時(shí)間：2023-09-26 09:17:00
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關(guān)鍵詞 綜合干預(yù) 正畸患者 青少年
AbstractObjective:To observe influence of comprehensive intervention measures on oral hygiene teenage orthodontic patients.Methods:72 teenage orthodontic patients were randomly divided into comprehensive intervention group control group.plaque index（PLI）,gingival index（GI）and changes of caries both two groups were detected after one year.Result:PLI and GI comprehensive intervention group were significant lower that in control group.Conclusion:comprehensive intervention is effective method for preventing gingivitis teenage orthodontic patients.
Keywordcomprehensive intervention;orthodontic patients;teenage
隨著人們對(duì)口腔美觀要求的提高，進(jìn)行正畸治療的患者越來(lái)越多。固定矯治是目前最常用的正畸治療方法，通過(guò)對(duì)牙齒移動(dòng)進(jìn)行有效控制，以獲得良好的矯治效果。但由于固定矯治患者牙齒上的托槽、帶環(huán)等矯治裝置的使用，妨礙了口腔的清潔，導(dǎo)致了齲病和牙齦炎患病率明顯上升，影響了正畸治療的順利進(jìn)行。我科通過(guò)對(duì)青少年正畸患者采取綜合干預(yù)措施后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：選擇2006年6月～2008年12月在我科接受滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)固定正畸治療患者72例，男28例，女44例；年齡16～22歲，平均18.4歲。所選患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)牙周疾病，口腔粘膜完好；②無(wú)全身系統(tǒng)性疾?。虎蹖?shí)驗(yàn)前3個(gè)月未服用抗生素和激素。將采用隨機(jī)的方法將患者分成綜合干預(yù)組和對(duì)照組，各36例。兩組患者在年齡、性別等無(wú)顯著性差異。
干預(yù)方法：①對(duì)口腔內(nèi)齲病和牙齦炎患者進(jìn)行充填治療和牙周潔治；②對(duì)恒磨牙深窩溝點(diǎn)隙進(jìn)行窩溝封閉；③口腔含漱。自實(shí)驗(yàn)開(kāi)始，每日1次用0.05%氟化鈉漱口水含漱，每周1次0.25%綠茶多酚漱口水含漱，均為10ml/次漱口水，1分鐘/次，含漱完畢后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不飲水及不漱口；④健康宣教和刷牙指導(dǎo)。告知受試者口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性，教會(huì)患者正確刷牙方法和時(shí)間，規(guī)定使用正畸V型牙刷。綜合干預(yù)組采取以上4項(xiàng)干預(yù)措施；而對(duì)照組只進(jìn)行①和②兩項(xiàng)干預(yù)。兩組患者均觀察1年，在實(shí)驗(yàn)前后對(duì)口腔齲齒及牙周組織情況進(jìn)行觀察記錄。
觀察指標(biāo)：①齲病檢查：檢查正畸患者的全口牙齒，在自然光下用視診和探診進(jìn)行口腔檢查，計(jì)算患者的齲均。②牙齦指數(shù)（GI）：檢查牙位為16、21、24/25、36、41、44/45（如有受試牙缺失或埋伏阻生，則以對(duì)側(cè)同名牙代替）。將受試牙周圍牙齦分為近中唇（頰）面、正中唇（頰）面、遠(yuǎn)中唇（頰）面、舌面。視診和探診相結(jié)合，檢查所選牙周圍的牙齦、顏色及形狀，并用牙周探針輕探牙齦，觀察牙齦出血情況。記分標(biāo)準(zhǔn)：0牙齦健康；1牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。4個(gè)牙面記分取平均值為每顆牙的GI，GI所有被檢牙齦指數(shù)之和除以被檢牙數(shù)。③菌斑指數(shù)（PLI）：按Turesky改良法進(jìn)行［1］。檢查牙位同牙齦指數(shù)檢查，將每顆牙分區(qū)，前牙及前磨牙牙齒的牙冠表面按照托槽對(duì)角線分為跟方區(qū)、牙合方區(qū)、近中區(qū)及遠(yuǎn)中區(qū)。磨牙牙冠表面由帶環(huán)將其分為齦方區(qū)和牙合方區(qū)。
檢查方法：用棉簽蘸菌斑顯示液涂布所要檢測(cè)的牙面，l分鐘后用清水漱口，直至漱出的水無(wú)任何染色為止，未被漱掉紅色區(qū)域即為菌斑殘留區(qū)。根據(jù)菌斑面積進(jìn)行記分：0染色劑全部清除；1染色劑覆蓋被檢區(qū)域的面積＜1/3；2染色劑覆蓋被檢區(qū)域面積在1/3～1/2；3染色劑覆蓋被檢區(qū)域面積大于2/3；4染色劑覆蓋全部被檢區(qū)域每區(qū)按記分等級(jí)記分后取平均值為每顆牙的PLI；PLI所有被檢牙菌斑指數(shù)之和除以被檢牙數(shù)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用X>/sup>2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)X±s表示。P＜0.05為有顯著性差異。
結(jié) 果
綜合干預(yù)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后GI、PLI、齲均的情況：干預(yù)前兩組GI、PLI、齲均均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；1年后綜合干預(yù)組GI、PLI、齲均無(wú)明顯變化（P＞0.05），而對(duì)照組GI、PLI與干預(yù)前相比明顯增加（P＜0.05），齲齒略有增加，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1年后綜合干預(yù)組GI、PLI顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
討 論
正畸治療需要在患者牙齒上粘貼正畸附件托槽和帶環(huán)，還要在托槽和帶環(huán)上固定正畸弓絲和鏈狀橡皮圈等，有時(shí)還需要在患者口內(nèi)戴用平導(dǎo)、頜墊等活動(dòng)矯治器，這些正畸附件均改變了患者口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，妨礙了患者口腔的自潔作用，導(dǎo)致牙體和牙周組織變化，進(jìn)而誘發(fā)牙齦炎，形成牙菌斑。研究表明，長(zhǎng)期戴用固定矯治器能引起牙釉質(zhì)脫礦及牙周病變，可影響正畸治療的順利進(jìn)行［2］。
正畸患者多為青少年，一般對(duì)自身口腔衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，因此多數(shù)出現(xiàn)牙齦炎等問(wèn)題。資料顯示，在戴用固定矯正器2個(gè)月后，青少年正畸患者的牙齦炎發(fā)生率比成人高，青少年正畸患者與非正畸患者相比，正畸者牙齦炎發(fā)病率也顯著增高［3］。因此加強(qiáng)正畸青少年患者在治療中的健康宣教，使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)提高正畸治療效果具有重要意義。有研究表明，刷牙的技巧和認(rèn)真程度，比正畸牙刷的使用還更重要［4］。
由于固定矯治器不利于患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)，致使刷牙效率明顯降低，即使患者能夠保證刷牙次數(shù)和時(shí)間，該人群口腔衛(wèi)生也處于不利狀態(tài)。因此尚需探索一些防治措施，提高固定矯治患者的口腔衛(wèi)生，防治牙齦炎及齲齒的發(fā)生。對(duì)口腔內(nèi)齲病和牙齦炎患者進(jìn)行充填治療和牙周潔治是臨床上常規(guī)措施，對(duì)恒磨牙深窩溝點(diǎn)隙進(jìn)行窩溝封閉的防齲作用也有公認(rèn)。此外我們還給予患者口腔含漱氟化鈉、綠茶多酚漱口液。有資料報(bào)道，氟化物能增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及影響菌斑的黏附。綠茶多酚制劑可明顯抑制變鏈菌［5］，具有抗氧化、抗突變、抑菌防齲等生物學(xué)功能，通過(guò)抑制水溶性葡聚糖的合成，以減少細(xì)菌的黏附和聚集，從而抑制菌斑的生長(zhǎng)。
本研究表明，干預(yù)組患者采取1年的綜合干預(yù)措施后，阻止了牙周組織GI、PLI的升高，預(yù)防了牙體和牙周疾病的發(fā)生；而對(duì)照組在正畸治療中，臨床指標(biāo)GI和PLI均顯著升高；這說(shuō)明對(duì)正畸青少年患者在矯治期間采取綜合防治措施是非常必要的。本結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組無(wú)新齲發(fā)生，對(duì)照組齲均比實(shí)驗(yàn)前有所上升，但兩組間差異無(wú)顯著性。這是因?yàn)檎颊呋箭x的部位主要發(fā)生在固定正畸托槽下釉質(zhì)發(fā)生脫礦或白色斑塊，一旦祛除矯治器后，即可看到牙面上的脫礦。而本組觀察時(shí)間為1年，此時(shí)正畸托槽還未祛除，較難觀察到托槽下釉白斑的發(fā)生情況。本研究針對(duì)正畸青少年患者除采取了傳統(tǒng)的常規(guī)治療性措施外，還加強(qiáng)了患者口腔健康宣教，降低了正畸青少年牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)，有效改善了患者口腔衛(wèi)生，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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1 正畸治療前的準(zhǔn)備
