時間：2023-09-27 09:24:13
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學教學研究，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
對于非預防專業(yè)的學生的教學的主要目的就是培養(yǎng)學生對預防觀念、群體觀念環(huán)境觀念有所認知，進而是他們形成良好的預防觀念與思維。因此，這就對教科書具有一定的要求，所選的教材的內(nèi)容必須是在非預防專業(yè)學生的接收范圍之內(nèi)的，還需得到國家衛(wèi)生與教育部門認可才可以。不得隨意選用網(wǎng)絡上的沒有認證商標的教科書。只有這樣，才能保證對非預防專業(yè)醫(yī)學生的教學質(zhì)量。
2加強師資隊伍的建設
由于對非預防專業(yè)學生的教學是新開始的教學課程，所以，該學科的教學的各個方面還不是很完善，其中，比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團隊，大多數(shù)都是從預防專業(yè)里借調(diào)過來的教師，或者是從校外聘請相關專業(yè)的教師進行教學，也就是說，非預防專業(yè)的教師的流動性很大，這非常不利于學生的學習，因此，加強非預防專業(yè)教育的師資團隊的建設很重要。因為，具有結構合理、水平高超、相對固定的師資團隊是提高非預防專業(yè)的教學質(zhì)量的重要保證[2]。同時，還要做好教師團隊的教學質(zhì)量的監(jiān)督工作。一方面，要讓參與教學的教師進行集體的備課、試講與教案的編寫，這樣可以讓教師就教學中所出現(xiàn)的問題進行探討，共同尋找出解決問題的方法，還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足，及時的改正，確保非預防專業(yè)醫(yī)學生的教育的質(zhì)量；另一方面，要求校領導或者是教科研的人員進行聽課，監(jiān)督教師在課堂上對非預防專業(yè)學生的教學，并給予適當?shù)脑u價與指導。還要求教師不斷地改進自己的教學方式與方法，不斷豐富非預防專業(yè)教學領域的教學方式與方法，完善教學模式的創(chuàng)新。
3增強學生的對預防專業(yè)的重視
要知道，對非預防專業(yè)的醫(yī)學生進行預防專業(yè)的教學使為了提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，是為他們著想。但是，許多非預防專業(yè)的醫(yī)學生卻不以為然，認為這是在浪費他們的時間，因此，就要提高非預防專業(yè)的醫(yī)學生的預防專業(yè)的重視，讓他們認識到這門學科對他們的重要性，只有這樣，非預防專業(yè)的學生才可以認真的學習這門課程，也只有這樣，才可以不斷地提高非預防專業(yè)醫(yī)學生預防專業(yè)的教學質(zhì)量[3]。
4加強非預防醫(yī)學專業(yè)的實踐教學
相對于傳統(tǒng)的教學模式來說，運用PBL教學方式能更好的激發(fā)學生思考。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］。有學者提出，未來的醫(yī)學教育不應成為單純的自學教育，在醫(yī)學教育初期，PBL應與傳統(tǒng)的講授式教學相結合［2］。因此，從理論上來說，在傳統(tǒng)授課基礎上融入PBL教學理念，聯(lián)合兩種教學法的優(yōu)勢，可能有助于提高教學效果。本研究以肺心病雙語教學為平臺，探討“強強聯(lián)合”的實際教學效果。
1教學方法的實施
1．1成立教師課題組
本次PBL教學與雙語教學由教師課題組成員承擔，均來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院。教師組成員包括呼吸內(nèi)科教授3名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內(nèi)科教授1名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科)，教學管理人員1名(來自廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院教學管理科)。教師組成立后，首先由教學管理人員提供近3年的雙語教學學生評價，然后進行師資培訓，主要包括雙語授課方法以及關于PBL的教學理念與技巧的培訓。1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學大綱承擔授課任務(含PBL教與授課)與病例設計，另有1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學大綱承擔出題任務，教師組內(nèi)其他教授協(xié)助資料收集整理校對等工作，教學管理人員協(xié)助規(guī)范教學流程。
1．2教學目的
根據(jù)教學大綱，肺心病的教學目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點。③肺心病的概念和主要發(fā)病機制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。
1．3學生分組
參加本次教學研究的學生來自廣州醫(yī)學院臨床醫(yī)療系2007級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個小組，每組30－31名學生。
1．4課程教學設計
