時(shí)間：2023-05-31 08:35:04
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇頸椎病的防治，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.伸筋護(hù)頸枕 取伸筋草、當(dāng)歸、川芎、辛夷花、葛根、紅花、赤芍、桂枝、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)、威靈仙、吳茱萸、合歡花各30克。將上述藥物研為粗末，曬干后混合均勻，用紗布包裹起來(lái)，縫住邊縫，裝入枕芯中，即成為藥枕，每隔兩個(gè)月?lián)Q藥1次，連續(xù)使用3～6個(gè)月為一個(gè)療程。此藥枕具有舒筋止痛、安神定志、活血化瘀的功效，不僅可輔助治療頸椎病，而且可防治高血壓、腦動(dòng)脈硬化等病癥。
2.菖蒲枕 取通草300克，200克，白芷、紅花、佩蘭、厚樸、川芎各100克，桂枝60克，石菖蒲80克。將上述藥物研為粗末，曬干后混合均勻，用紗布包裹起來(lái)，縫住邊縫，裝入枕芯中，即成為藥枕，每隔兩個(gè)月?lián)Q藥1次，連續(xù)使用3～6個(gè)月為一個(gè)療程。此藥枕具有清熱利濕、通竅瀉濁、活血化瘀的功效。患者若有頸項(xiàng)酸困的癥狀，可在此藥枕中加入蒼術(shù)60克， 薟草100克。患者若有頭暈、鼻塞的癥狀，可在此藥枕中加入葛根、辛荑花各60克。患者若有肢體麻木的癥狀，可在此藥枕中加入麻黃50克，桑枝、防風(fēng)、羌活各100克。
3.荷葉獨(dú)活枕 取荷葉、薄荷、石菖蒲、白芷、厚樸、桂枝、川芎、獨(dú)活各100克。將上述藥物研為粗末，曬干后混合均勻，用紗布包裹起來(lái)，縫住邊縫，裝入枕芯中，即成為藥枕，每隔兩個(gè)月?lián)Q藥1次，連續(xù)使用3～6個(gè)月為一個(gè)療程。此藥枕具有解痙止痛、通竅瀉濁、舒筋活血的功效?；颊哳i項(xiàng)疼痛的癥狀若較重，可在此藥枕中加入僵蠶、羌活各100克?；颊呷舫霈F(xiàn)頸項(xiàng)酸困的癥狀，可在此藥枕中加入蒼術(shù)、秦艽各100克?；颊呷舫霈F(xiàn)頸肩攣痛的癥狀，可在此藥枕中加入白芍、姜黃各100克?；颊呷舫霈F(xiàn)上肢麻木的癥狀，可在此藥枕中加入全蝎60克，地龍100克?；颊呷舫霈F(xiàn)上肢活動(dòng)受限的癥狀，可在此藥枕中加入桃仁、桑枝各100克?；颊呷艋加泄琴|(zhì)增生，可在此藥枕中加入威靈仙、炮山甲各100克。
1 平樂(lè)正骨“治未病”思想的內(nèi)涵與優(yōu)勢(shì)
“未病”即疾病未生、未發(fā)、未傳及未復(fù)的意思。“治未病”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”后世醫(yī)家將這一思想總結(jié)為“治未病”，并認(rèn)為是醫(yī)工水平的最高境界。深圳平樂(lè)正骨總結(jié)“治未病”思想理論可以概括為：未病先防，養(yǎng)生固本；既病防變，醫(yī)療干預(yù)；病后防復(fù)，防微杜漸。這一思想對(duì)非脊髓型頸椎病的防治有重要的指導(dǎo)意義，利用“治未病”思想來(lái)優(yōu)化非脊髓型頸椎病的診療也是每一位醫(yī)務(wù)工作者所面臨的問(wèn)題。以人們的健康為中心，面對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展時(shí)，防患未然、防微杜漸、防其傳變，以及病后防復(fù)是“治未病”的主要理念，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中辨證論治和整體觀的重要思想。深圳平樂(lè)正骨總結(jié)“治未病”防治理論符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由“以治病為目標(biāo)的對(duì)高科技的無(wú)限追求”向“預(yù)防疾病與損傷，維持和提高健康水平”轉(zhuǎn)變的要求，也體現(xiàn)了我國(guó)衛(wèi)生方針中“以預(yù)防為主，防治中心前移”的理念。尤其在非脊髓型頸椎病的臨床防治上運(yùn)用“平樂(lè)小圓枕”“平樂(lè)練功”“平樂(lè)推按手法”和“葛根祛濕合劑”等自然療法，具有天然、無(wú)害、可長(zhǎng)期運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)，不僅臨床療效滿意，而且充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在疾病防治中的優(yōu)勢(shì)與特色。
2 頸椎病的病因及發(fā)病機(jī)制
2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病因素主要有：①頸部椎間盤的退變。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，椎間盤的退變與患者年齡、性別以及生活、飲食習(xí)慣都有密切的關(guān)系。習(xí)慣高枕頭睡眠時(shí)間達(dá)5年以上者，本病的發(fā)病率明顯增高；在習(xí)慣用頭頂重物的人群中發(fā)病率較其他人群高4倍。頸椎病的發(fā)病與身高、頸部粗細(xì)、長(zhǎng)短沒(méi)有關(guān)系，但與遺傳有關(guān)。②頸部軟組織勞損。頸部軟組織的慢性勞損主要和患者的職業(yè)、頸咽喉部炎癥感染、頭頸部的外傷、頭頸部先天畸形以及頸肩、腰部周圍軟組織損傷等因素都有極密切的關(guān)系。頸部軟組織勞損是本病發(fā)生的主要因素，也是在臨床表現(xiàn)出
多種癥狀的主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要有頸部脊椎動(dòng)靜力學(xué)平衡失調(diào)、半脫位學(xué)說(shuō)、神經(jīng)受壓假說(shuō)、脊髓受壓假說(shuō)、交感神經(jīng)性脊髓局部缺血性假說(shuō)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性假說(shuō)、固定假說(shuō)，以及椎基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說(shuō)等。
2.2 平樂(lè)正骨對(duì)非脊髓型頸椎病的認(rèn)識(shí) 《內(nèi)經(jīng)》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也。”《雜病廣要》記載：“若臂痛不能舉，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，或左或右，乃痰瘀所致。”本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，提出頸椎病的誘發(fā)因素主要有：①頸部慢性勞損；②長(zhǎng)期低頭工作；③睡覺(jué)姿勢(shì)不當(dāng)；④枕頭高低不合適。在診斷本病時(shí)，除根據(jù)臨床的癥狀、體征外，還應(yīng)結(jié)合頸部彩超檢查和頸部X線、CT等影像學(xué)檢查，以及實(shí)驗(yàn)室檢查等。在臨床上頸椎病包括神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型和混合型。非脊髓型頸椎病主要包括以頸肩部酸痛，并伴有前臂和手指放射痛為主要表現(xiàn)的神經(jīng)根型；以頸性眩暈（即椎基底動(dòng)脈缺血征）和猝倒史為主要表現(xiàn)的椎動(dòng)脈型；以頸、肩臂痛，肢體麻木，并伴有頭暈、視力模糊、耳鳴等癥狀的交感型；以及上述3型中2型以上的混合型。
3 平樂(lè)正骨“治未病”思想防治非脊髓型頸椎病的思路
3.1 未病先防，養(yǎng)生固本 即未病之前，注意飲食、勞逸結(jié)合等養(yǎng)生方式，并針對(duì)自己的體質(zhì)采用相應(yīng)的積極預(yù)防措施，控制疾病的發(fā)生。近年來(lái)，我國(guó)頸椎病的發(fā)病率劇增，并且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)；防治本病的同時(shí)，要做好健康教育宣傳工作，告訴人們要積極預(yù)防，主動(dòng)養(yǎng)生，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。主要措施：①提高養(yǎng)生意識(shí)，遵循自然規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人們應(yīng)順應(yīng)自然界規(guī)律并與之保持協(xié)調(diào)關(guān)系，才有助于養(yǎng)生、防治疾病的發(fā)生發(fā)展；然而在現(xiàn)實(shí)生活中，人們長(zhǎng)期伏案工作、所處環(huán)境潮濕、頸肩部受寒或感受暑濕之邪、加班熬夜等因素使人體的生命節(jié)律失去平衡，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