對(duì)青少年患者及家長(zhǎng)進(jìn)行錯(cuò)牙合畸形危害的詳細(xì)講解。治療前詳細(xì)檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況和存在的疾病，詳細(xì)記錄個(gè)人資料、病史、拍X線片，治療齲病、牙齦炎、及早拔除滯留乳牙或殘根，對(duì)牙齦結(jié)石者進(jìn)行牙周潔治。安排正畸患者與口腔健康狀況良好的復(fù)診正畸患者接觸，通過(guò)表?yè)P(yáng)復(fù)診患者使初診患者形成觀察性的行為學(xué)習(xí)過(guò)程。
2 心理護(hù)理
青少年由于其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境和所處的社會(huì)環(huán)境，使其在行為、情感和認(rèn)知等方面與成年人有著明顯的區(qū)別[2]。對(duì)于大多數(shù)青少年而言，11歲時(shí)處理抽象概念和抽象思維的能力開(kāi)始發(fā)育[3-4]?；颊咭呀?jīng)能夠進(jìn)行獨(dú)立思考，應(yīng)該幫助他們正確對(duì)待自己牙列外觀上的缺陷，幫助正確評(píng)估父母和同齡人的看法，讓其主動(dòng)地、發(fā)自內(nèi)心地配合醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行正畸治療和牙周健康的維護(hù)。在前幾次復(fù)診中，抓住患者害怕醫(yī)生和延長(zhǎng)治療時(shí)間的心理，告知患者多次、正確地刷牙可以有效減少牙菌斑的形成，可以縮短治療過(guò)程。在以后復(fù)診時(shí)，創(chuàng)造合適的時(shí)機(jī)，在其他初診患者面前表?yè)P(yáng)他，從而使患者產(chǎn)生對(duì)刷牙習(xí)慣的興趣與動(dòng)力。
3 口腔衛(wèi)生健康宣教
3.1刷牙的方法 Chadwick BL[5]認(rèn)為,對(duì)于清除菌斑,刷牙技術(shù)要比牙刷的設(shè)計(jì)更為重要。推薦使用改良的Bass法刷牙。刷上牙時(shí)先將牙刷刷頭與牙齒牙合面呈45°角向上，先刷牙的下半部分表面和牙齦邊緣等部位，再將牙刷刷頭旋轉(zhuǎn)180°向下，方向向下與牙齒牙合面仍成45°角。刷下牙時(shí)牙刷放置的方向與刷上牙時(shí)正好相反。刷中牙時(shí)，盡量將牙刷的刷毛伸進(jìn)托槽與弓絲之間的部位，以清除托槽近遠(yuǎn)中牙面上的菌斑。選擇牙刷刷頭小，中等硬度的刷毛。有研究報(bào)道電動(dòng)牙刷比普通牙刷清除菌斑的效率高。對(duì)不易清潔的部位可以使用間隙刷，對(duì)牙齒鄰面可以使用牙線。Kilicoglu H[6]提倡在間隙的部位使用間隙刷和牙線，這有助于牙間隙處菌斑的祛除，防止固定矯治器在正畸治療中出現(xiàn)牙周組織的損害。每次刷牙時(shí)間不少于3min，每天堅(jiān)持至少早晚刷牙兩次，午餐后盡量刷牙，吃食物后堅(jiān)持漱口。
3.2文字與示范教育 運(yùn)用牙齒模型講解正確的刷牙方法,并讓患者親自實(shí)踐,直至掌握基本的刷牙方法及牙線、牙間刷的正確應(yīng)用。制作“正畸患者刷牙方法”、“佩戴固定矯治器注意事項(xiàng)”、“口腔健康宣傳”等小冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬，使其能夠隨時(shí)閱讀，加深印象。
3.3飲食宣教：告知患者及家屬在剛戴矯治器時(shí)，應(yīng)進(jìn)軟食或流食，1周后可正常飲食。盡量避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)粘的食物。正畸治療中要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在兩餐之間盡量不進(jìn)食甜飲料和食物，睡前刷牙后不進(jìn)食任何食物、糖果和飲料。
4 家庭及社會(huì)支持
正畸是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，需要家長(zhǎng)不斷地學(xué)習(xí)正畸治療的相關(guān)口腔健康保健知識(shí)，鼓勵(lì)并監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的刷牙和飲食習(xí)慣。正畸患者配合性差主要是由于其所處的團(tuán)體中沒(méi)有同樣佩戴矯治器的同伴，由此產(chǎn)生某種程度的恥辱感，因此，筆者在安排患者就診時(shí)，通常安排同學(xué)校的患者在同一時(shí)間段復(fù)診，使其能夠在生活學(xué)習(xí)區(qū)域內(nèi)找到有類似特征的人群，從而維持其作為“人群中的一員”的要求[7]。讓患者的同學(xué)及好友陪伴來(lái)復(fù)診，進(jìn)一步取得大家的認(rèn)同，減輕心理壓力。
5 電話回訪
登記患者及家屬的聯(lián)系方式，由專職人員每周進(jìn)行兩次電話隨訪。了解患者治療后有無(wú)疼痛、附件有無(wú)脫落、口腔粘膜有無(wú)異常、是否按要求刷牙等。如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
6 小結(jié)
正畸科護(hù)士在臨床工作中根據(jù)不同患者，靈活運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效地溝通，針對(duì)不同的患者，采取個(gè)性化溝通方式，使每個(gè)患者身心愉快的完成正畸[8]。通過(guò)對(duì)正畸患者治療前、治療過(guò)程中合理、恰當(dāng)?shù)亟o予健康宣教與指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)了患者治療的主動(dòng)性，自覺(jué)有效地維護(hù)了口腔衛(wèi)生，對(duì)正畸治療起到了積極促進(jìn)作用。
[參考文獻(xiàn)]
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1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選擇2018年1月1日至2019年12月31日上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)某小學(xué)1 906名小學(xué)生為研究樣本。所有受試者均有齲齒預(yù)防需求。依照單雙號(hào)順序，將其分為對(duì)照組953人以及觀察組953人。對(duì)照組男性534人，女性419人；年齡7~11歲，平均年齡（8.7±1.5）歲。觀察組內(nèi)，男性533人，女性420人；年齡7~11歲，平均（8.8±1.3）歲。2組受試者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 干預(yù)方法
對(duì)照組學(xué)生接受常規(guī)化齲齒預(yù)防，詳細(xì)流程為：定期對(duì)該組受試者開(kāi)展口腔檢查工作、叮囑青少年兒童平日生活內(nèi)少吃甜點(diǎn)、每日早晚都要刷牙。當(dāng)發(fā)生齲齒之后及時(shí)到口腔科門(mén)診就診。在此同時(shí)工作人員也要和家長(zhǎng)以及青少年兒童做好溝通，讓雙方明白齲齒形成的根本原因，提升其對(duì)于疾病的認(rèn)知度。觀察組受試者則接受口腔綜合保健預(yù)防干預(yù)，具體方案如下。
1.2.1 健康宣教：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知青少年兒童和家長(zhǎng)平時(shí)生活務(wù)必要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，糾正既往不正確觀念；告知青少年兒童家長(zhǎng)定期帶領(lǐng)兒童前往口腔門(mén)診接受口腔檢查的必要性；組織學(xué)生家長(zhǎng)參加口腔知識(shí)培訓(xùn)會(huì)議，發(fā)放與口腔保健相關(guān)的宣教資料；告訴家長(zhǎng)和青少年兒童應(yīng)用正確方式刷牙。
1.2.2 調(diào)整飲食以及刷牙教育：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為青少年兒童以及家長(zhǎng)闡述正確飲食的方法，不要過(guò)多進(jìn)食甜食以及刺激性食物，多攝取高纖維素食品，平日內(nèi)不要進(jìn)食零食。建議青少年兒童多進(jìn)食粗糧、水果、牛奶、蔬菜等。進(jìn)食后馬上漱口，每天刷牙次數(shù)必須在2次以上。小兒每次刷牙使用的牙膏量應(yīng)當(dāng)在豌豆粒大小，牙膏使用量不要太多也不要過(guò)少。禁止橫向刷牙，每次刷牙務(wù)必徹底。
1.2.3 開(kāi)展窩溝封閉：
針對(duì)于符合窩溝封閉條件的青少年兒童，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展此項(xiàng)工作。于窩溝間隙位置涂抹封閉材料。具置為牙冠咬合面及頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，窩溝封閉預(yù)防窩溝齲的原理是用高分子材料把牙齒的窩溝填平，使牙面變得光滑易清潔。
1.2.4 定期查看青少年兒童牙齒生長(zhǎng)情況：
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查青少年兒童牙齒生長(zhǎng)詳情，查看牙齒是否存在松動(dòng)齲壞的不良情況。評(píng)價(jià)受試者的牙齒松動(dòng)現(xiàn)象是否因換牙所導(dǎo)致。結(jié)合實(shí)際情況，評(píng)判青少年兒童是否需要拔牙。另外也要觀察其牙齦組織詳情，告知青少年兒童不要過(guò)度吸吮缺損牙齦，以免引發(fā)牙齦大量出血，延遲恒牙發(fā)育。
1.3 觀察指標(biāo)
干預(yù)后3個(gè)月分別觀察以下指標(biāo)：干預(yù)后齲齒發(fā)生情況、干預(yù)依從性以及2組受試者以及家長(zhǎng)針對(duì)于口腔保健知識(shí)掌握水平對(duì)比情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)量資料開(kāi)展t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組受試者齲齒發(fā)生率、干預(yù)依從性對(duì)比：
干預(yù)后，相較于對(duì)對(duì)照組，觀察組受試者齲齒發(fā)生率更低（P<0.05）。干預(yù)依從性方面來(lái)看，觀察組在正確刷牙人數(shù)、每日2次刷牙人數(shù)以及飯后立即漱口人數(shù)明顯更多（χ2=15.264,18.526,19.241,P<0.05）。見(jiàn)表1.
