時間：2023-07-20 09:21:41
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇頸椎病病因及治療，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)按摩；頸椎病
【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01
按摩屬于人類社會中較為歷史悠久的藝術(shù)，按摩應(yīng)當是源于古人本能的自我防護意識，在古時候人類所掌握的生產(chǎn)力水平低，在生產(chǎn)生活當中難免要經(jīng)歷傷痛和病患，他們會下意識的撫觸感到不適的地方，在撫觸減輕了患者的痛苦之后，較為聰明的古人會注意把經(jīng)驗積累起來，最后從本能活動轉(zhuǎn)化為主動的醫(yī)療活動，經(jīng)歷了歷代人的持續(xù)積累、總結(jié)、提高后變成了正規(guī)的醫(yī)術(shù)，
一、按摩學(xué)的發(fā)展歷程
早于1949年之前，按摩療法只是在民間存在和發(fā)展，因為那個時期國家對于民眾衛(wèi)生并不重視，特別是操作類別的中醫(yī)技術(shù)，因而按摩當時不得不零散的分布于民間，這樣的存在形式受地地域的限制，從業(yè)者彼此欠缺技術(shù)上的交流。不過，也正因為這個原因，其散布于民間，又由于我國廣闊的地域特性使各地的病癥不盡相同，從而各地的按摩技術(shù)發(fā)展也自成流派各具特色，比如各地的推拿正骨術(shù)，江浙地區(qū)的“一指禪”推拿術(shù)，山東地區(qū)的小兒推拿術(shù)等。在近代史中因為西醫(yī)進入中國，按摩同中醫(yī)的許多學(xué)科一樣受到極大的沖擊，不過按摩技術(shù)卻在西醫(yī)的沖擊當中汲取了西醫(yī)的生理解刨學(xué)等有關(guān)內(nèi)容，使得自身更加充實和完善。
二、關(guān)于頸椎病介紹
頸椎病也叫做頸椎綜合癥，屬于一類基于退行性病理變化的病患。這種疾病的主要成因包括坐姿不正確、韌帶變厚、頸椎間盤突出、頸椎長時間慢性勞損、肌肉長期疲勞、頸椎骨質(zhì)增生等，導(dǎo)致脊神經(jīng)根、頸椎或頸部動脈被壓迫，或肌肉軟組織過度勞損等，因而發(fā)生多種功能性困難的綜合性臨床特征，多數(shù)現(xiàn)象為失眠多夢、記憶力降低、頭疼眩暈、嘔吐惡心、肢體麻木、肩頸痛、肌肉萎縮，更為嚴重的后果會出現(xiàn)行走艱難或癱瘓等。
三、頸椎病的種類以及發(fā)生原因
按照病癥表現(xiàn)不同以及涉及的部位差異，主要分劃分成脊髓型、交感神經(jīng)型、頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型以及混合型。
（一）頸椎病發(fā)病原因非常復(fù)雜，重點包括3種因素，首先是外力原因。主導(dǎo)因素是因為積累性損傷、外力傷害等因素，引起頸部骨關(guān)節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎骨關(guān)節(jié)變位、松動而引起兩旁上下的橫突孔發(fā)生了側(cè)向或軸向錯位，導(dǎo)致壓制或刺激到椎部動脈。其次是結(jié)構(gòu)性原因，含蓋頸椎間盤突出、頸椎增生、鉤椎關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)了創(chuàng)傷性反應(yīng)等。第三是血管方面的原因，顯現(xiàn)為血管動力出現(xiàn)異常、血管發(fā)生異變或是出現(xiàn)動脈硬化。
（二）在中醫(yī)當中把頸椎病歸于眩暈、肩頸痛、痹癥等領(lǐng)域。而按摩療法卻有疏通筋骨、疏導(dǎo)粘連、排寒祛風、鎮(zhèn)痛消炎、清瘀活血、舒經(jīng)活絡(luò)等作用，進行過按摩治療之后，可以清除神經(jīng)根和其附近軟組織中發(fā)炎導(dǎo)致的水腫，可以調(diào)節(jié)頸椎部分的血液循環(huán)狀況，能夠延遲或降低頸椎骨關(guān)節(jié)韌帶的骨化及鈣化進程，使肌肉更富有彈性，使小關(guān)節(jié)的功效得到改良。
四、采用按摩療法治療頸椎病的原理
（一）改善按摩部位的血液循環(huán)，縮短炎癥消除時間。頸椎在出現(xiàn)部分病變時，常常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位的軟骨發(fā)炎，或是引起滑膜積液或水腫，使神經(jīng)出現(xiàn)刺激性病癥，采用按摩治療可以通暢周邊的血氣，減低疼痛感，縮短炎癥消除時間，因而實現(xiàn)醫(yī)治的功效。中醫(yī)當中覺得引起頸椎病的原因包括，一是肝虧腎虛，血氣虧空的內(nèi)因，二是外力損傷，邪風濕氣入體等所致。血氣在頸部流通不通暢，脈絡(luò)阻塞不通是發(fā)病的主要因素。按摩療法可以舒經(jīng)活絡(luò)順、通暢血氣、除邪風祛濕寒，同當代醫(yī)學(xué)主張的“改善一定范圍內(nèi)血液循環(huán)，促進炎癥消除”相似。
（二）延緩部分軟組織發(fā)生痙攣，清除部分粘連病變。頸椎附近的軟組織受到傷害發(fā)生病變，會出現(xiàn)非正常壓力，使得頸椎部分結(jié)構(gòu)的平衡性遭到破壞，從而導(dǎo)致頸椎的骨關(guān)節(jié)發(fā)生失穩(wěn)現(xiàn)象，這樣會刺激或者壓迫到交感神經(jīng)或椎動脈，使得頸椎動脈輸送血量降低。頸椎周圍的肌肉以及軟組織發(fā)生的異?，F(xiàn)象，在頸椎病的病因當中同椎間盤及椎骨同樣不可輕視。借助按摩療法放松頸椎附近的肌肉，以及關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等，將軟組織出現(xiàn)的粘連進行分離，實現(xiàn)放松通暢的療效。
（三）調(diào)整頸椎的間隙，清除小關(guān)節(jié)的紊亂病灶，抑制骨質(zhì)增生，調(diào)整血管和神經(jīng)等位置狀態(tài)。
神經(jīng)根頸椎病大多是因為椎間盤萎縮病變、關(guān)節(jié)囊松弛、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突出、頸椎或其軟組織發(fā)生了病變、小關(guān)節(jié)錯位、椎體滑脫或移位等引起頸椎孔變細，使相關(guān)的神經(jīng)根受到壓迫，并且因為伴有水腫滲出、慢性發(fā)炎、肌肉損傷等問題，最終變成了腫塊、條絮、筋結(jié)等使附近血液無法流暢循環(huán)。
椎動脈頸椎病大多是因為外傷或慢性勞損等因素引起關(guān)節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎關(guān)節(jié)松動、移位從而影響到兩旁的上下橫突孔，導(dǎo)致壓迫或是刺激了椎部的動脈。對此，采用正骨按摩療法可以準確有效的增加頸椎的骨關(guān)節(jié)間隙，增大頸椎孔，緩解骨刺刺激和壓迫神經(jīng)根的情況，加強對增生骨質(zhì)的吸收和部分水腫滲液的吸納，改良錯位的關(guān)節(jié)，以此削弱或清除神經(jīng)根被壓迫或是動脈被壓迫導(dǎo)致的病癥。
五、結(jié)語
頸椎病作為較為常見骨關(guān)節(jié)病患，其發(fā)病對象早已不再局限于中老年人，正逐步呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢。更多的年輕人正遭受頸椎病引起的病痛，他們的生產(chǎn)生活受到了廣泛的影響。不過，頸椎病只要采取科學(xué)的預(yù)防手段或是經(jīng)過科學(xué)的醫(yī)治，其同樣可以獲得有效控制甚至治愈。頸椎如果發(fā)生不良現(xiàn)象，不可諱疾忌醫(yī)影響治療，一定要對其做到早發(fā)現(xiàn)、早就診、早醫(yī)治。
