員工宿舍、曬衣場、垃圾間和院壩；二樓配置有衛(wèi)浴間、客廳、陽臺；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛(wèi)浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設(shè)置數(shù)為58床。
（三）受理對象及價格。養(yǎng)老院是以“需要護(hù)理照顧”的老人為主要服務(wù)群體，即招收半護(hù)理和全護(hù)理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價格在2200―3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區(qū)分的。
（四）資金情況。養(yǎng)老院是屬于私立性質(zhì)的，所以是自籌資金發(fā)展。其次可以獲得政府補(bǔ)貼：從2011年開始，政府對養(yǎng)老院的運(yùn)營補(bǔ)助是，老人住滿一個月以上，政府補(bǔ)助300元u人。每張床位補(bǔ)貼3000元，分三年給付。水電費(fèi)按照民用水電費(fèi)來收并免稅收。由于養(yǎng)老院服務(wù)好，老人居住反饋評價較高，貴陽市政府對花溪區(qū)親情老年公寓補(bǔ)助60萬，養(yǎng)老院自己出資100萬，用于養(yǎng)老院生活區(qū)的改造。
（五）養(yǎng)老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6：00至6：30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11：30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時間。12：00自理老人就餐。17：30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護(hù)理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養(yǎng)均衡搭配。養(yǎng)老院對于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個字“隨臟、隨換、隨洗” ，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3：00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日報表和生活記錄單。每個老人床頭都設(shè)有健康日報表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時間及次數(shù)及老人生病時，養(yǎng)老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養(yǎng)老院的院長妻子曾是臺灣養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)士，負(fù)責(zé)日常的藥物護(hù)理工作及員工醫(yī)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)工作。老人日常用藥全部由管理人員統(tǒng)一管理，喂食時間與用量都有專門記錄。養(yǎng)老院與花溪醫(yī)院簽訂的有“綠色通道”協(xié)議，不用先交費(fèi)直接救治，過后結(jié)算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節(jié)目，天氣好的時候在院子里曬太陽。對其他行動自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動就靠社會團(tuán)體的慰問活動來豐富。
經(jīng)過對親情老年公寓的詳細(xì)分析之后，可以得出以下結(jié)論：該養(yǎng)老院是在吸收臺灣安養(yǎng)中心的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，針對需要關(guān)懷護(hù)理的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，形成有特色的家長式經(jīng)營管理模式。主張加強(qiáng)與政府合作，開創(chuàng)醫(yī)療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅持高配比，提高服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾年的發(fā)展，該養(yǎng)老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊等候，床位供不應(yīng)求。也引起了政府和社會的關(guān)注，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)。但是，由于規(guī)模較小，該養(yǎng)老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權(quán)，大小事務(wù)基本都經(jīng)由院長之手，對于小規(guī)模的來說這種管理方法還能實(shí)行，但是若是對于規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)來說，這個管理方法效率不夠高。
二、民營養(yǎng)老院經(jīng)營模式存在的問題
（一）養(yǎng)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識，流動性大。親情老年公寓屬于自主經(jīng)營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險。養(yǎng)護(hù)人員多集中為女性人員，來自農(nóng)民或者下崗工人，年齡較大，沒有經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)的技能培訓(xùn)。缺乏專業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員缺乏，僅院長妻子屬于正規(guī)護(hù)理專業(yè)的人員。由于工資不高，加之護(hù)理老年人工作的繁瑣導(dǎo)致員工流動性很大。另外，養(yǎng)老院的管理者也參與養(yǎng)護(hù)護(hù)理工作，這種配置使養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法實(shí)現(xiàn)。
（二）養(yǎng)老院配套設(shè)施簡陋。老人活動范圍較窄，康復(fù)設(shè)施比較單一，養(yǎng)老院就只有護(hù)欄和鵝卵石，老人的娛樂活動最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務(wù)的提供不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。雖然養(yǎng)老院受理的大部分是需要護(hù)理的老人，行動受限，但仍有部分行動自如的老人，應(yīng)該注意加強(qiáng)他們的需求服務(wù)。在調(diào)查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。
三、對改善民營養(yǎng)老院經(jīng)營管理現(xiàn)狀的建議
（一）民營養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)對養(yǎng)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)綜合素
質(zhì)。目前很多民營養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)人員大多是農(nóng)村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優(yōu)秀品質(zhì)，但仍缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)。政府應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對養(yǎng)老院服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，做到持證上崗。建立健全相應(yīng)的保障制度，探索并出臺相應(yīng)的政策文件使之規(guī)范化、法律化。
關(guān)鍵詞：民營養(yǎng)老院；經(jīng)營模式；案例
貴陽市的養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻，2014年底，全市養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)17388張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加至140家，其中包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)74家。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)在增加，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對接收對象有限制，所以解決養(yǎng)老壓力的主力還需依靠民營養(yǎng)老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區(qū)和花溪區(qū)最多，均為33人?；ㄏ獏^(qū)位于貴陽市南部，是著名的生態(tài)區(qū)，森林覆蓋率到達(dá)41.53%，氣候宜人，空氣優(yōu)良，非常適宜老年人居住。位于花溪區(qū)的親情老年公寓，建院時間短，發(fā)展比較迅速，其運(yùn)營模式值得社會關(guān)注。由于我國民營養(yǎng)老院發(fā)展水平參差不齊，大多表現(xiàn)為私人創(chuàng)辦，規(guī)模小、資金少、入住評價不高等等。有必要探討經(jīng)營比較成功的案例，吸取經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)民營養(yǎng)老院的發(fā)展。