2.2 2組學(xué)生以及家長(zhǎng)對(duì)于口腔保健知識(shí)掌握度對(duì)比：
相較于對(duì)照組而言，觀察組學(xué)生家長(zhǎng)以及青少年兒童口腔健康知識(shí)掌握度明顯更好（t=15.267,13.264,P<0.05）。見(jiàn)表2.
3 討論
齲齒為一類臨床中較為常見(jiàn)的疾病。該疾病和口腔衛(wèi)生不佳以及定植于口腔內(nèi)部細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)有關(guān)。由于受到細(xì)菌的侵襲，導(dǎo)致齲齒患者牙體受損。近年來(lái)，此類疾病的發(fā)生概率有所上升[1],青少年兒童為罹患該疾病的好發(fā)群體。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于：（1）相較于成年人而言，青少年兒童身體發(fā)育尚未完全，加上很多家長(zhǎng)沒(méi)有在第一時(shí)間遵囑其當(dāng)成清潔口腔的習(xí)慣，飲食不合理，導(dǎo)致青少年兒童口腔中的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。（2）由于青少年兒童處于重要的身體發(fā)展階段，因此機(jī)體需要補(bǔ)充大量的營(yíng)養(yǎng)元素。比如說(shuō)維生素、磷、鐵、鈣等，而因?yàn)樯鲜鑫⒘吭貨](méi)有辦法滿足受試者身體生長(zhǎng)需要，導(dǎo)致青少年兒童牙齒鈣化程度偏低，引發(fā)有害細(xì)菌入侵到牙體組織中，造成齲齒。由此能夠看出，利用有效方式全面強(qiáng)化青少年兒童口腔綜合保健意義重大。
表1 2組受試者齲齒發(fā)生率干預(yù)依從性對(duì)比
表2 2組學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)掌握度對(duì)比
針對(duì)于青少年兒童群體而言，如果發(fā)生齲齒，不僅會(huì)影響乳牙生長(zhǎng)，另外也極有可能就此引致牙齒缺失。就此干擾了其自身頜骨正常發(fā)育以及咀嚼功能發(fā)揮。如果情況嚴(yán)重齲齒疾病，還會(huì)對(duì)青少年兒童的恒牙發(fā)育造成不利影響，致使恒牙發(fā)育異?！，F(xiàn)如今，世界衛(wèi)生組織（WHO）組織已然將齲齒和心血管疾病、惡性腫瘤列為人類三大重點(diǎn)預(yù)防性疾病的管理水平之中。面對(duì)這一現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員有必要利用有效方式對(duì)青少年兒童群體開(kāi)展口腔綜合保健，以降低齲齒發(fā)生概率，確保其口腔健康[2].
本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中我們能夠看出，針對(duì)于存在齲齒預(yù)防需求的人群而言，開(kāi)展口腔綜合保健預(yù)防干預(yù)能夠明顯減少齲齒發(fā)生概率，有效提高青少年兒童口腔清潔度水平，降低口腔內(nèi)細(xì)菌滋生度，進(jìn)而發(fā)揮出預(yù)防齲齒的成效。此外，通過(guò)告知家長(zhǎng)齲齒疾病病因的方式，也能夠令其指導(dǎo)青少年兒童保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成隨時(shí)清潔口腔的良好習(xí)慣。由此不難看出，實(shí)施口腔綜合保健干預(yù)，有助于降低青少年兒童齲齒發(fā)生概率。
青少年兒童群體于牙科疾病治療過(guò)程中配合度偏差，單純依靠醫(yī)生治療口腔疾病無(wú)法在根本上降低總體齲齒患病概率?？梢?jiàn)，通過(guò)有效方式改善青少年兒童口腔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒意義重大。在早期，有效評(píng)價(jià)青少年兒童發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展與之相關(guān)的預(yù)防工作為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)。利用評(píng)價(jià)青少年兒童齲齒患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式可以及時(shí)知曉受試者患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而在青少年兒童群體中篩選出高危人群，為其開(kāi)展具有針對(duì)性的口腔保健計(jì)劃[3].
本研究結(jié)果還表明將口腔綜合保健應(yīng)用于預(yù)防青少年兒童齲齒方面，能夠幫助其養(yǎng)成科學(xué)的清潔牙齒習(xí)慣，同時(shí)也可提升青少年兒童口腔保健知識(shí)掌握水平，有效預(yù)防齲齒。
總而言之，針對(duì)青少年兒童群體而言，為其開(kāi)展口腔綜合保健干預(yù)有助于降低齲齒患病率，可確保青少年兒童口腔清潔度，減少口腔內(nèi)有害細(xì)菌定植率，有助預(yù)防齲齒。因此該法值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]葛日芳。綜合口腔護(hù)理干預(yù)預(yù)防兒童齲齒的臨床研究[J] .中國(guó)藥物與臨床， 2020,20（15）：2655 2657.
[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；固定矯治；牙釉質(zhì)脫礦
[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0984-02
The influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment
FENG Jin-lan,CHEN Xiao-ying,ZOU Hui,WU Yu-hai,ZENG Min-hua,XU Yan-yan
（Department of Stomatology,Huzhong Hospital,Huadu District,Guangzhou 510800,Guangdong,China）
Abstract:ObjectiveTo discuss the influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment with fixed appliance.MethodsDivided 60 adolescent patients who had accepted fixed orthodontic appliance into experimental group (30cases) and control group (30cases) randomly.In experimental group,nursing intervention was supplied to patients and their parents, while in control one, only traditional nursing methods were used.The differences of the incidence rate of enamel demineralization between the two groups were analyzed by chi square test attwelfth month after the fixed appliance was accepted. ResultsThe incidence rate of enamel demineralization at twelfth month was 5.13% in experimental group,and was 10.95% in control group. The incidence rate of that in control group was significantly higher at twelfth month, there was difference in the incidence rate of enamel demineralization at twelfth month (P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively decline the incidence rate of enamel demineralization for adolescent patients with fixed orthodontic appliance.
