時(shí)間：2023-07-14 09:43:21
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關(guān)鍵詞：高血壓治療;心血管疾病;預(yù)防;控制
引言
近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì)，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對(duì)2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來(lái)看一下： 臨床資料
對(duì)2012-2014年來(lái)我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對(duì)這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過(guò)3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過(guò)5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據(jù)我國(guó)的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對(duì)這些患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)把測(cè)量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過(guò)心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來(lái)，并進(jìn)行對(duì)比分類。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
把統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測(cè)，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
3.結(jié)果
3.1患者的基本情況
這50例患者經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測(cè)到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)
隨著年齡的增長(zhǎng)人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)：收縮壓會(huì)越來(lái)越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來(lái)越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對(duì)血壓變化的感受力會(huì)越來(lái)越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸的降低，因而不能有效的通過(guò)調(diào)節(jié)血容量來(lái)改善高血壓的癥狀。
高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長(zhǎng)期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對(duì)高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過(guò)程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對(duì)藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。
在對(duì)高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過(guò)度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過(guò)度的勞累，過(guò)度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
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高血壓是在非藥物情況下測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。在我國(guó)隨著人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的患病率呈明顯上升趨勢(shì)。高血壓是造成心、腦、腎等疾病的主要原因之一，探討高血壓的致病因素，對(duì)高血壓患者給予健康教育干預(yù)，對(duì)降低發(fā)病率有十分重要意義。筆者總結(jié)近年來(lái)，高血壓健康教育研究方面的新進(jìn)展，旨在提高對(duì)高血壓健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，探討新的預(yù)防治療及教育模式和思路，推進(jìn)高血壓病防治和健康教育水平的發(fā)展，讓更多的高血壓患者從預(yù)防治療和健康教育中得到益處。
1 高血壓病的社區(qū)預(yù)防治療
高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床癥狀群，是多種心、腦血管疾病的重要病因及危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。預(yù)防高血壓應(yīng)從年輕人開始，預(yù)防重于治療。
1.1 首先對(duì)存在引起患病的危險(xiǎn)因素，但未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措施，如戒煙、限酒、加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，控制或減少發(fā)生高血壓的因素，以減少發(fā)病率。
1.2 找出將來(lái)可能要發(fā)生高血壓的人，即高危人群，在血壓沒有升高前進(jìn)行預(yù)防。對(duì)整個(gè)社會(huì)人群進(jìn)行預(yù)防，尤其是有明顯高血壓家族史者，或有發(fā)生高血壓傾向的人，如肥胖者。
1.3 盡量滿足患者的要求，主動(dòng)與患者交流溝通，獲得患者的信任，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不安和痛苦，解除顧慮和緊張情緒，介紹一些治愈的病例幫助患者樹立治療的信心，主動(dòng)配合治療。
1.4 引導(dǎo)患者把注意力從自身疾病轉(zhuǎn)移到其他事情中去，通過(guò)培養(yǎng)良好的興趣愛好，如聽音樂、釣魚、散步、打太極拳等，使患者在生活中逐漸淡忘疾病的煩惱和痛苦，最終緩解負(fù)面情緒。通過(guò)對(duì)身體和心理的雙向調(diào)節(jié)達(dá)到控制血壓和降壓的作用。
1.5 服藥的依從性是提高原發(fā)性高血壓治療率和在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活質(zhì)量即大幅度降低腦卒中發(fā)病率和死亡率最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段。
因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中，對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育，強(qiáng)化自我保健知識(shí)，使居民逐步掌握預(yù)防為主，防治結(jié)合的健康知識(shí)，對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
2 高血壓病的健康教育意義目的及模式