②改善工作條件，保持正確姿勢(shì)。避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，保持正確的工作姿勢(shì)。必要時(shí)適當(dāng)活動(dòng)頸椎，以緩解頸肩部肌肉的疲勞。枕頭高低要適中，一般以10～12 cm為宜。枕頭的位置應(yīng)放于頸肩部，使頭部稍微后仰，這樣才符合頸椎的生理曲度，以及頸肩部骨與軟組織的平衡，一定注意頸椎不能懸空。③頸部適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在長(zhǎng)時(shí)間伏案時(shí)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行頸部功能鍛煉，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并使局部肌肉得到“休息”，改善肌肉的痙攣狀態(tài)。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持頸部的功能鍛煉，還可以增強(qiáng)頸部韌帶、肌肉等軟組織的抗疲勞性能。在對(duì)頸椎病的防治過(guò)程中配合局部功能鍛煉常常能收到事半功倍的效果，具有藥物不可替代的作用。④調(diào)節(jié)情志。人的喜、怒、哀、樂(lè)等情志與疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系，需要放松心情、陶冶情志，防止因情志刺激而誘發(fā)或加重本病的發(fā)生、發(fā)展。⑤合理膳食。對(duì)于中老年患者，應(yīng)注意飲食的多樣化，葷素搭配。還可以使用一些補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀類食物，如黑芝麻、胡桃、木瓜等，預(yù)防本病的發(fā)生。
3.2 既病防變，醫(yī)療干預(yù) “既病防變”的思想早在《金匱要略》就有記載，如“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。對(duì)頸椎病患者，要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以防止發(fā)生嚴(yán)重癥狀，影響生活質(zhì)量。頸椎病的發(fā)生主要是頸部椎體及附屬結(jié)構(gòu)的退變，導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶、血管及神經(jīng)等組織的病變產(chǎn) 生一系列的癥狀、體征。在臨床上應(yīng)針對(duì)不同的病情、臨床的辨證，采用相應(yīng)的治療方法，控制疾病的發(fā)展。深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院常采用“平樂(lè)小圓枕、功、藥、推療法”，在臨床應(yīng)用中有效預(yù)防和治療了大量非脊髓型頸椎病患者。①平樂(lè)小圓枕是根據(jù)頸椎的生理曲度和睡覺(jué)時(shí)的及翻身需求，由深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院設(shè)計(jì)改良的頸枕。這一改良可以顯著改善患者的頸部曲度和舒適性，便于翻身，并且能夠矯正頸椎的反張，減小頭顱的重力距，從而緩解頸部伸肌群的疲勞或痙攣，降低頸部椎體的受力，增加椎體的穩(wěn)定。②平樂(lè)練功根據(jù)頸椎的活動(dòng)設(shè)計(jì)了前屈后伸、左右側(cè)屈、左顧右盼、昂首聳肩等練功方法，改變了單調(diào)的“米”字鍛煉法，使患者更樂(lè)于鍛煉。平樂(lè)練功可以消除局部軟組織的疼痛、痙攣，從而使頸部神經(jīng)根的水腫、炎癥減輕，使受壓迫的神經(jīng)根得到緩解，最終使患者的疼痛等癥狀減輕或消失。③葛根祛濕合劑由葛根、木瓜、木香、當(dāng)歸、白芍、黃芩、柴胡、牡丹皮、威靈仙、地龍、川續(xù)斷、牛膝及甘草等十幾味中藥組成。以葛根為君藥，性甘味辛，具有濡養(yǎng)筋脈、升陽(yáng)祛邪之功。當(dāng)歸、芍藥、地龍等具有活血之功；牛膝、威靈仙、木瓜等祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，輔助君藥。柴胡、木香等為佐使，疏肝醒脾。全方具有補(bǔ)氣活血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨、祛風(fēng)濕之效。在臨床上常用于治療頸肩部、上臂麻木疼痛，酸軟乏力等癥狀，療效顯著。④平樂(lè)推按手法針對(duì)頸椎病的發(fā)病原因和病理變化，能夠改善頸椎病產(chǎn)生的局部及全身癥狀，達(dá)到未病先防、現(xiàn)病防重、經(jīng)病防復(fù)的治療目的。其中的許多手法均是為患者自行治療設(shè)計(jì)的，左右拍肩、點(diǎn)按風(fēng)池、扶腮旋轉(zhuǎn)、陽(yáng)明推經(jīng)、雙手夾頸等手法屢試屢效，得到廣大患者的認(rèn)可。平樂(lè)推按手法能理筋正骨、疏通經(jīng)絡(luò)、松解肌肉，解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)情況，從而緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步加重。
3.3 病后防復(fù)，防微杜漸 《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”風(fēng)寒濕邪容易侵襲人體的頸背部，引起氣血不暢、經(jīng)脈不通，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，可引起本病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥在防治非脊髓型頸椎病的復(fù)發(fā)方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在對(duì)非脊髓型頸椎病進(jìn)行有效的治療之后，應(yīng)戒除不良的生活及工作習(xí)慣，如高枕睡眠、長(zhǎng)期伏案工作、頭頸負(fù)重物及坐車時(shí)打瞌睡等。應(yīng)該養(yǎng)成正確的生活、工作習(xí)慣，如看電腦時(shí)座位高低應(yīng)適中，要正面注視，不要使脊柱處于偏斜狀態(tài)；不臥床看書；側(cè)臥時(shí)，應(yīng)注意枕頭與肩部同高；注意頸肩部的保暖
等。除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)病后的康復(fù)訓(xùn)練，并注意頸肩部局部軟組織的功能鍛煉，如在工作中或工作之余，可以做一些頸部的前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，或“米”字鍛煉等醫(yī)療體操。不僅可以緩解頸肩部軟組織的疲勞，還可以增強(qiáng)頸部肌肉及韌帶的強(qiáng)度，從而增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，對(duì)預(yù)防非脊髓型頸椎病的復(fù)發(fā)具有重大意義。與此同時(shí)，對(duì)于頸部及肩背部的一些扭挫傷或勞損，應(yīng)及時(shí)徹底地進(jìn)行治療，防止其進(jìn)一步形成頸椎病。
4 結(jié) 語(yǔ)
平樂(lè)正骨“治未病”思想符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，符合“病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防”三級(jí)預(yù)防的主導(dǎo)思想。從“治未病”這一思想出發(fā)，對(duì)非脊髓型頸椎病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早收效及早康復(fù)的防治結(jié)合體系，以控制疾病的發(fā)生，阻止疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，是臨床治療非脊髓型頸椎病的一條途徑。深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，提出頸椎病的發(fā)病原因可歸納為寒濕外襲，勞損筋骨，氣血不和，痰瘀互結(jié)，脾腎虧虛，臟腑失調(diào)。其中痰瘀互阻證的實(shí)質(zhì)是全身或局部的血液流變性發(fā)生紊亂，血液呈異常的濃、黏稠、凝聚狀態(tài)，微循環(huán)障礙；而血液黏滯度增高，是引起頸椎病發(fā)生的主要原因。針對(duì)頸椎病的發(fā)病原因和病理變化，采用“平樂(lè)小圓枕、功、藥、推療法”等治法，符合“治未病”防治理念。
5 參考文獻(xiàn)
柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展.頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.
Webb R，Brammah T，Lunt M，et al.Prevalence and Predictors of Intense，Chronic，and Disabling Neck and Back Pain in the UK General Population.Spine，2003，28（11）：1195-1202.
李澤佳，宋敏，唐寶明.基于“治未病”思想探討椎動(dòng)脈型頸椎病的防治思路.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（3）：64-66.
張媛.探討頸椎病及其治療的藥物應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（8）：33-34.
葉偉，劉建航.交感型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（4）：57-59.
