時(shí)間：2023-07-14 09:43:44
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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；不良事件；管理；控制
護(hù)理不良事件是指住院期間患者發(fā)生的非計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)計(jì)到的與安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，也是引起護(hù)患糾紛的重要原因之一。神經(jīng)內(nèi)科患者具有老齡化、病情危重、復(fù)雜、重要臟器功能退化，并多伴有語言和肢體功能障礙等臨床特點(diǎn)，是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危群體[1]。我院自2012年1月起對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施了不良事件的管理與控制，旨在減少或避免護(hù)理不良事件，現(xiàn)將干預(yù)體會(huì)報(bào)告如下：
1.資料和方法
1.1一般資料
我院自2012年1月起對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施了不良事件的管理與控制，以實(shí)施干預(yù)前1年（2011年1月至12月）收治的178例患者為對(duì)照組，年齡43～83歲，平均年齡（58.23±5.57）歲；體重50～83kg，平均體重（62.35±4.26）kg；其中男性患者94例，女性患者84例；文化程度包括本科12例、大專25例、高中57例、初中64例、小學(xué)20例。
以實(shí)施干預(yù)后1年（2012年1月至12月）收治的185例患者為觀察組，年齡40～85歲，平均年齡（57.89±5.42）歲；體重51～85kg，平均體重（62.36±4.68）kg；其中男性患者99例，女性患者86例；文化程度包括本科14例、大專26例、高中60例、初中66例、小學(xué)19例。
對(duì)比兩組患者年齡、體重、病程、性別、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。
1.2干預(yù)方法
首先加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，增加其對(duì)護(hù)理不良事件危害性的認(rèn)識(shí)，采取非懲罰性上報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)病區(qū)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，并納入績效考核。針對(duì)已發(fā)生的護(hù)理不良事件，由護(hù)理部組織病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行案例討論、原因分析，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出防范措施。對(duì)隱瞞不報(bào)者給予一定的處罰[2]。
護(hù)理人員上崗前進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、核心制度、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、?？谱o(hù)理技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案、溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等，經(jīng)考核合格后方可上崗。實(shí)習(xí)護(hù)生由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[3]。
患者入院時(shí)認(rèn)真評(píng)估其危險(xiǎn)因素，查找安全隱患。通過護(hù)理會(huì)診，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并將危險(xiǎn)因素告知患者及其家屬，由醫(yī)護(hù)人員、患者本人和患者接受三方共同防范，以最大限度地減少或避免護(hù)理不良事件[4]。
加強(qiáng)高危時(shí)段管理，節(jié)假日、中午、夜間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員配置，彈性排班，確保人員配置的合理性。加強(qiáng)責(zé)任心，給藥前嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)，確保用藥品種、劑量的準(zhǔn)確性。各項(xiàng)侵入性診療操作前進(jìn)行告知，耐心解答患者及其家屬的疑問，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。
1.3數(shù)據(jù)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。p
2.結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件發(fā)生率比較
對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
3.討論
近年來隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療制度的完善，人們對(duì)健康權(quán)利的要求隨之提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的要求也大大提升。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生計(jì)劃外、未預(yù)計(jì)到的、通常不希望發(fā)生的事件，包括住院期間跌倒、墜床、走失、管道脫出、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、燙傷等非正常事件。
神經(jīng)內(nèi)科患者多存在肢體活動(dòng)障礙、反應(yīng)遲鈍、自理能力差等情況，發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性較高。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作繁重，人力資源不足等現(xiàn)狀也是引起護(hù)理不良事件的重要原因之一。部分護(hù)理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力差。加之缺乏溝通、對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性差、入院評(píng)估不全面、健康宣教不到位等原因，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件居高不下，嚴(yán)重影響了護(hù)患關(guān)系，使各項(xiàng)護(hù)理工作難以順利開展。
我院在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施護(hù)理不良事件的管理與控制后，1年內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率由干預(yù)前的7.30%下降至1.08%；護(hù)患滿意率從干預(yù)前的85.96%提高至98.92%，提示在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理過程中加強(qiáng)管理與控制，有助于減少或避免護(hù)理不良事件、提升護(hù)理質(zhì)量，具有積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]潘麗遠(yuǎn).神經(jīng)內(nèi)科35例護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2692～2693.
[2]朱小芳.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件的管理與控制[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：88～89.
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科 監(jiān)護(hù)室 風(fēng)險(xiǎn) 管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的病人都是病情危重的神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，多數(shù)病人有意識(shí)障礙、肢體功能障礙、小便功能障礙、語言溝通障礙等。而NICU護(hù)士長期處于高度緊張的高強(qiáng)度工作狀態(tài)，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。NICU實(shí)行封閉式管理，護(hù)理人員如何在病人病情復(fù)雜、無患方監(jiān)督的情況下做到慎獨(dú)、避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、保證護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全，是非常值得重視的問題。
1 NICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件
1.1 護(hù)士的專業(yè)能力不強(qiáng) 護(hù)士專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，對(duì)危重病人病情的評(píng)估能力差，預(yù)見性護(hù)理能力不足，慎獨(dú)精神不強(qiáng)，對(duì)搶救儀器、設(shè)備的使用不熟練等均可導(dǎo)致護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情變化推遲，不能進(jìn)行深入地觀察及分析，不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，延誤治療搶救時(shí)機(jī),造成不良后果。
1.2 護(hù)理文書記錄缺陷
護(hù)理文書是證明醫(yī)療護(hù)理行為的重要法律依據(jù),在NICU中，護(hù)士對(duì)病人的病情判斷不準(zhǔn)確，護(hù)理記錄醫(yī)護(hù)不一致，記錄不及時(shí)，缺乏連續(xù)性,對(duì)病情的記錄不準(zhǔn)確等降低了護(hù)理文書的法律效力。
