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[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；患者滿意度
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-83-03
滿意度調(diào)查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理工作中存在問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進護理服務(wù)的一種方法[1]。國家衛(wèi)生部提出的實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)現(xiàn)已全面展開，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的其中一個重要的目的就是讓人民群眾得實惠，即讓患者滿意。文獻[2]表明，住院患者對護理質(zhì)量的評價是對護理工作最客觀、最公正的評價。我科自2010年3月建科以來一直重視對患者的滿意度調(diào)查工作，2011年3月我科成為院內(nèi)第二批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，改進了工作模式和方法。我們通過對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后的患者滿意度調(diào)查對比分析，得出了一些體會，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年3月～2011年2月的所有住院患者滿意度調(diào)查表共306份為對照組，2011年3月～2012年2月的所有住院患者滿意度調(diào)查表共432份為觀察組，對照組患者年齡在18～60歲，平均（42.9±1.4）歲、住院時間1～30個月，平均（17.5±1.6）個月，文化程度包含小學(xué)80例、初中100例，高中120例，大專及以上學(xué)歷106例；觀察組患者年齡19～61歲，平均（41.8±1.9）歲、住院時間1～31個月，平均（17.6±1.7）個月，文化程度包含小學(xué)101例、初中122例，高中111例，大專及以上學(xué)歷98例。兩組患者年齡、住院天數(shù)、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 健全病房設(shè)施，營造溫馨環(huán)境 從前的病房環(huán)境簡陋，自從開展示范病房后，走廊內(nèi)擺放綠色盆栽，清新素雅、潔凈美觀，讓患者增加生活的信心；病房張貼溫馨提示語、防滑標識牌、主管護士名，營造溫馨病房，給患者以家的感覺。并為患者提供針線，老花鏡，夜燈，餐桌，雨傘等，完善每日天氣預(yù)報，為患者提供生活上的方便。向住院患者發(fā)放入院指導(dǎo)名片，為出院患者準備出院指導(dǎo)名片。在護士站備有雜志報刊，以豐富患者住院生活。
1.2.2 微笑服務(wù)，責(zé)任分組，提高護理質(zhì)量 良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量、為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵[3]。護士們真誠的微笑、關(guān)切的眼神真誠的問候，拉近了與患者的距離，增加了理解和包容，為溝通架起了一座穩(wěn)固的橋梁。目前我科實行責(zé)任小組制，將護士分層使用，為患者提供全程護理服務(wù)。針對我科室情況，分為兩個責(zé)任組，每個責(zé)任組的組長為高年資護士，并配有低年資的護士。每天早上護理人員會面帶微笑準時來到病房，為每一位患者及家屬帶來最真摯的問候，晨間午間晚間護理，認真整理床單元，對生活半自理或完全不能自理的患者我們協(xié)助他們翻身、拍背、功能鍛煉，并認真講解其重要性，取得患者配合；對生活能自理的患者，加強健康教育。上午是治療最繁忙的時候，護
士們建立起兩個流動護士站，主動及時地為患者提供護理服務(wù)，加強了對患者的巡視，主動輸液、換液、加藥，明顯減少了鈴聲呼叫。在巡視病房的時候，及時理解患者的需求和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，增加了患者的信任感和安全感。病床前，護士們甜甜的親情稱呼：爺爺、奶奶、叔叔、阿姨、老師等讓患者倍感親切。她們在病床前，或開心交談、或作細心疾病指導(dǎo)，護患之間、護士與家屬之間少了隔閡，多了份親切和理解。下午，我們會根據(jù)級別護理要求，及時主動的做好基礎(chǔ)護理和生活護理，從整體床單元到協(xié)助更衣、更換被服，從刷牙漱口、洗臉、梳頭、洗頭并吹干、餐前潔手、擦身到泡腳、剪指（趾）甲。排班也實行小組制，使全科護理人員統(tǒng)一思想，提高認識，全面有效地提升了護理服務(wù)質(zhì)量。
1.3 研究方法
兩組患者采用相同的調(diào)查問卷設(shè)計：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。問卷測評了對各項護理服務(wù)的滿意度，包括入院介紹、健康教育、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、出院指導(dǎo)五個方面設(shè)計16條問題，問題均設(shè)有滿意、基本滿意、不滿意3項選擇。問卷的最后要求患者寫出最滿意的護士和最不滿意的護士。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
從表1中可以看出：服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)兩項，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而入院介紹、健康教育兩項，觀察組的總滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
服務(wù)改進措施如下。
3.1 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平
豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容，知識全面、技術(shù)過硬、工作認真負責(zé)為首要的護理指征[4]。我科以老年患者居多，疾病種類多，病情復(fù)雜，用藥復(fù)雜，我們組織學(xué)習(xí)并擬定了各種疾病護理常規(guī)、疾病觀察要點，組織學(xué)習(xí)常用藥物及新藥說明書，對常用臨床護理技術(shù)操作及十七項基礎(chǔ)護理操作進行示范。每月護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房兩次，輪流制作PPT給大家講課，不僅能提高科室護理隊伍的業(yè)務(wù)知識，還能鍛煉與團隊溝通的能力，提高授課能力，從而大大提高了護理人員的專業(yè)技術(shù)水平及應(yīng)急能力，將服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到護理技術(shù)操作中。
3.2 完善護理績效考核及獎懲制度
