時間：2023-07-04 09:27:31
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇兒科護(hù)理綜述，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一 護(hù)理管理
1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個責(zé)任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護(hù)士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時，減少護(hù)患矛盾。
1.2 關(guān)心和尊重護(hù)士 現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)， 一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
.3 加強醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2 靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制” “首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2 根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3 嚴(yán)格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
3 正確對待護(hù)理糾紛
3.1 兒科護(hù)理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時安排檢查。
3.2 糾紛的防范措施 ①加強“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強弱搭配、優(yōu)勢互補，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；③強化法律意識，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項護(hù)理操作，如實記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認(rèn)真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。
二 對家屬心理護(hù)理體會
患兒家屬的主要心理問題有：1.恐懼與缺乏安全感:家長對疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼； 由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。 2.焦慮和緊張：對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位； 住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化；由于長期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。3.懷疑和不信任:對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進(jìn)行對比，并以書上的方案為準(zhǔn)；對醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員；對醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；兒科；靜脈輸液
【中圖分類號】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】R473.72 【文章編號】1004-7484（2014）06-3715-01
靜脈輸液是兒科護(hù)理工作人員進(jìn)行臨床治療的基本手段，也是護(hù)理工作的基本技術(shù)操作。但是，兒科對于輸液治療存在一定程度的緊張、恐懼心理，常采用哭鬧等方式拒絕治療，同時患者家長關(guān)心患兒，多希望穿刺一次成功，這給護(hù)理工作的進(jìn)行帶來了很大的困難，同時也影響了護(hù)患之間的關(guān)系。我院近年來探討護(hù)理干預(yù)措施對提高兒科靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012年6月-2013年7月于我院兒科病房接受靜脈輸液治療的患兒1000例，隨機分為觀察組與對照組，各500例，其中觀察組中男235例，女265例；年齡1-8歲，平均年齡（4.2±1.6）歲；對照組中男227例，女273例；年齡1-9歲，平均年齡（4.2±2.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對患兒正常接待，與患兒家屬交流溝通。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：
①患兒入院時護(hù)理人員接待熱情，仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)了解病情，將患者及家屬安排妥當(dāng)。同時告知相關(guān)注意事項，并征求意見，充分了解患兒及家屬的需求并盡量滿足。通過語言、心理等各方面交流，促使患兒最快時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。
②減輕患兒的不良情緒非常重要。在輸液室內(nèi)，布置符合兒童心理的裝飾，比如墻面均使用帶卡通圖案且色彩較溫馨；在輸液室的墻壁上貼掛各種貼畫；建立玩具箱，并對玩具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，保證玩具類型適合各年齡段的患兒；輸液室內(nèi)配備有電視、錄音機等，可供患兒看電視、聽音樂等。
③對患兒表揚與獎勵：護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握患兒及其家屬的心理狀態(tài)，加強與患兒家屬的溝通，穩(wěn)定其情緒，并在一定程度上取得患兒家長信任及理解。多給予患兒鼓勵表揚，可采用暗示性語言，比如勇敢、堅強這些帶有鼓勵性的詞。在進(jìn)行靜脈穿刺時想辦法分散患兒的注意力，可在操作時詢問患兒的生活學(xué)習(xí)等情況，緩解穿刺時患兒的疼痛感。穿刺成功后給予患兒一定的表揚及獎勵，比如小紅花、小飾品等，滿足患兒自尊心，并增加榮譽感。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患兒的順從性、穿刺成功率及滿意度。順從性采用文字描述法進(jìn)行評定：
有效率=（積極配合例數(shù)+配合總例數(shù)）/總例數(shù)。①積極配合：患兒可主動配合護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺。②配合：患兒可出現(xiàn)哭鬧，但不妨礙靜脈穿刺的進(jìn)行。③不配合：患兒出現(xiàn)哭鬧、掙扎等行為，無法進(jìn)行穿刺。
穿刺成功率：記錄并統(tǒng)計護(hù)理人員對患兒進(jìn)行治療時首次穿刺成功次數(shù)，計算穿刺成功率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒順從性比較
觀察組患兒中順從性有效率92.00%，高于對照組46.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患兒穿刺成功率比較
3 討論
兒童的自我意識是隨著年齡逐漸增長而逐漸增強的，自我評價屬于幼兒心理發(fā)展的重要內(nèi)容。在生活中，兒童的行為、情緒非常容易受到外界的誘導(dǎo)，所以，采用積極合理的護(hù)理干預(yù)措施對兒童進(jìn)行針對性誘導(dǎo)，可使患兒保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
本次研究中，加強與患兒及其家屬的溝通，有利于取得家屬的信任，消除患兒的陌生感及抵觸情緒，使患兒能夠積極配合治療。保持良好的醫(yī)院環(huán)境，可以使患兒的注意力有所轉(zhuǎn)移，盡快融入到醫(yī)院環(huán)境之中，減輕恐懼、緊張感。護(hù)理人員加強護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)提高自身技能，穿刺時一針見血，盡量避免多次穿刺。同時在工作中，增強責(zé)任心，端正態(tài)度，尊重患兒及其家屬，具備良好的溝通能力，可協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。
本次研究顯示，觀察組患兒中順從性有效率92.00%，高于對照組46.00%（P
綜上所述，積極的護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率，值得借鑒推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 費信果.自著性彈力包帶在急診休克病人留置針輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：245.