關(guān)鍵詞 治未病 青少年頸椎病 防治
頸椎病是指頸椎間盤退行性變導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)根或血管受壓引起的相關(guān)臨床癥狀，癥狀和癥候多種多樣，上自頭顱，下至腿足，淺始皮膚，深至某些內(nèi)臟均可有異常表現(xiàn)［1］。通過(guò)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道和門診頸椎病患者的就診情況分析，青少年頸椎病的發(fā)病率越來(lái)越高，且出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)［2］。據(jù)調(diào)查顯示：青少年頸椎病患者占頸椎病患病人群10%～20%，且發(fā)病年齡越來(lái)越?。?］。已引起全社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的高度重視。就青少年頸椎病的發(fā)病原因及防治措施做一綜述。
青少年頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病發(fā)病因素主要有頸椎的退行性變，慢性勞損，先天性椎管狹窄，50%以上發(fā)病與外傷有關(guān)［1］。其主要癥狀表現(xiàn)為頸部的酸、痛、脹，肩臂疼痛、麻木，眩暈。并伴有頸部肌肉的拘緊，壓痛，頸部活動(dòng)受限，皮膚感覺(jué)減弱，肌力下降，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性相關(guān)體征。X線片檢查可見(jiàn)頸椎生理前突消失或反曲，椎間隙狹窄，雙側(cè)鉤突增生等病理性改變［2］。
“治未病”思想的核心內(nèi)容
唐代醫(yī)家孫思邈則將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個(gè)階段，并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于事之前”。并倡導(dǎo)“發(fā)宜常梳、齒宜常叩、耳宜常鳴、腹宜常摩”的養(yǎng)生保健大法。明代名醫(yī)張景岳對(duì)哮喘證治論述說(shuō)“肺為氣之主，腎為氣之根”，“未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主”，以后就有“發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)之腎”之說(shuō)，至今指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。“治未病”思想作為中醫(yī)防治疾病的理論核心，其科學(xué)內(nèi)涵就是：未病先防、已病早治、既病防變，就是對(duì)疾病預(yù)防學(xué)和養(yǎng)生學(xué)的總體概括，是對(duì)人的生命和健康狀況進(jìn)行管理的一種手段和機(jī)制。
防治措施
未病先防：針對(duì)青少年頸椎病發(fā)病的特點(diǎn)。首先，要糾正不良。長(zhǎng)期低頭伏案學(xué)習(xí)者，家長(zhǎng)要糾正小孩的不正確坐姿，不能駝背、彎腰、低頭或偏頭長(zhǎng)期看書，堅(jiān)持做到適當(dāng)休息、勞逸結(jié)合。入睡前要調(diào)整睡枕，長(zhǎng)時(shí)間不良的睡眠必然引起椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。所以睡覺(jué)時(shí)應(yīng)選擇合適的枕頭，一般以6cm左右高度為宜［3］。這樣可以使椎間隙內(nèi)壓恢復(fù)，避免椎間隙內(nèi)壓持續(xù)升高，使后側(cè)韌帶松弛、張力降低，與前側(cè)韌帶不平衡導(dǎo)致頸椎生理曲度改變。其次，要積極進(jìn)行體育鍛煉。無(wú)任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈伸。左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動(dòng)，使頸部肌肉、韌帶、軟組織得到充分的牽拉放松，使紊亂頸椎小關(guān)節(jié)以及內(nèi)在平衡得以調(diào)整。最后，要避免頭頸部外傷。青少年在體育鍛煉時(shí)，要充分做好預(yù)備活動(dòng)，避免頭頸部外傷。注意保暖。夏季避免長(zhǎng)時(shí)間受空調(diào)或風(fēng)扇的冷風(fēng)刺激，冬季注意頸肩部保暖。
已病早治：①手法治療：讓患者靠坐在靠背椅上，術(shù)者站于身后，運(yùn)用拿、捏、揉、按、點(diǎn)等手法使患者局部肌肉放松，在頸部肌肉起始處查找“壓痛治療點(diǎn)，確定治療部位［4］。一手固定患者頭部，一手用拇指指腹點(diǎn)壓治療點(diǎn)，指下有明顯團(tuán)塊，按壓有酸困沉感且有明顯的舒服感，松手后癥狀明顯減輕，每次30分鐘，1次/日，10天為1個(gè)療程。②針灸治療：常用穴位有肩井、后溪、懸鐘、阿是穴等。風(fēng)寒侵襲者加合谷、風(fēng)池；氣滯血瘀者加內(nèi)關(guān)、膈腧；肩痛者加外關(guān)、肩；背痛者加天宗。施平補(bǔ)平瀉手法，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度。每次30分鐘，1次/日，10天為1個(gè)療程。③中藥治療：治宜疏風(fēng)解表，散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯，葛根湯由葛根、麻黃、桂枝、生姜、甘草、芍藥、大棗組成，以葛根湯為基礎(chǔ)組方，藥用：葛根18g，白芍18g，桂枝9g，麻黃9g，赤芍12g，蜈蚣3條，漢防己15g，生姜5片，大棗1O枚，甘草5g。偏頸肩部疼痛，頸部僵板的頸型以原方治療；偏頭痛頭暈，欲嘔或嘔吐，加天麻12g，半夏12g，藁本12g。日1劑，水煎早晚分服，30天為1個(gè)療程。中藥外治療法以行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)為主，如常用的敷貼藥、噴劑等。
既病防變：青少年頸椎病早期可出現(xiàn)頭痛、項(xiàng)僵、肢體麻木，如若沒(méi)有得到及時(shí)治療會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤發(fā)生退行性變是不可避免的。會(huì)使癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)頭暈、四肢無(wú)力、步履不穩(wěn)，影像學(xué)方面由早期的頸椎弧度變直發(fā)展為頸椎間盤突出壓迫脊髓，甚至脊髓變性等，嚴(yán)重影響青少年的工作生活。因此抓住頸椎病的發(fā)展的主要矛盾，即各種原因造成的頸椎間盤的退變，是指導(dǎo)防治頸椎病的核心理念，而消除矛盾，則成為防治頸椎病的技術(shù)關(guān)鍵。
討 論
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
如果能在診治過(guò)程中多做些青少年頸椎病預(yù)防教育宣傳，青少年頸椎病的發(fā)病率定會(huì)降低。目前西醫(yī)科學(xué)大力提倡預(yù)防醫(yī)學(xué)，而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中充分論述了預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于治療的重要性，所以筆者認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”思想的核心理念即：預(yù)防，是具有科學(xué)性、遠(yuǎn)見(jiàn)性的預(yù)防醫(yī)學(xué)。
參考文獻(xiàn)
1 裴的善,汪公才.頸椎病的全身表現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16（5）:536-538.
2 顧千里,潘子毅.枕頜牽引治療頸椎病的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11（1）:44-46.
關(guān)鍵詞 大學(xué)生頸椎病 蛙泳 頸椎的生理解剖 防治作用
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。
一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)外頸椎病相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙约按蠖鄶?shù)人們都認(rèn)為中老年人是頸椎病的好發(fā)人群。但是，這些年來(lái)，隨著平板、電視、手機(jī)和電腦的廣泛普及應(yīng)用以及巨大的學(xué)習(xí)、不規(guī)范的作息時(shí)間以及姿勢(shì)的不規(guī)范和就業(yè)壓力，致使大學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)逐漸地加重，然而大學(xué)生又沒(méi)有在早期培養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致頸椎病在大學(xué)生人群中越來(lái)越惡化。現(xiàn)今，我國(guó)大學(xué)生頸椎病患病情況及其不容樂(lè)觀，頸椎病在大學(xué)生人群中的發(fā)病率逐年上升。
適當(dāng)以及科學(xué)蛙泳鍛煉可以改善機(jī)體的心肺功能、增強(qiáng)肌肉力量和對(duì)慢性疾病的防治作用。目前，在世界范圍內(nèi)有著十分多樣的治療頸椎病的科學(xué)的非手術(shù)的治療方法，但是通過(guò)科學(xué)適當(dāng)?shù)耐苡惧憻拋?lái)治療大學(xué)生頸椎病的相關(guān)報(bào)道并不多見(jiàn)，所以本文探討了蛙泳對(duì)大學(xué)生頸椎病患者防治的作用，旨在探索一種更為簡(jiǎn)單全面、安全可靠的頸椎病預(yù)防和治療方法。
1頸椎病的治療和預(yù)防原理
1.1頸椎病的治療原則
治療頸椎病的根本原則，就是讓頸椎恢復(fù)為原有的正常、穩(wěn)定的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，大部分頸椎病患者他們的頸椎的正常生理曲度都變直或后凸，所以說(shuō)治療頸椎病就是要通過(guò)一切手段來(lái)恢復(fù)頸椎的正常生理曲度。大部分的早期頸病患者通過(guò)個(gè)人姿勢(shì)的調(diào)整，適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉以及合理的作息時(shí)間，以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉，他們的頸椎病都能得到有效的預(yù)防和恢復(fù)。