2.1 高血壓病健康教育的意義。高血壓病是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病。高血壓病通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)體育鍛煉，減輕體重，降低血脂，放松心情，保持良好情緒等得到很好的防治，對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者，通過(guò)合理治療可以有效控制血壓，很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。因此，無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民，甚至是高血壓病患者而言，正確合理的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。開展高血壓病健康教育，是居民及患者獲取高血壓病防治的基本知識(shí)，也是患者配合治療的一種途徑，是其它一切治療的基礎(chǔ)。
2.2 高血壓病健康教育的目的。
2.2.1 使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí)，更好地配合社區(qū)健康教育工作的開展。
2.2.2 對(duì)于患高血壓的患者，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療，取得滿意的治療效果。
2.2.3 避免發(fā)生高血壓病急性合并癥，如腦出血等。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂，調(diào)整用藥種類及藥量。
2.2.4 使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí)，不要隨便搬動(dòng)病人，應(yīng)撥打120急救電話，并使患頭偏向一側(cè)，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物阻塞呼吸道，使患者窒息死亡。
2.3 健康教育的模式。
2.3.1 健康教育是通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)、有系統(tǒng)地進(jìn)行全民性的社會(huì)教育活動(dòng)，將有關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，使人們改變不良的生活習(xí)慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[2]。
2.3.2 社會(huì)干預(yù)是控制高血壓最有效的方法，健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段，但對(duì)于高血壓病的健康教育迄今沒有一種公認(rèn)的模式。為探討社區(qū)高血壓病患者最有效的教育方法，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1月至2012年3月做輸液治療的120例高血壓患者應(yīng)用臨床路徑實(shí)施健康教育，效果滿意。方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法，具體講解內(nèi)容由醫(yī)生準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮。按照臨床路徑進(jìn)行健康教育，制定高血壓病患者的健康教育路徑表，健康教育質(zhì)量考核教育評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；健康教育路徑的實(shí)施，根據(jù)患者的需求，按路徑表時(shí)間，反復(fù)講解，評(píng)估，教育，評(píng)價(jià)，直到達(dá)到最終目標(biāo)?？偨Y(jié)認(rèn)為，建立健康教育路徑表實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，利用患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做治療期間進(jìn)行健康教育，時(shí)間集中，健康教育不間斷，大大提高了健康教育效果。
3 健康教育對(duì)治療高血壓病的影響
高血壓屬于慢性終生性疾病，需要終身治療，以保證高血壓控制在一個(gè)良好的水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生是治療的最終目標(biāo)。健康教育可幫助患者有意識(shí)地改變一些不良的生活習(xí)慣，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高了高血壓病的綜合治療效果。
3.1 觀察健康教育后患者的血壓、血脂、體重變化。
3.2 觀察患者的飲食習(xí)慣、休息、鍛煉、良好的心態(tài)培養(yǎng)情況。
3.3 觀察患者堅(jiān)持服藥、治療、門診隨訪情況。
3.4 對(duì)觀察到的資料進(jìn)行分析，得出結(jié)論，指導(dǎo)健康教育更有效進(jìn)行。
4 小結(jié)
高血壓病已成為嚴(yán)重危害生命和生活質(zhì)量的疾病。健康教育的落實(shí)還需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者三方面長(zhǎng)期不懈的努力。在全人類中提倡和維護(hù)科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)群眾積極參與各項(xiàng)體育鍛煉。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，早期發(fā)現(xiàn)隱性高血壓患者實(shí)施有效的預(yù)防措施，使高血壓患病率大幅下降。對(duì)已經(jīng)患有高血壓的人群采取有效的治療措施。防止高血壓病的加重和變異，提高人們的生活、生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓??；三級(jí)管理；臨床效果
中圖分類號(hào)：R544.1R255.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：16721349（2012）12152101
高血壓病的管理是控制人群心腦血管病、腎病高發(fā)病、高死亡的主要手段之一[1]，為探索有效可行的高血壓管理模式，本文提出高血壓三級(jí)管理模式與病人自服藥未管理模式對(duì)高血壓病人機(jī)體狀況及心腦血管病等發(fā)病率的對(duì)比分析。
1資料與方法
1.1一般資料本組研究以社區(qū)為單位進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，將110例高血壓病人隨機(jī)分為高血壓三級(jí)管理組（干預(yù)組）與高血壓自服藥組（對(duì)照組），每組各55例，比較兩組病人在實(shí)施2年后，在血壓控制、心腦血管病、腎病發(fā)生率及死亡率方面的變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤、精神異常伴有嚴(yán)重軀體功能損害的腦卒中病人。
1.2研究方法高血壓三級(jí)管理模式主要為門診醫(yī)療藥房家庭保健方式[2]，積極參與門診醫(yī)療、自行藥物服用及日常生活保健三者有效結(jié)合，使病人認(rèn)識(shí)高血壓，加強(qiáng)自我管理。高血壓自服藥組病人只進(jìn)行日常服藥[3]。
3討論
高血壓三級(jí)管理包括門診醫(yī)療、藥房和自我保健管理三方面。這種疾病管理模式強(qiáng)調(diào)病人對(duì)自身病情的重視與自我有效科學(xué)管理[4]，非常適合高血壓病這種需終身管理同時(shí)涉及心理、生物及社會(huì)等多方面問題的疾病[5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)管理模式與病人自行服藥管理相比，血壓下降程度較高，高血壓的控制量增加相對(duì)明顯。
本組研究是在對(duì)病人進(jìn)行有效需求評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，研究結(jié)果顯示，雖然病人自行服藥非規(guī)范管理對(duì)病人有一定的效果，但要進(jìn)一步降低病人血壓，提高高血壓的控制率，需要病人與醫(yī)生之間進(jìn)行密切合作[6]。通過(guò)三級(jí)管理模式中三部分的密切配合，從而有效改善目前我國(guó)高血壓控制率低、覆蓋面小的局面[7]。
