時間：2023-07-14 09:43:27
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇婦科檢查的解決方法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】
護理干預；宮腔鏡；檢查；手術(shù)
作者單位：457000濮陽，中原油田婦幼保健院
宮腔鏡屬于目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域當中比較先進的醫(yī)學技術(shù)，可以應(yīng)用在子宮腔內(nèi)的檢查及治療當中，屬于纖維光源內(nèi)窺鏡，檢查治療中均可以避免開腹手術(shù)，方法較為簡單，具有較高的安全性、經(jīng)濟性，無需住院，所需手術(shù)時間較短，而且能夠于手術(shù)后及早恢復等。宮腔鏡能夠較為準確的知道病灶具置、大小、形態(tài)以及范圍，而且可以詳細觀察到病灶表面結(jié)構(gòu)，通過直視條件予以取材或是進行定位刮宮，增加了宮腔疾病的診斷率，防止盲目治療。但是在操作過程中均出現(xiàn)一定程度痛苦感，很多患者無法接受[1]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)檢查治療前后實施有效護理干預，具有較良好促進作用。本文選取406例患者予以宮腔鏡檢查手術(shù)，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料
選取本院2006年1月至2012年12月406例宮腔鏡檢查及手術(shù)患者，年齡23～65歲，平均（369±95）歲；手術(shù)時間15～87 min，平均時間（295±104）min；按照手術(shù)觀察以及術(shù)后病理判定，患者中有92例為功能性失調(diào)子宮出血癥狀，76例異位妊娠癥狀，32例為子宮內(nèi)膜異常增生癥狀，2例患者出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤植入癥狀，2例出現(xiàn)稽留流產(chǎn)，14例患者人流不全，58例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉癥狀，62例有子宮肌瘤，28例患者有囊腫癥狀，14例患者有宮腔粘連現(xiàn)象，6例患者有宮腔積液，4例患者有縱隔子宮，16例患者出現(xiàn)環(huán)嵌頓。全部患者在手術(shù)前均實施常規(guī)性婦科檢查并予以其他功能指標檢測，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證?；颊咝g(shù)前給予交流溝通，確保其能夠了解檢查目的和手術(shù)重要性、注意事項等，并簽署手術(shù)同意書。
12方法
需依據(jù)患者病情給予相對應(yīng)手術(shù)療法，主要有診斷性刮宮、子宮肌瘤剝除、子宮息肉摘除、囊腫切除、內(nèi)膜切除、鏡下取環(huán)等。根據(jù)預期治療方案方式給予不同麻醉法，通常實施子宮肌瘤切除、囊腫切除時予以連續(xù)硬膜外麻醉，其他類型手術(shù)通常予以丙泊酚靜脈麻醉方法。患者一般為膀胱截石位，對外陰給予常規(guī)性清洗，予以02%碘伏溶液將陰道處進行消毒，鋪巾，放置且固定窺陰器將陰道和宮頸處暴出；以02%碘伏棉球?qū)㈥幍兰皩m頸進行擦洗，應(yīng)用宮頸鉗對宮頸予以固定，擴宮條將宮頸管合理擴張，然后按照方案開展手術(shù)。整個手術(shù)中需患者吸入低流量氧，且對其生命體征進行監(jiān)測。系統(tǒng)性的護理措施需貫穿于整個醫(yī)療過程當中，進行連續(xù)性、規(guī)范化、系統(tǒng)性的護理服務(wù)。
2結(jié)果
所選取406例患者均順利實施手術(shù)治療。其中有1例由于疼痛無法耐受完成手術(shù)，將將100 mg曲馬多肌肉注入后癥狀得到緩解得以手術(shù)繼續(xù)完成；手術(shù)后有29例患者發(fā)生腹脹等不良癥狀，經(jīng)合理處理后其表現(xiàn)癥狀得到緩解；未出現(xiàn)術(shù)后感染、大出血等癥狀?；颊呔叩玫搅己没謴?，手術(shù)完成后2～7 d患者均出院，通過隨訪3個月未發(fā)生并發(fā)癥出現(xiàn)。
3討論
31術(shù)前準備
心理護理：手術(shù)中患者會由于病癥以及對手術(shù)的不了解而產(chǎn)生不同程度的心理問題，需給予對應(yīng)心理護理。因為疾病發(fā)生于隱也會增加患者心理負擔。護理人員應(yīng)對患者給予足夠理解，態(tài)度親切，語言和藹，及時耐心幫助患者了解相關(guān)知識并得到其信任，使患者能夠表達出自己內(nèi)心感受，并幫其實施對應(yīng)解決方法，使患者了解宮腔鏡檢查及手術(shù)相關(guān)特點，避免其產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，以主動心態(tài)配合手術(shù)治療。對其家屬應(yīng)做好相關(guān)工作，使其理解患者心理，及時配合治療護理。
全身護理：并患者身體重要臟器給予全面細致了解，正確估測患者手術(shù)耐受性。若出現(xiàn)貧血、高血壓、糖尿病等癥狀需及時進行糾正。關(guān)注患者生命體征變化情況，月經(jīng)是否來潮，是否出現(xiàn)發(fā)熱、陰道炎等臨床癥狀，若出現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)生處理。指導患者進行正確咳痰。術(shù)前準備過程中需幫患者進行遮擋，盡可能不過度暴露身體，降低患者羞怯感。常規(guī)性應(yīng)用藥物進行過敏試驗。
皮膚護理：手術(shù)前需關(guān)注患者個人衛(wèi)生情況，每日均要清洗外陰。若出現(xiàn)外陰皮膚炎癥、潰瘍等情況，需在治愈后方可進行手術(shù)。手術(shù)前1日施以皮膚準備，在備皮后將皮膚清洗干凈。
陰道護理：正常人陰道處并非無菌環(huán)境，為避免出現(xiàn)術(shù)后感染，需于術(shù)前3 d即避免性生活，且在手術(shù)當天晨起以消毒液對陰道進行消毒[2]。
膀胱護理：患者進入手術(shù)室前并不置入尿管，應(yīng)及時叮囑患者排空膀胱。
32術(shù)中護理
按照手術(shù)規(guī)章制度進行嚴格檢查，設(shè)置有效靜脈通路，幫助患者保持膀胱截石位，將各儀器導線和應(yīng)用部件進行準確連接，接通電源，保持在工作狀態(tài)中。常規(guī)方法于會陰處消毒鋪巾，自小到大置入擴宮條，使宮頸擴張至合理容積，容入宮腔鏡外鞘放置檢查鏡。在擴宮過程中關(guān)注患者改變情況，若出現(xiàn)異常需立即報知麻醉醫(yī)師和手術(shù)操作醫(yī)師并予以處理。將膨?qū)m器進行連接，以5%葡萄糖溶液進行膨?qū)m直到視野較為清楚。操作過程防止空氣進入發(fā)生空氣栓塞情況，確保膨?qū)m液灌注以及排出通暢，宮腔中液體量需維持動態(tài)平衡。按照不同患者的病情予以不同手術(shù)治療方法，手術(shù)中切除組織需送檢。手術(shù)過程中，需時刻注意患者生命體征變化情況，如血壓、脈搏等的改變，并注意詢問患者是否出現(xiàn)不適加重狀況，尤其是在擴宮及膨?qū)m過程中易產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛等癥狀患者，術(shù)前需使患者保持放松，并進行深呼吸。注意避免宮腔內(nèi)出現(xiàn)感染，術(shù)后需配合給予抗生素灌洗，確保治療及預防感染有效性。嚴密關(guān)注手術(shù)進程，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，并有足夠應(yīng)急準備[3]。
33術(shù)后護理
術(shù)后及時清理器械污物，攙扶患者休息，交代術(shù)后注意事項，了解患者出血情況和疼痛程度，合理應(yīng)用抗生素防止感染。
參考文獻
[1]雷恒宮腔鏡檢查及手術(shù)護理配合的體會.中國醫(yī)療前沿，2009，4（24）：5152.