從護理工作量、業(yè)務(wù)專業(yè)技能、護理質(zhì)量控制以及患者滿意度對護士進行全面考核，以促進其全面發(fā)展，為患者提供全面的服務(wù)?？剖抑贫ā⒙鋵嵖己霜剳蜅l例，對考核結(jié)果護理部每月都給以督查與監(jiān)管，確保獎勤罰懶、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得落到實處[5]。
3.3 加強健康教育優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，缺乏不了完善的健康教育
健康教育要貫穿于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之中，我們根據(jù)本科室特點制定健康教育。患者入院的時候要熱情接待，告知住院環(huán)境，住院制度，探視陪護制度，進行安全指導(dǎo)；住院治療期間，要向患者介紹治療相關(guān)知識、注意事項、相關(guān)藥物知識；出院時要做好出院指導(dǎo)，特別是帶PICC的患者，帶藥出院患者、化療間歇期患者等。并制作了一些健康教育的宣傳資料，以方便患者閱讀了解，也方便護士學(xué)習(xí)和健康教育時候用。腫瘤患者疾病復(fù)雜、病程長且老年患者較多，他們由于社會地位、經(jīng)濟地位和生理變化會產(chǎn)生一些相應(yīng)的心理問題的特點，對此就要求護士多與他們交談，并尊重理解他們，以減輕其心理壓力。適時的健康教育，能讓他們更了解自己的疾病，以配合治療，并且為他們自己對抗疾病提供了生活指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，他們對護理團隊的信任，也為我們護理工作樹立地位。
3.4 健全電話隨訪制度
護理工作不僅僅在醫(yī)院，也要擴展到家庭中，協(xié)助患者做好自我護理和家庭護理，對患者的全程護理才是我們優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的最終目標。我們科室每周二周五對出院患者進行隨訪，隨訪對象主要為化療患者（包括口服化療及化療間歇期患者）、免疫細胞生物治療結(jié)合干擾素治療患者、帶中心靜脈通路患者（如帶PICC導(dǎo)管患者）。隨訪內(nèi)容為：詢問患者飲食、活動、睡眠和排泄等情況；詢問服藥情況及不良反應(yīng)；了解有無出現(xiàn)化療不良反應(yīng)；督促復(fù)查血象；為患者提出的問題提供建議。腫瘤患者病情遷延，疾病對他們身體和心理都是致命的打擊，院內(nèi)熱情的服務(wù)，真誠的關(guān)心必不可少，院外隨訪工作也能及時地給患者提供一些必要的醫(yī)學(xué)幫助和人文關(guān)懷，拉近護患關(guān)系，讓患者真切地感受到醫(yī)院給予他們的愛與關(guān)懷，拓展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵[6]。
3.5 改善護理工作環(huán)境
醫(yī)院推行表格式護理文件，縮短了護士書寫時間。更換
新的電腦系統(tǒng)，減少護士工作量，以便于有更多時間與患者溝通交流。特別是腫瘤患者，更加需要及時發(fā)現(xiàn)心理問題，及時疏導(dǎo)[7]。
為貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，加強醫(yī)院臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、護士滿意的服務(wù)目的，我院護理部在積極響應(yīng)衛(wèi)生部號召的同時，著手研究和實踐“以病人為中心”的護理模式、護理人力資源配置、護士動態(tài)管理、護士績效考核等，并要求各個科室認真執(zhí)行。我科室結(jié)合實際情況積極開展該項活動，微笑服務(wù)，責(zé)任分組，提高護理質(zhì)量；加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平；完善護理績效考核及獎懲制度；彈性排班，增加忙時及夜班人數(shù)，確保患者安全。
本次優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后住院患者滿意度調(diào)查的結(jié)果是：服務(wù)態(tài)度滿意率是99.76%、專業(yè)技術(shù)滿意率是97.45%兩項，觀察組與對照組無顯著差異，而入院介紹滿意率是99.53%、健康教育是98.61%，觀察組的各項滿意率明顯高于對照組結(jié)果（P
[參考文獻]
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[2] 陳念湄，李武甲，孫艷平，等.注重護理人員服務(wù)質(zhì)量調(diào)查的導(dǎo)向作用[J].中華護理雜志，2001，36（9）：691.
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[5] 陳念湄，李武平，孫艷平，等.注重護理人員服務(wù)質(zhì)量調(diào)查的導(dǎo)向作用[J].中華護理雜志，2001，36（9）：69.
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【關(guān)鍵詞】術(shù)后鎮(zhèn)痛 滿意度 調(diào)查分析 護理
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-379-02
1 對象與方法
1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2010年5月外科手術(shù)術(shù)后24~72h內(nèi)患者90例，其中骨科手術(shù) 32例，手外手術(shù) 40 例，普外手術(shù)18例，男性62例，女性38例，年齡20至65歲,文化程度有小學(xué)、初中、高中、大專等。職業(yè)有農(nóng)民、工人、學(xué)生、司機等。
1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷對外科術(shù)后72h內(nèi)患者鎮(zhèn)痛情況進行調(diào)查。疼痛評估采用數(shù)字評分法(NRS)和主訴疼痛的程度分級法（VRS）相結(jié)合的辦法：用0~10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴重？或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。0：無痛；1~3：輕度疼痛；4~6：中度疼痛；7~10：重度疼痛。采取止痛措施后評估鎮(zhèn)痛效果，進行評分，＜3或達到0為滿意；3~5為基本滿意；＞5為不滿意。調(diào)查由一名專門受過訓(xùn)練并熟悉各項評估技術(shù)的護士承擔(dān)。在詳細做好解釋工作后，護士用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫問卷，問卷填完后現(xiàn)場及時收回。共發(fā)放術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查表90份，收回90份。有效問卷 90份，有效率100%。
2 結(jié)果
疼痛影響睡眠者73 例，占81%；疼痛影響活動者77例，占86%；疼痛帶來心里困擾者69例，占77%；留置鎮(zhèn)痛泵者33例，占36%；需要使用止痛藥者53例，占59%；醫(yī)護人員耐心講解止痛重要性者僅有25例，只占27%；對止痛效果滿意者20例，占22%。
3 討論
