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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網為您精選了8篇兒科護理指南，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關鍵詞】 集束化干預； 基層綜合醫(yī)院； 兒科； 醫(yī)院內感染
【Abstract】 Objective：To explore the effect of bundles of care in control the nosocomial infections in pediatrics of grassroots general hospital.Method：6258 pediatric inpatients from three basic general hospitals from October 2014 to June 2015 were selected as the research objects and implemented by bundles of care for prevention and control measures of hospital infection， and the nosocomial rate， hand hygiene compliance and correct rate， antibiotic use qualified rate， average hospitalization time and expenses before and after intervention were compared.Result：After performing cluster intervention，the nosocomial infection rate in the department of pediatrics reduced from 2.46% to 1.52%，the hand hygiene compliance and correct rate respectively increased from 48.02%，42.64% to 86.25%，78.31%，the antibiotic use qualified rate increased from 84.23% to 94.27%，the average hospitalization time shortened from（4.51±1.02） days to（4.38±0.98）days and the average expenses reduced from（1499±317） yuan to（1249±308）yuan，the differences in the indexes before and after intervention were statistically significant（P
【Key words】 Bundles of care； Grassroots general hospital； Pediatrics； Nosocomial infections
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528251，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.028
隨著診療技術和治療模式的改變，醫(yī)院感染率呈上升趨勢[1-3]。尤其是住院患兒的感染現(xiàn)象尤為突出，在醫(yī)院感染中占據了重要地位。常規(guī)情況下，在醫(yī)院的感染人群中兒童低于成年人，但由于近年來兒童急重癥疾病的多發(fā)，使各器官功能發(fā)育不全、免疫受損的患兒院內感染幾率呈現(xiàn)上升的趨勢，部分患兒甚至會高于成年人[4]。根據前期基線調查數據顯示，目前本地區(qū)基層醫(yī)院兒科院內感染發(fā)生率約在2%～4%之間，與衛(wèi)生部規(guī)定的標準（≤8%）相比雖已達標，但與理想目標仍存在差距。眾所周知，住院患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危害是多重的，不僅會增加患兒的身心痛苦，影響原發(fā)疾病的治療，延長住院時間，而且會增加患兒家屬的心理和經濟負擔，同時也會給醫(yī)院帶來一定負面影響[5-6]。因此，本研究以循證醫(yī)學為依據，針對本地區(qū)基層醫(yī)院兒科感染現(xiàn)狀制定出一系列有針對性的集束化干預措施，在3家有代表性的基層綜合醫(yī)院兒科進行實踐研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 整群選取本地區(qū)3家基層綜合醫(yī)院（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院、南海區(qū)第四人民醫(yī)院及南海區(qū)羅村醫(yī)院）2014年10月-2015年6月普通兒科收治的年齡為28 d～14歲的6258例住院患者作為研究對象。
1.2 方法
1.2.1 集束化干預 （1）成立集束化管理小組：成員主要由院感科、質控科、藥劑科及兒科醫(yī)護人員（醫(yī)生、護士、后勤保潔人員）組成。主要負責集束化干預策略的制定、實施、考核及科室人員的培訓；（2）集束化干預措施的制定：根據衛(wèi)生部近幾年頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范與相關技術指南、抗菌藥物臨床應用原則及國內外循證研究結果，針對本地區(qū)基層綜合醫(yī)院兒科院內感染的相關影響因素情況，制定一系列集束化干預措施。主要措施包括：①系統(tǒng)化健康教育：a患兒及家屬，入院后責任護士即向患者或家屬發(fā)放印有院感控制內容的入院須知，并宣傳衛(wèi)生知識，介紹住院制度，家屬陪客不宜過多、探視不宜過頻。陪客要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后洗手，不給患兒進食生冷腐敗食物?；純褐g不互相交換物品及食物，不串病房，避免交叉感染。b醫(yī)護、后勤保潔人員，設定“每周一學習”，利用晨交班時間或下午下班前半小時，采用授課、討論、錄像、演示和考核等多種形式進行培訓，指出存在問題，在工作中反復強化，提高醫(yī)護及后勤保潔人員的院感防控意識，把未洗手或手消毒的行為與行醫(yī)道德聯(lián)系在一起，做到慎獨，使手衛(wèi)生成為自覺行為，由被動執(zhí)行變?yōu)榉e極和主動。