1 資料與方法
1.1 藥物：米非司酮（Ru486）每片含量25mg，米索前列醇每片含量為200μg。（均為上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）。
1.2 研究對象：為2009年6月~2009年12月來我院就診，年齡20~36歲，停經(jīng)不大于77天，要求藥物流產(chǎn)而無禁忌，并且停經(jīng)后無服雌激素病史，早孕婦女160例，隨機分為觀察組及對照組個80例，差異無顯著性（p>0.05）.
1.3 用藥方法及隨診：觀察組第1日早晨空腹服75mg米非司酮，晚上再口服75mg，第2日早晨口服75mg，第3日早空腹口服米索前列醇600μg，服藥前后2小時都空腹。對照組第1日早空腹口服米非司酮75mg，第2日早空腹口服75mg米非司酮，第3日早空腹口服600μg米索前列醇，服藥前后2小時均空腹。記錄出現(xiàn)腹痛時間、出現(xiàn)陰道流血時間及胎囊排除時間，留院觀察2小時，以后1周、2周、月經(jīng)第一次復潮3次來院隨診，陰道出血量多者隨時來診，其間通過婦科檢查及B超監(jiān)測胎囊是否排出，胎膜有無殘留。
1.4 流產(chǎn)效果評價：①完全流產(chǎn)：用藥后見完整胎囊排出后未見排出但B超顯示宮腔孕囊消失，②不完全流產(chǎn)：服藥后孕囊排出，因出血過多或陰道流血超過15天而行清宮術(shù)，刮出物病理檢查可見蛻膜或絨毛組織者。③失?。悍幒笥^察24小時胎囊未排出，B超證實宮內(nèi)有胎囊，胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，以手術(shù)終止妊娠者。
2 結(jié)果
①流產(chǎn)結(jié)局：觀察組80例中，完全流產(chǎn)率100%，對照組完全流產(chǎn)率90%（P
3 討論
米索前列醇是一種合成的前列腺素，它可加速子宮頸成熟，增加妊娠子宮肌緊張力和收縮力，軟化宮頸，擴張宮口。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素類藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，能使蛻膜和絨毛組織變性，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時作用于宮頸，使之軟化和擴張，利于宮內(nèi)組織排出。推測常規(guī)米非司酮用藥劑量不足，未占據(jù)全部或大多數(shù)孕激素受體，使部分絨毛未松動，仍固著于宮壁上不能剝離，導致流產(chǎn)失敗或不完全流產(chǎn)，從而導致陰道流血時間延長，可以繼發(fā)貧血、休克、感染、不孕等不良后果。本組研究表明，調(diào)整米非司酮用藥劑量，增加75mg，可以提高完全流產(chǎn)率，縮短陰道流血時間，且不加重惡心嘔吐等不良反應(yīng)。所以，藥物流產(chǎn)口服增加米非司酮75mg值得臨床廣泛應(yīng)用。
作者單位：157023 黑龍江省牡丹江市93383部隊醫(yī)院1
美國加利福尼亞的Dr Jane Norton是較早開展此類特殊整形項目且頗有名氣的醫(yī)生之一，向他尋求治療的包括健美教練、播音員、大學講師及大公司高級白領(lǐng)。許多經(jīng)過此類整形的女性反映，自己在術(shù)后變得更自信、更有性魅力，有些甚至說因此而挽救了瀕于破裂的婚姻。
效果真的如此神奇嗎？連Dr Jane Norton本人也不敢完全肯定，他認為其中不乏心理作用：對于生性追求完美的女性而言，生理上的某些遺憾會導致心理上對自己的不認同，進而微妙地引發(fā)夫妻情感危機。而當這些女性通過整形術(shù)從生理上改善了不足，同時也就調(diào)整了心理狀態(tài)，令身心和情感生活都出現(xiàn)令人欣慰的改觀。
此類整形手術(shù)在歐美白領(lǐng)階層中非常流行，而在亞洲，日本的美容外科專家也早已開展了這方面的整形手術(shù)治療，由于這種整形手術(shù)簡便易行，效果可靠，因此深受廣大日本女性的歡迎。
說了這么多，這神奇的Sexual Plastic Surgery到底是什么？它就是我們平時所說的婦科整形。
婦科整形的新定位
在理想境界中，女性的身體是被眾生贊美的神秘花園，但現(xiàn)實情況是：女性生殖器的各種先天及后天形態(tài)不良并非少見，特別是產(chǎn)后女性出現(xiàn)的陰道松弛、小肥大、脫垂等，不僅使她們失去了美麗的，而且直接影響到她們對的感受。但是，大多數(shù)女性由于受傳統(tǒng)意識的束縛，不好意思去看醫(yī)生，甚至很多人根本不知道有這種整形手術(shù)，只好默默地忍受著“不完美隱秘”的煩惱，嚴重的甚至引起心理紊亂。
似乎是時尚與科技讓所有的問題都得到了解決：完善的婦科整形技術(shù)不僅具有修復形態(tài)、改善功能的意義，還可以使患者增加信心，具有調(diào)整心理平衡、提高生活質(zhì)量的作用。
顧名思義，婦科整形就是通過外科手術(shù)矯正女性外陰形態(tài)，使其回復健康、美麗，顯得更加性感并增強對的感受力。正如同其他領(lǐng)域的整形手術(shù)一樣，婦科整形的目的不外乎二種：一是重新設(shè)計人體，如處女膜再造術(shù)；二是消除老化痕跡，如陰道整形術(shù)。
目前國內(nèi)廣泛開展的婦科整形大致有以下5種：
的整形
的大小在個體間總是有一定差別的。肥大主要是先天畸形所致，也有一些是由于雄性激素水平過高所致，其病因需要進行仔細檢查方可明確。各種原因引起的肥大都可通過手術(shù)把過大的部分切除，現(xiàn)在采用的手術(shù)設(shè)計不僅能縮小，還可保留對性刺激的敏感性。
小的整形
小異常肥厚不僅影響美觀，而且會因行走、騎車等摩擦而引起破潰、糜爛、疼痛。這種情況可行小塑形術(shù)，不僅可回復形態(tài)，而且可使功能有所改善，提高性生活質(zhì)量。
陰道的整形
陰道松弛是常見、多發(fā)問題，多因分娩或自然老化造成陰道周圍肌肉損傷所致，解決方法一是采用手術(shù)縮陰術(shù)，10～15天即可恢復，適合陰道松弛程度較重的患者；二是采用膠質(zhì)狀態(tài)生物制劑進行填充，適合輕度松弛者；三是通過注射特定中藥提取液使陰道緊縮并恢復彈性，適合輕、中度松弛者。
處女膜的整形
用于治療先天性無孔處女膜及意外原因引起的處女膜破裂后要求修復的患者。就處女膜再造術(shù)而言，主要是將受損的處女膜加以縫合整理，手術(shù)過程安全簡單，而且修復后幾乎可以恢復原來形態(tài)。
會的整形
治療因各種因素造成的會瘢痕及外陰根治術(shù)后造成的會陰畸形。
熱點解析一：陰道緊縮術(shù)
什么人適合做陰道緊縮術(shù)？
凡因經(jīng)陰道分娩后陳舊性會陰撕裂、會陰側(cè)切后傷口愈合差或先天原因造成的陰道松弛，導致性生活不滿意者，都可考慮陰道緊縮術(shù)。
手術(shù)有什么風險？
手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括血腫、感染和對麻醉的不良反應(yīng)。
術(shù)前要做什么檢查？
第一次就診時醫(yī)生要確定陰道是否松弛以及是由何種原因造成的。此時應(yīng)向醫(yī)生明確地講述感到不適的問題和希望通過手術(shù)達到的效果，以幫助醫(yī)生了解你對手術(shù)效果的期望并確定這些期望是否能達到。
術(shù)前要作哪些準備？
術(shù)前3天應(yīng)每天用0.1%新潔爾滅液清洗外陰，保持陰道干燥清潔，并停止性生活。如果有吸煙習慣，術(shù)前應(yīng)停止吸煙；不要服用阿司匹林等會引起出血量增加的藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認可再行手術(shù)。一般在月經(jīng)過后7～10天安排手術(shù)。
