時(shí)間：2023-07-14 09:43:16
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論全集，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
［摘 要］ 精選了鄭老在揣穴、進(jìn)針、行針候氣、守氣等幾個(gè)方面的臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。突出介紹了取穴、進(jìn)針應(yīng)雙手操作、重用左手的具體方法和必要性，善用溫通法治療疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)，"熱補(bǔ)"及"涼瀉"的操作手法，改革、研制的新型子午流注臨床應(yīng)用盤(pán)。
［主題詞］ 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；刺法
ZhengKuishan‘sExperiencesonClinicalNeedlingMethods
Haojindong1,ZhengJunjiang2
(1.AcupunctureandMassageDepartment,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029
,China;2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,GansuCollegeofTCM)
［Abstract］
ZhengKuishan‘sclinicalexperiencesonidentificationofapointbymassage,
needleinsertion,waitingforcomingofneedlingsensationduringacupunctur
etreatment,keepingneedlingsensationandotherswereintroduced,especial
ly,experiencesonconcretemethodsandnecessityofacupointselection,need
leinsertionwithbothhands,andmorelefthand,andtreatmentofdifficultand
complicatedsyndromeswithwarmobstruction
removingmethod,manipulationmethodof"coolreducing"and"hotreinforcing
",andimprovementanddevelopmentofclinicallyapplicabledailyofZiWuLiuZ
huofnewtype.
［Keywords］ FamousDoctor‘sExperience;NeedlingMethods
鄭魁山(1918年～)，河北安國(guó)人，16歲跟隨父親鄭毓林(1896～1967年)學(xué)習(xí)針灸醫(yī)術(shù)，1947年考取中醫(yī)師，1951年創(chuàng)辦北京中醫(yī)學(xué)會(huì)針灸研究班；1954年任華北中醫(yī)實(shí)驗(yàn)所主治醫(yī)師，1955年合并衛(wèi)生部中醫(yī)研究院針灸研究所，受聘于政務(wù)院醫(yī)務(wù)室，為中央首長(zhǎng)診療，并給外國(guó)專(zhuān)家班、國(guó)際班任教；1970年下放到甘肅成縣醫(yī)院，1982年調(diào)入甘肅中醫(yī)學(xué)院，主持籌建針灸系，任教授、碩士生導(dǎo)師；現(xiàn)任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針?lè)ň姆ㄑ芯繒?huì)顧問(wèn)，鄭氏針?lè)ㄑ芯繒?huì)會(huì)長(zhǎng)，日本后藤學(xué)園、英國(guó)東方醫(yī)學(xué)院客座教授。發(fā)表學(xué)術(shù)論文66篇，著有《針灸集錦》、《子午流注與靈龜八法》、《針灸補(bǔ)瀉手法》、《鄭氏針灸全集》等14部著作。
鄭魁山教授，從醫(yī)60余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)針治疑難雜癥，對(duì)針灸學(xué)經(jīng)典理論和傳統(tǒng)針刺手法，研用頗彰。在針灸學(xué)"理、法、方、穴、術(shù)"各個(gè)環(huán)節(jié)的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證論治、治療"八法"為指導(dǎo)，努力探索針灸配穴和針刺手法的應(yīng)用規(guī)律，總結(jié)出一套獨(dú)特見(jiàn)解。筆者有幸跟師研讀，悉得傳授，茲將鄭老臨證針刺經(jīng)驗(yàn)整理如下。
1 雙手操作，重用左手
左手揣穴，右手輔助：是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進(jìn)針的方向和深淺，并將妨礙進(jìn)針的肌腱、血管等組織分開(kāi)。遇到關(guān)節(jié)、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體左右旋轉(zhuǎn)、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動(dòng)，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚，以備右手進(jìn)針。
右手進(jìn)針，左手候氣：為了使進(jìn)針準(zhǔn)確、無(wú)痛、得氣快，常用"指切速刺法"，是以左手拇指或食指切按住針刺部位，右手持針迅速刺入0.1～0.3寸，再緩慢進(jìn)針，左側(cè)押手保持不動(dòng)，隨時(shí)觸及針下氣至沖動(dòng)，候到氣至，及時(shí)施用補(bǔ)瀉手法，不可錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。例如針內(nèi)睛明穴創(chuàng)用"壓針緩進(jìn)法"，用左手食、中指或拇、食指分開(kāi)上下眼瞼，右手進(jìn)針，在眼球鼻側(cè)淚阜邊緣半月形皺壁處緩慢將針壓入0.5～1寸(不做捻轉(zhuǎn)提插)。