本組研究通過(guò)對(duì)比三級(jí)管理模式及病人自行服藥管理模式，發(fā)現(xiàn)三級(jí)管理模式有明顯的優(yōu)勢(shì)，病人的高血壓控制、機(jī)體反應(yīng)及心腦血管疾病及腎病的發(fā)生率和死亡率都得到了很好的控制，保證了病人身體的健康。
另外本組研究由于樣本量較小，因此統(tǒng)計(jì)效能存在一些問題，在以后的研究中需要增加樣本量進(jìn)行更加深入的研究與分析。三級(jí)管理模式能夠有效控制高血壓病人病情[810]，因此值得在臨床中加以應(yīng)用與推廣。
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[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；氫氯噻嗪；厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑；原發(fā)性高血壓
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（c）-0033-02我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，估計(jì)全國(guó)有高血壓病患者1.6億以上，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。高血壓是最常見的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)40歲以上人群最主要的死亡威脅。研究表明[1]，大多數(shù)高血壓病患者需要聯(lián)合2種或2種以上的降壓藥方可達(dá)到目標(biāo)血壓。其中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在降壓的同時(shí)，具有靶器官的保護(hù)作用，氫氯噻嗪作為一種常用利尿劑，二者聯(lián)合用藥比的降壓效果比單劑好，且不良反應(yīng)低[2-3]。因此，本研究觀察在社區(qū)醫(yī)院就診的輕中度原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑療效對(duì)比。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》，按照坐位收縮壓< 180 mm Hg，且90 mm Hg≤坐位舒張壓< 110 mm Hg標(biāo)準(zhǔn)，共納入106例輕中度原發(fā)性高血壓患者，所有患者均排除已知的繼發(fā)性高血壓和有嚴(yán)重的重要臟器疾病，為2010年2月～2011年12月在本中心就診的患者，兩組入組時(shí)一般情況見表1，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
表1 患者的一般情況
1.2 方法
將106例患者隨機(jī)分為兩組，一組為厄貝沙坦治療組（n = 52），服用厄貝沙坦150 mg，1次/日；另一組為厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑組（n = 54），服用厄貝沙坦150 mg和氫氯噻嗪12.5 mg的復(fù)方制劑，1次/日，均由杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)。
厄貝沙坦與厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑于每日7:00前后半小時(shí)內(nèi)服用，觀察期為8周。入組后在觀察期內(nèi)原降壓方案（包括用藥劑量及服藥時(shí)間）仍保持不變。分別于入組時(shí)、入組后1、4、8周對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪， 隨訪時(shí)間為上午8:00～9:00，靜坐5 min后用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓，每次測(cè)3次，取其平均值。每次隨訪記錄SBP、DBP、PP（PP=SBP-DBP），心率（HR）變化及不良反應(yīng)。測(cè)定治療前后空腹血電解質(zhì)、血脂、尿酸值。
1.3 療效評(píng)價(jià)
（1）顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至85 mm Hg以下或下降20 mm Hg以上；（2）有效：舒張壓下降雖未達(dá)10 mm Hg但降到85 mm Hg以下或下降10～19 mm Hg；（3）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性變量用x±s表示，分類變量用百分比或率表示。經(jīng)正態(tài)性分布檢驗(yàn)，兩組間變量比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療8周后，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑降壓的總有效率為83.3%（45/54），厄貝沙坦降壓的總有效率為78.8%（41/52）（P < 0.05）；兩組血鉀、LDL-C、尿酸、血糖較入組時(shí)無(wú)明顯變化（P > 0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。
表2 兩組血鉀、血脂、尿酸、血糖變化（x±s，mmol/L）
注：與入組前比較，P ＞ 0.05
3 討論
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的高血壓防治指南均提倡高血壓聯(lián)合治療[4]。聯(lián)合用藥包括兩種形式，一種是處方的臨時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，另一種為固定復(fù)方制劑的應(yīng)用。采用固定配比復(fù)方的給藥方式，服用方便，有利于提高患者的依從性。厄貝沙坦/氫氯噻嗪是一種固定復(fù)方制劑，厄貝沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑（ARB），它通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）與其Ⅰ型受體的結(jié)合，拮抗Ang Ⅱ的強(qiáng)力縮血管和水鈉潴留作用，從而導(dǎo)致降壓、強(qiáng)力利尿、排鈉、降低冠脈阻力，減輕左室重構(gòu)，擴(kuò)張腎血管，增加腎臟血流，不僅起到降壓效果，還有靶器官保護(hù)作用。應(yīng)用ARB后，血清Ang Ⅱ水平上升與Ang Ⅱ2受體結(jié)合加強(qiáng)，可能發(fā)揮介導(dǎo)緩激肽、NO和前列腺素的產(chǎn)生，有利于降壓和靶器官保護(hù)[5-6]。有研究表明ARB可改善心臟與血管重構(gòu)，減輕炎癥反應(yīng)，降低房顫發(fā)生率和代謝紊亂發(fā)生率（如血尿酸降低），另外較少引起血鉀升高[7]。氫氯噻嗪作為一種常用的噻嗪類利尿劑，在降壓的同時(shí)可能影響腎臟前列腺素的合成，增加腎素活性，從而影響降壓效果，另外可使患者糖耐量下降，血尿酸升高，血鉀下降，降低脂肪酶活性，使三酰甘油分解代謝減低，以致血三酰甘油升高[8]。因此，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑可產(chǎn)生以下協(xié)同作用：在增強(qiáng)降壓作用同時(shí)，抑制利尿劑誘導(dǎo)的RAS激活，改善單用噻嗪類利尿劑產(chǎn)生的對(duì)電解質(zhì)、尿酸、糖代謝、脂肪代謝的影響等。因此，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療高血壓患者既通過(guò)抑制素-血管緊張素-醛固酮激活的角度改善血壓，又從減少容量負(fù)荷的角度協(xié)同降壓，且相互抵消不良反應(yīng)[2-3]。