術(shù)后情況如何？
此類手術(shù)一般在醫(yī)院門診手術(shù)室進行，使用局部麻醉。術(shù)后會在陰道內(nèi)填塞紗布以防血腫形成，有些患者可能被容許回家，有些則需要留院觀察。
術(shù)后要注意什么？
術(shù)后要臥床12～24小時，口服抗生素預防感染，用1/5000的高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共7～10天。術(shù)后1周拆線，早期應(yīng)避免用力、彎腰和舉重物，一般術(shù)后1～2周可恢復工作，四周后可恢復體育鍛煉。6周內(nèi)禁止性生活。
手術(shù)效果如何？
陰道緊縮術(shù)的效果可能是戲劇性的，也可能只是輕微的，這取決于術(shù)前陰道的松弛狀況，但手術(shù)效果是持久的。需要特別指出的是：陰道緊縮術(shù)可以改善因陰道松弛造成的性生活問題，但不能解決因心理或其他原因造成的性生活問題。
熱點解析二：處女膜修補術(shù)
什么情況下適合做處女膜修補術(shù)？
因、劇烈運動、外傷、不正規(guī)的婦科檢查等造成的處女膜破裂，都可考慮作處女膜修補術(shù)。
手術(shù)有什么風險？
可能發(fā)生的并發(fā)癥包括傷口愈合不良和感染。
術(shù)前要做什么檢查？
醫(yī)師會為你進行婦科檢查，以確定處女膜是否破裂。如果患有陰道炎或外陰炎癥，需治愈后才能進行手術(shù)。為保證傷口愈合，手術(shù)應(yīng)選擇在月經(jīng)后至下次月經(jīng)前10天內(nèi)進行。
術(shù)前要做哪些準備？
停止吸煙；停止服用阿司匹林等藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認可再行手術(shù)。
手術(shù)復雜嗎？
由于個體原因，每個人做處女膜修補術(shù)的方法都不完全相同。整形醫(yī)師會根據(jù)具體情況為你選擇合適的手術(shù)方法。手術(shù)通常在門診完成，術(shù)中受術(shù)者基本無痛苦，手術(shù)僅需20分鐘左右時間，不需住院。
術(shù)后應(yīng)該注意什么？
術(shù)后口服抗生素預防感染，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共進行7天。不要吸煙，術(shù)后一周內(nèi)盡量減少活動，一個月內(nèi)避免劇烈運動，飲食方面減少刺激，以防便秘。術(shù)后7～10天內(nèi)需復診。
手術(shù)效果如何？
手術(shù)再造處女膜一般在1～2個月后就能恢復如初。
處女膜快速修復術(shù)
膠粘處女膜：本品采用高科技人體組織醫(yī)用粘合膠取代縫合線，6秒鐘高強度快速修補破損的處女膜，3分鐘即可恢復原狀，無毒副作用。
熱點解析三 ：小整形術(shù)
什么人適合做小整形術(shù)？
小肥大（寬幅超過10毫米以上）、小畸形或小明顯不對稱的女性，可以考慮進行小整形術(shù)。
手術(shù)有什么風險？
可能發(fā)生的并發(fā)癥包括出血、血腫、傷口愈合不良和感染。
術(shù)前要做什么檢查？
第一次就診時，醫(yī)生首先要確定小的發(fā)育已經(jīng)停止，再檢查小是否肥大、是否明顯不對稱及其程度，然后根據(jù)情況為你選擇合適的手術(shù)方法。
術(shù)前要做哪些準備？
停止吸煙；停止服用阿司匹林等藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認可再行手術(shù)。手術(shù)要避開月經(jīng)期。
手術(shù)情況如何？
由于個體因素，每個人小整形的方法不完全相同。手術(shù)通常需要1～1.5個小時，一般在門診施行，手術(shù)當日要有人送你回家，當晚要有人陪伴。
術(shù)后應(yīng)該注意什么？
術(shù)后要臥床12～24小時，3～5天內(nèi)口服抗生素預防感染；一周內(nèi)不可劇烈運動，注意避免大便過于干燥；注意保持外干燥和清潔，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共7～10天。術(shù)后一周拆線，一個月內(nèi)禁止性生活。
手術(shù)效果如何？
通過手術(shù)的精細修復，從外形上基本感覺不到人工修復的痕跡。
婦科整形，體貼Q&A
Q：手術(shù)會不會很痛？
A：因在敏感部位施術(shù)，醫(yī)師通常會根據(jù)所做的術(shù)式選擇合適的麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉及腰部麻醉，所以手術(shù)時不會感覺疼痛。
Q：術(shù)后需要住院嗎？多長時間才能恢復？
A ：處女膜修補術(shù)當日就可自己回家，陰道緊縮術(shù)一般在術(shù)后1～2周可恢復工作。當然，患者術(shù)后應(yīng)按要求回醫(yī)院復診，以便醫(yī)師對恢復情況進行評估。如果有什么問題，應(yīng)直接向醫(yī)師咨詢。
Q：婦科整形會帶來并發(fā)癥嗎？
A ：婦科整形術(shù)的并發(fā)癥較為少見。術(shù)前，醫(yī)師會告訴你手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括出血、傷口愈合不良和感染等，只要手術(shù)前后你都遵守醫(yī)囑和指示，就可以減少一部分風險。
Q：該怎樣預防感染？
A ：因外的特殊環(huán)境使細菌容易生長，所以術(shù)后一定要注意保持清潔，可用1：5000高錳酸鉀坐浴及堅持口服抗生素。
Q：術(shù)后會不會影響日?；顒?？
A ：術(shù)后基本不會影響日常活動，但不要做劇烈運動，由于創(chuàng)傷及手術(shù)疤痕的形成一般需3～6個月，因此對于器官的功能、感受會有一定程度的影響，但可以逐漸改善、恢復。
Q：術(shù)后還需要復診嗎？
A ：離開手術(shù)室后，你和醫(yī)生的關(guān)系并沒有結(jié)束。你應(yīng)該按要求回醫(yī)院復診，以便醫(yī)生對你的情況進行評估。即使過了恢復期，如果你有什么問題也可以直接和你的整形醫(yī)生聯(lián)系。
其實，最近新的研究證明，女人的月經(jīng)周期可算得上是上帝的一種恩賜，也是你青春活力的一種標志。為什么這么說呢？因為人體內(nèi)周期性變化的激素為你提供了許多的機會，包括從脂肪的燃燒到享受的權(quán)利，也使你的平凡生活多姿多彩，充滿著希望和神秘……
“每個月激素的分泌起伏不定，所影響的不僅是你的卵巢，”美國得克薩斯大學公共健康學院的環(huán)境生理學教授邁克博士（著作：《生物鐘令你更健康》）這樣解釋道，“在既定的28天周期里，它們幾乎影響到你身上所有的細胞?！?/p>
男人如太陽，陽剛銳利，始終如一；女人如月亮，她們的身心無時無刻不在陰晴圓缺的變化中，其變化的復雜性與多面性，真不是如太陽般單調(diào)的男性所能比擬的。隨著激素的變化，女性每個生理周期可分成四個階段，各自具備不一樣的心情。對此，我們提供幾個有效建議。
第1～5天，“老朋友”來了
生理變化：將“老朋友”來臨的起始日算作第一天，此時體內(nèi)孕激素及雌激素處在月經(jīng)周期的最低水平，造成子宮內(nèi)膜的脫落，于是“老朋友”來了！
身心特點：陰道出血在第1天一般量較少，至第2～3天量達到高峰，以后又回落，形成一個“山峰”樣的變化。許多女性會出現(xiàn)頭痛、疲乏、慵懶、情緒低落，失去了往日的熱情和活潑，臉上少了一份微笑，添了些許惆悵。有的女性還伴有痛經(jīng)，更顯得情緒焦躁。這些日子里，她們時常會發(fā)現(xiàn)做事的效率變低了，對待丈夫、孩子的態(tài)度也無意中變壞了，這是人們通常所說的“低潮期”。