參考文獻
[1]u祥發(fā)；岳志琦；綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病120例[J]；實用中醫(yī)藥雜志；2016
關(guān)鍵詞 頸椎病 病因生物力學(xué)分析 推拿牽引治療 伏案職業(yè)群體
1 病因生物力學(xué)分析
頸椎病就其本質(zhì)來說就是其生物結(jié)構(gòu)和功能的損傷問題，用生物力學(xué)原理和方法來進行分析，既有必要，又相當有效。
1.1 頸椎的靜力性結(jié)構(gòu)失衡與頸椎病類型 頸椎有七節(jié)，上接頭顱，下連胸椎。頸椎既要支持和活動頭部，又要負責向腦供血的椎動脈和中樞分配在頸、肩、臂的脊神經(jīng)的通行。頸椎的這些重要生理功能順利完成，必有賴于其復(fù)雜的靜、動力結(jié)構(gòu)的精巧平衡。這種平衡一旦因損傷而喪失，就會致使頸椎內(nèi)的脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到壓迫刺激而產(chǎn)生一系列酸痛、麻木、眩暈等癥狀。按生物力學(xué)觀點，頸椎中自身不具備像肌肉那樣動作能力的結(jié)構(gòu)，均屬靜力性結(jié)構(gòu)，包括椎體及其附件(椎弓、橫突、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)等)、椎間盤、椎管、脊髓、神經(jīng)根、血管和相關(guān)韌帶等。頸椎靜力性結(jié)構(gòu)失衡所涉及內(nèi)容較多，概括起來主要有四種壓迫刺激性失衡：
1.1.1 椎體附件和椎間盤與脊神經(jīng)根之間的失衡：因各種急慢性損傷因素和機體急慢性退變性因素，致使椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變窄，椎間盤突出而使脊頸叢和臂叢神經(jīng)根受到壓迫和刺激而水腫，發(fā)生無菌性炎癥，就會把其所支配的頸、肩、臂等處的酸痛和麻木感覺傳送到大腦。這是伏案群體患者中最常見的神經(jīng)根型頸椎病。
1.1.2 椎體及附件與椎動脈之間的失衡：如果骨質(zhì)增生致使頸椎橫突孔變窄、上下關(guān)節(jié)突明顯增生肥大以及鉤椎增生向外突出，就會直接壓迫和刺激椎動脈，并使之痙攣，從而造成大腦供血不足，產(chǎn)生暈眩、頭痛、視物模糊、猝倒等癥狀(注：倒地平躺即恢復(fù)正常)，這就是椎動脈型頸椎病。
1.1.3 椎體及附件與交感神經(jīng)干之間的失衡：如果椎骨一系列骨質(zhì)增生使得分布在頸脊神經(jīng)根、脊膜、小關(guān)節(jié)囊上的交感神經(jīng)干(由腦發(fā)出的)受到壓迫或刺激，患者就會出現(xiàn)片頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼后部脹痛、耳鳴、發(fā)聲障礙等癥狀，這就是交感神經(jīng)型頸椎病。
1.1.4 由于椎弓內(nèi)緣骨質(zhì)增生，椎管內(nèi)徑變小，又因椎體間隙變窄，致使椎管內(nèi)后襯的黃韌帶打皺著褶、變性增厚：再加上管內(nèi)前襯的后縱韌帶勞損而骨化，均會使椎管腔狹窄，最終導(dǎo)致脊髓受擠壓而損傷，從而引起下肢發(fā)麻、行走困難(腳就像踩在棉花上一樣)等癥狀，這就是脊髓型頸椎病。
1.2 頸椎的動力性結(jié)構(gòu)失衡與頸椎病類型 按生物力學(xué)觀點：頸椎的動力性結(jié)構(gòu)主要指附著在七節(jié)頸椎上且分布到頭、頸、背、肩、胸等處的肌群和沿頸叢神經(jīng)干、臂叢神經(jīng)干分布的肌群以及相關(guān)的韌帶和筋膜。伏案工作所產(chǎn)生的向前下方的合力，歸根結(jié)底還是要靠頸椎背后及兩側(cè)的肌肉張力來平衡。因此頭部長時間前屈給這些肌群以沉重負荷，于是給上述頸椎動力性結(jié)構(gòu)造成勞損性失衡。低頭伏案是目前職業(yè)勞動姿勢的一大特征，而頸椎恰恰處在頭顱與軀干之間，頭的重量大，低頭前屈就使得頸椎4、5、6節(jié)處受力負荷更大，由此可見，連續(xù)低頭伏案工作時間越長，患頸椎病的機會就越大。
此外，頸椎靜動力結(jié)構(gòu)(椎體、椎間盤、韌帶、肌肉)隨年齡增長而衰老退變，特別是35-50歲退變速度呈加快趨勢。往往在椎體各處發(fā)生骨質(zhì)增生形成骨贅，致使頸椎的動靜力性結(jié)構(gòu)失衡，引起頸型頸椎病和頸椎間盤突出癥。中醫(yī)認為，氣滯血瘀是促發(fā)頸椎病的重要因素。這是因為頸椎勞累一天之后，氣血容易通過休息和睡眠很快得到濡養(yǎng)和恢復(fù)，而體質(zhì)差的人往往是循著“氣不通則麻”、“血不通則木”的規(guī)律，造成經(jīng)絡(luò)氣血運行阻滯，日子一長，頸部的組織結(jié)構(gòu)就會失去濡養(yǎng)，積累勞損，形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的退行性病變而患頸椎病。
2 推拿、牽引治療各型頸椎病的體會
近五年來，我們采用推拿、牽引治療各型頸椎病160例，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
2.1 臨床資料 本院就診患者160例，男83例，女77例；年齡最小者21歲，最大者78歲；病程最短者2個月，最長者40年。其中有90例患者曾分別接受過中藥、西藥、針灸、封閉、理療等多種單獨治療效果不佳。
2.2 療法應(yīng)用
2.2.1 器械牽引：在有牽引器的條件下，可以用枕頜式坐位牽引的方法，牽引重量男性一般為8～14kg，女性6～12kg，牽引時間一般為30分鐘。
2.2.2 局部推拿：牽引后，病人坐于椅上，術(shù)者站于其后，雙手扶其雙肩，緩緩向后抬至一定角度，再緩慢向前推至垂直位，囑病人雙上肢隨身體擺動而前后擺動，頸肌放松，約1-2分鐘后進行推拿。推拿時，醫(yī)者先在患者頸項部、肩背部及上肢做輕快的滾揉法5分鐘，然后多指拿揉上述部位，拇指按揉頸和上胸椎兩側(cè)的壓痛點，重點按壓第六頸椎橫突旁的神經(jīng)刺激點和交感神經(jīng)星狀神經(jīng)結(jié)(缺盆)，各點按3分鐘。
2.2.3 推正法：前后滑脫錯位者，術(shù)者雙拇指按于其后的棘突旁，左右旋轉(zhuǎn)式錯位者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個棘突旁，當向前運動時，雙拇指加力推正之。
2.2.4 搖正法：選用復(fù)位角度時先將病人向后拉至某一角度，以保持頸椎前屈角度，然后術(shù)者選好“定點”，進行搖頭或搖肩手法復(fù)位。以頸C4、5錯位為例，觸診橫突C4偏右C5偏左，術(shù)者左拇指按C4右偏橫突后側(cè)，左手托其左頰搖向右方達最大角度時稍加“閃動力”而復(fù)正。再以右拇指按C5左偏橫突后方，左手托其右頰搖向左方。亦可用搖肩法達一定角度作一閃動來復(fù)位。
2.2.5 側(cè)按法：術(shù)者一手虎口扶于病人頸部錯位椎旁隆起處“定點”，另一手握病人健側(cè)手腕，徐徐用力向下推拉，使病人頸部側(cè)屈約200°然后輕輕還原。重復(fù)上述動作3次。一般先作健側(cè)，使交錯的關(guān)節(jié)易于松解，然后作患側(cè)復(fù)正較易成功。
2.2.6 點穴治療法：同上。醫(yī)者雙拇指點按風池、天柱、大椎、肩中俞、肩外俞、腕骨、后溪、少澤等穴，每穴點按半分鐘。
2.3 療效標準 治愈：癥狀消除或基本消除；顯效：頸痛、上肢放射性疼痛或頭暈等癥狀明顯減輕；頸部活動改善，牽拉壓頭試驗陰性；感覺、運動、腱反射基本正常；好轉(zhuǎn)：頸部活動好轉(zhuǎn)，牽拉壓頭試驗陽性；疼痛頭暈等減輕，上、下肢感覺、運動及腱反射情況有所改進；無效：癥狀特征無變化。