Key words:nursing intervention;fixed orthodontic appliance;enamel demineralization
固定矯治器以其高效性和精確性而成為目前正畸治療的主要矯治器。但在正畸治療的同時(shí)，由于矯治器及附件的存在，增加了口腔衛(wèi)生維護(hù)的困難，導(dǎo)致口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，尤其是牙齒及其牙周組織的環(huán)境改變，就有可能出現(xiàn)牙周組織損害、牙釉質(zhì)脫礦等不良問(wèn)題[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明，在沒(méi)有任何預(yù)防措施的情況下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率高達(dá)50%～60%，正畸牙釉質(zhì)脫礦的患病率達(dá)10%[2]。因此，在正畸治療前和治療過(guò)程中，制定合理有效的口腔護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)有效地維護(hù)口腔衛(wèi)生，可以預(yù)防正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。筆者收集了2010年在本院口腔治療中心就診，并接受固定矯治術(shù)的部分患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教與家庭干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理，收到良好效果。
1資料和方法
1.1 研究對(duì)象：選取初次佩戴固定矯治器的正畸患者60例（男22 例，女38例），年齡12～18歲，平均14歲。要求患者均為恒牙列，無(wú)牙齦炎、牙周炎，無(wú)牙釉質(zhì)脫礦和齲齒，排除氟斑牙和四環(huán)素牙，具有一定的口腔衛(wèi)生習(xí)慣（每天早晚刷牙）的患者。
1.2 研究方法：研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組30例（758顆），實(shí)驗(yàn)組30例（760顆）。實(shí)驗(yàn)組由專職護(hù)士按事先制訂的護(hù)理計(jì)劃，采用語(yǔ)言、示范、文字教育相結(jié)合的方式，對(duì)患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并結(jié)合以隨訪、健康指導(dǎo)為主的家庭干預(yù)；對(duì)照組僅按常規(guī)向患者交待治療中的注意事項(xiàng)，進(jìn)行一般知識(shí)宣教。每月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行臨床相關(guān)指標(biāo)的檢查并記錄，同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和追蹤隨訪。
建立患者資料卡，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話，記錄初診時(shí)、戴用固定矯治器12個(gè)月時(shí)的牙釉質(zhì)情況。牙釉質(zhì)脫礦記錄標(biāo)準(zhǔn)為：清潔并吹干牙面，在牙科工作燈下肉眼可見(jiàn)牙齒的牙頸部、托槽周圍有白堊色點(diǎn)或斑，用探針檢查時(shí)有粗糙感，記錄為“脫礦”。
1.3 護(hù)理措施：①正畸治療前和治療過(guò)程向患者及其家屬介紹飲食、菌斑與牙釉質(zhì)脫礦的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性，在戴固定矯治器前，要求患者常規(guī)進(jìn)行齦上潔治。②護(hù)理人員在模型上進(jìn)行示范，教會(huì)患者正確有效的刷牙方法，即使用兩把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸專用牙刷[3]。用普通的保健牙刷壓于牙面和牙間隙上，順著牙齦豎刷，按上下內(nèi)外的順序每個(gè)牙齒和牙面均要刷到。用正畸專用牙刷順著弓絲托槽作橫向刷洗。每2～3個(gè)牙齒為一組，刷完一個(gè)部位后再刷相鄰部位，每部位重復(fù)10次。要求每日早晚及飯后認(rèn)真刷牙，每次刷牙時(shí)間必須超過(guò)3min，每次刷牙必須將托槽上及托槽與牙齦之間，附件上食物殘?jiān)宄蓛?，使用含氟牙膏和含氟漱口液，并?qǐng)家長(zhǎng)督促檢查。③將印制好“口腔正畸知情書(shū)”、“固定矯治前須知”、“配戴牙齒矯正器如何清潔牙齒”以及有關(guān)口腔保健的宣傳資料發(fā)給患者及家長(zhǎng)，讓其帶回加深印象。④椅旁刷牙：每次復(fù)診時(shí)仔細(xì)檢查牙周菌斑附著情況，根據(jù)患者口腔衛(wèi)生情況再次進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，必要時(shí)為患者進(jìn)行椅旁刷牙，即護(hù)士直接給患者在口腔內(nèi)進(jìn)行刷牙。⑤電話回訪：由專職護(hù)士電話隨訪患者，了解患者佩戴固定矯治器后的情況，有無(wú)按指導(dǎo)使用含氟牙膏刷牙及用含氟漱口液漱口等，并請(qǐng)家長(zhǎng)督促檢查，使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
患者戴固定矯治器12個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者牙釉質(zhì)脫礦牙39顆，發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組患者牙釉質(zhì)脫礦牙83顆，發(fā)生率為10.95%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（見(jiàn)表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 3討論
當(dāng)今的口腔正畸治療，大部分采用固定矯治器，而使用固定矯治器進(jìn)行正畸治療的對(duì)象，大部分為青少年，對(duì)口腔衛(wèi)生的重視程度不夠，容易導(dǎo)致戴用者局部菌斑堆積，菌斑指數(shù)增加[4]?；颊咴诠潭ǔC治期間，由于托槽粘結(jié)于牙冠表面改變牙冠外形，使牙齒的自潔作用減弱，同時(shí)由于托槽的不規(guī)則外形使食物殘?jiān)讱埩粲谘烂?。以上情況均有利于菌斑的生長(zhǎng)，進(jìn)而造成釉質(zhì)脫礦[5]。有研究[6-8]指出，牙釉質(zhì)一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的脫礦病損，僅通過(guò)唾液系統(tǒng)的再礦化作用不能完全修復(fù)病損。因此預(yù)防正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，是正畸醫(yī)師必須考慮的問(wèn)題之一。
本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)專業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)，采用椅旁護(hù)理和家庭隨訪監(jiān)督相結(jié)合的方法，可顯著降低接受固定矯治器治療患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率。張亮等的研究亦指出，患者初次就診到正畸治療結(jié)束全過(guò)程中引入有效的護(hù)理干預(yù)，將患者的護(hù)理貫穿于門(mén)診及家庭整個(gè)矯治治療過(guò)程，有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，從而減少釉質(zhì)脫礦及牙齦炎的發(fā)生，取得較好的正畸效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]，與本研究結(jié)果相同。因此，在正畸治療前、治療中，重視對(duì)患者的口腔健康教育，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教并在家長(zhǎng)配合下，制定合理有效的口腔護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其養(yǎng)成保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，自覺(jué)有效地維護(hù)、提高牙周牙體組織的健康狀態(tài)，從而減少固定正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源
崇明縣6所監(jiān)測(cè)點(diǎn)學(xué)校學(xué)生的監(jiān)測(cè)資料。其中3所小學(xué)一～五年級(jí)的學(xué)生8 077人,年齡7～11歲;3所中學(xué)預(yù)備班～初三年級(jí)的學(xué)生8 200人,年齡12～15歲。
1.2 方法
1.2.1 齲病防治措施 2005―2007年,每年對(duì)6所監(jiān)測(cè)點(diǎn)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查,發(fā)現(xiàn)齲齒及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)充填治療,并配合健康教育,促使學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
1.2.2 口腔檢查 由2名專業(yè)口腔醫(yī)生對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行口腔檢查。
1.2.3 檢查標(biāo)準(zhǔn) 齲齒(D):按WHO齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化,釉質(zhì)有潛在的損害或溝壁軟化者診斷為齲齒;有暫封物的牙、已充填牙有齲計(jì)入齲齒。齲失牙(M):因齲而喪失的牙齒。已充填牙(F):有永久性充填物無(wú)齲的牙,因齲做冠修復(fù)計(jì)入已充填牙。
1.3 資料分析
采用專業(yè)數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)學(xué)生的檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),把連續(xù)3年的齲病患病情況進(jìn)行比較分析。
2 結(jié)果
2.1 恒牙齲齒情況
2005―2007年,小學(xué)和中學(xué)的學(xué)生恒牙患齲率均呈逐年下降趨勢(shì)(表1)。
2.2 恒牙齲齒充填比
2005―2007年,6所監(jiān)測(cè)點(diǎn)學(xué)校學(xué)生恒牙齲齒、齲失牙、已充填牙構(gòu)成情況見(jiàn)表2,恒牙充填的牙數(shù)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)。
2.3 12歲恒牙齲均
2005―2007年,小學(xué)和中學(xué)在校學(xué)生恒牙齲均呈逐年下降趨勢(shì)(表3)。
3 討論
隨著人民生活水平不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)及進(jìn)食習(xí)慣也發(fā)生了明顯變化,如酸性食品的推廣、進(jìn)食零食次數(shù)的增多、食糖量的增加等,使齲病發(fā)病越來(lái)越嚴(yán)重,尤其是兒童青少年對(duì)齲病的敏感性高,更易發(fā)病。齲病的發(fā)生不僅是一個(gè)局部的牙齒疾病,還將直接影響兒童的牙齒排列與上下頜牙齒之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,妨礙牙齒系統(tǒng)功能的發(fā)揮。齲齒的危害將影響兒童的一生,兒童時(shí)期齲病患病狀況及治療情況應(yīng)得到重視和監(jiān)督。
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的增強(qiáng),早晚刷牙和使用含氟牙膏等基本的口腔保健措施已經(jīng)得到大部分人群的認(rèn)可。然而,通過(guò)就醫(yī)來(lái)進(jìn)行口腔保健的行為還不普遍,尤其是兒童和青少年。
鑒于上述現(xiàn)狀,崇明縣加大了對(duì)全縣學(xué)生口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教的力度,將口腔衛(wèi)生保健納入全縣學(xué)校健康教育課程,深入學(xué)校進(jìn)行口腔健康檢查建檔并且進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)充填。本文資料顯示,本縣監(jiān)測(cè)點(diǎn)學(xué)校學(xué)生的恒牙齲患率及12歲恒牙齲均呈逐年下降趨勢(shì),同時(shí)恒牙齲齒充填比逐年上升。
健全的健康服務(wù)和良好的健康教育對(duì)學(xué)生齲病的預(yù)防和治療能起到積極的作用。健全的健康服務(wù)包括每年至少一次的定期口腔健康檢查,并在此基礎(chǔ)上按照自愿的原則進(jìn)行充填治療,使齲齒得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí),牙防人員還要積極開(kāi)展口腔健康教育,向?qū)W生傳授基本的口腔衛(wèi)生知識(shí),培養(yǎng)其良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。還應(yīng)注重對(duì)學(xué)校教師、學(xué)生家長(zhǎng)的口腔健康信息的傳播,使教師、家長(zhǎng)的言傳身教為孩子們樹(shù)立良好的榜樣,并且使學(xué)生的齲齒充填能得到教師和家長(zhǎng)的大力配合。
雖然現(xiàn)場(chǎng)充填治療對(duì)青少年兒童的齲病防治起到積極的作用,但是由于牙科醫(yī)生的配備尚不能滿足大量的現(xiàn)場(chǎng)治療需求,因此,倡導(dǎo)以學(xué)校和社區(qū)為基本單位對(duì)學(xué)生實(shí)施基本的口腔健康教育和口腔保健措施,將學(xué)生齲病預(yù)防的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到學(xué)校和社區(qū),把被動(dòng)的齲病三級(jí)預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防,將可以使在校學(xué)生得到充分的齲病預(yù)防和及時(shí)的口腔治療。
4 參考文獻(xiàn)
[1]張東林,唐暉,葉冬青.蕪湖市某小學(xué)學(xué)生齲病流行動(dòng)態(tài)分析\.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2006,27(6):466-467.