1.3 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范
包括醫(yī)生開具醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范兩方面。監(jiān)護(hù)室醫(yī)生常常出現(xiàn)未搶救病人而下達(dá)口頭醫(yī)囑，而護(hù)士照樣執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽、問、看、補(bǔ)”，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。
1.4 缺乏有效的溝通
NICU實(shí)行的是封閉式無陪護(hù)管理，多數(shù)病人有意識(shí)語言障礙, 病人病情復(fù)雜危重,家屬對(duì)病人病情擔(dān)心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)士如不能與病人、家屬耐心、細(xì)致的交流，容易引發(fā)糾紛。
1.5 非計(jì)劃性拔管
ICU病人的監(jiān)護(hù)儀多，身上的管道多，各種管道可能出現(xiàn)意脫管，在胃管、氣管導(dǎo)管、靜脈置管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管導(dǎo)管脫至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最大[2]。主要原因有病人意識(shí)不清、約束不到位、置管不適、固定方法欠妥、健康教育不到位、醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)?shù)?。氣管?nèi)插管在意外拔管后8h內(nèi)重插管有88%，快速重建人工氣道，再實(shí)施機(jī)械通氣，可降低死亡的危險(xiǎn)性，但仍可能發(fā)生重要器官的受損，以至功能衰竭[3] 。
1.6 誤吸返流
NICU病人多數(shù)存在意識(shí)障礙、吞咽功能障礙，為保證營養(yǎng)供給，常需留置胃管予鼻飼飲食，但留置胃管護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致胃液返流誤吸。大多數(shù)誤吸發(fā)生在吞咽反射減弱的病人，特別是老年及昏迷病人。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 嚴(yán)格NICU護(hù)士準(zhǔn)入制度,合理排班
新進(jìn)NICU工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，掌握常見疾病的觀察要點(diǎn)、危重病人搶救技術(shù)、各種儀器使用方法，進(jìn)行考核合格后方可上崗。NICU病人病情重、病情變化快，護(hù)士工作量大，護(hù)士長排班時(shí)要根據(jù)工作量，實(shí)行彈性排班，注意護(hù)士新老搭配，合理安排護(hù)士休息。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的學(xué)習(xí)
根據(jù)護(hù)理文書統(tǒng)一書寫要求，可制定適合本病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化格式化護(hù)理記錄單，擬定重點(diǎn)記錄內(nèi)容,防止漏記、少記并減少護(hù)士花在護(hù)理記錄上的時(shí)間，把時(shí)間還給病人，以利于更好地觀察病人病情。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，減少醫(yī)護(hù)不一致的現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)士長及責(zé)任組長每天檢查危重病人的護(hù)理記錄，確保護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、完整，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度
護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，執(zhí)行醫(yī)囑前認(rèn)真查對(duì)，非搶救或手術(shù)進(jìn)行中等特殊情況不得開具和執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在可下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽、問、看、補(bǔ)”，以防止醫(yī)囑執(zhí)行中出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.4 提高溝通技巧，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控
2.4.1 對(duì)溝通有困難的病人，如失語、氣管插管、言語不清等病人要耐心細(xì)致、主動(dòng)詢問病人，可通過寫字板、圖畫等方式進(jìn)行交流。
2.4.2 加強(qiáng)與病人家屬的溝通。病人入院時(shí)詳細(xì)與家屬交待入住監(jiān)護(hù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每天探視時(shí)間充分與家屬溝通，向家屬進(jìn)行疾病健康教育，讓家屬了解病人的病情，減輕家屬的不安情緒,使其配合醫(yī)療護(hù)理工作。
2.4.3 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，每天晨交班與醫(yī)生一起床旁查看病人，評(píng)估病人病情，杜絕對(duì)病情描述醫(yī)護(hù)不一致現(xiàn)象。
2.5 制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案、減少非計(jì)劃性拔管
對(duì)意識(shí)不清、留置管道的病人要有預(yù)見性護(hù)理，評(píng)估意外拔管等的危險(xiǎn)因素，如病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、約束是否到位等，選擇適當(dāng)有效的管道固定和約束方法，定時(shí)檢查，對(duì)意識(shí)清楚的病人做好心理護(hù)理，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知能力，積極配合治療護(hù)理。
2.6 避免誤吸的發(fā)生
評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能等，意識(shí)清楚的病人抬高床頭呈坐位進(jìn)食，有吞咽困難、意識(shí)不清的病人留置胃管鼻飼飲食，胃管注食前確定管道位置正確，抬高床頭至少30°,鼻飼前后30分鐘盡量不吸痰,以防止嘔吐及返流發(fā)生。
神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室病人病情重，意識(shí)障礙病人多，病情變化快，只有加強(qiáng)護(hù)士本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，科學(xué)制度化管理，強(qiáng)調(diào)精細(xì)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，護(hù)士有強(qiáng)烈的慎獨(dú)精神，才能將NICU的護(hù)理工作質(zhì)量提高，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]中華護(hù)理雜志，2005.
[2]錢淑清.ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J]1.護(hù)理研究，2005.
作者：吳 繪 韓晨光 王佐妤 作者單位:300162天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科 300000天津武警醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)外科 病區(qū)管理 模式
【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式。 方法 調(diào)整優(yōu)化病房布局科主任、護(hù)士長，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 結(jié)果 通過研究神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式轉(zhuǎn)變前后工作成效的變化，分析病區(qū)管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要性。 結(jié)論 各臨床科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)并結(jié)合實(shí)際情況，探索出適合自身發(fā)展的病區(qū)管理模式，以期在實(shí)踐中不斷提高其醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
exploratory studying of ward management pattern on department of neurologic internal medicine and neurosurgery wu hui，han chenguang，wang zuoyu
department of neurologic medicine and neurosurgerry，affiliated hospital of
armed police medical collgeg，tianjin300162.
【abstract】 by studying the change about effect on transforming the ward management pattern about department of neurologic internal medicine and neurosurgery，the importance of ward management for medical quality management is analyzed and pointed deeply and thoroughly.in order to raise the medical quality management level in clinical prac-tice，the clinical department should probe into a rational ward management pattern according to its professional charac-teristics and actual conditions.