左手關(guān)閉，氣至病所：右手將針刺入穴位以后，左手一旦觸到針下氣至沖動(dòng)，為使針感沿經(jīng)脈向上傳導(dǎo)，左側(cè)押手用"關(guān)閉法"，按壓在針穴的下方，并協(xié)同右手與針一起向上推進(jìn)，兩手互相配合，同時(shí)努力，才能"氣至病所"或使感覺(jué)傳到預(yù)定的處所。此外，使用補(bǔ)瀉手法后，當(dāng)患者有舒適感覺(jué)時(shí)，要用"守氣法"，并根據(jù)病情需要保持感覺(jué)維持一定的時(shí)間，這也是應(yīng)用針刺手法取得療效的關(guān)鍵。
2 重視"八法"的應(yīng)用
汗法：是選取某些經(jīng)穴和針刺施用發(fā)汗手法，開(kāi)泄肌表，驅(qū)邪外出治療表證的一種法則。如針治風(fēng)寒表證，取風(fēng)池、大椎、合谷等穴，用燒山火手法，發(fā)汗解表，驅(qū)邪外出。若體虛患者，必須使用汗法時(shí)，可先刺足三里補(bǔ)氣，或刺照海滋陰，然后再行發(fā)汗，以達(dá)到驅(qū)邪而不傷正的目的。
吐法：就是利用針刺經(jīng)穴和催吐手法，引導(dǎo)病邪從口吐出，治療痰阻咽喉，胸滿脘脹的一種法則。如針治中風(fēng)閉證和小兒驚風(fēng)，當(dāng)痰涎壅盛、阻塞氣道、欲吐不得時(shí)，用左手拇、食指緊按雙側(cè)旁廉泉或單指切按天突穴，候至患者作嘔時(shí)，以"金鉤釣魚(yú)"手法速刺該穴［1］，激起神經(jīng)反射作用，上涌作嘔，即可將頑痰涌出。
下法：是利用針刺經(jīng)穴和瀉下手法，以瀉實(shí)熱、消積滯，排除腸胃宿結(jié)，除脹止痛，推陳致新的一種法則。如針治胃腸實(shí)熱，大便秘結(jié)等病癥，取中脘、天樞、足三里、大腸俞等，用透天涼手法，使其產(chǎn)生涼感下瀉。若年老體弱，氣血虧耗，腸失潤(rùn)養(yǎng)的虛證便秘，先取次、三陰交、照海穴用補(bǔ)法，以清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)腸通便。
和法：是利用針刺經(jīng)穴和平補(bǔ)平瀉手法，調(diào)和機(jī)體之偏盛偏衰，達(dá)到扶正祛邪的一種法則。如針治邪在少陽(yáng)證，取大椎、液門(mén)、外關(guān)等穴，用陽(yáng)中隱陰手法［2］，使其先熱后涼，治療往來(lái)寒熱，胸脅苦滿等證候。此外，針刺和法還廣泛用于調(diào)和氣血、調(diào)和肝胃、調(diào)和陰陽(yáng)，使機(jī)體的生理功能達(dá)到平衡狀態(tài)，印證了古人"平則不病"之理。
溫法：是利用針刺經(jīng)穴和熱補(bǔ)手法，消除沉寒陰冷，補(bǔ)益陽(yáng)氣的一種法則。如針治慢性腹瀉，取建里、氣海、足三里等穴，用熱補(bǔ)手法，使之產(chǎn)生熱感，以溫陽(yáng)止瀉。
清法：是利用針刺經(jīng)穴和涼瀉手法，清熱解毒、生津止渴的一種法則。如針治痄腮、咽喉腫痛、多發(fā)性毛囊炎，先取風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷穴，用"進(jìn)水瀉法"；繼則取大椎、身柱、脊中等督脈穴，采用叢針揚(yáng)刺法，稱為"釜底抽薪"。
消法：是利用針灸經(jīng)穴和不同手法，消堅(jiān)散結(jié)，破瘀活血，消腫止痛的一種法則。如采用局部圍刺法或施熨艾灸，活血散瘀止痛，治療軟組織損傷性疼痛；或取阿是穴用三棱針點(diǎn)刺，擠出少許膠狀粘液，治療腱鞘囊腫；或在癭瘤、瘰疬、結(jié)節(jié)部位用圍刺提插法，或使針沿縫隙直刺及針向核邊斜刺后用蒼龍擺尾法［1］，徐徐撥動(dòng)，以活血散瘀，散結(jié)消癭。
補(bǔ)法：是利用針灸經(jīng)穴和溫補(bǔ)手法，補(bǔ)益形體虛弱或氣血不足的一種法則。如針治久瀉不止、脫肛、陽(yáng)萎等下元虛寒證，取關(guān)元、脾俞、腎俞、三陰交等穴，用熱補(bǔ)手法或針后加灸，使腹部和會(huì)有溫?zé)岣?，以溫腎暖脾，澀腸固脫。針灸補(bǔ)法是調(diào)整人體生理功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣，抗御病邪的治療方法，故在臨床上應(yīng)用最為廣泛。
3 善用溫法治療疑難雜癥
鄭師在臨床上常用的針?lè)ㄊ菧胤ǎ\(yùn)用最多的穴位是風(fēng)池。溫法包括溫補(bǔ)法、溫通法、溫散法。如治療視網(wǎng)膜出血、青盲云翳等眼疾，用燒山火手法針刺風(fēng)池，使熱感傳導(dǎo)到眼區(qū)，促使瘀血消散、吸收，稱為"過(guò)眼熱"針?lè)?。若耳聾耳鳴及頭痛諸疾，也以風(fēng)池為主穴行燒山火手法，并利用左手關(guān)閉配合刺手的推努手法，使熱感傳到耳中或頭頂部位，起到通竅聰耳的作用。另外對(duì)風(fēng)寒濕侵襲所致的上肢麻木疼痛和肩凝癥等，取天宗穴為主施用熱補(bǔ)手法，針刺時(shí)左手拇指揣穴，押在針穴下方，右手持針從岡下肌下緣向上斜刺0.7～1.2寸，得氣后推努守氣，同時(shí)左手加重壓力向肩部推按，使熱感傳導(dǎo)至肩部，起到散寒止痛的作用，稱為"穿胛熱"針?lè)?。此外，?duì)中風(fēng)后肢體偏癱、痿軟和風(fēng)濕痹癥等，病在上肢部，取大椎、大杼、肩、肩、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等；病在下肢部，取腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、足臨泣等，治療時(shí)按順序由上而下依次針刺，用熱補(bǔ)手法或針后加灸，使熱感傳導(dǎo)至肢體遠(yuǎn)端，起到活血通脈、恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用，稱之為"通經(jīng)接氣法"。
4 精簡(jiǎn)操作手法
