時(shí)間：2023-06-21 08:44:57
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇企業(yè)經(jīng)營的哲學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
如今中國經(jīng)濟(jì)增速放緩，市場(chǎng)供需不平衡，大部分產(chǎn)業(yè)產(chǎn)能過剩，國家為了使經(jīng)濟(jì)良好發(fā)展，2015年明確指出2016年重點(diǎn)進(jìn)行去產(chǎn)能去庫存的工作，現(xiàn)在2017年也已將半，在過去一年中，很多實(shí)體企業(yè)受到了致命的影響，紛紛破產(chǎn)，或者是轉(zhuǎn)型投資股票，房地產(chǎn)等高收益的投機(jī)市場(chǎng)。在這種情況下，實(shí)體企業(yè)經(jīng)營者應(yīng)該保持冷靜，迅速針對(duì)市場(chǎng)環(huán)境，做出調(diào)整，才能不被市場(chǎng)所淘汰。
二、中國實(shí)體企業(yè)所面對(duì)的困境及原因分析
（一）政策限制
國家如今政策調(diào)控，去產(chǎn)能去庫存，以及注重環(huán)境保護(hù)，這對(duì)不少實(shí)體企業(yè)造成很大的影響，我國改革開放初期，國家對(duì)各行各業(yè)的政策支持，使得很多實(shí)體企業(yè)得以在較低的門檻下發(fā)展起來。所以有些企業(yè)在很多方面并不達(dá)標(biāo)，比如說環(huán)境污染的控制，衛(wèi)生情況，營業(yè)執(zhí)照等方面，所以如今政策收緊，很多手續(xù)沒辦法補(bǔ)齊或者達(dá)標(biāo)，一些實(shí)體企業(yè)只能選擇關(guān)門。
（二）資金籌集困難
實(shí)體經(jīng)濟(jì)的整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)中，都需要完整資金鏈的支持，在采購原材料，生產(chǎn)，銷售等任一過程中，只要資金鏈出現(xiàn)斷裂，資金周轉(zhuǎn)不開，企業(yè)經(jīng)營者就只能眼睜睜看著企業(yè)垮掉。如今銀行對(duì)中小企業(yè)的貸款要求審查嚴(yán)格，很多企業(yè)在資金短缺的時(shí)候，申請(qǐng)不到銀行的貸款，中小實(shí)體企業(yè)又很難通過上市或者發(fā)行債券籌資，在市場(chǎng)自我調(diào)控下，很多資金都流入了高收益的股票、房地產(chǎn)行業(yè)。實(shí)體企業(yè)在這種情況下只能選擇借高利貸，或者選擇看著企業(yè)破產(chǎn)，有些企業(yè)即便通過高利貸獲得資金，在以后也很難能承擔(dān)起高利貸高昂的利息帶給企業(yè)的負(fù)面影響，今年的“于歡案”就是一個(gè)極端的案例。
（三）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈
因?yàn)橐郧皩?shí)體企業(yè)的創(chuàng)立門檻低，市場(chǎng)處于賣方市場(chǎng)，于是大量的資金涌入實(shí)體企業(yè)，如今整個(gè)實(shí)體企業(yè)的供應(yīng)早就大過了市場(chǎng)需求，進(jìn)入買方市場(chǎng)，從整個(gè)市場(chǎng)的供需狀況來看，無論怎樣，都有超出需求的那部分產(chǎn)品要被剩下，至于是剩下的產(chǎn)品是哪個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的，那就要論情況而定了。所以在此時(shí)，實(shí)體企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)就顯現(xiàn)了出來，提供跟以前同樣的產(chǎn)品和服務(wù)，處于劣勢(shì)的企業(yè)就會(huì)被各方面強(qiáng)于自己的企業(yè)淘汰出市場(chǎng)。
三、從消費(fèi)行為生成機(jī)制研究角度給實(shí)體企業(yè)經(jīng)營者的建議
實(shí)體企業(yè)面臨的困境主要是由宏觀條件的改變而突然顯現(xiàn)的，對(duì)于外部的條件，企業(yè)無法改變，所以企業(yè)只能改變自己，積極適應(yīng)外界改變，提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力。
消費(fèi)行為產(chǎn)生機(jī)制表明，消費(fèi)行為由消費(fèi)動(dòng)機(jī)直接促成，而消費(fèi)動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生又以需要的產(chǎn)生為前提。需要、動(dòng)機(jī)、行為都具有多樣性復(fù)雜性，這導(dǎo)致消費(fèi)者行為產(chǎn)生的每個(gè)環(huán)節(jié)都非常復(fù)雜，由多種因素共同作用，其中有些因素是原發(fā)性的，外界無法影響，但有些是外界可控的，所以對(duì)經(jīng)營者而言，學(xué)會(huì)在各個(gè)環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性影響消費(fèi)者的消費(fèi)行為具有重要意義。接下來，我將就我個(gè)人理解從消費(fèi)者的消費(fèi)需求、消費(fèi)動(dòng)機(jī)、消費(fèi)行為三個(gè)階段分析經(jīng)營者能通過怎樣的作為，盡可能多地促成消費(fèi)者的消費(fèi)行為，從而實(shí)現(xiàn)獲取最大利潤的經(jīng)營目標(biāo)。
（一）從消費(fèi)需求的源泉著手，找準(zhǔn)定位，生產(chǎn)迎合消費(fèi)者的產(chǎn)品，拒絕同質(zhì)化
消費(fèi)需要是消費(fèi)行為的基本動(dòng)力和源泉，這是消費(fèi)者行為產(chǎn)生的前提。馬斯洛需求層次理論表明，人的需求分為五種，即生理需要、安全需要、社會(huì)需要、尊重需要、自我超越，研究發(fā)現(xiàn)消費(fèi)者需求是多種的，有些由內(nèi)部刺激產(chǎn)生，有些可由外部刺激引起。所以在消費(fèi)者消費(fèi)需要形成階段，經(jīng)營者一方面可以生產(chǎn)迎合消費(fèi)者需要的產(chǎn)品，另一方面，可以根據(jù)自身產(chǎn)品誘導(dǎo)消費(fèi)者產(chǎn)生需要。實(shí)體企業(yè)之所以能夠存在到現(xiàn)在，說明其產(chǎn)品肯定在一定程度上迎合了消費(fèi)者的需要的，但很多實(shí)體企業(yè)一味追求低成本，僅僅滿足消費(fèi)者的生存需要，而沒有考慮綜合需要，導(dǎo)致實(shí)體企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品趨于同質(zhì)化，產(chǎn)品本身的競(jìng)爭(zhēng)力不足。在消費(fèi)者所受教育提高，各種追求提高的情況下，實(shí)體企業(yè)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思想，在滿足消費(fèi)者的生理需要、安全需要這種生存需要的同時(shí)，考慮其社會(huì)需要和自我實(shí)現(xiàn)需要，很多奢侈品質(zhì)量設(shè)計(jì)平平，仍能大賣，就是因?yàn)槠淠芡瑫r(shí)滿足人們的生存需要和社會(huì)需要以及一定程度上的自我實(shí)現(xiàn)需要。世上本沒有路，走的人多了便有了路，消費(fèi)需要也是如此，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的需求也會(huì)增多，我國正處于全面建設(shè)小康社會(huì)階段，企業(yè)經(jīng)營者可以從生活需要的層次著手誘導(dǎo)消費(fèi)者產(chǎn)生更多不同的社會(huì)需要。由需要的習(xí)得性和人類的從眾心理出發(fā)，經(jīng)營者在此階段具體可以通過廣告、活動(dòng)、宣傳等形式反復(fù)表達(dá)一種觀點(diǎn)聲音，讓消費(fèi)者認(rèn)識(shí)到某種需要的存在，并逐步讓他覺得這種需要是他也有的。
（二）從消費(fèi)動(dòng)機(jī)的促成著手，采取多種營銷手段刺激消費(fèi)者
消費(fèi)者動(dòng)機(jī)是消費(fèi)者行為產(chǎn)生的直接條件，有了消費(fèi)動(dòng)機(jī)就會(huì)有相應(yīng)的消費(fèi)行為產(chǎn)生。同時(shí)消費(fèi)者動(dòng)機(jī)是消費(fèi)需要的表現(xiàn)形式，只有受到足夠的外部刺激后，使得消費(fèi)者需要、滿足消費(fèi)者需要的對(duì)象和條件發(fā)生同時(shí)存在，消費(fèi)者的消費(fèi)需要才會(huì)轉(zhuǎn)化為消費(fèi)動(dòng)機(jī)。如，一些潮流服裝品牌，反復(fù)給消費(fèi)者以青春就是應(yīng)當(dāng)特立獨(dú)行，無所畏懼，而本品牌服裝就是特立獨(dú)行的象征，長期刺激有相關(guān)需求的消費(fèi)者，讓他們的需求進(jìn)一步形成動(dòng)機(jī)從而產(chǎn)生購買行為。所以此時(shí)廣告宣傳產(chǎn)品特性是一種刺激方式，但消費(fèi)動(dòng)機(jī)是多樣的，一種方式不能刺激完全。且同一消費(fèi)行為可能受不用消費(fèi)動(dòng)機(jī)驅(qū)使，同一動(dòng)機(jī)，由于個(gè)體差異，行為有個(gè)性化特點(diǎn)，因此經(jīng)營者可以根據(jù)目標(biāo)消費(fèi)群體的特點(diǎn)來給予刺激。如目標(biāo)消費(fèi)群體是青年消費(fèi)者，他們兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜歡標(biāo)新立異。經(jīng)營者在產(chǎn)品設(shè)計(jì)和宣傳上都應(yīng)迎合他們這個(gè)群體與其他群體不同的特性。
（三）從消費(fèi)行為的特征著手，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)多次消費(fèi)
消費(fèi)者的大部分消費(fèi)行為都不是一次性的，具有重復(fù)性和更替性，也可能升華，對(duì)實(shí)體企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品的消費(fèi)更是如此。所以即便消費(fèi)者的消費(fèi)行為已經(jīng)產(chǎn)生過了，經(jīng)營者也不能掉以輕心。給消費(fèi)者好的消費(fèi)體驗(yàn)，讓消費(fèi)者產(chǎn)生二次消費(fèi)行為，并使他帶領(lǐng)他所有的人際關(guān)系中的消費(fèi)群體進(jìn)行消費(fèi)比通過信息不對(duì)稱，“坑”陌生消費(fèi)者消費(fèi)更有價(jià)值。
四、結(jié)語
