時間：2023-09-22 09:30:05
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【關鍵詞】 厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；老年性高血壓
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.055
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of irbesartan capsules combined with amlodipine besylate dispersible tablets in the treatment of senile hypertension. Methods A total of 116 senile hypertension patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group received irbesartan capsules for treatment， and the observation group received irbesartan capsules combined with amlodipine besylate dispersible tablets for treatment. Comparison were made on clinical curative effect and blood pressure situation in two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 84.48% than 65.52% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.563， P0.05）. After 8 weeks of treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P
【Key words】 Irbesartan； Amlodipine besylate dispersible tablets； Senile hypertension
老年性高血菏親畛＜的慢性病， 可合并多種疾病， 也是誘發(fā)老年人冠心病、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素之一[1-4]。本研究中， 作者采用厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療了58例老年性高血壓的療效。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年10月在東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的老年性高血壓患者116例， 其中男67例、女49例， 年齡60～79歲。按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組， 各58例。觀察組男35例、女23例， 平均年齡（70.5±4.2）歲；對照組男32例、女26例， 平均年齡（71.3±5.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 給予患者厄貝沙坦膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司， 國藥準字H20093583）治療， 起始劑量為0.15 g/d， 根據(jù)病情可增至0.3 g /d， 1次/d。
1. 2. 2 觀察組 在對照組治療方式的基礎上， 給予苯磺酸氨氯地平分散片（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司， 國藥準字H20100017）治療， 初始劑量為5 mg/次， 根據(jù)病情可增至10 mg/次， 1次/d。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效及血壓情況。
1. 4 療效評價標準[5] ①顯效：治療8周內， 舒張壓下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并降至正常， 或下降>20 mm Hg；②有效：治療8周內， 舒張壓下降
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療顯效34例（58.62%）、有效15例（25.86%）、無效9例（15.52%）， 總有效率為84.48%（49/58）；對照組患者治療顯效29例（50.00%）、有效9例（15.52%）、無效20例（34.48%）， 總有效率為65.52%
（38/58）；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.563， P
2. 2 兩組患者血壓比較 治療前， 兩組患者的收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P
3 討論
高血壓是一個非常復雜的疾病， 而且老年人往往病理生理特點受到多種因素的干擾和影響， 治療難度大， 極易導致靶器官損害[6-10]。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑， 可通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合， 抑制血管收縮和醛固酮的釋放， 產生降壓作用[11-14]。楊波等[2]觀察了尼群地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓的療效， 認為采用尼群地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年性高血壓具有較好的療效。周丹鳳[3]比較了厄貝沙坦氫氯噻嗪片與苯磺酸氨氯地平片治療高血壓病的療效， 認為與苯磺酸氨氯地平片比較， 厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓療效較好， 不良反應更少， 且更為經濟。
苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑， 可與其他抗高血壓藥物合用治療高血壓[11-14]。鄭輝等[4]觀察了苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓患者的療效， 認為苯磺酸左旋氨氯地平用于治療高血壓療效顯著， 安全性較高。孫金棟等[5]探討了氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療透析高血壓的療效， 認為氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療透析高血壓療效要優(yōu)于單用氨氯地平。
本研究中， 作者觀察了厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療58例老年性高血壓的療效， 結果顯示， 觀察組患者治療顯效34例（58.62%）、有效15例（25.86%）、無效9例（15.52%）， 總有效率為84.48%（49/58）；對照組患者治療顯效29例（50.00%）、有效9例（15.52%）、無效20例（34.48%）， 總有效率為65.52%（38/58）；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.563， P0.05）；治療8周后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P
綜上所述， 厄貝沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療老年性高血壓的療效顯著。
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隨著人們物質生活的提高和社會競爭壓力的增加,高血壓病患病率呈逐年上升趨勢,我國目前高血壓患者已超過1億人[1]。隨著科技的發(fā)展,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸向“生物-心理-社會醫(yī)學”的模式進行轉變,人們開始逐漸重視心理因素對健康的影響。社會環(huán)境應激因素、心理因素與不良行為對其發(fā)病的影響已為現(xiàn)代心身醫(yī)學所證明。高血壓患者近幾年有增多趨勢,而且已向年輕化發(fā)展?，F(xiàn)在很多學者也充分認識到,在治療高血壓患者時,不能單靠藥物治療,心理護理的干預治療也尤為重要。因此,心理護理在高血壓的防治中起著不可忽視的作用。本文探討心理護理干預對高血壓患者治療效果的影響,現(xiàn)報告如下。
一般資料隨機選取膠州市第二人民醫(yī)院2012年7月~2013年6月收治的100例高血壓患者,均符合中國高血壓防治指南規(guī)定的診斷標準[2],全部病例排除繼發(fā)性或惡性高血壓、高血壓合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭等疾病,且排除無法堅持治療或不愿參與心理干預者。將患者隨機分為對照組和治療組,各50例。治療組男29例,女21例;年齡40~74歲,平均年齡(56.3±3.3)歲,收縮壓(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(103±5)mmHg;對照組男28例,女22例;年齡42~78歲,平均年齡(58.2±4.1)歲;收縮壓(165±5)mmHg,舒張壓(104±3)mmHg。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法治療組常規(guī)給予降壓藥的同時給予心理護理;對照組常規(guī)給予降壓藥。治療組心理護理為1次/d,30min/次,共2周。指導患者掌握和學會應對、減輕心理壓力的方法。心理壓力,即精神壓力。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明心理壓力過大會降低人體免疫系統(tǒng)的功能,致使外界致病因素乘虛而入,而致機體罹患疾病。因此,應指導患者做到正確面對壓力;避免在同一時間內做多件事情;目標制定要合理,要有“知足常樂”的心理;量力而行,注意勞逸結合;適當?shù)膴蕵?會使心情舒暢;學會主動宣泄不良情緒。
保持樂觀情緒心理學研究顯示,有美好的愿望,充足的自信,積極的信念及頑強的意志是保持樂觀情緒的前提。所以,在日常生活中,患者應制定切合實際的目標,善于發(fā)現(xiàn)事物的美好面,理智對待生活和工作中的挫折;培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,廣交朋友,積極參加活動;養(yǎng)成良好的生活習慣,保證睡眠充足。
【關鍵詞】 阿托伐他?。槐交撬嶙笮甭鹊仄?；高血壓；冠心病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.004
高血壓在臨床上屬于一種常見的疾病類型， 以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征， 該疾病是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。不同高血壓患者的臨床表現(xiàn)存在較大的差異性， 部分患者在早期可能不出現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀不典型， 最為常見的表現(xiàn)為心悸、疲勞、頭痛、頭暈等[2]。通常情況下， 在情緒波動、精神緊張以及勞累等情況下患者的血壓容易升高， 在休息后往往恢復到正常水平。隨著病程的不斷延長， 患者的血壓往往會出現(xiàn)持續(xù)上升的現(xiàn)象， 并且逐漸表現(xiàn)出各種癥狀， 臨床上將該時期的高血壓稱之為緩進型高血壓[3]。在血壓突然升高到一定程度時， 患者容易出現(xiàn)眩暈、心悸、嘔吐以及劇烈頭痛等癥狀， 甚至出現(xiàn)抽搐、神志不清等表現(xiàn)， 臨床上稱之為急進型高血壓。通常情況下， 高血壓的發(fā)生會伴有糖代謝紊亂或者脂肪代謝紊亂， 對患者腎臟、心腦等重要器官造成嚴重損傷。高血壓患者長時間血脂代謝異常， 容易促使脂質沉積， 導致冠狀動脈粥樣硬化， 引起冠心病[4]。部分高血壓合并冠心病患者會出現(xiàn)不同程度的心絞痛， 對其生活質量造成了嚴重影響， 因此尋找一種科學有效的方式對患者進行治療十分必要[5]。研究顯示[6]， 阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 本研究對此也進行了研究， 總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年10月在本院接受治療的60例高血壓合并冠心病患者， 將其隨機分為對照組與觀察組， 各30例。