[2] 田浩，楊新鳳，余健，等.白蘿卜局部外敷治療兒科輸液滲漏的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：2101.
[3] 李君麗，韋琴.以家庭為中心的護(hù)理在兒科應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（25）：1116-1117.
1資料與方法
1.1一般資料
研究觀察2018年4月至2019年5月期間接收的206例兒科門診輸液患者，隨機分為觀察組與對照組各103例。對照組中，男患兒58例，女45例；年齡從1歲至13歲，平均（7.29±2.51）歲；觀察組中，男患兒54例，女49例；年齡從1歲至13歲，平均（7.96±1.42）歲；兩組在基本的年齡、性別與病情等信息上沒有明顯差異，有可比性。
1.2方法
對照組運用常規(guī)護(hù)理，觀察組運用綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：
1.2.1健康教育需要針對患兒與家屬做好必要的健康教育，通過專業(yè)知識的引導(dǎo)來促使患方配合輸液工作的開展。要通過解釋說明來達(dá)到患兒逐步熟悉治療環(huán)境，減少焦躁情緒的效果，避免其過于緊張導(dǎo)致的心理壓力與躁動[1]。要讓家屬保持平穩(wěn)的情緒，讓其意識到家屬的安撫對患兒平穩(wěn)情緒有較好的輔助作用。要家屬提升治療配合度，由此保證工作開展的順暢性。教育指導(dǎo)要通俗易懂，同時要配合一定情緒安撫的意識，讓家屬快速理解護(hù)理工作配合要領(lǐng)，迅速做好配合角色中。可以指示家屬觀看墻面宣傳內(nèi)容，快遞理解注射注意事項與流程。要指導(dǎo)家屬掌握基本的兒童保健知識，做好基本的疾病說明指導(dǎo)，防控病情進(jìn)一步惡化或者復(fù)發(fā)，囑咐其做定期復(fù)診[2]。
1.2.2心理護(hù)理要充分的意識到心理護(hù)理對患兒與家屬的重要性，提升其治療配合度來有效的減少護(hù)理工作差錯與糾紛?？梢宰尰純河^看手機動畫視頻，或者播放趣味音樂[3]。在穿此前需要充分表揚患兒，穿刺后要進(jìn)行進(jìn)一步的口頭鼓勵與表揚。甚至可以通過聊天、講故事的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，提升其疼痛耐受度，減少其過度的關(guān)注注射導(dǎo)致的工作干擾，轉(zhuǎn)移注意力有助于快速的完成穿刺。輸液中，需要做好巡視強化，避免異常變化。優(yōu)化環(huán)境管理要做好輸液室溫度濕度管控，溫度在24℃左右，濕度在50%至60%。每天定時開窗通風(fēng)換氣，每天2次，每次半小時，保持空氣新鮮[4]?；蛘咄ㄟ^設(shè)備做好空氣更換管控。要保持柔和充分的采光，提升視覺舒適度，避免過于昏暗導(dǎo)致的患兒心理懼怕感。同時注重整個環(huán)境的溫馨設(shè)置，避免嚴(yán)肅環(huán)境構(gòu)成的患兒情緒緊張?？梢赃m宜的張貼卡通圖片等細(xì)節(jié)設(shè)置，色彩也可以保持溫和的粉色。保持輸液室環(huán)境管理，避免人員過于嘈雜，保持有序秩序安排，及時做好人員疏散。
1.3評估觀察
分析各組護(hù)理操作后患兒配合率、護(hù)患糾紛率、家屬護(hù)理滿意度情況。家屬護(hù)理滿意度主要分為非常滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理總滿意率為非常滿意率和基本滿意率的總和。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
收集護(hù)理數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0分析，計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，p0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1各組患兒配合率、護(hù)患糾紛率情況
見表1，在患兒配合率、護(hù)患糾紛率上，觀察組為76.70%和3.88%，對照組為55.34%和18.45%，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。
2.2各組患兒家屬護(hù)理滿意度情況
見表2，在患兒家屬護(hù)理滿意度上，觀察組89.32%，對照組為72.82%，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。
新生兒科存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險因素
護(hù)理人員責(zé)任心不強，法律意識淡漠：在護(hù)理過程中，因部分護(hù)理人員缺乏慎獨精神和法律知識，服務(wù)意識不強，不耐心解釋家屬提出的有關(guān)問題，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和交接班制度，因此出現(xiàn)疏忽大意或用藥錯誤或各種醫(yī)療儀器的使用方法不當(dāng)?shù)龋参绰鋵嶀t(yī)療器械用前檢查和治療中觀察等措施。尤其在夜班無人監(jiān)督的情況下，護(hù)士任意簡化操作規(guī)程，致使護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不及時，從而造成護(hù)理風(fēng)險的存在。
護(hù)理人員技術(shù)不熟練，知識經(jīng)驗缺乏：新生兒科護(hù)理人員嚴(yán)重不足，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比例要求，特別在工作繁忙之時，常造成患兒家屬長時間的等待。同時再加上一部分護(hù)士對新藥的作用和藥物配伍禁忌缺乏足夠的了解、穿刺技術(shù)不太熟練、專科知識及經(jīng)驗缺乏、護(hù)理工作量較大以及護(hù)理人員工作負(fù)荷過重等原因，導(dǎo)致某些護(hù)理流程不盡合理，因此易引起糾紛或產(chǎn)生護(hù)理技術(shù)風(fēng)險。