從本研究結(jié)果可以看出，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑具有確定的降壓效果，有效率可達(dá)83.3%，而單用厄貝沙坦降壓的總有效率為78.8%，厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑比單用厄貝沙坦降壓療效顯著，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用噻嗪類利尿劑可能會(huì)出現(xiàn)尿酸增加，誘發(fā)痛風(fēng)，或造成低血鉀，誘發(fā)心律失常等不良反應(yīng)，本研究均未出現(xiàn)上述現(xiàn)象。厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定復(fù)方制劑較單用厄貝沙坦的血鉀、血脂、尿酸、血糖變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未增加不良反應(yīng)，但降壓效果優(yōu)于厄貝沙坦組。
總之，對(duì)于在社區(qū)就診的輕中度原發(fā)性高血壓患者，厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方制劑治療降壓療效滿意，達(dá)標(biāo)率高，且安全，不良反應(yīng)少，是輕中度高血壓患者的理想用藥。
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[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式；適用性
[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0055-04
Application and clinical applicability of different timing and surgical methods in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage
HUANG Jian
Department of Cerebral Surgery，Overseas Chinese Hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China
[Abstract]Objective To study the clinical effect of different timing and surgical methods in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage and analyze its applicability.Methods From January 2012 to January 2016，301 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted into our hospital were selected as study objects and divided into three groups，super-early treatment group （24 h；n=64） according to different timing （time from disease attack to hospitalization for treatment）.Based on the bleeding position，amount of hemorrhage and degree of hematoma during the treatment，different surgical methods groups were selected，there were 92，121，and 88 cases in decompressive hematoma evacuation group，small bone window craniotomy group and puncture drainage group.The therapeutic effects in different time and surgical methods were compared.Results The excellent rate in the supev-early treatment group，early treatment group and late treatment group was 77.8%，50.0% and 35.9% in a short term，and the rate of favorable prognosis during followed-up visits was 72.8%，56.4% and 31.2%，the rate in the super-early treatment group was superior to that in the early treatment group and the late treatment group，and the early treatment group was superior to that in the late treatment group with statistical difference （P
[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage；Surgical timing；Surgical methods；Adaptability
腦出血是臨床常見的一種腦血管疾病，且>95%的腦出血發(fā)病均與高血壓息息相關(guān)[1]。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)其不僅起病急，且有極高的致死致殘率，已經(jīng)成為人類生命和健康的重大威脅。因而，對(duì)患者的及時(shí)診斷，并選擇合理、科學(xué)的治療方式，無(wú)論對(duì)于挽救患者生命還是預(yù)后、生存質(zhì)量的改善都有十分重要的意義。本文探討對(duì)高血壓性腦出血患者采取不同的時(shí)機(jī)及手術(shù)術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床效果，并分析其適用性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月～2016年1月我院收治的301例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均有高血壓病史；起病急，在發(fā)病72 h內(nèi)到我院就診；患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，并伴不同程度的意識(shí)障礙和神經(jīng)功能障礙；腦出血為首次發(fā)??；經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)手段檢查確診，且患者的出血量≥30 ml；患者符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有手術(shù)治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦外傷或者因動(dòng)脈瘤、靜脈畸形、腫瘤破裂等引起腦出血的患者；合并腦疝以及其他腦血管疾病的患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。
按照治療時(shí)機(jī)（從發(fā)病到接受手術(shù)治療的時(shí)間）不同分為三組，超早期治療組（24 h）分別有81、156、64例。超早期治療組中，男46例，女35例；年齡51～84歲，平均（66.2±3.1）歲；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)、大腦半球、丘腦、腦室的各64、9、6、2例；平均出血量為（60.1±10.5）ml；格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分為（9.2±0.9）分。早期治療組中，男81例，女75例；年齡49～82歲，平均（65.7±3.2）歲；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)、大腦半球、丘腦、腦室的各115、21、15、5例；平均出血量為（58.9±10.1）ml；GCS評(píng)分為（9.3±1.2）分。晚期治療組中，男33例，女31例；年齡46～83歲，平均（64.1±3.5）歲；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)、大腦半球、丘腦、腦室的各50、7、5、2例；平均出血量為（59.4±9.8）ml；GCS評(píng)分為（9.1±1.1）分。三組患者在性別、年齡、腦出血部位、平均出血量、GCS評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
