時(shí)間：2023-09-24 15:44:25
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1 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣東省梅州市 514031 2 梅州市人民醫(yī)院 廣東省梅州市 514031
【摘 要】手術(shù)室作為治療、搶救、開(kāi)展各種高危、疑難和微創(chuàng)手術(shù)的非常重要的場(chǎng)所，不可避免在手術(shù)治療以及護(hù)理過(guò)程中存在著安全隱患。近年來(lái)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，護(hù)理醫(yī)療糾紛明顯上升，這與手術(shù)室護(hù)理所存在的突出的安全隱患有密切關(guān)系。降低手術(shù)室護(hù)理的安全隱患是當(dāng)務(wù)之急。為此，下面本文將具體來(lái)分析手術(shù)室護(hù)理的安全隱患，并針對(duì)這些安全隱患提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以期能夠有效防范醫(yī)療護(hù)理糾紛，保證手術(shù)室的護(hù)理安全。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施
手術(shù)室的護(hù)理安全對(duì)于患者和醫(yī)院都具有重要的意義。在醫(yī)療服務(wù)工作要求越來(lái)越高、難度越來(lái)越大、人們的法律維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)的情況之下，如何消除醫(yī)療服務(wù)隱患、提高服務(wù)質(zhì)量和水平、保證手術(shù)室護(hù)理的安全是當(dāng)前醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，下面本文將結(jié)合我院的實(shí)際案例情況，來(lái)具體分析手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患，并針對(duì)這些安全隱患提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以提高手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范水平。
1 手術(shù)室護(hù)理中存在的主要安全隱患
1.1 技術(shù)方面的隱患
與手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力等。手術(shù)室承擔(dān)著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，要求手術(shù)室護(hù)理人員有要有較廣的知識(shí)范圍、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應(yīng)變能力。只有這樣才能夠應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求，一旦技術(shù)水平過(guò)低便會(huì)導(dǎo)致護(hù)理隱患。
1.2 操作不當(dāng)產(chǎn)生的安全隱患
這包括以下幾種情況，第一是具體的手術(shù)室護(hù)理行為不當(dāng)。比如在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，由于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，容易造成不當(dāng)，導(dǎo)致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現(xiàn)約束帶過(guò)緊或上肢過(guò)度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當(dāng)，使用前未試機(jī)，或者出現(xiàn)臨時(shí)故障，導(dǎo)致儀器的污染或脫落。
1.3 醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患
因?yàn)閮x器使用不熟練、操作不當(dāng)而引起的護(hù)理管護(hù)理隱患是比較多的, 部分手術(shù)室的護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、儀器操作不熟練，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，在手術(shù)室當(dāng)中的出血量有所增加，從而出現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前，可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的清點(diǎn)器械、敷料和縫針的現(xiàn)象，錯(cuò)誤的操作可能會(huì)造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。
1.4 用藥失誤帶來(lái)的隱患
醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因?yàn)橛盟幱姓`而引起的。一方面在輸液或者輸血的過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)椴閷?duì)錯(cuò)誤或者擺放錯(cuò)誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護(hù)送途中會(huì)出現(xiàn)各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X 光片等，這些情況都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.5 人員管理不到位造成的隱患
由于護(hù)士人力資源比較緊張，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員缺乏。一個(gè)護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)，所以護(hù)士的精力比較分散，容易出現(xiàn)隱患。同時(shí)還存在著交接班不認(rèn)真、手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生叮囑不仔細(xì)記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等情況。
2 有效防范手術(shù)室護(hù)理安全隱患的對(duì)策和建議
2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念
轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念是有效防范當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理隱患的主觀措施。為此，從護(hù)士角度出發(fā)，要增強(qiáng)他們的自我防范意識(shí)以及安全意識(shí)和法律意識(shí)。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護(hù)理系統(tǒng)，落實(shí)護(hù)士查房制度，通過(guò)安全護(hù)理提示牌來(lái)減少操作隱患；建立應(yīng)急安全預(yù)警案例來(lái)強(qiáng)化護(hù)理人員的隱患防范意識(shí)和能力。
2.2 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全責(zé)任制度
護(hù)理安全責(zé)任制度是有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的核心制度，要嚴(yán)格落實(shí)。為此要做好兩個(gè)方面的內(nèi)容。第一，要進(jìn)行個(gè)人護(hù)理安全責(zé)任書(shū)的簽訂，完善對(duì)護(hù)理人員的考核評(píng)估制度并制定出詳細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)處罰細(xì)則；第二要落實(shí)對(duì)交接班制度、查對(duì)制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要?jiǎng)t，熟知和掌握各項(xiàng)醫(yī)護(hù)制度的規(guī)則和要求。
2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)
對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項(xiàng)最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激，加上長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致穿刺困難，而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護(hù)理人員在熟練掌握各項(xiàng)操作技能的基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)靜脈穿刺技能的牢固掌握。
2.4 手術(shù)前后做好與病患的溝通與護(hù)理工作
患者的精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況會(huì)產(chǎn)生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開(kāi)展?；颊呤中g(shù)前易緊張，所以手術(shù)室護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，保證自己精力集中，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕，并細(xì)心告知家屬注意事項(xiàng)。
3 結(jié)語(yǔ)