3.1 術(shù)后疼痛的不良影響[2] ①胸部和腹部手術(shù)后，病人疼痛影響咳嗽和排痰，導(dǎo)致潮氣量和功能殘氣量減低，發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。②術(shù)后疼痛可導(dǎo)致心臟做功增加和全身阻力增加，進而導(dǎo)致心臟缺血的發(fā)生。③術(shù)后疼痛還可能激發(fā)胃腸功能障礙，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等。④病人術(shù)后疼痛懼怕活動，發(fā)生下肢靜脈血栓的危險加大。⑤術(shù)后劇痛甚至可導(dǎo)致病人發(fā)生精神障礙，是反應(yīng)性精神障礙的重要因素?？傊?，不完善控制病人術(shù)后疼痛會嚴重影響病人的恢復(fù)。
3.2 普遍缺乏疼痛相關(guān)知識 由于受職業(yè)、文化程度等的影響，患者普遍缺乏疼痛的相關(guān)知識，認為手術(shù)后疼痛意料之中的，是正常的，應(yīng)盡量忍耐，不該抱怨，只有劇烈疼痛才需使用止痛藥。甚至許多醫(yī)護人員受傳統(tǒng)觀念的制約，認為術(shù)后疼痛是不可避免的，使用麻醉鎮(zhèn)痛藥容易成癮，術(shù)后鎮(zhèn)痛影響傷口愈合，因此不會主動給病人止痛。
4 護理
4.1 改變觀念
4.1.1 改變對疼痛的觀念 1995年，美國疼痛學(xué)會主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征。在2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員不能想當(dāng)然地根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗對患者的疼痛強度做出武斷論斷。
4.1.2 改變對麻醉鎮(zhèn)痛藥的觀念 害怕成癮是有效止痛的主要障礙。用止痛會使病人產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對機體有害，且住院病人極少發(fā)生，美國在一次調(diào)查中，有12000例用過的住院病人中，僅有4例成癮[3]。以杜冷丁為例美國疼痛協(xié)會建議的用量為50Kg以上的病人腸道外給藥劑量為100mg，每3h1次[4]。
4.1.3 改變對疼痛治療的觀念 保守的治療方法是根據(jù)患者的需要給予肌注或靜注鎮(zhèn)痛藥物，往往是患者已經(jīng)不能忍受疼痛才給藥。積極主動的治療則意味著最佳的疼痛控制方案。事實證明，積極主動的治療帶來更佳的鎮(zhèn)痛效果，改善了患者的生活質(zhì)量，更符合人道主義的要求。
4.2 提高對術(shù)后疼痛評估技能 護士是病人疼痛狀態(tài)的主要評估者，作為與病人接觸最多的人，護士除嚴格執(zhí)行醫(yī)囑外，還應(yīng)對術(shù)后病人疼痛程度進行正確的評估，只有護士掌握正確的疼痛評估技能，才能準確地評估病人的疼痛并及時給病人止痛。各醫(yī)院應(yīng)將正確的疼痛評估技能作為護士日常培訓(xùn)的一部分，使培訓(xùn)正規(guī)化、制度化、經(jīng)?；?。
4.3 重視各種疼痛治療的應(yīng)用 外科病人術(shù)后疼痛的治療除了使用鎮(zhèn)痛泵、肌注度冷丁和肛塞止痛栓等常規(guī)的治療方法外，也應(yīng)注重其他疼痛輔助治療方法的應(yīng)用?？筛鶕?jù)患者的不同情況采取一些非傳統(tǒng)護理措施。如保持安靜、整潔的環(huán)境，盡可能降低一切噪聲；選擇適宜的音樂；與患者交談，指導(dǎo)患者輕松自如的呼吸；用松弛法消除或減輕身體或精神上的緊張，促進睡眠。給病人按摩，幫助病人保持正確的臥位。
4.4 重視對患者的教育和心理指導(dǎo) 患者的積極參與是取得良好鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵。疼痛患者往往伴隨著焦慮、緊張情緒，以及對鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的擔(dān)心。對患者的教育和溝通可以爭取患者的配合，達到更為理想的疼痛治療效果。術(shù)前告知患者手術(shù)的大致過程和術(shù)后疼痛的情況，使其了解醫(yī)生和護士會盡量幫助患者克服疼痛。讓患者了解術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義和可能的風(fēng)險，告知疼痛程度評估的方法，使其了解目前可以選擇的疼痛治療藥物和方法，共同商定術(shù)后疼痛的治療方案。情緒對病人的疼痛影響很大，可通過心理護理，及時了解病人的心理狀況，減輕病人的心理負擔(dān)，給病人以適當(dāng)?shù)耐楹桶参?。建立良好的護患關(guān)系：關(guān)心、體貼病人，待其熱情、和藹，尊重其人格，耐心聽取病人主訴，理解病人對疼痛的反應(yīng)，如哭泣、等。
隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在外科病人術(shù)后疼痛的控制中起著越來越重要的作用。掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和護理有著重要的意義。應(yīng)將疼痛護理工作質(zhì)量作為一項持續(xù)質(zhì)量改進護理項目工作來抓，護士長要重視這一工作，把術(shù)后病人的止痛當(dāng)作一項常規(guī)基礎(chǔ)護理工作來抓，使每個護士認識到疼痛管理的重要性。
參考文獻
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【中圖分類號】 R-1 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0408-02
近年來，護士的流失問題、護理職位的空缺問題、難以招募優(yōu)秀的護理人員一直困擾著護理管理者，對護理人員的合理配置、臨床護理工作的安排造成很大的困難，直接影響護理質(zhì)量和患者的安全[1]。如何能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護士，留住優(yōu)秀的護士，成為護理教育和護理管理關(guān)注的焦點。美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫(NDNQI)所列出的護理質(zhì)量敏感性指標體系中把臨床護士工作滿意度作為一個重要的指標[2]。本研究的目標是通過對186名護理畢業(yè)生的工作滿意度調(diào)查，提高護理教育和護理管理的質(zhì)量。
1對象與方法
1．1對象
2011年2月，選取在四川資陽某二甲和三乙醫(yī)院的護理畢業(yè)生共210名進行整群抽樣調(diào)查，收回調(diào)查表196份，收回率93.33%,其中收回的有效問卷186份,有效問卷率88.57%。186人中年齡17-22歲，學(xué)歷：中專98，大專78，本科10人，性別：女生180人，男生6人。
1．2方法
調(diào)查工具采用美國NDNQI2005年注冊護士工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護士工作滿意度11個部分，共71條。護理人員對每一條的反應(yīng)可以為：4=非常同意，3=同意，2=不同意，1=非常不同意。根據(jù)11個部分中不同的條目數(shù)，分別擴大相應(yīng)的倍數(shù)，使每個部分的滿分為100分，使測得的不同部分的數(shù)值有可比性。根據(jù)美國NDNQI標準>60分為高度滿意,40～60分為中度滿意,
