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[關鍵詞]全科醫(yī)學；家庭健康調查；醫(yī)學生；職業(yè)傾向；影響
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.021
職業(yè)趨向是職業(yè)價值觀的核心標準，是個體在長期社會變化中所獲得的關于職業(yè)經驗和職業(yè)感受的結晶。?？漆t(yī)學生是醫(yī)學教育的最低層次，學生普遍情緒比較低落、消極和不自信，感覺職業(yè)前途不明朗。如何培養(yǎng)學生的專業(yè)思想，幫助學生準確選擇就業(yè)崗位，實現(xiàn)專科醫(yī)學生的培養(yǎng)目標是極需研究的課題。本研究針對社區(qū)全科醫(yī)師工作崗位，改革臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學方向）專科層的課程體系和培養(yǎng)模式，在第一年暑假，利用大學生社會實踐活動開展家庭健康調查，對比分析該活動對學生職業(yè)趨向的影響，旨在尋找更加有效的方法來培養(yǎng)?？漆t(yī)學生扎根基層、服務基層的職業(yè)理想。
1.對象與方法
1.1研究對象 2010級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學方向）學生75例，其中男36例（占48.0%），女39例（占52.0%）；農村20例（占26.7%），城鎮(zhèn)55例（占73.3%）。62.7%學生家庭月收入在5000元以下，28.0%家庭成員在3人以上，9.3%家庭有慢性病患者和殘疾人。見表1。
1.2研究方法 學生在第一學年末的暑假，對家人和親戚開展不少于20名的家庭成員健康調查，撰寫調查體會和調查報告各一份。針對家庭健康調查暑期社會實踐活動，從學生對家庭衛(wèi)生需求了解、社區(qū)實踐效果、對專業(yè)學習的影響三個維度，采取問卷調查和訪談的方式對參與家庭健康調查的學生進行資料獲取，并與學生在進校初期（尚未實施家庭健康調查前）問卷調查資料進行對比分析，了解和評價家庭健康調查對學生職業(yè)趨向的影響。
1.3統(tǒng)計學方法 采用Epidam 3.2軟件雙人雙錄入，經邏輯檢查無誤后利用SPSS 17.0進行統(tǒng)計描述和分析，對部分數(shù)據(jù)采用X2檢驗和Fisher確切概率法。檢驗水準為a=0.05。
2.結果
2.1調查對象 發(fā)放問卷76份，回收75份，有效回收率為98.7%。學生對自己家庭及親戚開展調查，調查對象以中年人為主的61人（81.3%），其次老年人為主的42人（56.0%）、小孩為主的26人（34.7%）、殘疾人為主的5人（6.7%）。
2.2學生對家庭衛(wèi)生服務需求的了解 學生通過開展家庭健康調查，34人（45.3%）對家庭成員衛(wèi)生需求有所了解；35人（46.7%）了解家庭成員的生活行為習慣。調查顯示，家庭成員主要衛(wèi)生問題依次是：沒有健康觀念72人（96.0%）、就醫(yī)不方便71人（94.7%）、生活習慣差69人（92.0%）、缺醫(yī)少藥68人（90.7%）、無錢看病67人（89.3%）；存在較多不良生活習慣：吸煙和飲酒73人（97.3%）、從不體檢68人（90.7%）、不愛衛(wèi)生66人（88.0%）、食鹽和食肉過多62人（82.7%）；僅16人（21.3%）認為衛(wèi)生資源充足；家庭成員?；技膊∨徘鞍宋坏囊来问歉哐獕海?2人，96.0%）、消化道疾?。?2人，96.0%）、糖尿病（69人，92.0%）、上呼吸道感染（67人，89.3%）、皮膚病與性?。?9人，78.7%）、泌尿道感染（58人，77.3%）、癌癥（57人，76.0%）、腦卒中（53人，70.7%）；學生認為家庭衛(wèi)生服務中最需要的是健康咨詢與體格檢查74人（98.7%）、飲食指導72人（96.0%）。
根據(jù)生源（農村和城鎮(zhèn)）、家庭月收入（3人）三個維度分析學生對家庭衛(wèi)生需求的了解、生活習慣的了解、當?shù)匦l(wèi)生資源擁有情況三方面的差異（見表2）。學生對家庭衛(wèi)生需求的了解，家庭月收入3人者，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3從學生來源、家庭收入與性別角度分析對學生全科醫(yī)學專業(yè)學習的影響 通過家庭健康調查，學生認為對全科醫(yī)學思想的建立、學習醫(yī)學知識的動力和愿望、對全科醫(yī)師工作性質的理解、全科醫(yī)師工作職責的認識、自身溝通能力的鍛煉等有較大幫助的分別有56人（74.7%）、60人（80.0%）、56人（74.7%）、57人（76.0%）、56人（74.7%）。
按學生來源（農村和城鎮(zhèn)）、家庭收入（
表4顯示，通過家庭健康調查，學生運用全科知識比例從71.1%提高至86.7%，對沒有運用全科知識的原因從“理論和實踐差得太遠”變?yōu)椤叭狈θ浦R”；認為家庭健康調查對臨床實踐有幫助的學生從86.8%提高至96.0%，特別是在與患者溝通和取得患者信任方面較明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.4對學生職業(yè)傾向的影響 通過家庭健康調查，學生對畢業(yè)后選擇全科醫(yī)生職業(yè)比例從48.7%增加至73.3%，對選擇全科醫(yī)師職業(yè)的原因上從“先就業(yè)后擇業(yè)”轉變?yōu)椤按鎏汀?、“前途好、服務方式人性化”；對不愿選擇全科醫(yī)師職業(yè)的原因從“前途不明朗”轉變?yōu)椤爸荒茉谏鐓^(qū)工作”，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3.討論
本研究分析得出，來至農村的學生對家庭成員的生活習慣比較熟悉，經濟基礎較差、家庭人員較少的學生比較關注家庭成員的衛(wèi)生需求。學生來源、家庭收入、性別等因素，對全科醫(yī)學專業(yè)思想的建立，全科醫(yī)師工作職責的認識方面具有一定影響。通過家庭健康調查可以提高學生對全科醫(yī)學的認識，同時對學生職業(yè)傾向有一定影響。
3.1幫助學生了解家庭成員衛(wèi)生需求，感受醫(yī)學生的社會責任 在假期大學生社會實踐期間，開展醫(yī)學生家庭健康調查，讓醫(yī)學生認識到家庭衛(wèi)生需要優(yōu)質衛(wèi)生服務與嚴重缺乏衛(wèi)生資源之間的矛盾，了解到家庭成員存在較多衛(wèi)生問題如缺乏健康常識、不良行為方式和健康觀點與缺乏醫(yī)療衛(wèi)生保障之間的矛盾。特別是來至農村的學生和低收入家庭的學生感受至深。從而更加理解我國衛(wèi)生體制改革的重點在強基層和醫(yī)學生應擔負的社會責任，為樹立扎根基層、服務基層思想起到積極作用。
3.2提高學生對全科醫(yī)學專業(yè)學習動力，感受全科醫(yī)學專業(yè)的優(yōu)勢 通過家庭健康調查，也有利于醫(yī)學生對全科醫(yī)學思想的建立、對全科醫(yī)師工作性質的理解和全科醫(yī)師工作職責的認識，激發(fā)了學習醫(yī)學知識的動力和愿望，鍛煉了自身溝通能力，融洽了家庭關系。特別是在女生和來至農村、低收入家庭的學生中更為明顯，這可能與女生對職業(yè)發(fā)展問題比較依賴，容易聽取他人的意見，比男生更加重視職業(yè)自身的價值等因素，以及社會文化對男女兩性不同的角色要求有關。另外，來至農村、家庭收入水平越低的學生親友依賴程度越低，即獨立自主性較高，這部分學生奮斗和進取意識很強烈，獨立意識和責任感比來自城市的學生相對較高。而來自城市和高收入家庭的醫(yī)學生環(huán)境相對優(yōu)越，社會支持相對健全，他們能夠制定出更高水平的職業(yè)目標，也比較依賴自己掌握的社會資源。另一方面也提示，國家在中西部地區(qū)開展的面向農村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學生，在招收學生時可考慮學生的農村背景等，使培養(yǎng)的學生能夠真正下到基層社區(qū)工作。
3.3影響學生職業(yè)趨向，使之更加理性和務實 從家庭健康調查對專科醫(yī)學生職業(yè)傾向的影響因素的改變來看，他們擇業(yè)時開始關注發(fā)展因素，希望在工作中發(fā)揮自己的才能，能夠學以致用，有發(fā)展的空間和環(huán)境等；其次是關注保健因素，希望工作穩(wěn)定，有滿意的收入和福利，有良好的環(huán)境和住房等。對工作單位的規(guī)模、級別、知名度等已不是大學生選擇職業(yè)的首要條件。充分表現(xiàn)出?？漆t(yī)學生的務實性和個人化的傾向。他們的職業(yè)趨向更加理性務實，面對競爭激烈和逐漸完善的就業(yè)虛名，而更加注重實際。
Abstract: For learning the employment intentions of intern of Business English specialty, the author takes interns of Business English specialty of 2011 in vocational school, and makes an investigation on it. The result shows that their employment orientation is not accurate enough, career expectations are unrealistic, entrepreneurial spirit is not enough, interest for the profession is not enough, and puts forward the measure such as adjusting Business English talent training programs, improving the confidence of student''s employment, changing the concept of student''s employment, carrying out entrepreneurship education, strengthening employment guidance, to achieve successful employment.
