時間：2023-07-11 09:20:50
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2011年5月21日，中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會在第三軍醫(yī)大學(xué)舉辦隆重的成立大會。該學(xué)會的成立，標(biāo)志著在鐘世鎮(zhèn)院士倡導(dǎo)下，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的“虛擬人”發(fā)展到“數(shù)字醫(yī)學(xué)”，數(shù)字醫(yī)學(xué)成為生命科學(xué)、工程學(xué)與計算機(jī)科學(xué)交叉的新興學(xué)科。
中華醫(yī)學(xué)會、重慶市政府、總后衛(wèi)生部、第三軍醫(yī)大學(xué)等單位的領(lǐng)導(dǎo)，以及來自全國醫(yī)療行業(yè)的專家教授200余人出會。大會選舉張紹祥教授為中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會第一屆委員會主任委員。
張紹祥教授認(rèn)為：數(shù)字醫(yī)學(xué)是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和數(shù)字技術(shù)相結(jié)合，包括醫(yī)學(xué)、計算機(jī)科學(xué)、數(shù)學(xué)、電子學(xué)、機(jī)械工程等多學(xué)科的一門新興的交叉學(xué)科。數(shù)字醫(yī)學(xué)具有強(qiáng)大的生命力，它不僅突破了傳統(tǒng)的學(xué)科架構(gòu)，而且滲透到醫(yī)學(xué)的各個方面，帶來醫(yī)學(xué)的革命性變化，現(xiàn)已成為當(dāng)今世界最為活躍的前沿學(xué)科之一。數(shù)字醫(yī)學(xué)涉及許多方面，目前在外科手術(shù)導(dǎo)航、影像立體重建、人體器官個性化制造等方面有所建樹和突破，為臨床醫(yī)學(xué)帶來全新的手段。
在醫(yī)學(xué)界，鐘世鎮(zhèn)院士被譽(yù)為中國現(xiàn)代臨床解剖學(xué)的奠基人、中國數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究的倡導(dǎo)者。2001年，鐘世鎮(zhèn)院士在第174次“香山科學(xué)會議”上首次研討了“中國數(shù)字化虛擬人體的科技問題”。中國人體數(shù)據(jù)庫初步建成后，鐘世鎮(zhèn)院士開始擔(dān)任“中國數(shù)字人研究聯(lián)絡(luò)組組長”。
鐘院士介紹，數(shù)字醫(yī)學(xué)由“虛擬人”發(fā)展而來，而“虛擬人”研究分為四個發(fā)展階段：第一階段是數(shù)字可視人；第二階段是數(shù)字物理人，擁有人體的物理性能，可以模擬肌肉的運(yùn)動；第三階段是數(shù)字生理人，可模擬人的生理功能，到達(dá)第四個階段的數(shù)字智能人則將具備一定的思維能力。
目前，中國對“虛擬人”的研究已經(jīng)達(dá)到第三個階段――數(shù)字生理人。數(shù)字人課題組已構(gòu)建了八套男女全身數(shù)據(jù)集，數(shù)十套人體器官數(shù)據(jù)集，以及數(shù)十套用于了解人體結(jié)構(gòu)的數(shù)字化解剖軟件。
“虛擬人”技術(shù)一經(jīng)推出便吸引了各個領(lǐng)域的目光。除醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在汽車碰撞實(shí)驗(yàn)、航天技術(shù)、服裝設(shè)計業(yè)、影視等方面，“虛擬人”技術(shù)也充分得到運(yùn)用。在“神六”返回艙設(shè)計和著陸過程中，“虛擬人”數(shù)據(jù)集同樣功不可沒。
然而，令鐘世鎮(zhèn)更為關(guān)心的是，如何能讓“虛擬人”技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推陳出新，將解剖學(xué)這一古老的學(xué)科變?yōu)檎嬲摹俺枌W(xué)科”。“要解決‘治病救人’的問題，現(xiàn)在我們更應(yīng)該倡導(dǎo)‘?dāng)?shù)字醫(yī)學(xué)’，轉(zhuǎn)向臨床當(dāng)中的實(shí)際運(yùn)用問題。”鐘院士說。
為了使“數(shù)字醫(yī)學(xué)”這門新興的學(xué)科更好的發(fā)展，在鐘世鎮(zhèn)、戴戎、王正國等院士和傅征教授的聯(lián)名提議下，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會、中國科協(xié)、國家民政部批準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會于2011年5月正式成立。
“虛擬人”研究
人體是由一百多萬億個細(xì)胞組成的復(fù)雜整體，僅人的神經(jīng)系統(tǒng)就約有1000億個神經(jīng)元，而且由細(xì)胞構(gòu)成的組織器官間的相互作用，人體與外界環(huán)境的沖突與和諧，這些極為復(fù)雜的變化對于人類自身至今還是一個充滿未知的神秘世界。
1895年德國科學(xué)家倫琴在一次實(shí)驗(yàn)中偶然看到了射線下妻子的手骨，這是人類有史以來第一次透過皮膚看到自身內(nèi)部，由此揭開了人類利用以X線為代表的透視工具探索人體內(nèi)部奧秘的序幕。
今天科學(xué)家們掌握的透視工具越來越多，但是仍然無法滿足人類更為全面了解自身的渴望?？茖W(xué)家們?yōu)榇怂龅娜颗Χ荚谥赶蛲粋€問題，究竟利用什么樣的手段能重建可以真實(shí)的反應(yīng)人類生理機(jī)能活動的虛擬人體。
1989年美國人在這個領(lǐng)域率先跨出了關(guān)鍵性的一步，他們設(shè)想：能否將人體標(biāo)本通過計算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)換成人體數(shù)據(jù)集，能夠讓使用者象檢索圖書資料那樣方便的查詢、獲取人體信息。這個項目由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館發(fā)起，計劃的名字通俗易懂而且充滿想象力，它被正式命名為：虛擬人類計劃。這個大膽的設(shè)想在當(dāng)時一度引起醫(yī)學(xué)界的懷疑。要采集這些數(shù)據(jù)必須先將人體標(biāo)本切成薄片，并用數(shù)碼相機(jī)和掃描儀對切面進(jìn)行拍照、掃描，之后將數(shù)據(jù)在計算機(jī)里合成三維的立體模型，其中的精心程度與龐大的工作量可想而知。1991年和1994年研究小組分別選擇了男女各一具尸體作為標(biāo)本獲取了完整的人體數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)稱為V.H.P.數(shù)據(jù)集。在1989年到1994年的五年里，美國人把虛擬人類的構(gòu)想推進(jìn)到了試驗(yàn)階段，這意味著美國“虛擬人”技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了可視程度。
虛擬人類自己這顯然是一個大膽的設(shè)想，而當(dāng)人們通過理性分析發(fā)現(xiàn)“虛擬人”絕不是另外一種克隆時，“虛擬人”研究就必然成為一項激動人心的重大科研項目。
1996年在美國國防部非致命武器委員會的積極支持下，橡樹嶺國家實(shí)驗(yàn)室牽頭醞釀“虛擬人”創(chuàng)新計劃。在他們的構(gòu)想中，“虛擬人”應(yīng)該能夠模擬人體在外界物理刺激下的反應(yīng)，他會象真人一樣骨頭會斷、血管會出血，有專家稱之為：虛擬物理人。如果說虛擬可視人還僅僅是一個可供人們觀看的人體模型，虛擬物理人則使得這個模型有史以來第一次對外界刺激有了反應(yīng)。在科學(xué)家的計劃中它不再是一個靜止的標(biāo)本，人類將在計算機(jī)建造的虛擬世界中看到另一個自己在呼吸、走動，更會通過模擬各種環(huán)境的變化，探測人體極限。這個計劃的目標(biāo)已經(jīng)非常接近科學(xué)家一直夢想的虛擬人類。
由于構(gòu)成“虛擬人”的數(shù)據(jù)來源于自然人，因而“虛擬人”具有民族、區(qū)域等特征，東方人的特點(diǎn)明顯的與歐美人不同，因此中國建立具有自已國家人種特征的數(shù)字化人體模型成為填補(bǔ)空白的問題。
美國“虛擬人”研究小組在2000年就已經(jīng)建立了人體主要器官的三維模型，中國的“虛擬人”計劃要在技術(shù)上占領(lǐng)哪個制高點(diǎn)？人體內(nèi)的血管系統(tǒng)可以分為四級，數(shù)量達(dá)到上千萬條，手術(shù)時醫(yī)生往往需要更為完整、微觀的血管地圖，以制定安全的手術(shù)方案。長期以來盡管醫(yī)學(xué)專家嘗試了很多辦法，但是這些大大小小錯綜復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)的具體形態(tài)分布仍然充滿未知，因此怎樣將人體血管系統(tǒng)通過不同顏色準(zhǔn)確區(qū)分出來，成為一項具有挑戰(zhàn)性的課題。
從1996年開始，美國“虛擬人”研究小組就面向全球征集建立血管模型的解決方案，但是其中的關(guān)鍵問題一直沒有獲得解決，而鐘世鎮(zhèn)院士獨(dú)有的血管鑄型技術(shù)為中國人在這個領(lǐng)域有所突破提供了可能。由此中國“虛擬人”項目的關(guān)鍵技術(shù)被正式確定為攻克血管模型。2001年11月舉行的第174次香山科學(xué)會議被認(rèn)為是中國數(shù)字“虛擬人”研究的開篇。中科院李華博士、第一軍醫(yī)大學(xué)鐘世鎮(zhèn)院士、首都醫(yī)科大學(xué)羅述謙教授等人向國家提出了研究中國“虛擬人”的設(shè)想，很快“虛擬人”技術(shù)研究被列入國家863項目。
2002年12月，廣西一名19歲的女孩因不慎誤食毒蘑菇引起食物中毒死于廣州，家屬同意捐獻(xiàn)其遺體。經(jīng)過科學(xué)家們仔細(xì)檢查與評估，最終決定以她作為人體標(biāo)本采集數(shù)據(jù)。中國第一例“虛擬人”――虛擬人女一號數(shù)據(jù)開始采集。中國第一例“虛擬人”數(shù)據(jù)采集，每片標(biāo)本的切削間距為0.2mm，對每片標(biāo)本進(jìn)行拍攝平均需要3分鐘，為保證切削連續(xù)性，工作人員要在低溫環(huán)境下晝夜輪換持續(xù)工作，整個切削過程持續(xù)了一個月。2003年2月16日虛擬人女一號完成圖像采集。中國第一例虛擬人體數(shù)據(jù)采集共獲得8556張斷層圖片，每片間距0.2mm，總數(shù)據(jù)量149.7GB，切片數(shù)據(jù)被存成計算機(jī)可以識別的數(shù)字信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。羅述謙教授領(lǐng)導(dǎo)著一個研究小組，海量數(shù)據(jù)匯集到這里，他們面對的問題就是將近萬張二維圖片在計算機(jī)里合成，并將其數(shù)字化變?yōu)槿S立體人。要完成這個工作，首先要解決的是數(shù)據(jù)的精確配準(zhǔn)問題，所謂配準(zhǔn)就是把這8556層對齊，因?yàn)榍邢骷庸r間比較長，前后有一個多月的時間，由于機(jī)械加工的一些晃動，數(shù)碼相機(jī)的移動，以及照明的不一致性，因此就造成一些斷層圖像有相對左右位移和上下位移，如果不能有效地校正這些位移的話，重建出來的這個人體周圍就是虛的。將8556張圖片中大大小小上千個器官組織一一對準(zhǔn)，是一個要付出極大耐心的工作。盡管可以利用專門的軟件作為工具，要完成這樣的任務(wù)對于負(fù)責(zé)模型重建的工作人員仍然是一項極大的挑戰(zhàn)。
大腦是人體最為重要的生命器官，人體許多疾病的發(fā)生、發(fā)展與大腦深度的核團(tuán)密切相關(guān)，長期以來大腦核團(tuán)的具體形態(tài)與結(jié)構(gòu)一直是一個謎。研究人員希望通過“虛擬人”技術(shù)將這些大腦核團(tuán)準(zhǔn)確標(biāo)識出來，為臨床醫(yī)學(xué)家提供更為精確的三維圖譜。
人體三維模型建立的精確與否直接關(guān)系到“虛擬人”數(shù)據(jù)集的應(yīng)用價值。血管模型的精確重建為將來臨床上的進(jìn)一步應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。同時李華博士的小組還進(jìn)行了另一項具有挑戰(zhàn)性的工作，他們嘗試對人體最為復(fù)雜的神經(jīng)組織進(jìn)行重建。從2003年虛擬人女一號數(shù)據(jù)集采集完成以來，經(jīng)過近一年多的努力，基本完成了人體標(biāo)本大部分器官組織的重建工作。
數(shù)字醫(yī)學(xué)研究取得重要進(jìn)展
“虛擬人”能做什么？究竟有什么用？成為大家日益關(guān)心的問題。
近百年來盡管人類醫(yī)療手段在不斷更新，但是針對人體重要器官的手術(shù)風(fēng)險依然嚴(yán)重威脅著患者的健康與生命。醫(yī)生一直致力于建立更為有效地模擬手術(shù)平臺，訓(xùn)練臨床醫(yī)生便捷的獲得手術(shù)經(jīng)驗(yàn)?！疤摂M人”技術(shù)的出現(xiàn)有助于這個夢想成為現(xiàn)實(shí)。它給全球的醫(yī)學(xué)工作者在改變現(xiàn)有手術(shù)訓(xùn)練模式方面提供了極大的想象空間。
眼睛是人身上最為脆弱的器官之一，長期以來眼科手術(shù)的復(fù)雜性以及高危險性，一直是令臨床醫(yī)生頭疼的問題。一名眼科醫(yī)生在走上手術(shù)臺之前至少要經(jīng)過50次手術(shù)訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)上一直在探索一種能夠低成本、耗時短、有效的手術(shù)培訓(xùn)方式。
