時(shí)間：2023-02-02 11:09:25
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[關(guān)鍵詞]家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)；社區(qū)糖尿??；健康教育
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-138-03
我國目前正向老齡化社會(huì)邁進(jìn)，老年人群的器官組織功能明顯衰退，各種疾病隨之而來，糖尿病就是最為常見的一種，給社區(qū)帶來了不和諧因素[1]。糖尿病是一種長(zhǎng)期慢性疾病，由于部分患者對(duì)合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)等控制措施的忽視，導(dǎo)致單純依靠藥物達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，因此在社區(qū)中實(shí)施相應(yīng)的健康教育服務(wù)有著非常重要的社會(huì)意義。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是我國新醫(yī)改形式下發(fā)展的一種社會(huì)服務(wù)模式，其目的是以全體社區(qū)居民為對(duì)象實(shí)施的一種健康教育管理模式[2]，本研究探討了該服務(wù)在我社區(qū)糖尿病控制中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2011年12月～2013年5月社區(qū)300例糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男164例，女136例，年齡36～76歲，平均（58.6±8.8）歲，病程1～7年，平均（4.2±1.9）年；文化程度：初中及以下28例，高中62例，中、大專科106例，本科及以上104例，無嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫缺陷和精神疾病。
1.2 家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)
（1）社區(qū)服務(wù)中心組織建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，召開動(dòng)員宣傳會(huì)，幫助社區(qū)居民了解該團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意義，使其明白健康教育對(duì)糖尿病的控制的意義，獲得居民的認(rèn)可和支持，建立好健康管理檔案。（2）家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期安排專題講座和健康咨詢向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)如臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療關(guān)鍵和并發(fā)癥等，將飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物指導(dǎo)和病情檢查等作為講解重點(diǎn)，使患者能夠自行進(jìn)行上述管理，培養(yǎng)自覺能動(dòng)性。（3）團(tuán)隊(duì)制作糖尿病健康教育宣傳冊(cè)，將其發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者按照教育宣傳冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行疾病的控制。（4）由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)組織成立糖尿病互助小組，建立患-患聯(lián)系，合作學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其交流經(jīng)驗(yàn)，共同提升疾病自我控制能力。（5）定期家訪，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況，根據(jù)病情為其制定合理的控制方案，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持，樹立積極治療的信心。
1.3 效果評(píng)價(jià)
本研究觀察指標(biāo)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)前后300例患者的血糖控制效果包括空腹血糖、餐后2h血糖和體重指數(shù)；使用SF-36健康量表[3]對(duì)服務(wù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患者對(duì)本次服務(wù)的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
300例患者接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)后的空腹血糖、餐后2h血糖和體重指數(shù)分別為（6.5±1.1）mmol、（9.1±2.1）mmol和（23.1±1.8）kg/m2，均好于服務(wù)前（P
3 討論
我國糖尿病的發(fā)病率近年來一直呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，發(fā)病數(shù)僅次于美國[4-6]。調(diào)查顯示中老年人群是主要發(fā)病人群，部分患者對(duì)該病缺乏正確認(rèn)識(shí)，以為只要通過藥物就可以將血糖控制在合理范圍內(nèi)，忽視合理飲食、運(yùn)動(dòng)和定期檢查，造成病情反復(fù)[7-8]。對(duì)于慢性病的治療不能單純依靠藥物控制，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)囑行為尤為重要[9]。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一直是新醫(yī)改的重要內(nèi)容[10]，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在該形式下發(fā)展起來，旨在為社區(qū)人民的健康提供教育和幫助。本研究對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)在社區(qū)糖尿病中的控制效果進(jìn)行了初步探討，結(jié)果提示服務(wù)后患者的空腹血糖、餐后2h空腹血糖和體重指數(shù)均低于服務(wù)前，基本控制在正常范圍內(nèi)，上述三項(xiàng)指標(biāo)均是糖尿病的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，能夠較好的反應(yīng)糖尿病控制情況[11]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)以社區(qū)為載體，家庭為單位，個(gè)人為為目標(biāo)，通過防、治、保、康、教、計(jì)來體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，它通過優(yōu)化生活方式、情緒、飲食和診療方案，為患者提供連續(xù)協(xié)調(diào)社區(qū)家庭服務(wù)模式。該服務(wù)組織通過幫助患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)來增強(qiáng)其對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖定期檢測(cè)的認(rèn)識(shí)，多管齊下，改變了患者的不良生活習(xí)慣，提高了其治療依從性。筆者認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)作用就是幫助患者樹立對(duì)待疾病的正確態(tài)度，這點(diǎn)也是糖尿病的預(yù)防和治療的保障。實(shí)施該服務(wù)后患者的生活質(zhì)量也得到了明顯的改善，社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)后的SF-36健康量表評(píng)分為（91.2±6.8）分，明顯高于服務(wù)前（70.8±6.2）分。研究結(jié)果提示糖尿病患者因自身糖代謝紊亂出現(xiàn)系列身體不適癥狀，對(duì)生活造成不同程度影響[12]，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)注重該方面的心理教育，幫助患者控制了病情，緩解了血糖過高造成的并發(fā)癥?；颊呓?jīng)過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的管理，其情緒、生活習(xí)慣均得到了指導(dǎo)，樹立了對(duì)生活的信心，生活質(zhì)量隨之提升。研究進(jìn)步調(diào)查了社區(qū)糖尿病患者的滿意度，結(jié)果提示97.33%的患者滿意該服務(wù)模式，說明此次服務(wù)模式深得人心。
綜上所述，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)教育效果明顯，利于社區(qū)糖尿病患者的病情控制，對(duì)生活質(zhì)量的改善效果顯著，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。
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[關(guān)鍵詞] “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；社區(qū)衛(wèi)生
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-275-01
“3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革的內(nèi)容，其指導(dǎo)思想就是通過開展“3+x”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，整合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療集團(tuán)和社會(huì)力量等各方人力資源，共同參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，突出重點(diǎn)人群，兼顧全體居民，逐步形成全科醫(yī)生與社區(qū)居民 “一對(duì)一”的契約式服務(wù)關(guān)系，使居民獲得連續(xù)、便捷、主動(dòng)、全程的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制形成，使全科醫(yī)生真正成為居民健康的“守門人”?！?+X” 家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作機(jī)制給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)賦予了新的內(nèi)涵。
1 “3+X”的概念及組成 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體，其中“3”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)以全科醫(yī)生為核心，人數(shù)不少于3人；“X”為變量，可以由公立醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士，及其他社會(huì)各方熱心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的志愿者組成。其中，“X”可以是固定的成員，也可以隨服務(wù)需求不斷變化來確定，“X”可以大于等于0。
2 “3+X”的職責(zé)分工 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的“3”負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)日常事務(wù)，承擔(dān)主要工作職責(zé)；“X”根據(jù)自身工作和資源優(yōu)勢(shì)，協(xié)助團(tuán)隊(duì)開展居民簽約、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)方式、提供健康咨詢指導(dǎo)、上級(jí)醫(yī)院預(yù)約服務(wù)等。
3 “3+X”的服務(wù)方式“3+X” 家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建后，每周用于上門服務(wù)的時(shí)間不少于3天，先由團(tuán)隊(duì)中“3”針對(duì)責(zé)任片區(qū)居民的基本醫(yī)療需求和公共衛(wèi)生需求，確定“X”的組成，然后建立契約服務(wù)關(guān)系，簽訂“居民家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)協(xié)議”明確團(tuán)隊(duì)責(zé)任，并接受居民監(jiān)督，契約形成后團(tuán)隊(duì)的服務(wù)由政府財(cái)政埋單，政府通過考核支付費(fèi)用。