鄭師認(rèn)為，針刺手法是臨床取得療效的關(guān)鍵之一，在《鄭氏針灸全集》中，不僅詳細(xì)介紹了各類(lèi)針?lè)?，還將他長(zhǎng)期臨證實(shí)踐對(duì)手法操作上的心得體會(huì)及實(shí)驗(yàn)觀察，都詳細(xì)加以說(shuō)明，如提插、搓捻、關(guān)閉、搜刮、飛推、撥動(dòng)、彈震、盤(pán)搖、循攝、搬墊、停留、壓按等行針手法的應(yīng)用技巧和適應(yīng)病證，并在實(shí)踐中把傳統(tǒng)的"燒山火""透天涼"手法加以改進(jìn)，刪繁就簡(jiǎn)，創(chuàng)立出獨(dú)特的"熱補(bǔ)""涼瀉"二種操作手法［3］。其中"熱補(bǔ)法"是在針刺得氣后，左手加重壓力，右手拇指向前捻轉(zhuǎn)3～5次，提插3～5次，再反復(fù)1次后，針尖頂著有感覺(jué)的部位用捻按、推努守氣1分鐘，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感；而"涼瀉法"的操作是在針刺得氣后，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3～5次，候針下沉緊，提退0.1寸，再作慢(輕)插急(重)提3～5次，或再捻提3～5次，針尖拉著產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣1分鐘，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。這二種操作手法，簡(jiǎn)便明了，易于掌握和運(yùn)用，且同樣能產(chǎn)生"燒山火""透天涼"針?lè)ǖ男Ч?/p>
5 改革研制新型子午流注臨床應(yīng)用盤(pán)
元、明時(shí)期的針灸醫(yī)籍對(duì)子午流注和靈龜八法的記載，多是用語(yǔ)言敘述和計(jì)算，由于內(nèi)容復(fù)雜，運(yùn)用不便，故長(zhǎng)期以來(lái)這兩種方法沒(méi)有得到推廣和應(yīng)用。為了使古代針灸醫(yī)學(xué)
發(fā)揚(yáng)光大，鄭師在學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人實(shí)踐體會(huì)，將子午流注"納子法""納甲法"及"靈龜八法"與公歷六十年日歷"六十花甲子"融合在一起，研制成袖珍式"子午流注與靈龜八法臨床應(yīng)用盤(pán)"。此盤(pán)具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、攜帶方便、易學(xué)易用的特點(diǎn)，包括有"納子法""納甲法"和"靈龜八法"三種優(yōu)選取穴治病的用途，不用繁瑣推算即可找到六十年內(nèi)每日的"花甲子"，以及當(dāng)日當(dāng)時(shí)的開(kāi)穴，稱為"鄭氏補(bǔ)穴法"［4］。同時(shí)根據(jù)傳統(tǒng)子午流注和靈龜八法理論，增補(bǔ)了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證候時(shí)取穴、醫(yī)案和子午流注現(xiàn)代研究成果；尤其是對(duì)"徐氏子午流注逐日按時(shí)定穴訣"中"三焦寄有陽(yáng)池穴，返本還原似嫡親……關(guān)沖屬金壬屬水，子母相生恩義深"的訂正，不僅合理解釋了原文，也為臨床應(yīng)用指明了方向。鄭氏臨床應(yīng)用盤(pán)的研制，給針灸醫(yī)、教、研提供了既簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確的工具，并將傳統(tǒng)子午流注與現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，為臨證針灸治療優(yōu)選穴組創(chuàng)造了條件。
6 小結(jié)
鄭師在揣穴、進(jìn)針、行針候氣、守氣等幾個(gè)方面，有獨(dú)特的臨證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別注重雙手操作，重用左手，注重用溫法治療疑難雜癥，善于總結(jié)傳統(tǒng)針刺手法理論，將"燒山火""透天涼"等手法精簡(jiǎn)成為易學(xué)實(shí)用的"熱補(bǔ)""涼瀉"操作手法；并在繼承古代"子午流注""靈龜八法"理論精髓的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，改革舊圖，研制出新型的臨床應(yīng)用盤(pán)。更為可敬的是鄭師將三代人總結(jié)出的鄭氏家傳針?lè)ń?jīng)驗(yàn)，言傳身教，授以后學(xué)，名揚(yáng)海外，不愧為當(dāng)代針灸大師。
7 參考文獻(xiàn)
1 郝晉東，鄭俊江.鄭魁山家傳針?lè)?中醫(yī)雜志，1998；39(5)：279
2 鄭魁山.針灸集錦.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1988：279～280
3 鄭魁山.針刺補(bǔ)瀉手法.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1993：56～59
【關(guān)鍵詞】取象比類(lèi)；法象藥理；法象用藥
Abstract:MakinguseofstudyonpharmacologicalmethodstatetheoryforexposingmoreTCMproundmysteryandbetterservingmodernclinic.
Keywords：comparativestate;pharmacologicalmethodstate;medication
著名的科學(xué)家錢(qián)學(xué)森曾提出“唯象的中醫(yī)學(xué)”概念，認(rèn)為中醫(yī)完全是從現(xiàn)象來(lái)總結(jié)、概括，而得出的系統(tǒng)的理論［1］。
1取象比類(lèi)
隨著對(duì)中醫(yī)思維方式研究的不斷發(fā)展，唯象理論得到了進(jìn)一步的重視，所謂唯象理論就是中醫(yī)的“取象比類(lèi)”，也就是獲取某一類(lèi)或幾類(lèi)事物的“象”，然后把這種“象”進(jìn)行“比類(lèi)”——類(lèi)比、推理，得出一定結(jié)論的思維方法［1］。
“取象比類(lèi)”一詞出自《周易》，其中象有兩種涵義：一是指卦相，即八卦和六十四卦；二是指物象，即八卦所象征的事物和六十四卦構(gòu)成的物象?！叭∠蟊阮?lèi)”就是取八卦的象和他們所象征的事物進(jìn)行運(yùn)思，借某種直觀的形象作為誘導(dǎo)物，觸類(lèi)旁通、引思聯(lián)想，經(jīng)過(guò)推導(dǎo)而得出相關(guān)的結(jié)論?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“天地萬(wàn)物者，不以數(shù)推，以象之謂也”，“援物比類(lèi)，化之冥冥”，“不引比類(lèi)，是知不明”，也就是常說(shuō)的“取象比類(lèi)”?！叭∠蟊阮?lèi)”的思維方法是古人的智慧結(jié)晶。