2.4 治療結(jié)果 本組頸椎病患者均以接受本法治
療2個療程為觀察時限，每個療程10次，即連續(xù)治療20次后評定療效。治愈52例，顯效60例；好轉(zhuǎn)40例，無效8例；有效率達95％。神經(jīng)根型頸椎病45例，治愈17例，顯效20例，好轉(zhuǎn)8例；椎動脈頸椎病26例，治愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)11例；交感神經(jīng)型頸椎病8例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例；脊髓型頸椎病6例，好轉(zhuǎn)2例，無效4例；混合型75例，治愈22例，顯效33例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例。
3 討論
頸椎病就其本質(zhì)來說就是其生物結(jié)構(gòu)和功能的損傷問題，用生物力學(xué)原理和方法來進行分析，既有必要，又相當有效。頸椎上接頭顱，下連胸椎，既要支持和活動頭部，又要負責向腦供血的椎動脈和中樞分配在頸、肩、臂的脊神經(jīng)的通行。頸椎的這些重要生理功能順利完成，必有賴于其復(fù)雜的靜、動力結(jié)構(gòu)的精巧平衡。按生物力學(xué)觀點，頸椎中自身不具備像肌肉那樣動作能力的結(jié)構(gòu)，均屬靜力性結(jié)構(gòu)，頸椎靜力性結(jié)構(gòu)失衡所涉及內(nèi)容較多，概括起來主要有：椎體附件和椎間盤與脊神經(jīng)根之間的失衡；椎體及附件與椎動脈之間的失衡；椎體及附件與交感神經(jīng)干之間的失衡；椎管及管內(nèi)縱韌帶與脊髓之間的失衡。按生物力學(xué)觀點：頸椎的動力性結(jié)構(gòu)主要指附著在七節(jié)頸椎上且分布到頭、頸、背、肩、胸等處的肌群和沿頸叢神經(jīng)干、臂叢神經(jīng)干分布的肌群以及相關(guān)的韌帶和筋膜。伏案工作所產(chǎn)生的向前下方的合力，歸根結(jié)底還是要靠頸椎背后及兩側(cè)的肌肉張力來平衡。因此頭部長時間前屈給這些肌群以沉重負荷，于是給上述頸椎動力性結(jié)構(gòu)造成勞損性失衡。
頸椎病又稱頸椎綜合征，其發(fā)病機理很復(fù)雜，在頸椎因長期勞損以及年齡增長的生理性退變過程中，除表現(xiàn)有椎體前后緣及小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生外，其周圍的關(guān)節(jié)束韌帶也相應(yīng)發(fā)生充血腫脹、纖維化、鈣化或骨化等一系列的變化，從而刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓、頸部交感神經(jīng)、椎動脈或脊髓的營養(yǎng)血管等引起的臨床表現(xiàn)，我本人自2006年9月至2009年9月采用推拿配合中藥湯劑治療頸椎病190例，并對其療效進行觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組190例病人中，男88例，女102例；20～30歲9例，31～40歲43例，41-50歲76例，51～40歲50例，61歲以上12例；病史最短1周，最長15年。
2 治療方法
2，1 頸椎牽引 使用枕頜布袋牽引法，牽引重量從4kg開始，根據(jù)患者耐受程度而決定牽引重量的多少。
2，2 推拿治療?、傧仍陬i部用點、壓、拿、捏、彈撥、滾法等舒筋活血、活絡(luò)止痛手法放松頸部肌肉。②脈沖式指壓法：患者取俯臥位，在頸椎兩側(cè)兩椎體之間旁開1.5寸使用脈沖式指壓法；方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時間：每一位置施術(shù)1分鐘。胸椎從第一胸椎至第四胸椎每兩個相鄰椎體之間旁開1.5寸，使用脈沖式指壓法。方向：斜向下向里；力度：由輕到重；時間：每一位置施術(shù)1-2分鐘。
2，3 中藥煎湯口服 當歸15g，桂枝12g，紅花9g，路路通10g，川羌活15g，五加皮12g，丹參20g，川芎12g，黃芪30g，白芍15g，桃仁15g，乳香12g，沒藥12g，絡(luò)石藤12g，細辛3g，水煎服，1日1劑，每日2次。
3 療效判定標準
痊愈：癥狀、體征完全消失，頸椎功能正常；顯效：癥狀、體征部分消失，功能基本恢復(fù)正常，能參加工作；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)、體征未完全消失，功能未完全恢復(fù)；無效：癥狀、體征無變化。
4 治療結(jié)果
本組190例病人，經(jīng)治療最少者6次，最多者14次；痊愈：男75例，占39.47％；女78例，占41.05％。顯效：男6例，占3.16％；女16例，占8.42％。有效：男5例，占2.63％；女6例，占3.16％。無效：男2例，占1.05％；女2例，占1.05％。
從療效結(jié)果分析：運用牽引推拿配合中藥湯劑治療頸椎病對頸型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病、基底動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病療效非常好，而對脊髓型療效最差。
5 典型病例
病例1：霍某，女，56歲，工人，頸部疼痛伴有頭昏、惡心、心悸、經(jīng)多方治療，效果不佳，經(jīng)人介紹前來我科就診，患者自訴初起以頸項部疼痛不適為主，易疲勞，未加以重視，之后逐漸出現(xiàn)頭昏、惡心嘔吐、右上肢麻木疼痛等癥狀。x光片提示：頸椎生理弧度變直，頸椎體后緣見有唇樣骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小，診斷為混合型頸椎病(神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病)。經(jīng)牽引推拿配合中藥湯劑治療10天痊愈，恢復(fù)工作，隨訪2年未發(fā)。
病例2：張某，45歲，干部，頭昏，頭痛伴有手指發(fā)麻2個月，加重1周?；颊咦栽V有頸部外傷史，頭昏頭痛伴有手指發(fā)麻尤以低頭勞作時以及轉(zhuǎn)頭時加重，夜不能寐，自服多種中西藥物，無效，經(jīng)人介紹前來我科，x光片示：C4-C6椎間隙變窄，生理弧度變淺，椎后緣骨質(zhì)增生。CT示：C4、5C4、6椎間盤膨出，診斷為：頸椎間盤膨出癥。經(jīng)我用牽引推拿配合中藥湯劑療法治療5次后癥狀明顯改善，夜寐能臥，治療10次后，頭昏頭痛頸痛消失，臨床癥狀和體征基本消失，為鞏固療效，共治療20次，隨診至今未發(fā)。
6 討論
6，1 病因病理分析 頸椎病是復(fù)發(fā)性很強的一種疾病，隨著人們生活水平的提高，患頸椎綜合征的人越來越多，40歲以上的人中頸椎病的發(fā)病率高達60％。
我認為造成頸椎病的原因很多，但主要是以下兩個原因：(1)長期從事低頭屈頸工作，高枕睡覺或頸部外傷致頸椎扭曲改變，使肌肉疲勞和勞損。(2)肝腎不足是頸椎病發(fā)作的內(nèi)因(素問?上古天真論)說：七八肝氣衰，筋不能動，肝主筋腎主骨，中老年人肝腎氣血衰退，肝血腎精濡養(yǎng)筋骨的功能失常，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此臨床治療頸椎病應(yīng)補益肝腎為主、益氣活血、祛風散寒治療為輔。
以上幾種引起頸椎病的原因無論是長期低頭工作者還是頸部外傷或肝腎不足者均可以引起椎間盤萎縮變性，彈性減少向四周膨出，椎間隙變窄，繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)的增生、小關(guān)節(jié)關(guān)系改變，椎體半脫位，椎間隙變窄，黃韌帶肥厚，變性及頸韌帶鈣化等一系列改變。當此類勞損性改變影響到頸部神經(jīng)根頸部脊髓或頸部主要血管時，即可發(fā)生一系列相關(guān)的癥狀和體征。