我們都知道藥物治療僅僅能起到止痛、消炎的作用。還有就是傳動(dòng)中醫(yī)療法和物理治療，它們的作用也僅僅能暫時(shí)緩解頸部肌肉痙攣僵硬，促進(jìn)血液淋巴系統(tǒng)的有效循環(huán)，這些方法只是治標(biāo)不治本，只能暫時(shí)緩解病情，可是對(duì)恢復(fù)頸椎的正常生理曲度以及頸部肌肉的力量沒(méi)有任何作用。所以說(shuō)在我看來(lái)，比治療更重要的是日常正確的身體保健以及合理科學(xué)的體育鍛煉。
1.2頸椎病的預(yù)防原理
首先我們要注意嚴(yán)防急性頭、頸、肩部外傷。由于頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，及其容易導(dǎo)致頸椎和周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病。所以說(shuō)肩頸部位的軟組織慢性勞損是發(fā)生頸椎病的發(fā)病機(jī)理。還有就是我們要主動(dòng)去糾正日常生活中的不正確姿勢(shì)，因?yàn)檫@些不正確的姿勢(shì)會(huì)引起防止慢性損傷。生活中的不正確的站姿、坐姿等是形成慢性勞損的主要原因之一。長(zhǎng)期伏案工作和學(xué)習(xí)的大學(xué)生，如果忽視了桌椅的高度與自己的身材高度相適應(yīng)的原則，不重視業(yè)余時(shí)間的體育鍛煉，時(shí)間長(zhǎng)了將會(huì)增加肩頸部軟組織負(fù)荷，這樣不單單只是引起腰背軟組織勞損那么簡(jiǎn)單，而且有很大的可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，最后導(dǎo)致頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂。
2蛙泳對(duì)3種大學(xué)生頸椎病防治的理論基礎(chǔ)
2.1蛙泳對(duì)頸型頸椎病的防治作用
頸型頸椎病患者頸椎生理曲度變直，頸部肌肉像鋼板一樣，十分僵硬。部分患者可出現(xiàn)短暫性的上肢感覺(jué)異常?；颊咴诖驀娞绾涂人詴r(shí)頸部疼痛加重。此類頸椎病患者可以進(jìn)行科學(xué)適量的蛙泳來(lái)糾正頸椎生理曲度，緩解頸部肌肉僵直。達(dá)到對(duì)此類頸椎病的治療作用。
2.1.1水流對(duì)頸部肌肉的作用
在進(jìn)行蛙泳腿部蹬水時(shí)，發(fā)力部位主要是在腿部，此時(shí)人體中軸處于與水平位置，人體向前推進(jìn)。由于水具有浮力，那么在水的浮力之下，患者頸部也處于水平漂浮和放松的狀態(tài)。在前進(jìn)過(guò)程中，溫和流動(dòng)的水流對(duì)患者頸部僵直肌肉的摩擦，可以起到放松、按摩和刺激的作用，就相當(dāng)于中醫(yī)中的手法治療一樣，是的僵硬的肌肉更好的放松，變得不再那么的僵硬，從而起到了放松患者僵直肌肉的作用。
2.1.2抬頭換氣對(duì)頸部肌肉的鍛煉
在進(jìn)行蛙泳手部劃水換氣時(shí)，原動(dòng)肌主要有斜方肌、胸鎖乳突肌和豎脊肌。它們都進(jìn)行向心工作。在換氣過(guò)程中斜方肌近固定，兩側(cè)同時(shí)收縮使得患者頭頸向后仰，助于換氣。此時(shí)胸鎖乳突肌為下固定，兩側(cè)胸鎖乳突肌收縮使得畫著頭頸向后仰。然而此時(shí)豎脊肌也是下固定，兩側(cè)豎脊肌收縮使得脊柱后伸和仰頭，利于換氣。由此可見(jiàn)，患者在進(jìn)行循環(huán)往復(fù)地?fù)Q氣時(shí)，很好地鍛煉了這3個(gè)僵直的肌肉，增強(qiáng)了它們的肌肉力量，符合運(yùn)動(dòng)治療的原理。從而緩解了患者頸部僵直并且增強(qiáng)了患者的頸部肌肉的力量。
2.1.3抬頭換氣對(duì)頸部生理曲度的糾正作用
頸型頸椎病患者的頸部生理曲度變直，患者在進(jìn)行循環(huán)往復(fù)地抬頭換氣時(shí)，頭頸部持續(xù)地向后上仰，完全符合正常人體頸部生理曲度的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，很好地抑制了頸部地進(jìn)一步變直，并且還可以有效地糾正患者頸部的生理曲度。
2.2蛙泳對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的防治作用
神經(jīng)根型頸椎病是由于纖維盤的破裂，導(dǎo)（下轉(zhuǎn)第101頁(yè)）（上接第99頁(yè)）致髓核向后側(cè)方突出，刺激和壓迫了脊神經(jīng)根，從而引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。所以此類患者說(shuō)應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行蛙泳運(yùn)動(dòng)，以免病情地加重。應(yīng)該在牽引恢復(fù)髓核的位置之后，恢復(fù)一段時(shí)間再進(jìn)行蛙泳鍛煉。
2.2.1水流對(duì)頸部的作用
在進(jìn)行腿部蹬水時(shí)，人體中軸處于水平漂浮狀態(tài)，處于放松狀態(tài)，很好地緩解了髓核對(duì)頸部周圍組織的壓力。溫和流動(dòng)的水流，刺激并且緩和地沖擊著頸部，很好地緩解了周圍神經(jīng)根的粘連，從而減輕了壓迫，加速消退神經(jīng)根充血和水腫的癥狀。
2.2.2抬頭換氣對(duì)頸部肌肉的鍛煉作用
此類頸椎病患者必須在進(jìn)行牽引之后恢復(fù)一段時(shí)間才能進(jìn)行蛙泳。由于經(jīng)過(guò)牽引治療之后，髓核復(fù)位了，在一段時(shí)間內(nèi)很好地緩解了頸部肌肉的痙攣，但是過(guò)段時(shí)間肌肉會(huì)恢復(fù)原狀。所以此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行蛙泳來(lái)鞏固療效。
抬頭換氣時(shí)，患者頭向上后最大范圍地伸，很好地牽拉到了斜方肌、胸鎖乳突肌以及豎脊肌等頸部肌肉。在通過(guò)牽引治療的基礎(chǔ)上，不僅緩解了頸部肌肉的僵直，更加有效地鍛煉了患者頸部肌肉的肌肉力量，有效地防止了此類頸椎病的再次復(fù)發(fā)。
2.2.3抬頭換氣對(duì)頸部生理曲度的糾正作用
患者在經(jīng)過(guò)牽引治療之后，髓核復(fù)位，使得神經(jīng)根免受了壓迫，但是這是短時(shí)間的，不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。必須通過(guò)針對(duì)性地運(yùn)動(dòng)來(lái)鞏固與加強(qiáng)頸部生理曲度?；颊咄ㄟ^(guò)蛙泳中抬頭換氣的動(dòng)作，頭頸部持續(xù)地向后上仰，可以有效地糾正患者頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，恢復(fù)和鞏固頸椎的生理曲度。
3結(jié)論與建h
3.1結(jié)論
（1）經(jīng)過(guò)科學(xué)適量地蛙泳鍛煉，頸型頸椎病患者頸部肌肉得到有效的放松，頸部肌肉不在僵直、痙攣；患者頸椎生理曲度恢復(fù)正常，向前凸。
（2）在經(jīng)過(guò)科學(xué)的牽引復(fù)位之后，通過(guò)科學(xué)適量地蛙泳鍛煉，神經(jīng)根型頸椎病患者頸肩臂疼痛感或刺痛感消失；患者頸椎生理曲度恢復(fù)正常；錐節(jié)變得堅(jiān)固穩(wěn)定。
（3）在經(jīng)過(guò)科學(xué)的牽引復(fù)位之后，通過(guò)科學(xué)適量地蛙泳鍛煉，椎動(dòng)脈型頸椎病患者頭痛癥狀消失；患者頸部肌肉放松，收縮自如；患者頸椎生理曲度恢復(fù)正常；記憶力恢復(fù)正?；蛟鰪?qiáng)。
3.2建議
患者在進(jìn)行蛙泳運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，使患者全身肌肉處于預(yù)熱狀態(tài)，特別是頸部肌肉。以免在突然進(jìn)入水中，水溫對(duì)頸部肌肉的刺激是的頸部肌肉再次痙攣，導(dǎo)致病情的加重。由于患者的頸椎病還沒(méi)有完全恢復(fù)，所以蛙泳運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)重，以免病情復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 頸椎病；護(hù)理；治療
1 頸椎病的概念
頸椎病是指因頸椎椎間關(guān)節(jié)退變累及神經(jīng)，血管而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病。頸椎就是頸段脊椎，由7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤（第一，第二頸椎間無(wú)椎間盤）和所屬韌帶構(gòu)成。上連顱骨，下接第一胸椎。頸椎排列呈前凸弧度，非常的容易引起勞損和外傷，導(dǎo)致頸椎病。
頸椎病的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。臨床上一般以非手術(shù)治療為主，多為：針灸、艾灸、拔罐、穴位注射、電針療法、推拿、頸牽引、中藥濕熱敷等，效果好且患者樂(lè)于接受但治療時(shí)間較長(zhǎng)。
2 頸椎病的分型
臨床上分為六型：
2.1頸型頸椎病
是臨床上最常見(jiàn)的頸椎病，不少人反復(fù)“落枕”多屬于此型。以頸部酸、痛、脹為主，可伴有頸部活動(dòng)受限。
2.2神經(jīng)根型頸椎病
該型發(fā)病率最高，表現(xiàn)頸項(xiàng)肩臂疼痛，頸部活動(dòng)受限及肌肉僵硬。
2.3椎動(dòng)脈型頸椎病
表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾、偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。
2.4脊髓型頸椎病
該型較少見(jiàn)，表現(xiàn)為呈慢性進(jìn)行性的四肢癱瘓，早期下肢發(fā)緊，發(fā)麻，僵硬，有踩棉花感。嚴(yán)重者肌肉萎縮、四肢癱瘓。
2.5交感神經(jīng)型頸椎病
主要癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、眼球脹痛、心動(dòng)過(guò)速和血壓升高等；
2.6混合型頸椎病
