時間：2023-06-14 09:35:45
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【關鍵詞】水利水電 招投標 合同管理
中圖分類號：TV 文獻標識碼：A 文章編號：
一、前言
合同管理的重要性
1、國際一體化的要求
我國已加入WTO，許多建設企業(yè)已走自國際承包市場，國外建設承包商也紛紛進入中國承包市場，如小浪底水利樞紐工程等。嚴格的合同錯理是國際工程慣例，是國際—體化的要求。我國承包企業(yè)在許多工程中的失誤都是合同管理失誤造成的。合同管理是我國水利建設工程項目管理的薄弱環(huán)節(jié)，也是．我國水電承包企業(yè)的致命弱點。特別是一些海外工程，由于其不預見因素多，風險大，加強合同管理，是企業(yè)盈利的重要前提。
2、市場經(jīng)濟的需要
我國已全面實行項目法人責任制、招投標制、監(jiān)理裁，建設市場已越來越規(guī)范，合同管理成為項目施工不可缺少的程序。當前，建筑工程承包市場競爭越來越激烈，利潤逐漸減少，合同管理風險增大，條件苛刻，合同管理是爭取經(jīng)濟效益的最佳途徑，承包商如果沒有強有力的合同管理能力，將很難取得工程盈利?？梢哉f，合同管理工作薄弱的施工企業(yè)，將會被贏場所淘汰。
二、承包商參加競標的目的
擺脫困境,維持企業(yè)正常運轉(zhuǎn);競爭壓力,尋求高額利潤;占領地域,保持先入優(yōu)勢;開拓新領域,減少單一風險;平衡發(fā)展,打造知名品牌。
承包合同的形成過程
1、投標前工作
承包商通過承包市場調(diào)查,大量收集招標工程信息;招標工程信息的分析和選擇; 參加資格預審; 購買招標文件。
2、承包商編標和投標
為了即能取得工程, 又能贏得利潤的目的,在編標和投標過程中,承包商必須做好如下幾個方面的工作:
（一）全面分析和正確理解招標文件。招標文件所確定的招標條件和方式、合同條件、工程范圍和工程的各種技術(shù)文件是承包商報價的依據(jù), 也是雙方商談的基礎。所以承包商必須全面分析和正確理解招標文件, 弄清楚業(yè)主的意圖和要求。對招標文件理解不透、不全面甚至錯誤,發(fā)現(xiàn)了問題也不進行答疑,自以為是地理解合同, 會造成許多重大失誤。
（二）全面的工程環(huán)境調(diào)查。工程環(huán)境包括工程項目所在地, 以及工程的具體環(huán)境。工程環(huán)境對工程的實施方案、合同工期和費用有著直接的影響, 并且也是工程風險的主要根源。不同的地方，工程環(huán)境千差萬別,投標前承包商必須深入地了解項目所在的工程環(huán)境,不然會
使項目在實施階段困難重重。
（三）編制和確定施工方案和進度計劃。施工方案一般應包括的內(nèi)容如下:施工總體布署和場地總平面布置;施工總進度和單項(單位)工程進度;選擇和確定各類工程的主要施工方法; 主要施工機械、設備數(shù)量及配置;勞動力數(shù)量、來源及分批進場時間安排; 估算主要的和大宗的建筑材料的需用量、來源及分批進場時間安排。自采砂石和自制構(gòu)配件的生產(chǎn)工藝、設備說明; 大宗材料和大型設備的運輸方式; 現(xiàn)場水電需用量、來源及供水、供電設施;臨時設施數(shù)量和標準;某些特殊條件下保證正常施工的措施,項目安全措施; 質(zhì)量保證措施。
（四）工程預算分析一般來說,工程預算分析可以得到以下的結(jié)果:人工、材料、機械的預算單價;工程量清單中所列各分項工程的直接費總成本和單位成本;工地管理費各分項費用額和總額;總部管理費;工程預算總成本;在確定利潤和不可預見風險費后,得出的工程總報價和工程量清單中所列各分項工程報價。
（五）制定投標策略并作出報價
一般而言,投標策略的內(nèi)容主要有:以信取勝。就是依靠企業(yè)長期形成的良好社會信譽,技術(shù)和管理上的優(yōu)勢,優(yōu)良的工程質(zhì)量和服務措施, 合理的價格和工期等因素爭取中標; 以快取勝。通過采取有效措施縮短施工工期,并能保證進度計劃的合理性和可行性,從而使招標工程早投產(chǎn)、早收益, 以吸引業(yè)主; 以廉取勝。在投標策略確定后,就可以采用一些報價技巧,這些報價技巧是指在投標報價中采用一定的手段或技巧并且業(yè)主可以接受,而中標后又能獲得更多的利潤。
3、按照招標文件的要求填寫投標書,并準備相應的附件,在投標截止期前送達業(yè)主投標書作為合同的一部分,它是承包商提交的最重要的文件,他通常包括:投標書及其附錄;工程量清單及其報價單;投標保函;與報價有關的技術(shù)文件, 如施工總進度計劃、主要施工機械表、材料表及報價、項目組織機構(gòu)表、主要工程施工方案、總平面布置等等。參加工程投標,在承包合同的形成過程中,還應該特別注意以下事項:經(jīng)濟擔保(或保函)的辦理手續(xù),如投標保證書、履約保證書以及預付款保證書;保險的辦理手續(xù),如工程保險、第三方責任險、施工機械損壞險,人聲意外險、貨物運輸險等;費。在國際上投標后能否中標,除了靠施工企業(yè)自身的實力(技術(shù)、財力、設備、管理、信譽等)和標價的優(yōu)勢外,還得物色好得力的人去活動爭取,一旦中標就得付標價2%~4% 的費。不得任意修改投標文件中原有的工程量清單和投標書的格式;計算數(shù)字要正確無誤;所有投標文件應裝訂美觀大方;遞標不宜太早,一般在招標文件規(guī)定的截止日前一二天內(nèi)密封送交指定地點
三、管理工作
1、 承包商在招標投標階段艱難的處境