②多模式手衛(wèi)生干預：加強手部衛(wèi)生的宣傳，工作地點設置提醒標志，在洗手池旁邊張貼洗手標志牌。定期組織全科醫(yī)護人員學習手衛(wèi)生的五個重要時刻及洗手、衛(wèi)生手消毒的操作流程，采取示范、練習、抽考的形式，每月1次，每次抽查全科人員的30%，成績記錄在冊，與績效考核掛鉤，不定期對科內人員的操作進行檢查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的行為，及時提出糾正。院感專職人員負責每月檢查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和正確率，并將檢查結果在科室公示。對進入兒科病房的新上崗、輪科及實習生人員均把手衛(wèi)生作為上崗前的培訓與考核內容。③重視傳染病的預防與控制：每季定期組織醫(yī)護人員進行傳染病防控知識學習，針對下季可能高發(fā)的傳染病病種，根據病種類型由經驗豐富的醫(yī)生或護士講解其發(fā)病特點、護理措施、消毒要點，提高全科人員對醫(yī)院感染的識別和防范意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。④加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與管理：嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，重視病原學檢查。臨床科室負責采集有關標本，及時送檢驗室進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，醫(yī)生需根據藥敏結果及時確定抗菌藥物種類。由醫(yī)院感染管理專職人員每日到細菌室調取病原學陽性結果，督查醫(yī)務人員落實消毒隔離措施和個人防護措施的落實情況。藥劑科專職人員負責監(jiān)控抗菌藥物使用及致病菌耐藥性，發(fā)現(xiàn)異常，及時反饋臨床醫(yī)生和集束化管理小組，并進行登記和定期（每季）公布。⑤合理縮短患兒的住院時間：患兒的住院時間與醫(yī)院感染發(fā)病率存在正相關關系，有效控制住院天數，可一定程度上降低院內感染的發(fā)生機會。因此，要求醫(yī)護人員通過優(yōu)化診療方案和管理流程，提高療效和減少不必要的輪候時間，盡量縮短住院時間。⑥強化病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理：要求護理與后勤保潔人員必須做好病房的環(huán)境衛(wèi)生清潔。按病種和年齡合理安排床位，清潔用具固定專用，及時清潔消毒，避免通過清潔用具在病區(qū)內傳播病原，出院或調床后徹底進行床單的終末消毒。當出現(xiàn)傳染性或多重耐藥菌感染病例后，患兒應分室安置，病房地面、床頭桌面每日用消毒液消毒，拖布、抹布用后用消毒液浸泡消毒及清洗干燥備用。由護士長和護理質控員對每天病區(qū)清潔消毒情況進行考核。
1.2.2 評價指標及監(jiān)測方法 （1）醫(yī)院感染發(fā)生率：①醫(yī)院感染管理專職人員每天從醫(yī)院感染病例篩查系統(tǒng)中導出可疑院感病例（入院2 d后體溫≥38 ℃、使用抗菌藥物、血常規(guī)白細胞計數升高、降鈣素原升高、留置導尿管、中心靜脈導管、氣管插管或切開、病程記錄中出現(xiàn)傷口或切口感染等）。②審核醫(yī)生上報的院感卡；（2）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性與正確率：制定統(tǒng)一手衛(wèi)生觀察表，由經過統(tǒng)一培訓并合格的科室院感質控員進行隱蔽式監(jiān)測；（3）抗菌藥物使用合格率：由專職臨床藥師對兒科住院患者抗菌藥物使用及合理情況進行抽查；（4）平均住院日與住院費用：從醫(yī)院管理系統(tǒng)中導出所需數據，計算相關指標。院內感染診斷以國家衛(wèi)生部2001年頒布的《院內感染診斷標準》為依據[7]。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 干預后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性為86.25%，高于干預前的48.02%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 抗菌藥物監(jiān)測 干預后，抽查2014年
10月-2015年6月3家醫(yī)院兒科住院病歷1877份，發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物1239份，合格1168份，抗菌藥物使用合格率為94.27%。抽查2012年10月-2013年
6月3家醫(yī)院兒科住院病歷1753份，發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物1262份，合格1063份，抗菌藥物使用合格率為84.23%。干預前后抗菌藥物使用合格率比較，干預后提高10.04%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=65.42，P
2.3 干預前后醫(yī)院感染率的變化 實施集束化綜合干預措施后，2014年10月-2015年6月3家醫(yī)院兒科共收治6258例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染95例，醫(yī)院感染率為1.52%。2012年
10月-2013年6月共收治5843例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染144例，醫(yī)院感染率為2.46%，干預前后醫(yī)院感染率比較，干預后醫(yī)院感染率降低0.94%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.98，P
2.4 干預前后住院時間與住院費用的變化 實施集束化綜合干預措施后，3家基層醫(yī)院兒科患者平均住院時間由干預前的（4.51±1.02） d縮短為干預后的（4.38±0.98 ）d，平均出院費用由干預前的（1499±317）元減少為干預后的（1249±308）元，干預前后各項比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
