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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 中藥房 質(zhì)量管理 對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0374-01
目前，很多醫(yī)院過(guò)分重視臨床一線(xiàn)科室的發(fā)展，對(duì)中藥房發(fā)展無(wú)具體的規(guī)劃，特別是質(zhì)量管理方面缺乏基本的應(yīng)對(duì)措施，因此在中藥房實(shí)際工作中會(huì)因?yàn)榉?wù)質(zhì)量或藥源性的疾病而與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)院中藥房的質(zhì)量管理，包括中藥從采購(gòu)驗(yàn)收、加工炮制、倉(cāng)貯保管、門(mén)診配方、中藥制劑等全過(guò)程的質(zhì)量管理程序，是醫(yī)院藥劑管理的一個(gè)重要部分，是醫(yī)院的窗口科室之一，直接面向社會(huì)，面向患者服務(wù)，其工作的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平，臨床療效和兩個(gè)效益（社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益）以及社會(huì)聲譽(yù)。
1 目前醫(yī)院中藥房管理存在的問(wèn)題
1.1 組織機(jī)構(gòu)隸屬不統(tǒng)一，人員編制不足。中藥房組織機(jī)構(gòu)的隸屬在各個(gè)醫(yī)院有所不同，未能統(tǒng)一，如有些醫(yī)院的中藥房有隸屬西藥房，有的隸屬中醫(yī)科，還有自成一體搞承包等，從而影響了中藥房的質(zhì)量管理。此外，醫(yī)院現(xiàn)有中藥人員編制不足，特別在省、市級(jí)綜合性醫(yī)院由于編制沒(méi)有明確規(guī)定，人員缺編現(xiàn)象尤為普遍，出現(xiàn)也非專(zhuān)業(yè)中藥人員從事中藥技術(shù)工作的情況；有些醫(yī)院集采購(gòu)、驗(yàn)收、加工炮制、倉(cāng)庫(kù)保管于一人。中藥人員的缺編也帶來(lái)了質(zhì)量管理上的混亂。
1.2 管理制度不完善。中藥房的藥品采購(gòu)制度、中藥驗(yàn)收制度、存放制度、發(fā)藥制度均無(wú)具體且完善的章程來(lái)制約，這就造成了對(duì)中藥相關(guān)研究的滯后。目前各地中藥飲片發(fā)展較快，醫(yī)院中藥房明顯的依賴(lài)中藥飲片廠，無(wú)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并且不少弊端在許多中藥飲片廠自身質(zhì)量管理上還存在，而醫(yī)院中藥房往往都是直接驗(yàn)收入庫(kù)從各渠道購(gòu)入的中藥飲片，導(dǎo)致偽劣中藥上柜配方的出現(xiàn)。而中藥在存放過(guò)程中不遵守存放的制度和條件，導(dǎo)致中藥發(fā)霉、變質(zhì)等。超負(fù)荷的工作導(dǎo)致藥房工作人員無(wú)法對(duì)每張?zhí)幏蕉甲龅绞聼o(wú)巨細(xì)，難免會(huì)出現(xiàn)中藥的漏配等、稱(chēng)量不準(zhǔn)等情況，只有通過(guò)對(duì)質(zhì)量管理制度的不斷完善，才能將具體的工作做到位。
1.3 設(shè)備不完善。藥房設(shè)施設(shè)備陳舊、缺乏 配藥設(shè)備陳舊、缺乏。很多醫(yī)院就一把藥秤。藥斗破舊，易造成中藥飲片撒落、竄味和浪費(fèi)。其他藥房設(shè)施設(shè)備如：滅蠅燈、防鼠器、防火設(shè)施、換氣扇、除濕機(jī)、空調(diào)等設(shè)施也相對(duì)缺乏。
1.4 信息化管理落后。有些醫(yī)院信息化管理落后，不具備在診療、放藥過(guò)程采取網(wǎng)絡(luò)管理的條件，導(dǎo)致中醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，存在字跡不清晰、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、態(tài)度不端正的問(wèn)題，增加了中藥房出錯(cuò)的幾率。此外，還存在有同藥異名、同名異藥，以及名稱(chēng)相近，讀音相仿等多種情況，從而使醫(yī)生開(kāi)出的中藥名稱(chēng)不能和中藥房的處方一一相對(duì)應(yīng)，直接影響中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)生處方進(jìn)行調(diào)配。
1.5 調(diào)劑過(guò)程不規(guī)范。主要表現(xiàn)在審方制度流于形式。由于中藥調(diào)劑人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，認(rèn)為中藥不是西藥，無(wú)毒副作用，對(duì)錯(cuò)誤處方不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。部分中藥調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)注意力不集中，沒(méi)有按順序調(diào)配處方，藥品本應(yīng)間隔擺放卻混成一堆，使核對(duì)人員難以復(fù)核，重配、漏配、錯(cuò)配時(shí)有發(fā)生；為提高工作速度，處方調(diào)配常有以手代稱(chēng)等現(xiàn)象，導(dǎo)致分裝不均，稱(chēng)量不足等后果。應(yīng)搗碎的、需特殊要求的如先煎、后下等藥品未按醫(yī)囑處理等，進(jìn)而影響用藥質(zhì)量。叫名發(fā)藥而致差錯(cuò)，由于語(yǔ)言的不同，患者聽(tīng)錯(cuò)姓名，再加之患者同名同姓或語(yǔ)音相近，使甲乙錯(cuò)拿藥物。
2 提高醫(yī)院中藥房管理質(zhì)量的對(duì)策
2.1 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，使中藥房的各項(xiàng)工作規(guī)范化。加大力度健全各項(xiàng)規(guī)章制度，建立了調(diào)劑制度，驗(yàn)收、質(zhì)量審查制度，有效期藥品管理制度，衛(wèi)生制度，核發(fā)制度等，使中藥房的各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化地進(jìn)行。如中藥配方是杜絕差錯(cuò)事故的最后一道防線(xiàn)，在藥材調(diào)劑中是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作。配方準(zhǔn)確與否，直接影響其療效好壞。因此需要嚴(yán)格按照中藥配方操作規(guī)程，實(shí)行雙簽名制度。配方人員核查無(wú)誤后，交由復(fù)核人員全面審查；再由調(diào)配、復(fù)核人員簽名，最后轉(zhuǎn)入付發(fā)給患者。發(fā)給患者時(shí)也應(yīng)詢(xún)問(wèn)清楚患者的姓名、床號(hào)或門(mén)診號(hào)、年齡、發(fā)票聯(lián)等，完全核對(duì)無(wú)疑后，才能將藥物付給患者或其家屬，然后明確交待中藥的用法、用量及有關(guān)注意事項(xiàng)，包括先煎、后下、烊化、忌口。
2.2 提高工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。對(duì)于規(guī)模較小的醫(yī)院的中藥房工作人員缺乏一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的現(xiàn)象，需要由醫(yī)院定期安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富，資歷較高的工作人員對(duì)年輕的藥師及相關(guān)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠獨(dú)立工作和應(yīng)付患者及家屬的相關(guān)問(wèn)題。這樣不僅提高了工作人員的工作效率，還顯著降低了發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)錯(cuò)及稱(chēng)量不準(zhǔn)的現(xiàn)象發(fā)生，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)還促。