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)錄入SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
護理畢業(yè)生工作滿意度調(diào)查結(jié)果，見表1。
表1示，護理畢業(yè)生對護士之間關(guān)系、醫(yī)護之間關(guān)系、支持性護理管理、護理工作、專業(yè)發(fā)展、護理行政管理及自主性呈高度滿意，對收入、專業(yè)地位和享受工作及決策呈中度滿意。
3討論
3．1護士工作滿意度評分情況分析
護士之間的關(guān)系得分最高。護理畢業(yè)生之間屬同學(xué)關(guān)系群體合作精神好。醫(yī)護關(guān)系排名第二。反映指醫(yī)護人員之間的相互尊重、合作互動精神好。支持性護理管理位居第三。支持性護理管理是指護理畢業(yè)生對護士長、護理帶教老師的滿意度。如護士長、帶教老師對護理畢業(yè)生的支持、善于聽取護生的意見、與護士一起解決問題和作決策。被調(diào)查護生對護士長、帶教老師的滿意程度高可能與護士長現(xiàn)代護理管理中的人文關(guān)懷越來越多有關(guān)。
護理畢業(yè)生對收入的滿意度得分最低。這是一個值得管理者重視的問題。臨床護理人員嚴重不足，工作任務(wù)重，知識面要求廣、要求深，服務(wù)態(tài)度要求好，收入與本院醫(yī)生及其它工作人員比低，付出與收入不成比例，這是造成護理畢業(yè)生流失到其它崗位、護理職位空缺、難以招募優(yōu)秀的護理人員的重要原因。享受工作的滿意度得分為倒數(shù)第二。目前，國內(nèi)護理工作的現(xiàn)狀是護理人員除提供病員的治療性護理外，有很大一部分是生活護理的內(nèi)容，護理人員數(shù)嚴重不足，“工作只增不減，要求只多不少”，工作已經(jīng)疲于應(yīng)對，很難享受工作。護理的專業(yè)地位得分位居倒數(shù)第三。目前醫(yī)院管理中重醫(yī)輕護普遍存在，護理人員待遇低、社會地位低，本研究中僅有23%的護理畢業(yè)生會主動向他人介紹自己是學(xué)護理，從事護理工作的。
3.2研究意義及建議
護理管理者的工作重心是如何讓臨床護士滿意，沒有滿意的護士，就沒有安全的護理質(zhì)量，就沒有滿意的患者。[3]護理管理者需對滿意度較低的項目進行護理制度調(diào)整，如提高待遇、增加護理人力、改善護士的地位等，提高護理畢業(yè)生的工作滿意度，從而留住護理人才，提高護理質(zhì)量。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；滿意度【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0201-01為了全面加強護理工作，夯實基礎(chǔ)護理，發(fā)展?？谱o理，提高整體護理水平，達到讓“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標，自2010年1月衛(wèi)生部提出創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)以來，我院已有8個病區(qū)開展優(yōu)護工作，達到病區(qū)總數(shù)的53%。讓患者滿意成為我們工作的終極追求。因此患者滿意度調(diào)查也越來越受到醫(yī)院各方面的重視。我院自2010年7月開展優(yōu)護理工作以來，優(yōu)護病區(qū)住院患者滿意度明顯提高，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：2010年6月以來我院陸續(xù)將神經(jīng)內(nèi)、外科；內(nèi)分泌科；心胸血管外科等8個科室定為優(yōu)護病區(qū)，8個病區(qū)共有384張床，護理人員156人，床位數(shù)與護理人員比例為1：0.4。市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳多次進行檢查并通過驗收。
1.2住院患者滿意度調(diào)查方法：自2010年7月至12月，每月一次由護理部負責(zé)，組織實習(xí)生以便裝暗訪的形式，向優(yōu)護病區(qū)患者或家屬隨機發(fā)放滿意度調(diào)查表。內(nèi)容包括：護士服務(wù)態(tài)度、健康教育、巡視病房、基礎(chǔ)護理4個項目?；颊呋蚣覍偬顚懞?，由發(fā)放表格的護生全部收回。6個月共計發(fā)480份，隨機抽取2010年7月前這8個病區(qū)滿意度調(diào)查表480份，分別按滿意、不滿意兩個等級進行比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用X 2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗水準α=0.05
2 結(jié)果
3 討論
3.1為提高護理服務(wù)質(zhì)量，拓展服務(wù)范圍，達到“三好一滿意”的目標，采取以下服務(wù)措施：1）細化工作流程，規(guī)范服務(wù)行為，突出服務(wù)人性化，為患者提供全程無縫隙精細化護理服務(wù)；2）實行扁平化責(zé)任制護理，責(zé)任護士負責(zé)病人數(shù)，平均不超過8個；3）實行彈性排班，更好的利用現(xiàn)有護理人力資源，分層級管理使用護理人員，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；4）扎實做好基礎(chǔ)護理工作，實現(xiàn)危重患者基礎(chǔ)護理合格率100%，逐步解決患者家屬或自請護工承擔(dān)患者生活護理的問題；5）成立護理專業(yè)小組，如糖尿病健康教育小組、造口壓瘡小組、靜脈輸液組等為患者提供更加專業(yè)的護理服務(wù)。6）簡化護理文件書寫，護理文件表格化，縮短書寫時間。促使護士貼近患者，把時間還給護士，把護士還給患者，促進護患溝通，增進護患關(guān)系。7）健康教育采取日常隨機宣教與集中授課相結(jié)合的形式，注重持久性、實用性，取得了滿意的效果。8）建立健全后勤保障系統(tǒng)，總務(wù)后勤、藥劑、器械下收下送；每科配備護工一名，負責(zé)陪檢，送取檢驗標本與結(jié)果。9）定期召開公休座談會，廣泛聽取意見，不斷改進工作。10）設(shè)立護患聯(lián)系卡，方便患者咨詢或聯(lián)系復(fù)診。
手術(shù)室是對患者開展手術(shù)治療和實施搶救措施的重要場所[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對手術(shù)室的硬件設(shè)備和人員配置也提出了更高的要求，其中護理工作的優(yōu)劣將會直接影響手術(shù)室的治療效果和搶救質(zhì)量。采取滿意度調(diào)查的方法，對我院手術(shù)室護理工作質(zhì)量進行評價，將有助于發(fā)現(xiàn)我院手術(shù)室護理工作存在的問題，并及時制定相應(yīng)的解決對策，對改善護理工作質(zhì)量具有重要作用，現(xiàn)將具體實施方案和結(jié)果總結(jié)如下。
1.對象與方法
1.1調(diào)查對象
2013年1月～2013年12月期間隨機選擇我院外科手術(shù)室46名醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度進行調(diào)查。