一、親情老年公寓經(jīng)營模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區(qū)桐木嶺村四組，101省道旁邊。規(guī)模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨(dú)門獨(dú)戶式裝修?；旧隙际寝r(nóng)田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林?？諝馇逍?、交通便利。
（二）配套設(shè)施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲物間、碗筷洗滌消毒間、儲藏室、廁所、衛(wèi)浴間、員工宿舍、曬衣場、垃圾間和院壩；二樓配置有衛(wèi)浴間、客廳、陽臺；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛(wèi)浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設(shè)置數(shù)為58床。
（三）受理對象及價格。養(yǎng)老院是以“需要護(hù)理照顧”的老人為主要服務(wù)群體，即招收半護(hù)理和全護(hù)理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價格在2200—3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區(qū)分的。
（四）資金情況。養(yǎng)老院是屬于私立性質(zhì)的，所以是自籌資金發(fā)展。其次可以獲得政府補(bǔ)貼：從2011年開始，政府對養(yǎng)老院的運(yùn)營補(bǔ)助是，老人住滿一個月以上，政府補(bǔ)助300元╱人。每張床位補(bǔ)貼3000元，分三年給付。水電費(fèi)按照民用水電費(fèi)來收并免稅收。由于養(yǎng)老院服務(wù)好，老人居住反饋評價較高，貴陽市政府對花溪區(qū)親情老年公寓補(bǔ)助60萬，養(yǎng)老院自己出資100萬，用于養(yǎng)老院生活區(qū)的改造。
（五）養(yǎng)老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6:00至6:30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11:30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時間。12:00自理老人就餐。17:30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護(hù)理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養(yǎng)均衡搭配。養(yǎng)老院對于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個字“隨臟、隨換、隨洗”，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3:00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日報表和生活記錄單。每個老人床頭都設(shè)有健康日報表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時間及次數(shù)及老人生病時，養(yǎng)老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養(yǎng)老院的院長妻子曾是臺灣養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)士，負(fù)責(zé)日常的藥物護(hù)理工作及員工醫(yī)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)工作。老人日常用藥全部由管理人員統(tǒng)一管理，喂食時間與用量都有專門記錄。養(yǎng)老院與花溪醫(yī)院簽訂的有“綠色通道”協(xié)議，不用先交費(fèi)直接救治，過后結(jié)算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節(jié)目，天氣好的時候在院子里曬太陽。對其他行動自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動就靠社會團(tuán)體的慰問活動來豐富。經(jīng)過對親情老年公寓的詳細(xì)分析之后，可以得出以下結(jié)論：該養(yǎng)老院是在吸收臺灣安養(yǎng)中心的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，針對需要關(guān)懷護(hù)理的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，形成有特色的家長式經(jīng)營管理模式。主張加強(qiáng)與政府合作，開創(chuàng)醫(yī)療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅持高配比，提高服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾年的發(fā)展，該養(yǎng)老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊等候，床位供不應(yīng)求。也引起了政府和社會的關(guān)注，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)。但是，由于規(guī)模較小，該養(yǎng)老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權(quán)，大小事務(wù)基本都經(jīng)由院長之手，對于小規(guī)模的來說這種管理方法還能實(shí)行，但是若是對于規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)來說，這個管理方法效率不夠高。
二、民營養(yǎng)老院經(jīng)營模式存在的問題
（一）養(yǎng)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識，流動性大。親情老年公寓屬于自主經(jīng)營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險。養(yǎng)護(hù)人員多集中為女性人員，來自農(nóng)民或者下崗工人，年齡較大，沒有經(jīng)過正規(guī)、專業(yè)的技能培訓(xùn)。缺乏專業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員缺乏，僅院長妻子屬于正規(guī)護(hù)理專業(yè)的人員。由于工資不高，加之護(hù)理老年人工作的繁瑣導(dǎo)致員工流動性很大。另外，養(yǎng)老院的管理者也參與養(yǎng)護(hù)護(hù)理工作，這種配置使養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無法實(shí)現(xiàn)。
（二）養(yǎng)老院配套設(shè)施簡陋。老人活動范圍較窄，康復(fù)設(shè)施比較單一，養(yǎng)老院就只有護(hù)欄和鵝卵石，老人的娛樂活動最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務(wù)的提供不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。雖然養(yǎng)老院受理的大部分是需要護(hù)理的老人，行動受限，但仍有部分行動自如的老人，應(yīng)該注意加強(qiáng)他們的需求服務(wù)。在調(diào)查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。
三、對改善民營養(yǎng)老院經(jīng)營管理現(xiàn)狀的建議
（一）民營養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)對養(yǎng)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。目前很多民營養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)人員大多是農(nóng)村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優(yōu)秀品質(zhì)，但仍缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)。政府應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對養(yǎng)老院服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，做到持證上崗。建立健全相應(yīng)的保障制度，探索并出臺相應(yīng)的政策文件使之規(guī)范化、法律化。
（二）改善服務(wù)設(shè)施，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老院功能區(qū)建設(shè)。由于一般民營養(yǎng)老院建立都是由私人自籌經(jīng)費(fèi)建立起來的，完善的功能分區(qū)在建立之初肯定資金是不夠的，如果一開始本著盈利的想法修建養(yǎng)老院，一是資金耗費(fèi)巨大，二是要有完善的管理模式和策劃，僅適合個別資金雄厚的企業(yè)家或開發(fā)者。因此，在這方面，政府應(yīng)該一方面提供土地和政策優(yōu)惠，另一方面可以由政府出資建設(shè)，交由民營機(jī)構(gòu)運(yùn)營，優(yōu)勢互補(bǔ)。
關(guān)鍵詞：人口老齡化社區(qū)照顧探析
Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse
XuZu-rong
（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）
Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.
Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse
隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對老齡問題更為關(guān)注，其中老年人口的養(yǎng)老護(hù)理問題更是所有老齡問題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。
一、問題的提出
1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯
由于生育率的快速下降和平均預(yù)期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%，比1990年第四次全國人口普查時的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個百分點(diǎn)，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時，60歲及以上老年人口達(dá)到84.33萬人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預(yù)計到2010年將達(dá)總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個人中就有一個老年人。根據(jù)預(yù)測，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達(dá)到高峰。[3]
人口老齡化會增加老年人對日常生活照顧的需求程度：就個體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會逐漸衰退，甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病，從而降低獨(dú)立生活的能力，對他人的依賴程度就會提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會有所惡化，患病率、傷殘率會上升，日常生活自理能力往往就會下降，從而自然而然地生發(fā)出對日常照顧、生活護(hù)理等各種服務(wù)的需求。
2.家庭照顧功能的弱化
在整個老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。
（1）從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。從全國“五普”數(shù)據(jù)來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時的3.35人下降到“五普”時的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[5]
（2）由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對的由于獨(dú)生子女政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個家庭成員照顧老人的負(fù)擔(dān)將會加重。
（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。
3.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會化水平滯后
社會養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理；二是社會養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護(hù)理條件好的收費(fèi)就高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示，老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]
二、社區(qū)照顧的概念與起源
1.社區(qū)照顧的概念
“社區(qū)照顧”在西方國家是一個被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等，換句話說，社區(qū)照顧包括了對居家老人的所有照顧。[8]
在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。[9]
本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)；②動員社區(qū)力量，運(yùn)用社會人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨(dú)立自主的生活。
2.社區(qū)照顧起源
社區(qū)照顧起始于20世紀(jì)50年代的英國。最初是針對無依無靠的老年人和殘疾人實(shí)施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財政負(fù)擔(dān)越來越重，同時由于使他們脫離了長期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當(dāng)代西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)保障的一個范例。
英國社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國家在20世紀(jì)70年代普遍反思福利國家的社會福利政策基本一致。隨著福利國家政府對福利給付系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)龐大開支的不堪重負(fù)，以及來自意識形態(tài)觀點(diǎn)對福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會福利產(chǎn)品和服務(wù)的行列，政府提供社會福利的給付與服務(wù)方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務(wù)需求的人群越來越多，服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)的結(jié)合，市場與非市場的運(yùn)做的結(jié)合，這就是“混合福利經(jīng)濟(jì)”（mixedeconomyofwelfare）的核心內(nèi)容。[10]“混合福利經(jīng)濟(jì)”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負(fù)起照顧的責(zé)任，主張志愿部門與地方政府應(yīng)扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責(zé)任提供的方面，志愿服務(wù)部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本精神是經(jīng)濟(jì)效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機(jī)構(gòu)。
三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析
1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實(shí)意義
強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。
（1）適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求
社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對社區(qū)的依附性越來越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給老人帶來認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護(hù)理問題的最佳途徑，是社會發(fā)展的必然。
（2）完善社會養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充
社會保障事業(yè)近年來雖有長足的發(fā)展，但相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國尚處于社會主義初級階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距，現(xiàn)有社會養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。同時，隨著國有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制和政府機(jī)構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會職能和政府轉(zhuǎn)移出來的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來承接。因此，社區(qū)照顧是我國社會養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充。
（3）提高老年人生活品質(zhì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要
完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善老年人對物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。這不僅有利于社會養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。
（4）緩解政府財政負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會穩(wěn)定的有力措施
我國是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老鈴化社會的，如此低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養(yǎng)老護(hù)理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達(dá)地區(qū)的杭州市，近年來養(yǎng)老保險基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險基金的儲備期越來越短，社會養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險制度時，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會統(tǒng)籌部分的保費(fèi)收入來消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實(shí)際造成了“空帳運(yùn)行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補(bǔ)實(shí)際上還是來自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計的合理性相違背，也無法來應(yīng)對杭州市人口老齡化發(fā)展對社會保險制度的需要。[11]強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，正是適應(yīng)了這一要求，同時也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營造了一個更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會穩(wěn)定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。
2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢
社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補(bǔ)性。
（1）社區(qū)照顧功能的全方位性
社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護(hù)理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護(hù)理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對社會支持等；四是保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。
（2）社區(qū)照顧資源的多元性
在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護(hù)理功能的資源所在，而社會化照顧模式的特點(diǎn)是社會提供養(yǎng)老護(hù)理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護(hù)理資源均是單元性的。與我國現(xiàn)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護(hù)理功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會保障、社會保險、家庭供養(yǎng)、個人儲蓄、自我供養(yǎng)，涉及國家、社區(qū)、家庭和個人等多方面。
（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補(bǔ)性
社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。
社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會人際關(guān)系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護(hù)理是居家養(yǎng)老護(hù)理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護(hù)理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護(hù)理的方式；另有一些自主性較強(qiáng)的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟(jì)條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護(hù)理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護(hù)理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷、情感交流，同時具備物質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理和精神養(yǎng)老護(hù)理條件的社會環(huán)境。