有效建議：放松身心，養(yǎng)精蓄銳，享受獨處。雖然平日里熱情主動的你干勁十足，喜愛運動，但在經(jīng)期，鍛煉會讓你感覺精疲力竭。實際上，70％的女性感覺在經(jīng)期鍛煉身體，實在是一種掙扎奮斗。這是因為新陳代謝發(fā)生了變化，使得向肌肉細胞運送血糖的過程變得更加困難。“我們還不清楚為什么會這樣，但結(jié)果很明確：這幾天出點兒力氣似乎更加讓人筋疲力盡，而非鼓舞人心。”邁克博士說。所以這個階段你不妨打破鍛煉慣例，干脆放自己幾天假，多聽輕柔的音樂、海潮聲、鳥鳴等，也可以利用目前最流行的精油熏香療法，徹底放松，或者選擇太極拳、瑜伽或其他一些不那么累人的活動。
據(jù)得克薩斯大學的研究表明，每個月的這段時間里，許多女人盡情享受著獨處的時間。這種現(xiàn)象被稱為“經(jīng)期恬靜”。對于大多數(shù)女性而言，這是個絕好的放松的時機，你可以在傍晚洗一個令人舒暢的熱水澡，最好是淋浴，捧一本好書或看一部很棒的電影，讓溫馨愜意蕩漾在你的心底，這樣的享受感覺肯定很不錯。與此同時一定要多休息，放慢工作的節(jié)奏，放松心情，多留一點時間給自己，對自己好一點，才能愉快地接待“老朋友”。
特別提醒：在這段時間中，盡量不要飲用西瓜汁、胡蘿卜汁、冷飲等屬性涼的飲品。一向喜歡時尚的你在這段時間里穿著也不宜過少，尤其不適宜穿露臍裝，以免著涼，引起血液不暢、腹痛等。同時，要選用有保障的衛(wèi)生用品，以妨細菌侵入你的體內(nèi)，給你帶來更大的痛楚。
第6～14天，特殊禮物――卵子在醞釀中
生理變化：“雌激素主宰著女人的。而在這個階段，你的雌激素水平要比第一天時高出好幾百倍呢?！边~克博士說道。這一變化所導致的結(jié)果是你的更強烈的和！
身心特點：和他一起享受。女子的排卵日，一般在月經(jīng)來潮前的第14天，若以28天為一個周期，則第14天為排卵期。此時，陰道常會輕微出血，分泌物增多，整個陰道充分濕潤的液體，正可幫助順利游入子宮，與卵子結(jié)合。排卵期的女性對異性有著較平時更高的接納力，對性刺激會產(chǎn)生特別的需要，也能產(chǎn)生反應(yīng)。這時候丈夫若與妻子，可以說是事半功倍就能使她達到。若是體力較差的丈夫平是不能有足夠的頻率與妻子，無法滿足妻子身心的需要，則應(yīng)節(jié)省元氣，在妻子排卵時一鼓作氣，可使妻子達到極大的滿足。這樣，即使平時丈夫在性表現(xiàn)上力有未逮，妻子應(yīng)是不會太抱怨的。
有效建議：注意衛(wèi)生，享受。陰道內(nèi)分泌物增多，陰道內(nèi)環(huán)境的潮濕往往成為細菌生長的溫床，尤其在有頻繁的時候。所以做好個人衛(wèi)生就尤為重要，保持外陰的清潔、勤換內(nèi)褲等都是非常簡單有效的預防方法，以避免給自己帶來不必要的麻煩。
與“老朋友”告別后，體質(zhì)較差的女性有條件的話可以適當?shù)倪M補。30歲以上的女性，可用烏骨雞加當歸、黃芪各30克熬湯滋補。30歲以下的女性，可用一只烏骨雞加上30克山藥，兩湯匙枸杞子，10粒紅棗（要去籽），兩片生姜，熬湯滋補。在月經(jīng)結(jié)束之后連續(xù)喝三天，可以達到滋補的效果。
特別提醒：自然避孕的女性需要特別小心，此期在享受時也要小心地計算一下時間，避開排卵前后的性生活，以免避孕失敗。而對那些要求人工避孕，如上環(huán)的女性，此期正是適宜的時候，一般婦產(chǎn)科醫(yī)生認為在月經(jīng)干凈后3～7天上環(huán)是最佳時機。
行經(jīng)過后，胸部組織更柔軟，也不再那么飽滿，這時候更容易感覺到腫塊的存在，你可以自已進行的觸診，這對年長的女性尤其必要。同樣道理，現(xiàn)在也是為拍X線片的最佳時機。
第15～22天，送出厚禮――排卵后
生理變化：雌激素水平稍有下降，而黃體酮的分泌增加，并在第22天達到頂峰。黃體酮不斷加厚子宮內(nèi)膜，從而為受精卵著床做好一切準備。
身心特點：此時宮頸黏液達到本月的最稀薄點，同時在本階段內(nèi)，你對疼痛的耐受力最強。為什么呢？“我猜想可能是黃體酮有助于增加一種被稱作腦內(nèi)啡肽的鎮(zhèn)痛激素的分泌。而現(xiàn)在你的黃體酮水平比上階段高出將近 25倍！”邁克博士解釋道?，F(xiàn)在你可以把那些可能會有痛苦的但卻不能不做的事情比如去看牙醫(yī)，挑出來放到這段時間來做。
有效建議：受孕的絕佳時機。排卵后的卵子作為半個生命，需要與她的另一半――結(jié)合才能保持長時間的生命力，否則孤獨的她只能存活 12～24小時，而能保持2～3天的生命力。所以在這一期的女性與丈夫享受性生活后，往往容易懷孕，再加上宮頸黏液稀薄，容易穿過宮頸，進入子宮，與守候的卵子順利牽手，從而孕育出新的生命。若希望早日有一個可愛的baby的話，可要把握住機會。但如果你未打算生育，可要當心哦！當然在這當中并不是每一天都是危險的，我們一般認為排卵前1天至排卵后 3天內(nèi)是絕對的高危期，以后就進入安全期了。
特別提醒：現(xiàn)代人越來越注重對健康的投資，而作為女性更需要加倍的呵護。定期的婦科檢查是女性對自己身體負責的一種表現(xiàn)，而本階段最適合做婦科檢查、宮頸巴氏子宮癌檢驗等（因為宮頸黏液正達到最稀薄點，因此可以取到最好的細胞，受干擾的程度最?。?。
第23～28天，等待“老朋友”的再次光臨
生理變化：如果卵子沒有受精，則雌激素和黃體酮水平驟降，當它們降到最低點時，月經(jīng)就又開始了。
身心特點：隨著雌激素水平的回落，睡眠質(zhì)量也會暴跌。耶魯大學醫(yī)學院婦產(chǎn)科臨床教授瑪里這樣解釋道：“這并非無法彌補的，你可以把本階段作為每月里的睡眠周，午覺和夜間的額外睡眠成為最優(yōu)先考慮的事情。另外，這時候鍛煉還有助于你睡得更香?！眮喬靥m大健康學院主任、婦產(chǎn)科杰米博士補充說：“此時的運動還會促進你的腦內(nèi)啡肽分泌，這種腦化學物質(zhì)可以減輕你經(jīng)前綜合征的情緒癥狀?！?/p>
有效建議：我們所說的經(jīng)前綜合征是指在“老朋友”來臨之前的一些癥狀，包括憂郁、急躁、易怒、貪食、腫痛、水腫、便秘等，很多女性都具有其中的一項或幾項反應(yīng)。
你有沒有發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來潮前你的胃口特別好，你大概還曾經(jīng)為保持窈窕身材而努力克制你膨脹的食欲。可是美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)前飲用含豐富糖類飲料的女性與飲用一般飲料的女性相比，經(jīng)前情緒壓抑的現(xiàn)象減輕、且擁有較高的思考能力。這或許能解釋女性為何在經(jīng)前特別愛喝可樂、雪碧等。所以，飽受經(jīng)前綜合征困擾的女性們，面對富含糖類的食品時，別太苛刻自己，適當?shù)胤砰_肚皮也未嘗不可，你說呢？
此期也是人們所說的“最安全期”，受孕的概率是本周期最低的，也是你與愛人享受最放心的時候，可徹底拋開那“快樂后的煩惱”。
特別提醒：加拿大安大略省金斯頓市皇后大學的研究表明，雌激素和黃體酮水平的突然下降會引起多種疾病突發(fā)，其中包括過敏癥、皮膚病、腸道易激綜合征，甚至還有糖尿??；有80％的偏頭痛患者會在本階段臥床不起；而哮喘患者遭遇危及生命的發(fā)病可能性增加了3倍。最好的解決方法是讓醫(yī)生了解你的發(fā)病規(guī)律，并為你量身配制相應(yīng)的藥物治療，防患于未然。
同時，細心的你也要監(jiān)督“老朋友”在約定的時間是否遲到，如果她不守時，那你需要找出原因了，最好的辦法是讓醫(yī)生來幫助你分析這當中的原委。
五招有效緩解痛經(jīng)
1．每天進食適量的魚油丸，可兩個月內(nèi)有效地減輕月經(jīng)期間所引起的痙攣性疼痛。
2．輕微的痛經(jīng)可用熱療疏解，所以熱水袋、有滲透力的按摩膏或熱水浴都會有所幫助。
3．有些綠茶（如黃春茶）含有一些具醫(yī)療作用的物質(zhì)，有助于舒緩痛經(jīng)。