同時(shí)，根據(jù)患者的出血部位、出血量、血腫程度等選擇不同的手術(shù)方式，去骨瓣減壓血腫清除術(shù)組92例，小骨窗開顱血腫清除術(shù)組121例，穿刺引流術(shù)組88例，三組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者入院后經(jīng)確診，并確定無(wú)手術(shù)禁忌證后，經(jīng)積極的術(shù)前評(píng)估，以患者的出血部位、出血量、血腫程度等為依據(jù)選擇不同的手術(shù)方式。
1.2.1去骨瓣減壓血腫清除術(shù)組 采用全身麻醉的方式，以患者實(shí)際情況去骨瓣減壓，減壓窗足夠大以保證減壓充分，打開硬腦膜，直至血腫全部暴露出來(lái)，直視下進(jìn)行血腫清除，以電凝止血，手術(shù)結(jié)束后對(duì)硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)切口進(jìn)行縫合。
1.2.2小骨窗開顱血腫清除術(shù)組 采用全身麻醉，于血腫最靠近顱骨的位置做一長(zhǎng)約6 cm的切口，經(jīng)電鉆擴(kuò)開骨窗，直徑為3 cm左右，在顯微鏡下操作，清除血腫，徹底止血。
1.2.3穿刺引流術(shù)組 采用局部麻醉，經(jīng)消毒鋪巾后，選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針穿刺，并于穿刺點(diǎn)處鉆過(guò)顱骨和硬腦膜，取出鉆芯，置換硬通道（北京比福特科技發(fā)展有限公司），并將其緩慢推進(jìn)至血腫區(qū)域，以注射器對(duì)血腫進(jìn)行多方向反復(fù)抽吸，生理鹽水沖洗。發(fā)病>6 h的患者需注入尿激酶，以?shī)A管夾閉3～4 h后放開引流，并以沖洗液沖洗。
1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后2周，比較三組不同治療時(shí)機(jī)的臨床效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]為：術(shù)后恢復(fù)效果良好，可以正常生活，伴有或不伴有輕度神經(jīng)功能障礙，格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)分為5分為優(yōu)秀；患者術(shù)后生活基本可以自理，合并中度神經(jīng)功能障礙，GOS評(píng)分為4分為良好；患者術(shù)后意識(shí)清晰但無(wú)法自理，合并重度神經(jīng)功能障礙，GOS評(píng)分為3分為中；患者術(shù)后處于植物生存狀態(tài)，GOS評(píng)分為2分為差；以患者術(shù)后GOS評(píng)分為1分為死亡。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
同時(shí)比較不同手術(shù)方式治療患者三組的并發(fā)癥發(fā)生情況、再出血發(fā)生率。
術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，并對(duì)其預(yù)后日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照ADL日常生活能力自理程度分級(jí)法[5]：以患者的生活能力完全恢復(fù)正常為Ⅰ級(jí)；以患者的生活能力基本恢復(fù)，可以自理并獨(dú)立生活為Ⅱ級(jí)；以患者的生活能力基本恢復(fù)，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全自理，需要由他人協(xié)助方可完成部分活動(dòng)為Ⅲ級(jí)；以患者的生活能力未能恢復(fù)，但頭腦處于清醒狀態(tài)為Ⅳ級(jí)；以患者處于植物人狀態(tài)為Ⅴ級(jí)。其中，分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的為預(yù)后效果良好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用tz驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療組患者近期效果及隨訪生活能力的比較
超早期治療組、早期治療組及晚期治療組患者的近期治療優(yōu)良率分別為77.8%（63/81）、50.0%（78/156）、35.9%（23/64），超早期優(yōu)于早期優(yōu)于晚期治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2不同手術(shù)方式治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再出血率的比較
去骨瓣減壓血腫清除術(shù)組、小骨窗開顱血腫清除術(shù)組、穿刺引流術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為40.2%（37/92）、24.8%（30/121）、10.2%（9/88），去骨瓣減壓血腫清除術(shù)組最高，而穿刺引流術(shù)組最低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。
3討論
盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦出血的治療水平也在不斷提高，但數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示高血壓性腦出血的致死致殘率仍可高達(dá)40%～60%[6-7]；加上社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高后帶來(lái)的一系列工作、生活壓力，高血壓性腦出血的發(fā)病年齡不斷年輕化，發(fā)病率不斷升高[8]，其治療壓力也相應(yīng)增大。
臨床治療高血壓腦出血以手術(shù)為主，迅速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除腦組織壓迫，促進(jìn)腦脊液循環(huán)改善則是主要目標(biāo)[9]。手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法的選擇不同，患者的治療效果也有差異。本文比較了發(fā)病時(shí)間24 h的患者實(shí)施手術(shù)治療后的效果，結(jié)果可見超早期治療組患者無(wú)論是在近期治療優(yōu)良率還是隨訪期預(yù)后良好率上均顯著優(yōu)于早期治療組及優(yōu)于晚期治療組，且早期組顯著優(yōu)于晚期組。這是由于腦出血發(fā)病后的0.5 h內(nèi)血腫開始形成，而發(fā)病24 h，患者的血腫增大程度可以>1/3[10-11]。從病理學(xué)角度進(jìn)行分析，腦出血發(fā)生后的0.5 h，腦組織開始出現(xiàn)海綿樣改變，并隨發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)不斷擴(kuò)大，發(fā)病后6 h則腦組織開始出現(xiàn)壞死，12 h后腦組織的壞死不可逆，因而早期手術(shù)治療意義重大[12-14]。但也有研究[15-17]認(rèn)為發(fā)病時(shí)間4 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，由于患者的出血尚未完全停止，血壓波動(dòng)幅度大，病情不穩(wěn)定，情緒起伏較大者還會(huì)造成血腫繼續(xù)增大的情況，過(guò)早實(shí)施手術(shù)治療可能造成較高的術(shù)后再出血發(fā)生率，影響預(yù)后，因此也并不主張過(guò)早實(shí)施手術(shù)治療。發(fā)病時(shí)間>24 h，血腫周圍會(huì)有血清滲出，周圍腦組織發(fā)生水腫，甚至變性、壞死，并導(dǎo)致腦組織不可逆性神經(jīng)元損傷。綜合來(lái)看，發(fā)病時(shí)間4～6 h內(nèi)的治療優(yōu)良率與安全性俱佳，是理想的治療時(shí)機(jī)。