在護(hù)理質(zhì)量管理的過(guò)程當(dāng)中，安全是核心要素。而安全醫(yī)療的基礎(chǔ)就是安全護(hù)理。手術(shù)室是安全隱患高發(fā)的場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理人員具備較高的護(hù)理素養(yǎng)是降低隱患發(fā)生的重要途徑。通過(guò)對(duì)上述安全隱患的分析，我們應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些安全隱患，建立相應(yīng)的手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制度，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)上述高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，保證手術(shù)室的護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;安全隱患;防護(hù)
手術(shù)室是一個(gè)高危的環(huán)境，安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。本文通過(guò)對(duì)手術(shù)室存在的安全隱患進(jìn)行客觀分析，探討有效的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 手術(shù)室常見(jiàn)隱患
1.1 術(shù)前護(hù)理隱患 接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間。常見(jiàn)于患兒、老年人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、昏迷等不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題的患者。因手術(shù)需要臨時(shí)調(diào)換手術(shù)間，如未嚴(yán)格查對(duì)易錯(cuò)放手術(shù)間。由于推車較窄，護(hù)送患者入手術(shù)室時(shí)，用力過(guò)猛或者速度過(guò)快可能導(dǎo)致患者的掉落，帶來(lái)意外情況。弄錯(cuò)手術(shù)部位。如人體對(duì)稱器官或肢體部位術(shù)前查對(duì)不嚴(yán)致擺錯(cuò)，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位。手術(shù)擺放不當(dāng)，如肢體約束帶過(guò)緊，肢體過(guò)度外展致神經(jīng)受壓、肢體循環(huán)障礙、壓瘡，襯墊不當(dāng)影響循環(huán)、呼吸。
1.2 術(shù)中護(hù)理隱患 術(shù)中物品清點(diǎn)有誤。添加物品記錄不及時(shí)，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械使用前忽略檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)脫落,導(dǎo)致縫針、紗布等異物遺留于體腔。術(shù)中三查七對(duì)執(zhí)行不嚴(yán)，如輸液查對(duì)有誤，執(zhí)行口頭醫(yī)囑復(fù)述有誤導(dǎo)致用錯(cuò)藥。術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或器械消毒不嚴(yán)，無(wú)菌物品過(guò)期使用,引起術(shù)后感染。術(shù)中儀器缺乏檢修，臨時(shí)出現(xiàn)故障；手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，準(zhǔn)備器械和所行手術(shù)不甚一致；吸引器管道堵塞等。
1.3 術(shù)后安全隱患 清點(diǎn)物品有誤，關(guān)閉體腔前后的器械、敷料、縫針等清點(diǎn)數(shù)目不一致；護(hù)送患者途中發(fā)生輸液滾針，引流管脫落，患者衣物丟失等。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成感染等。
2 不安全因素原因分析
2.1 管理因素 管理制度不健全或制度沒(méi)有落到實(shí)處，操作流程不合理，缺乏執(zhí)行力；不重視護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，管理人員對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性和防范措施。
2.2 人員因素 責(zé)任心不強(qiáng)，聘用制護(hù)士比例日益增加，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理工作的重要性及差錯(cuò)事故的危害性缺乏充分的認(rèn)識(shí)；術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，新技術(shù)不熟悉，配合不主動(dòng)、不默契，延誤手術(shù)時(shí)間。對(duì)一些新儀器、新設(shè)備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)護(hù)理安全問(wèn)題。
3 防護(hù)對(duì)策
3.1 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度 使用腕帶作為手術(shù)患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位做出明確標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與認(rèn)定，避免發(fā)生患者、部位、術(shù)式等錯(cuò)誤。相關(guān)臨床病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品等進(jìn)行核查及清點(diǎn)，雙方確認(rèn)后交接。由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。
3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平 臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率成正相關(guān)［1］。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)定期舉辦學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)交流，把日常工作中容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)，加強(qiáng)三基培訓(xùn)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷的自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽(tīng)課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流,進(jìn)修深造。對(duì)新引進(jìn)儀器和設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練掌握操作技術(shù)，不斷提高專業(yè)理論技能及應(yīng)急能力。
3.3 建立質(zhì)控小組，全面控制護(hù)理質(zhì)量 科學(xué)合理的質(zhì)控流程是保證護(hù)理質(zhì)量的根本［2］。成立科室質(zhì)控小組，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例，開(kāi)展護(hù)理安全教育、護(hù)理安全討論會(huì)和質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)事故，認(rèn)真組織討論，提出合理的改進(jìn)意見(jiàn)，制訂整改措施，及時(shí)制止，盡早排除。降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。
3.4 合理使用人力資源 對(duì)護(hù)理人員人力資源進(jìn)行合理配制，提高護(hù)理安全質(zhì)量。彈性排班，護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整工作時(shí)間,合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士。實(shí)行人性化管理,充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，讓各級(jí)人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，確保護(hù)理安全。
4 結(jié)論
綜上所述，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題［3］。作為手術(shù)室護(hù)士必須樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。將管理細(xì)化，責(zé)任到個(gè)人，倡導(dǎo)精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的安全隱患，同時(shí)應(yīng)針對(duì)存在的隱患，及時(shí)采取安全管理措施，有效控制與減少手術(shù)室的護(hù)理安全隱患，保證手術(shù)順利進(jìn)行，為手術(shù)患者提供安全、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 周培萱.手術(shù)室護(hù)理工作易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)及預(yù)防.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(22): 298.
關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 防護(hù)