4 “3+X”的服務(wù)內(nèi)容 為了保證“3+X” 家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)目的明確，確定團(tuán)隊(duì)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，兼顧進(jìn)門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，其主要內(nèi)容包括：
4.1 開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，摸清居民健康的基本情況，影響健康的主要因素，為制定健康促進(jìn)計(jì)劃和干預(yù)措施提供依據(jù)，為團(tuán)隊(duì)服務(wù)提供方向。
4.2 建立居民健康檔案和家庭健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)健康檢測(cè)和管理，對(duì)老年、慢性病患者等重點(diǎn)人群定期隨訪。
4.3 做好高血壓、糖尿病等主要慢性病患者篩查，進(jìn)行治療方案管理、隨訪、健康指導(dǎo)和行為干預(yù)等。
4.4 提供上門服務(wù)，主要為殘疾者和精神病患者提供家庭康復(fù)、健康咨詢，對(duì)一些治療措施明確的老年人、慢性病患者進(jìn)行出診服務(wù)，或送藥上門，協(xié)助居民閑著適宜的就醫(yī)路徑、預(yù)約上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診。
4.5 協(xié)助傳染病管理，指導(dǎo)居民進(jìn)行必要的消毒和隔離。
4.6 做好婦女兒童保健工作，包括孕期保健、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和兒童生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)等。
4.7 通過服務(wù)開展社區(qū)健康教育，開展防病知識(shí)宣傳、營養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)，以及根據(jù)居民需求拓展上門服務(wù)內(nèi)容，協(xié)助社區(qū)管理部門拓展社區(qū)服務(wù)等。
5 “3+X”的服務(wù)的優(yōu)勢(shì)
5.1 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、和預(yù)防保健人員組成，分片包干，網(wǎng)格化管理，每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)2000-3000人，能夠和居民建立起相對(duì)固定的“熟人”關(guān)系，社區(qū)居民有健康需求，會(huì)首先想到團(tuán)隊(duì)，會(huì)想到能夠幫助解決問題的“熟人”。這種情況，在農(nóng)村地區(qū)比較有感觸，和以前一個(gè)村醫(yī)生給一個(gè)村的人提供醫(yī)療保健服務(wù)一樣，群眾更容易接受。
5.2 “3+X” 家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建靈活，除了“3”作為常數(shù)外，“X”作為變量，可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求，臨時(shí)搭建組成，增加了團(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)涵，提升了團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，社區(qū)居民更愿意接受。因?yàn)樽鳛槌?shù)的“3”，來自于社區(qū)，對(duì)于專業(yè)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可能不一定完全滿足需要，這時(shí)，就要求有“X”來補(bǔ)充。比如，社區(qū)居民中有一個(gè)精神病患者，在平時(shí)服務(wù)時(shí)通常有“3”參與和一名精神科醫(yī)生就夠了，但在某一天，該精神病患者出現(xiàn)了糖尿病，此時(shí)，上述團(tuán)隊(duì)肯定不能滿足需要了，就必須有一名內(nèi)分泌醫(yī)生加入，如果這個(gè)病人住院或出院了，那么他的床位醫(yī)生可能就是最合適的“X”，應(yīng)該加入其內(nèi)；當(dāng)然，“X”也可以是其他人，如一個(gè)癱瘓的老人，平時(shí)有保姆照料，團(tuán)隊(duì)有保姆參與會(huì)保證團(tuán)隊(duì)服務(wù)效果，保姆就是有意義的“X”。
5.3 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式靈活。團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況，可以根據(jù)“X”的作用確定不同程度的服務(wù)。如：可以電話咨詢，可以是進(jìn)行健康檔案動(dòng)態(tài)跟蹤；可以是上門移動(dòng)刷卡配藥；可以是尋求住院、住院幫助等；可以是群體型的健康教育講座，也可以是進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)等。
5.4 “3+X”家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以有利“促進(jìn)小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組建，社區(qū)能夠提供基本的醫(yī)療服務(wù)，可以保證小病在社區(qū)得到有效的治療，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)。對(duì)于，一些社區(qū)不能醫(yī)治的疾病，可以通過“X”的指導(dǎo)或引導(dǎo)到醫(yī)院治療或轉(zhuǎn)院，從而保證及時(shí)治療?？祻?fù)是社區(qū)的“六位一體”的功能之一，社區(qū)團(tuán)隊(duì)可以繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，。這樣就有效彌補(bǔ)了分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診中存在的不足。
[關(guān)鍵詞]全科診療；主路徑；模式；家庭醫(yī)生服務(wù)
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（b）-0169-03
[Abstract]Objective To explore the effects of the service model which relies on general diagnosis and treatment as a primary service path in promoting a family medicine service，and to provide a reference to the family medicine service for Shenzhen City and other areas.Methods Using community health service centers as central service establishments，integrating general diagnosis，treatment，screening，classification and management of focus groups as well as follow-ups and a series of coherent services to be completed by the same team.The service model "the service model reliant on general diagnosis and treatment as a primary service path" referred to as the "primary service path".Random selections of 100 residents during the period of March 2014 to February 2015，implemented "family doctor team and specialist team coexist" mode and during the period of March 2015 to February 2016，implemented the primary service path management mode as the control group and experimental group，and the index such as the family medicine service signing rate，the signed residents′ health knowledge awareness rate，the family medicine service awareness rate and the satisfaction degree of family medicine service were compared respectively.Results In the "primary service path" model，to compare with the "family doctor team and specialist team coexist"model，the family medicine service signing rate was increased from 11% to 67%；the signed residents' health knowledge awareness rate was increased from 34% to 92%；the family medicine service awareness rate was increased from 24% to 91%；the satisfaction degree of family medicine servicewas increased from 58% to 95%，the differences were statistically significance（P
[Key words]The general diagnosis and treatment；Primary path；Model；Family medicine service
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是國內(nèi)近年來興起的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和特色，滿足社區(qū)居民的需求，為社區(qū)居民提供較為方便、全面的基本衛(wèi)生服務(wù)[1-4]。通過簽約式服務(wù)，使全科醫(yī)生與居民家庭建立一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定、互動(dòng)的服務(wù)關(guān)系，從而更好地為居民提供全面、連續(xù)、及時(shí)的健康責(zé)任制服務(wù)[5]。深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院自2013年1月開始先后在所轄陽光、大學(xué)城、桃源等多家社區(qū)健康服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱“社康中心”）探索以全科診療為服務(wù)主路徑的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在研究過程中發(fā)現(xiàn)該模式在推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作的開展方面也取得了良好的效果[6]。
1資料與方法
1.1一般資料
對(duì)深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院桃源社康中心現(xiàn)場(chǎng)研究情況進(jìn)行分析。桃源社康中心從2015年3月起采用以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式進(jìn)行管理，之前采用的是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與專科團(tuán)隊(duì)并存的管理模式。收集桃源社康中心2014年3月～2015年2月及2015年3月～2016年2月兩個(gè)時(shí)間段家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用相同的問卷調(diào)查方式，隨機(jī)抽取100例簽約居民（若抽到兒童，則由其家長(zhǎng)代替）參與調(diào)查，2014年3月～2015年2月的簽約居民為對(duì)照組，其中男54名，女46名，年齡24～82歲，平均（45.3±4.5）歲；2015年3月～2016年2月的新簽約居民為實(shí)驗(yàn)組，其中男52名，女48名，年齡25～80歲，平均（44.5±4.7）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較實(shí)施以全科診療服務(wù)主路徑前后的重點(diǎn)人群（包括高血壓、糖尿病、0～6歲兒童、精神病患者、殘疾人等）的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率、健康知識(shí)知曉率、簽約居民家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度等指標(biāo)。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