【key words】 department of neurologic internal medicine and neurosurgery ward management pattern
臨床科室的質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)工程中最重要環(huán)節(jié)之一，而臨床科室的病區(qū)管理是質(zhì)量管理的核心。神經(jīng)內(nèi)外科不同于一般臨床科室，其危重癥患者所占比例相對(duì)較大，護(hù)理要求專業(yè)性強(qiáng)是其特點(diǎn) [1～3] 。我院神經(jīng)內(nèi)外科在病區(qū)管理方面敢于創(chuàng)新、勇于開拓，迅速由過去的傳統(tǒng)管理模式向科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化管理模式轉(zhuǎn)變，收到了很好的效果，其病區(qū)管理模式主要包括以下幾方面。
1 調(diào)整、優(yōu)化病房布局
神經(jīng)內(nèi)外科病房在1年前曾是醫(yī)院的一個(gè)普通病區(qū)，床位設(shè)置40張，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相對(duì)穩(wěn)定的腦血管疾病(以腦梗塞、腦出血為主)及少數(shù)顱腦創(chuàng)傷患者，病種相對(duì)單一，科室醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量在天津地區(qū)的影響力不大。為扭轉(zhuǎn)當(dāng)時(shí)的不利局面，從2004年4月開始，科主任對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科病房布局進(jìn)行調(diào)整，建立了用于搶救急、危重癥患者的專業(yè)化重癥監(jiān)護(hù)病房(即神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房-nicu)，使危重癥患者的住院數(shù)量和搶救質(zhì)量有了顯著性提高，形成了重癥監(jiān)護(hù)病房、特需病房、普通病房三位一體的初期病區(qū)布局新模式。針對(duì)住院患者特別是顱腦創(chuàng)傷患者日益增多的現(xiàn)狀，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，從2004年8月開始，科主任對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科病房布局進(jìn)行了優(yōu)化，在原病房布局的基礎(chǔ)上增設(shè)了具有國內(nèi)先進(jìn)水平的現(xiàn)代化亞低溫治療中心(mhtc)以及康復(fù)病房，從而形成了亞低溫治療中心、重癥監(jiān)護(hù)病房、特需病房、普通病房和康復(fù)病房五位一體的病區(qū)布局新模式，床位擴(kuò)展至80張。
2 科主任將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在科室管理的首位
努力達(dá)到“科有特色、人有專長”的技術(shù)建設(shè)目標(biāo)，完成醫(yī)院賦予科室的各項(xiàng)任務(wù)，為醫(yī)院“兩個(gè)效益”的提高盡最大可能貢獻(xiàn)力量是科室管理的制高點(diǎn)?；诖耍窠?jīng)內(nèi)外科主任針對(duì)臨床科室工作具有科學(xué)性、實(shí)踐性、規(guī)范性、協(xié)作性、個(gè)體性和服務(wù)性的特點(diǎn)，制定了較為完善的科室管理方案，將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在科室管理的首位。
2.1 不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) 質(zhì)量是臨床科室建設(shè)永恒的主題。神經(jīng)內(nèi)外科主任始終將醫(yī)療質(zhì)量作為衡量科室水平的首要標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療質(zhì)量管理作為科室的中心任務(wù)常抓不懈?？剖抑贫烁黜?xiàng)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與診療常規(guī)，作為做好臨床工作的重要指導(dǎo)思想和醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)則，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量。每月上旬召開科室質(zhì)量分析會(huì)時(shí)，科主任將醫(yī)療質(zhì)量作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析、講評(píng)，不斷強(qiáng)化全科人員醫(yī)療工作的“中心意識(shí)”和“質(zhì)量意識(shí)”。同時(shí)，針對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者相對(duì)較多、病情相對(duì)較重的專業(yè)特點(diǎn)，科主任進(jìn)行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，教育全體科室人員以質(zhì)量為本，視質(zhì)量為科室的生命。
2.2 明確學(xué)科建設(shè)方向，盡快形成技術(shù)特色 特色是學(xué)科的立足之本。一個(gè)學(xué)科在社會(huì)上的地位和影響取決于是否具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)。一個(gè)學(xué)科若要在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有一定的競爭力，必須擁有自己的殺手锏。這既代表科室的學(xué)術(shù)地位與學(xué)術(shù)水平，也在很大程度上影響和制約著醫(yī)療質(zhì)量。沒有優(yōu)勢(shì)特色技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量便成了無源之水、無本之木。鑒于此，神經(jīng)內(nèi)外科根據(jù)學(xué)科帶頭人的業(yè)務(wù)專長形成三大技術(shù)特色，一是亞低溫治療重癥顱腦創(chuàng)傷，二是神經(jīng)干細(xì)胞移植治療腦血管疾病后遺癥，三是開展腦血管疾病介入性檢查與治療。實(shí)踐證明，三個(gè)亞專業(yè)的劃分與發(fā)展，在明確科室學(xué)科建設(shè)方向的同時(shí)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，三大技術(shù)特色樹立了科室的社會(huì)地位。
2.3 狠抓規(guī)章制度建設(shè) 科主任根據(jù)醫(yī)院的總體要求，在全面落實(shí)共同制度的前提下，對(duì)有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行了分解、細(xì)化。同時(shí)，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科的工作特點(diǎn)、人員情況和薄弱環(huán)節(jié)，制定了相應(yīng)的規(guī)章制度、規(guī)定和要求，形成了一整套目標(biāo)明確、要求明確、責(zé)任明確、獎(jiǎng)罰明確、操作性強(qiáng)的科室規(guī)章制度體系。運(yùn)行兩個(gè)月后，各項(xiàng)常規(guī)工作步入程序化，日常管理走向制度化，技術(shù)操作趨于規(guī)范化，建立其對(duì)本科室的全部工作、全部環(huán)節(jié)、全體人員進(jìn)行定量與定性相結(jié)合、定量為主的綜合考核和控制之管理模式。
2.4 樹立“以人為本”的服務(wù)理念 科主任將衡量科室工作的標(biāo)尺定位在患者滿意不滿意、方便不方便、就醫(yī)環(huán)境好不好、醫(yī)療質(zhì)量高不高四個(gè)方面。為滿足病人合理的要求和利益，神經(jīng)內(nèi)外科把“以病人為中心”的口號(hào)真正落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的具體工作中，以保護(hù)患者的利益，相應(yīng)地科室服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)得以提高，從而吸引了大批患者就診。