關鍵詞： 職業(yè)學校；商務英語；實習生；就業(yè)
Key words: vocational schools；Business English；intern；employment
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）03-0171-01
0 引言
面對2011年嚴峻的就業(yè)形勢，對于高等職業(yè)學校商務英語專業(yè)學生來說，就業(yè)情況怎樣？商務英語專業(yè)學生對就業(yè)發(fā)展有何需求？學生自身存在何種問題？在這個瞬息萬變的就業(yè)市場，學生關注什么？為了全面提高揚州商校商務英語專業(yè)實習生就業(yè)工作的科學化、系統(tǒng)化、制度化水平，全面客觀地掌握商務英語專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)意向和就業(yè)需求，本人以揚州商校2011級三個商務英語實習生為調查對象，開展了畢業(yè)生就業(yè)意向調查活動。
1 研究方法
本次調查采取問卷調查方式，并結合商務英語專業(yè)學生特點，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷 120份，回收率為100%。
2 調查結果與分析
2.1 就業(yè)方向明確，直接就業(yè)成為首選
表1調查顯示，我校商務英語專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)去向問題上主要集中在“先就業(yè)，后擇業(yè)”，占82.5%，少數(shù)人選擇自主創(chuàng)業(yè)，占8.3%，也有人選擇繼續(xù)深造，主要是專升本，占9.1%。從這些數(shù)據(jù)來看，多數(shù)畢業(yè)生較為清晰地認識到當前和今后一段時間內求職擇業(yè)的嚴峻性。因此，希望較早地抓住機會就業(yè)。
2.2 對所學商務英語專業(yè)就業(yè)信心方面 調查發(fā)現(xiàn)，有44%的學生對商務英語專業(yè)“就業(yè)信心不足”，20.8%的學生“比較有信心”，16.7%的學生“沒有信心”，極少部分學生“非常有信心”。在調查中發(fā)現(xiàn)，學生認為商務英語就業(yè)前景信心不足，他們也認為自身條件有欠缺，這些數(shù)據(jù)表明本校商英專業(yè)學生缺乏自信或者存在潛在的自卑感。
有53.3%的學生認為“可不考慮專業(yè)”，比如呼叫作席、售后服務、酒店管理方面的工作他們都表示愿意去從事；35%選“先干本專業(yè)后再轉行”，由此看來，本校商務英語專業(yè)學生有著較靈活的擇業(yè)心態(tài)。暫時找不到對口專業(yè)的工作也并不意味著不能學以致所用，在工作過程中，憑自己努力，邊學邊練，充分發(fā)揮自己才智。
2.3 擇業(yè)時考慮的因素 從三個班的“擇業(yè)時考慮因素”這一問題的回答來看，選擇“經濟收入”的占最多89.2%，其次是“個人興趣愛好”占70.5%，“工作穩(wěn)定性”占68.8%，“地理位置”的占57.7%，“單位發(fā)展前景”的占53.8%，“個人發(fā)展前景”占43.8%。由此可見，“經濟收入”是本專業(yè)實習生在尋找工作中最先考慮的，反映出畢業(yè)生希望擁有一份收入較高的工作。再問學生具體希望薪水多高時，有八成學生希望能達到1500元一個月。對于剛出校的學生，這樣的工資要求似乎缺乏理性。
3 調查結論
被動選擇專業(yè)，挫傷學生讀書熱情，打擊學生就業(yè)信心。在調查過程中發(fā)現(xiàn)，有54.4%的學生對自己所選的商務英語專業(yè)興趣不是很高，有近一半的學生在被動適應所學專業(yè)。許多學生在填報志愿時不知所措，未能根據(jù)自己的興趣或特長選擇專業(yè)，對自己將來的就業(yè)方向不確定，只能由父母決定。但大多數(shù)父母文化程度偏低，往往也是道聽途說，很少考慮到孩子的特點和喜好，最終選擇了一個孩子不喜歡、沒興趣的專業(yè)。違背自己意愿或者根本沒興趣的專業(yè)被動學習，會大大挫傷學生的讀書熱情。很難想象，一個有那么多對商務英語專業(yè)不感興趣學生，而又被迫不得不學下去的班級，會是怎樣情形。
4 建議和對策
調整商務英語人才培養(yǎng)方案，提高學生就業(yè)信心：①加強商務英語實訓基地建設。商務英語實訓為商務英語專業(yè)學生提供仿真業(yè)務實訓、實習場所。語言與實踐訓練一體化的商務英語實訓中心的建設以國際貿易運作為切入點，建立與實際業(yè)務運作連接的企業(yè)運作模擬環(huán)境，使商務英語專業(yè)學生在此模擬環(huán)境中借助電子技術和英語熟悉國際商務運作方式和提高語言應用能力。實訓基地為商務英語類人才提供培訓和職業(yè)技能鑒定的場所，兼容了全國國際商務單證員、外銷員、貨代員和商檢員的培訓考試功能，為學生將來就業(yè)打好基礎。②加強校企合作。與企業(yè)建立穩(wěn)定的、多種性質合作關系（包括訂單培養(yǎng)、合作項目開發(fā)、頂崗實習、虛擬工作平臺合作、實習基地），要求企業(yè)成立專門的合作小組，配合教學計劃實施合作協(xié)議，落實每一實訓環(huán)節(jié)。如企業(yè)培訓項目中，企業(yè)應成立專門的小組，負責制定專門的培訓計劃并實施，使每一名學生在培訓中得到鍛煉，確實有實實在在的收獲，樹立就業(yè)信心。
參考文獻：
[1]文玉蘭，陳漢紅.商務英語專業(yè)2010屆畢業(yè)生就業(yè)狀況調查與分析[J].梧州學院學報，2010，20（01）.