針對眼科醫(yī)生在手術(shù)訓(xùn)練方面遇到的困難，廈門大學(xué)計算機(jī)系王博亮教授嘗試建立人體眼球單個器官的模型。在他的實(shí)驗(yàn)中，眼球的切削精度達(dá)到了20μm的細(xì)胞級別。為了使自己的研究成果能夠緊密結(jié)合臨床，王博亮找到了眼科手術(shù)專家吳醫(yī)師作為合作伙伴，共同研究虛擬眼球在臨床上應(yīng)用的可能性。他們的目標(biāo)是建造一只能模擬人類眼睛的各種生理機(jī)能的虛擬眼球。它不僅能夠幫助眼科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)訓(xùn)練，還幫助眼科專家揭示人類眼科疾病的發(fā)生機(jī)理。
今天已經(jīng)有越來越多的科學(xué)家從自己的專業(yè)角度出發(fā)加入“虛擬人”技術(shù)研究領(lǐng)域。他們紛紛從人體單元器官的重建入手，嘗試對人體主要組織器官進(jìn)行更為細(xì)致、精確的重建。他們設(shè)想在不遠(yuǎn)的將來可以通過復(fù)雜技術(shù)將這些分散的器官整合為一個三維的立體人體模型。這個模型的建立將把人類對自身的認(rèn)知提高到一個前所未有的水平。盡管目前還處于研究的初級階段，但是科學(xué)家們堅信：他們目前所做的種種努力正在為將來激動人心的各種可能性鋪平道路。
在完成可視化人體模型的基礎(chǔ)上，科學(xué)家們還希望“虛擬人”還能像真實(shí)的人類那樣具有各種物理、生化反應(yīng)。在以往的科學(xué)實(shí)驗(yàn)中，大量的采用動物甚至是真人來得到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在成本居高不下的同時，實(shí)驗(yàn)結(jié)果還存在各種不確定性。“虛擬人”技術(shù)的成熟有助于改變這種現(xiàn)狀。在“虛擬人”身上加載人體物理反應(yīng)模型之后，能夠很方便的獲取各種反應(yīng)數(shù)據(jù)，從而讓“虛擬人”代替人類在不可想象的嚴(yán)酷環(huán)境中完成人類不可能完成的任務(wù)。
今天“虛擬人”技術(shù)的應(yīng)用設(shè)想還在不斷延伸，更多領(lǐng)域?qū)＜业慕槿胧沟梦覀兛吹健疤摂M人”應(yīng)用的更多可能，在交通、體育、服裝、航空、航天等領(lǐng)域，“虛擬人”將如何改變我們的生活，這個充滿誘惑的問題正在不斷激發(fā)著人類的想象力。毫無疑問“虛擬人”技術(shù)的發(fā)展為人類生活的改變展現(xiàn)了廣闊的前景，與民眾對此表現(xiàn)出的極大熱情相對應(yīng)，科學(xué)家們對于這種預(yù)測表現(xiàn)出更為謹(jǐn)慎的態(tài)度。
以“虛擬人”技術(shù)為基礎(chǔ)的數(shù)字醫(yī)學(xué)是新興的學(xué)科，在我國已經(jīng)有了積極的探索和長足的發(fā)展，在服務(wù)臨床方面進(jìn)行了積極有益的探索。
第三軍醫(yī)大學(xué)交通醫(yī)學(xué)研究所尹志勇等人采用計算機(jī)仿真技術(shù)開展模擬顱腦、胸部撞擊傷的研究，深化了對損傷機(jī)制的認(rèn)識，事故再現(xiàn)的分析研究，協(xié)助交通管理部門更準(zhǔn)確地判斷事故的發(fā)生情況和肇事者的責(zé)任，受到有關(guān)部門的高度評價。第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所陳青等利用計算機(jī)圖像重建技術(shù)，采用三維圖像對外周神經(jīng)再生規(guī)律進(jìn)行可視化研究。類似的研究工作在全國多家研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)大量開展。
2007年，“怪頭娃”劉京在廈門市第一醫(yī)院手術(shù)成功。這是我國完成的首例顱腔重建全顱再造手術(shù)，也是國內(nèi)首例在臨床上成功運(yùn)用計算機(jī)三維仿真技術(shù)設(shè)計全顱再造。廈門大學(xué)計算機(jī)系王博亮教授帶領(lǐng)團(tuán)隊?wèi)?yīng)邀參加設(shè)計了顱骨切割和重建的計算機(jī)模擬手術(shù)過程，精確測算了劉京大腦的容積與顱腔的容積，為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)。
張紹祥教授主持的“中國人體三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫建立”、“中國數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)獲取關(guān)鍵技術(shù)研究”、“中國數(shù)字化可視人體分割數(shù)據(jù)集的建立”等6項國家自然科學(xué)基金課題獲重要研究成果。
北京天壇醫(yī)院開展的“顱內(nèi)腫瘤虛擬仿真研究”；昆明軍區(qū)總醫(yī)院開展的“數(shù)字技術(shù)在脊柱側(cè)彎手術(shù)治療中的應(yīng)用”；廣東省自然科學(xué)基金支持的“數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽胰外科疾病診斷和治療的應(yīng)用研究”；南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院開展的“數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝血管瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究”、數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在V、VI段肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用”等研究對推動我國數(shù)字醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。
數(shù)字化醫(yī)學(xué)內(nèi)植物技術(shù)研究工程化
植入物在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已非常普遍，僅以在骨科的應(yīng)用為例， 2002年世界骨科植入物的銷售額已達(dá)到140億美元，隨著人口的老齡化和嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病等的增加，這一數(shù)字還以每年20％的速度增長。近年來，隨著數(shù)字化高新技術(shù)和生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，借助計算機(jī)輔助設(shè)計與制造技術(shù)（CAD/CAM技術(shù)）、快速原型技術(shù)、計算機(jī)圖像處理與三維建模等手段，上海交大以人工關(guān)節(jié)為切入點(diǎn)，研發(fā)人工關(guān)節(jié)設(shè)計、制造及臨床應(yīng)用中的數(shù)字醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)，同時借助已開發(fā)的系列細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)的手段，增強(qiáng)植入物的生物學(xué)功能，促進(jìn)與人體組織的整合。
1. 個體化人工關(guān)節(jié)的快速化制作技術(shù)和應(yīng)用
在國家863項目基金支持下，為了進(jìn)一步克服影響個體化人工關(guān)節(jié)臨床應(yīng)用與推廣的主要障礙，縮短假體的生產(chǎn)周期、降低成本，上海交大基于大批量定制理念開展了有關(guān)個體化人工關(guān)節(jié)的快速化制作技術(shù)的研發(fā)。依靠CAD/CAE/CAM/PDM技術(shù)、參數(shù)化變量化設(shè)計技術(shù)、虛擬制造技術(shù)、成組技術(shù)等新技術(shù)，對各關(guān)節(jié)假體的個性化需求進(jìn)行分類，找出盡量多的共性元素，除關(guān)節(jié)優(yōu)先區(qū)外，在不影響人工關(guān)節(jié)的力學(xué)性能和功能條件下，通過改變肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的設(shè)計，增加人工關(guān)節(jié)的共用組件，并減少共用組件的規(guī)格品種；統(tǒng)一原材料探傷、表面噴涂、焊接、殺菌、包裝的工藝裝備。對手術(shù)輔助器械設(shè)計和工藝流程采用同樣的原則，生產(chǎn)用模具、夾具設(shè)計盡可能采用互換件，使制造技術(shù)合理化，優(yōu)質(zhì)、高效、快速地制造出滿足用戶個體化需求的假體。
2. 人體化人工關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)仿生和生物學(xué)優(yōu)化
個體化人工關(guān)節(jié)多數(shù)以形態(tài)仿生為主。手術(shù)以恢復(fù)病損部位的大體形態(tài)和基本的生理功能為目的，甚至僅為了保肢，遠(yuǎn)未達(dá)到功能仿生的要求。為了進(jìn)一步提高個體化人工關(guān)節(jié)對毀損關(guān)節(jié)功能替代的質(zhì)量，上海交大開展了人工關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)仿生優(yōu)化研究：包括運(yùn)動學(xué)仿生和穩(wěn)定性仿生，研發(fā)符合正常肩、膝、髖、肘、踝關(guān)節(jié)的三維共軛活動模式以及重建大節(jié)段骨切除和軟組織切除患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，研發(fā)出具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新型個體化假體。同時為了提高人工關(guān)節(jié)的生物相容性，上海交大開展了假體材料的優(yōu)化研究，如在β型鈦合金中加入生物相容性良好的鈮和鋯，使鈦合金在保持其抗腐蝕性和力學(xué)強(qiáng)度的同時，進(jìn)一步提高生物相容性、降低彈性模量，從而有效降低假體的應(yīng)力遮擋效應(yīng)；又如對假體表面真空等離子噴涂生物活性鈦（Ti）、氧化鈦（TiO2）涂層，使其具有優(yōu)良的力學(xué)性能，加強(qiáng)涂層與合金基體的結(jié)合以及假體-骨整合，并實(shí)現(xiàn)個體化加工。
數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)
全國各地紛紛成立數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，第三軍醫(yī)大學(xué)、上海交大、復(fù)旦大學(xué)分別成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院和研究中心，國內(nèi)至今已經(jīng)構(gòu)建了8個高精密度的中國人體數(shù)據(jù)集。
重慶市數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所（重慶市數(shù)字化人體工程研究中心）由第三軍醫(yī)大學(xué)建立，開展數(shù)字化可視人體的相關(guān)研究。第三軍醫(yī)大學(xué)于2002年正式成立“計算醫(yī)學(xué)研究室”，并建立了首套中國數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集，使中國成為繼美國之后世界上第二個擁有完整可視人體自主知識產(chǎn)權(quán)的國家；2003年5月成立“重慶市數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所”；2007年成立“重慶市數(shù)字化人體工程研究中心”。目前建立了基于數(shù)字解剖學(xué)和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究的開放性實(shí)驗(yàn)室。研究成果包括2002年完成中國男性數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集的建立和三維可視化；2003年完成女性數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集等。中國數(shù)字化可視人體數(shù)據(jù)集榮獲2007年國家科技進(jìn)步二等獎；手部創(chuàng)傷修復(fù)解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用榮獲2001年國家科技進(jìn)步二等獎。
關(guān)于數(shù)字出版，目前似乎還沒有權(quán)威、準(zhǔn)確、公認(rèn)的定義。大概有以下幾種說法：1，數(shù)字出版，是出版資源全生命周期信息交換的過程；是利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行在線或者離線數(shù)字寫作內(nèi)容的采集和管理的過程；是把內(nèi)容中的各種知識析離共享管理的過程；是根據(jù)使用者的需要進(jìn)行全媒體組織輸出的過程；是在線信息網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)的過程。2，數(shù)字出版，是依托于信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而誕生的新的出版形態(tài)。3，數(shù)字出版，就是將概念、思想、知識借由字符、圖像、影像、語音方式整合成0、1的數(shù)字內(nèi)容，經(jīng)加值后傳播于公眾。2007年在維也納舉行的第17屆國際數(shù)字出版會議上是這樣定義數(shù)字出版的，數(shù)字出版是依靠互聯(lián)網(wǎng)并以之為傳播渠道的出版形式。
雖然概念是模糊的，但這不影響人們對數(shù)字出版的熱情。隨著Kindle、iPad、漢王等電子閱讀終端的熱銷，帶動了電子書的熱銷，人們普遍接受了這一新穎的閱讀模式，并對之狂熱地追捧。當(dāng)然，電子書只能說是數(shù)字出版的一部分，絕非全部。此外，網(wǎng)絡(luò)游戲、數(shù)字期刊、手機(jī)報等早已為人們熟悉，并引領(lǐng)著數(shù)字出版的潮流。數(shù)字出版正在不斷被人們豐富其內(nèi)容，不斷延伸著其定義。我們也不必糾結(jié)于數(shù)字出版是傳統(tǒng)出版的延續(xù)，還是傳統(tǒng)出版的替代，抑或其他?？傊瑪?shù)字出版時代即將全面到來。