6，2 治療和體會 通過頸椎牽引脈沖指壓推拿、口服中藥湯劑綜合治療可起到雙重治療效果，其機理：
(1)枕頜布袋頸椎牽引適用于各種頸椎病，對早期更為有效(但對病期較久的脊髓型頸椎病進行牽引，有時可使癥狀加重，故較少應(yīng)用)。牽引機理：第一，限制頸椎活動，有利于組織充血水腫的消退。第二，解除肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力。第三，加大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。第四，緩沖椎間盤組織向周圍緣的壓力，并有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。第五，使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張，第六，牽引頸椎關(guān)節(jié)可使嵌頓的滑膜復(fù)位。
(2)脈沖指壓推拿治療頸椎病機理：①疏通經(jīng)脈止痛止麻。②加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)壓迫。③松解神經(jīng)及組織粘連，緩解癥狀。④緩解肌肉緊張，恢復(fù)頸椎活動。⑤可以減輕肌肉萎縮防止關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)畸形。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病 中藥熱敷 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0273-02
頸椎?。╟ervical spondylosis）又稱頸椎病綜合征，是一組臨床癥候群。它是由于頸段脊柱的慢性勞損、急性外傷和中老年性椎間盤退變及其椎間關(guān)節(jié)退行性改變，累及其周圍的重要組織如血管、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)或頸部軟組織，而出現(xiàn)各種癥狀的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把頸椎病歸屬于痹癥范疇[1]。神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的50%-60%。開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢、手部反射；病變部位高者可向頸枕部反射，反射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽拉患肢時，可發(fā)生劇烈閃電樣銳痛，且肩部上聳。病史長著上肢肌可萎縮。觸診橫突、關(guān)節(jié)突可有壓痛或錯位征，斜方肌、肩袖及三角肌等處有壓痛。患者上舉、外展和后伸有不同程度受限。40歲以上長期低頭工作或睡眠姿勢不良者易患本病。近年來由于電腦的普及等原因，呈現(xiàn)年輕化趨勢。筆者應(yīng)用中藥袋熱敷法配合牽引治療和辨證施護治療神經(jīng)根型頸椎病70例，均取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。該觀察125例均為新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者，其中男75例，女50例；年齡最小30歲，最大70歲；病程最短20天，最長6年；平均2.8年。所有病例均有不同程度的頸肩疼痛和患側(cè)上肢放射性疼痛、麻木、感覺障礙與根性痛、肌力減弱等癥狀，所有患者做X線或CT、MRI檢查，均提示有不同程度的椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎曲度變直，或反弓，或椎間隙及椎間孔變窄，或鉤椎關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。將125例患者隨機分成兩組，其中治療組70人，對照組55人，對照組采用針灸、按摩、牽引、中頻等方法治療。
1.2 病例排除標準[2]。伴有嚴重眩暈、耳鳴、惡心嘔吐，嚴重頸椎間盤突出，頸椎有骨質(zhì)破壞，脊髓型頸椎病，頸椎嚴重外傷，排除頸椎外病變（胸腔出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致的以上肢疼痛為主的疾患。
1.3 治療方法。
1.3.1 中藥袋熱敷治療。中藥熱敷袋是新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科自制的一種熱敷于患處中草藥袋。該中藥袋用大青鹽、三七、當歸、丹參、制乳香、制沒藥、制川烏、制草烏、川芎、桂枝、木香、羌活、伸筋草、獨活、透骨草、雞血藤、元胡、川牛膝、紅花等中草藥，研為粗末，裝入布袋制作而成。治療時，用塑料袋包裹中藥袋置于微波爐高溫加熱3分鐘，溫度被皮膚耐受時，用毛巾包裹中藥袋后放置于床頭，患者取仰臥位，將頸項部暴露放置在中藥袋上，溫度過低后，再在微波爐加熱，每次治療30分鐘，一天一次，15天為一個療程。
1.3.2 牽引治療。采用DYJ-3微電腦多功能頸椎牽引機，枕頜帶電腦間歇牽引法，患者取坐位，枕頜布帶固定，頭前屈15°～30°，重量從10kg開始逐漸加至20kg，每次20分鐘，兩天一次，牽引7次為一個療程。牽引時以患者感覺舒適，可耐受為宜，保證牽引的持續(xù)性。正確有效的牽引能解除機械性壓迫，但要注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)。
1.4 護理方法。
1.4.1 中藥袋熱敷時的護理：①排除皮膚破損、潰瘍、丘疹、過敏皮膚及其他皮膚病變的患者；②向患者說明本療法的作用，注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得合作；③熱敷前，做好一般基礎(chǔ)護理措施，保持床面平整，床單清潔；④實施熱敷前，清潔熱敷部位的皮膚，準確測試布袋溫度，熱敷時杜絕燙傷患者，注意保持藥物溫度應(yīng)在60～70℃左右，不宜過高或過低，過高易燙傷頸項部皮膚，過低達不到熱敷效果；⑤熱敷時，嚴密觀察病情變化，隨時詢問患者感受，定時巡視，及時處理治療過程中出現(xiàn)的意外情況；⑥熱敷時保持仰臥位，用毛巾將中藥袋包裹；⑦治療后注意觀察局部皮膚有無皮疹、瘙癢、水泡等，囑患者熱敷后2h內(nèi)不要洗澡，注意局部保暖。
1.4.2 心理護理。由于長期慢性疼痛和急性發(fā)作，患者痛苦不堪，常常影響日常生活和工作，甚至擔心癱瘓發(fā)生，所以患者易產(chǎn)生焦慮不安和恐懼心理。耐心講解疾病的基本知識和治療原理，介紹成功病例，消除焦慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取全面康復(fù)。
1.4.3 日常生活護理。指導(dǎo)患者日常生活活動中維持正確的臥、坐、立、行的姿勢，保持正確的頸椎生理曲度，頸項部不要長時間保持同一姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生。提醒患者注意保暖，防寒冷、潮濕刺激引起肌肉痙攣，增加椎間盤突出內(nèi)壓。
2 療效判定標準與治療結(jié)果
2.1 療效判定標準[2]。治愈：原有癥狀消失，肌力及肢體功能恢復(fù)正常，觀察3個月未見復(fù)發(fā)。顯效：原有頸肩臂疼痛癥狀明顯減輕，但在某些誘因下發(fā)作，頸、肢體功能改善。好轉(zhuǎn)：原有癥狀、體征程度較前有所減輕。無效：原有癥狀和體征無改善。
2.2 治療療效結(jié)果。
表1 兩組臨床療效（n，%）