觀察組中男20例， 女10例， 平均年齡（63.21±4.26）歲， 平均病程（15.3±2.5）年。對照組中男21例， 女9例， 平均年齡（63.05±3.12）歲， 平均病程（15.2±2.4）年。排除標準：對本研究中藥物存在應用禁忌證者；存在精神障礙者；合并有嚴重系統(tǒng)性病變或者器質性疾病者；惡性腫瘤者；有感染性疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平進行治療：給予患者口服苯磺酸左旋氨氯地平（浙江昂利康制藥股份有限公司， 國藥準字H20083459）， 5 mg/次， 1次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用阿托伐他?。航o予患者口服阿托伐他汀（天方藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20051984）， 10 mg/次， 1次/d。兩組患者均連續(xù)接受6個月的治療。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果。對兩組患者治療前后的血壓（舒張壓、收縮壓）水平以及血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平進行對比分析。
1. 4 療效評定標準 對患者進行治療后， 其心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%， 心電圖恢復到正常狀態(tài)， 舒張壓降低到正常水平， 其下降>10 mm Hg， 或者舒張壓沒有降低到正常水平， 但下降幅度>10 mm Hg為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%， 差有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組治療前后血壓情況比較 治療前， 兩組患者的舒張壓與收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的舒張壓與收縮壓顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 3 兩組治療前后血脂情況比較 治療前， 兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床上高血壓合并冠心病患者非常普遍， 老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體[6]。長時期的高血壓狀態(tài)可促使血脂代謝異常， 脂質代謝異常是冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素， 在長期高脂血癥的情況下， 增高的脂蛋白中主要是氧化修飾的低密度脂蛋白和膽固醇對冠狀動脈內膜造成功能性損傷， 使內皮細胞和白血病表面特性發(fā)生變化， 粘附因子表達增加， 在一系列細胞、因子的作用下， 冠狀動脈內膜形成脂肪條紋， 脂肪條紋演變?yōu)槔w維脂肪病變， 再發(fā)展為纖維斑塊[7-9]。一般情況下， 合并有冠心病的高血壓患者冠狀動脈較窄， 其血流不暢， 在臨床上會出現(xiàn)血壓升高、頭暈、胸悶、胸痛等一系列的心肌缺血癥狀[10]。研究顯示， 治療高血壓合并冠心病的關鍵在于降壓、調脂、穩(wěn)定斑塊、改善冠狀動脈灌注和心肌供血[11]。臨床上的降壓藥物主要包括血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或者鈣離子拮抗劑等， 采用這些藥物對高血壓合并冠心病患者進行治療， 能夠同時改善患者的血脂與血壓狀況， 將其病程進展延緩[12-14]。本研究采用阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平對患者進行治療， 苯磺酸左旋氨氯地平屬于一種新型鈣離子拮抗劑， 可直接舒張血管平滑肌， 具有降壓和抗心絞痛作用， 可抑制血管平滑肌細胞鈣離子內流， 減少去甲腎上腺素的釋放， 擴張外周小動脈。其改善緩解心絞痛的機制目前考慮為：① 使心臟后負荷降低， 減少心肌耗氧量， 降低血壓和緩解心絞痛。②通過擴張正常和缺血區(qū)的冠狀動脈， 改善冠狀動脈痙攣， 增加冠狀動脈灌注， 改善心肌血供， 減輕心絞痛癥狀[15]。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的一選擇性、競爭性抑制劑， HMG-CoA還原酶為一限速酶， 該酶將3-羥基-3甲基-戊二?；o酶A轉化為甲羥戊酸（包括膽固醇在內的固醇的前體）， 阿托伐他汀通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的生物合成從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度， 并通過增加細胞表面的肝臟低密度脂蛋白受體以增強低密度脂蛋白的攝取和代謝， 同時使低密度脂蛋白受體活性顯著和持久性增加， 從而使循環(huán)中的LDL-C顆粒質量發(fā)生有益變化[16]。阿托伐他汀通過降低血脂水平、降低血液粘稠度、穩(wěn)定冠狀動脈斑塊， 改善冠狀動脈血流灌注， 減輕心絞痛癥狀。此外， 阿托伐他汀還具有抗炎、改善血管內皮功能、改善血管順應性的作用， 與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)用可起到協(xié)同降壓作用[17， 18]。研究顯示， 將以上兩種藥物聯(lián)合用來治療高血壓合并冠心病的效果顯著， 在聯(lián)合應用的過程中能夠起到相互協(xié)同的作用， 將治療有效率進一步提高， 確保對患者進行安全、有效的治療。
本研究結果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 顯著高于對照組的66.67%（P
綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者臨床療效顯著， 能夠有效改善患者的血壓與血脂， 在臨床上具有良好的推廣價值。
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1 病因病機