通過招標投標形成合同是工程承包合同的特點，又是承包商的業(yè)務承接方式。在招投標過程中承包商處于十分艱難的不利的境地。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：業(yè)主采用招標委托工程，形成了工程的買方市場，有時有多達幾十家承包商競爭一個工程，而最終卻只能有一家中標，由于競爭十分激烈，業(yè)主總是掌握主動權(quán)；業(yè)主或委托的招標公司起草招標文件，常常會有十分苛刻的招標條件和合同條件，而且不容許承包商修改這些條件。標書中一般會規(guī)定，如果不完全響應這些條件，則投標作廢標處理；盡管合同風險很大，由于承包市場競爭激烈，承包商為了中標，有時會不惜竟相提出優(yōu)惠條件，壓低報價，以提高報價競爭力。
2、由于中標的可能性通常很小，在投標期間承包商不可能花很多時間和精力去作詳細的環(huán)境調(diào)查和現(xiàn)場勘察，否則如不中標損失太大，因為業(yè)主不會補償不中標單位的損失。因此，這必然影響投標人的精度，有可能投標價格和項目實際建設成本會出現(xiàn)成倍的差異。
3、對于國際工程，通常招標條件和合同條件會采用國際通行的、相對于比較公平的FIDIC 合同條件，或者根據(jù)本國情況做少許修改。
4、合同管理在這個階段的基本任務
在招投標階段涉及合同管理的工作主要有三類：投標以及合同簽定的高層決策工作，例如投標方向的選擇，投標策略的制定，合同談判戰(zhàn)略的確定，合同簽定的最后決策等；合同談判工作。承包商應選擇最熟悉合同，最有合同管理和合同談判方面知識、經(jīng)驗和能力的人作為主談者進行合同談判；招標文件及合同條件的審查分析工作。合同管理在承包合同形成過程中，既在報價和合同談判中起著重要作用。為配合承包商制定正確的報價策略，配合合同談判，要認真對待如下幾項工作：進行招標文件分析和合同文本審查；進行工程合同的策略；進行合同風險分析；為工程預算、報價、合同談判和合同簽定提供決策的信息、建議、意見、甚至警告，對合同修改進行法律方面的審查。
結(jié)論
水利工程施工合同管理關系到工程建設的成效，合同管理的重點應該是對“管理者”的管理，歸根結(jié)底是對人的管理，因此，提高合同管理者的綜合素質(zhì)，是搞好施工合同管理的最基本、最關鍵的舉措之一。監(jiān)理工程師是聯(lián)系建設方和承包方的重要紐帶，在合同管理中起著舉足輕重的作用，高素質(zhì)的監(jiān)理工程師能夠公平、誠信地處理合同執(zhí)行過程中遇到的實際問題，對工程項目實施有較好的預見性，給工程建設創(chuàng)造一個寬松良好的環(huán)境，可以確保工程建設順利實施。
【參考文獻】
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[2] 曾朝霞.土木工程建設中的合同管理[J]. 中國城市經(jīng)濟. 2011(11)
[3] 張蓉.水利水電工程合同管理中的缺陷及改進對策[J]. 科技風. 2009(14)
關鍵詞：水利水電；合同管理；不足；策略
水利水電項目工程關系到國家的經(jīng)濟利益及人民群眾的切身利益，是利國利民的重要工程項目。隨著我國經(jīng)濟建設的快速發(fā)展，國家對水利水電工程建設日益重視，水利水電工程無論是規(guī)模、種類，還是工程質(zhì)量安全都有較大幅度的提升，但水利水電工程畢竟是關乎民生的重大工程，必須以高質(zhì)量、高標準的要求對待工程建設過程中的管理工作。在水利水電工程管理中，加強其合同管理是確保水利水電工程建設項目順利開展的前提，也是保證水利水電工程項目建設質(zhì)量的關鍵。對于提升我國水利水電工程建設質(zhì)量，促進我國水利水電事業(yè)的健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。
1水利水電工程合同管理中存在的一些不足之處
1.1合同管理意識不強，合同簽訂不夠規(guī)范
合同管理出現(xiàn)問題對于后期工程管理影響很大。具體表現(xiàn)在：首先，施工方在簽訂合同時，并不重視審查合同中的規(guī)范內(nèi)容，對于其中涉及的一些法律和風險責任、規(guī)范約束以及費用規(guī)定不認真核查，造成后期一些合同糾紛的出現(xiàn)；其次，雙方在制定合同時缺乏溝通和函件往來，造成后期在合同約定、雙方職責履行、施工技術(shù)標準等方面雙方各執(zhí)己見，影響了水利水電工程建設質(zhì)量，也給合同管理帶來很大的麻煩；再次，在合同管理過程中，合同變更情況時有發(fā)生，這是因為，水利水電建設項目所處環(huán)境復雜、工程建設周期較大、建設標準規(guī)范嚴格，受人為和自然因素影響較大，對于建設過程中一些突發(fā)的風險狀況不可能完全預測，很容易造成建設過程中的合同變更。
1.2缺乏高素質(zhì)的管理人才和技術(shù)人才
水利水電工程管理人員和施工技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)對于工程管理質(zhì)量安全至關重要。如果施工管理和技術(shù)人員素質(zhì)低下、濫竽充數(shù)，不但在合同簽訂時發(fā)現(xiàn)不了問題，在管理過程中也會問題頻現(xiàn)。水利水電工程項目管理是一項考驗綜合素質(zhì)能力的崗位，必須要求管理人員具備足夠的管理能力。由于相關法律法規(guī)的不健全，目前國內(nèi)工程類企業(yè)資質(zhì)水平參差不齊，有的通過弄虛作假以提升企業(yè)工程建設和管理資質(zhì)，相關技術(shù)人員的專業(yè)能力也有高有低，因此，管理人員和施工技術(shù)人員如果素質(zhì)不高、專業(yè)能力不強，項目管理的質(zhì)量也就很難得到保證，從而導致水利水電工程問題百出的情況出現(xiàn)。