手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目，以及手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)精神，能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院技術(shù)水平的高低。護(hù)理工作面對(duì)患者這一特殊服務(wù)對(duì)象，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，造成的損失將無(wú)法挽回［1］，它的醫(yī)療和護(hù)理安全至關(guān)重要，控制和消滅各安全隱患，為患者和醫(yī)生提供一個(gè)安全和諧的手術(shù)環(huán)境。
手術(shù)室常見(jiàn)的安全隱患
手術(shù)室的消毒隔離：手術(shù)室所用物品均為高度危險(xiǎn)物品，必須達(dá)到消毒滅菌效果，否則將引發(fā)感染。手術(shù)間空氣凈化達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中人員流動(dòng)頻繁，連臺(tái)手術(shù)中間空氣消毒不達(dá)標(biāo)。參加手術(shù)人員手衛(wèi)生達(dá)不到消毒水平，皮膚中細(xì)菌由破損手套直接傳播，導(dǎo)致細(xì)菌感染。手術(shù)患者準(zhǔn)備不足，護(hù)理人員的職業(yè)暴露，針刺傷是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性危害［2］。手術(shù)間各急救物品和藥物滅菌過(guò)期，不處在良好功能狀態(tài)。
護(hù)士核查制度落實(shí)不到位：接錯(cuò)患者，安排錯(cuò)誤，術(shù)前手術(shù)部位不查對(duì)，左右弄錯(cuò)，上下搞錯(cuò)，術(shù)中用藥查對(duì)有誤，術(shù)前術(shù)中術(shù)后物品查對(duì)登記清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)，忽略檢查校隊(duì)，異物遺留體腔［3］。術(shù)中輸錯(cuò)血，術(shù)中皮膚受壓未及時(shí)觀察，術(shù)中使用電刀、電凝有誤造成患者燙傷。術(shù)中術(shù)后患者麻醉未清醒，因防護(hù)不當(dāng)而墜床摔傷，止血帶未及時(shí)松開(kāi)，術(shù)后標(biāo)本保存不當(dāng)造成損壞或丟失，護(hù)送平車沒(méi)護(hù)欄或損壞，造成患者墜床。
防 范
加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員綜合素質(zhì)訓(xùn)練，讓人的精神意識(shí)存在著積極的工作熱情和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，做好手術(shù)室的每一項(xiàng)消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)，以及手術(shù)室的空氣凈化，達(dá)到合格的手術(shù)空間。
認(rèn)真按手術(shù)患者接送登記本接送患者，安規(guī)定程序查對(duì)患者，與病房護(hù)士共同查對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況、病歷及患者腕帶、術(shù)中用藥、患者貴重物品交家屬等無(wú)誤后登記將患者平安接走。麻醉前有器戒護(hù)士巡回護(hù)士麻醉師共同核對(duì)并登記，術(shù)前有手術(shù)醫(yī)生器戒護(hù)士麻醉師再次核對(duì)患者碗帶，患者病歷手術(shù)名稱，手術(shù)部位，并注明左右上下方向，再次將核查結(jié)果填寫(xiě)在手術(shù)安全核查表并共同簽名。
手術(shù)開(kāi)始前器戒護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上用物并登記簽名，術(shù)中盡可能不拿臺(tái)上物品或添加物品，必要時(shí)要登記，關(guān)閉體腔前再次清點(diǎn)確定無(wú)誤前后一致方可關(guān)閉體腔，關(guān)閉后并再次查對(duì)并登記簽名。
術(shù)中輸液輸血及其他用藥巡回護(hù)士要和麻醉師共同核對(duì)，巡回護(hù)士要隨時(shí)觀察患者穿刺部位，局部受壓部位，電刀電凝及電極片安全情況。
患者標(biāo)本有巡回護(hù)士妥善保管并注明患者姓名住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱及部位，術(shù)后及時(shí)送檢并登記簽名。術(shù)前術(shù)中術(shù)后要保護(hù)好患者，防止墜床和摔傷，護(hù)送患者的平車要按時(shí)檢查，確保接送安全。
護(hù)理人員操作規(guī)范化，加強(qiáng)自身防護(hù)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，安相關(guān)程序及時(shí)處理。護(hù)理人員做好手術(shù)室物品交接制度，保證手術(shù)物品供應(yīng)及急救物品和藥品在良好狀態(tài)。
小 結(jié)
手術(shù)室護(hù)理，要求護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及所有參與手術(shù)人員共同加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)安全核查嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)有針對(duì)性制定相關(guān)培訓(xùn)及工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全制定的保障［4］。體現(xiàn)人文關(guān)懷，和諧溝通，增強(qiáng)法律意識(shí)及自我保護(hù)，減少不良事件和各種矛盾糾紛，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的可行性。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 杜絕和減少手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患，制訂手術(shù)室安全措施，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。 方法 分析手術(shù)室存在的潛在護(hù)理安全隱患，制訂相關(guān)的安全防范措施。結(jié)果 通過(guò)認(rèn)真落實(shí)實(shí)行有效的全防范措施，有效的控制和減少手術(shù)室護(hù)理安全隱患。結(jié)論 做好手術(shù)室護(hù)理安全防范，是減少護(hù)理安全隱患和差錯(cuò)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室安全護(hù)理 潛在安全隱患 防范措施
隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的涌現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)量的要求，而手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場(chǎng)所，容易發(fā)生差錯(cuò)事故和護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多。我科針對(duì)潛在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行了分析和總結(jié)，采取了一系列的防范措施，有效地杜絕和減少了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了手術(shù)安全。以下就手術(shù)室護(hù)理的一些安全隱患及防范對(duì)策進(jìn)行探討。
1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范措施
1.1 防止接錯(cuò)患者和手術(shù)部位的錯(cuò)誤：手術(shù)當(dāng)日到病房接病人時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡，手術(shù)名稱，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備情況，并和手術(shù)醫(yī)生一起在手術(shù)部位做標(biāo)志，確認(rèn)無(wú)誤后方可將患者帶入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士和麻醉師再次核對(duì)患者的詳細(xì)信息，核對(duì)無(wú)誤后帶入手術(shù)間。洗手前由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉師三方再次共同核對(duì)病人信息和手術(shù)部位。在接臺(tái)手術(shù)較多時(shí)，或者患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)題時(shí)，特別容易接錯(cuò)患者，要特別關(guān)注。各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。
1.2 防止患者摔傷、碰傷、墜床：要經(jīng)常檢查手術(shù)推車是否平穩(wěn)，是否有故障。接送別人時(shí)，特別是老人小兒、神志不清的患者，要專人看管，必要時(shí)加上約束帶，拉上床檔，注意肢置，防止墜床、墜車、擠壓及撞傷等意外的發(fā)生。
1.3 防止不當(dāng)造成損傷：巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生在擺放時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放。使用束縛帶固定時(shí)不可過(guò)緊，防止過(guò)分外展或牽拉引起神經(jīng)損傷。對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，要加強(qiáng)術(shù)中觀察，注意觀察肢體末端的血運(yùn)，給予適當(dāng)?shù)陌茨?，防止壓瘡的發(fā)生。
1.4 防止器械準(zhǔn)備不全或損壞造成意外：器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足；實(shí)施重大特殊或新手術(shù)時(shí)，要求術(shù)者于術(shù)前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其是否齊備適用，以免影響手術(shù)操作；對(duì)術(shù)中器械損壞及不好用的器械，應(yīng)及時(shí)更換。