國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版現(xiàn)狀
愛思唯爾（Elsevier）
愛思唯爾是一家經(jīng)營科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)品及出版服務(wù)的世界一流出版集團(tuán)。通過與全球的科技與醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的合作，每年出版1800多種期刊和2200種新書，以及一系列創(chuàng)新性的電子產(chǎn)品，如Science Direct、MD Consult、Scopus，文摘型數(shù)據(jù)庫、在線參考書目和特定學(xué)科入口網(wǎng)站。在數(shù)字出版方面，目前愛思唯爾已與中國部分高校建立了合作關(guān)系，例如分別與上海交通大學(xué)及清華大學(xué)圖書館合作建立Science Direct中國鏡像站點(diǎn)，提供電子期刊和電子圖書的分類瀏覽、檢索和全文閱讀功能，其中對于電子圖書提供按章節(jié)檢索和閱讀功能，檢索和利用極為方便。
麥格勞-希爾（Me Graw Hill）
麥格勞-希爾專業(yè)出版包括五大塊的內(nèi)容：商業(yè)、醫(yī)學(xué)、技術(shù)、教育和大眾出版。該社每年出版大約900種圖書，他們通過四種方法提高產(chǎn)品的數(shù)字化程度。麥格勞-希爾開發(fā)得很好的一個產(chǎn)品叫Access Surgery（走進(jìn)外科手術(shù)，用于幫助醫(yī)學(xué)院學(xué)生在線觀摩最新的手術(shù)方式），它應(yīng)用了搜索、互動、實(shí)時更新、內(nèi)在存儲這四種方法，是一種只能通過注冊后才能在線使用的產(chǎn)品。在Access Surgery平臺中，麥格勞-希爾放上了所有的圖書內(nèi)容和視頻等，作者還會經(jīng)常更新其內(nèi)容。目前該社已經(jīng)建成外科、內(nèi)科、工程、科學(xué)等各種數(shù)據(jù)庫類別，投資相當(dāng)大。麥格勞-希爾對現(xiàn)在經(jīng)營的六塊業(yè)務(wù)中的三塊，即搜索、電子圖書和數(shù)字授權(quán)，有一個界定：搜索是讓讀者在網(wǎng)上可以找到10%的圖書內(nèi)容，電子圖書和數(shù)字音像圖書內(nèi)容則是由他們進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換后提供給發(fā)行商拿去銷售，數(shù)字授權(quán)是向需要在線使用該社圖書的人收費(fèi)。對于搜索部分，他們有三家合作伙伴，即谷歌、微軟和亞馬遜，這一塊收入比較少，此舉的目的是希望通過這些網(wǎng)站的參與來提高麥格勞一希爾網(wǎng)站的瀏覽量，這一方面可以提高紙質(zhì)圖書的銷售，另一方面可以吸引更多的讀者去訪問麥格勞-希爾網(wǎng)站。
威科（Wolters Kluwer）
在紙質(zhì)圖書出版和銷售時期，威科集團(tuán)就積累了荷蘭幾乎所有醫(yī)科類大中專院校和醫(yī)院各系及科室用戶的名錄，這為他們順利開展數(shù)字出版業(yè)務(wù)，提供數(shù)字化產(chǎn)品做好了充分準(zhǔn)備。威科集團(tuán)的數(shù)字出版理念是這樣的：首要工作就是進(jìn)行用戶需求分析，在此基礎(chǔ)上，通過內(nèi)容編輯人員和技術(shù)操作人員，對原有內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的數(shù)字化整合，并不斷加入新的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，開發(fā)出讀者真正準(zhǔn)備“買單”的數(shù)字產(chǎn)品。
威科集團(tuán)的數(shù)字化內(nèi)容采取由自己完成和交給第三方合作伙伴完成相結(jié)合的方式。比如，電子書里的視頻內(nèi)容由他們自己完成，而數(shù)字化平臺的制作則授權(quán)給第三方合作伙伴完成。威科集團(tuán)強(qiáng)調(diào)要向技術(shù)公司學(xué)習(xí)，在數(shù)字化技術(shù)上，技術(shù)公司往往有比傳統(tǒng)出版社更豐富的經(jīng)驗(yàn)。為此，他們雇傭了全職的技術(shù)人員，以解決技術(shù)問題和提供技術(shù)支持。
開展醫(yī)療和健康板塊數(shù)字出版業(yè)務(wù)后，威科集團(tuán)對數(shù)字出版產(chǎn)品分類進(jìn)行調(diào)整，以前，威科集團(tuán)通常是按照學(xué)生，醫(yī)生等讀者群來進(jìn)行產(chǎn)品劃分，但是現(xiàn)在，更多的是按照客戶的生命周期對產(chǎn)品進(jìn)行分類，這能夠使出版內(nèi)容更全面、更好地滿足客戶需求。
國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版現(xiàn)狀科學(xué)出版社
科學(xué)出版社早些年推出科學(xué)e書房和科學(xué)文庫，前者是離線產(chǎn)品，后者是在線產(chǎn)品。
科學(xué)e書房是一款采用DRM數(shù)字版權(quán)保護(hù)技術(shù)，以U-Key為載體，小巧便捷的移動閱讀產(chǎn)品。其內(nèi)置綠色版閱讀器，使讀者不用安裝任何插件就可以享受近似紙質(zhì)書的原版原式閱讀體驗(yàn)?？茖W(xué)e書房目前已推出17個產(chǎn)品系列，內(nèi)容包括該社出版的～大批高水平學(xué)術(shù)著作及文物考古、醫(yī)學(xué)等特色內(nèi)容。該產(chǎn)品采用傳統(tǒng)圖書外包裝，便于圖書館管理；兼具翻閱、聽書、目錄導(dǎo)航、檢索、筆記勾畫和書簽功能，是紙質(zhì)書無法比擬的。
在線產(chǎn)品科學(xué)文庫是以科學(xué)出版社優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容資源為基礎(chǔ)，為高校圖書館、科研院所等機(jī)構(gòu)用戶精心打造的一款基于互聯(lián)網(wǎng)的在線檢索、在線閱讀及下載借閱服務(wù)產(chǎn)品。其下設(shè)5個子庫：“基礎(chǔ)科學(xué)”“實(shí)用技術(shù)”“醫(yī)學(xué)”“社會科學(xué)”和“資源環(huán)境”。用戶可以根據(jù)自身需求自由組合，定制服務(wù)方式，既可以在線閱讀，也可以下載借閱。此外，還能讓用戶在不增加成本的情況下享受更多增值服務(wù)。
人民軍醫(yī)出版社
2007年，人民軍醫(yī)出版社正式組建數(shù)字出版中心一一人民軍醫(yī)電子出版社，至2009年國慶出版了我國第一本真正意義上的跨媒體書，歷時8年、投資近500萬元。打造出了以“名醫(yī)指路”品牌為特征的五大類幾十個品種，其中數(shù)字跨媒體出版物5個系列155種，數(shù)據(jù)庫已建5個、在建6個，網(wǎng)站已建8個、在建7個。
人民軍醫(yī)出版社的數(shù)字出版，在起步階段，只是簡單地將紙質(zhì)圖書同步做成電子書，以光盤的形式面世。隨后，該社將紙質(zhì)書和電子書又做成了具有能聽、能視、能上網(wǎng)在線閱讀、能下載到手機(jī)即同時具備紙質(zhì)書、音頻書、視頻書、網(wǎng)絡(luò)書和手機(jī)書功能。緊接著，該社集中攻關(guān)，將傳統(tǒng)的紙媒圖書，與經(jīng)多年努力建成的總?cè)萘窟_(dá)4.5億字的“中華醫(yī)學(xué)資源核心數(shù)據(jù)庫”群實(shí)行深度結(jié)合，使專業(yè)圖書實(shí)現(xiàn)了隨讀隨查、即點(diǎn)即答的深度閱讀，拓展了閱讀功能，此外，還具備了同一本書的讀者群在線討論功能。
目前，其跨媒體智能產(chǎn)品主要有6個大類：1.跨媒體智能圖書；2.跨媒體智能網(wǎng)絡(luò)閱讀卡，3.跨媒體電子書光盤；4.復(fù)合型跨媒體智能出版物；5.大型醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫群；6.部隊數(shù)字醫(yī)學(xué)系列圖書。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社在數(shù)字出版方面的基本發(fā)展思路是在已有資源的基礎(chǔ)上，開發(fā)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的數(shù)字產(chǎn)品。其數(shù)字出版的理念主要是提供基于內(nèi)容的服務(wù)。技術(shù)攻關(guān)是目前出版社獨(dú)立發(fā)展數(shù)字出版的一個主要瓶頸。基于這種情況，該社首先解決專業(yè)技術(shù)人才短缺的問題，及時引進(jìn)一位醫(yī)學(xué)信息學(xué)博士，其一方面具有學(xué)醫(yī)的背景，另一方面精于計算機(jī)技術(shù)的研究和使用，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版的核心性技術(shù)進(jìn)行開發(fā)和把關(guān)。
在具體實(shí)施方面，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社目前正在集中精力開發(fā)數(shù)字出版平臺一一北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，其核心內(nèi)容已經(jīng)成型，目前在迅速和整合信息的基礎(chǔ)上，力求實(shí)現(xiàn)多種功能的融合與拓展。其設(shè)計思路是，以考試書和教材為基礎(chǔ)，開發(fā)內(nèi)容拓展型的數(shù)據(jù)庫，提供在線服務(wù)，并且所提供的服務(wù)型資源將采取免費(fèi)和收費(fèi)相結(jié)合的方式。比如，教材的內(nèi)容拓展可以是教材作者的相關(guān)教學(xué)資料或者教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，確切地說是一種針對教材本身的增值服務(wù)。
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域數(shù)字出版的幾點(diǎn)思考
（一）分析現(xiàn)有產(chǎn)品，優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計
各醫(yī)學(xué)相關(guān)出版社，應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，分析現(xiàn)有產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，設(shè)計縱深化產(chǎn)品，以滿足數(shù)字時代的需要。醫(yī)學(xué)圖書的數(shù)字出版，或者以獨(dú)創(chuàng)內(nèi)容為資本，或者需要大量信息的優(yōu)化組合，形成有特色的縱向產(chǎn)品，這兩種發(fā)展模式應(yīng)該并重。產(chǎn)品設(shè)計也就應(yīng)該基于這兩種模式。
作為編輯自身，當(dāng)務(wù)之急是要提高數(shù)字出版意識。逐漸培養(yǎng)復(fù)合型能力，同時去影響作者，進(jìn)一步帶動作者的數(shù)字出版意識，這有利于將來實(shí)現(xiàn)數(shù)字產(chǎn)品的直接開發(fā)。今后一段時期，要重點(diǎn)做好產(chǎn)品儲備，特別是原創(chuàng)性、獨(dú)創(chuàng)性產(chǎn)品，努力提升橫向產(chǎn)品線，發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科縱向產(chǎn)品線，增強(qiáng)產(chǎn)品競爭力。作為大型出版集團(tuán)，可通過兼并重組，整合資源，或者采取合作方式擴(kuò)充產(chǎn)品線，這將在很大程度上縮短資源的積累過程，加快推進(jìn)數(shù)字出版進(jìn)程。
（二）處理好傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版的關(guān)系
麥格勞-希爾的Jill Reese這么說過：“從編輯的角度來講，當(dāng)一本書出版時間很長了，不再出版紙質(zhì)書了，作者總希望拿走他們的版權(quán)，但我們不希望如此，因?yàn)槲覀冞€希望以電子圖書的形式延續(xù)銷售?！彪m然我們不好評判數(shù)字出版是傳統(tǒng)出版的延續(xù)，還是傳統(tǒng)出版的替代。但我們可以確定的是，在今后很長一段時間內(nèi)，傳統(tǒng)出版與數(shù)字出版并存，兩者以其各自優(yōu)勢共同發(fā)展。應(yīng)該說，紙質(zhì)出版歷史悠久，但始終沒有退出歷史舞臺，因?yàn)榧堎|(zhì)出版有其不可替代性。人們的閱讀很難離開紙質(zhì)媒介，雖然其受眾少了，但畢竟還是存在。數(shù)字時代的到來，按需印刷也應(yīng)運(yùn)而生了，很好地解決了這一現(xiàn)實(shí)問題。一本書絕版的概念是比較清楚的，但有了電子圖書，這一定義就發(fā)生了改變。將來我們或許是先有電子書，再有紙質(zhì)書；或者兩者同時出現(xiàn)，但短期內(nèi)，我們還是很難改變以紙質(zhì)書出版為基礎(chǔ)的現(xiàn)狀。關(guān)于這一點(diǎn)在此不做進(jìn)一步分析。
（三）加快數(shù)據(jù)庫建設(shè)
數(shù)字出版的商業(yè)服務(wù)模式主要有以下幾種：Kindle模式：“閱讀器+內(nèi)容平臺”；iPad模式：“終端設(shè)備+內(nèi)容平臺”；Google模式：“海量資源+開放網(wǎng)絡(luò)平臺”；盛大文學(xué)模式：中國版的“內(nèi)容+終端”；方正模式：數(shù)字圖書B2C；漢王模式：直銷、團(tuán)購模式；中移動模式：“無線圖書的整合發(fā)行平臺”。