1.3.1家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與?？茍F(tuán)隊(duì)并存的管理模式
目前深圳市多數(shù)社康中心采用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與?？茍F(tuán)隊(duì)并存的管理模式，即為了推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作在社康中心內(nèi)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括有1～3名全科醫(yī)生、1～3名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)社康中心內(nèi)還設(shè)有針對(duì)不同公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的“?？茍F(tuán)隊(duì)”，比如慢病管理團(tuán)隊(duì)、老年人管理團(tuán)隊(duì)、婦幼保健團(tuán)隊(duì)等，每個(gè)團(tuán)隊(duì)多由1～3名醫(yī)務(wù)人員組成，其功能主要是管理整個(gè)社區(qū)的該類人群，比如慢病團(tuán)隊(duì)將負(fù)責(zé)整個(gè)社區(qū)的慢病患者的管理工作。在這種模式下，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)只負(fù)責(zé)一般的簽約、建立家庭檔案、健康咨詢等服務(wù)，而涉及?？茍F(tuán)隊(duì)的服務(wù)內(nèi)容則由?？茍F(tuán)隊(duì)來提供服務(wù)。
1.3.2以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式
采用深圳市觀瀾人民醫(yī)院牛湖社康中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制[7]，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以全科診療為做好公共衛(wèi)生服務(wù)的突破口，對(duì)患者在處理現(xiàn)有疾病的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行必要公共衛(wèi)生問題的篩查，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行分類、建立專案、追蹤管理，在充分解決居民相關(guān)健康問題的基礎(chǔ)上建議居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。實(shí)際上，社康內(nèi)組建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)就是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)能滿足居民絕大部分基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求，取消了各種專科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)將基本診療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合在一起。
1.3.2.1組建團(tuán)隊(duì) 桃源社康組建了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由2名全科醫(yī)師+4名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成。團(tuán)隊(duì)組建之后對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行公共衛(wèi)生管理技能培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其成員熟悉以全科診療為服務(wù)主路徑的模式的服務(wù)理念、服務(wù)流程及各專科管理內(nèi)容及要求，具備預(yù)約服務(wù)、疾病診療、慢病篩查、各種專案建立、健康教育、健康評(píng)估、健康體檢、電話隨訪、家庭醫(yī)生簽約等能力，促使每個(gè)團(tuán)隊(duì)的能力能滿足居民日常的健康服務(wù)需求。
1.3.2.2服務(wù)流程制定 制定全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)流程、團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診流程、家庭醫(yī)生服務(wù)簽約流程。流程的制定堅(jiān)持“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診負(fù)責(zé)制”原則。
1.3.2.3完善家庭醫(yī)生服務(wù)配套措施 制作家庭醫(yī)生名片及宣傳資料，提高家庭醫(yī)生形象；增加社康中心固定電話數(shù)量，為各團(tuán)隊(duì)及時(shí)電話隨訪提供硬件保障；建立家庭醫(yī)生服務(wù)QQ群，給居民提供健康咨詢服務(wù)；為有需要的居民提供家庭病床服務(wù)、上門服務(wù)等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)前后重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率的比較
實(shí)驗(yàn)前建檔管理的重點(diǎn)人群數(shù)為3709人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為408人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為11%；實(shí)驗(yàn)后建檔管理的重點(diǎn)人群數(shù)為3802人，簽約家庭醫(yī)生人數(shù)為2548人，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為67%。反映出以全科診療為服務(wù)主路徑的服務(wù)模式在家庭醫(yī)生服務(wù)簽約效率上明顯高于以前的服務(wù)模式。
2.2實(shí)驗(yàn)前后不同管理模式下家庭醫(yī)生服務(wù)效果的比較
實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)知曉率、家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
2009年深圳市政府積開始極推廣“家庭醫(yī)生責(zé)任制”服務(wù)模式，但進(jìn)展緩慢。相關(guān)調(diào)查研究[8]顯示，社區(qū)居民患病時(shí)首選家庭醫(yī)生（或經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診）占9%；居民感到孤獨(dú)或出現(xiàn)情緒問題時(shí)，傾訴對(duì)象首選家庭醫(yī)生僅占13%。這說明目前居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)仍未完全信任，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容仍缺乏深入了解。且目前深圳很多社康中心實(shí)行?？苹芾砟Ｊ剑疵總€(gè)模塊如慢病管理、老年人管理、兒童保健、婦女保健等均由專人管理，其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)非對(duì)應(yīng)模塊的服務(wù)內(nèi)容不一定熟悉，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與技能不夠全面。居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后感覺有很多常見的健康問題自己的家庭醫(yī)生并不能很好的解決。
因此，要較好地推動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)工作，在有良好的政策支持和導(dǎo)向的基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，亦需多做努力。
3.1優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)路徑
目前國內(nèi)有很多地方在探索并實(shí)踐家庭醫(yī)生服務(wù)健康管理與臨床路徑模式的合作應(yīng)用，成果眾多，為家庭醫(yī)生服務(wù)模式的變革提供了借鑒與參考[9-12]。臨床路徑與家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)相結(jié)合的實(shí)踐，有助于實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)化管理，找到成本-效益最佳的健康管理服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，有利于協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與各部門之間的配合合作，有助于降低醫(yī)療成本，因此要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理模式與家庭醫(yī)生健康管理模式的深入合作[13-14]。在家庭醫(yī)生服務(wù)還沒有得到廣泛認(rèn)可的情況下，應(yīng)根據(jù)自己社區(qū)特點(diǎn)來綜合分析，選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)穆窂?、恰?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向居民推薦家庭醫(yī)生服務(wù)。相關(guān)研究[15]發(fā)現(xiàn)，最容易使一個(gè)人改變其不良行為方式的時(shí)機(jī)是患病時(shí)。因此，全科醫(yī)生可在進(jìn)行全科診療時(shí)與患者建立良好的信任關(guān)系，進(jìn)而為后續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約打下基礎(chǔ)，這樣也就能大大提高家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的成功率。
3.2提高家庭醫(yī)生服務(wù)技能以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力不足直接影響了居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任。實(shí)行“主路徑”的模式，要求家庭醫(yī)生不僅具備基本疾病的診療能力，還要具備多種基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)及技能，并以全科診療窗口為切入點(diǎn)將基本診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的分工也由原來的模塊“專科化”分工，轉(zhuǎn)化為環(huán)節(jié)分工，比如，對(duì)高血壓病人的管理，原來由專人負(fù)責(zé)所有的慢病管理工作，現(xiàn)在則由團(tuán)隊(duì)的家庭醫(yī)生和護(hù)士按環(huán)節(jié)分工，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)慢病篩查、建立慢病專案、藥物調(diào)整等，而團(tuán)隊(duì)護(hù)士則負(fù)責(zé)慢病的定期電話隨訪、健康教育等。在這種模式下，家庭醫(yī)生的知識(shí)和服務(wù)技能更全面，更能滿足居民對(duì)健康服務(wù)的需求，提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)可度及滿意度。
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把健康托付給家庭醫(yī)生
自愿簽約，自由選擇，隨時(shí)咨詢，預(yù)約轉(zhuǎn)診