1.3監(jiān)管體制不夠完善，管理職權(quán)相對混亂
目前，我國水利工程施工管理體制還有待健全，相關的法律法規(guī)不夠完善，執(zhí)法力度不夠，質(zhì)量管理部門責任不明，監(jiān)管力度不夠等現(xiàn)象嚴重，如責任制混亂造成出現(xiàn)問題相互推卸責任；激勵機制缺乏使得員工參與水利工程施工管理的積極性受到一定程度的限制等。由于缺少一套科學的、正規(guī)的、成熟的管理體制，一旦工程出現(xiàn)問題，則會造成追責困難等現(xiàn)象，問題得不到有效的解決，從而拖累整個工程的進度。
2提高水利水電工程合同管理質(zhì)量的有效策略
2.1重視合同管理，嚴格確保合同規(guī)范
為提高合同管理效率，確保合同簽訂真實有效，必須做好以下措施：首先，重視審查合同中的規(guī)范內(nèi)容，對于其中涉及的一些法律和風險責任、規(guī)范約束以及費用規(guī)定要認真核查，并確保合同中各項職責條例規(guī)范明確，避免合同糾紛的出現(xiàn)；其次，雙方在制定合同時應指派專業(yè)法律顧問，加強溝通往來，對于合同約定、雙方職責履行、施工技術(shù)標準等要共同商討制定，避免同管理帶來不必要的麻煩；再次，在合同管理過程中，要盡可能的做好水利水電建設項目的環(huán)境勘察、圖紙設計、技術(shù)管理標準設定等前期準備工作，對施工所處環(huán)境復雜、工程建設標準規(guī)范等做好科學的分析和評估工作，盡量減少合同履行過程中的合同變更。
2.2引進高素質(zhì)人才，提升工程人員綜合素質(zhì)
為確保工程建設質(zhì)量安全，必須提升水利水電工程人員整體素質(zhì)。首先，對施工單位在招聘管理人員和施工人才時，應嚴格審查應聘人員的專業(yè)素質(zhì)，引進高素質(zhì)人才，提升招聘人才質(zhì)量；其次，施工企業(yè)要強化對管理人員和施工人員的相關培訓工作，對工程人員的專業(yè)技能、責任意識進行教育培訓，嚴格落實工程人員的管理責任，確保工程管理人員和施工人員綜合素質(zhì)的提升；此外，水利水電施工建設企業(yè)應不斷完善施工現(xiàn)場的技術(shù)管理工作，不斷改進技術(shù)管理方式、提升技術(shù)管理手段，促進施工技術(shù)的高效率管理和實施，提升工程建設質(zhì)量。
2.3加強施工監(jiān)管體制建設，明確合同管理各方職權(quán)
為了保證水利水電工程項目管理質(zhì)量，提高工程管理效率，必須健全工程監(jiān)管體制，完善相關法律法規(guī)，確保工程建設有法可依，有法可循，監(jiān)管到位。為此，政府應起到帶頭作用，積極組織專業(yè)法律人員，健全完善工程管理相關法律法規(guī)，確保水利水電工程建設在法制的良性環(huán)境中進行，杜絕水利水電工程違法違規(guī)建設和管理現(xiàn)象的出現(xiàn)；其次，不斷強化施工現(xiàn)場的監(jiān)管體制，提升監(jiān)管力度，以保證施工現(xiàn)場管理的合理合規(guī)；再次，在合同管理中要明確各參與方管理職責和管理權(quán)限，對不同的參與方明確劃分不同的管理任務，做到各行其是，各不干預，避免多級指揮造成的管理困難，從而保證施工組織的高效進行。
3結(jié)語
為確保水利水電工程建設質(zhì)量安全，提升工程建設管理效率，必須強化合同管理工，重視并規(guī)范合同簽訂內(nèi)容，重視工程建設過程中出現(xiàn)的每一個細節(jié)問題，及時提出合理的解決方案，確保水利水電工程的建設質(zhì)量，提升我國水利水電工程建設的整體水平。
作者:胡唯靚 單位:中國電建集團中南勘測設計研究院有限公司
參考文獻：
[1]朱建國.關于建設工程合同管理的探討[J].山西建筑,2013(02):45-46.
【關鍵詞】水利水電工程；合同管理；問題；對策
1.前言
合同管理作為水利水電工程的重要組成部分，對工程質(zhì)量、施工工期、工程成本等具有一定的影響，對水電企業(yè)管理水平提高起著至關重要的作用。因此，水電企業(yè)要將加強合同管理，并保證合同權(quán)利及義務的有效履行，避免合同糾紛、合同爭議、工程索賠等問題的產(chǎn)生，才能提高水電企業(yè)的經(jīng)濟效益，促進水電企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。但是我國水電企業(yè)在處理國際水利水電工程合同管理上還存在許多的問題，必須引起企業(yè)管理者的高度重視。
2.國際工程合同管理存在的問題
隨著我國加入世貿(mào)組織，我國水利水電工程開始向著國際化的方向發(fā)展，水電企業(yè)開始承建一些國際水利水電工程，但是在承建國際工程項目中卻存在很多的問題，尤其是工程項目合同管理問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）由于我國水電企業(yè)缺乏國際項目合同管理經(jīng)驗，缺乏合同管理意識，遇到合同管理問題，仍然采取國內(nèi)的合同處理思維去分析和應用，對與國際工程合同規(guī)定有所忽略，導致合同問題不能及時、有效的解決。（2）我國水電企業(yè)在國際工程合同索賠上的管理和控制還不足，索賠執(zhí)行力度較弱、未對工程索賠依據(jù)進行取證，未及時進行追蹤，導致工程索賠無據(jù)可依。（3）管理人員對合同文件和檔案管理不善，未對國際工程檔案、雙方來往信函、合同文件等資料進行收集、整理和保存，導致后期存在的工程索賠問題無據(jù)可依，對水電企業(yè)造成不必要的經(jīng)濟損失。（4）合同管理機構(gòu)及人員的素質(zhì)還有待提高。