【關鍵詞】高職英語 職業(yè)化教學 市場化
高職英語教學要以就業(yè)為導向的實用性展開，這樣才能與高職教學的目標一致，提升學生的職業(yè)的綜合素養(yǎng)。但是現(xiàn)實高職英語教育中缺乏與職業(yè)化的有效銜接，仍然停留在基礎教學狀態(tài)，不能有效的引發(fā)學習興趣和學習效率，需要從教學安排、教師隊伍建設等多方面做改善，深化高職英語改革。
一、高職英語教學問題與現(xiàn)狀
1.薄弱的學生基礎與學習態(tài)度。高職學生在一定程度上缺乏英語知識的扎實功底，甚至很多學生在學習上缺乏基本的功底，學生整體英語素養(yǎng)較弱，教師在教學上的難度較大，需要花費大量的時間進行基礎性內容的講授。學生無論是在詞匯量、語法，還是英語人文知識等方面，都缺乏深厚的積累。同時在學習態(tài)度上缺乏對枯燥學習內容刻苦專研精神，在學習上缺乏毅力，無法發(fā)揮全部精力投入到英語學習中。甚至其中有學生認為英語使用可能性較小，學習困難的情況下，對于英語學習采取放任的態(tài)度，更多的是應付學?？己硕咝问降膶W習。
2.教師隊伍缺乏對職業(yè)化的認識。在高職院校的英語教師隊伍建設上，教師需要應對不同專業(yè)的英語教學，缺乏對專業(yè)的足夠認識，無法在英語教學中更多的滲透入實際職業(yè)工作環(huán)境中所需要的英語內容。雖然有部分內容的提及，但是更多仍舊停留在基礎性英語教學內容上，缺乏與職業(yè)化的實際對接。教師對于不同專業(yè)的深入了解較為缺乏，更多的停留在膚淺的層面，缺乏對實際工作環(huán)境的實際感受。同時教師由于教學任務繁重，以及個人生活所需要的精力消耗，沒有更多的精力在課程的教學創(chuàng)新上，缺乏對課程內容職業(yè)化的個性定制，也缺乏對課程形式多樣化的創(chuàng)新，無法讓課程足夠吸引學生的關注，不能讓學生感受到專業(yè)性職業(yè)化的英語學習。
3.學校課程安排與考核的薄弱。除了學生與教師的問題，學校方面在高職英語教學管理中也停留在較為粗淺的狀態(tài)。在課程安排上，并沒有太多的課程安排，課程教材也較為基礎，缺乏對職業(yè)化的個性化定制。在英語考核上也較為簡單，主要是期末筆試考核，缺乏對學生聽、說、讀、寫各方面的鍛煉，同時考核內容也較為簡單，學生沒有太大的學習動力與壓力，無法有效的促動學生積極的進行英語學習。
二、高職英語教學以就業(yè)為導向的教學方法
1.學校加強英語教學重視與管理。學校方面要對英語學習的考核和時間安排做更多的重視。時間上可以給與更多課時安排，甚至可以安排專業(yè)的職業(yè)化英語課程；在教材的選擇上多選擇與職業(yè)相關的內容，如果條件允許，可以定期進行材料的個性化定制；在考核上，除了期末的筆試考核，還可以加強日常的課堂考核、口語考核等，提升英語實用的全面能力，而不是“啞巴英語”教學。同時對課堂情況要做定期的監(jiān)督考察，避免師生教學中的紀律渙散，提升課堂紀律管理。
2.加強教師隊伍建設。在職業(yè)化導向的英語教學中，需要讓教師深入到學生即將接觸的職業(yè)環(huán)境單位做親身的經歷，同時與相關職業(yè)人員有密切的交流，對于實際工作中的新變化和經驗得到吸收，從而將相關情況轉化到英語課堂教學中，讓教師對職業(yè)化英語有更多的了解。同時對于職業(yè)化英語教學的方法、內容進行定期的座談交流與指導，讓教師能夠吸取多種經驗，提升課程教學內容的職業(yè)化水平。讓教師將自身所接觸到的就業(yè)情況、網(wǎng)絡資料、經驗等進行綜合共享，讓信息得到共通，避免信息閉塞。同時將教師的經驗進行總結，讓新教師能夠迅速從中得到可用的經驗來轉化提升自身教學能力。如果條件允許，可以引進雙學位的教師資源，提升教師的在專業(yè)上的深入了解。
3.提供完善的教學資源。學校應該在教學的硬件設施上提供保障，有利于教師課堂教學中多媒體技術的運用。教師可以通過對視聽一體的教學模式來豐富教學形式，同時更為生動形象的展示來講職業(yè)化情景建立更為形象，吸引學生的注意。同時可以運用多媒體技術將網(wǎng)絡豐富精華資源得以教學展示，有效的彌補教材的不足，擴展教學材料的的豐富性。
三、結束語
要實現(xiàn)高職英語職業(yè)化改革，需要學校在此方面提升重視程度，從而才能有效的按照教學目標進行深化改革。需要學生、教師和相關輔助單位做有效的配合，從而才能達到資源的整合，提升學生實際就業(yè)的英語素養(yǎng)。對于很多學校來說，這是一個緩慢的過程，需要各環(huán)節(jié)逐步的完善，不可能一蹴而就。因此，在努力做好各方面調整的同時，還需要有更多的耐心。
參考文獻：
[1]馬蕾.以服務為宗旨.以就業(yè)為導向的高職英語教學研究―以新疆輕工職業(yè)技術學院為例[J].科技展望.2015.09：167-168.
一、調查設計與樣本信息
本研究在參考相關文獻和對學生訪談的基礎上設計問卷，問卷分為三部分，第一部分是樣本的人口統(tǒng)計學特征，第二部分是就業(yè)意向， 第三部分是就業(yè)影響因素。以溫州3所高職院校酒店管理專業(yè)的在校學生作為調查對象，分別從大一新生、實習前的大二學生和參加過實習的大三學生中各抽取120名。為了解在校學生就業(yè)意向情況，我們采用問卷調查和個別訪談相結合的方式進行調查，共發(fā)放問卷360份，收回300份，回收率83%，其中有效問卷265份，有效率88%。
二、高職酒店管理專業(yè)學生就業(yè)意向分析
（一）整體就業(yè)意向分析
就本次調查的整體情況來看，學生到酒店就業(yè)的意愿不是很強，只有46%左右的學生表示畢業(yè)后會到酒店就業(yè)，有20%左右的學生選擇自主創(chuàng)業(yè)，18%左右的學生選擇到家族企業(yè)就業(yè)，10%左右的學生選擇不知道，聽家人安排，另有6%左右的學生選擇出國或繼續(xù)深造。
（二）不同屬性就業(yè)意向分析
從性別來看，女生愿意到酒店就業(yè)的比例（39%）比男生要低（58%），相差近20%，由此可見男生更愿意到酒店就業(yè)。從生源地域來看，來自農村的學生愿意到酒店就業(yè)的比例（44%）與來自城鎮(zhèn)的學生（48%）相差不大，說明生源地對酒店就業(yè)意向影響不大。從家條件來看，家庭條件好的學生愿意到酒店就業(yè)的比例只有33%，家庭條件不好的學生愿意到酒店就業(yè)的比例達48%，說明家庭條件不好的學生更愿意到酒店就業(yè)。
從不同年級來看，一年級到三年級酒店就業(yè)的意向呈逐漸上升的趨勢，愿意到酒店就業(yè)的學生比例分別為45%、46%和51%。進一步調查發(fā)現(xiàn)，不同年級就業(yè)意向出現(xiàn)差異的原因主要是：一年級學生對酒店的認識不足，高達40%以上的大一新生認為酒店工作累而簡單，沒有挑戰(zhàn)和價值；隨著專業(yè)學習的逐步深入，大二、大三學生對酒店工作的認識提高，對酒店良好的工作環(huán)境、優(yōu)雅的工作氣質有好感，特別是酒店實習之后認識到酒店工作富有挑戰(zhàn)，很鍛煉人。這說明學校的教育對提高學生的酒店和專業(yè)認知起到一定的作用，但影響有限。
（三）就業(yè)目標意向分析
就業(yè)單位選擇上，32%的學生選擇國際品牌連鎖酒店，57%的學生選擇高星級飯店（四星、五星），只有4%的學生愿意到國內品牌連鎖酒店。進一步訪查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生認為國際品牌連鎖酒店和高星級酒店的管理比較規(guī)范，學習培訓較多，有利于自身學習和能力培養(yǎng)，且工作環(huán)境和員工福利好，職業(yè)發(fā)展空間大。此外受高職院校高質量就業(yè)評價標準的影響，高職院校更傾向于指導學生到名企就業(yè)，高星級酒店和國際品牌連鎖酒店的社會認可度和美譽度較高。