劉錫福老人是北京市海運(yùn)倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所服務(wù)的居民。一天，老人感到頭暈不適、肢麻，老人的兒子給社區(qū)衛(wèi)生站主管醫(yī)生馬佳打電話。馬大夫進(jìn)行檢查后，考慮病人病情可能有新的變化，和對(duì)口支援的北京東直門中醫(yī)院取得聯(lián)系，病人通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，轉(zhuǎn)到東直門醫(yī)院，通過cT等檢查，確診為“腔隙性腦梗塞”。病人住進(jìn)了醫(yī)院，由于診治及時(shí)，未發(fā)生后遺癥。劉錫福老人風(fēng)趣地說，他現(xiàn)在成了馬醫(yī)生的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，后半生的健康就托付給馬醫(yī)生了。
據(jù)了解，簽訂家庭服務(wù)協(xié)議后，居民有健康問題可以隨時(shí)撥打社區(qū)醫(yī)生的電話，反映、咨詢并得到及時(shí)指導(dǎo)。根據(jù)居民個(gè)人健康信息，簽約的服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年對(duì)其進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為其制訂健康規(guī)劃。當(dāng)社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為居民的疾病需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)幫助其進(jìn)行預(yù)約轉(zhuǎn)診。
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭積勇表示，家庭醫(yī)生式服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，通過與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的自愿服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)的健康責(zé)任制管理。按照自愿簽約、自由選擇、規(guī)范服務(wù)的原則，將按照1：600的比例，由服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂服務(wù)協(xié)議。目前簽約的對(duì)象重點(diǎn)是老年人、婦女、兒童和慢性病患者。
家庭醫(yī)生缺口1萬名
北京需要的是老百姓認(rèn)可的醫(yī)生，將有大醫(yī)院為家庭醫(yī)生提供技術(shù)支撐
對(duì)于推行社區(qū)家庭醫(yī)生制度，北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英深感壓力，最大的壓力就是人才的問題。按現(xiàn)有編制標(biāo)準(zhǔn)，還差著一萬人。北京需要的是老百姓認(rèn)可的醫(yī)生。
為滿足開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的需求，北京市通過“四個(gè)一批”，來加快補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。即進(jìn)來一批，引進(jìn)適合北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要的本科以上畢業(yè)生；出來一批，面向所有農(nóng)村地區(qū)開展訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作、培養(yǎng)10名社區(qū)衛(wèi)生首席專家、100名社區(qū)衛(wèi)生學(xué)科帶頭人、1000名社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干；回來一批，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員延遲退休政策；下來一批，二、三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升中級(jí)職稱前，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)口支援，每人每年不少于30天。
東城區(qū)從2006年開始實(shí)施“摻金子工程”，和東直門中醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、安貞醫(yī)院簽訂協(xié)議，引進(jìn)了30名三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。他們通過參加團(tuán)隊(duì)工作例會(huì)、疑難問題答疑、帶教培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等途徑，為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐。
家庭醫(yī)生是一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)
亦醫(yī)亦友，上門服務(wù)，實(shí)現(xiàn)契約式健康管理
在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的藥物治療、一對(duì)一健康教育以及藥物指導(dǎo)。護(hù)士進(jìn)行非藥物干預(yù)和指導(dǎo)正確的生活方式。家庭保健員是團(tuán)隊(duì)和患者之間的橋梁，協(xié)助患者管理慢病，督促提醒患者服藥、控制鹽的攝入、督促運(yùn)動(dòng)。
據(jù)郭積勇介紹，在服務(wù)方式上，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)改變了過去“坐堂門診”的做法，主動(dòng)上門服務(wù)，通過簽訂健康管理協(xié)議實(shí)現(xiàn)契約式健康管理，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和社區(qū)居民建立了“亦醫(yī)亦友”的和諧醫(yī)患關(guān)系。
在西城區(qū)大柵欄中心牛麗華醫(yī)生的診室里，患者婁啟猛經(jīng)過診斷，辦理了轉(zhuǎn)診友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科的手續(xù)，整個(gè)過程不過10多分鐘。據(jù)介紹，像這種不用掛專家號(hào)的患者第二天就可以拿到預(yù)約號(hào)。即便是要看專家的患者，最多在家等3天。
關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生 全科團(tuán)隊(duì) 服務(wù)模式
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）18-0020-03
家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托，社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過責(zé)任制服務(wù)的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生制服務(wù)在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康等方面起到了積極作用[1]。家庭醫(yī)生制服務(wù)作為上海市醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2011年進(jìn)行家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)，摸索出一套家庭醫(yī)生服務(wù)的模式和做法，報(bào)告如下。
1 古美社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐
1.1 開展家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約
按照分片包干、責(zé)任制管理的要求，通過政策引導(dǎo)，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，確定服務(wù)內(nèi)容、方式，在家庭醫(yī)生與居民之間建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。同時(shí)建立家庭醫(yī)生信息公示制度，公開家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式和熱線電話，使社區(qū)居民充分了解家庭醫(yī)生制服務(wù)的有關(guān)信息。原則上一名全科醫(yī)生與簽約服務(wù)家庭戶數(shù)的比例為1：600，最多不超過1：900，簽約服務(wù)居民的數(shù)量不超過2 500人。
1.2 建立家庭醫(yī)生助理制度
家庭醫(yī)生助理可以由護(hù)士或其他文職人員等擔(dān)任。家庭醫(yī)生助理承擔(dān)家庭醫(yī)生的日常輔助工作，具體包括協(xié)助簽訂協(xié)議、安排醫(yī)生日程、接受預(yù)約登記、處理居民訴求、數(shù)據(jù)表單處理等，并在家庭醫(yī)生之間、家庭醫(yī)生與外包服務(wù)體系之間發(fā)揮協(xié)調(diào)、溝通的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立家庭醫(yī)生助理調(diào)配中心，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生助理的管理和調(diào)配等工作。
1.3 建立外包服務(wù)體系
古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭醫(yī)生制服務(wù)的外包服務(wù)體系，根據(jù)家庭醫(yī)生的工作需求提供支持保障等外包式服務(wù)[2]：①社區(qū)醫(yī)務(wù)支持中心提供檢驗(yàn)、放射影像、超聲影像等檢查項(xiàng)目的服務(wù)，以及眼科、五官科、婦科、口腔科等各項(xiàng)專科服務(wù)；②社區(qū)護(hù)理中心提供各類護(hù)理工作服務(wù)，包括門診護(hù)理、病房護(hù)理、上門護(hù)理等；③社區(qū)康復(fù)中心提供殘疾人康復(fù)、慢性病康復(fù)、疾病急性期后康復(fù)等服務(wù)；④社區(qū)婦幼保健中心提供孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、計(jì)劃免疫等婦幼保健服務(wù)；⑤社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心提供傳染病預(yù)防控制、相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)、慢性病管理技術(shù)支持、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等公共衛(wèi)生服務(wù)工作；⑥社區(qū)后勤保障中心提供儀器設(shè)備維護(hù)維修、試劑耗材采購供應(yīng)等后勤保障工作。
1.4 建立家庭醫(yī)生值班中心
為了24 h提供不間斷的醫(yī)療咨詢和應(yīng)急服務(wù)，古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合區(qū)域家庭醫(yī)生資源，建立家庭醫(yī)生值班中心，實(shí)施輪流值班制度，承擔(dān)夜間及節(jié)假日期間的服務(wù)工作。
1.5 開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)
家庭醫(yī)生應(yīng)充分依托區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，借助上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等機(jī)制，為簽約家庭成員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)和全程醫(yī)療關(guān)懷，提升家庭健康服務(wù)能力。
1.6 信息化技術(shù)支持
信息化建設(shè)為家庭醫(yī)生制服務(wù)助力，根據(jù)家庭醫(yī)生制服務(wù)的工作內(nèi)容、模式和特點(diǎn)，中心建立了家庭醫(yī)生信息工作平臺(tái)、家庭醫(yī)生助理信息工作平臺(tái)、外包服務(wù)體系信息工作平臺(tái)，以信息化為家庭醫(yī)生工作提供方便。
1.7 兩卡合一提高效率
古美社區(qū)的常住居民每人都有一張健康卡；古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員每人都有一張績(jī)效卡?；颊呙看芜M(jìn)行診療和衛(wèi)生服務(wù)，都要“兩卡合一”?；颊咚⒔】悼?，診斷用藥及健康動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)即時(shí)導(dǎo)入健康檔案，形成電子病歷；醫(yī)務(wù)人員刷績(jī)效卡，每次診療服務(wù)、每提供一項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，工作量都記在卡里，與分配直接掛鉤。