2.5 “醫(yī)療”為中心，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展 科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高依賴于醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面整體推進(jìn)與協(xié)調(diào)發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)外科一方面重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和特色技術(shù)，一方面妥善處理基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)療與科研的關(guān)系。科研和教學(xué)工作緊密結(jié)合臨床、依靠臨床，充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)外科臨床工作的優(yōu)勢(shì)，以臨床一線為基地，圍繞臨床搞科研。同時(shí)，定期開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，培養(yǎng)不同層次醫(yī)師的科研意識(shí)，在潛移默化中提高科室的學(xué)術(shù)水平。
3 護(hù)士長狠抓護(hù)理質(zhì)量管理
病房管理體現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量管理水平，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理水平。病房管理是醫(yī)院管理水平的濃縮，是護(hù)士長管理能力高低的表現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)士長用現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求科室護(hù)理隊(duì)伍，重點(diǎn)加強(qiáng)全過程護(hù)理質(zhì)量控制、技術(shù)操作質(zhì)量控制、病情觀察質(zhì)量控制、經(jīng)濟(jì)效益質(zhì)量控制等四個(gè)方面。同時(shí)，護(hù)士長做好日常病房秩序和病房衛(wèi)生的管理，從而為患者營造了一個(gè)整潔、溫馨、安全、有序的病房環(huán)境，并為醫(yī)務(wù)人員工作效率的提高提供了重要條件。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科危重癥患者較多的專業(yè)特點(diǎn)，護(hù)士長重點(diǎn)抓好nicu和mhtc的護(hù)理質(zhì)量管理，采取多項(xiàng)有效措施提高護(hù)理水平，杜絕了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
4 病區(qū)管理工作成效評(píng)價(jià) 見表1。
從表中可以看出，在新的病區(qū)管理模式下，神經(jīng)內(nèi)外科 的住院患者數(shù)量持續(xù)攀升，病種范圍逐漸擴(kuò)大，科室人才梯隊(duì)建設(shè)步入正軌，醫(yī)療狀況明顯改觀。由于2004年9～12月神經(jīng)內(nèi)外科的危重癥患者例數(shù)平均每日維持在15～20人左右，人均費(fèi)用和日均費(fèi)用相應(yīng)上升。受危重癥患者增多因素影響，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)較先前有所降低，但隨著科室管理水平的不斷改善以及科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，科室的住院收容與醫(yī)療收入大幅度增加。
表1 不同時(shí)期醫(yī)療狀況對(duì)比(略)
5 分析
神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式轉(zhuǎn)變后的工作成效充分說明，科主任和護(hù)士長的科室管理(特別是病區(qū)管理)模式選擇是科室質(zhì)量管理的基石與后盾。各臨床科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)并結(jié)合實(shí)際情況，探索出適合自身發(fā)展的科室管理思路并付諸實(shí)施，在實(shí)踐中不斷提高其質(zhì)量管理水平，爭取在較短時(shí)間內(nèi)形成良好的科室人才梯隊(duì)，其醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量方可在良性循環(huán)中呈現(xiàn)質(zhì)的飛躍。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；實(shí)踐效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.426文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3858-02
神經(jīng)內(nèi)科是住院病人發(fā)生護(hù)理意外比較多的科室，發(fā)生意外的結(jié)果很有可能會(huì)給患者造成比較嚴(yán)重的身心損害。在患者就醫(yī)的過程中，最大限度的確?；颊叩陌踩蔷S護(hù)患者利益的最為重要的內(nèi)容。為了能夠確保病人的安全，最大限度地防范病人在住院期間可能發(fā)生的意外事件。2011年12月之后，我科室針對(duì)以往發(fā)生意外事故的經(jīng)驗(yàn)，采取了相應(yīng)的安全管理的措施，取得了比較好的效果。有效減少了不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。
1發(fā)生不良事件的原因總結(jié)
1.1漏液導(dǎo)致患者局部軟組織發(fā)生壞死神經(jīng)內(nèi)科偏癱的患者比較多，偏癱一側(cè)患者的肢體的血液循環(huán)不好，如果在患者偏癱側(cè)輸液就很有可能會(huì)引發(fā)患者的局部組織發(fā)生壞死。另外對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的危重病人如果使用升壓藥物的時(shí)候發(fā)生外滲現(xiàn)在也容易發(fā)生患者的軟組織壞死。這主要是以為內(nèi)這一類的藥物有著比較強(qiáng)烈的收縮血管的作用，所以要及時(shí)處理才能夠避免危險(xiǎn)的。
1.2發(fā)錯(cuò)藥或者是加錯(cuò)針?biāo)@一類不良時(shí)間發(fā)生的主要原因是沒有嚴(yán)格的對(duì)檢查制度進(jìn)行執(zhí)行，或者是在輸液高峰時(shí)段患者的呼叫鈴比較多，護(hù)士手忙腳亂而發(fā)生錯(cuò)誤，也有因?yàn)槭殖妮斠嚎ㄉ厦娴淖舟E比較潦草，患者看不清楚床號(hào)和姓名所導(dǎo)致的錯(cuò)誤。
1.3墜床、跌倒神經(jīng)內(nèi)科的患者偏癱比較多，患者多行走不便，如果沒有家屬的陪伴，很容易發(fā)生跌倒等危險(xiǎn)。因?yàn)槲Ｖ夭∪吮容^多，患者經(jīng)常伴有不同程度的意識(shí)障礙，如果陪同的人員缺乏相應(yīng)的知識(shí)，或者護(hù)理人員的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)不足等，很有可能會(huì)發(fā)生跌倒和墜床的情況。
1.4走失走失多發(fā)伴有老年癡呆患者精神障礙的患者，這些患者需要24小時(shí)有人陪同和看管，不然很容易發(fā)生走失的現(xiàn)象。
2對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理的措施分析
2.1對(duì)自愿上報(bào)不良事件的進(jìn)行鼓勵(lì)當(dāng)在護(hù)理中出現(xiàn)問題的時(shí)候，首先應(yīng)該進(jìn)行對(duì)事件進(jìn)行必要的補(bǔ)救，發(fā)出必要的警示，對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行必要的總結(jié)，而不是簡簡單單地處罰當(dāng)事人，這樣往往會(huì)出現(xiàn)瞞報(bào)不良事件的行為。所以在臨床上要對(duì)護(hù)士多鼓勵(lì)，鼓勵(lì)他們自愿上報(bào)不良事件，對(duì)出現(xiàn)的問題多總結(jié)，總結(jié)避免再次發(fā)生事故的主要措施。在晨會(huì)上要對(duì)所存在的不安全的因素做出必要的討論和分析，提出相應(yīng)的整改措施，轉(zhuǎn)變護(hù)士怕出事故的心態(tài)。
2.2嚴(yán)格落實(shí)必要的查對(duì)制度要教育護(hù)士每天嚴(yán)格執(zhí)行必要的查對(duì)制度，中二十做好護(hù)士工作的重要法寶，也是自我保護(hù)的重要手段。如果實(shí)踐中需要進(jìn)行分工合作的群體護(hù)理工作，則要求各個(gè)班次的護(hù)理人員做到嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣才能夠最大限度地減少事故的發(fā)生。另外再輸液的時(shí)候責(zé)任護(hù)士之間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行交叉檢查，治療的高峰時(shí)間護(hù)士長應(yīng)該加強(qiáng)巡查，所有的治療必須要經(jīng)過2人以核對(duì)才能夠用在病人身上。