[關(guān)鍵詞] 家庭支持；異位妊娠；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0171-03
Influence of family support on mental state and life quality of patients with ectopic pregnancy
PENG Yan
Department of Gynecology，Southern Branch of Three Gorges Central Hospital of Chongqing City，Chongqing 404000，China
[Abstract] Objective To investigate the application effect family support nursing intervention on the patients with pregnancy surgery（EP）. Methods 60 patients with EP in our hospital from December 2013 to February 2014 were selected as the research object，and they were divided into observation group and control group according to random number table method，30 cases in each group.The control group was received routine care，while family support was applied to observed group on the basis of control group.SAS，SDS and world health organization quality of life （WHOQOL-BREF） were used to evaluate the psychological status and quality of life in two groups. Results Postoperative SAS，SDS scores of observation group was lower than that in the control group，the difference was significant（P
[Key words] Family support；Ectopic pregnancy；Mental state；Quality of life
異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）指受孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的妊娠過程，又稱為宮外孕。EP占妊娠的0.5%～1.0%，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。手術(shù)是治療EP的重要方法，但手術(shù)涉及患者的生殖器官，患者常合并有無助、抑郁、自責、恐懼等不良情緒[2]。社會支持是社會心理刺激的緩沖因素，可對患者提供保護，維持其良好的情緒體驗；家庭支持是社會支持中的重要組成部分，良好的家庭支持對減輕患者的焦慮，促進其身心健康有意義重大[3-4]。為改善EP患者術(shù)后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，本研究探討家庭支持對EP患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月～2014年2月本院收治的60例EP患者作者研究對象，納入標準：①均經(jīng)婦科檢查、B超、手術(shù)、病理證實；②診斷標準參照第7版《婦產(chǎn)科學》[5]中的相關(guān)診斷標準，均有停經(jīng)史，不同程度腹痛、墜漲感、陰道不規(guī)則出血、血清β-HCG檢查呈陽性，B超檢查提示一側(cè)子宮附件包塊，且大部分患者伴有盆腔炎、附件炎病史，部分患者還伴有惡心、嘔吐等癥狀，部分患者無明顯癥狀；③均采用手術(shù)治療；④均簽署知情同意書；⑤具備正常的溝通能力，可協(xié)助完成調(diào)查；⑥均為已婚患者。排除標準：①陰道慢性炎癥、畸形、出血者；②合并有惡性腫瘤、重要器官嚴重疾病患者；③精神狀態(tài)較差，不能合作者。所有患者均為女性，年齡20～40歲，平均（29.5±7.5）歲；停經(jīng)時間41～51 d，平均（46.5±5.6） d；體重48～65 kg，平均（56.8±9.5） kg；孕次1～4次，平均（2.0±1.0）次；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用家庭支持護理干預，具體實施方法及內(nèi)容如下。
1.2.1 配偶的支持 丈夫?qū)颊叩睦斫夂椭С质且环N最大的安慰。護理人員采用個性化的健康教育方式，對文化程度較高的家屬發(fā)放相關(guān)資料，對文化程度降低的家屬采用圖文并茂的方式，結(jié)合通俗易懂的語言講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識及異位妊娠的相關(guān)醫(yī)學知識，客觀地講解手術(shù)對患者再次妊娠的影響。為確保治療效果，避免術(shù)后復發(fā)，告知患者的丈夫術(shù)后禁性生活1個月，避孕半年以上，取得丈夫的配合。強調(diào)手術(shù)后不會影響夫妻生活，改變丈夫?qū)κ中g(shù)的認識偏差，解除丈夫的思想顧慮。告知其是患者精神上的支撐，自身的不良情緒也會影響患者，本著作為親人應(yīng)該有的責任和態(tài)度主動關(guān)心患者，從道德、親情的角度去幫助患者，從生理、心理上多關(guān)懷患者，減輕患者的思想壓力。在術(shù)后恢復性生活初期，丈夫應(yīng)該多理解患者，與患者充分交流，動作要輕柔，不可強制進行。
1.2.2 家庭其他成員的支持 指導患者的父母、公婆不要責備患者，告知其EP的發(fā)生為不可控因素，并不是患者的過錯。講解EP后再次妊娠成功的病例，提高家屬對患者術(shù)后妊娠的信心。為患者家屬講解患者目前的心理狀態(tài)，提高家屬對患者行為及心理的理解性。引導患者家屬照顧者正確應(yīng)對治療過程中的突況，提供醫(yī)學應(yīng)對措施和解決方法。充分調(diào)動家庭的影響和調(diào)節(jié)動力，鼓勵家屬用誠信和愛心關(guān)心患者，讓患者時刻感受到來自家庭的重視和悉心的呵護，而非冷落，從而使患者與疾病作斗爭的勇氣和自信心得到提高。教會家屬心理支持技巧及患者出現(xiàn)負性情緒時的應(yīng)對方式，可幫助患者移情于某項患者感興趣同時又有益于身心的活動，如散步、看電視、閑聊、聽音樂等[3]，分散患者對自身妊娠失敗的過度關(guān)注，讓家屬為患者提供社會支持，讓患者感受到在社會及家庭中被了解、被尊重和關(guān)懷，改善不良心理，建立起有利于治療的積極態(tài)度。告知患者家屬主管醫(yī)生及責任護士的聯(lián)系方式，若出院后出現(xiàn)問題，可及時聯(lián)系以獲得有效指導和治療。
1.3 觀察指標