常以某一類型為主，但其他類型的癥狀不同程度的合并出現(xiàn)。
3 頸椎病的健康指導(dǎo)
3.1飲食指導(dǎo)：
3.1.1養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。提倡“早飯要吃飽，午飯要吃好，晚飯要吃少”的原則，切忌暴飲暴食。
3.1.2食物要多樣化，以谷類為主。注意營(yíng)養(yǎng)，合理搭配，堅(jiān)持每天吃奶類，豆制品，魚、蛋、瘦肉等。
3.1.3多食蔬菜水果，少食煎烤肥膩之品，適度進(jìn)食補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎之物。忌生冷寒涼，葷腥油膩之品，禁煙酒刺激。
3.1.4食療：多食大棗可以養(yǎng)血安神，黑芝麻可以補(bǔ)血養(yǎng)發(fā)，香菇可降低膽固醇，黑木耳用于滋補(bǔ)肝腎，桂圓可以健脾開(kāi)胃等，水梨可以潤(rùn)肺消痰，香蕉可以減輕便秘，山楂可以增進(jìn)食欲等。
3.2休息指導(dǎo)
3.2.1保持病室通風(fēng)，空氣新鮮，溫度適宜，光線柔和。
3.2.2椎動(dòng)脈型頸椎病病人發(fā)生眩暈時(shí)要絕對(duì)的臥床休息，低枕平臥，盡量不旋轉(zhuǎn)頸部，減少頸部活動(dòng)，走動(dòng)時(shí)需有人扶持，防治發(fā)生暈倒。如在戶外應(yīng)在安全的地方就地坐下，并呼救。
3.2.3選擇質(zhì)地柔軟的枕頭，形狀以中間低、兩端高的元寶形為佳。要求軟硬適中，能自然塑形者為原則。側(cè)臥位時(shí)枕頭的高度應(yīng)相當(dāng)于一邊肩寬，仰臥位時(shí)枕頭不應(yīng)超過(guò)5cm-10cm。
3.2.4臥具的選擇：棕繃床、木板床、氣墊床、水床、習(xí)夢(mèng)思床等，要求臥具有良好的透氣性，但不能太軟，要求平直，不塌陷。
3.2.5防治頸部受涼、受寒，注意頸部保暖?？蛇m當(dāng)用溫?zé)崴疀_洗頸肩部，促進(jìn)血液循環(huán)。
3.2.6交感神經(jīng)型頸椎病有血壓升高或下降的表現(xiàn)，要注意血壓的變化。
3.2.7酌情使用頸椎圍領(lǐng)，以減輕頸椎的壓力。
3.2.8頸項(xiàng)僵硬、疼痛時(shí)可用紅花油或麝香風(fēng)濕油或按摩乳涂擦，按摩局部至發(fā)紅。
3.2.9頸椎病是一個(gè)慢性疾病，治療也是一個(gè)緩慢的過(guò)程，不可能立竿見(jiàn)影。病情容易反復(fù)，要盡量減輕不同程度的緊張、焦慮感，保持樂(lè)觀的心態(tài)。
3.3服藥指導(dǎo)
3.3.1中藥湯劑宜溫服。
3.3.2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥和擴(kuò)血管的藥物。
3.3.3使用鎮(zhèn)痛藥要慎用，防止成癮。
3.3.4遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，溫水送服。
3.4頸椎病的預(yù)防
3.4.1糾正頸部不良姿勢(shì)：要求坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部及腰部的平直。避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案書寫，每30--60分鐘向遠(yuǎn)方眺望片刻，或進(jìn)行頸部的鍛煉，以消除疲勞?？勺鲆粋€(gè)與桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。
3.4.2睡覺(jué)時(shí)平臥位和側(cè)臥位為最佳的。采取俯臥位是及其不科學(xué)的，應(yīng)該加以改正。頸椎病的藥枕也有較好的治療功效。
3.4.3注意頸肩部保暖，冬天出門時(shí)最好穿高領(lǐng)毛衣或帶圍巾，夏天空調(diào)和電扇均不要對(duì)頸部直吹。
3.4.4在生活中防止突然回頭及頸部用力過(guò)猛，避免低頭過(guò)久和過(guò)于勞累。
4.5適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增加抵抗力。同時(shí)配合頸項(xiàng)按摩，用手掌摩擦頸項(xiàng)部，按揉雙側(cè)頸部肌肉使其放松，以捏拿時(shí)有酸脹痛感為度。
4 頸椎病的治療方法
4.1頸椎病的非手術(shù)治療
頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類。目前對(duì)于頸椎病的治療，大多數(shù)病例僅需非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種方法，同時(shí)施行。如手法按摩推拿療法；頸椎牽引療法；理療；溫?zé)岱?；藥物治療?/p>
4.2頸椎病的手術(shù)治療
4.2.1適應(yīng)證
（1）頸椎病累及脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈者，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效。
（2）原有頸椎病的患者發(fā)生外傷或無(wú)明顯誘因病癥突然加重。
（3）頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無(wú)效者。
4.2.2禁忌證
（1）重要臟器如肝腎、心血管系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。
（2）病程過(guò)長(zhǎng)，四肢有廣泛性肌萎縮.手術(shù)對(duì)改善生活質(zhì)量已沒(méi)有幫助時(shí)。
4.2.3手術(shù)的目的及意義
臨床最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病，尤其是前者。手術(shù)治療的基本目的包括：脊髓、神經(jīng)組織的減壓：受累節(jié)段的穩(wěn)定；恢復(fù)椎間隙高度；獲得與脊髓相適應(yīng)的椎管容量。意義：阻止脊髓受壓變性繼續(xù)發(fā)展，為脊髓修復(fù)創(chuàng)造條件，從而緩解肌力，解除肢體麻木。為此需要把握好手術(shù)時(shí)機(jī)。
4.2.4手術(shù)時(shí)機(jī)
存起病后6個(gè)月至1年內(nèi)對(duì)只具有輕度早期神經(jīng)損害的病例實(shí)施手術(shù)效果最佳。賈連順教授等研究了脊髓型頸椎病的自然病史，并對(duì)手術(shù)的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，認(rèn)為在起病后3—6個(gè)月是最佳手術(shù)時(shí)機(jī).強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期外科干預(yù)的重要意義，指出脊髓型頸椎病手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是脊髓發(fā)生不可逆性損害之前。
參考文獻(xiàn)：
[1]李永巖.頸椎病非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2011（02）
[2]何艷，劉俊，王珊.老年病人人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī).2005（06）
[3]劉玉杰.老年病人的心態(tài)特征及其護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿.2010（04）
[4]劉玉霞，張素娟.頸椎病非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009（01）
關(guān)鍵詞：導(dǎo)引功法；頸腰椎?。恢挝床?/p>
中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0093-03
頸腰椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸腰椎長(zhǎng)期勞損，骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，使頸腰椎脊髓、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。隨著電子商品的普及，人們的工作、學(xué)習(xí)、生活模式發(fā)生顯著改變，頸腰椎病已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查，我國(guó)頸椎病平均發(fā)病率為13.76%[2]，部分地區(qū)可達(dá)17.53%[3]，腰椎間盤突出癥在國(guó)內(nèi)發(fā)病率為 5%～10%[4]。器質(zhì)性病變一旦形成想要根治則很難，給患者及家庭帶來(lái)沉重的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)壓力。因此，探尋一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用的方式來(lái)預(yù)防和治療頸腰椎病具有深刻的意義，本文主要從導(dǎo)引功法鍛煉的角度來(lái)探討如何防治頸腰椎病。
1導(dǎo)引功法的起源及運(yùn)用
“導(dǎo)引”一詞始見(jiàn)于《莊子?刻意》，“吹楹粑，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽而已矣”。楊上善在《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中說(shuō)：“導(dǎo)引，謂熊經(jīng)鳥伸、五禽戲等，近愈痿辟萬(wàn)病，遠(yuǎn)取長(zhǎng)生久視也”。王冰說(shuō)：“導(dǎo)引，謂搖動(dòng)筋骨，動(dòng)肢節(jié)”……。導(dǎo)引是以肢體運(yùn)動(dòng)為主配合呼吸吐納的一種運(yùn)動(dòng)方式，長(zhǎng)期練習(xí)可以養(yǎng)臟腑、練筋骨、通氣血、盈精神。人類通過(guò)導(dǎo)引功法防治疾病的歷史悠久、功種繁多，如《淮南子》中的 “六禽戲”、華佗編創(chuàng)的“五禽戲”、《諸病源候論》中的“脊柱導(dǎo)引法”、明代少林寺所珍藏“八段錦”等均為古人強(qiáng)身健體、防治疾病的典型代表。
2導(dǎo)引功法防治頸腰椎病的特點(diǎn)