隨著人們傳統(tǒng)觀念的改變、教育程度的提高及生活方式的改變，獨生子女家庭越來越多，對孩子的健康問題亦越來越重視。如果患兒在住院期間因為人為疏忽因素導致院內感染的發(fā)生，會誘發(fā)醫(yī)患間的不信任關系進一步惡化，引起不必要的醫(yī)療糾紛，同時也會致使政府對醫(yī)方費用的控制提出更加嚴格的要求，因此，如何減少住院患兒院內感染的發(fā)生已成為當前醫(yī)學界共同關注的一個重要課題，世界各國也在不同程度地開展醫(yī)院感染方面的調查與干預研究[8-12]。
集束化干預策略（Bundles of Care）是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種較難處理的臨床疾患，從而達到提高醫(yī)療質量和患者滿意度的目的[13-15]。它是由美國健康研究所（IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務。實施集束化干預不僅可以更加充分地實施那些已被臨床實踐證實了的方法，還可集眾所長，相互彌補，從而增進療效，促進并落實“指南”在臨床中的具體執(zhí)行。其目的一方面是促進落實臨床指南的各項措施，規(guī)范治療行文，貫徹指南的可行性及依從性，另一方面是為提高治療指南的可行性及依從性，進一步達到落實指南、改善患者臨床結果的目的。本院采用前瞻性研究的方法，整群選取本地區(qū)3家有代表性的基層綜合醫(yī)院兒科6258例住院患者作為研究對象，于2014年10月-2015年6月通過對患兒及家屬、醫(yī)務人員、后勤人員進行系統(tǒng)化健康教育、手衛(wèi)生干預、傳染病預防、抗菌藥物應用監(jiān)測、住院時間控制及病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理等方面進行集束化干預研究，對比各項效果指標的變化，結果顯示兒科醫(yī)院感染率從干預前的2.46%下降為1.52%，降低0.94%。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性與正確率分別從干預前的48.02%、42.64%上升為86.25%、78.31%，分別提高38.23%和35.67%?？咕幬锸褂煤细衤蕪母深A前的84.23%上升為94.27%，提高10.04%。住院患者平均住院時間從干預前的（4.51±1.02）d縮短為干預后的（4.38±0.98）d，平均住院費用從干預前的（1499±317）元減少為干預后的（1249±308）元，這一系列指標變化說明了集束化干預措施效果有效。
集束化院內感染防控措施是否正確是提高醫(yī)院感染干預效果的關鍵所在。本研究采取的集束化院內感染防控措施是經過前期的回顧性流行病學調查研究結果所制定。前期流行病學調查結果顯示目前影響3家基層綜合醫(yī)院兒科醫(yī)院感染的危險因素主要有：（1）患者方面：兒科是一個服務對象比較特殊的科室，兒童生長發(fā)育迅速，各個系統(tǒng)尚未完全成熟，加上患病后機體抵抗力下降，溝通理解能力不足、家屬自身衛(wèi)生意識不高等因素，從而易導致院內感染的發(fā)生；（2）醫(yī)務人員方面：基層醫(yī)院臨床后勤醫(yī)務人員院感防控知識培訓不夠、意識不高、技能掌握不熟悉，尤其是手衛(wèi)生執(zhí)行率較低、病房消毒隔離不徹底及抗生素使用不規(guī)范等因素，同時基層醫(yī)院兒科日常業(yè)務學習貧乏，對最新診療指南掌握不及時；（3）環(huán)境因素：基層綜合醫(yī)院兒科與大型綜合醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院有所不同，住院患者病種相對簡單，且急性患兒多、二級分科不細、室內病種區(qū)分不嚴格、人員流動大、空氣流通差，從而容易導致患兒院內感染的發(fā)生。針對基層醫(yī)院存在的主要問題，為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，確保患兒診療安全，本研究組依據衛(wèi)生行政部門最新頒發(fā)的手衛(wèi)生規(guī)范及國內外循證研究結果制定的研究內容和防控措施更具有針對性、科學性，實施效果也更具有真實性和推廣性。研究數據表明實施集束化院感防控措施可有效降低兒科醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短患者平均住院時間，同時在減少患者住院費用方面也具有一定的效果。兒科院內感染影響因素較多，危害較大，但可防、可控。只要對其認識到位，高度重視，并采取積極有效的預防措施，將各項醫(yī)療護理規(guī)范落到實處，就一定能夠降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質量。
隨著國際上對醫(yī)院感染控制理論和方法的急劇改變，我國對醫(yī)院感染管理的模式也要進行調整，因為再規(guī)范的制度和完美的監(jiān)測都無法代替干預，沒有干預就沒有改變，只有針對影響因素采取相應的干預措施，才能達到降低醫(yī)院感染的目的。因此，預計在近幾年里，對醫(yī)院住院患兒院內感染的綜合防治模式的探討也會越來越多。
參考文獻
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【關鍵詞】兒科護理；糾紛原因；對策
護理糾紛是指護患雙方在某些問題上存在不同的看法而引發(fā)的爭議，不能私下解決而必須通過院方的相關部門進行調節(jié)。隨著社會經濟的發(fā)展，人們的自我保護意識越來越強，在加上護理工作較為繁瑣，兒科患者依從性較低，很難滿足患者家屬對護理工作的相關要求。為了進一步了解兒科護理中發(fā)生糾紛的原因，找到合適的解決對策，現(xiàn)將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月～2014年12月我院兒科收治的患者74例作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組36例和觀察組38例。對照組男21例，女15例，年齡4～11歲，平均年齡（4.52±1.24）歲，住院時間1～13天，平均住院時間（9.47±2.45）天；觀察組男22例，女16例，年齡22～64歲，平均年齡（37.14±2.16）歲，住院時間1～15天，平均住院時間（9.74±2.28）天。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組使用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上使用綜合護理[1]，主要包括：1.提高我院兒科護理人員的專業(yè)水平。兒科患者的年齡較小，因此不像成人一樣準確、及時地將自己的感受表達出來，但是家長對孩子過于疼愛，再加上對護理的要求過高，很容易產生糾紛，因此護理人員在日常工作過程中不僅要不斷學習專業(yè)知識還要學習心理學，這樣才能準確了解患者的心理，有效的進行交流；2.多與患者家屬進行溝通。現(xiàn)在的孩子多為獨生子女，被家長視為掌上明珠，關愛加倍，常因疾病的困擾，在護理過程中經常會表現(xiàn)出脾氣急躁等，這時護理人員要有耐心，態(tài)度溫和有禮，巧妙地的進行溝通，安撫其情緒。在與家屬溝通的過程中需要做到不卑不亢，在做好自身本職工作的基礎上學會換位思考，但是也需要保障自身的權利。護理人員需要耐心地解答患者家屬提出的問題，態(tài)度謙和，減少患者家屬緊張、恐懼的心理；3.進一步增強護理工作人員的責任心。相關研究證明，護理糾紛發(fā)生的主要原因就是護理人員的責任心不強，工作馬虎、不屑一顧，很容易發(fā)生糾紛。兒科護理人員還要認真學習關于法律、安全防范等知識，增強責任心；4.醫(yī)院需要制定監(jiān)督機制。