①心理狀態(tài)：采用Zung編制的醫(yī)院焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評量表[6]進行評定。兩個量表均包括20個條目，分4級進行評分，總分×1.125，取整數(shù)為標準分。SAS評分>50分即存在焦慮；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評分>53分即存在抑郁；53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]進行評定，包括生理因子、心理因子、環(huán)境因子和社會關(guān)系因子4個方面，每個條目以1～5分評分，總分為26～130分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。術(shù)后3個月進行隨訪。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者心理狀態(tài)的比較
手術(shù)前兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者心理狀態(tài)的比較（分，x±s）
2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較
經(jīng)護理干預后，觀察組在生理因子、心理因子、環(huán)境因子、社會因子以及生活質(zhì)量總分方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，x±s）
3 討論
隨著B超診斷技術(shù)的提高和快速敏感β-HCG檢測方法的發(fā)展，EP的診斷率逐漸提高。EP患者存在輸卵管發(fā)育不良或功能異常，部分患者合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病，對婦女的身心造成了嚴重的危害[8]。對于不能采用藥物保守治療的患者，手術(shù)是清除患者病灶、改善患者臨床癥狀的主要治療方法。但EP的患者大多對生育有著強烈的要求，手術(shù)會對患者術(shù)后的生活產(chǎn)生不同程度的影響。有研究[9]顯示，EP患者術(shù)后主要表現(xiàn)為抑郁、恐懼、自卑、性生活下降和社會適應(yīng)能力降低。心理及社會因素是影響EP患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要因素，支持性的心理治療可以減輕患者的心理障礙，改善其生活質(zhì)量。
有學者認為，當人處于絕大的壓力之下，社會支持對心理癥狀的發(fā)展具有緩沖作用[10]。近年來，社會支持作為護理的重要資源應(yīng)用于患者的心理護理中，在促進患者的身心健康中發(fā)揮著重要作用[11-12]。EP手術(shù)的患者常合并有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，這會影響與家人之間的情感交流，尤其是丈夫，使得家庭關(guān)系惡化。良好的社會支持有助于促進患者恢復健康，反之則損害其身心健康，不利于患者的康復。有研究[13]顯示，良好的社會支持有利于減輕EP患者的心理壓力，是維護EP患者身心健康的重要因素。家庭是社會支持的最基本的形式，家庭對個體的支持是減輕焦慮狀況的有效因素，其中配偶的支持又是最有效的因素[14-15]。
本研究在對EP患者提供家庭支持的過程中，做好家屬的思想工作，鼓勵患者的家庭成員參與其中，調(diào)動家屬的主動能動性，通過宣教EP相關(guān)的醫(yī)學知識，糾正其對疾病的錯誤認知，讓其多理解患者、多陪伴患者、多與患者交流，為患者提供精神上的安慰和物質(zhì)上的支持，在患者出現(xiàn)不良情緒時，給予疏導和調(diào)節(jié)，促進情感的融和，減輕雙方的心理壓力。家庭支持的實施消除了患者悲觀、失望的情緒，減輕其心理壓力，有利于維護個體良好的情緒體驗，對患者的心理和生理癥狀的發(fā)展具有緩沖作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后心理狀態(tài)較好，生活質(zhì)量較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，家庭是EP患者強有力的支持者，家庭支持有利于改善EP患者術(shù)后的不良心理，提高其生活質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌病；子宮內(nèi)膜電切術(shù)；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)
[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）26-37-03
Clinical Study of Adenomyosis Placed LNG-IUS after Transcervical Resection of Endometrium
LI Dingheng ZHANG Min LIN Feng DING Jianhong
Department of Gynecology and Obstetrics， Zhejiang Xiaoshan Hospital， Hangzhou 311201， China
[Abstract] Objective To search the ideal solution for adenomyosis conservative surgery through the research on application of hysteroscopic endometrial resection （TCRE） and postoperative intrauterine levonorgestrel-releasing intrauterine system （LNG-IUS， trade name： Mirena） in treatment of adenomyosis. Methods One hundred sixty eight cases of dysmenorrhea and menorrhagia associated with adenomyosis patients who wanted to retain uterus randomly divided into combined group （endometrial resection + place IUS group） and the transurethral group （endometrial resection surgery group） were observed， respectively； Dysmenorrhea （VAS score） and PBAC score were observed after 1 month， 3 months， 6 months， 12 months， 24 months， 36 months follow-up. Results The combined group had obvious advantages than TURP group in improving indicators such as dysmenorrhea， amenorrhea and lower recurrence rate， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion TCRE combined IUS will resolve the problems of irregular bleeding and poor compliance caused by Mirena placed alone in patients， and make up the problem of postoperative recurrence for TRCE. Combination of both can play a complementary role， is a reliable and effective treatment method with better clinical application value.