【關(guān)鍵詞】 正畸；癥狀自評(píng)量表；青少年；不合作行為；前瞻性研究
中圖分類號(hào)：R395.1、R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)009-0637-04
錯(cuò)畸形患者對(duì)接受正畸治療的態(tài)度是很復(fù)雜的，而正畸治療又可能會(huì)改變?nèi)粘W(xué)習(xí)、生活規(guī)律，或影響社會(huì)活動(dòng)，當(dāng)治療持續(xù)一年或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，對(duì)治療合作態(tài)度的要求更高，合作不良者其治療時(shí)間可能增加數(shù)月或數(shù)年，而且其治療效果也可能遠(yuǎn)不令人滿意。由于錯(cuò)畸形屬發(fā)育性疾病，進(jìn)行正畸治療的錯(cuò)畸形患者多是處于青春期的中學(xué)生，他們的身心發(fā)展正處于由不成熟向成熟，由童年向成人的過(guò)渡階段，加之面臨極大的升學(xué)壓力，因而成為一個(gè)人一生中心理波動(dòng)最大、心理問(wèn)題多發(fā)的發(fā)展階段，這種特殊的心理狀態(tài)必然對(duì)正畸治療過(guò)程中的合作情況和治療效果產(chǎn)生影響。目前，國(guó)外已經(jīng)有各種量表來(lái)評(píng)價(jià)正畸患者的心理狀態(tài)、心理期望及合作情況［1-5］。從20世紀(jì)90年代我國(guó)正畸學(xué)科興起時(shí)，就有學(xué)者開(kāi)始關(guān)注正畸患者的心理狀態(tài)［6-7］，近年來(lái)關(guān)于正畸患者心理的研究越來(lái)越多，但大多只是從正畸專業(yè)角度調(diào)查了患者的心理特點(diǎn)、依從性及其對(duì)療效的影響［8-11］，沒(méi)有從心理學(xué)角度深入探討正畸患者的心理狀態(tài)。少數(shù)研究［12-13］運(yùn)用各種心理測(cè)評(píng)量表對(duì)正畸患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了初步調(diào)查。如陳勇等［14］采用艾克森人格問(wèn)卷和Piers-Harris自我意識(shí)量表研究了青少年錯(cuò)畸形患者的個(gè)性、意識(shí)與正畸治療配合性的關(guān)系。本研究運(yùn)用癥狀自評(píng)量表，探討青少年正畸前心理狀況對(duì)治療中配合度的影響。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
選取在山東省口腔醫(yī)院正畸科、菏澤市立醫(yī)院正畸科和菏澤市立醫(yī)院分院口腔科就診的青少年錯(cuò)畸形患者112例（男42人，女70人），年齡12-18歲，均為采用滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行固定正畸治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非骨性AngleⅡ類錯(cuò)畸形患者；（2）無(wú)精神疾病史及精神疾病家族史；（3）在讀中學(xué)生。所有患者均同意參與此項(xiàng)研究。
1.2 方法
1.2.1 癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）［15］ 共90個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目均采取0～4級(jí)評(píng)分（0=沒(méi)有，1=很輕，2=中等，3=偏重，4=嚴(yán)重）。心理健康水平的判定標(biāo)準(zhǔn)為：SCL-90的12項(xiàng)因子評(píng)分中所有因子得分均＜2為心理健康；有一項(xiàng)因子分值≥2，同時(shí)＜3為具有輕度的心理問(wèn)題；只要有一項(xiàng)因子值≥3，為有中度或中度以上的心理問(wèn)題［16］。在正畸治療開(kāi)始前1～2周，受試青少年在電腦上完成此量表。
1.2.2不合作行為調(diào)查表 選自劉紅彥等［10］所總結(jié)的不合作正畸患者的主要行為表現(xiàn)，因本研究旨在探討錯(cuò)畸形患者本身的心理狀況與正畸不合作行為間的關(guān)系，所以去除了兩項(xiàng)關(guān)于家長(zhǎng)的不合作行為的表現(xiàn)，只選擇了其中的10項(xiàng)：1.不能堅(jiān)持認(rèn)真戴頭帽或根本不戴；2.口腔衛(wèi)生很差，牙面殘留大量軟垢或牙齦紅腫；3.復(fù)診時(shí)受到醫(yī)生或護(hù)士批評(píng)時(shí)態(tài)度惡劣，與醫(yī)、護(hù)關(guān)系不融洽；4.復(fù)診時(shí)不帶來(lái)頭帽或口內(nèi)未戴橡皮圈；5.破壞弓絲或弄松帶環(huán)、托槽等矯治裝置；6.復(fù)診時(shí)經(jīng)常遲到；7.不配合戴橡皮圈，自行更改戴皮圈的時(shí)間或方式；8.不能按約或經(jīng)常數(shù)月不來(lái)就診；9.不愿上課，只想在學(xué)校上課時(shí)約診；10.對(duì)治療缺乏興趣（對(duì)不同的治療操作并無(wú)好奇心去了解）。將10種表現(xiàn)依次排列，記錄錯(cuò)畸形患者正畸開(kāi)始6個(gè)月內(nèi)不合作行為發(fā)生的頻次，每個(gè)行為發(fā)生一次記為1分，各項(xiàng)不合作行為得分相加為總分，不針對(duì)每一項(xiàng)不合作行為進(jìn)行計(jì)分，記錄工作由錯(cuò)畸形患者的主診正畸醫(yī)師本人完成。對(duì)參與此調(diào)查的3名中、高年資口腔正畸醫(yī)生在評(píng)價(jià)前進(jìn)行專門(mén)的講解，統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、t'檢驗(yàn)、Spearman等級(jí)相關(guān)分析、χ2檢驗(yàn)等。
2結(jié)果
2.1 SCL-90量表測(cè)評(píng)結(jié)果
2.1.1男女正畸青少年SCL-90評(píng)分比較
表1顯示，男女正畸青少年在SCL-90量表各因子的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＞0.05），強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際敏感等因子分較高。
2.1.2 正畸青少年心理問(wèn)題檢出率
表2顯示，共有44.6%的正畸青少年存在心理問(wèn)題，其中32.1%的正畸青少年至少一個(gè)因子高于2分，有12.5%的正畸青少年至少一個(gè)因子高于3分。青少年患者出現(xiàn)心理問(wèn)題較多的5個(gè)因子分別為恐怖、焦慮、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫癥狀。
2.2正畸青少年不合作行為調(diào)查結(jié)果
正畸青少年的不合作行為得分在6-29分，平均11.9±5.6分。男、女得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（12.4±6.3/11.6±4.7，t'=0.71，P＞0.05）。
根據(jù)得分情況編制頻數(shù)表，見(jiàn)表3。由表3可得出，P75=14.00，P90=20.88，即75%的正畸青少年不合作行為的得分低于14分，90%的正畸青少年的得分低于21分。據(jù)此，將不合作行為分為3個(gè)等級(jí)：6≤得分＜14為比較合作（雖然有不合作行為的發(fā)生，但是在醫(yī)生提醒下不會(huì)或很少再出現(xiàn)不合作行為）；14≤得分＜21為不合作（在醫(yī)生的提醒下仍會(huì)有不合作行為的發(fā)生）；21≤得分＜29為很不合作（無(wú)視醫(yī)生的提醒，反復(fù)發(fā)生不合作行為）。
2.3 正畸青少年的心理健康水平對(duì)治療中不合作行為的影響
2.3.1 SCL-90量表中各因子與不合作行為的相關(guān)性 將正畸青少年SCL-90量表中各項(xiàng)因子分與不合作行為得分分別由小到大編次，然后計(jì)算其Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)r，對(duì)SCL-90量表的各項(xiàng)因子與不合作行為的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果SCL-90量表中各因子與不合作行為正相關(guān)（r=0.23-0.56，P＜0.01或0.05），其中精神病性（r=0.55）、恐怖（r=0.54）、焦慮（r=0.52）、敵對(duì)（r=0.50）、人際敏感（r=0.49）、強(qiáng)迫癥狀（r=0.49）與不合作行為的相關(guān)性較高。
2.3.2 正畸青少年的總體心理健康水平與不合作行為的相關(guān)性 將心理健康的3個(gè)水平與不合作行為的3個(gè)等級(jí)的構(gòu)成比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并計(jì)算Pearson列聯(lián)系數(shù)r。由表4可得出，χ2=30.13，P＜0.001，r=0.46。
3討論
3.1 SCL-90量表測(cè)量結(jié)果分析
國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中鮮見(jiàn)運(yùn)用SCL-90量表對(duì)正畸青少年心理狀況測(cè)評(píng)的報(bào)道，王云霞等［13］曾對(duì)大學(xué)生正畸患者的心理狀況運(yùn)用SCL-90量表進(jìn)行評(píng)估，其結(jié)果顯示大學(xué)生正畸患者在人際敏感、抑郁、焦慮和強(qiáng)迫癥狀四個(gè)因子的得分較高，尤其以人際敏感最為突出。本研究中青少年正畸患者的強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際敏感3項(xiàng)因子的得分較高。大學(xué)生和青少年正畸患者在強(qiáng)迫癥狀和人際敏感方面都存在問(wèn)題，可能是因?yàn)檠李M畸形的存在影響了他們與正常人交往的自信心，自我評(píng)價(jià)也隨之下降，或出現(xiàn)一些認(rèn)知障礙。與大學(xué)生正畸患者不同的是，青少年的敵對(duì)情緒較突出，這可能因?yàn)榍嗌倌暾幱谛睦砼涯嫫冢壮霈F(xiàn)敵對(duì)的思想、情感和行為。