1.3觀察指標
比較兩組患者的護理滿意率和糾紛發(fā)生率[2]。
1.4統(tǒng)計學方法
采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
對照組十分滿意13例，滿意14例，不滿意10例，總滿意率為72.97%；觀察組十分滿意19例，滿意18例，不滿意0，總滿意率為100%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.6，P=0.0007）。對照組發(fā)生護理糾紛9例（24.32%），觀察組發(fā)生護理糾紛2例（5.41%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.2，P=0.02）。
3討論
隨著社會的不斷進步，人們的自我意識、法律意識越來越強，但是醫(yī)患糾紛事件的頻頻曝光，不但影響了醫(yī)院整體的聲譽[3]，還嚴重影響了醫(yī)院的正常工作秩序，對患者的治療、護理等也造成了嚴重的影響。自我國實行計劃生育以來，孩子多為獨生子女，家長對孩子的重視程度極高，如果一生病，家長就如臨大敵。筆者認為，臨床上兒科護理的難度較大，很容易發(fā)生糾紛事件，再加上患者由于年紀較小，不能準確地表達出自身的感受，使護理工作的難度大大提高[4]。另外，護理工作繁瑣，因此很容易出現(xiàn)各中各樣的問題[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兒科護理中發(fā)生糾紛的主要原因有：1.護理技術問題；2.溝通問題；3.護理人員的態(tài)度問題；4.醫(yī)院環(huán)境引發(fā)的糾紛；5.社會問題；7.其他方面的原因。其中護理人員的態(tài)度問題、護理技術問題、溝通問題是引發(fā)護理糾紛最常見的三種因素[6]。另外，兒科就診率波動情況較大，夏秋兩季患者數量較多，因此需要注意護理人員的配置問題，這樣才能夠保證護理人員與患者及其家屬進行有效的溝通，消除患者家屬對護理工作的疑慮，取得患者及其家屬的理解，提高護理的依從性[7]。
綜上所述，綜合護理應用于兒科護理中能有效降低糾紛發(fā)生率，提高護理滿意率，值得臨床推廣。
作者:張叢 單位:山東大學齊魯醫(yī)院兒科
參考文獻
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【關鍵詞】兒科護理；糾紛原因；對策
護理糾紛是指護患雙方在某些問題上存在不同的看法而引發(fā)的爭議，不能私下解決而必須通過院方的相關部門進行調節(jié)。隨著社會經濟的發(fā)展，人們的自我保護意識越來越強，在加上護理工作較為繁瑣，兒科患者依從性較低，很難滿足患者家屬對護理工作的相關要求。為了進一步了解兒科護理中發(fā)生糾紛的原因，找到合適的解決對策，現(xiàn)將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月～2014年12月我院兒科收治的患者74例作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組36例和觀察組38例。對照組男21例，女15例，年齡4～11歲，平均年齡（4.52±1.24）歲，住院時間1～13天，平均住院時間（9.47±2.45）天；觀察組男22例，女16例，年齡22～64歲，平均年齡（37.14±2.16）歲，住院時間1～15天，平均住院時間（9.74±2.28）天。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組使用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上使用綜合護理[1]，主要包括：1.提高我院兒科護理人員的專業(yè)水平。兒科患者的年齡較小，因此不像成人一樣準確、及時地將自己的感受表達出來，但是家長對孩子過于疼愛，再加上對護理的要求過高，很容易產生糾紛，因此護理人員在日常工作過程中不僅要不斷學習專業(yè)知識還要學習心理學，這樣才能準確了解患者的心理，有效的進行交流；2.多與患者家屬進行溝通?，F(xiàn)在的孩子多為獨生子女，被家長視為掌上明珠，關愛加倍，常因疾病的困擾，在護理過程中經常會表現(xiàn)出脾氣急躁等，這時護理人員要有耐心，態(tài)度溫和有禮，巧妙地的進行溝通，安撫其情緒。在與家屬溝通的過程中需要做到不卑不亢，在做好自身本職工作的基礎上學會換位思考，但是也需要保障自身的權利。護理人員需要耐心地解答患者家屬提出的問題，態(tài)度謙和，減少患者家屬緊張、恐懼的心理；3.進一步增強護理工作人員的責任心。相關研究證明，護理糾紛發(fā)生的主要原因就是護理人員的責任心不強，工作馬虎、不屑一顧，很容易發(fā)生糾紛。兒科護理人員還要認真學習關于法律、安全防范等知識，增強責任心；4.醫(yī)院需要制定監(jiān)督機制。
1.3觀察指標
比較兩組患者的護理滿意率和糾紛發(fā)生率[2]。
1.4統(tǒng)計學方法
采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數據進行分析和處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
對照組十分滿意13例，滿意14例，不滿意10例，總滿意率為72.97%；觀察組十分滿意19例，滿意18例，不滿意0，總滿意率為100%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.6，P=0.0007）。對照組發(fā)生護理糾紛9例（24.32%），觀察組發(fā)生護理糾紛2例（5.41%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.2，P=0.02）。
3討論
