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篇1

【關(guān)鍵詞】病案首頁(yè); 管理;有效途徑

病案首頁(yè)是醫(yī)院醫(yī)療管理信息最集中、最重要、最核心的部分，是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的重要來(lái)源，是各級(jí)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院工作宏觀決策、上級(jí)衛(wèi)生部門進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)核撥、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作的重要依據(jù)，更是醫(yī)療、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)研究重要的原始數(shù)據(jù);如果病案首頁(yè)信息有缺陷，就會(huì)對(duì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表的相關(guān)指標(biāo)，特別是醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療管理，DRGS付費(fèi)等等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

依照2011年12月31日國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2011〕54號(hào)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂中醫(yī)住院病案首頁(yè)的通知》以下簡(jiǎn)稱《通知》病案首頁(yè)管理辦法，本人對(duì)某三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年出院的300份電子病案首頁(yè)進(jìn)行隨機(jī)抽取，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

300份中西醫(yī)電子病案首頁(yè)缺陷調(diào)查表

一、首頁(yè)中存在的問(wèn)題

（一）基本信息。電話號(hào)碼、現(xiàn)住址和郵政編碼等項(xiàng)目漏填占缺陷率58%，給今后醫(yī)務(wù)人員了解、追蹤醫(yī)療服務(wù)效果，給予患者健康指導(dǎo)的隨防工作造成不便。缺少聯(lián)系方式，患者住院期間萬(wàn)一病情發(fā)生突變，聯(lián)系親屬時(shí)也帶來(lái)困難。

（二）診斷信息。由于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，診斷上除了有西醫(yī)診斷，還有中醫(yī)診斷。

1.用西醫(yī)診斷取代中醫(yī)病名或者不按規(guī)定使用。如把西醫(yī)診斷“瘢痕攣縮畸形”“尿道下裂”當(dāng)成中醫(yī)病名使用;急性闌尾炎用“腹痛”，不用中醫(yī)對(duì)應(yīng)的病名“腸癰”，慢性腎功能衰竭不按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)用“腎衰”，用“水腫”等等，導(dǎo)致中西醫(yī)病名對(duì)照統(tǒng)計(jì)表不準(zhǔn)確，中醫(yī)臨床路徑需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，不能從中醫(yī)病名索引中提取。

2.西醫(yī)診斷：主要診斷選擇不當(dāng)，如確診是室間隔缺損的先天性心臟病，主要診斷仍然填寫先天性心臟病;明確分型為心絞痛或心肌梗死的冠心病仍用冠心病作為主要診斷，導(dǎo)致收治病種分類的疾病譜發(fā)生錯(cuò)誤;損傷的外部原因籠統(tǒng)地填為外傷，車禍，未能盡量詳細(xì)填寫是小汽車駕駛?cè)藛T與行人相撞的交通事故，還是從樓梯或臺(tái)階上跌落造成損傷的外部原因等，給病案編碼造成困難，也對(duì)上報(bào)的衛(wèi)統(tǒng)表真實(shí)性產(chǎn)生影響。

（三）手術(shù)信息。手術(shù)切口填寫不準(zhǔn)確，如把闌尾炎切除術(shù)Ⅱ切口寫為Ⅰ類，使醫(yī)院一類切口的例數(shù)增多;把大手術(shù)填寫成小手術(shù)，如把髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)級(jí)別錯(cuò)誤的填寫為1（小手術(shù)）。手術(shù)分級(jí)管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分和醫(yī)院評(píng)審時(shí)主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目之一，手術(shù)分級(jí)管理明確各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限;規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療安全;維護(hù)患者利益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;合理配置和使用醫(yī)療資源，手術(shù)等級(jí)填寫錯(cuò)誤導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)醫(yī)院大手術(shù)的例數(shù)比例下降，手術(shù)級(jí)別與醫(yī)生權(quán)限不相符。

（四）其它信息。危重病人搶救統(tǒng)計(jì)：病程記錄有搶救記錄，但首頁(yè)漏填寫。住院危重病人搶救統(tǒng)計(jì)表反映醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)機(jī)是否及時(shí)、診斷、搶救技術(shù)是否正確，同時(shí)了解危重病人的疾病構(gòu)成，漏填寫導(dǎo)致危重?fù)尵冉y(tǒng)計(jì)表失真。

二、干預(yù)對(duì)策

（一）強(qiáng)調(diào)病案首頁(yè)質(zhì)量意識(shí)。病案首頁(yè)有164個(gè)空格，每一項(xiàng)目的制定都有明確的意義，是高效再利用病案資源的基礎(chǔ)，是臨床、教學(xué)、科研進(jìn)行病案查詢檢索的途徑，是上報(bào)衛(wèi)統(tǒng)表4-2醫(yī)療統(tǒng)計(jì)最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)來(lái)源，病案首頁(yè)填寫的好壞將接影響到醫(yī)院各項(xiàng)工作指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，還直接影響醫(yī)生工作量，績(jī)效考核，職稱晉升等等。使醫(yī)生認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確填寫首頁(yè)的必要性，自覺重視并提高病案首頁(yè)質(zhì)量意識(shí)，才能降低病案首頁(yè)缺陷的發(fā)生頻率，保證醫(yī)療信息和各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)院管理水平起積極作用。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁(yè)填寫。1.通過(guò)舉辦培訓(xùn)班將病案首頁(yè)項(xiàng)目填寫說(shuō)明下發(fā)到各位醫(yī)生手上，對(duì)新來(lái)的醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、研究生進(jìn)行重點(diǎn)崗前培訓(xùn)，對(duì)照《通知》一一講解，使他們掌握首頁(yè)填寫的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高病案首頁(yè)質(zhì)量。2.由于第八版以前的醫(yī)學(xué)院校的教材里無(wú)國(guó)際疾病分類知識(shí)，許多臨床醫(yī)生對(duì)國(guó)際疾病分類基礎(chǔ)知識(shí)不熟悉或者不了解，必須請(qǐng)質(zhì)量控制專家進(jìn)行培訓(xùn)，才能減少首頁(yè)填寫中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。3.加強(qiáng)西醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，有部分西醫(yī)醫(yī)生入職后雖然接受100學(xué)時(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)的培訓(xùn)，但中醫(yī)理論知識(shí)仍薄弱，從收集的數(shù)據(jù)可見，對(duì)中醫(yī)診斷病癥仍然不熟悉，因此，將存在問(wèn)題反饋給相應(yīng)的臨床科室，臨床科室針對(duì)本科室存在問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)本科西醫(yī)醫(yī)師對(duì)照《中醫(yī)病證分類與代碼B/T15657-1995》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，從而保證中西醫(yī)病案首頁(yè)的質(zhì)量。

三、加強(qiáng)質(zhì)控

（一）健全各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)法律、法規(guī)健全和完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度如病歷書寫制度，住院電子病歷書寫管理暫行規(guī)定（試行），病歷質(zhì)量管理規(guī)定，病案復(fù)印制度，住院病歷等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)罰規(guī)定，住院病歷檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，病案（病歷）封存、啟封制度等，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施及量化考評(píng)指標(biāo)，并保證落實(shí)到位，使病案的每一項(xiàng)工作有法可依、有章可循。

（二）落實(shí)三級(jí)質(zhì)控。主管醫(yī)生為一級(jí)質(zhì)控員，對(duì)病案首頁(yè)填寫負(fù)完全責(zé)任，二級(jí)為各科室的質(zhì)控醫(yī)師，對(duì)每份出科的病案進(jìn)行質(zhì)控，三級(jí)質(zhì)制為科室主任，使缺陷病歷在歸檔前得到修正。質(zhì)控部和病案室負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，按照醫(yī)院制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)逐份檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，每月將評(píng)價(jià)結(jié)果匯總后分別報(bào)醫(yī)務(wù)部和各臨床科室，通過(guò)評(píng)價(jià)反饋，使病案首頁(yè)填寫質(zhì)量持續(xù)提高。

（三）開展優(yōu)秀病歷評(píng)選。優(yōu)秀病案評(píng)展是醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)借鑒的有效資料，定期組織優(yōu)秀病歷評(píng)選活動(dòng)，展出優(yōu)秀病歷，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，促使醫(yī)務(wù)人員從思想上提高認(rèn)識(shí)，重視病歷的書寫。

（四）獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。將缺陷病歷與個(gè)人利益掛鉤，對(duì)有嚴(yán)重缺陷的電子病案首頁(yè)如：未填寫病案首頁(yè)、血型填寫錯(cuò)誤等實(shí)行一票否決，扣除主管醫(yī)師2000元，到病案室學(xué)習(xí)工作一個(gè)月，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《住院電子病歷書寫管理暫行規(guī)定》和《住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫說(shuō)明》，促使醫(yī)務(wù)人員高度重視病案首頁(yè)填寫質(zhì)量。

四、 提高病案人員的業(yè)務(wù)水平

病案編目人員除加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)如檔案學(xué)、病理、生理、解剖、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，臨床各學(xué)科外，還應(yīng)經(jīng)常參與疑難編碼討論，總結(jié)積累編碼經(jīng)驗(yàn)，有條件的可外出進(jìn)修，與同行互相交流學(xué)習(xí)，不斷提高編碼質(zhì)量。

工作中，注意查看入出院記錄、病程記錄、手術(shù)操作記錄、病理、化驗(yàn)、檢查等結(jié)果，對(duì)有疑問(wèn)的編碼，與臨床醫(yī)師溝通交流，并結(jié)合國(guó)際疾病分類及中醫(yī)病證分類知識(shí)以科學(xué)、客觀、真實(shí)的態(tài)度完成首頁(yè)診斷信息的編碼工作。

五、 完善電子病案首頁(yè)系統(tǒng)

利用計(jì)算機(jī)提高病案首頁(yè)的書寫質(zhì)量與自動(dòng)質(zhì)控?；拘畔?、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)能提取的避免手工填寫，減少醫(yī)生工作量，提高準(zhǔn)確性;對(duì)衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表4-2必填的項(xiàng)目進(jìn)行自動(dòng)檢查及智能判斷，缺項(xiàng)漏項(xiàng)智能提示;手術(shù)級(jí)別自動(dòng)關(guān)聯(lián)，將手術(shù)名稱―手術(shù)級(jí)別―手術(shù)醫(yī)師權(quán)限綁定，手術(shù)日期大于或者等于入院時(shí)間，小于或者等于出院日期;特殊信息系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、提醒：如腫瘤疾病必有形態(tài)學(xué)編碼，損傷、中毒必有外部原因編碼，新生兒必填出生時(shí)體重、死亡必填是否尸檢;一些診斷進(jìn)行特定范圍設(shè)置：如B26.0、C60-C63……只限于男性，A34、C51-C58等只適用女性等，自動(dòng)質(zhì)控提高首頁(yè)質(zhì)量。

在大數(shù)據(jù)背景下，病案首頁(yè)不僅為統(tǒng)計(jì)工作服務(wù)，也成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的客觀數(shù)據(jù)反映，所以病案首頁(yè)在病案管理中占有舉足輕重的地位，營(yíng)造全員抓病案質(zhì)量，并層層把關(guān)的氛圍，確保病案信息的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，才能充分發(fā)揮病案的價(jià)值，病案才能真正的被利用。