“取象比類(lèi)”是中醫(yī)邏輯思維的基礎(chǔ)。中醫(yī)的理論體系源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，幾千年來(lái)由于歷代醫(yī)家悉心的臨床觀察和診療實(shí)踐的升華，形成了中醫(yī)獨(dú)特的理論體系，使我們能參照前人的經(jīng)驗(yàn)并應(yīng)用于現(xiàn)代臨床?！叭∠蟊阮?lèi)”的方法在中醫(yī)理論中占有特殊的地位。
中醫(yī)理論中的“取象比類(lèi)”和現(xiàn)代控制論中的同構(gòu)理論都是一種類(lèi)比推理，中醫(yī)的“取象比類(lèi)”方法就是一種原始的同構(gòu)方法，運(yùn)用類(lèi)比推理即“取象比類(lèi)”推測(cè)說(shuō)明陰陽(yáng)、五行和人體各種生理、病理現(xiàn)象等，在中醫(yī)學(xué)中是比比皆是，不勝枚舉［2］。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一五行學(xué)說(shuō)的歸屬理論，就是“取象比類(lèi)”推論演繹的具體體現(xiàn)。按五行各原始特性的原理，自然之木具有升發(fā)、條達(dá)之性，據(jù)邏輯推斷，凡具有此類(lèi)特性或類(lèi)似此特性的事物或現(xiàn)象歸屬于木行。以春季而言，此季是萬(wàn)物生長(zhǎng)旺盛的季節(jié)，日非一日，蒸蒸日上，這正與木之升發(fā)特性相近，理應(yīng)歸屬木行。再如東方是日、月冉冉升起的地方，這也與木的特性恰好相似，而東方也就歸屬于木，諸如此理，不一勝數(shù)。中醫(yī)取象比類(lèi)法在中藥理論中，作為一種獨(dú)立的藥性概念提出，即為法象藥理。
2法象藥理
2.1法象理論歷史淵源
法象理論初步形成于宋代，當(dāng)時(shí)受到宋儒理學(xué)的影響，大興探討藥理之風(fēng)。北宋末年的《圣濟(jì)經(jīng)》可為代表。在其“藥理篇”一卷中就反映出當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué)者，觀察動(dòng)、植物之本性，探究物理造化之玄機(jī)，總結(jié)出“萬(wàn)物皆有法象”的思想，并對(duì)藥物的藥理作用進(jìn)行推衍。法象理論興盛于金元時(shí)期。宋代的藥理研究，擴(kuò)展了金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)視野。金元時(shí)期雖未出現(xiàn)代表性的大型綜合本草著作，但各路醫(yī)家風(fēng)格各異，多重實(shí)用，使此時(shí)的本草學(xué)具有臨床藥物學(xué)的特征。在法象理論發(fā)展方面，當(dāng)推李東垣的《藥類(lèi)法象》和《用藥心法》，張?jiān)氐摹墩渲槟摇泛汀夺t(yī)學(xué)啟源》，他們?cè)谒稳说幕A(chǔ)上進(jìn)一步探求藥物奏效的原理，以藥物形、色、氣、味、體為主干，利用氣化、運(yùn)氣和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，建立了一整套法象藥理模式，極大地豐富了中藥的藥理內(nèi)容，使臨床由經(jīng)驗(yàn)用藥向理論用藥邁進(jìn)了一步。
2.2“藥類(lèi)法象”與法象用藥
中藥的藥類(lèi)法象理論模式，是把藥物的基本性能、功效應(yīng)用與其氣味厚薄、陰陽(yáng)寒熱、采收時(shí)月、質(zhì)地色澤、入藥部位以及藥材生熟等聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為物從其類(lèi)，同形相趨，同氣相求。如有“皮以治皮、節(jié)以治骨，核以治丸”，“子能明目”，以及“蔓藤舒筋脈，枝條達(dá)四肢”等多種說(shuō)法。如五皮散治皮水，《成藥便讀》云其“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”，借以說(shuō)明藥用部位與病位的療效關(guān)系。
前人總結(jié)出這樣的一個(gè)規(guī)律，動(dòng)物治病是“以情治病”，而植物是“以形治病”，這也是對(duì)法象藥理的一個(gè)總結(jié)。所謂情是指動(dòng)物活動(dòng)時(shí)所生活的環(huán)境、習(xí)性及自身特點(diǎn)等，而植物的形態(tài)是指植物用藥的部位，來(lái)源等內(nèi)容，臨床治療的疾病與這些有密切的關(guān)系。比如桑螵蛸的特性就是以產(chǎn)卵多為其特點(diǎn)，而在臨床上我們即可用之治療不育不孕證。再如植物中凡藤類(lèi)藥物，幾乎都有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)止痹痛的作用等等。
法象藥理認(rèn)為藥物的功用是由其形、色、味、體、質(zhì)、所生之地、所成之時(shí)等自然特征決定的，在此理論指導(dǎo)下應(yīng)用藥物，稱為法象用藥。藥類(lèi)法象認(rèn)為：藥的四氣五味與天之陰陽(yáng)、六、四氣相應(yīng)，與地之五行、五季的生、長(zhǎng)、化、收、藏相應(yīng)，又與陰陽(yáng)、升降浮沉相屬，結(jié)合氣味厚薄、功能，將藥物分作風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏五大類(lèi)。用藥定分兩（劑量與君、臣、佐的關(guān)系）、用藥酒洗曝干（炮制藥性）、用藥根梢身例（入藥部位藥性）、用圓散藥例（劑型藥性）［3］。
可以看出，這些理論的基礎(chǔ)都來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》，但經(jīng)過(guò)整理而條理化，形成這樣的模式。以細(xì)辛、白芷兩藥用藥法象為例：細(xì)辛“氣溫，味大辛，純陽(yáng)，性溫。氣厚于味，陽(yáng)也。無(wú)毒。少陰經(jīng)藥，手少陰引經(jīng)之藥”。白芷“氣溫，味大辛，純陽(yáng)，無(wú)毒。氣味俱輕，陽(yáng)也。陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥?！睔馕逗癖閮伤幍闹饕獏^(qū)別［3］。利用這樣的模式，可以描述、識(shí)別一個(gè)藥物的主要藥性輪廓，并為功能識(shí)別提供基礎(chǔ)。盡管對(duì)于一個(gè)藥物的記載不是很全面，特別是功能、主治方面的具體內(nèi)容，但有了用藥法象，可以引伸，可以推導(dǎo)，可以較全面地認(rèn)識(shí)了解這種藥物性能。這種以法象思想為前提闡釋的藥效理論，對(duì)于歸納辨證用藥規(guī)律和聯(lián)想記憶藥物功用都起到了積極作用。