如果在酒店就業(yè)，在崗位類型的選擇上，大部分學生會選擇前廳（34%）和餐飲（38%）部門，有20%學生選擇行政人力資源部門，只有5%左右的學生愿意到客房。原因主要是大多數(shù)學生（80%）認為酒店客房服務員直接面對顧客的機會少，工作缺乏挑戰(zhàn)，而且客房服務工作臟且累，管理人員相對穩(wěn)定，職業(yè)發(fā)展空間有限；前廳和餐飲部門職業(yè)形象好，工作挑戰(zhàn)大，能鍛煉自己的能力，且職業(yè)發(fā)展空間大；行政人力資源工作時間早九晚五，但該類崗位人員比較穩(wěn)定，酒店能提供的就業(yè)機會較少。
薪資待遇方面，約92%的學生選擇酒店就業(yè)的期望起點月薪（試用期結束后）是3000元以上，其中“3000―4000元”的占54%，“4000元以上”的占38%，只有0.5%的學生能夠接受2000元以下的薪酬，高于浙江省最低工資標準的1850元。
另外，學生接受在酒店基層工作的時間比較短，調查顯示71%的學生不希望長期在酒店行業(yè)工作，其中70%的學生能接受在酒店基層工作的時間在一年以內，27%的學生能接受兩年以內。
（四）就業(yè)考慮因素分析
根據(jù)調查結果，首次就業(yè)時會考慮的因素主要有個人發(fā)展前景（79%）、薪酬福利待遇（19%）、興趣愛好（66%）和父母及他人意見（20%）。表明學生初次就業(yè)時更關注個人發(fā)展前景，自我價值實現(xiàn)傾向更突出，薪酬福利待遇和父母及他人意見、專業(yè)是否對口等對大學生來說并不很重要。對于影響酒店就業(yè)的因素，調查結果顯示“工作太辛苦”（55%）排第一位，此外，薪酬太低、發(fā)展前景、家人反對等也是困擾高職酒店管理學生酒店就業(yè)的重要因素，這主要由社會對酒店職業(yè)的認可和酒店行業(yè)自身所具有的劣勢導致的。
三、結論與建議
（一）結論
一是高職酒店管理專業(yè)就業(yè)前景整體比較樂觀，但專業(yè)就業(yè)率低。84%的學生選擇畢業(yè)后直接就業(yè)或創(chuàng)業(yè)，但只有46%的學生畢業(yè)后愿意到酒店就業(yè)，主要原因是溫州高職酒店專業(yè)生源主要來自經濟發(fā)達的浙江，學生家庭條件普遍較好，家長能幫助學生尋找到更多的就業(yè)機會，或提供創(chuàng)業(yè)支持，同時酒店工作辛苦、薪酬待遇低、升職等待時間長及不確定性等因素也會影響學生及家長的就業(yè)信心。
二是學校專業(yè)教育對學生的酒店就業(yè)意向有一定的正向影響。高職酒店管理學生畢業(yè)后愿意到酒店就業(yè)的意向呈逐年上升趨勢，尤其是專業(yè)實習之后，學生對酒店職業(yè)的正面、積極的認識提升。
三是酒店就業(yè)的崗位選擇上更傾向于接觸顧客機會多的一線崗位。酒店前廳和餐飲部門接觸顧客的頻率高，對員工的要求高，富有挑戰(zhàn)，職業(yè)發(fā)展空間大，所以這些部門成為學生酒店就業(yè)的首選。雖然有部分學生傾向于行政人力資源及銷售部門，但酒店能提供的就業(yè)機會少，他們更希望在酒店工作一段后有機會調換到這些部門。
四是酒店就業(yè)的單位選擇上更青睞高星級和國際品牌連鎖酒店。受學校就業(yè)指導的影響，酒店就業(yè)的單位選擇上，超過半數(shù)以上的學生親睞高星級酒店，近四成的學生更傾向于國際品牌連鎖酒店。
五是首次就業(yè)的期望薪酬較高，基層工作時間短。92%的學生期望首次就業(yè)的薪酬在3000元以上，高于目前行業(yè)的平均薪酬水平，這由生源地的經濟發(fā)展水平普遍較高，學生、家長對薪酬期望較高所致。學生能夠接受酒店基層工作的時間普遍短，70%在一年以內。
六是個人發(fā)展前景和興趣愛好成為影響學生就業(yè)意向的主要因素。學生在首次就業(yè)時重點考慮的因素主要是個人發(fā)展前景、興趣愛好和父母及他人意見；但困擾酒店就業(yè)的主要因素是工作太辛苦、薪酬太低、發(fā)展前景、家人反對等。
（二）建議
一是結合職業(yè)要求制定人才培養(yǎng)方案。高職酒店專業(yè)的培養(yǎng)方案的起點應該始于酒店行業(yè)市場需求。人才培養(yǎng)方案在設計、實施、檢查和反饋的每一個環(huán)節(jié)都應考慮酒店各崗位的實際需要，根據(jù)需要進行課程設計和教學安排。首先，在人才培養(yǎng)方案設計之前，要通過行業(yè)調查，充分了解酒店行業(yè)的崗位設置及人才需求，并根據(jù)重要性和難易程度，設計課程安排和時間順序。其次，在人才培養(yǎng)方案制定過程中，邀請行業(yè)企業(yè)專家參與，根據(jù)市場需求和學校教學規(guī)律，校企共同制定人才培養(yǎng)方案。第三，在人才培養(yǎng)方案實施過程中，要加強校企合作，通過校內學習和校外實習，檢查各階段培養(yǎng)目標的實施效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正。最后，利用年度人才培養(yǎng)方案調整的機會，對實施過程中發(fā)現(xiàn)的與職業(yè)要求不符的情況，與酒店企業(yè)專家共同商討解決措施，并在方案中體現(xiàn)。通過循環(huán)滾動，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案。
二是調整人才培養(yǎng)模式，實施差異化培養(yǎng)。從全國高職酒店管理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式來看，主要有兩種：“2+1”和“2.5+0.5”，即兩年的學校理論學習和一年的酒店頂崗實習，或兩年半的學校理論學習和半年的酒店頂崗實習。這兩種模式下，校企合作松散，學校理論學習階段的專業(yè)指導與實習期間的職業(yè)指導脫節(jié)，校企沒有形成補位指導，導致學生職業(yè)目標模糊，酒店就業(yè)層次低，喪失專業(yè)就業(yè)信心，專業(yè)就業(yè)率低。學校應深化與酒店的合作，在互惠互利的基礎，開展全方位的、靈活多樣的合作模式，從專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定，教學過程的參與，實習、實訓指導，到開展特殊化與差異化培養(yǎng)，即在學生申請的基礎上，酒店挑選優(yōu)秀的學生提前進入酒店實習，由酒店指定優(yōu)秀高層管理人員作為學生的職業(yè)導師，對學生進行工作技能、職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)素養(yǎng)等方面的指導，學生未完成的理論學習課程由學校老師和酒店管理人員共同擔任授課，在酒店完成，學生畢業(yè)時可以提前進入酒店基層管理崗位。這種培養(yǎng)模式既可以提高學生的職業(yè)素質和專業(yè)忠誠度，又可以提高學生的就業(yè)層次。
三是改善酒店軟環(huán)境，提高酒店人才吸引力。酒店軟環(huán)境主要指酒店的管理制度、薪酬福利、培訓晉升等軟件方面。酒店在關注顧客價值和顧客滿意度的同時，也要關注員工的價值和需求，因為只有滿意的員工才能提供優(yōu)質讓顧客滿意的服務。
第一，充分關注員工的利益，完善酒店管理制度。酒店在制定各項管理制度時要充分考慮員工的價值和需求，體現(xiàn)人性化管理和對員工的發(fā)展管理。關愛員工，尊重員工，合理安排工作，減少員工壓力，保障員工的健康與休息需要，尤其是餐飲一線崗位，勞動強度大，工時長，容易疲憊，要科學排班，保障員工的休息時間，滿足其基本的健康需要。