【參考文獻(xiàn)】

篇2

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)文化 對(duì)外教育 比較 氛圍

近年來(lái)，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)越來(lái)越深刻地影響著人們的生活，許多外國(guó)學(xué)生遠(yuǎn)渡重洋，來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)。中國(guó)人民第二軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)系自1961年開始承擔(dān)醫(yī)學(xué)援外培訓(xùn)任務(wù)，是目前全軍唯一的軍事醫(yī)學(xué)外軍留學(xué)生培訓(xùn)基地。五十二年來(lái)，我系共培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生近一百五十名，分別來(lái)自德國(guó)、奧地利、白俄羅斯、斯洛伐克、日本、朝鮮、柬埔寨、越南、哈薩克斯坦、南非、古巴、埃及、烏干達(dá)、津巴布韋等國(guó)。這些留學(xué)生中大部分接受一年或兩年制教育，也有部分以短期學(xué)習(xí)為主，分別學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥、針灸、推拿等課程。

我系接收的中醫(yī)專業(yè)留學(xué)生，無(wú)論是漢文化圈的近鄰，還是大洋彼岸的遠(yuǎn)朋，初來(lái)乍到中國(guó)，來(lái)自不同文化背景的留學(xué)生最多的疑問(wèn)就是：中國(guó)人看病時(shí)更傾向于選擇中醫(yī)還是西醫(yī)？中國(guó)人自己相不相信中醫(yī)的療效？大部分留學(xué)生都沒有找中醫(yī)看過(guò)病，也沒有吃過(guò)中草藥，所以他們?nèi)狈?duì)中醫(yī)的直接感官認(rèn)識(shí)，理性認(rèn)識(shí)也就無(wú)從談起，缺乏中國(guó)傳統(tǒng)文化的浸潤(rùn)，中醫(yī)對(duì)留學(xué)生來(lái)說(shuō)是很難接受的。從小接受西醫(yī)思維教育，他們當(dāng)中普遍存在中醫(yī)及中國(guó)傳統(tǒng)文化理解障礙。因此，文化因素對(duì)中醫(yī)對(duì)外教育來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。中醫(yī)是世界上歷史最悠久、最系統(tǒng)，使用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。要學(xué)好中醫(yī)，需要有一定的中國(guó)傳統(tǒng)文化基本功底。

1 中西醫(yī)傳統(tǒng)文化的比較

西醫(yī)的學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)起源于古希臘和羅馬早期，是以西方文化為源頭。西方文化側(cè)重于斗爭(zhēng)，把征服自然置于首位，西醫(yī)注重和疾病作斗爭(zhēng)，通過(guò)不同方法去消滅和清除病原體。西醫(yī)學(xué)術(shù)體系的主要指導(dǎo)方法是傳統(tǒng)的還原論，偏重結(jié)構(gòu)、局部、靜態(tài)分析，建立在構(gòu)造型自然觀基礎(chǔ)之上。西醫(yī)將去除局部病灶為首要任務(wù)，在此理論基礎(chǔ)上將病與病人分割開來(lái)，在“理性”背景之下，大膽解剖人體結(jié)構(gòu)，對(duì)人體外形和內(nèi)部從宏觀到微觀的各個(gè)方面可視性結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)的觀察和測(cè)量，然后通過(guò)理性的邏輯推理形成結(jié)論。

中醫(yī)學(xué)以中國(guó)傳統(tǒng)文化特別是中國(guó)古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ)，闡釋生命現(xiàn)象，揭示人體生理病理及診療規(guī)律。中國(guó)傳統(tǒng)文化主張順應(yīng)自然，強(qiáng)調(diào)和諧，中醫(yī)學(xué)注重順應(yīng)自然以養(yǎng)生，與自然相和諧以防病，講求天人合一，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，視人為核心，崇尚以人為本。中醫(yī)文化兼收并蓄，貫通古今，融合了儒、釋、道等中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)典觀點(diǎn)，同時(shí)借鑒了諸子百家合理內(nèi)涵，吸取了自然、天文、歷法、數(shù)學(xué)等社會(huì)自然科學(xué)知識(shí)，兼具人文、自然等多方面特性。無(wú)論是作為病理學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)的藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，還是作為診斷學(xué)、治療學(xué)基礎(chǔ)的四診、八綱、證候、本標(biāo)、正邪等學(xué)說(shuō)，中醫(yī)整體的各個(gè)學(xué)說(shuō)是由思維形式的模型法如陰陽(yáng)模型、五行模型等所貫穿。中醫(yī)以為，和宇宙萬(wàn)物一樣，人體也充滿著“陰陽(yáng)”對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。五行模型中，五行以五臟的配屬為中心，納入五體、五聲、五志、五官、五時(shí)、五方、五化、五色、五味等，解釋人本身的整體性和人與自然的統(tǒng)一性。然而西醫(yī)雖以古希臘、羅馬文化為基礎(chǔ)，也有樸素辯證唯物觀的烙印，但文藝復(fù)興之后卻受機(jī)械唯物論和形而上學(xué)思想的影響走上孤立、靜態(tài)、結(jié)構(gòu)、微觀的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)道路。

鑒于中西醫(yī)的差異，教學(xué)過(guò)程中有必要對(duì)文化背景知識(shí)進(jìn)行闡述和介紹。例如，在介紹中醫(yī)“氣”這一概念時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)解釋“氣”這一概念，它原本歸于中國(guó)古典哲學(xué)，頻繁見諸先秦諸子百家的經(jīng)典中：“元?dú)狻保ā洞呵锓甭丁罚ⅰ皻饣保ā肚f子》）等。隨后中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了此概念，用以表示生命的基礎(chǔ)，不僅指人呼吸的氣體等，還指人生命的活力。人的生命因氣而活著，決定生命的是一個(gè)氣脈流動(dòng)的整體。在此基礎(chǔ)上，“氣”的含義又有了進(jìn)一步的引申和發(fā)展：用來(lái)指代“功能”，如“胃氣”； 表示藥物屬性，如中藥“四氣”；概括疾病發(fā)展的某一個(gè)階段，如溫病學(xué)中的“氣分”。通過(guò)分析“氣”的文化背景，學(xué)生們可以更加深刻地理解對(duì)于“氣”這樣文化內(nèi)涵豐富的術(shù)語(yǔ)。

2 中西醫(yī)思維文化的比較

各個(gè)民族有各自所獨(dú)有的思想文化，不同的思想文化影響著相異民族的思維方式。中西醫(yī)學(xué)各自迥異的淵源和特點(diǎn)充分顯示它們的發(fā)展深刻地受到各自民族思維方式的影響，或是各自不同的思想文化的影響。中醫(yī)學(xué)的理論體系滲透了漢民族的思維方式：整體思維、辨證思維及悟性思維；然而西醫(yī)學(xué)則體現(xiàn)了客觀、精細(xì)、科學(xué)的西方客體思維、理性思維、科學(xué)求實(shí)的思維方式。

2.1中醫(yī)學(xué)的整體思維。作為中國(guó)傳統(tǒng)文化思維方式的根基和精髓，整體思維是古代中國(guó)具備的特殊的思維形式，也是中國(guó)傳統(tǒng)文化異于西方文化的一個(gè)關(guān)鍵因素。整體思維即以整體性的視角觀察事物。世界上的任何事物皆不會(huì)孤立存在，它們相互聯(lián)系、相互依存、相互制約，形成一個(gè)整體。而且這個(gè)整體是本原的、先天的、不可分解。由整體分化出的個(gè)體則是后天的、繼生的，整體產(chǎn)生和決定著部分，部分影響著整體； 新事物是由個(gè)體之間內(nèi)部矛盾的相互作用產(chǎn)生，不是外力的創(chuàng)造；整體與個(gè)體，個(gè)體與個(gè)體之間是靠著氣的運(yùn)化相互聯(lián)系在一起的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)臟、體表、組織、器官之間形成一個(gè)有機(jī)的整體，與此同時(shí)四時(shí)氣候、地土方宜、環(huán)境等因素如果發(fā)生變化，人體生理、病理也會(huì)受到不同程度的影響。既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)、完整性，也重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。 中醫(yī)開方遣藥不是針對(duì)疾病的局部，而是重點(diǎn)從整體上調(diào)節(jié)人體機(jī)能，恢復(fù)陰陽(yáng)整體平衡，認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

西醫(yī)所認(rèn)可的是歐洲的傳統(tǒng)思想文化，從而形成還原論思維方式。認(rèn)為本原粒子是人的健康與疾病的根本實(shí)質(zhì)和最終成因，只有分解、還原到微觀的物質(zhì)顆粒，才能說(shuō)明健康與疾病的本質(zhì)和終極原因。西方文化強(qiáng)調(diào)邏輯思維、分析思維，使其注重個(gè)體。根據(jù)分析思維，對(duì)象被分解為各個(gè)部分來(lái)研究，這樣部分、個(gè)體就被突出并置于首要位置。邏輯思維重視分解、分析，也就是把事物由整體分解成各個(gè)部分，然后對(duì)各部分加以研究。在定性與定量分析中，邏輯思維更強(qiáng)調(diào)定量分析，注重于對(duì)事物進(jìn)行量化研究。西方文化在這種量化研究下便帶有精確性、嚴(yán)密性、惟一性、縝密性。

2.2中醫(yī)學(xué)的“取象比類”思維。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展成形取決于形象思維，用“取象比類”的方法，將人體與自然和諧統(tǒng)一，例如五行概念，它將自然界五音、五色、五時(shí)、五方、五味與人體五體、五竅、五臟、五志等依照取象的方式形成獨(dú)特的以五臟為中心的大五行體系。中醫(yī)各科廣泛地應(yīng)用形象思維，在辨證論治的各個(gè)環(huán)節(jié)，形象思維的蹤跡處處可見。某些記載如《內(nèi)經(jīng)?痿論》中“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)，腎熱者色黑而齒槁”，生動(dòng)說(shuō)明了辨證論治中“取象比類”方法的應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)五行、四氣五味及整體觀、辯證觀、功能觀等都以取類比象為基礎(chǔ)。采用形象思維的方式描述人的平脈、病脈和死脈等脈象，把脈寄富于具體的形象之中： 正常的脾脈，和柔相濟(jì)，和緩猶如雞足落地； 有病的脾脈，充盈而頻數(shù)，急疾如同雞舉足； 脾的死脈，呈堅(jiān)硬銳利之狀，就像烏鴉的嘴，鳥的爪子一樣； 又像屋漏一樣點(diǎn)滴不斷，像水流一樣去而不返。在寫這段話的醫(yī)家頭腦中，脾脈的不同表現(xiàn)，是與具體的物象密切聯(lián)系在一起的。

與中醫(yī)不同，看待人體及疾病時(shí)，西醫(yī)采用還原主義，認(rèn)為如機(jī)械一樣，人體是由各種部件組成（器官、組織、細(xì)胞） ，疾病必須有“形”（病灶） 可循，然后用相應(yīng)的物質(zhì)（營(yíng)養(yǎng)素、化學(xué)物及工具） 去修補(bǔ)這些部件。近代以后，西醫(yī)在獲取事實(shí)方面越來(lái)越偏重實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用觀察為主要借助于儀器的間接觀察；而中醫(yī)基本沒有近代科學(xué)意義上的實(shí)驗(yàn)，觀察則也全部依賴于直接觀察，同時(shí)，中醫(yī)還運(yùn)用某些非理性方法來(lái)獲取事實(shí)；在整理事實(shí)方面，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)邏輯思維方法，而中醫(yī)注重非邏輯思維；在形成理論方面，西醫(yī)采取公理化方法，而中醫(yī)則采取思維模型方法。