但無論哪種模式，內(nèi)容資源是核心。就像同方知網(wǎng)期刊論文的發(fā)展模式一樣，數(shù)據(jù)庫建設(shè)對圖書的數(shù)字出版同樣非常重要。人民軍醫(yī)出版社在數(shù)據(jù)庫建設(shè)方面，已建成了疾病、藥品、循證醫(yī)學(xué)、輔助檢查、疾病研究進(jìn)展、醫(yī)保用藥等6個子數(shù)據(jù)庫。其中華醫(yī)學(xué)核心資源數(shù)據(jù)庫涵蓋了有關(guān)疾病、藥品、檢查、循證、期刊雜志等五個系統(tǒng)知識。數(shù)據(jù)庫的建設(shè)基于內(nèi)容資源，在相應(yīng)的平臺支撐下最終實(shí)現(xiàn)信息服務(wù)，也是對資源的整合。
（四）離線與在線結(jié)合方式
對于這一點(diǎn)，可以借鑒麥格勞-希爾的做法，即經(jīng)營搜索、電子圖書和數(shù)字授權(quán)三塊業(yè)務(wù)。搜索只是讓讀者在網(wǎng)上可以找到10%的圖書內(nèi)容，即在線產(chǎn)品，目的是用來提高其點(diǎn)擊率，擴(kuò)大傳播范圍，即“廣告”階段，用來吸引讀者購買完整的產(chǎn)品。電子圖書內(nèi)容則是在進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換后提供給發(fā)行商拿去銷售，也即離線產(chǎn)品的銷售。數(shù)字授權(quán)是向需要在線使用該社圖書的人收費(fèi)。這三者的最終目的是實(shí)現(xiàn)銷售和贏利。
關(guān)于在線產(chǎn)品，網(wǎng)站是平臺，這里有很多文章可以做，一般的點(diǎn)擊、瀏覽、下載，以及相應(yīng)的搜索、查詢等都比較為人們所熟悉。此外，我們還可以開展一些其他業(yè)務(wù)，提供更為全面的服務(wù)，如聘請相應(yīng)學(xué)科的專家，一方面為我們提供專業(yè)技術(shù)支持，比如做標(biāo)引，還可以定時、不定時做客訪談，融合科普、專業(yè)答疑等環(huán)節(jié)，以擴(kuò)大網(wǎng)站影響力，提升服務(wù)品牌，聚攏潛在讀者。此外，也可以與期刊雜志合作，延伸圖書產(chǎn)品鏈，擴(kuò)大知識涵蓋面。經(jīng)常更新產(chǎn)品內(nèi)容，為“顧客”提供超值的增值服務(wù)。
（五）專業(yè)參考書與教材、教輔捆綁模式
醫(yī)學(xué)專業(yè)參考書與教材、教輔的結(jié)合即提供一站式服務(wù)，就如威科集團(tuán)的做法，在開展數(shù)字出版業(yè)務(wù)前，通常是按照學(xué)生、醫(yī)生等讀者群來進(jìn)行產(chǎn)品劃分，但是現(xiàn)在，更多的是按照客戶的生命周期對產(chǎn)品進(jìn)行分類。從學(xué)生入學(xué)使用數(shù)字教材（閱讀器+內(nèi)容平臺+在線學(xué)習(xí)項目），到學(xué)生考試，通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)藥師資格考試，提供教輔產(chǎn)品，最后到學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院完成角色轉(zhuǎn)變，提供專著、參考書、工具書，打包銷售。在此過程中，均可實(shí)現(xiàn)在線和離線產(chǎn)品的結(jié)合。
（六）加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)
數(shù)字時代，我們要從單純的內(nèi)容提供商向服務(wù)提供商轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)技術(shù)型人才是關(guān)鍵，包括平臺建設(shè)人才，視頻、音頻制作人才，在線編輯人才以及復(fù)合型人才，做到既懂專業(yè)出版，又懂信息技術(shù)。這是不少出版社目前發(fā)展數(shù)字出版的瓶頸之一。此外，全面開展數(shù)字出版，還存在諸多需要時間解決的問題，如數(shù)字出版的版權(quán)，涉及立法問題；數(shù)字出版的技術(shù)問題；數(shù)字圖書的定價問題，等等。出版社只有掌握數(shù)字出版的核心技術(shù)，才能在數(shù)字出版領(lǐng)域擁有產(chǎn)品定價權(quán)，擁有更多發(fā)言權(quán)。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像；數(shù)字化；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)評價
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化逐漸運(yùn)用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，特別是醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的運(yùn)用，改變了以往臨床醫(yī)學(xué)影像資料繁多、查找困難的現(xiàn)象[1-2]。目前，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)已在醫(yī)學(xué)影像科室中廣泛應(yīng)用，其主要目的是將各種影像設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)影像通過數(shù)字化的形式保存在網(wǎng)站的工作平臺中，需要時可通過授權(quán)很快調(diào)出，同時還可通過增加輔助診斷管理功能，為臨床影像診斷工作提供幫助[3]。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，要求對影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)也做出相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)影像學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)與時俱進(jìn)的影像專業(yè)人才[4]。本研究選取醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在日常教學(xué)中，比較醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式的效果，探討醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的新模式[5]。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2015年5月南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大三年級300名學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組150名。其中，對照組中男性90名，女性60名；年齡20～24歲，平均年齡(22.25±0.21)歲；入學(xué)成績?yōu)?00～520分，平均成績(450.23±10.43)分。觀察組中男性91名，女性59名；年齡19～24歲，平均年齡(22.46±0.31)歲；入學(xué)成績?yōu)?10～523分，平均成績(450.43±10.31)分。對照組和觀察組學(xué)生的一般資料比較無差異，組間可進(jìn)行良好的對比。1.2教學(xué)方法(1)對照組：采用傳統(tǒng)授課方式對學(xué)生進(jìn)行影像學(xué)學(xué)科的授課，老師通過搜集影像學(xué)資料及圖像，制成幻燈片，并結(jié)合理論知識對學(xué)生授課。(2)觀察組：在傳統(tǒng)授課模式上，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)進(jìn)行授課，具體措施為：①授課老師在理論知識結(jié)合相關(guān)圖像資料做出幻燈片對學(xué)生進(jìn)行講解的基礎(chǔ)上，通過影像信息系統(tǒng)挑選出相關(guān)臨床病例，從不同角度及層面對學(xué)生進(jìn)行講解，并提出問題，讓學(xué)生自行討論，協(xié)商解決找出正確答案；②開設(shè)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程，讓學(xué)生在實(shí)踐中更多地接觸數(shù)字系統(tǒng)，教會學(xué)生如何使用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)查詢相關(guān)影像資料，并通過鏈接共享其他醫(yī)院的影像信息資源，更好地了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)帶來的巨大方便。1.3觀察指標(biāo)將對照組和觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、對教學(xué)效果的評價及滿意度進(jìn)行對比。①學(xué)生成績評分采用隨堂測試的方式，每次授課結(jié)束后對所有學(xué)生進(jìn)行所授知識的測試，采用同一影像資料，選擇統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分；②教學(xué)效果的評價采用問卷調(diào)查的形式，主要調(diào)查內(nèi)容有學(xué)習(xí)積極性、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及教學(xué)方式新穎度等8項，每個項目總分為10分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及對教學(xué)效果的評價用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組隨堂測試成績比較觀察組學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)病例分析、典型征象辨認(rèn)及疾病判斷各成績評分與對照組相比更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=117.281，t=74.515，t=50.106；P＜0.05)，見表1。2.2兩組教學(xué)效果評價比較觀察組學(xué)生的對教學(xué)方式新穎度、知識理解程度、知識廣度、課程內(nèi)容印象性以及學(xué)習(xí)積極性各教學(xué)效果評價分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=196.620，t=31.365，t=6.283，t=38.509,t=21.394；P＜0.05)，見表2。2.3兩組對教學(xué)效果滿意度比較觀察組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度為96.00%，對照組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度為78.67%,觀察組更具有優(yōu)勢，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=20.369，P＜0.05)，見表3。
3討論
在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，要求學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)踐聯(lián)系起來，做到融會貫通，并通過臨床實(shí)踐將理論知識在實(shí)踐中進(jìn)一步得到驗(yàn)證，從而有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力[6]。臨床醫(yī)學(xué)不單純是理論知識的掌握，同時還要求理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，這就對教學(xué)人員提出了更高的要求[7]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式主要通過膠片及觀片燈形式進(jìn)行圍觀式教學(xué)，以教師主動講授及學(xué)生被動接受知識為主，學(xué)生無法觀看到完整的影像學(xué)圖像的處理過程，不能滿足更高層次教學(xué)的需求[8]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)在影像科室教學(xué)中得到了廣泛的運(yùn)用，其能夠提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的理解力和記憶力，因此受到影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的廣泛認(rèn)可[9]。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)運(yùn)用于影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，是適應(yīng)當(dāng)今數(shù)字化教流的重要舉措。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，由于內(nèi)容主要是各類影像圖像，即使是同一病例也會產(chǎn)生多種不同的影像，加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，使教學(xué)變得枯燥。采用傳統(tǒng)授課方式，單靠老師的描述及學(xué)生的記憶，很難激發(fā)學(xué)生潛能[10]。因此，將醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)運(yùn)用于對影像專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中，具有以下的優(yōu)勢。(1)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，并將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而加深學(xué)生的印象，提高學(xué)習(xí)的積極性[11]。教學(xué)中采用醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)與傳統(tǒng)授課方式相結(jié)合，可調(diào)出不同類型的影像資料，并對資料進(jìn)行重建和后處理，幫助學(xué)生進(jìn)一步理解如何對疾病采用不同影像檢查進(jìn)行綜合分析判斷，以免漏診和誤診[12]。(2)采用醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，授課老師可將病變部位進(jìn)行360o無死角動態(tài)旋轉(zhuǎn)顯示，從而全面分析病變部位的特點(diǎn)，將整個診斷過程示范給學(xué)生，加深學(xué)生對影像診斷技巧的認(rèn)識[13-14]。傳統(tǒng)授課方式授課老師需從不同渠道搜集影像的臨床資料，并通過制作幻燈片進(jìn)行教學(xué)，過程較繁瑣，且不能將系統(tǒng)化、清晰化的影像學(xué)資料展示給學(xué)生，造成學(xué)生學(xué)習(xí)的不全面、不細(xì)致，而醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的應(yīng)用，方便查找，且其具有海量、高清影像存儲的特點(diǎn)，能夠輕松將系統(tǒng)全面的臨床醫(yī)學(xué)影像資料呈現(xiàn)出來[15]。(3)醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)不僅能夠提高學(xué)生的專業(yè)技能，同時還能培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)字化工具的綜合能力，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中具有顯著的臨床價值[16-17]。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】數(shù)字化；出版；醫(yī)學(xué)期刊