摘 要：大學(xué)生志愿者工作是大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐中的一部分，志愿者工作對(duì)于大學(xué)生的就業(yè)及其發(fā)展是非常重要的。學(xué)校中的環(huán)境與社會(huì)的環(huán)境大有不同，而大學(xué)生志愿者工作的目的，就是讓大學(xué)生回報(bào)社會(huì)的同時(shí)深入社會(huì)，加強(qiáng)自我意識(shí)，更加有利于大學(xué)生的就業(yè)與大學(xué)生的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：大學(xué)生 志愿者 就業(yè) 發(fā)展
[中圖分類號(hào)]：G646 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]：A [文章編號(hào)]：1002-2139(2011)-17-0174-01
一、大學(xué)生志愿者的工作經(jīng)歷對(duì)于就業(yè)與發(fā)展的重要性
大學(xué)生在創(chuàng)業(yè)以及就業(yè)中有很多劣勢(shì)
1、由于大學(xué)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，常常盲目樂觀，沒有充足的心理準(zhǔn)備。對(duì)于創(chuàng)業(yè)中的挫折和失敗，許多創(chuàng)業(yè)者感到十分痛苦茫然，甚至沮喪消沉。大家以前創(chuàng)業(yè)，看到的都是成功的例子，心態(tài)自然都是理想主義的。其實(shí)，成功的背后還有更多的失敗，這才是真正的市場(chǎng)，也只有這樣，才能使年輕的創(chuàng)業(yè)者們變得更加理智；
2、急于求成，市場(chǎng)意識(shí)及商業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，是影響大學(xué)生成功創(chuàng)業(yè)的重要因素。學(xué)生們雖然掌握了一定的書本知識(shí)，但終究缺乏必要的實(shí)踐能力和經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)。此外，由于大學(xué)生對(duì)市場(chǎng)營銷等缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，很難一下子勝任企業(yè)經(jīng)理人的角色；
3、大學(xué)生對(duì)創(chuàng)業(yè)的理解還停留在僅有一個(gè)美妙想法與概念上；在大學(xué)提交的相當(dāng)一部分創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書中，許多人還試圖用一個(gè)自以為很新奇的創(chuàng)意來吸引投資。這樣的事以前在國外確實(shí)有過，但在今天這已經(jīng)是幾乎不可能的了?，F(xiàn)在的投資人看重的是你的創(chuàng)業(yè)計(jì)劃真正的技術(shù)含量有多高，在多大程度上是不可復(fù)制的，以及市場(chǎng)贏利的潛力有多大。而對(duì)于這些，你必須有一套細(xì)致周密的可行論證與實(shí)施計(jì)劃，絕不是僅憑三言兩語的一個(gè)主意就能讓人家掏錢的；
4、大學(xué)生的市場(chǎng)觀念較為淡薄，不少大學(xué)生很樂于向投資人大談自己的技術(shù)如何領(lǐng)先與獨(dú)特，卻很少涉及這些技術(shù)或產(chǎn)品究竟有多大的市場(chǎng)空間。就算談到市場(chǎng)的話題，他們也多半只會(huì)計(jì)劃花花錢做做廣告而已，而對(duì)于諸如目標(biāo)市場(chǎng)定位與營銷手段組合這些重要方面，則全然沒有概念。其實(shí)，真正能吸引投資人興趣的不一定是那些先進(jìn)的不得了的東西，相反，那些技術(shù)含量一般卻能切中市場(chǎng)需求的產(chǎn)品或服務(wù)，常常會(huì)得到投資人的青睞。同時(shí)，創(chuàng)業(yè)者應(yīng)該有非常明確的市場(chǎng)營銷計(jì)劃，能強(qiáng)有力的證明盈利的可能性。
正是應(yīng)為大學(xué)生在就業(yè)以及創(chuàng)業(yè)中有這么多困難與劣勢(shì)，大學(xué)生在大學(xué)中就更加應(yīng)該參加更多的志愿者活動(dòng)來豐富我們的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，完善我們各方面的缺點(diǎn)。
二、大學(xué)生志愿者的工作經(jīng)歷對(duì)于就業(yè)與發(fā)展的利處
大學(xué)生在參加一系列學(xué)校組織，以及自發(fā)形式下的志愿者活動(dòng)是非常有利于當(dāng)代大學(xué)生增長社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的。
在志愿者活動(dòng)中大學(xué)生可以比在學(xué)校得到更多的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，比如說如何交際，如何在工作中使自己的能力得到更大的發(fā)揮。
（一）加以鍛煉，提高了身體素質(zhì)。
大學(xué)生正處于身體發(fā)展階段，可通過分析研究2000年中國國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)研統(tǒng)計(jì)資料和13 055名大學(xué)生的體育合格標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù),證實(shí)大學(xué)生的身體素質(zhì)發(fā)展在身體成長期的20歲左右出現(xiàn)下降趨勢(shì),發(fā)現(xiàn)隨時(shí)代推移,大學(xué)生的身高和身體機(jī)能逐年提高,但身體素質(zhì)水平逐年降低。身體素質(zhì)的塑造問題已逐步成為社會(huì)一個(gè)重要的熱點(diǎn)問題。
而列車乘務(wù)員工作這一項(xiàng)志愿工作對(duì)身體素質(zhì)的塑造則起到十分重要的作用。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開始工作之前，學(xué)校會(huì)為每一位志愿者提供體檢的機(jī)會(huì)，并且進(jìn)行一系列的體能培訓(xùn)。正式工作時(shí)，每一名乘務(wù)員平均在火車上連續(xù)生活3天，面對(duì)著擁擠的車廂與密集的人群，再加以勞累的工作。每一位志愿者的身體素質(zhì)都在這一過程中得到鍛煉。
（二）開闊視野，增加了社會(huì)閱歷
大學(xué)生的絕大多數(shù)時(shí)間都在學(xué)校中度過。在訪談中，部分受訪者認(rèn)為參加了春運(yùn)服務(wù)工作之后，“發(fā)現(xiàn)自己對(duì)社會(huì)的了解還是很少，社會(huì)的復(fù)雜不是我們坐在象牙塔里可以想象的”。
列車乘務(wù)員志愿服務(wù)工作給大學(xué)生提供了一個(gè)平臺(tái)：火車站人流密集，乘務(wù)員工作可以接觸到各年齡段，來自各地區(qū)、各行業(yè)、各階層的人。一方面，大學(xué)生通過和他人相處，能從一個(gè)側(cè)面獲得對(duì)各地風(fēng)俗人情、經(jīng)濟(jì)面貌等方面的了解，從而擴(kuò)寬視野、增廣見聞，更加深刻地了解社會(huì)。另一方面，大學(xué)生在與正式列車員、旅客、同伴等相處的過程中，結(jié)下了深厚情誼，在無形中提高了交際能力，擴(kuò)大了交際網(wǎng)?！墩{(diào)查》中，有96.7%的受調(diào)查者認(rèn)為參與列車乘務(wù)員工作加深了自己對(duì)國家春運(yùn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)國家新形勢(shì)的了解，同時(shí)在體會(huì)到列車乘務(wù)員工作的苦與累之后，更加深刻地體會(huì)到外來勞工的艱難之處。訪談中，不少受訪者認(rèn)為，“部分大學(xué)生對(duì)社會(huì)形勢(shì)沒有充分認(rèn)識(shí)”。通過列車乘務(wù)員工作，可以使得大學(xué)生開闊了視野，增加了其自身的社會(huì)閱歷。
（三）得到尊重，獲得了社會(huì)認(rèn)同
志愿者（Volunteer），聯(lián)合國將其定義為“不以利益、金錢、揚(yáng)名為目的，而是為了近鄰乃至世界進(jìn)行貢獻(xiàn)活動(dòng)者”，指在不為任何物質(zhì)報(bào)酬的情況下，能夠主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任而不關(guān)心報(bào)酬奉獻(xiàn)個(gè)人的時(shí)間及精神的人。
不少受訪者表示，“很多時(shí)候，旅客一句溫暖的話會(huì)讓自己將積累了一天的疲憊褪去，鼓勵(lì)自己堅(jiān)持下去”。據(jù)了解，華南農(nóng)業(yè)大學(xué)勤工助學(xué)中心非常重視列車乘務(wù)員宣傳工作，在列車乘務(wù)員工作當(dāng)中，有專門的宣傳隊(duì)伍，給予志愿者充分的肯定。除此之外，學(xué)校還實(shí)行如伙食補(bǔ)助、綜合測(cè)評(píng)加分、健康證免費(fèi)辦理等優(yōu)惠政策；志愿工作過后，還會(huì)評(píng)選出列車乘務(wù)員優(yōu)秀個(gè)人，并頒發(fā)禮品和榮譽(yù)證書作為獎(jiǎng)勵(lì)。志愿者通過這些激勵(lì)增強(qiáng)自身對(duì)志愿者角色的肯定，從而再接再厲繼續(xù)參與志愿活動(dòng)。
除此之外，參加了志愿工作一定程度上在無形中也得到了社會(huì)的認(rèn)同，提高了自己的競(jìng)爭(zhēng)力。從鐵路戰(zhàn)線的工作人員到各位乘客，多條線路承載了各方人士對(duì)志愿者的尊重之情。這是他們用行動(dòng)釀造的果實(shí)。同時(shí)，我校列車乘務(wù)員工作受到了社會(huì)的廣泛的關(guān)注。特別是近年來，由于受到雪災(zāi)、豬流感等災(zāi)害的影響下，我校志愿者們克服困難，其周到貼心的服務(wù)受到了廣泛的贊譽(yù)。
方法：將62例行長期頸內(nèi)靜脈置管的血液透析這分為2組，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑實(shí)施健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，比較2組對(duì)有關(guān)導(dǎo)管知識(shí)的掌握情況、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的情況。
結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)導(dǎo)管知識(shí)的掌握達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著性差異（P