3.基本健全的城市社區(qū)服務(wù)體系
20世紀(jì)90年代以來，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國政府對老年人社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理導(dǎo)向的一些前瞻性思考和計劃。1993年8月，民政部等14個政府部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀(jì)末，基本建成多種經(jīng)濟(jì)成分并存、服務(wù)門類齊全、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務(wù)中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機(jī)構(gòu)。目前，全國城市街道一級建立社區(qū)服務(wù)中心和托老機(jī)構(gòu)的計劃基本實(shí)現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，民政部啟動制定并下發(fā)了“全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃”。該計劃提出的主要任務(wù)是：在3年時間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會力量投入的資金、以及街道——居委會自酬資金，總額將達(dá)到100億元。在全國10萬個社區(qū)居委會和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批供老年人娛樂、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施、活動場所，以建立老年人福利服務(wù)體系。屆時全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅持“以民為本、服務(wù)居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2006年末，全市36.31萬企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房和預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)得到進(jìn)一步保證；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)率達(dá)到81.37%，護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)到82.27%，落實(shí)了984名社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊；主城區(qū)共有為老服務(wù)設(shè)施11681個，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務(wù)站已建成423個，組建各類社區(qū)志愿者服務(wù)隊1800余支；各類社區(qū)的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)實(shí)體的專職服務(wù)人員已達(dá)2251人，由社區(qū)干部、居民組長和各類服務(wù)組織組成的兼職服務(wù)人員已發(fā)展到15396人。[12]
四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容
在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動體現(xiàn)，是我國人口老齡化形勢發(fā)展的必然產(chǎn)物。
1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則
（1）以人為本
社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負(fù)面后果。
（2）依托社區(qū)
社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。
（3）互助而助
社區(qū)要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。
2.社區(qū)照顧模式的基本框架
從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)照顧模式宜分成兩個子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。
（1）社區(qū)居家照顧體系
社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長留在家中養(yǎng)老的時間和在社區(qū)生活的機(jī)會，同時也是對家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化的有力補(bǔ)充。社區(qū)居家照顧的對象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊伍以及其他形式的慈善、互助組織。
社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面的服務(wù)。②老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個人清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維修等。③老人日間護(hù)理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護(hù)理、生活照顧及社群活動，服務(wù)包括膳食、個人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場所。中心除了為老人提供各種娛樂運(yùn)動設(shè)施和開展一般性的文體活動外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護(hù)老者組織及義工小組等。⑤應(yīng)急支援中心。主要是開通24小時老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。
（2）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系
社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨(dú)生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的對象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進(jìn)入他們生活的社區(qū)，這一點(diǎn)是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因?yàn)榇罅垦芯勘砻?，老年人生活在自己所熟悉的環(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強(qiáng)，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既保持了老年人與社會接觸、進(jìn)行正常社會?；畹臈l件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時也方便家人探望。
五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略
社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個城市老年社會保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的一個保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，還需要從以下幾個方面加以規(guī)范和發(fā)展：
1.明確服務(wù)重點(diǎn)
城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機(jī)構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。
2.重視并做好健康預(yù)防，維持和保護(hù)老年人的生活自理能力
社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補(bǔ)救方面，而應(yīng)當(dāng)同時開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于機(jī)體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。
3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系
要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有有了可供測量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評價社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進(jìn)一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對社區(qū)照顧的滿意度。
4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化
在社區(qū)照顧和其他社會化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)體制的情況下，對社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵性措施。因?yàn)樵谧杂筛偁幍纳唐方?jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競爭力。因此對社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。
5.加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源
社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，而應(yīng)同時加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級、區(qū)級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會效益。參考文獻(xiàn)：
[1]陳樹強(qiáng).老人日常生活照顧的另一種選擇——支持家庭照顧者[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2002(3)：82.
[2][英]霍華德·格倫內(nèi)斯特.英國社會政策論文集[M].北京：商務(wù)印書館，2003：186—187.
[3]王思斌.混合福利制度與弱勢群體社會資本的發(fā)展[C].王思斌.中國社會工作研究（1）.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002：3.
[4]王樹新.社區(qū)養(yǎng)老是輔助家庭養(yǎng)老的最佳載體[J].南方人口，1999(2)：32.
[5]于學(xué)軍．中國老齡化問題研究[C].于學(xué)軍．中國人口發(fā)展評論：回顧與展望．北京：人民出版社，2000：55.
[6]張愷悌.市場經(jīng)濟(jì)條件下的家庭養(yǎng)老與社會化服務(wù)[J].人口研究，1996(4)：46.
[7]中國老齡協(xié)會.中國的養(yǎng)老之路[M].北京：中國勞動出版社，1998：176.
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[1]作者簡介：徐祖榮(1965—)，男，浙江省杭州市人，杭州市社會科學(xué)院副研究員，主要從事城市社會學(xué)、社會保障等方面研究.
[2]中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2000年第五次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[M]．北京：中國統(tǒng)計出版社，2001：41.
[3]姚鳳珍、李建國.杭州市人口結(jié)構(gòu)變化與老齡化趨勢淺析[C].史及偉.杭州藍(lán)皮書：2007年杭州發(fā)展報告（社會卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.
[4]龔靜怡.居家養(yǎng)老——社區(qū)養(yǎng)老服務(wù):符合中國國情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式[J].河海大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2004（4）：72—74.
[5]姚鳳珍、李建國.杭州市人口結(jié)構(gòu)變化與老齡化趨勢淺析[C].史及偉.杭州藍(lán)皮書：2007年杭州發(fā)展報告（社會卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.
[6]陳樹強(qiáng).老年人日常生活照顧問題初論[J].中國青年政治學(xué)院學(xué)報，2004(3)：134—138.
[7]丁美方.社區(qū)照顧：城市老年人的贍養(yǎng)方式新選擇[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2006（6）：67—70.
[8][英]蘇珊·特斯特.周向紅、張小明譯.老年人社區(qū)照顧的跨國比較[M].北京：中國社會出版社，2002：9.
[9]方奕霖.社區(qū)照顧概念的反思及對香港的啟示[C].夏學(xué)鑾．社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐．北京：北京大學(xué)出版社，1996：49.
[10]林香生.社區(qū)照顧與社區(qū)發(fā)展[C].夏學(xué)鑾．社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐．北京：北京大學(xué)出版社，1996：72.