隨著社會的不斷進步，人們的自我意識、法律意識越來越強，但是醫(yī)患糾紛事件的頻頻曝光，不但影響了醫(yī)院整體的聲譽[3]，還嚴重影響了醫(yī)院的正常工作秩序，對患者的治療、護理等也造成了嚴重的影響。自我國實行計劃生育以來，孩子多為獨生子女，家長對孩子的重視程度極高，如果一生病，家長就如臨大敵。筆者認為，臨床上兒科護理的難度較大，很容易發(fā)生糾紛事件，再加上患者由于年紀較小，不能準確地表達出自身的感受，使護理工作的難度大大提高[4]。另外，護理工作繁瑣，因此很容易出現(xiàn)各中各樣的問題[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兒科護理中發(fā)生糾紛的主要原因有：1.護理技術問題；2.溝通問題；3.護理人員的態(tài)度問題；4.醫(yī)院環(huán)境引發(fā)的糾紛；5.社會問題；7.其他方面的原因。其中護理人員的態(tài)度問題、護理技術問題、溝通問題是引發(fā)護理糾紛最常見的三種因素[6]。另外，兒科就診率波動情況較大，夏秋兩季患者數量較多，因此需要注意護理人員的配置問題，這樣才能夠保證護理人員與患者及其家屬進行有效的溝通，消除患者家屬對護理工作的疑慮，取得患者及其家屬的理解，提高護理的依從性[7]。綜上所述，綜合護理應用于兒科護理中能有效降低糾紛發(fā)生率，提高護理滿意率，值得臨床推廣。
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廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院急診科 廣西壯族自治區(qū)玉林市 537000
【摘 要】目的：探討在轉運過程中對重癥手足口病患兒的護理措施，提高搶救成功率。方法：對我院轉診的171 例重癥手足口病患兒的護理臨床資料進行回顧性分析。結果：171 例危重癥手足口病患兒均安全轉運回醫(yī)院兒科或ICU 繼續(xù)搶救治療。經過醫(yī)護人員精心的搶救治療，除3 例搶救無效死亡外，其余168 例成功治愈出院。結論：在轉運過程中對重癥手足了口病患兒的生命體征及呼吸循環(huán)護理是降低重癥手足口病并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，降低死亡率的關鍵。
關鍵詞 重癥手足口?。晦D運；護理
手足口病( hand foot and mouthdisease， HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病， 多發(fā)生于5 歲以下兒童， 可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎，肺水腫，無菌性腦膜腦炎等嚴重并發(fā)癥[1]。重癥手足口病嚴重威脅患兒生命。在轉運過程中對重癥手足口病患兒精心的護理是搶救成功的關鍵一環(huán)。我院是玉林市重癥手足口病指定專科定點醫(yī)院，現(xiàn)將我科2010 年1 月至2013 年8 月對171 例重癥手足口病患兒轉運護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組轉運患兒共171 例，其中男孩97例， 女孩74 例；1 至3 歲87 例， 3 至5歲55 例，大于 5 歲29 例 。全部是由急診科出診在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院接回，轉運時間0.5 小時至2 小時不等。所有病例均達到衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010版）》重癥手足口病診斷標準。臨床主要表現(xiàn)為手心、足心、雙臀部可見皰疹、皮疹；高熱，體溫可達38.5 甚至39.3℃，平均體溫為38.9℃；以及嘔吐、驚跳、肢體抖動、肌肉震顫、呼吸急促、四肢冰涼、足心紫紺等。
2 護理
2.1 出診前準備
值班人員接到電話后，立即通知出診醫(yī)務人員，醫(yī)務人員盡量在5 分鐘內出車。救護車上準備好心電監(jiān)測儀、除顫儀、吸痰器、簡易呼吸器、呼吸機、充滿氧氣的氧氣筒、氣管插管用物。急救藥物有布洛芬、甘露醇、地西泮、巴比妥、咪替丁、奧美拉唑、呋塞米等藥品。
2.2 現(xiàn)場評估
急救人員到達現(xiàn)場后，囑手足口病患兒取平臥位，詢問病史，檢查患兒手足口部位的情況，查看患兒的瞳孔，神志，測量患兒的體溫、脈搏及呼吸，報告醫(yī)生并且作好記錄。
2.3 轉運護理
2.3.1 發(fā)熱護理
發(fā)熱是手足口病患兒常常出現(xiàn)的的癥狀。如果患兒體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予布洛芬或乙酰氨基酚混懸液口服降溫;必要時在患兒兩側腋窩及兩側腹股溝等大血管處或者患兒的前額部放置冰袋進行物理降溫。嚴密監(jiān)測手足口病患兒體溫的變化，做好記錄。
2.3.2 呼吸循環(huán)護理
神經源性肺水腫是由顱神經損傷引起的突發(fā)性顱內壓增高而導致的肺水腫[3]。護理人員應密切觀察患兒的呼吸、心率變化情況，并密切觀察患兒前囟門的張力情況，囟門是否隆起，以及是否有噴射狀嘔吐和抽搐等情況。如果患兒發(fā)生呼吸急促，肺部聽診濕羅音非常明顯，應該立即低流量吸氧（1-2L/ 分）并保持呼吸道通暢，快速開放靜脈通道( 為了減少患兒的痛苦，盡可能采用靜脈留置針)，遵醫(yī)囑予擴血管藥物，改善微循環(huán)藥物等。同時準備好簡易呼吸器、吸痰管、機械呼吸機，氣管插管用物等，隨時做好搶救準備。
2.3.3 神經系統(tǒng)護理
嚴密觀察患兒精神、神志及瞳孔的變化。如發(fā)現(xiàn)患兒有劇烈頭痛、哭鬧、精神萎靡、幻聽、幻覺、驚跳、嘔吐、肢體無力、抖動等癥狀，或出現(xiàn)腦膜刺激征等時馬上告知醫(yī)生，使患兒安靜平臥，立即遵醫(yī)囑給予苯巴比妥注射液或地西泮注射液止驚、甘露醇降顱壓治療。牙關緊閉的患兒應在患兒上下臼齒之間放置壓舌板，以防咬傷舌頭。嘔吐的患兒馬上使患兒平臥位頭偏向一側，以防患兒發(fā)生窒息。
2.3.4 心理護理
大多數重癥手足口病患兒和家屬心情極度緊張，常常有不安、無助、恐懼等情緒。
護理人員應該耐心向他們講解重癥手足口病的病程進展情況及可能產生的不良后果，盡量穩(wěn)定患兒及家屬的情緒，爭取得到家屬的理解和患兒的配合。在轉運過程中，護理人員應態(tài)度熱情隨和，多與患兒微笑、說話，用手撫摸患兒前額，小手等，以拉近與患兒的距離。使患兒情緒穩(wěn)定，配合治療。
2.3.5 交接班