新生兒科護(hù)理風(fēng)險管理對策
加強護(hù)士風(fēng)險意識教育，做好風(fēng)險評估：要規(guī)范護(hù)理人員的操作程序和執(zhí)業(yè)范圍，認(rèn)清當(dāng)前形式，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，實施全程護(hù)理質(zhì)量管理，并有計劃、有目的提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與風(fēng)險教育意識，以減少護(hù)理中的風(fēng)險。在護(hù)理中，由于患兒家屬有權(quán)知道各項護(hù)理操作內(nèi)容和應(yīng)承擔(dān)風(fēng)險的事宜，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格做好疾病發(fā)展的可預(yù)見性和風(fēng)險評估［2］，通過識別與評價風(fēng)險，認(rèn)真履行告知義務(wù)。對于風(fēng)險評估較低的新生兒，應(yīng)做好重點監(jiān)護(hù)。我科在明確護(hù)理工作具有高風(fēng)險的基礎(chǔ)上，針對潛在的護(hù)理風(fēng)險，制定了相應(yīng)的風(fēng)險管理制度，如新生兒沐浴、撫觸等技術(shù)的指導(dǎo)和護(hù)理常規(guī)等，達(dá)到了預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的目的。
加強護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，明確風(fēng)險管理職責(zé)：要加強護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員的思想素質(zhì)，切實履行護(hù)士的職責(zé)。要根據(jù)新生兒科護(hù)理工作的實際情況，成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，并制定風(fēng)險管理制度、查對制度、交接班制度及宣教制度，明確護(hù)理風(fēng)險防范措施，使大家對各項護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理要職責(zé)分明。不斷強化對護(hù)理人員的知識培訓(xùn)，定時進(jìn)行護(hù)理安全管理討論，找出潛在的不安全隱患，并提出有針對性的防范和改進(jìn)措施。注意加強巡視和記錄新生兒體溫、大小便次數(shù)、新生兒吸吮等情況，不斷促進(jìn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量。在收送新生兒沐浴或護(hù)理操作時，應(yīng)堅持逐個拆開清洗，不可同時脫掉多個新生兒的衣服，待洗完后應(yīng)及時查對新生兒識別帶或手圈是否正確，在確定無誤后及時包裹好。注意沐浴期間應(yīng)隨時調(diào)節(jié)水溫，工作人員更不得隨意外出，亦不可有非工作人員進(jìn)入，避免導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
實行人性化管理，合理安排人力資源：人性化服務(wù)是強調(diào)以人為中心，在護(hù)理工作中不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)觀念，制定護(hù)理服務(wù)用語和護(hù)士風(fēng)險防范培訓(xùn)計劃，使其了解風(fēng)險管理的作用與目的，明確護(hù)理人員和患者各自的權(quán)利，這不僅有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高與持續(xù)改進(jìn)，同時也對降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險具有重要的作用［3］。要根據(jù)新生兒科具體情況，制定可能發(fā)生的各項護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，并制作成冊，發(fā)到每位護(hù)理人員手中，要求人人掌握，從而進(jìn)一步完善制度。另外要加強夜間、午間以及交接班期間的薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，盡量減少患者等待時間，提高巡視次數(shù)，以減少不必要的護(hù)理風(fēng)險。
討 論
新生兒科是臨床高風(fēng)險科室，但由于患兒家屬對醫(yī)療或護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識不足，加之病情變化較快和患兒無家屬陪護(hù)，且從住院到出院均有護(hù)理人員操作進(jìn)行，所以如果稍不注意某個細(xì)微護(hù)理環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致潛在護(hù)理風(fēng)險的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險隱患以及各項措施的落實，及時采取了相應(yīng)的措施，加強和健全了新生兒科護(hù)理風(fēng)險管理機制，做到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識及防范護(hù)理風(fēng)險的意識得到了增強，提高了護(hù)士主動查找護(hù)理安全隱患和工作中薄弱環(huán)節(jié)的積極性，都能嚴(yán)格按照護(hù)理范圍和人性化的服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理操作，并有針對性地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險因素，最大限度減少了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，收到了滿意效果。