1.2方法
采取問卷調(diào)查方法，應(yīng)用本院自行設(shè)計并制定的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括10個項目，分別為接診服務(wù)態(tài)度，操作技術(shù)水平，無菌操作觀念，手術(shù)配合能力，配合安置，查對嚴格程度，積極按時巡視，熟練應(yīng)用設(shè)備，手術(shù)室環(huán)境和護士長管理等。采用分級制對不同項目進行評價，每個項目分值為1～4分，其中非常不滿意為1分，不滿意為2分，滿意為3分，非常滿意為4分。此外，問卷還專門設(shè)有備注欄，供醫(yī)生詳細描述不滿意的護理工作細節(jié)問題，并提出解決建議。問卷均采用無記名的方式，調(diào)查完畢后統(tǒng)一回收。
1.3結(jié)果
所有問卷均全部回收，有效問卷回收率為100%。對不同項目的滿意度評價情況進行統(tǒng)計，如表1所示。其中接診服務(wù)態(tài)度，無菌操作觀念，查對嚴格程度和手術(shù)室環(huán)境等，所有問卷結(jié)果均是全部滿意。對護理工作不滿意的主要為操作技術(shù)水平，手術(shù)配合能力，配合安置，積極按時巡視，熟練應(yīng)用設(shè)備和護士長管理等6項，分布于19份問卷，占41.30%（19/460）。所有條目共計33例次，占7.17%（33/46）。
3.討論
3.1我院手術(shù)室護理工作的現(xiàn)存問題
分析醫(yī)生對護理工作的滿意度調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我院手術(shù)室護理工作的主要問題體現(xiàn)在3個方面，分別為操作水平不足、配合能力較差和護理管理不嚴格。
操作水平不足主要體現(xiàn)在手術(shù)室常規(guī)操作技能和應(yīng)用儀器設(shè)備兩個方面。分析其中原因，與護士缺乏理論與手術(shù)室實踐經(jīng)驗有關(guān)。很多護士由于缺乏學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會，因此知識結(jié)構(gòu)并不全面和充分，對新設(shè)備和新儀器的使用方法接受較慢。
配合能力較差，除對設(shè)備及操作步驟不熟悉有關(guān)外，還同護士的工作意識有聯(lián)系。有些護士工作態(tài)度不認真，因此難以默契的配合醫(yī)生。此外，由于護士人手有限，因此工作量較大，有些護士由于疲勞，易出現(xiàn)精力不集中的現(xiàn)象。
護理管理不嚴格，因此導(dǎo)致護士在積極按時巡視方面存在不足，由于缺乏嚴格規(guī)范的護理管理制度，使得護士在工作中無法可依，因此易出現(xiàn)自由散漫和工作雜亂無章的現(xiàn)象。
3.2解決建議
3.2.1加強護士培訓(xùn)
定期對護理人員開展相關(guān)培訓(xùn)十分必要，這將有助于提高護士的技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋理論知識和實踐操作兩個部分，注重知識傳遞的全面性和系統(tǒng)性。注重培訓(xùn)質(zhì)量，對培訓(xùn)后的效果進行檢驗，如針對儀器設(shè)備操作，培訓(xùn)過程中，應(yīng)讓所有護士均進行動手操作，并達到人人都可熟練完成操作的要求。在平時工作中，采取老幫新的方式，以幫助新護士快速成長。
3.2.2提高責(zé)任意識
提高護士的護理責(zé)任意識，讓護士認識到嚴格按照相應(yīng)要求操作的重要性，并有效的配合醫(yī)生工作。可通過科室內(nèi)的會議，反復(fù)向護士傳遞。另外，可通過案例講解，讓護士明白責(zé)任意識低下，不按照規(guī)范流程操作的危害后果，使之形成良好的工作習(xí)慣和嚴謹?shù)墓ぷ饕庾R。
【關(guān)鍵詞】出院患者 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 滿意度測評
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0196-02
患者對護理服務(wù)滿意度指患者所期望的理想護理和實際接收到的護理之間相符合的程度，是評價護理終末質(zhì)量的一個重要指標，其具有重要意義。根據(jù)《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》[1]《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》[2]等文件的要求，我院于2010-2012年2月在全院14個病區(qū)中的8個病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理活動。通過滿意度測評結(jié)果，對開展優(yōu)質(zhì)護理效果進行客觀評價，了解護理工作仍存在的問題，為下一步護理管理提供指引方向。報道如下。
1 臨床資料
1.1 問卷的編制：召開出院患者對護理服務(wù)建議會，充分聽取患者意見和要求，借鑒其他醫(yī)院的問卷編制，最終設(shè)計出院患者對護理服務(wù)滿意度測評表。
1.2 調(diào)查對象和方法 由各自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病區(qū)護士隨機發(fā)放滿意度測評，調(diào)查對象為住院時間≥3 d的出院患者，按出院患者人數(shù)45% ～75%比例發(fā)放，每病區(qū)平均發(fā)放份數(shù)≥25份。
1.3 測評表的內(nèi)容 采用我院自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容包括 10個條目：護理技術(shù)操作、入院介紹、住院環(huán)境、健康指導(dǎo)、協(xié)助生活護理工作、用藥知識指導(dǎo)、早晚交接班時床前問候、夜間及時巡視、對護士及護士長的認識度、使用呼叫器次數(shù)。
1.4 評價方法 統(tǒng)計調(diào)查問卷中有效選項部分，患者無需要或未選擇部分不計入統(tǒng)計份數(shù)。每份調(diào)查問卷最高分40分，最低10分，分值越高表示越滿意。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處采用配對u檢驗進行統(tǒng)計處理 。
2 結(jié)果
開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后護理工作滿意度評分分別為（30.72 ±3.46 ）分和（31.71 ±2.7 ）分 ，二者比較有顯著性差異 （P < 0.05 ）。其中，患者對住院環(huán)境和夜間及時巡視工作方面評分無顯著性差異（P均 > 0.05 ）。對護士技術(shù)操作水平、入院介紹、健康指導(dǎo)等方面評分有顯著性差異 （P < 0.05 ）。詳見表 1
3 討論
3.1 本組資料顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者使用呼叫器次數(shù)明顯減少。主要原因是彈性排班高峰時段增加護士，且護士在病房間來回巡視，可及時解決患者的需求。實施優(yōu)質(zhì)護理前后護士協(xié)助患者生活護理工作的效果有顯著性差異。