[Key words] Adenomyosis； Transcervical resection of endometrium； Levonorgestrel releasing intrauterine system
子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向子宮肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，其特征是子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周圍的肌層細胞肥大和增生，有子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥之稱；好發(fā)于30～50歲的婦女，發(fā)病率8.8%～31.0%不等[1]。子宮腺肌病臨床主要表現(xiàn)痛經(jīng)、痛和月經(jīng)過多，其中痛經(jīng)和月經(jīng)過多尤其顯著，其發(fā)生率分別為67.5%和65.1%。減少月經(jīng)量、緩解疼痛、糾正貧血為臨床治療的主要目的。腺肌病的傳統(tǒng)治療方法是切除子宮，也是目前最為有效的治療方法。近年來研究報道腺肌病的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化傾向[2]，平均發(fā)病年齡35～40歲，年輕患者迫切要求保留子宮，因此保留子宮的手術(shù)及藥物治療顯得尤為重要。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切（transcervical resection of endometrium，TCRE）術(shù)治療子宮腺肌病引起的痛經(jīng)、痛和月經(jīng)過多已經(jīng)應(yīng)用于臨床，并取得了較好的臨床效果，但存在著復發(fā)率較高的風險。
左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂）是一種新型的含孕激素的“T”形環(huán)的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可以在5年有效期內(nèi)直接向?qū)m腔緩慢釋放左炔諾孕酮，作用于子宮發(fā)揮局部作用，起到抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶生長的長期治療目的。單獨放置曼月樂治療子宮腺肌病起效慢，可引起不規(guī)則陰道出血及存在患者依從性差等問題。
本課題通過應(yīng)用TCRE聯(lián)合術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，研究其臨床治療效果，為臨床提供保守性手術(shù)治療子宮腺肌病的可靠、有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年1月～2008年12月在浙江蕭山醫(yī)院因子宮腺肌病行子宮內(nèi)膜電切術(shù)、術(shù)畢放置曼月樂的患者。納入標準：①治療前3個月未采用任何激素或GnRH-a治療；②均已生育，無生育要求，均未絕經(jīng)；③無反復脫環(huán)史及其他禁忌證，無盆腔囊腫；④肝腎功能檢查均正常；⑤具有典型的臨床癥狀，如進行性痛經(jīng)和/或痛，合并月經(jīng)過多；⑥彩色超聲檢查顯示子宮增大、外形規(guī)則，前后壁明顯增厚且以后壁為著，肌壁間點狀強回聲增多，無包膜反射等明顯的子宮腺肌病影像學特征；⑦婦科檢查子宮為均勻性增大，如妊娠6～12周，或呈不規(guī)則球形、質(zhì)硬。
以隨訪時間超過12個月為入選標準，共有168例患者入選，年齡33～48歲，平均（41.48±3.92）歲。根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2，3]：輕度痛經(jīng)19例，中度痛經(jīng)113例，重度痛經(jīng)36例，其中62例患者伴有疼痛、性恐懼癥，30例月經(jīng)過后仍有下腹部疼痛，20例伴有精神神經(jīng)癥狀；術(shù)前根據(jù)血常規(guī)檢查：輕度貧血16例，中度貧血121例，重度貧血23例；子宮體積＞孕12周6例；子宮腺肌病合并腺肌瘤共32例；26例合并子宮內(nèi)膜息肉樣增生、多發(fā)肉。
1.2 設(shè)備與分組
左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂）：廣州先靈藥業(yè)有限公司分裝，芬蘭Leiras Oy公司生產(chǎn)；宮腔手術(shù)鏡：德國Wolf公司生產(chǎn)，外鞘9mm或外鞘為8mm的連續(xù)灌流式宮腔手術(shù)鏡，采用Wolf公司生產(chǎn)的高頻電源發(fā)生器，設(shè)置切割電極功率為80W，凝固電極功率為40W；B超：Aloka-210型（日本），探頭頻率為318MHz?；颊咝g(shù)前隨機分為聯(lián)合組（子宮內(nèi)膜電切術(shù)+放置曼月樂組）和電切組（子宮內(nèi)膜電切術(shù)組），聯(lián)合組82例，年齡（41.06±3.83）歲；電切組86例，年齡（41.88±3.97）歲，統(tǒng)計學分析無差異（P＞0.05）。術(shù)前根據(jù)視覺模擬評分法[2，3]聯(lián)合組VAS評分（7.17±1.69），電切組VAS評分（6.73±1.83），統(tǒng)計學分析無差異（P＞0.05）。
1.3 手術(shù)方法
手術(shù)前行常規(guī)術(shù)前檢查，如肝腎功能、胸片、陰道分泌物常規(guī)、TCT等，對內(nèi)膜厚＞1.0cm且回聲不均的患者，術(shù)前行診斷性刮宮處理，病理結(jié)果無惡性者選取手術(shù)。手術(shù)于月經(jīng)干凈1周內(nèi)（月經(jīng)淋漓不盡患者任何時間均可）進行，術(shù)前4h陰道后穹窿放置米索前列醇3片，麻醉采用硬膜外或靜脈麻醉，沖盈膀胱，麻醉成功后患者取膀胱截石位，用5%葡萄糖做膨?qū)m液，宮口擴張至10號擴張器，置宮腔電切鏡后首先全方位觀察宮腔情況，同時腹部B超掃描子宮形態(tài)、大小，宮壁異位病灶腺肌病等情況，對內(nèi)膜較厚者首先給予刮除肥厚內(nèi)膜。宮腔鏡電刀電切內(nèi)膜，并電凝止血，切割功率80W，電凝功率40W，依次電切子宮內(nèi)膜順序為先宮底、兩側(cè)宮角、兩側(cè)壁、后壁、前壁、下段，終止于內(nèi)口處。切割深度為內(nèi)膜下肌層2～4mm，根據(jù)B超監(jiān)護情況局部子宮明顯增厚且有集中內(nèi)異病灶者可反復切割。切除完畢后用電凝球依次電灼創(chuàng)面，尤其對肌層的粉紅色內(nèi)異病灶進行重復的電燙。聯(lián)合組手術(shù)結(jié)束時宮腔內(nèi)放置曼月樂節(jié)育器。
1.4 療效判定標準
對痛經(jīng)療效進行評估：①完全緩解：治療后痛經(jīng)完全消失，并穩(wěn)定1年以上；②明顯緩解：治療后疼痛評級降低2個級別及以上，并穩(wěn)定1年以上，但疼痛未完全消失；③部分緩解：治療后疼痛評級降低1個級別，并穩(wěn)定1年以上，但疼痛未消失；④無效：治療后疼痛評級無降低，或治療后疼痛評級降低1個級別維持不足1年者。
1.5 隨訪
所有患者出院時發(fā)放月經(jīng)卡，并指導填寫，隨訪時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月、24個月、36個月，直到術(shù)后5年。隨訪時回收的月經(jīng)卡由專人整理、閱讀、計算治療后陰道出血天數(shù)，平均出血天數(shù)，判斷異常出血或閉經(jīng)情況（稀發(fā)出血為90d內(nèi)出血少于2次，頻發(fā)出血為90d內(nèi)出血多于4次，出血時間延長，出血時間起碼超過10d），判定出血模式。監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，并記錄痛經(jīng)級別。截止到2008年12月最短隨訪時間12個月，最長隨訪時間36個月，平均隨訪時間28個月。
1.6 統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)，采用t檢驗或χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 痛經(jīng)療效比較