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的改變，公眾的健康意識和維權(quán)意識日益增強，患者對護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，使護(hù)理風(fēng)險管理已成為一項長期性和持續(xù)性的工作。尤其作為新生兒科護(hù)理人員，只有不斷加強防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力，健全護(hù)理管理機制，合理配備人力資源，完善各種規(guī)章制度［4］，努力從制度規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、風(fēng)險評估等各個環(huán)節(jié)入手，善于觀察，總結(jié)和分析護(hù)理安全風(fēng)險管理與防范措施，從而才能有效推進(jìn)科學(xué)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理，杜絕護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，確保新生兒的安全。
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1不同教學(xué)方法在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用
1.1問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem—basedlearning,PBI)教學(xué)法自20世紀(jì)7O年代起,國外醫(yī)學(xué)院校興起PBI教學(xué)模式。即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。其基本特點是以學(xué)生為中心,以老師為引導(dǎo)。以臨床問題為基礎(chǔ),以自我學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的課程模式。兩篇獨立的Meta分析對2O年來有關(guān)PBI在醫(yī)學(xué)教育方面的研究做了綜述,一致認(rèn)為,采用PBL教學(xué)方式培養(yǎng)的學(xué)生,在臨床知識測試、臨床工作能力及?？婆嘤?xùn)方面的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)教學(xué)方法教授的學(xué)生。
采用PBL教學(xué)方法教授兒科護(hù)理學(xué),可以通過以問題為載體的方式學(xué)習(xí)典型臨床病例,采用發(fā)現(xiàn)問題一分析問題一查找文獻(xiàn)資料一解決問題的滾動學(xué)習(xí)鏈的學(xué)習(xí)策略,學(xué)生通過解決臨床病人的疾病問題獲取知識。目的在于培養(yǎng)護(hù)生將兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床技能、護(hù)理管理的知識有機融合,培養(yǎng)其將知識融會貫通的思維。
PBL教學(xué)模式從現(xiàn)象上看教師無須再圍繞某個知識點講細(xì)講透,實際上教師必須對某些知識點精通掌握才能提出中心問題,才能讓學(xué)生在解決問題的過程中把所要學(xué)習(xí)的知識點貫穿起來,形成一個知識鏈甚至知識網(wǎng)。因而PBI教學(xué)模式要求教師必須有駕馭問題的能力,因此該課題的核心問題是師資培訓(xùn)。而且,由于教學(xué)方法本生的特點,PBL教學(xué)需要的師資較多。在培訓(xùn)師資時可以以教學(xué)單元為單位,對參與教學(xué)的師資進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),包括本教學(xué)單元的理論知識及臨床知識。臨床知識包括某一疾病的發(fā)病機制、診斷治療、預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸等。
同時還包括對臨床相關(guān)疾病護(hù)理中需要觀察的重點,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床問題時如何考慮和分析。通過PBL教學(xué),護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中不僅可充分發(fā)揮主觀能動性,培養(yǎng)護(hù)生獨立工作、獨立思考和獨立獲取知識的能力,增強對兒科護(hù)理的興趣及日后在見習(xí)中的主動學(xué)習(xí),同時對護(hù)生臨床推理思維、批判思維、創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)有非常積極的意義。
l.2模塊教學(xué)模塊教學(xué)依據(jù)知識結(jié)構(gòu)體系,形成教學(xué)模塊,實現(xiàn)一種“立體化”的教學(xué)方式。在l臨床課程中應(yīng)用模塊教學(xué)可以加強基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的縱橫聯(lián)系,提高學(xué)生在臨床工作中獨立思考和解決問題的能力,為日后對臨床工作的總結(jié)和做臨床科研奠定研究基礎(chǔ),體現(xiàn)出以學(xué)生為本的教學(xué)思想醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。