臨床一組采用課堂雙語講授并融合PBL教學理念，教師組成員除了學習PBL的教學理念與技巧外，還要針對教學大綱，結合肺心病的教學目的，設計病例，病例設計要求逐層深入。在正式開課前，每個小組選派1名代表提前1周與教師組見面，授課教師根據(jù)教學大綱細化重點理論問題，同時提供病例，確定好授課流程，根據(jù)課時情況確定好各小組討論時間及教師講授時間與點評時間。教師組成員要求臨床一組學生針對以下問題進行準備工作:肺心病的發(fā)病機制、病理及病理生理;產(chǎn)生肺動脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點;由肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變的特點是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點;肺心病的診斷方法;長期家庭氧療的適應癥等。并結合病例進行具體分析。學生代表組織各小組學生學習理論知識、查閱文獻、集體小組病例討論，各組學生代表匯總集體意見，最后在課堂上發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容涵蓋一定的英語詞匯。臨床二組則進行傳統(tǒng)的課堂雙語講授方式。
1．5課程實施過程
開課后，臨床一組授課過程為:首先由各小組學生代表上臺發(fā)言，根據(jù)具體病例分析，回答學習主題中的問題，由臺下的學生進行提問及討論，同小組學生予以補充，該階段主要以生生互動及自主性學習為主、教師引導為輔。最后在設定時間內(nèi)由教師對肺心病理論知識進行系統(tǒng)的和重點內(nèi)容講解以及點評，指出學生不足及有待改進的方面。臨床二組則進行傳統(tǒng)的課堂雙語講授方式。兩個大組均在課前及課后進行雙語病例題測試，兩大組的測試題不同，共15道病例單項選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測試方向主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理。
2統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均以SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用方差齊性檢驗、t檢驗等方法進行統(tǒng)計分析，各大組課前及課后比較采用配對t檢驗;兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05(雙側)為有統(tǒng)計學意義。
3結果
3．1臨床一組授課前后比較
（表略）
3．2臨床二組授課前后比較
（表略）
3．3臨床一組、臨床二組課前測試分數(shù)比較
（表略）
3．4臨床一組、臨床二組課后測試分數(shù)比較
（表略）
3．5臨床一組、臨床二組課前課后測試分數(shù)差值比較
（表略）
4討論:
《本科醫(yī)學教育全球標準》提到醫(yī)學院所訂的課程計劃及教授方法應該確保學生能對自己學習過程負責，并為他們終身自學打下基礎［3］。因此，如何提高醫(yī)學生自主學習能力和終身學習能力問題備受關注，鑒于“以問題為基礎學習(Problem-basedLearning，PBL)”教學模式在培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果和自身優(yōu)勢，已被國內(nèi)外愈來愈多的學校所認同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學方法因取消了基礎理論講授，不利于學生掌握完整的醫(yī)學基本理論，基礎知識可能欠扎實［1］?；谶@種理論，本研究以肺心病雙語教學為實踐平臺，探討不同教學模式的教學效果。研究結果顯示:第一，兩種教學模式，均可使學生成績有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測試分數(shù)為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學大綱對課程進行講授，而測試題又符合教學大綱要求，聽課的學生均可以較好的完成病例選擇測試題;第二，兩組授課前分數(shù)比較顯示臨床一組的成績較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點應引起教師的重視。
有報道認為，應用PBL教學方式的學生，在學習成績和學習能力方面都顯著優(yōu)于采用其他教學方式的學生［4］;而且從本研究的課程設計來說，臨床一組提前1周開始對理論知識進行學習，查閱文獻，集體討論，而臨床二組并未強調(diào)進行課前預習。從測試題的方向來看，主要分為肺心病病理基礎以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎的重點，選擇正確的選項并不難。但測試結果表明，授課前臨床一組成績較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。說明課前1周有指引的自學(預習)并未更好地使臨床一組的學生正確理解肺心病基礎理論要點。換言之，這樣的測試結果要從兩方面來看，一方面，學生在自學過程中掌握疾病重點知識的能力不足，學生常常喜歡在考試前等教師來劃重點也是從另一個側面反映了這一點;另一方面，教師實施給予的指引也需要改善，師資力量有待進一步加強。該方面的研究結果與周瑞等人報道一致，他們認為PBL教學適用于具備一定基礎知識的畢業(yè)后工作的醫(yī)生，對于學生而言，面對眾多資料，常常存在“該學多少和該學哪些”的困惑，導致課前學習效率并不高［2，5］。另外，本研究還對臨床一組和臨床二組授課后測試分數(shù)進行統(tǒng)計，結果提示臨床一組的成績低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績提高方面并無顯著性差異(P=0．964)，說明融入PBL理念的傳統(tǒng)雙語授課模式并不優(yōu)于傳統(tǒng)雙語授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時間充裕，理論內(nèi)容分析更為透徹，更有助于學生對理論的理解。結合兩組授課前成績比較結果，可以認為，學生面對初學的臨床理論知識時，并不能通過自學很好的掌握疾病理論要點，仍然需要教師進行透徹的理論講解，才有助于學生打好扎實的理論基礎，提高學習效率。這與文獻報道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學的不斷推進，其應用方式也得到不斷完善。例如在英國的一些醫(yī)學院校，開始選擇以傳統(tǒng)講授式教學為主，小班式PBL教學為輔的新型教學方式［2］。#p#分頁標題#e#