蓋國忠指出，肝氣上逆是發(fā)生高血壓病的重要原因［2］。賈斌認為，肝陽上亢型高血壓病的病因可能是家族遺傳、飲食習慣、肥胖、吸煙、酗酒、職業(yè)、環(huán)境等多因素共同作用的結果［3］，病機為素體陽盛，肝腎陰虧，肝陽上亢；王傳禮［4］認為是因情志、飲食及勞欲等因素相互作用所致，以肝陽上亢為主，久延傷陰，形成肝腎陰虛和血瘀，基本病機應為陰虛陽亢、肝腎不足、血脈瘀阻；唐芳［5］認為本病的基本病機為素體陽盛，肝陰不足，加之憂郁惱怒，氣郁化火，風陽升動，上擾清竅而致。王勉等［6］認為本病與肝、腎兩臟有關。機制主要為上實下虛，上實為肝氣郁結，肝火、肝風上擾，氣血并走于上；下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)，而致肝陽偏盛。
2 肝陽上亢型高血壓病的癥候特點
鄧鐵濤歸結肝陽上亢型高血壓患者，證見：頭暈、頭痛、心煩易怒、夜睡不寧、或頭重肢麻、口苦口干、舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力［7，8］。葛健文認為肝陽上亢型除上證外還可見面潮紅，舌質紅，苔黃，脈弦，并認為此型多見于高血壓病的早期［9］。
3 中醫(yī)治療
3.1 中藥治療 王長海等［10］以自制菊藤膠囊（、鉤藤、丹參、生杜仲、石決明、生牡蠣、澤瀉、防己、炒酸棗仁、生甘草等）治療，結果降壓有效率84%，癥狀改善有效率92%。魏霞等［11］以治療組口服藤麻膠囊（天麻9 g，鉤藤6 g，決明子12 g，山楂片12 g），對照組口服尼群地平片，治療組總有效率95.0%,對照組總有效率82.5%。王傳禮［4］用自制麻蛭通降丸（天麻、水蛭、丹參、全蟲、何首烏、紅花、山楂、川芎、黃芩、鉤藤、澤瀉、半夏、黨參、麥冬、黃芪、金櫻子、五味子、夏枯草等加減）治療，對照組口服卡托普利片，治療組降壓有效率100％，而對照組為83.3%。趙璧完等［12］予觀察組服山菊穩(wěn)壓膠囊，對照組口服尼群地平片及山菊穩(wěn)壓膠囊模擬劑，結果觀察組降壓顯效率為56.25％，總有效率為93.75％；對照組分別為50.00％、90.32％。唐芳［5］以口服天麻鉤藤飲倍用天麻為基礎方，對照組口服心痛定。兩組患者治療后血壓、中醫(yī)證候綜合療效總有效率治療組為83.3％，而對照組為65.0%。
3.2 中西醫(yī)結合治療 郭立芳等［13］以洛汀新為基礎治療，對照組不再加用其他藥物，治療組加鉤藤決明方（鉤藤、石決明、杜仲、枸杞子、牛膝、生地等),治療組降壓總有效率90.63%，中醫(yī)臨床癥狀總有效率93.75% ，優(yōu)于洛汀新對照組。甄耀輝等［14］以硝苯地平控釋片為基礎治療，對照組不加其他藥物，治療組加黃龍四苓湯加減方（大黃、龍膽草、黃芩、黃柏、知母各15 g，豬苓、車前子、梔子、白術、茯苓各10 g，當歸、生地黃各12 g，甘草6 g）。治療組總有效率為91.66%，對照組為67.65%。付蓉［15］用以依那普利為基礎治療，在此基礎上加用加味天麻鉤藤飲。治療組總有效率93.33％，而對照組78.57％。同樣運用加味天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓患者，任伯瑋等［16］以西醫(yī)常規(guī)為對照組；治療組在給予常規(guī)西藥治療的同時應用加味天麻鉤藤飲，天麻9 g，鉤藤(后下)12 g，石決明(先煎)18 g，山梔9 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神 9 g。治療組總有效率93.32％，對照組83.33％。黃琪等［17］研究中對照組以依那普利為基礎，治療組在依那普利治療基礎上加用益腎平肝法治療，基本方藥：天麻 (先煎) 12 g，鉤藤(后下) 15 g，葛根15 g，石決明15 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，夏枯草15 g，山梔9 g，丹參30 g，炒杜仲10 g，夜交藤10 g。治療組降壓總有效率為84.38%，對照組65.62%。翁炳雄等［18］治療肝陽上亢型高血壓病患者，隨機將患者分成中西藥組(鎮(zhèn)肝熄風湯合福辛普利)、中藥組單用鎮(zhèn)肝熄風湯湯(懷牛膝、 生赭石各30 g，生龍骨、生牡蠣、玄參各20 g，生龜板、生白芍、天冬各15 g，生麥芽10 g ，川楝子、茵陳、甘草各6 g)、西藥組(單用福辛普利) 三組，結果中西藥組總有效率96.0％，中藥組總有效率90.0％，西藥組總有效率 88.0％，但降壓療效中西藥組均優(yōu)于中藥組及西藥組，癥狀療效中西藥組和中藥組均優(yōu)于西藥組。
3.3 針灸及其他治療 孫健等［19］運用針刺調肝法治療肝陽上亢型輕度高血壓患者，對照組(單純生活方式調整) 和治療組(生活方式調整+針刺四關穴、百會穴、印堂穴)，觀察治療前后血壓及中醫(yī)癥狀積分改善情況。治療組痊愈率為54.55％，總有效率為93.18％，對照組分別為30.23％、81.40％。田莉［20］將60例高血壓病肝陽上亢型患者隨機分成針刺組(治療組) 和施慧達組(對照組)，治療組采用針刺風池、曲池、太沖等穴位治療，對照組采用施慧達治療。治療組顯效率為40％，總有效率為90.00％，對照組分別為13.33％、76.67％。王寧等［21］用隔芪香散灸臍法治療高血壓肝陽上亢證，自制芪香散8 g~10 g填滿臍孔，用艾柱施灸10壯。癥狀總有效率90.0％；降壓總有效率 73.3％。陳華德等［22］運用耳尖放血法治療肝陽上亢型高血壓病，耳尖放血組(耳尖穴每側穴位放血5滴～10滴，每滴如黃豆般大小)30例，顯效率46.67％，總有效率80.00％; 口服絡活喜片組30例，顯效率3.33％，總有效率56.67％；耳尖放血合口服絡活喜片組30例，顯效率66.67％，總有效率100％。同樣運用耳尖放血療法，湯日鵬等［23］治療高血壓病患者總有效率達92.1％。李曉慶等［24］運用名老中醫(yī)鄧鐵濤教授浴足降壓經驗方制成超微粉劑型，治療組(鄧氏浴足方微粉)證候療效有效率 92.98％，血壓療效有效率 91.23%。
4 現(xiàn)代實驗研究
張臣等［25］分析了高血壓中醫(yī)各證型的血漿內皮素（ET）、一氧化氮(NO)，發(fā)現(xiàn)ET值肝陽上亢陰陽兩虛， 肝陽上亢型較后3組差異有顯著性。又分析了120例高血壓患者ET與血壓之間的關系，各中醫(yī)證型組ET值及血壓較正常組明顯增高，ET值及血壓可作為肝陽上亢型的客觀化指標。
4.1 腎素（PRA）-血管緊張素(AT)-醛固酮(ALD)系統(tǒng)(RAAS) 張曉鳳等［26］實驗證明菊藤膠囊在降壓的同時，可降低血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的含量，菊藤膠囊可能具有類似卡托普利的血管緊張素轉換酶抑制的作用。 翁炳雄等［18］使用鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合福辛普利治療肝陽上亢型高血壓，經治療 8周后各組患者血漿PRA、AngⅡ水平較治療前均有明顯降低，而血漿AngⅡ水平降低尤為明顯，鎮(zhèn)肝熄風湯與福辛普利相類似，對高血壓病患者血漿 PRA、AngⅡ具有明顯的抑制作用。