在對(duì)比中西文化背景后，中西文化的差異即展示在留學(xué)生的面前，與此同時(shí)，將中西醫(yī)聯(lián)系起來(lái)，闡述兩者差異，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的學(xué)科長(zhǎng)處和思維特色。經(jīng)過(guò)這樣的學(xué)習(xí)后，留學(xué)生會(huì)對(duì)兩種文化尤其是中西醫(yī)兩者思維方式等方面有所了解，明白了其不同的特質(zhì)。再進(jìn)行中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)時(shí)，明顯更容易理解和掌握中醫(yī)的思維方式和特點(diǎn)，很少產(chǎn)生疑惑，對(duì)于提高留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的效果有著顯著的作用。

3 營(yíng)造中國(guó)文化氛圍

營(yíng)造中國(guó)文化的氛圍，留學(xué)生置身其中時(shí)能夠被一種濃郁的中國(guó)文化氣息所感染，經(jīng)過(guò)中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶，領(lǐng)略中醫(yī)藥理論的精髓，在對(duì)中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)過(guò)程中感受中國(guó)傳統(tǒng)文化的獨(dú)特魅力。筆者認(rèn)為，文化氛圍的營(yíng)造應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：第一，學(xué)術(shù)氛圍。從各種類型的人文圖書期刊和中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)雜志和網(wǎng)站上摘抄一些內(nèi)容，提供有關(guān)文獻(xiàn)書目，播放相關(guān)視頻，引導(dǎo)其有目的性地學(xué)習(xí)中國(guó)文化。管理者可陸續(xù)組織一些學(xué)術(shù)講座和交流活動(dòng)，邀請(qǐng)中國(guó)專家教授或?qū)W生和留學(xué)生進(jìn)行交流，使留學(xué)生在人文和專業(yè)知識(shí)的氛圍中不斷地受到熏陶。第二，語(yǔ)言氛圍。以我系為例，留學(xué)生入學(xué)后第一個(gè)月接受適應(yīng)期教育期間，我系開設(shè)了生活漢語(yǔ)課，教授日常生活交流必需的簡(jiǎn)單漢語(yǔ)，鼓勵(lì)他們走出校門，和中國(guó)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行大膽溝通，在最快的時(shí)間內(nèi)了解中國(guó)，融入中國(guó)。第三，傳統(tǒng)節(jié)日氛圍。留學(xué)生在華生活學(xué)習(xí)期間，要經(jīng)歷我國(guó)的各種節(jié)假日。通過(guò)對(duì)春節(jié)、元宵節(jié)、清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)等的介紹，讓留學(xué)生了解傳統(tǒng)中華文化。在這些節(jié)日期間，可以通過(guò)參觀旅游讓留學(xué)生進(jìn)一步了解中國(guó)的歷史、文化、風(fēng)俗和國(guó)情，更增添了學(xué)好中醫(yī)的興趣[5]。第四，生活氛圍。留學(xué)生如果有慢性病或偶爾身體不適，管理者可建議其前往中醫(yī)科就診，服用中藥調(diào)理或接受針灸推拿療法。在親身體驗(yàn)中醫(yī)藥的神奇療效后，他們就是中醫(yī)學(xué)最有說(shuō)服力的代言人。

通過(guò)中醫(yī)文化傳播及中醫(yī)文化教學(xué)，以文化帶動(dòng)中醫(yī)藥對(duì)外教育的發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥在世界的推廣，使留學(xué)生真正學(xué)到中醫(yī)中藥的精髓，服務(wù)于世界人民，把中醫(yī)文化的種子灑向世界各地，中醫(yī)文化才可能長(zhǎng)盛不衰，中醫(yī)才能實(shí)現(xiàn)偉大的復(fù)興！

【參考文獻(xiàn)】

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[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：10-14.

[3]唐乾利. 中西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)差異及方法論比較探析[J]. 大眾科技，2008（ 2） ： 135-136.

[4]陳明華. 試論儒家思想對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的影響[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29（4）：50-51

[5]顧家柱. 保證教育質(zhì)量是留學(xué)生教育的生命線[J]. 中醫(yī)教育，1996，15（3）：15-16.

篇3

【關(guān)鍵詞】 證候;　中醫(yī)現(xiàn)代化;　中醫(yī)客觀化

中醫(yī)證候?qū)W是中醫(yī)理論體系中的精髓，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心內(nèi)容，對(duì)其研究從未停止過(guò)且愈加深入。近20年來(lái)，眾多中醫(yī)科研單位或?qū)W者選取了復(fù)雜且新穎的系統(tǒng)論、信息論、耗散結(jié)構(gòu)、協(xié)同論、非線性科學(xué)或模糊數(shù)學(xué)突變論等學(xué)科和方法對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行了多角度、多層面的詮釋和探索，并以國(guó)家、行業(yè)或?qū)I(yè)委員會(huì)的名義隨之制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，從不同的側(cè)面取得了一些進(jìn)展，為臨床診治提供了一些客觀依據(jù)。但就其本質(zhì)而言，中醫(yī)證候的研究依舊沒有明顯的突破。對(duì)中醫(yī)證候的辨證標(biāo)準(zhǔn)目前仍尚無(wú)公認(rèn)的、權(quán)威性的科學(xué)結(jié)論，各標(biāo)準(zhǔn)之間仍然存在著證候分類、名稱規(guī)范及具體內(nèi)容的顯著差別，證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一;從使用的實(shí)際效果而言，規(guī)范前后的研究結(jié)果并沒有實(shí)質(zhì)性改變，導(dǎo)致規(guī)范化的工作沒有達(dá)到預(yù)期的目的。診斷的模糊性、應(yīng)用的不廣泛性、可操作的重復(fù)性差等客觀存在的現(xiàn)狀，在很大程度上阻礙了中醫(yī)藥的繼承和良性發(fā)展。剖析這些標(biāo)準(zhǔn)、指南和指導(dǎo)原則的尷尬境遇，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)以及中醫(yī)證候的特點(diǎn)，我們認(rèn)為對(duì)中醫(yī)證候的研究應(yīng)該著眼于突出中醫(yī)學(xué)特色，且必須尊重中醫(yī)自身的規(guī)律。

1　引入復(fù)雜性現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)證候的可行性

中醫(yī)作為一個(gè)綜合性東方醫(yī)學(xué)體系，注重的是宏觀把握，強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，其認(rèn)知方法是經(jīng)驗(yàn)和直覺，立足于從整體來(lái)認(rèn)識(shí)和處理包括疾病和生命等復(fù)雜事物和問(wèn)題，而不是把它們分割成一個(gè)個(gè)單元來(lái)認(rèn)識(shí);與西醫(yī)從微觀角度出發(fā)沿著“實(shí)證加推理”的認(rèn)知方式分別探索具體某一部分的研究方法有很大差別。可以說(shuō)，西醫(yī)看到的是清晰的局部，而中醫(yī)看到的是模糊的整體;中醫(yī)的特性決定了它的研究方式。而且中醫(yī)證候是一種與智能生命有關(guān)的概念，它具有向研究者未知方向變異的趨勢(shì)和能力，而且它總是向研究者未知的方向變異[1]。故若機(jī)械化地按照教科書上或者政府制定的一些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范證候來(lái)套用臨床實(shí)踐，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的證候是不存在的。那么如何成功地把中醫(yī)各家經(jīng)驗(yàn)上升到中醫(yī)權(quán)威理論呢?如何將分散的、雜亂的中醫(yī)認(rèn)識(shí)上升為系統(tǒng)的、統(tǒng)一的、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)呢?其終極研究結(jié)果是否通過(guò)引入一些復(fù)雜性現(xiàn)代技術(shù)方法就能真正很好地詮釋呢?其可行性到底有多少?是否還有另外一種更好的模式將傳統(tǒng)的精粹的中醫(yī)科學(xué)與當(dāng)代的醫(yī)學(xué)科學(xué)完美地結(jié)合起來(lái)?這些問(wèn)題都應(yīng)是目前中醫(yī)證候研究者所應(yīng)該重視的。中醫(yī)證候規(guī)范化研究中的關(guān)鍵問(wèn)題就在于方法學(xué)的合理運(yùn)用。

2　中醫(yī)證候研究步伐與所掌握的中醫(yī)知識(shí)的同步性

中醫(yī)的“傳”一定要建立在“承”之上。只有真正了解、懂得、掌握了中醫(yī)的內(nèi)涵、優(yōu)點(diǎn)、精華后，才可稱得上很好地繼承中醫(yī);在“傳”的基礎(chǔ)上繼承中醫(yī)，才能將中醫(yī)進(jìn)一步傳播下去，從而提高中醫(yī)的整體水平。在這樣的一個(gè)前提之下我們才能來(lái)談中醫(yī)的改進(jìn)、改善和研究、創(chuàng)新，否則只會(huì)讓當(dāng)代中醫(yī)猶如“空中閣樓”。而反觀目前中醫(yī)證候的研究，在大膽借鑒現(xiàn)代科研新技術(shù)方法的同時(shí)是否已經(jīng)擁有了扎實(shí)的理論、臨床研究的基礎(chǔ)呢?是否已經(jīng)對(duì)中醫(yī)的整體特性進(jìn)行了全面的認(rèn)識(shí)呢?應(yīng)用任何現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)產(chǎn)物來(lái)研究、解決科學(xué)問(wèn)題的方式勿庸置疑，但中醫(yī)證候?qū)W是一個(gè)開放的、多因素參與的、多層次的、具有整體涌現(xiàn)性的復(fù)雜系統(tǒng)，與復(fù)雜性科學(xué)的研究對(duì)象有眾多相似之處，因此可以嘗試引入復(fù)雜性科學(xué)的理論與方法，從定性到定量進(jìn)行研究。但是也不能急于求成，好大喜功，過(guò)快的研究步伐或大跳躍式的研究模式都不適合中醫(yī)證候的研究。

3　注重中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)認(rèn)可度和實(shí)踐性

任何醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的確立，最終都需要到臨床實(shí)踐中去印證和檢驗(yàn);任何醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的發(fā)展，也最終必須通過(guò)臨床實(shí)踐的廣泛運(yùn)用來(lái)得到充分的傳承。否則，一個(gè)沒有得到臨床實(shí)踐支持的孤立的醫(yī)學(xué)理論，將是一個(gè)錯(cuò)誤的理論或者是一個(gè)尚不完善的理論，不存在應(yīng)該具備的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)際意義。所以說(shuō)針對(duì)中醫(yī)證候研究，每一個(gè)科研新思路、新標(biāo)準(zhǔn)的提出都應(yīng)該得到整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)部的中醫(yī)執(zhí)業(yè)者的普遍認(rèn)可和采納;具有了一定的“群眾基礎(chǔ)”，才有生存的空間和繼續(xù)深入發(fā)展的活力。集百家之言，成一統(tǒng)之體，科學(xué)地層層論證方能為眾家推崇和遵循，之后才可確立一個(gè)真正的具有科學(xué)理論內(nèi)涵的、整體結(jié)構(gòu)和思路嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、前瞻性的、建立在積極而廣泛的實(shí)踐基礎(chǔ)之上的權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)性原則。