[關鍵詞]醫(yī)學遺傳學；實驗教學；創(chuàng)新性
[中圖分類號]R181.3+3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)01(b)-133-02
近年來，科學技術的突飛猛進促進了生命科學的蓬勃發(fā)展。生命科學已經(jīng)體現(xiàn)出信息化、網(wǎng)絡化及學科之間高度交叉、滲透和融合的特點，成為了21世紀的主導技術力量。醫(yī)學遺傳學作為生命科學重要的前沿學科之一，其面貌也發(fā)生了翻天覆地的變化，許多新理論和新技術滲透到檢驗醫(yī)學、分子生物學、醫(yī)學免疫學等現(xiàn)代醫(yī)學研究的各個領域，成為醫(yī)學生，尤其是高等醫(yī)學院校檢驗專業(yè)的學生必須掌握的重要學科。我們在總結以往工作經(jīng)驗的基礎上，就醫(yī)學遺傳學的實驗教學進行了研究與探索。旨在進一步提高教學能力，使學生在學習過程中能夠加深基本理論的掌握，增強實驗操作、實驗設計和科研能力，為將來的檢驗和科研工作打好基礎。
1 提高教師自身素質(zhì)，注重基礎知識的傳授
沒有高素質(zhì)的教師就沒有高素質(zhì)的人才。提高教師自身素質(zhì)是做好教學工作的需要，也是時代的需要。醫(yī)學遺傳學是基礎醫(yī)學課程，也是一門臨床醫(yī)學課程，是遺傳學和臨床醫(yī)學相結合的邊緣學科Cq。因此，傳授醫(yī)學遺傳學的教師不僅要熟練掌握分子生物學的技能操作，還要兼具臨床醫(yī)學方面的知識。只有這樣，才能對疾病的臨床癥狀、發(fā)病機制和鑒別診斷等理解和描述得較為詳盡。另外，隨著人類基因組計劃的不斷推進，醫(yī)學遺傳學知識發(fā)展迅猛，新知識、新概念、新技術、新理論層出不窮，而教科書本身存在著滯后性，很難真正反映出本學科研究的最新進展，所以只有不斷地充實豐富教學內(nèi)容，更新教學理念，優(yōu)化教學手段，注重實用性教學，才能不斷提高教學效果。同時，一支高水平、高素質(zhì)的師資隊伍，還要首先強調(diào)對學生基礎知識的教育?；A知識及理論是一切科學研究和臨床實踐的根源。任何科學研究都應該建立在扎實的基礎知識之上，否則科學研究就如同無源之水、無本之木，難以開展和持續(xù)。所以，一開始就要對學生開展基礎知識的教育，讓學生認識到基礎知識和理論的重要性，為以后的實驗教學做好準備。
2 堅持理論與實踐相結合，激發(fā)學生興趣
素質(zhì)教育是當前學生教育的主流，在任何教學過程中都應該始終貫穿這一理念，使學生在學習過程中，真正掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。已有的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)學院校畢業(yè)生對遺傳學的基本知識、原理尚有一定的了解，但在實際運用方面卻存在較大的差距。傳統(tǒng)的實驗課教學模式是老師講、學生做，事先由老師準備好實驗材料，寫好詳細的實驗步驟，學生先聽老師講解實驗的原理、方法、步驟，然后按部就班地完成整個實驗過程，這樣的模式容易導致學生思維僵化，動手能力下降。一些學生甚至對實驗內(nèi)容一無所知，在整個實驗過程中機械地按照實驗步驟進行操作。無暇觀察實驗過程，更不能分析、解決實驗中出現(xiàn)的各種問題，嚴重影響了實驗質(zhì)量。針對這一問題，應該轉(zhuǎn)換教學理念。努力實行“學生為主體”的原則，對他們適當加以引導，充分發(fā)揮學生的主觀能動性。實驗進行之前，可以讓學生自己親自準備實驗器材和試劑。其次是酶的質(zhì)和量，有一些來源的酶易出現(xiàn)非特異條帶，而另一來源的酶則不出現(xiàn)，酶的量過多有時也會出現(xiàn)非特異性擴增。那么對這些原因的分析過程中，適當?shù)丶ぐl(fā)學生分析問題、解決問題的興趣，安排充足的時間鼓勵他們逐個排除可疑原因，可以通過減少酶的量或更換另一來源的酶、降低引物量、適當增加模板量、減少循環(huán)次數(shù)、適當提高退火溫度等對策，親自找到問題的解決方法。
3 開拓進取，創(chuàng)新性實驗的探索與嘗試
實驗教學在醫(yī)學院?；A教育中占有極其重要的地位，是課程教學的一個重要部分。授課方面，實驗教學首先要注重學生發(fā)散思維能力的培養(yǎng)。在實驗課上，教師的講解要少而精，要充分調(diào)動學生的主觀能動性，啟發(fā)他們思考問題、鼓勵學生對不同觀點及不同結果進行討論。
本文回顧性分析分別應用循證醫(yī)學(evidence－basedmedi-cine，EBM)與傳統(tǒng)方法進行實習醫(yī)師內(nèi)科學教學后，觀察學生的內(nèi)科學理論知識，臨床技能和醫(yī)學專業(yè)英語水平情況，探尋如何把循證醫(yī)學融入內(nèi)科學教學之中以提高內(nèi)科學教學質(zhì)量。
1資料與方法
1．1研究對象2009～2010屆安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科實習醫(yī)師248人隨機分為實驗組和對照組，各124人。實驗組采用循證帶教法教學，對照組則采用傳統(tǒng)帶教方法教學。2組學生實習前內(nèi)科學考試成績及英語水平考試經(jīng)比較無顯著差異。
1．2研究方法與項目