我國是一個人口老齡化日益嚴(yán)重的國家，然而養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的發(fā)展水平并沒有跟上老齡化，的水平。據(jù)調(diào)查，老年人除日常生活外，醫(yī)療保健是他們的最大一筆支出，占每月支出的40%，其中看病吃藥約占這筆費(fèi)用的80.9%，而目前我國各地的養(yǎng)老金算不上豐厚，支付老人日常的開銷也許還剛好，但一旦老人生病靠微薄的養(yǎng)老金和醫(yī)?？峙率潜囆?。所以應(yīng)未雨綢繆，做好商業(yè)保險的輔助。那么面對這么多的老年人險種，我們選擇的時候應(yīng)注意什么呢？
許多保險都是有投保年齡限制的，年紀(jì)越大，繳納的保費(fèi)越高。目前國內(nèi)的意外險傷害保險投保年齡限制在65周歲以下，重大疾病保險更將年齡限制，60周歲以下，而且即使是在這個年齡規(guī)定以內(nèi)，但只要過了50周歲，保險公司就會要求投保人到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受體檢，有一兩項體檢指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，投保要求便有可能遭拒絕。如果子女打算給老人購買這兩類保險，要注意這個時間的限制，及早做好投保準(zhǔn)備。專家建議最好是50歲以內(nèi)。
那么針對已經(jīng)過了50歲年齡門檻的人群來說，也有適合他們的險種，主要有兩大類：一種是專門的老人險，另一種則是長期護(hù)理險。
專門的老人險，主要面對50-70歲的人群，保費(fèi)大多5年內(nèi)須繳清，繳費(fèi)期一般只能選5年付清或一次性繳清。針對老年人的特征，最具有代表性的應(yīng)該是老人意外險了。它針對老年人因意外傷害而引起的高殘、骨折、關(guān)節(jié)脫位、重大手術(shù)等提供較高的保險保障，支付的保險金最高可達(dá)7萬-12萬元，覆蓋面廣，賠付金高。
關(guān)鍵詞：老年人 長期照護(hù) 護(hù)理模式
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（b）-0227-01
世界衛(wèi)生組織將長期照護(hù)定義為“保證不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得到滿足其個人喜歡及較舒適生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、資助、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)[1]。長期照護(hù)的主要服務(wù)對象是老年人，且以患有慢性病的孤寡和傷殘老年人為主[2]。在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院和福利院等機(jī)構(gòu)中，為其提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、長期照料服務(wù)和社會心理服務(wù)。主要是為了提高生活質(zhì)量而不是解決特定的醫(yī)療問題，用于滿足基本需求而非特殊需求，是介于老年養(yǎng)老服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)之間的一種中間照料服務(wù)，一般可達(dá)半年或數(shù)年以上，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予各種幫助。隨著我國老齡化社會的迅速推進(jìn)，“如何養(yǎng)老”已成為政府和全社會面臨的巨大挑戰(zhàn)。這需要改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和完善養(yǎng)老照護(hù)模式，整合全社會各種資源，合力應(yīng)對老齡化問題，實(shí)施長期照護(hù)模式。為此，本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對我國目前老年人長期照護(hù)模式的類型及實(shí)施現(xiàn)狀研究綜述如下。
1 我國長期照護(hù)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀
根據(jù)服務(wù)提供對象、服務(wù)發(fā)生場所和所實(shí)施服務(wù)的專業(yè)化程度，目前我國國內(nèi)長期照護(hù)主要實(shí)施的模式有家庭式、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)式和社區(qū)-居家式三大類。
1.1 家庭式長期照護(hù)模式
以單個家庭作為長期照護(hù)的基本單元，家庭成員獨(dú)立進(jìn)行和完成長期照護(hù)。鑒于我國傳統(tǒng)倫理道德的要求和老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的需求，它成為目前我國老年長期照護(hù)的基本模式，此種模式為：老年人居住在自己的家庭中，由家庭成員對老年人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、生活和社會心理支持的全部責(zé)任。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展進(jìn)步和計劃生育國策的實(shí)施，居住方式和家庭結(jié)構(gòu)的變化使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。家庭結(jié)構(gòu)小型化，“4-2-1”的倒三角格局，使空巢老人家庭比例不斷升高，居家養(yǎng)老功能弱化，“空巢家庭”的出現(xiàn)、人口流動性增加和住房條件等諸多因素的限制，老年人越來越難以得到足夠的舒適的照料，家庭在提供老年人長期照護(hù)服務(wù)方面的負(fù)擔(dān)也日益加劇。因此，尋求家庭之外的，對家庭長期照護(hù)起輔助支撐作用的的長期照護(hù)模式勢在必行。
1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)式長期照護(hù)模式
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，多種性質(zhì)和形式的老年長期照護(hù)機(jī)構(gòu)相繼涌現(xiàn)，如老年公寓、敬老院、福利院、托老所、老人服務(wù)中心等。然而，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)對服務(wù)對象的照護(hù)不規(guī)范化不專業(yè)化、分級制度不規(guī)范也備受人們的詬病。國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》根據(jù)老年人日常生活自理能力的不同性和需要，將機(jī)構(gòu)中的照護(hù)對象分為自理老人（一般照顧護(hù)理）、介助老人（半照顧護(hù)理）、介護(hù)老人（全照顧護(hù)理），現(xiàn)狀卻是部分機(jī)構(gòu)執(zhí)行自定分級標(biāo)準(zhǔn)或根本沒有分級。長期照護(hù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)分為日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)服務(wù)和特別照顧服務(wù)三大類，一些機(jī)構(gòu)往往只實(shí)施日常生活照料服務(wù)，康復(fù)、日常保健等服務(wù)功能沒有得到有效發(fā)揮；機(jī)構(gòu)內(nèi)的專業(yè)護(hù)理人員只占少數(shù)，大部分照料人員以一般的護(hù)工為主。楊建軍指出機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老雖可以減輕老年人家庭負(fù)擔(dān)；有能力提供專業(yè)化、科學(xué)、及時的護(hù)理，但卻使得政府和社會財政負(fù)擔(dān)重，資源沒有得到有效整合和合理利用，且目前老年人觀念上不太接受，不愿遠(yuǎn)離自己居住的家庭和社區(qū)去機(jī)構(gòu)接受長期照護(hù)。這些都嚴(yán)重影響并削弱了長期照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)對象的滿意度不高，沒有實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)和服務(wù)對象的“雙贏”。