3.2 提高了對患者健康教育效果 通過開展實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) ，既增強了護士的責(zé)任心，又能對每位患者的病情及治療全面掌握，因人施護。
3.3 有助于密切護患關(guān)系 護士分管患者后，對所負責(zé)的患者疾病、治療、心理等有較全面了解 ，與患者的接觸與溝通增多。本組資料顯示實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者對護士工作的滿意度總體評價明顯提高。
表1 開展優(yōu)質(zhì)護理前后護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果
4 體會
我們深刻體會到開展住院患者對護理工作滿意度評價工作的重要性。通過發(fā)放問卷使護理管理者直接了解患者對護理工作的意見和建議，對護理質(zhì)量的提高起到了更好的作用。
5 結(jié)論
基于患者對優(yōu)質(zhì)護理指征的觀點為依據(jù)，我們編制患者對護理服務(wù)滿意度測評。這為護理管理終末質(zhì)量評價提供了一個更為科學(xué)、更符合現(xiàn)代護理實踐和患者期望的評價工具。通過出院患者對護理工作滿意度的測評，使護理管理者能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，根據(jù)患者的需求來調(diào)整服務(wù)措施，使護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：精神科男護士；心理狀況；工作滿意度
伴隨精神衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善以及發(fā)展，存在一定數(shù)量的年輕男性在精神科從事護理工作。在一定程度上降低精神病患者應(yīng)急事件以及暴力事件的發(fā)生率，與此同時改善了女性護理人員無法滿足和男性患者溝通的現(xiàn)象，并提升了臨床護理質(zhì)量[1]。此研究對我市基層精神病院男護士65名實行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果作如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我市基層精神病院男護士65名，年齡均在24～42歲之間，平均年齡均在（30.4±8.7）歲。未婚20名，已婚40人，離異5人。8人為護理員，30人為護士，20人為護師，7名為主管護師。所有工作人員并無精神異?，F(xiàn)象，可以正常進行工作。
1.2方法 選擇SCL-90（精神癥狀自評量表）和我院自制調(diào)查問卷對其進行調(diào)查。被試人員應(yīng)按照患者的實際狀況進行評定，隨后對相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)進行分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)護理 選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行分析，研究結(jié)果采用計數(shù)資料（n，%）表示，數(shù)據(jù)間以P
2 結(jié)果
2.1精神科男護士SCL-90結(jié)果 對比我市基層精神病院男護士以及國內(nèi)常模組的軀體化、抑郁、人際關(guān)系、焦慮、敵對，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。
2.2精神科男護士工作滿意度狀況 大部分男護士對自身所從事的工作并無明確的目標。10人對自身工作存在一定的興趣，比例為15.38%，30人則是為了賺錢則進行此工作，比例為46.15%，45人并無其他選擇，比例為69.23%，43人如果存在機會就放棄此工作，比例為66.15%，16人正在尋找合適的工作，比例為24.62%，48人對自身未來事業(yè)無信心，比例為73.84%。
2.3 影響男護士工作滿意度以及心理健康狀況的相關(guān)因素分析 職業(yè)的特殊性，社會對其所產(chǎn)生偏見，醫(yī)院環(huán)境較差、害怕在工作過程中出現(xiàn)差錯以及受到責(zé)罵等相關(guān)因素均對精神科男護士的心理健康狀況造成嚴重的影響，同時對其工作積極性進行相應(yīng)的挫傷。而長時間夜班和自身所付出的勞動力存在差異性，同時在工作中并沒有感受到相應(yīng)的成就感同樣對精神科男護士的心理狀況會產(chǎn)生嚴重影響，見表2。
3 討論
精神科護理具有一定的特殊性以及復(fù)雜性，此護理不但存在綜合醫(yī)院的護理內(nèi)容，例如對病情危重的患者予以搶救以及軀體護理等，同時還具備自身所存在的特殊性[2]。此護理的服務(wù)對象則是言語出現(xiàn)紊亂以及無治療依從性的患者，依舊是拒絕治療或者對治療造成干擾的患者，而男護士在對上述患者進行護理的過程中需要付出一定的耐心以及身心。
精神科護理工作所要面對的群體則為喪失自制力以及理智的患者，精神科患者具有自殺、自殘以及出走等現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)文獻報道30%左右的精神分裂癥患者具有自殺未遂現(xiàn)象，通常患者認為男護士是對其造成傷害的對象，所以會對其進行攻擊[3]。而男護士在日常工作中不但需要對患者的攻擊進行提防，還要避免患者出現(xiàn)意外，因此心理負擔(dān)較重，從而出現(xiàn)心理疲勞現(xiàn)象。
對精神病科患者進行病情觀察和綜合科采用數(shù)據(jù)以及儀器進行觀察存在一定的差異性，需要及時對其進行巡視，并對患者的語言以及行為進行嚴密觀察，從而充分了解患者的心理狀況，特別是夜班護理人員，由于夜間患者具有較高的外逃率以及自殺率，因此需要定時進行巡視，以免差錯事件的產(chǎn)生[4]。而長時間的夜班致使男護士的生物鐘極易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，會出現(xiàn)睡眠障礙，從而出現(xiàn)心理疲勞感。
精神病房在傳統(tǒng)模式的管理之下，不允許患者隨意出入病區(qū)，所有活動應(yīng)在醫(yī)護人員的看管下進行，而醫(yī)護人員需要進行開鎖才可以進入到患者的病區(qū)中[5]。與此同時對患者實行治療以及護理也均在密閉的環(huán)境下進行，在此工作環(huán)境下所產(chǎn)生的半人身限制對精神科男護士的心理狀態(tài)會造成嚴重的影響，使得男護士出現(xiàn)焦慮以及抑郁等相關(guān)問題。
護士在社會中其地位以及待遇較低，特別是對精神科男護士存在一定的偏見，并沒有一套完整的社會支持系統(tǒng)，同時精神科護理工作經(jīng)常受到人們的誤解，如果患者一旦出現(xiàn)意外，家屬會將全部責(zé)任歸結(jié)到護士身上，從而加大了護士的心理負擔(dān)。然而我市精神病院均為專科醫(yī)院，因為服務(wù)對象存在一定的特殊性，會出現(xiàn)家屬遺棄患者的現(xiàn)象，并將全部責(zé)任推卸給醫(yī)院，在加大護理難度的同時也增加了其心理負擔(dān)，醫(yī)院的工作量較大，同時經(jīng)濟效應(yīng)降低，因此形成精神科男護士心理不平衡的現(xiàn)象發(fā)生[6]。
綜上所述，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對男護士的思想以及醫(yī)德等予以相應(yīng)的重視，并為其創(chuàng)造較多的學(xué)習(xí)機會，使其充分發(fā)揮出自身的能力，并對其生活進行關(guān)心，并為其創(chuàng)建一個良好的工作環(huán)境，使得男護士可以以積極樂觀的態(tài)度面對工作。