基于上述反思得出，中醫(yī)證候研究的工作難度很大，任重而道遠(yuǎn)。我們認(rèn)為應(yīng)該在充分認(rèn)識(shí)、靈活掌握中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)乩矛F(xiàn)代科學(xué)方法來(lái)進(jìn)一步研究中醫(yī)證候?qū)W，且要理論聯(lián)系實(shí)踐，爭(zhēng)取最大限度地達(dá)到本專業(yè)領(lǐng)域的普遍認(rèn)可。在今后的具體執(zhí)行過(guò)程中需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

首先，應(yīng)認(rèn)真研讀中醫(yī)經(jīng)典著作，取其精華、去其糟粕，并與當(dāng)代中醫(yī)各專業(yè)領(lǐng)域的專家共同協(xié)商，將經(jīng)典理論、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及對(duì)中醫(yī)證候的特色認(rèn)識(shí)滲透進(jìn)去，達(dá)成共識(shí)。尤其要重視臨床工作者的意見，避免中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究與臨床實(shí)際需要脫節(jié)，使我們的研究最終能夠服務(wù)于中醫(yī)臨床，滿足提高中醫(yī)臨床診療水平的需求。還要與非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)科交流、合作，探索最適合中醫(yī)證候研究發(fā)展的模式。

其次，證候的規(guī)范化研究應(yīng)當(dāng)沿著一定方向循序漸進(jìn)進(jìn)行，先從最基礎(chǔ)的理論和臨床認(rèn)識(shí)開始，進(jìn)而一步步扎實(shí)地深入探索，這樣的規(guī)范才能言必有據(jù)，前后統(tǒng)一，切實(shí)可行。切忌好高騖遠(yuǎn)，也不能片面地急于追求所謂的“金指標(biāo)”、“金標(biāo)準(zhǔn)”，避免證候規(guī)范化研究走入誤區(qū)。

另外，要想使中醫(yī)證候達(dá)到真正的全國(guó)規(guī)范化，可以嘗試實(shí)行全國(guó)性的統(tǒng)一中醫(yī)病案系統(tǒng)，根據(jù)制定出來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)指南來(lái)指導(dǎo)完成各個(gè)地、市、區(qū)級(jí)中醫(yī)院的病案規(guī)范，從上到下地執(zhí)行一致的中醫(yī)證候辨證判別標(biāo)準(zhǔn)，做到“縱”“橫”清晰有序、有“理”有“法”可依，進(jìn)而有利于今后全國(guó)中醫(yī)科研更為客觀的比較和科學(xué)的解釋。針對(duì)中醫(yī)證候規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)因國(guó)家、行業(yè)或?qū)I(yè)委員會(huì)等主持單位的不同而有所差異的問(wèn)題，筆者認(rèn)為因各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)適用對(duì)象的不同、側(cè)重點(diǎn)的不同，可以允許存在一定的分型、命名等表述差異，不同領(lǐng)域可以有各自的權(quán)威指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)。比如《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，應(yīng)針對(duì)某一疾病的常見證候進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，證候宜少不宜多。因?yàn)橹兴幯邪l(fā)應(yīng)考慮新藥的推廣應(yīng)用前景，或者說(shuō)要有盡量大的患者群體。而教科書的主要讀者為學(xué)生，應(yīng)在詳實(shí)、全面的基礎(chǔ)上舉一反三，充分發(fā)揮個(gè)體化治療的特色，故證候分類可適當(dāng)增加[2]。但是在一個(gè)相對(duì)小范圍的內(nèi)部領(lǐng)域應(yīng)該始終秉承著統(tǒng)一規(guī)范、簡(jiǎn)明實(shí)用的原則。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。本文根據(jù)筆者所在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科多年經(jīng)驗(yàn)，從學(xué)情分析、教學(xué)方案、教學(xué)手段改革等方面對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式的探索與發(fā)展進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)模式；改革；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平，它以前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科病證的證候、病因病機(jī)及其證治規(guī)律，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維及辨證論治的規(guī)律。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識(shí)及辨證論治規(guī)律。通過(guò)本課程教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機(jī)、辨證論治和處方用藥知識(shí)及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維及實(shí)際操作程序[1]。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是培養(yǎng)從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所需要的知識(shí)和能力的?？茖哟稳瞬诺囊婚T專業(yè)，要求學(xué)生能熟練地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的診法、辨證，中、西藥對(duì)臨床各主要學(xué)科的常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證施治，是近年來(lái)的熱門學(xué)科[2]。各大型醫(yī)院除了在臨床上進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)的結(jié)合診治，并且逐步開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)科室，加之國(guó)家政策的扶持和傾斜，使得中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)越來(lái)越受到重視。但中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)缺乏相關(guān)的國(guó)家規(guī)劃教材，如《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》等，對(duì)于內(nèi)科學(xué)的教育還在使用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》兩本教材進(jìn)行講授，這就對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的講學(xué)提出了新的要求，如何在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中將中醫(yī)知識(shí)與西醫(yī)內(nèi)容有機(jī)的結(jié)合起來(lái)以適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊要求？筆者根據(jù)所在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)科多年中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的探索與發(fā)展進(jìn)行總結(jié)。

1做好學(xué)情分析因材施教

以河南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生為例，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程一般安排在五年制中第三年上半學(xué)期進(jìn)行，此時(shí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，包括西醫(yī)類和中醫(yī)類基礎(chǔ)課，其中西醫(yī)類課程有：正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等，而中醫(yī)類課程包括：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，從中我們不難看出，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生所接觸到的基礎(chǔ)課里，西醫(yī)類的課程的數(shù)量要大大超過(guò)中醫(yī)類課程。而一些中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課和經(jīng)典課，如《內(nèi)經(jīng)》各家學(xué)說(shuō)一類的課程，是放在第三學(xué)年上半學(xué)期與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)同步進(jìn)行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學(xué)時(shí)的關(guān)系，僅僅作為選修課或者限選課供學(xué)生學(xué)習(xí)。筆者曾經(jīng)訪問(wèn)過(guò)許多中醫(yī)類院校，發(fā)現(xiàn)上述這種情況不僅僅局限于河南中醫(yī)學(xué)院，在許多地方的中醫(yī)類院校中都存在這樣的問(wèn)題，即對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，中醫(yī)的基礎(chǔ)相對(duì)西醫(yī)而言較為薄弱。更為重要的是，學(xué)生接受了大量西醫(yī)學(xué)的知識(shí)后，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的理論和觀念理解不透徹，甚至出現(xiàn)厭煩情緒，加之網(wǎng)絡(luò)上、媒體上對(duì)于中醫(yī)的質(zhì)疑和指責(zé)聲不斷，也加重了這一現(xiàn)象。所以，在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的理念和科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的療效和群眾的支持度，樹立學(xué)生對(duì)于中醫(yī)的信心，改變不良觀念。

2根據(jù)課時(shí)要求著重講解

由于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特殊性和中醫(yī)、西醫(yī)課程并重的特點(diǎn)，大部分院校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程均存在壓縮課時(shí)的現(xiàn)象。以河南中醫(yī)學(xué)院為例：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)為120個(gè)課時(shí)，而選用的中國(guó)中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共分為上下二部分，包括總論、個(gè)論共8章，收錄了53個(gè)中醫(yī)疾病，以平均每個(gè)疾病3個(gè)課時(shí)來(lái)計(jì)算，全部?jī)?nèi)容講授完畢最少需要160個(gè)課時(shí)，這對(duì)于原先設(shè)計(jì)的120個(gè)課時(shí)來(lái)說(shuō)屬于杯水車薪。針對(duì)這一現(xiàn)狀，絕大部分教師上課時(shí)均采用只講授部分疾病的方式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于如癭病、瘧疾、陽(yáng)痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關(guān)課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見的疾病，也屬于研究生入學(xué)考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，減少基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，非常不利于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生未來(lái)臨床工作的開展。針對(duì)這種情況，筆者選用以下幾種方法進(jìn)行應(yīng)對(duì)：（1）壓縮不必要的課時(shí)，節(jié)約課堂教學(xué)時(shí)間。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方案中，一般設(shè)計(jì)有4~8個(gè)學(xué)時(shí)的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學(xué)時(shí)間。對(duì)此，筆者利用課余時(shí)間，組織和安排學(xué)生進(jìn)行分組病案分析，一次8~12名學(xué)生，以分組討論的形式進(jìn)行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學(xué)生模擬醫(yī)生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補(bǔ)充，讓“醫(yī)生”進(jìn)行理法方藥的分析，在課下進(jìn)行門診醫(yī)療活動(dòng)的模擬，同時(shí)進(jìn)行分組討論和對(duì)比，對(duì)課上知識(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。這一方法一方面節(jié)省了課堂教學(xué)的時(shí)間，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面讓學(xué)生對(duì)臨床診療工作有了初步的理解和認(rèn)知，明白自身基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學(xué)法，就某個(gè)疾病或者學(xué)生感興趣的知識(shí)點(diǎn)讓學(xué)生課下充分準(zhǔn)備，然后進(jìn)行分組討論，教師以學(xué)生的身份聽取匯報(bào)后提出問(wèn)題并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使之能夠通過(guò)各種途徑獲取知識(shí)并積極思考，加強(qiáng)自主思維能力、開拓創(chuàng)新能力以及表達(dá)能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動(dòng)節(jié)約的課堂教學(xué)時(shí)間，筆者對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行深入教學(xué)，對(duì)一些臨床少見疾病也強(qiáng)調(diào)主要知識(shí)框架，讓學(xué)生對(duì)這些疾病有最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)。（2）改變傳統(tǒng)觀念，合理安排課時(shí)。傳統(tǒng)課時(shí)的安排是結(jié)合疾病特點(diǎn)和教材篇幅來(lái)指定的，對(duì)于癌病、血癥這一類疾病一般都安排6個(gè)課時(shí)來(lái)講授，筆者認(rèn)為毫無(wú)必要。以癌病為例，傳統(tǒng)以腦瘤、肺癌、肝癌等分類方式進(jìn)行講解，而筆者一般將肺癌的相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到咳嗽—肺陰虧耗證中進(jìn)行講解，將肝癌相關(guān)內(nèi)容總結(jié)到積聚的范疇里進(jìn)行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢(shì)，又減少了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

3理論臨床并重中西結(jié)合

不少教師在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教授過(guò)程中，對(duì)于所謂的中西醫(yī)結(jié)合，都進(jìn)入了先講授中醫(yī)疾病，再講授相關(guān)的西醫(yī)疾病的概念和治療這一誤區(qū)。筆者認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是治療的結(jié)合，更應(yīng)該是中西醫(yī)理論的結(jié)合。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的脾胃系統(tǒng)疾病———胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會(huì)向?qū)W生提出問(wèn)題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書才首立“胃脘痛”一門，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學(xué)生體會(huì)到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過(guò)于接近，臨床上許多認(rèn)為自己是胃痛的病人，其實(shí)是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導(dǎo)致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導(dǎo)學(xué)生在臨床上見到一些年紀(jì)比較大、身體比較肥胖，或者是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢查，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病時(shí)，對(duì)于萎縮性胃炎的解釋，筆者會(huì)強(qiáng)調(diào)萎縮性胃炎的重要特點(diǎn)即胃固有腺體的萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌不足，這與中醫(yī)胃陰不足的理論和表現(xiàn)十分接近，同時(shí)胃陰不足的病人在全身會(huì)有陰虛的表現(xiàn)消瘦、乏力、陰虛內(nèi)熱伴有低燒，這些表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)中的惡病質(zhì)有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫(yī)理論知識(shí)與西醫(yī)理論知識(shí)的結(jié)合，才是中西醫(yī)結(jié)合的正確方向，只有理論得以結(jié)合，才能正確的指導(dǎo)臨床治療和用藥，改變現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合僅僅是西醫(yī)為主，配合吃中藥的尷尬局面。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是一門新興的學(xué)科，目前尚處于初期階段，較之內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這兩個(gè)成熟的學(xué)科，還有許多方面有待完善。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治的思維方式，為培養(yǎng)新一代全面發(fā)展的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)中醫(yī)藥大學(xué)生具有十分重要的意義[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮曉桃，李雙蕾.提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量的探討[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（1）：120-121.