168例研究對象中，106完成2年以上隨訪，其中聯(lián)合組共計56例，電切組共計50例；64例完成了3年以上的隨訪，其中聯(lián)合組共計34例，電切組共計30例。對所有研究患者進行臨床效果的分析?；颊咝g(shù)前均有痛經(jīng)癥狀，聯(lián)合組疼痛程度（7.18±1.69），電切組疼痛程度（6.73±1.83），統(tǒng)計學比較無差異（P＞0.05）。術(shù)后1個月痛經(jīng)癥狀明顯緩解，聯(lián)合組痛經(jīng)評分（2.13±0.64），與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；電切組痛經(jīng)評分（2.05±0.70），與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；術(shù)后1個月、3個月，聯(lián)合組與電切組比較痛經(jīng)評分無差異（P＞0.05）。術(shù)后6個月以后，聯(lián)合組與電切組痛經(jīng)評分比較，有顯著性差異（P＜0.01）聯(lián)合組痛經(jīng)緩解明顯優(yōu)于電切組，且評分趨于平穩(wěn)。見表1。
2.2 兩組月經(jīng)PBAC評分[4]比較
治療前兩組PBAC評分，聯(lián)合組和電切組分別為（158±63）分和（152±58）分，統(tǒng)計學比較無差異（P＞0.05）。術(shù)后1個月經(jīng)量明顯減少，聯(lián)合組PBAC評分（58±19）與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；電切組PBAC評分（59±17）與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；術(shù)后1個月、3個月及6個月聯(lián)合組與電切組比較PBAC評分無差異（P＞0.05）。術(shù)后12個月以后，聯(lián)合組與電切組比較PBAC評分，有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。聯(lián)合組痛經(jīng)緩解明顯優(yōu)于電切組，且療效基本穩(wěn)定。見表2。
2.3 閉經(jīng)情況的比較
術(shù)前聯(lián)合組與電切組患者均未閉經(jīng)，術(shù)后6個月時聯(lián)合組閉經(jīng)患者為68例，對照組閉經(jīng)患者34例，閉經(jīng)率兩組比較，差異明顯（P＜0.01）；隨訪時間延長到36個月，聯(lián)合組患者閉經(jīng)率進一步增加，電切組閉經(jīng)率反而下降，兩組閉經(jīng)率差異明顯（P＜0.01），兩組自身比較術(shù)后12個月、24個月、36個月，差異有顯著性（P＜0.01）。見表3。
2.4 術(shù)前與術(shù)后血紅蛋白的變化
術(shù)前血紅蛋白聯(lián)合組與電切組平均分別為（98±21）g/L和（101±22）g/L，術(shù)后3個月血紅蛋白聯(lián)合組與電切組平均分別為（132±12）g/L和（130±13）g/L，兩組與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），之后維持在穩(wěn)定水平。
3 討論
3.1 子宮腺肌病治療現(xiàn)狀及解決方法
子宮腺肌病引起的痛經(jīng)和經(jīng)量增多，以往手術(shù)切除子宮是解決子宮腺肌病的首選方法。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高和腺肌病的年輕化趨勢，要求保留子宮的保守性治療顯得尤為重要。現(xiàn)有的藥物治療缺乏特效性、持久性。LNG-IUS應(yīng)用于臨床治療痛經(jīng)和月經(jīng)過多引起學者的廣泛關(guān)注，并且取得了較好的臨床療效，但由于放置引起的不規(guī)則陰道出血，是激素治療比較常見的副作用，也是影響患者依從性的常見原因。研究發(fā)現(xiàn)放置12個月患者對其滿意度僅為66%[5]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮腺肌病替代子宮切除術(shù)已得到普遍認同，但易復發(fā)導致遠期療效不佳。
3.2 子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療痛經(jīng)、月經(jīng)過多的機制
目前認為異位內(nèi)膜組織在經(jīng)前及經(jīng)期充血腫脹，使包繞內(nèi)膜組織的周圍肌肉的張力增高，結(jié)果產(chǎn)生肌肉疼痛性收縮，異位內(nèi)膜受周期性內(nèi)分泌的影響，致月經(jīng)期肌層出血，使局部張力增加并刺激肌纖維痙攣性收縮而致疼痛。子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮腺肌病引起的痛經(jīng)，減少了腺肌病組織的局部張力，同時熱效應(yīng)還可以使病變組織賴以生存的神經(jīng)和雌激素受體失活，從而達到治療目的。本課題研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后，子宮腺肌病患者痛經(jīng)明顯減輕，術(shù)前與術(shù)后1個月VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），并且持續(xù)穩(wěn)定2年。
有研究發(fā)現(xiàn)[6]，MVD、VEGF及其受體KDR表達的增多與子宮的異常出血相關(guān)。子宮腺肌病和功能失調(diào)性子宮出血一樣，與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，因激素的改變，使子宮局部環(huán)境VEGF及其受體表達增加，因此在子宮腺肌病患者的內(nèi)膜中，血管生成活性更強，有著更豐富的毛細血管，子宮內(nèi)膜電切術(shù)切除內(nèi)膜組織，使內(nèi)膜中VEGF及KDR的表達下降，起到緩解痛經(jīng)、減少出血的作用。本課題研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)情況得到顯著改善，治療前電切組PBAC評分為（152±58）分，術(shù)后1個月PBAC評分電切組下降80%，術(shù)后3個月療效基本穩(wěn)定，持續(xù)至術(shù)后24個月。PBAC評分維持低水平。術(shù)后12個月能獲得閉經(jīng)率55%，貧血得到糾正，中期療效穩(wěn)定。
子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)前能系統(tǒng)觀察宮腔的形態(tài)，子宮內(nèi)膜增生情況及宮腔內(nèi)有無內(nèi)膜息肉等導致病理性改變，切除內(nèi)膜的同時切除合并病灶。切除內(nèi)膜下2～4mm肌層及部分內(nèi)異病灶，如術(shù)中B超監(jiān)護發(fā)現(xiàn)明顯異位病灶可在監(jiān)護下反復切除，并對切除創(chuàng)面的異位病灶用電凝球電凝，損傷創(chuàng)面下組織2～4mm[7，8]，術(shù)后局部內(nèi)異癥病灶由于熱損傷脫水、固縮、變性，局部血管封閉，使內(nèi)異病灶進一步萎縮[9]。
3.3 LNG-IUS治療內(nèi)異癥的機制
LNG-IUS近十年來已在國內(nèi)外廣泛用于女性避孕，使用過程中發(fā)現(xiàn)能較好地減少月經(jīng)，減輕痛經(jīng)，改善貧血，LNG-IUS放置宮腔后LNG以20ng/d的劑量釋放，研究發(fā)現(xiàn)藥物進入子宮內(nèi)膜的濃度是循環(huán)中藥物濃度的幾百倍，從而發(fā)揮較強大的內(nèi)膜增生拮抗作用[10]。子宮內(nèi)膜局部高濃度的LNG抑制了雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使E2的作用減弱，拮抗患者肌層內(nèi)的內(nèi)膜島內(nèi)分泌功能，間質(zhì)細胞肥大，呈多邊形，使子宮內(nèi)膜萎縮、變薄，從而使月經(jīng)顯著減少。LNG-IUS使子宮動脈阻力增加，減少子宮血流量，減少子宮內(nèi)膜中前列腺素的產(chǎn)生，緩解痛經(jīng)癥狀。子宮內(nèi)膜電切術(shù)后放置LNG-IUS后，因去除子宮內(nèi)膜，LNG直接經(jīng)局部吸收進入子宮肌層及肌層內(nèi)的異位病灶，使異位病灶中濃度遠較直接放置LNG濃度明顯升高，抑制病灶內(nèi)異位的腺體及間質(zhì)組織，使腺肌癥病灶萎縮、出血減少，使病灶縮小及病灶周圍增生、肥大的平滑肌纖維萎縮，導致子宮體積縮小。本研究隨訪12個月、24個月、36個月，聯(lián)合組閉經(jīng)率穩(wěn)定在91%，電切組閉經(jīng)率只有40%。
本研究將二者結(jié)合起來，對子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)和月經(jīng)過多的患者，給予TCRE術(shù)，很好的解決放置LNG-IVS后引起的不規(guī)則陰道出血這一棘手的臨床問題。使患者閉經(jīng)率達到90%以上，大大提高患者的滿意度。
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