2.3加強(qiáng)對(duì)于患者的飲食指導(dǎo)在神經(jīng)內(nèi)科的病人床邊上應(yīng)當(dāng)配有吸痰的裝置，對(duì)于輕度吞咽障礙的患者，應(yīng)該讓其保持半流食喂食，患者進(jìn)食的速度一定要慢，同時(shí)嚴(yán)密的觀察患者是否存在著嗆咳的現(xiàn)象。對(duì)于中度的吞咽困難的冰熱則應(yīng)該通過鼻飼喂食，每次在喂食之前吸凈痰液，同時(shí)拍打患者后背，另外要經(jīng)常的用手觸摸病人皮膚的溫度。天寒時(shí)，要及時(shí)為患者加蓋毛毯，以免患者發(fā)生凍傷。另外要告訴患者家屬，對(duì)于存在著感覺障礙的病人一定要使用防止患者燙傷，如在使用熱水袋的時(shí)候最好是先試下溫度再給患者使用。
3結(jié)果
4討論
通過加強(qiáng)安全管理工作，病人發(fā)生意外事件的比例明顯降低。在臨床上建立有效的安全管理的護(hù)理體系，是提升護(hù)理安全最為重要的保障。醫(yī)院的護(hù)士和護(hù)士長都要樹立“安全隱患從為消失”的思想，使得護(hù)士能夠?qū)ψo(hù)理安全的隱患中的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行自查自檢，在檢查中如果發(fā)生安全隱患則要及時(shí)地進(jìn)行反饋，進(jìn)行必要的整改，另外還要采取必要的防范措施，為最大限度地消除安全隱患奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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科學(xué)發(fā)展觀是與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展觀，是指導(dǎo)發(fā)展的世界觀和方法論的集中體現(xiàn)。全面把握科學(xué)發(fā)展觀的理論內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)，對(duì)于我們認(rèn)真貫徹黨的十六屆五中全會(huì)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，具有十分重要的意義。
科學(xué)發(fā)展觀的理論內(nèi)涵極為豐富。科學(xué)發(fā)展觀強(qiáng)調(diào)以人為本，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的發(fā)展。堅(jiān)持以人為本，就是以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)，從人民群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要，切實(shí)保障人民群眾的經(jīng)濟(jì)、政治和文化權(quán)益，讓發(fā)展的成果惠及全體人民。全面發(fā)展，就是以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，全面推進(jìn)經(jīng)濟(jì)、政治、文化與社會(huì)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步。協(xié)調(diào)發(fā)展，就是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對(duì)外開放，推進(jìn)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑相協(xié)調(diào)，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面相協(xié)調(diào)?？沙掷m(xù)發(fā)展，就是促進(jìn)人與自然的和諧，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口、資源、環(huán)境相協(xié)調(diào)，堅(jiān)持走生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好的文明發(fā)展道路，保證一代接一代地永續(xù)發(fā)展。
科學(xué)發(fā)展觀的精神實(shí)質(zhì)是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又快又好地發(fā)展。科學(xué)發(fā)展觀是用來指導(dǎo)發(fā)展的，堅(jiān)持用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問題，這是改革開放以來我們的一條重要經(jīng)驗(yàn)。確保實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，最根本的是要堅(jiān)持發(fā)展是硬道理的戰(zhàn)略思想，把發(fā)展作為解決中國一切問題的關(guān)鍵，堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，繼續(xù)聚精會(huì)神搞建設(shè)、一心一意謀發(fā)展。同時(shí)，我們要求的發(fā)展，必須是科學(xué)的發(fā)展。轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念、創(chuàng)新發(fā)展模式、提高發(fā)展質(zhì)量，更加注重優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效益、降低消耗、減少污染，更加注重實(shí)現(xiàn)速度和結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益相統(tǒng)一，更加注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口、資源、環(huán)境相協(xié)調(diào)，我們才能避免經(jīng)濟(jì)大起大落，保持經(jīng)濟(jì)社會(huì)長期平穩(wěn)較快發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療失效模式與影響分析；神經(jīng)內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)管理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7407-02
醫(yī)療失效模式與影響分析方法（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）的概念來源于FMEA，是由美國退伍軍人局（Department of Veterans Affairs，DVA）及國家患者安全中心（National Center for Patient Safety，NCPS）共同發(fā)展出的前瞻性危機(jī)分析系統(tǒng)，最早用于美國榮民醫(yī)院系統(tǒng)，用來評(píng)量患者安全相關(guān)的流程[1]。神經(jīng)內(nèi)科的病人多為病情重、病情變化快且多伴有癱瘓、癡呆、精神障礙等，有發(fā)生壓瘡、病人走失、墜床、摔傷、燙傷、自殺及外出檢查過程中出現(xiàn)意外等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。有效運(yùn)用HFMEA，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科可能發(fā)生的7個(gè)失效模式進(jìn)行危害分析，運(yùn)用根因分析法對(duì)潛在失效模式進(jìn)行潛在失效原因、潛在失效影響分析，提出針對(duì)性改進(jìn)措施，能有效地實(shí)行神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。我院2012年1月――12月在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中運(yùn)用HFMEA管理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
我科分為神內(nèi)一、神內(nèi)二、神內(nèi)干部病房，其中有監(jiān)護(hù)床6張，在崗護(hù)士59名，均采取APN班，節(jié)假日或大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件均設(shè)有機(jī)動(dòng)班，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和彈性排班制度。
2方法
擬定主題神經(jīng)內(nèi)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，按照HFMEA的工作步驟，確定主題為“神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理”。