[2]孫閔，孫冰，胡申，等.PBL教學(xué)方法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（20）：50-51.

篇5

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.046

中圖分類號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）05-0103-02

非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生攻讀中醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士研究生（以下簡(jiǎn)稱“非醫(yī)攻博”）是教育部及中醫(yī)藥管理局探索培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)高層次復(fù)合型人才的新模式、新途徑。從2002年開始，在北京、上海、南京、廣州的中醫(yī)藥大學(xué)開展“非醫(yī)攻博”的試點(diǎn)工作。本校作為4所試點(diǎn)學(xué)校之一，已招收了10屆共79人，生源背景涉及文、史、理、工等多學(xué)科?，F(xiàn)從本校“非醫(yī)攻博”招生、學(xué)生培養(yǎng)及就業(yè)等方面，分析“非醫(yī)攻博”學(xué)生培養(yǎng)中凸顯的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議，為今后中醫(yī)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供參考。

1 本?！胺轻t(yī)攻博”現(xiàn)狀

1.1 招生情況

本校從2002年起開展“非醫(yī)攻博”的試點(diǎn)工作，招生、考試、復(fù)試與全國(guó)碩士研究生同步進(jìn)行。每年計(jì)劃招收20名，納入中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)。至今已招收10屆共計(jì)79名學(xué)生（2012年停招），其中男生44人，女生35人。生源主要分布于江蘇、山東、山西、河北、四川、河南、黑龍江等省。學(xué)生本科階段所屬學(xué)科涉及文、史、理、工等各個(gè)學(xué)科，有19名學(xué)生本科畢業(yè)于國(guó)家教育部重點(diǎn)建設(shè)的“211”高校。

1.2 學(xué)生培養(yǎng)

第1～2學(xué)年為課程學(xué)習(xí)階段，把本科5年學(xué)習(xí)內(nèi)容及部分碩士、博士課程壓縮至2年內(nèi)完成，課程學(xué)習(xí)時(shí)間短、任務(wù)重；第2學(xué)年下學(xué)期選擇專業(yè)及導(dǎo)師，專業(yè)均為基礎(chǔ)學(xué)科，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、方劑學(xué)、臨床中藥學(xué)等；第3學(xué)年為臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段，以中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)為主，兼顧普外、泌尿外科、婦科、針灸、推拿等學(xué)科；第4～5學(xué)年是科研階段，根據(jù)學(xué)生專業(yè)及背景確定專業(yè)研究方向，完成博士論文并通過(guò)答辯。學(xué)位

通訊作者：吳承玉，E-mail：.cn

論文的水平高低決定著“非醫(yī)攻博”研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而“非醫(yī)攻博”的課題研究應(yīng)該體現(xiàn)多學(xué)科研究中醫(yī)的交叉性，迄今本校已畢業(yè)的5屆共計(jì)56名非醫(yī)攻博學(xué)生中，有53.6%的人博士課題研究?jī)?nèi)容與本科的知識(shí)背景相關(guān)，內(nèi)容涉及中醫(yī)古籍翻譯、中醫(yī)計(jì)算機(jī)應(yīng)用、中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘等，而46.4%的人選題與原有知識(shí)背景無(wú)關(guān)。

1.3 畢業(yè)生就業(yè)

目前，本?！胺轻t(yī)攻博”專業(yè)已經(jīng)有5屆學(xué)生順利畢業(yè)并走向工作崗位（見表1）。就業(yè)單位主要有高校、醫(yī)院、科研院所等4類，從事職業(yè)有教師、醫(yī)生、管理人員、科研人員等，其中以教師及醫(yī)生為從業(yè)主體，分別占畢業(yè)生總數(shù)的39.28%及23.21%。

2 存在的問(wèn)題

“非醫(yī)攻博”研究生具有知識(shí)面較寬、思維活躍，以及自學(xué)、理解和獨(dú)立思考能力較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。本校在近年來(lái)的培養(yǎng)實(shí)踐中，逐步完善了“五年一貫、碩博連讀、整體優(yōu)化、分階段培養(yǎng)、優(yōu)勝劣汰”的培養(yǎng)機(jī)制，學(xué)生在掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，能夠利用本科專業(yè)背景開展中醫(yī)藥交叉學(xué)科的研究，初步實(shí)現(xiàn)了該專業(yè)設(shè)置的初衷。但與此同時(shí)，培養(yǎng)過(guò)程中也暴露出諸多問(wèn)題。

2.1 學(xué)生專業(yè)定位不夠明確

“非醫(yī)攻博”的初衷是為了吸引一批多門類、跨學(xué)科的交叉人才，利用其專業(yè)背景為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作貢獻(xiàn)。而絕大多數(shù)學(xué)生有當(dāng)一個(gè)中醫(yī)大夫的理想。學(xué)校的培養(yǎng)宗旨是經(jīng)過(guò)5年的時(shí)間，培養(yǎng)出能夠具有運(yùn)用自然科學(xué)或人文科學(xué)等知識(shí)獨(dú)立地、創(chuàng)造性地開展中醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力的中醫(yī)基礎(chǔ)理論高級(jí)研究人員[1]。故部分學(xué)生報(bào)考“非醫(yī)攻博”的初衷與培養(yǎng)目標(biāo)存在偏差。此外，“非醫(yī)攻博”畢業(yè)生不能在江蘇省報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這些因素導(dǎo)致了部分學(xué)生情緒低落、消極學(xué)習(xí)等。

2.2 課程設(shè)置有待優(yōu)化

“非醫(yī)攻博”學(xué)生要在2年時(shí)間內(nèi)完成中醫(yī)學(xué)本科5年的主要課程，時(shí)間緊、任務(wù)重，導(dǎo)致出現(xiàn)以下問(wèn)題。首先，中醫(yī)內(nèi)容沒有講深講透，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典課程課時(shí)不夠，老師沒有足夠時(shí)間深入講解。其次，部分課程不能很好地承接，如《方劑學(xué)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《溫病學(xué)》同時(shí)開設(shè)，課程間無(wú)法自然承接，造成知識(shí)脫節(jié)。此外，中醫(yī)專業(yè)課內(nèi)容偏淺、偏少，中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等課程未開設(shè)，也未提供與學(xué)生本科專業(yè)相關(guān)的選修課。因此，如何高效地利用2年時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)，如何根據(jù)學(xué)生的專業(yè)背景開設(shè)課程，以及如何因材施教、開展個(gè)體化培養(yǎng)等問(wèn)題仍有待探索。

2.3 學(xué)生理論知識(shí)及臨床動(dòng)手能力個(gè)體差異性大

“非醫(yī)攻博”學(xué)生要在2年里完成中醫(yī)本科的主干課程，時(shí)間緊、任務(wù)重，很多知識(shí)不能很好地理解。第3年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，其理論知識(shí)、動(dòng)手能力、臨床操作能力和臨床研究生相比存在明顯差距。大部分帶教老師會(huì)根據(jù)“非醫(yī)攻博”學(xué)生的特點(diǎn)循序漸進(jìn)地安排實(shí)習(xí)，從患者處理、病歷書寫、用藥規(guī)范等多方面進(jìn)行指導(dǎo)。當(dāng)然，也有少數(shù)帶教老師不了解“非醫(yī)攻博”學(xué)生的特殊性，采取放任自流的態(tài)度，使學(xué)生的自尊心和自信心受到打擊。臨床實(shí)習(xí)的效果也是因人而異、因科室而異、因帶教老師而異[1]。

3 建議

3.1 吸引優(yōu)質(zhì)生源，優(yōu)化招考機(jī)制

《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》云：“奈何以至精至微之道，傳之以至下至賤之人，其不廢絕，為已幸也?！敝嗅t(yī)教育，特別是“非醫(yī)攻博”，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大招考制度改革力度，吸引優(yōu)秀生源。“非醫(yī)攻博”的招考工作改革重點(diǎn)應(yīng)由優(yōu)質(zhì)生源數(shù)量的擴(kuò)大轉(zhuǎn)向優(yōu)質(zhì)生源質(zhì)量的進(jìn)一步提高，真正招收到對(duì)中醫(yī)藥學(xué)感興趣、具備優(yōu)良的科研思維與素養(yǎng)的各學(xué)科優(yōu)質(zhì)人才。此外，應(yīng)不斷完善復(fù)試方法，考查學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及本科學(xué)習(xí)的專業(yè)素養(yǎng)；評(píng)估其利用本科專業(yè)與中醫(yī)學(xué)結(jié)合開展交叉研究的可行性等。

3.2 明確專業(yè)定位，開展多學(xué)科交叉研究

“非醫(yī)攻博”的初衷是吸引多學(xué)科背景的人員，利用原專業(yè)知識(shí)，開展中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的跨學(xué)科研究。因此，“非醫(yī)攻博”的學(xué)生應(yīng)當(dāng)明確專業(yè)定位及自身定位，在學(xué)好中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，要不斷鞏固原專業(yè)的知識(shí)，在課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中要善于發(fā)現(xiàn)多學(xué)科交叉研究切入點(diǎn)；此外，要積極主動(dòng)地與導(dǎo)師溝通，盡快了解本學(xué)科的研究動(dòng)向，盡早確立研究方向及內(nèi)容。

3.3 優(yōu)化課程設(shè)置，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的學(xué)位課程體系

優(yōu)化不同專業(yè)背景學(xué)生的培養(yǎng)模式。針對(duì)學(xué)生不同的專業(yè)背景、學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維方式，設(shè)計(jì)學(xué)位課及選修課。學(xué)位課程，特別是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及經(jīng)典課程應(yīng)循序漸進(jìn)地開設(shè)。此外，“非醫(yī)攻博”應(yīng)開設(shè)選修課，如“中醫(yī)文化導(dǎo)讀”、“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”、“醫(yī)學(xué)信息”、“生物醫(yī)學(xué)工程”等。文科學(xué)生藉此可以廣泛吸納國(guó)學(xué)文化、醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論，深入挖掘中醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵及哲學(xué)思想；理工科學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)，可以將現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)與思維模式引入中醫(yī)學(xué)，找到最佳結(jié)合點(diǎn)，開展中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的相關(guān)研究。