1．2．1教學方法實驗組學生采用循證醫(yī)學教學方法，具體措施如下:①進行循證醫(yī)學知識培訓:在實習開始時講授有關循證醫(yī)學的基本知識，包括循證醫(yī)學定義、特征，循證醫(yī)學實踐方法步驟，常用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫檢索，循證醫(yī)學實踐中的統(tǒng)計學基礎知識。②分組入內(nèi)科各亞?？茖嵙暎瑢Ｈ诉M行?？频湫筒±懻?，啟發(fā)式教學，多媒體互動教學，要求實習醫(yī)師上網(wǎng)進行文獻檢索，根據(jù)循證醫(yī)學的評價標準，對所收集到的文獻進行分析，得出最佳診療方法;觀察該診療方法的臨床療效，積累個人經(jīng)驗并對研究證據(jù)的真實性、臨床重要性進行評價和交流。③各亞?？婆蓪Ｈ嗽诮逃幖寄懿僮鏖g定期進行?？婆R床實踐技能帶教。④各個亞?？婆蓪Ｈ硕ㄆ趹糜⒄Z進行多媒體幻燈帶教。對照組采用醫(yī)院及科室定期講座、教學查房、科室病例討論等傳統(tǒng)教學方法，教師用自己的臨床經(jīng)驗來指導學生進行臨床思維、臨床診療。
1．2．2觀察項目2組均在實習結束采用理論考試，實踐技能考試和醫(yī)學專業(yè)英語考試進行教學效果評估，均為百分制。理論考試包括基礎知識和病例分析，理論考試題目由醫(yī)院標準題庫隨機抽取，施行教考分離。臨床技能考核分為內(nèi)科基本操作技能、影像學讀片、心電圖分析、急救技能4站，每站由專科副主任醫(yī)師雙人分別考核，取各站平均分求和。醫(yī)學專業(yè)英語考試為醫(yī)院標準題庫抽取。
1．3統(tǒng)計學方法應用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用表示，運用t檢驗進行統(tǒng)計分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
循證醫(yī)學方法教學和傳統(tǒng)方法教學效果比較。循證醫(yī)學方法教學和傳統(tǒng)方法教學各124人，循證醫(yī)學組的實習醫(yī)師理論知識臨床技能和醫(yī)學英語測試成績均較傳統(tǒng)教學組有提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
3討論
循證醫(yī)學是關于如何遵循科學證據(jù)進行一切醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動的科學［1］。實施循證醫(yī)學意味著醫(yī)師要參照最好的證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者意見進行臨床決策。近年來循證醫(yī)學在臨床實踐中得到廣泛應用，它強調(diào)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學思想，不僅為解決多因素疾病診斷、治療與預后提供指導［2］，還為臨床醫(yī)師的培養(yǎng)提供了新方法。隨著內(nèi)科學的發(fā)展，過去的傳統(tǒng)醫(yī)學教育暴露出越來越多的缺陷:傳統(tǒng)內(nèi)科教學內(nèi)容以內(nèi)科學教材為主體，內(nèi)容相對陳舊，學生所學知識和技能隨時間的發(fā)展而逐漸過時。傳統(tǒng)教學方法以老師教學生學的填鴨式教學方法為主，教學形式單一，互動性差，學生很難主動積極參與到教學之中。不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維。所以我們應該在醫(yī)學教學階段即培養(yǎng)學生循證醫(yī)學的基礎知識、基本技能和科研方法。當他們進入臨床工作后才能結合自己的臨床實踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應用于醫(yī)療實踐［3］。
近年我們在臨床本科實習醫(yī)師的內(nèi)科學教學中引入循證醫(yī)學，取得了較好的效果。我們嘗試按照循證醫(yī)學實踐步驟進行內(nèi)科學實習教學，即逐步教會學生如何提出問題、收集證據(jù)、評價證據(jù)、臨床決策和實踐、效果評價，具體做法如下。如何引導實習醫(yī)師提出臨床問題是采用循證醫(yī)學方法教學的第一步。首先我們面對的是臨床本科實習醫(yī)師，他們已經(jīng)經(jīng)歷過在校時的傳統(tǒng)內(nèi)科學理論教學，習慣于學習內(nèi)科學教材應付考試。在他們實習之前進行系統(tǒng)的循證醫(yī)學課程學習，激發(fā)他們自覺學習的興趣，從而引導他們發(fā)現(xiàn)問題。實習醫(yī)師在步入臨床時發(fā)現(xiàn)難以解決的問題后第一反應常常是向老師請教，我們在此時可以把收集循證醫(yī)學證據(jù)的方法教給他們，指導他們應用Medline、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫和維普全文數(shù)據(jù)庫等進行文獻檢索，學會如何在文獻檢索的過程中找到所需要的答案，體會通過文獻檢索找到答案的快樂感覺。他們會在文獻檢索的過程中自覺或不自覺地提高專業(yè)英語水平和醫(yī)學統(tǒng)計學水平。其中，專業(yè)英語水平的提高格外重要，大部分的醫(yī)學文獻和期刊主要是英語版本，要了解到國外相近學科領域的最新進展必須以能熟練閱讀專業(yè)英語文獻為前提，有了良好的英語水平，才能快速獲取國外最新的EBM信息，并自覺地應用于臨床［4］。
1．1對象
選擇重慶醫(yī)藥高等專科學校面向城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)的?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)2013屆畢業(yè)生作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷306份，收回232份有效問卷，有效率為75．82％。