2.3 設(shè)備設(shè)施更新。嚴(yán)格遵循《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定：中藥飲片調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)有與調(diào)劑量相適應(yīng)的面積，配備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲(chóng)、防鼠、除塵設(shè)施，工作場(chǎng)地、操作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)保持清潔衛(wèi)生。建議藥房配方采取前臺(tái)接方后臺(tái)配方的方式，內(nèi)部配藥臺(tái)和藥柜采用環(huán)繞式布局。這樣可擴(kuò)大作業(yè)面，縮短配方的時(shí)間。對(duì)藥柜也可做一些改進(jìn)，可把不同功效的藥材用不同的顏色的藥斗加以區(qū)分。
3 結(jié)語(yǔ)
總之，在醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益加大的今天，我們要改變觀念加快中藥房的變革，提高整體素質(zhì)，運(yùn)用科學(xué)的管理制度，使藥房工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化，從而充分發(fā)揮中藥的資源優(yōu)勢(shì)、療效優(yōu)勢(shì)和預(yù)防保健優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；中藥房；管理；質(zhì)量
[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（c）-0145-02中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精粹，在醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域享有盛譽(yù)，其質(zhì)量好壞與臨床治療成效密切相關(guān)，為提高中藥臨床使用成效，必須要強(qiáng)化醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理成效。
1 嚴(yán)把中藥驗(yàn)收入口關(guān)
1.1 嚴(yán)把從業(yè)人員技術(shù)關(guān)
中藥由于品種豐富，加之來(lái)源渠道較為寬泛，質(zhì)量控制難度較大，如果在采購(gòu)環(huán)節(jié)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的從業(yè)人員進(jìn)行把關(guān)，劣質(zhì)中藥很容易魚(yú)目混珠，這就對(duì)中藥飲片驗(yàn)收從業(yè)人員提出了更高的要求[1]。相關(guān)制度明確規(guī)定了相應(yīng)的從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)，中藥飲片驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)具備中級(jí)及其以上技術(shù)職稱(chēng)，并且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，為質(zhì)量控制提供保證。
1.2 嚴(yán)把供貨企業(yè)資質(zhì)關(guān)
供貨企業(yè)資質(zhì)達(dá)標(biāo)也是中藥質(zhì)量保證的重要基礎(chǔ)，參加采購(gòu)供應(yīng)的藥品企業(yè)應(yīng)當(dāng)“三證一照”齊全，應(yīng)當(dāng)具有藥品經(jīng)營(yíng)許可證、企業(yè)合格證以及質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)和企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，要強(qiáng)化資質(zhì)核查，從源頭上堵截不具備資質(zhì)的藥品企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院中藥房采購(gòu)渠道。
1.3 嚴(yán)把質(zhì)量檢驗(yàn)文書(shū)關(guān)
依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》相關(guān)條款規(guī)定，中藥的檢驗(yàn)與使用方面都有著嚴(yán)格規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，例如對(duì)于中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的總灰份、有效成分比例以及酸不溶性成分等方面，都有相應(yīng)的規(guī)定。在實(shí)踐操作中，有相當(dāng)比例的醫(yī)院中藥房在檢驗(yàn)設(shè)備以及人員技術(shù)水準(zhǔn)方面，與規(guī)定還有著一定的差距，許多時(shí)候?qū)τ谥兴庂|(zhì)量的檢驗(yàn)僅限于性狀鑒別角度，更多的是檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮作用。單憑檢驗(yàn)從業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)，顯然是無(wú)法對(duì)中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的總灰份、有效成分比例以及酸不溶性成分等方面開(kāi)展有效檢驗(yàn)的。因此，在檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員必須規(guī)范工作流程，要認(rèn)真核查所有進(jìn)庫(kù)的中藥是否具有藥品經(jīng)營(yíng)公司出具的相關(guān)權(quán)威部門(mén)質(zhì)量檢驗(yàn)文書(shū)，從專(zhuān)業(yè)部門(mén)檢測(cè)層面予以保證[2]。
2 嚴(yán)把中藥存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)關(guān)
在中藥存儲(chǔ)方面應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持分類(lèi)存儲(chǔ)原則，要依據(jù)中藥飲片的性質(zhì)與存儲(chǔ)難易程度分別確定合適的存儲(chǔ)場(chǎng)所。在對(duì)于黨參、柏子仁、當(dāng)歸等一些非常容易遭受蟲(chóng)蛀、霉變以及泛油、變色的藥品，安排的存儲(chǔ)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)具備干燥和清涼的條件，溫度適宜在25℃上下，相對(duì)濕度一般不宜超過(guò)70%；對(duì)于全草及地上部分類(lèi)型中藥，其自身材質(zhì)疏松，在保持入庫(kù)干燥的前提下不易霉變，但是存儲(chǔ)時(shí)間較長(zhǎng)容易出現(xiàn)蟲(chóng)蛀，因此在梅雨季節(jié)應(yīng)定期檢查與處置[3]；在花類(lèi)品種的中藥存儲(chǔ)上，由于其色澤和芳香養(yǎng)護(hù)要求較高，要將著力點(diǎn)放在防止褪色散味上，側(cè)重于控制濕度；種子類(lèi)中藥蟲(chóng)蛀與鼠咬風(fēng)險(xiǎn)較大，在存儲(chǔ)時(shí)盡可能將其存儲(chǔ)于密封性較好的容器之中，以達(dá)到預(yù)防蟲(chóng)蛀與鼠咬的目的；一些動(dòng)物皮肉以及軀干、骨架質(zhì)材的中藥，生蟲(chóng)與泛油可能性大，并且具有異味，養(yǎng)護(hù)難度較大，一般應(yīng)進(jìn)行密封之后予以干燥存儲(chǔ)，同時(shí)要對(duì)存儲(chǔ)場(chǎng)所的溫度與濕度進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)。中藥房最好具備冷藏設(shè)備，一些名貴藥材如：蘄蛇、紫河車(chē)、人參等，以及部分動(dòng)物皮肉類(lèi)藥材，最好儲(chǔ)存在冰箱冷藏室里。
3 嚴(yán)把中藥調(diào)劑流程關(guān)
3.1 嚴(yán)把審方環(huán)節(jié)關(guān)口
在審方環(huán)節(jié)，一定要將“四查十對(duì)”相關(guān)規(guī)定落實(shí)到位，要核查處方，核對(duì)科別、性別以及年齡，要核查藥品，核對(duì)規(guī)格、數(shù)量以及標(biāo)簽，要核查配伍禁忌，核對(duì)藥品使用方法、劑量以及藥品性狀，要核查用藥科學(xué)性，核對(duì)臨床診斷結(jié)論。要對(duì)處方之中的每一項(xiàng)內(nèi)容開(kāi)展認(rèn)真審查，尤其是要對(duì)處方中是否存在相反、相畏、配伍禁忌及毒劇藥品進(jìn)行認(rèn)真檢查，仔細(xì)核查藥物名稱(chēng)以及備注、劑量等，對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格的審查之后予以調(diào)配，一旦具有疑義，應(yīng)當(dāng)立即與處方醫(yī)師對(duì)接校對(duì)或調(diào)整，確保處方準(zhǔn)確無(wú)誤。