本研究結(jié)果顯示有44.6%的正畸青少年存在心理問(wèn)題，其中32.1%有各種輕度的不良反應(yīng)，12.5%可能存在中度或中度以上的心理問(wèn)題。SCL-90的9個(gè)因子中，在恐怖、焦慮、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫癥狀5個(gè)因子上出現(xiàn)心理問(wèn)題的青少年患者較多。而劉恒［16］等用SCL-90對(duì)我國(guó)中學(xué)生的大樣本調(diào)查結(jié)果顯示，62.7%的中學(xué)生有各種輕度的不良反應(yīng)，21.7%的中學(xué)生可能存在中度或中度以上的心理問(wèn)題，強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁和焦慮5個(gè)因子上出現(xiàn)心理問(wèn)題的中學(xué)生較多。理論上，錯(cuò)畸形的存在對(duì)日常學(xué)習(xí)、生活造成了影響，正畸青少年的心理健康水平應(yīng)較平均水平更差一些，但本研究中存在心理問(wèn)題的正畸青少年比率幾乎是劉恒報(bào)道的存在心理問(wèn)題的中學(xué)生比率的一半。可能的原因是：本研究的樣本量較小、地域差異以及不同研究者在SCL-90量表使用過(guò)程中的差異等。與劉恒報(bào)道的情況相比，正畸青少年更容易在恐怖、精神病性、軀體化等因子上出現(xiàn)心理問(wèn)題，這可能是因?yàn)殄e(cuò)畸形的存在使他們不愿參加社會(huì)活動(dòng)，在與人交往時(shí)常感到不自在、不自信，對(duì)他人缺乏信任感，固執(zhí)、多疑、情緒不穩(wěn)定。
本研究中，性別對(duì)正畸青少年的心理狀況的影響不顯著。與鄧益輝等［7］的研究結(jié)果一致，與劉恒等［16］的研究結(jié)果不一致。這可能是由于樣本含量及研究對(duì)象的不同，本研究與鄧益輝等研究中的樣本含量較小，并且均是以錯(cuò)畸形患者為對(duì)象，而劉恒等的研究是以2209名全國(guó)各地中學(xué)生為研究對(duì)象。
3.2 正畸青少年不合作行為調(diào)查結(jié)果分析
本研究中，正畸治療中青少年患者的不合作行為得分在6分至29分之間，平均為11.9±5.6分，性別對(duì)青少年正畸治療患者的配合度無(wú)明顯影響。75%的正畸青少年不合作行為的得分低于14分，90%得分低于21分。在正畸治療中完全的配合（得分為0）是不存在的，或多或少都會(huì)有不合作行為的出現(xiàn)，可能原因除了青少年對(duì)正畸治療的認(rèn)知不足，還可能是因?yàn)榭陀^原因?qū)е?，如因?yàn)榈苟雇胁勖撀洹⒁驗(yàn)榕R時(shí)考試或家長(zhǎng)沒(méi)時(shí)間而無(wú)法按時(shí)就診、醫(yī)患溝通的偏差等。陳勇等［14］的研究中，配合“較好”組最多只有1～2次不遵從醫(yī)囑，且配合“較好”組在配合性的三個(gè)方面中所占比率較高，與本研究結(jié)果存在差異，這可能是因?yàn)樗捎玫脑u(píng)價(jià)不合作行為的方法不同導(dǎo)致的。
徐連本等［17］提出用依從率對(duì)正畸臨床依從性進(jìn)行定量描述（即完全執(zhí)行醫(yī)囑的病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比），并分為復(fù)診依從率、口腔衛(wèi)生依從率和矯治裝置依從率。陳勇等［14］研究青少年個(gè)性、意識(shí)對(duì)正畸治療配合性的影響時(shí)，就采用了此方法。但是此方法只是從3個(gè)方面考查錯(cuò)畸形患者的配合度，不夠全面。本研究采用的是劉紅彥等人［10］通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查得到的不合作患者的主要行為，涵蓋了治療過(guò)程中不合作情況的各種表現(xiàn)，較全面地概括了青少年正畸治療中出現(xiàn)的不合作行為的種類，因此本研究中不合作行為的發(fā)生次數(shù)比陳勇等研究中的高。
3.3正畸青少年的心理健康水平對(duì)治療中不合作行為的影響分析
本研究結(jié)果顯示，青少年正畸患者的SCL-90量表中各因子與不合作行為正相關(guān)，其中精神病性、恐怖、焦慮、敵對(duì)、人際敏感、強(qiáng)迫癥狀等與不合作行為的相關(guān)性較高，軀體化與不合作行為的相關(guān)性較小，這可能是由于青少年一般軀體不適較少，本研究中該因子得分為最低（1.4）。正畸青少年在治療過(guò)程中發(fā)生不合作行為與其總體心理健康水平有關(guān)聯(lián)，存在心理問(wèn)題的青少年在正畸治療過(guò)程中的配合度較差。正畸醫(yī)師可針對(duì)青少年的心理狀況采取適宜的矯治設(shè)計(jì)并進(jìn)行相應(yīng)的口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。
3.4 本研究的局限性
本研究探討的正畸青少年自身的心理狀態(tài)是影響配合度的一個(gè)主要方面，此外，配合度還受很多其他方面的影響，如錯(cuò)畸形患者家長(zhǎng)的文化素養(yǎng)、個(gè)性特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療條件等。這些混雜因素的影響是比較難剔除的，所以獲得的結(jié)果也就不可避免地受到影響，出現(xiàn)一些偏差，但本研究成果還是在一定程度上反映出了正畸青少年的心理因素對(duì)配合度的影響，至于其他方面對(duì)配合度的作用需要進(jìn)一步探討。
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【關(guān)鍵詞】固定矯治器；李施德林漱口液；牙齦炎；菌斑指數(shù)
固定矯治是目前最常用的錯(cuò)牙合畸形的治療方法。在固定矯治期間由于固定矯治器的帶環(huán)、托槽、弓絲等使口腔衛(wèi)生的維護(hù)難度增大，自潔困難，菌斑集聚，引起牙齦炎或牙周炎。往往患者在矯治治療結(jié)束后還需進(jìn)行牙周治療，有時(shí)甚至在未完成治療時(shí)就需要拆除矯治器，終止正畸治療，給醫(yī)生和患者都帶來(lái)麻煩。有效的刷牙被認(rèn)為是最有效的菌斑控制的手段，輔以含有抗菌成分的漱口液可以達(dá)到更好的效果，以精油為主要成分的李施德林漱口液被證實(shí)具有較好的抗菌斑能力[1]，本研究的目的即是評(píng)估李施德林漱口液對(duì)正畸固定矯治患者牙周及牙菌斑的影響，從而為固定矯治患者日常口腔護(hù)理提供指導(dǎo)。
1資料與方法
1.1一般資料選取2009年1月——2012年12月在東莞太平人民醫(yī)院口腔科門(mén)診接受正畸治療的錯(cuò)合畸形，年齡16-22歲患者156人，隨機(jī)分為兩組，每組各78人，其中實(shí)驗(yàn)組男45例，女33例；對(duì)照組男36例，女42例。選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：均為恒牙列；均采用直絲弓矯治技術(shù)；之前無(wú)正畸治療史；正畸治療前經(jīng)牙周潔治；無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)齲病、牙周病、口腔粘膜病，無(wú)明顯偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗生素，激素及使用過(guò)漱口液。所有患者由同一醫(yī)生完成治療并知情同意。
1.2方法所有正畸患者矯治前均進(jìn)行常規(guī)口腔衛(wèi)生保?。ǔＲ?guī)口腔衛(wèi)生宣教和刷牙指導(dǎo)）。正畸治療開(kāi)始后，對(duì)照組采用常規(guī)口腔衛(wèi)生保健措施，試驗(yàn)組除了常規(guī)口腔衛(wèi)生保健外，每日含漱李施德林漱口液3次，晨起、睡前、三餐后各一次，每次5mL，含漱時(shí)間為3min，含漱后半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食。
1.3牙周檢測(cè)指標(biāo)兩組患者于戴入矯治器前及戴入矯治器后1、3個(gè)月分別復(fù)診時(shí)，分別測(cè)定指數(shù)牙11、25、26、31、45、46共6個(gè)牙位的GI、PLI，均由同一醫(yī)生檢查并記錄完成。每個(gè)牙齒檢查四個(gè)區(qū)，即唇頰面的近中、中央、遠(yuǎn)中及舌腭面，每個(gè)牙的記分為四個(gè)區(qū)記分的平均值，每個(gè)人的記分為全部受檢牙記分的平均值。①GI，記分標(biāo)準(zhǔn)如下：0-牙齦健康；1-輕度炎癥：齦色輕度改變，輕度水腫光亮，探診不出血；2-中度炎癥：牙齦發(fā)紅、水腫，光亮，探診出血；3-重度炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自發(fā)出血傾向。②PLI，記分標(biāo)準(zhǔn)如下：0-近齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1-近齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2-在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑；3-齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.12組青少年正畸患者牙齦指數(shù)比較2組青少年固定正畸患者牙齦指數(shù)在初診時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），矯正治療1個(gè)月和3個(gè)月后，干預(yù)組青少年固定正畸患者牙齦指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P