1.3 社區(qū)-居家式長期照護(hù)模式
社區(qū)作為提供居家養(yǎng)老服務(wù)和照料護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)平臺，往往起著承接公共服務(wù)、提供便利服務(wù)、組織教育培訓(xùn)、進(jìn)行健康教育和實(shí)行行業(yè)管理的重要作用。楊建軍指出居家-社區(qū)式長期照護(hù)模式使得老年人可以不離開居住的家庭和熟悉的社區(qū)，又能得到相對專業(yè)化和多方面全方位較完整的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，老年人的服務(wù)滿意度非常高。由于老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和中國老齡化的基本特點(diǎn)，對居家養(yǎng)老非常偏愛，使該模式越來越受到人們的推崇，社區(qū)-居家式長期照護(hù)模式應(yīng)該是適合國情且被社會接受的最主要的長期養(yǎng)老照護(hù)模式。
2 影響老年人接受長期照護(hù)服務(wù)的因素
2.1 多數(shù)老年人對長期照護(hù)費(fèi)用承受能力有限
田申在其調(diào)查中指出，老年人由于退休、自身勞動能力減弱等原因，退休工資和自身存款成為其主要經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)濟(jì)來源單一，收入欠佳，經(jīng)濟(jì)承受能力較差，無法承受機(jī)構(gòu)高昂的護(hù)理和服務(wù)費(fèi)用?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險明確規(guī)定不予支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項目的費(fèi)用，明確將長期照護(hù)費(fèi)用排除在外，這無疑阻礙了老年人對長期照護(hù)服務(wù)的利用。
2.2 傳統(tǒng)觀念的影響
一些老年人受傳統(tǒng)觀念的束縛，心里秉承“養(yǎng)老歸根”的理念，不愿去服務(wù)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，寧愿呆在家中接受不正規(guī)不專業(yè)的護(hù)理或者缺少照料，而且還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，此外老年人之所以不把養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)當(dāng)作首要選擇，還因?yàn)榧依锔杏X溫馨熱鬧，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有親人的陪伴與呵護(hù)，老人感覺失落與寂寞，心理滿意度與愉悅度不高，這也會影響他們的身體恢復(fù)和精神慰藉。也有部分子女認(rèn)為送老人去養(yǎng)老院是不孝行為，極不體面，寧愿置老人于家中，自己承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，擔(dān)當(dāng)照顧老人的責(zé)任，讓家里的老人在晚年生活可以感受家的溫馨溫暖。
3 結(jié)語
老年長期照護(hù)在發(fā)達(dá)國家起步較早，發(fā)展較快，已經(jīng)完善得比較成熟，而在我國目前正處于不斷探索之中。綜合三種模式的優(yōu)缺點(diǎn)，評估我國的基本國情，分析老年人的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老需求，社區(qū)-居家式照護(hù)模式既符合國情，又能迎合老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，滿足老年人日益增長的需要，能被社會廣泛接受，應(yīng)該成為我國社會首選的長期照護(hù)模式。
參考文獻(xiàn)
根據(jù)法律規(guī)定，喪偶兒媳對公婆、喪偶女婿對岳父、岳母盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)的，作為第一順序繼承人。可見對公婆、岳父母盡主要贍養(yǎng)義務(wù)的，喪偶兒媳、喪偶女婿才可取得繼承權(quán)。那么，如何認(rèn)定喪偶兒媳、喪偶女婿“盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)”呢？根據(jù)相關(guān)司法解釋，對被繼承人生活提供了主要經(jīng)濟(jì)來源，或在勞務(wù)等方面給予了主要扶助的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)。其具體表現(xiàn)在以下三個方面：
（1）在經(jīng)濟(jì)上為老人生活提供了幫助，老人主要依靠其提供的經(jīng)濟(jì)生活。
（2）為老人日常生活提供幫助，如為老人做飯，打掃衛(wèi)生，生病時進(jìn)行護(hù)理等。
（3）對老人的幫助具有長期性。如屬偶爾的看望有限的勞務(wù)幫助等，不能視為盡了主要贍養(yǎng)義務(wù)，不能由此取得第一順序繼承人資格。
日本大都市的老齡化現(xiàn)象著實(shí)堪憂，一些中小城市與農(nóng)村地區(qū)的情況也很嚴(yán)峻。人口銳減，商業(yè)街凋敝，城市活力不足，缺少發(fā)展后勁。老齡化導(dǎo)致勞動力人口減少，企業(yè)成本上升；醫(yī)療費(fèi)用劇增，社會負(fù)擔(dān)加重；儲蓄率遞減，資金供應(yīng)趨緊；養(yǎng)老保險入不敷出、制度難以為繼等。不可否認(rèn)，老齡化問題已成為制約日本經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的瓶頸，給日本的綜合國力、社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人才培養(yǎng)等帶來諸多負(fù)面影響。能否順利走出老齡化困境，對于日本“大國夢”的實(shí)現(xiàn)是一個巨大考驗(yàn)。
“護(hù)理地獄”與“孤獨(dú)死”
日本是目前世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國家之一。按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^7%的社會被稱為老齡化社會，比重超過21%的則被稱為超老齡化社會。日本最近公布的2014年版《高齡社會白皮書》表明，截至2014年10月1日，日本65歲以上老年人口有3300萬，占總?cè)丝诘?6%，創(chuàng)歷史新高。