3.2 嚴(yán)把調(diào)配環(huán)節(jié)關(guān)口
《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，重要飲片劑量誤差不得超過(guò)±5%，配方人員應(yīng)當(dāng)對(duì)照要求進(jìn)行精確配制，尤其忌諱估算，要對(duì)處方中的腳注要求落實(shí)到位，對(duì)炮制方法、煎藥方法以及服用方法等方面嚴(yán)格執(zhí)行，特殊要求的另包注明并與患者囑咐。
3.3 嚴(yán)把復(fù)核環(huán)節(jié)關(guān)口
在調(diào)劑處方藥品之后開(kāi)展的復(fù)核環(huán)節(jié)非常必要，是有效提高用藥安全性的一道重要屏障，在這一環(huán)節(jié)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)劑中遺漏、錯(cuò)誤以及不夠規(guī)范的地方，是提高患者用藥安全性的重要關(guān)口[4]。復(fù)核人員一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有較強(qiáng)的責(zé)任心與業(yè)務(wù)水平，擔(dān)任中藥飲片調(diào)劑復(fù)核的人員應(yīng)當(dāng)具備中藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)，并且嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核工作流程，力保整個(gè)藥劑調(diào)配工作萬(wàn)無(wú)一失。
3.4 嚴(yán)把抽查環(huán)節(jié)關(guān)口
在執(zhí)行上述規(guī)范流程的基礎(chǔ)上，中藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)配方質(zhì)量開(kāi)展定期抽檢，抽檢的范圍應(yīng)當(dāng)涵蓋配方總量誤差以及分劑量誤差等方面，在規(guī)定誤差不超過(guò)5%標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)制定更高的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提升配方質(zhì)量。抽查結(jié)果應(yīng)當(dāng)列入部門(mén)與工作人員績(jī)效考核，將其與收入分配等方面明確掛鉤，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣運(yùn)用，提升工作成效[5]。
綜上所述，在中藥房質(zhì)量管理工作中，一定要針對(duì)工作中的重點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展針對(duì)性的優(yōu)化與改進(jìn)，重點(diǎn)嚴(yán)把中藥驗(yàn)收入口關(guān)、中藥存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)關(guān)、中藥調(diào)劑流程關(guān)，進(jìn)一步夯實(shí)工作規(guī)范流程，將質(zhì)量管理作為常態(tài)性工作進(jìn)行強(qiáng)化，保證質(zhì)量，為臨床運(yùn)用奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)中藥事業(yè)發(fā)展壯大。
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關(guān)鍵詞： 存放；質(zhì)量管理；藥品
隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)不斷發(fā)展，各種藥品的使用量正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，藥品庫(kù)存量也隨之增加，這就需要制藥企業(yè)、藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合運(yùn)用各種手段對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)的存放與管理，確保各項(xiàng)治療工作能夠順利進(jìn)行。然而，當(dāng)前我國(guó)制藥企業(yè)、藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)在藥品的存放與質(zhì)量管理工作方面仍然存在著比較大的問(wèn)題，一定程度上影響了患者的醫(yī)療安全，這就需要藥品存放與質(zhì)量管理人員全面了解不同藥品在存放方面的具體需求，用科學(xué)、管理的方式對(duì)各種藥品進(jìn)行有效的保管。
一、藥品質(zhì)量管理所存在的問(wèn)題
（一）質(zhì)量安全意識(shí)不強(qiáng)
藥品質(zhì)量安全管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的工作，其工作內(nèi)容主要是對(duì)藥品的終端零售、批發(fā)流通以及生產(chǎn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)督，其中終端零售的藥品所受到的重視更加深入，是保證藥品安全性的最后環(huán)節(jié)。然而當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)行的藥品監(jiān)管體系沒(méi)有對(duì)相關(guān)單位的許可資格進(jìn)行明確的判定，部分單位由于自身存在一定的管理漏洞，沒(méi)有以正規(guī)渠道引進(jìn)藥品，進(jìn)而對(duì)藥品質(zhì)量造成負(fù)面影響。
（二）缺少藥品質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)人員
藥品質(zhì)量管理工作由于自身有著比較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)，若沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的管理人員提供技術(shù)支持，很難確保管理與存放工作的科學(xué)性與合理性。然而，部分制藥企業(yè)、藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療等單位沒(méi)有意識(shí)到藥品質(zhì)量管理與存放工作的重要意義，若單位自身規(guī)模較小，沒(méi)有配置專(zhuān)業(yè)的藥品質(zhì)量管理人員，使所投入使用的藥品在質(zhì)量上有著一定的缺陷。
（三）信息化建設(shè)力度不足
高效率、高質(zhì)量的藥品質(zhì)量管理工作離不開(kāi)信息化技術(shù)的支持，無(wú)論是對(duì)于藥品的存放還是對(duì)于藥品的質(zhì)量管理，在各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中都需要大量的數(shù)據(jù)資源提供支持，本質(zhì)上是一項(xiàng)信息采集與分類(lèi)工作。然而，部分制藥企業(yè)、藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)出于人才、技術(shù)以及資金等方面的限制，無(wú)法實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量管理與存放工作的信息化、各項(xiàng)具體的工作仍然要依靠人為手動(dòng)來(lái)進(jìn)行處理，管理效率上的不足也在一定程度上影響了藥品質(zhì)量管理工作的質(zhì)量。
二、做好藥品存放與質(zhì)量管理工作的具體措施
（一）做好職業(yè)技能培訓(xùn)工作
藥品質(zhì)量管理人員是稀缺的人才資源，制藥企業(yè)、藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)在招聘不到專(zhuān)業(yè)人才情況下，需要為藥品管理工作人員提供專(zhuān)門(mén)的職業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，從理論與實(shí)踐兩個(gè)方面提高藥品質(zhì)量管理人員的工作質(zhì)量與工作效率。在理論方面，管理人員需要對(duì)不同藥品存放的溫度、濕度、光照度以及規(guī)定存放時(shí)間有一個(gè)全面且深入的了解，在動(dòng)手實(shí)踐操作方面，管理人員需要了解各種信息化技術(shù)的操作方法，比如計(jì)算機(jī)、管理軟件以及各種專(zhuān)業(yè)設(shè)備的使用方法，只有這樣才能夠最大程度上提高管理人員各項(xiàng)工作的科學(xué)性與有效性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥品存放與質(zhì)量管理工作效率與質(zhì)量的提升。