4.2 一氧化氮合酶/一氧化氮(NOS/NO)、ET 孫國芳等［27］實驗表明，菊藤膠囊高、中劑量組可使血清NO水平顯著升高，血漿ET水平顯著下降。方顯明等［28］用采用天麻鉤藤飲及其精簡I方、Ⅱ方干預，天麻鉤藤飲及其精簡I方、Ⅱ方對肝陽上亢證高血壓模型大鼠血清NO、NOS和ET均有顯著的影響，可升高NO、NOS水平，降低ET水平，提示天麻鉤藤飲及其精簡方的降壓機制可能與其提高NOS 活性，促進NO的合成，保護血管內皮功能等作用有關。蘇慶陽等［29］將90例患者隨機分為兩組，治療組45例服用天麻鉤藤飲湯劑，對照組45例，服用西藥卡托普利。天麻鉤藤飲和卡托普利均能降低高血壓患者縮血管物質ET水平，提高舒血管物質 NO水平，天麻欽藤飲對血管內皮的分泌功能有保護和調節(jié)作用，能改善血管舒縮失衡及血液流變學的狀態(tài)。
4.3 血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E) 甄耀輝等［15］以硝苯地平控釋片為基礎治療療高血壓肝陽上亢證患者48例，治療組加用黃龍四苓湯加減方，治療后兩組患者血漿中NE、E與本組治療前比較均明顯降低，黃龍四苓湯可降低血漿中 NE、E。
4.4 炎性因子 田心等［30］研究顯示，菊藤膠囊可以降低血壓和 SHR血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平,下調心肌組織的 TNF-α、CRP表達,減少炎癥反應引起的心肌損害。衛(wèi)智權等［31］在聯(lián)合應用氨氯地平基礎上，加用自擬降龍湯治療EH患者，降龍湯可降低治療組的血清 hs-CRP、IL-6水平，與氨氯地平具有協(xié)同降血壓效應。于愛文等［32］將 66例高血壓?、蚣墶蠹? 肝陽上亢兼血瘀證) 患者隨機分為治療組與對照組，兩組均服依那普利聯(lián)合氨氯地平，治療組加服息風通絡化瘀湯。兩組治療后降壓效果及 hs -CRP的降低程度均較明顯，而且息風通絡化瘀湯可明顯降低 hs -CRP的水平。
5 展 望
肝陽上亢證作為高血壓病最常見的癥型之一，其基本病機就是肝陰陽失去平衡。中醫(yī)藥以及針灸氣功等均以平肝潛陽為基本治療治則，指導治療，達到降低患者血壓、 減少并發(fā)癥、提高生活質量效果，而現(xiàn)代研究則表明中醫(yī)治療高血壓可以明顯改善各項生理指標。 但目前臨床研究尚未深入，因此，以后應深入進行肝陽上亢型高血壓臨床研究，建立明確的中西醫(yī)診斷標準，實施大規(guī)模、多樣本、長期臨床研究，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療高血壓的優(yōu)勢。
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【關鍵詞】不同給藥時間；替米沙坦；中老年高血壓
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309541文章編號：1004-7484（2013）-09-5307-02
現(xiàn)階段在我國中老年人中，原發(fā)性高血壓患者比例越來越多，合理使用降壓藥是提高降壓效果的一個重要部分。而人體的血壓在一天存在著晝夜的節(jié)律性波動，因此，使用時間治療學，針對人體生物鐘的特點，在合適的時間給予治療，能夠更好起到藥物作用，平穩(wěn)血壓，減少對靶器官的損害。替米沙坦是一種能夠起到24h平穩(wěn)降壓作用的沙坦類降壓藥，筆者通過觀察不同時間給替米沙坦對中老年高血壓患者進行治療，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
11一般資料選取我院2011年9月至2012年9月，門診或住院收治的中老年高血壓患者120例，其中男63例，女57例，年齡在50-70歲，平均年齡（612±31）歲，病程（124±48）年，合并高脂血癥者39例，合并糖尿病者24例。全部均符合中國高血壓防治指南中高血壓的診治標準[1]，門診3次測定血壓，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。隨機分為晨服組和晚服組，各60例。兩組患者均簽署知情同意書，排除繼發(fā)性高血壓患者，服用抗氧化、抗感染、血管緊張素受體阻滯劑、磺胺類藥物患者，惡性腫瘤患者，依從性差患者。兩組在年齡、性別、病程、血壓情況等差異性比較，P>005，無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。
12治療方法
121藥物服用方法兩組患者在進入研究前，均停用所有抗高血壓藥物（包括中藥）2周以上，晨服組在早上8：00口服80mg替米沙坦片，每日1次；晚服組在晚上8：00口服80mg替米沙坦片，每日1次。兩組均連續(xù)服用12周，在治療前1天和治療后進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。
122血壓監(jiān)測方法采用攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測，白天記錄時間為6時-21時，晚上記錄時間為21時-隔天6時；動態(tài)血壓監(jiān)測時間白天間隔為30min，晚上為60min。所有患者均保持日常工作和生活，以全天有效血壓讀數(shù)>85%，每小時有效讀數(shù)無缺漏作為有效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，得到以下參數(shù)：白日平均收縮壓（dSBP）、白日平均舒張壓（dDBP）、夜晚平均收縮壓（nSBP）、夜晚平均舒張壓（nDBP）。
13統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS180統(tǒng)計分析，以χ±s表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P
2結果
治療前，兩組的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比較，P>005，無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組與各自治療前比較，P