從事兒科護(hù)理工作,需要在嚴(yán)密觀察病情的基礎(chǔ)上獨立思考,透過現(xiàn)象看本質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)病情變化,協(xié)助醫(yī)生解決臨床問題。整個教學(xué)過程通過以病人為中心,從臨床實用角度去認(rèn)識概念,加強概念知識的縱橫聯(lián)系,提高學(xué)生掌握和應(yīng)用知識的能力,提高對概念的理解程度。開展模塊教學(xué)教師必須對某些知識點精通掌握才能開展。另外,臨床病例的選擇和病情觀察與處理也會對教學(xué)效果起到關(guān)鍵作用。因此,教師必須具備豐富的理論知識和臨床實踐能力。
1.3教學(xué)中臨床場景的設(shè)置及多媒體的應(yīng)用兒科護(hù)理學(xué)是一門臨床實踐學(xué)科,如果在教學(xué)中設(shè)置臨床場景,病例在病案基礎(chǔ)上,以多媒體形式給出相應(yīng)的體征及實驗室檢查,就能增強教學(xué)的生動性,開展該方式的教學(xué),便于學(xué)生日后在臨床工作中快速回憶所學(xué)知識并適時應(yīng)用于臨床工作,避免出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。結(jié)合臨床場景的模塊教學(xué),從臨床護(hù)士觀察病情,醫(yī)師針對病情變化處理病人的角度人手學(xué)習(xí)典型臨床病例,引入相關(guān)的概念和理論,同時,幫助學(xué)生通過解決臨床病人的疾病問題獲取知識。教學(xué)目的在于培養(yǎng)護(hù)生將疾病的發(fā)病、診治及轉(zhuǎn)歸與l臨床工作有機融合,培養(yǎng)其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題并且獨立思考和解決問題的能力。如通過典型病例講解使學(xué)生判斷臨床病人是否有脫水,脫水的程度和性質(zhì),如何糾正、補多少液、補什么液體、補液速度如何,解決上述臨床問題必須要理解血液滲透壓的概念,脫水情況下液體轉(zhuǎn)移的問題等。。2兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的意義和關(guān)鍵問題
[摘要] 目的 探討加強護(hù)理模式在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年1月―2016年6月在該院兒科住院就治的280例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用黃疸常規(guī)護(hù)理、觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用加強護(hù)理模式。干預(yù)后，對兩組患兒的相關(guān)療效性指標(biāo)進(jìn)行觀測、分析比較。結(jié)果 觀察組有131例、對照組有122例完成觀察，完成觀察的兩組患兒在性別、胎齡、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)情況、年齡、體質(zhì)量、Apgar評分及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患兒黃疸持續(xù)時間為（4.02±1.01）d、黃疸消失時間為（7.05±2.20）d、胎糞初次排出時間為（12.94±4.06）h、經(jīng)皮膽紅素（8.98±1.31）mg/dL及血清膽紅素（12.01±1.61）mg/dL，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 加強護(hù)理模式；新生兒高膽紅素血癥；護(hù)理效果
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04
Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns
CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan
Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P
[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect
目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發(fā)育成熟，因此游離膽紅素易通過該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經(jīng)毒性作用，特別是對大腦基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，可引起膽紅素腦病的發(fā)生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發(fā)作期，幸存者中75%～90%可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是造成患兒聽力障礙、視覺異常及智力發(fā)育遲緩的重要原因[3]。近年來，膽紅素腦病的發(fā)生率有呈增高的趨勢[4]，由于膽紅素神經(jīng)毒性的可逆性，故早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發(fā)生關(guān)鍵，也是新生患兒護(hù)理的工作重點。在2015年1月―2016年6月采用加強護(hù)理模式干預(yù)131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