在藥物、方劑的功效方面，中醫(yī)運(yùn)用類(lèi)比方法來(lái)闡明藥物和方劑的功效主治。如由觀察到水蛭吸血處的血流不止現(xiàn)象，而推論其有活血作用；天麻能在風(fēng)中獨(dú)立不搖，故又名定風(fēng)草，前人由此推論本品有息風(fēng)，定驚之功效。
2.3“藥類(lèi)法象”與升降浮沉
升降浮沉理論是中藥藥性理論基本內(nèi)容之一，是指中藥作用趨向。金人張?jiān)貓?jiān)持“藥類(lèi)法象”的認(rèn)識(shí)方法，對(duì)前人所論“藥物氣味厚薄、寒熱升降”之理論進(jìn)行發(fā)揮，并繪有“藥象陰陽(yáng)圖”。在藥物分類(lèi)方面，亦以先人氣味厚薄之升降理論為依據(jù)，形成了以升降浮沉為中心的藥類(lèi)法象思想。如在《醫(yī)學(xué)啟源》中就將藥物分列為“風(fēng)升生”、“熱浮長(zhǎng)”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五大類(lèi)，讓人們用藥時(shí)遵循“四時(shí)之度，五行化生，各順其道，違則病生”之原則。李東垣承襲了張氏理論并加以完善，在《藥類(lèi)法象》和《用藥心法》中都記載了用藥法象與天地陰陽(yáng)、氣味厚薄清濁的關(guān)系，藥味與升降關(guān)系的藥性要旨等內(nèi)容。李時(shí)珍亦格外推崇法象理論思想，認(rèn)為張?jiān)卮髶P(yáng)醫(yī)理，用藥當(dāng)須“順時(shí)氣而養(yǎng)天和”。這個(gè)時(shí)期與法象理論相伴而成的升降浮沉理論，是其第一階段的理論內(nèi)容，對(duì)后世中藥養(yǎng)生保健思想的確立起了重要作用。隨著中醫(yī)對(duì)臟腑生理病理認(rèn)識(shí)的發(fā)展，后世醫(yī)家在法象理論的基礎(chǔ)上，又確立了現(xiàn)代的升降浮沉理論思想，即以臟腑辨證為理論依據(jù)，相對(duì)于病勢(shì)來(lái)闡述藥物作用的趨向性。從而進(jìn)一步豐富了藥性理論內(nèi)容。
3總結(jié)
早在金元時(shí)期劉完素就提出綜合藥性的概念，綜合藥性不是單一藥性，而是一個(gè)完整、獨(dú)立的藥性理論概念，專(zhuān)指綜合多種藥性反映出一種藥物或一個(gè)方劑的總體藥性，或者成為這一藥物或方劑全面的、多維、多層次的藥性描述。這類(lèi)總體的、全面的藥性特征，有的文獻(xiàn)稱之為藥物的法象［4］。
實(shí)際上，在綜合藥性這一理論上，自古看法有所不同，《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》認(rèn)為綜合藥性就是法象藥理模式［6］。用藥法象中所指的用藥法象則是全部藥性理論的總括。而另一種觀點(diǎn)認(rèn)為綜合藥性除了包括藥理模式以外，還包括藥母學(xué)說(shuō)（辨藥八法）、藥隊(duì)學(xué)說(shuō)及氣臭學(xué)說(shuō)等［4］。這一問(wèn)題有待我們進(jìn)一步研究。
綜上所述,“取類(lèi)比象”及法象藥理是古人常用的一種認(rèn)識(shí)事物的方法，為中醫(yī)學(xué)理論體系的形成作出了重大貢獻(xiàn)。法象藥理在一定的歷史時(shí)期曾經(jīng)盛行，理論也很完備，但是簡(jiǎn)單的類(lèi)比導(dǎo)致認(rèn)識(shí)上的局限性，也極大地限制了中醫(yī)理論的深入發(fā)展。比如，夏天的知了在樹(shù)上不斷地叫，它的嗓音仍然那么洪亮，利用這一特性，蟬蛻被用來(lái)治療音啞的病人，古人是這樣認(rèn)為的，今天我們都知道蟬的鳴叫是翅膀振動(dòng)的聲音，與咽喉沒(méi)有關(guān)系。盡管蟬蛻確具有療啞的功能，但在解釋上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)性比較還是很牽強(qiáng)。因此，我們應(yīng)該在天人整體觀這一中醫(yī)理論精髓的指導(dǎo)下，利用法象藥理學(xué)說(shuō)加以深入研究，揭開(kāi)更多的中藥奧秘，更好地為臨床服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］王宏利，朱輝.中醫(yī)“取象比類(lèi)”思維之象的科學(xué)內(nèi)涵［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（4）：699700.
［2］李開(kāi)生，王津生.中醫(yī)思維的核心“取象比類(lèi)”［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（12）：4142.
［3］王好古.湯液本草（上卷·東垣先生藥類(lèi)法象）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.
［4］高曉山.中藥藥性論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：300.
利用法象藥理學(xué)說(shuō)研究并揭開(kāi)更多的中藥奧秘，為現(xiàn)代臨床服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 取象比類(lèi)；法象藥理；法象用藥
Abstract: Making use of study on pharmacological method state theory for exposing more TCM pround mystery and better serving modern clinic.
Key words： comparative state; pharmacological method state; medication
著名的科學(xué)家錢(qián)學(xué)森曾提出“唯象的中醫(yī)學(xué)”概念，認(rèn)為中醫(yī)完全是從現(xiàn)象來(lái)總結(jié)、概括，而得出的系統(tǒng)的理論［1］。
1 取象比類(lèi)