轉運途中即與本院兒科或ICU 通過電話聯(lián)系，以便做好搶救的準備工作。同時啟動院內120 急救系統(tǒng)，開放綠色通道，為患兒提供全程的優(yōu)質護理服務，與本院兒科或ICU 交接時，以書面的方式在出診病歷上簽字并且做好口頭交接班。與科室交接的內容包括患兒病情、出診病歷及轉運知情同意書等。
3 結果
171 例危重癥手足口病患兒均安全轉運回醫(yī)院兒科或ICU 繼續(xù)搶救治療。經過醫(yī)護人員精心的搶救治療，除了3 例搶救無效死亡外，其余168 例成功治愈出院。
4 結論
重癥手足口病患兒的病情進展迅猛，可以在數小時內由重癥發(fā)展為危重癥，假如得不到及時治療， 患兒非常有可能在很短的時間內不治身亡。因此，在轉運過程中護士應嚴密觀察患兒的體溫，脈搏及呼吸等生命體征，以及患兒的面色，神志變化。及時發(fā)現(xiàn)， 盡早干預，及早進行呼吸循環(huán)護理可以提高患兒的搶救成功率。
參考文獻
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關鍵詞：心肺復蘇技術 護理 進展
呼吸、心跳驟停是院前急救中常見的急癥，心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是搶救心臟、呼吸驟停的最有效的技術。給予基本及高級生命支持，它能保護和恢復患者大腦功能，能維持較長的生存時間[1]。因心跳呼吸突然停止后，血液循環(huán)終止，腦細胞對缺氧十分敏感，在循環(huán)停止后4～6min即發(fā)生嚴重損傷，甚至不能恢復[2]?，F(xiàn)對CPR的護理進展綜述如下。
1 CPR標準的發(fā)展
公元前 800年，B lisha用口對口通氣挽救瀕臨死亡的孩子，被公認是CPR的早期雛形[3]，1958年美國醫(yī)生Peter Sa far進一步證實和提出口對口的人工呼吸有確實、可靠的復蘇效果。1960年Kou w enhoven等認為人工呼吸與胸外按壓加上電擊除顫構建了現(xiàn)代CPR的基本內容[4]。CPR技術的標準化始于1966年美國心臟學會頒布第一個心肺復蘇指南。20世紀80年代以基礎生命支持（BLS）、早期高級生命支持（ACLS）和持續(xù)生命支持（PLS） 的CPCR全過程已被廣泛采用[5]。1999年制定了第一個國際心肺復蘇和急診心血管監(jiān)護（ ECC ）指南。2005年初LCOR和AHA重新修訂了CPR和ECC的推薦方案 ，2010年美國心臟學會（AHA）心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南的出版（以下簡稱：新指南），標志著現(xiàn)代心肺復蘇形成[6]。
2 CPR流程進展
新指南強調：心臟驟?；颊叽婊盥首罡叩氖怯心繐粽撸@得現(xiàn)場急救者A-B-C順序中，開放氣道、口對口人工呼吸、尋找防護設備等過程延誤胸外按壓，更改為C-A-B順序可盡快開始胸外按壓，因通氣而延誤的時間能盡量縮短。（1）CPR的初始部分是胸外心臟按壓和早期除顫[7]。（2）快速評估：簡化BLS流程，刪除“看、聽和感覺”程序[8]。判斷在10s內完成。開始CPR 即給予30次胸外按壓。新指南特別強調：到達急救現(xiàn)場，醫(yī)生立即行胸外按壓，護士立即開放氣道，30次胸外按壓后立即進行2次人工呼吸，鼓勵更多的目擊者行CPR，有利提高存活率。（3）減少中斷按壓時間：2005年指南強調不間斷胸外按壓的重要性及按壓的頻率和強度，100次/min為目標[9]。簡化和更新了復蘇方法和流程， 取消無明顯指征的護理配合措施[10]。（4）新指南強調：護士在院前CPR時注意幾點：①僅需辨別病人的反應，不要因評估而延誤CPR，判斷在10s內完成。②立即呼叫或呼叫與按壓同時進行：迅速、用力、反復胸外按壓。③統(tǒng)一使用仰頭抬頦法開放氣道，不因反復氣管插管而影響胸外按壓，每2min輪換急救人員1次，中斷時間不能大于10s。④在不影響按壓前提下盡早行ECG監(jiān)測，不因評估分析 ECG 而延誤按壓。⑤僅電擊1次，電擊后立即恢復按壓，5次30/2按壓通氣比后評估 ECG，不因分析心律失常而延誤按壓和除顫。⑥盡早開通人工氣道、靜脈通道。
3 早期除顫
死于院外心臟驟停：每年美國有25萬人，我國為178萬人[11]。理想的除顫時間是發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內進行。每延遲1min，復蘇成功率下降7%～10%，心臟驟停1min內給予CPR或電擊除顫的對照研究表明，前者存活率40%～60%，而后者達90%[12]。每次除顫能量為360J，不成功可進行2min CPR后再次除顫[13]。
4 CPR給藥途徑選擇
CPR有效給藥途徑代表藥物進入中心循環(huán)產生效果的時間。周圍靜脈、中心靜脈、器官內給藥是CPC時有效給藥的常見途徑。選擇近心端的如頸外靜脈、頸靜脈、上肢靜脈[12]等靜脈通路，在1min內開放2條靜脈通道并連接3通管最為常用，其操作簡便、并發(fā)癥少、成功率達100%。黃瀛[14]認為：心臟停跳或血壓過低穿刺有困難，在上肢或頸外靜脈穿刺，利于藥物盡快發(fā)揮作用，外周靜脈給藥后，立即推注20ml液體，使藥物快速推入中央循環(huán)，護士操作熟練院外急救可迅速完成。孫麗等[15]采用：三中點法快速鎖骨下靜脈穿刺取得良好效果。因鎖骨下靜脈位置易固定，穿刺易成功，導管不影響活動、留置時間長等優(yōu)點，故被經常采用。中心靜脈通路給藥直接進入中央循環(huán)，發(fā)揮作用快，起到快速補液擴容、還為心臟起博預留通路。專家認為：經外周靜脈給藥有一定時間延遲，需要1～2min到達中心循環(huán)，但不需要中斷CPR。建議外周靜脈用于補液輸血等，血管活性藥物如腎上腺素等則經深靜脈通道給予，除可以迅速發(fā)揮作用，還可以預防穿刺部位滲漏導致局部組織壞死。淺靜脈穿剌困難時直接進行中心靜脈、深靜脈穿剌（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等）。羅麗敏等[16]認為腎上腺素、阿托品等藥可經氣管給藥后立即進行人工呼吸能快速有效地吸收，效果好。一般氣管內給藥必須用生理鹽水稀釋為靜脈給藥量的2-2.5倍。
5 CPR中的安全防護
急救現(xiàn)場存在疾病傳播風險。不應采取口對口的人工呼吸方式，可使用其它的通氣方法如口咽通氣管、活瓣面罩等器械通氣，接觸體液、血液時戴乳膠手套等。
6 CPR的護理重點
CPR護理重點強調[17]（1）監(jiān)測意識、瞳孔、尿量、心電監(jiān)護的變化，及時發(fā)現(xiàn)危險心律失象，使用脫水劑時要特別注意血壓情況；保持呼吸道通暢；密切觀察患者是否有抽搐。（2）腦部復蘇護理：CPR內5min給予大腦降溫，亞低溫（34～35°）治療中注意體溫的監(jiān)測及預后評估：觀察有無寒戰(zhàn)及聽覺、痛覺及四肢的活動情況。