1.5 防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：用藥前必須核對(duì)瓶簽，用過(guò)的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對(duì)；緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，在執(zhí)行前后必須復(fù)述一遍，并囑麻醉醫(yī)生及時(shí)記錄。輸血前后應(yīng)該與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、血型交叉配血試驗(yàn)，以及供血者的姓名、血型、血袋號(hào)、保存期。密切觀察輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。
1.6 防止器械、紗布遺留體腔：器械、紗布遺留體腔內(nèi)是最嚴(yán)重的醫(yī)療事故。首先要規(guī)范器械敷料登記護(hù)理記錄單，然后在各個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真核對(duì)。我們?cè)谑中g(shù)切皮前、關(guān)腔前及縫合切口前后三次查對(duì)，由器械和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，并做好記錄；術(shù)中需要增加或減少用物時(shí)，由臺(tái)上臺(tái)下共同確認(rèn)并及時(shí)記錄，清點(diǎn)無(wú)誤后方可縫合切口皮膚。因此手術(shù)室護(hù)士一定要具備清醒的頭腦，建立嚴(yán)格的清點(diǎn)制度，有效的杜絕物品遺留患者體內(nèi)事故的發(fā)生。
1.7 防止術(shù)中儀器使用不當(dāng)造成的損傷
1.7.1 使用高頻電刀時(shí)，要嚴(yán)格控制輸出頻率，嚴(yán)禁超安全范圍使用。在用消毒液消毒皮膚時(shí)，消毒液不可過(guò)濕，特別是酒精未干時(shí)不可使用電刀，以防誘發(fā)燃燒。接觸患者的電極板要緊貼患者的皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，防止灼傷患者。
1.7.2 使用氣壓止血帶時(shí)，要嚴(yán)格掌握禁忌癥，掌握好工作壓力，成人上肢壓力為80kpa,下肢為40kpa，小兒上肢為30kpa，下肢為40kpa。止血帶充氣后，應(yīng)注明開(kāi)始時(shí)間，時(shí)限1h,最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h，每次間歇5-10min，使用中每15min檢查一次壓力指數(shù)，及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間。
1.8 防止標(biāo)本遺失或錯(cuò)誤：手術(shù)中取下的標(biāo)本，器械護(hù)士要妥善保管，及時(shí)放入有固定液的標(biāo)本袋中，核對(duì)標(biāo)簽，病理檢查單、標(biāo)本送檢袋與標(biāo)本登記要一致，器械、巡回護(hù)士及手術(shù)者在病理檢查送檢本上登記并簽名，及時(shí)送檢。手術(shù)中取下的任何組織標(biāo)本不可自行處理或丟棄；連臺(tái)手術(shù)的標(biāo)本取下后，應(yīng)馬上固定并做標(biāo)記，以防丟失和混放。
2 總結(jié)
針對(duì)以上情況，我們完善了手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)了對(duì)全科護(hù)理人員的法律知識(shí)教育及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)她們強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，定期開(kāi)展護(hù)理安全教育，每周集中學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，每月進(jìn)行差錯(cuò)事故分析會(huì)，不斷查找工作中的潛在護(hù)理安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，制定防范措施，警鐘長(zhǎng)鳴，有效地減少了護(hù)理安全隱患和差錯(cuò)的發(fā)生，保障了患者的手術(shù)安全。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料
2013年1月1日至2013年12月31日，我院手術(shù)室共行手術(shù)18715次，發(fā)生安全隱患46次，2014年1月1日至2014年12月31日，我院手術(shù)室共行手術(shù)19963次，發(fā)生安全隱患3次，基于患者臨床資料，分析致發(fā)安全隱患的因素并且探究相應(yīng)防控對(duì)策。
1.2護(hù)理安全隱患分析
就手術(shù)室而言，其基本伴隨如下7個(gè)層面的安全隱患：①在接送患者的時(shí)候可能搞錯(cuò)手術(shù)部位：因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)之前，可能會(huì)給予患者進(jìn)行服用鎮(zhèn)靜劑，如此就使得那些神志不清的患者或者小兒會(huì)容易搞錯(cuò)手術(shù)間；②伴隨電灼傷：在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，因?yàn)榘殡S不當(dāng)?shù)碾娔恫僮骺赡軙?huì)使得患者伴隨相應(yīng)的灼傷；③伴隨用藥錯(cuò)誤；護(hù)理工作者在執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候因?yàn)榇笠舛沟盟幬锸褂冒殡S錯(cuò)誤；④伴隨輸血錯(cuò)誤：給患者進(jìn)行輸血的時(shí)候并未就血型進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)；⑤有異物遺留于患者體腔內(nèi)：沒(méi)有認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械以及相應(yīng)物品，也沒(méi)有依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格的交接；⑥標(biāo)本伴隨遺失現(xiàn)象：在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，沒(méi)有就獲取的患者標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真保管，致使其被錯(cuò)放或者遺失；⑦患者伴隨壓瘡現(xiàn)象：在手術(shù)治療的時(shí)候，若沒(méi)有讓患者采取適當(dāng)，很容易致使其伴隨壓瘡或者皮膚受損現(xiàn)象。
1.3相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策
1.3.1重視對(duì)護(hù)理工作者安全意識(shí)的教育：通過(guò)安全教育培訓(xùn)，幫助護(hù)理工作者提高安全意識(shí)，讓他們將患者安全第一的理念建立起來(lái)，同時(shí)，也嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)室中的相關(guān)工作流程[1]。在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，在一些容易伴隨差錯(cuò)的時(shí)間和環(huán)節(jié)中，進(jìn)行相應(yīng)的超前監(jiān)控措施，并且對(duì)護(hù)理工作者做好相應(yīng)的超前教育。另外，將相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度建立起來(lái)，對(duì)每個(gè)月中沒(méi)有伴隨差錯(cuò)的護(hù)理工作者進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)手術(shù)進(jìn)行中伴隨差錯(cuò)的護(hù)理工作者進(jìn)行相應(yīng)懲罰。
1.3.2重視對(duì)護(hù)理工作者法律理念的加強(qiáng)：對(duì)護(hù)理工作者定時(shí)進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，從而讓他們更好的為患者進(jìn)行護(hù)理，也更好的保障好患者的權(quán)益。同時(shí)，給予患者提供學(xué)習(xí)醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例，讓他們能夠懂得通過(guò)法律來(lái)維護(hù)自身權(quán)益，讓整個(gè)手術(shù)室處于一個(gè)知法和守法的和諧氛圍當(dāng)中。
1.3.3重視護(hù)理工作者業(yè)務(wù)能力的提高：就手術(shù)室的護(hù)理工作者而言，不但要理論知識(shí)過(guò)硬，更要技能嫻熟、操作標(biāo)準(zhǔn)。伴隨著不斷提高的護(hù)理要求以及不斷開(kāi)展的各項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)，就護(hù)理工作者而言，要重視自身業(yè)務(wù)水平的提高，不斷更新自身的護(hù)理知識(shí)，從而使得自身思維廣度得以提高，另外也使得自身的觀察敏銳力得到相應(yīng)加強(qiáng)，能夠更為妥善的處理好相關(guān)突發(fā)事件[2]。因而，應(yīng)該對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓他們積極參加相應(yīng)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，讓自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不斷豐富和充實(shí)，另外，還要定期對(duì)他們的專業(yè)技能進(jìn)行考核，如果考核不合格，要讓他們待崗并且進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。