組別例臨床治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率治療組70104212691.42%對照組5561917885.45 注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組總有效率比較P
2.3 疼痛評分。將兩組病例治療前后使用數(shù)字疼痛評分法進行疼痛評分并進行比較，具體見表2。
表2 疼痛評分比較
治療組對照組治療前5.24±1.525.45±1.49治療后1.25±1.183.26±1.42 注：兩組治療前比較P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異性。兩組治療后比較P
3 討論
頸椎病是一種常見的頸段脊柱慢性退行性疾病，常在中年以后發(fā)病，男性多于女性。該病屬于中醫(yī)痹證范疇，病機為氣血虛弱、肝腎虧虛，過度勞累以及外感風寒濕邪侵邪而發(fā)病，局部氣血運行不暢，筋脈凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻而出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀，治療當以祛風散寒除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛，益氣養(yǎng)血為主。中藥熱敷袋中川芎、當歸、制乳沒、紅花丹參有活血化瘀、通絡(luò)之功；伸筋草、透骨草有祛風除濕，通絡(luò)止痛；制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒止痛之效；雞血藤、川牛膝善活血伸筋，為痹證之要藥；中藥熱敷袋直接熱敷于頸部及相關(guān)穴位，可以促進毛孔張大，有助于藥物滲透，使藥物有效成份由穴位進入經(jīng)絡(luò)直達病灶，并在患處形成較高濃度，充分發(fā)揮藥物作用，改善局部肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，緩解局部癥狀。間歇性牽引可以能增大椎間孔，松解頸部肌肉痙攣，調(diào)整和恢復(fù)錯位的小關(guān)節(jié)，并牽開嵌頓的關(guān)節(jié)囊，對受壓神經(jīng)根有松懈和減壓作用。牽引配合中藥袋熱敷通過擴張局部血管，改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)及自由基清除作用，使局部致痛物質(zhì)減少，消除病變組織對神經(jīng)、血管的不良刺激，起到松懈神經(jīng)和軟組織粘連、消除水腫、軟化骨刺、抵制增生的作用，從而達到緩解癥狀根治疾病的目的。在患者治療過程中和日常生活中施以正確的護理指導(dǎo)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，養(yǎng)成良好的姿勢習(xí)慣，有助于疾病的全面康復(fù)同時也降低和疾病的復(fù)發(fā)率。中藥袋熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，操作簡單，通過培訓(xùn)患者如果掌握使用方法后可以在家自己使用，起到防治頸椎病的目的，在臨床上值得推廣運用。參考文獻
【關(guān)鍵詞】:手三陽針;頸椎牽引;頸前筋膜擴張術(shù);神經(jīng)根型頸椎病
【中圖分類號】R682.1+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-094-2
由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出,刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根,并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn),其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木為主,被稱為神經(jīng)根型頸椎病。目前,全國大約有7%-10%的人患上了該病。50-60歲年齡段神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率約20%-30%;60-70歲年齡段達50%。與此同時,神經(jīng)根型頸椎病為中老年專利的傳統(tǒng)正逐漸被現(xiàn)實打破,發(fā)病明顯趨向低齡化。自2007年10月至2009年5月間運用手三陽針配合頸椎牽引術(shù)及頸前筋膜擴張術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病180例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下:
1臨床資料
1.1一般資料180例均為我院門診患者,其中男102例,女78例;年齡在24～52歲,平均39.3歲。
1.2診斷標準根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會紀要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》,神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點:
年齡23-65歲;
頸、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;
頸部活動時癥狀加重;
頸椎旁壓痛;
肩及上肢感覺障礙、肌力下降;
壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性;
影像學(xué)檢查異常。
2治療方法
2.1手三陽針針刺取穴方法:在手陽明大腸經(jīng)、手太陽三焦經(jīng)、手少陽小腸經(jīng)三經(jīng)各腕上二寸處取穴,分別為陽1、陽2、陽3。
進針方法:醫(yī)生左手拇、食指提捏起皮膚,右手持針,針與皮膚呈15度角沿皮下刺入,進針60毫米,針刺方向朝上。行針:快速捻轉(zhuǎn)200-300次/分,每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘。每10分鐘行針一次,留針30分鐘。
2.2頸前筋膜擴張術(shù)用藥:5ml的2%利多卡因針劑1支,5mg的地塞米松針劑1支,100mg的維生素B1針劑1支,0.5mg的維生素B12針劑1支,5ml的注射用水4支,備用。操作:用20ml一次性注射器抽取2%利多卡因針劑約2ml,地塞米松針劑5mg,維生素B1針劑100mg,維生素B12針劑0.5mg,然后再抽取注射用水,將注射器內(nèi)液體稀釋至20ml,備用?；颊哐雠P位,頸后墊一個薄枕頭使頭略后仰,頭部略向健側(cè),先觸知環(huán)狀軟骨所在并標記,常規(guī)皮膚消毒后,術(shù)者左手戴一只消毒手套,左手中指食指緊貼患側(cè)環(huán)狀軟骨向下按壓推擠皮膚,使頸部皮膚和頸椎椎體貼近并在整個穿刺過程一直保持這種深壓狀態(tài)。如此使氣管及食道推向內(nèi)側(cè),使頸總動脈推向外側(cè),并大大減少了穿刺針的穿刺距離。用普通7號針頭直刺達椎體遇有骨性阻力時再將針頭稍退出1～2mm,回抽無血、氣及腦脊液時即可注入備用20ml混合藥液。從第一次治療開始算起,每7天治療1次,連續(xù)3次。
2.3頸椎牽引利用電動牽引器進行坐式間歇牽引,牽引角度為頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°,重量4KG-9KG,持續(xù)牽引3分鐘間歇30秒。每天1次,每次30分鐘,7次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。
3治療結(jié)果