3.4 加強(qiáng)師承學(xué)習(xí)，建立多導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制

師承學(xué)習(xí)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。師承學(xué)習(xí)可以將臨證貫穿學(xué)習(xí)的始終，學(xué)生可以在侍診過(guò)程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、四診、方藥及老師的辨證論治相結(jié)合，從中體悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的關(guān)系。故“非醫(yī)攻博”學(xué)生應(yīng)盡早跟師學(xué)習(xí)，跟師時(shí)間以第2學(xué)年為宜，此時(shí)學(xué)生已掌握了中西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，需要到實(shí)踐中去體悟，早拜師可以隨時(shí)問(wèn)道解惑。此外，應(yīng)根據(jù)學(xué)生專業(yè)背景，選定中醫(yī)導(dǎo)師之外的其他學(xué)科導(dǎo)師，建立多導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制。這樣可以最大程度地發(fā)揮“非醫(yī)攻博”學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，為開展多學(xué)科交叉的中醫(yī)藥研究服務(wù)。

4 小結(jié)

“非醫(yī)攻博”作為中醫(yī)藥教育的新事物，是繼“二學(xué)位”和“西學(xué)中”之后培養(yǎng)中醫(yī)藥高級(jí)人才的又一創(chuàng)新模式，其目的是利用多學(xué)科支撐、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。目前，中醫(yī)發(fā)展最欠缺的是創(chuàng)新，而創(chuàng)新之最高境界是理論突破。中醫(yī)理論繼承和發(fā)揚(yáng)了古人善于把握整體以及事物相互關(guān)系的特長(zhǎng)，對(duì)直觀認(rèn)識(shí)進(jìn)行歸納、演繹及思辨，把握了人體功能、藥物效用等在結(jié)構(gòu)聯(lián)系上的規(guī)律并形成了獨(dú)特的整體觀念，并且能在該整體觀的指導(dǎo)下對(duì)認(rèn)知進(jìn)行合乎目的的解釋。久而久之，沉淀下來(lái)便成了中醫(yī)界的思維定勢(shì)。這一模式雖然在古代推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但隨著西方科技的傳入，中醫(yī)學(xué)家們難以突破桎梏。從這一點(diǎn)上看，中醫(yī)整體觀念有一個(gè)致命的弱點(diǎn)，即被陰陽(yáng)五行以及其他思維上的傳統(tǒng)心態(tài)嚴(yán)密封住。這個(gè)弱點(diǎn)如不克服，中醫(yī)將很難超出直觀及思辨的水平，一切中醫(yī)實(shí)用技術(shù)方面的進(jìn)步最終也只能淪為印證陰陽(yáng)五行的素材[2]。因此，中醫(yī)創(chuàng)新、中醫(yī)教育創(chuàng)新，任重而道遠(yuǎn)！“非醫(yī)攻博”作為一個(gè)新生命，存在諸多問(wèn)題，需要不斷加以改進(jìn)，使其在形式及內(nèi)容上更加完善，培養(yǎng)出更加適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要、符合中醫(yī)藥創(chuàng)新的復(fù)合型人才，為中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是理論上的突破和創(chuàng)新貢獻(xiàn)力量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴慎.“非醫(yī)攻博”應(yīng)凸現(xiàn)實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007，8（2）：115-116.

篇6

關(guān)鍵詞：-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式；中醫(yī)教育；現(xiàn)代教學(xué)

現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計(jì)模式在近些年的中醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)過(guò)程中得到廣泛研究和應(yīng)用，在高等中醫(yī)院校，教學(xué)本身作為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的一種干預(yù)行為，與學(xué)生最終的學(xué)習(xí)成果密不可分，即任何一種或幾種教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)劣及應(yīng)用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學(xué)的有效性和提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果來(lái)決定，教學(xué)設(shè)計(jì)模式的選擇和有效應(yīng)用是提高高等中醫(yī)院校教育教學(xué)質(zhì)量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計(jì)方法在高等中醫(yī)教育教學(xué)中進(jìn)行有效應(yīng)用的情況進(jìn)行研究和探討。

1-BL系列有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式概況及組成特點(diǎn)

-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式目前在中醫(yī)高等院校很多課程的教學(xué)中都在積極地推進(jìn)與嘗試，但鑒于各課程之間的知識(shí)體系的不同，決定著教學(xué)模式某種程度的不可復(fù)制性，下面對(duì)-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式的特點(diǎn)并結(jié)合其應(yīng)用于中醫(yī)實(shí)際教學(xué)中的適用度和優(yōu)劣性進(jìn)行分析和歸納，以期更恰當(dāng)?shù)剡x用于中醫(yī)實(shí)際教學(xué)中，更大地提高中醫(yī)高等教育教學(xué)的有效性。

1.1PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.1.1PBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)PBL（Promblem-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式的提出建立在讓學(xué)習(xí)的過(guò)程由教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)化為由學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助的教學(xué)改革目的的基礎(chǔ)上，基于問(wèn)題的拋出，由學(xué)生個(gè)人查閱、分析、總結(jié)資料，再按小組進(jìn)行討論、總結(jié)出知識(shí)要點(diǎn)[1]。PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式適用于中醫(yī)院校中沒有接觸中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的較低年級(jí)學(xué)生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學(xué)生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問(wèn)題的討論過(guò)程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主人翁意識(shí)，借助學(xué)習(xí)問(wèn)題的提出學(xué)生將自己對(duì)知識(shí)的獲取、組織形式、相關(guān)學(xué)科知識(shí)的涉獵均發(fā)揮至極致，達(dá)到更好地學(xué)習(xí)知識(shí)的目標(biāo)；（2）鍛煉了學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)和吸收的批判性思維，敢于對(duì)問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)疑，進(jìn)而借助學(xué)習(xí)工具自己去探究；（3）有助于中醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)的交叉、融合，提高學(xué)生的綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.1.2PBL存在的問(wèn)題PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式存在的問(wèn)題是，（1）學(xué)生在以問(wèn)題為中心的探索式學(xué)習(xí)模式下的基本功由于時(shí)間和精力的原因容易不扎實(shí)，不利于后續(xù)課程的深入學(xué)習(xí)；（2）若多門課程同時(shí)開設(shè)以學(xué)生自我探索式的教學(xué)設(shè)計(jì)模式為主，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)勢(shì)必加重，直接影響教學(xué)的實(shí)施和效果；（3）在考核評(píng)價(jià)方面不夠客觀化、科學(xué)化。

1.2TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.2.1TBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)TBL（Team-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[3]，TBL在某種程度上是PBL的進(jìn)一步創(chuàng)新型教學(xué)模式改革，其形式主要以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合。包含的內(nèi)容是：（1）先將學(xué)習(xí)要點(diǎn)呈現(xiàn)給學(xué)生；（2）學(xué)生自學(xué)的過(guò)程；（3）進(jìn)行課堂測(cè)試一（學(xué)生單人獨(dú)立完成）；（4）進(jìn)行課堂測(cè)試二（問(wèn)題同測(cè)試一，形式采取小組內(nèi)討論，選舉代表發(fā)言）；（5）教師對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行精講；（6）布置作業(yè)（分小組討論，學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)）；（7）小組內(nèi)互評(píng)（各小組內(nèi)各成員間互相評(píng)分）。TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）其考核形式總體來(lái)說(shuō)屬于形成性評(píng)價(jià)，即通過(guò)每次討論、發(fā)言及測(cè)試、小組內(nèi)互評(píng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，相對(duì)科學(xué)合理；（2）相較于PBL基于問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，TBL通過(guò)不同形式的測(cè)試及課后作業(yè)，保證了以學(xué)生為主進(jìn)行學(xué)習(xí)的目的，通過(guò)后期的教師精講知識(shí)點(diǎn)又保證了學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的切實(shí)把握。

1.2.2TBL存在的問(wèn)題TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式存在的問(wèn)題是，（1）學(xué)生對(duì)于此種教學(xué)模式的耗時(shí)長(zhǎng)，需要占用大量的課后時(shí)間，直接影響其對(duì)于知識(shí)的同化吸收效果；（2）TBL更強(qiáng)調(diào)當(dāng)前課程的知識(shí)目標(biāo)，由于時(shí)間和精力的原因?qū)W生很難再有可能涉獵相關(guān)其他學(xué)科的知識(shí)，因此知識(shí)點(diǎn)的輻射效應(yīng)差。

1.3LBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.3.1LBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)LBL（Lecture-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式，即為我國(guó)最傳統(tǒng)的以教師講授為主的授課形式，無(wú)論大班小班均適合。LBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）節(jié)省師生的知識(shí)傳遞時(shí)間，教師不必多花精力設(shè)計(jì)知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)生不必課后花更多精力進(jìn)行自學(xué)；（2）解決了大班授課的問(wèn)題，一位教師完全可以勝任大班的授課形式[4]。

1.3.2LBL不足與問(wèn)題（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)完全是被動(dòng)的，幾乎沒有主動(dòng)思考的過(guò)程；（2）對(duì)于記誦知識(shí)點(diǎn)不得要領(lǐng)的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)效果甚微，課堂有效教學(xué)率低；（3）學(xué)以致用無(wú)從談起，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的獲得僅僅是通過(guò)教師單方面的輸出，而通過(guò)學(xué)生在實(shí)際應(yīng)用方面的再次輸出的效果不容樂觀，畢竟沒有經(jīng)過(guò)學(xué)生本人的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)知識(shí)、建構(gòu)理論框架的過(guò)程。

1.4CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.4.1CBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)CBL（Case-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式，顧名思義是以具體案例（case）為導(dǎo)引，案例中貫穿的問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)的主體為學(xué)生，教師的角色為小組討論的主導(dǎo)，掌控整個(gè)討論的方向、討論的深度和廣度[5]。CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）符合教學(xué)目標(biāo)的真實(shí)案例的導(dǎo)入高度模擬臨床實(shí)例，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與實(shí)際應(yīng)用之間的間隙最小化，更好地內(nèi)化知識(shí)；（2）將書本上的知識(shí)具體化，有利于鍛煉學(xué)生具體分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.4.2CBL存在的問(wèn)題（1）CBL所貫穿的案例分析、討論耗時(shí)較長(zhǎng)，不利于整門課程的授課，只適用于個(gè)別知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，故建議結(jié)合其他教學(xué)模式同時(shí)開展；（2）CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式對(duì)教師本人能力的要求很高，教師需要全面掌握本學(xué)科的前沿知識(shí)、發(fā)展動(dòng)態(tài)及相關(guān)學(xué)科的研究進(jìn)展，選擇典型案例的能力，全面控制整個(gè)課堂節(jié)奏的能力，而教師這一切的付出目前仍無(wú)法進(jìn)行量化，確定其工作量[6]。

2-BL系列有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式在中醫(yī)高等教育中的應(yīng)用