綜上所述，高膽紅素血癥患兒經(jīng)過及時有效的護(hù)理干預(yù)后可明顯縮短病程而早日康復(fù)，防止膽紅素腦病的發(fā)生，該次研究所采用的加強護(hù)理模式取得了較好的治療護(hù)理效果，值得臨床推廣。但同時也應(yīng)該加強新生兒預(yù)防高膽紅素血癥的護(hù)理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，是完全能防止高膽紅素血癥的發(fā)生，因此關(guān)于該方面的前瞻性研究可能會成為今后新生兒護(hù)理研究的重要方向。
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【關(guān)鍵詞】重癥手足口病；患兒；護(hù)理
手足口病為急性傳染病，主要由腸道病毒引起，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口部皮疹或皰疹等，部分患兒會伴有肺水腫等癥狀。重癥手足口病患兒已經(jīng)嚴(yán)重累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后比較差，病死率比較高，患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療時，需要護(hù)理人員給予全面的護(hù)理干預(yù)，抑制患兒病情進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患兒康復(fù)，改善患兒預(yù)后，降低患兒病死率。
1手足口病流行病學(xué)特征
手足口病為臨床常見病，多發(fā)生于0～5歲嬰幼兒群體中，尤其易發(fā)于0～3歲兒童群體中，由于手足口病具備傳染性，因此，該疾病的一項顯著特點為聚集性暴發(fā)。0～5歲兒童尚不具備完全的個人衛(wèi)生意識，玩耍時可以自己跑動，且喜愛與眾多兒童一起玩耍，同時，兒童自身的腸道病毒保護(hù)性抗體缺乏，增加了手足口病的發(fā)生率[1]。男性兒童的發(fā)病率要高于女性，主要原因與男孩性格好動，多暴露機會相關(guān)。6月～8月為手足口病的高發(fā)季節(jié)，地區(qū)不同時，流行月份會存在一定的差異，這說明，手足口病發(fā)生與發(fā)展的因素中，氣象因素為一項重要因素，在氣象因素的影響下，兒童免疫力會出現(xiàn)降低，增加了腸道病毒侵襲的幾率，而且生物病原體的繁殖與傳播在某些氣象因素的促進(jìn)下會加快，同樣增加了手足口病的發(fā)病率。除了氣象因素外，個人的衛(wèi)生保健意識、免疫力等也是手足口病發(fā)生的相關(guān)危險因素。
2重癥手足口病患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)室中的護(hù)理方法
2.1消毒隔離
手足口病傳播的主要途徑為呼吸道、消化道密切接觸，為了避免疾病的進(jìn)一步傳播，兒科重癥監(jiān)護(hù)室中設(shè)置隔離區(qū)，患兒入院后經(jīng)由隔離通道，進(jìn)入到隔離區(qū)中診治。護(hù)理人員為患兒提供各項護(hù)理服務(wù)時，穿戴隔離裝備，同時，手部利用含氯消毒液清洗，預(yù)防護(hù)理其他患兒時發(fā)生交叉感染。各種醫(yī)療器材使用完畢后，利用紫外線器械消毒。患兒的各種生活用品，比如奶瓶、玩具等，同樣需要進(jìn)行消毒，可采用煮沸消毒法或者擦拭消毒法。利用含氯消毒液浸泡患兒的嘔吐物及排泄物，3h后，在衛(wèi)生間中倒掉。在雙層黃色垃圾袋中放置生活垃圾，并最好標(biāo)記，及時給予其相應(yīng)的處理。定時消毒病房，采用空氣消毒機進(jìn)行，過道及醫(yī)護(hù)辦公室利用紫外燈每晚照射消毒。
2.2病情觀察
重癥手足口病患兒的病情變化非常快，護(hù)理人員需要對患兒的生命體征密切的觀察，以便于患兒發(fā)現(xiàn)異常時及時搶救。早期階段中，病情進(jìn)展的主要指標(biāo)為血壓上升，病情加重的主要癥狀為持續(xù)發(fā)熱、心率加快，此時，應(yīng)密切監(jiān)測患兒的心電圖及血氧飽和度，并檢測患兒的血壓、血糖及心率情況，對患兒面色、四肢溫度、指甲和趾甲的顏色等變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如有異常立即通知醫(yī)生，給予患兒搶救[2]?；純旱哪挲g比較小，陳述病情的能力比較差，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的精神狀況及病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，及早發(fā)現(xiàn)患兒病情進(jìn)展，給予患兒對癥治療，改善患兒預(yù)后。
2.3發(fā)熱護(hù)理
手足口病患兒的主要癥狀之一普遍表現(xiàn)為發(fā)熱，護(hù)理人員應(yīng)將病房溫度控制在20℃左右，適當(dāng)?shù)臏p少患兒的衣被，避免過厚，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄔ黾踊純旱娘嬎浚瑢w溫情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，如患兒體溫低于38.5℃，可給予患兒物理降溫，比如減少衣物、溫水擦拭等，如患兒高于38.5℃，遵醫(yī)囑給予患兒退熱藥物，比如布洛芬混懸液等[3]。患兒比較容易出汗時，及時擦拭患兒汗水，并保證衣服干燥，避免受涼。
2.4口腔與飲食護(hù)理
患兒的口腔黏膜會伴有潰瘍，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患兒的口腔清潔工作，當(dāng)患兒口腔潰瘍程度比較時，利用生理鹽水清潔患兒的口腔，當(dāng)患兒口腔潰瘍比較嚴(yán)重時，幫助患兒清洗口腔，清洗時采用4%碳酸氫鈉、1.5%過氧化氫，每天2次，完成后，口腔潰瘍部位噴開喉劍，降低口腔的疼痛程度，促進(jìn)愈合?；純猴嬍骋粤髻|(zhì)和半流質(zhì)食物為主，需清淡，多食用維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物，刺激性食物禁食，少食多餐。