在治療手段上，一般出血量較小的患者可以選擇小骨窗開顱血腫清除術(shù)或者鉆孔穿刺血腫吸除術(shù)；如果出血量較大，或檢查中發(fā)現(xiàn)合并腦疝情況，可選擇實(shí)施大骨瓣開顱血腫清除術(shù)。Broderick等[2]的研究中給出了比較詳細(xì)的手術(shù)方式選擇依據(jù)，主要根據(jù)出血時(shí)間、出血量、血腫位置、血腫形態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行判斷：①出血時(shí)間60 ml并有腦疝形成的情況下需行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)；③患者的血腫位于內(nèi)、外囊或皮質(zhì)下，且出血部位形態(tài)、血腫形態(tài)都比較規(guī)則，邊緣整齊的情況下可以采用穿刺引流術(shù)。雖然從本文研究來(lái)看，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，這是由于其創(chuàng)傷小、止血效果好、減壓充分，但不同手術(shù)的適應(yīng)證不同，治療中仍應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依托選擇最佳方式。同時(shí)，三種治療方式的術(shù)后再出血率都比較高，需要做好定期復(fù)查，了解是否有再出血發(fā)生，給予及時(shí)處理。
總之，對(duì)于符合手術(shù)條件的患者，盡早實(shí)施手術(shù)治療可以有效改善其神經(jīng)功能，獲得良好的預(yù)后效果；而手術(shù)方式的選擇則要綜合考慮患者的患病情況、身體狀態(tài)等，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其預(yù)后生存質(zhì)量的提高。
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勝利石油管理局臨盤醫(yī)院，山東德州 251507
[摘要] 目的 探討坎地沙坦酯、依那普利與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用在高血壓合并陣發(fā)性房顫中的效果。 方法 整群選取2012年5月—2014年2月該院收治的83例高血壓合并陣發(fā)性房顫病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=41)和B組(n=42)。A組給予坎地沙坦酯、胺碘酮聯(lián)合治療，B組給予依那普利、胺碘酮聯(lián)合治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 A組、B組治療后6個(gè)月、12個(gè)月的SBP水平、DBP水平、房顫發(fā)作次數(shù)均顯著地低于治療前(P<0.05)；A組、B組治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組組間治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的SBP水平、DBP水平、左心房?jī)?nèi)徑大小、房顫發(fā)作次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 坎地沙坦酯或者依那普利聯(lián)合胺碘酮均可有效地治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，效果確切。
[
關(guān)鍵詞 ] 高血壓；陣發(fā)性房顫；坎地沙坦酯；依那普利；胺碘酮
[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0117-02
[作者簡(jiǎn)介] 宋金燕 （1972.6-），女，山東德州人，本科，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。
目前，對(duì)于高血壓合并陣發(fā)性房顫的治療，主要以藥物治療為主。相關(guān)研究顯示[1-2]腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin-angiotensin system，RAS)抑制劑對(duì)房顫的治療具有一定效果，但效果未達(dá)理想。胺碘酮被認(rèn)為可降低房顫時(shí)心室率，有助于改善房顫病情。該研究為尋找更佳的治療藥物，將探討兩種不同RAS抑制劑聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮在高血壓合并陣發(fā)性房顫中的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月—2014年2月該院收取的高血壓合并陣發(fā)性房顫病人83例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=42)和B組(n=41)。A組中，男性28例，女性14例，年齡在63~75歲，平均(68.1±4.0)歲；B組中，男性27例，女性14例，年齡在62~76歲，平均(68.5±4.3)歲。比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
A組給予坎地沙坦酯(H20041988，重慶圣華曦藥業(yè))和胺碘酮(H31021872，上海信宜九福藥業(yè))治療：①坎地沙坦酯用法用量為：4~8 mg/次，1次/d；②胺碘酮用法用量為：第一周開始，200 mg/次，3次/d；第二周開始，200 mg/次，2次/d；第三周開始至治療結(jié)束，200 mg/次，1次/d。B組給予依那普利(H31021938，上?，F(xiàn)代制藥)和胺碘酮治療：①依那普利用法用量為：5~10 mg/次，2次/d；②胺碘酮用法用量與對(duì)照組一致。治療時(shí)，坎地沙坦酯、依那普利可依據(jù)血壓情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整用量。兩組共治療4周。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用spss 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)形式表示。
2 結(jié)果
2.1 不同治療方案血壓改善情況的比較
A組、B組治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月SBP和DBP水平均顯著地低于治療前(P<0.05)；兩組組間治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的SBP和DBP水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2 不同治療方案患者左心房?jī)?nèi)徑大小的比較
A組治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的內(nèi)徑大小分別為(34.5±4.9)mm、(34.7±4.3)mm、(34.9±3.9)mm，B組分別為(34.3±4.5)mm、(34.4±4.1)mm、(34.6±4.5)mm。兩組治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組組間治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 不同治療方案房顫發(fā)作次數(shù)的比較
A組、B組治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月房顫發(fā)作次數(shù)均顯著地低于治療前(P<0.05)；兩組組間治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月房顫發(fā)作次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
3 討論