以上-BL系列有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式目前在中醫(yī)高等院校的多門課程及專業(yè)均有開展。鑒于-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式各有利弊，尤其結(jié)合各校及各課程本身的特點(diǎn)，具體實(shí)施形式應(yīng)各取所長(zhǎng)、因課程特點(diǎn)而異，總體來(lái)說(shuō)如中醫(yī)基礎(chǔ)類課程（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)）在教學(xué)過(guò)程中始終圍繞著以記誦基本知識(shí)為教學(xué)及學(xué)習(xí)的主要目的，在教學(xué)設(shè)計(jì)方面就更應(yīng)以教師的啟發(fā)式講授知識(shí)為主，適合應(yīng)用-BL系列中LBL或LBL+PBL的模式，突出教師的教的基礎(chǔ)之上，結(jié)合著問(wèn)題的提出具體解決實(shí)際問(wèn)題，將會(huì)化繁為簡(jiǎn)，如中醫(yī)診斷學(xué)課程中，在學(xué)習(xí)脈診這個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容的過(guò)程中就可以采用LBL+PBL的設(shè)計(jì)模式，因?yàn)槊}診的內(nèi)容對(duì)于大一第二學(xué)期的新生來(lái)說(shuō)既難以理解、抽象，又無(wú)具體的臨床體會(huì)，故在教學(xué)設(shè)計(jì)中可以先采用LBL，即以教師的講授為主，具體而詳細(xì)地交代臨床常用脈象的特點(diǎn)、診脈時(shí)的注意事項(xiàng)及其臨床意義，繼而在學(xué)生對(duì)脈診有了初步且系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)后再采用PBL模式，即教師按照課程目標(biāo)拋出關(guān)于脈診的具體問(wèn)題，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室結(jié)合著脈診類儀器的實(shí)際操作進(jìn)行研究和探討，將之前教師講授為主的知識(shí)內(nèi)容更加內(nèi)化、鞏固為自身容易理解接受的知識(shí)。中醫(yī)臨床經(jīng)典類課程（傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)）及中醫(yī)臨床類課程（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)等），由于在學(xué)情方面學(xué)生已有了中醫(yī)基本理論知識(shí)的儲(chǔ)備，授課過(guò)程中以中醫(yī)臨證思維的培養(yǎng)作為教學(xué)的主要目的，在教學(xué)設(shè)計(jì)模式的選擇方面就可以應(yīng)用PBL、TBL、PBL+TBL、或PBL+CBL雙軌式教學(xué)模式。如《金匱要略》中第九篇胸痹心痛篇的“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。”原文中的2個(gè)方證是臨床常用經(jīng)方，是學(xué)習(xí)重點(diǎn)。針對(duì)學(xué)生的學(xué)情分析得知，三年級(jí)的學(xué)生對(duì)于中醫(yī)基本理論和中藥方劑已然掌握，本條文中的枳實(shí)薤白桂枝湯是由前次課學(xué)過(guò)的瓜蔞薤白白酒湯演化而來(lái)，人參湯的組成及功效特點(diǎn)在方劑學(xué)中學(xué)習(xí)過(guò)，所以對(duì)于這兩個(gè)方證學(xué)生并不陌生，而是在對(duì)胸痹心痛氣滯不通的具體臨證思維方面缺少訓(xùn)練，因此可以考慮在教學(xué)設(shè)計(jì)模式方面采用CBL或TBL+CBL雙軌式或PBL+TBL+CBL復(fù)合式教學(xué)模式，充分結(jié)合各教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生完全主動(dòng)地將學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)和延伸的、前沿的相關(guān)知識(shí)靈活運(yùn)用于分析、解決實(shí)際臨床問(wèn)題，將在CBL中的case及PBL中的問(wèn)題、TBL中的形成性評(píng)價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，立體地將仲景在診治胸痹心痛的臨證思維呈現(xiàn)在學(xué)生面前，不再是單純的、空洞的知識(shí)傳輸，學(xué)生的學(xué)和教師的教真正構(gòu)成了中醫(yī)臨床類課程的有效教學(xué)課堂，真正達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo)。

篇7

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；愉快教學(xué)法

一直以來(lái)，多數(shù)教師大都沿用陳舊的教學(xué)方法，之前的教育是讓少數(shù)人出人頭地，讓絕大多數(shù)人做出犧牲，使大部分人的內(nèi)心受到傷害，這種“精英式”教育到現(xiàn)在已經(jīng)不值得提倡。21世紀(jì)的教育不僅是為了少數(shù)人或某個(gè)人的發(fā)展，而是為了所有學(xué)生都能學(xué)到科學(xué)知識(shí)，都能健康地成長(zhǎng)。實(shí)踐證明，盲目蠻灌、不注重效果的堅(jiān)持、不講究方法的苦戰(zhàn)與求知都是違背事物發(fā)展的客觀規(guī)律的，所采取的不符合學(xué)生心理特征的教學(xué)方法也是極端錯(cuò)誤的?！笆熳x唐詩(shī)三百首，不會(huì)做詩(shī)也會(huì)吟”、“讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神”、“時(shí)間加汗水”等摧殘學(xué)生身心的教學(xué)方法應(yīng)該拋棄?？量痰囊?、枯燥的學(xué)習(xí)、盲目的蠻灌、機(jī)械的重復(fù)只能使學(xué)生越學(xué)越厭，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很多就是缺乏前瞻性、趣味性、開放性和科學(xué)性，沒有以學(xué)生為本，沒有建立起師生互動(dòng)的教學(xué)平臺(tái)，沒有讓學(xué)生在快樂中獲取知識(shí)。

愉快教學(xué)就是使學(xué)生在情景交融中愉快地，主動(dòng)地學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方式早就被運(yùn)用于小學(xué)、中學(xué)的教學(xué)當(dāng)中。對(duì)于中醫(yī)藥專業(yè)的中專學(xué)生，筆者在實(shí)踐中體會(huì)到，將應(yīng)用心理學(xué)、教育學(xué)貫穿于教學(xué)過(guò)程中，采用愉快教學(xué)法對(duì)教學(xué)有很大幫助。

愉快教學(xué)在教學(xué)觀念上視學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)的主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是具有獨(dú)立人格與意識(shí)的、是有創(chuàng)造能力的活生生的個(gè)體，而不是把學(xué)生看成是接受和儲(chǔ)存知識(shí)的容器。它著重培養(yǎng)學(xué)生的主體精神，喚醒學(xué)生的主體意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生以積極的態(tài)度投入學(xué)習(xí)，做學(xué)習(xí)和發(fā)展的主人。情緒心理學(xué)是“愉快教學(xué)”的心理基礎(chǔ)。當(dāng)心情愉快、心情舒暢的時(shí)候則思維敏捷、解決問(wèn)題迅速。愉快教學(xué)正是使學(xué)生處在輕松愉快的情緒狀態(tài)下，對(duì)所學(xué)的知識(shí)能夠高效地接受，并產(chǎn)生較強(qiáng)的記憶力。在教學(xué)活動(dòng)中，師生合作，建立新型的師生關(guān)系，使學(xué)生在愉快、和諧、融洽的環(huán)境中獲得身心全面發(fā)展。

愉快教學(xué)具有以下3個(gè)特征：①愉悅性。愉快教學(xué)是通過(guò)營(yíng)造一個(gè)輕松、愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，使教師愿意教，學(xué)生愿意學(xué)，使師生之間形成一個(gè)良好的和諧關(guān)系。②主體性。愉快教學(xué)體現(xiàn)的是寓教于樂?！皹贰笔菍W(xué)生通過(guò)積極參與教學(xué)，從自我活動(dòng)、自我實(shí)踐中得來(lái)。在教學(xué)活動(dòng)中，教學(xué)不再是一言堂，而是通過(guò)各種教學(xué)手段，讓學(xué)生自己想、自己做、自己說(shuō)，把課堂變成自己舞臺(tái)。③成功性。成功是和愉悅經(jīng)常聯(lián)系在一起的，而且兩者有一種循環(huán)反應(yīng)。學(xué)習(xí)成功率越高，情緒越好。愉快教學(xué)正是讓不同層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中都能獲得成功機(jī)會(huì)，使學(xué)生從中體驗(yàn)到成功的愉悅，感受到努力的價(jià)值，把學(xué)習(xí)真正當(dāng)成一件樂事[1]。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是中專學(xué)校中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)一門重要基礎(chǔ)課。本課程以理論為主，抽象的東西比較多，學(xué)生學(xué)起來(lái)總提不起興趣，認(rèn)為太枯燥無(wú)味了。另外，學(xué)生年齡比起大學(xué)生來(lái)說(shuō)相對(duì)要小，且好動(dòng)活躍，自律性較差，因此在教學(xué)上要特別注意引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)樂意地去學(xué)習(xí)。那么如何讓學(xué)生們主動(dòng)地、愉快地學(xué)習(xí)呢？筆者歸納有以下幾個(gè)方面：

(1)聯(lián)系實(shí)際，引起學(xué)生思維興趣，讓學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)心理學(xué)研究表明，興趣是一種由于機(jī)體需要而產(chǎn)生的穩(wěn)定的內(nèi)驅(qū)力，是構(gòu)成動(dòng)機(jī)的最現(xiàn)實(shí)最活躍的成分，是學(xué)習(xí)入門和獲得成功之間的“牽引力”與“黏合劑”。布魯納曾說(shuō)過(guò)：“學(xué)習(xí)的最好刺激是對(duì)學(xué)習(xí)材料的興趣。”比如在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)和腧穴時(shí)，學(xué)生們都會(huì)看過(guò)武俠小說(shuō)，聽說(shuō)過(guò)什么一些關(guān)于經(jīng)絡(luò)和穴位的故事，所以在授課時(shí)讓他們討論一下自己所認(rèn)識(shí)的經(jīng)絡(luò)和穴位，它們是不是真的如小說(shuō)中那么的神奇。這樣一來(lái)，大家的學(xué)習(xí)興趣就高了。相信不少人都聽過(guò)這么一副對(duì)聯(lián)，上聯(lián)是：“燈籠籠燈，紙（枳）殼原來(lái)只防風(fēng)”，下聯(lián)是：“鼓架架鼓，陳皮不能敲半下（夏）”。這一副既形象生動(dòng)、又帶有中藥材名稱的對(duì)聯(lián)由于其巧妙之處，被某電視劇引入到劇情當(dāng)中，充分證明了這一類帶有中醫(yī)藥知識(shí)的典故、謎語(yǔ)對(duì)聯(lián)等，對(duì)于在學(xué)習(xí)過(guò)程中增加趣味性是非常有幫助的。

(2)創(chuàng)設(shè)“問(wèn)題情境”，開拓學(xué)生思維境界，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性.所謂設(shè)置“問(wèn)題情景”就是在教材內(nèi)容與學(xué)生求知心理之間創(chuàng)一種“不協(xié)調(diào)”，把學(xué)生引入這種與問(wèn)題有關(guān)情景中的過(guò)程。疑是探求知識(shí)的起點(diǎn)，也是激發(fā)學(xué)生的支點(diǎn)，在課堂教學(xué)中要注意從疑入手，巧設(shè)懸念，啟發(fā)學(xué)生思維。如；講到陰陽(yáng)五行時(shí)，提出所有事物都可分陰陽(yáng)嗎？陰陽(yáng)能否分開，單獨(dú)存在？陰陽(yáng)的關(guān)系是怎樣的？讓學(xué)生帶著問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)，把學(xué)生的思維水平推到更廣闊、更高級(jí)的思維境界。