第二，提高薪酬福利待遇。目前，酒店基層員工的工資水平普遍偏低，已成為影響酒店管理學生職業(yè)忠誠度的重要因素，也是導致酒店優(yōu)秀人才流失率居高不下的重要因素，因此提高薪酬福利非常必要。酒店在薪酬管理上既要考慮人工成本，又要考慮員工需要，力求二者平衡，充分發(fā)揮薪酬制度在提高員工滿意度和酒店生產力方面的積極作用。
第三，完善酒店晉升制度。增加酒店各崗位發(fā)展空間的透明度，加強員工職業(yè)規(guī)劃管理，對員工的職業(yè)發(fā)展目標明確化，并適時指導，讓員工有一個很清晰的奮斗目標，讓員工知道自己的職業(yè)發(fā)展空間和機會，增加員工的職業(yè)信心。
四是加強就業(yè)指導和職業(yè)規(guī)劃。高職院校應將就業(yè)指導和職業(yè)生涯規(guī)劃貫穿于整個大學生涯，幫助酒店管理學生樹立正確的就業(yè)目標，合理確立并調整就業(yè)期望，理性選擇就業(yè)領域和崗位類型。同時，要深化校企合作，加強實習管理，使專業(yè)實習貫穿于大學的各個階段，幫助學生形成對酒店行業(yè)的正確認識，并提高學生對所學專業(yè)的認同感和忠誠度，樹立從基層做起的就業(yè)理念。
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關鍵詞：高職學生；職業(yè)認同；從業(yè)意愿；影響因素
一、引言
近年來，隨著高職院校教學發(fā)展不斷改革，越來越開始關注到對高職學生的職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)。從一定角度上來說，高職院校不同于本科院校，其主要是培養(yǎng)社會應用型人才，為社會輸送各種技術專業(yè)型的人才，更需要提高學生的職業(yè)素質，以幫助學生能夠迅速適應社會環(huán)境，取得較好的職業(yè)發(fā)展。而高職學生在校學習期間，其表現(xiàn)出來的職業(yè)認同和從業(yè)意愿均有所不同，大多數(shù)學生對其抱有較為淡漠的態(tài)度。下文將針對這一問題，分析當前廣東省高職院校學生的職業(yè)認同和從業(yè)意愿現(xiàn)狀，并探究其具體的影響因素。
二、學生的職業(yè)認同和從業(yè)意愿現(xiàn)狀
本研究主要以廣東省高職院校的學生為研究對象，采用問卷調查的形式，了解廣東省高職學生職業(yè)認同和從業(yè)意愿的基本情況。其具體調查情況如下表所示：
1.職業(yè)認同態(tài)度淡漠
根據(jù)調查結果表明，廣東省高職學生大部分都是來自于城鎮(zhèn)，相對來說家庭的經濟情況都比較好。從小就受到家人的細心呵護成長，沒有經歷挫折教育。對于專業(yè)的選擇，主觀思考較少，過于被動。與社會的接觸較少，大部分學生以自我為中心，其普遍職業(yè)認同淡漠。
大部分高職學生在學習過程中并沒有產生職業(yè)意識，并且受到高職院校的教學安排、教學模式的限制，使其對職業(yè)認同模糊，沒有較為清晰的職業(yè)期望。
2.職業(yè)情感較強
職業(yè)認同首先是需要基于一定的職業(yè)學習和活動，才能在接觸之后出現(xiàn)對其的主觀思考。而職業(yè)情感與之不同，主要是針對的高職生對實現(xiàn)自我價值的追求。相比于已經踏入社會的在職人員來說，高職院校的學生普遍較為單純，還沒有受到社會環(huán)境的污染，大都保持著一種積極進取的心態(tài)面對學習和生活，從一定角度上來說職業(yè)情感和意志比較強烈，在認定了未來要走的路后會格外專注和努力。
三、高職學生職業(yè)認同與從業(yè)意愿現(xiàn)狀及影響因素
1.社會認可度不高，就業(yè)質差量少
隨著大眾化教育地不斷深入，如今我國的人才市場已經處于一種十分飽和的狀態(tài)。許多高職學生走出校門后不知何去何從，求職路途艱辛。大多數(shù)企業(yè)和公司主要都是招聘一些層次較低的崗位。學生剛走出校園后眼高手低，往往在崗位上會感到疲乏，沒有任何的挑戰(zhàn)性，從而慢慢影響了學生的心氣，使其呈現(xiàn)出職業(yè)認同和從業(yè)意愿淡漠的現(xiàn)象。近年來學生的就業(yè)率不斷下降，社會給予學生真正有所幫助的實踐機會少之又少，加之世態(tài)炎涼，久而久之使學生失去職業(yè)認同感，出現(xiàn)排斥心理。
2.受生活環(huán)境影響，職業(yè)價值觀兩極化
隨著社會發(fā)展越來越好，高職學生的生活環(huán)境普遍比較優(yōu)渥，有一部分學生從小沒有經受過挫折教育，在其職業(yè)規(guī)劃中大多都沒有較強烈自我意識，只安于享樂，認為畢業(yè)后能夠找到一份比較安逸、穩(wěn)定的工作就十分好滿足，使其對于職業(yè)認同感并不積極。而還有一部分學生心高氣傲，只想通過短暫的努力或是通過其他手段來尋求捷徑，只愿意去從事一些高報酬的職業(yè)，這種表現(xiàn)過于功利化，使得學生往往不能夠認識到自身的不足。這些情況的出現(xiàn)與學生的生活環(huán)境息息相關，身邊人的所作所為都會影響到學生的職業(yè)認同和從業(yè)意愿。
3.教學方法失當，職業(yè)認知丟失
除了高職學生自身認知以及社會環(huán)境等因素外，影響學生的職業(yè)認同和從業(yè)意愿包括院校的教學方法存在缺陷，大多數(shù)高職院校仍沒有意識到培養(yǎng)學生職業(yè)素質的重要性，只是一味的傳授課本知識，沒能夠對學生的職業(yè)規(guī)劃進行合理的引導，照本宣科的教學方式讓學生失去學習興趣，更是對自己專業(yè)技術學習一知半解，其理論教育過多，限制了學生的職業(yè)發(fā)展，沒有做到將高職教學與職業(yè)發(fā)展的有效接軌。由此，院校在教學上的有失偏頗致使學生無法產生職業(yè)認知。
四、結論
綜上所述，當前廣東省高職院校的學生其職業(yè)認同與從業(yè)意愿普遍呈現(xiàn)于較為淡漠的狀態(tài)，學生沒有明確的職業(yè)認知。根據(jù)實際情況的調查分析表明社會職場環(huán)境狀態(tài)、學生自身的生活環(huán)境、高職院校的教學環(huán)境都在不同程度上制約了學生的職業(yè)發(fā)展。
關鍵詞 助產專業(yè);課程前置;核心勝任力;職業(yè)意愿
中圖分類號 G712 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2015）29-0054-03
統(tǒng)計顯示，我國2012年孕產婦死亡率為24.5/10萬人，且占死亡首位的病因為產科出血，產褥感染也居于死亡原因的前列[1]，而上述死亡，大多數(shù)都可以通過現(xiàn)有的知識和技術手段加以避免。流行病學研究證實，助產士的能力對降低孕產婦死亡率至關重要[2][3][4][5]，因而要提高助產專業(yè)人才培養(yǎng)質量。目前用于衡量助產專業(yè)人才能力的標準為助產士核心勝任力，本文旨在探討助產專業(yè)核心課程前置對提高學生專業(yè)核心勝任力及職業(yè)意愿的作用。
一、研究對象與方法
（一）研究對象
采取整群隨機方法，以計算機生成隨機數(shù)字，選取某高職院校2012級助產專業(yè)中的1個班級作為試驗組，其余3個班級作為對照組。研究對象均為女性，其中，試驗組36名學生平均年齡為19.6歲，61%來自于農村，33%來自于城鎮(zhèn)，6%來自于城市;對照組127名學生平均年齡為19.9歲，64%來自于農村，24%來自于城鎮(zhèn)，12%來自于城市。