3.解決國際工程合同管理問題的對策
為了提高國際水利水電工程項目合同管理的質(zhì)量，使得合同管理更加的系統(tǒng)化、規(guī)范性，適應國際工程合同管理的需求，避免國際工程合同管理問題的出現(xiàn)，水電企業(yè)在合同管理過程中，必須做到以下幾點要求：
3.1樹立正確的合同管理意識。在國際水利水電工程合同管理過程中，要求工程項目者必須樹立正確的合同管理意識，加強對國際工程項目合同的管理，以及時發(fā)現(xiàn)項目合同存在的問題，采取合理的處理方法，避免合同糾紛的產(chǎn)生。正確的合同管理意識主要表現(xiàn)在“做或不做”上。例如：在工程項目設計優(yōu)化過程中，若設計優(yōu)化質(zhì)量有所保障，并對企業(yè)有利，那么項目管理者應該積極的去爭取，但是必須對設計優(yōu)化存在的影響因素進行有效的控制。又如在工程項目變更過程中，雖然企業(yè)有義務去執(zhí)行和實施，但是如果對企業(yè)不利，我們則可用巧妙的方法來讓項目業(yè)主將工程變更任務取消，例如表明項目變更存在的風險，工程造價成本的提高等。面對國際工程項目合同管理存在的問題，項目管理者要積極開闊思維，以做好國際工程項目的合同管理工作，促進水電企業(yè)的發(fā)展。
3.2合同管理機構(gòu)建立和完善。根據(jù)我國工程項目合同管理要求，合同管理部門職責主要有工程項目的對內(nèi)結(jié)算、對外結(jié)算等管理，強調(diào)的是合同計劃。而國際工程項目合同管理要求則，合同管理部門必須具有工程計量、工程計價、工程索賠、工程變更、工程進度及工程計劃等職能，才能保證工程項目合同管理的時效性和全面性。國際合同管理部門管理制度必須建立在對工程項目工作效率及連續(xù)性不受影響的基礎上，并按照項目階段性特征進行科學合理的調(diào)整，在界定合同管理部門職能時，必須對其工作性能及部門交流合作等因素進行充分考慮。再者，對合同管理部門人員權(quán)力及職責進行明確分工，并加強與各個部門的溝通和交流，以提高合同管理水平及合同問題處理效率。
3.3項目合同的理解與運用。我國水電企業(yè)在進行國際工程項目合同管理的過程中，常常由于語言不通，經(jīng)驗不足，而出現(xiàn)盲目簽訂合同的問題，導致合同糾紛的產(chǎn)生。因此，我國水電企業(yè)在簽訂合同條款之前，必須對國際工程項目的合同條款法律依據(jù)進行詳細的認識和掌握，并對合同條款進行深入的理解，避免盲目性合同條款的產(chǎn)生，減少國際工程合同管理問題的出現(xiàn)。再者，合同管理人員在掌握合同條款內(nèi)容的同時，必須對合同條款進行充分的運用。因為，合同條款貫穿于整個工程項目中，對整個工程項目管理起著至關重要的作用。所以企業(yè)需對合同管理人員進行定期的培訓和考核，加深合同管理人員對國際工程合同管理的認識，提高合同管理人員的國際工程合同管理能力。
3.4加強各部門的溝通合作。合同管理是一個溝通合作的過程，只有加強合同管理部門與各個部門的溝通合作，才能避免合同糾紛的產(chǎn)生。各個部門可以通過會議討論或者書面對話的方式來進行溝通，以縮短工程人員與工程項目業(yè)主的距離感，對工程設計方案優(yōu)化、工程價格的調(diào)整、合同協(xié)議的修改等都具有重要的意義。因此企業(yè)應該建立各種溝通渠道，對內(nèi)采取有效的反饋機制，鼓勵員工積極反映合同管理存在的問題，并針對存在問題提出有效的解決對策。對外采取良好的溝通機制，對工程項目合同管理信息進行及時的捕捉，將有利于合同風險防范及工程索賠的控制。
3.5合同文檔的有效管理。在國際工程項目合同實施的過程中，合同文檔的管理就顯得十分的重要，因為它是工程索賠和工程變更的重要依據(jù)。一些施工單位為了實行工程索賠的目的，往往會將合同文件及相關檔案來作為工程索賠的依據(jù)，以獲取合理的索賠金額。國際工程項目合同索賠文檔主要包括工程招標文件、工程投標文件、合同簽訂書、來往信函、會議記錄、施工氣象、地質(zhì)狀況、國際法律文件等。對這些合同文檔進行收集和整理，以為工程變更及工程索賠提供重要的依據(jù)，有利于工程索賠處理工作的有效開展。
3.6合同糾紛的處理。由于國際工程項目合同涉及不同國家，每個國家的工程項目合同法律又有所不同，若合同雙方出現(xiàn)糾紛，不能采取國內(nèi)的法律來進行處理，通常采用的國際通用的FIDIC合同條款進行處理。例如在國際工程施工過程中，如果工程項目業(yè)主按合同約定支付承包商工程款項時，承包方可向項目業(yè)主提出停工要求，并附加一份停工文件給施工監(jiān)理單位。因此，在遇到合同糾紛時，企業(yè)應合理運用國際FIDIC合同條款來維護自身利益。
4.結(jié)語
由于國際工程項目合同管理涉及不同國家，相比國內(nèi)工程項目合同管理，國際工程項目合同管理難度較大。因此，項目管理者必須樹立正確的合同管理意識，健全合同管理機構(gòu)，加深對國際工程合同的理解，加強各部門的溝通合作，做好合同文檔管理工作，提高國際工程項目合同管理水平，促進我國水電工程的發(fā)展。
參考文獻
[1]姚曄.淺談水利水電工程建設合同管理工作[J].科技與企業(yè)，2011，9（16）：90-92.