3討論
牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病，菌斑微生物是引發(fā)牙周病的始動(dòng)因子[2]。牙齦炎是牙周炎的早期病變。在固定矯治過(guò)程中，由于各種矯治附件的存在，影響患者進(jìn)行口腔清潔，導(dǎo)致牙齦紅腫、出血等牙齦炎癥。而牙齦炎的存在又反過(guò)來(lái)加大患者口腔清潔的難度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響正畸療效或者延長(zhǎng)治療時(shí)間。
李施德林漱口液是目前在美國(guó)使用最廣泛、研究最深入的非處方（OTC）漱口水，具有廣譜抗微生物活性作用，可以快速的滲透牙菌斑生物膜，殺死較廣泛的G+菌和G-菌[3]。安全性高，有較好的抗菌斑能力[4]。因其主要成分為精油，長(zhǎng)期使用不易造成口腔菌株的改變、增加牙垢和味覺(jué)減退等明顯副作用[5]。牙齦炎病人在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，清除菌斑、牙石等局部刺激物后，輔佐以李施德林漱口水治療，可在一定程度上提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)[6]。研究證明：李施德林漱口水可以殺死導(dǎo)致牙菌斑和齒齦炎的細(xì)菌，對(duì)口腔進(jìn)行12小時(shí)的保護(hù)[7]。
本研究將李施德林漱口液應(yīng)用于固定矯治臨床，觀察其對(duì)固定正畸患者早期牙齦炎的防治效果。結(jié)果表明，李施德林漱口液可有效減少固定正畸患者早期牙齦炎的發(fā)生。固定正畸治療后1、3個(gè)月正處于正畸治療早期，由于患者剛剛戴入矯治器需要時(shí)間來(lái)適應(yīng)，口腔衛(wèi)生清潔相對(duì)困難，牙齦容易出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，故試驗(yàn)組和對(duì)照組牙周各臨床指標(biāo)值均較治療前上升；固定正畸治療后1個(gè)月及3個(gè)月，與實(shí)驗(yàn)組相比，對(duì)照組牙周各臨床指標(biāo)值上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，李施德林漱口液可以有效改善正畸患者的牙齦狀況，在固定正畸治療早期，消炎效果良好，是一種適用于正畸臨床的安全有效的輔助含漱藥物，有利于改善固定正畸患者的牙周健康并促進(jìn)正畸治療。本研究中檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)均處于正畸治療早期階段，隨著治療的進(jìn)行，各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況還有待于進(jìn)一步研究。
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【關(guān)鍵詞】 接納與承諾療法； 青少年； 正畸； 依從性； 焦慮； 抑郁
【Abstract】 Objective：To observe the clinical manifestation of anxiety and depression on the adolescent orthodontic patients，to explore the clinical effects of compliance of adolescent orthodontic patients intervened with acceptance and commitment therapy.Method：A total of 400 adolescent patients were randomly divided into the study group and the control group，200 cases in each group，both group patients received orthodontic treatment，and the study group was intervened with acceptance and commitment therapy after treatment.The assessment was made at 1 week and 3 months after orthodontic treatment respectively.The changes of anxiety，depression and compliance of two groups were compared after the treatment.Result：Oral health，appliance safe，on time to see a doctor，braces and buccal tube in good condition without loss rate of the study group were better than thoses of the control group（P
【Key words】 Acceptance and commitment therapy； Adolescent； Orthodontics； Compliance； Anxiety； Depression
First-author’s address：The Center Hospital of Liaocheng City（Maternal and Child Health Care Hospital of Liaocheng City），Liaocheng 252000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.004
隨著人們美觀意識(shí)逐步增強(qiáng)，愛(ài)美需求逐漸增加，接受正畸治療的人越來(lái)越多，但青少年仍然是接受正畸治療的主要人群。正畸治療一般需要2年左右才能完成，這無(wú)形中成為正在求學(xué)的青少年正畸者及其家長(zhǎng)的一道心坎，盡力縮短正畸療程已經(jīng)成為醫(yī)患雙方和學(xué)者們共同的關(guān)注焦點(diǎn)。
依從性是指患者遵照醫(yī)生的指示及處方進(jìn)行治療的行為程度。研究發(fā)現(xiàn)，患者依從性越高，越能主動(dòng)、積極配合醫(yī)師的治療、明顯縮短正畸療程、達(dá)到良好的臨床矯治效果；反之，則明顯地降低了治療效率，無(wú)法如期完成甚至延長(zhǎng)了治療過(guò)程。每個(gè)患者的生活環(huán)境和成長(zhǎng)經(jīng)歷不同，其心理行為特點(diǎn)各異，有的還有焦慮和抑郁癥狀，均對(duì)其正畸依從性有不同程度的影響。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)正常人群中青少年焦慮和抑郁的發(fā)病率為7%～33%[1-6]。
接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）作為認(rèn)知行為療法的第三代浪潮，正在成為治療焦慮和抑郁癥狀的新寵。國(guó)內(nèi)外關(guān)于接納和承諾療法干預(yù)青少年正畸患者焦慮、抑郁和依從性的研究鮮有報(bào)道，本文的目的在于觀察接納和承諾療法干預(yù)青少年正畸患者焦慮、抑郁及其依從性的臨床療效，為提高臨床正畸治療效率提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年1月-2012年12月在聊城市人民醫(yī)院口腔正畸科復(fù)診的青少年正畸患者400例，男216例，女184例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～18歲；（2）正在接受正畸治療的患者；（3）無(wú)嚴(yán)重身心疾病及精神障礙；（4）患者及其父母自愿填寫(xiě)問(wèn)卷，接受ACT治療；（5）患者父母均有初中以上文化程度、自愿填寫(xiě)問(wèn)卷，接受ACT治療；（6）患者及其父母知情同意。通過(guò)詢問(wèn)、填寫(xiě)調(diào)查表方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括就診的主要原因、正畸治療的目的及患者人格傾向和自我意識(shí)特點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的身心疾病及精神障礙者；（2）患者或者其父母拒絕填寫(xiě)問(wèn)卷者；（3）患者及其父母小學(xué)以下文化程度者；（4）患者及其父母自愿填寫(xiě)問(wèn)卷，接受ACT治療；（5）患者或者其父母拒絕接受ACT治療者。
1.2 方法
1.2.1 測(cè)量工具
1.2.1.1 兒童焦慮性情緒障礙篩查表 兒童焦慮性情緒障礙篩查表（screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）由Birmaher于1997年編制，并于1999年進(jìn)行了修訂。主要用于9～18歲兒童青少年自評(píng)焦慮障礙，量表有41個(gè)條目，由五個(gè)因子組成，軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、社交恐怖、學(xué)校恐怖。按0～2級(jí)三級(jí)記分：0，沒(méi)有此問(wèn)題；1，有時(shí)有；2，經(jīng)常有。高分提示存在焦慮表現(xiàn)[1]，量表總分≥23分（全國(guó)常模劃界分）為篩查陽(yáng)性。我國(guó)在2002年對(duì)該量表已制定全國(guó)常模，有較好的信度與效度[2]。
1.2.1.2 兒童抑郁障礙自評(píng)量表 兒童抑郁障礙自評(píng)量表（depression self-Rating scale for children，DSRSC）由Birleson編制，適用于8～16歲兒童青少年自評(píng)抑郁障礙，量表共有18個(gè)項(xiàng)目，按沒(méi)有（0）、有時(shí)有（1）、經(jīng)常有（2）三級(jí)評(píng)分[3]，量表總分≥15分（全國(guó)常模劃界分）為篩查陽(yáng)性。已制定全國(guó)城市常模，有較好的信度與效度[2]。