目前，網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化越來越滲透到我們的工作和生活中,而且影響力在不斷增強(qiáng)。作為學(xué)術(shù)科研信息及成果、傳播、交流和推廣平臺的科技期刊，同樣也進(jìn)入到數(shù)字化發(fā)展的新階段。借助于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的成熟發(fā)展和急速擴(kuò)張，整個科技期刊的編輯出版工作模式和流程已經(jīng)發(fā)生了根本改變[1]。目前，科技期刊的出版雖然仍是傳統(tǒng)模式占據(jù)主流，但數(shù)字出版的發(fā)展趨勢已不可逆轉(zhuǎn)[2]。2014年中國新聞出版研究院了《2013—2014中國數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)年度報告》，2014年我國的數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)收入為3387.7億元，比2013年增長了33.36%；數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)收入在新聞出版產(chǎn)業(yè)收入中的占比由2013年的13.9%提升到了17.1%[3]。醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的重要平臺，同時也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要組成部分。醫(yī)學(xué)期刊登載內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，信息更新及時，受眾群眾教育程度較高，能更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)期刊的數(shù)字化出版，數(shù)字化出版是醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的必然趨勢。
1醫(yī)學(xué)期刊數(shù)字出版目前存在的問題
1.1版權(quán)保護(hù)難度大
數(shù)字技術(shù)使作品的復(fù)制、整合、傳播更加簡便，導(dǎo)致版權(quán)保護(hù)較為困難。目前，我國保護(hù)數(shù)字化出版產(chǎn)權(quán)的法律、法規(guī)尚不健全，導(dǎo)致作者、期刊的利益無法保障，知識產(chǎn)權(quán)的糾紛日益增多，引起了公眾的普遍關(guān)注。
1.2期刊數(shù)字化破壞了期刊的特色
期刊數(shù)字化后，讀者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)對文獻(xiàn)進(jìn)行瀏覽、下載的是單篇、零散的文章，期刊特色不能得到體現(xiàn)。而期刊的學(xué)術(shù)特色是期刊編輯工作的創(chuàng)造性所在，是期刊的生命所在。
1.3期刊出版網(wǎng)絡(luò)化程度參差不齊
國內(nèi)各醫(yī)學(xué)期刊數(shù)字化出版的程度各不相同。大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊數(shù)字出版的主要方式是將紙質(zhì)期刊的內(nèi)容簡單地數(shù)字化后以PDF等文件格式進(jìn)行網(wǎng)上的陳列與閱讀，缺乏對其內(nèi)容的深度加工及延伸開發(fā)。目前，大部分期刊與中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等信息服務(wù)商合作，進(jìn)行期刊的二次出版發(fā)行；部分期刊自建網(wǎng)站，采用開放存取的方式將紙質(zhì)期刊內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)化，供讀者閱讀下載；僅極少數(shù)期刊自創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)雜志，實(shí)現(xiàn)了一定程度的期刊出版網(wǎng)絡(luò)化[4]。
1.4網(wǎng)站建設(shè)不完善
國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊自建網(wǎng)站日益增多，但有不少網(wǎng)站疏于管理和維護(hù)，內(nèi)容不能及時的更新。網(wǎng)站功能也較局限，缺乏對作者和讀者的個性化服務(wù)，無法進(jìn)行讀者—編輯—作者間的實(shí)時交流和信息反饋。
1.5復(fù)合型人才短缺
醫(yī)學(xué)期刊數(shù)字出版對編輯部人員提出了更高的要求，既要擁有傳統(tǒng)出版技能，又要擁有數(shù)字技術(shù)，同時還要懂得經(jīng)營和市場運(yùn)作。而大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊編輯部人員學(xué)習(xí)的是醫(yī)學(xué)專業(yè)或生物學(xué)專業(yè)畢業(yè)，缺乏相關(guān)的信息化知識，未能完全實(shí)現(xiàn)無紙化編輯出版，不能滿足期刊數(shù)字出版的要求，阻礙了醫(yī)學(xué)期刊數(shù)字化出版的進(jìn)程。
2醫(yī)學(xué)期刊數(shù)字化出版的對策及建議
2.1健全保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)的法律、法規(guī)
目前，數(shù)字版權(quán)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)正在有序推進(jìn)。2014年9月開始實(shí)施的《使用文字作品支付報酬辦法》提高了原創(chuàng)作品的基本稿酬，并將適用范圍從出版領(lǐng)域擴(kuò)大到了數(shù)字網(wǎng)絡(luò)等領(lǐng)域[5]。只有保護(hù)好了數(shù)字版權(quán)，才能兼顧作者、醫(yī)學(xué)期刊和數(shù)字出版商的合法利益，建議簽訂授權(quán)許可或轉(zhuǎn)讓協(xié)議合同，以此來協(xié)調(diào)三方的數(shù)字出版利益，保證數(shù)字版權(quán)不受侵犯。
2.2加快醫(yī)學(xué)期刊數(shù)字化出版的進(jìn)程
積極加入中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普等技術(shù)提供商的數(shù)據(jù)庫，努力做到優(yōu)先數(shù)字出版，有研究[6]表明，優(yōu)先數(shù)字出版能將期刊影響因子提高15%。目前，大部分醫(yī)學(xué)期刊建設(shè)有自己的網(wǎng)站，并多與采編系統(tǒng)相結(jié)合。自建網(wǎng)站可以保留并突出期刊的特色，能與讀者、作者及時互動，但需要一定的物力、財力的支持，并由專人維護(hù)管理。期刊社應(yīng)加大力度，完善網(wǎng)站建設(shè)，加快期刊的數(shù)字化出版的進(jìn)程。開放獲取(OA)是上個世紀(jì)末發(fā)展起來的一種全新的出版發(fā)行模式，目前我國已有5個開放存取數(shù)據(jù)庫[7]。這種模式促進(jìn)了資源共享，擴(kuò)大了期刊影響力，有利于期刊的發(fā)展，應(yīng)積極加入。有研究[8]顯示，全媒體出版是醫(yī)學(xué)期刊出版的發(fā)展趨勢。移動出版是全媒體出版的形式之一，讀者可以通過手機(jī)、平板隨時查詢需要的文獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中遇到罕見或棘手的病例，可以隨時隨地通過手機(jī)、平板等移動設(shè)備查詢相關(guān)文獻(xiàn)，使患者得到及時正確的診治。同時，可以充分利用微博、微信等平臺宣傳期刊，目前僅個別醫(yī)學(xué)期刊有微信公眾平臺訂閱號[9]。
2.3注重培養(yǎng)、引進(jìn)適應(yīng)期刊網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的復(fù)合型人才
醫(yī)學(xué)期刊的數(shù)字出版對編輯的能力提出了更高的要求，急需熟悉或精通傳統(tǒng)出版流程、數(shù)字技術(shù)及經(jīng)營管理的應(yīng)用型、實(shí)踐型、復(fù)合型人才。一方面可以建立有計劃的培訓(xùn)機(jī)制，安排編輯人員參加短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)數(shù)字出版技術(shù)，提高業(yè)務(wù)能力；另一方面，可以引進(jìn)相關(guān)的復(fù)合型人才，使期刊能滿足網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化出版的要求[10]。綜上所述，作為綜合性醫(yī)學(xué)期刊的編輯出版工作者，要有開闊的視野，抓住數(shù)字出版的新趨勢，自覺學(xué)習(xí)數(shù)字出版化技術(shù)知識，提高數(shù)字化出版專業(yè)技能，一定能做出高質(zhì)量的精品期刊。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像；數(shù)字化；探究
【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0150-01
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各領(lǐng)域的信息系統(tǒng)和信息化進(jìn)程明顯加快，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中多媒體技術(shù)和計算機(jī)廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，可以說數(shù)字化信息資源和影像資料已經(jīng)成為人類經(jīng)濟(jì)活動不可或缺的一部分。
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛使用醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化資料有助于醫(yī)生在醫(yī)學(xué)診斷和教育中的輔助教育，鑒于醫(yī)學(xué)影像的獨(dú)特作用，本文在分析醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化與存儲過程中可能會影響醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量的因素進(jìn)行分析并提出優(yōu)化影像質(zhì)量的方法。
1 影像數(shù)字化的發(fā)展前景
隨著現(xiàn)代科技和計算機(jī)以及多媒體等技術(shù)的發(fā)展，在當(dāng)今世界發(fā)展中影像數(shù)字化是影像信息化的發(fā)展階段，數(shù)字化影像信息在信息領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛，影像數(shù)字化信息已逐步應(yīng)用于醫(yī)療、氣象、影戲、科研、銀行、城市規(guī)劃、公安等眾多領(lǐng)域。
目前人類對充滿影像的現(xiàn)實(shí)物質(zhì)世界總是不斷嘗試用數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行綜合改造和利用，可以這樣說數(shù)字化的影像信息給人類的生存空間帶給無限的想象和財富。
2 影像數(shù)字化廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)踐意義
醫(yī)學(xué)作為一門和科學(xué)技術(shù)發(fā)展緊密相連的形態(tài)科學(xué)，對于科技的應(yīng)用總是處在風(fēng)口浪尖，尤其是在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，影像學(xué)和多媒體已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床教學(xué)，而且目前醫(yī)學(xué)影像涉及的門類和種類呈現(xiàn)出越來越多的特點(diǎn)，者從另外一個側(cè)面也要求醫(yī)學(xué)對于疾病研究和醫(yī)學(xué)教育的不斷向前推進(jìn)，通常說來醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像包括:圖形、標(biāo)本、顯微圖像、內(nèi)鏡影像、超聲影像(B超、彩超)、X線影像(傳統(tǒng)X線影像、X線數(shù)字影像)、CT影像、核磁影像、造影影像等幾大部分。