（二）研究方法
1.課程學習安排
試驗組于第4學期進入合作醫(yī)院（某三級甲等婦女兒童專科醫(yī)院）進行專業(yè)核心課程學習，包括《助產技術》《婦科護理》《兒童護理》及《婦幼保健》4門課程，含每門課程的系統(tǒng)性臨床見習。對照組按常規(guī)在學校完成上述課程的學習，見習按常規(guī)為每學期1個星期，安排在期中之后，期末之前。
2.理論成績測試
在第4學期結束時，以相同的試卷在相同的考點同時對兩組學生進行理論成績測試，試卷由學院及醫(yī)院老師共同編制，每門滿分為100分。每門考試結束后，試卷當場回收，以密封帶遮蓋學生個人信息，再由同一教師獨立完成試卷批改。4門課程分別共發(fā)放試卷163份，回收163份，100%有效。
3.助產士核心勝任力評價
以助產士核心勝任力量表[6]對兩組學生進行問卷調查。問卷包括孕前保健、孕期保健、分娩保健、產后保健、新生兒保健以及公共衛(wèi)生保健6個維度，共計54個條目，每個條目均采用Likert5點記分法，1分為最低分，代表“無此能力”，5分為最高分，代表“很有能力”。問卷由學生在不受任何干擾的情況下獨立填寫，填寫后當場回收，共發(fā)放問卷163份，有效回收163份，有效回收率100%。
4.學生成為助產士意愿問卷
該問卷在咨詢專家的基礎上自制而成，共包括7個條目，均采用Likert5點計分法，總分為35分，分數(shù)越高代表成為助產士的意愿越強烈。問卷由學生在不受任何干擾的情況下獨立填寫，填寫后當場回收，本次研究共發(fā)放問卷163份，有效回收163份，有效回收率100%。
（三）數(shù)據(jù)處理
采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)輸入及統(tǒng)計描述，采用SPSS-AMOS 22.0進行路徑分析模型建模及調適分析。
二、研究結果
（一）測試結果
理論成績得分情況。試驗組學生四門專業(yè)核心課程總和理論成績平均分為339.36±14.99分，對照組學生理論成績平均分為303.82±23.02分，見表1。
助產士核心勝任力量表得分情況。試驗組學生助產士核心勝任力量表平均分為200.47±23.35分，對照組為183.48±27.34分。
成為助產士的意愿得分情況。試驗組學生該部分問卷平均分為29.50±2.46分，對照組為27.58±2.83分。
（二）路徑分析模型
模型的變量及賦值情況。經調適，最終的路徑分析模型納入的變量有分組情況、生源地、理論成績、助產士核心勝任力以及成為助產士的意愿，各變量賦值情況，見表2。
路徑分析模型擬合情況。經調適后的最終模型擬合度良好，具體指標見表3。
路徑分析模型圖及解釋。最終路徑分析模型見圖1，可以看出，分組直接影響理論成績（標準化回歸系數(shù)為0.78），通過理論成績間接影響專業(yè)核心勝任力（標準化回歸系數(shù)為0.81）以及成為助產士的意愿（標準化回歸系數(shù)為0.26）。試驗組學生理論成績更好，專業(yè)核心勝任力以及成為助產士的意愿更強。模型顯示生源地直接影響學生成為助產士的意愿，來自農村的學生成為助產士的意愿更強烈，但是標準化回歸系數(shù)僅為0.03。
三、結果分析
（一）專業(yè)核心課程前置與學生專業(yè)核心勝任力的關系
結果顯示，試驗組學生的核心勝任力優(yōu)于對照組學生，專業(yè)核心課程前置能提升學生的專業(yè)核心勝任力。其原因可能是，試驗組的學生進入醫(yī)院學課程后，能按照本科模式，上午進行理論學習，下午進入相關科室見習，提早接觸臨床，甚至可以在教師的指導下進行部分簡單的操作輔助。臨床實踐教學可以使學生將理論知識與臨床融合，更好地理解知識點，同時還可以使得原本枯燥抽象的知識形象化，有助于提高學生的能力[7]。
（二）專業(yè)核心課程前置與學生理論成績的關系
試驗組學生理論成績較對照組好，專業(yè)核心課程前置有助于提高學生的理論成績。其原因可能如前文所述，身臨其境的學習使知識變抽象為形象，理論和實踐結合能加深對知識的理解及掌握。
（三）專業(yè)核心課程前置與學生職業(yè)意愿的關系
試驗組學生成為助產士的意愿更加強烈，專業(yè)核心課程前置能增強學生成為助產士的意愿?？赡苁怯捎谠囼灲M學生提早進入臨床進行系統(tǒng)性的見習，可以親身感受助產及護理工作的神圣，還可以獲得和服務對象深度接觸的機會，從而對自己將來從事的工作充滿使命感及價值感，也可以體會到將來工作的重要性，從而堅定自己成為助產士的意愿。此外醫(yī)院根據(jù)試驗組學生的特點，為其安排了職業(yè)生涯規(guī)劃講座，這也可能是使學生意愿更加強烈的因素之一。
（四）生源地對成為助產士意愿的影響
生源地為農村的學生其成為助產士的意愿更強烈，城鎮(zhèn)者次之，城市者意愿最弱。其原因可能由于相對受限的成長及生活環(huán)境，以及相對較少的職業(yè)選擇性，使得學生想抓住眼前機遇的愿望更加強烈，因而農村的學生更愿意成為助產士，且國內有學者的研究也認為，城市的學生學習積極性、主動性及學習意愿均較農村的學生弱[8]。但是本次研究結果，顯示其標準化回歸系數(shù)僅為0.03，加之本研究在生源地上的局限（農村學生為主），決定了此結論需要進一步論證。
參 考 文 獻
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Study on the Impacts of Core Specialized Courses Preposition on Core Competency and Vocational Willingness of Midwifery Students
Liao Shujuan，Shi Jing，Wang Jing，Li Min
Abstract To analyze the impacts of core specialized courses preposition on the core competency and career willingness of midwifery students， this study evaluated the core competency of students both of core experimental class with core specialized courses preposition and conventional comparative class by using the “midwife core competency scale”， meanwhile collected their demographic data and the willingness of being a midwife and the scores of core courses by using self-developed questionnaire， and then analyzed the difference between two groups in the indexes mentioned above. The results through pathway analyzing showed， the core courses preposition of midwifery specialty will improve the core professional competency and the vocational willingness to be midwife of students majoring midwifery specialty.
2湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院護理學院湖南 衡陽421001）
基金項目：湖南省教育廳課題[湘教通（2011）272]；南華大學護理學重點學科.摘要： 目的：分析職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生器官捐贈態(tài)度和意愿的影響因素，為在職業(yè)院校開展器官捐贈教育提供參考依據(jù)。方法：采用分層整群抽樣法抽取衡陽市某職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生，采用史麗珠《器官捐贈量表》進行問卷調查；用SPSS17.0軟件統(tǒng)計848份有效問卷，分析848名醫(yī)衛(wèi)類學生器官捐贈態(tài)度和意愿現(xiàn)狀及其影響因素。結果：在848名學生中，其器官捐贈態(tài)度總得分為（3.44±0.73）、器官捐贈意愿總得分為（2.00±0.59）；有55 名學生愿意進行器官捐贈，且最愿意將器官捐贈給家人；愿意捐贈的器官前3位分別是捐贈眼角膜（30.5%）、捐贈腎（18.8%）、捐贈心（16.5%）。結論：職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生的器官捐贈態(tài)度和意愿得分處于中等水平；器官捐贈呈正向態(tài)度，但捐贈意愿較低，應在學生中加強器官捐贈知識教育。
關鍵詞：器官捐贈；態(tài)度；職業(yè)院校；影響因素
【中圖分類號】R195【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0350-02 目前，治療終末期臟器功能衰竭的患者最有效的方法是實施器官移植。我國已經成為器官移植的第二大國，移植者的存活率接近國際先進水平。然而，我國每年大約有150萬人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但最終只有1%的人可獲得移植機會[1]，主要是缺乏器官供體。職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生是社會中堅力量和未來的希望，易接受新知識、新觀念，他們的器官捐贈態(tài)度與意愿將對未來整個社會的器官移植、器官捐贈事業(yè)起著某種特別的作用。本研究通過調查和分析職院醫(yī)衛(wèi)類學生器官捐贈態(tài)度與意愿，希望能供我國器官移植事業(yè)的發(fā)展參考。
1 對象與方法
1.1 對象： 2014年5月采用分層整群抽樣法抽取某職業(yè)技術學院870名醫(yī)衛(wèi)類學生作為研究對象。
1.2 方法
1.2.1 調查工具： ①一般資料調查表由研究者自行設計，包括年齡、年級、專業(yè)、是否學習或接受過器官移植相關知識及是否聽過器官捐贈等。②采用臺灣史麗珠等[2] 研究者編制的《器官捐贈量表》中的器官捐贈意愿和捐贈態(tài)度分量表，后者共22題，分正向題（1-6題），反向題（7-22題），答案選項為非常同意至非常不同意，計1～7分，在正向題分數(shù)越低表示贊成器官捐贈的態(tài)度越正向，反向題已經先反向計分。
1.2.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析，P值少于0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 一般資料： 共發(fā)放并收回870份問卷，其中有效問卷848份，有效率為97.5%。848名職院醫(yī)衛(wèi)類學生年齡在13歲～25歲之間，其中，女生722人，男生126人；一年級學生302人，二年級學生218人，三年級學生136人，四年級192人。有731名（ 86.2 %）學生聽說過器官捐贈。
2.2 器官捐贈態(tài)度： 848名職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生器官捐贈態(tài)度總得分為（3.44±0.73），器官捐贈意愿總得分為（2.00±0.59）；不同年級學生器官捐贈態(tài)度與意愿總得分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（p
2.3 器官捐贈意愿： 在848名職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生中，僅有55名（ 6.5 %）學生愿意進行器官捐贈。在愿意捐贈的學生中，89.4%的學生愿意將器官捐給自己的家人，61.1%的人愿意捐贈給朋友，41.2%的人愿意捐給不認識的人；88.0%的學生捐贈前會考慮家人的意見，57.2%學生將考慮自己的意見。
2.4 器官捐贈內容： 在愿意捐贈身后器官的職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生中，在愿意捐贈的器官方面處于前3位的分別是捐贈眼角膜（30.5%）、捐贈腎（18.8%）、捐贈心（16.5%），而捐贈意愿最低的是皮膚（9.0%）。
3 討論
3.1 職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生器官捐贈態(tài)度和意愿現(xiàn)狀： 該職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生器官捐贈態(tài)度總分（3.44±0.73）和器官捐贈意愿總分（2.00±0.59）處于中等水平，器官捐贈呈正向態(tài)度，學生們比較認同器官捐贈的價值，本結果與史麗珠等[4]研究結果基本一致，但低于陳瑞娥等[5]研究結果，可能是因為在我國生死教育學尚未引起足夠的重視，媒體的宣傳力度也有待加強。因此，建議學校增開有關器官捐贈的課程，提高醫(yī)衛(wèi)類學生的捐贈態(tài)度與捐贈意愿。
3.2 職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生器官捐贈態(tài)度和意愿的影響因素：傳統(tǒng)的封建思想與倫理道德觀念 在我國幾千年文化的歷史長河中，廣大民眾認為身體發(fā)膚受之父母，死后要保持全死；活著時忌諱談論生死的問題，更不要說談論身后事，受“生要全膚，死要厚葬” 等所謂生命神圣論以及“貴生怕死，忌談死亡”等偏頗的認識[6]的影響。贊同“我死后一定要保持全尸，故不捐贈器官”占23.8%，說明職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生受傳統(tǒng)封建思想影響較少。但是，37.9%的學生贊同“我的家人如果知道我死后捐贈器官，他們會不高興”；“就捐贈前會征求誰的意見時”，雖有57.2%的學生會考慮自己的意見，但卻有88.0%的學生會考慮家人的意見，表明職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生受倫理道德、家庭情感因素影響個人的捐贈意愿。因此，在進行器官移植、器官捐贈的知識宣傳時，應擴大宣傳的范圍、增加宣傳的力度，爭取全民知曉并積極參與。
3.3 死亡判斷標準： 調查結果顯示45.0%的學生擔心“如果我答應捐贈器官，在尚未確定我死亡前，醫(yī)師們就會迫不及待地取出我的器官”。因此，明確死亡標準尤為重要。我國現(xiàn)行的《人體器官移植條例》中規(guī)定，在人體器官移植過程中，判斷是否能進行器官摘取行為應以“腦死亡”為標準。目前我國在臨床實踐中，將“腦死亡”與“心死亡”有機結合，形成我國的“腦心雙死亡器官捐贈模式”。再者，器官摘取、移植的參與醫(yī)師不得參加判定捐獻者的死亡，以免為達到移植器官的目的而把未真正死亡者當成死亡者進行器官摘取與移植。
器官捐贈立法體系不完善 86.0%的職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生贊同“器官捐贈可以挽救生命”，這對器官移植工作有著積極的影響。但由于大眾對器官捐贈的渠道不了解，缺乏有效的捐贈制度，捐贈者無法與相關機構進行有效、及時的溝通，導致捐贈無門；再者，捐贈程序中各部門規(guī)定的環(huán)節(jié)太多，易錯過最佳移植時機，影響器官捐贈工作的有效實施。如死亡后2小時內尸體的角膜才能用于移植，但因中間環(huán)節(jié)多，等手續(xù)辦齊后，最佳時限已過。
3.4 器官捐贈激勵機制未建立： 截至2009年底，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，有超過65%的器官移植的器官來源于死刑犯[7]。而活體器官捐贈移植后存在供體術后出現(xiàn)并發(fā)癥、死亡的危險，再加上我國又是無償捐贈原則，無形中加劇了器官捐贈供體不足的現(xiàn)狀。調查結果表明，在愿意捐贈器官的職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生中，89.4%的人愿意將器官捐給自己的家人，只有41.2%的人愿意捐給不認識的人。若能在道德的倡導下，施以恰當?shù)睦婕?，將在一定程度上促進器官捐贈意愿。如新加坡在2009年的《人體器官移植法》中率先增加了對活體器官捐獻者要給予合理的金錢補償?shù)膬热輀8]。
3.5 人生觀與心態(tài)： 本調查結果顯示， 81.4%的學生贊同“人死后把器官捐出可以造福人類”，表明職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生具有積極的人生價值觀念，只要在不傷害自己或極少傷害自己的情況下愿意救助他人，為社會作貢獻。自我延續(xù)是人類具有的比較強的一種心理表現(xiàn)。64.6%的職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生贊同“假如我死后能捐出我的器官，就像有部分的我仍然活著”，相當于死者的重生，比率高于吳紅艷[10]的研究結果。在捐贈的器官方面，31.0%的學生意愿捐獻眼角膜，僅有9.0%的學生愿意捐贈皮膚，可見職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生希望死后能保留自己身體外在的完整性，具有較強的追求完整、完美的心理特征。
3.6 器官捐贈相關宣傳力度不夠： 86.2%醫(yī)衛(wèi)類學生聽說過器官捐贈，但只有22%的學生曾接受或學習過器官移植相關知識。若通過對職業(yè)院校醫(yī)衛(wèi)類學生進行器官捐贈相關知識的宣傳和教育，并能及時給予廣大民眾予以宣教，器官捐獻完全贊同率會較大幅度地上升。
總之，器官移植這一生命科學技術帶給了醫(yī)學領域一系列倫理難題，需要人們重新認識和思考生命倫理、社會倫理與道德等，分析其利弊，建立相應的社會調適機制，提高廣大人們群眾的思想道德水平，使器官移植事業(yè)真正開展并造福人類。
參考文獻
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【摘要】
目的 探討6%羥乙基淀粉溶液（HES，200/0.5）行急性超容血液稀釋（AHHD）對機體血電解質及酸堿平衡的影響。方法 選擇20例20～40歲、ASAⅠ～Ⅱ級擇期五官科手術插管全麻患者，以6%HES15 ml/kg 擴容行中度血液稀釋。于AHHD前、AHHD后、手術結束時測定Hct、Hb、血電解質及酸堿平衡指標進行比較。結果 AHHD后、手術結束時Hct、Hb較AHHD前顯著降低，AHHD后Hct、Hb分別下降了23.1%和21.4%，達到中等程度血液稀釋狀態(tài)；AHHD后血K+濃度下降了13.65%，血Ca2+濃度也明顯下降了39.80%，但均在正常范圍內；AHHD前、后pH值及血Na+濃度變化差異均無統(tǒng)計學意義。結論 6%HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平，同時維持了機體血電解質的穩(wěn)定及酸堿平衡，是一種安全有效的AHHD方法。
【關鍵詞】 急性超容血液稀釋；血漿代用品；血液成分
Abstract： Objective To investigate the effect of acute hypervolemic hemodilution (AHHD) with 6% of HES on blood electrolytes and acid-base balance.Methods Twenty patients (ASA Ⅰ-Ⅱ， 20-40 years old) were selected and scheduled for ophthalmologic and otorhinolaryngologic operation under general anesthesia. They received 6% of HES (15ml/kg) for moderate hemodilution. Arterial blood samples were taken for determination of HCT， Hb， K+， Na+， Ca2+ and pH before and after AHHD， and at the end of surgical operation.Results HCT and Hb significantly decreased after AHHD. HCT and Hb descended respectively by 23.1% and 21.4%， which reached the state of moderate hemodilution. K+ and Ca2+ after AHHD were decreased by 13.65% and 39.80%， respectively， but within mormal limits. The variation of pH and Na+ before and after AHHD had no statistic difference.Conclusion AHHD with 6% of HES can make HCT and Hb decrease to target level effectively， while maintaining the blood electrolyte and acid-base balance. It is a safety and effect method for hemodilution.