1.2.1.3 癥狀自評(píng)量表 癥狀自評(píng)量表（self-reporting inventory），又稱90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）。德若伽提斯（L.R.Derogatis）于1975年編制。20世紀(jì)80年代引入我國(guó)，臨床應(yīng)用廣泛。該量表包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，并采用10個(gè)因子分別反映軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和其他等10個(gè)方面的因子，共包括90個(gè)癥狀，每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度從“1”（沒(méi)有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為5級(jí)。評(píng)定時(shí)要求被試者對(duì)量表的每項(xiàng)根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立的評(píng)定。
1.2.2 治療方法
1.2.2.1 常規(guī)治療 所有患者均常規(guī)給予患者戴矯治器，并向患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，如交代正畸治療中的注意事項(xiàng)，如飲食、口腔衛(wèi)生、復(fù)診時(shí)間等。
1.2.2.2 接納與承諾療法 對(duì)照組患者除了常規(guī)治療外，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予接納與承諾療法干預(yù)。干預(yù)的目的是促進(jìn)患者情緒和行為的改變，讓患者自己意識(shí)到幸福不是人生常態(tài)，學(xué)會(huì)面對(duì)挫折、習(xí)慣與磨難相伴、回顧自己成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)歷的負(fù)性事件，享受成長(zhǎng)的煩惱帶來(lái)的快樂(lè)，建立并實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值觀
1.2.3 量表評(píng)定方法 兒童焦慮性情緒障礙篩查表、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）量表和癥狀自評(píng)量表都是研究對(duì)象在固定的研究人員指導(dǎo)下采取自評(píng)，分別在初次戴矯治器1周時(shí)（T1）和戴矯治器3個(gè)月時(shí)（T2）進(jìn)行測(cè)評(píng)，填完后收回。試驗(yàn)組200例患者中，收回有效測(cè)評(píng)183份，對(duì)照組收回有效測(cè)評(píng)177份。青少年正畸患者心理問(wèn)題的臨床表現(xiàn)主要為焦慮、抑郁和軀體不適癥狀。正畸患者的依從性主要表現(xiàn)為患者保持良好的口腔衛(wèi)生、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)復(fù)診、戴口外弓、牽引橡皮圈、平面導(dǎo)板、嚴(yán)格控制飲食保持矯治部件完好無(wú)脫落等遵醫(yī)行為。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
本研究400例患者中，填寫(xiě)問(wèn)卷無(wú)效或失訪患者共40例，最后收回有效測(cè)評(píng)問(wèn)卷試驗(yàn)組183份，對(duì)照組177份。
2.1 兩組患者戴矯治器1周時(shí)焦慮和抑郁癥狀篩查陽(yáng)性情況分析 本研究中焦慮和抑郁的陽(yáng)性率分別為44.17%、43.17%，見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮和抑郁癥狀比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前后，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者焦慮和抑郁癥狀比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者治療前后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁和軀體不適癥狀干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者治療后依從性比較 經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 青少年正畸依從性和焦慮、抑郁癥狀的關(guān)系 依從性是指正畸患者根據(jù)醫(yī)師要求按時(shí)復(fù)診、正確戴用矯治器及其附件，注意飲食、保持口腔衛(wèi)生等一系列的遵醫(yī)行為[7-15]?；颊咭缽男缘母叩团c其負(fù)性心理情緒尤其是焦慮和抑郁密切相關(guān)。近年來(lái)，青少年負(fù)性情緒的研究已經(jīng)成為心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及醫(yī)學(xué)界眾多學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)外青少年焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為25.3%、30.0%，國(guó)內(nèi)青少年焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率分別為36.7%、73.2%，并且兩種情緒有明顯的相關(guān)性[1，2，10，16-18]。青少年處于身心快速生長(zhǎng)發(fā)育期，是從幼稚向成熟過(guò)渡的一個(gè)階段，雖有一定的獨(dú)立處事能力，但面對(duì)紛繁復(fù)雜的外部世界，其內(nèi)心充滿了矛盾和沖突，思維和心理情緒處于一種不平衡狀態(tài)，無(wú)法像成人一樣坦然面對(duì)、沉穩(wěn)處置。牙頜畸形導(dǎo)致的容貌和功能障礙及戴用矯治器帶來(lái)的咀嚼受限等諸多不便，青少年更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒（表1），潛意識(shí)地表現(xiàn)出對(duì)抗行為，從而降低了正畸依從性。
3.2 接納與承諾療法對(duì)正畸依從性的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)治療，兩組患者在治療前后，抑郁和焦慮癥狀變化具有顯著差異，這主要是因?yàn)榻蛹{與承諾療法能夠提高人們的心理靈活性，從而改善其負(fù)面心理情緒的緣故（表2～3）。接納與承諾療法的理論基礎(chǔ)是關(guān)系參照理論，該療法主張接受“幸福不是人生常態(tài)，磨難隨時(shí)隨地相伴，人總是會(huì)遭受痛苦”這一現(xiàn)實(shí)，然后確立自己“擁抱痛苦、享受生活”的價(jià)值觀，逐步實(shí)現(xiàn)心中的理想。其目標(biāo)是通過(guò)提高人們的心理靈活性去解決各種心理問(wèn)題，具體方法包括正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)等，通過(guò)這些靈活多樣的治療技術(shù)幫助人們?cè)鰪?qiáng)心理靈活性、勇敢地面對(duì)痛苦和現(xiàn)實(shí)，改善這些事導(dǎo)致的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，投入到苦樂(lè)相伴、豐富多樣、有意義的生活中去[9，14-15，19-22]。
本研究表明，在臨床實(shí)際干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)師通過(guò)無(wú)條件接納，認(rèn)知解離，關(guān)注當(dāng)下，觀察性自我等方法幫助患者勇敢地面對(duì)正畸治療這一現(xiàn)實(shí)，正視矯治器在口腔內(nèi)的客觀存在，幫助患者學(xué)會(huì)接納正畸治療及其帶來(lái)的痛苦、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不抗拒、不逃避、用好奇的心理將它作為客體進(jìn)行觀察和欣賞。
研究顯示，接納與承諾療法不是針對(duì)具體癥狀，而是更多地指向自我探索與提升，從精神或靈性的更高層面指導(dǎo)個(gè)體的思維方式，影響個(gè)體的人生態(tài)度，幫助患者提高認(rèn)知能力，活在當(dāng)下，讓患者意識(shí)到正畸治療帶來(lái)諸多不適只是一種思想和記憶，而非正畸治療本身。提醒患者不要忘記自己做正畸治療的初衷即通過(guò)正畸治療，排齊牙齒、改善容貌、增加自信，為創(chuàng)造美好的未來(lái)奠定基礎(chǔ)[23-24]。幫助患者直接感受正畸治療，減少對(duì)未來(lái)的恐懼、害怕等不良情緒，從而提高他們行為的靈活性，面對(duì)現(xiàn)實(shí)、克服各種困難，配合醫(yī)師早日完成正畸治療[25]。
本研究通過(guò)接納與承諾療法對(duì)青少年正畸患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者整體心理狀態(tài)的調(diào)整與提升有積極的促進(jìn)作用，以溫和而漸進(jìn)的方式降低患者的焦慮和抑郁癥狀，提高了患者的依從性，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，從家庭、社會(huì)等方面入手，研究其與不同年齡段個(gè)體心理狀態(tài)改變的相關(guān)性。
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