7 結語
呼吸、心跳驟停約75%死于院前，40%死于發(fā)病后15min內，30%死于發(fā)病后2h，及時有效的CPR是挽救患者生命的重要措施[18]。目前我國海南省于2010年開創(chuàng)了首次將AED公共化安裝和急救培訓立法[19]。2008年北京奧運期間，首都機場和奧運場館配備了數百臺除顫儀，使心臟驟停在5分鐘內得到急救。加強公眾CPR技術培訓，提倡目擊者現(xiàn)場急救，是提高CPR成功率值得研究的課題。
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河南省南陽市中心醫(yī)院兒科三病區(qū)，河南南陽 473009
[摘要]目的 探討優(yōu)質護理服務對兒科病房糾紛情況及護理質量的影響。方法 選取該院兒科2013年1~12月收治的340例住院患兒，隨機分為兩組，對照組和觀察組各170例。觀察組患者給予優(yōu)質護理服務措施，對照組患者給予常規(guī)護理措施，比較兩組發(fā)生護患糾紛情況以及對護理質量的滿意度。結果 觀察組護理質量評分為（91.2±5.0）分，遠高于對照組的（75.7±6.3）分，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在護患糾紛和護理投訴人數等方面，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用優(yōu)質護理服務模式對于改善護理質量，減少護患糾紛，提高患兒及其家屬的滿意度具有顯著的臨床價值，值得在臨床上進一步推廣。
[
關鍵詞 ] 優(yōu)質護理服務；病房糾紛；護理質量；兒科
[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0047-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷改進，人們的健康意識不斷提高，護理質量逐漸被廣泛重視[1-2]。優(yōu)質護理服務以病人為中心，旨在提升護理服務質量，構建和諧友愛的護患關系。這對護理工作者職業(yè)素養(yǎng)的檢驗和進一步提高具有重要作用，同時也促使醫(yī)院緊跟時展，加快推進現(xiàn)代護理模式[3]。本次研究為了改善該院兒科的整體護理服務水平，選取340例患兒分別實施優(yōu)質護理和常規(guī)護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1~12月期間在該院接受治療的患兒340例，隨機分為對照組和觀察組，每組各170例。其中男195例，女145例，年齡2~13歲，平均年齡（5.8±4.6）歲；兒科病床位45張，護士22名，年齡21~43歲，平均年齡（27.9±7.2）歲；1名主管護師，9名護師，12名護士。兩組患兒的年齡、性別等一般資料均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理對策
1.2.1實施責任制護理組建優(yōu)質護理小組，由護士長牽頭，安排每位責任護士負責6例患兒，責任護士定期為患兒進行健康宣教，向家屬詢問患兒的基本情況，并制定個性化的護理方案；要求填寫患兒評估執(zhí)行表，采用統(tǒng)一的格式，涉及的內容全面客觀，節(jié)約書寫時間，保證給予病人足夠時間；此外，護理工作應分工明確，進行午班和晚班交接時，認真記錄患兒的生命體征并將注意事項詳細告知接班護士，做到無縫隙管理，連續(xù)全程護理；定期與患者家屬交流溝通，向其介紹患兒的治療與護理進展，對家屬提出的疑惑一一解答，各收費項目應仔細核對，加強透明度，避免錯收和多收；每月進行1~2次護理工作的檢查和考核，考核結果直接影響護士的績效，對存在的問題和不足及時督促改正，對表現(xiàn)好的護士進行表揚。
1.2.2營造良好的住院環(huán)境由于患者均為兒童，為了減少患兒對醫(yī)院環(huán)境的緊張、恐懼，促進患兒的智力健康發(fā)展，在兒科診室和病房張貼彩色卡通圖案，營造歡快、天真、愉快、溫馨的環(huán)境；給予哭鬧患兒小點心，關心呵護他們，使之樂觀的接受治療。
1.2.3個性化護理在病房內準備多種多樣的折紙和繪畫材料，在治療期間合理安排患兒的休息和娛樂時間，組織患兒開展畫畫、折紙鶴等活動，鼓勵患兒創(chuàng)作創(chuàng)新，發(fā)揮想象力；同時通過一系列活動鍛煉患兒的手部肌肉群，培養(yǎng)手部靈活性，促進大腦發(fā)育；對于長期住院的患兒應給予適度安慰和鼓勵，通過分散他們的注意力來暫時忘記疾病痛苦。
1.3評估方法
統(tǒng)計兩組患兒的護患糾紛數、護理投訴次數、表揚護士次數；護理質量考核小組每月評價護理質量，總分100分，包括基礎護理、個性化護理、患者及其家屬滿意度、工作執(zhí)行力、護理差錯等。
1.4統(tǒng)計學分析
應用spss17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表明具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組護理糾紛發(fā)生情況比較
觀察組護理投訴率和護理糾紛發(fā)生率均低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。
2.2兩組護理質量與護理滿意率情況比較
觀察組護理滿意率為94.7%（161/170），顯著高于對照組的83.5%（142/170），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，χ2=10.948）。同時觀察組護理質量評分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。詳見表2。
3討論
在兒科科室采取優(yōu)質護理服務對于提高患兒的治療效果有重要意義，也對醫(yī)院的整體性建設起到促進作用[4]。本次研究結果顯示，實施優(yōu)質護理服務措施的觀察組的護理糾紛發(fā)生率1.2%,遠低于對照組的8.2%；在護理質量方面，觀察組評分為（91.2±5.0）分，與對照組的（75.7±6.3）分相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組滿意率（94.7%）優(yōu)于對照組（83.5%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這體現(xiàn)了優(yōu)質護理服務措施產生的優(yōu)化效果。姚心凌[5]研究顯示，在常規(guī)護理上加強優(yōu)質護理服務的觀察組護理質量滿意度達96.97%（96/99）,而對照組滿意度僅為80.81%(80/99)，觀察組滿意度情況明顯優(yōu)于對照組。開展優(yōu)質護理服務踐行了“以患者為中心”的服務理念，通過采取相應的措施，為患者提供安全、優(yōu)質、高效的護理服務，這對于滿足每位患者的需求具有重要的臨床價值[6-7]。護理人員在實施優(yōu)質護理服務中觀念也發(fā)生了較大改變，從被動服務轉為主動服務，既鞏固了專業(yè)知識，又調動了工作積極性和靈活性，極大的減少了護理差錯，保證了護理質量始終持續(xù)改進[8]。本次結果與黃明桂的研究結果相一致[9]。