通過兩年的家庭醫(yī)生工作實(shí)踐，古美社區(qū)初步實(shí)現(xiàn)了一居一團(tuán)隊(duì)，一戶一醫(yī)生，社區(qū)弱勢(shì)人群的常見病、多發(fā)病基本在社區(qū)得到解決，居民滿意度達(dá)到97%以上。
2 存在問題和對(duì)策
2.1 存在問題
按照創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心上海標(biāo)準(zhǔn)，每萬人口需要配備4～5名全科醫(yī)生及1名公衛(wèi)醫(yī)師[3]。照此要求，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才還存在一定的缺口；按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”服務(wù)功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有資質(zhì)的康復(fù)師，在數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上患者需求，目前只限于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)，康復(fù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭尚未全部推開；醫(yī)療聯(lián)合體組成以后，居民可以通過雙向轉(zhuǎn)診得到進(jìn)一步的檢查治療，但要解決住院床位問題仍然十分困難；家庭醫(yī)生承擔(dān)著社區(qū)門診、家庭病床、慢性病管理、上門服務(wù)、腫瘤篩查、健康體檢、夜門診值班等工作，因此家庭醫(yī)生不堪重負(fù)，工作壓力非常沉重。
2.2 思考與對(duì)策
優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu) 建議將大團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝メt(yī)生為主的小團(tuán)隊(duì)，每個(gè)服務(wù)區(qū)域只需1名家庭醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公衛(wèi)醫(yī)生，每個(gè)工作人員分工明確，職責(zé)分名，主要承擔(dān)基本醫(yī)療和疾病的管理，將其他工作交予外包系統(tǒng)完成，這樣可以進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，更有利于家庭醫(yī)生制服務(wù)的開展。
完善外包服務(wù)模式 可以考慮擴(kuò)大外包服務(wù)的范圍和內(nèi)涵，如康復(fù)外包服務(wù)、體檢外包服務(wù)、慢性病隨訪外包服務(wù)等。通過招標(biāo)邀請(qǐng)具有一定資質(zhì)的外包機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相信社會(huì)專業(yè)機(jī)構(gòu)的加入，將使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)邁上一個(gè)更高的臺(tái)階。
發(fā)揮社會(huì)和患者的積極性 “積極老齡化”是世界衛(wèi)生組織提出來的。積極老齡化既適用于個(gè)體又適用于人群。它讓人們認(rèn)識(shí)到自己體力、社會(huì)以及精神方面的潛能，并按照自己的需求、愿望和能力參與社會(huì)活動(dòng)，而且當(dāng)他們需要幫助時(shí)，能獲得充分的保護(hù)、保障和照料。因此要充分發(fā)揮社區(qū)組織、志愿者、患者本身及其家屬在健康管理中的作用。讓社區(qū)各個(gè)方面承擔(dān)一部分健康管理的責(zé)任，以居住小區(qū)為單位，開展群組管理、自我管理。如有這樣的基礎(chǔ)，也許家庭醫(yī)生制服務(wù)能起到事半功倍的效果。
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目前東莞經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過2300人，到去年年底，全市已達(dá)到了每萬名居民擁有1.6名全科醫(yī)生。近日，東莞市衛(wèi)生與計(jì)劃生育局下發(fā)了《東莞市城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。從2015年1月起，東莞將全面推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，到2017年，全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要達(dá)到90%。
衛(wèi)生部門表示，這種新的服務(wù)模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與群眾建立穩(wěn)定、互信、契約式服務(wù)關(guān)系為原則，完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為群眾提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，基本滿足群眾的健康管理需求。此外，通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，也可以引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新服務(wù)模式，加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化及鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化。
簽約人群：重點(diǎn)包括老人、兒童、孕產(chǎn)婦
今年上半年，東莞已經(jīng)率先在寮步和大嶺山啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過調(diào)研和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，《方案》提出了東莞今后三年的工作目標(biāo)：2015年，全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到40%；2016年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到70%；2017年，服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到90%。
從具體目標(biāo)來說，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動(dòng)當(dāng)年與轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、0―6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率均不低于15%。第二年，與重點(diǎn)人群簽約率均不低于30%。第三年，與重點(diǎn)人群簽約率均不低于50%。
此外，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的鎮(zhèn)街，啟動(dòng)當(dāng)年轄區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診比例要達(dá)到20%。2015年，首診比例達(dá)到35%。2016年，首診比例達(dá)到50%。
人員配備：各機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不少于2個(gè)
家庭醫(yī)生是家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約主體。《方案》要求，在東莞以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，通過組建全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和實(shí)施網(wǎng)格化管理開展工作。
在試點(diǎn)家庭醫(yī)生式服務(wù)時(shí)，全科醫(yī)生不足是鎮(zhèn)街社衛(wèi)中心面臨的最大難題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前東莞經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生已超過2300人。到去年年底，全市已實(shí)現(xiàn)每萬名居民擁有1.6個(gè)全科醫(yī)生的配比。這一數(shù)據(jù)雖然相對(duì)很多城市已是較高水平，但是按照每萬人口配備2―3個(gè)全科醫(yī)生的要求，東莞仍有一定的缺口。
以大嶺山為例，目前有全科醫(yī)師40多人、護(hù)士30多人、公共衛(wèi)生人員10多人，而該鎮(zhèn)常住人口有30多萬人。按照國家的標(biāo)準(zhǔn)，每1000名常住人口中要有3名全科醫(yī)師、3名護(hù)士、2名公共衛(wèi)生人員，這樣比較起來，大嶺山鎮(zhèn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人員配置的要求。
對(duì)此，《方案》也提出，各鎮(zhèn)街每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供家庭醫(yī)生式服務(wù)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不少于2個(gè)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少為3人，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，全科醫(yī)生是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的責(zé)任醫(yī)生。
根據(jù)要求，全科醫(yī)生原則上要求具有主治醫(yī)師以上職稱、執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”。但在面臨人手不足情況時(shí)，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生資源，將條件放寬至接受省級(jí)以上全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
此外，《方案》鼓勵(lì)各鎮(zhèn)街根據(jù)轄區(qū)居民結(jié)構(gòu)和服務(wù)特色，在家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)中增加?jì)D幼醫(yī)師、中醫(yī)師等專科醫(yī)師。
服務(wù)費(fèi)用：按年收取，基本醫(yī)療費(fèi)可享社保待遇
費(fèi)用方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按服務(wù)合同約定的項(xiàng)目為簽約居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，通過簽訂服務(wù)協(xié)議按年收取服務(wù)費(fèi)?，F(xiàn)階段，服務(wù)費(fèi)由從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)里劃出5%設(shè)立的家庭醫(yī)生式專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于開展家庭醫(yī)生服務(wù)過程中的人員經(jīng)費(fèi)支出和所需必要的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出等。家庭健康管理服務(wù)、家庭用藥指導(dǎo)、就醫(yī)預(yù)約服務(wù)和轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)均屬增值服務(wù)，不另外向居民個(gè)人收取服務(wù)費(fèi)用?；踞t(yī)療服務(wù)部分，在莞參加社保人群，按照有關(guān)現(xiàn)行社保文件執(zhí)行；非參保人群，費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。
綠色通道：大醫(yī)院預(yù)約優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放
在家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容中，“轉(zhuǎn)診”是一項(xiàng)重要的功能。如果遇到疑難、急重癥需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院診療的患者，家庭醫(yī)生可以及時(shí)為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)、合理診治。