導(dǎo)引功法鍛煉可使頸、腰椎相應(yīng)關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉得到舒縮、伸展，緩解肌肉痙攣、增強(qiáng)肌力，起到“柔筋健骨、正脊調(diào)曲”的作用，能有效預(yù)防和治療頸腰椎病。其次，導(dǎo)引功法鍛煉對(duì)場(chǎng)地的要求較低，如公園、小區(qū)花園、球場(chǎng)等可供選擇，甚至在辦公室或居室內(nèi)都可以進(jìn)行，其可控性強(qiáng)，不需要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)器材，使更多的室內(nèi)人群在閑暇之余隨地進(jìn)行導(dǎo)引功法鍛煉成為了可能。最后，該法防治兼?zhèn)?、?jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少，練習(xí)者可根據(jù)病情有針對(duì)性的練習(xí)某一個(gè)動(dòng)作或某一種功法，逐步增加次數(shù)及強(qiáng)度，貴在持之以恒！
3常用的幾種導(dǎo)引功法
3.1八段錦八段錦是我國(guó)古代傳統(tǒng)健身方法之一，其歌訣如下：雙手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。通過(guò)習(xí)練八段錦可充分活動(dòng)頸椎、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，拉開(kāi)椎間隙，同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量，從而加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。程林江等[5]對(duì)18名亞健康態(tài)頸部疲勞的在校大學(xué)生進(jìn)行30天的八段錦導(dǎo)引法干預(yù)鍛煉，結(jié)果示干預(yù)周期內(nèi)受試者的頸部疲勞量表及NDI量表評(píng)分均呈遞減趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐浩等[6]對(duì)治療組采用常規(guī)保守治療配合八段錦鍛煉治療腰椎間盤突出癥所致腰腿痛患者，結(jié)果顯示治療3個(gè)月后和6個(gè)月后，治療組與單純采取常規(guī)保守治療的對(duì)照組相比在VAS評(píng)分和JOA評(píng)分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2五禽戲五禽戲是以模仿虎、鹿、猿、熊、鶴5種動(dòng)物的形態(tài)和神態(tài)，來(lái)達(dá)到舒展筋骨、暢通經(jīng)脈為目的的一種仿生功，由后漢著名的醫(yī)學(xué)家華佗在“流水不腐，戶樞不蠹”的思想指導(dǎo)下，總結(jié)前人健身活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)。該法通過(guò)前俯、后仰、側(cè)屈、擰轉(zhuǎn)、折疊、提落、開(kāi)合、縮放等各種不同的姿勢(shì)，對(duì)頸椎、腰椎等部位進(jìn)行有效的鍛煉，達(dá)到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活動(dòng)筋骨、滑利關(guān)節(jié)的作用。如通過(guò)鹿戲練習(xí)，能補(bǔ)腎壯腰、舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)；虎戲練習(xí)能疏通經(jīng)脈、行氣活血、強(qiáng)筋健骨等。方磊等[7]用五禽戲治療中老年慢性非特異性下背痛，結(jié)果表明五禽戲可顯著減輕中老年慢性非特異性下背痛患者的腰背疼痛癥狀，與常規(guī)腰腹康復(fù)體操相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。張鵬程等[8]采用五禽戲練習(xí)配合口服頸復(fù)康顆粒治療中老年頸型頸椎病患者，結(jié)果提示：五禽戲?qū)χ欣夏觐i椎病的康復(fù)以及預(yù)防有著積極的意義，能夠有效減緩頸椎病的發(fā)病率。
3.3易筋經(jīng)易筋經(jīng)是一種以中醫(yī)學(xué)基本理論為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)養(yǎng)生健身功法，具有“伸筋拔骨，以形引氣，意隨形走，柔和流暢”的特點(diǎn)[9]。通過(guò)練習(xí)易筋經(jīng)可以放松頸、腰椎部的勞損肌群與韌帶，同時(shí)鍛煉平時(shí)較少活動(dòng)的肌肉，改善椎間盤的受力狀態(tài)，減少其發(fā)生病變的可能性。如通過(guò)練習(xí)掌托天門勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)、工尾勢(shì)等能很好的鍛煉頸、腰部肌筋，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉力量和柔韌性以維持正常的生理曲線。朱毅等[10]對(duì)腰椎間盤突出源性急性下腰痛患者進(jìn)行2周的易筋經(jīng)鍛煉，結(jié)果提示易筋經(jīng)組在MRMQ功能障礙記分顯著低于骨盆牽引組（P
3.4練功十八法練功十八法是在繼承和發(fā)掘我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，如“導(dǎo)引圖”、“五禽戲”、“易筋經(jīng)”等，依據(jù)推拿治療的臨床經(jīng)驗(yàn)以及按照現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)理論編寫而成的[11]。該法具有動(dòng)作針對(duì)性強(qiáng)、動(dòng)作幅度大、動(dòng)作緩慢而有勁的特點(diǎn)，是防治頸腰腿痛等病的一套保健醫(yī)療體操。如練習(xí)頸項(xiàng)爭(zhēng)力、左右開(kāi)弓等可以有效防治頸椎病；練習(xí)雙手托天、轉(zhuǎn)腰推掌、叉腰旋轉(zhuǎn)等可以防治腰椎病。王瓊等[12]將練功十八法聯(lián)合推拿治療頸型頸椎病，結(jié)果示2周后及中期隨訪6個(gè)月時(shí)治療組在頸椎活動(dòng)度及NPRS、NDI水平均優(yōu)于單純推拿手法治療的對(duì)照組（P
4小結(jié)
導(dǎo)引功法鍛煉能有效防治頸腰椎病，提高人們的健康水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)院、患者的共贏，是一種值得推廣和普及的有效鍛煉方式。其鍛煉應(yīng)始終貫穿于頸腰椎病的預(yù)防、治療與康復(fù)的整個(gè)過(guò)程中。在未病之時(shí)，積極、堅(jiān)持練習(xí)導(dǎo)引功法培補(bǔ)正氣，提高人體抵御外邪的能力，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，防止疾病發(fā)生；發(fā)病后及時(shí)治療，防止疾病的發(fā)展與傳變，并同時(shí)配合導(dǎo)引功法舒筋活血，促進(jìn)氣血流通，加強(qiáng)及鞏固治療效果，盡早康復(fù)；病愈之后，通過(guò)習(xí)練導(dǎo)引功法培補(bǔ)元?dú)猓乐辜膊?fù)發(fā)。《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》中明確提出要將疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)健康和防病相結(jié)合。正如《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”故在防治頸腰椎病的3個(gè)階段中，以“未病先防”最為重要，這是導(dǎo)引功法發(fā)揮作用的最佳時(shí)期，同時(shí)也是中醫(yī)治未病思想的特色所在。
參考文獻(xiàn)：
[1]任文琪，王銳.從“骨正筋柔，氣血以流”談?lì)i腰椎病的預(yù)防[J].江西中醫(yī)藥，2015，03：16-17+27.
[2]田偉，呂艷偉，劉亞軍，等.北京市18歲以上居民頸椎病現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中華骨科雜志，2012，32（8）：707-713.
[3]升，芮永，林研，等.陸家嘴地區(qū)金融從業(yè)人員頸椎病現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)防對(duì)策的研究[J].脊柱外科雜志，2006，4（3）：150-154.
[4]于杰，朱立國(guó)，高景華.腰椎間盤突出癥的免疫學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：54-58.
[5]程林江，任樹軍.中醫(yī)“八段錦”對(duì)亞健康態(tài)頸部疲勞人群的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，11：84-85.
[6]徐浩，方姝晨，晉存，等.八段錦在腰椎間盤突出癥所致腰腿痛治療中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，08：65-67.
[7]方磊，嚴(yán)雋陶，曹彥俊，等.五禽戲?qū)χ欣夏曷苑翘禺愋韵卤惩椿颊哐购诵募∪毫W(xué)性能及疼痛影響的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，09：49-53.
[8]張鵬程，蘭崴，唐巍.五禽戲?qū)χ欣夏觐i型頸椎病患者簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問(wèn)表疼痛指數(shù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，10：2763-2764.
[9]張宗豪.易筋經(jīng)功法對(duì)腰椎間盤突出癥患者臨床療效的觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，03：451-452.
[10]朱毅，李凝，金宏柱.易筋經(jīng)鍛煉和骨盆牽引治療腰椎間盤突出源性急性下腰痛療效觀察[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)志，2010，03：288-290.
[11]韋俊文，夏雙喜.練功十八法簡(jiǎn)編[J].上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，03：62-69.