1．2方法
根據(jù)該校研發(fā)的臨床醫(yī)學專業(yè)建設情況評價指標體系，設計畢業(yè)生調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括對在校內(nèi)實訓（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識的認可度、校內(nèi)實訓（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識獲得認可的原因、理論課教師授課方式獲得認可的原因、對實訓基地的滿意度等。受訪者通過登陸專業(yè)性網(wǎng)絡問卷調(diào)查平成問卷調(diào)查。調(diào)查問卷回收后，采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進行輸入、整理與分析。
2結果
2．1受訪畢業(yè)生基本情況
在2013屆畢業(yè)生中，受訪畢業(yè)生所在單位的類型主要為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，分別占65．52％，15．95％（表1）；受訪畢業(yè)生所從事的工作類型主要為內(nèi)科和全科，分別占25．86％和18．97％。
2．2學生對教學實踐的滿意度情況
71．47％的受訪畢業(yè)生認可教師在校內(nèi)實訓（或?qū)嶒灒┦抑v解理論知識這種教學方式，25．35％的受訪畢業(yè)生認為此種教學方式獲得認可的主要原因為“教學展開形式好”，23．94％的受訪畢業(yè)生認為是“知識呈現(xiàn)方式好”（表3）；70．09％的受訪畢業(yè)生認可理論課教師的授課方式，24．47％的受訪畢業(yè)生認為教師授課方式獲得認可的主要原因為“教學方法選擇恰當”，21．28％的受訪畢業(yè)生認為是“教學媒體生動形象”；40．95％的受訪畢業(yè)生認可教師采用“運用典型工作案例”的教學方法開展教學活動；76．29％的受訪畢業(yè)生認為實訓基地能滿足學習需要，基本實現(xiàn)了通過網(wǎng)絡教學、輔導、討論、答疑、考試的一體化教學。
3討論
1認清生物化學的本質(zhì)———生命的化學，建立四個問題
在學習第一章緒論時，要建立一種概念，生物化學就是生命的化學，研究的對象是有生命的生物體，那么第一個問題是生物體的物質(zhì)組成是什么？（蛋白質(zhì)、核酸、酶、維生素），生物化學的前四章就是闡述這些重要的組成物質(zhì)；第二個問題是體內(nèi)重要的物質(zhì)是如何代謝的？（主要是糖類、脂類、蛋白質(zhì)，這三大代謝）；接下來第三個問題是代謝之間是如何聯(lián)系和調(diào)控的？生命體的重要特征之一是遺傳；第四個問題是遺傳信息如何傳遞與表達？最后是兩個專題生化（血液生化和肝的生化）。在整本書的學習中，一直要問自己這四個問題，把這四個問題弄明白了，生物化學也就學透了。
1.1第一個問題如何學習
第一個問題即組成生物體的生物大分子有哪些？進一步了解它們的化學結構、性質(zhì)及功能。結構影響了性質(zhì)及功能，所以在這四章的學習中，共同點是掌握每一種大分子物質(zhì)不同的化學結構?？梢园训鞍踪|(zhì)和核酸這兩種大分子物質(zhì)，對比著進行學習，重點掌握它們的組成結構，進而理解其性質(zhì)。酶是特殊的蛋白質(zhì)，通過了解它的結構來認清它特殊在哪里，從而理解酶的特點以及酶催化的原理，影響酶活性的因素等等，還有一些特殊的酶如同工酶、酶原。第四章維生素，相對好理解，可以通過自學學習，掌握各種維生素的別名、功能、缺乏癥。這前四章，記憶的內(nèi)容相對較多，概念較多，蛋白質(zhì)和核酸我們都可以把它們想象成“麻繩”；只是組成“麻繩”的元素不同，基本單位不同，所以功能也不同，要學會“解麻繩”。而酶，通過實驗學習酶的活性，影響酶催化作用的因素等等，理解得會非常深刻。
1.2第二個問題是重點（三大代謝是核心）
在學習三大代謝時，記清每個代謝途徑的概念，反應地點，反應條件，限速酶或者關鍵酶，能量變化[消耗多少三磷酸腺苷（ATP），產(chǎn)生多少ATP]，啟動物質(zhì)、中間產(chǎn)物、生成物質(zhì)分別是什么，能夠描述每個代謝的過程。在三大代謝的學習中，尤其是糖代謝，是非常重要的；而糖代謝中三羧酸循環(huán)又是重中之重，可以說是本書的核心和重點，一定要清楚明白這個循環(huán)的概念和意義。另外，血糖和血脂都是臨床上檢測的生化指標，與健康息息相關，要掌握糖尿病的生化基礎，血糖的來源和去路是必須掌握的。同樣在脂代謝和氨基酸代謝中，分別有血脂的來源與去路和氨的來源與去路。這三者要區(qū)別記憶，以免混淆。
1.3第三個問題———物質(zhì)代謝的聯(lián)系與調(diào)控
三大營養(yǎng)物質(zhì)在代謝過程中是相互聯(lián)系的，一個代謝過程產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，可以進入其他的代謝途徑，而其中最重要的中間產(chǎn)物是乙酰輔酶A，它是三大代謝的聯(lián)系點。而三羧酸循環(huán)之所以重要，由于它是三大代謝的共同通路。物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)的三種方式：細胞水平的代謝調(diào)節(jié)、激素水平的代謝調(diào)節(jié)、整體水平的調(diào)節(jié)。1.4第四個問題———遺傳信息如何傳遞和表達遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸（DNA）是如何把遺傳信息進行傳遞和表達的呢？傳遞———通過DNA轉(zhuǎn)錄合成核糖核酸（RAN），表達———通過mRNA指導蛋白質(zhì)的合成。蛋白質(zhì)是生物體構成的最基本物質(zhì)，蛋白質(zhì)不同生物體表現(xiàn)亦不相同，正所謂結構決定功能。在本章中重點掌握遺傳的中心法則，DNA的復制，以及轉(zhuǎn)錄合成RNA，最后是蛋白質(zhì)的合成，這些要在理解的基礎上記憶，把這些過程合成動畫效果在腦中時常演繹。自然就記住了。