為了方便社區(qū)居民轉(zhuǎn)診，《方案》提出，要開通雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)和“綠色”轉(zhuǎn)診通道，為家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者預(yù)留一定的就診名額。這意味著，大醫(yī)院專家門診號(hào)和床位預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診通道將優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。
具體來說，按照要求，東莞的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度的指導(dǎo)意見（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定，有專門科室負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立基層轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口或轉(zhuǎn)診專屬區(qū)域，為經(jīng)由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利，縮短轉(zhuǎn)診患者的待診時(shí)間。
相應(yīng)的，對(duì)從大醫(yī)院回到社區(qū)就診的患者，《方案》也要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)能力建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，為已經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者提供康復(fù)服務(wù)。
鼓勵(lì)鎮(zhèn)街 試點(diǎn)探索
“家庭醫(yī)生式服務(wù)惠民、利民，希望越來越多的城鄉(xiāng)居民提高對(duì)這種新的服務(wù)模式的認(rèn)知度和接受度?！毙l(wèi)生部門鼓勵(lì)相關(guān)的鎮(zhèn)街開展服務(wù)。
為全面鋪開服務(wù)，各鎮(zhèn)街可以在轄區(qū)范圍內(nèi)選取2―3個(gè)條件較好的機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，試點(diǎn)過程中要及時(shí)了解，深入研究，探索解決推行家庭醫(yī)生式服務(wù)工作中遇到的問題和困難，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作穩(wěn)步開展。
要加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)服務(wù)理念、服務(wù)能力、專業(yè)技能等方面的培訓(xùn)，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的信任度和滿意度。
為了加大激勵(lì)力度，《方案》提出，要將家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約戶數(shù)、簽約人員、服務(wù)落實(shí)情況、醫(yī)藥費(fèi)用控制、服務(wù)對(duì)象滿意度等工作情況納入各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核范圍，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。此外，在績(jī)效工資分配、晉級(jí)晉職以及各類評(píng)先活動(dòng)上，要向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員以及責(zé)任醫(yī)生傾斜，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
來源：《南方日?qǐng)?bào)》
包括三大內(nèi)容
簽約服務(wù)
城鄉(xiāng)居民自愿與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系。各鎮(zhèn)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員幫助轄區(qū)居民自主選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、登記注冊(cè)、選擇個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目并簽訂服務(wù)協(xié)議。
協(xié)議有效期為1―2年，期滿后可續(xù)約或另選簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)戶數(shù)由各鎮(zhèn)街根據(jù)實(shí)際情況確定，原則上不超過600戶或2000人。
預(yù)約服務(wù)
完善家庭醫(yī)生式服務(wù)預(yù)約服務(wù)制度，開展電話、網(wǎng)絡(luò)等多種預(yù)約服務(wù)，為其提供優(yōu)先的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
上門服務(wù)
對(duì)空巢老人、行動(dòng)不便并有需求的簽約居民提供上門健康咨詢、指導(dǎo)和基本醫(yī)療服務(wù)。
提供服務(wù)
1、家庭健康管理服務(wù)：以國家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，對(duì)簽約居民健康狀況進(jìn)行評(píng)估，制定有針對(duì)性的健康管理方案，為簽約家庭成員制訂個(gè)性化的健康體檢套餐，優(yōu)先安排其在轄區(qū)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果提供針對(duì)性的健康干預(yù)措施。同時(shí)，根據(jù)簽約居民的年度健康管理情況進(jìn)行健康分析，為續(xù)約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)，并指導(dǎo)簽約對(duì)象開展健康自我管理。
2、健康咨詢及用藥指導(dǎo)：為簽約居民提供健康咨詢、健康教育材料發(fā)放、家庭護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及家庭藥箱管理等服務(wù)。為行動(dòng)不便的簽約居民提供上門訪視服務(wù)。
3、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)：通過網(wǎng)絡(luò)或電話為簽約家庭提供健康咨詢、預(yù)約、登記等服務(wù)。
4、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)：規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生要及時(shí)為簽約家庭成員開具轉(zhuǎn)診書，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診事宜，通過雙向轉(zhuǎn)診渠道將簽約居民轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并為簽約患者聯(lián)系轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)的預(yù)約或登記等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診患者得到及時(shí)、合理診治。讓簽約家庭享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。被轉(zhuǎn)診對(duì)象從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回至相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，患者家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的責(zé)任醫(yī)生應(yīng)通過轉(zhuǎn)診渠道積極主動(dòng)、認(rèn)真接收并閱讀上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息，做好接收、隨訪、家庭康復(fù)指導(dǎo)等承接工作，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。
5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)：家庭醫(yī)生及其責(zé)任團(tuán)隊(duì)要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，免費(fèi)為簽約居民提供相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（含國家和省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以及本地增加的服務(wù)項(xiàng)目）。
6、基本醫(yī)療服務(wù)：簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，可以通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得基本醫(yī)療服務(wù)。為簽約家庭成員提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，家庭醫(yī)生要建立工作臺(tái)賬，每月要將門診日志制表交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核、存檔。
家庭醫(yī)生也叫全科大夫，以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使人們足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求，并得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)?？梢哉f，作為社會(huì)管理的創(chuàng)新之舉，家庭醫(yī)生是緩解看病難最直接的手段。
那么，這樣的家庭醫(yī)生，何時(shí)能真正走入全國的每個(gè)家庭呢？
從醫(yī)改至今，政府每年都投入大量資金發(fā)展公立醫(yī)院，著力緩解老百姓“看病難、看病貴”，效果并不明顯?！按蟛∵M(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”也已經(jīng)提了很多年，但現(xiàn)實(shí)與理想之間的距離仍然較大。部分原因是患者的選擇帶有傾向性，都希望到大醫(yī)院診治，另一方面也與醫(yī)療資源配置與管理不夠科學(xué)有關(guān)。
2011年7月1日，為解決基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，采取多種措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭(zhēng)到2012年每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。然而，時(shí)至今日，類似西方發(fā)達(dá)國家家庭醫(yī)生模式的全科醫(yī)生仍停留在部分大城市的試行當(dāng)中，大多數(shù)城市，遑論廣大農(nóng)村，都是“只聞樓梯響，不見人上來”。2013年11月，黨的十八屆三中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，其中明確提出“建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。其目的，就是推行契約式的家庭醫(yī)生制度，緩解老百姓看病難的問題。
家庭醫(yī)生，提供的其實(shí)是一種基層醫(yī)療保健服務(wù)。按照發(fā)展規(guī)劃，每個(gè)社區(qū)都常駐幾個(gè)家庭醫(yī)生，像“片兒警”一樣，每個(gè)家庭醫(yī)生日常負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健。有個(gè)頭疼腦熱的，首先就找家庭醫(yī)生，只有無法應(yīng)付的疾病，他們才幫病人轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院。據(jù)了解，家庭醫(yī)生受到很多國家的重視，在國際上通行的家庭醫(yī)生制度下，家庭醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中處于核心地位，建立與居民穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，實(shí)行嚴(yán)格的首診制度。在一些發(fā)達(dá)國家，八九成的病人可以由家庭醫(yī)生直接治愈。
現(xiàn)狀：部分省市著力試點(diǎn)
那么，家庭醫(yī)生制度在我國部分城市的實(shí)踐情況如何？何時(shí)才能在全國范圍內(nèi)推廣呢？
北京：“片兒醫(yī)”走入尋常百姓家