目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谟绊憯?shù)字化的重視程度都無比高漲，包括醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)以及相關(guān)的附屬科研機(jī)構(gòu)都十分重視醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化問題。但不可否認(rèn)的是目前無論是醫(yī)院系統(tǒng)還是教學(xué)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化均存在很大問題： (1)查找相關(guān)的影像信息不方便。教學(xué)中老師需要依賴醫(yī)學(xué)影像，但教師尋找相關(guān)的影像信息卻十分困難。即便是找到也存在清晰度差和影像質(zhì)量不高等特點(diǎn)而用不成。(2)課堂使用的數(shù)字影像資料不方便。即便是找到相關(guān)的影像資料，因?yàn)槠浯鎯Φ妮d體不同導(dǎo)致使用不方便，無法在課堂正常使用。 (3)教師在課堂上使用的醫(yī)學(xué)影像資料學(xué)生很難占有并時常復(fù)習(xí)。(4)另外目前我國的醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域多媒體教學(xué)難以發(fā)揮應(yīng)有作用。
3 優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化采集相關(guān)方法探究
目前，在數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像采集方面，人們的重視程度和意識不夠，從而造成醫(yī)學(xué)影像利用的效率和質(zhì)量不高。根本的問題在于影像采集的質(zhì)量和后期存儲的格式兩者之間的關(guān)系沒有處理好。
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影像采集的渠道眾多，醫(yī)學(xué)診斷影像從用途上大致可以分為X線影像，CT影像，核磁共振影像，數(shù)字減影(血管造影)影像，內(nèi)窺鏡、B超影像，顯微影像等和非醫(yī)學(xué)診斷影像等。很多醫(yī)學(xué)影像即可以用掃描儀掃描，也可以用數(shù)字相機(jī)拍攝，有的還可以視頻捕捉或者直接從相應(yīng)的成像設(shè)備中獲取。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化采集可選擇的途徑有多種，不同途徑獲得影像的質(zhì)量也有差別，本著方便使用和快捷獲取的原則合理有效地選擇影像資料的獲取途徑和手段，優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化采集。另外，如果醫(yī)學(xué)影像采集后以最佳的影像質(zhì)量存儲，那么醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)量就會極大，雖然在數(shù)據(jù)采集的過程中能夠保證醫(yī)學(xué)影像的色彩和清晰度的問題，能夠使得影像的豐富和細(xì)膩程度達(dá)到教學(xué)要求，但不可否認(rèn)的是影像文件占用的空間太大導(dǎo)致影像的處理比較困難。有些同志認(rèn)為在采集醫(yī)學(xué)圖像的時候使用壓縮格式可以保證醫(yī)學(xué)圖像的處理速度問題，但筆者在工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過壓縮過的圖像普遍存影像信息減少，影像清晰度減低和層次和細(xì)節(jié)受到降低的問題，因此在這種情況下采集的醫(yī)學(xué)影像資料的利用價值就大打折扣。采集的數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像的最終目的是為了使用為目的，現(xiàn)在通常情況下總是以應(yīng)用為最主要的目的，通常情況下比如醫(yī)生的快速診斷和醫(yī)學(xué)影像的安全管理、方便的傳輸、快捷地檢索等，可以在計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)上應(yīng)用同時還可以滿足打印輸出的要求，同時還可以根據(jù)需要隨時轉(zhuǎn)換成視頻在視頻中播放。同時在現(xiàn)有技術(shù)水平基礎(chǔ)上，采集醫(yī)學(xué)影像信息的應(yīng)用模式不同對影像采集的質(zhì)量影響也不太一樣?？傊龅骄唧w應(yīng)用場合最大化保證醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量是最重要的。保證醫(yī)學(xué)影像采集質(zhì)量就是為了實(shí)現(xiàn)數(shù)字影像的存貯、傳輸、再現(xiàn)、利用的最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)影像在不同情況和條件下的影像質(zhì)量和用途的最佳化，滿足個性化需要和特殊需要，弄清楚影像存儲的色彩模式、文件存儲的格式和影像質(zhì)量、用途的關(guān)系是十分必要和重要的。因?yàn)榍‘?dāng)?shù)纳誓Ｊ胶臀募鎯Ω袷街苯雨P(guān)系到醫(yī)學(xué)影像自身的質(zhì)量以及應(yīng)用時的合理性、經(jīng)濟(jì)性問題。選擇合適的色彩模式影像色彩能否逼真地還原直接影響到醫(yī)學(xué)影像的真實(shí)性和影像的質(zhì)量。
4 結(jié)束語
在數(shù)字化處理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像的過程中常常因?yàn)樘幚砗笥跋褓|(zhì)量不好降低影像的實(shí)用價值，有鑒于此，必須結(jié)合醫(yī)學(xué)影像本身所具有特殊性，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化的廣泛用途，提高優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量。
目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域存在著傳統(tǒng)設(shè)備與現(xiàn)代高端數(shù)字設(shè)備并存使用的情況，而且就實(shí)際情況而言，傳統(tǒng)醫(yī)療成像設(shè)備仍占主要，并且在一個相當(dāng)長的時期之內(nèi)還要繼續(xù)使用，因此在現(xiàn)有基礎(chǔ)之上優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像的采集和存儲質(zhì)量，在現(xiàn)有條件下結(jié)合能夠使用各種設(shè)備將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化，在原有基礎(chǔ)上最大限度保證影像的質(zhì)量并且進(jìn)行改善，并且伴隨著國際關(guān)于醫(yī)學(xué)成像設(shè)備不斷完善的浪潮下，完善和規(guī)范我國的醫(yī)學(xué)影響的存儲數(shù)據(jù)格式，并逐漸進(jìn)行統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化，使目前醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化采集和存儲以及后續(xù)傳輸和使用更加規(guī)范，更加直接和簡單，而且保證醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量。
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現(xiàn)有24種口腔醫(yī)學(xué)科技期刊（見表1），其中14種為綜合期刊，8種為專科期刊，2種為文摘類期刊，幾乎涵蓋了口腔醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域，其中13種已被列入國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊。
2數(shù)字化情況調(diào)查結(jié)果
2.1版權(quán)頁調(diào)查
對國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)科技期刊版權(quán)頁的調(diào)查顯示，有21本標(biāo)注了電子信箱，占84%；只有9種期刊建立版權(quán)網(wǎng)站；標(biāo)有2個網(wǎng)址的有1種。分布情況見圖1。從以上數(shù)據(jù)可以看出，絕大多數(shù)口腔醫(yī)學(xué)科技期刊的網(wǎng)站建設(shè)相對處于被動、落后的狀態(tài)，與國外期刊相比存在相當(dāng)大的差距。
2.2CNKI
收錄全文情況除7種期刊（占總數(shù)33.33%）缺失首期或最早數(shù)期，《中華口腔正畸學(xué)雜志》更新至2007年止，其余13種期刊（占總數(shù)61.90%）收錄自期刊創(chuàng)刊以來所有全文。
2.3國外數(shù)據(jù)庫收錄本研究以PubMed為代表數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索
檢索結(jié)果顯示，至2008年9月止，PubMed年收錄中國口腔醫(yī)學(xué)科技期刊只有3種（占收錄期刊總數(shù)的12%），包括《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》、《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》和《上?？谇会t(yī)學(xué)雜志》。其中《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》共收錄自1987年1月刊~2008年2月刊共2770篇論著的英文摘要，小部分早期論著的摘要暫缺；《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》收錄1997年2月至2008年8月共1404篇英文摘要；《上海口腔醫(yī)學(xué)雜志》共收錄1992年6月~2008年8月2064篇論著，其中1960篇提供全文PDF鏈接，2008年全部則只提供英文摘要。
2.4國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)科技期刊網(wǎng)站建設(shè)情況
2.4.1主辦單位網(wǎng)站鏈接網(wǎng)頁《中國口腔頜面外科雜志》、《上?？谇会t(yī)學(xué)》、《中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志》、《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》和《中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志》5種口腔醫(yī)學(xué)科技期刊擁有主辦單位網(wǎng)站的鏈接網(wǎng)頁?！吨袊谇活M面外科雜志》和《上海口腔醫(yī)學(xué)》依托于中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會網(wǎng)站，提供一般性信息包括各期刊的簡單介紹以及期刊的編輯、出版等各種相關(guān)信息，可以通過網(wǎng)站進(jìn)行期刊訂購、論文投稿、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀甚至全文PDF文件下載，相關(guān)鏈接較全面，構(gòu)架完善，并設(shè)有中英文兩個版本?！吨腥A老年口腔醫(yī)學(xué)雜志》、《口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志》和《中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志》的鏈接網(wǎng)頁則僅提供版權(quán)頁等一般信息，不具備文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀及文獻(xiàn)下載等功能，支持網(wǎng)上投稿。
2.4.2版權(quán)網(wǎng)站期刊建立版權(quán)網(wǎng)站可借助因特網(wǎng)方便、快速的特點(diǎn)，在提供期刊文獻(xiàn)服務(wù)的基礎(chǔ)上，為用戶提供更新、更快、更廣泛的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)[3]?！吨腥A口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）》和《中國實(shí)用口腔科雜志》是國內(nèi)目前擁有版權(quán)網(wǎng)站的口腔醫(yī)學(xué)科技期刊，作為以印刷版本期刊為基礎(chǔ)建立起來的網(wǎng)站，其提供各期刊的簡單介紹以及期刊的編輯、出版等各種相關(guān)信息。用戶也可以通過網(wǎng)站進(jìn)行期刊訂購、論文投稿。提供快速檢索和高級檢索，文獻(xiàn)設(shè)有HTML和PDF兩種鏈接，但全文未上傳，也未見留言信息。
3口腔醫(yī)學(xué)科技期刊數(shù)字化存在的問題及分析
我國的科技期刊數(shù)字化絕大部分停留在"拷貝階段"，在形式上是單純印刷版的重復(fù)，甚至是印刷版的簡單掃描，出版時間明顯滯后，且網(wǎng)頁設(shè)計過于簡單；在觀念上認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)只是給讀者一個新窗口，沒有對編輯流程進(jìn)行調(diào)整；形式上還是一種單向傳播，未通過整合內(nèi)容形成跨媒體的一體化服務(wù)，不能滿足編輯部及讀者多方面需求[4]。這其中的原因有觀念上的，也有技術(shù)和資金的問題，考慮可能主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①主要負(fù)責(zé)人對網(wǎng)絡(luò)了解不深；②缺乏既懂業(yè)務(wù)又懂信息技術(shù)應(yīng)用的核心人才；③網(wǎng)絡(luò)技術(shù)缺乏；④編輯人員素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)不適應(yīng)等。