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定。痊愈:臨床癥狀、體征消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作,1年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善,能參加原工作或輕工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征有改善,能參加輕工作,但尚有部分癥狀;無效:治療前后無變化。療效:痊愈48例;顯效98例;好轉(zhuǎn)21例;無效13例;有效率92.8%。
治療期間,1名女性患者,32歲,在治療后出現(xiàn)輕度霍納綜合征,經(jīng)平臥休息約1小時后體征消失。1名男性患者,25歲,在留針期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、胸悶及汗出的暈針現(xiàn)象,經(jīng)平臥、低流量吸氧,約30min后癥狀緩解。1名男性患者,48歲,在治療后出現(xiàn)頭暈、兩眼視物略模糊,測血壓為95/75mmHg,平臥、低流量吸氧,30min后測血壓為100/90mmHg,頭暈、視物模糊癥狀消失。
4討論
人體的腕部和踝部分別為手三陰經(jīng)手三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)足三陽經(jīng)循行所過,通過手足經(jīng)脈與臟腑的屬絡(luò)腕部踝部與五臟六腑及全身各部亦有密切聯(lián)系。此外根據(jù)標本根結(jié)理論,四肢遠端是十二經(jīng)脈的本部和根部,是脈氣生發(fā)之處,腕踝針的十二個刺激點均位于腕踝部附近,相當于十二經(jīng)脈的本部,所以腕踝針法可以治療全身的多種疾病,我們所采用的三個點分別位于手三陽經(jīng)上。手三陽經(jīng)從手走頭,全都交匯于位于頸部的大椎穴,然后從頸項部上頭,所以手三陽針可以治療頸項部的疾病。我們用之治療神經(jīng)根型頸椎病,收到了意想不到的療效。頸前筋膜擴張術(shù)注射利多卡因及B族維生素到椎前筋膜,20ml的容量可使藥物擴散到整個頸椎的橫突部位,部分藥液可經(jīng)椎間孔擴散到硬膜外腔,分布在神經(jīng)周圍,B族維生素營養(yǎng)神經(jīng),低濃度的利多卡因可阻滯交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)纖維,降低椎動脈對交感神經(jīng)的敏感性。頸椎牽引主要是解除頸部肌肉痙攣,緩解疼痛癥狀,增大椎間隙和椎間孔,有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位,緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激,促進神經(jīng)根水腫吸收,解除對椎動脈的壓迫,促進血液循環(huán),有利于局部淤血腫脹及增生消退,松懈粘連的關(guān)節(jié)囊,改善和恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié),調(diào)整小關(guān)節(jié)錯位和椎體滑脫,調(diào)整和恢復(fù)已被破壞的頸椎內(nèi)外平衡,恢復(fù)頸椎的正常功能。我們綜合利用這三種治療方法治療神經(jīng)根型頸椎病取得了滿意的療效。
【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎??；軸性癥狀；椎管擴大成形術(shù)；并發(fā)癥【中圖分類號】R683.2【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0223-022008年6月至2012年3月，我院對78例脊髓型頸椎病患者行頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)?，F(xiàn)將并發(fā)癥分析報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料： 本組患者平均年齡60歲(47～73歲)，其中男性41例，女性37例。所有患者診斷均為脊髓型頸椎病，臨床表現(xiàn)有錐體束征表現(xiàn)，術(shù)前行MRI及CT示多節(jié)段脊髓受壓，并有脊髓高信號。其中合并發(fā)育性頸椎管狹窄27例、退變性頸椎管狹窄36例、后縱韌帶骨化癥(OPLL)16例。
1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理： 麻醉方式為全身麻醉，患者取俯臥位，用將頭部固定于屈曲位。常規(guī)頸后正中入路，暴露各個棘突，以C2棘突為解剖標志，依次確定C3-7棘突，鈍性分離顯露C4～7的椎板棘突，修整棘突，顯露C3～7椎板，一側(cè)為絞鏈側(cè)，一側(cè)為開門側(cè)，在預(yù)開門的棘突根部以棘突打孔器打孔，穿10號絲線留作固定用，完成受壓節(jié)段單開門，翻轉(zhuǎn)椎板，將固定用絲線縫扎于關(guān)節(jié)囊上，收緊固定。于傷口低位放置引流管一枚，術(shù)后24一72小時拔引流管。指導(dǎo)患者在頸部圍領(lǐng)保護下開始逐漸活動。
1.3評估指標： 神經(jīng)功能恢復(fù)情況：根據(jù)JOA評分方法對患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能評分，比較術(shù)前術(shù)后JOA評分情況，并計算改善率，JOA改善率=(術(shù)后JOA評分一術(shù)前JOA評分)/(17一術(shù)前JOA評分) ×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，對術(shù)前術(shù)后JOA評分采用兩組獨立樣本t檢驗，P
2 結(jié)果
本組病例術(shù)后神經(jīng)功能均不同程度得到了改善。患者術(shù)前JOA評分為8.7士3.6，術(shù)后為13.4士2.6，術(shù)后較術(shù)前明顯提高（t=3.028,P
3 討論
3.1 手術(shù)創(chuàng)傷引起的軟組織疼痛: 主要在術(shù)后早期出現(xiàn)，主要原因為手術(shù)切口，電刀對軟組織的損傷，術(shù)中肌肉韌帶的損傷以及頸后肌群粘連肉萎縮有關(guān)，一般經(jīng)過理療、按摩等物理治療效果明顯，臨床上于術(shù)后早期給予口服消炎止痛藥物，更有利于患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。
3.2 頸5神經(jīng)根麻痹: 頸5神經(jīng)根麻痹是頸后路椎管成形術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，由于神經(jīng)根由脊髓發(fā)出，頸椎椎管擴大成形術(shù)后，受壓的脊髓在向后方退讓，而神經(jīng)根的耐受力有限，若退讓過多，勢必會造成神經(jīng)根的牽拉傷，因為頸脊髓在C4～C5節(jié)段位于頸椎生理曲度“弓弦”的頂端，故該節(jié)段向后退讓最多，而在解剖學(xué)上C5神經(jīng)根最短，所以C5神經(jīng)根牽拉受損的可能性最大，由于三角肌為C5神經(jīng)根單一支配，故C5神經(jīng)根損傷后主要表現(xiàn)為三角肌麻痹。出現(xiàn)該并發(fā)癥后，可行激素、營養(yǎng)神經(jīng)、中頻電療等，經(jīng)治療后癥狀均可逐漸消失。該組有8例患者出現(xiàn)該頸5神經(jīng)根麻痹，考慮與術(shù)中擔心脊髓減壓不徹底，開門過大有關(guān)，但術(shù)后給予甲強龍靜點，并行營養(yǎng)神經(jīng)治療后，出院時癥狀即大為緩解。