結(jié)論：應(yīng)用臨床路徑對(duì)長期頸內(nèi)靜脈置管患者實(shí)施健康教育，提高了患者對(duì)導(dǎo)管知識(shí)的掌握情況，減少了導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得推廣的方法。
關(guān)鍵詞：健康教育 臨床路徑 長期頸內(nèi)靜脈置管
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.301
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0267-01
健康教育路徑（Health Education Approach）是為滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育的要求而制定的一種臨床路徑，是依靠標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，為某一類特殊特殊疾病或正在執(zhí)行某種特殊治療的病人制定的健康教育路線表或表格[1]。血液透析患者的血管通路是進(jìn)行長期血液透析的基本保證[2]。隨著終末期腎病患者老齡化合疾病譜的不斷變化，因各種原因部分患者無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，長期頸內(nèi)靜脈置管已成為重要的選擇。為探討長期頸內(nèi)靜脈置管患者最有效的健康教育方式，本科自2010年8月至2011年3月對(duì)62例行長期頸內(nèi)靜脈置管的患者應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本科自2010年8月至2011年3月共有62例行長期頸內(nèi)靜脈置管的患者，女23例，男39例，年齡48-82歲，采取隨機(jī)方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各31例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法與步驟。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，應(yīng)用健康教育路徑表實(shí)施教育；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，即常規(guī)的隨機(jī)口頭宣教法及書面健康教育資料。
1.2.2 制定健康教育路徑及培訓(xùn)?？剖页闪⒔】到逃窂叫〗M，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，全科護(hù)士及?？漆t(yī)生參與，根據(jù)置長期頸內(nèi)靜脈管不同階段知識(shí)的需求與存在的問題制定健康教育路徑表（見表1）。組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核長期頸內(nèi)靜脈置管的相關(guān)知識(shí)及健康教育路徑表的內(nèi)容，力求每位護(hù)士都要掌握。
1.2.3 健康教育路徑的實(shí)施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者建立健康教育路徑表，并將其放入病歷中。每日當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表中的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行施教并記錄，已執(zhí)行的在執(zhí)行欄內(nèi)簽字。護(hù)士長及健康教育小組組長每周定期檢查2次路徑表執(zhí)行情況，并抽查患者及家屬掌握知識(shí)的情況和現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士的教育方式，即對(duì)護(hù)患進(jìn)行雙向考核，然后在考核欄內(nèi)簽字并記錄效果評(píng)價(jià)。效果不佳者則對(duì)患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化教育，直至達(dá)到最終目標(biāo)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)估患者及家屬對(duì)導(dǎo)管知識(shí)的掌握情況及導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生的情況，比較2組患者下述2項(xiàng)指標(biāo)的差異。
1.3.1 健康教育達(dá)標(biāo)率。按本科制定的標(biāo)準(zhǔn)，患者能復(fù)述或示范健康教育內(nèi)容≥85%為達(dá)標(biāo)，
1.3.2 回顧性分析近8個(gè)月中62例置管患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS13.0軟件，采用皮爾遜X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較（見表2）。
2.2 2組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管出口感染1例，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成1例，發(fā)生率6.452%；對(duì)照組導(dǎo)管出口感染3例，隧道感染2例，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成3例，發(fā)生率25.806%，2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，0.01
3 討論
3.1 應(yīng)用健康教育路徑，提高了健康教育質(zhì)量。健康教育是長期頸內(nèi)靜脈置管的重要內(nèi)容，護(hù)士通過應(yīng)用路徑表，落實(shí)了患者從置管前到使用后全面、全程、反復(fù)的教育和評(píng)價(jià)，不但促進(jìn)了患者及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的掌握、運(yùn)用，同時(shí)可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，從“幫助患者解決問題”到“教會(huì)患者如何自己解決問題”，使得導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。
3.2 應(yīng)用健康教育路徑，提升了工作效率。臨床路徑表是護(hù)理行為的指南，長期頸內(nèi)靜脈置管健康教育路徑表具有集教育計(jì)劃、實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)為一體的功能，其計(jì)劃功能可以對(duì)護(hù)士工作起指導(dǎo)作用，而實(shí)施記錄和效果評(píng)價(jià)記錄方法有非常簡單省時(shí)，可以起到防止遺漏，減少書寫內(nèi)容的時(shí)間的作用，避免了傳統(tǒng)健康教育工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊端，簡化了工作流程，大幅提高了工作效率。
3.3 應(yīng)用健康教育路徑，有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。在健康教育路徑表的指導(dǎo)下，當(dāng)班護(hù)士必須每天對(duì)患者的教育進(jìn)展和效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行教育，這就要求護(hù)士要知識(shí)全面，工作積極主動(dòng)。因此，應(yīng)用健康教育路徑也促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)以提高自身的綜合素質(zhì)來適應(yīng)工作的需要。
3.4 應(yīng)用健康教育路徑，有利于護(hù)士長對(duì)此項(xiàng)工作的管理。健康教育路徑對(duì)健康教育的實(shí)施進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范與要求，便于護(hù)士長抓落實(shí)、查效果、糾正問題與不足，同時(shí)避免了低年資護(hù)士因業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)不足造成低效性教育，有利于護(hù)士長對(duì)此項(xiàng)工作的管理。
參考文獻(xiàn)
【摘要】
目的 ：觀察血液透析方式對(duì)維持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：選擇MHD患者單次血液灌流串聯(lián)血液透析組（HP+HD組）60例，以及第7天行單純血液透析組(HD組)，單次血液透析濾過（HDF）60例，尿毒癥未行血液透析(NHD)患者60例，健康對(duì)照組(CG)20例；檢測(cè)血清中AOPP濃度。結(jié)果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四組患者未治療前血AOPP水平均高于CG(P
【關(guān)鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產(chǎn)物 療效
晚期氧化蛋白產(chǎn)物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對(duì)AOPP的影響，為臨床預(yù)防MHD患者心血管并發(fā)癥提供新思路?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個(gè)月，平均（47.158±41.321）個(gè)月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，分為聯(lián)合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對(duì)照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發(fā)病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類和劑量及Kt·V-1比較差異均無顯著性，具有可比性。
1.2 材料
采用HA130型樹脂血液灌流器(麗珠醫(yī)用材料廠生產(chǎn))；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。
1.3 方法