3討論
老年高血壓患者隨著年齡的增大，生理器官已逐漸發(fā)生退化，肝腎功能已有不同程度的損傷，對藥物的代謝率慢，對藥物容易產生不良反應，故選擇治療的藥物，要盡量減少不良作用并能夠保護靶器官[2]。不僅如此，人體中不同時間的血壓值是不同的，以雙峰一谷的血壓形式最為典型，即夜間血壓處于較低水平，稱為勺型高血壓型態(tài)[3]，而有20%的患者1天的血壓值并不是典型分布的，稱為非勺型高血壓型態(tài)。相比而言，非勺型高血壓型態(tài)患者發(fā)生腦卒中等心腦血管疾病。腎功能損害等危險性明顯高于勺型患者，即晝夜血壓的節(jié)律特征與并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的關系。故控制血壓晝夜變化節(jié)律，是目前治療高血壓，減少并發(fā)癥和對靶器官損害的新方向。
在高血壓發(fā)病機制中，腎素-血管緊張素起著重要的作用，是降壓治療中五大類藥物之一。替米沙坦是一種有相對特殊結構的，高選擇性的，起效速度快的血管緊張素AT1受體拮抗劑藥物，藥效長達48h，且降壓作用平穩(wěn)，耐受性高，并且對血糖、血脂的影響作用小[4]。除此之外，有動物試驗證實，替米沙坦除了降壓外，能夠保護血管，減少沉積的膠原進而減少其在血管中聚集，減輕自發(fā)性高血壓大鼠頸動脈的重構[5]。中老年人普遍都有冠心病、糖尿病等合并癥，選擇替米沙坦不會增加血管、血糖的負擔，從而達到更好的降壓效果。在本研究中，可見治療后，所有患者的血壓無論在哪個時間段，與治療前相比均有所下降，能夠做到24h平穩(wěn)降壓，且并無嚴重的不良反應。在服藥時間上，晚服組的療效比晨服組的降壓療效更確切，值得臨床推廣。
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1高血壓病防治教育的方法
根據(jù)當前高血壓病防治中存在的問題,對加強高血壓病防治教育顯得十分必要和迫切。以往對高血壓病的防治主要在高血壓的檢出、評價與治療上,這樣做有一定的片面性。近年來,隨著人們對高血壓病的進一步研究,國內外專家相繼開展了對高血壓病的一級預防,并認為一級預防是可行的。筆者根據(jù)多年的臨床體會提出以下教育方法。
1.1承擔教育的人員可以是醫(yī)院、療養(yǎng)院各臨床科醫(yī)生、藥劑科藥師以及各科護士。他們可以指導患者進行高血壓的檢測和治療,有關問題的咨詢、宣傳教育,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并指導病人自我保健和用藥注意事項等。
1.2教育方法在療養(yǎng)員療養(yǎng)期間可以采用集中講座形式,如知識宣講、看錄像。個體化教育針對個別療養(yǎng)員存在的具體問題進行具體指導。開展門診咨詢和組織隨訪,藥房開設藥學服務窗口提供藥學信息服務,以保證藥物治療取得預期效果,減少因不合理用藥引起的藥物不良反應,提高病人的生活質量。
1.3教育對象包括高血壓患者及其隨員家屬(含子女),因為有些老年患者及其老伴年老體弱,記憶力、智力、反應能力均減弱,所以子女參加受教育在患者治療過程中能更好地配合醫(yī)務人員觀察血壓、病情變化及藥物療效和不良反應,以便發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)和處置。與此同時,還應視情況選擇一些單位,對全體人員進行高血壓病防治知識的教育。這樣可以達到事半功倍的效果。
2高血壓病防治教育的內容
2.1高血壓病的診斷標準隨著國內外專家對高血壓病的研究進展,1999年WHO/ISH再次統(tǒng)一高血壓病診斷標準。新的診斷標準是考慮血壓升高的水平,合并心血管病的危險因素、靶器官損害和預后為著眼點。這些新觀點尚未被高血壓病人所掌握。所以應該用新觀點、新標準強化人們的認識和掌握高血壓病的診治知識。
2.2高血壓病的易患因素病人了解高血壓病的易患因素(高鈉飲食、高脂血癥、糖尿病、肥胖、過量飲酒和吸煙等),可以避免和積極去除易患因素,達到防治和減少高血壓病發(fā)病率的目的。
2.3高血壓病的并發(fā)癥因高血壓病的并發(fā)癥加重了病情,增加了病人的痛苦和治療的復雜化,同時降低生活質量和增加病死率。所以應使病人了解高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生后帶來的嚴重后果,以使患者積極配合治療。
2.4定期查體高血壓病患者應定期查體以便指導用藥,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和新疾病時及早診斷和治療,防止病情發(fā)展和惡化。
2.5改善生活方式了解有利于改善高血壓病的生活方式,如戒煙、少量飲酒、控制高熱量飲食、低鈉飲食等,以便減慢疾病的發(fā)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.6合理用藥了解高血壓病的常用治療藥物的類型、藥理作用和副作用,以便正確聯(lián)合用藥,觀察用藥后的反應以及高血壓病要終身降壓治療,規(guī)律服藥,用藥種類不宜頻繁更換等,使病人的血壓控制在理想水平。
2.7治療目標控制血壓的理想水平目前也已更新。因此讓病人掌握何謂血壓理想水平,高血壓伴有糖尿病患者和老年高血壓患者應降至何水平。只有這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,減少心、腦血管事件的發(fā)生。
2.8心理治療高血壓病人也應了解當前人們已經從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉向生物-心理-社會醫(yī)學模式,高血壓病的發(fā)生、發(fā)展與精神緊張、焦慮、煩躁、不和諧的家庭生活和來自社會的壓力密切相關。因此,要祛除一切心理壓力,才能與藥物起協(xié)同作用。
[關鍵詞] 燈盞花注射液；出血性中風；急性期；隨機對照試驗；系統(tǒng)評價
[中圖分類號] R255.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）10（a）-0113-03
燈盞花注射液是由具有活血化瘀作用的燈盞花提取的黃酮類制劑，現(xiàn)代藥理研究認為它具有抑制血小板凝集、改善腦循環(huán)、減少腦水腫、促進血腫吸收等作用?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床依據(jù)活血止血的治法理論，將燈盞花注射液用于出血性中風急性期，并有大量臨床試驗評價其療效及安全性。單個臨床試驗因結論信度、效度參差，尤其是結論間方向性差異造成的矛盾，使其論證強度受到抑制。鑒于此，本研究運用系統(tǒng)評價方法，對燈盞花注射液治療出血性中風急性期的臨床療效及安全性進行客觀、全面的評價，以期為臨床應用提供更為充實的證據(jù)。