2.1組建HFMEA團(tuán)隊(duì)
2.1.1HFMEA團(tuán)隊(duì)由科護(hù)士長1名、護(hù)士長3名、指導(dǎo)老師5名、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員6名共15人組成，收集神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件并定期召開小組會(huì)議進(jìn)行分析，研究風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。
2.1.2組織全體護(hù)士通過多方式學(xué)習(xí)HFMEA及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)，對(duì)正確使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行督導(dǎo)，就可能發(fā)生的7個(gè)失效模式進(jìn)行分析，使護(hù)士從理性和感性上認(rèn)識(shí)到HFMEA的重要性和必要性。
2.2找出失效模式分析我科2011年1月――12月發(fā)生的16起風(fēng)險(xiǎn)事件，將神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)因素定義為7個(gè)主流程及25個(gè)子流程：①壓瘡評(píng)估，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期監(jiān)控，壓瘡預(yù)防。②走失評(píng)估，包括評(píng)估確定高危人群，家屬留陪，交接班。③跌倒/墜床評(píng)估，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，跌倒/墜床預(yù)防，跌倒/墜床處理。④用藥治療，包括執(zhí)行醫(yī)囑，身份識(shí)別，擺藥，配藥，給藥。⑤自殺評(píng)估，包括評(píng)估確定高危人群，知情同意，家屬留陪，交接班。⑥靜脈輸液，包括溝通，血管選擇，穿刺技術(shù)，輸液針的選用。⑦燙傷評(píng)估，包括評(píng)估確定高危人群，燙傷預(yù)防，燙傷處理。
2.3進(jìn)行危害分析團(tuán)隊(duì)成員將流程編號(hào)，通過事件發(fā)生的嚴(yán)重度、發(fā)生率，得出危險(xiǎn)評(píng)量。嚴(yán)重度是指某種潛在失效模式發(fā)生時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和病人產(chǎn)生影響的嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。取值范圍在1分-10分之間，1分表示“傷害非常不可能發(fā)生”，而10分表示“嚴(yán)重傷害非?？赡馨l(fā)生”，確定失效模式發(fā)生的概率等級(jí)[3]。發(fā)生率是指某項(xiàng)潛在的失效模式發(fā)生的可能性，發(fā)生的概率越高，其發(fā)生率越大。發(fā)生率的取值范圍在1分-10分之間，1分表示“非常不可能發(fā)生”，而10分表示“非常可能發(fā)生”[3]。找出其中危險(xiǎn)評(píng)量最高為用藥治療，應(yīng)優(yōu)先采取改進(jìn)措施。團(tuán)隊(duì)成員運(yùn)用根因分析法對(duì)用藥治療這一主流程及子流程進(jìn)行失效模式、失效原因、失效影響分析，潛在失效模式主要為：用錯(cuò)誤的藥，用藥濃度錯(cuò)誤，用藥劑量錯(cuò)誤，用藥途徑錯(cuò)誤、用藥時(shí)間錯(cuò)誤，給錯(cuò)誤的患者用藥。失效影響為達(dá)不到治療效果；引發(fā)患者不滿投訴；給病人帶來不良后果，導(dǎo)致病情加重或死亡。失效的潛在原因?yàn)橄到y(tǒng)因素、個(gè)人因素、流程因素、環(huán)境因素。用藥治療風(fēng)險(xiǎn)因素，見表1。
3結(jié)果
實(shí)行HFMEA前（2011年1月――12月），發(fā)生用藥治療風(fēng)險(xiǎn)事件4起。經(jīng)過1年的失效模式監(jiān)測(cè)，2012年1月――12月實(shí)行HFMEA期間，風(fēng)險(xiǎn)事件比同期明顯呈下降趨勢(shì)，由2011年4起下降至2012年1起?；颊邼M意度由實(shí)施HFMEA前的88.06%提高到實(shí)施HFMEA后的91.23%。
4討論
結(jié)果表明，在用藥治療管理上尋求系統(tǒng)、流程、個(gè)人、環(huán)境產(chǎn)生的疏失及關(guān)鍵因素，運(yùn)用失效模式與影響分析評(píng)估用藥治療潛在風(fēng)險(xiǎn)因子，并結(jié)合流程發(fā)現(xiàn)及探討用藥錯(cuò)誤因素，若能應(yīng)用有效方法控制護(hù)理人員用藥行為，提出改善病人用藥安全的可行性方案，并持續(xù)追蹤改善成效，就可前瞻性地防范用藥錯(cuò)誤。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是以預(yù)防為主的管理模式，其管理方法更科學(xué)[4]。HFMEA的優(yōu)點(diǎn)在于前瞻性地預(yù)防錯(cuò)誤，即先假設(shè)錯(cuò)誤已經(jīng)發(fā)生，然后對(duì)其進(jìn)行根本原因分析，消除高風(fēng)險(xiǎn)因素，從而防止錯(cuò)誤的發(fā)生[5]。將HFMEA運(yùn)用在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生中，通過收集風(fēng)險(xiǎn)資料、評(píng)估失效模式、根因分析、找出失效原因，得到了良好的效果。
總之，醫(yī)療失效模式與影響分析這一科學(xué)的管理方法能前瞻性的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，在神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理中，能有效提高醫(yī)療質(zhì)量和確?；颊甙踩瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)并加以控制，提高了風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性及患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 勝任力匹配崗位； 護(hù)理人力資源管理模式； 護(hù)理質(zhì)量
勝任力這個(gè)概念最早由哈佛大學(xué)教授戴維•麥克利蘭（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個(gè)人的深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識(shí)、認(rèn)知或行為技能等，任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個(gè)體特征［1］。衛(wèi)生領(lǐng)域技術(shù)含量高，危險(xiǎn)程度大，技術(shù)更新快，神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，急、危重癥患者多，而今社會(huì)群體對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)存在某些偏激，導(dǎo)致護(hù)理人員壓力過大，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員更加短缺，而護(hù)理人員的素質(zhì)及護(hù)理人員的合理分配是影響護(hù)理工作質(zhì)量的決定性因素。近年來，在工作實(shí)踐中通過不斷探索高效的護(hù)理崗位人才培養(yǎng)和選拔標(biāo)準(zhǔn)體系，加緊、加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員成梯次的有效培養(yǎng)，在提升?？谱o(hù)理質(zhì)量上取得了一定成效?，F(xiàn)基于筆者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力資源管理中的體會(huì)，淺談以勝任力匹配崗位的護(hù)理人力資源管理在?？谱o(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。
1 一般資料
在分析目前崗位設(shè)置特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)護(hù)理人員的勝任力進(jìn)行了評(píng)估。從2008~2010年，對(duì)病區(qū)18名護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)崗位勝任力特征，實(shí)施以勝任力匹配崗位的工作方法，實(shí)施后的每季度、每年度對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、比對(duì)。