聯(lián)合組采用HP+HD治療，灌流器串聯(lián)在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據(jù)患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機(jī)后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續(xù)透析2 h，共4 h。常規(guī)HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。
MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動(dòng)脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存?zhèn)錂z；另外2 mL檢測(cè)白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對(duì)治療后被測(cè)值的影響。
1.4 血清指標(biāo)檢測(cè)
AOPP的檢測(cè)按文獻(xiàn)[1]的方法加以改進(jìn)，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對(duì)照，以氯胺2T溶液為標(biāo)準(zhǔn)曲線；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測(cè)340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
定量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗(yàn)Welch法。
2 結(jié)果
2.1 治療前各組血AOPP水平的變化
NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P
2.2 各組治療前后比較
HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P
2.3 透析及灌流治療后兩組各指標(biāo)降低的差值的變化
透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P
2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時(shí)間關(guān)系
HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時(shí)間延長AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P
3 討論
AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發(fā)現(xiàn)報(bào)道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點(diǎn)[2]。我們研究發(fā)現(xiàn)NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進(jìn)展AOPP逐漸升高，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內(nèi)即已出現(xiàn)氧化和抗氧化系統(tǒng)失衡，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，并與腎衰竭同步進(jìn)展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內(nèi)毒素入血導(dǎo)致補(bǔ)體反復(fù)被激活，活化單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，介導(dǎo)炎癥因子釋放，使之產(chǎn)生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發(fā)了更為強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激，攻擊、氧化體內(nèi)蛋白質(zhì)的氨基酸殘基，產(chǎn)生具有雙酪氨酸的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛋白氧化損傷，各種蛋白質(zhì)氧化的終末產(chǎn)物總稱為AOPP[4-5]。
氧化損害可以發(fā)生于各種蛋白質(zhì)，故AOPP相對(duì)分子質(zhì)量高低不等，其分為高相對(duì)分子質(zhì)量(HMW，595 200 Iu)和低相對(duì)分子質(zhì)量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質(zhì)一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發(fā)生變化。AOPP在體內(nèi)外均可激發(fā)單核細(xì)胞的呼吸爆發(fā)，刺激單核細(xì)胞合成，釋放大量促炎性細(xì)胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發(fā)細(xì)胞炎癥效應(yīng)，并同時(shí)激發(fā)中性粒細(xì)胞的呼吸爆發(fā)，導(dǎo)致更強(qiáng)的氧化應(yīng)激，正反饋增加自身的形成并增強(qiáng)對(duì)單核細(xì)胞的效應(yīng)，進(jìn)而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態(tài)，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關(guān)性淀粉樣變等長期并發(fā)癥發(fā)生過程中的重要致病環(huán)節(jié)[6-7]。
本研究表明，HD對(duì)AOPP無效果，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經(jīng)HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細(xì)胞與透析液中污染的內(nèi)毒素接觸而被活化，活性氧的生成進(jìn)一步增加；同時(shí)透析過程中維生素C等水溶性抗氧化物質(zhì)丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應(yīng)激；另外，AOPP的相對(duì)分子質(zhì)量較大，HD難以清除。
HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯(cuò)的微孔結(jié)構(gòu)，平均孔徑達(dá)13～15 nm，含130 g樹脂，達(dá)1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過物理吸附及疏水基團(tuán)的相互作用而發(fā)揮其吸附作用，對(duì)中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實(shí)其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說明HP能吸附一部分高分子物質(zhì)[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道AOPP的水平并沒有隨HP次數(shù)的增加而逐漸下降，估計(jì)雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長抵消了其清除效率[9]。
本研究結(jié)果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎(chǔ)上增加了對(duì)流作用，加強(qiáng)了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質(zhì)沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對(duì)AOPP的清除不僅僅依賴于膜孔徑的機(jī)械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對(duì)AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。
本研究證實(shí)常規(guī)MHD不能清除AOPP，有文獻(xiàn)報(bào)道隨著時(shí)間的推移，AOPP有升高的趨勢(shì)[9]。因AOPP能加速動(dòng)脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生。不能進(jìn)行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補(bǔ)救措施。但長期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
[1] Santangelo F，Wit ko-Sarsat V， Drueke T， et al. Restoring glutat hione as a t herapeutic strategy in chronic kidney disease[J] .Nephrol Dial Trans plant，2004，19 (8):1951-1955.
[2] Witko-Sarsat V， Friedlander M， Capeill re-Blandin C， et al.Advanced oxidation protein products as a novel marker of oxidative stress in uremia[J]. Kidney Int，1996，49(5):1304-1313.
[3] Kalousova M， Zima T， Tesar V， et a1. Advanced glycation end products and advanced oxidation protein products in hemedialyzed patients[J].Blood Purff，2002，20(6):531-536.
[4] Descamps Latscha B， Jungers P， Witko Sarsat V. Immune system dysregulation in uremia: Role of oxidative stress[J].Blood-PurifK，2002，20(5):481-484.
[5] Descamps Latscha B，Drueke T， Witko Sarsat V. Dialysis-induced oxidative stress: Biological aspects， clinical consequences， and therapy[J].Semin Dial，2001，14(3):193-199.
[6] Witko Sarsat V， Gausson V， Descamps Latscha B. Are ad-vanced oxidation protein products potential toxins?[J] .Kid-ney Int Suppl，2003，(84):S11-14.