（二）建立藥品質(zhì)量管理機(jī)制
藥品質(zhì)量管理機(jī)制的建立首先要從藥品存放的角度出發(fā)，以提高藥品使用安全性為根本目的，一方面要為藥品管理人員提供必要的技術(shù)支持，另一方面也要對(duì)管理人員的各項(xiàng)工作行為進(jìn)行嚴(yán)格的約束。在相關(guān)制度的指導(dǎo)下，管理人員需對(duì)藥品的儲(chǔ)存條件進(jìn)行深入的調(diào)查，與現(xiàn)場(chǎng)操作人員一同根據(jù)藥品保存條件要求，對(duì)倉(cāng)庫(kù)的濕度與溫度進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)整，定期抽檢藥品質(zhì)量，對(duì)不同種類(lèi)藥品的質(zhì)量監(jiān)察結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。在長(zhǎng)期的實(shí)踐與操作中，形成專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制，使倉(cāng)庫(kù)工作人員能夠在各項(xiàng)管理機(jī)制的指導(dǎo)下合理儲(chǔ)存各種藥品。
（三）養(yǎng)成良好的管理工作習(xí)慣
藥品質(zhì)量管理人員一方面要在日常工作中遵守各項(xiàng)管理?xiàng)l例，同時(shí)也需要對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷的總結(jié)與分析，形成一整套完整的工作w系與工作習(xí)慣。在各項(xiàng)具體工作中，需要綜合采用抽濕、干燥等手段對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。在異常因素影響下，部分藥品庫(kù)存時(shí)間比較長(zhǎng)，需要對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的抽樣檢查，看是否存在藥品變質(zhì)問(wèn)題。藥品質(zhì)量管理人員還需要進(jìn)一步了解各種藥品養(yǎng)護(hù)儀器的使用方法，比如溫濕度儀表等，以藥品質(zhì)量管理過(guò)程中所生成的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄與歸檔處理。藥品檢測(cè)過(guò)程中一定要能夠反映出藥品的檢查方法、檢查地點(diǎn)以及檢查時(shí)間以及檢查藥品的品種與類(lèi)別。
（四）根據(jù)藥品質(zhì)量動(dòng)態(tài)與季節(jié)方面的變化，藥品質(zhì)量管理人員需要專(zhuān)業(yè)制定一個(gè)檢查與養(yǎng)護(hù)工作計(jì)劃，根據(jù)不同藥品的特有性質(zhì)設(shè)計(jì)保存方案與保養(yǎng)方法，所定制的管理方案需要在經(jīng)過(guò)管理部門(mén)的審核之后再付諸實(shí)施。
結(jié)束語(yǔ)：
做好藥品存放與質(zhì)量管理工作是制藥企業(yè)、藥品銷(xiāo)售機(jī)構(gòu)十分重要的工作內(nèi)容之一，只有在確保藥品質(zhì)量合格的情況下，各項(xiàng)治療工作才能夠順利、有效的落實(shí)到位。這就需要相關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)建立起一套藥品質(zhì)量管理隊(duì)伍，制定相關(guān)規(guī)范，提高管理工作的有效性。■
參考文獻(xiàn)
[1]醫(yī)院藥房擺藥管理淺議[J]. 岑劍暉，黃明宏，黃劍文，梁鳳坤. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2007（10）
關(guān)鍵詞 藥房 質(zhì)量管理 探討
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.202
隨著醫(yī)療制度的改革和醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇,以及民營(yíng)醫(yī)院和社會(huì)連鎖藥店的出現(xiàn),迫切要求社會(huì)公立性醫(yī)院門(mén)診藥房對(duì)傳統(tǒng)的工作模式進(jìn)行改革。為此,門(mén)診藥房應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),實(shí)現(xiàn)“以患者為中心,全心全意為人民服務(wù)”的宗旨,提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
建立嚴(yán)格的工作制度
建立嚴(yán)格的工作制度是管理好藥房的根本保證。取錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、失效藥品發(fā)給患者造成不良后果等,這是基層醫(yī)院常存在的事情,為什么會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題,歸根結(jié)底是:藥劑人員缺乏學(xué)習(xí),對(duì)《藥品管理法》貫徹不力;領(lǐng)導(dǎo)存在著嚴(yán)重的重醫(yī)輕藥思想;藥劑人員業(yè)務(wù)水平低。要改變這一狀況,領(lǐng)導(dǎo)必須按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》建立一套完整的切實(shí)可行的藥房工作制度,如藥品調(diào)劑制度,品和管理制度,處方管理制度,藥品定期盤(pán)點(diǎn)隨時(shí)抽查制度等,加強(qiáng)藥劑人員的學(xué)習(xí)使每個(gè)職工能夠按照藥房工作制度嚴(yán)格辦事,真正做到有法可依,有法必依。
在軟件上狠下功夫
醫(yī)院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)提高工作效率:患者就診,醫(yī)師開(kāi)出處方,收費(fèi)處統(tǒng)一劃價(jià)收費(fèi)后,配藥信息傳至藥房打印出來(lái),藥劑人員憑打印票配藥,此時(shí)患者未到,形成藥等人的格局。核對(duì)發(fā)藥時(shí),同時(shí)核對(duì)打印票,一并與藥品發(fā)出,使患者幾乎達(dá)到零等候。藥品的名稱(chēng)、數(shù)量、價(jià)格也可以讓患者一票在手,了解于心。
窗口實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙透明服務(wù):門(mén)診藥房前臺(tái)設(shè)計(jì)選擇透明玻璃窗口,使患者直視藥劑人員的舉止、儀態(tài),并且監(jiān)督藥房工作。同時(shí)患者直視藥品陳列狀況及配藥環(huán)境,對(duì)所取藥品放心。
實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化熱情服務(wù):醫(yī)院不僅要求職工講普通話(huà)服務(wù),對(duì)儀容儀表、站姿、語(yǔ)氣措詞等具體語(yǔ)言都應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn),對(duì)藥劑人員進(jìn)行培訓(xùn),樹(shù)立良好的形象,加強(qiáng)與患者的溝通,提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),增加對(duì)醫(yī)院的信任。在囑咐用法時(shí),藥袋上寫(xiě)明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、有效期,每日服幾次,每次服幾粒/片,飯前/后等字樣。清楚表達(dá)用法用量,規(guī)范服務(wù),提高患者的依從性用藥。
提高藥劑人員的素質(zhì):基層醫(yī)院藥劑人員大多以藥師、藥劑士、藥劑員為主。大專(zhuān)以上學(xué)歷所占比例太低,中專(zhuān)學(xué)歷占大多數(shù),還有高中及無(wú)學(xué)歷人員,缺少本科藥劑專(zhuān)業(yè)人才和學(xué)科帶頭人。而解決這一矛盾的關(guān)鍵是抓好藥劑人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)交流,開(kāi)展定期與不定期的培訓(xùn)班,豐富藥劑人員的知識(shí)面,掌握新技術(shù),并針對(duì)人員的具體情況對(duì)低職稱(chēng)、低學(xué)歷人員采取全脫或半脫產(chǎn)學(xué)習(xí),提高他們的業(yè)務(wù)水平,并建立考核制度,共同提高藥劑人員的素質(zhì)。