隨著對(duì)中醫(yī)思維方式研究的不斷發(fā)展，唯象理論得到了進(jìn)一步的重視，所謂唯象理論就是中醫(yī)的“取象比類(lèi)”，也就是獲取某一類(lèi)或幾類(lèi)事物的“象”，然后把這種“象”進(jìn)行“比類(lèi)”——類(lèi)比、推理，得出一定結(jié)論的思維方法［1］。
“取象比類(lèi)”一詞出自《周易》，其中象有兩種涵義：一是指卦相，即八卦和六十四卦；二是指物象，即八卦所象征的事物和六十四卦構(gòu)成的物象?！叭∠蟊阮?lèi)”就是取八卦的象和他們所象征的事物進(jìn)行運(yùn)思，借某種直觀的形象作為誘導(dǎo)物，觸類(lèi)旁通、引思聯(lián)想，經(jīng)過(guò)推導(dǎo)而得出相關(guān)的結(jié)論?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“天地萬(wàn)物者，不以數(shù)推，以象之謂也”，“援物比類(lèi)，化之冥冥”，“不引比類(lèi)，是知不明”，也就是常說(shuō)的“取象比類(lèi)”?！叭∠蟊阮?lèi)”的思維方法是古人的智慧結(jié)晶。
“取象比類(lèi)”是中醫(yī)邏輯思維的基礎(chǔ)。中醫(yī)的理論體系源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，幾千年來(lái)由于歷代醫(yī)家悉心的臨床觀察和診療實(shí)踐的升華，形成了中醫(yī)獨(dú)特的理論體系，使我們能參照前人的經(jīng)驗(yàn)并應(yīng)用于現(xiàn)代臨床?！叭∠蟊阮?lèi)”的方法在中醫(yī)理論中占有特殊的地位。
中醫(yī)理論中的“取象比類(lèi)”和現(xiàn)代控制論中的同構(gòu)理論都是一種類(lèi)比推理，中醫(yī)的“取象比類(lèi)”方法就是一種原始的同構(gòu)方法，運(yùn)用類(lèi)比推理即“取象比類(lèi)”推測(cè)說(shuō)明陰陽(yáng)、五行和人體各種生理、病理現(xiàn)象等，在中醫(yī)學(xué)中是比比皆是，不勝枚舉［2］。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一五行學(xué)說(shuō)的歸屬理論，就是“取象比類(lèi)”推論演繹的具體體現(xiàn)。按五行各原始特性的原理，自然之木具有升發(fā)、條達(dá)之性，據(jù)邏輯推斷，凡具有此類(lèi)特性或類(lèi)似此特性的事物或現(xiàn)象歸屬于木行。以春季而言，此季是萬(wàn)物生長(zhǎng)旺盛的季節(jié)，日非一日，蒸蒸日上，這正與木之升發(fā)特性相近，理應(yīng)歸屬木行。再如東方是日、月冉冉升起的地方，這也與木的特性恰好相似，而東方也就歸屬于木，諸如此理，不一勝數(shù)。中醫(yī)取象比類(lèi)法在中藥理論中，作為一種獨(dú)立的藥性概念提出，即為法象藥理。
2 法象藥理
2.1 法象理論歷史淵源
法象理論初步形成于宋代，當(dāng)時(shí)受到宋儒理學(xué)的影響，大興探討藥理之風(fēng)。北宋末年的《圣濟(jì)經(jīng)》可為代表。在其“藥理篇”一卷中就反映出當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué)者，觀察動(dòng)、植物之本性，探究物理造化之玄機(jī)，總結(jié)出“萬(wàn)物皆有法象”的思想，并對(duì)藥物的藥理作用進(jìn)行推衍。法象理論興盛于金元時(shí)期。宋代的藥理研究，擴(kuò)展了金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)視野。金元時(shí)期雖未出現(xiàn)代表性的大型綜合本草著作，但各路醫(yī)家風(fēng)格各異，多重實(shí)用，使此時(shí)的本草學(xué)具有臨床藥物學(xué)的特征。在法象理論發(fā)展方面，當(dāng)推李東垣的《藥類(lèi)法象》和《用藥心法》，張?jiān)氐摹墩渲槟摇泛汀夺t(yī)學(xué)啟源》，他們?cè)谒稳说幕A(chǔ)上進(jìn)一步探求藥物奏效的原理，以藥物形、色、氣、味、體為主干，利用氣化、運(yùn)氣和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，建立了一整套法象藥理模式，極大地豐富了中藥的藥理內(nèi)容，使臨床由經(jīng)驗(yàn)用藥向理論用藥邁進(jìn)了一步。
2.2 “藥類(lèi)法象”與法象用藥
中藥的藥類(lèi)法象理論模式，是把藥物的基本性能、功效應(yīng)用與其氣味厚薄、陰陽(yáng)寒熱、采收時(shí)月、質(zhì)地色澤、入藥部位以及藥材生熟等聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為物從其類(lèi)，同形相趨，同氣相求。如有“皮以治皮、節(jié)以治骨，核以治丸”，“子能明目”，以及“蔓藤舒筋脈，枝條達(dá)四肢”等多種說(shuō)法。如五皮散治皮水，《成藥便讀》云其“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”，借以說(shuō)明藥用部位與病位的療效關(guān)系。
前人總結(jié)出這樣的一個(gè)規(guī)律，動(dòng)物治病是“以情治病”，而植物是“以形治病”，這也是對(duì)法象藥理的一個(gè)總結(jié)。所謂情是指動(dòng)物活動(dòng)時(shí)所生活的環(huán)境、習(xí)性及自身特點(diǎn)等，而植物的形態(tài)是指植物用藥的部位，來(lái)源等內(nèi)容，臨床治療的疾病與這些有密切的關(guān)系。比如桑螵蛸的特性就是以產(chǎn)卵多為其特點(diǎn)，而在臨床上我們即可用之治療不育不孕證。再如植物中凡藤類(lèi)藥物，幾乎都有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)止痹痛的作用等等。
法象藥理認(rèn)為藥物的功用是由其形、色、味、體、質(zhì)、所生之地、所成之時(shí)等自然特征決定的，在此理論指導(dǎo)下應(yīng)用藥物，稱為法象用藥。藥類(lèi)法象認(rèn)為：藥的四氣五味與天之陰陽(yáng)、六、四氣相應(yīng)，與地之五行、五季的生、長(zhǎng)、化、收、藏相應(yīng)，又與陰陽(yáng)、升降浮沉相屬，結(jié)合氣味厚薄、功能，將藥物分作風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏五大類(lèi)。用藥定分兩（劑量與君、臣、佐的關(guān)系）、用藥酒洗曝干（炮制藥性）、用藥根梢身例（入藥部位藥性）、用圓散藥例（劑型藥性）［3］。