[7] WitkoSarsat V，Gausson V， Nguyen AT，et al. AOPP-induced activation of human neutrophil and monocyte oxidative metabolism:a potential target for N-acetylcysteine treat-ment in dialysis patients[J].Kidney Int，2003，64:82-91.
[8] 劉 俊，劉志強(qiáng).血液凈化對(duì)慢性腎功能衰竭患者全段甲狀旁腺激素的影響[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24(2):234-235.
說六爺缺乏運(yùn)動(dòng)，他肯定覺得很冤。對(duì)于這個(gè)年紀(jì)的患者，我一般建議他們進(jìn)行足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200kcal（相當(dāng)于中速步行1小時(shí)）。六爺不但平時(shí)喜歡在胡同轉(zhuǎn)悠，更是有在什剎海冰面滑冰的習(xí)慣，要說一個(gè)年過半百的“長者”喜歡滑冰，那說明腿部肌肉力量和本體感覺都不錯(cuò)。
更能說明問題的是，在影片的結(jié)尾，六爺天剛蒙蒙亮便從位于后海的家里騎自行車出發(fā)，在早上8點(diǎn)前趕到頤和園后邊兒的野湖，茬架。要知道，這可是十幾公里啊，北京的冬季天亮得晚（冬季升旗時(shí)間大約是7點(diǎn)35分），再考慮紅綠燈多等因素，六爺?shù)亩藛诬囎罡邥r(shí)速起碼得有30公里每小時(shí)，難怪能夠跟得上逃跑的鴕鳥（鴕鳥最高速度可達(dá)到65公里每小時(shí)）。
不過話說回來，影片中六爺多次在霧霾中活動(dòng)卻從來沒有佩戴過口罩。要知道，霧霾會(huì)大大增加心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)。除此之外的七個(gè)健康細(xì)節(jié)也讓人不禁替他揪心：
1.不遵醫(yī)囑
北醫(yī)三院就診有多難啊，六爺居然還不遵醫(yī)囑到處亂跑。像這種急性心肌梗死患者，光飲食上的要求就有一大堆。術(shù)后，1～3天一般應(yīng)該低脂流質(zhì)飲食，根據(jù)病情還需控制攝入的液體量，經(jīng)口的飲食熱量都應(yīng)限制在500kcal～800kcal，隨著病情好轉(zhuǎn)改為低脂半流食，熱量可增加至1000kcal～1500kcal，更禁止任何過度刺激的食物。每天5～6餐，吃一些容易消化的食物?；颊呋謴?fù)活動(dòng)后可逐漸增加食物，不過仍然應(yīng)當(dāng)按照少量低脂、高不飽和脂肪酸的飲食原則。
2.過度吸煙
電影中，六爺有數(shù)不清的吸煙鏡頭。吸煙會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊進(jìn)而阻塞血管，誘發(fā)全身循環(huán)問題。順便提一下，這個(gè)全身循環(huán)系統(tǒng)障礙也包括功能障礙，有研究顯示每天吸煙超過20支，功能障礙的發(fā)生率比不吸煙的人高60%。而影片中六爺和話匣子短暫的激情戲或許也與過度吸煙有關(guān)。
3.過量飲酒
不可否認(rèn)，六爺是個(gè)愛喝酒的人。我們一般認(rèn)為，心臟病患者可以在征得醫(yī)生同意的前提下適量飲酒，但是男性每日酒精量不應(yīng)超過25克，也就是大約一兩白酒，250毫升葡萄酒、750毫升啤酒，女性應(yīng)當(dāng)減半。六爺那一盅又一盅，早已過量，難怪會(huì)出現(xiàn)酒精中毒。
4.北京糕點(diǎn)
六爺去看兒子的時(shí)候拎了盒糕點(diǎn)。作為北京人，我也很喜歡在看望親友時(shí)，拎上盒糕點(diǎn)表示心意，這個(gè)月還買過十幾斤……然而說實(shí)話，京味糕點(diǎn)的酥皮，往往都依賴飽和脂肪塑型。美味的口感是來自其中令人心驚的糖，無論是糕點(diǎn)、糖果、含糖飲料甚至是精米白面，對(duì)于一個(gè)心血管系統(tǒng)疾病患者都是應(yīng)限量的，它們不但會(huì)迅速升高血糖，更是容易升高血甘油三酯水平。
5.早餐吃油條
影片中，哥幾個(gè)在路邊兒吃著早餐商量如何面對(duì)難關(guān)，大伙兒吃的早餐以油條為主。眾所周知，油炸油煎食物應(yīng)少吃，油條除了補(bǔ)充能量幾乎不含什么維生素礦物質(zhì)，所用油品更是難以保證。片中燈罩兒媳婦最后給他了一瓶酸奶的做法倒是正確的。
6.涮羊肉
電影中，悶三兒從拘留所出來，大家在一起暢快地吃著涮羊肉……我不禁開始盤算那一盤肉的量有多少，是正常飲食推薦量的幾倍。其實(shí)這里面，不但量有問題，肥瘦相間的羊肉片上白花花的部分可都是動(dòng)物脂肪。哪怕是瘦的畜肉，攝入都應(yīng)當(dāng)限量。禽肉，魚類等倒是正確的選擇。
7.重油鹽的夜宵
六爺一個(gè)人在小飯館里喝悶酒，從他點(diǎn)的下酒菜不難看出都是些油多、鹽多的菜肴。本來一個(gè)心臟病患者就應(yīng)當(dāng)早點(diǎn)休息，避免進(jìn)食過飽。除非應(yīng)用大量利尿劑，否則必須限制鈉的攝入。普通人每日鹽都不應(yīng)超過6克，還應(yīng)該多吃各種新鮮蔬菜，而不是什么腌黃瓜條。有色蔬菜、小米等食物中的鉀、鎂等元素，對(duì)于心臟也很有好處。
六爺?shù)乃?，不是死在道義上，反倒是因?yàn)槟切┧⒉辉谝獾纳盍?xí)慣；六爺悲劇的一面在于，不僅是他對(duì)舊時(shí)代的不舍，更是沒有迎接新時(shí)代的準(zhǔn)備。倒在冰面上的六爺，為老炮兒的時(shí)下一個(gè)感嘆號(hào)。就我個(gè)人而言，也希望這是一個(gè)警醒，希望多年后的我們，不是以這樣的方式為自己畫上句號(hào)。
方法：調(diào)查誘導(dǎo)期透析患者在透析方案、體重增長、心理、用藥及血管通路維護(hù)方面的依從性，結(jié)合患者問題和對(duì)知識(shí)需求情況制定健康教育路徑。
結(jié)果：實(shí)施健康教育路徑對(duì)誘導(dǎo)期透析患者的依從性影響存在顯著差異（P
結(jié)論：實(shí)施健康教育路徑明顯提高了誘導(dǎo)期透析患者依從性。
關(guān)鍵詞：健康教育臨床路徑血液透析依從性
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0028-02
采用健康教育路徑，可以保證健康教育內(nèi)容全面、深入，避免護(hù)士因?qū)W歷、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平等差異造成健康教育內(nèi)容的遺漏。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象。本文研究2012年1月-2013年1月期間，在我血液凈化中心誘導(dǎo)透析3周以內(nèi)的患者66例，病情穩(wěn)定，無智力障礙。其中男性40例，女性26例，年齡18～77歲，中位年齡40歲，血管通路狀況：靜脈置管58例、內(nèi)瘺4例、動(dòng)脈穿刺4例。文化程度：文盲4例、初中以下22例、高中29例、大學(xué)以上11例。原發(fā)?。郝阅I炎17例，高血壓腎病20例，糖尿病腎病28例，痛風(fēng)性腎病1例。隨機(jī)分2組。兩組患者在年齡、文化程度、性別方面，無差異，具有可比性。
1.2研究方法。
1.2.1個(gè)案調(diào)查：由責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查表，詳細(xì)了解病情，透析和治療情況，調(diào)查病人對(duì)透析方案、飲食控制、用藥、心理、血管通路維護(hù)的依從性。評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求。
1.2.2健康教育臨床路徑的制定：查閱文獻(xiàn)，參照國內(nèi)外血液透析相關(guān)健康教育的最新文獻(xiàn)，結(jié)合誘導(dǎo)期透析患者特點(diǎn)和具體需求制定血透患者的健康教育路徑。
1.2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。①未按時(shí)透析次數(shù)達(dá)10%以上為透析方案不依從；②二次透析間期體重超過干體重2.5kg為飲食控制不依從；③未按時(shí)按量服藥，出現(xiàn)未被藥物控制的臨床癥狀為藥物不依從；④血管通路護(hù)理不當(dāng)為血管通路保護(hù)不依從；⑤發(fā)放心理問卷調(diào)查表，評(píng)估心理依從性。
1.2.4健康教育路徑[2]（見表1）。
2結(jié)果
誘導(dǎo)期患者不依從現(xiàn)象普遍存在，心理是否依從對(duì)其它方面的依從性有很大的影響，健康教育路經(jīng)中反復(fù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)很有必要性；實(shí)施健康教育臨床路經(jīng)后文化水平低的依從性好；實(shí)施健康教育臨床路徑比隨機(jī)健康教育病人的依從性好
（P
3討論
3.1心理依從性決定其他依從性。有調(diào)查表示42%誘導(dǎo)期血透患者處于不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)[4]。通過常規(guī)健康教育和健康教育路徑的實(shí)施，通過在實(shí)施健康教育前后發(fā)放相同的調(diào)查表發(fā)現(xiàn)患者的心理依從性都有所改善，實(shí)施路徑的患者改善狀況優(yōu)于前者。通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理依從的患者其他發(fā)面依從性都符合要求。
3.2實(shí)施健康教育路徑病人依從性優(yōu)于常規(guī)健康教育病人的依從性。通過表2發(fā)現(xiàn)實(shí)施路徑教育患者依從性優(yōu)于教育常規(guī)的患者的依從性，由于健康教育路徑中對(duì)患者的情況及時(shí)進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，對(duì)一些健康知識(shí)反復(fù)教育。護(hù)士操作中遵循這個(gè)路徑，沒有遺漏。另外因?yàn)槁窂奖硎歉S患者病歷的，不同護(hù)士教育時(shí)都能了解前面患者接受教育的情況[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]王蘭，全蕾.健康教育對(duì)腹透病人依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：290一291
[2]劉昆.誘導(dǎo)期血液透析患者的健康教育體會(huì)[J].透析與人工器官2010.3.（1）
[3]魯新紅，姚景鵬，魏軍.誘導(dǎo)期血液透析患者的護(hù)理需求調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：705
廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院血透室，廣東珠海 519000
[摘要] 目的 探討壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射對(duì)脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響。 方法 45例蛋白尿患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予口服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO),、尿微量白蛋白(MAU)、血漿白蛋白(ALB)變化。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療前年齡、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白無顯著性差異，治療后觀察組24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L顯著低于對(duì)照組（1619.8±1135.4） mg/24 h、（250.0±197.9） mg/L。觀察組治療后的24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L較治療前（1757.8±1113.5） mg/24 h、（369.1±395.5） mg/L）顯著降低，而治療后血漿白蛋白（42.2±5.1） mg/24 h則較治療前（40.7±6.3） g/L有所升高。 結(jié)論 壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型蛋白尿患者的蛋白尿。