2學習方法
任何一門課程的學習都是有方法的，掌握對的方法可以達到事半功倍的效果。我們常常說學習的過程就是開始要把一本書讀“厚”，而漸漸的要把書讀“薄”；讀“厚”是學習的過程中不斷求知，累積的過程；讀“薄”,是掌握了這本書的精髓，書中最重要的內(nèi)容凸顯出來。
2.1養(yǎng)成良好的學習習慣———課前預習生物化學涉及化學和生物學等學科，有些內(nèi)容較為抽象難懂，如果課前不預習，可能上課時完全不知到老師在講什么；生物化學的課時不多，但內(nèi)容不少，有時老師在某些地方就會略講，比如以前課程學過的東西或老師認為不太重要的內(nèi)容。課前預習會讓我們腦中有大概的印象，老師說到哪里都可以跟得上；對于預習時不理解的內(nèi)容，在上課時會認真聽講，形成有目的的學習，記憶會深刻。
2.2課堂認真聽講———巧做筆記很多學生上課時，埋頭抄筆記，完全顧不上老師說什么，而老師也不會因為同學做筆記而停下講課的進程，結果是筆記記得整齊認真，但完全搞不懂學了什么。生物化學是一門較為復雜的學科，需要在理解的情況下記憶，所以上課時一定要抬頭看著老師，聽老師講解，要跟上老師的邏輯思維，必須集中精力去聽，才能弄懂明白。上課老師提到的重點之處或者精華內(nèi)容，在書上進行標注或者在筆記上注明。用筆記下不明白的地方比記下已明白的內(nèi)容要重要得多。
2.3課后的整理、復習與重現(xiàn)這是非常重要的一點，也是很多同學忽視的地方。學完就撂，是很多學生的特點。課后整理筆記時，會把一堂課進行回顧，形成自己的學習心得，理解會非常深刻；如果有疑難或者不明白不會的地方，查資料、問老師或與同學溝通交流，這種收獲會遠遠大于課堂所得。及時整理，會加深學習的記憶。不留問題到下堂課，不要積累問題，否則前面是小問題不懂，后面就會出現(xiàn)都聽不懂了的結果。
2.4學習要有框架結構，建立思維導圖每個章節(jié)學完要進行總結，回顧這一章節(jié)的所有學習內(nèi)容，可以畫一張思維導圖，先把所學這一章的每一小節(jié)憑記憶畫出，然后向里面填內(nèi)容，最后回歸課本筆記查漏補缺。重要的知識點，比如限速酶、反應地點等都填充上，并用熒光筆標記。如果每學一章都畫一副這樣一張思維導圖，對于學習了什么內(nèi)容一目了然，書本上的知識變成了自己腦中的框架，書本上的知識也就融入了自己的血液中，被深刻地理解和記憶。如果說在書上記筆記是把書讀“厚”，那么總結出思維導圖就是把書讀“薄”了蛋白質(zhì)的化學和核酸的化學這兩章，有很多近似的地方，容易混淆，可以對比著學習和記憶。糖代謝、脂類代謝、蛋白質(zhì)的分解代謝這三章也可以通過對比進行復習和學習。
（一）實驗教學方法的科學選用近幾年，對傳統(tǒng)的實驗教學方法和形式進行探討和改革已然開始。經(jīng)過幾年的實踐證明：現(xiàn)行的口腔實驗教學方式方法是科學而行之有效的。具體措施有以下幾個方面。
1．課前精心準備。
實驗技術人員和實驗教師要提前對實驗課所用的儀器設備和用品進行精心準備［2］，了解實驗課的重點、難點，對學生在操作中可能出現(xiàn)的問題心中有數(shù)，保證實驗教學的正常進行。
2．采用不同教學方法進行授課。
在實驗教學過程中，筆者嘗試了案例教學法、PBL教學法等，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，發(fā)揮主人翁精神，改被動學習為主動學習，提出一個問題讓學生通過討論、查閱資料等自行解決，然后授課老師進行總結，通過此種方法，能使知識更加鞏固掌握，學生也激發(fā)了學習的興趣。
3．教學過程用心指導。在實驗課中，實驗技術人員要堅守崗位，及時發(fā)現(xiàn)和了解學生對實驗儀器使用方法的掌握程度、學生操作是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作應及時糾正，以免發(fā)生意外。要培養(yǎng)學生科學的態(tài)度和嚴謹?shù)淖黠L。
4．課后認真總結實驗教學經(jīng)驗。實驗技術人員要本著對學生負責的態(tài)度，認真總結每次實驗課的經(jīng)驗，不斷地積累，才能提高實驗教學質(zhì)量。如某次口腔衛(wèi)生宣教實驗課，使用菌斑染色劑，在使用過程中發(fā)現(xiàn)所配制的染色劑在牙面上不著色，實驗課結束后，重新配制，最后找出了原因。這樣就可以避免下一次出現(xiàn)同樣的情況。
（二）調(diào)整實驗室的布局結構和管理模式對實驗室布局結構和管理模式進行全面調(diào)整。首先，可規(guī)劃出特定的實驗教學區(qū)，在一級學科層面上成立口腔醫(yī)學技術實驗教學中心，并涵蓋了二級學科層面上的口腔基礎醫(yī)學實驗教學中心和口腔臨床實驗教學中心；其次，對實驗室人員進行重組合并，實現(xiàn)人力資源共享，提高實驗室的工作效率；最后，管理上由實驗中心統(tǒng)一計劃、購置和調(diào)配實驗物資，杜絕浪費，最大限度地提高資源的利用率。
（三）口腔實驗設備、器材的科學管理為能保障口腔實驗教學的順利進行，實驗室設備器材的管理亦是很重要的因素。如何科學管理，使用好實驗室教學資源，做到物盡其用，減少損耗，杜絕浪費，亦是多年來研究和探討的內(nèi)容。
1．實驗設備、儀器的管理。實驗設備和儀器按其功能和用途，固定在相應的實驗室，登記造冊，由專職人員負責管理和保養(yǎng)，原則上僅供教學使用，若是科研所需或臨床需要，需經(jīng)主管領導指示、教研室同意方可；在每次使用前，由實驗員、任課教師和學生三方驗證簽名后將責任交于使用者。由于責任明確，使實驗設備和儀器的使用壽命得到有效保障。
2．常用實驗器械的管理。
在口腔實驗教學中，將實驗中最常用的器械一次性以器械包的形式發(fā)給學生，由學生自己保管使用，丟失或損壞責任自負；屬于較大器械或非常用器械，由學生班組長填寫實驗項目領物單，經(jīng)任課教師同意后領取，待實驗結束后，即由實驗員按清單收回，若有損壞或丟失，由學生班組長負責。