可以看出，這些理論的基礎(chǔ)都來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》，但經(jīng)過(guò)整理而條理化，形成這樣的模式。以細(xì)辛、白芷兩藥用藥法象為例：細(xì)辛“氣溫，味大辛，純陽(yáng)，性溫。氣厚于味，陽(yáng)也。無(wú)毒。少陰經(jīng)藥，手少陰引經(jīng)之藥”。白芷“氣溫，味大辛，純陽(yáng)，無(wú)毒。氣味俱輕，陽(yáng)也。陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥?！睔馕逗癖閮伤幍闹饕獏^(qū)別［3］。利用這樣的模式，可以描述、識(shí)別一個(gè)藥物的主要藥性輪廓，并為功能識(shí)別提供基礎(chǔ)。盡管對(duì)于一個(gè)藥物的記載不是很全面，特別是功能、主治方面的具體內(nèi)容，但有了用藥法象，可以引伸，可以推導(dǎo)，可以較全面地認(rèn)識(shí)了解這種藥物性能。這種以法象思想為前提闡釋的藥效理論，對(duì)于歸納辨證用藥規(guī)律和聯(lián)想記憶藥物功用都起到了積極作用。
在藥物、方劑的功效方面，中醫(yī)運(yùn)用類(lèi)比方法來(lái)闡明藥物和方劑的功效主治。如由觀察到水蛭吸血處的血流不止現(xiàn)象，而推論其有活血作用；天麻能在風(fēng)中獨(dú)立不搖，故又名定風(fēng)草，前人由此推論本品有息風(fēng)，定驚之功效。
2.3 “藥類(lèi)法象”與升降浮沉
升降浮沉理論是中藥藥性理論基本內(nèi)容之一，是指中藥作用趨向。金人張?jiān)貓?jiān)持“藥類(lèi)法象”的認(rèn)識(shí)方法，對(duì)前人所論“藥物氣味厚薄、寒熱升降”之理論進(jìn)行發(fā)揮，并繪有“藥象陰陽(yáng)圖”。在藥物分類(lèi)方面，亦以先人氣味厚薄之升降理論為依據(jù)，形成了以升降浮沉為中心的藥類(lèi)法象思想。如在《醫(yī)學(xué)啟源》中就將藥物分列為“風(fēng)升生”、“熱浮長(zhǎng)”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五大類(lèi)，讓人們用藥時(shí)遵循“四時(shí)之度，五行化生，各順其道，違則病生”之原則。李東垣承襲了張氏理論并加以完善，在《藥類(lèi)法象》和《用藥心法》中都記載了用藥法象與天地陰陽(yáng)、氣味厚薄清濁的關(guān)系，藥味與升降關(guān)系的藥性要旨等內(nèi)容。李時(shí)珍亦格外推崇法象理論思想，認(rèn)為張?jiān)卮髶P(yáng)醫(yī)理，用藥當(dāng)須“順時(shí)氣而養(yǎng)天和”。這個(gè)時(shí)期與法象理論相伴而成的升降浮沉理論，是其第一階段的理論內(nèi)容，對(duì)后世中藥養(yǎng)生保健思想的確立起了重要作用。隨著中醫(yī)對(duì)臟腑生理病理認(rèn)識(shí)的發(fā)展，后世醫(yī)家在法象理論的基礎(chǔ)上，又確立了現(xiàn)代的升降浮沉理論思想，即以臟腑辨證為理論依據(jù)，相對(duì)于病勢(shì)來(lái)闡述藥物作用的趨向性。從而進(jìn)一步豐富了藥性理論內(nèi)容。
3 總結(jié)
早在金元時(shí)期劉完素就提出綜合藥性的概念，綜合藥性不是單一藥性，而是一個(gè)完整、獨(dú)立的藥性理論概念，專(zhuān)指綜合多種藥性反映出一種藥物或一個(gè)方劑的總體藥性，或者成為這一藥物或方劑全面的、多維、多層次的藥性描述。這類(lèi)總體的、全面的藥性特征，有的文獻(xiàn)稱之為藥物的法象［4］。
實(shí)際上，在綜合藥性這一理論上，自古看法有所不同，《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》認(rèn)為綜合藥性就是法象藥理模式［6］。用藥法象中所指的用藥法象則是全部藥性理論的總括。而另一種觀點(diǎn)認(rèn)為綜合藥性除了包括藥理模式以外，還包括藥母學(xué)說(shuō)（辨藥八法）、藥隊(duì)學(xué)說(shuō)及氣臭學(xué)說(shuō)等［4］。這一問(wèn)題有待我們進(jìn)一步研究。
綜上所述，“取類(lèi)比象”及法象藥理是古人常用的一種認(rèn)識(shí)事物的方法，為中醫(yī)學(xué)理論體系的形成作出了重大貢獻(xiàn)。法象藥理在一定的歷史時(shí)期曾經(jīng)盛行，理論也很完備，但是簡(jiǎn)單的類(lèi)比導(dǎo)致認(rèn)識(shí)上的局限性，也極大地限制了中醫(yī)理論的深入發(fā)展。比如，夏天的知了在樹(shù)上不斷地叫，它的嗓音仍然那么洪亮，利用這一特性，蟬蛻被用來(lái)治療音啞的病人，古人是這樣認(rèn)為的，今天我們都知道蟬的鳴叫是翅膀振動(dòng)的聲音，與咽喉沒(méi)有關(guān)系。盡管蟬蛻確具有療啞的功能，但在解釋上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)性比較還是很牽強(qiáng)。因此，我們應(yīng)該在天人整體觀這一中醫(yī)理論精髓的指導(dǎo)下，利用法象藥理學(xué)說(shuō)加以深入研究，揭開(kāi)更多的中藥奧秘，更好地為臨床服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］王宏利，朱輝.中醫(yī)“取象比類(lèi)”思維之象的科學(xué)內(nèi)涵［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（4）：699700.
［2］李開(kāi)生，王津生.中醫(yī)思維的核心“取象比類(lèi)”［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（12）：4142.
［3］王好古.湯液本草（上卷·東垣先生藥類(lèi)法象）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.
［4］高曉山.中藥藥性論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：300.