1.3.4合理安排護(hù)理工作者的工作：就手術(shù)而言，有著相對(duì)較大的護(hù)理工作量，也有著相對(duì)較長(zhǎng)的工作時(shí)間，因而手術(shù)室中的護(hù)理工作者會(huì)長(zhǎng)久的處于高壓力狀態(tài)之中，就會(huì)很容易影響到他們的護(hù)理質(zhì)量[3]。所以，應(yīng)該對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作者實(shí)施彈性排班制，對(duì)他們的生活問(wèn)題及時(shí)關(guān)系，從而讓他們以積極的工作心態(tài)投入工作中，進(jìn)而使得自身護(hù)理質(zhì)量得以保障。
1.3.5認(rèn)真核對(duì)患者信息：①護(hù)理工作者在接患者時(shí)，要對(duì)其各項(xiàng)資料進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，尤其是那些年齡較小具有較差語(yǔ)言表達(dá)能力的患者，更要認(rèn)真做好核對(duì)，切忌將兩個(gè)年齡相仿的小兒置于一張車床，在進(jìn)行手術(shù)之前，需要醫(yī)師以及麻醉師和護(hù)理工作者三者共同對(duì)患者的資料進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。②在手術(shù)室中，要對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，在手術(shù)室中會(huì)有相對(duì)較多的口頭醫(yī)囑，護(hù)理工作者接到指令時(shí)要對(duì)口頭醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)重復(fù)，在用藥之前，要和醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)核對(duì)后才能對(duì)其進(jìn)行用藥，用藥過(guò)后要保留藥瓶。對(duì)患者輸血的時(shí)候，需要輸血科工作者和麻醉師以及護(hù)理工作者三方經(jīng)過(guò)認(rèn)真核對(duì)，確定信息無(wú)錯(cuò)，才能進(jìn)行輸血措施。③認(rèn)真核查患者手術(shù)時(shí)用到的藥品以及器械，在手術(shù)完畢進(jìn)行切口關(guān)閉措施之前，護(hù)理工作者要認(rèn)真核對(duì)所有物品，待信息準(zhǔn)確無(wú)誤，才能關(guān)閉手術(shù)切口。④手術(shù)時(shí)，護(hù)理工作者要將醫(yī)師切取的患者組織做好認(rèn)真保管，在手術(shù)之后做好相關(guān)處理并且裝入標(biāo)本袋以及病理單，和醫(yī)師一起將其送入病理科，并且與醫(yī)師一起做好交接記錄。⑤手術(shù)時(shí)，要幫助患者調(diào)整最為舒適的，從而使得其呼吸順暢，循環(huán)功能得以保持并且能夠?qū)⑹中g(shù)視野暴露出來(lái)，采取相應(yīng)固定措施，防止患者因?yàn)槭軌憾殡S壓瘡事件。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在實(shí)施手術(shù)室安全隱患和相應(yīng)防范對(duì)策后，和實(shí)施前相比，實(shí)施前（2013年）和實(shí)施后（2014年）手術(shù)總數(shù)分別是18715、19963例，患者接送錯(cuò)誤4例（2.1%）、0例（0%），電灼傷6例（3.2%）、1例（5%），用藥及輸血錯(cuò)誤8例（4.3%）、0例（0%），異物遺留體腔3例（16%）、0例（0%），標(biāo)本遺失7例（37%）、2例（0%），壓瘡18例（9.6%）、2例（1%），差錯(cuò)率46例（24.6%）、3例（15%），手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率得到了明顯降低，P＜0.05。
3討論
伴隨著不斷轉(zhuǎn)變的護(hù)理模式，護(hù)理工作日趨完善和規(guī)范，有著更為廣泛的服務(wù)范圍，因而也更加彰顯了安全護(hù)理的重要意義，因?yàn)槠浜突颊叩纳懿豢煞?，一點(diǎn)疏忽就可能引起較為嚴(yán)重的后果[4-5]。因而，就護(hù)理工作者而言，需要重視安全隱患的及時(shí)分析并且采取相應(yīng)對(duì)策，從而提高護(hù)理質(zhì)量，使得患者的安全和效益得以保障[6]。2014年，我院手術(shù)室實(shí)施了護(hù)理安全隱患分析與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，積極分析在護(hù)理過(guò)程中伴隨的各項(xiàng)安全隱患，并且采取了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施手術(shù)室安全隱患和相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防治對(duì)策后，和實(shí)施前相比，我院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)率得到了明顯降低，P＜0.05，可見(jiàn)，和以往研究相似[7-8]，積極分析護(hù)理安全隱患并采取合理對(duì)策，效果較好。綜上所述，重視手術(shù)室護(hù)理安全隱患的分析，并且采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策，成效更為明顯，值得進(jìn)行更深層次的研究。
作者:張劍飛 單位:大連市第四人民醫(yī)院手術(shù)室
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[關(guān)鍵詞] 眼科手術(shù)室；護(hù)理安全；規(guī)范化管理
[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-145-03
手術(shù)室是實(shí)施麻醉、開(kāi)展手術(shù)、搶救治療急診手術(shù)患者的重要場(chǎng)所，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果[1]。眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微損傷都可能引起患者視力減退，甚至視力喪失，在眼科患者中，手術(shù)病例占到總病例的93.2%[2]。眼科手術(shù)具有精細(xì)、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)量大的特點(diǎn)，常出現(xiàn)連續(xù)接臺(tái)手術(shù)[3]，且手術(shù)患者以老年人居多，老年患者溝通困難、基礎(chǔ)病多、行動(dòng)不便，因此，眼科手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦出現(xiàn)失誤，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果。規(guī)范化管理措施的制定能有效保障手術(shù)的順利完成和護(hù)理安全，最大限度的減少醫(yī)護(hù)糾紛發(fā)生。本研究回顧分析我院2009年1月～2012年12月期間1853例眼科手術(shù)患者的臨床資料，探討眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素，并提出對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月～2012年12月期間在我院行眼科手術(shù)的1853例患者為研究對(duì)象，男890例、女963例，年齡2～92歲，平均（66.1±12.3）歲。其中白內(nèi)障摘除術(shù)1050例，玻璃體切除術(shù)51例，視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)（外路）61例，斜視矯正術(shù)50例，抗青光眼術(shù)168例，眼外傷手術(shù)121例，其他眼科手術(shù)352例。
1.2 方法
回顧性分析1853例患者眼科手術(shù)期間所發(fā)生的安全事故，并查找護(hù)理安全隱患，針對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范化管理。
2 結(jié)果與分析
2.1 手術(shù)期間安全事故統(tǒng)計(jì)結(jié)果
1853例手術(shù)中，出現(xiàn)顯微鏡燈泡突然燒壞2例、冷凝機(jī)無(wú)法制冷3例、激光機(jī)無(wú)法開(kāi)機(jī)2例，經(jīng)立即維修后順利完成手術(shù)；出現(xiàn)器械遺失2例，經(jīng)重新清點(diǎn)查找，核對(duì)無(wú)誤，未影響手術(shù)；出現(xiàn)人工晶體度數(shù)核對(duì)錯(cuò)誤1例，發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)順利完成；出現(xiàn)眼心反射1例，因緊張、尿急致血壓升高2例，經(jīng)
對(duì)癥處理后順利完成手術(shù)；出現(xiàn)縫針刺傷1例，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員接手機(jī)談話引起患者不滿1例，經(jīng)耐心勸解未引起糾紛；出現(xiàn)術(shù)后感染2例，術(shù)后患者撞傷1例，經(jīng)對(duì)癥治療后無(wú)影響。見(jiàn)表1。
2.2 潛在護(hù)理安全隱患分析結(jié)果
回顧性分析1853例眼科手術(shù)患者的臨床資料，其結(jié)果顯示眼科手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患相關(guān)因素主要包括：護(hù)理人員配備不完善，知識(shí)和技能單一，法律意識(shí)淡??；手術(shù)室監(jiān)督意識(shí)薄弱，后勤保障欠缺；及醫(yī)療制度不夠完善。