優(yōu)質護理服務重視對護理質量和患者及其家屬滿意度的全面提高，在深入研究兒科科室和患兒自身特點的基礎上，將護理工作流程規(guī)范化、具體化，確保每位護士職責明確，對每位患兒護理到位[10]。在實施過程中既要對患兒以及家屬進行必要的個性化護理和健康教育，使之積極面對疾病，配合治療；此外還應進一步提升工作人員的實際護理技能水平，不僅要加強護理技能培訓，落實考核制度，還要在業(yè)務水平提高的基礎上讓患兒更舒心，享受更優(yōu)質護理；最后要加強護理管理工作，護士長對每位護士的崗位和職責明確分工，優(yōu)化資源分配，同時增強護理人員的責任心以及處理問題的能力，實現(xiàn)護理工作的順利實施。
綜上所述，優(yōu)質護理服務可有效提高兒科護理質量，改善護患關系，減少病房糾紛，值得推廣。
[
參考文獻]
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【關鍵詞】 新生兒科；護理；健康教育
新生兒科主要面對的是出生28天內的患兒，因患兒沒有溝通能力，臟腑嬌嫩，免疫能力低，所以患病后病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，甚至引起較高的致殘和致死率，影響患兒的一生。新生兒科的護理工作比較繁復，不僅由護士擔任，日?；顒痈枰议L的配合，加強對家長的健康教育，杜絕用傳統(tǒng)的不科學的方式進行護理，是護理的關鍵問題之一。本文就在護理中開展對家長的健康教育對患兒病情的影響展開討論，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1月――2012年7月在我院收治的206例新生兒患者，包括男嬰128例，女嬰78例；179例足月兒，27例早產兒；日齡3-28天，平均（17.5±2.6）天；均為單胎；身高（41-55）cm，平均（50.1±0.4cm）；體重（2005-4105）g，平均（3455.5±15.2）g；出生時的Apgar評分（7.4-9.6）分，平均（8.7±0.6）分；為便于研究，入選患兒的入院原因均為吸入性肺炎。患兒家長的文化程度在初中以下41例，在高中以上65例；將患兒和家屬隨機分為兩組，兩組患兒的性別、日齡、體重、身高、Apgar評分和家長的文化程度等無明顯差異，具有可比性。
1.2 方法 對對照組的56例家長進行常規(guī)的健康教育，對干預組150例家長進行加強健康教育，教育內容包括母乳喂養(yǎng)知識，科學護理知識，喂養(yǎng)、洗浴的技巧方法，預防紅臀等感染的方法[1]。
1.3 觀察要點 比較兩組家長健康知識知曉率，新生兒病情好轉時間，并發(fā)癥，出生后8個月時的智力發(fā)育情況。健康知識評分采用自行設計的問卷，從新生兒護理方法的細節(jié)出題，共25題100分，分值越高知曉率越高[2]；智力評分從適應性、大動作和精細動作的發(fā)育、語言能力進行比較，每項5題，共100分，分值越高智力發(fā)育水平越高[3]。
1.4 統(tǒng)計學方法 將數據分別用卡方11.0和SPSS12.0分析，用%表現(xiàn)計量資料，用±表現(xiàn)計數資料，用t表示組間差異，如果p
2 結 果
2.1 家長健康知識知曉率，新生兒病情好轉時間，并發(fā)癥比較 具體見表1。
3 討 論
新生兒期發(fā)病對預后有一定影響，尤其是損傷智力[4]，加強護理是減少并發(fā)癥，控制疾病發(fā)展的關鍵，但醫(yī)護人員不能代替家長的職責，為了提高家庭護理質量，對家長進行科學的育兒知識教育是有必要的。本次試驗的干預組比較，家長的健康知識知曉和執(zhí)行率更高，患兒恢復快，并發(fā)癥少，對智力影響小，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，建議在新生兒科臨床工作中，注意加強對家長的健康教育。
參考文獻
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一、內強素質，外樹形象。每月召開一次全科護士思想素質教育大會，結合臨床實際工作，對態(tài)度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。
二、深入開展整體護理，全面提高職業(yè)素質
1、組織學習《兒科學》，熟悉了相關疾病的病因、病理及發(fā)病機制，豐富健康宣教內容，責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。
2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護理人員素質培養(yǎng)，加強業(yè)務學習，技術訓練，提高應急急救能力
1、抵年資護士加強了十五項護理技術訓練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術水平。
2、年資護士加強應急急救能力訓練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協(xié)作的優(yōu)良作風得到了發(fā)揚光大。
3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相關法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高了護理工作質量，建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標準化。
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫(yī)源性感染。
2、嚴格執(zhí)行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。
4、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫(yī)院標準。
5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。
五、護理人員較出色的完成護理工作