頸椎?。╟ervicalspondylosis）又稱頸椎綜合征、頸椎退行性脊椎病等，是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并引起各種癥狀和（或）體征的一組證候群，屬于中醫(yī)“痹癥”“眩暈”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇。頸痛多見(jiàn)于頸型頸椎病，屬于頸椎病發(fā)病的早期，主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸脹、疼痛、不適、有僵硬感，活動(dòng)時(shí)有異常作響，頸部軟組織受涼后癥狀加重。因其癥狀輕微、短暫，以局部癥狀為主，有時(shí)呈一過(guò)性，易被忽視，因而可能發(fā)展成更加嚴(yán)重的其他各型頸椎病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)頸椎病患者已超過(guò)1億，發(fā)病率約為17．3％，且還在不斷增加；30歲以下的青年患者約占患者人數(shù)的11．1％左右，低齡化趨勢(shì)日漸明顯。針灸治療本病的臨床療效已得到國(guó)內(nèi)外的廣泛認(rèn)可，Trinh分別在2007年1月Spine雜志及2006年7月CochraneDatabase發(fā)表了最新的針灸治療頸痛系統(tǒng)性文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，在分析了最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上作者認(rèn)為：相對(duì)于安慰針常規(guī)針刺組，有證據(jù)說(shuō)明針灸治療頸痛確實(shí)臨床有效，這標(biāo)志著針灸治療本病已取得了高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。故如何拓展思路，對(duì)針灸治療本病的方案進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，以進(jìn)一步提高療效，將是本病針灸臨床研究的下一個(gè)重點(diǎn)。本病臨床治療的療效目標(biāo)可分為近期療效及遠(yuǎn)期療效兩個(gè)方面：“近期療效”追求的是在最短療程內(nèi)緩解患者癥狀，“遠(yuǎn)期療效”追求的是降低本病的復(fù)發(fā)率。分析國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料［9－10］顯示，目前針灸治療本病的取穴思維主要局限于局部取穴及循經(jīng)取穴，“局部取穴”主要采用頸肩部的百勞、風(fēng)池、大杼、頸部夾脊穴等，“循經(jīng)取穴”主要采用上肢的外關(guān)、曲池、后溪、中渚等。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，如果僅限于這樣的治療思路，針灸治療本病的近期療效及遠(yuǎn)期療效無(wú)進(jìn)一步提升的空間。本病以頸痛為主要臨床表現(xiàn)，筆者根據(jù)中醫(yī)古籍“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論，采用心俞、神門等穴，并根據(jù)頸椎病為骨骼退行性病變的本質(zhì)及中醫(yī)“腎主骨”理論基礎(chǔ)，采用腎俞等穴，歸納為“從心腎論治頸椎病頸痛的針灸優(yōu)化方案”，并與常規(guī)方案對(duì)比。本研究通過(guò)一項(xiàng)單盲臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），應(yīng)用國(guó)際認(rèn)可的NorthwickPark頸痛量表（NPQ）作為主要療效指標(biāo)，以評(píng)價(jià)針灸從心腎論治方案治療頸椎病慢性頸痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1．1一般資料受試者均來(lái)自2009年9月至2010年10月廣東省中醫(yī)院針灸門診，共納入患者116例，在干預(yù)和隨訪過(guò)程中心腎針刺組脫落2例，常規(guī)針刺組脫落3例，最終完成觀察111例，其中心腎針刺組55例、常規(guī)針刺組56例，占總納入病例的95．69％。兩組患者一般資料比較，詳見(jiàn)表（表略）兩組患者治療前性別、年齡、病程、低頭習(xí)慣、曾經(jīng)治療情況、中醫(yī)辨證分型及臨床診斷等方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或方差分析等比較，差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （均P＞0．05），具 有 可比性。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》［1］頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
1．3納入標(biāo)準(zhǔn)①成年男性或女性，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頸痛為主訴者；②近3個(gè)月有頸部疼痛、僵硬感病史，伴或不伴有肌肉骨骼系統(tǒng)陽(yáng)性體征，達(dá)到平均每月發(fā)作1次；③納入時(shí)視覺(jué)模擬量表評(píng)分大于3分；④頸椎X線片（正側(cè)位）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中X線片的要求，或者M(jìn)RI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤突出；⑤年齡18～65歲；⑥近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)頸椎病針灸治療；⑦自愿參加研究，簽署知情同意書，并能配合治療及隨訪安排。
1．4排除標(biāo)準(zhǔn)①符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；③有頸部外傷史，有頸部骨折或手術(shù)史，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾??；④畏懼、拒絕針灸者，或近3個(gè)月接受過(guò)頸椎病針灸治療者；⑤目前正在接受頸椎病其他治療；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦拒絕簽署知情同意書，不配合治療方案安排者。
1．5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①受試者在治療期間自行采用如理療、按摩、貼敷等對(duì)頸痛癥狀有效的其他療法；②試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重的合并疾??；③受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；④患者自行退出研究；⑤病人隨訪期間因各種原因失訪。
1．6隨機(jī)及盲法的實(shí)施采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，設(shè)立心腎針刺組和常規(guī)針刺組，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法，把估算的樣本含量輸入PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件包，得出順序號(hào)、隨機(jī)種子數(shù)和分組結(jié)果，制作隨機(jī)卡片，放入不透光信封密封。臨床實(shí)施時(shí)將合格病例按納入試驗(yàn)的先后順序?qū)?yīng)信封上的序號(hào)順序拆開(kāi)信封，依照隨機(jī)卡片上的提示進(jìn)行分組。本研究已取得廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，委員會(huì)批件文號(hào)為：201103，已于中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為ChiCTR－TRC－11001352。
2治療方法
2．1及操作環(huán)境兩組受試者取坐位，充分暴露治療部位。針灸師均具有5年以上針灸臨床經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)施干預(yù)時(shí)，室內(nèi)溫度約為25℃左右。
2．2心腎針刺組①針刺：穴取百勞、神門、腕骨，后兩穴左右交替取穴，采用0．35mm×25mm蘇州天協(xié)牌一次性針灸針，直刺10～30mm，每個(gè)穴位均采用調(diào)氣法，即徐入徐出，行平補(bǔ)平瀉手法，至得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次。②直接灸：穴取大椎、心俞和腎俞，針刺后休息5min進(jìn)行直接灸，直接灸使用南陽(yáng)臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的常規(guī)艾絨，制成高1cm、直徑約0．8cm中型艾炷。先按世界衛(wèi)生組織2006年11月1日在日本茨城縣筑波市召開(kāi)的“經(jīng)穴部位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化正式會(huì)議”上制定的穴位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)選取穴位，在穴位上涂少量由廣州敬修堂（藥業(yè)）股份有限公司生產(chǎn)的萬(wàn)花油，用于粘緊艾炷及防止?fàn)C傷。將做好的艾炷置于穴位上進(jìn)行直接灸，至病人言灼痛時(shí)用鑷子移走，每穴各灸5壯。③埋皮內(nèi)針：穴取百勞、單側(cè)心俞和腎俞，直接灸后休息5min進(jìn)行穴位埋針治療。使用由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌撳釘型皮內(nèi)針，長(zhǎng)度為2～3mm，用安爾碘（上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)）常規(guī)消毒穴位，用消毒鑷子夾住針圈，對(duì)準(zhǔn)所選穴位與皮膚呈30°～45°角斜刺撳入，以3M醫(yī)用膠布固定，直至下次治療時(shí)方取下。
2．3常規(guī)針刺組①針刺：穴取百勞、中渚，穴位皮膚常規(guī)消毒，直刺10～30mm，每個(gè)穴位運(yùn)針（同心腎針刺組）至得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次。②直接灸：穴取大椎、百勞及肩中俞，每穴各5壯，操作方法同心腎針刺組；③埋皮內(nèi)針：穴取百勞及肩中俞，操作方法同心腎針刺組。本組所使用的針刺針及艾絨、皮內(nèi)針等器材均同心腎針刺組。
2．4療程兩組均每周進(jìn)行2～3次治療，10次為一療程，5周內(nèi)完成療程。1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效，并隨訪3個(gè)月?？紤]到受試者的依從性及臨床研究實(shí)踐情況，規(guī)定至少完成8次治療即為有效觀察病例。
3療效觀察
3．1觀察指標(biāo)NorthwickPark頸痛量表 （NPQ）：該量表由9個(gè)條目組成，從疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、夜間的針刺或麻木感、疼痛對(duì)睡眠的影響、對(duì)社交活動(dòng)的影響、搬抬重物、讀書／看電視、工作／做家務(wù)和駕駛汽車9個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的疼痛和功能狀態(tài)，總分為100分，積分越高，提示患者頸痛病情越嚴(yán)重。本研究使用的NPQ量表為香港浸會(huì)大學(xué)引進(jìn)翻譯的中文版。根據(jù)參考文獻(xiàn)［10］報(bào)道，認(rèn)為NPQ得分較前下降5分即為有臨床療效，以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，換算出不同時(shí)間點(diǎn)NPQ得分的4個(gè)差異率。差異率＝［（NPQ初診得分－各時(shí)點(diǎn)得分）÷NPQ初診得分］×100％。3．2評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)NPQ量表在治療前、治療5次后、療程結(jié)束后、隨訪1個(gè)月后、隨訪3個(gè)月后，共5個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiDataV3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與分析。計(jì)量資料（如年齡、病程、量表評(píng)分值等）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x珚±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)（或配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)），多時(shí)點(diǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用重復(fù)方差分析（非正態(tài)分 布 且 方 差 不 齊 采 用 秩 和 檢 驗(yàn)（Kruskal－Wallis））；計(jì)數(shù)和等級(jí)資料（如中醫(yī)證候、診斷分型、低頭習(xí)慣等資料）采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為α＜0．05。