2.2.1 護(hù)理人員方面 （1）人員配備不完善。眼科手術(shù)室手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)量大、貴重精密儀器種類繁多，需要護(hù)理人員相對(duì)固定，熟悉眼科手術(shù)器械使用和手術(shù)流程，并具有較強(qiáng)的眼科專業(yè)知識(shí)。而目前專業(yè)的眼科手術(shù)室護(hù)理人員相對(duì)缺乏，手術(shù)咨詢、準(zhǔn)備、人流控制等工作做不到專人負(fù)責(zé)，護(hù)理人員工作量大，無(wú)法及時(shí)到位，一定程度上增加了手術(shù)護(hù)理的安全隱患；（2）護(hù)理知識(shí)和技能單一。眼科手術(shù)室的護(hù)理人員大多為中?；虼髮W(xué)歷，眼科專業(yè)知識(shí)欠缺，工作中多數(shù)是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，科學(xué)、獨(dú)立、變通處理眼科手術(shù)室護(hù)理問(wèn)題的能力較差。眼科手術(shù)患者中有相當(dāng)一部分老年患者，其往往伴有其他合并癥，或部分患者經(jīng)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，會(huì)引起心率加快、高血壓、胸悶等癥狀，需要護(hù)理人員掌握多種合并癥的處理方式，而部分年輕護(hù)理人員因知識(shí)和技能單一而無(wú)法獨(dú)立處理。多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理是單純性配合醫(yī)生的工作，缺乏積極學(xué)習(xí)新護(hù)理技術(shù)和方法的主動(dòng)性，一旦需要綜合處理新術(shù)式和新儀器時(shí)，往往會(huì)束手無(wú)策；（3）法律意識(shí)淡薄。手術(shù)室是醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛的多發(fā)地，且隨相關(guān)法制規(guī)章的不斷健全和媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的關(guān)注，患者的維權(quán)意識(shí)和醫(yī)療護(hù)理要求不斷提高[4-6]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)章，注意自己的言行，不要為護(hù)理安全埋下隱患。
2.2.2 管理方面 （1）缺乏手術(shù)室人員間相互監(jiān)督意識(shí)。手術(shù)室的各項(xiàng)操作均具有嚴(yán)格的規(guī)范性，尤其是眼科手術(shù)室，眼睛生理功能特殊，解剖復(fù)雜，需嚴(yán)格遵守術(shù)前術(shù)中各項(xiàng)操作的規(guī)范。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員自我主導(dǎo)觀念較強(qiáng)，不接受他人的正確意見(jiàn)，會(huì)威脅到護(hù)理安全。（2）后勤保障欠缺。手術(shù)室工作的聯(lián)系范圍較寬，需要多科室、多人員共同協(xié)調(diào)完成，尤其對(duì)于手術(shù)量大的眼科手術(shù)室，器械和布類等物品需要及時(shí)滅菌處理和補(bǔ)充，后勤保障工作尤為重要。本研究中，出現(xiàn)顯微鏡燈泡突然燒壞2例、冷凝機(jī)無(wú)法制冷3例、激光機(jī)無(wú)法開(kāi)機(jī)2例，雖經(jīng)及時(shí)維修后沒(méi)有影響手術(shù)進(jìn)行，但是術(shù)前檢查工作不夠到位，也增加了護(hù)理安全隱患。
2.2.3 醫(yī)療制度方面 舊有制度沒(méi)有及時(shí)修訂，滅菌消毒制度、手術(shù)患者接送和交接制度、手術(shù)安全核查制度、標(biāo)本管理制度、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度等新制度沒(méi)有及時(shí)添加，使得實(shí)際護(hù)理中的一些活動(dòng)缺乏有效依據(jù)，從而引發(fā)潛在護(hù)理安全隱患。
2.3 潛在護(hù)理安全隱患的規(guī)范化管理
2.3.1 護(hù)理人員的規(guī)范化管理 （1）合理配置護(hù)理人員，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)。加快醫(yī)療配套改革，明確護(hù)理人員分工，重視護(hù)理人員的梯隊(duì)建設(shè)，綜合培養(yǎng)護(hù)理人員反應(yīng)力、眼力、體力，使護(hù)理人員從超負(fù)荷的非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，從而全方位保證眼科手術(shù)室手術(shù)患者的護(hù)理安全。（2）重視護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的醫(yī)學(xué)理論、新的醫(yī)療器械以及新的手術(shù)方式應(yīng)運(yùn)而生[7]，不斷應(yīng)用于臨床實(shí)踐，護(hù)理人員必須強(qiáng)化醫(yī)療理論學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療動(dòng)態(tài)，拓寬知識(shí)面，并積極參加各種儀器操作學(xué)習(xí)和講座，同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)組織各種類型的醫(yī)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和比賽，增加醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。（3）提高護(hù)理人員法律意識(shí)。組織和督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章[8]，并將其應(yīng)用于工作實(shí)踐，有效保障護(hù)理人員和患者雙方權(quán)益，減少眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患的發(fā)生。注重培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，處處以護(hù)理質(zhì)量為中心，時(shí)時(shí)以患者安全為己任，對(duì)于合并高血壓、高血糖等其他基礎(chǔ)疾病的老年眼科手術(shù)患者，在處理眼科問(wèn)題的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)疾病的治療，避免因基礎(chǔ)疾病惡化而威脅患者生命安全。
2.3.2 護(hù)理安全的規(guī)范化管理 （1）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全監(jiān)督力度。在人性關(guān)懷護(hù)理人員和保障護(hù)理人員權(quán)利的基礎(chǔ)上，賞罰分明，嚴(yán)格要求護(hù)理人員，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作的積極主動(dòng)性，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員和手術(shù)主治醫(yī)師的交流和溝通，進(jìn)一步提高手術(shù)護(hù)理安全。（2）加強(qiáng)后勤保障力度。眼科手術(shù)室管理者要與其他各部門(mén)保持積極溝通和交流，加強(qiáng)后勤巡查和監(jiān)督，滿足手術(shù)相關(guān)機(jī)械供給，保證醫(yī)療機(jī)器的平穩(wěn)安全運(yùn)行，消除各環(huán)節(jié)不安全因素，使得手術(shù)順利進(jìn)行[9]。尤其要加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械消毒滅菌，嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)眼、外眼手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，避免交叉感染，固定物品擺放，限制非手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室，防治醫(yī)源性感染。
2.3.3 完善制度 施行眼科手術(shù)患者的視力多存在不同程度的損傷，且行抗青光眼術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)的患者多為老年患者，聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能降低，連臺(tái)手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)錯(cuò)答錯(cuò)應(yīng)、混淆排號(hào)等情況，因此要建立和執(zhí)行術(shù)前七查、十二對(duì)、三到位制度[10-12]，術(shù)后患者需敷料包扎術(shù)眼，因此安全制度的建立對(duì)降低術(shù)后意外傷害至關(guān)重要。管理者應(yīng)依據(jù)國(guó)家和地方的各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)，結(jié)合本院本科室實(shí)際情況，制定符合眼科手術(shù)室運(yùn)行的規(guī)章制度，并在執(zhí)行過(guò)程中洞察缺陷與不足，及時(shí)調(diào)整，不斷完善，使各項(xiàng)職責(zé)有章可循，最大限度減少眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患的發(fā)生。
3 小結(jié)
眼科手術(shù)高、精、難的手術(shù)方式隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步不斷發(fā)展和創(chuàng)新，對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量提出了更高的要求。本研究對(duì)1853例眼科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患包括：護(hù)理人員配備不完善，知識(shí)和技能單一，法律意識(shí)淡?。皇中g(shù)室監(jiān)督意識(shí)薄弱，后勤保障欠缺；及醫(yī)療制度不夠完善。針對(duì)以上問(wèn)題，制定了適合我院眼科手術(shù)室的規(guī)范化管理措施：合理配置護(hù)理人員，重視護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)；加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全監(jiān)督力度和后勤保障力度；同時(shí)完善制度建設(shè)。