日本人口老齡化有以下幾點(diǎn)原因：一是平均壽命的延長。2013年，日本男性平均壽命為80.21歲，女性平均壽命為86.61歲。據(jù)預(yù)測，日本人的平均壽命還將延長，2060年將達(dá)到男性84.19歲，女性90.93歲。二是少子化的進(jìn)展。日本的生育率（每位婦女一生平均生育的孩子數(shù)――編者注）處于不斷下降的態(tài)勢，進(jìn)入21世紀(jì)以來更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43個）。少子化與日本女性日趨嚴(yán)重的不婚、晚婚、不愿生育等現(xiàn)象有直接關(guān)系。生育率下降使14歲以下少兒人口數(shù)量和比重減少，老年人口的數(shù)量和比重就相對增加了。三是國民收入水平上升，營養(yǎng)價值高的食品得到普及，國民身體健康，特別是老年人的健康狀況有了很大改觀。四是社會保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“國民皆保險”體制，把長壽化現(xiàn)象進(jìn)一步向前推進(jìn)。五是醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生水平的提高。隨著新技術(shù)和新藥品的開發(fā)以及新醫(yī)療器械的制造，一些困擾人類多年的疑難病癥被逐一克服，長壽化現(xiàn)象日益突出。六是戰(zhàn)后日本第一次“嬰兒潮”出生的一代人即“團(tuán)塊世代”已陸續(xù)退休，進(jìn)入了老年人口行列。
近年來，日本以65歲以上老人為主的老齡家庭數(shù)量增長迅速，家庭成員對患病老人特別是長年臥床不起老人的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)日益沉重，日語中甚至出現(xiàn)了“護(hù)理地獄”的說法。目前，家庭中低齡老年人看護(hù)高齡老年人的現(xiàn)象十分普遍，其中護(hù)理者以女性為主，占68.7%，且大多是60歲以上的老年人。護(hù)理者因負(fù)擔(dān)沉重導(dǎo)致心情沉悶，患抑郁癥情況屢見不鮮。而隨著老齡化的進(jìn)展，患癡呆癥的老年人數(shù)增長速度較快。對他們的日常生活照料和身體護(hù)理給家庭成員以及同居者造成很大的負(fù)擔(dān)。一些實(shí)施護(hù)理的家庭成員自身也罹患此癥，逐漸成為一個新的社會問題，引起了人們的關(guān)注。另外，隨著需要看護(hù)的老年人數(shù)量的持續(xù)增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)看護(hù)人員的缺口正在不斷地被拉大。
目前，日本有很大一部分獨(dú)居老年人得不到應(yīng)有的照顧和陪伴。近十年來，獨(dú)居老年人因無人照護(hù)，在居所內(nèi)突發(fā)疾病導(dǎo)致孤零零死亡的“孤獨(dú)死”事件頻頻發(fā)生。東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院的統(tǒng)計表明，2013年，東京23區(qū)范圍內(nèi)65歲以上獨(dú)居老年人死于自己家中的人數(shù)高達(dá)2826人。一家管理著75萬戶租賃住宅的機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計表明，獨(dú)居者死亡超過一周后被發(fā)現(xiàn)的事件數(shù)量（排除自殺和他殺）在2013年為194件，其中死者是65歲以上老年人的有129件。
從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過渡
20世紀(jì)60年代初期，日本政府開始關(guān)注老齡化問題，并不斷出臺保障老年人生活和養(yǎng)老的法律。1963年頒布了被稱為“老年人”的《老人福利法》；1982年出臺了《老人保健法》（1986年12月修訂），明確規(guī)定了國家、家庭和社區(qū)在養(yǎng)老護(hù)理中的職責(zé)；1986年頒布的《長壽社會對策大綱》強(qiáng)調(diào)了擴(kuò)充居家護(hù)理服務(wù)。20世紀(jì)80年代后半期，日本社會對養(yǎng)老護(hù)理的認(rèn)識從單純依靠家庭成員轉(zhuǎn)向?qū)で笊鐓^(qū)、地區(qū)的支持，從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過渡。1989年頒布了《推進(jìn)高齡者保健福利十年戰(zhàn)略》（簡稱“黃金計劃”）和《地區(qū)老人保健福利計劃》，旨在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，在市町村建設(shè)特別養(yǎng)護(hù)老人院、托老所、療養(yǎng)型護(hù)理機(jī)構(gòu)等設(shè)施，并培養(yǎng)家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社會福利相關(guān)法律被修訂，服務(wù)重點(diǎn)從養(yǎng)老院或醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)到居家護(hù)理，并在護(hù)理等福利領(lǐng)域?qū)肓藴?zhǔn)市場機(jī)制。1992年《社會福利事業(yè)法》被修改。1993～1994年全日本都道府縣和市町村完成了《地方高齡者保健福利計劃》的制定。1994年“新黃金計劃”出臺，充實(shí)居家養(yǎng)老護(hù)理成為重心。之后又出臺了“黃金計劃21”，制定了“營造和發(fā)揮社會活力”的福利政策目標(biāo)。2000年全面實(shí)施的《護(hù)理保險法》（1997年制定）改變了過多依賴政府的傳統(tǒng)，由政府、社會保險和個人三者共同承擔(dān)費(fèi)用，將護(hù)理制度從一種社會福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會保險制度。另外，日本政府還推出了“銀色人才中心”等政策，通過改善社會環(huán)境，開展社區(qū)服務(wù)，如送餐、上門護(hù)理、體檢和安全確認(rèn)等，讓老年人以力所能及的方式在社區(qū)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。
針對那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府開展了“護(hù)理預(yù)防事業(yè)”。他們以65歲以上老年人為對象，普及健康知識p宣傳如何預(yù)防疾病，提供老年保健咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。對于生活自理能力尚未下降的高齡老人，盡可能維護(hù)并增強(qiáng)其生活能力；對于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或護(hù)理的高齡老人則盡可能及早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)其身體狀況進(jìn)行日間服務(wù)、訪問護(hù)理等，延長其能夠自立和自理的階段，延緩其進(jìn)入護(hù)理狀態(tài)的進(jìn)程，使老年人在不脫離家庭和社區(qū)的情況下安度晚年。
社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施頗受歡迎
日本傳統(tǒng)的老年護(hù)理是由家庭成員對老年人進(jìn)行護(hù)理和照料，但戰(zhàn)后以來日本的家庭模式發(fā)生了很大變化，核心家庭（父母與一兩個孩子組成的家庭――編者注）、單身家庭、夫婦二人家庭數(shù)量增多，難以僅依靠家庭成員對老年人進(jìn)行護(hù)理；而且隨著日本女性就業(yè)率的不斷升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老面臨諸多困境。而質(zhì)優(yōu)價廉、口碑好的公共養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)常常是一床難求，醫(yī)院又很難讓老年人長期入住。一些從事養(yǎng)老護(hù)理的民間企業(yè)則收費(fèi)較高，難以解決普通市民和低收入者的養(yǎng)老問題。