3．實驗材料的管理。
實驗材料在口腔實驗教學中是必不可少的消耗品，是支出較大的部分，特別是一些精密修復的技能實驗，其材料價格較昂貴。健全的實驗室技術資料檔案，為實驗室管理提供更新維護的原始憑證，幫助教師清晰地了解實驗室的使用情況及現(xiàn)狀。做好實驗室工作檔案的積累、保存工作，可有效維護實驗設備和儀器的正常狀態(tài)，延長使用壽命，防止器械丟失，杜絕材料浪費，最大限度保障實驗教學順利進行。
二、提高師資隊伍整體素質(zhì)
（一）熱愛本職工作，樹立敬業(yè)精神實驗技術人員直接參與實驗室的教學、科研工作，其良好的思想素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)是做好實驗教學工作的前提。實驗技術人員必須樹立為教學、科研和學生服務的意識，熱愛本職工作，充滿自豪感和自信心，以自己良好的品德去感染學生，并具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力，與教師密切配合，共同完成實驗教學工作。只有這樣全身心的投入，才能做好實驗教學工作。
（二）加強專業(yè)理論和專業(yè)技術學習提高專業(yè)素質(zhì)是關鍵和重點。加強專業(yè)理論和專業(yè)技術操作的學習是提高業(yè)務水平的有效途徑［3］。為保證實驗教學工作按質(zhì)按量完成，必須加強實驗技術人員專業(yè)理論知識的學習。采取多種手段加強實驗隊伍建設，如外出進修培訓、要求全體實驗技術人員隨堂聽課，使他們學會各學科的基本知識，獲取多種工作技能。積極創(chuàng)造條件鼓勵教師參加各種執(zhí)業(yè)資格證書和職業(yè)技能考試，提高持有專業(yè)技術資格證書和職業(yè)資格證書教師比例。
實習階段帶教老師首先要對學生加強職業(yè)道德教育，讓實習生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務的意識。在醫(yī)患關系日趨緊張的今天，檢驗科工作人員稍有不慎也會卷入醫(yī)療糾紛，如不注意保護患者隱私的結果（性傳播疾病和早孕等）、不恰當?shù)慕忉寵z驗結果、標本搞錯、不合格標本未拒收導致檢驗結果的不可靠性等。而要避免醫(yī)患糾紛，必須讓實習生學會與臨床醫(yī)師、患者溝通的技巧，恰當合理地解釋檢測結果等，并且要注重培養(yǎng)實習生的團結協(xié)作精神，加強集體榮譽感，在學習中要有一絲不茍的工作作風。發(fā)現(xiàn)學生有不良行為和不好的工作習慣應及時批評指正，多與實習生交流，了解實習生在學習過中遇到的問題，及時引導實習生解除心中疑惑。通過以上措施，讓實習生培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風，為其職業(yè)生涯打下堅實的基礎。
2實習帶教中必須加強生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識
學生進入臨床體液組實習時，必須先學習生物安全的相關知識。因為臨床檢驗體液組承擔著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標本的檢驗工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方。老師應講授日常工作中需注意的基本常識，如正確使用各種生物防護設備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應急處理措施等，并且要多舉一些工作中或?qū)W生實習時發(fā)生的實例增進實習生對生物安全的認識。使實習生明白檢驗科的實驗室與學校的實驗室有本質(zhì)區(qū)別，學校實驗室里老師準備的血液體液標本都是經(jīng)過乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標本，所以學生在學校實驗室上實驗課時絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實習時，其標本來自臨床患者，各種傳染源都可能出現(xiàn)，應指導學生改變意識，牢記潛在的生物危害時刻在自己的周圍，必須學會采用科學的手段加強自身防護，如進入實驗室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等；另一方面是進入實驗室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護品，這樣能有效阻止經(jīng)過體液等途徑傳播的疾病等。通過對實習生加強生物安全教育，培養(yǎng)實習生的個人安全防護的意識，實習生均能按要求做好安全防護措施，近年來在該院體液組的實習生，從未發(fā)生過生物安全事故。
3熟悉標本的接收制度、工作流程和SOP文件
實習生轉(zhuǎn)入臨床體液組的第1天，帶教老師應首先介紹該專業(yè)組的工作流程，標本采集、標本運送、標本檢測、結果報告、標本保存都要讓實習生學會規(guī)范操作。對于標本的接收，要把標本留取的要求全部教會實習生，拒絕不合格標本，并告知學生出現(xiàn)這種情況時要及時與臨床醫(yī)師溝通，以免耽誤患者的診治。在學習過程中要做到理論聯(lián)系實際，尤其要注意該項檢測方法的特點、對檢測標本的要求、影響因素、局限性，這些知識在標準操作程序（SOP）文件中都有詳細的描述，實習生應提前幾天預習，熟悉該組的一些基本的知識，這樣，實習生到新崗位學習時，掌握該崗位學習內(nèi)容的速度就會很快，實際操作起來也更有條理，取得了良好效果。
4檢驗自動化對醫(yī)學檢驗專業(yè)實習的影響