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理差錯(cuò)； 差錯(cuò)原因； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052
手術(shù)室是為患者進(jìn)行外科治療和急診搶救的特殊場(chǎng)所，具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)。工作任務(wù)重、節(jié)奏快、負(fù)荷大、易變性強(qiáng)、搶救急危重患者多，護(hù)士精神高度緊張、連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)性較高，常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地[1]。一旦發(fā)生輕則增加患者痛苦，重則造成患者殘疾或其他嚴(yán)重后果，必須引起高度重視。作為手術(shù)室護(hù)理管理者，在預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)方面采取了有效措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)
1.1 接錯(cuò)手術(shù)患者 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，或患者術(shù)前緊張，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后無(wú)法正確回答等，以上原因均會(huì)使護(hù)理人員錯(cuò)接患者，也可使手術(shù)患者誤入其他手術(shù)間。
1.2 摔傷、墜床 護(hù)理人員將手術(shù)患者移至手術(shù)車或者手術(shù)臺(tái)的過(guò)程中，由于固定不當(dāng)、協(xié)助不夠、手術(shù)臺(tái)功能未保持完好，導(dǎo)致手術(shù)患者出現(xiàn)摔傷、碰傷、墜床等意外。
1.3 神經(jīng)功能受損 手術(shù)過(guò)程中，約束帶太緊或兩上肢過(guò)度外展，長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損[2]。
1.4 褥瘡 由于手術(shù)安置不當(dāng)，局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)期受壓，從而引發(fā)褥瘡。
1.5 用藥、輸血錯(cuò)誤 輸血、用藥前未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，藥物標(biāo)識(shí)不清，導(dǎo)致護(hù)士用藥、輸血錯(cuò)誤。
1.6 異物遺留 由于器械、敷料、物品清點(diǎn)錯(cuò)誤或術(shù)中不當(dāng)操作，未嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)和正確放置，導(dǎo)致異物遺留。
1.7 手術(shù)儀器故障 常見(jiàn)電灼傷術(shù)，由于部分儀器使用不規(guī)范，未提前試機(jī)等，導(dǎo)致臨時(shí)故障。電刀電極固定不牢、脫落或者污染。手術(shù)臺(tái)金屬部位直接接觸到手術(shù)患者的表皮，導(dǎo)致皮膚灼傷。
1.8 病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失 送檢護(hù)士未按要求認(rèn)真核對(duì)，常常導(dǎo)致病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失。
1.9 管道脫落 手術(shù)中導(dǎo)管未規(guī)范固定、護(hù)送手術(shù)患者途中不當(dāng)或其他原因致途中引流管或其他管道脫落。
2 手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)原因分析
2.1 查對(duì)制度不嚴(yán) 這是產(chǎn)生差錯(cuò)事故的重要原因[3]。如給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、異物遺留體腔、做錯(cuò)手術(shù)部位，均是查對(duì)制度不嚴(yán)格，執(zhí)行制度疏忽大意所造成。
2.2 工作忙亂粗疏 這是容易發(fā)生差錯(cuò)事故的又一個(gè)原因。如丟失切下的病理組織，高頻電刀使用不當(dāng)而發(fā)生灼( 燙) 傷病員等。
2.3 業(yè)務(wù)不熟把關(guān)不嚴(yán) 業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、技術(shù)不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足、操作失誤等均可給患者造成不良后果。業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練時(shí)，不可能對(duì)發(fā)生的一些問(wèn)題進(jìn)行充分的預(yù)防。例如在準(zhǔn)備器械時(shí)不充分，是否齊全不很清楚，等發(fā)現(xiàn)少時(shí)因需消毒而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，用藥時(shí)和麻醉醫(yī)生校對(duì)因口誤發(fā)生錯(cuò)誤等。
3 防范對(duì)策
3.1 定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，強(qiáng)化責(zé)任心，提高手術(shù)安全意識(shí)、法律意識(shí)[4]，對(duì)工作中經(jīng)常發(fā)生的情況進(jìn)行分析和討論，使工作人員增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，逐步規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作，維護(hù)手術(shù)患者的健康權(quán)，降低護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 逐步完善護(hù)理工作規(guī)章制度，杜絕手術(shù)護(hù)理事故，減少手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)，嚴(yán)格制定手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范和落實(shí)護(hù)士的洗手規(guī)則、進(jìn)一步強(qiáng)化消毒隔離制度、強(qiáng)化接送患者制度，護(hù)理人員于手術(shù)前接患者時(shí)嚴(yán)格核對(duì)患者的姓名、性別、床號(hào)、術(shù)前準(zhǔn)備和用藥的過(guò)敏性情況；嚴(yán)格核對(duì)患者手術(shù)名稱、部位、麻醉方式、使用藥物過(guò)敏情況；嚴(yán)格核查手術(shù)器械、滅菌敷料是否合格、術(shù)中用品是否齊全等；準(zhǔn)備的急救裝備和藥物、吸引器、氧氣、電凝止血器等是否完好等；手術(shù)前還要與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師同時(shí)核對(duì)手術(shù)的部位，待手術(shù)擺放好后還要與術(shù)者再次核對(duì)無(wú)誤后方可施行手術(shù)。
3.3 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)，手術(shù)室要定期組織護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。并制訂手術(shù)室全年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，及時(shí)更新操作技術(shù)。定期指定護(hù)理人員講課，內(nèi)容應(yīng)有一定的新技術(shù)、新方法等，并以此來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)際操作，通過(guò)培訓(xùn)使理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合。外聘專家講授操作中的新方法，新設(shè)備、新儀器的使用，參加各種術(shù)前討論等，以掌握手術(shù)的具體步驟和操作方法。
3.4 手術(shù)中必須指定巡回護(hù)士，不得隨意更換，對(duì)患者擺放時(shí)應(yīng)避免壓迫重要的血管、神經(jīng)、避免損傷肌肉，對(duì)易造成軟組織損傷的手術(shù)在擺放時(shí)更應(yīng)注意。術(shù)中增減各種物品時(shí)必須詳細(xì)并及時(shí)記錄，特別是在患者體腔中填入輔料時(shí)更應(yīng)認(rèn)真核對(duì)和清點(diǎn)，避免遺留在患者體腔。
3.5 成立質(zhì)控小組，手術(shù)室應(yīng)成立質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理的全程和各個(gè)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)護(hù)理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出護(hù)理工作中的隱患，針對(duì)性地制定預(yù)防和改進(jìn)措施。實(shí)踐證明，成立手術(shù)室質(zhì)量控制小組可以有效地提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。
4 總結(jié)