Key words： acute hypervolemic hemodilution; plasma substitute; blood component
血液稀釋作為外科手術中血液保護的一種理想方法已廣泛應用于臨床實踐，它能有效地減少術中血液成分的丟失，同時較好地維持組織灌注與氧輸送[1]。急性超容性血液稀釋（acute hypervolemic hemodilution，AHHD）通過術前輸入15～20 ml/kg 的膠體液，使機體血容量擴大20%～30%，從而達到減少自體血丟失，提高機體失血耐受性及節(jié)約用血的目的。本研究觀察6%羥乙基淀粉（HES，200/0.5）行AHHD的有效性及其對血電解質和酸堿平衡的影響，并探討其安全性。
1 對象和方法
1.1 對象
選擇20例ASAⅠ～Ⅱ級擇期五官科手術患者，年齡20～40歲，體重50～70 kg，身高161～172 cm。納入標準：術前Hct≥35%～40%，Hb≥110～130 g/L，肝腎功能、心肺功能、血生化指標、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶時間（APTT）均在正常范圍。排除標準：術前Hct＜35%或Hb＜110 g/L，心肺、肝腎功能或凝血功能異常者，內分泌功能異常者，ASA≥Ⅲ級，對羥乙基淀粉過敏者，術中預計出血量過大者。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
術前30 min 肌注阿托品0.5 mg 及地西泮10 mg。進入手術室后監(jiān)測血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）。采用16G套管針行肘部靜脈穿刺輸液。隨后以丙泊酚（propofol）6ug/ml行靶控輸注（target controlled infusion，TCI），芬太尼2 ug/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg 靜脈注射行麻醉誘導及氣管插管術。氣管插管完畢采用20G套管針行橈動脈穿刺監(jiān)測平均動脈壓（MAP）并抽取血樣本測定血氣。麻醉維持采用丙泊酚3 ug/ml 行TCI，芬太尼每40～60 min 追加0.1～0.2 mg，維庫溴胺每20～40 min 追加誘導量的1/2。以潮氣量（VT）8～10 ml/kg、通氣頻率（f）12～16次/min、吸呼比1：2純氧機械間歇正壓通氣（IPPV）。
1.2.2 AHHD方法
所有患者進入手術室后30 min 內輸入10 ml/kg 乳酸林格液以補充禁食所失液體量，隨后在15～30 min 內輸入6%HES15 ml/kg 擴容行中度血液稀釋，術中以8 ml/(kg·h)乳酸林格液維持輸注補充正常所需量。所輸入的液體均置入溫水箱中保溫達35 ℃，所有患者均用毛毯保溫，以便排除低溫對研究結果的影響。
1.3 監(jiān)測項目
術中連續(xù)監(jiān)測HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、ECG、T；于AHHD前、AHHD后及手術結束時測定Hct、Hb、血電解質及酸堿平衡指標。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)先進行正態(tài)性檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，不同時點參數(shù)比較采用重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 AHHD對Hct和Hb的影響
AHHD后Hct由（37.4±4.7）%下降至（28.8±2.8）%，Hb由（128.8±15.5）g/L下降至（101.3±9.9）g/L，分別下降了23.1%和21.4%，達中度血液稀釋程度，手術結束時Hct和Hb雖略有上升但機體仍處于血液稀釋狀態(tài)，見表1。表1 AHHD前、后及術畢Hct和Hb的變化（略）
2.2 AHHD前、后及手術結束時血電解質及酸堿平衡變化
AHHD后血K+由（4.25±0.43）mmol/L下降至（3.67±0.30）mmol/L，下降了13.65%；血Ca2+由（1.96±0.48）mmol/L下降至（1.18±0.04）mmol/L，下降了39.80%；PaO2在AHHD后及手術結束時高達數(shù)百mmHg；AHHD前、后pH值、PaCO2及血Na+變化差異無統(tǒng)計學意義，見表2。表2 AHHD前、后及術畢pH、PaO2、PaCO2、K+、Na+、Ca2+的變化（略）
3 討論
羥乙基淀粉（HES）由支鏈淀粉制成， 原料來自玉米淀第1期6%羥乙基淀粉行急性超容血液稀釋對血電解質及酸堿平衡的影響 張明軍，等粉，經加工處理后平均分子質量大約為200 000，克分子取代級大約0.5，即在支鏈淀粉的結構中每10個葡萄糖單位中約有5個羥乙基基團。由于其結構與糖原非常相似，因此可以預計HES有很高的軀體耐受性，過敏反應發(fā)生的可能性非常低，具有良好的穩(wěn)定性，溫度波動不會發(fā)生絮結作用。6%HES容量效應為等膨脹壓性（非擴張性容量效應，擴容效力約為100%），維持4～8 h，可有效改善循環(huán)及微循環(huán)，不被血清淀粉酶降解，主要從腎臟清除。
不同晶體液及膠體液其組成成分的理化性質不同，因此在血液稀釋過程中，兩類液體的血液稀釋效果及對機體的影響也不同。晶體液由于其血管內滯留時間短、血管擴張效力小，因此需要輸注3～5倍的液體才能滿足血管內容量的擴張，增加了組織水腫、器官損傷的危險。膠體液血管擴張效力強，具有快速補充血容量、血管內滯留時間足夠等特點，輸入后可降低血液黏滯度，使外周阻力下降、心輸出量增加，且無異常出血的征象[2～3]。因此本研究采用近年來廣泛應用于臨床的一種新型人工膠體6%HES溶液15 ml/kg 擴容行血液稀釋，結果表明：Hct稀釋后為（28.8±2.8）%，較基礎值下降23.1%，Hb稀釋后為（101.3±9.9）g/L，較基礎值下降21.4%，達到中度血液稀釋標準（Hct 25%～30%）。
本研究結果顯示，血液稀釋后鉀離子及鈣離子濃度明顯降低，但均在正常范圍內；PaO2在AHHD后及手術結束時高達數(shù)百mmHg，是插管全麻后純氧機械通氣的正常效應；pH值較AHHD前增加，但差異無統(tǒng)計學意義，pH值的增加可能與術中過度通氣有關。血液稀釋期間血流動力學指標在正常范圍內波動，SpO2始終維持在正常水平。因此術中應用6%HES溶液15 ml/kg 行AHHD不會引起酸堿失衡和電解質紊亂。
綜上所述，應用6%HES溶液行AHHD安全可靠，簡單易行，能有效地達到預期的血液稀釋程度，并能有效地維持血流動力學及機體內環(huán)境的穩(wěn)定。但急性超容血液稀釋用于心、肺、凝血及血管舒縮功能異常的病人時應嚴格掌握其適應證[4]，以充分發(fā)揮其血液保護作用，避免不必要的并發(fā)癥，為病人及社會提供良好的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療質量保證。
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