【中圖分類號】 R362
【文獻標識碼】A
【文章編號】 1673-7555[2007]01-0050-03
水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡及調(diào)節(jié)是重要的基礎醫(yī)學理論，它與臨床醫(yī)學的關系相當密切。為讓受教育者能更好地理解和掌握它，這就要求醫(yī)學教育工作者認真研究教學內(nèi)容，合理改革教學方法，不斷探索教育教學規(guī)律，以達“授之于魚”，更達“授之以漁”的教學境界。辯證唯物主義認為，矛盾是普遍存在的，事物的矛盾法則，即對立統(tǒng)一法則，是唯物辯證法的最根本法則。在醫(yī)學領域中，這種對立統(tǒng)一復合體亦廣泛存在，以下就水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡及調(diào)節(jié)這一理論中的幾種關系做些探索，從中找出一定的規(guī)律，以論證這些關系的復雜性。
1水、電解質(zhì)代謝障礙中的對立統(tǒng)一關系
水和電解質(zhì)構(gòu)成體液的主要成分，體液的正常含量與分布是保證細胞代謝和器官功能活動正常進行的必需條件。水和電解質(zhì)的平衡是通過神經(jīng)一內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的，任何可導致調(diào)節(jié)障礙的因素或水、電解質(zhì)的變化超越了機體的調(diào)節(jié)能力，都將造成水、電解質(zhì)代謝的障礙。下面對幾種臨床常見的水、電解質(zhì)代謝障礙舉證一二。
1．1高滲性脫水與低滲性脫水 脫水是指體液的不足狀態(tài)，其原發(fā)表現(xiàn)為細胞外液(主要是血漿)的容量不足，繼而出現(xiàn)細胞內(nèi)液的改變。水和鈉的含量占據(jù)細胞外液的絕大部分，故臨床上從水和鈉的含量及分布狀況來推測細胞外液乃至體液的變化情況，這一點非常重要，它解決了許多隱形問題。這里說的“脫水”不僅是指水的含量變化，而且伴隨著鈉的濃度改變。高滲性脫水的基本特征是失水大于失鈉，血清[Na+]>150 mmol／L，血漿滲透壓>310mmol／L。其始動因素不外乎兩方面，一是水攝入不足，二是水丟失過多。高滲性脫水一旦發(fā)生，會啟動人體的調(diào)節(jié)機制，從而給人體帶來一定的影響，其調(diào)節(jié)過程如下：
縱觀以上2種類型的脫水，其滲透壓一高一低，兩者在病因和表現(xiàn)上差異較大，但在調(diào)節(jié)機制方面都是遵循神經(jīng)－內(nèi)分泌途徑，有著一定的共性，從而構(gòu)成一個對立統(tǒng)一體。
1．2高鉀血癥與低鉀血癥 鉀是生命活動必需的物質(zhì)，鉀離子約98％分布在細胞內(nèi)，2％分布在細胞外液，就是這細胞外液中少量的鉀在許多方面對人體起著關鍵的作用。臨床上鉀代謝障礙常伴隨著許多疾病的產(chǎn)生。
低鉀血癥是一種常見的鉀代謝障礙，其特征為血清K+5．5mmol／L，基本病因為鉀排出下降(腎功能改變)或鉀由細胞內(nèi)移出至細胞外(如細胞大量損壞)或鉀攝入過多(靜脈中過多過快輸入鉀鹽)。
兩種類型的鉀代謝障礙對人體的影響都表現(xiàn)在神經(jīng)、肌肉兩方面，所不同的是低鉀血癥會造成它們的興奮性下降，高鉀血癥在早期會輕度表現(xiàn)為它們的興奮略強。但高鉀血癥很快會出現(xiàn)神經(jīng)肌肉的抑制，類似低鉀血癥的表現(xiàn)，甚至更加嚴重(如心肌抑制――心跳驟停)，所以臨床工作者尤其關注高鉀血癥。
2酸堿平衡紊亂中的對立統(tǒng)一關系
組織細胞必須處于適宜的酸堿度體液環(huán)境中，才能進行正常的生命活動。細胞外液的適宜酸堿度用pH值表示為7．35～7．45。正常情況下，機體在代謝過程中不斷生成酸、堿性物質(zhì)，也經(jīng)常攝入一些酸、堿性食物，但是依靠體液的緩沖系統(tǒng)，肺及腎的調(diào)節(jié)作用，血漿的pH值仍然穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，這就是酸堿平衡。盡管如此，某些病理情況下當酸堿量超負荷或調(diào)節(jié)機制障礙會導致體液酸堿度的穩(wěn)定性破壞，形成酸堿平衡紊亂，臨床各科均常見。
酸與堿這對矛盾，在一定條件下能保持暫時的相對平衡，其中任何一方有了增減，必然帶來pH值的改變，引起酸堿平衡紊亂，如下圖所示：
2．1代謝性酸中毒與代謝性堿中毒 代謝性酸中
呼吸性堿中毒的特征為原發(fā)性的血漿H2CO3減少，原因是肺通氣增加(如癔病、甲亢等)致CO2排出增加，其代償與調(diào)節(jié)基本類似上述途徑，不同的是調(diào)節(jié)方向相反，這里就不細說了。以上介紹的幾種矛盾關系是水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡理論中最為重要的環(huán)節(jié)，當然在該理論中可不止這些，在整個醫(yī)學領域中也非常之多，這就是矛盾的普遍性。縱觀毒是最常見的酸堿平衡紊亂，其基本特征為原發(fā)性的血漿[HC3]減少，主要原因是堿性腸液丟失過多或體內(nèi)有機酸形成過多或腎泌H+功能障礙等，其代償調(diào)節(jié)過程如下：
2．2呼吸性酸中毒與呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒的基本特征是原發(fā)性的血漿[H2CO3]增加，主要原因為c02排出下降(如呼吸障礙)或CO2吸入過多(如大氣缺氧)，呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)方式如下：上面幾組關系，它們都有各自的特點和本質(zhì)，也是研究與認識它們的根據(jù)，這就是矛盾的特殊性。固然，如果不認識矛盾的普遍性，就無從發(fā)現(xiàn)事物運動發(fā)展的普遍原因或普遍根據(jù)；但是，如果不研究矛盾的特殊性，就無從確定一事物不同于他事物的特殊的本質(zhì)，就無從發(fā)現(xiàn)事物運動發(fā)展的特殊原因，或特殊根據(jù)，也就無從辨別事物，無從區(qū)分科學研究的領域。既然在醫(yī)學領域，有多種矛盾存在，因此要分清哪些是主要矛盾，哪些是次要矛盾，理清學習的重點與難點，以此引出學習的方向。