計算機(jī)技術(shù)在優(yōu)化的過程中逐漸滲透到了各行各業(yè)，促進(jìn)了不同行業(yè)的迅速發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)運(yùn)用中，通過計算機(jī)圖像數(shù)字化的運(yùn)用，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)行業(yè)技術(shù)的全面提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域事業(yè)的創(chuàng)新性發(fā)展，從而為醫(yī)學(xué)影像學(xué)計算機(jī)圖像數(shù)字化的運(yùn)用提供穩(wěn)定性的技術(shù)支持。
關(guān)鍵詞:
計算機(jī)圖像數(shù)字化;醫(yī)學(xué)影像學(xué);技術(shù)運(yùn)用
伴隨計算機(jī)技術(shù)的創(chuàng)新，信息技術(shù)以及分子生物學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出高速發(fā)展的運(yùn)行理念，并在計算機(jī)輔助放射成像技術(shù)運(yùn)用的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)生物學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展。通過對計算機(jī)輔助放射技術(shù)的研究，可以實(shí)現(xiàn)分子生物學(xué)以及現(xiàn)代生物學(xué)中影像學(xué)產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定結(jié)合，構(gòu)建經(jīng)典醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，并在臨床診斷及技術(shù)運(yùn)用的基礎(chǔ)上，進(jìn)行試驗(yàn)的有效探究。而且，在當(dāng)前社會科學(xué)技術(shù)不斷提升的背景下，計算機(jī)圖像數(shù)字化與醫(yī)學(xué)影像學(xué)之間呈現(xiàn)出穩(wěn)定性的發(fā)展變化。通過圖像的數(shù)字化處理，可以實(shí)現(xiàn)計算機(jī)信息資源的儲存，處境格式的優(yōu)化及參考資料的提升，從而為計算機(jī)圖像與醫(yī)學(xué)影像的運(yùn)用提供穩(wěn)定支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的全面發(fā)展。
1計算機(jī)圖像數(shù)字化與醫(yī)學(xué)影像的關(guān)系分析
對于計算機(jī)圖像數(shù)字化處理技術(shù)而言，是在計算機(jī)圖像處理結(jié)束之后進(jìn)行的數(shù)字化處理，在這種數(shù)字化資源運(yùn)用的過程中，可以將計算機(jī)的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行儲存及后期處理。通常情況下，在圖像數(shù)字化資源過程分析的過程中，基本的過程會分為采樣及量化兩個最基本的步驟，其中采樣的是指就是需要通過多個點(diǎn)的描述進(jìn)行圖像的繪制，而采樣的結(jié)果也就是通常所說的圖像分辨率。而量化主要是在圖像采樣之后，通過不同點(diǎn)的使用，可以運(yùn)用大范圍的數(shù)據(jù)值進(jìn)行內(nèi)容的表示，該范圍包含了顏色總數(shù)、量化結(jié)果以及圖像，通過對這些元素的有效運(yùn)用可以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)顏色的容納等。對于最初的影像資料而言，其獲取患者的資料都是模擬信號圖像，并將x線系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，患者的影像資料以及模擬信號中的表現(xiàn)形式會在膠片中進(jìn)行展示，但是，在這種圖片圖像調(diào)節(jié)的過程中，應(yīng)該對影像圖像進(jìn)行模擬分析，對于圖像中不可調(diào)節(jié)的資料進(jìn)行后續(xù)處理，由于與計算機(jī)軟件系統(tǒng)中的儲存空間相對較大，患者影像資料在長期儲存的過程中存在難度較大的問題，這些問題的出現(xiàn)都會在某種程度上對影像資料的儲存造成制約。
2計算機(jī)圖像數(shù)字化在醫(yī)學(xué)影像運(yùn)用中的問題分析
2.1計算機(jī)圖像數(shù)字化中原始數(shù)據(jù)的問題分析
對于計算機(jī)圖像數(shù)字化的技術(shù)形式而言，當(dāng)其運(yùn)用在影像學(xué)之中時，雖然其技術(shù)內(nèi)容會提高醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字處理水平，但是，在數(shù)字圖像顯示率較高的狀態(tài)下，計算機(jī)圖像中的數(shù)據(jù)分析也就會呈現(xiàn)出復(fù)雜、信息量大的問題。這種原始數(shù)據(jù)處理技術(shù)的存在也就在某種程度上為計算機(jī)圖像數(shù)字化處理技術(shù)的運(yùn)用造成了一定的制約。
2.2計算機(jī)圖像數(shù)字化處理技術(shù)較難控制
在計算機(jī)圖像數(shù)字化技術(shù)處理的過程中，由于圖像數(shù)字化處理中的技術(shù)涉及范圍的廣泛性，在資源控制中面臨著較難的局面，這種控制較難的問題也就成為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)運(yùn)用中出現(xiàn)的較難問題之一。對于計算機(jī)圖像數(shù)字化處理技術(shù)而言，其設(shè)計的范圍相對較廣，而且一些數(shù)據(jù)資源在運(yùn)用的過程中存在難以控制的問題，主要是由于計算機(jī)圖像處理中，會涉及到很多專業(yè)知識及技術(shù)內(nèi)容，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)在某種程度上為計算機(jī)圖像數(shù)字化的處理產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。
3計算機(jī)圖像數(shù)字化及其在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的運(yùn)用
3.1醫(yī)學(xué)數(shù)字成像技術(shù)
CR數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了多年，其技術(shù)成為較為熟悉的數(shù)字化x線成像技術(shù)，其具體的項目優(yōu)勢可以體現(xiàn)在以下幾個方面：
3.1.1成像板的技術(shù)改進(jìn)
IP板在結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程中主要會采用新感線材料形式，在現(xiàn)階段針狀結(jié)構(gòu)的熒線物質(zhì)作為基礎(chǔ)，使熒線散射的現(xiàn)象在某種程度上呈現(xiàn)出降低的現(xiàn)象，逐漸提升了稅力度以及細(xì)節(jié)項目的分辨能力，使圖像的整體質(zhì)量得到了明顯的改善。隨著技術(shù)的優(yōu)化及發(fā)展，一些廠家通過技術(shù)的研究及優(yōu)化，推出了雙面讀出IP的技術(shù)形式，并采用透明基板進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的掃描及分析，通過這一技術(shù)的運(yùn)用，可以使NEQ提高30%-40%，通過技術(shù)和的不斷優(yōu)化，IP板也逐漸發(fā)展到第七代柔性IP影像板。
3.1.2掃描方式的技術(shù)改進(jìn)
對于CR技術(shù)而言，在運(yùn)用的過程中通常會采用飛點(diǎn)掃描的技術(shù)方法，通過對點(diǎn)狀激光IP板的信息分析，實(shí)現(xiàn)圖像的重建及掃描處理，但是，在改技術(shù)運(yùn)用的過程中，由于掃描速度以及圖像空間分辨率不足問題的出現(xiàn)，會為CR技術(shù)的發(fā)展造成一定的制約，因此，在技術(shù)優(yōu)化的過程中，為了有效解決這一問題的限制，線掃描技術(shù)就得到了廣泛性的運(yùn)用。同時，在每次讀出圖像信息的過程中，會提升信息掃描的整體時間，并在此基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)圖像質(zhì)量的穩(wěn)定提升。
3.1.3后處理軟件加強(qiáng)技術(shù)及改進(jìn)
由于計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展及處理方式的改進(jìn)，不同廠家在軟件分析的過程中提出了不同的技術(shù)優(yōu)化形式，同時也推出了多種軟件設(shè)計形式。在組織均衡軟件處理的過程中，其軟件可以通過對不同部位自動幅度的分析，進(jìn)行圖像資源的優(yōu)化處理，在自動消除原曝光圖像中，可以降低圖像細(xì)節(jié)損失的問題，有效提升圖像細(xì)節(jié)中的對比度，充分滿足計算機(jī)圖像結(jié)構(gòu)設(shè)計的協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性。而且，在計算機(jī)軟件處理集成固化分析的過程中，圖像卡制作方法在某種程度上有了長足性的發(fā)展，在統(tǒng)計中可以發(fā)現(xiàn)，圖像卡采樣矩陣在某種程度上可以達(dá)到4096×4096像素，灰度的分辨率也可以達(dá)到12bit。
3.1.4CR工作流程的發(fā)展方向
對于傳統(tǒng)CR技術(shù)而言，主要將片盒式操作以及集中圖像的讀數(shù)操作作為基礎(chǔ)，通過對DR直接的接觸，可以發(fā)現(xiàn)CR技術(shù)存在的不同。但是，由于CR技術(shù)的不斷改進(jìn)及其成本下降問題的限制，CR技術(shù)克服了很多潛在性的問題，導(dǎo)致技術(shù)得到了明確提升，并在某種程度上拉近了CR技術(shù)與DR技術(shù)之間的差異。首先，盒式IP板技術(shù)系統(tǒng)得到了優(yōu)化。在該系統(tǒng)設(shè)計的過程中，需要技術(shù)人員將IP板送到中央處理室進(jìn)行圖像信息的處理，由于現(xiàn)階段CR盒式讀片器的體積逐漸降低，而且運(yùn)用成本也逐漸降低，所讀取信息資源的速度不斷增加，使每個X線攝片室或是操作臺都可以安裝一個完善的讀片器資源，完善系統(tǒng)的工作流程，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化處理。其次，五盒式x線系統(tǒng)會將二次掃描接收器直接接入到攝影系統(tǒng)之中，實(shí)現(xiàn)自動化的圖像掃描及圖像重建，這種中間與DR系統(tǒng)中圖像自動生成技術(shù)相一致。最后，在便攜式x線機(jī)會安裝集成CR讀片器，床邊攝片后也就呈現(xiàn)出圖像的讀數(shù)，從而獲得與DR相似的功能技術(shù)。但是，在IP板技術(shù)操作的環(huán)境下，DR探測器輕薄、操作方便以及節(jié)約人力等方面會明顯低于DR系統(tǒng)。
3.2DR技術(shù)的研究分析
3.2.1非晶硅及非晶硅平板的成像探測技術(shù)
在非晶硅以及非晶系平板探測技術(shù)運(yùn)用的過程中，其技術(shù)探測本身發(fā)生了結(jié)構(gòu)性的改進(jìn)，而且，在目前技術(shù)研究的過程中，能夠有效減少x線散射的問題，全面提高圖像的銳利度及清晰度。在DR系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計及軟件技術(shù)改進(jìn)的過程中，一些系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計應(yīng)該充分滿足市場上的雙板結(jié)構(gòu)、C形架結(jié)構(gòu)以及懸吊式x線管組件，通過這種配單端固定升降浮動式平穿及可移動當(dāng)班探測器的運(yùn)用，可以提供單板多用的項目功能，實(shí)現(xiàn)X線攝影技術(shù)的有效優(yōu)化。同時，在軟件技術(shù)設(shè)計的及運(yùn)用的過程中，通過DR影像處理以及相關(guān)軟件工程的運(yùn)用，可以均衡圖像處理功能，通過分層攝影實(shí)現(xiàn)軟件的拼接，從而為DR影像質(zhì)量及功能的優(yōu)化提供完善的支撐技術(shù)。
3.2.2CMOS平板探測器技術(shù)
對于CMOS平板探測器而言，其熒線層在運(yùn)用的過程中可以產(chǎn)生于入射線x線束相對應(yīng)的熒線，充分保證芯片在電信號之間的穩(wěn)定轉(zhuǎn)換。并在此基礎(chǔ)上，通過轉(zhuǎn)換器實(shí)現(xiàn)像素探測的合理性。同時，在平面空間分辨達(dá)到最高的狀態(tài)時，由于系統(tǒng)成像速度較慢，這會使醫(yī)療診斷圖像從曝光到完成經(jīng)過120秒，對于這種成像速度而言，其平板探測器成為發(fā)展中的瓶頸問題。
3.2.3CCD數(shù)字成像技術(shù)