1 材料與方法
1.1 檢索相關研究
以“燈盞花and中風”為基本檢索策略，在清華同方系列數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBMDisc）、維普、MEDLINE、Cochrane系統(tǒng)評價資料庫（CDSR）及Cochrane對照試驗注冊資料庫（CCTR）檢索相關研究（省略具體檢索策略，期限截至2011年12月）。
1.2 選擇標準
1.2.1 納入標準 ①隨機對照試驗；②研究對象選用全國第四屆（或第二屆）腦血管病學術會議通過的中風診斷標準，并經CT或MRI確認出血性中風，且病程在30 d以內；③試驗措施為燈盞花注射液；④判效標準明確，包括神經功能缺損改善情況、不良事件發(fā)生、生活能力及生存質量改善等評價中的一項。
1.2.2 排除標準 ①隨機分組概念描述不正確，如出現(xiàn)“隨機設立”、“隨機單盲法分組”、“隨機選定”、“隨機抽樣分組”等字樣；②半隨機分組；③出現(xiàn)干擾或沾染；④相互對照；⑤外傷、顱內血管畸形、腦動脈炎等所致的腦血管疾病。
1.3 文獻質量評價標準
采用Jadad評分法評價研究質量，不低于3分為高質量研究。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用Revman 4.2.10對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。實現(xiàn)總有效率等計數(shù)資料選取相對危險度（RR）及率差（RD），神經功能缺損評分等計量資料選取加權均數(shù)差（WMD），均計算99%可信區(qū)間（99%CI）。采用異質性檢驗估計納入研究是否來源于同一總體，并根據(jù)此檢驗結果，選擇固定效應模型或隨機效應模型對納入研究進行合并統(tǒng)計分析。另外，采用倒漏斗圖估計發(fā)表偏倚；統(tǒng)計結果為陽性時，手工計算需治療病人數(shù)（NNT），手工計算失效安全數(shù)估計統(tǒng)計結果的穩(wěn)定性。
2 結果
2.1 納入研究基本情況
檢索相關研究658項，因設計方案為非隨機分組、綜述、回顧性研究、診斷標準不符、中風病理類型交叉、試驗措施擾、相互對照、一稿兩投、抄襲等原因，篩除不符合選擇標準的研究642項。另有8項研究未查及全文，納入待評價研究。本項研究共納入合格研究8項[1-8]。
納入研究患者共計624例，平均樣本數(shù)為78例，男性多于女性。納入患者的診斷標準明確、公認，均經CT或MRI確診為出血性中風，且病程在30 d以內。試驗組與對照組基線常規(guī)治療均衡可比，試驗組加用燈盞花注射液。均明確療程，最長28 d，最短14 d。評價神經功能缺損程度均采用第四屆全國腦血管病學術會議通過的評分標準。
2.2 納入研究的方法學質量
2項研究采用隨機數(shù)字表法分組[2，5]，得分為2分，其他納入研究得分為1分。
2.3 療效比較的統(tǒng)計結果
總有效率比較的Meta-分析結果見表1。
神經功能缺損評分比較的Meta-分析結果見表2。
腦出血量比較的Meta-分析結果見表3。
2.4 倒漏斗圖
以神經功能缺損評分的WMD作倒漏斗圖，見圖1。
2.5 穩(wěn)定性統(tǒng)計結果
總有效率比較的Meta-分析結果失效安全數(shù)為2.28。
2.6 不良反應
報道未出現(xiàn)不良反應的納入研究為6項，另外2項是否出現(xiàn)不良反應不明確。
3 討論
3.1 療效分析
燈盞花注射液治療出血性中風急性期，總有效率RR及神經功能缺損評分和腦出血量變化情況的WMD臨床意義均顯示試驗組患者優(yōu)于對照組；并且，RR值的99%CI及神經功能缺損評分、腦出血量變化WMD值的99%CI統(tǒng)計學意義顯示，療效評價結果的臨床意義因隨機誤差而發(fā)生的概率小于1%，可忽略不計，即上述效應指的臨床意義99%以上的可能性是由于試驗組接受了燈盞花注射液治療導致。
3.2 安全性分析
所有納入研究均無不良反應報道，顯示燈盞花注射液治療出血性中風急性期安全性較好。
3.3 統(tǒng)計結果影響因素分析
納入臨床試驗的質量均較低是影響本系統(tǒng)評價結果的最主要因素，具體表現(xiàn)為：①納入研究隨機方法不明確及隨機分配方案不隱藏，提示研究過程中出現(xiàn)選擇偏倚的可能性較大；②未采用盲法，提示出現(xiàn)信息偏倚的可能性較大；③患者依從性情況未介紹，脫落及剔除標準不明確。另外，發(fā)表性偏倚可能性較大、其他潛在臨床異質性、失效安全數(shù)較低顯示統(tǒng)計結果穩(wěn)定性較弱、出現(xiàn)待評價研究等均可成為影響本研究統(tǒng)計結果的負面因素。
本研究統(tǒng)計結果提示燈盞花注射液對于改善出血性中風急性期神經功能缺損狀況、促進血腫吸收有積極意義，且安全性較好。納入研究質量較低、統(tǒng)計結果穩(wěn)定性較弱等因素在一定程度上降低了本系統(tǒng)評價結論的可靠性。今后評價中，尚需密切關注高質量的相關隨機對照試驗證據(jù)的研究動態(tài)，及時更新本系統(tǒng)評價，以便為臨床提供更為可靠的臨床證據(jù)。本系統(tǒng)評價無利益沖突。
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【關鍵詞】 高血壓；并發(fā)癥；綜述
Abstract：［Objective］To provide reference for the clinical prevention and treatment of hypertension and its complication.［Methods］Summarize the hypertension and its complication，therapy of chemical and TCM drug，and pharmacological test，through analyzing the related literatures in CNKI，Chinese biomedical database (CBM)，and wanfang and vip from 1989 to 2007.［Results］To study the key role of mechanism of hypertension and its complications on hypertension research.［Conclusion］The treatment of hypertension which can be caused by many factors and its complications should be“combination of disease and syndrome.”