3.3 術(shù)后軸性癥狀: 軸性癥狀常見于頸椎椎板成形術(shù)后，其主要表現(xiàn)為頸肩部、枕部、后肩胛區(qū)的慢性持續(xù)性鈍痛，臨床上可表現(xiàn)到上背部及上臂，常伴有頭痛，出現(xiàn)一個或多個方向上的運動僵硬感。1999年，Kawaguchi［1］將此類癥狀定義為軸性癥狀（axialsyndrome，AS)，軸性癥狀在后路單開門椎管擴大椎板成形術(shù)后發(fā)生率較高，可達45%一80%，常常成為影響患者術(shù)后健康的一大頑疾。本組病例軸性癥狀發(fā)生率為26.9%，也證實了該并發(fā)癥在頸后路單開門手術(shù)中較為常見。目前很多學(xué)者對傳統(tǒng)術(shù)式進行改良，以降低軸性癥狀的發(fā)生，錨定法目前在臨床已廣泛應(yīng)用［2］，近年來許多學(xué)者［3］嘗試將鋼板橋接在開門側(cè)的椎板及側(cè)塊之間，使抬起的椎板獲得術(shù)后即刻穩(wěn)定性，重建了完整的椎管管狀結(jié)構(gòu)，有學(xué)者報道微型鋼板法明顯低于錨定法。
3.4 傷口感染: 在本組病例中，有3例患者出現(xiàn)傷口感染、脂肪液化，1例通過傷口換藥后傷口延遲愈合，2例患者再次行清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中所見感染均位于皮下脂肪層，未侵犯肌層及椎管。對于傷口感染的治療，發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即敞開傷口，徹底引流，必要時盡早行清創(chuàng)，以免感染深部組織，本組3例患者均處理及時，未出現(xiàn)嚴重后果。分析感染原因，該組3例患者均為高齡患者，且體型偏胖，皮下脂肪層較厚，縫合后易形成皮下脂肪液化，故對該類患者應(yīng)提高警惕，注意患者傷口情況。
3.5 其他并發(fā)癥: 如術(shù)后“再關(guān)門”現(xiàn)象的發(fā)生，隨著該項手術(shù)技術(shù)的成熟，“再關(guān)門”現(xiàn)象發(fā)生較低，該組病例均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后“再關(guān)門”現(xiàn)象，作者認為，只要縫線位置適宜，開門固定良好，術(shù)后避免過度活動，即可避免“再關(guān)門”現(xiàn)象的發(fā)生。其他如下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，在本組病例中也未出現(xiàn)，分析原因，考慮與術(shù)后應(yīng)用活血藥物，且該手術(shù)術(shù)后并不需長期臥床有關(guān)。參考文獻
［1］Kawaguehi Y，Kanamori M，Ishihara H,et al.Minimum 10-year follow-up after en bloc cervical laminoplasty［J］.Clin Orthop,2003,(411):129-139
[關(guān)鍵詞]頸椎??；病理病因；頸椎病的預(yù)防和治療
時至今日，頸椎病頻繁進入我們的視線，成為了一種常見病。什么是頸椎病，面對頸椎病我們應(yīng)該采取什么樣的預(yù)防和治療措施？本文將從病因病理入手，提供給你科學(xué)合理的預(yù)防和護理措施，讓你遠離頸椎病。
一、頸椎病概述
醫(yī)學(xué)上對頸椎病的定義是：因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。它是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，因此也稱為頸椎綜合征。中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于痹癥范疇。它是由于長時間的頸椎慢性勞損、外傷和中老年性骨質(zhì)退化等，累及周圍的重要組織，而出現(xiàn)的臨床癥候群。在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。
二、常見病因
頸椎病的一般病因，是因為長時間的頸椎勞損。長時間的保持同一姿勢最容易造成這種勞損。年輕的頸椎病人，多是從事長時間低頭的“白領(lǐng)工作”。另外，習(xí)慣上的不注意，如躺床上看電視、讀書，坐姿睡覺，枕頭過高，也是較常見的病因。
頭頸部的外傷也會引起頸椎病，由于這屬于意外事故所致，我們只能在患病后加以保養(yǎng)。咽喉炎、牙周炎，中耳炎等炎癥刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統(tǒng)引起頸枕部軟組織病變，也會引起頸椎病。風寒導(dǎo)致的枕部軟組織病變，也能引起病變產(chǎn)生癥狀。
除此之外，先天頸椎發(fā)育不良，因頸部不適而減少活動量等，都會引起或者加重頸椎病。
三、常見癥狀
頸椎連接著頭胸，是頭、頸、肩運動的中軸支柱。一旦這個部分發(fā)生障礙，對人必定產(chǎn)生巨大影響。頸椎病常見癥狀有：頸部疼痛且僵硬、有一種被束縛的感覺，活動不便，抬頭、低頭、旋轉(zhuǎn)時都有困難；手臂、腿腳常有麻木、疼痛的感覺，乏鈍無力。運動后感覺尤其明顯，休息后癥狀減輕，且受天氣變化影響，冷則加重，熱則減輕；眼部腫脹，視力下降，頭痛、眩暈、嘔吐；有些患者還會出現(xiàn)記憶力減退或失眠、多夢。
多數(shù)患者都是從一般的頸部不適開始，但由于沒有加以足夠的重視以致越來越嚴重。所以一旦出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛，頭痛頭暈，四肢麻木，視覺障礙，突然暈倒等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。
四、護理和治療
在就診過程中，大多數(shù)癥狀較輕患者通過糾正姿勢，科學(xué)的頸肩背部按摩就能恢復(fù)。藥物治療可以起到止痛、消炎的作用，針灸、推拿可以緩解頸部肌肉痙攣、促進血液淋巴循環(huán)。但治療頸椎病，最主要的是恢復(fù)頸椎正常的生理曲度，讓頸椎恢復(fù)原有正常、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。所以日常保健有時比治療更加重要。
以下這些自我運動療法簡單實用，每天按照它練習(xí)，對治療頸椎病效果顯著：
1、輕點慢搖：頭部向前后左右各輕輕的點十次。然后左右交替，緩緩搖頭。
2、搖櫓渡海：雙臂高高舉起，向前后做劃船的姿勢。也可雙臂交替，依次做。
4、頸部按摩：揉按頸部疼痛的地方或是繃緊的肌肉處，反復(fù)按摩，直到有發(fā)熱的感覺。
5、四肢按摩：若四肢有痛感，也可以在手臂、腿腳上按摩疼痛或者肌肉緊繃的地方。
6、托掌抬頭：身子坐正，放松頸肩，雙臂向頭頂后上方伸，十指交叉，緩慢抬頭，保持10秒鐘后恢復(fù)到正常坐姿，稍作休息再次進行。
7、洗臉：每天早晚，用手掌由下到上像洗臉一下揉搓臉部。
此外，加強鍛煉，多曬太陽，保證睡眠等，對治療頸椎病也很有幫助?；颊哌€應(yīng)該注重調(diào)解飲食，多吃富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的食物，比如：牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆，增強體質(zhì)。
很多患者在治療頸椎病時，也存在著嚴重的誤區(qū)，比如盲目依賴“牽引”。很多人希望可以通過“牽引”增加椎間隙，放松頸部肌肉。但事實證明，許多患者在使用“牽引”之后，癥狀不但沒有減輕，反而加重，效果并不理想。
五、預(yù)防