對不同的結(jié)算方式可以有多種分類。按付費的時間可以分為預付制和后付制。
無論預付制還是后付制，也都有總額付費和定額付費的方法。預付制的特點是控制能力強，但可能導致醫(yī)療服務差，必須加強對醫(yī)療服務規(guī)范性要求。同時，預付制辦法對剛剛開始的醫(yī)療保險管理來說，會由于缺乏參保人和醫(yī)療服務數(shù)量的依據(jù)存在著確定預額費用額的技術(shù)難度。后付制的特點是對醫(yī)療服務費用支付有著充分的依據(jù)，一般后付制的方式也不存在支付審核的技術(shù)難度，但出于醫(yī)療服務方自身利益，會變相擴大或刺激誘導醫(yī)療消費，從而導致基金入不敷出。因此，對這一方式必須對醫(yī)療服務的范圍、數(shù)量給予嚴格的限定，這種限定應盡可能符合基本醫(yī)療診療規(guī)范，并明確基本醫(yī)療保險基金的償付范圍。同時，針對兩種結(jié)算方式的利弊，都要將各項技術(shù)參數(shù)和控制管理措施在結(jié)算標準上給予完整的體現(xiàn)，以保證結(jié)算審核有充分的依據(jù)。
按付費的醫(yī)療服務內(nèi)容可以分為項目付費和單元付費或病種付費等。按服務項目付費是最早使用的付費方式，服務項目費用也是確定付費的最原始的費用依據(jù)。
服務單元付費如按病種付費，是在完善服務項目付費基礎上發(fā)展起來的一種付費方式，是按一定分類標準對醫(yī)療服務項目歸類付費的方式，換句話說，就是同類服務項目付費的集合。但正因為單元付費是項目付費的歸類，因而一方面其付費方式較之項目付費更有利于推進醫(yī)療機構(gòu)合理施診，更有利于保險機構(gòu)對醫(yī)療費用加以審核和控制，但這兩種方式同樣由于目前世界各國都沒有基本認同的科學合理的基本醫(yī)療規(guī)范和收費標準，因而導致醫(yī)療服務方出于自身利益而人為擴大醫(yī)療消費的弊端。此外，按服務單元付費，需要健全的診療規(guī)范和資料管理基礎，其分類和費用標準的確定都存在一定的難度。
一．主要工作情況
1. 2014年我在南寧國雄科技有限公司主要負責的工作是原料核算、費用報銷、成本核算、稅收管理、報表編制、會計檔案管理、ERP系統(tǒng)管理工作。
1.1原料核算，費用報銷
我在2013年12月來到南寧公司，開始是從事原料核算方面的工作。首先，從原料的訂，購做起。對采購訂單的審核，然后是原料入庫，結(jié)算，付款一系列工作。從財務人員的角度對進場的原材料的質(zhì)量，價格，數(shù)量進行審核，確保我們的原料是最優(yōu)質(zhì)的。
費用報銷工作過程中對照公司的各種報銷制度和發(fā)票管理辦法進行審核，在審核原始憑證時，對不真實、不合規(guī)、不合法的原始憑證敢于指出，果斷不予報銷；對記載不準確、不完整的原始憑證，予以退回重開。通過認真的審核和監(jiān)督，保證了會計憑證手續(xù)齊備、規(guī)范合法，確保了會計信息的真實、合法、準確、完整，切實發(fā)揮了財務核算和監(jiān)督的作用。
1.2成本核算，報表編制
2014年5月開始進行成本的核算。剛開始對月末成本核算不熟悉，很茫然。感到自己肩上的工作壓力，不能辜負領導，同事對我的信任，自己一定要做好南寧公司的成本核算工作。在蔣經(jīng)理和同事們的幫助和指導下，結(jié)合理論知識和實際生產(chǎn)情況，經(jīng)過半年的實踐和學習，對成本核算有了一定的認識和掌握。成本核算工作要求很精細，從原料，藥品，編織袋的耗用，到運費，動力成本的計提和分配，對成本造成影響的因素都必須精確。確保在月末成本核算的準確，進而使公司領導做出正確的決策。
在每月成本核算后，會進行當月財務報表的編制工作。會計報表，管理報表，經(jīng)營分析表等等。在報表編制中，嚴格按照總部報表規(guī)范進行編制，同時完善金蝶報表取數(shù)設計，認真檢查。力爭在2015年的會計報表的準確性以及數(shù)據(jù)的勾稽審核上比2014年的報表工作大幅提高。
1.3稅務管理、會計檔案管理、ERP系統(tǒng)管理工作
每月月初完成上月稅款的納稅工作。嚴格按照國家稅法的要求計提稅款，并登錄國稅，地稅網(wǎng)站，按時申報上交。平時工作中，對國家稅務法律法規(guī)，加強學習。以適應日常的工作需要。
每月月中進行上月的憑證裝訂工作。做到會計憑證的規(guī)范，統(tǒng)一，整潔。按編碼要求對憑證編碼。日常工作中，對會計檔案進行日常歸類和整理，保證會計檔案的安全和完整。公司其他部門人員需借閱會計檔案時，應做到有相應的記錄，包括日期，時間，借閱人，借閱事由，歸還時間等。
在ERP系統(tǒng)管理工作中，我在總部信息處和系統(tǒng)管理員的幫助下，在日常工作中對南寧公司的ERP系統(tǒng)進行管理和維護。針對公司的老舊電腦比較多，系統(tǒng)老化，運行緩慢的情況，對部份電腦進行了系統(tǒng)重裝，提高電腦的性能。
2.工作中的不足
2.1在成本核算和平時五日測算工作中，應加強學習，認真領悟成本核算過程及原理，接受批評，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高成本核算的準確性。
2.2 在原料核算和物資管理的工作中，下車間和到各崗位溝通不夠，造成公司內(nèi)部的物資管理有不到位的情況。在今后工作中，認真檢查原始憑證，多和原料部、生產(chǎn)、品管同事相互溝通，多了解市場價格情況，多了解生產(chǎn)一線情況。
2.3在ERP系統(tǒng)管理工作中，有很多不明白的地方應加強學習，認真學習ERP系統(tǒng)管理的操作性文件，多向總部信息處和片區(qū)系統(tǒng)員溝通學習，提高ERP系統(tǒng)管理的水平。