Key words：hypertension；complication；summarize
高血壓是一種以動靜脈壓升高為特征，伴有心腦腎等器官異常的全身性疾病，也是一種沒有明顯自覺癥狀，僅以血壓持續(xù)超過140／90mmHg為特征的慢性?。?］。本文就高血壓并發(fā)癥的類型、中西醫(yī)治療情況以及實驗研究情況作一綜述。
1 中醫(yī)藥治療高血壓的研究概況
中醫(yī)無高血壓病之病名，根據(jù)本病的主要癥狀及其發(fā)展過程，屬于中醫(yī)之“眩暈”、“頭痛”、“肝風”、“中風”等病證的范疇。從高血壓病的證候表現(xiàn)來看，其受病之臟主要屬于肝的病變。中醫(yī)治療高血壓的方法有：內治法、外治法、針灸療法、按摩療法以及氣功療法。最主要的還是內治法，即對高血壓病的辨證論治，可分為以下四個類型：
1.1 肝陽上亢型：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈易怒，夜睡不寧，口苦或干，舌邊尖紅(或如常)，苔白或黃，脈弦有力。治宜平肝潛陽，用石決明、生牡蠣、當歸、赤芍、川芎，加川牛膝、鉤藤、蓮子心。如頭痛甚屬熱者加或龍膽草，頭暈甚者加明天麻，失眠多夢者加夜交藤或酸棗仁，苔黃、脈數(shù)有力者加黃芩。
1.2 肝腎陰虛型
主要表現(xiàn)為眩暈、精神不振、記憶力減退，心悸，耳鳴，失眠，腰膝無力或盜汗，舌質紅嫩少苔，脈弦細或細數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)肝、潛陽.用旱蓮草、蓮須、桑椹子、女貞子、龜板，加生牡蠣、山藥、川牛膝.氣虛者加太子參，舌光少苔者加麥冬、生地黃，失眠心悸者加酸棗仁、柏子仁。
1.3 陰陽兩虛型
主要表現(xiàn)為頭暈眼花、腰酸腰痛、耳嗚，陽痿、遺精、夜尿多或自汗盜汗、舌淡紅或嫩紅、苔白厚或薄白、脈虛弦或緊或沉細尺弱。治宜補肝益腎潛陽。用當歸、川芎、何首烏、桑寄生、羊藿、川斷、杜仲，加生龍骨、生牡蠣、磁石.氣虛者加黃芪，腎陽虛者加肉桂、熟附子，兼有浮腫者加茯苓、玉米須。
1.4 氣虛痰濁型
主要表現(xiàn)為眩暈、頭昏沉不清、胸悶、倦怠乏力、或惡心食少、吐痰、舌胖嫩、舌邊有齒痕、苔白厚或濁膩、脈弦滑或虛大而滑。治宜益氣、化痰、潛陽.用黃芪、黨參、陳皮、茯苓、半夏、白術、甘草，加草決明、代赭石。如肝腎陰虛者加何首烏、桑椹子、女貞子之類，若腎陽虛者加肉桂、熟附子、羊藿之類，若兼血瘀者加當歸、川芎之類。
中醫(yī)藥治療高血壓以中藥內服為主，有煎劑、膠囊、丸劑、片劑等，因煎劑易于加減，適于病因病機復雜的高血壓病人，被廣泛采納。高血壓雖病情復雜，但多數(shù)學者認為肝腎陰陽失調是其病理基礎，治療離不開瀉肝、平肝、養(yǎng)肝、補腎等法。實驗結果表明，中藥降壓效果弱而緩慢，但表現(xiàn)出的癥狀療效、阻止或逆轉靶器官損害的作用是西藥所不及的。另外針灸、推拿療法的即時降壓作用堪與某些西藥相媲美，且沒有毒副作用。
2 高血壓并發(fā)癥的實驗研究
2.1 對高血壓大鼠左心室肥厚的影響
楊國平［2］、孫聯(lián)平［3］、張雪娟［4］等將大鼠分成模型組、治療組和正常對照組，通過觀察左心室肥厚的超微結構，測量大鼠尾動脈收縮壓，測定心肌指數(shù)(左室重/體質量，LV/WT)，血、心肌Ang-II水平和肌漿網鈣ATP酶的活性變化來觀察培多普利、丹參和阿托伐他汀對高血壓大鼠左心室肥厚的影響。結果三者對高血壓大鼠左心室肥厚都有逆轉作用，但機制不同。
2.2 對大鼠腎臟損害組織形態(tài)學的影響
嚴冬［5］等將SHR大鼠隨機分為降壓益腎顆粒大、小劑量組，尼群地平對照組和生理鹽水組，治療后處死，取腎臟及腎動脈作圖像分析和光鏡掃描，結果表明降壓益腎顆粒能改善腎動脈內皮功能及逆轉腎實質損害，并明顯降低腎小球膠原蛋白含量。孫捷［6］等將SHR大鼠隨機分為空白組、硝苯地平組和聯(lián)麥氧釩組，采用光鏡和電鏡觀察聯(lián)麥氧釩對自發(fā)性高血壓大鼠腎臟形態(tài)學的影響，結果表明經聯(lián)麥氧釩治療后大鼠無腎小球系膜增生及毛細血管塌陷現(xiàn)象，系膜細胞無增多，基底膜未見明顯增厚，足突無明顯融合，即聯(lián)麥氧釩對自發(fā)性高血壓大鼠腎臟具有一定的保護作用。
2.3 對易卒中自發(fā)性高血壓大鼠血壓升高的抑制作用研究
矢內和博［7］等以雄性SHRSP從6周齡開始通過自由飲水攝取三七茶熱水提取液（4%）通過血壓測量來觀察三七茶對血壓升高的影響。與對照組比較表明飲用三七茶可以有效抑制血壓升高。張偉［8］等通過觀察雙苯氟嗪(dipfluzine，Dip)對SHRSP卒中后神經癥狀、體重、存活時間、血小板粘附率、腦系數(shù)以及病理形態(tài)學變化的影響，結果表明Dip能夠明顯延長SHRSP卒中后的存活時間，改善其神經癥狀，抑制卒中后體重減輕并能顯著地降低血小板粘附率及腦系數(shù)，減輕腦水腫，對海馬CA1區(qū)神經元損傷有明顯的保護作用。
2.4 對腎性高血壓大鼠血壓的實驗研究
陽力爭［9］等用兩腎一夾法制造大鼠腎性高血壓模型通過觀察大鼠的血壓、CAMP/CGMP、血清TNF、IL-1含量的改變來判斷滋水清肝飲對腎性高血壓大鼠血壓的影響。結果表明滋水清肝飲降壓效應與對照藥依娜普利相近，但對以上指標改變有明顯的優(yōu)勢。戴勇［10］等以pBluescripeⅡKSKLK(+)為模板用PCR擴增人組織激肽釋放酶基因，將其定向克隆至pcDNA3載體上，形成重組質粒pcDNA3/KLK，并經酶切和測序鑒定。給“兩腎一夾”腎性高血壓大鼠的股四頭肌注入1000μg pcDNA3/KLK，隨后給予100V、1Hz、40ms電刺激6次，并用RT-PCR、Western雜交檢測人KLKcDNA在體內的表達。結果表明肌肉注射人組織激肽釋放酶基因可引起“兩腎一夾”腎性高血壓大鼠血壓的持續(xù)性下降，顯示了人KLK基因對高血壓患者降壓治療的可能性。
3 討論
高血壓并發(fā)癥的防治從源頭上來講應該是防治高血壓。人們應該加強對高血壓這一高發(fā)癥的認識，提高知曉率和治療率。一方面通過飲食和生活習慣的調節(jié)來預防高血壓，另一方面選擇合適的藥物治療高血壓。若引發(fā)并發(fā)癥，則應多途徑，多種藥物聯(lián)合降壓并且應注重靶器官的保護。
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