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【關(guān)鍵詞】 護理結(jié)局分類； 顧客滿意度量表； 調(diào)查分析
隨著愛荷華大學(xué)第3 版《護理結(jié)局分類》譯本在國內(nèi)的出版發(fā)行， 護理結(jié)局分類（Nursing Outcomes Classification ，NOC）的理論逐漸為國內(nèi)護理同仁認識，近年來引起了在國內(nèi)推廣應(yīng)用的熱潮。陳慧等[1]認為，我國正處于護理專業(yè)化進程期，NOC 能夠有力推動我國護理事業(yè)的加速發(fā)展，NOC 的研究與應(yīng)用對推動中國護理事業(yè)的發(fā)展進程具有重要意義。曾皖欣[2]分析了NOC 在國內(nèi)研究與應(yīng)用的意義和存在的困難，如語言、文化差異，衛(wèi)生保健系統(tǒng)差異等，并提出NOC 理論的推出是護理事業(yè)獲得長足發(fā)展的巨大契機，如果這一標準化護理語言能夠在全球范圍內(nèi)得到認可和發(fā)展，必將對護理事業(yè)產(chǎn)生革命性的推動作用。為進一步提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需求，以實現(xiàn)與國際護理事業(yè)發(fā)展的鏈接，加速我國護理學(xué)科化、信息化進程，本研究抽取護理結(jié)局分類中的量表初步修訂之后進行預(yù)調(diào)查，旨在通過預(yù)調(diào)查，了解國內(nèi)外護理工作的差異之處，分析護理結(jié)局分類在國內(nèi)臨床護理中的適用性，為以后積極全面的進行NOC 的臨床研究和應(yīng)用提供依據(jù)。
第3版NOC已包括功能健康、生理健康、心理社會健康、健康知識和行為、感知的健康、家庭健康和社區(qū)健康7 個領(lǐng)域的31 個類別、330 項結(jié)局[3]。但是其中大部分護理結(jié)局都是某一種疾病的結(jié)局，例如疼痛的結(jié)局等，而顧客滿意度不局限于某一種疾病，可應(yīng)用于所有患者及其家屬，比較有代表性。因此本研究抽取護理結(jié)局分類中的顧客滿意度量表初步修訂之后進行預(yù)調(diào)查。該階段的目的是對顧客滿意度量表中的各項護理指標在國內(nèi)臨床護理工作中的實施情況進行調(diào)查，了解國內(nèi)外護理工作的差異之處，分析護理結(jié)局分類在國內(nèi)臨床護理中的適用性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取便利抽樣法抽取太原市4所三甲綜合醫(yī)院的護士長和責(zé)任護士各100名，護士長權(quán)威性高，責(zé)任護士更貼近臨床。納入標準：（1）太原市三甲綜合醫(yī)院的護士長和責(zé)任護士；（2）工作時間不少于10年；（3）知情同意并自愿參加調(diào)查者。
1.2 調(diào)查工具 護理結(jié)局分類-顧客滿意度量表取自2006年北京大學(xué)出版社出版的第3版《護理結(jié)局分類》，量表已經(jīng)進行了翻譯和回譯，各條目均能確保翻譯的準確性。并由課題小組對其進行了跨文化調(diào)試，確保條目的適用性、清晰性和通俗性。量表包括兩部分：（1）一般資料，包括年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等；（2）顧客滿意度量表，所有護理指標只涉及“已實施、未實施”兩個答案。
1.3 調(diào)查方法 在護士長會議和護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)課上共發(fā)放問卷200份，當(dāng)場填寫當(dāng)場收回?；厥沼行柧?00份，有效回收率100%。
1.4 資料分析法 調(diào)查對象的一般資料采用頻數(shù)進行描述，各維度護理工作的實施情況用百分率進行分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象的一般資料情況 護士長97名，科護士長3名，年齡30～55歲，平均40.50歲；護齡10～35年，平均20.68年；現(xiàn)學(xué)歷：大專8人，本科81人，碩士11人；職稱：主管護師78人，副主任護師20人，主任護師2人。臨床責(zé)任護士100名，年齡30～53歲，平均年齡41.62歲；護齡10～34年，平均21.94年；現(xiàn)學(xué)歷：大專5人，本科86人，碩士9人；職稱：護師73人，主管護師27人。
2.2 護理結(jié)局分類-顧客滿意度量表各維度護理工作的實施情況，如表1。
溝通、文化需求的滿足、護理、身體護理、安全、指導(dǎo)、護理技術(shù)7個維度的護理工作開展率在80%以上；權(quán)利保護、癥狀控制、物理環(huán)境3個護理工作開展率在75%以上；但是享受醫(yī)療保健資源、護理的連續(xù)性、活動功能的協(xié)助和心理護理4個維度的護理工作開展率低。
2.3 護理工作開展率低的4個維度的調(diào)查結(jié)果，如表2。護理工作開展率低的大概有以下幾個方面。
2.3.1 醫(yī)療輔助人員少；醫(yī)院很少以小組的形式為患者和家屬提供醫(yī)療服務(wù)。
2.3.2 護理所需的物品和設(shè)備不齊全，缺少機體功能鍛煉的設(shè)備和空間。
2.3.3 較少讓患者參與制定護理計劃、與患者共同討論解決問題的辦法。
2.3.4 出院之后很少提供延續(xù)性護理，患者出院后的護理質(zhì)量很難保障。
2.3.5 不能很好的提供心理咨詢，不能給予解決心理問題的資源和方法。
3 討論
3.1 國內(nèi)外護理工作存在差異 國外的護理發(fā)展比國內(nèi)早，護理模式相較于國內(nèi)來說發(fā)展的也比較完善，國內(nèi)護理同仁也意識到國內(nèi)外的護理工作存在差異，但護理工作的差異之處一直未見報道，本次調(diào)查結(jié)果顯示出部分護理工作的差異之處。
3.1.1 確少醫(yī)療輔助人員 國內(nèi)醫(yī)院缺少社會工作者、營養(yǎng)師、呼吸治療師、物理治療師、藥劑師等醫(yī)療輔助人員，很難像國外醫(yī)療機構(gòu)那樣以小組的形式提供全面高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。目前就國內(nèi)狀況來看，全國實際在崗醫(yī)務(wù)社會工作者總量不多，而且絕大多數(shù)分布于京、滬大城市公立醫(yī)院[4]；呼吸治療師人員太少，國內(nèi)呼吸治療師的工作領(lǐng)域主要局限于ICU[5]；康復(fù)醫(yī)學(xué)目前在國內(nèi)存在許多弱點，甚至空白[6]；目前我國臨床藥師的培養(yǎng)僅有42個試點醫(yī)院[7]，另有調(diào)查結(jié)果顯示，北京78家二級醫(yī)院中有61所無營養(yǎng)科和營養(yǎng)師，占調(diào)查總數(shù)的70%，更不用說欠發(fā)達的其他地區(qū)了[8]。另外我國2011年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》中醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本上沒有涉及以上行業(yè)，說明醫(yī)療輔助人員的配備還未引起國家政策的重視。因此，呼吁國家相關(guān)政府部門逐步建立和完善我國醫(yī)療輔助人員相關(guān)政策法律體系，健全人才培養(yǎng)機制，逐步完成醫(yī)療輔助人員的配備。