3．3療效指標(biāo)分析（1）兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)NPQ評(píng)分比較（見(jiàn)表4）由表4所示，對(duì)各組患者分別于治療前、治療5次后、治療結(jié)束后、1個(gè)月后隨訪、3個(gè)月后隨訪，共5個(gè)時(shí)點(diǎn)的NPQ評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，組間評(píng)分差異經(jīng)t檢驗(yàn)提示，兩組患者治療前后各時(shí)點(diǎn)組間積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。經(jīng)多元方差分析結(jié)果提示，各觀察時(shí)點(diǎn)作為個(gè)體內(nèi)差異因素在不同時(shí)點(diǎn)的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001，P＜0．05）；但作為個(gè)體間差異因素的不同干預(yù)方法和兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組患者的NPQ得分變化趨勢(shì)如圖1所示。圖1兩組頸椎病患者各時(shí)點(diǎn)NPQ評(píng)分值變化趨勢(shì)圖（2）兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)NPQ評(píng)分差異率比較經(jīng)方差分析，兩組間各時(shí)間點(diǎn)NPQ評(píng)分差異率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），綜合的情況，可認(rèn)為干預(yù)后和隨訪期間兩組患者的NPQ評(píng)分均較干預(yù)前下降（圖略），經(jīng)治療后各時(shí)點(diǎn)間兩兩比較及多元方差分析，以不同干預(yù)時(shí)點(diǎn)作為個(gè)體內(nèi)差異因素，兩組治療均顯示隨著療程延長(zhǎng)，積分漸降低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示兩組治療均有效，但兩組間差異率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。故可推斷：認(rèn)為心腎針刺組和常規(guī)針刺組在以NPQ量表評(píng)分作為指標(biāo)的評(píng)價(jià)中總體療效相當(dāng)。
3．4分層分析從以上數(shù)據(jù)分析可知，兩組在以NPQ量表評(píng)分作為測(cè)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)中總體療效相當(dāng)，故對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)在不同病程和不同年齡段人群中，兩組治療方案結(jié)果有顯著差異，具體如下分析。（1）病程分層按本研究受試者病程的具體情況，經(jīng)探索性分析后，將本次研究的受試者分為病程在7年以內(nèi)和在7年以上兩層。按照不同病程分層對(duì)受試者NPQ各觀察時(shí)點(diǎn)評(píng)分進(jìn)行分析，各層受試者在不同時(shí)點(diǎn)的NPQ評(píng)分均數(shù)水平如表（表略）分別對(duì)各觀察時(shí)點(diǎn)進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)病程≤7年人群中，兩種治療方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而對(duì)于病程在7年以上的人群，在治療前、治療5次后及治療結(jié)束后3個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)，兩種治療方案結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在兩次隨訪觀察時(shí)點(diǎn)，則兩種方案結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01）。提示在以NPQ量表作為主要療效指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對(duì)病程在7年以上人群的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，而在病程≤7年人群中常規(guī)針刺組與心腎針刺組療效相當(dāng)。（2）年齡分層參考聯(lián)合國(guó)WHO組織的人類年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將本研究的人群按年齡分為以下幾層：青少年18～35歲；中青年36～44歲；中老年45～65歲。按照不同年齡分層對(duì)受試者的NPQ各觀察時(shí)點(diǎn)評(píng)分進(jìn)行分析，各年齡層受試者在不同時(shí)點(diǎn)的NPQ評(píng)分均數(shù)水平如表7所示。由表7結(jié)果提示：經(jīng)方差分析，不同年齡段作為個(gè)體間差異因素在治療后不同時(shí)點(diǎn)的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示不同年齡層患者在干預(yù)過(guò)程中的NPQ評(píng)分存在差異。各年齡段觀察值趨勢(shì)見(jiàn)圖4～圖6。由表7可知，對(duì)治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)分別進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)青少 年人 群 和中 青 年人群兩 組間差 異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），而中老年人群中，除治療前觀察時(shí)點(diǎn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）以外，其余干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01）。綜合上述分析結(jié)果，提示在以NPQ量表作為主要療效指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對(duì)中老年人群（年齡45歲以上）的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。
3．6不良反應(yīng)不良反應(yīng)包括針刺出現(xiàn)的疼痛、局部酸脹、麻痹等，均未做針對(duì)性處理，患者癥狀在2～3天后自行緩解。
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，工作和心理壓力隨之加重，頸椎病的發(fā)病率日益升高，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，頸椎病可發(fā)于任何年齡，其表現(xiàn)常為頭頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，手臂麻木、肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓，如果不斷加重，還會(huì)導(dǎo)致頭、頸、肩、腰等相關(guān)疾病，輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓、導(dǎo)致腦萎縮、腦梗塞、腦中風(fēng)，并可影響胃及心血管，所以頸椎病不僅要盡早治療，而且在日常生活中要及時(shí)預(yù)防，頸椎病患者要學(xué)會(huì)自我護(hù)理，盡早康復(fù)。
1 頸椎病的預(yù)防
1.1 正確的認(rèn)識(shí)頸椎病，頸椎病雖然多發(fā)于老年人，但其病變過(guò)程往往始于年青人，所以要避免誘發(fā)因素，從小就養(yǎng)成良好的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案、書寫或低頭看書等。
1.2 改變不良的生活習(xí)慣，從生活細(xì)節(jié)做起。
1.2.1 注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，不要偏頭、聳肩，談話、看書時(shí)要正確注視，要保持脊柱的正直。
1.2.2 長(zhǎng)期伏案工作時(shí)，應(yīng)定時(shí)改變頭部體征，及時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。
1.2.3 選擇合適的枕頭，枕頭的形狀和質(zhì)地對(duì)頭頸部的健康關(guān)系很大，枕頭應(yīng)是柔軟的圓枕，大小超過(guò)自己的肩寬10―20cm，高度以壓縮后略高于自己的拳高為宜，經(jīng)常更換睡眠。
1.2.4 注意頸肩部保暖，避免寒冷、潮濕，因?yàn)槭艿胶?、潮濕的影響可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對(duì)椎間盤的壓力，使椎間盤突出誘發(fā)頸椎病，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。
1.3 及早徹底治療頸肩、背部軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。
1.4 加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈，后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。
1.5 由于頸椎病是椎體骨質(zhì)增生，骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以應(yīng)多食富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B和E的食物加以預(yù)防，如牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等。
2 頸椎病的康復(fù)指導(dǎo)
2.1 室內(nèi)溫度適中，過(guò)低引起頸部肌肉僵硬，尤其是風(fēng)寒濕癥，更應(yīng)注意室溫與保暖。
2.2 正確的睡姿，一般以仰臥、側(cè)臥位時(shí)頭頸部處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的，頸部呈緊張狀態(tài)，易引起頸部肌肉、韌帶關(guān)節(jié)等的勞損和退行性改變，故一般不宜采用，枕高不可過(guò)高，約為10―15cm。
2.3 正確的功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)有良好的作用，可以延緩骨質(zhì)的退行性變，增加關(guān)節(jié)彈性和靈活性，增強(qiáng)肌肉的收縮力，減少頸椎病的發(fā)病，除每月在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做醫(yī)療體操治療外，還可做頭部幾個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)，包括前屈后伸、左右轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、繞旋等，重點(diǎn)是頭后伸和左右轉(zhuǎn)，每天可進(jìn)行3―4次，每次10―15分鐘，動(dòng)作要緩慢平穩(wěn)，以不引起明顯疼痛為宜，如出現(xiàn)頭暈、心慌應(yīng)停止。
2.4 防止外傷，有病早治，頸部外傷與頸椎病有密切關(guān)系，甚至有人提出：損傷性頸椎病的診斷，特別是頭頸輕微的扭傷，落枕及嚴(yán)重外傷的繼發(fā)影響，對(duì)產(chǎn)生和誘發(fā)頸椎病有一定作用，因此，對(duì)于頸部外傷落枕等都要給予及時(shí)徹底治療，實(shí)踐證明早期治療效果好，復(fù)發(fā)少。
2.5 調(diào)解飲食，增加鈣的攝入，如奶制品、豆類、魚蝦等，多食瘦肉、蹄筋類，以充養(yǎng)筋骨。
2.6 生活規(guī)律，精神愉快，避免不良刺激，病程久者，對(duì)疾病要有正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)