開(kāi)設(shè)藥品咨詢(xún)窗口:隨著社會(huì)的高速發(fā)展,文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,患者的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng),如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)地為患者答疑解惑是藥劑人員的工作重點(diǎn),藥師可以詳細(xì)了解患者的用藥史,以防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生和藥物相互作用;可以向患者提示藥品的不良反應(yīng);還可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況,運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)向患者推薦療效好、費(fèi)用低的藥品,尤其是在減肥、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素、醫(yī)學(xué)美容等方面給予科學(xué)指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】中藥 管理 問(wèn)題 對(duì)策
中醫(yī)中藥在我國(guó)有著悠久的歷史文化，是祖國(guó)文化的瑰寶之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)共有中藥材1.2萬(wàn)余種，其中5000余種收入藥用[1]。中藥房作為綜合性醫(yī)院必不可少的部門(mén)，在醫(yī)院的發(fā)展中起著不可忽視的作用。但中藥房的管理仍保留著較為傳統(tǒng)的模式，這就導(dǎo)致了中藥的質(zhì)量及臨床用藥安全難以保證。故加強(qiáng)中藥房質(zhì)量管理，保證中藥質(zhì)量勢(shì)在必行。筆者就中藥房質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行闡述，并提出幾點(diǎn)建議，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 存在的問(wèn)題
1.1隸屬問(wèn)題 目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院中藥房隸屬問(wèn)題未達(dá)成一致。有的隸屬于上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，而藥監(jiān)部門(mén)則無(wú)權(quán)管理，有的隸屬于西藥房，還有的隸屬于中醫(yī)科，甚至部分醫(yī)院中藥房獨(dú)成一體，或進(jìn)行承包管理。這就造成了行政管理的困難局面[2]。
1.2人員匱乏 目前多數(shù)醫(yī)院中藥房專(zhuān)業(yè)人員欠缺的現(xiàn)象較為普遍，大部分中藥房工作人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。且有不少中工作人員并非中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)，對(duì)于中藥的采購(gòu)、品質(zhì)驗(yàn)收、加工等無(wú)法做到合乎標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中藥質(zhì)量難以保證[3]。
1.3制度 鑒于中藥的特殊性，中藥房需有正規(guī)、嚴(yán)格的驗(yàn)收、質(zhì)檢、衛(wèi)生、調(diào)劑、效期管理以及藥品核發(fā)等各項(xiàng)規(guī)章制度，而目前多數(shù)中藥房的上述規(guī)章制度并不健全，導(dǎo)致了管理標(biāo)準(zhǔn)的混亂，使中藥質(zhì)量的保證成為問(wèn)題。
1.4藥房設(shè)施陳舊 中藥對(duì)儲(chǔ)存條件要求較高，需針對(duì)其特性進(jìn)行干燥、低溫、降氧、熏蒸等保存，以避免中藥質(zhì)量和藥效受損。因此，中藥庫(kù)內(nèi)應(yīng)具備防潮、防塵、防污染設(shè)施。而目前不少醫(yī)院中藥房并不具備上述條件，造成了中藥材不必要的浪費(fèi)，甚至影響療效。
1.5采購(gòu) 目前我國(guó)中藥流通主要有城鄉(xiāng)市場(chǎng)、專(zhuān)業(yè)中藥材市場(chǎng)、中藥批發(fā)商、零售門(mén)店等多種方式。中藥品種繁多，來(lái)源參差不齊，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)混亂，醫(yī)院中藥材的采購(gòu)也成為難題。
近年來(lái)雖然假藥情況有了大幅降低，但劣藥、次藥仍不少見(jiàn)，中藥房若無(wú)專(zhuān)業(yè)中藥鑒定人員及嚴(yán)格的采購(gòu)制度，則難以保證藥品質(zhì)量。
1.6調(diào)劑 由于制度不健全及專(zhuān)業(yè)人員匱乏，導(dǎo)致中藥房藥物調(diào)劑時(shí)對(duì)處方的審校流于形式，對(duì)于錯(cuò)誤處方難以及時(shí)糾正。同時(shí)因工作人員責(zé)任心較差，調(diào)配時(shí)的漏配、錯(cuò)配現(xiàn)象也不少見(jiàn)，對(duì)于一些要求較為特殊的藥物調(diào)劑順序難以準(zhǔn)確說(shuō)明，影響方劑療效[4]。
2 對(duì)策
2.1準(zhǔn)確定位 協(xié)調(diào)好臨床科室與中藥房、中醫(yī)科與中藥房、西藥房與中藥房的關(guān)系，改變以往的“重醫(yī)輕藥”或“重西輕中”觀念，努力提高中藥房在醫(yī)院的地位。中醫(yī)科與中藥房及西藥房與中藥房不存在管理與被管理，而是平行、對(duì)等、獨(dú)立的關(guān)系。 轉(zhuǎn)貼于
2.2引進(jìn)人才，提高素質(zhì) 按崗位引進(jìn)相應(yīng)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，一人一崗，各司其職。對(duì)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，通過(guò)外出進(jìn)修及短期學(xué)習(xí)的形式更新中醫(yī)藥理論知識(shí)，不斷提高工作人員技術(shù)水平。
2.3完善規(guī)章制度 建立健全藥品驗(yàn)收、調(diào)劑、質(zhì)檢、效期管理、衛(wèi)生制度及核對(duì)制度。使藥材采購(gòu)、藥劑調(diào)配、質(zhì)量檢查及藥物發(fā)放等工作制度化、規(guī)范化，杜絕混亂，避免差錯(cuò)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
2.4更新設(shè)施 配備必要的調(diào)節(jié)溫度、調(diào)節(jié)濕度、避光、通風(fēng)、除塵及排水設(shè)施，防蟲(chóng)、防鼠設(shè)備等，且藥房、調(diào)劑操作臺(tái)面等應(yīng)保持清潔。定期核對(duì)藥材有效期及質(zhì)量，堅(jiān)決禁止過(guò)期、變質(zhì)藥材進(jìn)入調(diào)劑。
2.5規(guī)范采購(gòu) 通過(guò)正規(guī)渠道按需、擇優(yōu)采購(gòu)。為中藥房配備水平較高的中藥材鑒別人才，采購(gòu)時(shí)明確責(zé)任，認(rèn)真選擇藥材及供應(yīng)商，簽訂法定合同，保證質(zhì)量，明確雙方責(zé)任。同時(shí)明確主管領(lǐng)導(dǎo)、中藥房負(fù)責(zé)人、質(zhì)檢員、驗(yàn)收員及保管員責(zé)任。
2.6規(guī)范調(diào)劑 熟知配伍禁忌，認(rèn)真核對(duì)處方，調(diào)劑人員對(duì)錯(cuò)誤處方需通知處方醫(yī)師修改更正。尤其對(duì)于老人、兒童及孕婦的處方，更應(yīng)慎重，與醫(yī)師保持良好溝通。同時(shí)在保證調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)誤的前提下提高工作效率，縮短患者窗口等待時(shí)間。
3 小結(jié)
影響中藥房質(zhì)量管理因素較多，要想在激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，提高質(zhì)量是重中之重。筆者認(rèn)為，正確定位中藥房隸屬及科室地位、建立相關(guān)規(guī)章制度、加大人才引進(jìn)及人才培養(yǎng)力度、保證各項(xiàng)必要設(shè)施配備、嚴(yán)把引進(jìn)關(guān)、嚴(yán)格中藥調(diào)劑的規(guī)范化對(duì)提高中藥房服務(wù)質(zhì)量有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐華穎.醫(yī)院中藥房中藥質(zhì)量管理措施的探討[J].首都醫(yī)藥，2011，5(11):51.
[2]黃建瓊.醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理問(wèn)題及對(duì)策[J].2009，2(5):77-78.