二．2015年工作計劃
1.積極學習和規(guī)范ERP系統(tǒng)管理流程，保證工作質(zhì)量，提作工作效率。
2.在物資管理，原料核算，費用報銷這方面，嚴格按照會計準則以及總部要求的會計核算要求處理。
3.加強細節(jié)意識，提高報表編制數(shù)據(jù)的準確性。
4.繼續(xù)學習成本核算，提高數(shù)據(jù)的準確性，真實性，以便公司做出正確的經(jīng)營決策。
我們繼續(xù)以中小板綜指399101為參照來說明問題。黃色方框的區(qū)間在15分鐘級別是11352--11501點，現(xiàn)在圍繞這個區(qū)間有兩種可能：第一種是跌破中樞的最低點11352點之后反彈后站不上11352，那么大跌趕底開始，如黃色線段所示，現(xiàn)在這種可能的概率驟然增加；第二個可能是突破11501點之后回踩不破，徹底轉(zhuǎn)勢，如同紅色箭頭所示。也有可能極小。從現(xiàn)在的位置看，非常明顯下跌趕底的概率增加了，也就是說這里根本不能確認是底部！根本不存在抄底的合適點位。還有一種情況是就在區(qū)間內(nèi)震蕩，沒有方向選擇。
恒生指數(shù)收跌1.51%,報29177.35點，創(chuàng)10月19日以來單日跌幅.國企指數(shù)跌1.48%報11475.72點；紅籌指數(shù)跌1.47%報4293.74點。全日大市成交1719.3億港元，前一日為1096.2億港元。騰訊、恒大、融創(chuàng)、吉利汽車等尾盤集體遭遇近千萬手巨額賣單。
國務院公布2018年部分節(jié)假日安排：1月1日元旦放假，與周末連休；2月15日至21日為春節(jié)放假調(diào)休，2月11日、2月24日上班；10月1日至7日國慶放假調(diào)休，9月29日、9月30日上班。
一、指導思想
堅持以科學發(fā)展觀為指導，以保障國家糧食安全和農(nóng)產(chǎn)品有效供給為目標，以工程配套改造和管護機制改革為手段，通過資金整合、集中投入、整體推進，大力提升小型農(nóng)田水利建設水平和管護水平，為全面推進社會主義新農(nóng)村建設和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展提供基礎保障。
二、實施范圍
八個國家級小農(nóng)水重點縣和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)小麥產(chǎn)業(yè)項目縣。
三、任務目標
（一）主要任務。引黃灌區(qū)以灌區(qū)的田間工程和小型農(nóng)田水利工程的配套改造為主，區(qū)以管道輸水灌溉為主，在分類建設管理的基礎上，建設現(xiàn)代化灌排渠系示范片、末級渠系節(jié)水改造（結(jié)合水價改革）示范片、適度規(guī)模的高效節(jié)水灌溉示范片。
（二）總體目標?；就瓿煽h域內(nèi)主要小型農(nóng)田水利設施建設任務，基本形成較為完善的灌排工程體系，初步實現(xiàn)基本農(nóng)田“旱能灌、澇能排”，促進全縣（區(qū)）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件明顯改善，農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力明顯提高，抗御自然災害能力明顯增強。具體目標為：
1.有效灌溉面積占耕地面積的比重提高10-15%，或達到75%以上。
2.節(jié)水灌溉面積占有效灌溉面積的比重提高15%，或達到55%以上；高效節(jié)水灌溉面積占有效灌溉面積的比重提高5%，或達到25%。其中，區(qū)的管道輸水灌溉、微灌工程面積占該區(qū)節(jié)水灌溉工程面積比重達到80%以上，灌溉水利用系數(shù)不低于0.75；渠灌區(qū)灌溉水利用系數(shù)（大中型渠灌區(qū)斗口以下、小型灌區(qū)渠首以下）不低于0.65。
3.糧食綜合生產(chǎn)能力提高10%以上。
4.農(nóng)民用水合作組織管理的比例達到80%以上。
四、工作要求
重點縣建設以大中型灌區(qū)末級渠系的配套改造為主，因地制宜建設高效節(jié)水灌溉工程。灌區(qū)末級渠系節(jié)水改造主要建設內(nèi)容是：斗渠及以下渠道襯砌改造、橋涵閘配套、提水測水量水設施建設等。高效節(jié)水灌溉工程重點發(fā)展區(qū)區(qū)管道灌溉，適當發(fā)展噴灌、微灌等高效節(jié)水灌溉工程。切實做好以下工作：
（一）強化工程規(guī)劃設計。
1.堅持系統(tǒng)化規(guī)劃。從系統(tǒng)化治理角度出發(fā)，通過重點縣項目將全縣的灌排體系進行統(tǒng)一規(guī)劃，實現(xiàn)干支斗農(nóng)渠系、大中小工程兼顧，灌與排功能統(tǒng)籌，主體工程與配套設施、水利規(guī)劃與農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃相協(xié)調(diào)，工程建設和管理體制、管理設施一體化運作。
2.實行規(guī)?；七M。堅持集中投入、整體推進，盡量擴大單體工程規(guī)模，將農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)、國土整治、扶貧、煙草等部門涉及農(nóng)田水利建設的項目與重點縣項目進行整合，突出規(guī)模效益。通過三年的工程實施，每個縣治理聯(lián)片規(guī)模都要達到20萬畝以上。
3.注重水生態(tài)文明。堅持人水和諧，以水資源的可開發(fā)利用量作為剛性約束，禁止深井農(nóng)業(yè)灌溉，保護地下水資源。所建的水利工程要與周邊環(huán)境相協(xié)調(diào)，打造環(huán)境友好型工程。
4.大力推廣新技術(shù)。積極推廣新材料、新工藝、新設備，用科學的方法和手段建設現(xiàn)代化的農(nóng)田水利工程，提高重點縣建設水平。