1.1訪談法
采用目的性抽樣，共抽取60名訪談對(duì)象。其中市衛(wèi)生局管理人員5人、區(qū)縣衛(wèi)生局管理人員10人、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)9人，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院管理人員10人，服務(wù)于一線的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及村衛(wèi)生室醫(yī)生26人，就人才結(jié)構(gòu)狀況、基層醫(yī)生崗位的基本情況、崗位對(duì)從業(yè)人員知識(shí)、能力及素質(zhì)的要求等問(wèn)題進(jìn)行訪談。調(diào)研由臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師完成，教師經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉調(diào)研目的和內(nèi)容。采用開(kāi)放性訪談形式，在訪談前列出訪談提綱，全程采用筆錄形式，時(shí)間控制在50～60min。其后，對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行定性分析，得出結(jié)果。
1.2問(wèn)卷調(diào)查法
通過(guò)對(duì)我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)120名學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，以學(xué)生暑期社區(qū)實(shí)踐方式開(kāi)展調(diào)研，學(xué)生到調(diào)查對(duì)象所在單位發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填答當(dāng)場(chǎng)回收?？偣舱{(diào)查了全國(guó)350名社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)生，共回收有效調(diào)查問(wèn)卷316份。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
建立專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Excel工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的人力資源現(xiàn)狀
2.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒-2012》顯示:我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室、門(mén)診部、診所(醫(yī)務(wù)室)共892337個(gè)，農(nóng)村每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.32。
2.1.2基層衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)構(gòu)成基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)偏低，學(xué)歷以大專(zhuān)及以下為主，技術(shù)職務(wù)以初級(jí)為主。
2.2基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)
通過(guò)對(duì)服務(wù)于城市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基層一線的醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)他們的工作內(nèi)容都非常廣泛，除了診斷和治療疾病以外，他們還從事很多其它方面的工作。從調(diào)查中可以看出，全科醫(yī)生比例最大的前3項(xiàng)工作內(nèi)容依次是日常體檢(49%)，健康教育與咨詢(43.3%)和預(yù)防保健(41.2%)。
2.3基層醫(yī)生就業(yè)崗位及準(zhǔn)入條件
通過(guò)訪談和調(diào)研得出，基層醫(yī)生的就業(yè)，主要崗位任務(wù)是從事臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育等六方面的相關(guān)工作，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，工作1年后有資格考取臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。
3討論
3.1人才需求與專(zhuān)業(yè)定位
基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量巨大，而農(nóng)村每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.32，離國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五規(guī)劃”的1.88差距甚遠(yuǎn)，基層衛(wèi)生人員的主體仍然以專(zhuān)科層次及以下和初級(jí)技術(shù)職稱為主，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專(zhuān)科的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才需求量非常龐大。專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期短、崗位針對(duì)性強(qiáng)，是醫(yī)學(xué)高等教育體系的補(bǔ)充和完善，具有不可替代性。為滿足基層基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中各環(huán)節(jié)的作用，尤其是建立健全集“臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育”等六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，專(zhuān)科的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)面向基層，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德，掌握基層常見(jiàn)疾病的診療技術(shù)，能直接服務(wù)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)用性高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才。
3.2人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式導(dǎo)向及課程體系改革
在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的“2+1”的人才培養(yǎng)模式與目前基層醫(yī)生崗位不適應(yīng)，專(zhuān)科的臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)需求，確立面向基層辦學(xué)的方向。人才培養(yǎng)模式的改革應(yīng)堅(jiān)持實(shí)踐性、開(kāi)放性和職業(yè)性。教學(xué)上融“教、學(xué)、做”于一體，積極探索工學(xué)結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、頂崗實(shí)習(xí)等有利于增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)能力的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的“本科壓縮型”課程體系不能滿足行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀需求，必須根據(jù)基層醫(yī)生工作任務(wù)和崗位能力的特點(diǎn)，重構(gòu)課程體系，在課程設(shè)置中，除了考慮基層醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)與管理能力外，還需兼顧執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核標(biāo)準(zhǔn)，確定基本素質(zhì)能力、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)能力、崗位核心能力及崗位持續(xù)發(fā)展能力，以崗位能力為切入點(diǎn)構(gòu)建課程體系，以崗位“六大”工作任務(wù)構(gòu)建核心課程，校院共同開(kāi)發(fā)《內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療學(xué)》、《外科常見(jiàn)疾病診療學(xué)》、《婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病診療學(xué)》、《兒科常見(jiàn)疾病診療學(xué)》、《急救實(shí)用技術(shù)》、《中醫(yī)實(shí)用技術(shù)》、《診斷學(xué)》及《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等八門(mén)核心課程。
3.3教學(xué)內(nèi)容改革的重心
教學(xué)內(nèi)容主要突出職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理組織和選取教學(xué)內(nèi)容，將原來(lái)的《人體解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》整合為《正常人體結(jié)構(gòu)》，將《老年病學(xué)》、《傳染病學(xué)》與《內(nèi)科學(xué)》整合為《內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療學(xué)》，增設(shè)《遺傳與優(yōu)生優(yōu)育》、《康復(fù)治療技術(shù)》和《常用護(hù)理技術(shù)》，強(qiáng)化培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科意識(shí)。以基層醫(yī)生崗位、工作、能力和工作情景設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。
3.4人才培養(yǎng)目標(biāo)路徑
按照工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式理念，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)建立的科學(xué)性原則、目標(biāo)性原則、規(guī)范性原則、多樣性原則，通過(guò)3次調(diào)查研究，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，全面了解專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)職業(yè)面向，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位，根據(jù)基層醫(yī)生崗位及崗位群工作任務(wù)，結(jié)合行業(yè)專(zhuān)家建議，確定人才培養(yǎng)規(guī)格的知識(shí)、能力、素質(zhì)等職業(yè)要求，據(jù)此構(gòu)建學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程。根據(jù)職業(yè)崗位群工作任務(wù)，制定人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論課程及實(shí)踐課程體系，設(shè)計(jì)教學(xué)模式的改革和人才培養(yǎng)途徑。
4結(jié)論
4.1專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)
具有基層醫(yī)生崗位基本素質(zhì)，掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能，具備融臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育為一體的基層衛(wèi)生工作的能力，能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(農(nóng)村、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用性高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
4.2專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)格
4.2.1知識(shí)
掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的自然科學(xué)、生命科學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí);掌握一定的英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)和法律基礎(chǔ)知識(shí);掌握臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí);掌握城鄉(xiāng)基層多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病、地方病的診斷、治療及預(yù)防知識(shí);掌握基本的藥理知識(shí)及臨床合理用藥原則;掌握改善疾患?xì)堈霞翱祻?fù)的有關(guān)知識(shí);掌握傳染病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律及防治原則;掌握健康教育、疾病預(yù)防控制和篩查的原則。
4.2.2能力
具備根據(jù)具體情況選擇使用安全、經(jīng)濟(jì)、有效的臨床(適宜)技術(shù)對(duì)城鄉(xiāng)基層多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病、地方病的診斷、治療的能力;具備對(duì)城鄉(xiāng)基層重大傳染病及時(shí)識(shí)別、早期處理的能力;具備處理城鄉(xiāng)基層常見(jiàn)急危重癥初步處理、組織搶救與轉(zhuǎn)送病人的能力;具備對(duì)常見(jiàn)致殘疾病進(jìn)行康復(fù)治療及管理的能力;具備開(kāi)展婦幼保健、計(jì)劃生育工作、實(shí)施健康教育及健康管理的能力;具備勝任城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健等工作的能力;具備對(duì)未來(lái)職業(yè)生涯做出規(guī)劃，終身學(xué)習(xí)的能力;具備在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域獨(dú)立應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、利用圖書(shū)資料及網(wǎng)絡(luò)資源等途徑，自我發(fā)展、繼續(xù)提高的能力;具備用一門(mén)外語(yǔ)閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力;具有處理好人際關(guān)系，與人和諧相處的能力;具有與患者、患者家屬、同事及其他醫(yī)療衛(wèi)生保健人員進(jìn)行有效溝通的能力;具有組織協(xié)調(diào)及自我管理的能力。
4.2.3職業(yè)素養(yǎng)