2 方法
2.1 病區(qū)護(hù)理人員勝任力的評(píng)估 病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征應(yīng)根據(jù)病區(qū)的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展定位制定病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征。明確基本定位：創(chuàng)建市、省優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌病區(qū)，緊抓護(hù)理學(xué)科建設(shè)、經(jīng)濟(jì)經(jīng)營管理路線。定位、目標(biāo)、路線的制定對(duì)護(hù)理崗位人才提出了一定的要求，即必須具有開拓的視野，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能，較強(qiáng)的科研創(chuàng)新能力，交際溝通自我宣傳能力，提高自身、病區(qū)與醫(yī)院的知名度，使病區(qū)走出醫(yī)院、走出市、省向更高的目標(biāo)進(jìn)取。
病區(qū)護(hù)理崗位人才的勝任力特征為：（1）個(gè)性，職業(yè)特質(zhì)（責(zé)任感、敬業(yè)精神、愛心、自信心、慎獨(dú)精神）。（2）能力，①團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；②臨床護(hù)理實(shí)踐能力（評(píng)估和干預(yù)能力）；③良好的溝通能力；④科研創(chuàng)新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思維創(chuàng)新能力。（3）知識(shí)技能，①神經(jīng)內(nèi)科?？茖I(yè)知識(shí)、操作技能；②了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)知識(shí)：心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、英語。（4）動(dòng)機(jī)，①求知欲；②影響、征服他人欲；③事業(yè)成就欲。（5）自我概念，對(duì)自己身份的認(rèn)識(shí)或知覺。
2.2 崗位勝任力特征在病區(qū)護(hù)理崗位人才管理中的應(yīng)用，將護(hù)理崗位人才分為兩種，管理護(hù)理崗位和技術(shù)護(hù)理崗位。
2.2.1 管理護(hù)理崗位，如護(hù)理組長、醫(yī)囑班，側(cè)重于護(hù)理病區(qū)的管理工作，主要協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理病區(qū)的行政管理、業(yè)務(wù)管理和人員管理工作。將管理崗位人員的勝任力指標(biāo)分為5個(gè)主要方面：基本情況、人格特質(zhì)、人際合作、技術(shù)與知識(shí)以及教學(xué)與科研。以上5項(xiàng)勝任力指標(biāo)包含了12項(xiàng)子勝任力指標(biāo)。按照AHP(層次分析法)的思想,構(gòu)建管理關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標(biāo)權(quán)重［2］，見表1。勝任力評(píng)估打分方法：由護(hù)理部與護(hù)士長組成的專家小組針對(duì)上述12個(gè)指標(biāo)對(duì)護(hù)理人員按照1～5標(biāo)度法進(jìn)行打分。(1)學(xué)歷分為中專、大專、本科、研究生,分別標(biāo)為1、2、3、5分。(2)職稱分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師,分別標(biāo)為1、2、3、4、5分。(3)其余指標(biāo)分為很差、較差、一般、較好、很好5類,分別標(biāo)為1、2、3、4、5分。將針對(duì)單個(gè)護(hù)理人員各項(xiàng)指標(biāo)的打分乘以指標(biāo)對(duì)應(yīng)的權(quán)重即可得到該護(hù)理人員對(duì)于管理護(hù)理崗位勝任力的綜合得分。
2.2.2 技術(shù)護(hù)理 病區(qū)護(hù)理技術(shù)的護(hù)理人員設(shè)置，作為?？谱o(hù)理技術(shù)的主要實(shí)施者、培訓(xùn)者和研究者，在勝任力方面要主要側(cè)重于?？浦R(shí)、操作技能、臨床護(hù)理實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力。將技術(shù)崗位人員的勝任力指標(biāo)分為4個(gè)主要方面，基本情況、人格特質(zhì)與合作、技術(shù)與知識(shí)以及教學(xué)與科研。以上4項(xiàng)勝任力指標(biāo)包含了12項(xiàng)子勝任力指標(biāo)。按照AHP思想,構(gòu)建技術(shù)關(guān)鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標(biāo)權(quán)重,見表2。按照勝任力評(píng)估的打分方法,由護(hù)理部與護(hù)士長組成的專家小組針對(duì)上述12個(gè)指標(biāo)進(jìn)行打分,將針對(duì)單個(gè)護(hù)理人員各項(xiàng)指標(biāo)的打分乘以指標(biāo)對(duì)應(yīng)的權(quán)重即可得到該護(hù)理人員對(duì)于技術(shù)崗位勝任力的綜合得分。
3 結(jié)論
實(shí)施以勝任力匹配崗位的方案后的每季度、每年度對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行比對(duì)，見表3。判定方法：護(hù)理論文，護(hù)理科研，患者滿意度，護(hù)士滿意度，?？谱o(hù)理質(zhì)量每年都有所增加，護(hù)理不良事件減少，即為有效。
4 體會(huì)
醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，知識(shí)增長和更新的加速，作為病區(qū)護(hù)士長，在護(hù)理人力資源的管理上，以品德、知識(shí)、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，根據(jù)本病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力特征，制定科學(xué)的、專業(yè)的、操作性強(qiáng)的，可被業(yè)內(nèi)認(rèn)可的護(hù)理崗位人才評(píng)價(jià)體系。從培養(yǎng)護(hù)理人員核心勝任力，基礎(chǔ)知識(shí)技能入手，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員崗位勝任力的培養(yǎng)，同時(shí)依據(jù)護(hù)理人員勝任力側(cè)重面不同，依才合理定崗，做到崗才匹配。對(duì)病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的培養(yǎng)和任用形成梯次,在一定程度上調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，做到人盡其才，讓每位護(hù)理人員在自己的崗位上閃光，這是病區(qū)護(hù)士長工作、管理的核心。從表3中可看出，通過正確、積極、有效的發(fā)揮護(hù)理人才的管理和技術(shù)引領(lǐng)作用,在人力資源管理上真正采取人才與崗位匹配,可充分增強(qiáng)病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，樹立較強(qiáng)的進(jìn)取、拼搏、奉獻(xiàn)精神和科研意識(shí)，有利于病區(qū)良好的護(hù)理人才后備隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展。在有限的護(hù)理人力資源情況下，有效的開發(fā)出新的護(hù)理人力能源，提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)發(fā)展?？谱o(hù)理建設(shè)，樹立?？谱o(hù)理服務(wù)品牌，更好的深入開展病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，真正做到“三好一滿意”，即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 吳慈生，江曾.領(lǐng)導(dǎo)勝任力研究述評(píng).標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，2009,8:26.