2.5皮膚護(hù)理
避免患兒的皮膚受到刺激，衣服以寬大、舒服為主，并保證干燥、清潔。患兒皮膚利用溫水擦拭，保證皮膚清潔，每天1次。將患兒的指甲剪短，避免指甲抓傷患處皮膚，引發(fā)感染，必要時，將連指手套戴在患兒手部。如皮疹或皰疹已經(jīng)發(fā)生破裂，將碘伏涂抹在破裂處，進(jìn)行消毒。
2.6心理護(hù)理
重癥手足口病患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)室接受治療期間，采取隔離治療的方式，父母不能一直陪護(hù)在患兒的身邊，再加上病房環(huán)境的陌生性，導(dǎo)致患兒心理發(fā)生不良變化，比如恐懼、緊張[4]。護(hù)理人員護(hù)理期間，對患兒病情觀察的同時，可加強與患兒的交流，以和藹、親切的態(tài)度面對患兒，贏得患兒的信任，與患兒之間建立良好的關(guān)系。如患兒的年齡比較小，不能用語言交流時，可采用非語言交流的方式，如肢體語言，通過撫摸患兒的頭部或手部，給予患兒安慰，緩解患兒的不良心理狀況，提高患兒的配合程度。
綜上所述，重癥手足口病由于具有傳染性，患兒在兒科重癥監(jiān)護(hù)室接受治療時，采取隔離治療的方式，護(hù)理人員需要給予患兒全面的護(hù)理，密切觀察患兒的病情變化，并給予患兒關(guān)心、安慰和鼓勵，促使患兒能夠配合治療，盡早康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理細(xì)節(jié)護(hù)理糾紛防范
在醫(yī)療工作中，護(hù)理是一個不可分割的整體，醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中常出現(xiàn)在護(hù)理工作某個細(xì)環(huán)節(jié)問題上，因此要真正理解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念轉(zhuǎn)向以人為本的個性化護(hù)理。兒科護(hù)理人員面對的是一種特殊群體性工作，患兒是情感表露坦率，對自身疾病不會表達(dá)，年齡不一，性格不一；家屬文化程度不一，經(jīng)濟(jì)條件不一，道德修養(yǎng)不一，隨著人民的需求越來越高，給兒科護(hù)理工作帶來很大的壓力。所以兒科護(hù)士必須有良好的思想道德涵養(yǎng)，以嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎、耐心的態(tài)度為患兒、為家屬做好每個護(hù)理細(xì)節(jié)工作，滿足其心理需求，減少護(hù)患糾紛。
1兒科護(hù)理細(xì)節(jié)影響的糾紛
1.1人員配備和環(huán)境影響
護(hù)理隊伍配備不足，是目前護(hù)理一大問題，護(hù)士長期超負(fù)荷工作影響護(hù)理質(zhì)量，尤其是兒科護(hù)理工作，隨著季節(jié)性的發(fā)病率增多，工作量大。醫(yī)院無限制地加床不加人，嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)士缺編，由于人力不足所致的超負(fù)荷勞動，致使基礎(chǔ)護(hù)理不到位，更不用談做好細(xì)節(jié)工作，有時某個細(xì)節(jié)工作會在一定程度上損害了護(hù)患關(guān)系。影響護(hù)理工作的及時性和準(zhǔn)確性而引起的糾紛。
1.2護(hù)士的言行舉止對家屬的影響
護(hù)士的言行舉止對患兒及家屬很有影響力。患兒及家屬剛到醫(yī)院，本來對醫(yī)院就產(chǎn)生陌生感和恐懼感，對患兒的病情焦急，望醫(yī)護(hù)人員盡快給予治療，護(hù)士常處于患兒哭鬧的嘈雜環(huán)境中，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，造成身心疲憊，此時護(hù)理人員用冷漠的表情，生硬的態(tài)度，以及不恰當(dāng)?shù)恼Z氣對待患兒家屬，患兒家屬就對你評價為態(tài)度惡劣，不可信任的護(hù)士。使家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生極壞的影響，從此糾紛就出現(xiàn)了。
1.3心理素質(zhì)差，基本技能不熟練
兒科的護(hù)理工作對象是一種特殊群體性工作，他們之中都是獨生子女多，一個患兒住院就有1-4人陪護(hù)，患兒身體嬌嫩，又處于無知無助，適應(yīng)能力弱，見到穿白大衣的醫(yī)務(wù)人員就哭鬧不愿接受各種治療，加之家人的寵愛，心痛小孩痛苦，同時對護(hù)理人員期望值過高，對護(hù)士的技術(shù)操作無信賴感，造成挑剔、否定拒絕的態(tài)度，為將患兒痛苦降低到最低限度，要求護(hù)士操作一針見血、一次到位。此時，無形中造成護(hù)士精神高度緊張，加上護(hù)士心理素質(zhì)差，技術(shù)操作不夠熟練，操作時未達(dá)到家人的期望，給小孩帶來痛苦與恐懼而引起糾紛。
2忽略某個護(hù)理細(xì)節(jié)工作
做好護(hù)理某個細(xì)節(jié)工作是體現(xiàn)護(hù)理人員的工作作風(fēng)，是防范醫(yī)療護(hù)患糾紛的環(huán)節(jié)之一，細(xì)節(jié)工作是比責(zé)任心更細(xì)致的一層工作，也是對病人關(guān)心照顧周到一種體現(xiàn)，是人們看不見，摸不著的。在護(hù)理工作不要忽略某件小事，如患者入院時，由于其特殊性，家人大包小包的拿來，護(hù)理人員給予幫忙，也會令其感激。細(xì)節(jié)也是體現(xiàn)一個人的作風(fēng)優(yōu)劣和職業(yè)道德、修養(yǎng)和行為。忽略了他家人就產(chǎn)生一種不信賴，不安全，不滿意的表現(xiàn)，從此糾紛就出現(xiàn)了。
例如：
2.1人員編制問題