從2012年開始，北京大力推行“家庭醫(yī)生式”服務(wù)，北京市居民只要愿意，都可以通過簽約的形式，擁有自己的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并免費(fèi)享受慢病管理、上門診治等一系列健康服務(wù)。
北京市推行的“家庭醫(yī)生式”服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在自愿簽約、規(guī)范服務(wù)的原則下，服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議。為保證服務(wù)質(zhì)量，一個(gè)“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)最多簽約家庭不超過600戶。所有居住在北京市的居民都可以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。
家住北京市西城區(qū)的趙鳳蕓已60多歲，患有高血壓、冠心病、心功能不全等多種慢性疾病。當(dāng)?shù)弥约腋浇纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“家庭醫(yī)生式”服務(wù)簽約時(shí)，她立即與中心簽訂了服務(wù)協(xié)議。
趙鳳蕓的女兒說，以前老人有病我們要請(qǐng)假陪著去醫(yī)院，老人住院還要請(qǐng)護(hù)工。自從簽訂“家庭醫(yī)生式”服務(wù)協(xié)議后，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)老人的病情定期到家里進(jìn)行訪視，為老人檢查身體，極大減輕了老人的病痛。“醫(yī)生還主動(dòng)告訴我們老人健康飲食起居的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)家庭護(hù)理方法。”
據(jù)悉，北京每個(gè)“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及預(yù)防保健人員組成。與“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約的家庭能享受以下個(gè)性化服務(wù)：每年進(jìn)行一次健康評(píng)估，并制訂個(gè)性化健康規(guī)劃，使服務(wù)對(duì)象知道自己的健康狀況以及如何自預(yù)；重點(diǎn)對(duì)老年人、婦女、兒童和慢性病患者，提供24小時(shí)電話健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)等。
上海：2020年基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭都有家庭醫(yī)生
2011年4月起，作為上海醫(yī)改五大基礎(chǔ)性工程之一，上海在長(zhǎng)寧、閔行等10個(gè)區(qū)率先啟動(dòng)了家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，共有136家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，覆蓋2277名家庭醫(yī)生，簽約居民達(dá)374萬。上海市衛(wèi)生局披露，力爭(zhēng)到2020年之前，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭與一名家庭醫(yī)生簽約。
目前，居民與家庭醫(yī)生一經(jīng)簽約，即可獲得數(shù)項(xiàng)相關(guān)“實(shí)惠”，包括，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并提供針對(duì)性的建議和服務(wù)；可通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得家庭醫(yī)生門診服務(wù)；并可通過家庭醫(yī)生綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助預(yù)約會(huì)診專家，提高會(huì)診效果。
在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下，簽約慢性病居民可在一次配藥量、配藥種類上享有更便捷的政策；對(duì)65歲以上簽約老人，可免費(fèi)獲得健康篩查自選項(xiàng)目，并由家庭醫(yī)生根據(jù)篩查結(jié)果制定并實(shí)施后續(xù)干預(yù)指導(dǎo)方案。衛(wèi)生局方面表示，與家庭醫(yī)生簽約，相當(dāng)于多了一個(gè)“醫(yī)生朋友”和“健康顧問”。
山西太原：從有償?shù)綗o償?shù)奶剿?/p>
2010年山西省太原市濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站率先在太原市推出“家庭醫(yī)生”。隨后，從有償服務(wù)到完全免費(fèi)，該服務(wù)模式日臻完善并在該市逐漸推廣。
2010年4月，該服務(wù)站在太原市率先試行家庭醫(yī)生這一服務(wù)模式，主要是給社區(qū)中確有需要的老弱殘等患者提供健康方案，每戶每年收取600元費(fèi)用。這一模式推出后有30余戶家庭簽約。
2011年3月北京也推出了社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，實(shí)行全免費(fèi)。聽聞這一消息，濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站暫停家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，并將之前所收取的費(fèi)用全部退還，靜等政策出臺(tái)。直到2012年8月，太原市推出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)模式后，已有所準(zhǔn)備的服務(wù)站成為太原市首批“吃螃蟹者”。
在走訪了數(shù)千戶居民后，當(dāng)年11月底，濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就與轄區(qū)居民2175戶中的840戶簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。
根據(jù)協(xié)議書的規(guī)定，社區(qū)服務(wù)站將為65歲以上的老人建立健康檔案，提供生活方式指導(dǎo)、健康狀況評(píng)估、每年一次健康體檢及每年至少4次的隨訪；對(duì)于空巢、行動(dòng)不便并有需求的老人，家庭醫(yī)生需上門服務(wù)，并為其代購藥品等。
安徽：2015年初步建起家庭醫(yī)生制度
安徽省于2011年底在全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大力推廣全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，目前全省所有市均推行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，約60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立了全科團(tuán)隊(duì)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和簽約服務(wù)等方式為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)。
根據(jù)計(jì)劃表，到2015年，安徽省全科醫(yī)生（含中醫(yī)）數(shù)量力爭(zhēng)達(dá)到1.2萬人以上，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生，初步建立起家庭醫(yī)生制度，探索按契約人數(shù)付費(fèi)和“全科醫(yī)生首診制”；到2020年全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)到2萬人左右，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有3名合格的全科醫(yī)生，基本形成規(guī)范的“首診在基層”的服務(wù)模式，方便群眾看病就醫(yī)。
問題：醫(yī)生少 缺認(rèn)同
從部分省市試點(diǎn)情況來看，推廣家庭醫(yī)生制度目前存在的最大問題主要還是醫(yī)生、尤其是全科醫(yī)生太少。我國目前家庭醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%，這與家庭醫(yī)生缺乏必要的職業(yè)認(rèn)同、難以從基礎(chǔ)醫(yī)療中獲得榮譽(yù)、收入低等因素有密切關(guān)系。
家庭醫(yī)生要具有中級(jí)以上職稱且經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生來擔(dān)任。但我國引入全科醫(yī)學(xué)20多年來，進(jìn)展并不盡如人意。專業(yè)人士缺乏對(duì)家庭醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，家庭醫(yī)生的數(shù)量甚少，在國外風(fēng)生水起的家庭醫(yī)生在我國的進(jìn)展并不盡如人意。
民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)生既不了解也不認(rèn)可。由于歷史的原因，我國民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)生并不十分了解。提到家庭醫(yī)生，大家會(huì)聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”、“萬金油醫(yī)生”，認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病，不愿意在小醫(yī)院尋醫(yī)問藥。而現(xiàn)有的家庭醫(yī)生工作場(chǎng)地大多狹小，設(shè)施設(shè)備落后，不能滿足患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。
此外，國內(nèi)的專業(yè)人士目前也認(rèn)為在中國“全科醫(yī)學(xué)及家庭醫(yī)生”非常模糊，不知道家庭醫(yī)生應(yīng)該培養(yǎng)到什么程度，哪些是家庭醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)的，家庭醫(yī)生應(yīng)該如何開展工作等。再加上我國在高等醫(yī)學(xué)院校建立的全科醫(yī)學(xué)教研室并不多，而且大部分的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作是由公共衛(wèi)生專業(yè)的教師和臨床專科的教師兼職擔(dān)任的，即尚未形成一支專職的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。
解決：夯實(shí)隊(duì)伍，落實(shí)政策
需求客觀存在，必須增大供給，才能為社區(qū)醫(yī)生和居民的契約服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；而提高社區(qū)醫(yī)生的榮譽(yù)感、建立起收入的激勵(lì)機(jī)制，契約才能真正迸發(fā)出活力。
2011年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》：按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)；在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對(duì)不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
事實(shí)上，發(fā)展我國的家庭醫(yī)生，不僅需要好的政策支持，還需具體細(xì)化和落實(shí)。
（1）讓家庭醫(yī)生成為真正意義上的醫(yī)生。
解決問題的根本對(duì)策，首先要使得家庭醫(yī)生成為真正意義上的醫(yī)生。家庭醫(yī)生需要更大的治療和醫(yī)療費(fèi)用控制權(quán)，需要有職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，需要合理的收入補(bǔ)償機(jī)制。具體措施如，把家庭醫(yī)生所服務(wù)社區(qū)的醫(yī)保費(fèi)用節(jié)省的部分拿出一些來補(bǔ)貼家庭醫(yī)生，以吸引更高水平的醫(yī)生有動(dòng)力到社區(qū)來工作。
（2）人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。
國務(wù)院曾明確提出，到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名家庭醫(yī)生。這樣的目標(biāo)將如何實(shí)現(xiàn)？