據(jù)內(nèi)閣府調(diào)查，日本老年人的養(yǎng)老意愿以居家養(yǎng)老為主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家養(yǎng)老。為了讓老年人在自己住慣的地區(qū)自立生活，日本政府積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)，在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、居住、生活支援服務(wù)等方面全面提供支持。政府還鼓勵民間資本和社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，“老年人日間照護(hù)服務(wù)中心”、“特別養(yǎng)護(hù)老人院”等機(jī)構(gòu)為老年人提供護(hù)理、康復(fù)、咨詢等服務(wù)。
目前，日本有以下幾種養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。一是居家護(hù)理，即家庭訪問護(hù)理員到服務(wù)對象家中，提供身體和生活上的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。如為老年人提供洗浴、如廁、進(jìn)食等日常生活方面的基本護(hù)理服務(wù)，以及提供咨詢、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。訪問護(hù)理服務(wù)對延緩老年人衰老進(jìn)程、減輕家庭成員護(hù)理負(fù)擔(dān)起到了很大幫助；二是日間照護(hù)服務(wù)中心，主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進(jìn)行日常生活的老年人，如需要護(hù)士觀察的患疑難病癥、癡呆癥的老人、有腦血管病等后遺癥的老人、癌癥晚期患者等。日間照護(hù)中心配有可升降輪椅的汽車，負(fù)責(zé)早上將老人從家中接來，傍晚再送回去。白天老人在設(shè)施里接受日常的生活服務(wù)、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理預(yù)防服務(wù)，在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。三是短期入住型機(jī)構(gòu)，讓老人短期入住護(hù)理機(jī)構(gòu)，以使老人的家庭成員能有一段休息和放松心情的時間；四是入住型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，包括特別養(yǎng)護(hù)老人院、老人康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護(hù)理設(shè)施等。近年來，一種將居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起的社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施受到民眾的歡迎，即把訪問護(hù)理、日間照護(hù)與短期入住設(shè)施的“短托”（針對那些因疾病或其他原因無法居家護(hù)理的老人，讓他們短時間入住，原則上一至三個月）組合在一起，大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，有些是由普通民宅改造而成，讓老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受照料和護(hù)理。設(shè)施規(guī)模比較小，不需要購進(jìn)很多設(shè)備，成本小，可為十名左右的利用者提供服務(wù)。這種貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)支持了老年人居家養(yǎng)老，消除了老年人的孤獨(dú)感，幫助維持并恢復(fù)其身心機(jī)能，同時也減輕了其家族成員的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)。
日本的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)雖然類型和功能有所不同，但普遍硬件環(huán)境一流、干凈整潔，服務(wù)也很人性化。例如，富山縣一家非營利組織運(yùn)營的日間照護(hù)中心開創(chuàng)了一種小規(guī)模多功能的日間照護(hù)服務(wù)模式，即針對有護(hù)理需要的老年人、患癡呆癥的老年人、殘疾人、自閉癥兒童、殘障兒童等所有需要幫助的人，在同一機(jī)構(gòu)內(nèi)提供福利服務(wù)，洋溢著家庭的輕松、和諧的氛圍便是它的特色。
日本的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)既有市場化運(yùn)營，也有政府委托運(yùn)營。同時，社會福利法人運(yùn)營的養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施也占據(jù)相當(dāng)比例，近年來，越來越多的非營利組織開始進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域并發(fā)揮出積極作用。一些養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)對老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時，不僅針對性強(qiáng)，還能夠?qū)⑿谋刃?，悉心觀察老年人的困難，設(shè)身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。例如，在機(jī)構(gòu)里設(shè)置咖啡館，使家人來看望老年人時有團(tuán)聚和聊天的地點(diǎn)；設(shè)置小賣店，出售老年人做的手工作品，讓老年人發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣；設(shè)置玩具區(qū)，方便老年人的孫子、孫女來看望時可以有的玩。為了讓老年人體現(xiàn)自我價值，機(jī)構(gòu)也會讓他們做一些力所能及的事情，如幫助洗菜、收拾桌子等。為了減緩那些患癡呆癥老年人病情的惡化，他們在院子里開辟小菜園，讓老年人種植蔬菜，從事簡單的體力勞動，體會收獲的樂趣。日本的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)還十分注重與社區(qū)的互動，如舉辦和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣骰顒?，召開社區(qū)老人家屬護(hù)理交流會，開設(shè)健身體操班、各種講座等。這些活動拓展了社區(qū)老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨(dú)，減少了老年人智能弱化情況的發(fā)生概率。居民通過對老年人生活的支援，加強(qiáng)了鄰里之間的聯(lián)系，增強(qiáng)了社區(qū)凝聚力，對于社區(qū)的和諧發(fā)展也產(chǎn)生了積極作用。
56歲老人買平安保險投平安老年人健康保險最適合，其原因如下：
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（來源：文章屋網(wǎng) ）