在高血壓藥物治療過(guò)程中容易合并陣發(fā)性房顫，陣發(fā)性房顫是常見心律失常癥，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，有可能引發(fā)栓塞，增加心力衰竭發(fā)生率、死亡率，因此需盡快處理。相關(guān)研究顯示[3-4]，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和房顫的發(fā)生密切相關(guān)，高血壓病人心房?jī)?nèi)壓力異常升高，導(dǎo)致心房肌局部轉(zhuǎn)換酶出現(xiàn)異常表達(dá)，上調(diào)血管緊張素受體mRNA水平，增強(qiáng)血管緊張素Ⅱ于心房中的作用效果，而血管緊張素Ⅱ能夠增加病人體內(nèi)心肌細(xì)胞鈣離子負(fù)荷量，而超負(fù)荷則是引發(fā)房顫心房肌電重構(gòu)的一個(gè)重要機(jī)制，這表明血管緊張素受體拮抗劑和房顫的發(fā)生、預(yù)防密切相關(guān)。
胺碘酮是抗心律失常常見藥物，能夠阻斷鉀通道，且可抑制延遲整流鉀電流[5]；此外它還能夠有效地阻滯超快激活的延遲整流鉀電流、內(nèi)向整流鉀電流，以及有效地抑制延遲后除極、早期后除極[6-7]。作為兩種RAS抑制劑藥物，坎地沙坦酯、依那普利能夠有效地作用于病人的RAS系統(tǒng)，并發(fā)揮抑制作用，與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠提高治療效果。本文的研究結(jié)果顯示，A組治療后6個(gè)月、12個(gè)月的SBP為(124.5±12.8)mm Hg、(125.6±13.1)mm Hg，DBP為(74.1±7.3)mmHg、(75.0±6.9)mm Hg；B組SBP則為(125.1±13.5)mm Hg、(125.9±13.9)mmHg，而DBP為(74.4±8.1)mm Hg、(75.2±7.2)mmHg；兩組血壓水平均明顯降低，提示兩種不同方案均可有效地緩解高血壓病情；左心房增大，是房顫發(fā)生過(guò)程中的典型癥狀，本文A組治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的內(nèi)徑大小分別為(34.5±4.9)mm、(34.7±4.3)mm、(34.9±3.9)mm，B組分別為(34.3±4.5)mm、(34.4±4.1)mm、(34.6±4.5)mm ，A組、B組經(jīng)治療后左心房?jī)?nèi)徑與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種不同方案均可以抑制左心房?jī)?nèi)徑增大，緩解病情；本文A組經(jīng)治療后房顫發(fā)作次數(shù)為(5.8±0.8)次、(3.9±0.4)次，而B組則為(5.7±0.9)次、(3.8±0.5)次，明顯低于治療前(A組為(10.7±1.3)次，B組為10.8±1.5次)，提示兩種不同方案對(duì)房顫控制效果確切，減少房顫發(fā)作次數(shù)；A組、B組治療后無(wú)論在血壓控制、左心房?jī)?nèi)徑大小、房顫發(fā)作次數(shù)上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種不同的RAS抑制劑均可有效地控制高血壓合并陣發(fā)性房顫病情。李超[8]等人在胺碘酮、厄貝沙坦聯(lián)合治療房顫中指出，兩組合用可降低房顫復(fù)發(fā)率，維持竇性心律，證實(shí)RAS和胺碘酮聯(lián)合治療具有確切效果。
綜上，坎地沙坦酯或者依那普利聯(lián)合胺碘酮均可有效地治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，效果確切。
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【關(guān)鍵詞】高血壓??；全科醫(yī)療；診療分析；診療措施
從高血壓病的全科醫(yī)療上可以看出，其主要的內(nèi)容包括第一部分的健康教育，第二部分的一級(jí)預(yù)防和第三部分的二級(jí)預(yù)防。最后，進(jìn)行的主要工作就是合理治療。只有將這幾部分相互結(jié)合，做好準(zhǔn)備工作和后期的治療工作，才能從根本上治療高血壓病。在這一過(guò)程中，高血壓病人本身對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)程度也在不斷提升。
1、高血壓病的健康教育
為了提升高血壓病醫(yī)療工作進(jìn)行的高效性，研究人員對(duì)之前的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析和研究。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，在不同時(shí)間段內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，高血壓病的患病率在逐漸提升。患病人數(shù)每年都在不同程度地增加，上升趨勢(shì)比較明顯。另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，患病人員的患病率和其年齡成正比。尤其是65周歲以上的老年人群眾，患高血壓病的幾率占45%-50%左右。但是，從調(diào)查中還會(huì)發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)于高血壓病的知曉率非常低。也就是說(shuō)，在對(duì)高血壓病進(jìn)行控制和治療幾率也比較低。所以做好社區(qū)健康教育工作具有重要的意義。
2、高血壓病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防
對(duì)于高血壓病來(lái)說(shuō)，影響因素眾多，其中包括遺傳因素和后天的環(huán)境和行為的影響。由于人們所接觸的后天環(huán)境不同，血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的作用發(fā)揮程度也就存在著差異。從相關(guān)的調(diào)查研究中可以看出，高血壓病的遺傳因素僅僅占據(jù)20%左右，可見，后天的行為方式是直接的影響因素。比較典型的就是患者對(duì)食鹽的攝入量、精神因素以及飲酒和吸煙的程度等等。從臨床診療中可見，如果對(duì)后天的一些不良因素進(jìn)行克服，就可以從根本上減少高血壓病的發(fā)病率。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極地治療，完全可以對(duì)高血壓病進(jìn)行控制，提升人們的生活水平。
2.1一級(jí)預(yù)防
所謂的一級(jí)預(yù)防，就是對(duì)那些存在著發(fā)病因素，但是還沒有存在高血壓病癥狀的人群進(jìn)行預(yù)防。這種預(yù)防方式可以從以下幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行：第一，工作人員需要通過(guò)社區(qū)居民的檔案情況來(lái)對(duì)這些人群進(jìn)行篩選，這就是預(yù)防工作所面臨的高危人群。主要的預(yù)防措施是對(duì)選定對(duì)象的日常飲食進(jìn)行規(guī)范，主要以清淡和高營(yíng)養(yǎng)為主。同時(shí)還對(duì)食物中的鈣離子和纖維素等含量進(jìn)行控制和規(guī)定。對(duì)于肥胖的人群來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量減輕體重，保持鍛煉。另外，戒煙戒酒是至關(guān)重要的。保證這部分人群的心理平衡程度是保證健康的重要內(nèi)容之一。在對(duì)這些人飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行規(guī)定的同時(shí)，工作人員不能間斷進(jìn)行健康知識(shí)的普及和講解。
2.2二級(jí)預(yù)防
進(jìn)行二級(jí)預(yù)防工作主要是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，選定疑似患有高血壓病的人群。要及時(shí)地對(duì)這些人進(jìn)行確證，進(jìn)而進(jìn)行治療。從這一方面上看，主要的治療措施為落實(shí)一級(jí)預(yù)防的所有工作內(nèi)容，通過(guò)采用高效、科學(xué)的治療方法來(lái)對(duì)高血壓病進(jìn)行治療。治療人員還需要對(duì)患者的心血管和腦血管等進(jìn)行檢查，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了解和明確，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。另外，患者需要進(jìn)行定期的血壓值測(cè)定，工作人員要對(duì)患者的用藥時(shí)間和用量進(jìn)行說(shuō)明。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的病情惡化，需要在第一時(shí)間內(nèi)找到主治醫(yī)師進(jìn)行治療。