10年前臨床體液組的儀器，一般醫(yī)院就是一臺尿液干化學分析儀，而現(xiàn)在隨著科學技術的飛速發(fā)展，體液組的儀器已經(jīng)遍布了所有的體液標本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細胞計數(shù)儀、大便常規(guī)分析儀、分析儀等，面對這么多的儀器，實習生最初有無從著手的感覺，老師應帶領實習生從易到難地逐步掌握本組的知識，如尿液的成分相對簡單，第1步就學習尿液常規(guī)分析，第2步學便常規(guī)分析，第3步學習和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學胸腔積液常規(guī)檢測，因為胸腔積液里面的細胞形態(tài)各異，還有一部分患者的細胞是破爛的，識別有一定的難度。實習生明白了自己的學習路線后，就要開始學習儀器，每天在儀器開機后先做室內(nèi)質(zhì)控，監(jiān)測本實驗室項目結果是否準確，對失控項目及時進行分析解決討論并記錄，帶教老師應有意識地把檢驗質(zhì)量控制和儀器保養(yǎng)的知識貫穿于檢驗帶教的全過程；相同項目用多臺儀器檢測時，必須提醒實習生做好儀器之間的比對并記錄，保證實驗室報告結果的一致性。在做好準備工作后就可以開始做標本的檢測，很多醫(yī)院只讓實習生進行簡單的標本準備，實習生進行實際上機的操作機會比較少，這樣就降低了實習生的學習積極性。該院要求實習生循序漸進地學習操作方法，如尿液常規(guī)的分析實習一共2周，第1天要求實習生先掌握上尿液分析儀的標本要求，然后將標本編號并掃條碼入LIS系統(tǒng)，這一步讓實習生強化訓練2d，且后1d不能出錯。實習生如在實際的操作中考核合格，第3天就開始學習尿液分析儀，老師要先示范并作詳細的講解和注意事項，并且把以前實習生犯過的錯誤舉例說明，這樣才不會出現(xiàn)同樣的錯誤。帶教老師必須在旁邊盯著實習生上尿液分析儀，并同時要求實習生將操作的注意事項重復一遍，在遇到常見故障時就一步一步地教實習生學會排除，這樣強化訓練3d，且后2d不能出錯，才能在實際操作中考核合格。第6天就開始讓實習生分析結果，將需要鏡檢的尿液標本篩選出來鏡檢并報告，這一步要求實習生學習1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗打好基礎。另外，帶教老師應利用下午標本量少的時間全程監(jiān)督實習生對標本的接收、編號、掃條碼、上機、分析結果、鏡檢并報告檢驗結果，遇到異常檢測結果時先問實習生該怎么處理，如回答不正確就引導實習生學會正確處理異常結果。只有讓實習生獨立地參與全程操作，才能系統(tǒng)掌握學習知識，以后到工作崗位才能快速的適應工作。如果在尿液崗位打好基礎，其他儀器的學習時間可以減半，大約1周學習一種類型的儀器。通過以上做法，絕大多數(shù)實習生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規(guī)范操作，達到了實習的目的。
5規(guī)范手工操作、提高有形成分的識別能力
手工操作和有形成分的識別是醫(yī)學檢驗人員必不可少的一項技能，而這種能力的培養(yǎng)需要在老師指導下進行系統(tǒng)和反復的練習，并且要有扎實的理論基礎知識，才能為以后的工作打下堅實的基礎。如果單純按照三甲醫(yī)院檢驗科的常規(guī)工作模式進行教學，培養(yǎng)出的學生在手工操作和有形成分的識別等方面能力會有所不足，將難以適應一些自動化程度較低的基層醫(yī)院。因此，帶教老師應利用標本量少的時間，指導實習生按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求，手工操作一些體液項目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測尿蛋白，三甲醫(yī)院都是用生化分析儀檢測，而在二甲或級別更低的醫(yī)院一般都需要用手工操作，而做這個實驗的影響因素又較多，如標本混濁一定離心后取上清尿液檢測（因為是比濁法），做定量前要先做定性，根據(jù)定性結果的強弱程度選擇合適的稀釋倍數(shù)，要先將標本稀釋好再加試劑，實習生只有經(jīng)過多次操作且將結果與儀器檢測的結果比對，總結經(jīng)驗，才能認識到手工操作的復雜及影響因素之多，只有這樣實習生才能在思想上認識到手工操作是醫(yī)學檢驗的基礎，當儀器出現(xiàn)故障或檢測結果不準時，需要使用手工操作來檢測或驗證結果（很多檢測結果的參考方法是手工操作法）。這樣實習生就能明白手工操作的重要性，那么有空時就會去練習手工操作而不是玩手機。同時還要提高實習生對體液有形成分的識別能力。如紅細胞、真菌、大球菌在大便標本中無法識別，老師就應讓實習生先找一個有大球菌的大便標本涂片鏡檢，仔細觀察大球菌的形狀和折光性，待自己能識別時再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時，再加入紅細胞，就會發(fā)現(xiàn)紅細胞與2種菌是有差別的。經(jīng)過仔細的比對觀察，實習生在下次遇到上述有形成分時就能準確識別。其次就是漿膜腔積液的細胞計數(shù)和細胞分類，這是體液組教學的一個難題，因為積液里面的細胞經(jīng)過浸泡變形甚至破爛，不容易識別且染色也要憑經(jīng)驗，這時老師就要讓實習生先學會處理漏出液的標本，逐步向滲出液過度，由易到難循序漸進地學習。另外，在操作過程中還要把本組教師在多年工作中總結的操作經(jīng)驗和技巧傳授給學生，如在檢測漿膜腔積液有核細胞分類計數(shù)時，見到成團的間皮細胞時，這時可以告知實習生增加一個細胞沉渣的活體染色，來提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準確率，同時也提高了實習生的責任感。經(jīng)過多方面的強化訓練，實習生在實習完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標本的常規(guī)檢驗獨立完成，為以后的工作打下了堅實的基礎。
6加大考核力度，培養(yǎng)學生認真負責的職業(yè)素養(yǎng)