1.1一般資料
品管圈小組的成立。內(nèi)科室內(nèi)以自愿發(fā)起的方式，以護(hù)士長擔(dān)任小組顧問，1名科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)者擔(dān)任圈長，主要工作任務(wù)為對(duì)整個(gè)治療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控并落實(shí)治療計(jì)劃實(shí)施的具體情況，同時(shí)設(shè)定一名有資料整理經(jīng)驗(yàn)的人員作為小組秘書，主要任務(wù)為整理校對(duì)整個(gè)質(zhì)控的資料?？剖覂?nèi)其他人員包括各層的護(hù)理人員為品管圈內(nèi)的組成員。共有的圈員有15名。將圈名經(jīng)過討論命名為溫暖圈。QCC小組成立后對(duì)小組全部人員進(jìn)行培訓(xùn)。要求掌握全部的圈內(nèi)原則與計(jì)劃等。
1.2情況調(diào)查與原因剖析
2016年1月～6月，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的效果進(jìn)行調(diào)查分析，使用的調(diào)查方法是每日除了對(duì)已經(jīng)除去靜脈留置針的患者進(jìn)行備案登記，還采用自主填表的方式，讓患者填寫每天的登記表。表格內(nèi)容包括姓名、病床號(hào)、留置針類型、留置針留置時(shí)間、留置針部位等，登記在案的資料需品管圈小組專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。總的調(diào)查結(jié)果顯示，2016年1月～6月進(jìn)行的留置針調(diào)查顯示的是總的留置針共有533個(gè)，其中平均的留置時(shí)間為（35.11±0.42）h。QCC小組人員對(duì)具體的拔針原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果見附表。QCC小組組長組織討論，從護(hù)理措施、護(hù)士管理、患者情緒管理、留置流程等方面討論影響神經(jīng)內(nèi)科患者靜脈留置針安全性的原因并分析效果較低的原因。
1.3實(shí)施改進(jìn)措施
針對(duì)調(diào)查結(jié)果和拔針原因分析，召集品管圈小組討論發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題，并對(duì)原因進(jìn)行剖析，提出改進(jìn)的措施和建議。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針的拔針原因，大部分是由于護(hù)士護(hù)理時(shí)處理不及時(shí)、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、工作認(rèn)真程度較低等，QCC小組對(duì)此討論，提出解決對(duì)策并比較分析前后的效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
2016年1～6月，2016年7～12月留置針時(shí)間用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1操作方法與措施
品管圈小組做出以下整改措施及建議：①與2014年7月～12月間每兩個(gè)月開一次會(huì)，并對(duì)全部精神內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管控培訓(xùn)。培訓(xùn)后針對(duì)不足與缺陷進(jìn)行整改措施及方向的討論。②合理針對(duì)不同患者使用留置針型號(hào)。保護(hù)靜脈，穿刺部位需要離開關(guān)節(jié)3cm以上，不在留置針位置周圍測(cè)血壓。③做好患者情緒的安慰，適當(dāng)溝通。④加強(qiáng)夜間的值班，提高交接班的銜接度。
2.2品管圈的實(shí)施成效
對(duì)實(shí)施半年的品管圈小組，將收集到的資料進(jìn)行分析、匯總、整改。一共收集到550個(gè)留置針，平均留置時(shí)間長達(dá)（71.34±0.34）h，這一方面解決了在外周靜脈留置針時(shí)間縮短的問題，患者的舒適度也有所改變。與之前的留置時(shí)間相比改進(jìn)后有所延長，x2=151.419，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異。
3討論
3.1增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的責(zé)任心
對(duì)神經(jīng)內(nèi)科科室的護(hù)士們進(jìn)行思政上的教育，徹底改變以往無登記記錄的現(xiàn)象，同時(shí)在每個(gè)患者穿刺及放置留置針時(shí)都做詳細(xì)的記錄。實(shí)施責(zé)任到個(gè)人的制度，做到及時(shí)處理隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)的問題，避免過于頻繁的血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的情緒護(hù)士也應(yīng)該做好溝通和交流的工作。
3.2對(duì)留置針置放流程改進(jìn)
對(duì)于留置針的放置順序應(yīng)該制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程制度，讓護(hù)士貫徹執(zhí)行，對(duì)操作步驟詳細(xì)登記，以備做到按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程工作。邀請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)無張力貼膜的標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行演示，同時(shí)保證靜脈滴注的流暢性，對(duì)輸液的速度的掌控等。
3.3品管圈的運(yùn)用提高了靜脈留置針患者的適應(yīng)性安全性
運(yùn)用品管圈的管理活動(dòng)之后，對(duì)留置針時(shí)間進(jìn)行比較得知，由原來的平均時(shí)間（35.11±0.42）h延長為（71.34±0.34）h，一方面說明QCC組活動(dòng)的有效性，另一方面說明患者對(duì)改進(jìn)后的措施確實(shí)依從性較大。減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時(shí)也減少留置針的不良反應(yīng)?？s短了患者住院時(shí)間，可從一定程度上改進(jìn)了患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。