關(guān)鍵詞 壯腎固精方;黃芪注射液;足三里;蛋白尿
[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎病蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過膜的通透性增高, 致使大量血漿蛋白漏出,超過了腎小管重吸收的能力而排出體外。持續(xù)或/和大量蛋白尿會(huì)引起腎小球基底膜增厚,系膜基質(zhì)增加而致腎小球硬化,最終出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。因此,減少蛋白尿的排泄對(duì)腎病的預(yù)后極為重要。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎性蛋白尿多為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛中以脾腎氣虛為主，其中脾虛之證尤為多見[2]。壯腎固精方是劉新主任治療蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)方，有補(bǔ)脾益腎，活血利濕固精的作用[3]黃芪注射液為補(bǔ)氣之物，足三里穴位為健脾益氣保健要穴，有研究提出黃芪注射液足三里穴位注射能有效降低腎性蛋白尿及改善腎功能[4-5]。為探討壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射對(duì)脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響，該研究應(yīng)用壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射的治療方法，觀察其對(duì)2012年1月—2013年12月在該院住院的48例脾腎氣虛型蛋白尿患者的治療效果，結(jié)果提示壯腎固精方聯(lián)合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型患者的蛋白尿?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對(duì)象，其中男24例，女24例，年齡12~83歲，原發(fā)性腎小球腎炎者30例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機(jī)分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15~83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對(duì)照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質(zhì)淡紅 有齒痕，脈細(xì)。
1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入 ①年齡 10~85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無急性炎癥、創(chuàng)傷及手術(shù)史。
1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或有惡性腫瘤 結(jié)核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對(duì)受試藥物過敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。
1.3 治療方法
兩組患者給予一般對(duì)癥支持治療，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發(fā)癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方(藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產(chǎn)）1劑 qd,開水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對(duì)照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。
1.4 觀察指標(biāo)
生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)用spss V17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各組治療前后均數(shù)比較計(jì)量資料用配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前一般情況及檢驗(yàn)指標(biāo)的比較
兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
2.2 兩組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血漿白蛋白的變化
經(jīng)治療14 d，觀察組的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而血漿白蛋白水平有下降，但變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
2.3 觀察組治療前后檢測(cè)指標(biāo)的變化
經(jīng)治療14 d，觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前明顯下降，血漿白蛋白較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
3 討論
該研究提示，經(jīng)內(nèi)服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：
①中醫(yī)理論中雖無蛋白尿的定義, 但蛋白質(zhì)作為構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì),與中醫(yī)學(xué)之精微的概念類似。精微不固, 隨溲而下,即為蛋白尿, 中醫(yī)稱為尿濁。中醫(yī)之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統(tǒng)攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現(xiàn)的中醫(yī)機(jī)理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對(duì)象，而用治療方面也針對(duì)該中醫(yī)機(jī)理。
壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設(shè)，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功, 通過補(bǔ)益脾腎之氣，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)精微的攝納，達(dá)到減少尿蛋白流失的作用。另外補(bǔ)益脾氣有助于改善食欲、促進(jìn)胃腸吸收功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎?、笃诘牡鞍啄蚧颊撸^察其對(duì)24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對(duì)照組的69.4%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究的觀察指標(biāo)不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球?yàn)V過功能及腎小管的重吸收功能密切相關(guān)，臨床意義相當(dāng)。另外一項(xiàng)研究[8]也是將壯腎固精方運(yùn)用于糖尿病腎病Ⅲ期患者，治療組治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對(duì)象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴(yán)重，故除用內(nèi)服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強(qiáng)健脾固腎作用，結(jié)果效果也同樣顯著。
②足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調(diào)中氣、疏風(fēng)化濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的功效，穴位注射足三里穴通過藥物對(duì)穴位持續(xù)性刺激同樣可達(dá)到補(bǔ)脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。
③穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo) 將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位利用持續(xù)性穴位刺激和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經(jīng)性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強(qiáng)度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯(lián)合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發(fā)性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。
④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補(bǔ)氣升陽，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過穴位及藥物的雙重作用，加強(qiáng)健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對(duì)象為脾腎氣虛而非脾腎陽虛型，故選用黃芪注射液。
⑤從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球?yàn)V過屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉(zhuǎn)，但需要通過進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，如能結(jié)合腎穿刺病理及增加例數(shù)來研究則證據(jù)更充分。
綜上所述，壯腎固精方結(jié)合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應(yīng)用及研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘆宇,馬進(jìn).腎性蛋白尿的中醫(yī)治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,12(3):92.
[2] 吳東蛟.論腎病蛋白尿的中醫(yī)病因病機(jī)[J].吉林中醫(yī)藥,2011, 31(3):195-196.