要保證全國有足夠數(shù)量的優(yōu)秀家庭醫(yī)生，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。有條件的醫(yī)學(xué)院校要成立全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)系、社區(qū)護(hù)理學(xué)系，從醫(yī)學(xué)生開始培養(yǎng)全科人才。推進(jìn)社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)。對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員采取多種方式脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進(jìn)行崗位培訓(xùn)。利用針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，在短期內(nèi)快速提高社區(qū)人員的服務(wù)能力和水平。
亦可吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生和護(hù)士，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試；到邊遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，定級(jí)工資高定1～2級(jí)。鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)；并組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平較高、身體狀況較好的退休衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)服務(wù)。
（3）完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制。
要真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”這個(gè)目標(biāo)，還需要很好地解決以下問題：政府要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療資源合理配置，將三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，充分合作，雙向轉(zhuǎn)診，讓老百姓在家門口就能放心就診；加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)，提升服務(wù)能力，將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到社區(qū)；適時(shí)調(diào)整國家基本用藥制度，雖然基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了基本藥物制度，藥品零加成，醫(yī)保自付比例低，但是社區(qū)醫(yī)生配置不足，社區(qū)藥物品種少，廉價(jià)的藥品采購難，開藥金額低等限制，居民大病小病仍然往大醫(yī)院跑；完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制，并利用醫(yī)療保險(xiǎn)的保障與付費(fèi)調(diào)控手段，加大醫(yī)療保險(xiǎn)支付的差異化，引導(dǎo)居民到社區(qū)就診。
只有實(shí)現(xiàn)首診，打通各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診通道，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按人頭預(yù)付，家庭醫(yī)生這個(gè)“守門人”才能承擔(dān)起自己的職責(zé)。
如今，一些社區(qū)醫(yī)院與省市醫(yī)院建立了對(duì)口支援“聯(lián)盟”，這些大醫(yī)院對(duì)于社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者，免掛號(hào)、開辟“綠色通道”，旨在吸引居民首用基層醫(yī)療資源。這無疑是基層醫(yī)療主動(dòng)出擊提高認(rèn)可度的良方。
發(fā)展：學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)
有業(yè)內(nèi)人士曾表示，美國家庭醫(yī)生培養(yǎng)有三方面值得借鑒學(xué)習(xí)：
第一，培訓(xùn)機(jī)制 美國醫(yī)學(xué)院對(duì)家庭醫(yī)生的定位、培養(yǎng)、資格認(rèn)證等培訓(xùn)機(jī)制可以借鑒，其甚至細(xì)化到醫(yī)生與病人相處時(shí)間的多少。在美國，家庭醫(yī)生訓(xùn)練需要12年時(shí)間，雖投入大量時(shí)間，但產(chǎn)出是可觀的，從業(yè)后收入有保障。
第二，注重方法論 拋開運(yùn)用先進(jìn)信息科技不談，美國的家庭醫(yī)生培養(yǎng)很注重方法論，如培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和由政府推薦的不同課程等，都有規(guī)可依。
第三，醫(yī)治流程 假如在遇到復(fù)雜、重大疾病時(shí)，美國的醫(yī)療體系將從診斷、用藥、特別專長(zhǎng)等方面綜合處理，將各個(gè)環(huán)節(jié)銜接起來。
未來在醫(yī)療領(lǐng)域，技術(shù)將是關(guān)鍵。中國GDP正迅速增長(zhǎng)，可能在未來十多年內(nèi)超過美國，公民收入也日益增加，可以善用外國先進(jìn)技術(shù)。
同時(shí)，我國的家庭醫(yī)生應(yīng)該具有中國特色，這樣才能滿足群眾的需要。無論是全科專業(yè)人才的培養(yǎng)還是?？葡蚣彝メt(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，都應(yīng)開設(shè)中醫(yī)課程；無論在理論上還是實(shí)踐上，都應(yīng)加大“西學(xué)中”的力度。這是因?yàn)橹挥心軌蜇炌|西、兼具中西兩種技能的家庭醫(yī)生，才能真正勝任中國式的“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，才能真正成為老百姓的貼心人。這既是時(shí)展的需要，也是創(chuàng)建具有中國特色的全新的醫(yī)學(xué)體系的需要。
從我國的醫(yī)療發(fā)展來看，社區(qū)是中西醫(yī)最好的結(jié)合點(diǎn)，是中西醫(yī)結(jié)合人才的用武之地，由此也會(huì)開辟出家庭醫(yī)生的新天地，創(chuàng)造出新成果。
【后記】
真正“家庭醫(yī)生時(shí)代”的來臨應(yīng)該是以牢固的基礎(chǔ)和制度保證為起點(diǎn)，提高衛(wèi)生醫(yī)療的實(shí)施和服務(wù)，以及向社會(huì)延伸和改革醫(yī)療制度，拉近醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)居民家庭的距離，建立相對(duì)固定和樸素的新型醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
一、簽約情況
截止目前，**鎮(zhèn)已累積簽約**戶，簽約率**%左右，其中重點(diǎn)人群簽約了**人次。
二、具體開展情況
（一）結(jié)合實(shí)際，積極研討。**鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院多次召開相關(guān)專題會(huì)議，緊緊圍繞家庭醫(yī)生服務(wù)工作進(jìn)行交流、研討，不斷探索、創(chuàng)新服務(wù)模式。
（二）**支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)各自管轄區(qū)域的重點(diǎn)人群和居民健康需求，各團(tuán)隊(duì)分別多次進(jìn)村入戶開展健康講座、健康咨詢、健康體檢和健康指導(dǎo)服務(wù)。目前，共開展健康講座**場(chǎng)，咨詢活動(dòng)**場(chǎng)，接受健康指導(dǎo)服務(wù)**余人次，發(fā)放各類健康教育宣傳資料**余份。
（三）不斷反復(fù)的對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作專項(xiàng)培訓(xùn)。并對(duì)全院所有職工進(jìn)行考試，內(nèi)容主要為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等兩大類相關(guān)知識(shí)，考試結(jié)果還進(jìn)行全院通報(bào)。
（四）充實(shí)了公衛(wèi)人才隊(duì)伍力量，公衛(wèi)人員從**人增加至了**人。
（五）**村試點(diǎn)和我院門診部均成立了家庭醫(yī)生工作室和健康小屋。按照要求備齊了相關(guān)設(shè)施設(shè)備，整改創(chuàng)新了工作室的環(huán)境布置。**村家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)固定每周星期四到試點(diǎn)工作室坐診服務(wù)，醫(yī)院家庭醫(yī)生工作室實(shí)行醫(yī)生輪班坐診制，每天都有在崗。
（六）針對(duì)重點(diǎn)人群中行動(dòng)不便的殘疾人、孕產(chǎn)婦和兒童結(jié)合上門隨訪進(jìn)行入戶簽約。并對(duì)行動(dòng)不便長(zhǎng)期生病臥床的患者居民進(jìn)行了上門服務(wù)，提供可及醫(yī)療服務(wù)、體檢服務(wù)等。
（七）醫(yī)院每周星期一至星期五為轄區(qū)居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢服務(wù)，尤其對(duì)重點(diǎn)人群開展健康體檢的同時(shí)提供健康指導(dǎo)服務(wù)。
（八）為確保重點(diǎn)人群和學(xué)校、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，近日，我院對(duì)**鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有企事業(yè)機(jī)關(guān)單位開展了家庭醫(yī)生簽約，共簽約**余人，其中發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病患者**余名。所有人員全部進(jìn)行了體格檢查、建立了電子健康檔案。發(fā)放健康資料**余份。
（九）實(shí)行工作登記制度，建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作記錄本，每個(gè)團(tuán)隊(duì)一本，規(guī)定各項(xiàng)簽約服務(wù)工作都要做好記錄，用以督查各服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展簽約服務(wù)工作的情況和工作量的統(tǒng)計(jì)。
（十）實(shí)行月報(bào)制度，規(guī)定各服務(wù)團(tuán)隊(duì)于每月**日前上報(bào)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況，確保工作有效落實(shí)。
（十一）**鎮(zhèn)政府給轄區(qū)每個(gè)居民寫了一封信，每個(gè)村、社區(qū)都制作了大型的宣傳標(biāo)語，并在各居民樓幢口公示了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做到了宣傳全覆蓋。我院利用微信平臺(tái)每天向群眾發(fā)送健康教育宣傳信息。
三、存在問題
（一）基層醫(yī)療信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院之間、衛(wèi)生院與區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院之間未建立信息共享機(jī)制，居民個(gè)人健康信息未能實(shí)現(xiàn)共享互通。信息化的設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用未得到解決。
（二）**鎮(zhèn)家庭醫(yī)生工作室試點(diǎn)**村衛(wèi)生站由于房屋的原因，目前還沒有與養(yǎng)老及殘疾康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，家庭醫(yī)生工作室和健康小屋未能獨(dú)立布局。
（三）社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn)的家庭醫(yī)生工作室目前還未得到解決。
（四）有部分簽約居民感覺身體稍有不適就要求簽約醫(yī)生馬上到他家上門處理，認(rèn)為家庭醫(yī)生就是要提供一對(duì)一的上門服務(wù)，且是免費(fèi)服務(wù)，責(zé)任醫(yī)生給他作相關(guān)指導(dǎo)后仍然不理解、不滿意。為此，我院領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員多次到居民家中進(jìn)行解釋宣傳。
四、下一步打算
（一）不斷深化服務(wù)內(nèi)涵，了解簽約居民尤其是重點(diǎn)人群及社區(qū)重點(diǎn)健康問題的需求，有針對(duì)性的制定個(gè)性化服務(wù)包（收費(fèi)項(xiàng)目），使居民尤其是有特需服務(wù)的居民足不出戶就能得到指導(dǎo)或治療。