手術(shù)室的工作量較大、專業(yè)性很強(qiáng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都有潛在的安全隱患。消除安全隱患要從規(guī)章制度、人員責(zé)任心和護(hù)理質(zhì)量反饋等環(huán)節(jié)入手，以預(yù)防為主，查找并及時(shí)糾正安全隱患，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和規(guī)范護(hù)理操作，更新觀念，提高綜合業(yè)務(wù)水平，最大限度地控制各種安全隱患的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室 護(hù)理 防范措施
[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2011）02（c）-090－02
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，各種精密儀器的使用[1]，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。經(jīng)過(guò)多年手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在潛在的護(hù)理安全隱患，筆者通過(guò)改進(jìn)相應(yīng)管理流程，并采取相關(guān)防范措施，有效地減少和杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，同時(shí)也有效地防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1 手術(shù)室易發(fā)生的護(hù)理安全隱患
手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，一旦發(fā)生差錯(cuò)，不僅影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室常見(jiàn)潛在的護(hù)理安全隱患：
1.1 接錯(cuò)患者
病房護(hù)士與接患者的手術(shù)室護(hù)工未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；患者進(jìn)入手術(shù)室后由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)話或手術(shù)室巡臺(tái)護(hù)士未進(jìn)行核對(duì)，醫(yī)生未對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行檢查，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。
1.2 外力傷害
患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門(mén)時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3 核對(duì)錯(cuò)誤
用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。
1.4 神經(jīng)損傷
神經(jīng)功能受損在手術(shù)過(guò)程中因約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展，導(dǎo)致局部組織及神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而影響神經(jīng)功能。
1.5 電燒傷
電灼傷因患者在使用電刀時(shí)皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當(dāng)或潮濕，而造成電灼傷。
1.6 壓瘡
壓瘡因手術(shù)安置時(shí)未做好保護(hù)及未按照身體各部位的生理特點(diǎn)擺放[2]，導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。
1.7 異物遺留
異物遺留因器械護(hù)士在器械、物品清點(diǎn)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，各種物品未按規(guī)定位置進(jìn)行擺放，在填術(shù)器械及物品清單時(shí)填寫(xiě)不及時(shí)等，導(dǎo)致異物遺留。
2 防范措施
手術(shù)室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責(zé)和工作制度，還要有確實(shí)可行的工作流程，更重要的是要加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)[3]。具體方法：
2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育
加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛(ài)護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
2.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理制度
2.2.1 接患者時(shí)手術(shù)室人員應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后與病房護(hù)士簽字確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。
2.2.2 手術(shù)中手術(shù)間內(nèi)避免閑人進(jìn)入，器械護(hù)士及巡回護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。
2.2.3 送患者回病房時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與麻醉師共同與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。
2.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對(duì)制度
2.3.1 嚴(yán)格核對(duì)患者信息手術(shù)室護(hù)工到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單對(duì)照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)上述各項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際慣例，術(shù)前暫停核對(duì)程序[4]，即在麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?。
2.3.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。
2.3.3 手術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無(wú)菌物品是否過(guò)期包裝、是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度
2.4.1 手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)量?jī)纱危不刈o(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。
2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用長(zhǎng)顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有長(zhǎng)帶，且長(zhǎng)帶尾端應(yīng)放在切口外，用持物鉗固定，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。
2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤后在進(jìn)行關(guān)閉體腔，縫合至皮下組織時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。
2.5 完善相關(guān)安全制度
2.5.1 防止接錯(cuò)患者手術(shù)室人員在接患者時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)患者因術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的詢問(wèn)，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。
2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷患者進(jìn)入手術(shù)間后始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。
2.5.3 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，手術(shù)前一日，主治醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上特別注明左右側(cè)。
2.5.4 防止輸血錯(cuò)誤，術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無(wú)凝塊、溶血及污染等，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。
2.6 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度
2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品。
2.6.2 無(wú)菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理原則。分類放置、標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，護(hù)理安全是醫(yī)療安全的前提。手術(shù)室雖然是救死扶傷的圣地也是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[5-7]。手術(shù)室護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。
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