[3] 劉立昌，劉新，金玉燕，等.壯腎固精方治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿30例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：53-54.
[4] 尹保奇，宋鵬娟.足三里、腎俞穴位注射輔助治療成人原發(fā)性腎病綜合征療效觀察[J],新中醫(yī),2013,45(1)：109-111.
[5] 胡韜韜.穴位注射聯(lián)合灌腸治療慢性腎衰竭30例臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（4）：427-429.
[6] .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.
[7] 劉立昌,劉新.壯腎固精方治療糖尿病腎?、笃诘寞熜в^察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(4):11-12.
[8] 劉新，劉立昌.壯腎固精方聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)Ⅲ期糖尿病腎病患者24 h尿蛋白定量的影響[J].甘肅中醫(yī),2011,24(4)：19-20.
[9] 王清躍,穴位注射的臨床作用及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(18):160-161.
[10] 寧志春.中藥加穴位注射治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎102例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011,33(2):213-214.
關(guān)鍵詞：現(xiàn)代企業(yè)；道德經(jīng)營；研究；評(píng)析
中圖分類號(hào)：F270 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）06-0017-02
南京師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授張志丹博士的專著《道德經(jīng)營論》（人民出版社2013年版）已經(jīng)出版，我有幸捷足先登，拜讀了此書，在飽覽清晰獨(dú)特的研究思路和創(chuàng)新深刻的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的同時(shí)，深感敬佩。我們知道，經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)自20世紀(jì)90年代在國內(nèi)興起，漸成為“顯學(xué)之顯學(xué)”，其研究的廣度和深度日益拓展，涵蓋了企業(yè)倫理、勞動(dòng)倫理、生產(chǎn)/分配/交換/消費(fèi)倫理等在內(nèi)的諸多領(lǐng)域，學(xué)科體系日漸完備，學(xué)術(shù)研究成果豐碩。其中關(guān)于企業(yè)倫理的研究成果和論著更是燦若群星，不勝枚舉。由此，我們不難想見，在一個(gè)前人已經(jīng)進(jìn)行了深入探討的領(lǐng)域，想要再開辟新的研究視閾，提出新的論題并系統(tǒng)論證之則實(shí)屬不易。難能可貴的是，志丹博士卻另辟蹊徑、銳意創(chuàng)新，一改以往純學(xué)理研究企業(yè)倫理道德問題的理路，聚焦企業(yè)究竟應(yīng)該如何“用德”、“踐德”，進(jìn)行企業(yè)道德經(jīng)營的研究?？梢哉f，這決不僅僅是一種研究視角的轉(zhuǎn)換，更蘊(yùn)含著一種新時(shí)代的經(jīng)營哲學(xué)的誕生。
《道德經(jīng)營論》一書主要內(nèi)容和基本脈絡(luò)是：該書由王小錫教授的“序”、“緒論”以及十章內(nèi)容組成。“序”里重點(diǎn)對(duì)“道德經(jīng)營問題產(chǎn)生的背景以及該書的創(chuàng)新點(diǎn)”進(jìn)行了高屋建瓴地分析厘清；在“緒論”里重點(diǎn)論述了道德經(jīng)營研究的學(xué)術(shù)基點(diǎn)、研究發(fā)展趨勢(shì)和研究的理論與現(xiàn)實(shí)意義；第一章“道德經(jīng)營的概念”重點(diǎn)梳理了以及道德經(jīng)營概念、強(qiáng)調(diào)“道德經(jīng)營”的緣由）；第二章“道德經(jīng)營的合法性”著重分析了宏觀層面的經(jīng)濟(jì)道德本質(zhì)維度、中觀的企業(yè)道德本質(zhì)維度以及微觀的企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的道德本質(zhì)維度以及從本體論、認(rèn)識(shí)論、價(jià)值論和實(shí)踐危害四方面駁斥企業(yè)非道德經(jīng)營神話，從而論證了道德經(jīng)營的合法性；第三章“道德經(jīng)營的核心價(jià)值”主要分析了道德經(jīng)營的核心價(jià)值——義利統(tǒng)一的概念和正當(dāng)性、企業(yè)義與利的概念、統(tǒng)一及其三個(gè)層面；第四章、第五章“道德經(jīng)營的基本價(jià)值”著重闡述了道德經(jīng)營的基本價(jià)值以人為本、誠實(shí)守信、公平競(jìng)爭(zhēng)、綠色發(fā)展和合理慈善；第六章“道德經(jīng)營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”基于領(lǐng)導(dǎo)力問題的重要性，提出并深入地闡述了企業(yè)道德經(jīng)營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是道德領(lǐng)導(dǎo)和道德決策；第七章“道德經(jīng)營的人格范式”揭示了經(jīng)濟(jì)道德人的合法性根據(jù)、合理性邊界及其互利的行動(dòng)原則，有力地回答了道德經(jīng)營的主體依托和主體模型建構(gòu)的問題，并深入而全面地回?fù)袅藢?duì)互利主義的質(zhì)疑；第八、第九、第十章“道德經(jīng)營的時(shí)代境遇”則集中分析了當(dāng)代道德經(jīng)營遭遇到的責(zé)任倫理、人權(quán)倫理、財(cái)富倫理、信息倫理、時(shí)間倫理、空間倫理等時(shí)代性問題，使得道德經(jīng)營植根于當(dāng)代實(shí)踐的沃土、直面時(shí)代性的倫理問題。
縱觀全書，其特點(diǎn)大致有以下五個(gè)方面：
1.概念范式創(chuàng)新。著者在企業(yè)倫理學(xué)與企業(yè)經(jīng)營學(xué)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出企業(yè)“道德經(jīng)營”的概念范式，這在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)界尚屬首創(chuàng)。著者認(rèn)為：“所謂道德經(jīng)營，是指在經(jīng)營的過程中，企業(yè)及其核心利益相關(guān)者主張道德價(jià)值觀驅(qū)動(dòng)經(jīng)營活動(dòng)，堅(jiān)持義利統(tǒng)一的基本原則，以及以人為本、誠實(shí)守信、公平競(jìng)爭(zhēng)、保護(hù)生態(tài)和合理慈善等基本價(jià)值，遵循倫理道德理念與規(guī)范來規(guī)約自己的經(jīng)濟(jì)行為、經(jīng)營活動(dòng)，保持經(jīng)營的合法性和正當(dāng)性以及合目的性和合理性之間的有機(jī)融合、辯證統(tǒng)一，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)與道德目標(biāo)相統(tǒng)一的戰(zhàn)略性的經(jīng)營理念和經(jīng)營模式，以及由此形成的企業(yè)經(jīng)營的行為習(xí)慣、內(nèi)在品質(zhì)和道德境界?！盵1]簡而言之，道德經(jīng)營就是企業(yè)按照道德理念來指導(dǎo)自身的經(jīng)營行為，合乎道德地謀取正當(dāng)?shù)睦?，從而真正建?gòu)起企業(yè)的戰(zhàn)略經(jīng)營模式。這一嶄新的概念范式，既是企業(yè)倫理學(xué)、企業(yè)經(jīng)營學(xué)以及管理學(xué)研究的理論新范式，也是分析企業(yè)問題的理論新范式。
除此之外，這樣的概念范式或論題的創(chuàng)新在專著中還有很多，如“道德競(jìng)爭(zhēng)力”、“經(jīng)濟(jì)道德人”、“互利的邊界”、“慈善責(zé)任的合理性邊界”、“時(shí)間倫理“、”空間倫理”、“道德致用主義”等。這些原創(chuàng)概念不僅對(duì)經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)、企業(yè)倫理學(xué)研究具有重要啟發(fā)和深化拓展的作用，而且對(duì)于其他學(xué)科方向的研究也具有范式創(chuàng)新的意義。