由于科學(xué)技術(shù)及信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新及發(fā)展，計算機(jī)圖像數(shù)字測量技術(shù)會隨著材料、結(jié)構(gòu)以及圖像的處理和實(shí)現(xiàn)新技術(shù)的不斷創(chuàng)新，而且，在CCD平面數(shù)字成像技術(shù)優(yōu)化設(shè)計的過程中，由于技術(shù)的創(chuàng)新，使數(shù)字成像技術(shù)呈現(xiàn)出全面的改進(jìn)。在CCD數(shù)字成像技術(shù)運(yùn)用中，可以為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的優(yōu)化提供穩(wěn)定支持，因此，在技術(shù)優(yōu)化中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)創(chuàng)新內(nèi)容：（1）通過針狀結(jié)構(gòu)的X射線運(yùn)用，可以提升爍體材料，減少X線的散射問題，并逐漸提升圖像處理中相關(guān)內(nèi)容的清晰度。（2）在高清晰高倍光學(xué)組合鏡運(yùn)用的過程中，在某種程度上會逐漸提高成像的靈敏度及可靠性，從而為技術(shù)的優(yōu)化提供穩(wěn)定支持。（3）在CCD數(shù)字成像技術(shù)運(yùn)用中，通過充填系數(shù)為100%CCD芯片的運(yùn)用，可以有效縮短小像素點(diǎn)并在某種程度上增大物體的接收面積，提高空間的分辨率，使所獲得的圖像信噪比得到穩(wěn)步加強(qiáng)，從而為圖像數(shù)字測量技術(shù)的優(yōu)化提供良好依據(jù)。對于DR成像技術(shù)而言，在運(yùn)用的過程中具有X射線劑量小、輻射低以及圖像清晰的系統(tǒng)優(yōu)勢性，在現(xiàn)階段技術(shù)優(yōu)化的過程中，DR技術(shù)得到了穩(wěn)定的拓展及優(yōu)化，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中，將其運(yùn)用在了遠(yuǎn)程發(fā)射學(xué)、三維立體學(xué)以及低劑量的透視擺位技術(shù)中，實(shí)現(xiàn)了多平面圖像資源的穩(wěn)步優(yōu)化。同時，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)優(yōu)化設(shè)計的過程中，DR成像機(jī)器本身的技術(shù)含量就相對較高，而且曝線條件也會呈現(xiàn)出自動檢測的最終目的，這一項目的出現(xiàn)也就對專業(yè)技術(shù)人員的要求相對較高。所以可以發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)在某種程度上具有較為明顯的推廣意義，但是存在的唯一不足就是價格過高，加大了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的成本支出。
4結(jié)束語
總而言之，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)及科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境下，通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的優(yōu)化，可以為整個行業(yè)的運(yùn)行提供穩(wěn)定性的技術(shù)支持，并通過計算機(jī)圖像數(shù)字化與醫(yī)學(xué)影像之間的技術(shù)優(yōu)化運(yùn)用，可以使醫(yī)學(xué)影像在原技術(shù)運(yùn)用的基礎(chǔ)上得到穩(wěn)步創(chuàng)新。同時，在計算機(jī)完善處理技術(shù)應(yīng)用中，也應(yīng)該在提高醫(yī)學(xué)影像發(fā)展水平，提升醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的精準(zhǔn)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化轉(zhuǎn)換的有效性，從而為社會經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的啊發(fā)展提供穩(wěn)定支持。
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一、數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案應(yīng)用過程中存在的問題
(一)數(shù)字化檔案管理的制度缺失
醫(yī)學(xué)檔案是伴隨著醫(yī)療體系的發(fā)展而來的，用于記錄患者基本信息、治療過程、治療結(jié)果等信息，既便于患者后期查詢又利于醫(yī)學(xué)研究。然而，在傳統(tǒng)管理體制以及管理技術(shù)的限制下，醫(yī)學(xué)檔案管理工作不僅缺乏管理科學(xué)的管理制度而且缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾響B(tài)度，部分小型醫(yī)療結(jié)構(gòu)甚至無專門的檔案管理組織，流于形式。管理體制與管理制度的缺乏所導(dǎo)致的影響是深遠(yuǎn)的，在該管理環(huán)境下直接制約了數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案管理中的運(yùn)用，信息化建設(shè)阻礙重重。同時，部分醫(yī)院單位信息化建設(shè)上停滯不前，現(xiàn)有檔案管理設(shè)備落后且陳舊，跟不上時代需求而且缺乏現(xiàn)代化設(shè)備的必要投入，直接制約了數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案管理中的運(yùn)用。
(二)醫(yī)學(xué)檔案數(shù)字化管理的意識不足
由于傳統(tǒng)管理模式以及理念的影響，諸多醫(yī)學(xué)單位管理者對于檔案管理工作缺乏足夠的重視度，進(jìn)而導(dǎo)致對數(shù)字化技術(shù)的引進(jìn)和運(yùn)用缺乏深入了解，重視度自然偏低，甚至未曾聽說過。此現(xiàn)象不均阻礙了數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)療體系中的運(yùn)用而且阻礙了醫(yī)學(xué)改革的發(fā)展進(jìn)程，尤其是在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院為了追求利潤而弱化了無法獲利環(huán)節(jié)的投入和降低了重視度，醫(yī)學(xué)檔案管理工作就位列其中，備受冷遇，由此影響到了現(xiàn)代科技在醫(yī)學(xué)檔案管理工作的運(yùn)用。同時，部分醫(yī)院或單位因經(jīng)費(fèi)的制約而縮減了檔案管理工作經(jīng)費(fèi)與人員的配備，數(shù)字化技術(shù)的運(yùn)用更無從談及。
(三)專業(yè)化的醫(yī)學(xué)檔案管理者較為缺乏
專業(yè)數(shù)字化醫(yī)學(xué)檔案管理人才的缺乏，導(dǎo)致了檔案管理部門在開展數(shù)字化建設(shè)時困難重重，不能及時有效地開展數(shù)字化建設(shè)的規(guī)劃以及實(shí)施。在這樣的情況下，即便是數(shù)字化的醫(yī)學(xué)檔案管理平臺能夠搭建好，但是因工作人員綜合素質(zhì)的不足，缺乏相應(yīng)的操作技能不僅降低了工作效率而且可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)出錯，影響到整個管理工作的有序進(jìn)開展。此外，在檔案管理工作中存在非專業(yè)人員兼職現(xiàn)象，雖然節(jié)省了管理成本但卻極大的削弱了其工作的積極性，難以確保醫(yī)學(xué)檔案管理工作的成效，更不利于數(shù)字化技術(shù)的運(yùn)用和推廣。
二、數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案應(yīng)用中的對策
(一)將傳統(tǒng)檔案管理與數(shù)字化融為一體
數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用是隨著傳統(tǒng)檔案管理的發(fā)展而逐步深化的，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)是數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院檔案管理的基礎(chǔ)。數(shù)字化的檔案管理可以有效提升傳統(tǒng)檔案管理的效率，節(jié)省大量的人力和物力[ 1 ]。當(dāng)然，數(shù)字化檔案管理需建立傳統(tǒng)檔案管理基礎(chǔ)之上的，在運(yùn)用傳統(tǒng)檔案管理優(yōu)秀管理理念與程序的前提下融入數(shù)字化技術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)兩者的結(jié)合。
首先，轉(zhuǎn)變管理理念，深化對數(shù)字化技術(shù)的認(rèn)識。尤其在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的局勢下，做好數(shù)字化檔案管理工作在一定程度上為糾紛的處理保留了原始證據(jù)。其次，建設(shè)數(shù)字化檔案管理部分或設(shè)置專業(yè)人員，將檔案管理工作的重心由傳統(tǒng)檔案管理模式逐步向數(shù)字化檔案管理傾斜，實(shí)現(xiàn)有序過渡并最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案管理中的全面運(yùn)用。
(二)強(qiáng)化人才培養(yǎng)促進(jìn)人機(jī)結(jié)合
數(shù)字化技術(shù)與醫(yī)學(xué)檔案管理“聯(lián)姻”的關(guān)鍵在于人，人才的培養(yǎng)是促進(jìn)數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)檔案管理中發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素，更是推動數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)管理改革中的催化劑，為此應(yīng)著重強(qiáng)化人才的建設(shè)。
首先，注重綜合性人才的培養(yǎng)與建設(shè)，醫(yī)學(xué)人才不僅僅要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識而應(yīng)兼顧信息技術(shù)以及計算機(jī)技術(shù)的培養(yǎng);其次，引進(jìn)專業(yè)化的信息化或計算機(jī)技術(shù)人才，從事專業(yè)化的檔案管理工作。改變以往非專業(yè)人士管理或兼職的現(xiàn)象，從根本上提升檔案管理工作的性質(zhì)與效果;其三，對現(xiàn)有檔案管理工作進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)多樣化。例如，檔案管理工作的重要性認(rèn)識、信息化技術(shù)的基本知識、數(shù)字化技術(shù)的基本知識與相關(guān)軟件或設(shè)別的操作等，以最大程度上的促進(jìn)人機(jī)結(jié)合，提升檔案管理工程在科學(xué)性與現(xiàn)代化。
(三)加強(qiáng)數(shù)字化技術(shù)所需硬件設(shè)施施的投入
對于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檔案的數(shù)字化管理要以完善硬件設(shè)施為基礎(chǔ)和前提，硬件設(shè)施的建設(shè)與完善需要具有一定的預(yù)見比以及可靠性，在醫(yī)院發(fā)展過程之中要循序漸進(jìn)地建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為逐步發(fā)展起來的檔案數(shù)字化建設(shè)提供足夠的發(fā)展空間[ 2 ]。
同時，可充分運(yùn)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)將現(xiàn)有的數(shù)字化數(shù)據(jù)紙質(zhì)化信息存入其中，形成完備的信息儲存管理，既便于隨時查閱與開展研究又可以避免紙質(zhì)化存儲帶來的負(fù)面問題。此類數(shù)據(jù)還可以通過醫(yī)學(xué)內(nèi)部的局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時查閱與共享，同理還可以與其他單位之間進(jìn)行信息的共享，為數(shù)字化技術(shù)的運(yùn)用提供了基礎(chǔ)。
(四)整合醫(yī)學(xué)檔案數(shù)字化的原始資源
隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檔案管理工作的發(fā)展趨勢是運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)，整合現(xiàn)有資源并強(qiáng)化資源的高效管理，具體而言醫(yī)學(xué)檔案的數(shù)字化管理要立足兩個方面：其一，是對于醫(yī)院館藏的數(shù)字化的管理;其二，是對于社會化資源的館藏化的管理。
對醫(yī)學(xué)館藏的數(shù)字化管理要注重以下幾點(diǎn)內(nèi)容：
首先，要充分結(jié)合各個醫(yī)學(xué)館藏的研究方向與特點(diǎn)，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，將現(xiàn)有的信息納入其中以實(shí)現(xiàn)集中化管理[ 3 ];
其次，將現(xiàn)有紙質(zhì)化病例以及診療報告，包括影響資料等通過數(shù)字化技術(shù)處理，存入數(shù)據(jù)庫，便于查詢與研究以及與其他館藏之間進(jìn)行共享;
其三，制定用戶管理制度，根據(jù)館藏使用人員的特性設(shè)定用戶權(quán)限，可分為查閱、下載、瀏覽等不同權(quán)限，提升用戶管理的科學(xué)性進(jìn)而最大程度上的保障數(shù)據(jù)的安全性;
其四，加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫的安全管理，以避免病毒或黑客的入侵而引發(fā)難以估量的損失。