由于人員編制不足，加上工作瑣碎，工作量大，從病兒進(jìn)到住院部住院至護(hù)理人員完成對患兒的各項操作治療，需要一連串的手續(xù)及需一定的時間，患兒入院后未得到及時的治療而產(chǎn)生焦慮，引起爭執(zhí)?；蛞蜉斠哼^程中，輸液針口腫，拔針后未及時給予重穿刺輸液和接液體不及時，有的患兒只有一個人陪護(hù)，在各種生活問題上無法照應(yīng)，護(hù)理人員無法關(guān)心、幫助、照顧到位而引起的糾紛。
2.2護(hù)患溝通問題
兒科工作是一種特殊性工作，而對兒科護(hù)理人員的要求越趨嚴(yán)格，心理素質(zhì)差，操作不熟練，在進(jìn)行兒科靜脈穿刺，特別是進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，在操作前未與家長做好細(xì)節(jié)解釋工作，一旦穿刺不成功，家人就對你產(chǎn)生不滿意、不信賴，以為你把他的患兒作練習(xí)、作試驗而引起糾紛。在無菌操作方面不注意某個細(xì)環(huán)節(jié)的消毒，家人產(chǎn)生質(zhì)疑而引起糾紛。輸液點滴速度根據(jù)小兒年齡大小、體重、病種、病情而調(diào)節(jié)點滴速度，由于護(hù)理人員未交帶好速度快慢理由及注意事項。家人不理解而引起糾紛。輸完點滴后拔針，因小兒特殊，粘貼的固定膠布較多，而且有部分粘貼在頭發(fā)上，護(hù)理人員匆匆忙忙的拔針，不注意某個細(xì)節(jié)動作，引起小孩的疼痛哭鬧，家長的不理解引起家人反感而產(chǎn)生糾紛等等。
2.3患兒家屬問題
由于家屬對醫(yī)護(hù)人員期望值過高，缺乏醫(yī)學(xué)知識，對護(hù)理人員的技術(shù)操作效果難以做出公正、客觀的評價，易造成挑剔，有的經(jīng)濟(jì)條件好的，認(rèn)為出了錢給醫(yī)院，就要求護(hù)理人員由他擺布，不聽從解釋，不理解醫(yī)護(hù)工作，影響各項工作及溝通的工作進(jìn)行。
3糾紛對醫(yī)院、對護(hù)患雙方的影響
一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，不僅影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)效益，挫傷了醫(yī)護(hù)人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在社會上的聲譽，同時處理和調(diào)節(jié)醫(yī)療糾紛相當(dāng)棘手、而且具有難度大、技術(shù)性強，環(huán)節(jié)多，工作量大，不論何種原因，何種類型引起的最終采取的方式以解決的糾紛，均會對社會、對護(hù)患雙方造成很大的影響。
4防范
4.1合理配備護(hù)理人員
壯大護(hù)理隊伍，增加護(hù)理人員編制，加強臨床一線護(hù)士的配備，特別是兒科護(hù)理人員的配備，合理調(diào)配人員，合理排班，改變長期超負(fù)荷的工作狀態(tài)，從而提高兒科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員在護(hù)理工作中做好、做細(xì)，提高患兒家屬的滿意度。
4.2加強護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)提高
過硬的技術(shù)是架起患兒及家長對護(hù)理人員理解與信任的橋梁。在兒科護(hù)理人員沒有過硬高超的護(hù)理技術(shù)，是通過平日鍛煉培養(yǎng)的結(jié)果，在工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷提高，不斷總結(jié)經(jīng)驗，特別是年輕護(hù)士，要虛心學(xué)習(xí)，虛心請教，年輕護(hù)士向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，有過硬的本領(lǐng)，才贏得病兒及家屬的稱贊和信任，才能提高病人滿意度，降低投訴率，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。
4.3恰當(dāng)語言溝通與細(xì)節(jié)觀察
在溝通交流中護(hù)理人員態(tài)度和藹、熱情、關(guān)心、同情心，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，注意語言上的某個細(xì)節(jié)談話，對患兒語言溫柔，清晰易懂。贊美，稱呼盡量用小名和昵稱。對家屬語言規(guī)范禮貌，多用解釋性語言，對家屬提出的疑問，給予合理的解答，同時提供微笑服務(wù)如高雅脫俗的言談，誠摯溫馨的笑容，親切謙遜的態(tài)度，融洽護(hù)患關(guān)系，并觀察家人的細(xì)節(jié)表現(xiàn)如何，是高興、焦慮、抑郁等。對此細(xì)微觀察做出判斷，根據(jù)情況予以安慰。并用手輕輕撫摸患兒的額頭，握握小手，當(dāng)家人照顧不便時給予幫助解決。取得其配合和認(rèn)可，杜絕護(hù)患糾紛。超級秘書網(wǎng)
4.4具有良好形象
護(hù)士個人形象代表著醫(yī)院的整體形象，也代表著護(hù)理隊伍群體形象，護(hù)理人員除著裝得體、儀表端莊、舉止文明大方得體給患兒家屬留下良好的第一印象外，還要學(xué)會控制自己的情緒，取得家屬的寬容、諒解信任，所以患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量好壞的一個尺桿，護(hù)理細(xì)節(jié)之處看不見、摸不著，我們護(hù)理人員更要在人們看不見的地方做好護(hù)理細(xì)節(jié)工作，任勞任怨。俗話講：細(xì)微之處見精神，細(xì)微之處見作風(fēng)，細(xì)微之處樹形象。細(xì)節(jié)工作決定護(hù)理人員服務(wù)工作作風(fēng)，質(zhì)量水平和效率。
4.5具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)