(3)巧妙創(chuàng)設(shè)“臨床”情景，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，培養(yǎng)其成功感.一個(gè)人如果成功完成了一件事情，有了成功感，那么讓他再做另一件事情的時(shí)候，就會(huì)很愿意去做，而且會(huì)有信心去做，因?yàn)槌晒Ω袝?huì)帶來(lái)樂趣。傳統(tǒng)的中醫(yī)診治講究“望、聞、問(wèn)、切”，而其中通過(guò)表面現(xiàn)象去分析病情病因的方法是傳統(tǒng)且有效的。這一經(jīng)驗(yàn)是需要通過(guò)不斷的實(shí)踐和積累而獲得。因此，在教學(xué)過(guò)程中，可以在課堂上通過(guò)小組形式，以模擬診治的方式，通過(guò)設(shè)計(jì)“病情”，讓學(xué)生在模擬中加深對(duì)用藥、問(wèn)診技巧、判斷理解，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。比如，學(xué)習(xí)八綱辨證時(shí)，舉出一個(gè)病人的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生討論屬于哪個(gè)證型。診斷對(duì)了就給予表?yè)P(yáng)，讓學(xué)生有一種做醫(yī)生成功診斷的感覺，增強(qiáng)其自信心，培養(yǎng)其成功感，使其主動(dòng)、愉快地學(xué)習(xí)。

3 應(yīng)用多媒體教學(xué)，使抽象知識(shí)變得形象、易懂，容易掌握

恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)情境能喚起學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，促使他們保持其學(xué)習(xí)熱情，從而獲得最佳的教學(xué)效果。創(chuàng)設(shè)一種使學(xué)生主動(dòng)參與，興趣濃厚的課堂教學(xué)學(xué)氛圍是喚起學(xué)生主動(dòng)參與的前提和保證。學(xué)生在愉快而輕松的學(xué)習(xí)氛圍中容易積極參與教學(xué)，并且能激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)要求。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高往往離不開生動(dòng)形象的教育素材。多媒體具有形聲、動(dòng)畫兼?zhèn)涞膬?yōu)點(diǎn)，在創(chuàng)建情境、，營(yíng)造氛圍方面比其他媒體更直接、更有效，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的參與度，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解。多媒體教學(xué)課件集聲音、圖像、文字等多種信息于一體，極大程度地滿足了學(xué)生的視聽等感官需求，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且還能變難為易，變復(fù)雜為簡(jiǎn)單。如學(xué)習(xí)診斷中的舌診，通過(guò)觀看不同舌象，學(xué)生們就很快就掌握了舌象的診斷方法。

總之，愉快教學(xué)在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中產(chǎn)生了很好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張斌.愉快教學(xué)模式論[M].廣州：廣東高等教育出版社，1998

[2]廣州市教育委員會(huì)教學(xué)研究室.課堂教學(xué)優(yōu)化的原理與方法[M].2002.

篇8

關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-7717(2009)06-1243-02

中醫(yī)學(xué)目前仍是大多數(shù)西醫(yī)院校的必修考試科目，其教學(xué)目的旨在使西醫(yī)專門人才了解中醫(yī)學(xué)科的基本思想、中醫(yī)診療疾病的基本方法；這不僅是繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的需要，而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和病種變遷，中醫(yī)學(xué)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和在慢性疾病、感染性疾病、康復(fù)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生等方面的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的魅力。但是，在西醫(yī)院校，由于培養(yǎng)目標(biāo)不同，中、西醫(yī)又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少、教學(xué)周期短，而且大多安排在第3學(xué)年，既無(wú)前導(dǎo)課的預(yù)備知識(shí)，又無(wú)后續(xù)課的聯(lián)系鞏固，加上中醫(yī)理論本來(lái)就抽象深?yuàn)W，因此學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記、易忘，對(duì)中醫(yī)也就失去興趣，甚至產(chǎn)生偏見。如何在有限的時(shí)間內(nèi)改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)質(zhì)量值得思考和探討。

1　中醫(yī)學(xué)教學(xué)目前現(xiàn)狀

1.1對(duì)中醫(yī)學(xué)課程開設(shè)不夠重視在中醫(yī)學(xué)課程開設(shè)中，部分管理人員、教師重視不夠，中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)取消，必修課轉(zhuǎn)為選修課，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。造成中醫(yī)學(xué)課程重視不夠的主要原因是認(rèn)為學(xué)生今后臨床從事的專業(yè)是西醫(yī)，在工作中不會(huì)或極少涉及中醫(yī)的診療。但有文獻(xiàn)顯示：西醫(yī)各科各級(jí)醫(yī)師80％以上臨床使用中醫(yī)藥，75％以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因出于臨床的需要。因此，西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和技能，這是我國(guó)國(guó)情和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的客觀需要，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的重要途徑之一。

1.2學(xué)習(xí)興趣濃厚但精力投入較少在教學(xué)實(shí)踐中感覺到，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)是有興趣的，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)是必要的。下課休息時(shí)間，經(jīng)常有學(xué)生咨詢中醫(yī)理論及治療方面的問(wèn)題。有調(diào)查顯示，78.9％的學(xué)生認(rèn)為，中醫(yī)是有前途的；87.2％有興趣學(xué)習(xí)中醫(yī)；79.3％有興趣或從事中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，上述數(shù)字是令人欣慰的，但同時(shí)也有超過(guò)半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)應(yīng)設(shè)為考查科目，不愿意投入太多精力去學(xué)習(xí)。68.8％學(xué)生希望通過(guò)一學(xué)期的中醫(yī)學(xué)習(xí)就能熟練運(yùn)用中醫(yī)診治疾病，并普遍對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果期望值過(guò)高。這種不切實(shí)際的目標(biāo)容易使學(xué)生遭到挫折，進(jìn)而灰心喪氣，出現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度不夠認(rèn)真，甚至缺課。

1.3中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容繁多與學(xué)時(shí)減少的矛盾突出

現(xiàn)在通用的第6版《中醫(yī)學(xué)》課程大體相當(dāng)于中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡(jiǎn)，幾乎囊括了中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部?jī)?nèi)容，成了中醫(yī)學(xué)專業(yè)各科教材的縮寫版，這些內(nèi)容在中醫(yī)院校大約要花4年時(shí)間，上課時(shí)數(shù)不少于700學(xué)時(shí)；但中醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)減少，授課學(xué)時(shí)由1985年100多個(gè)學(xué)時(shí)遞減到現(xiàn)在的40～50學(xué)時(shí)，課時(shí)少、內(nèi)容多的矛盾尤顯突出；教學(xué)中許多內(nèi)容只能點(diǎn)到為止，大多數(shù)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論感覺接受與理解困難，直接影響教學(xué)效果。由于課時(shí)安排少，通常理論講完后，留給臨床教學(xué)的時(shí)間就很少了，這樣就難以做到學(xué)以致用，學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生反正學(xué)了也看不了病的思想，影響他們學(xué)習(xí)的積極性。

1.4教學(xué)方法滯后目前，大部分西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)遵循“灌注式”教學(xué)模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學(xué)生思考問(wèn)題的空間，學(xué)生是一種被動(dòng)接受知識(shí)過(guò)程，缺乏學(xué)生的積極性。而中醫(yī)學(xué)是從實(shí)踐中來(lái)，以中國(guó)古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ)，并認(rèn)為天人相應(yīng)。同時(shí)在講授中醫(yī)學(xué)之前，學(xué)生頭腦中已深深印上了西醫(yī)理論基礎(chǔ)的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫(yī)學(xué)，這樣學(xué)生理解不了中醫(yī)理論，就會(huì)產(chǎn)生逆反、拒絕心理，甚則認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是偽科學(xué)。

2　中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法探討

2.1合理設(shè)置中醫(yī)學(xué)課程提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)地位從中醫(yī)藥學(xué)本身的價(jià)值、醫(yī)學(xué)發(fā)展的前景、黨的中醫(yī)政策以及國(guó)情看，西醫(yī)院校同樣有對(duì)學(xué)生進(jìn)行祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)教育的責(zé)任和義務(wù)。因此，在西醫(yī)院校就應(yīng)該將中醫(yī)學(xué)課程統(tǒng)一為必修課，以提高師生的重視度和積極性。同時(shí)建議中醫(yī)學(xué)課程的安排應(yīng)在醫(yī)學(xué)生具有一定的內(nèi)、外、兒科等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)后再開設(shè)為宜，這樣有益于中醫(yī)學(xué)的融會(huì)貫通。另外，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)既要有充足的課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，又要保證一定時(shí)數(shù)的臨床實(shí)習(xí)，使學(xué)生深入中醫(yī)臨床第一線，親身驗(yàn)證中醫(yī)藥的良好療效及臨床價(jià)值，使他們對(duì)中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生興趣和學(xué)習(xí)欲望。

2.2激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的在主修西醫(yī)的同時(shí)，讓西醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的理論體系和臨床實(shí)踐，有助于在宏觀和微觀對(duì)照中，形成自身的醫(yī)學(xué)觀，有助于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。就課程目標(biāo)的具體內(nèi)容、層次而言，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，從西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的需要程度考慮，目標(biāo)應(yīng)定位在給學(xué)生以中醫(yī)思維方法的啟示，使其在今后從事西醫(yī)和科研時(shí)開闊思路，具有以中醫(yī)知識(shí)來(lái)補(bǔ)充西醫(yī)之不足的意識(shí)，直接或間接增加治病防病的手段和方法。從而提高科研水平和臨床療效。因此，要求學(xué)生通過(guò)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，能夠理解中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)，并能進(jìn)行初步的辨證論治，具有一定自學(xué)中醫(yī)的能力。

2.3充分理解教材精髓講編結(jié)合優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

目前使用的第6版《中醫(yī)學(xué)》教材，其“兩大模塊，兩個(gè)結(jié)合，一條主線”的思路較前5版有了明顯的創(chuàng)新，既結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，又較好地展示和反映了中醫(yī)學(xué)科特色。教師在教學(xué)過(guò)程中要深刻領(lǐng)會(huì)教材精髓，并進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的剖析，根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)課時(shí)、臨床教學(xué)特點(diǎn)，選編、重組、加工知識(shí)結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容，用教師自己的教學(xué)語(yǔ)言傳授最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用有效的知識(shí)；本教研室經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)《中醫(yī)學(xué)》教材的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新整合、改革、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)數(shù)。(1)將經(jīng)絡(luò)與針灸學(xué)合為一章講授，僅安排2個(gè)學(xué)時(shí)的理論課和4個(gè)學(xué)時(shí)的見習(xí)課；(2)將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎(chǔ)知識(shí)合為一章講授，時(shí)間為2學(xué)時(shí)；同時(shí)將中藥、方劑各論的內(nèi)容融入治法中講授，安排2個(gè)學(xué)時(shí)；(3)將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學(xué)時(shí)，主要講授四診的主要內(nèi)容望舌和切脈的主要方法和注意事項(xiàng)。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學(xué)時(shí)；再安排2次見習(xí)課共4學(xué)時(shí)。