關(guān)鍵詞 中藥房 質(zhì)量管理 處方分析
中藥房承擔(dān)的工作在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡相同，基本可細(xì)化為計(jì)價(jià)劃價(jià)、質(zhì)量驗(yàn)收、審配調(diào)劑、煎藥[1]以及計(jì)劃采購(gòu)管理[2]。但計(jì)價(jià)劃價(jià)工作隨著微機(jī)管理及醫(yī)院規(guī)范化管理，已經(jīng)逐步由收費(fèi)處替代，所有細(xì)化分工工作中應(yīng)以質(zhì)量驗(yàn)收為重點(diǎn)。醫(yī)院中藥質(zhì)量的優(yōu)劣與中醫(yī)臨床治療用藥安全有效密切相關(guān)，醫(yī)院中藥房應(yīng)重視中藥質(zhì)量管理，不斷提高中藥質(zhì)量，才能確保“辨證準(zhǔn)確、處方正確、用藥有效”，改變“醫(yī)準(zhǔn)、方對(duì)、藥不靈”狀況；同時(shí)處方審配調(diào)劑工作延伸其功能，加強(qiáng)對(duì)處方的分析，以促進(jìn)合理用藥，運(yùn)用處方用藥分析結(jié)果指導(dǎo)計(jì)劃采購(gòu)工作，保證中藥房飲片供應(yīng)充足，避免無(wú)計(jì)劃采購(gòu)造成浪費(fèi)，以及指導(dǎo)醫(yī)生合理使用飲片劑量。
中藥房飲片質(zhì)量的管理
盡管近年國(guó)家對(duì)中藥飲片質(zhì)量的管理力度不斷加大，中藥飲片生產(chǎn)廠家必須取得GMP認(rèn)證，以確保中藥飲片的質(zhì)量，但是中藥材的質(zhì)量狀況還是令人擔(dān)憂(yōu)，中藥飲片質(zhì)量低下在全國(guó)已經(jīng)成為 “通病”，有的地區(qū)中藥飲片不合格率達(dá)到四成。中藥飲片質(zhì)量低下的主要問(wèn)題是 “以假充真、以次充好”[3]。保證中藥飲片質(zhì)量即飲片真、品質(zhì)優(yōu)是保證中醫(yī)治療效果的關(guān)鍵。辨析“飲片真?zhèn)?、品質(zhì)優(yōu)劣”是中藥房質(zhì)量驗(yàn)收管理工作的重點(diǎn)。
飲片真?zhèn)蔚蔫b別：“以假充真、以他藥冒充、以地方習(xí)用品冒充中國(guó)藥典所載正品”。鑒別手段有：專(zhuān)業(yè)的理化、顯微鑒別，以及經(jīng)驗(yàn)的性狀鑒別。許多中小醫(yī)院受條件限制，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的藥檢部門(mén)，專(zhuān)業(yè)的理化、顯微鑒別都無(wú)法開(kāi)展。中藥飲片質(zhì)量控制只能依賴(lài)供貨單位的誠(chéng)信以及中藥房管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。中藥從業(yè)人員的素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，成為一般中藥房保證飲片質(zhì)量的關(guān)鍵。平常積累中藥材真?zhèn)谓?jīng)驗(yàn)鑒別的知識(shí)在中藥質(zhì)量驗(yàn)收有著重要作用。經(jīng)驗(yàn)的真?zhèn)舞b別包括：觀察飲片的外觀(性狀、顏色等)、聞氣味、嘗味道、水試、火試等鑒別手段；近年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)一些資源緊缺、用量大或者比較偏門(mén)少用的飲片以假充真較為多見(jiàn)。
表1是本地常見(jiàn)的一些品種真?zhèn)谓?jīng)驗(yàn)鑒別的要點(diǎn)，供參考。
飲片品質(zhì)優(yōu)劣的鑒別：飲片的優(yōu)劣等級(jí)差別體現(xiàn)在價(jià)格差距上，不法商販為謀取利益最大化，以次充好的手段多而且越發(fā)高明。經(jīng)分析總結(jié)今年本地發(fā)現(xiàn)的，歸納有以下3種手段以及運(yùn)用這些手段以次充好常見(jiàn)的一些飲片品種，在質(zhì)量驗(yàn)收中應(yīng)引以重視。①同種飲片產(chǎn)地不同，價(jià)格差距大，常在價(jià)格高的品種中摻入低價(jià)格品種，常見(jiàn)飲片有：五味子(北五味子與西五味子)、枸杞(寧夏枸杞與其他產(chǎn)地枸杞)、柴胡(南柴胡與北柴胡)、沙參(南沙參與北沙參)、石斛(霍山石斛與其他石斛)、黃芪(內(nèi)蒙黃芪與晉芪)、甘草(內(nèi)蒙甘草與新疆甘草)等品種。②在飲片中加入其他成分或者加大輔料增重：常見(jiàn)有豬苓、桔梗用明礬水浸泡曬干，質(zhì)好豬苓在水中可浮起，明礬水浸泡后在水中下沉，明礬水浸泡后桔梗，在陽(yáng)光下爆曬，表面有一層細(xì)的結(jié)晶；海金沙、紅花中摻入泥沙，過(guò)水就可鑒別；山東蜜銀花用滑石粉漿過(guò)；肉菘蓉、全蝎加大量的食鹽，入湯劑后根本不能飲用。③為降低成本該炮制未炮制，或炮制過(guò)度已喪失藥效冒充優(yōu)質(zhì)品：常見(jiàn)有非藥用部位凈制不凈，有巴戟、遠(yuǎn)志、丹皮、白鮮皮等心材殘留較多；山茱萸中果核超標(biāo)(藥典規(guī)定＜3%)；蟬蛻、蒲公英含大量的泥；昆布、海藻中含大量鹽分等；應(yīng)使用炮制品的不炮制，有酸棗仁(炒制)、車(chē)前子(鹽制)、地龍(甘草制)、僵蠶(姜制)、三棱、莪術(shù)(醋制)、杜仲(鹽蒸制)等；炒碳炮制太過(guò)，炒碳要求飲片存性，但往往完全成碳，有蒲黃、荊芥、山梔子、地榆、炮姜、茜根等；煅制不夠或過(guò)火，如牡蠣、龍骨煅制不夠，表面易碎，里面堅(jiān)硬；瓦楞子煅制過(guò)火，全成粉末，根本就不存藥性。
中藥處方的分析
中藥處方的分析也是中藥房工作的重點(diǎn)。選擇2006年中藥處方總量的10%共2100張，涉及醫(yī)院各個(gè)科室的處方。從藥劑人員的審方、臨床醫(yī)生單處方中藥味數(shù)、常用中藥單味藥劑量(選擇100種與中國(guó)藥典2005版常用量比較)、用藥頻度差異等方面對(duì)處方進(jìn)行分析。結(jié)果如下：①藥劑人員審方不嚴(yán)，對(duì)存在“十八反、十九畏”處方進(jìn)行調(diào)劑處方有22張，超過(guò)1%。應(yīng)當(dāng)引起藥劑科管理者重視。②臨床醫(yī)生單處方使用中藥14～20味藥處方占80%，平均每張?zhí)幏街兴?7味。③在所選擇的100種本院用量較大、使用頻率高的飲片，平均味藥劑量使用量超出中國(guó)藥典2005版常用量有45種，單味藥劑量超出常用量2～3倍的有12種，與其他報(bào)道情況相類(lèi)似[4]。④用藥頻度的差異受季節(jié)影響較大，春雨季節(jié)發(fā)散風(fēng)寒、抗病毒藥使用頻繁，夏季清熱降暑藥用量大，秋季滋陰潤(rùn)燥藥量增，冬季滋補(bǔ)藥量多。
討 論
中藥房質(zhì)量管理工作中飲片質(zhì)量的驗(yàn)收即真?zhèn)?、?yōu)劣的鑒別，是與中醫(yī)臨床治療用藥安全、療效保證密切相關(guān)的工作。在實(shí)踐工作中，我們要努力提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，分析接觸的飲片，不斷積累鑒別經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多查閱相關(guān)書(shū)籍雜志，借鑒別人經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)向臨床反饋飲片質(zhì)量情況，介紹飲片質(zhì)量，使臨床醫(yī)生了解飲片相關(guān)質(zhì)量狀況，按質(zhì)確定飲片使用劑量，減少飲片的浪費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。
中藥處方分析也是中藥房工作中不容忽視的工作。從分析結(jié)果看，對(duì)中藥從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的教育不能放松。臨床處方使用中藥味數(shù)與傳統(tǒng)處方常用中藥味數(shù)也有較大差別，傳統(tǒng)古方基本在9～12味藥/處方；單味中藥劑量與藥典常用量增大的結(jié)果，值得中藥從業(yè)人員深思；究其原因歷代醫(yī)家認(rèn)為決定中藥處方用量的因素是多方面的，包括：藥物因素(藥材質(zhì)量、藥材質(zhì)地等)、患者因素(體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、性別、病勢(shì)輕重等)、季節(jié)、地域因素等，中藥用量依據(jù)存在多樣化，也增大了用藥的隨意性和不確定性；中藥質(zhì)量間斷性改變和人為種植采收等影響質(zhì)量的因素；藥材炮制的不規(guī)范(該炮制未炮制、炮制不夠或太過(guò)等)。上述因素影響中藥處方的用量。
通過(guò)處方中飲片使用量及用藥頻度差異分析，科學(xué)指導(dǎo)中藥房采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)常用量大飲片多采購(gòu)，按照季節(jié)用藥習(xí)慣制定采購(gòu)計(jì)劃，有效避免積壓以致飲片存放過(guò)長(zhǎng)失效而造成浪費(fèi)。
參考文獻(xiàn)
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2 楊志強(qiáng).加強(qiáng)醫(yī)院中藥房管理的探討.醫(yī)院管理,2007,4(7):264.