5.符合當?shù)馗N習慣。要注重斗級渠路布局，選擇合適的建筑物型式，盡量減少工程運行和機械耕作之間的矛盾。要結(jié)合渠道襯砌，整修田間道路，滿足因規(guī)?；N植而帶來的大型耕種機械的交通要求。
（二）強化工程建設管理。
1.實行項目法人責任制。項目可行性研究報告批準后，必須正式成立項目法人，并按項目法人責任制實行項目管理。項目法人一般應以批準立項的項目為單位，各重點縣組建項目法人必須上報市水利局審批。
2.實行招標投標制。項目法人必須依法公開招標，招標公告要在“水利工程招標信息網(wǎng)”、“省采購與招標網(wǎng)”或國家指定的招標公告媒介上。招標必須由具有相應資質(zhì)的招投標機構(gòu)實施，評標專家必須按規(guī)定從省水利工程建設項目評標專家?guī)熘须S機抽取。
3.實行建設監(jiān)理制。項目法人應當按照水利工程建設項目招標投標管理規(guī)定，確定具有相應資質(zhì)的監(jiān)理單位，并報市水利局備案。
4.實行合同管理制。項目法人必須依法與各參建單位簽訂合同，加強合同管理，以保證工程項目的順利進行。
5.實行竣工驗收制。重點縣項目建設完工后，必須嚴格按照《水利水電建設工程驗收規(guī)程》（SL223—2008）進行驗收。工程具備竣工條件的，項目法人應當向市水利局提出竣工驗收申請，由市水利局、市財政局聯(lián)合組織初驗。初驗合格后，向省水利廳、省財政廳提交驗收申請，省水利廳、省財政廳組織有關專家對工程進行竣工驗收。
（三）強化資金籌措與管理。
1.加大資金投入力度。各重點縣要按照《國務院辦公廳關于建立農(nóng)田水利建設新機制的意見》(〔2005〕50號)要求，把小型農(nóng)田水利建設資金納入財政預算，設立小型農(nóng)田水利工程建設專項資金，逐步加大資金投入力度，確保承諾的配套資金及時足額到位。要通過完善“民辦公助”機制、推行水利產(chǎn)權(quán)制度改革、成立農(nóng)民用水戶協(xié)會、落實水利工程運行管護責任主體等措施，引導農(nóng)民籌資投勞和其他社會資金投入，努力增加小型農(nóng)田水利建設投資規(guī)模。
2.加大資金整合力度。各重點縣要按照省財政廳《關于進一步推動財政支農(nóng)資金整合工作的意見》（魯財農(nóng)〔2008〕25號）要求，以縣級農(nóng)田水利建設規(guī)劃為依據(jù)，以小型農(nóng)田水利工程建設專項資金為引導，以重點縣建設為平臺，以提高資金使用效益為目標，按照“渠道不亂、用途不變、優(yōu)勢互補、各記其功、形成合力”的原則，在不改變資金性質(zhì)和用途的前提下，積極整合各渠道、各層次、各方面用于農(nóng)田水利建設的資金，統(tǒng)籌安排，集中使用。
3.加快資金撥付進度。市縣財政部門要嚴格按時間、按承諾、按進度及時撥付資金，避免資金緩撥、滯留等情況的發(fā)生。
4.加強資金監(jiān)管。各重點縣都要建立和完善資金監(jiān)管體系，明確工程資金撥付使用流程和管理要求。要設立財政專戶，實行專帳核算、專人管理、?？顚Ｓ谩８黜椖繂挝灰獙椖抠Y金實行專賬管理和核算，自覺接受有關部門的檢查、審計?？h級財政、水利部門要采取適當形式，將項目建設、資金使用、籌資籌勞等情況在當?shù)毓荆邮苌鐣O(jiān)督。
（四）強化工程施工管理。
1.嚴格質(zhì)量管理。要建立健全項目法人負責、監(jiān)理單位控制、施工單位保證和政府監(jiān)督相結(jié)合的質(zhì)量管理體制，落實完善工程質(zhì)量責任制。
2.提高建設標準。按照上級有關部門提出的“三十年不過時，五十年還能用”的要求，強化精品意識，將小型農(nóng)田水利工程打造成質(zhì)量好、標準高的系統(tǒng)工程。
3.明確建設任務。要嚴格按照批復的實施方案進行項目建設，不得任意壓縮規(guī)模、消減項目、減少投資。
4.加強進度管理。各重點縣要按照省財政廳、水利廳要求，制定合理的施工進度計劃，并加強調(diào)度。市水利部門對工程進度實行月通報制度。對未按時完成建設任務的縣區(qū)，給予通報批評。
（五）強化工程建后管理。
1.建立長效管護機制。全面推行“三位一體”的建管模式，即在工程建設的同時，同步推進管理組織建設和水價改革，明確工程建后管護主體，確保工程長期發(fā)揮效益。
2.加強管理組織建設。按照水利部、國家發(fā)展和改革委員會、民政部《關于加強農(nóng)民用水戶協(xié)會建設的意見》等有關規(guī)定，因地制宜發(fā)展以農(nóng)民用水合作組織為主要形式的管理組織。水利部門要定期對管理人員培訓，不斷提高用水組織管理水平，確保小型農(nóng)田水利工程效益有效發(fā)揮。
3.推進小型農(nóng)田水利工程管理體制改革。全面推行小型水利工程管理體制改革，明晰工程產(chǎn)權(quán)，落實使用權(quán)和經(jīng)營權(quán)，調(diào)動農(nóng)民群眾用水管水的積極性。以《水利工程供水價格管理辦法》（國家發(fā)改委、水利部2003年第4號令）為依據(jù)，在建設完善的工程測水量水設施基礎上，合理確定供水價格，促進管理組織走上良性運行軌道。
4.加強制度建設。各重點縣要結(jié)合各自實際盡快出臺關于加強重點縣項目建后管理的意見和農(nóng)業(yè)供水末級渠系水價改革實施方案等文件，使小型農(nóng)田水利工程建后管理有據(jù)可循。
五、加強組織領導
各重點縣要切實加強對小農(nóng)水重點縣和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)小麥產(chǎn)業(yè)項目建設的組織領導，逐級分解任務，形成思想認識到位、分配任務到位、工作落實到位、一級抓一級、層層抓落實的工作格局。財政部門要積極籌措建設資金，做好資金分配使用和監(jiān)督管理；水利部門要會同有關部門做好項目規(guī)劃、設計、建設管理、技術(shù)指導以及項目監(jiān)督檢查、竣工驗收等工作，督促落實工程運營和管護措施等；市政府將組織有關部門對重點縣建設情況進行定期或不定期督導檢查，確保項目順利實施。