了解病因及發(fā)病的誘因這兩個方面后，我們便可采取正確的措施預(yù)防頸椎病的發(fā)生。頸椎是脊柱的一部分，預(yù)防頸椎病要注意脊柱整體的保健。首先，應(yīng)從年輕時期開始就注重加強體質(zhì)鍛煉，增強脊柱的穩(wěn)定性。其次，要糾正生活工作中的不良姿勢。增加頸部的活動量，避免低頭時間過長，不躺靠在床上看電視、讀書，防止慢性損傷。第三，要對頭、頸、肩部的外傷保持警惕，加強保護。如坐車時候不打瞌睡，騎機車帶安全帽。特別要重視運動前的預(yù)備活動，避免因不得要領(lǐng)而造成運功受傷，如前滾翻，倒立。一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即檢查并進行徹底治療。此外，老年人在天氣寒冷時要注意頸腰部的保暖，尤其是睡眠時要避免頸肩受寒。由于年過半百，老年人骨質(zhì)常出現(xiàn)問題，因此要注重鈣質(zhì)的補充。
由于長期伏案工作者及長時間持續(xù)低頭手工操作者，其長時間低頭將破壞頸椎生理曲度，導(dǎo)致頸椎生理曲度反張（反向彎曲），故工作中宜定時休息并進行適度抬頭訓(xùn)練。從事電腦操作等人員，頸部長時間固定于一個姿勢，也容易導(dǎo)致頸部肌肉韌帶的勞損，工作中也應(yīng)定時休息并適當活動，以增強頸部肌肉韌帶的血液供應(yīng)、增強彈性，避免積累性勞損。
六、結(jié)語
頸椎病雖然越來越常見，但它也是可以治療的，而且我們也可以通過預(yù)防來遠離它的侵擾。面對頸椎病，我們要有一個良好的心態(tài)。當然，更重要的是掌握正確科學(xué)的預(yù)防與護理的措施。
參考文獻:
關(guān)鍵詞：頸椎病； 中醫(yī)治療； 思路； 方法
【中圖分類號】R54【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0129-01
頸椎病是頸椎間盤發(fā)生退變從而引發(fā)刺激性改變，壓迫到周圍組織，引發(fā)各種病變及生命體征的一系列改變[1]。發(fā)生頸椎病一般需要兩個條件：一頸椎間盤出現(xiàn)退變；二退變組織結(jié)構(gòu)壓迫頸部脊髓、血管神經(jīng)、氣管等，并產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)對應(yīng)的臨床癥狀。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2006年1月～2011年6月進入我院進行治療的168例頸椎病患者，其中男性患者96例，女性患者72例，年齡22～72歲，平均37.6歲，主要臨床癥狀為：項背肩臂痛癥患者62例，痿癥患者56，眩暈癥患者50例。
1.2方法：將168例患者按照主要癥狀分為三組，進行各種中醫(yī)方法的治療，確定對其癥狀有效的治療方法。
2結(jié)果
患者發(fā)病原因不同，對應(yīng)的有效治療方法則不同，根據(jù)分析結(jié)果得知，項背肩臂痛證適宜使用推拿、中藥內(nèi)治療法、硬膜外藥物灌注法；眩暈證適宜使用中藥內(nèi)治療法、針灸、推拿，中藥離子導(dǎo)入法；脊髓型頸椎病宜采取針灸、中藥內(nèi)治療法。
3結(jié)論
3.1頸椎病病因：頸椎病主要病理原因是腎氣虛損，從而引發(fā)了骨損筋傷，出現(xiàn)了項背肩臂痛、眩暈和痿等一系列臨床病癥。頸椎病的病因可以分為以下幾點：
腎氣不足：清朝程杏軒有言“病在腎，則病肩、背、頸項痛”中醫(yī)學(xué)認為腎虛是頸椎病發(fā)病最根本的原因。
勞倦內(nèi)傷：久立則骨傷、筋乏。不良的睡勢、坐姿、生活習(xí)慣以及不恰當?shù)捏w育鍛煉能夠造成一定的慢性損傷，這些損失往往會損傷筋骨，使氣血瘀滯不暢，從而增加肝腎虧耗導(dǎo)致頸椎病。
外感六和邪毒： 寒濕侵襲，留于筋骨，則經(jīng)脈受阻，失卻調(diào)養(yǎng)；風熱侵襲，熱毒侵筋骨，可使筋肉遲緩，頸椎各節(jié)失卻平衡，加劇頸椎退變。
跌仆損傷：生活、交通、運動、工作所造成的意外事故等，一些不標準的推拿方法或牽引也容易造成醫(yī)源性損傷導(dǎo)致骨損筋傷。
3.2頸椎病主要癥狀：項背肩臂痛癥：疼痛是頸椎病比較常見的一種癥狀。往往是筋骨損傷，氣血瘀滯造成的。
虛者多是氣滯血瘀，腎陽乏虛，寒凝血瘀；實者多是寒濕阻滯經(jīng)脈，損傷導(dǎo)致氣血瘀滯。
疼痛主要來自于椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)等部位的退變壓迫，以至于使神經(jīng)受到刺激引發(fā)所致。
痿癥：引發(fā)痿癥大多是因為濕熱浸，肝腎虧損，脾胃虛弱。臨床則認為其發(fā)病機制主要是筋損骨傷，瘀滯致痿。病癥多發(fā)于脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病后期。
眩暈癥：其產(chǎn)生原因有虛實兩種，虛癥為上虛，多因腎精、肝血缺失，無法供腦所養(yǎng)；肝腎虛弱，肝陽過剩；風陽上擾。臨床癥狀多是痰濁失卻清陽，痰瘀交阻，無痰不眩。
多發(fā)于椎動脈型頸椎病，椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈，導(dǎo)致基底動脈供血不足[2]。
3.3頸椎病中醫(yī)治療方法：中藥內(nèi)服法：可以扶正治本，瀉實治標，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證理論。但是藥物無法直達病所，效果緩慢，無法直接改變筋骨損傷造成的血管、神經(jīng)、脊髓壓迫及刺激。
中藥外治法：直接作用于皮膚肌肉外周的血管和神經(jīng)，能夠直接改善其血液循環(huán)，并能夠影響到椎管內(nèi)組織從而出現(xiàn)一些治療效果。但是藥物同樣無法達到病所，無法改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。
針灸療法：可以用于局部或全身，能夠調(diào)整陰陽、通絡(luò)活血止痛。但是很難以改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。
推拿療法：理筋手法能夠改善頸椎周圍軟組織的血液循環(huán)，可以通絡(luò)活血止痛，頸椎扳法能夠改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。但是如果手法不當容易使病情加重，此法不可以在脊髓型頸椎病中使用。
中藥離子導(dǎo)八療法：具備直流電及中藥外治法雙重效果，能夠更迅速地直達頸椎周圍組織，起到消腫止痛作用。但是其中使用的很多的中藥性能還沒有完全確定，而且有很多效果較好的中藥沒有辦法以離子形態(tài)被導(dǎo)入體內(nèi)。同時此中方法沒有辦法改善筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫，只是治標，無法治本[3]。
硬膜外腔藥物灌注療：藥物可以直達病所，起到活血通絡(luò)，消腫止痛作用，在液壓作用下，可以分離黏連的局部組織，能夠減輕甚至消除椎間盤壓迫神經(jīng)、脊髓的作用。但是目前在硬膜外腔總使用的中藥有限，只能具備活血化瘀作用，消腫止痛還沒有辦法達到，只能配合西藥使用。同時一部分筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫沒有辦法起到作用。
小針刀療法：擁有針和刀兩種作用，可以解除組織黏連，而且沒有任何疼痛，是一種特殊療效。并且小針刀能夠松解棘聞韌帶和橫突間韌帶，可以與推拿相互協(xié)助治療頸椎滑脫。但是在頸椎病中能夠進行手術(shù)的部位受到限制，無法改變筋骨損傷造成的血管、神經(jīng)、脊髓壓迫，治標不治本。
參考文獻
[1]馮飛， 姜亞軍. Feng Fei， Jiang Yajun.頸椎病的中醫(yī)治療探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（6）：881-883