1.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高藥房人員素質(zhì)
通過(guò)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)《藥劑人員服務(wù)規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理法》，再以考試的方式進(jìn)行鞏固，在不斷地學(xué)習(xí)中提高藥房人員的政治思想覺(jué)悟及職業(yè)道德素質(zhì)，提高藥品質(zhì)量管理工作的質(zhì)量，保障患者的用藥安全。
1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥房人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)
通過(guò)制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃組織業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)及考試，積極訂閱雜志掌握藥學(xué)信息，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的藥師進(jìn)行“傳、幫、帶、教”，提高了藥房人員的藥品質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，做好藥品質(zhì)量管理工作。
1.3提高藥房人員工作的積極性，嚴(yán)格規(guī)范操作流程
注意藥品的擺放，保證做到小心輕放；及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)，包括名稱(chēng)、數(shù)量以及規(guī)格等，杜絕有質(zhì)量問(wèn)題的藥品出現(xiàn)；在搬運(yùn)藥品的過(guò)程中注意小心輕放，尤其是對(duì)易碎藥品，避免出現(xiàn)破損藥品。
2抓好硬件建設(shè)，保證藥品儲(chǔ)存環(huán)境
藥房是藥品存放的重地，藥品的儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存方式直接影響藥品的質(zhì)量和治療效果。購(gòu)置保險(xiǎn)柜存放品、一類(lèi)，鐵皮柜存放二類(lèi)，購(gòu)買(mǎi)冷藏柜存放冷藏藥品。安裝空調(diào)，藥房通風(fēng)性能良好，保存溫度適宜，保證了存放藥品的質(zhì)量。
3嚴(yán)格規(guī)范藥品擺放
藥品擺放要分類(lèi)定位，根據(jù)藥品的適應(yīng)癥、劑型、規(guī)格進(jìn)行分區(qū)擺放。分類(lèi)標(biāo)識(shí)要清晰醒目，為每種藥貼上標(biāo)簽。防止混淆，保證發(fā)藥安全。高危的藥品要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)存放，貴重藥品單獨(dú)存放。麻醉、精神類(lèi)藥品嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行存放。藥品的補(bǔ)充需要按照冰箱、針劑、片劑的順序，同時(shí)注意擺放的位置。在藥品擺放上架之前要嚴(yán)格檢查有效期，保持藥品按照效期的先后順序進(jìn)行調(diào)配。
4藥品有效期的管理
隨著新的《藥品管理法》的頒布實(shí)施，藥品的效期管理成為一項(xiàng)重要工作。對(duì)藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理，實(shí)施區(qū)域負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)藥師負(fù)責(zé)其區(qū)域內(nèi)的藥品有效期管理，明確自己的責(zé)任，每月對(duì)自己區(qū)域的藥品進(jìn)行有效期的檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)示，然后根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)藥品進(jìn)行及時(shí)處理，避免過(guò)期藥品的發(fā)放，保證用藥安全。
5特殊藥品的管理
嚴(yán)格按照特殊藥品的管理規(guī)定對(duì)一類(lèi)、毒性藥品、品進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”管理，即專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)柜保存、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)人登記，杜絕出現(xiàn)濫用品的現(xiàn)象。血液制品及低溫保存的藥品要放置于冰箱，見(jiàn)光易分解的藥品要避光保存，嚴(yán)格按照藥品的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，以確保藥品的質(zhì)量和療效。對(duì)于貴重藥品在計(jì)算機(jī)量化管理的基礎(chǔ)上，逐日統(tǒng)計(jì)，每天盤(pán)點(diǎn)，做到賬物相符。
6拆零藥品的管理
拆零藥品的存放條件發(fā)生改變，具有重大的安全隱患，需要進(jìn)行嚴(yán)格的管理。拆零藥品設(shè)置專(zhuān)柜存放，并保持拆零工具的衛(wèi)生，注意防潮、避光等防止交叉污染的措施。藥品要嚴(yán)格按照需要進(jìn)行拆零，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。拆零藥品要保持信息完整，若出現(xiàn)信息丟失，應(yīng)禁止使用。
7回收藥品的管理
藥品的回收要嚴(yán)格按照相關(guān)的管理制度執(zhí)行。本院發(fā)出的具有完整包裝的藥品在退藥時(shí)，要具有與本院藥品相同的完整信息，并且要無(wú)拆、無(wú)污染、發(fā)出未超過(guò)3天，同時(shí)要由醫(yī)生提交申請(qǐng)，藥房負(fù)責(zé)人進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)后，方可批準(zhǔn)退藥。對(duì)于、品、生物制品等禁止退藥。
8結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】藥品存放；藥品質(zhì)量；藥品管理《藥品管理法》第四章第二十八條規(guī)定醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度以保證藥品質(zhì)量［1］。存放環(huán)節(jié)對(duì)藥品質(zhì)量影響的因素較多, 嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)化藥品存放管理, 是降低該環(huán)節(jié)對(duì)藥品質(zhì)量造成影響的關(guān)鍵。醫(yī)院中藥劑科及各臨床科室均涉及藥品存放, 如：藥劑科的各級(jí)藥品庫(kù)房、各臨床科室常備藥品等。按衛(wèi)生部 2002 年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中僅對(duì)藥學(xué)部門(mén)藥品庫(kù)房管理進(jìn)行了規(guī)定和要求, 因此, 部分醫(yī)院對(duì)藥品存放管理的考核僅對(duì)藥品庫(kù)房進(jìn)行。這種不計(jì)較其他臨床科室藥品存放管理的考核管理方式, 是否對(duì)醫(yī)院藥品存放質(zhì)量造成影響, 特就此進(jìn)行撰文論述。