2.分析視角獨(dú)特。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)科體系的完善，經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的一些基本觀點(diǎn)已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的指導(dǎo)原則。在現(xiàn)實(shí)中，一些企業(yè)已經(jīng)清楚地認(rèn)識(shí)到道德是企業(yè)發(fā)展的無形資本和精神資本，是企業(yè)經(jīng)營的基本理念和根本原則。但問題是，如何使這些經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的理論能夠真正“面向?qū)嵺`”（恩德勒語），為企業(yè)經(jīng)營實(shí)踐提供切實(shí)可行的指導(dǎo)，則需要我們?cè)谘芯恐懈攥F(xiàn)實(shí)意識(shí)、問題意識(shí)和擔(dān)當(dāng)意識(shí)，突破現(xiàn)有的研究“瓶頸”，選擇新穎獨(dú)特的研究視角。
與以往的研究相異，本書的著者在挖掘企業(yè)經(jīng)營哲學(xué)范式嬗變的歷史脈絡(luò)基礎(chǔ)上，提出了企業(yè)道德經(jīng)營這一新穎獨(dú)特的研究視角。以企業(yè)道德經(jīng)營為切入點(diǎn)，關(guān)注企業(yè)如何“踐德”和“用德”，力圖整合經(jīng)營與道德，實(shí)現(xiàn)兩者的交融互涉、良性互動(dòng)。與此同時(shí)，專著對(duì)道德經(jīng)營之“道德”的強(qiáng)調(diào)，對(duì)道德經(jīng)營合法性的本體論論證，對(duì)道德經(jīng)營人格范式的詮釋等，都不僅為企業(yè)倫理研究從理論走向?qū)嵺`提供了獨(dú)特的分析視角，給人耳目一新的感覺，而且大大增強(qiáng)了立論的力度。
3.體系構(gòu)建完備。對(duì)于經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的研究而言，理論體系的構(gòu)建和問題的研究總是同時(shí)并舉、相互促進(jìn)的。理論的研究和發(fā)展始終是前提，唯有特色學(xué)科理論的完善和發(fā)展，才能奠定學(xué)科應(yīng)有的地位；而問題的研究也必然是理論的依據(jù)和基礎(chǔ)，唯有關(guān)注具有強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)針對(duì)性和“實(shí)踐感”的經(jīng)濟(jì)倫理問題研究，才能詮釋倫理道德之于經(jīng)濟(jì)生活的應(yīng)用價(jià)值。因此，真正的學(xué)術(shù)創(chuàng)新一定是“形而上”與“形而下”自覺結(jié)合的產(chǎn)物。
專著較為全面系統(tǒng)地闡釋了道德經(jīng)營問題，構(gòu)建了道德經(jīng)營的基本理論體系，不僅深入系統(tǒng)地聚焦了道德經(jīng)營的一般邏輯，探討了道德經(jīng)營的概念、合法性、核心價(jià)值、基本價(jià)值、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、人格范式，而且多層面地透析了道德經(jīng)營中的現(xiàn)實(shí)問題，將道德經(jīng)營遭遇的責(zé)任倫理、人權(quán)倫理、財(cái)富倫理、信息倫理、時(shí)間倫理、空間倫理等突出的富有時(shí)代意蘊(yùn)的論題都涵蓋在內(nèi)，可謂體系完備、邏輯合理、自成一體，堪稱經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)“形而上”與“形而下”自覺結(jié)合的最新成果。
4.研究視野開闊。專著以中國與西方結(jié)合、形而上與形而下結(jié)合、歷史與現(xiàn)實(shí)交融、理論與實(shí)踐互涉的“視閾融合”方式，深刻而有力地回答了道德經(jīng)營的概念解析、原因探秘、實(shí)踐路徑和時(shí)代境遇等四大問題，涉及的論題廣泛，研究視野十分開闊。
比如，書中對(duì)時(shí)間倫理、空間倫理的探討，就是研究的亮點(diǎn)之一。企業(yè)道德經(jīng)營離不開時(shí)空元素，而經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)中時(shí)空倫理的研究卻相對(duì)貧乏。著者從人之存在的兩個(gè)基本維度“時(shí)空”出發(fā)，探討了時(shí)空的倫理意蘊(yùn)，揭示了現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營所要面對(duì)的主要時(shí)空倫理問題—企業(yè)勞動(dòng)倫理和企業(yè)經(jīng)營的空間正義。尤其值得一提的是，著者以生存論意義上的社會(huì)之間概念為基點(diǎn)來透視時(shí)間倫理，以資本邏輯與空間倫理建構(gòu)為主線來研究空間倫理問題，這種大膽而深刻的探討，對(duì)目前的經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)研究具有補(bǔ)白之功。
除此之外，對(duì)企業(yè)目的幻象的批判的角度來論證財(cái)富倫理，從企業(yè)信息主體對(duì)待和處理企業(yè)信息的倫理方式與態(tài)度來切入信息倫理，從馬克思的哲學(xué)思想資源來闡述責(zé)任倫理，從女性歧視為代表的弱勢(shì)群體的人權(quán)問題來拓展性地研究企業(yè)經(jīng)營中的人權(quán)倫理問題等，無一不展現(xiàn)了著者宏闊的學(xué)術(shù)視野和強(qiáng)烈的問題意識(shí)。
5.學(xué)術(shù)資源豐富。著作不僅用一定的篇幅闡釋了國內(nèi)外關(guān)于道德經(jīng)營理念以及道德經(jīng)營研究的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，而且在全書中貫穿歷史分析與對(duì)比研究方法，融合了大量跨學(xué)科的學(xué)術(shù)資源。例如，書中從中西思想史的不同視角道德經(jīng)營的概念進(jìn)行一番知識(shí)考古和界定透析；在闡釋道德經(jīng)營（而非“倫理”經(jīng)營、道德“營銷”、道德“管理”）的緣由時(shí)，作者選取了三個(gè)角度：一是梳理了在嚴(yán)格道德哲學(xué)意義上，中西對(duì)“倫理”、“道德”概念的必要區(qū)分，使得“道德”經(jīng)營能更強(qiáng)調(diào)主體經(jīng)營的主體性、自主性、自律性以及應(yīng)有的經(jīng)營的行為習(xí)慣、內(nèi)在品質(zhì)和道德境界；二是探究了西方對(duì)“形式理性”的批判與反思，提出了企業(yè)經(jīng)營范式的核心價(jià)值訴求，即強(qiáng)調(diào)道德主體的內(nèi)在心性品質(zhì)的培養(yǎng)之于企業(yè)的價(jià)值意義；三是理性批判了西方強(qiáng)勢(shì)文化對(duì)國內(nèi)學(xué)術(shù)概念的影響，揭示了企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)的道德本質(zhì)[1]。為了分析的透徹清晰、具有說服力，著者的研究決不拘泥于學(xué)科門戶之限，廣泛爬羅剔抉、靈活地整合了古今中外諸多門類的學(xué)術(shù)思想資源，所涉及學(xué)科涵蓋倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、歷史學(xué)等，構(gòu)建了全面豐富的學(xué)術(shù)信息平臺(tái)，從而使得分析說理具有充分的穿透力和說服力。
道德經(jīng)營確是一個(gè)宏大課題，也是極具挑戰(zhàn)性、復(fù)雜性和時(shí)代性的戰(zhàn)略問題。對(duì)此研究域，志丹博士心儀已久，憑借著巨大的學(xué)術(shù)勇氣、深厚的學(xué)術(shù)功底、清晰的學(xué)術(shù)理念、敏銳的學(xué)術(shù)洞察力，完成了這部洋洋35萬余字的力作?？梢哉f，這部書是他博士后三年的傾心之作，更是他學(xué)術(shù)理念和學(xué)術(shù)境界的真實(shí)反映，盡管其中或有值得進(jìn)一步商榷之處，它給后續(xù)研究留下的高水準(zhǔn)的研究平臺(tái)和進(jìn)一步拓展的空間則無論如何都是不能否認(rèn)的?；诖耍覀冇欣碛上嘈?，在經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)領(lǐng)域中，本書的開創(chuàng)性價(jià)值必將載入史冊(cè)，其學(xué)術(shù)和現(xiàn)實(shí)意義也必將不可磨滅。