3、高血壓病的合理治療
3.1要求病人自覺干預(yù)自身存在的危險(xiǎn)因素，建立良好的生活方式，自覺接受醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，定期給病人測(cè)血壓并作記錄。
3.2必須參考每位病人年齡、病程、危險(xiǎn)因素、靶器官的功能、既往用藥史以及并發(fā)癥等情況制定用藥原則，治療方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)便，容易被病人接受，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，選擇副作用少、價(jià)廉、長(zhǎng)效的藥物。目前常用降壓藥物可歸納為5大類：
第一，利尿劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高血脂癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用。
第二，β-受體阻滯劑：降壓作用緩慢，降壓同時(shí)不引起反射性心動(dòng)過(guò)速，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。
第三，鈣拮抗劑：降壓迅速，作用穩(wěn)定，適用于中、重度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓。已證明鈣拮抗劑長(zhǎng)期治療可降低心、腦血管并發(fā)癥及死亡率。其長(zhǎng)效制劑副作用少可用于長(zhǎng)期治療。
第四，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對(duì)各種程度高血壓均有一定的降壓作用，對(duì)伴有右心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是刺激性咳嗽，可發(fā)生于10%～20%患者中，停藥后即可消失。
第五，α-受體阻滯劑：可出現(xiàn)性低血壓，因此較少作為一線藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩(wěn)，適應(yīng)癥與ACEI相似，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點(diǎn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用。
3.3為病人制定最佳治療目標(biāo)
研究結(jié)果顯示：收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至83mmHg，可使高血壓病人心血管事件發(fā)生率降低30%；平均舒張壓從105mmHg降至83mmHg，每1000病人每年可防止4起嚴(yán)重心血管事件（心肌梗塞、中風(fēng)、和心血管疾?。┌l(fā)生；在得到良好治療的高血壓病人中，使用小劑量的乙酰水楊酸可使致命性和非致命性心肌梗塞的發(fā)生率降低36%；因此控制血壓是降低高血壓死亡率的基礎(chǔ)。
3.4注意保護(hù)靶器官的功能
血壓持久升高可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，因此控制血壓可以降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。
4、總結(jié)
全科醫(yī)療以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷為特色的基本服務(wù)，非常有利于高血壓病的防治。隨著衛(wèi)生改革的深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，全科醫(yī)療在高血壓等慢性病防治方面將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。
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高血壓病的三級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容是:一級(jí)預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是對(duì)已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療,預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級(jí)預(yù)防是對(duì)重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對(duì)重度高血壓患者,進(jìn)行搶救,有效預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對(duì)居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識(shí),使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識(shí),對(duì)維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測(cè)量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者,通過(guò)合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量。因此,無(wú)論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí),使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。
高血壓病教育的目的:
(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí),更好地配合社會(huì)健康教育工作的開展。
(2)對(duì)于患高血壓的病人,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保證長(zhǎng)期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí),不要隨便搬動(dòng)病人,應(yīng)撥打120急救電話,并使患頭偏向一側(cè),頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對(duì)象:
(1)一般人群:主要對(duì)他們宣傳當(dāng)前高血壓病驚人的發(fā)病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴(yán)重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點(diǎn):對(duì)有高血壓家族史的人群,更應(yīng)該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識(shí),教會(huì)他們自己監(jiān)測(cè)血壓或一定要定期到衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測(cè)血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動(dòng)物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng),每天最少做有氧運(yùn)動(dòng)兩次以上,每次超過(guò)30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負(fù)擔(dān)。同時(shí)還應(yīng)多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群