1 資料與方法
依據(jù)《藥品管理法》相關(guān)內(nèi)容, 結(jié)合醫(yī)院藥品存放管理存在的問(wèn)題, 論述重視藥品存放管理對(duì)促進(jìn)藥品質(zhì)量提高的意義。
2 結(jié)果
2. 1 環(huán)境對(duì)藥品質(zhì)量的影響與存放管理 環(huán)境一般可經(jīng)衛(wèi)生學(xué)和物理及化學(xué)途徑對(duì)藥品質(zhì)量形成影響。因此, 藥品的存放應(yīng)依據(jù)藥物自身特性, 以保證藥品質(zhì)量穩(wěn)定為前提, 進(jìn)行相應(yīng)的存放管理。如：對(duì)光不穩(wěn)定藥物, 存放時(shí)應(yīng)避光；對(duì)溫度不穩(wěn)定的藥物, 應(yīng)控制存放環(huán)境的溫度。
2. 2 藥品存放專(zhuān)業(yè)化管理與存放管理質(zhì)量 為最大化保證藥品存放期質(zhì)量的穩(wěn)定性, 依據(jù)其相應(yīng)理化及衛(wèi)生學(xué)特性進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化藥品存放管理, 是《藥品管理法》等相關(guān)法規(guī)的規(guī)定和要求。因此, 醫(yī)院中相關(guān)藥品存放管理中, 貫徹管理專(zhuān)業(yè)化, 是促進(jìn)藥品存放質(zhì)量穩(wěn)定的基礎(chǔ)［2］。
2. 3 藥品存放管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與藥品存放質(zhì)量 依據(jù)藥品理化及衛(wèi)生學(xué)特性對(duì)藥品實(shí)施專(zhuān)業(yè)化管理, 相關(guān)管理人員具備需一定程度的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。以藥物有效期與藥品存放環(huán)境溫度的關(guān)系為例：藥物以一定速度進(jìn)行分解是藥物的化學(xué)本質(zhì), 因此, 藥品生產(chǎn)廠商根據(jù)模擬藥品流通環(huán)境中環(huán)境條件參數(shù)的實(shí)驗(yàn)測(cè)定數(shù)據(jù), 確定藥品有效期, 然而, 如果藥品流通存放環(huán)節(jié)中溫度高于模擬參數(shù), 按溫度與化學(xué)反應(yīng)速度關(guān)系：溫度每升高10℃, 化學(xué)反應(yīng)速度增加2~3倍［3］, 這樣生產(chǎn)廠商確定的藥品有效期將不再有效, 其結(jié)果將嚴(yán)重影響臨床用藥的安全性和有效性。所以, 強(qiáng)調(diào)藥品存放管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì), 是降低藥品存放環(huán)節(jié)對(duì)其質(zhì)量影響的保證。
2. 4 醫(yī)院存放藥品特性 醫(yī)院有藥劑科和臨床科室兩類(lèi)藥品存放：藥劑科有藥品庫(kù)房及各處方調(diào)劑藥房的分級(jí)藥品庫(kù)房；臨床科室有常備急、搶救用藥及臨時(shí)常備用藥等。這兩類(lèi)存放藥品特性各不相同, 藥劑科方面存放主要為整件、整包裝藥品, 臨床科室存放主要為各類(lèi)零散藥品。
2. 5 藥品存放管理考核與藥品存放管理 為保證藥品存放質(zhì)量, 《藥品管理法》等相關(guān)管理法規(guī)對(duì)醫(yī)院藥品庫(kù)房的管理從法律層面進(jìn)行了考核定向, 因此, 醫(yī)院藥品庫(kù)房的管理必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。對(duì)于部分醫(yī)院臨床科室等存放藥品, 卻疏于管理及考核。
2. 6 疏于管理及考核對(duì)存放藥品質(zhì)量的影響 通過(guò)對(duì)部分醫(yī)院臨床科室及處方調(diào)劑藥房分級(jí)庫(kù)房影響存放藥品質(zhì)量的角度進(jìn)行調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)管理及考核缺乏對(duì)存放藥品質(zhì)量的影響較大, 以分級(jí)庫(kù)房藥品存放為例：藥品存放于暖氣片或空調(diào)口附近, 需避光藥品包裝坼損后未作避光處理等；以臨床科室藥品存放為例, 有些臨時(shí)藥品存放環(huán)境衛(wèi)生學(xué)條件較差、需避光藥品未作避光處理、一些坼零片劑藥品外觀質(zhì)量不合格等。
2. 7 重視對(duì)醫(yī)院藥品存放質(zhì)量的管理 存放環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量穩(wěn)定, 是保證臨床用藥安全有效的主要因素之一, 因此, 各級(jí)相關(guān)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)予重視。對(duì)于除藥品庫(kù)房外醫(yī)院疏于管理及考核其他藥品存放的科室, 及時(shí)強(qiáng)調(diào)重視藥品存放管理, 可促進(jìn)醫(yī)院安全有效用藥水平的提高。由于藥品存放管理質(zhì)量與管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平具有相關(guān)性, 強(qiáng)調(diào)對(duì)藥品存放進(jìn)行管理時(shí), 也應(yīng)重視管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。以臨床科室藥品存放為例：針對(duì)問(wèn)題, 可通過(guò)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理, 并對(duì)預(yù)定人員進(jìn)行相關(guān)藥品存放管理技能的培訓(xùn), 同時(shí), 建立醫(yī)院臨床科室藥品存放質(zhì)量考核管理體系, 從定員并專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和建立管理體系等途徑, 重視并提高醫(yī)院相關(guān)科室的藥品存放質(zhì)量水平。
3 討論
藥物治療是醫(yī)院患者疾病救治的最主要手段, 藥品質(zhì)量的好壞, 不僅決定著臨床治療效果, 同時(shí)也對(duì)臨床使用的安全形成影響, 因此, 為保證藥品質(zhì)量, 供給環(huán)節(jié)對(duì)其質(zhì)量有影響的所有因素, 都應(yīng)加以重視并予以解決。目前, 醫(yī)院藥品存放管理除增加微機(jī)等設(shè)備及多些管理?xiàng)l款外, 其仍然延續(xù)多年的模式進(jìn)行管理, 對(duì)于醫(yī)院各科室部門(mén)長(zhǎng)期存在存放因素影響藥品質(zhì)量的問(wèn)題, 在問(wèn)題沒(méi)有嚴(yán)重至引起惡性事件發(fā)生或上級(jí)主管機(jī)構(gòu)沒(méi)有發(fā)文要求整改時(shí), 對(duì)現(xiàn)有運(yùn)行著的管理模式進(jìn)行更改, 對(duì)于醫(yī)院整體管理體系將是牽一發(fā)動(dòng)全身的改革, 鑒于此, 從醫(yī)院藥品庫(kù)房管理專(zhuān)業(yè)人員的角度, 呼吁醫(yī)院對(duì)所有存放藥品的科室部門(mén), 進(jìn)行藥品存放管理考核, 以期各相關(guān)科室部門(mén)重視存放對(duì)藥品質(zhì)量的影響, 而促進(jìn)醫(yī)院安全有效用藥水平的提高。
參考文獻(xiàn)
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