3.1.2 護理所需物品和設(shè)備不齊全 從太原市三甲醫(yī)院的病房設(shè)置來看，目前還比較單一，病房內(nèi)僅有用于常見醫(yī)療和護理工作所需的設(shè)備和基本的生活用品。少有維持和增強機體活動能力的鍛煉設(shè)備和空間。很少有醫(yī)院能像國外醫(yī)院一樣提供給患者和家屬類似浴室、洗衣機、廚房、冰箱、會客室之類生活空間和用品。很難保證住院期間患者及家屬的生活舒適度，出現(xiàn)一人住院，全家身心疲憊的現(xiàn)象。這與國家的經(jīng)濟發(fā)展水平相關(guān)，雖然國家每年都有大量的資金用于醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，但中國人口基數(shù)大，醫(yī)院數(shù)目多，短暫時間內(nèi)很難起到效果，達到國外發(fā)達國家的水平，不過隨著中國經(jīng)濟水平的提高以及國家對醫(yī)療系統(tǒng)的重視，這種情況會逐漸得到改善。
3.1.3 患者參與護理計劃不足 本次調(diào)查結(jié)果顯示：護理工作中很少讓患者參與護理計劃的制定以及與患者共同探討尋找解決問題的方法，與健康教育欠深入有關(guān)[9] 。患者對疾病的知識、發(fā)展過程和治療不了解，在制定護理計劃的過程中很難提出建設(shè)性的建議，致使患者自身沒有參與制定護理計劃的積極性。因此，進行具體、深入、全面的健康教育，提高健康教育的質(zhì)量非常重要。護理人員要提高自己的健康教育水平，以多種方式（書籍、網(wǎng)絡(luò)、視頻、宣傳冊等）從患者入院開始便進行健康教育，使患者詳細了解自已所患疾病的醫(yī)療護理服務(wù)信息和知識，鼓勵患者參與護理計劃的制定，讓患者切實感受到受到重視，使他們以良好的心態(tài)配合治療。
3.1.4 延續(xù)性護理缺乏 美國老年協(xié)會對延續(xù)性護理的定義[10] 延續(xù)性護理是通過一系列的行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[11]。本次調(diào)查所得結(jié)果與毛惠娜等[12]的調(diào)查結(jié)果相似，患者出院后很少提供延續(xù)性護理，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尚不完善有關(guān)，不能為延續(xù)性護理提供支持。中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的歷史可以追溯到 1981 年中美專家在上海市進行衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，在1996 年的全國衛(wèi)生工作會議上，國家首次提出要“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”[13]。目前，政府在硬件建設(shè)、運行保障方面的投入逐漸增加，中國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)取得較大發(fā)展，但仍然面臨許多問題亟需解決：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本硬件條件不足；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低[14]。基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能難以發(fā)揮，難以提供延續(xù)性護理的支持，患者出院后一般選擇轉(zhuǎn)回家中，僅有缺少相關(guān)專業(yè)知識的家屬擔(dān)任照顧和護理角色，患者的延續(xù)性護理得不到保障，極大的患者病情的復(fù)發(fā)率和返院率。因此，政府應(yīng)繼續(xù)加大資金投入，健全相應(yīng)的人力規(guī)劃以及人才培養(yǎng)機制，加強全科醫(yī)生培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平。
3.1.5 心理護理不能滿足患者需要 隨著整體護理在我國的開展，大多數(shù)護士已意識到作為整體護理核心成分的心理護理的重要性[15]。但本次調(diào)查結(jié)果顯示：很多方面的心理護理還存在不完善的地方和問題，與臨床護理人力資源配備不足和護理人員缺少專業(yè)的心理學(xué)知識、技能有關(guān)[16]。目前我國各醫(yī)院仍沿用1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》標準，即醫(yī)院病房護理人力配備為床位與護士比等于1：0.4，而隨著生活水平的提高，現(xiàn)在住院患者的需要已經(jīng)與以往患者大不相同，患者的需要向多元性、復(fù)雜性方向發(fā)展，傳統(tǒng)的床護比已經(jīng)不能滿足當(dāng)今臨床護理工作對護理人員的需求。因此，有關(guān)管理部門應(yīng)該根據(jù)患者的需求調(diào)整臨床床護比的標準。據(jù)有關(guān)文獻報告，很多臨床護理工作者缺乏專業(yè)心理知識和解決心理問題的技能，實施心理護理僅是跟患者簡單的交談和詢問，而達不到心理護理的目的。因此，各醫(yī)院要重視心理護理的在職教育和培訓(xùn)，有計劃地安排護士學(xué)習(xí)心理護理知識和分析患者心理的技能，真正發(fā)揮心理護理功效以提高護理質(zhì)量。
3.2 護理結(jié)局分類在國內(nèi)的推廣應(yīng)用需要一個本土化的過程 NOC誕生于美國的文化背景和衛(wèi)生系統(tǒng)之中，語言、文化、衛(wèi)生保健系統(tǒng)均與國內(nèi)存在差異，并且國外的部分護理工作在國內(nèi)并未完全實施。因此NOC 在國內(nèi)的推廣應(yīng)該有一個本國化的過程，不能盲目照搬美國的標準細則，需要添加或刪除哪些結(jié)局，每一個結(jié)局的具體指標該如何修訂等一系列問題都值得研究探討。
由于文化差異、衛(wèi)生保健系統(tǒng)差異、護理模式的差異等影響，護理結(jié)局分類在國內(nèi)的推廣應(yīng)該有一個本土化的過程。由于經(jīng)濟發(fā)展水平的差異；各項護理所需的物品和儀器不如國外完備和先進；國內(nèi)護理人員配置也遠遠少于國外，要在國內(nèi)相對完整的推行護理結(jié)局分類還存在一定的難度，在計劃和實施階段都需要有強有力的領(lǐng)導(dǎo)和管理承諾，因此更期望中央與地方的衛(wèi)生與醫(yī)療機構(gòu)能夠組建相應(yīng)的專業(yè)組織，提供必要的經(jīng)費，給予相關(guān)政策支持，在中國的健康服務(wù)系統(tǒng)中建立起與世界先進護理接軌的標準化護理語言，使得國外先進的護理理念更好、更快地融入我國的護理工作中，加快我國護理科學(xué)化、專業(yè)化、信息化的進程。本研究還存在一定的局限性，樣本量較小且局限于山西地區(qū)，僅獲得了部分國內(nèi)外護理工作的差異點，建議今后的研究擴大樣本量及地域范圍，以獲取更加全面的數(shù)據(jù)。
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